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Cardiología P: 124-2006
Tema 2
ESTUDIO DEL PACIENTE CON CARDIOPATÍA
P: 156-2010 ¿Cuál de las siguientes patologías presenta pulso paradojal? A. Insuiciencia aórtica B. Fibrilación auricular C. Estenosis aórtica D. Pericarditis constrictiva E. Endocarditis bacteriana Respuesta Correcta: D El pulso paradójico es típico del taponamiento cardiaco pero también puede aparacer en la pe ricarditis constrictiva y enfermedades pulmonares (TEP, cor pulmonale etc...)
Varón de 60 años de edad, con hipertroia ven tricular izquierda. Al examen: pulso “parvus et tardus”, frémito carotídeo y soplo sistólico de eyección en región paraesternal Izquierda. El diagnóstico más probable es: A. Estenosis aórtica B. Insuiciencia pulmonar C. Estenosis mitral D. Insuiciencia aórtica E. Estenosis tricuspídea Respuesta Correcta: A Semilógicamente nos describen una estenosis aórtica (soplo sistólico, frémito carotideo y pulso tardus), la hipertroia de vetriculo izquierdo sea probablemente secundaria.
Tema 4
FIEBRE REUMÁTICA
P: 121-2003 ¿Cuál de los siguientes enunciados es CORREC TO con respecto a la iebre reumática?: A. El diagnóstico se establece por presencia de poliartralgias y títulos altos de antiestreptolisina B. La insuiciencia mitral es el compromiso val vular más común C. Ocurre en más de 50% de los casos de farin goamigdalitis estreptocócica D. La corticoterapia sistémica es el tratamiento de elección E. La enfermedad suele ser autolimitada Respuesta Correcta: E
P: 121-2009
Tema 3
TRASTORNOS VALVULARES DEL CORAZÓN
P: 120-2004 Paciente varón de 60 años de edad, con hiper troia ventricular izquierda, al examen ísico: pulso tardus, frémito carotideo, soplo sistólico de eyección en región paraesternal izquierda. El diagnóstico más probable es: A. Estenosis mitral B. Insuiciencia pulmonar C. Estenosis aórtica D. Insuiciencia aórtica E. Estenosis tricuspídea Respuesta Correcta: C Semilógicamente nos describen una estenosis aórtica (soplo sistólico, frémito carotideo y pulso tardus), la hipertroia de vetriculo izquierdo sea probablemente secundaria.
Varón de 30 años de edad, presenta dis nea a medianos esfuerzos. Al examen: PA 100/70mmHg. Auscultación: primer ruido acentuado y segundo ruido acentuado en foco pulmonar, chasquido de apertura durante es piración, retumbo diastólico en decúbito lateral izq A. Estenosis aórtica B. Insuiciencia mitral C. Estenosis mitral D. Insuiciencia aórtica E. Doble lesión mitral Respuesta Correcta: C Nos describen una estennosis mitral, al princi pio puede aumentar la intensidad del primer ruido, si se acompaña de HTP existe un aumento de del componente pulmonar del seguundo ruido. Existe un chasquido de apertura en protodiástole que se escucha mejor en espiración y por último se podrá escuchar un soplo diastólico.
La enfermedad suele ser autolimitada.
P: 95-2006 ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio mayor de diagnóstico de iebre reumática?: A. Corea de Sydenham B. Carditis C. Poliartritis migratoria D. Fiebre E. Nodulos subcutáneos Respuesta Correcta: D Todos los criterios descritos son.mayores excepto la iebre que se considera criterio menor. El único criterio mayor que queda por describir es el eritema marginado.
P: 171-2010 Profesora de 25 años tiene antecedente de iebre reumática desde los 4 años de edad, en tratamiento con penicilina V por vía oral. A los 8 años dejó el tratamiento y reiere una recaí da, reiniciando su tratamiento. Actualmente
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pregunta si puede suspender el tratamiento. Al examen Cardiovascular: soplo sistólico III/VI en foco mitral que se irradia hacia la axila. ¿Qué consejo le daría usted a la paciente? A. Continuar con tratamiento a base de penicilina V indeinidamente B. Realizar un ecocardiograma antes de sus pender el tratamiento. C. Cambiar a penicilina benzatínica intramus cular cada 8 semanas D. Puede suspenderse tratamiento de penicili na V E. Reemplazar penicilina con vacuna poliva lente pneumocócica cada 5 años Respuesta Correcta: B Parece que la paciente tiene afectación valvular, es importante cuantiicarla porque excepto en casos de afectación leve se indicaría tratamiento proiláctico de por vida (inyección intramuscular cada 3/4 semanas con penicilina G benzatina)
Tema 5
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
C. Persistencia del conducto arterioso D. Comunicación interventricular E. Comunicación interauricular Respuesta Correcta: A
C. Streptococcus viridans D. Neisseria gonorroheae E. Staphylococcus aureus Respuesta Correcta: E
La transposición de grandes vasos presenta un cortocircuido D-I por l oque se caracteriza por cianosis aunque exista hiperalujo pulmonar.
El S. aúreus es un agente colonizador de la piel por lo que es lógico pensar que en los usuarios de drogas por vía endovenosa sea el gérmen más frecuente.
P: 46-2008 ¿Cuál es la cardiopatía congenita más frecuente en la infancia?: A. Tetralogía de Fallot B. Comunicación interauricular C. Ductus arterioso D. Coartación de aorta E. Comunicación interventricular Respuesta Correcta: E La cardiopatía más frecuente durante la infancia es la CIV.
Tema 6
ENDOCARDITIS
P: 84-2003 Respecto a la comunicación interventricular, las siguientes airmaciones son ciertas, EXCEPTO: A. Es un cortocircuito de izquierda a derecha cianótico B. Ocupa el 30% de las cardiopatías congéni tas C. Es una cardiopatía congenita acianótica D. Es un cortocircuito de izquierda a derecha E. Asociada con otras entidades puede llevar a la insuiciencia cardíaca congestiva Respuesta Correcta: A Cómo podemos ver en esta pregunta dos opcio nes entran en contradicción (cianótica/acianó tica) por lo tanto la duda está en cual elegir. El CIV se trata de una cardiopatía acianótica ya que el cortocircuito envía sangre en exceso a los pulmones (I-D) por lo tanto la respuesta falsa es la A.
P: 123-2003 Marque el enunciado INCORRECTO en relación con la endocarditis: A. El estreptococo viridans es el agente causal más frecuente en endocarditis de válvula nativa B. El enterococo requiere terapia sinérgica de penicilina con un aminoglucósido C. El estailococo coagulasa negativo debe ser tratado con vancomicina D. La endocarditis de drogadictos con frecuencia es causada por estailococo dorado E. La mayoría de los estreptococos viridans tienen CIM de penicilina muy altas Respuesta Correcta: E La mayoría de los Streptococcus son altamente sensibles a penicilina por lo que constituye el tratamiento de elección.
P: 142-2009 P: 20-2007 ¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas NO presenta shunt de izquierda a derecha?: A. Transposición de grandes vasos B. Ventana aorto-pulmonar
¿Cuál es el agente etiológicos de la endocar ditis infecciosa en usuarios de drogas endove nosas?: A. Klebsiella pneumoniae B. Enterococcus faecalis
Tema 7
INSUFICIENCIA CARDÍACA
P: 122-2003 En un paciente con insuiciencia cardiaca, el ga lope S3 está relacionado con: A. La contracción auricular B. La presístole C. El volumen diastólico inal D. La diastole tardía E. El llenado ventricular rápido Respuesta Correcta: E Pregunta meramente nemotécnica, el 3er ruido se produce por un llenado acelerado del ventrículo mientras el 4º se debe a la contracción de la aurícula contra un ventrículo poco distendible.
P: 21-2004 La patología que NO produce insuiciencia car diaca congestiva es: A. Beri beri B. Tirotoxicosis C. Artritis reumatoidea D. Anemia crónica E. Vasculopatías pulmonares Respuesta Correcta: C La AR no se relaciona con la IC. Si el resto de pa tologías.
P: 69-2004 La retención de sodio y agua por el riñon en la insuiciencia cardiaca se debe a gasto car diaco, lujo sanguíneo renal y fracción de il tración: A. Aumentado / aumentado / disminuida B. Disminuido / reducido / aumentada C. Aumentado / reducido / aumentada D. Disminuido / reducido / disminuida www. grupocto.es
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E. Aumentado / aumentado / aumentada Respuesta Correcta: D En la insuiciencia cardiaca el gasto cardiaco es bajo (existen excepciones, tirotoxicosis,anemia etc pero lo típico es que sea bajo), para mejorar esto y aumentar el volumen de perfusión a los tejidos el riñon disminuye el iltrado y su irrigación.
El cor pulmonale se deine como las alteraciones que sufre el corazón a consecuencia de una enfermedad pulmonar. En este caso se trata de un paciente EPOC con un cuadro de insuiciencia cardiaca derecha secundaria. Por lo que se trata de un cor pulmonale.
P: 41-2007 P: 156-2004 La causa más frecuente de insuiciencia cardia ca derecha es: A. Cardiopatía congénita B. Hipertensión arterial C. Miocardiopatía D. Pericarditis E. Hipertensión pulmonar Respuesta Correcta: E La causa mas frecuente de IC derecha aislada es secundaria a una afectación pulmonar tipo EPOC que produzca hipertensión pulmonar. Aunque la forma mas frecuente de IC derecha es secundaria a una IC izquierda previa.
P: 105-2005 En la insuiciencia cardíaca congestiva del adul to, ¿cuál es el criterio mayor para el diagnósti co?: A. Edema de miembros inferiores B. Disnea paroxística nocturna C. Tos nocturna D. Hepatomegalia E. Disnea a medianos esfuerzos Respuesta Correcta: B La respuesta correcta es la DPN el resto son criterios menores.
¿Cuál de los siguientes fármacos disminuye la mortalidad en la insuiciencia cardíaca con dis función sistólica?: A. Digoxina B. Isosorbide C. Carvedilol D. Furosemida E. Dobutamina Respuesta Correcta: B En la IC sistólica han demostrado eicacia betabloqueantes e IECA o ARA dos, también se admite la combinación de hidralacina + nitratos.
Tema 9
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
P: 176-2003 Son factores de riesgo cardiovascular, excepto: A. Diabetes mellitus controlada B. Tabaquismo C. Sedentarismo D. Sobrepeso 15-20% del peso ideal E. Hiperlipidemia Respuesta Correcta: D El sobrepeso todavía no se considera factor de riesgo cardiovascular, si la obesidad sobre todo de cintura abdominal.
P: 110-2008 Varón de 70 años de edad, con diagnóstico de insuiciencia cardíaca en tratamiento con di gitálicos, diuréticos e IECA. Presenta anorexia, vómitos y xantopsias. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?: A. Retención de nitrógeno no proteico B. Hepatitis tóxica C. Gastritis medicamentosa D. Intoxicación digitálica E. Hipokalemia Respuesta Correcta: D La xantopsia se deine como la visón de halos de color amarillo, es muy característica de la intoxicación digitálica. Las naúseas y los vómitos son el síntoma más frecuente y muchos diuréticos pueden favorecer la intoxicación digitálica.
P: 184-2006 Varón de 45 años de edad, con antecedente de EPOC, concurre a consulta reiriendo edema vespertino de miembros inferiores y dolor en hipocondrio derecho al esfuerzo. Se evidencia choque de punta en 5to espacio intercostal x línea axilar anterior, RC audib A. Pericarditis con derrame B. Insuiciencia cardíaca global C. Insuiciencia cardiaca izquierda D. Síndrome nefrótico E. Cor pulmonale Respuesta Correcta: E
Amiodarona, procainamida y disopiramida son antiarrítmicos. Los diuréticos disminuyen la precarga al disminuir el volumen plasmatico. El enalapril actúa como vasodilatador arterial por lo que disminuye la postcarga.
P: 83-2010 Varón de 65 años con antecedente de HTA e ICC grado funcional II, en tratamiento crónico. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la post carga del ventrículo Izquierdo? A. Enalapril B. Procainamida C. Amiodarona D. Furosemida E. Disopiramida Respuesta Correcta: A
P: 24-2004 Varón de 18 años de edad, fumador moderado, sin antecedente de cardiopatía. Acude con do lor torácico de dos días de evolución, sin iebre. El ECG de ingreso muestra una elevación difusa del segmento ST con concavidad superior. CPKMB: 37 (N < 8). ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Osteocondritis B. Infarto agudo de miocardio C. Embolia pulmonar D. Angina inestable E. Miocarditis aguda Respuesta Correcta: E En este paciente es improbable un infarto a pesar de ser fumador. Además el electro descrito es típico de una pericarditis (elevación difusa del ST con concavidad). La CPK se altera por miocarditis. El diagnóstico mas correcto sería de miopericarditis.
P: 04-2005 Varón de 55 años de edad, con antecedente de diabetes e hipertensión arterial. Seis horas an tes presenta dolor precordial opresivo más o menos intenso, sin irradiación. Al examen: pul so 90 por minuto, PA: 160/100 mmHg, ruidos cardíacos regulares, ECG norm
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A. B. C. D. E.
2, y 4 1y3 2y3 1y4 1y2
A. B. C. D. E.
P: 04-2007
< 115 < 160 < 100 < 130 < 180
Respuesta Correcta: A
Respuesta Correcta: C
Esta claro que a este paciente no se le deberia dar de alta dados sus antecedentes (elevado riesgo cardiovascular). Es muy importante pedir unas encimas cardiacas y hacer seriación para descartar un infarto, también habría que repetir el electro oara comp
El paciente tiene múltiples factores de riesgo cardiovascular pero no tiene cardiopatía isquémica ni diabetes (criterios que aumentarian la exigencia del control LDL) por lo que la recomendación es mantenerlo en niveles inferiores a 130.
P: 13-2005
P: 78-2006
En el infarto de miocardio, la estreptoquinasa debe administrarse en las primeras: A. 4 horas B. 6 horas C. 3 horas D. 8 horas E. 12 horas Respuesta Correcta: B
¿En qué pacientes el riesgo coronario es equi valente al de aquellos que ya han sufrido un evento coronario previo?: A. Con síndrome metabólico B. Con dislipidemia mixta C. Con elevación de la homocisteína en sangre D. Diabéticos tipo 2 E. Con HDL colesterol muy bajo Respuesta Correcta: D
Si un infarto lleva mas de 6 horas de evolución la ibrinolisis se considera contraindicada puesto que ya no es eicaz. La angioplastia por el contrario se puede realizar dentro de las 12 primeras horas.
P: 142-2005 El diagnóstico electrocardiográico del infarto agudo de miocardio se establece por: A. Depresión inicial del segmento ST B. Elevación sostenida del ST, seguida de inver sión de onda T y onda Q C. Inversión de la onda T D. Ondas T simétricas y en punta E. Depresión ST en precordiales y ondas T pi cudas Respuesta Correcta: B Inicialmente se producen ondas T altas y picudas, seguidas de elevación del segmento ST y negativización de la onda T. Cuando la necrosis va completándose el ST tiende a volver a la línea isoeléctrica y aparecen las ondas Q
P: 09-2006 Varón de 50 años, con hipercolesterolemia, fu mador, hipertenso, con el antecedente de un hermano que padeció infarto de miocardio a los 45 años. La meta a alcanzar para su LDL co lesterol en mg/dL es:
En los pacientes con diabetes, ya sea tipo 1 o tipo 2 (sobretodo en los casos en los que aparece microalbuminuria) el manejo del resto de factores de riesgo debe de ser tan exigente como en los pacientes que ya prrsentan cardiopatía isquémica. Por lo tant
P: 119-2006 Mujer de 55 años de edad. En las últimas 48 horas presenta durante la actividad rutinaria tres episodios de dolor torácico de moderada intensidad, con irradiación a hombro y brazo izquierdo, asociado a palidez y sudoración. El diagnóstico probable es: A. Síndrome intermedio B. Angina de Prinzmetal C. Angina de inicio reciente D. Infarto agudo de miocardio E. Angina crónica Respuesta Correcta: C Por la progresión temporal se descarta tanto la angina crónica (es muy reciente) como el infarto agudo (lleva dos dias con la clínica). El sindrome me prinzmetal se describe en varones jovenes y no hay datos para sospechar síndrome intemedio. Se trata de
Varón de 50 años de edad, con hipercolesterole mia, fumador, hipertenso. con un hermano que presentó infarto de miocardio a los 45 años. Al iniciar el tratamiento, la meta a alcanzar para su LDL colesterol en mg/dL es: A. < 100 B. < 160 C. < 130 D. < 115 E. < 180 Respuesta Correcta: C El paciente tiene múltiples factores de riesgo cardiovascular pero no tiene cardiopatía isquémica ni diabetes (criterios que aumentarian la exigencia del control LDL) por lo que la recomendación es mantenerlo en niveles inferiores a 130.
P: 96-2007 Varón de 55 años de edad, presenta dolor re troesternal súbito e intensode6horasdeevolu ción.EI ECG revela onda Q y segmento ST elevado en DII, DII, AVF. ¿Cuál es el diagnóstico y qué fármaco usaría?: A. Tromboembolismo pulmonar / heparina B. Infarto agudo de miocardio / heparina C. Pleurodinia / antiinlamatorios no esteroideos D. Tromboembolismo pulmonar/trombolítico E. Infarto agudo de miocardio / trombolítico Respuesta Correcta: B El paciente presenta un diagnóstico claro de infarto, al haber pasado más de seis horas en principio no sería candidato a una ibrinolisis por lo que entre otras cosas comenzaríamos tratamiento con heparina.
P: 168-2008 ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte por oclusión coronaria aguda?: A. EPOC y derrame pleural bilateral B. Gasto cardíaco bajo y estasis en venas pul monares C. Taquicardia sinusal y arritmia cardíaca D. Rotura e insuiciencia cardíaca i E. Infección generalizada y sepsis Respuesta Correcta: B El shock cardiogénico es la primera causa de muerte intrahospitalaria. En las primeras 48 horas la FV es la causa mas frecuente de muerte extrahospitalaria www. grupocto.es
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P: 10-2009 En la coronariopatía, ¿Qué nivel de LDL-coles terol (menor o igual) debe mantenerse como el ideal para prevenir un nuevo episodio corona rio?: A. 120 mg/dL B. 160 mg/dL C. 150 mg/dL D. 130 mg/dL E. O 1O0 mg/dL Respuesta Correcta: E La coronariopatía nos hace colocarnos ante el máximo nivel de exigencia frente al LDL, éste debe de ser < 100, e incluso se tiene que intentar mantenerlo en nivles < 70 .
P: 187-2009 Varón de 48 años de edad, con antecedente de dolor retroesternal moderado al esfuer zo e irradiado a la región axilar izquierda. Al examen clínico: PA elevada, taquicardia, ECG: desnivel ST. La indicación inmediata en caso de dolor es: A. Estreptoquinasa B. Irtternamiento en UCI C. Heparina endovenosa D. Tratamiento quirúrgico E. Nitroglicerina sublingual Respuesta Correcta: E Este paciente tiene antecedentes de dolor angi noso sin datos de gravedad. El tratamiento de la angina estable es la nitroglicerina al aparecer el dolor.
P: 106-2010 Varón de 48 años, con antecedente de hiperten sión arterial y tabaquismo. Presenta en forma, brusca dolor torácico intenso, disnea y sudo ración profusa. Al examen: PA: 130/80 mmHg, FC: 98 x minuto, FR: 28 x minuto. Ruidos car diacos de baja intensidad y arritmia completa. EKG: ibrilación auricular con respuesta ventricular alta, supradesnivel del segmento ST y ondas Q en DI y aVL. RX de tórax normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Infarto agudo de miocardio lateral alto B. Infarto agudo de miocardio anterior extenso C. Angina Inestable D. Infarto agudo de miocardio cara inferior E. Cardiopatía hipertensiva Respuesta Correcta: A
Este paciente describe un cuadro de infarto (dolor torácico, síntomas vegetativos, alteraciones del ECG) que afecta a las derivaciónes I y VL se trata por tanto de un infarto lateral alto.
P: 199-2010 Varón de 42 años con hipertensión arterial y tratamiento con propranolol. En los últimos 3 meses presenta cuadros anginosos, por lo que se le prescribió otro fármaco que el paciente no recuerda. El paciente acude a consulta mé dica presentando hipotensión arterial y bradi cardia. ¿Cuál es el fármaco causal del cuadro clínico? A. Nitroglicerina B. Nifedipino C. Amlodipino D. Verapamil E. Sildenailo Respuesta Correcta: D Ante un paciente con hipertensión y cardiopatía isquémica la indicación es administrar calcioantagonistas. Estos pueden ser dihidropiridinas (producen vasodilatación y taquicardia) o vera pamilo/diltiazem que son bradicardizantes.
Tema 10
MIOCARDIOPATÍAS Y MIOCARDITIS
P: 51-2006 Paciente de 41 años de edad, presenta edema de miembros inferiores, aumento inspiratorio de la presión en la vena yugular (signo de Kussmaul), presencia de 4S ruido cardíaco, as citis y hepatomegalia dolorosa a la palpación. La ecocardiograía revela engro A. Miocarditis hipertróica B. Miocarditis viral C. Miocardiopatía alcohólica D. Cardiomiopatía restrictiva E. Miocardiopatía chagásica Respuesta Correcta: D El signo de Kussmaul es muy caracteristico de tres entidades: la pericarditis constrictiva, el in farto de VD y la cardiomiopatía restrictiva. En este caso presenta además un engrosamiento simétrico del ventrículo lo cual concuerda con la cardiopatía restr
P: 198-2008 ¿Cuál es el tipo de agente etiológico más fre cuente en la miocarditis infecciosa aguda en adultos?: A. Protozoarios B. Bacterias C. Hongos D. Virus E. Metazoarios Respuesta Correcta: D Se produce preferentemente por virus. Casi la mitad de los casos por Cocsackie B
Tema 13
TAQUIARRITMIAS
P: 178-2004 Paciente mujer de 18 años de edad, llega a Emergencia por presentar: palpitaciones, an siedad y sudoración. Al examen: palidez, pulso: 185 por minuto regular, iliforme, hipotensión arterial. ECG: taquicardia: 185 por minuto, complejos QRS estrechos, no AR. A. Fibrilación auricular B. Taquicardia ventricular C. Flutter auricular D. Taquicardia supraventricular paroxística E. Taquicardia Sinusal Respuesta Correcta: E No hay arritmia por lo que descartamos la ibrilación. El QRS es estrecho por lo que descartamos la taquicardia ventricular. Como no responde a maniobras vagales es poco probabale que nos esten describiendo una taquicardia supraventricular y tampoco cuent
P: 134-2008 Varón de 25 años de edad, que presenta brus camente taquicardia de 140 latidos por minuto. En el ECG se encuentra P-R corto, QRS ancho y de ascenso irregular. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado ?: A. Cardioversión B. Isosorbide C. Digoxina D. Nitroglicerina E. Verapamil Respuesta Correcta: E
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Nos están describiendo un ECG típico de WolfParkinson-White, el paciente no presenta com promiso hemodinámico (indicación de cardioversión)por lo que comenzaremos a tratar con verapamil.
Tema 14
Respuesta Correcta: C
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
P: 102-2003 P: 165-2010 Varón de 55 años con antecedente de infarto miocárdico que afectó el tabique interventricular; Actualmente se encuentra asintomático y en tres controles electrocardiográicos poste riores, se constata, ibrilación auricular. En esta arritmia. ¿Cuál de las siguientes alternativas NO corresponde? A. Presencia de onda f en EKG B. Onda de pulso irregulares y desiguales C. Presencia de onda P en el EKG D. Presencia de pulso deicitario E. Primee ruido cardiaco cambiante Respuesta Correcta: C En la ibrilación auricular no existen ondas p por deinición.
P: 134-2003 Un paciente con cardiopatía hipertensiva e is quémica acude a Emergencia por angina mo derada. El examen muestra un paciente páli do y diaforético. Su FC es de 150 por minuto y su PA 95/50 mmHg. El electrocardiograma muestra complejos QRS de 0,14” e intervalos R-R iguales. Las ondas P se observan en forma inconstante, sin guardar relación con los com plejos QRS. El manejo de primera línea en este paciente debe ser: A. Infusión de amiodarona B. Cardioversión eléctrica C. Verapamil EV D. Maniobras vagales E. Monitoreo y observación Respuesta Correcta: B
¿Cuál de los siguientes tratamientos muestra un manejo INADECUADO?: A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA que está recibiendo losarían B. Hipertenso coronario, que está recibiendo diltiazem C. Hipertenso con disfunción ventricular iz quierda que está recibiendo enalapril D. Hipertenso con taquicardia, que está reci biendo propranolol E. Hipertenso con insuiciencia renal severa, que está recibiendo hidroclorotiazida Respuesta Correcta: E Las cuatro primeras opciones son indicaciones claras de los tratamientos pautados por lo que no deberíamos dudar a la hora de marcar la E. En cualquier caso en una insuiciencia renal severa, la tiazida no suele ser el diurético de elección ya que puede producir alteraciones electrolíticas e hiperuricemia empeorando la clínica.
P: 153-2003 En la clasiicación de la retinopatía hiperten siva, el grado IV se caracteriza principalmente por: A. Estrechamiento arteriovenoso 1:3 o 1:2 B. Presencia de hemorragias C. Presencia de exudados D. Presencia de edema de papila E. Relexión arteriolar intensa de la luz Respuesta Correcta: D La retinopatía hipertensiva grado IV se deine prácticamente por la presencia de edema de pa pila. Es el máximo grado de gravedad.
Las todas las opciones son indicaciones claras de los tratamientos pautados por lo que no deberíamos dudar a la hora de marcar la E. En cualquier caso en una insuiciencia renal severa, la tiazida no suele ser el diurético de elección ya que puede producir alteraciones electrolíticas e hiperuricemia empeorando la clínica.
P: 32-2008 Varón de 65 años de edad, que desde hace aproximadamente un año presenta esporádi camente controles de PA: 150/80 mmHg, con posteriores controles normales, sin evidencia de daño en órganos blanco, y no recibe trata miento farmacológico hasta la actualidad. A. Antagonistas de calcio B. Diuréticos C. IECA D. Beta-bloqueadores E. Control cada 6 meses Respuesta Correcta: E Esta pregunta te plantean a un paciente con al teraciones esporadicas de las cifras de tensión arterial, como bien sabemos la tensión arterial es variable y cambia con las situaciones así que una alteración esporádica no puede ser la guía para iniciar el tratamiento antihipertensivo. Habría que realizar mediciones consecutivas que demuestren una alteración mas mantenida. Como truco, destaca que no nos dan ningún motivo para decantarnos por uno de los tratamien tos antihipertensivos.
Tema 16
COLAPSO Y SHOCK
P: 66-2003 Nos presentan a un paciente que asocia una taquicardia ventricular (QRS ancho y disociación A-V) el tratamiento puede ser farmacológico (amiodarona) o mediante cardioversión electrica. En este caso parece que el paciente se encuentra bastante afectado (hipotenso, hay que tener encuenta su hipertensión previa, pálido, taquicárdico) por lo que la mejor opción es cardiovertir.
P: 66-2004 En pacientes hipertensos, ¿en cuál de las si guientes situaciones se considera un trata miento INADECUADO?: A. Con compromiso coronario, tratado con diltiazen B. Con taquicardia, tratado con atenolol C. Con insuiciencia renal crónica, avanzada, tratada con hidroclorotiazida D. Diabético, tratado con captopril E. Con tos persistente, tratado con losartán
El choque anailáctico es de tipo: A. Hipovolémico B. Cardtogénico C. Obstructivo D. Distributivo E. Neurogénico Respuesta Correcta: D El shock distributivo se caracteriza por un GC alto pero con mala distribución del mismo, dentro de éste el subtipo más frecuente es el shock séptico otros son el neurogénico y anailáctico www. grupocto.es
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P: 02-2005 El shock hipovolémico se produce cuando la pérdida de la volemia llega a un mínimo de: A. 20% B. 40% C. 30% D. 50% E. 60% Respuesta Correcta: C
B. C. D. E.
La clasiicación del shock, basada en su isiopa tologia, es: A. Hipovolémico, distributivo, obstructivo, cardiogénico B. Hipovolémico, anailáctico, séptico, obstruc tivo, cardiogénico C. Hemorrágico, distributivo, cardiogénico, neurogénico D. Hipovolémico, séptico, neurogénico, cardiogénico E. Hemorrágico, séptico, obstructivo, cardiogénico Respuesta Correcta: A Esos son los 4 tipos de shock. Dentro del distributivo se incluyen el anailáctico, el séptico y el neurológico.
P: 159-2005 Las alteraciones de la presión venosa central (PVC) y de la resistencia vascular sistémica (RVS) en el shock cardiogénico son: A. PVC baja y RVS baja B. PVC elevada y RVS baja C. PVC baja y RVS elevada D. PVC elevada y RVS normal E. PVC elevada y RVS elevada Respuesta Correcta: E La presión venosa central aumenta ya que al fallar la bomba cardiaca se produce acúmulo ve noso por no poder retornar la sangre al corazón, para compensar esta situación aumentan las resistencias vasculares.
P: 50-2006 El shock séptico es de tipo: A. Hipovolémico
C. Nitratos D. Morina E. Dobutamina Respuesta Correcta: E Respuesta Correcta: B
El shock distributivo se caracteriza por un GC alto pero con mala distribución del mismo, dentro de éste el subtipo más frecuente es el shock séptico otros son el neurogénico y anailáctico
El shock hipovolemico requiere una caida de al menos el 30% del volumen intravascular para producirse
P: 108-2005
Distributivo Obstructivo Cardiogénico Anailáctico
El paciente está bastante hipotenso por lo que intentaríamos remontar las tensiones con dobu tamina. Los antiarrítmicos no estan indicados y los nitratos pueden hipotensarle mas. Tambiés es importante tratar el infarto de la manera habitual, sobre todo plantearse la revascularización.
P: 67-2008 Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estándar del shock séptico es conseguir: A. Saturación de oxígeno mayor o igual a 98% B. Presión arterial media no menor de 80 mmHg C. Presión venosa central mayor de 18 cm H20 D. Diuresis mayor a 0,5 mL/kg/h E. Hematocrito no menor de 35% Respuesta Correcta: B Cuando tratamos un shock séptico lo primero es administrar tratamiento antibiótico. Lo siguiente es manterner unas TAS> 80 mmHg para lo cual utilizaremos perfusión de líquidos y dopamina de ser necesario.
P: 165-2008
Tema
NO CLASIFICADO
P: 104-2009 ¿Cuál es el tumor primario más frecuente del corazón ?: A. Fibroma B. Rabdomioma C. Mixoma D. Hemangioma E. Lipoma Respuesta Correcta: C El tumor primario mas frecuente es el mixoma, es un tumor benigno. Cuando aparece un tumor primario maligno, cosa menos frecuente se suele tratar de un sarcoma.
Todos los tipos de shock en su fase inal tienen en común: A. Falla de bomba cardíaca B. Respuesta inlamatoria sistémica C. Mala oxigenación celular en tejidos vitales D. Resistencia periférica elevada E. Disminución de la presión venosa central Respuesta Correcta: C Cada tipo de shock tiene una isiopatología di ferente pero el efecto inal es el mismo, se altera la circulación de tal forma que la oxigenación es deiciente en el organismo.
P: 139-2009 Varón de 70 años de edad, con antecedente de cardiopatía isquémica, que presenta brusca mente dolor precordial y pérdida de conoci miento. Al examen: PA 6070 mmHg. Se diag nostica shock cardiogénico. El medicamento de elección para su tratamiento es: A. Amiodarona B. Lidocaína
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