Celos-Patologicos.pdf

qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqw ertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwerty TRABAJO FINAL DE MASTER CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS uiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD 2011/2013

opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiop Laura Silvestre Vicent

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TRABAJO FINAL DE MASTER CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS Laura Silvestre Vicent

ÍNDICE





JUSTIFICACIÓN

………………………………………………………………………….. Pág. 2

MARCO TEÓRICO: INFORMACIÓN SOBRE CELOS …………………………….. Pág. 3 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA PACIENTE ………………………………………………… QUÉ SON LOS CELOS …………………………………………………………………………….



TEST Y CUESTIONARIOS CUESTIONARIOS UTILIZADOS



TRATAMIENTO Y JUSTIFICACIÓN DEL MISMO

Pág. 3 Pág. 5

………………………………………………. Pág. 9

……………………………... Pág. 22

………………………………………………………………………………….. …… …………………………………………………………………………….. Pág. PSICOEDUCACIÓN EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN DE RESPUESTA ……… ……………………………………. Pág. TRATAMIENTO DE LOS DELIRIOS ……………………………………………………………….. Pág. TERAPIA DE PAREJA … …………………………………………………………………………….. Pág. RELAJACIÓN MUSCULAR ………………………………………………………………………….. Pág. RELAJACIÓN MENTAL …………………………………………………………………………….. Pág. MODERACIÓN CONSUMO DE ALCOHOL …………………………………………………. Pág. AUTOESTIMA ………………………………………………………………………………………….. Pág. ASERTIVIDAD ………………………………………………………………………………………….. Pág.



RESULTADOS Y CONCLUSIONES



BIBLIOGRAFÍA BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA

22 26 33 39 43 44 45 45 47

…………………………………………………….. Pág. 58

………………………………………………………………… Pág. 60

1|Página


JUSTIFICACIÓN He elegido esta temática, primero de todo, porque es de mi interés el tema relacionado con las relaciones de pareja, y segundo, porque he querido aprovechar la oportunidad de tener a una paciente que padece celotipia y problemas de pareja en el centro donde he realizado las prácticas. Este trabajo lo he estructurado en diferentes partes. La primera parte es la introducción y justificación; la segunda parte, en el marco teórico, he citado información sobre lo que son los celos y el diagnóstico psicológico de nuestra paciente. paciente. La tercera tercera parte, está destinada a los test y pruebas relacionadas con los celos que se le han pasado y una breve explicación de los mismos. En cuanto a la cuarta parte, se expone el tratamiento que se le ha aplicado a la paciente y su respectiva justificación basada en información científica. En el quinto apartado, se exponen los resultados a los que hemos podido llegar hasta la fecha y las conclusiones. Y por último, tenemos la parte de la bibliografía que se ha utilizado para fundamentar toda la información expuesta en este trabajo.

2|Página


MARCO TEÓRICO

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA PACIENTE SEGÚN CRITERIOS DEL DSM-IV

Nuestra paciente, acude a consulta porque dice sentirse desmotivada e incluso deprimida. También habla sobre su relación de pareja. Expresa que su marido le es infiel y por ese motivo se siente deprimida e inquieta. A continuación, citamos cierta información personal sobre la paciente sin desvelar su identidad: Información general de la paciente a día de hoy: Nombre: R.G Fecha de nacimiento: 12-7-1967 Edad: 46 años Sexo: Mujer Estado civil: casada Hijos: dos varones (14 y 17 años) Profesión: ama de casa Situación de alojamiento: casa en propiedad Residentes en la vivienda: la paciente, el marido y los dos hijos.

3|Página


A la paciente, inicialmente se le administran varias pruebas. El BDI (Inventario de Depresión de Beck) y el BAI (Inventario de Ansiedad de Beck), para conocer qué grado de ansiedad y depresión tiene la paciente. Los resultados de los dos test no indican ninguna patología. A continuación se describe el diagnóstico de la paciente, según criterio del DSM-IV:

F22.0 TRASTORNO DELIRANTE [297.1]

A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.

B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas en el tema delirante. C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.

D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes.

4|Página


E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad médica.

Especificar tipo (se asignan los siguientes tipos en base al tema delirante que

predomine). En este caso es el siguiente: Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.

QUÉ SON LOS CELOS

Según Buero, los celos patológicos tendrían las siguientes características: 1)

Los celos son un afecto o emoción inevitable, y nacen en el momento en el que alguien o algo interfiere e intenta romper aquella fantasía por la cual creemos ser Uno con el Otro (madre). Los celos pueden ser una reacción natural ante la posible pérdida de nuestra pareja. Lo que determinara que los celos sean patológicos o normales será su intensidad, la reacción que provoquen y el hecho de que se deban a una causa justificada o infundada.

2)

Los celos pueden ser el emergente de deseos de infidelidad proyectados en el otro.

3)

La fascinación por el tercero es interpretado por Freud en algunos casos como una expresión de homosexualidad reprimida. Esto se debe a que nos identificamos con el rival o adversario, al cual también envidiamos y queremos sentir su placer, pero por otro lado también tenemos una indenficiación parcial o total con nuestra madre, y nos resuena su placer también. 5|Página


4)

Los celos son una señal de debilidad, y están relacionados con la falta de confianza en sí mismo del sujeto celoso, cuya autoestima depende excesivamente de su pareja.

5)

El celoso patológico es aquel cuyo accionar movido por los celos hace sentir a él y a su pareja que desciende la calidad de vida de ambos, o sea que la existencia de la pareja de ser un ámbito de comida para pasar a ser una tragedia diaria.

6)

La envidia es querer tener, los celos son un querer retener; las entrevistas realizadas coinciden en que el tipo de relación que el bebé establezca con la madre y la forma en que tramite en su psiquis las sensaciones de plenitud y de abandono, son la plataforma fundamental para la crianza de un celoso voraz o no.

7)

La angustia y la desesperación del celoso surgen del querer inútilmente controlarlo todo, y la impotencia que sufre al descubrir que es imposible. Siempre habrá un factor externo intentando interaccionar con el objeto de deseo que lo desvela y que cree propio.

8)

Su alivio sobrevendrá al entender que puede prescindir de ese objeto de deseo y seguir viviendo o cambiarlo por otro, y que nadie ni nada podrá satisfacerlo totalmente.

9)

El rival puede ser un mediador, un motor pulsional del deseo, cuando el celoso necesita la aparición de ese tercero para poder desear al objeto.

10)

Los celos son un tipo de emoción y la Psicología Social en este sentido dice que puede funcionar como un mecanismo de defensa y de protección de la estabilidad de las

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parejas. Con un exceso de celos, se entra en el campo de la patología, el otro extremo sería indiferencia, que también tendría consecuencias negativas, o sea que un mínimo de emociones de celos y ayuda a mantener a la pareja viva.

TRABAJAR LOS CELOS

Según De Silva, 1997 (cit. en Echeburúa, 2001) la psicoterapia aún tiene poca experiencia respecto al tipo de ayuda que puede ofrecer a los celosos patológicos . No son muchos los que piden ayuda psicológica, es más bien su entorno el que acude a consulta en busca de consejo. Pero incluso para los pocos que lo hacen, el trabajo es largo y delicado. A menudo es necesario trabajar todas las bases de la psicología del apego: en la mayoría de ocasiones, los celosos presentan un estilo de apego “inseguro”, normalmente desde la

infancia por múltiples razones (traumas reales relacionados con separaciones o abandonos precoces o temperamentos hipersensibles a la distancia afectiva): temen abandonar su sostén afectivo para explorar el mundo (Sharpsteen, Kirkpatrick , 1997 cit. en Echeburúa, 2005). Así pues, una vez que le han echado el ojo al objeto de su amor, no pueden ni siquiera imaginar abandonarlo (de eso están seguros) ni ser abandonados (como no pueden estar seguros, controlan y acosan). Volver a pensar íntegramente sobre la manera de relacionarse con los demás y dejar de sentirse en peligro si los otros se alejan, constituye un gran y fructífero trabajo psicológico. Velar por la autoestima es una de las primeras etapas.

7|Página


RASGOS DE PERSONALIDAD Y CELOS

Según Echeburúa y Fernández-Montalvo, las dimensiones de personalidad influyen decisivamente en la mayor o menor vulnerabilidad psicológica a los celos. En los celosos tienden a predominar ciertas características personales:

1. La inseguridad en uno mismo y la dependencia emocional. Las personas inseguras tienen una mayor necesidad de estimación y, habitualmente, son muy dependientes de la pareja. Se caracterizan por la rigidez de pensamiento, la carencia de sentido del humor y la intolerancia ante la ambigüedad. Por el contrario, cuando una persona tiene confianza en sí misma, no se muestra tan dependiente de la pareja y no desconfía de ella ni está preocupada por una posible infidelidad.

2. La desconfianza hacia los demás. Las personas desconfiadas son habitualmente más inseguras en todos los aspectos de la vida, incluida la relación de pareja. La desconfianza en el otro miembro de la pareja impide el adecuado funcionamiento de la vida afectiva y facilita la presencia de los celos.

3. La baja autoestima. Las personas con esta característica tienen unos sentimientos de inferioridad más o menos manifiestos y suelen pensar que los demás valen más que ellos. El celoso es, a menudo, una persona hipersensible y vulnerable, con una autoestima precaria y con una imagen de sí mismo dañada y vacilante. Por ello, les viene a la cabeza con frecuencia la idea de que cualquier rival tiene más méritos para seducir a su pareja.

8|Página


4. La introversión y la carencia de recursos sociales. Las personas introvertidas, que están poco volcadas al exterior y que cuentan con pocos recursos sociales, suelen ser sujetos solitarios. Por ello, se relacionan con poca gente con excepción de su pareja, con quien suelen establecer una dependencia excesiva.

En definitiva, las personalidades celosas se caracterizan por la inseguridad, la dependencia emocional, la introversión, la desconfianza y la baja autoestima, así como por una preocupación enfermiza por la fidelidad de la pareja, porque les aterra perder a la persona querida y sentirse postergadas por un rival.

EVALUACIÓN Y BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS CUESTIONARIOS DE CELOS

Se presentan una serie de preguntas que pueden servir, en una primera aproximación, para discriminar entre los celos normales y los celos patológicos. En función de las contestaciones a las siguientes preguntas, puede ser más fácil discriminar si los celos son normales o patológicos.

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En la medida en que los celos se alejan más del control del sujeto, en que no pueda hacer nada para evitarlos, en que haya comenzado a manifestar distintos comportamientos dirigidos a comprobar la veracidad de sus pensamientos (espiar, vigilar, revisar las ropas, etc.), en que se mantengan sus ideas de infidelidad a pesar de que no exista ninguna prueba y en que se produzca una interferencia negativa en el desarrollo de sus actividades cotidianas (trabajo, amigos, aficiones, etc.), estamos ante un problema de celos patológicos. No obstante, no todos los celos presentan el mismo nivel de gravedad. De hecho, es habitual encontrar diferentes grados de intensidad y de frecuencia de los pensamientos de celos y de las repercusiones negativas derivadas de los mismos. En general, cuanto más tiempo pasa una persona con este problema, la situación se agrava de forma progresiva y aumentan gradualmente las “falsas pruebas” que contribuyen a mantener la idea de la supuesta

infidelidad de una forma más arraigada. (Test sacado de Echeburúa, Fernández-Montalvo, 2001). En general, cuanto mayor es la puntuación en los siguientes test, mayor es la gravedad del problema planteado.

1. ¿Puede controlar los pensamientos relacionados con la infidelidad de su pareja? Sí No

2. ¿Se resiste, sin éxito, cuando comienzan los pensamientos acerca de una posible relación de su pareja con otra persona? Sí No 3. ¿Lleva a cabo diferentes comportamientos dirigidos a comprobar la infidelidad de su pareja? Sí

No

4. ¿Ha encontrado, en alguna ocasión, alguna prueba objetiva que demuestre que su pareja le es infiel? Sí

No

10 | P á g i n a


5. ¿Se ha alterado algún área importante de su vida (relación familiar, vida social, ámbito laboral, etc.) como consecuencia de los pensamientos que tiene o de los comportamientos que realiza? Sí



No

CUESTIONARIO DE CELOS EN LA PAREJA A continuación se le hacen una serie de preguntas relacionadas con la posible

infidelidad de su pareja y con los sentimientos que usted tiene al respecto. Marque con una X la respuesta que más se ajuste a su situación.

1. ¿Ha pensado alguna vez que su pareja le es infiel? Nunca

A veces

A menudo

2. ¿Ha seguido alguna vez a su pareja al trabajo para averiguar con quién tiene una aventura? Nunca

A veces

A menudo

3. ¿Ha registrado alguna vez las pertenencias de su pareja en busca de señales que le permitan descubrir con quién tiene una aventura? Nunca

A veces

A menudo

4. ¿Ha observado alguna vez el cuerpo de su pareja para buscar marcas que le confirmen que ha tenido relaciones sexuales con otra mujer? Nunca

A veces

A menudo

5. ¿Ha pensado alguna vez en encontrar a alguien para que siga a su pareja y averigüe con quién está teniendo una aventura? Nunca

A veces

A menudo

11 | P á g i n a


6. ¿Ha examinado alguna vez la cama de su pareja en busca de signos de contacto sexual durante su ausencia? Nunca

A veces

A menudo

7. ¿Se ha sentido alguna vez deprimido/a porque su pareja le es infiel? Nunca

A veces

A menudo

8. ¿Ha analizado alguna vez las llamadas telefónicas de su pareja para intentar saber con quién tiene una aventura? Nunca

A veces

A menudo

9. ¿Se ha escondido alguna vez para descubrir qué hace su pareja cuando no está usted? Nunca

A veces

A menudo

10. ¿Ha vuelto alguna vez a casa de forma inesperada para poder sorprender a su pareja? Nunca

A veces

A menudo

11. ¿Ha llamado alguna vez a su pareja porque creía que en ese momento estaba con alguien? Nunca

A veces

A menudo

12. ¿Se ha enfadado alguna vez porque creía que su pareja estaba teniendo una aventura con alguien? Nunca

A veces

A menudo

13. ¿Piensa que las relaciones sexuales con su pareja han disminuido debido a la relación que él/ella mantiene con otra persona? Nunca

A veces

A menudo

14. ¿Está convencido/a de que su pareja le es infiel? Nunca

A veces

A menudo 12 | P á g i n a


15. ¿Ha revisado alguna vez la ropa interior de su pareja en busca de señales de contacto sexual? Nunca

A veces

A menudo

16. ¿La forma de comportarse su pareja le sugiere a usted que tiene un amante? Nunca

A veces

A menudo

17. ¿Ha registrado alguna vez los bolsillos de su pareja en busca de un nombre, de una dirección o de un número de teléfono de la persona con la que podría tener una aventura? Nunca

A veces

A menudo

18. ¿Has deseado alguna vez hacer daño a su pareja debido a que cree que le es infiel? Nunca

A veces

A menudo

19. ¿Ha utilizado alguna vez las horas del trabajo para poder conseguir una prueba de la infidelidad de su pareja? Nunca

A veces

A menudo

20. ¿Ha acusado alguna vez a alguien de tener una aventura con su pareja? Nunca

A veces

Puntuación en cada pregunta

A menudo

Nunca

=0

A veces

=1

A menudo

=2

Puntuaciones extremas del cuestionario:

Mínima = 0 Máxima = 40

13 | P á g i n a




CUESTIONARIO DE CELOS PATOLÓGICOS A continuación se presenta un listado de pensamientos. Rodee con un círculo la

frecuencia con la que tiene cada uno de ellos.

1. En un futuro, mi pareja me dejará. Nunca

Rara vez

Alguna vez

Casi siempre

Siempre

Casi siempre

Siempre

2. En un futuro, mi pareja se irá con otra persona. Nunca

Rara vez

Alguna vez

3. En un futuro, mi pareja se enamorará de otra persona. Nunca

Rara vez

Alguna vez

Casi siempre

Siempre

Alguna vez

Casi siempre

Siempre

Alguna vez

Casi siempre

Siempre

Alguna vez

Casi siempre

Siempre

4. Mi pareja no me ama. Nunca

Rara vez

5. Mi pareja ama a otra persona. Nunca

Rara vez

6. Yo no soy atractivo/a. Nunca

Rara vez

7. Un/a hombre/mujer puede conseguir la pareja que quiere cuando quiera. Nunca

Rara vez

Alguna vez

Casi siempre

Siempre

8. Mi pareja fue infiel en el pasado, por lo que también lo será en el futuro. Nunca

Rara vez

Alguna vez

Casi siempre

Siempre 14 | P á g i n a


9. Yo fui infiel a mi anterior pareja, por lo que mi pareja me será infiel a mí. Nunca

Rara vez

Alguna vez

Casi siempre

Siempre

10. Sé que mis pensamientos no tienen sentido, peor no puedo evitarlos. Nunca

Rara vez

Alguna vez

Casi siempre

Siempre

Alguna vez

Casi siempre

Siempre

11. Los celos arruinarán mi vida. Nunca

Rara vez

12. Mi pareja, como ocurre con las personas de su mismo sexo, será infiel. Nunca

Rara vez

Alguna vez

Casi siempre

Siempre

13. No permitiré a mi pareja que crea que soy tonto/a. Nunca

Rara vez

Alguna vez

Casi siempre

Siempre

La utilización de estos instrumentos de evaluación permite obtener una idea bastante aproximada acerca de si los celos son patológicos o no, así como de la gravedad de los mismos y del tipo específico de los celos (actitudes, conductas, pensamientos irracionales, etc.). Cuanto mayor sea la puntuación obtenida en cada uno de estos instrumentos, mayor será la gravedad de los celos y, por tanto, mayor será el esfuerzo necesario para poder superarlos. El esfuerzo habrá que encaminarlo en una u otra dirección en función del perfil específico de los celos que aparece reflejado en las contestaciones dadas a los cuestionarios. Es de gran utilidad analizar las situaciones que más problemas generan en cada persona y, si es posible, establecer un orden jerárquico. Una forma de hacerlo es proponer al sujeto que recuerde las últimas ocasiones en las que ha sentido celos y que analice el grado

15 | P á g i n a


de malestar que le han provocado, en una escala de 0 a 10 (0 indica una ausencia completa de malestar relacionado con los celos; 10, el mayor grado posible de malestar relacionado con los celos). A continuación se presenta un formato de registro para realizar este ejercicio, completado parcialmente a modo de ejemplo.



REGISTRO DE CELOS

Situación

Grado de malestar (0-10)

1. “Mi marido se ha retrasado más de 1h en

8

llegar a casa, cuando habitualmente es muy puntual”.

2. “Ha sonado varias veces el teléfono esta semana, y nadie ha respondido cuando lo he cogido” .

7

3. “Mi marido tiene una cena con los compañeros del trabajo”.

7

Resulta de gran ayuda el análisis de las repercusiones negativas que se derivan de los celos. En este caso, se trata de que la persona sea consciente de cómo se afectan los sentimientos infundados de los celos en las principales áreas de la vida.

16 | P á g i n a


De esta forma, el sujeto puede tener una percepción más objetiva de los problemas que sus celos le han ocasionado tanto a nivel personal, como familiar, social y laboral. (Test sustraído de Echeburúa, Fernández-Montalvo, 2001).



CUESTIONARIO DE INTERPRETACIÓN CELOSA

A continuación se presentan diferentes situaciones de la vida cotidiana. Responda a la pregunta que se le hace en cada una de ellas.

1. Su pareja está viendo un programa de la televisión. Aparece una imagen que muestra a una persona del sexo opuesto desnuda. ¿Qué cree usted que pensará su marido/mujer? 0

1

2

2. Usted y su pareja están en una fiesta. Su pareja comienza a hablar con una persona del sexo opuesto. ¿Qué cree usted que va a ocurrir? 0

1

2

3. Su pareja llega a casa dos horas más tarde de lo esperado. ¿Cuál cree usted que es la causa más probable? 0

1

2

4. Su pareja tuvo una relación previa con alguien que usted conoce. Su pareja llega a casa tres horas más tarde de lo esperado. ¿Qué cree usted que ha ocurrido? 0

1

2

17 | P á g i n a


5. Su pareja está leyendo una revista en la que aparece una persona del otro sexo desnuda. ¿Qué cree usted que hace su marido/mujer? 0

1

2

6. Su pareja tiene una cena de trabajo con compañeros de ambos sexos. ¿Qué cree que pasará? 0

1

2

7. Una persona muy atractiva del otro sexo pasea detrás de ustedes dos en un centro comercial. ¿Qué cree que va a pasar? 0

1

2

8. Suena el teléfono, usted lo coge y no contesta nadie. ¿Por qué? 0

1

2

9. Un coche está aparcado en la calle, justo en frente de su casa. ¿Por qué? 0

1

2

10. Usted acude al lugar de trabajo de su marido/mujer y lo/la encuentra hablando con una persona del sexo opuesto. ¿Qué cree que está pasando? 0

1

2

11. Su pareja está hablando por teléfono con alguien. Cuando usted se acerca, baja el tono de voz. ¿Por qué? 0

1

Puntuación:

2

0= Respuesta neutra normal 1= Miedo a que la pareja se sienta atraída por otra persona.

2= Miedo a que la pareja le deje por otra persona.

18 | P á g i n a


Ejemplo:

Respuesta a la situación 1

a) La pareja está viendo el programa de la televisión = 0 b) La pareja fantaseará con la otra persona = 1 c)



La pareja me dejará = 2

ESCALA DE INTROSPECCIÓN COGNITIVA DE BECK (EICB)

A continuación aparece una lista de frases sobre lo que piensan y sienten las personas. Lea cuidadosamente cada una de las frases e indique en qué medida está de acuerdo con ellas escribiendo una X en el espacio correspondiente de la columna siguiente a cada frase.

Nada de acuerdo 1. 2. 3.

4. 5.

6.

7.

Un poco de acuerdo

Muy de acuerdo

Completamente de acuerdo

A veces he interpretado mal las actitudes de otras personas hacia mí. AR Mis interpretaciones de mis experiencias son indudablemente correctas. AC Los demás pueden entender mejor que yo las causas de mis experiencias poco comunes. AR He saltado a conclusiones demasiado precipitadas. AR Algunas de mis experiencias que me han parecido muy reales pueden haber sido fruto de mi imaginación. AR Algunas ideas mías de las que estaba seguro de que eran ciertas resultaron ser falsas. AR Si algo produce sensación de verdad, eso significa que es verdad. AC

19 | P á g i n a

TRABAJO FINAL DE MASTER CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS Laura Silvestre Vicent 8.

9. 10. 11. 12.

13.

Aunque tenga una sensación fuerte de tener la razón, puedo estar equivocado. AR Yo sé mejor que nadie cuáles son mis problemas. AC Cuando las personas están en desacuerdo conmigo, en general se equivocan. AC No puedo confiar en las opiniones de los demás acerca de mis experiencias. AC Si alguien señala que mis creencias son erróneas, estoy dispuesto a considerarlo. AR A veces puedo confiar en mi propio juicio. AC

14. Suele existir más de una explicación posible del comportamiento de las personas. AR 15. Mis experiencias poco comunes se pueden deber a que estoy muy alterado o estresado. AR

AC= subescala de autoconvencimiento; AR=autorreflexión.

CALIFICACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LA ESCALA

La EICB comprende dos subescalas: la de autorreflexión y la de autoconvencimiento. La puntuación total de cada escala es la suma de los elementos que la componen (véase abajo). El índice de EICB compuesto se calcula por el valor de autorreflexión menos autoconvencimiento. La menor introspección cognitiva está indexada con puntuaciones menores en la subescala de autorreflexión, puntuaciones mayores de autoconvencimiento y

puntuaciones menores del índice EICB compuesto.

20 | P á g i n a


Paso 1. Calificar todos los elementos de la EICB del 0 al 3, conforme al criterio siguiente: 

<> = 0



<> = 1



<> = 3

Paso 2. Calcular la subescala de autorreflexión: sumar elementos 1, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 14 y 15. Paso 3. Calcular la subescala de autoconvencimiento: sumar elementos 2, 7, 9, 10, 11 y 13. Paso 4. Calcular el índice EICB compuesto: calcular el valor de autorreflexión menos autoconvencimiento. (Test sustraído de Echeburúa, Fernández-Montalvo, 2001).

21 | P á g i n a


TRATAMIENTO DE LOS CELOS PATOLÓGICOS

PSICOEDUCACIÓN

QUÉ SON LOS CELOS

Los celos se experimentan ante el temor de sufrir una pérdida de una persona en favor de otra. Por ello, la conducta celosa se da en la pareja, pero también en otras formas de amor, como la de los padres con los hijos, etc. Sentir celos no es sinónimo de estar trastornado. Los celos, al igual que el resto de las emociones, son inherentes al ser humano, por lo que no se puede prescindir de ellos. Son, desde este punto de vista, normales. Sólo empiezan a ser problemáticos cuando tiranizan el campo de la conciencia o denotan una pérdida de realidad que interfiere negativamente en la relación de pareja y, en último término, en el bienestar personal. Los celos patológicos no son de ninguna manera una muestra de amor profundo. Son, en realidad, la expresión de una idea patológica en la que se confunde amor con posesión.

22 | P á g i n a


¿CUÁNDO LOS CELOS SE CONVIERTEN EN PATOLÓGICOS?

No es fácil establecer el límite entre los celos normales y los celos patológicos. Pero existen grados. Los celos se vuelven anormales cuando son intensos - ataques de celos- y son constantes. Cuando se traspasa la frontera que permite manejarlos y resolverlos, se convierten en patológicos. En estos casos son como un aguijón que se clava con todo su veneno. En los celos patológicos hay tres características nucleares: la ausencia de una causa real desencadenante, la extraña naturaleza de las sospechas y la reacción irracional del sujeto afectado, con una pérdida de control. En definitiva, lo que confiere un carácter patológico a los celos es la intensidad desproporcionada de los mismos, el sufrimiento experimentado por el sujeto y el grado de interferencia grave en la vida cotidiana. Sentirse abrasado, ciego o reconcomido por los celos es el lenguaje que caracteriza a los celos

patológicos.

CELOS PATOLÓGICOS



Falta de provocación



Sufrimiento emocional desproporcionado



Interferencia grave en la vida cotidiana Pérdida de control

Pérdida de cont



Conductas comprobatorias rituales

23 | P á g i n a


MECANISMO PSICOLÓGICO DE LOS CELOS

Los celos tienden a ser un sentimiento estable en la vida de una persona, del que resulta muy difícil desprenderse. Cabe preguntarse qué es lo que contribuye a hacer tan duradero un sentimiento que genera tal grado de malestar y de depresión. Cuando una persona experimenta un arrebato de celos, siente un profundo malestar, que puede ser una mezcla de irritación en conductas de comprobación (llamadas telefónicas, interrogatorios, revisión de cartas y objetos personales, control de la correspondencia, etc.). Tiene por objetivo reducir el malestar experimentado. De este modo, al sentirse un alivio transitorio, los comportamientos de celos quedan incorporados al repertorio de conductas del sujeto. Por desgracia, el alivio experimentado es transitorio, es decir, al cabo de unas horas vuelve a aparecer el malestar y tiende a reproducirse de nuevo el proceso, que queda, de este modo, realimentado.

Malestar, depresión

Celos

Conductas de comprobación

Alivio del malestar

24 | P á g i n a


LOS CELOS EN LA PAREJA

La relación de pareja constituye probablemente la situación en la que los celos se observan con mayor frecuencia. Los celos pueden surgir en cualquier momento de una relación amorosa: durante la fase pasional del enamoramiento, en la etapa de estabilidad, durante periodos de infidelidad, e incluso en la fase de ruptura final. Los celos producen un gran deterioro en la relación de pareja y pueden acabar con ella, e incluso en algunos casos desembocar en la violencia. Existen una serie de momentos críticos de la vida en pareja que facilitan la aparición de este problema. Las siguientes situaciones constituyen, entre otras, algunos de los desencadenantes de los celos en la relación de pareja. Cronología de los celos

Enamoramiento COMIENZO

Estabilidad Infidelidad Ruptura final

Comienzo de la convivencia MOMENTOS CRÍTICOS

Nacimiento de un hijo Nuevo trabajo Éxito profesional

25 | P á g i n a


EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN DE RESPUESTA

CAMBIO DE LAS CONDUCTAS

Según Echeburúa y Fernández-Montalvo, la conducta del celoso se caracteriza por dos aspectos básicos. En primer lugar, aparecen una serie de pensamientos o de sentimientos relacionados con la posible infidelidad de la pareja. Se trata de un firme convencimiento de que el otro miembro de la pareja lleva una doble vida con otra persona. Habitualmente estos pensamientos se disparan como consecuencia de una serie de estímulos que, en sí mismos, no demuestran la existencia real de la infidelidad (llegar tarde a casa o mostrar interés, no necesariamente de carácter sexual, por otra persona, por ejemplo). Y en segundo lugar, como consecuencia de todo ello, surgen una serie de comportamientos, de auténticos rituales, que van dirigidos a comprobar la veracidad de las sospechas del celoso: revisar la ropa de la pareja, seguirle para averiguar con quién está, llamarle constantemente al trabajo, controlarle su correo electrónico, etc. Para poder comenzar una intervención dirigida a la superación de los celos, es fundamental aprender a distinguir claramente entre estos dos componentes. De hecho, en el tratamiento de cada uno de ellos se utilizan estrategias diferentes: técnicas conductuales para modificar los comportamientos y técnicas cognitivas para cambiar los pensamientos. Se analiza el comportamiento del paciente para poder distinguir entre sus pensamientos alterados y las conductas dirigidas a comprobar la veracidad de los celos. Con este ejercicio, se identifican las conductas y los pensamientos concretos que serán necesarios modificar durante la intervención terapéutica.

26 | P á g i n a


EJEMPLO:

PENSAMIENTOS

CONDUCTAS

“Son muchos años los que llevamos así

Oler las sábanas en busca de pruebas

y, por tanto, le resulta muy fácil

de relaciones sexuales.

engañarme”

Antes de comenzar una intervención dirigida a la superación de los celos, es importante tener claramente identificados los pensamientos y las conductas que presenta el celoso. Ello es algo fundamental, puesto que la modificación de los pensamientos y de las conductas requiere intervenciones diferentes. No obstante, también es cierto que la intervención en las conductas influye también en el tipo de pensamientos que presenta el celoso, y viceversa.

El tratamiento de las conductas que presenta el celoso requiere la aplicación de dos técnicas que, utilizadas conjuntamente, han conseguido los mejores resultados terapéuticos en los últimos años. Se trata, en concreto, de las técnicas de exposición y de p revención de respuesta.

La Exposición, aplicada a los celos obsesivos, consiste en hacer que el sujeto se enfrente reiterada y prolongadamente a las situaciones temidas, tanto en imaginación como en vivo. El objetivo es conseguir que la persona celosa, al pensar en las situaciones temidas, reviva, incluso con una intensidad mayor de lo habitual, los sentimientos de celos, sin que, al mismo tiempo, se le permita distraerse ni llevar a cabo las conductas confirmatorias.

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Se trata de que el sujeto someta a una habituación a este tipo de pensamientos, de que éstos pierdan su capacidad evocadora de emociones desagradables y de que, en último término, desaparezcan los sentimientos de celos. El paciente recibe las siguientes instrucciones del terapeuta para lograr la habituación de los pensamientos:

Vas a cerrar los ojos para concentrarte mejor y, a continuación, vas a evocar los pensamientos de celos. Intenta prestar la máxima atención y concentrarte en ellos tan vívidamente como sea posible. No intentes distraerte y mantén la atención en ellos hasta que disminuyan la ansiedad y el malestar. Esto te puede llevar un buen rato (15 o 30 minutos).

Me vas a contar con detalle lo que piensas y sientes. Si te encuentras muy incómodo y te entra la tentación de apartar esas imágenes de tu mente, no te preocupes, yo estoy contigo y te ayudaré a mantener la atención y a <> la experiencia.

La Prevención de Respuesta tiene como objetivo la eliminación de los rituales relacionados con los celos. De esta forma, una vez que el celoso está expuesto a los pensamientos o situaciones temidas y se siente con malestar, se le impide llevar a cabo los rituales y las conductas que previamente se han identificado en los ejercicios anteriores. Se trata de evitar, de este modo, el alivio transitorio que le produce al celoso la implicación en conductas de comprobación, que tienden a perpetuar el proceso. Así, al no contar los pensamientos de celos con el alivio posterior de la comprobación, van desapareciendo o reduciéndose su intensidad de forma progresiva.

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EJEMPLO:

PROBLEMA

Idea obsesiva de celos

Conducta confirmatoria

“Me paso toda la noche trabajando,

Observar cómo está

por lo que no sé qué hace mi mujer

hecha la cama y oler

durante mi ausencia”

las sábanas en busca de pruebas de relaciones sexuales.

TRATAMIENTO

Exposición

Prevención de respuesta

Pensar cada hora qué puede

Paciente: No llamar por telé-

estar haciendo su pareja en ese

fono a la pareja a casa desde

momento.

el trabajo, excepto por una causa suficientemente justificada.

Pareja: En el caso de recibir

una llamada inquisitiva injustificada, no contestarle a su requerimiento.

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Al realizar la exposición se le pide al sujeto que piense, mientras está trabajando, qué es lo que puede estar haciendo su pareja en ese momento. Además, se le proporcionan instrumentos concretos de pensarlo cada hora. De esta forma, la idea obsesiva de celos se presenta en el paciente con mayor frecuencia de lo habitual.

MODIFICACIÓN DE LOS PENSAMIENTOS

Existen una serie de técnicas dirigidas específicamente a la intervención cognitiva que también han mostrado su utilidad (Enrique Echeburúa, Javier Fernández-Montalvo, 2001). La más útil es la Reestructuración Cognitiva. Con esta intervención se trata de hacer al paciente consciente de la irracionalidad de sus pensamientos, así como de enseñarle estrategias para eliminarlos y sustituirlos por otros más adaptativos, con el objetivo, en último término, de controlar sus emociones y su comportamiento. Desde esta perspectiva, se considera a los celos patológicos como el resultado de los numerosos sesgos cognitivos que presentan este tipo de pacientes. De hecho, los pensamientos irracionales implicados en los celos se identifican muy fácilmente, más incluso que en otras patologías, como los pensamientos automáticos en la depresión, por ejemplo. Ahora bien, ¿cómo influyen los pensamientos en el comportamiento del celoso?

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Mecanismo psicopatológico

-

Coche desconocido aparcado en la puerta de casa

-

Llamadas telefónicas sin identificar

-

Pertenencia al amante de mi mujer

HECHO

ATRIBUCIÓN

Tratamiento cognitivo

Poner en evidencia la irracionalidad de los pensamientos

Estrategias cognitivas para el control de las emociones

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

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Según palabras de Echeburúa y Fernández-Montalvo, ante cualquier tipo de acontecimiento, las personas desarrollamos habitualmente una serie de pensamientos, de los que muchas veces no somos conscientes, pero que contribuyen a que se manifiesten determinadas emociones. A este tipo de cogniciones se las denomina pensamientos automáticos.

No son los sucesos los que causan las emociones, sino los pensamientos y la forma de interpretar los sucesos. En realidad, los sentimientos provienen de lo que se piensa y del sentido que se da a los acontecimientos que nos ocurren.

El proceso por el que una persona llega a sentir una determinada emoción, en este caso de celos, es el siguiente:

a) Acontecimiento real que afecta a una persona. b) Pensamientos que se le presentan al sujeto en relación con el suceso A. c) Emociones y conductas que son consecuencia de B.

Para poder modificar los sentimientos, y dejar de sentir celos, es necesario aprender en primer lugar a identificar los pensamientos automáticos que preceden a los sentimientos y ser capaz de modificarlos. Lógicamente, esto requiere tiempo y mucha práctica. A la secuencia A-B-C le podemos añadir: d) Identificación y modificación de B (los pensamientos automáticos). e) Surgimiento de emociones y conductas más adaptativas como consecuencia de D.

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TRATAMIENTO DE LOS DELIRIOS

El tratamiento de terapia cognitiva de los delirios se enfoca en reducir la convicción, la penetración y el malestar asociado a las creencias que están conduciendo actualmente al sufrimiento personal y a los deterioros funcionales. Con los pacientes que tienen ideas delirantes múltiples, con diversos grados de malestar, es costumbre empezar por las creencias menos cargadas antes de enfocarse en las más importantes y firmes. No obstante, en muchos casos la fase de evaluación ha aclarado la gama de las creencias delirantes importantes, y puede darse el caso de que el paciente desee claramente enfocarse en una creencia delirante particular que, de hecho, pude ser la más importante de la patología. El peligro de valorar una creencia en la que el paciente tiene un grado elevado de convicción es cualquier intento de socavarla psicológicamente (Brehm, 1962. Cit. en Aaron T. Beck, Neil A. Rector, Neal Stolar, Paul Grant. 2010). Esto, a su vez, puede tener el efecto paradójico de fomentar, en vez de disminuir, el grado de convicción del paciente en la creencia. A lo que se aspira, pues, es a trabajar con las pruebas de la creencia delirante, más que a atacarla abiertamente. Con independencia de que la creencia sea central o periférica, primaria o secundaria, el objetivo inicial es trabajar con pruebas más periféricas que centrales, brindando la oportunidad de inculcar un modo de cuestionamiento de unas creencias que, de entrada, están menos cargadas emocionalmente. Si bien la aspiración principal es debilitar las creencias delirantes creando perspectivas alternativas sobre los hechos y las experiencias que se han tomado como apoyo de las creencias, existen otros varios aspectos de las creencias delirantes a los que debe atender el terapeuta. Tal como queda articulado dentro del planteamiento cognitivo, parece ser que las creencias delirantes incorporan los temas de las creencias no psicóticas.

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Las creencias no psicóticas pueden reflejar temas socioculturales particulares relacionados con la aceptación de creencias sobrenaturales, tecnológicas o religiosas. Además de cuestionar las pruebas que apoyan las creencias delirantes, un objetivo frecuente del tratamiento es el abordaje con éxito de estas creencias subyacentes no delirantes. Los temas de las creencias no delirantes están integrados dentro de los delirios del paciente y de sus creencias y actitudes disfuncionales subyacentes. El tratamiento aspira a modificar estas creencias, ya sea en tándem con las creencias delirantes o de una manera enfocada, después de haber realizado avances contra los delirios. En algunos casos, será posible recabar en primer lugar, las creencias nucleares negativas y las creencias disfuncionales porque está claro que todo el sistema delirante se apoya en una autovisión negativa, y que cualquier mejora servirá para debilitar de manera efectiva la creencia delirante y conducirá a su hundimiento completo. Por último, la terapia cognitiva aspira a reducir más aún la convicción delirante y el malestar abordando las interpretaciones erróneas cognitivas de los hechos y situaciones nuevas que van surgiendo, para evitar que se acumulen nuevas pruebas a favor de las creencias delirantes y para reducir el malestar situacional provocado por estas interpretaciones.

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PSICOEDUCACIÓN Y NORMALIZACIÓN

El primer objetivo de la intervención y la reducción del malestar asociado a las creencias delirantes es compartir una conceptualización cognitiva de las dificultades actuales del paciente. Subrayando la importancia de los factores situacionales y personales en el desarrollo y en la persistencia del delirio, el paciente desarrolla una comprensión más amplia de los factores relevantes, no sólo para reducir el malestar actual, sino para reducir la probabilidad de recaída. La puesta en común de la conceptualización cognitiva también es el primer paso de la normalización de la experiencia de los delirios. No es necesario compartir con el paciente todos los aspectos de la conceptualización del caso. Más bien, sólo es preciso compartir los aspectos relevantes para ayudar al paciente a comprender sus dificultades dentro de una perspectiva de diátesis-estrés. Un objetivo importante es normalizar estas experiencias, mostrando su continuidad con las experiencias ordinarias. Como expusieron Kingdon y Turkington (1994, 2005) (cit. en Aaron T. Beck, Neil A. Rector, Neal Stolar, Paul Grant. 2010), el planteamiento consiste en aclarar el papel del estrés como provocador de experiencias tales como las creencias delirantes. Otro aspecto del planteamiento normalizador consiste en señalar a los pacientes cómo se encuadran sus experiencias dentro de una gradación continua de experiencias comunicadas por la comunidad en general (Kingdon y Turkington, 1991, 2005) (cit. en Aaron T. Beck, Neil A. Rector, Neal Stolar, Paul Grant. 2010). La mayoría de las personas comunican haber oído el timbre de la puerta cuando estaban esperando que alguien llamara a la puerta, etc. Estas experiencias de percepción errónea de una situación y de sentir malestar en consecuencia suceden a todo el mundo, aunque sean más breves y provoquen menor malestar que el que sufren las personas con delirios persistentes.

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EXPERIMENTOS CONDUCTUALES

Además de las estrategias verbales, el terapeuta cognitivo aspira a cambiar el pensamiento delirante estableciendo experimentos conductuales que el permitan poner a prueba la exactitud de diversas interpretaciones.

ABORDAR LAS CREENCIAS NUCLEARES NO DELIRANTES

Según Beck, Rector, Stolar y Grant, para consolidar el progreso y reducir el riesgo de recaída, es importante atender a las creencias y supuestos subyacentes que se conceptualizan como factores que aportan vulnerabilidad al desarrollo de los síntomas. Entre las estrategias que se pueden utilizar figuran el empleo de registros de creencias nucleares, el desarrollo de más habilidades de afrontamiento orientadas a tareas, y los experimentos conductuales.

CONSOLIDACIÓN DE LAS CREENCIAS ALTERNATIVAS

La reducción de las creencias delirantes se produce a diversos niveles de intervención, que en muchos casos se aplican de manera simultánea: cuestionar, poner a

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prueba y creas perspectivas alternativas sobre las pruebas que se toman como apoyo de las creencias; identificar el vínculo entre las creencias nucleares subyacentes y su papel en el mantenimiento de las creencias delirantes y de las interpretaciones delirantes en cada momento; y, de manera similar, identificar las interpretaciones delirantes que están alimentadas por sesgos y distorsiones cognitivas que contribuyen a una confirmación ulterior de las creencias y a la no refutación de las creencias. Todas estas son estrategias que pueden contribuir a reducir la confianza en las creencias delirantes y el malestar que resulta de éstas. A medida que el terapeuta va consiguiendo avances en la creación de mayor flexibilidad en las creencias e interpretaciones de los pacientes, la atención se va dirigiendo a construir creencias alternativas para sustituir las creencias delirantes previas. De hecho, aun desde antes de intervenir sobre los delirios, los terapeutas deben empezar a identificar probables creencias alternativas que puedan servir de sustitutos razonables para las creencias delirantes anteriores.

REDUCCIÓN DE LAS CONSECUENCIAS ASOCIADAS A LAS CREENCIAS DELIRANTES

A algunos pacientes les sigue resultando imposible romper la cadena de sus creencias delirantes. No obstante, sigue siendo posible reducir sustancialmente el malestar y la interferencia del sistema de creencias si se reducen las consecuencias que emanan de la creencia. Con los pacientes en los que las estrategias cognitivas y conductuales han producido un cambio de creencias más modesto, un planteamiento alternativo les puede ayudar a examinar las ventajas y las desventajas de guiar los actos por las creencias delirantes.

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El objetivo es lograr que el paciente aumente su repertorio de respuestas de afrontamiento a la presencia de interpretaciones delirantes, dando especial importancia a cómo mejorar los resultados funcionales a pesar de los delirios persistentes. persistentes.

RESUMEN

La terapia cognitiva de los delirios se centra en comprender los factores antecedentes en el desarrollo de las(s) creencia(s), considerando las pruebas que se han acumulado con el tiempo como apoyo percibido de las creencias, y examinando las interpretaciones erróneas día a día, tanto de las experiencias como de los hechos que contribuyen a crear nuevas fuentes de pruebas y de malestar actual. Una vez que el paciente es capaz de cuestionar las fuentes de pruebas y de desarrollar explicaciones alternativas y ponerlas a prueba, el tratamiento atiende a los esquemas cognitivos subyacentes no delirantes que parecen aportar vulnerabilidad a la recaída y a la recurrencia de las creencias delirantes. Una serie de estrategias van dirigidas también a reducir las respuestas conductuales inadaptativas tales como la evitación, el retraimiento y otras conductas de seguridad que impiden las oportunidades de refutar las creencias delirantes, así como las autocreencias negativas subyacentes. subyacentes.

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TERAPIA DE PAREJA



HABILIDADES DE COMUNICACIÓN



RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS



TERAPIA SEXUAL



DINÁMICAS Y TAREAS PARA CASA

APRENDIZAJE DE HABILIDADES HABILIDADES CONVERSACIONALES CONVERSACIONALES

Haciendo referencia a las palabras de Costa y Serrat, uno de los aspectos más observados en muchas de las parejas que acuden a la consulta clínica es la utilización de un lenguaje poco específico que da lugar a la aparición de interpretaciones subjetivas y personales de cada uno de los miembros de la pareja. Por ello, una de las áreas en las que hay que intervenir durante el tratamiento en habilidades de comunicación es enseñar a la pareja un nuevo vocabulario interpersonal basado fundamentalmente fundamentalmente en la utilización de un lenguaje operativo que debe reunir una serie de requisitos concretos. Una segunda área en que intervenir es enseñar a la pareja habilidades para expresar tanto sentimientos positivos como negativos. Por último, muchos de los problemas de pareja se derivan fundamentalmente de la carencia de habilidades que uno o ambos miembros tienen para conversar.

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Por ello, un tercer aspecto que tener en cuenta es enseñar a la pareja habilidades de conversación, así como de las funciones que estos poseen. Algunos de los elementos básicos son hacer preguntas, seguir una conversación, saber escuchar o cerrar la conversación.

ESTRATEGIAS DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Determinados autores, como son Buela-Casal y Sierra, han demostrado que a menudo las parejas fracasan por la forma en que procesan, reciben y transmiten entre sí la información. A la hora de solucionar un problema, un aspecto importante que tener en cuenta es elegir un lugar y un momento adecuado donde sea posible dialogar. A la hora de resolver un problema es necesario separar el planteamiento del problema por una parte y la solución del mismo por otra.

TERAPIA SEXUAL

En la mayoría de los casos, cuando una pareja está en crisis o tienes problemas, suele verse repercutida negativamente la sexualidad dentro de la misma. Existe una variedad de técnicas para mejorar la relación sexual. En este caso, vimos que a medida que la paciente avanzaba en el tratamiento, la relación con su pareja fue mejorando, con lo cual, en un principio, no hizo falta trabajar extensamente en esta temática.

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DINÁMICAS Y TAREAS PARA CASA

A continuación, se exponen una serie de dinámicas y una breve explicación de cada una de ellas, que se le enseñaron a la paciente en sesión para que las realizara en casa como tareas.

HABLAR Y ANDAR COGIDOS DE LA MANO. ESTABLECER NUEVAS FORMAS DE



CONTEXTO DE CONVERSACIÓN

Esta dinámica consiste en que los dos miembros de la pareja se comuniquen adecuadamente y en un contexto diferente al del hogar, como por ejemplo salir a caminar por el campo, por la playa, etc. De esta forma, al cambiar el contexto, es más fácil que se sientan más próximos el uno con el otro (por eso tienen que ir cogidos de la mano), y expresen, primero uno de ellos todo aquello que le preocupa sin la interrupción del otro, y viceversa.



BARAJA DE PASATIEMPOS (LISTADO DE ACTIVIDADES CONJUNTAS)

Esta dinámica consistente en escribir una lista de actividades de ocio y hobbies entre los dos miembros de la pareja, facilita que se lleguen a realizar la mayoría de actividades y así, los miembros de la pareja pueden disfrutar y estar más cerca el uno del otro. Ayuda a la proximidad en la pareja.

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

BOTE DE LOS DESEOS

La siguiente tarea trata de coger dos “botes”, uno para cada miembro de la pareja, y

en cada uno de ellos se tienen que introducir tarjetitas pequeñas con un deseo en cada una de ellas. Así, una vez uno de los miembros cogerá una tarjetita del bote de los deseos del compañero, y otra vez será el otro miembro el que lo cogerá del bote del otro. Los deseos deben ser fáciles de cumplir, como por ejemplo, desear asistir a un teatro, al cine, un masaje, etc. Cada vez que se cumpla un deseo, se tiene que tirar la tarjetita. Poner un número igual de tarjetas en cada bote, por ejemplo 10.



ZONAS ROJAS. CORTAR LA DISCUSIÓN

Esta tarea trata de cortar la discusión. A partir de ahora, la pareja tendrá que discutir (si se da el caso) en zonas que ellos previamente han elegido como rojas (diferentes a las habituales y poco comunes). Como por ejemplo, irse a la bañera a discutir, a la despensa, al rellano del piso, etc. De esta forma, se sentirán un tanto ridículos y disminuirá el número de discusiones.



DOS ELOGIOS POR CADA CRÍTICA

Consistente en que, cuando uno de los miembros o los dos, quieran hacer una crítica al compañero, primero tienen que elogiarlo con dos cosas positivas y después con la crítica. De esta forma, se suavizará la situación y podrán ser más flexibles y aceptar más fácilmente la crítica como constructiva.

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EJERCICIOS DE RELAJACIÓN MUSCULAR

RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA DE JACOBSON

Según Buela-Casal y Sierra, las técnicas de relajación son un componente casi imprescindible en cualquier intervención para los trastornos de ansiedad. En el caso de nuestra paciente, mostraba rasgos ansiógenos en aquellas situaciones en las que aparecían los celos hacia su pareja. Esta técnica tiene como objetivo que el paciente aprenda a discriminar entre sus estados ansiosos y sus estados de relajación (es muy común que los pacientes ansiosos no distingan estos estados) y pueda controlarlos rápidamente. Se trata de que el paciente contraiga y relaje los diferentes músculos de su cuerpo. Existen diversas versiones de esta técnica, incluyendo desde el trabajo con la totalidad de los grupos musculares hasta versiones abreviadas, pudiendo llegar incluso a realizar sólo una contracción de todos los músculos del cuerpo de una sola vez. Es conveniente que a medida que el paciente avanza en el entrenamiento, se reduzca el tiempo de la relajación, lo cual se logra agrupando mayores grupos de músculos en cada contracción. Esto tiene por objetivo que el paciente pueda lograr un estado de relajación de la forma más rápida posible. Así, mientras más rápido se relaje más efectivamente podrá hacer frente a la situación aversiva.

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EJERCICIOS DE RELAJACIÓN MENTAL

Como citan Echeburúa y Fernández-Montalvo, la relajación mental se llevaría a cabo de la siguiente forma: Escriba una lista de lugares o situaciones que le resulten relajantes. Por ejemplo: tomar un baño en la playa, escuchar música grata, pasear por el campo, tomar algo en una terraza acompañado de un grupo de amigos, etc. Al relajarse muscularmente después de hacer los ejercicios, imagine de la forma más realista posible que está en una de esas situaciones apacibles. No se preocupe si no puede concentrarse durante mucho tiempo en una imagen. Si tiene varias, puede imaginarlas una detrás de otra. Se trata de apartar de la mente los pensamientos preocupantes durante períodos cada vez más largos. Si no puede penar en una imagen relajante, concéntrese en algo interesante o divertido. Es muy importante repetir los ejercicios de relajación propuestos diariamente (un mínimo de dos veces al día). Sólo de esta forma se podrá dominar la técnica. Los primeros días puede ser que tarde tiempo en realizar los ejercicios de relajación muscular, pero a medida que se vaya adquiriendo destreza, se podrá conseguir la relajación en unos pocos minutos.

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MODERAR EL CONSUMO DE ALCOHOL

En palabras de Echeburúa y Fernández-Montalvo, dentro del programa de intervención de los celos, es necesario actuar sobre el abuso de alcohol. La bebida tiene mucha importancia en el desarrollo y el mantenimiento de los celos patológicos. Por ello, aunque el tratamiento de los celos haya transcurrido con éxito, la probabilidad de que éstos vuelvan a hacer presencia aumenta considerablemente en aquellos casos en los que se continúa abusando del alcohol. Si el paciente es alcohólico en sentido estricto debe dejar de beber por completo y para siempre. En caso contrario, los problemas con el alcohol se agravarían y los celos patológicos seguirían presentes. Si el paciente abusa del alcohol sin ser alcohólico, deber aprender a beber de forma moderada, como lo hacen las personas con control sobre el alcohol.

AUMENTAR LA AUTOESTIMA

Realizar ejercicios y lectura práctica para la autoestima. Psicoeducación

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PSICOEDUCACIÓN PARA LA PACIENTE

Las intervenciones psicoeducativas que se han utilizado con personas que padecen enfermedades físicas han conseguido importantes efectos beneficiosos tales como aumentar la aceptación del trastorno, lograr una mayor implicación en el tratamiento, instaurar un estilo de vida más saludable, etc. Teniendo en cuenta esta circunstancia, se ha planteado que los programas psicoeducativos también pueden resultar de ayuda a los pacientes con trastornos psicóticos. Según Rebolledo y Lobato (1998, cit. en Buela-Basal y Sierra, 2004) la psicoeducación es un procedimiento que proporciona al paciente experiencias de aprendizaje significativas acerca de sí mismo, de su enfermedad y de la forma de controlar sus consecuencias, con el fin último de mejorar su desarrollo personal y el de su entorno familiar. Al mismo tiempo, la psicoeducación pretende ofrecer al paciente apoyo psicológico y social, reducir su ansiedad, y aumentar su sentimiento de confianza.

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TRABAJAR LA ASERTIVIDAD

Según Davis, McKay y Eshelman, el entrenamiento en asertividad ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de la depresión, el resentimiento y la ansiedad derivada de las relaciones interpersonales, especialmente cuando tales síntomas han sido provocados por situaciones injustas. A medida que el/la paciente vaya volviéndose más asertivo, empezará a reclamar el derecho a sentirse relajado y a ser capaz de dedicar tiempo sólo para él/ella misma.

APLICACIÓN DE LA REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA A PROBLEMAS DE ASERTIVIDAD

En palabras de Olga Castañer, la Reestructuración Cognitiva es aplicable a múltiples disfunciones y problemas de la conducta y por ello, hemos explicado su proceso de forma general. Para ver cómo se aplicaría esto en un problema de asertividad, vamos a transcribir ejemplos en los que aparece el problema de nuestra paciente (conducta sumisa). Y así poder ver los cinco pasos que hemos seguido.

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a) Conciencia de la importancia que tienen las creencias:

Este paso se suele realizar en forma de exposición teórica, aportando esquemas y gráficos para facilitarle a la persona la comprensión de lo que se le quiere transmitir.

Como le ocurre a muchas personas, nuestra paciente tenía una duda: ¿esos “nuevos” esquemas que se supone que debo aprender no harán que cambie de personalidad, que ya no sea “yo”?

La respuesta es clara: no. Los nuevos esquemas son simplemente una sustitución de los automensajes irracionales, pero continúan en la misma línea. No se les cambia el contenido, sino la forma de expresarlos.

b) Conciencia de los propios pensamientos:

Esta fase se realiza mediante Autorregistros, que se comentan cada semana en terapia, para ver cómo la persona va siendo paulatinamente más consciente de lo que pasa por su cabeza cada vez que se siente mal. La pregunta clave que tiene que hacerse la persona es: “¿me estoy sintiendo mal, triste, enfadada?”. Si es así, habrá

que rellenar el registro. Mostramos dos textos de registros realizados por nuestra paciente en esta primera fase:

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SITUACIÓN Llego a casa y veo a

CONDUCTA Intento

PENSAMIENTO

hacerle No

puedo

SÍNTOMA FÍSICO

gritarle Empiezo

a

mi hijo jugar con la comprender que lo aunque él lo esté agobiarme, videoconsola y no ha primero hecho los deberes.

son

los

deberes, sin gritarle.

Le digo que deje de

siento

haciendo. Tengo que que me duele la guardar

la

calma. cabeza.

Pero esto se me va

jugar y los haga. Me Intento guardar la de las manos. responde

a

gritos calma.

que no quiere. Y me insulta.

Salimos mi marido y

Intento no decirle No quiero que hable

En el momento nada.

yo a cenar con unos nada, sin que se note

así de mí. No soporto

Después, en casa, me

amigos, y mi marido

sus burlas. Me hacen

pongo

que me ha sentado

a

llorar

hace un comentario mal. Pero por dentro sentir mal conmigo cuando no me ve. impropio hacia mí.

estoy a punto de

misma.

llorar.

c) Identificación de las Ideas Irracionales que subyacen a los automensajes y análisis de su “lógica” o de la falta de ella.

Estando nuestra paciente ya familiarizada con las diez Ideas Irracionales de Ellis, se le propusieron una serie de Autorregistros en los que ella misma tenía que identificar la Idea Irracional que subyacía al pensamiento que estaba teniendo.

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La paciente intentó realizar este análisis lo más cercano temporalmente en el que se producía su malestar, para así ir acostumbrándose a analizar sus pensamientos en el momento en el que se producían. Tras varios registros de este tipo:

SITUACIÓN

PENSAMIENTO

IDEA IRRACIONAL

Salimos mi marido y yo a cenar con unos amigos, y mi marido hace un comentario impropio hacia mí, una burla con mala intención.

Intento no decirle nada, sin que se note que me ha sentado mal. No quiero llevarle la contraria porque le necesito, le quiero. Pero por dentro estoy a punto de llorar.

Idea irracional nº 1: "Es una necesidad extrema para el ser humano adulto el ser amado y aprobado por prácticamente cada persona significativa de la sociedad". Idea irracional nº 7: "Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida". Idea irracional nº 8: "Se debe depender de los demás y se necesita a alguien más fuerte en quien confiar".

Se analizaron todos los registros apuntados hasta el momento desde este nuevo punto de vista: ¿cómo están repercutiendo “mis” Ideas Irracionales en los

automensajes y pensamientos que voy teniendo y que me producen malestar? También se analizó la lógica o el realismo que tenían sus pensamientos. Por ejemplo: “El que me diga a mí misma que esto nunca se solucionará, ¿es realista?

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¿Cómo sé yo que realmente “nunca” se solucionará? El pensar eso, cuando en verdad

no lo sé, ¿me está sirviendo de algo o sólo me hace sentirme pero y frenarme para buscar alternativas?”.

También apuntó y analizó en registros estas cuestiones de racionalidad que podían tener sus pensamientos. Previamente le explicamos los Criterios de Racionalidad.

d) Elección de pensamientos alternativos a los irracionales:

Hay que elaborar pensamientos alternativos, siguiendo unos patrones de “racionalidad” y elegir los que más le sirvan a cada persona. En esta fase, no se

pretende que los pensamientos alternativos se elaboren lo más seguido posible a los pensamientos espontáneos, sino que pueden y deben idear en calma, en casa. Es esta una fase de búsqueda de pensamientos válidos para la persona, no de aprendizaje y habituación a ellos. Los pensamientos alternativos no tienen que quedar “bonitos”, sino que tienen que

ser eficaces para cada persona en particular.

A continuación, citamos las Ideas Irracionales más frecuentes dentro de los problemas de sumisión, que es el caso de nuestra paciente.

Idea Irracional nº1: Es necesario obtener la aprobación y el cariño de todas las personas relevantes para mí.

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Comportamientos típicos:



No expresar opiniones o deseos personales



Evitar conflictos aunque otras personas violen sus derechos



Gastar mucha energía para lograr la aprobación de otros



Refrenar sentimientos (positivos/negativos)

Alternativas racionales: 

No puedo gustar a todo el mundo. Igual que a mí me gustan unas personas más que otras, así también les ocurre a los demás respecto a mí.



En el caso de que alguna persona que me importa no apruebe algo de mi comportamiento, puedo decidir si lo quiero cambiar, en vez de estar lamentándome de mi mala suerte.



Intentando gustar a todo el mundo, no hago más que gastar excesiva energía y no siempre obtengo el resultado deseado. Puedo determinar lo que yo quiero hacer, más que adaptarme o reaccionar a lo que pienso que las otras personas quieren.



Tengo que determinar si el rechazo es real o si estoy interpretando precipitadamente reacciones de los demás; y si este rechazo fuera real, debo de ver si se basa en una conducta inapropiada por mi parte o no. En el caso de que no fuera inapropiada, puedo encontrar a otras personas con las que sí puedo exhibir esta conducta.

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e) Aplicación de los pensamientos alternativos elegidos en la vida cotidiana:

Tras muchos Autorregistros, se pretendía que la paciente ya no tuviera que meditar y elaborar lentamente sus pensamientos alternativos, sino que los automatizara y pudiera decírselos lo más cercanamente posible a la aparición de los mensajes dañinos e irracionales. Por ello, los Autorregistros que tuvo que rellenar en esta fase ya no incluían el contenido de sus pensamientos, sino sólo sus resultados.

SITUACIÓN

ASPECTOS

ASPECTOS DE LA

EVALUACIÓN

SATISFACTORIOS DE

EJECUCIÓN QUE

GLOBAL BUENA-

LA EJECUCIÓN

NECESITAN

REGULAR-POBRE

MEJORARSE

En

casa,

familia

con

la He

hablado

extensa todos.

(cumpleaños)

acercado

con Me

Me a

ha

costado Regular

he arrancar,

porque

varios constantemente

grupos y luego he pensaba que iba a hablado

con meter la pata.

personas sueltas.

Como habréis podido adivinar a raíz de este último registro, a la paciente se le enseñaron simultáneamente la Reestructuración Cognitiva y habilidades sociales muy concretas para mejorar su conducta asertiva. Sin éstas, hubiera sido difícil que la paciente hubiera mejorado, ya que, como todo el mundo, necesitaba ver algún éxito propio para poder elaborar pensamientos alentadores.

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Una forma muy habitual de aplicar la Reestructuración Cognitiva a la práctica de la Asertividad es transformando las ideas irracionales aprendidas en los llamados automensajes. Esta técnica sigue las pautas de Meichenbaum, inventor de un excelente método para combatir dificultades llamado “Inoculación de Stress”, del que la técnica de los automensajes es sólo una pequeña parte. Estamos constantemente pensando, sacando conclusiones, adaptando esquemas mentales a la situación concreta, en un caudal de pensamientos que sólo si hacemos un esfuerzo consciente, podemos parar y analizar.

Pues bien, en una situación cualquiera, ya sea entrar en un bar o pedir una copa, solicitar la revisión del sueldo o salir con la pareja a cenar (por poner situaciones “asertivas”), se pueden delimitar cuatro fases en las que los

pensamientos que tengamos en ese momento cobran especial importancia:

- Antes de comenzar la situación, cuando todavía no hemos entrado en ella, pero ya estamos preparándonos mentalmente para afrontarla (tanto si nos cuesta afrontarla como si no: siempre hacemos una pequeña “preparación” mental).

- Al comenzar la situación, es decir, nada más entrar en el bar, o después de entrar en el despacho del director o al dar los primeros pasos tras saludar a la pareja. Es cuando, de alguna forma, todos los estímulos, los temidos, los ansiados y los neutros, se “nos vienen encima”, recordándonos situaciones parecidas, ya hayan

sido exitosas o un fracaso.

-

En un momento tenso . Esto no siempre tiene que ocurrir: puede que la situación

transcurra con toda calma y normalidad. Pero si existe este momento, será muy importante para la persona que lo está viviendo, ya que le condicionará los posteriores momentos.

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En esta fase es cuando se disparan las respuestas de ansiedad, cuando salen las más profundas convicciones irracionales y, seguramente, también se distorsionarán las conductas habituales.

-

Después

de

acabada

la

situación,

cuando,

igual

que

al

principio,

independientemente de que hayamos estado tensos o tranquilos, extraemos nuestras conclusiones sobre lo ocurrido.

Lo que nos digamos (o las “sensaciones” que tengamos) en cada uno de estos cuatro

momentos determinará de forma absoluta nuestra conducta y nuestros sentimientos de esta situación y de las siguientes. Los cuatro son igual de importantes, y no se puede decir que haya alguno de ellos que marque menos que los otros, con la salvedad de que el momento tercero (“El momento tenso”) no siempre tiene que darse .

Al realizar una Reestructuración Cognitiva y aplicarla al campo de la asertividad, se analizan, mediante Autorregistros, los automensajes que repetidamente se lanza la persona en estos cuatro momentos. Una vez entresacados los principales automensajes, se busca la irracionalidad en ellos y se analiza de qué forma están influyendo en la conducta y los recursos de la persona. Después, se sustituyen por otro tipo de mensajes, más racionales y realistas, que tranquilicen a la persona y la alienten a aplicar los recursos que tenga para afrontar airosamente la situación. Estos mensajes, que deberán de ser no más de 4-5 para cada uno de los cuatro momentos, tendrán que ser aprendidos por la persona casi de memoria y ser introducidos (pensados) al principio de forma forzada y artificial, para posteriormente, a base de repetirlos una y otra vez, convertirse en automáticos y habituales.

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También los pensamientos negativos fueron instaurados de esta forma, repitiéndolos una y otra vez, por lo tanto, nada dice que no se puedan sustituir por otros más tranquilizadores. Pero para ello, la persona tiene que estar convencida de ellos y “creérselos”, por lo menos, en teoría.

Pensamientos alternativos “antes de”:

-

Es tu pensamiento el que te juego malas pasadas. Pensando que te vas a bloquear, te vas a bloquear de verdad.

-

En vez de pensar en lo terrible que puede ser, voy a pensar los pasos que tengo que dar, desde que me acerco a ellas hasta el final:…

-

Si pienso que n o tengo por qué hablar y que dispongo de otros recursos, no puedo ponerme mal.

Pensamientos alternativos “en un primer momento”:

-

En vez de observar qué es lo que me da miedo, observaré dónde hay una persona o grupo con la que me sienta algo más segura y a gusto.

-

Voy a centrarme sólo en este momento y no pensar nada más: me relajo, respiro hondo, escucho las conversaciones, sonrío…

-

Otras veces me ha salido. Esta vez también me puede salir.

Pensamientos alternativos “después”:

-

Los autorreproches no me sirven para nada. No voy a repasar la situación para encontrar lo que he hecho mal.

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-

Puedo aprender de los fracasos: ¿qué me han enseñado para cuando tenga una situación similar?

-

He avanzado un poco respecto a otras veces. Estos son los pasos que he dado esta vez.

Como vemos en este ejemplo, los automensajes no se quedan en simples declaraciones de intenciones, sino que siempre van acompañados de estrategias concretas para afrontar la situación. Si se quedaran sólo en el pensamiento, no servirían de mucho. Así, por ejemplo, “en un primer momento”, los autom ensajes invitan a respirar, a relajarse y a

desarrollar una serie de estrategias personalizadas (que sirven a esa persona en concreto) para salir airoso de la situación: sonreír, escuchar, saludar, etc. Los pensamientos “en un momento tenso” invitan a des arrollar estrategias como

decir una frase-comodín que la persona tiene que tener preparada previamente y que contribuya a dar un cariz de “normalidad” al posible bloqueo (“perdona, es que hoy estoy un poco ida”).

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RESULTADOS Y CONCLUSIONES

Nuestra paciente ha ido mejorando y cambiando sus pensamientos celotípicos a medida que avanzaba el tratamiento. Se pueden observar cambios significativos en los cuestionarios rellenados por la paciente, como por ejemplo en la Escala de Introspección Cognitiva de Beck (EICB). Los resultados de esta escala en la fase de pre-tratamiento fueron de -12 puntos, lo cual indicó que contaba con una menor introspección cognitiva. Esto se veía reflejado en que tenía puntuaciones menores en la escala de Autorreflexión, mayores en la escala de Autoconvencimiento y menores en el índice EICB compuesto. En cambio, en la actualidad, en la fase de post-tratamiento, la puntuación de la escala ha sido de 16 puntos. Adquirió una puntuación alta en introspección, lo cual se refleja en que ha tenido puntuaciones mayores en la escala de Autorreflexión, mayores en la de Autoconvencimiento y mayor puntuación en el índice EICB compuesto. Se puede decir que el tratamiento con Reestructuración Cognitiva y el de los delirios, principalmente, son los que más han influido en el cambio de pensamiento de nuestra paciente. Por otra parte, tanto la psicoeducación sobre los celos patológicos, la autoestima y la asertividad, como la exposición, han ayudado mucho a la paciente a la comprensión de su patología y a adquirir las herramientas necesarias para ir modificando sus cogniciones y por consiguiente, sus conductas. En este caso, por ejemplo, un dato significativo es que ya no lleva a cabo conductas de comprobación, como perseguir a su marido, llamarle por teléfono frecuentemente, etc. Esto le hace sentirse más relajada y verbaliza que “ya no se siente ansiosa ni deprimida”, como nos explicaba antes de recibir el tratamiento.

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En cuanto a la relación de pareja, se han percibido bastantes cambios. El más significativo es que en la actualidad, ella se siente más motivada para realizar actividades con su marido. Antes no quería salir con los amigos y familiares de su pareja a cenar, no hacía ninguna otra actividad sola fuera de casa, etc. Ahora, en cambio, es ella la que propone salir, juntarse con más gente, y comparten bastantes actividades de ocio en pareja. Por su parte, el marido verbaliza que “está encantado con los cambios de comportamiento de su

mujer. Ahora está tranquilo y no se preocupa por hacer o decir, cosa que antes le asfixiaba el comportamiento celoso de su esposa”.

Respecto a la comunicación, a medida que se compartían más cosas, mejoró progresivamente.

En definitiva, podemos decir que el tratamiento ha sido efectivo y se han cumplido los principales objetivos que se plantearon antes de comenzar con él, a saber: La mejora del estado de ánimo, la adquisición de habilidades de comunicación, trabajar la asertividad y la autoestima, y consecuentemente, el tratamiento de los celos patológicos. Cabe decir que la paciente se mostró muy colaborativa y trabajó mucho con las tareas que se le daban para realizar en casa, entre otras cosas. Gracias a eso, esto ha sido posible.

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Celos-Patologicos.pdf

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