CG_DSG_ENAM

ESGLOSE

ENAM CIRUGÍA GENERAL

Desgloses

Cirugía General Tema 1

VISITA PREANESTÉSICA

El calcio es un mensajero fundamental en la contracción y relajación muscular. Se une a la troponina C y produce un cambio conformacional que permite que la miosina y la actina entren en contacto, iniciando la contracción muscular.

Tema 2

INFECCIONES QUIRÚRGICAS

P: 76-2009 ¿Qué aspectos clínicos se evalúan principalmente para realizar el plan preoperatorio y el desarrollo de la anestesia?: A. Edad del paciente, perfil hepático, sistema hematopoyético B. Sistema digestivo, edad del paciente, sistema nervioso central C. Aparato urinario, estado dermatológico y respiratorio D. Edad del paciente, estado cardiovascular y estado respiratorio E. Masa corporal, estudio inmunológico y cardiovascular Respuesta Correcta: D

“En los estudios preoperatorios hay que tener en cuenta la edad del paciente y realizar exámenes destinados a proporcionar información adicional acerca de los diversos sistemas (ECG: corazón) (Rx Tórax: pulmones), analítica sanguínea y grupo Rh (Anemia, Infección, Transtornos de la coagulación...)“

Tema 2

FISIOLOGÍA CARDÍACA P: 117-2010

¿Cuál es elemento que unido a la fracción C de la troponina inicia la contracción muscular? A. Hialuronidasa B. Ion fosfato C. Proteína transportadora D. Ion calcio E. Ion sodio Respuesta Correcta: D

P: 29-2009 P: 153-2010 ¿Cuál es la característica de un electrocardiograma normal? A. Onda R positiva en aVR B. Onda T negativa en derivación I C. Onda Q en derivación I D. Onda T negativa, en derivación II E. Onda P positiva en derivación II Respuesta Correcta: E

La onda p es la onda que describe la despolarización auricular. Es una onda redondeada que dura menos de 0,1 seg y con un voltaje de menos de 2.5 mm. Es positiva en las derivaciones I, II, aVF. Onda Q es signo de necrosis. La onda T negativa en I, II es signo de isquemia.

P: 173-2010 En un electrocardiograma normal, ¿Qué significa el complejo QRS? A. Repolarización ventricular B. Despolarización ventricular C. Repolarización auricular D. Repolarización aurículo ventricular E. Despolarización auricular Respuesta Correcta: B

En un ECG, la onda p representa la despolarización de las aurículas, el complejo QRS la despolarización ventricular, segmento ST y onda T indican la repolarización ventricular. La onda de repolarización auricular queda enmascarada por el QRS y no se muestra en el ECG.

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Mujer de 18 años de edad, que sufre un accidente y presenta una herida contuso cortante en el antebrazo izquierdo, que compromete la fascia y el músculo. Refiere haber recibido inmunización antitetánica completa en la niñez y refuerzo hace dos años. ¿Qué recomendaría?: A. Aplicar toxoide en 6 meses B. Aplicar sólo antitoxina C. Aplicar sólo toxoide D. Aplicar toxoide y antitoxina E. No aplicar toxoide ni antitoxina Respuesta Correcta: E Como está correctamente vacunada y la última dosis de recuerdo fue hace menos de 5 años no hay que hacer nada.

Tema 4

TRAUMA P: 115-2008

Varón de 30 años de edad, llega a Emergencia en estado etílico, con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Está hemodinámicamente estable. ¿Qué indicaría usted?: A. Tomografía B. Observación C. Lavado peritoneal D. Laparotomía exploradora E. Ecografía Respuesta Correcta: D Los pacientes con traumatismos penetrantes arma de fuego suelen requerir una laparotomía exploradora, aunque se encuenten estables, porque la mayoría asocian lesiones intraabdominales

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P: 148-2008 Paciente de 24 años de edad, que sufre un politraumatismo por caída del segundo piso y a las 6 horas fallece. ¿Cuál cree usted que es la causa más probable de muerte?: A. Pancreatitis aguda B. Edema cerebral C. Lesión de colon D. Perforación ileal E. Hemorragia Respuesta Correcta: E

La muerte tras un politraumatismo puede deberse a múltiples causas. Las hemorragias son la causa más probable, incluso 6 horas después en caso de hemorragias internas que no se logren controlar. El edema cerebral produciría un coma vegetativo, pero no suele provocar la muerte. La pancreatitis y las perforaciones del intestino pueden ser causa de muerte tras traumatismo, pero ésta suele producirse de forma más tardía.

P: 174-2008 Paciente varón de 36 años de edad, que llega a Emergencia 9 horas después de haber sufrido un accidente de tránsito. Al examen: en la pierna izquierda se encuentra dolor, edema, cianosis del pie y disminución de pulso pedio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Desgarro de la arteria tibial anterior B. Fractura multifragmentaria C. Daño neurológlco tipo neuropraxia D. Síndrome compartimental E. Desgarro de la arteria tibial posterior Respuesta Correcta: A La opción más correcta es la A. Otra opción que podríamos contemplar es la D, ya que tienen una presentación clínica similar, aunque hay que recordar que el síndrome compartimental suele respetar los pulsos distales ya que es un alteración de la microvascularización. La clave para diferenciar si la lesión es de la Tibial anterior o de la Tibial posterior es la ausencia de pulso pedio, ya que esta arteria es rama de la Tibial anterior.

P: 186-2009 Hombre de 35 años de edad, sufre trauma abdominal abierto por arma de fuego con orificio de entrada en flanco izquierdo y salida por fosa ilíaca derecha. ¿Cuál es la conducta recomendada?:

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Cirugía General

A. Sólo hidratación B. Observación y manejo médico C. Laparotomía exploradora D. Transfusión de sangre E. Paracentesis Respuesta Correcta: C

P: 188-2009 Ingresa a emergencia una mujer por sufrir una herida punzopenetrante a nivel del sexto espacio intercostal izquierdo, a nivel de la linea medioclavicular. Presenta disnea severa, cianosis, ingurgitación yugular y ruidos hidroaéreos en hemitórax izquierdo. ¿Cúal es el diagnóstico más probable?: A. Lesión diafragmática B. Hemotórax mixto C. Hemotórax D. Trauma contusión E. Perforación Respuesta Correcta: A

P: 71-2010 En la fractura hepática con hemoperitoneo ¿Qué estructura se tiene como referencia, para clampar y cohibir el sangrado? A. El ligamento de Treitz B. La vía biliar principal C. La vena cava inferior D. El ligamento colecistoduodenal E. Epiplon gastrohepático Respuesta Correcta: D

P: 80-2010 Paciente con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico, con alteración de la conciencia y signos focales. ¿Cuál es la secuencia correcta, para el manejo? A. Estabilización cardiopulmonar, TAC, Rx de columna cervical B. TAC, estabilización cardiopulmonar y Rx de columna cervical C. Rx de columna cervical, TAC y estabilización cardiopulmonar D. Estabilización cardiopulmonar, Rx de columna cervical y TAC E. TAC, Rx de columna cervical y estabilización cardiopulmonar Respuesta Correcta: A

P: 8-2009 Paciente de 34 años de edad, con TEC severo, ingresa a Emergencia. En la valoración de Glasgow se encuentra: sin apertura palpebral, con respuesta extensora, sin respuesta verbal. ¿Cuál es la puntuación final?: A. 1 -- 2 -- 2 B. 1 -- 2 -- 1 C. 2 -- 2 -- 2 D. 1 -- 3 -- 1 E. 2 -- 2 -- 3 Respuesta Correcta: B Esta pregunta no tiene más complicación que sabernos la Escala de Glasgow y aplicarla.

P: 92-2010 Chofer de 50 años, sufre trauma abdominal contuso por accidente de tránsito, permanece hemodinamicamente estable 5 horas después del accidente. ¿Cuál es el órgano que se lesiona con menor frecuencia? A. Páncreas B. Bazo C. Suprarrenal D. Hígado E. Riñón Respuesta Correcta: C

P: 96-2009 Paciente politraumatizado acude a Emergencia por diagnóstico de fracturas múltiples. Después de 4 días de hospitalización presenta distrés respiratorio severo y se hace el diagnóstico de contusión pulmonar. El tratamiento es: A. Manejo del dolor con bloqueo intercostal B. Punción torácica C. Toracotomía de urgencia D. Fijación de las fracturas costales E. Intubación más ventilación mecánica Respuesta Correcta: E En un síndrome de distrés respiratorio, la mayoría de los pacientes acaban requiriendo ventilación mecánica invasiva. La única medida que ha demostrado reducir la mortalidad es la ventilación controlada por volumen y limitada por presión a volumen corriente bajo (6ml/kg).


Cirugía General

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P: 10-2010

Tema 5

QUEMADURAS

P: 182-2008 ¿Cuál es el estándar para establecer una idea general de la extensión de las quemaduras?: A. Regla de los 9 B. Palma de la mano del paciente C. Regla de los 5 D. Tabla de Lownd Browder E. Normograma según peso y talla Respuesta Correcta: A

La superficie corporal quemada se puede calcular por la regla de los nueve de Wallace, o bien sabiendo que la palma de la mano del paciente equivale a 1% de su superficie corporal.

P: 4-2009 ¿Cuál es el porcentaje de superficie corporal comprometida en un paciente que sufre quemadura de la cabeza y cuello?: A. 9 B. 18 C. 6 D. 4 E. 12 Respuesta Correcta: A El porcentaje que corresponde a la cabeza y el cuello según la regla de los 9 de Wallace es 9%.

P: 5-2010 Mujer de 30 años que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza, la extremidad superior derecha y cara anterior del tórax y el abdomen. ¿Qué porcentaje de superficie quemada presenta? A. 36 B. 45 C. 18 D. 27 E. 30 Respuesta Correcta: A

Tema 6

CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

Durante el proceso de cicatrización. ¿Cuánto tiempo después de producida una herida aparece la fibra colágena? A. 24 horas B. 7 días C. 3 días D. 2 semanas E. 2 meses Respuesta Correcta: B

Tema 7

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS. P: 56-2010

Paciente en el 5to día post operatorio presenta fiebre alta, taquicardia y signos inflamatorios de la herida operatoria. ¿Cuál es la conducta prioritaria a seguir? A. Apertura amplia de la herida B. Cambiar les antibióticos C. Aplicación de hielo local D. Colocar un dren laminar E. Observación y antipiréticos Respuesta Correcta: A

P: 58-2010 Mujer que hace dos días presenta mordedura canina con desgarro de partes blandas sin secreciones. La herida es considerada…. A. Sucia B. Limpia C. Infectada D. Contaminada E. Supurada Respuesta Correcta: A

P: 65-2009 Mujer de 30 años de edad, ingresa a Emergencia por vómito, diplopfa. Hace 6 meses presenta cefalea. Al examen físico: despierta, leve bradipsiquia, Kernig y Brudsinsky (-). Este cuadro pertenece al síndrome: A. De hipertensión endocraneana B. Corfú sional C. De delirio D. De Asherman E. Paranoide


Respuesta Correcta: A

La clínica de la HIC consiste en cefalea (síntoma más frecuente), papiledema que provoca diplopía (signo más frecuente),vómitos en escopetazo y alteración del nivel de conciencia.

P: 164-2010 Respecto a la fisiología intestinal, con la secreción de iones bicarbonato en el ileon y el intestino grueso se produce la absorción simultánea de iones... A. Cloro B. Sodio C. Calcio D. Potasio E. Fosfato Respuesta Correcta: A El bicarbonato se absorbe fundamentalmente en yeyuno y se secreta en ileon/colon. La secrección activa ocurre en el borde luminal en intercambio con cloro, esto permite rescatar cloro y mantener el pH constante.

P: 54-2010 ¿Cuál de las siguientes sustancias inhibe la motilidad intestinal? A. Noradrenalina B. Insulina C. Motillna D. Colecistocinina E. Serotonina Respuesta Correcta: A El sistema nervioso simpático (Adrenalina/Noradrenalina) prepara el organismo para la acción: dilata pupilas, dilata bronquios, aumenta la FC e inhibe la motilidad del tubo digestivo. El resto de sustancias estimulan el peristaltismo.

Tema 8

FISIOLOGÍA RENAL

P: 15-2010 ¿Cuál es el flujo sanguíneo renal por minuto, que llega a ambos riñones, en un varón de 70 kilos? A. 1500 ml/min B. 660 ml/min C. 1100 ml/min

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D. 800 ml/min E. 500 ml/min

P: 169-2010 Respuesta Correcta: C

Por las arteriolas aferentes entran aproximadamente 1200ml/min. A esta cifra la conocemos como Flujo Sanguíneo renal y equivale al 20% del gasto cardiaco. El Flujo Plasmático renal viene a ser la mitad del FSR, 600ml/min pues el otro 50% equivale al hematocrito (células).

Tema 10

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA ENDOCRINO P: 115-2010

¿Qué tipo de receptores celulares interactúan con la hormona luteinizante? A. Canales iónicos B. Intranucleares C. Acoplados a la proteína G D. Intramembrana nuclear E. Proteinquinasa Respuesta Correcta: C

Las hormonas peptídicas y aminas interaccionan con receptores de membrana, mientras que las esteroideas y tiroideas lo hacen a través de receptores nucleares. LH es una hormona proteica de gran tamaño que interactúa a través de receptores con siete dominios transmembrana unidos a proteinas G.

El reflejo de eyección presente durante el amamantamiento es mediado por la hormona: A. Oxitocina B. Prolactina C. Estrógeno D. Progesterona E. Triyodotironina Respuesta Correcta: A

La Prolactina es la hormona encargada de la producción de la leche materna, acompañada de un bajo nivel de estrógenos. Sin embargo, el mecanismo de eyección de la leche tiene lugar cuando el bebé succiona el pezón materno, estimulando la neurohipófisis y liberando oxcitocina, iniciándose el reflejo de eyección. La oxcitocina estimula la contracción de las células musculares que recubren los conductos galactóforos a través de los cuales tiene lugar la salida de la leche hacia el pezón.

P: 85-2010 ¿Cuál es la hormona producida per las células alfa de los islotes de Langerhans del páncreas? A. Somatostatina B. Insulina C. Gastrina D. Glucagon E. Polipéptido pancreático Respuesta Correcta: D Las células alfa del páncreas endocrino producen Glucagón, mientras que las células beta pancreáticas producen Insulina.

P: 168-2010 ¿Cuál de las siguientes funciones NO se relaciona con las células de Sertoli? Conservan la espermatogénesis A. Producen factor estimulante de los conductos de Muller B. Sostienen la barrera hemato-testicular C. Producen la inhibina D. Aromatizan la testosterona Respuesta Correcta: E

En el testículo podemos diferenciar dos tipos de células, con funciones bien distintas. Las células de Sertoli y las de Leydig. Las primeras son células de sostén, favorecen la espermatogénesis, producen inhibina testicular, proteinas fijadoras de andrógenos e inhibidor del plasminógeno. Son estimuladas por la FSH. Las segundas son células endocrinas que sintetizan testosterona y son controladas por la LH.

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Tema 15

LESIONES DE LA PLEURA P: 197-2008

Paciente que llega a Emergencia con dificultad respiratoria. Al examen se encuentra una herida por arma blanca a nivel subescapular izquierdo. Se diagnostica hemoneumotórax. ¿Cuál es el procedimiento más indicado?: A. Observación más oxigenoterapia B. Toracotomía abierta C. Toracocentesis evacuatoria D. Video toracoscopia E. Toracotomía mínima con drenaje cerrado Respuesta Correcta: C

La actitud más correcta debe incluir la evacuación del hemoneumotórax debido a la inestabilidad hemodinámica y respiratoria que éste puede producir, al alterar la dinámica ventilatoria y el desplazamiento del mediastino.

Tema 20

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL P: 111-2009

¿Cuál de las siguientes hernias sigue el camino del cordón espermático con el músculo cremaster?: A. Hernia femoral B. Hernia inguinal directa C. Hernia de Spiegel D. Hernia intersticial E. Hernia inguinal indirecta Respuesta Correcta: B

La hernia inguinal indirecta sale de la cabidad abdominal por el anillo profundo. Acompaña a las estructuras del cordón inguinal por dentro de las fibras del músculo cremáster, pudiendo salir por el orificio externo hasta el escroto.

P: 129-2008 Paciente varón de 60 años de edad, con diagnóstico de hernia inguinal directa. ¿Cuál es la estructura anatómica afectada?: A. Anillo inguinal profundo B. Tendón conjunto C. Músculo cremáster D. Músculo oblicuo mayor E. Fascia transversalis Respuesta Correcta: E

En las hernias inguinales directas se produce la protrusion de un asa intestinal en la pared del conducto inguinal debido a la debilidad de las fascia transversalis.

P: 132-2009 En la actualidad, ¿cuál es la técnica quirúrgica más recomendada para reparar hernias inguinales directas?: A. Halsted B. Bassini C. Lichtenstein D. Mac Vay E. Potensky


Cirugía General


Respuesta Correcta: C

Respuesta Correcta: D

P: 185-2008 Paciente varón de 45 años, que refiere presentar una tumoración en la región inguinal izquierda, que llega hasta el escroto y aumenta con la actividad física. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?: A. Hidrocele B. Hernia inguinal C. Tumor testicular D. Testículo ectópico E. Testículo retráctil Respuesta Correcta: B La localización de la tumoración coincide con el trayecto del canal inguinal y el hecho de que aumente con el ejercicio físico, es decir, con el aumento de presón intraabdominal va a favor de que estemos ante una hernia inguinal

P: 196-2008 Multípara de 40 años de edad, presenta vómitos y distensión abdominal. Al examen físico de la región inguinocrural se encuentra tumoración dolorosa no reductible por debajo del ligamento iliopubiano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Hernia inguinal indirecta B. Hernia crural C. Hernia inguinal directa D. Várices del cayado de la safena E. Hernia obturatriz Respuesta Correcta: B El enunciado nos describe la presencia de una hernia crural incarcerada(tumoración dolorosa no reductible en región inguinocrural) que como sabemos son más frecuentes en mujeres y tienen mayor riesgo de incarceración y estrangulación.

Tema 21

P: 45-2010 Mujer de 60 años, hace 6 meses presenta baja de peso, hiporexia y llenura precoz. Examen físico: pálida, adelgazada; en región supraclavicular izquierda se palpa tumoración de 3 x 3 cm, de consistencia dura no dolorosa y adherido a planos profundos. Abdomen: distendido dolor en epigastrio y no visceromegalia. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Colecistitis crónica B. Pancreatitis crónica C. Hepatocarcinoma D. Cáncer gástrico E. Gastritis crónica Respuesta Correcta: D

Tema 23

COLON, RECTO Y ANO. P: 100-2010

¿Qué tipo de hemorroides internas se prolapsan, no se reducen y tienen riesgo de estrangularse? A. IV B. II C. llI D. I E. V Respuesta Correcta: D

P: 27-2010 Varón de 72 años, operado de hernia umbilical hace un año, viene presentando dolor dorsal intenso, masa abdominal palpable y pulsátil se acompaña de hipotensión. El diagnóstico presuntivo es: A. Plastrón apendicular B. Eventración complicada C. Quiste Hidatídico hepático D. Aneurisma aórtico abdominal roto E. Plastrón vesicular

LESIONES DE ESTÓMAGO Y DUODENO.

P: 11-2009 Respecto a la hemorroides, es CIERTO: 1. Todas requieren tratamiento quirúrgico; 2. Se pueden asociar al embarazo; 3. El manejo de la dieta es útil; 4. En hemorroides grado I se indica cirugía. A. 2, 3, 4 B. 2,3 C. 3, 4 D. 2, 4 E. 1, 3, 4


Respuesta Correcta: B

El tratamiento de las hemorroides grado 1 es conservador, por lo que las respuestas 1 y 4 son falsas

P: 160-2009 Mujer de 42 años de edad. Desde hace 6 meses presenta dolor con las deposiciones y sangrado rectal que se incrementa cada vez más, motivo por el cual la paciente prefiere no ir a defecar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Absceso rectal B. Hemorroides C. Fístula perianal D. Proctitis E. Fisura anal Respuesta Correcta: E

P: 161-2009 Paciente con dolor en región anal y sangrado con la defecación. Al examen: nodulos dolorosos en región anal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Pólipo rectal B. Fisura anal C. Condiloma acuminado D. Prolapso rectal E. Hemorroides Respuesta Correcta: E

Tema 24

ABDOMEN AGUDO P: 103-2010

Paciente de 79 años que acude a Emergencia por recrudecimiento de dolor abdominal que se acompaña de náuseas, vómitos, distensión abdominal y que a la radiografía simple de abdomen muestra niveles hidroaéreos y aerobilia. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Carcinoma vesicular infiltrante B. Perforación intestinal C. Ulcera penetrante a páncreas D. Íleo biliar E. Colecistitis aguda Respuesta Correcta: D

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P: 110-2009 Paciente de 45 años de edad, acude a Emergencia porque en las últimas 14 horas presenta dolor abdominal intenso y vómitos frecuentes. Al examen físico: tumoración umbilical. En la radiografía simple de abdomen se observa dilatación de asas intestinales con niveles hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Tumor de intestino delgado B. Invaginación intestinal C. Neoplasia de colon transverso D. Hernia incarcerada E. Invaginación ileocecal Respuesta Correcta: D EL paciente presenta la clínica de una obstrucción intestinal, por el dolor abdominal intenso y los vómitos frecuentes. Los niveles hidroaéreos en la radiografía de abdomen indican que se trata de una obstrucción de intestino delgado. La masa umbilical nos da la causa: una hernia encarcerada, que es la segunda causa de obstrucción de intestino delgado, tras las adherencias.

P: 164-2008 Paciente varón de 70 años de edad, con diagnóstico clínico de vólvulo de sigmoides, en mal estado general, tóxico, taquicárdico, hipotenso y con reacción peritoneal. ¿Qué tipo de cirugía es la más adecuada?: A. Colostomía B. Resección más colostomía C. Cecostomía más pexia D. Resección más anastomosis E. Ileostomía Respuesta Correcta: B

Según podemos extraer del enunciado, se trata de un caso en el que hay que actuar con urgencia, ya que nos encontramos ante un caso de vólvulo de sigma que probablemente se haya gangrenado. Por todo esto, la acción más correcta es resección del segmento no viable y colostomía terminal (Hartmann).

P: 17-2010 Varón, de 40 años, post-operado de peritonitis, en tratamiento antibiótico, al-quinta díacomienza con picos febriles y baja.de peso. Al examen: Abdomen distendido escasos nidos hidroaéreos, herida operatoria cerrada no flogótica. Rx de tórax: hemidiafragma derecho

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elevado, derrame pleural, con obturación del seno costo diafragmático del mismo lado. ¿Cuál es su diagnóstico? A. Absceso retroperitoneal B. Neumonía derecha C. Atelectasia pulmonar D. Absceso pélvico E. Absceso subfrénico Respuesta Correcta: E

P: 200-2008 Varón de 40 años de edad, posoperado de apendicitís aguda complicada hace un año. Presenta náuseas, vómitos biliosos y estreñimiento acompañado de distensión abdominal moderada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Bridas y adherencias B. Cáncer de colon C. Bezohares D. Vólvulo de sigmoides E. Absceso residual Respuesta Correcta: A Nos describen un caso de obstrucción intestinal y sabemos que la caisa más frecuente de obstrucción en pacientes operados como es nuestro caso es la presencia de bridas y adherencias.

Por el peristaltismo intestinal, el dolor es en brotes, es decir, cólico e intermitente.

P: 94-2009 Mujer de 38 años de edad, con tiempo de enfermedad de 3 días, caracterizado por dolor abdominal tipo cólico, náuseas y vómitos; no deposiciones, elimina flatos, hace dos días. Al examen físico: mal estado general, polipneica, con abdomen muy distendido a predominio superior, timpánico con ruidos hidroaéreos aumentados. Al tacto rectal: ampolla vacua, no evidencia de masa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Síndrome pilórico B. Vólvulo sigmoides C. Colecistitis ulcerativa D. Fecaloma E. Cáncer rectal Respuesta Correcta: B

Un síndrome pilórico no provocaría distensión abdominal. La colecistitis daría una clínica de fiebre y Murphy positivo. En caso de fecaloma la ampolla rectal no estaría vacía. En contra del cáncer rectal está la edad de la paciente y la corta evolución del proceso. La clínica es más compatible con un vólvulo de sigma, por la gran distensión, el dolor de tipo cólico y el MEG de la paciente.

P: 43-2010 Varón de 70 años, hace 5 días presenta dolor abdominal intenso tipo cólico, intermitente y estreñimiento, hace 72 horas se agrega náuseas y vómitos fecaloideos. Examen: distensión abdominal, timpanismo A. Diverticulitis B. Intususcepción C. Vólvulo de sigmoides D. Cáncer dé Colon izquierdo E. Divertículo de Meckel Respuesta Correcta: D

P: 55-2009 ¿Cuáles son las características del dolor abdominal en la obstrucción del intestino delgado?: A. Cólico y periódico B. Sordo y constante C. Cólico y permanente D. Cólico e intermitente E. Sordo e intermitente Respuesta Correcta: D

Tema 25

APENDICITIS AGUDA P: 171-2009

El punto doloroso sensible en la apenaicitis aguda se reconoce como signo de…. : A. Murphy B. McBumey C. Blumberg D. Rovsing E. Genan de Rusly Respuesta Correcta: B

Tema 26

HÍGADO Y VÍAS BILIARES P: 107-2009

Mujer de 48 años de edad, con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho desde hace 8 horas,


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con vómitos y sensación febril. No cede al usar antiespasmódico. Al examen físico: signo de Murphy (+). Laboratorio: leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Coledocolitiasis B. Cólico vesicular C. Colecistitis aguda D. Hepatitis E. Colecistitis crónica calculosa Respuesta Correcta: C

El paciente presenta la clínica típica de la colecistitis aguda, con: Fiebre, dolor en hipocondrio derecho, nauseas y vómitos. Además, tiene leucocitosis en la analítica. Todo ello es compatible con el cuadro de colecistitis aguda.

P: 146-2009 Paciente con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, con diagnóstico de cálculo en el esfínter de Oddi. ¿Qué fármaco aumenta el espasmo?: A. Atropina B. Ketorolaco C. Metamizol D. Nitroglicerina E. Sulfato de morfina Respuesta Correcta: E

D. Úlcera péptica complicada. E. Pancreatitis aguda. Respuesta Correcta: A

Se trata de un Síndrome Poscolecistectomía que consiste en la continuación de síntomas tras la colecistectomía, provocado por una alteración de la vía biliar extrahepática, siendo éste el motivo más frecuente, ya que dentro de este síndrome se incluyen otras causas como estenosis biliar, muñón cístico largo, etc.

P: 55-2010 Mujer de 65 años, hace 24 horas presenta dolor tipo cólico en cuadrante superior derecho de irradiación axilar, se acompaña de náuseas y vómitos. Al examen: ictericia leve, T: 38 0C, PA: 120/80, Pulso: 90x minuto. Abdomen: Murphy (+), no se palpan masas. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? A. Colecistitis aguda calculosa B. Colecistitis crónica reagudizada C. Colelitiasis D. Coledocolitiasis E. Piocolecisto Respuesta Correcta: A

Tema 30

P: 162-2008 ¿Cuàl es el mètodo mas sensible para diagnosticar litiasis vesicular?: A. Ultrasonografia B. TAC abdominal C. Colangiografia D. Radiografia simple de abdomen E. Colecistografia orai Respuesta Correcta: A La ultrasonografía es el método más sensible y el más utilizado para el diagnóstico de la litiasis vesicular.

ENFERMEDADES VENOSAS Y LINFÁTICAS. P: 123-2009

El test de Perthes (ligadura elástica supracondílea y deambulación) en pacientes con várices, al producir dolor, indica la presencia de: A. Patología del sistema venoso profundo B. Insuficiencia de las venas comunicantes C. Fístula arterio-venosa D. Insuficiencia valvular superficial E. Insuficiencia de vasos perforantes Respuesta Correcta: A

P: 190-2008 Paciente de 45 años colecistectomizado hace un mes. Refiere continuar con la sintomatología previa a la operación. Dolor cólico abdominal, vómitos e ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Coledocolitiasis residual. B. Hepatitis C. Estenosis biliar

P: 30-2009 ¿Cuál es la estructura anatómica más sensible a la isquemia en las úlceras por presión o por decúbito?: A. Tejido celular subcutáneo B. Piel C. Músculo D. Aponeurosis


E. Hueso

Tema 31


CIRUGÍA PEDIÁTRICA P: 124-2008

Neonato de 28 días, es traído a consulta porque hace 7 días presenta vómitos alimentarios frecuentes. Al examen se encuentra sequedad de piel y mucosas, palpándose una tumoración de 1,5 cm en hemiabdomen superior. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?: A. Atresia intestinal B. Hipertrofia del píloro C. Atresia esofágica D. Megacolon congénito E. Estenosis intestinal B3 Un niño en principio sano, que empieza con vómitos a partir de los 21 dias y con signos de deshidratacion orienta a un cuadro de hipertrofia de piloro, lo que concuerda además con la palpación de la oliva pilórica en el hemiabdomen superior

Tema

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO : CAUSAS, DIAGNÓSTICO Y MANEJO P: 109-2006

Paciente de 20 años de edad, con diagnóstico clínico de plastrón apendicular, con leucocitosis y desviación izquierda. ¿Cuál es la conducta a seguir?: A. Antibioticoterapia B. Drenaje percutáneo C. Cirugía de emergencia D. Hidratación y analgesia E. Observación Respuesta Correcta: A

P: 132-2003 La apenaicitis aguda se inicia por: A. Enfermedad celíaca B. Fagocitosis bacteriana del ciego C. Hipertrofia de las amígdalas de Roux D. Malabsorción intestinal

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E. Hipotrofia de las placas de Peyer Respuesta Correcta: E

Clasicamente, se afirma que la apendicitis aguda se debe a infección originada por un problema obstructivo. El 60% de los casos la causa principal de la obstrucción es la hiperplasia de folículos linfoides submucosos (placas de Peyer). En el 30-40% se debe a un fecalito o apendicolito, que pocas veces es visible en la radiología y en el 4% restante es atribuible a cuerpos extraños.

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B. Flemón periapendicular con plastrón C. Tromboflebitis portal D. Peritonitis generalizada por perforación libre E. Sepsis abdominal Respuesta Correcta: D La complicacióm más grave de la apendicitis aguda es la perforación apendicular y la peritonitis que se genera en consecuencia. El pronóstico empeora drásticamente y la recuperación postoperatoria es mucho más larga y complicada.

P: 133-2006 ¿Cuál es el signo que al presionar el cuadrante izquierdo del abdomen produce dolor en el derecho?: A. Psoas B. Me Burney C. Blumberg D. Lanz E. Rovsing Respuesta Correcta: E

P: 135-2003 NO es signo contributario para diagnosticar apendicitis aguda: A. Psoas B. Rousing C. Murphy D. Me Burney E. Blumberg Respuesta Correcta: C

El signo de Murphy, dolor a la palpación en hipocondrio derecho durante la inspiración, es un signo exploratorio típico de las colecistitis. El resto de signos si que son sugestivos de apendicitis. Los más clásicos son el signo de blumberg y el de Macburney que consisten en dolor a la descompresión del abdomen en fosa iliaca izquierda o en el punto de Macbruney (tercio externo de línea que une la fosa iliaca izquierda con ombligo) respectivamente. El signo de rosving, aparición de dolor en fosa iliaca derecha tras comprimir la fosa iliaca izquierda. El signo del psoas consiste en dolor a la extensión del muslo derecho, con el paciente tumbado sobre el lado izquierdo.

P: 151-2003 ¿Cuál es la complicación más grave de la apendicitis aguda?: A. Obstrucción intestinal

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P: 23-2006 Mujer de 78 años de edad, con dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo, alteración del hábito defecatorio, fiebre, escalofríos y micción frecuente. Al examen: hipersensibilidad y rebote en el cuadrante inferior izquierdo, impresiona palparse masa en esa zona. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Fecaloma B. Poliposis C. Diverticulitis D. Ameboma E. Pielonefritis Respuesta Correcta: C La diverticulitis se produce por obstrucción de la luz del divertículo por un material conocido como fecalito. Se clasifica en varios grados atendiendo a la afectación de los tejidos contiguos. En la exploración presenta dolor en FII acompañado de fiebre y leucocitosis. Recordar que cuando hay sospecha de diverticulitis la colonoscopia está contraindicada, siendo el método diagnóstico de elección el TC.

la localización del dolor dentro del abdomen. Los antecedentes de epigastralgia de repetición y la localización epigástrica del dolor, junto con la presencia de abdomen en tabla, lo primero que nos debe hacer sospechar es la presencia de una úlcera gástrica perforada, que recordemos que hay que operar de manera urgente.

P: 63-2007 Paciente que sufre accidente de tránsito, sin pérdida de conciencia y constantes vitales estables. Presenta hematocrito de 55%. La tomografía muestra hematoma hepático de 4 cm y laceración del riñon derecho de 3 cm con extravasación de contraste. ¿Cuál es la conducta a seguir?: A. Colocación de un drenaje percutáneo B. Lavado peritoneal C. Arteriografia renal y hepática D. Observación E. Reparación quirúrgica de las laceraciones Respuesta Correcta: E Nos presentan un paciente que ha sufrido un traumatismo abdominal. Con un hematocrito normal y constantes conservadas nos quieren decir que el paciente está estable, por lo que se realiza una TC abdominal que muestra los hallazgos descritos en el enunciado. Mientras que las lesiones hepáticas sin hemorragia activa y en paciente estable requieren tratamiento conservador no operatorio que es suficiente en la mayoría de ocasiones, encontramos un traumatismo renal mayor, que incluye las lesiones renales de grado III, IV y V según la AATS, laceraciones corticomedulares profundas que pueden afectar al sistema colector, y que requieren tratamiento quirúrgico.

P: 34-2006 Paciente de 30 años de edad, con antecedente de epigastralgia a repetición. Llega a Emergencia con vómitos y dolor epigástrico intenso. Al examen: abdomen distendido, hipersensible y tenso, con ausencia de ruidos hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Pancreatitis B. Colecistitis aguda C. Úlcera gástrica perforada D. Apendicitis aguda E. Gastroenteritis aguda Respuesta Correcta: C Dentro de las diferentes causas de abdomen agudo, tiene vital importancia las características y

P: 71-2003 En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es apendicectomía más: A. Invaginación del muñón B. Lavado peritoneal, drenaje y antibioticoterapia. C. Antibioticoterapia y observación. D. Drenaje y antibioticoterapia E. Lavado peritoneal y drenaje Respuesta Correcta: B El tratamiento de la peritonitis es quirurgico y urgente. Es necesario corregir la causa mediante una apendicectomia y eliminar el material infec-


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tado mediante un lavado peritoneal y drenaje. Ademas tambien será necesario el tratamiento antibiotico.

P: 80-2004 Paciente mujer de 15 años de edad, con dolor en fosa iliaca derecha de 18 horas de evolución y temperatura de 38,5 °C desde hace 24 horas; última menstruación hace 10 días. Al examen: or of eringe congestiva, abdomen blando, doloroso en fosa iliaca derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Adenitis mesentérica B. Divertículo de Meckel C. Síndrome intermenstrual D. Enfermedad inflamatoria pélvica E. Diverticulitis Respuesta Correcta: A La adenitis mesentérica suele estar precedida de una infección de las vías respiratorias altas. El dolor es más difuso que en una apendicitis y puede haber linfadenopatía generalizada. El tratamiento es la observación, ya que cede de forma espontánea

C. Pérdida de la conciencia y ausencia de dolor D. Paro cardíaco E. Hipertermia Respuesta Correcta: C El objetivo de la anestesia general es provocar una pérdida de consciencia transitoria y de esa manera evitar la percepción del dolor por parte del paciente.

P: 199-2006 ¿Cuál es la causa de los escalofríos durante la anestesia epidural?: A. Contracción muscular B. Vasoconstricción C. Fiebre D. Vasodilatación E. Relajación muscular

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DIAGNÓSTICO DE ANEURISMAS CEREBRALES P: 54-2008

P: 82-2005 ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es más frecuente en la apendicitis aguda?: A. Anorexia B. Diarrea C. Vómitos D. Estreñimiento E. Escalofríos Respuesta Correcta: A

La anorexia es el síntoma más frecuente en la apendicitis aguda, aunque es el menos específico. La clínica tipica de la apendicitis aguda consiste en un comienzo insidioso con dolor abdominal difuso, epigástrico, y desplazamiento posterior del dolor hacia fosa ilíaca derecha junto con signos de irritación peritoneal.

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ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL

Varón de 25 años de edad, presenta bruscamente cefalea intensa precedida de vómitos con pérdida del conocimiento y posterior caída al piso. Examen neurológico: rigidez de nuca; no se encuentran signos de focalización. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Hemorragia subaracnoidea B. Crisis migrañosa C. Enfermedad cerebrovascular isquémica D. Crisis convulsiva generalizada E. Traumatismo encefalocraneano Respuesta Correcta: A La cefalea intensa y brusca con vómitos y pérdida de conocimiento nos orienta a una hipertensión intracraneal desencadenada de forma brusca. La rigidez de nuca nos indica que existe irritación de las meninges,y la ausencia de focalidad descarta en principio que haya lesiones en el parenquima cerebral.Eso nos lleva a asumir que se ha producido una hemorragia subaracnoidea. Los otros casos no suelen presentarse con rigidez de nuca

P: 149-2003 El efecto esperado de la anestesia general es: A. Conservación de la conciencia B. Pérdida de la conciencia irreversible


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ENFERMEDAD LITIÁSICA BILIAR

P: 135-2005 ¿Cuál de las siguientes entidades NO es indicación de colecistectomía?: A. Portadores sanos de Salmonella typhi con litiasis vesicular B. Pancreatitis crónica C. Pólipo adenomatoso en vesícula biliar mayor de 1 cm D. Microlitiasis sintomática E. Colecistitis crónica litiásica sintomática Respuesta Correcta: B

La colecistectomía está indicada en litiasis vesicular sintomática. En casos asintomáticos no está indicada, excepto en algunas situaciones especiales (algunas controvertidas) como presencia de pólipos (por riesgo de adenocarcinoma), portadores sanos de Salmonella tiphy y litiasis vesicular (por la dificultad de eliminar el germen), cálculos mayores de 2,5 cm, vesícula de porcelana. No está indicada en la pancreatitis crónica, ya que la litiasis vesicular no es causa de ésta, siendo causa más frecuentemente de pancreatitis aguda.

P: 174-2006 El mecanismo etiopatogénico de la colecistitis aguda calculosa es: A. Infección de bilis vesicular B. Inflamación de la pared vesicular C. Obstrucción intraluminal D. Presencia de cálculos mixtos E. Reacción a cuerpo extraño (cálculo) Respuesta Correcta: C

P: 29-2003 Para una colecistectomía laparoscópica, en un paciente con antecedente de tromboembolia venosa, se recomienda: dosis bajas de heparina y…: A. Vendaje compresivo. B. Medias compresivas graduales. C. Psosición de Trendelemburg invertida. D. Antiagregantes plaquetarios. E. Compresión neumática intermitente. Respuesta Correcta: E

La trombosis venosa profunda es la causa más frecuente de embolia de pulmón. En la actualidad, en muchas ocasiones, es un proceso secundario a la inmovilización que los pacientes precisan durante los ingresos hospitalarios por causas médicas o quirúrgicas. Para la profilaxis

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de la trombosis venosa profunda se emplea la ambulación completa precoz, las medias de compresión neumática y los anticoagulantes a dosis bajas.

P: 32-2003 ¿Cuál es el hallazgo radiológico característico que se encuentra en un paciente con cálculo vesicular y perforación hacia el duodeno?: A. Calcificación de la vesícula biliar B. Aire en el árbol biliar C. Evidencia de microorganismos formadores de gas en el retroperitoneo D. Aparición del asa centinela duodenal E. Defecto de relleno en el colon rectosigmoideo Respuesta Correcta: B La litiasis biliar o colelitiais consiste en la presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar. En el caso de que se produzca un perforación hacia una víscera hueca, lo más frecuente es que ocurra a duodeno (Síndrome de Bouveret). En estos casos, el paso de aire hacia la ¡via biliar ocasiona la aparición de aerobilia.

P: 40-2008 Mujer de 40 años de edad, con dolor abdominal tipo cólico intenso en epigastrio, náuseas y vómitos; agregándose luego ictericia y coluria, con fosfatasa alcalina de 500 Ul. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Coledocolitiasis B. Colecistitis aguda litiásica C. Cólico vesicular D. Cáncer de páncreas E. Colecistitis crónica calculosa Respuesta Correcta: A El dolor abdominal cólico con nauseas y vómitos podría referirse a un cólico biliar simple, pero la aparición de ictericia y coluria y la elevación de la fosfatasa alcalina indica el compromiso de la vía biliar, que está obstruida, por lo que el diagnóstico más probable es una coledocolitiasis. El cancer de pancreas podría provocar esa clinica, pero no de forma tan brusca, y generalmente ocurre en pacientes mayores

P: 46-2004 En la colecistitis aguda, ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección?: A. Colecistostomía

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B. Colecistectomia convencional C. Colecistectomia laparoscópica D. Colecistectomia diferida E. Coledocoduodenoanastomosis Respuesta Correcta: D El tratamiento consiste en aporte de líquidos intravenosos, analgésicos y antibióticos. En cuanto al tratamiento definitivo, una de las actitudes más aceptadas es el tratamiento conservador, mediante cirugía diferida (tras 4-6 semanas), a no ser que la evolución no sea satisfactoria, indicándose cirugía precoz en esos casos.

P: 52-2003 Paciente de 45 años de edad que presenta: dolor cólico, ictericia, fiebre con escalofríos, leucocitosis, hiperbilirrubinemia y fosfatasa alcalina elevada. ¿Cuál de estas patologías es la causa principal del cuadro?: A. Invasión parasitaria B. Estenosis de la ampolla C. Pseudoquiste pancreático D. Colangitis E. Pancreatitis crónica Respuesta Correcta: D La colangitis consiste en una infección de la vía biliar secundaria, en muchos casos, a coledocolitiasis. Clínicamente se caracteriza por la tríada de Charcot (ictericia, dolor en hipocondrio derecho y fiebre). Suelen presentar tambien leucocitosis y hemocultivos positivos.

P: 60-2006 Mujer de 72 años de edad, con 7 días de dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia progresiva y temperatura de 39 °C. Recibió tratamiento con cefalexina vía oral, sin mejoría. Ingresa a Emergencia hipotensa, con compromiso del sensorio. Leucocitos: 19.000 x mm3, bilirrubinas, transaminasas y fosfatasa alcalina elevadas, concentración de amilasa sérica normal. ¿Cuál es su diagnóstico?: A. Hepatitis B. Colelitiasis C. Enfermedad de Wilson D. Colecistitis aguda alitiásica E. Colangitis supurativa aguda Respuesta Correcta: E Se denomina colangitis a la infección de la vía biliar, generalmente secundaria a coledocolitiasis. Clínicamente se caracteriza por la triada de

Charcot (icterica, dolor en hipocondrio derecho y fiebre). Presentan leucocitosis y hemocultivos positivos siendo E.Coli el microorganismo más frecuente.

P: 64-2007 En la etiopatogenia de la colecistitis aguda litiásica, el proceso del evento se inicia con: A. Reflujo del jugo pancreático B. Gangrena del fondo vesicular C. Edema de la pared D. Obstrucción linfática y venosa E. Obstrucción del conducto cístico Respuesta Correcta: E

La colecistitis aguda litiásica se inicia generalmente con la impactación de un cálculo biliar en el conducto cístico con la consiguiente obstrucción del mismo, que inicia la secuencia de acontecimientos que posteriormente darán lugar a la inflamación de la pared vesicular e infección de la bilis estableciéndose el cuadro de colecistitis aguda.

P: 68-2003 En el diagnóstico de colecistitis aguda, lo característico es: A. Vesícula palpable B. Leucocitosis con desviación izquierda C. Fiebre y escalofríos D. Dolor prolongado en el cuadrante superior derecho E. Cálculos biliares en la ecografía Respuesta Correcta: D La colecistitis aguda es un síndrome clínico caracterizado por la inflamación de la pared vesicular.. En la mayoría de los casos resulta de la impactación de un cálculo en el conducto cístico. El paciente se refiere dolor en hipocondrio derecho, que suele ser el primer y más frecuente síntoma. La fiebre puede estár ausente. La ecografía es la técnica más utilizada para el diagnóstico, permitiendo visualizar los signos indirectos de la inflamación.

P: 89-2005 En la colecistitis crónica, el síntoma o signo primordial es: A. Vómitos B. Cólico C. Distensión abdominal D. Fiebre


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E. Ictericia


La colecistitis crónica es la complicación más frecuente de la colelitiasis. El cólico biliar es el síntoma más característico y es causado por la obstrucción transitoria del cístico pos los cálculos. También presentan dolor abdominal intermitente en hipocondrio derecho e intolerancia a grasas, náuseas y vómitos.

P: 95-2005 En la coledocolitiasis residual. El método diagnóstico más preciso es: A. Tomografía axial computarizada B. Ecografía C. Radiografía de abdomen simple D. Gammagrafía E. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica Respuesta Correcta: E

La coledocolitiasis residual consiste en la presencia de cálculos biliares en el colédoco tras una colecistectomía. El método diagnóstico de elección es la CPRE y su tratamiento consiste en la esfinterotomía endoscópica.

P: 98-2005 Mujer de 41 años de edad, que acude a Emergencia por dolor abdominal en epigastrio de tipo cólico desde hace tres días, desencadenado por la ingesta de alimentos grasos, escalofríos y fiebre. El diagnóstico más probable es: A. Pancreatitis aguda B. Colecistitis aguda C. Ulcera péptica D. Gastritis aguda E. Obstrucción intestinal Respuesta Correcta: B En el caso que nos presentan nos describen la clínica tipica de una colecistitis: mujer con dolor abdominal (tipicamente en hipocondrio derecho e irradiación a la escápula) tras una ingesta abundante (tipicamente de grasas), junto con malestar general (escalofríos, náuseas, vómitos) y fiebre. El microorganismo más frecuentemente implicado es E. Coli. En la exploración es característica la hipersensibilidad en hipocondrio derecho (signo de Murphy positivo). No es habitual la ictericia (al contrario que en la colangitis).

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anormal. La hernia directa es aquella que protuye a través del suelo del canal inguinal a nivel del triangulo de Hesselbach, que está formado por la fascia transversalis reforzada por fibras aponeuróticas del musculo transverso del abdomen.

HERNIAS

P: 147-2003 La hernia más común en mujeres adultas es: A. Umbilical B. Inguinal directa C. Femoral D. Obturatriz E. Inguinal indirecta Respuesta Correcta: E

La hernia más frecuente en ambos sexos es la hernia inguinal indirecta,la estadística es 5:1 a favor de los hombres. La hernia inguinal directa es rara en mujeres. Sin embargo la hernia crural es más frecuente en mujeres que en hombres, asi como la hernia umbilical.

P: 47-2004 El contenido de una hernia de Littre es: A. Divertículo de Meckel B. Vejiga C. íleon terminal D. Colon sigmoides E. Apéndice cecal Respuesta Correcta: A

En la Hernia de Littre se encuentra un divertículo de Meckel en el interior del saco.

P: 59-2004 P: 193-2005 Se define como hernia inguinal directa cuando ésta protruye por: A. Dentro de los vasos epigástricos B. El canal inguinal C. El triángulo de Hasselbach D. Una herida incisional E. El piso pélvico Respuesta Correcta: B

Se denomina hernia inguinal directa a aquella que protruye a través del suelo del canal inguinal a nivel del triángulo de Hesselbach, que está formado por la fascia transversalis reforzada por fibras aponeuróticas del músculo transverso del abdomen. Así pues discurre medial a la arteria epigástrica, y no pasa a través del orificio profundo, localizándose por detras de las fibras del cremaster.

P: 26-2003 Una hernia inguinal directa es aquella que emerge por el: A. Triángulo de Calot B. Anillo inguinal profundo C. Anillo inguinal superficial D. Anillo crural E. Triángulo de Hesselbach Respuesta Correcta: E

Las hernias se encuentran entre las patologías quirúrgicas más frecuentes. Se definen como una protrusión a traves de una debilidad u orificio


¿Cuál es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de la indirecta?: A. Femoral B. Epigástrica inferior C. Folicular D. Deferente E. Del epidídimo Respuesta Correcta: B

La hernia inguinal indirecta surge lateralmente a la arteria epigástrica y al ligamento de Heselbach. La hernia inguinal directa, en cambio, se encuentra medial con respecto a vasos epigástricos.

P: 67-2007 ¿Cuál es el principal factor etiopatogénico en el desarrollo de las hernias inguinales indirectas?: A. Modificación de la síntesis de colágeno B. Esfuerzos cotidianos C. Debilidad de la fosa media D. Persistencia del proceso vaginal E. Disminución de la hidroxiprolina Respuesta Correcta: D A partir de la semana 28 de gestación el testículo desciende por el proceso vaginal o conducto peritoneo-vaginal hasta el escroto, sobre la guía del gubernáculum testis, la presión intraabdominal y la acción de la dihidrotestosterona, cerrándose posteriormente antes o inmediatamente después del parto. Las hernias inguinales indirectas se deben precisamente a la persistencia del conducto peritoneo-vaginal. Respuesta correcta d.

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P: 71-2006 ¿Cuál es la causa de la hernia inguinal indirecta en el niño?: A. Presión intraabdominal alta B. Persistencia del conducto peritoneo-vaginal C. Anillo inguinal extemo dilatado D. Debilidad de la pared abdominal E. Bipedestación temprana Respuesta Correcta: B

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E. Dolor agudo y pulsátil en la región anal Respuesta Correcta: E

En los abscesos anorrectales, la infección se origina en el plano interesfinteriano, casi siempre en una de las glándulas anales. La infección puede ocasionar un absceso interesfinteriano simple, que puede ser asintomático a causar un dolor pulsatil intenso, parecido al de la fisura. También puede extenderse verticalmente, horizontalmente o en un sentido perimetral dando lugar a diversas presentaciones clínicas.

D. Tuberculosis perianal E. Infección de las glándulas anales Respuesta Correcta:

Los abcesos anorrectales suelen tener su origen en la infección de una cripta anal o en la infección de una fístula preexistente. Una de las localizaciones más frecuentes son los abcesos perianales, que se tratan de manera quirúrgica, mediante incisión en la zona de mayor fluctuación, dejando la herida abierta.

P: 90-2006 Joven portador de hernia inguinal derecha de 10 años de evolución. Acude a Emergencia manifestando que desde hace 5 horas su hernia se tornó dura y muy dolorosa e imposible de reducir. Al examen se observa tumoración con cambios de coloración en la piel a ese nivel. ¿Cuál es el tipo de hernia?: A. Spiegel B. Incarcerada C. No reductible D. Estrangulada E. Deslizada Respuesta Correcta: D

P: 98-2004

En un paciente adulto con hernia inguinal la reparación quirúrgica de menor recurrencia es: A. Bassini B. Lichtenstein C. Me. Vay D. Halsted E. Ligadura alta del saco hemiario Respuesta Correcta: B El índice de recidiva de las hernias parece menor cuando se utilizan reparaciones protésicas (hernioplastia) mediante la técnica de Lichtenstein y Rutkow.

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MANEJO DE LA PATOLOGÍA ANO RECTAL MÁS FRECUENTE P: 109-2003

¿Cuál es la sintomatología del absceso anorrectal?: A. Prurito, ardor y supuración B. Dolor durante y después de la defecación C. Evacuación dolorosa con disminución del calibre fecal D. Incontinencia y dolor anal

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P: 71-2007 P: 128-2004 El tratamiento de elección de las hemorroides externas trombosadas es: A. Dieta rica en fibra B. Ablación quirúrgica C. Baños de asiento D. Ligadura con banda de caucho E. Reducción manual Respuesta Correcta: B

El tratamiento de las hemorroides externas es conservador mediante baños de asiento, laxantes y anestésicos en pomada. Si están trombosadas, en cambio, el tratamiento es la hemorroidectomía o la incisión y extracción del coágulo.

¿Cuál es la manifestación clínica más relevante de la fisura anal?: A. Dolor B. Esfuerzo intenso al defecar C. Sangre mezclada con heces D. Prurito E. Eliminación de pus durante la defecación Respuesta Correcta: A

La fisura anal consiste en un desgarro de la piel que reviste el conducto anal, la manifestación clínica más relevante es un intenso dolor lacerante, durante y tras la defecación, que causa un espasmo reflejo del esfinter interno, que condiciona mayor dolor y mala irrigación de los bordes de la fisura, lo que da lugar a un círculo vicioso de herida-dolor-hipertonía-isquemia-herida.

P: 156-2003 Se denominan hemorroides de grado III cuando: A. Requieren reducción manual B. Prolapsan y se reducen espontáneamente C. No prolapsan D. Prolapsan y sólo se reducen instrumentalmente E. Sangran aún sin prolapso Respuesta Correcta: A

La hemorroides grado III son aquellas que requieren reducción manual y prolapsan al defecar y espontáneamente. El grado I corresponde con aquellas hemorroides que no prolapsan, el grado II con hemorroides que se reducen espontáneamente y el grado IV con aquellas que están persistentemente prolapsadas y se han de reducir instrumentalmente.

P: 190-2005 ¿Cuál es la causa más frecuente del absceso perianal?: A. Infección de los folículos pilosos perianales B. Quiste pilonidal infectado C. Enfermedad de Crohn

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MANEJO DE LAS HERIDAS DE LA PIEL Y FARENAS P: 106-2003

La vascularización de una herida en el proceso de cicatrización es máxima en la fase de: A. Regenerativa B. Enzimática C. Celular D. Humoral E. Proliferativa Respuesta Correcta: C

La fase celular o de neoformacion vascular se inicia a las 48-72 horas. Células mesenquimales pluripotenciales de alrededor de los vasos migran a la herida y se trasforman en fibroblastos, que serán los encargados de sintetizar colágeno. Factores liberados por plaquetas y macrófagos inducen a la neovascularización.


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P: 55-2008 ¿Cuál es el procedimiento más apropiado en el manejo de una herida traumática reciente?: A. Yodopovidona al 10% dentro de la herida B. Abundante clorhexidina al 4% C. Lavado con suero fisiológico D. Debridación con pinza y tijera E. Raspado con gasa estéril Respuesta Correcta: C La primera actitud que hay que realizar en una herida traumatica reciente es el lavado con suero fisiologico, para quitar posibles restos de tierra y suciedad. Posteriormente recurririamos a las desbridacion del tejido necrotico y a la desinfección

P: 6-2006 ¿Cuántos días después de suturar una herida en la planta del pie se indica retirar los puntos?: A. 20 B. 7 C. 10 D. 14 E. 5 Respuesta Correcta:

Generalmente, ante una pregunta donde dan cifras concretas, en un porcentaje alto de ellas el valor central suele ser el correcto, por lo que lo que hay que hacer es ordenar los números de menor a mayor y seleccionar el valor central. Decir que el periodo de retirada de puntos puede variar en función de factores como la edad, el estado nutricional, la toma de corticoides, el ser diabético,....

P: 69-2007 ¿Cuál de las siguientes suturas es de material absorbible?: A. Seda B. Polléster C. Nylon D. Polipropileno E. Acido poligláctico Respuesta Correcta: E

Pregunta directa y sencilla sobre los diferentes materiales utilizados para suturar. En este caso se nos pide señalar cuál de las suturas está elaborada con material reabsorbible, siendo la única de ellas la opción e), ac. poliglactico.

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MANEJO DEL SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

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MANEJO DEL TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO

P: 200-2005 En un cuadro de hipertensión endocraneana la cefalea se explica por estimulación de las terminaciones nerviosas libres del par craneal: A. VII B. V C. VIll D. XI E. X Respuesta Correcta:

La cefalea característica de la HTIC es más grave durante la noche debido a la hipercapnia nocturna, que produce vasodilatación cerebral, sobretodo en la fase REM del sueño. Puede despertar al paciente y empeora por la mañana. Característicamente aumenta con las maniobras de Valsalva. Hay que recordar la triada clínica típica: Cefalea, vómitos en escopetazo, edema de papila.

P: 114-2006 Varón de 25 años de edad, sufre un accidente de tránsito luego de haber ingerido alcohol. Presenta contusión frontal izquierda, con pérdida fugaz de la conciencia. Al despertar fuga a su casa y duerme en las próximas horas. Al reingresar al hospital se encuentra: Glasgow: 8, anisocoria por midriasis izquierda, hemiplejía derecha con extensión y rotación interna. PA: 180/90 mmHg, FC: 48 por minuto. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable ?: A. Hemorragia subaracnoidea B. Hematoma epidural derecho C. Hematoma epidural izquierdo D. Hipertensión endocraneana E. Hematoma subdural derecho Respuesta Correcta: C

P: 18-2008

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MANEJO DEL TAPONAMIENTO CARDIACO P: 7-2003

El taponamiento cardíaco traumático se produce cuando el hemopericardio acumula: A. 250 mL de sangre B. 500 mL de sangre C. 1.000 mL de sangre D. 1.500 mL de sangre E. 2.000 mL de sangre Respuesta Correcta: A

El taponamiento cardíaco puede ser agudo o crónico, siendo la causa más frecuente de taponamiento cardíaco agudo el hemopericardio causado por heridas con arma de fuego, arma blanca o traumatísmos. Cuando la acumulación de líquido es aguda, la capacidad de distensibilidad pericárdica es muy baja y con apenas 100 ml de líquido se produce taponamiento cardíaco. Cuando la acumulación de líquido es lenta, como ocurre en los procesos crónicos, el pericardio se va adaptando y aumenta en forma progresiva su distensibilidad, por lo cual recibe cantidades tan grandes como 2.000 ml de líquido.


¿Cuál es la causa más frecuente que desencadena el edema cerebral en un traumatismo encéfalo-craneano grave?: A. Restablecimiento del tejido cerebral B. Pérdida de líquido cefalorraquídeo C. Hemorragia subdural y hematoma D. Alteración del metabolismo neuronal E. Aumento de la presión en los capilares Respuesta Correcta: E

Tras un TCE, la causa que más frecuentemente desencadena edema cerebral es el daño vascular que se produce por el propio traumatismo. Se trata de un edema vasogénico, secundario a un aumento de la permeabilidad vascular, producto de la disrupción de la BHE. Esto permite la salida de proteínas y líquido plasmático al parénquima o tejido cerebral.

P: 24-2008 Paciente de 55 años de edad, que sufre una caída desde tres metros de altura. Se diagnostica TEC con hipertensión intracraneana. Glasgow 7. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir?: A. Intubación endotraqueal y ventilación asistida B. Administración de manitol en bolo C. Reanimación con solución salina hipertónica

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D. Aplicación de dexametasona E. Aplicación de hidrocortisona Respuesta Correcta: A

El tratamiento inicial de cualquier TCE incluye el básico esquema ABCDE de manejo del paciente traumatizado. Por otro lado, encontramos que nos comentan un TCE grave (GCS<8). Los TCE graves, con GCS < 8 requieren siempre intubación endotraqueal, que será la primera actitud a tomar en nuestro caso.

P: 26-2006 Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea, ¿Cuál es el examen auxiliar de elección?: A. TAC cerebral B. Resonancia magnética nuclear C. Radiografía de cráneo D. Angiografía cerebral E. Estudio del LCR Respuesta Correcta: A Cuando tengamos sospecha clínica de HSA, el procedimiento diagnóstico de elección es la TC, ya que es capaz de diagnosticar más del 95% de los casos en las primeras 48 horas. Si esta fuese negativa sería necesario realizar una punción lumbar para ver las características del LCR.

P: 37-2006 El hematoma epidural se debe usualmente a ruptura o desgarro de: A. Arteria temporal superficial B. Plexos coroideos C. Arteria cerebral media D. Arteria meníngea media E. Vasos venosos corticales Respuesta Correcta: D El sangrado de un hematoma epidurla se debe en el 85% casos a la ruptura de una arteria, siendo la más frecuente, la ruptura de la arteria meníngea media.

P: 87-2004 Paciente varón que sufre una caída desde un segundo piso. Está lúcido, a las 10 horas presenta pérdida de conocimiento. En la radiografía de cráneo se aprecia una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es: A. Amplia cobertura antibiótica y reposo B. Descompresión quirúrgica inmediata C. Observación y Glasgow seriado

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D. Evolución permanente por neurocirujano E. Manejo ambulatorio según despierte del coma Respuesta Correcta: B

Se trata de un caso clínico sobre un hematoma epidural. El 85% de los casos son de origen arterial, principalmente por desgarro de la arteria meníngea media, tras una fractura de hueso temporal o parietal. La presentación clínica clásica es pérdida de consciencia, seguida de un periodo de lucidez (intervalo lúcido). Posteriormente se produce un deterioro neurológico de rápida evolución. Tiene una imagen típica de “lente biconvexa” en el TC. La mayoría precisan evacuación quirúrgica urgente por craneotomía.

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MANEJO INICIAL DE QUEMADURAS P: 182-2006

Paciente que acude por presentar quemadura producida por líquido caliente en muslo, dolorosa, eritematosa y con ampollas. ¿A qué grado de quemadura corresponde?: A. Segundo grado profundo B. Primer grado C. Tercer grado D. Segundo grado superficial E. Cuarto grado Respuesta Correcta: D

P: 20-2008 ¿Qué tipo de shock es la causa de muerte más frecuente en un gran quemado durante las primeras 72 horas?: A. Hipovolémico B. Séptico C. Cardiogénico D. Anafiláctico E. Neurogénico Respuesta Correcta: A

El shock hipovolémico en los grandes quemados se produce por la pérdida de líquidos a través de la herida de la quemadura desde los vasos dañados y desde el espacio intersticial. Además se produce edema por liberación de sustancias vasoactivas, el cual puede aparecer a cierta distancia de la zona quemada. La pérdida de fluidos es máxima durante los momentos inmediatos a

la quemadura y en las 48 primeras horas. Paralelamente hay una caída en la presión osmótica debido a la pérdida adicional de sales y proteínas. Ambas circunstancias pueden conducir a reducción del volumen circulante de sangre y a una insuficiencia hemodinámica.

P: 67-2003 El parámetro más fiel de respuesta a la hidratación parenteral en el quemado es: A. Frecuencia cardíaca B. Presión arterial C. Pulso D. Diuresis horaria E. Frecuencia respiratoria Respuesta Correcta: D Tras asegurar el mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea y la administración de oxígeno, los más importante consiste en realizar una correcta reposición hidroelectrolítica. La fluidoterapia necesaria dependerá en gran medidade la extensión de las quemaduras. Por su parte, la adecuación de la fluidoterapia se juzga con mediciones frecuentes de las constantes vitales, principalmente la diuresis.

P: 85-2007 ¿Por qué se caracterizan las quemaduras de tercer grado?: A. Cicatrización adecuada con curaciones diarias en 10 a 21 días B. Bullas o superficie húmeda y requieren injerto C. Eritema y curan por reepitelización en 14 días D. Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren injerto E. Eritemas, bulas o flictenas y cicatrización en 21 días Respuesta Correcta: D

Las quemaduras de tercer grado interesan a toda la piel (epidermis, dermis y subdermis). La principal característica es que en su evolución no epitelizarán (respuestas a, c y e falsas). Se trata de quemaduras que alcanzan una profundad importante y que cursan con sequedad y trombosis de los vasos superficiales, requiriendo injerto para su curación. Respuesta correcta d.


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MANEJO LA PATOLOGÍA ANO RECTAL MÁS FRECUENTE P: 84-2008

Multípara de 45 años de edad, que refiere estreñimiento y sangrado rectal ocasionado por las deposiciones. ¿ Cuál es su diagnóstico?: A. Hemorroides B. Absceso perianal C. Fístula anal D. Estenosis anal E. Proctitis Respuesta Correcta: A Los antecedentes de estreñimiento y sangrado rectal con las deposiciones nos orientan a un caso de hemorroides o de fisura perianal.Una fistula o absceso producirían un dolor intenso con la deposicion, y no tendrían por qué sangrar con las deposiciones

P: 90-2008 ¿En qué patología se utiliza la regla de Goodsall?: A. Absceso perianal B. Hemorroides interna C. Fisura anal D. Fístula ano-rectal E. Hemorroides externa Respuesta Correcta: D La regla de Salmon Goodsall se utiliza en las fistulas perianales. Establece que las fístulas anteriores son rectas y las fístulas posteriores son curvas y de doble orificio.

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NEOPLASIAS DEL APARATO DIGESTIVO P: 125-2003

¿Cuál de las siguientes características NO corresponde a la patología tumoral del intestino delgado?: A. Son más frecuentes los tumores benignos B. El 80% de los tumores malignos se diagnostica tardíamente C. Los tumores benignos más frecuentes son los pólipos D. La neoplasia más común es el adenocarcinoma

E. Los tumores malignos son más frecuentes en el yeyuno Respuesta Correcta: C

Los tumores de intestino delgado son muy infrecuentes y son de difícil diagnostico por sus síntomas inespecíficos y su inaccesible localización. La mayor parte de ellos son benignos, siendo los adenomas o pólipos los más frecuentes. de entre los malignos, el más frecuente es el adenocarcinoma, que suele localizarse entre la segunda porción de duodeno y el yeyuno proximal. Por lo tanto la única opción que no es del todo correcta es la C.

P: 162-2005 Para el estadiaje del cáncer gástrico, el examen auxiliar más útil es: A. TAC abdominal B. Gastroscopia con biopsia endoscópica C. Ecografía abdominal D. Radiografía contrastada E. Laparoscopia Respuesta Correcta: B

Para el estadiaje del cáncer gástrico, el método diagnóstico de elección es la gastroscopia con toma de múltiples biopsias. Para el estudio de extensión, la TC de abdomen es el mejor método. En los casos dudosos, se utiliza la laparoscopia para evaluar la profundidad en la pared y la presencia de adenopatías metastásicas.

P: 22-2008 Paciente varón de 63 años de edad, al cual se le realiza una biopsia de adenopatía inguinal izquierda, cuyo informe de patología es un carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es el origen probable del mismo?: A. Recto B. Próstata C. Testículo izquierdo D. Ano E. Sigmoldes Respuesta Correcta: D

Tanto el tipo anatomopatológico, como la localización de la adenopatía nos orientan hacia la presencia de un cancer anal. El tipo histológico más frecuente del cáncer anal es precisamente el de células escamosas. Éste tipo de cancer puede drenar en cualquier dirección: arriba, a ganglios hemorroidales superiores; lateral, a ganglios ilíacos; y hacia abajo, a ganglios inguinales. Respuesta correcta d).


P: 53-2003 Mujer de 60 años de edad, con ictericia marcada y prurito, dolor tipo sordo en cuadrante superior derecho de un mes de evolución, así como anorexia y pérdida de peso de 10 kg en 6 meses. En los exámenes ecográficos se encuentra dilatación de las vías biliares intrahepáticas y en la colangiografía retrógrada endoscópica se encuentra una estenosis focal. Su diagnóstico más probable es: A. Carcinoma de las vías biliares B. Coledocolitiasis C. Síndrome post-colecistectomía D. Colecistitis enfisematosa E. Ileo biliar Respuesta Correcta: A Los colangiocarcinomas son tumores que se originan a partir de las células epiteliales de los conductos biliares intrahepáticos o extrahepáticos. Los colangiocarcinomas extrahepáticos son menos frecuentes que los intrahepáticos, pero ambos se relacionan con enfermedades que cursan con colelitiasis crónica.

P: 71-2008 Varón de 60 años de edad, consulta por alternancia de diarrea y estreñimiento con baja de peso y palidez. El hematocrito está en 30%. Examen de heces: Thevenon positivo y no hay parásitos. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es de elección para el diagnóstico?: A. Radiografía de colon con doble contraste B. Cotonoscopia larga C. PAP en heces D. Ecografía abdominal E. Tomografía abdominal Respuesta Correcta: B En una persona mayor de 50 años con anemia y presenciad e sangre en heces (Thevenon+), lo primero que hay que descartar es una neoplasia en el colon, por lo que habría que realizar una colonoscopia completa

P: 79-2003 Con relación a los pólipos gástricos, ¿Cúal es la afirmación correcta?: A. Tienen una historia natural análoga a la de los pólipos colono-rectales B. Los adenomatoses de más de 2 cm de diámetro deben resecarse en virutd del riesgo de transformación maligna

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C. El examen endoscópico permite predecir de manera uniforme sus características histológicas D. En un determinado paciente, los pólipos múltiples por lo general son de varios tipos histológicos E. Al igual que sus contrapartes colónicas, los epiteliales gástricos son tumores comunes Respuesta Correcta: A Los pólipos gástricos suelen constituir un hallazgo casual en la endoscopia. Pueden ser esporádicos o formar parte de síndromes polipósicos, en cuyo caso un paciente presentará múltiples pólipos todos ellos con similares características histológicas.Los pólipos más frecuentes son los hiperplásicos y la mayor parte de las veces surgen en el contexto de una gastritis crónica atrófica. Los pólipos adenomatosos constituyen un 10% de todos los pólipos y muestran un claro riesgo de malignidad que es mayor cuanto más tamaño tiene el pólipo y en aquellos de tipo velloso (con respecto a los tubulares). Para los adenomatosos, se recomienda la exéresis quirúrgica para las lesiones >2cm.

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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA Y BAJA: CAUSAS, DIAGNÓSTICO Y MANEJO. P: 113-2003

En el adulto la causa más frecuente de obstrucción intestinal es: A. Cáncer B. Hernia estrangulada C. Vólvulo de intestino delgado D. Intususcepción E. Bridas y adherencias postoperatorias Respuesta Correcta: B

La casa más frecuente de obstrucción intestinal son las adherencias, seguidas de las hernias (primera causa en pacientes sin cirugía previa). Consiste en un cuadro de dolor abdominal, vomitos y distensión abdominal. En el caso de obstrucción de colon, mucho menos frecuente que la de intestino delgado, la causa más frecuente son los tumores colorectales. En la obstrucción de ID el tratamiento es generalmente médico, pero en la de colon es quirúrgico.

P: 115-2004

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¿Cuál es el primer hallazgo en la obstrucción intestinal media?: A. Distensión abdominal B. Dolor cólico C. Vómitos D. Ictericia E. Dificultad para eliminar flatos Respuesta Correcta: B

La clínica se caracteriza por dolor abdominal, vómitos (fecaloideos, si es distal), distensión abdominal (mayor cuanto más distal sea la obstrucción), hperperistaltismo con ruidos metálicos.

P: 122-2005 Paciente de 76 años de edad, con antecedente de cirugía abdominal previa. Acude con dolor abdominal difuso de 3 días de evolución asociado con distensión abdominal, vómitos, constipación de 48 horas, febril, ruidos hidroaéreos débiles y niveles hidroaéreos. ¿Cuál es la conducta a seguir?: A. Observación B. Antibioticoterapia C. Antiespasmódicos D. Laparotomía E. Ecografía abdominal Respuesta Correcta: A

El caso que nos describen hace referencia a una obstrucción intestinal a nivel de intestino delgado causado por adherencias (antecedente de cirugía abdominal previa), que es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en ID. El diagnóstico se basa en la clínica junto con una Rx simple de abdomen, que suele mostrar niveles hidroaéreos en bipedestación o dilatación de asas intestinales en decúbito. El tratamiento consiste en observación, colocación de SNG y reposición hidroelectrolítica. El tratamiento quirúrgico es necesario cuando se sospecha estrangulación, cuando aumenta el dolor o la fiebre, o cuando el cuadro no se resuelve en 3-5 días.

P: 140-2005 La definición de íleo biliar es: A. Íleo postoperatorio luego de cirugía biliar B. Íleo metabólico secundario a peritonitis biliar C. Obstrucción extrínseca del intestino D. Obstrucción enteroluminal por cálculo E. Fístula biliar secundaria a tuberculosis Respuesta Correcta: D

El íleo biliar consiste en una obstrucción mecánica intestinal por un cálculo biliar grande impactado en íleon terminal, que ha migrado desde la vía biliar, por lo general a través de una fístula bilioentérica.

P: 147-2004 En una radiografía simple de abdomen, ¿cuál de las siguientes imágenes es característica del vólvulo de sigmoides?; A. Presencia de niveles hidroaéreos B. Distensión de la zona ¡leocecal C. Gran distensión del asa sigmoidea D. Opacidad difusa del abdomen E. Velamiento del psoas Respuesta Correcta: C En la radiografía veremos dilatación de todo el colon con la tipica imagen “en grano de café” hacia cuadrante superior derecho del abdomen.

P: 168-2003 El tratamiento quirúrgico recomendable para el vólvulo de sigmoides complicado es: A. Sonda rectal dirigida y enemas B. Plicatura del sigmoides C. Desvolvulación D. Resección y colostomía tipo Hartmann E. Transversostomía Respuesta Correcta: A

Ante un vólvulo de sigma el tratameinto indicado es realización de colonoscopia y colocación posterior de una sonda rectal durante dos o tres días, La tasa de éxistos es del 70%.

P: 35-2006 Varón de 60 años de edad, con 36 horas de enfermedad caracterizada por dolor abdominal generalizado, estreñimiento, tensión e hipersensibilidad a la palpación. La radiografía de abdomen muestra imágenes de asa “en omega”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Vólvulo de sigmoides B. Vólvulo de ciego C. Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico D. Apendicitis aguda complicada E. Diverticulitis complicada Respuesta Correcta: A Cuando en una pregunta nos hablen de asa en omega o asa en grano de café, nos están hablando de un vólvulo de sigma, que recordemos que


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es la localización más frecuente de las volvulaciones. Recordar que el tratamientp inicial si el paciente está estable, no es quirúrgico, sino que consiste en intentar su reducción mediante colonoscopia.

Se considera necesaria la actuación bien con tratamiento médico hormonal o con orquidopexia entre el año y dos años de edad, aproxidamente a los 15 meses. No debe esperarse más ya que si no quedará comprometida la función testicular

P: 93-2007 Paciente de 40 años de edad, con antecedente de intervención quirúrgica por apendicitis aguda complicada hace 2 años. Ingresa a Emergencia por presentar náuseas, vómitos, dolor moderado y distensión abdominal. Al examen: taquicardia, mucosas orales secas y ojos hundidos, timpanismo abdominal y signos de lucha. Señale la secuencia del manejo correcto: A. Hidratación - radiografía simple de abdomen - observación B. Hidratación - radiografía simple de abdomen - laparotomía C. Radiografía simple de abdomen - laparotomía D. Tomografia de abdomen - hidratación - laparotomía E. Hidratación - ecografia - laparotomía Respuesta Correcta: A Nos describen el caso de una obstrucción intestinal secundaria a la formación de adherencias tras cirugía previa. Se trata de una de las causas de obstrucción intestinal más frecuente. El paciente presenta evidentes signos de deshidratación por lo que será prioritario rehidratar al paciente. Hay que tener en cuenta que el 90% de las obstrucciones de ID se resuelven con SNG y reposición hidroelectrolítica. Por tanto la opción correcta sería la a). Sería necesaria la intervención quirúrgica si se sopsecha estrangulación, aumentan el dolor o la fiebre, y si no hay mejoría en el plazo de 48-72 horas.

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P: 186-2005 Paciente con primer episodio de lumbociatalgia. La conducta a seguir es: A. Tratamiento médico conservador B. Interconsulta con especialista C. Examen de resonancia magnética D. Tomar radiografía funcional de columna E. Infiltración con corticoides Respuesta Correcta: A

Los pacientes con dolor lumbar agudo (con o sin ciática) sin factores de riesgo de etiología grave (fracturas, tumores, infección, déficit neurológico progresivo) se le aplica tratamiento médico conservador. Si a las 4 semanas del tratamiento la clínica no cede, se consulta con especialista y se solicitan pruebas de imagen diagnósticas.

P: 195-2003 El tratamiento de urgencia de la hemorragia por várices de miembros inferiores es: A. Puntos hemostáticos B. Pierna en alto y vendaje elástico C. Fleboextracción D. Uso de anticoagulantes E. Disección de la vena y ligadura Respuesta Correcta: B

La varicorragia o hemorragia por varices en miembros inferiores consiste en comprimir el punto sangrante, elevar el miembro 90 grados y aplicar posteriormente un vendaje compresivo. Si no fuera suficiente puede requerirse la ligadura del vaso sangrante.

OTROS

P: 20-2004 P: 10-2004

¿Cuál es la edad ideal para operar el testículo no descendido ?: A. Durante la pubertad B. A los cinco años C. A los ocho años D. A los 15 meses E. A los tres meses Respuesta Correcta: D

En la mayoría de los casos las fístulas intestinales bajas cierran espontáneamente (80% de los casos), puede ser necesaria la nutrición parenteral mientras la fístula sana. Si no cierra espontáneamente puede ser necesario su cierre quirúrgico.

Es característica principal de la fístula intestinal baja: A. Más del 80% de ellas cierran espontáneamente B. Cuanto mayor es el gasto fistuloso el pronóstico es mejor C. Causada por TBC intestinal D. Alteración congénita E. Debe cerrarse quirúrgicamente Respuesta Correcta: A


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POLITRAUMATIZADOS

108-2003 De las siguientes perforaciones del tubo digestivo de varias horas de evolución post trauma abdominal ,¿Cuál es la de peor pronóstico?: A. Colon B. Yeyuno C. Duodeno D. íleon E. Estómago Respuesta Correcta: A

Las perforaciones del tubo digestivo tienen peor pronóstico cuanto más distales estemos en el tubo digestivo, es decir boca o ano. De las opciones dadas, la de peor pronóstico es la opción C, colon. Las lesiones en colon suelen estar causadas por un traumatismo penetrante, tiene una morbilidad del 20-35%, siendo la mortalidad del 3-15%. Esto se debe a la alta tasa de complicaciones infecciosas, cuya incidencia aumenta si hay un retraso diagnóstico.

P: 115-2005 Varón de 38 años de edad, es atropellado y presenta deformación de pierna derecha, muy dolorosa y no puede caminar. ¿Cuál es la medida a tomar en el lugar del accidente?: A. Realizar masajes alineando la pierna B. Transportar a un centro de salud C. Aplicar toxoide tetánico D. Inmovilizar con férulas E. Administrar analgésicos Respuesta Correcta: D

En un politraumatizado, la Fase I consiste en realizar el ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, lesiones neurológicas y exposición). Tras estabilizar al paciente, las siguientes medidas irán en función de la clínica y las lesiones que presente. Todo miembro con fractura o luxación debe inmovilizarse de forma transitoria en el lugar del accidente.

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P: 127-2006 Mujer de 30 años de edad, sufre accidente de tránsito. Al examen: PA: 90/70 mmHg, FC 120 por minuto, Glasgow: 7. ¿Cuál es la conducta prioritaria a seguir?: A. Colocar tubo de Mayo B. Oxígeno con máscara reservorio C. Reanimación con 1-2 litros de solución salina D. Intubación orotraqueal E. Colocar sonda de Foley Respuesta Correcta: D

P: 129-2003 ¿Cuál de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo?: A. Traumatismo craneoencefálico y lesión visceral B. Lesiones viscerales y periféricas C. Dos o más lesiones periféricas D. Lesiones traumáticas múltiples E. Lesiones traumáticas múltiples que ponen en riesgo la vida del paciente Respuesta Correcta: E

Se considere paciente politraumatizado a aquel que presenta dos o más lesiones traumáticas graves (periféricas o viscerales) que repercuten negativamente sobre una o varias de sus funciones vitales, amenazando su supervivencia. Los traumatismos son la causa más frecuente de muerte en el grupo de 1 a 45 años.

Cirugía General P: 154-2004

Paciente varón de 30 años de edad, sufre un accidente de tránsito: Presenta hematocrito de 20%, en shock hipovolémico ¿Qué fluido debe administrarse?: A. Coloides B. Cristaloides C. Sangre total D. Paquete globular E. Plasma fresco Respuesta Correcta: C Si un paciente hipotenso politraumatizado no responde a la terapia con volumen, hay que valorar la administración de sangre, pidiendo siempre pruebas cruzadas.

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La presencia de aire en el espacio hepatofrénico es indicativo de ruptura de víscera hueca, que en el contexto de traumatismo abdominal constituye un signo de perforación intestinal.

P: 164-2003 En un paciente con traumatismo abdominal cerrado, sin pérdida de conciencia, lo más indicado para determinar la ruptura de una viscera sólida es: A. Paracentesis B. Control de hematocrito C. Control de hemoglobina D. Radiografía simple de abdomen E. Laparotomía exploradora Respuesta Correcta: A

En un paciente con traumatismo abdominal cerrado si el paciente está hemodinámicamente inestable realizaremos un lavado peritoneal diagnóstico (paracentesis) para ver si hay rotura de vísceras sólidas. Si hay signos de shock estaría indicada la laparotomía urgente.

P: 136-2006 Transeúnte de 35 años de edad, sufre un traumatismo abdominal cerrado por accidente de tránsito. Presenta dolor que se incrementa progresivamente, palidez moderada. Al examen: diaforético, pulso 100 por minuto, PA: 100/60 mmHg; rebote positivo y desaparición de la matidez hepática. ¿ Cuál es el examen o procedimiento inicial más adecuado para el diagnóstico?: A. Paracentesis B. Ecografía abdominal C. Radiografía simple de abdomen D. Lavado peritoneal diagnóstico E. Tomografía axial computarizada Respuesta Correcta: B

P: 189-2003 Paciente de 20 años de edad, que presenta traumatismo cerrado de abdomen. En la radiografía simple de abdomen de pie se aprecia aire en el espacio hepatofrénico derecho, en: A. Perforación intestinal B. Traumatismo de bazo C. Perforación de vesícula biliar D. Traumatismo hepático E. Traumatismo de páncreas Respuesta Correcta: A

P: 174-2005 En un paciente politraumatizado la hipotensión arterial se debe probablemente a: A. Shock neurogénico B. Reflejo vaso vagal C. Trauma psíquico D. Shock cardiogénico E. Shock hipovolémico Respuesta Correcta: E

El shock hipovolémico es el tipo de shock más frecuente. Se produce por disminución del volumen de sangre disponible en el interior de los vasos, ya sea por hemorragia evidente u oculta (como en le caso de los politraumatizados), deshidratación, tercer espacio o pérdidas urinarias/digestivas.

P: 29-2004 ¿Cuál es el mejor estudio para diagnosticar el traumatismo renal?: A. Tomografía rodal computarizada B. Urografía excretoria C. Ecografía renal D. Arteriografía renal E. Placa simple de abdomen Respuesta Correcta: B

Para determinar el grado de lesión renal y su función la técnica más útil es la urografía excretora, si el paciente ha sufrido un politraumatismo el TAC puede aportar mayor información.

P: 45-2004 En la hemobilia grave, el método de diagnóstico temprano más útil es: A. Arteriografía B. Gammagrafía C. Ultrasonografía D. Colangiopancreatografía retrograda E. Colangiografía transparietohepática Respuesta Correcta: A

La hemobilia es la hemorragia arterial de las vías biliares, generalmente posterior a un traumatismo. Son característicos la hemorragia digestiva alta, ictericia y dolor cólico en hipocondrio derecho. El diagnóstico se realiza con arteriografía selectiva de la arteria hepática, que permitirá controlar el sangrado con embolizaciones, si no cede espontáneamente.


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P: 61-2006 En una lesión de la vesícula biliar por arma de fuego, ¿ Cuál de los siguientes procedimientos es de elección?: A. Colecistectomía B. Sutura de la vesícula C. Colecistectomía + coledocotomía D. Colecistostomía E. Colecistostomía y drenaje de Petzer Respuesta Correcta:

Dentr de los traumatismos abdominales, hay una clasificación, para determinar la necesidad de laparotomía de urgencia o no. Es importante tener en cuenta que las heridas por arma de fuego se consideran quirúrgicas de entrada, ya que en mas del 90%n casos presentan lesiones. En estos casos se debe realizar una cirugía corta, intentando controlar los daños más graves, sin realizar anastomosis, que se dejarán para un segundo tiempo cuando el paciente esté estabilizado. Lo más importante en esta primira fase es el control del sangrado y de la infección. Hay que evitar el cierre de la pared para que la presión intraabdominal no se eleve.

P: 98-2003 ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en el paciente politraumatizado inconsciente?: A. Cuerpo extraño B. Obstrucción por el mal manejo de secreciones C. Caída de la lengua D. Hemorragia postraumática E. Edema de glotis Respuesta Correcta: C

En la atención al politraumatizado hay que tener en cuenta que la primera causa de muerte reversible en el sitio del accidente es la caída de la lengua, que causa una obstrucción de la vía aérea. Por lo tanto una de las primeras medidas que se deben de realizar es la elevación de la barbilla con tracción anterior de la mandíbula.

6 meses. ¿ Cuál es la complicación más probable al retirarle la cánula de traqueostomía?: A. Disfonía progresiva B. Estenosis traqueal C. Bronquitis a repetición D. Neoplasia maligna traqueal E. Fístula tráqueo-esofágica Respuesta Correcta: C

P: 21-2003 La traqueostomía quirúrgica se realiza: A. Entre el primer y segundo anillo traqueal B. A nivel del cartílago cricoides C. En la membrana cricotiroidea D. A nivel de tercer y cuarto anillo traqueal E. A nivel de la membrana tirohioidea s” Respuesta Correcta: D

La traqueotomía consiste en la apertura traqueal con el fin de permitir o mejorar la ventilación pulmonar. Nunca debe realizarse a nivel del primer anillo traqueal para evitar las estenosis subglótica postraqueotomía. Por su parte, coniotomía o cricotirotomía sólo está indicada en casos de extrema urgencia fuera de un medio hospitalario, y consiste en abrir la membrana cricotiroidea.

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TRAUMATISMO DE TÓRAX P: 100-2006

Paciente que sufre trauma torácico severo y presenta hipotensión, elevación de la presión venosa central con pulso filiforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Hemotórax B. Neumotorax C. Taponamiento cardíaco D. Fracturas costales E. Neumomediastino Respuesta Correcta: C

A. Pericárdico B. Vena cava inferior C. Circulación venosa colateral D. Insuficiencia cardíaca E. Vena cava superior Respuesta Correcta: E

El edema facial y la ingurgitacion venosa de cuello, brazos y torax indica compromido de la vena cava superior, de la que depende la irrigacion de todo ese territorio.El ensanchamiento del mediastino y la desviación de la traquea apoyan este diagnostico

P: 69-2003 En una contusión pulmonar severa, el resultado fisiopatológico final será: A. Alcalosis respiratoria compensada B. Hipoxia, hipercapnea y acidosis respiratoria C. Neumotorax a tensión D. Dolor, dificultad respiratoria E. Sangrado torácico y neumotorax Respuesta Correcta: D

La contusión pulmonar es una lesión cuya gravedad es muy variable, y puede no ser evidente en la radiografía de tórax inicial. A diferencia de la alceración pulmonar no se trata de un corte o desgarro del parenquima pulmonar. Clínicamente se manifiesta como dolor, disnea, hemoptisis y, en ocasiones, febrícula. Radiológicamente aparecen uno o más infiltrados alveolares, mas evidentes a las 24 horas. En la gasometría arterial existe hipoxemia con normocapnia y pH normal. En su tratamiento hay que mantener una actitud expectante, con suplementación de oxígeno, control de dolor y fisioterapia respiratoria.

P: 107-2008

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TRAQUEOSTOMÍA P: 157-2006

Niño de 5 años de edad, politraumatizado, que necesitó una traqueostomía por un período de

Varón de 25 años de edad, presenta disnea, cianosis, edema facial y se aprecia ingurgitación venosa en cuello, brazos y tórax. La radiografía de tórax posteroanterior muestra desviación de la tráquea hacia la derecha y ensanchamiento del mediastino. ¿A qué síndrome corresponde?:


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