LA CARDIOVERSIÓN La cardioversión es un procedimiento que se utiliza para revertir la fibrilación auricular y transformarla a un ritmo cardiaco normal (sinusal). La cardioversión eléctrica es un procedimiento utilizado para recuperar el ritmo sinusal en pacientes con arritmias sostenidas. Consiste en la aplicación de una corriente continua de alta energía y muy breve duración (4 ! mseg.) a través del corazón" mediante dos electrodos" de apro#imadamente $% cms. de di&metro" que se aplican en la región esternal y posterior o lateral izquierda del tóra#. 'sta descarga eléctrica logra la depolarización omogénea de las aurículas y ventrículos" interrumpiendo los circuitos de reentrada que mantienen la arritmia y permiten la reaparición del ritmo sinusal. La indicación inicial del método fue la fibrilación ventricular" de aí el uso del término defibriladores. *ctualmente se utiliza en el tratamiento de urgencia de arritmias con compromiso emodin&mico (especialmente fibrilación ventricular y taquicardia ventricular) y en el tratamiento electivo de arritmias sostenidas" que persisten a pesar del tratamiento medicamentoso (en particular la fibrilación auricular y el flutter auricular). La determinación de utilizar la cardioversión eléctrica en el tratamiento de una arritmia sin compromiso emodin&mico debe tomar en cuenta las probabilidades de que reaparezca la arritmia. +or esta razón es que se seleccionan de preferencia los pacientes con menor probabilidad de reaparición de la arritmia. 'n general los pacientes con una fibrilación auricular que van a ser sometidos a una cardioversión eléctrica electiva son previamente tratados con anticoagulantes y con antiarritmicos" abitualmente *miodarona o ,uinidina. 'l uso de antiarrítmicos es fundamental para que el paciente mantenga el ritmo sinusal después de la cardioversión. 'n los casos de cardioversión de urgencia" el é#ito inmediato depende de la gravedad de la cardiopatía y del grado de compromiso sistémico" en particular de la presencia de acidosis" ipo#emia" trastornos idroelectrolíticos" etc. 'n la actualidad se est&n utilizando aparatos" similares a los marcapasos implantables" que mediante electrodos intracavitarios son capaces de detectar arritmias y de realizar descargas eléctricas destinadas a interrumpirlas. -on los llamados defibriladores implantables.
Cardioversión 's un método para retornar un ritmo cardíaco anormal de nuevo a la normalidad. Información
La cardioversión se puede llevar a cabo utilizando un electrocoque o medicamentos. C*/012'-03 'L5C60C* 'ste procedimiento se puede acer con un dispositivo que libera una descarga. 'l dispositivo se puede colocar por dentro (interno) o la descarga se puede mandar desde fuera (e#terno) del cuerpo. La cardioversión eléctrica e#terna utiliza un dispositivo denominado desfibrilador. •
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-e colocan parces de electrodos en el peco y la espalda. Los parces se conectan al desfibrilador. 'l desfibrilador se activa y se envía un electrocoque al corazón. 'sta descarga interrumpe brevemente toda la actividad eléctrica del corazón y luego permite que retorne el ritmo cardíaco normal. *lgunas veces se necesita m&s de una descarga o se necesita una descarga con mayor energía. 7na cardioversión eléctrica e#terna de emergencia se utiliza para tratar ritmos cardíacos anormales (arritmia) que pueden causar la muerte" como una taquicardia o unaeléctrica fibrilación ventricular. La cardioversión e#terna también se puede usar para afecciones que no representen una emergencia. Los problemas del ritmo cardíaco" como fibrilación auricular o taquicardía supraventricular paro#ística" que comenzaron recientemente o que no se pueden controlar con medicamentos se pueden tratar de esta manera.
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-e pueden necesitar e#&menes antes de tener una cardioversión e#terna para asegurarse de que no aya co&gulos de sangre en el corazón. *lgunas personas pueden necesitar anticoagulantes. Le pueden dar un medicamento para ayudarlo a rela8arse antes del procedimiento. /espués del procedimiento" se le puede administrar un medicamento para prevenir co&gulos de sangre y para ayudar a impedir que la arritmia aparezcan de nuevo. 7n desfibrilador cardioversor implantable (/C0) es un dispositivo que se coloca dentro del cuerpo y casi siempre se emplea en en personas que estén en riesgo de muerte s9bita a causa de taquicardia o fibrilación ventricular o que ayan tenido estos ritmos cardíacos antes. 'l /C0 se implanta ba8o la piel de la parte superior del tóra# o del abdomen.
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-e pegan cables que van al corazón. -i el dispositivo detecta un latido cardíaco peligroso" envía una descarga eléctrica al corazón para normalizar el ritmo cardíaco.
C*/012'-03 :'/0*6' ;<:*C1- (;*:*C1L3=0C*) La cardioversión se puede llevar a cabo utilizando medicamentos que se toman por vía oral o se administran a través de una vía intravenosa. +ueden pasar desde algunos minutos asta días para que el tratamiento aga efecto. -i le administran los f&rmacos para la cardioversión en el ospital" la frecuencia cardíaca se revisar& regularmente. La cardioversión f&rmacos se puede acer fuera del ospital. 'ste tratamiento casi mediante siempre se realiza para personas con fibrilación auricular intermitente. -in embargo" se necesitar& un seguimiento minucioso por parte de un cardiólogo. *l igual que sucede con la cardioversión eléctrica" a usted se le pueden administrar anticoagulantes para evitar que se formen co&gulos y que salgan del corazón (lo cual puede causar un accidente cerebrovascular).
COMPLICACIONES Las complicaciones de la cardioversión son poco comunes" pero pueden abarcar> •
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eacciones alérgicas a los medicamentos utilizados. Co&gulos de sangre que pueden causar un accidente cerebrovascular u otro da?o a un órgano.
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@ematomas" quemaduras o dolor donde se utilizaron los electrodos.
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'mpeoramiento de la arritmia.
Las personas que llevan a cabo la cardioversión e#terna pueden recibir una descarga si el procedimiento se ace de manera incorrecta. 'sto puede ocasionar problemas con el ritmo cardíaco" dolor e incluso la muerte. La desfibrilación se utiliza en los casos deparada cardiorrespiratoria" con el paciente inconsciente" que presenta fibrilación ventricular o taquicardia ventricularsin pulso. -on mortales sin tratamiento.
Tipos de aparatosAeditarB Segn la v!a de accesoAeditarB Desfibrilador e"#ernoAeditarB Artículo principal: /esfibrilador
e#terno autom&tico
La energía se administra con unas palas o electrodos colocados en el tóra#" en la superficie cut&nea. •
Desfibrilador-cardioversor manual o convencional . 's el utilizado por los equipos
médicos. 'n él se visualiza en una pantalla una tira de ritmo del electrocardiograma y R. 'n caso el médico decide la intensidad y si se sincroniza la descarga con la onda de no sincronizar se estaría realizando unadesfibrilación y si se sincroniza una cardioversión. •
Desfibrilador externo automático (DEA) que puede ser semi-automático(DESA) si el aparato detecta la arritmia y avisa al operador para que libere la energía o completamente automático si no requiere la intervención del operador para liberar la energía.
Desfibrilador in#ernoAeditarB La energía se administra desde elendocardio" mediante cableselectrodos. -e precisa muca menor cantidad de energía. 'sta es la técnica que utiliza eldesfibrilador automático implantable (DAI) en que el generador est& implantado en el te8ido subcut&neo con cables electrodos generalmente situados en las cavidades cardíacas derecas. Los modelos actuales son de onda bif&sica. -e colocan en pacientes con especial riesgo de presentar una fibrilación ventricular.
Segn el #i$o de energ!aAeditarB Monof%sicosAeditarB -on los empleados asta aora" y aunque son los m&s utilizados en la actualidad se an de8ado de fabricar. /escargan corriente unipolar" es decir una sola dirección del flu8o de corriente. La dosis abitualmente empleada en una desfibrilación con este aparato es de !D 8oules. epresentación esquem&tica de una sencilla desfibrilador.
/entro de este grupo e#isten dos formas de ondas" la monofásica amortiuada sinusoidal en el que el flu8o de corriente vuelve a cero gradualmente y la monofásica truncada exponencial en el que es terminada electrónicamente antes de que el flu8o de corriente alcance el cero. &if%sicosAeditarB /escargan corriente que fluye en una dirección positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en dirección negativa durante los restantes milisegundos de la descarga. -on m&s eficaces" precisando apro#imadamente la mitad de energía que los monof&sicos. 'n el frontal del aparato debería mostrar el rango de dosis efectiva. -i se desconoce se utilizar& %DD 8ulios. =eneralmente se utilizan de % a 4 EuliosFGg para ni?os en el caso de desfibrilación. H de D"I a $ EFGg en caso de Cardioversión. 'ste grupo tiene dos principales formas de onda" bifásica truncada exponencial y la bifásica pulsada. -e desconoce si la forma de la onda tiene diferente eficacia. Indicaciones y contraindicacionesA
DesfibrilaciónAeditarB -ituación en que un asistente realiza eanimación cardiopulmonarcon un desfibrilador.
Indicaciones La indicación es para dos tipos deparada cardiorrespiratoria> •
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La fibrilaci!n ventricular> en que el corazón presenta actividad eléctrica totalmente desorganizada que produce contractura de las células mioc&rdicas de forma totalmente an&rquicas. -e visualiza en el 'C= como unas ondas totalmente irregulares. La ta"uicardia ventricular sin pulso > el corazón presenta actividad eléctrica que produce contractura de las células mioc&rdicas" pero sin eficacia como bomba. -e visualiza en el 'C= como ondas #RS ancas y de muy alta frecuencia de %DD por minuto e incluso m&s.
'stas dos taquiarritmias son la causa m&s frecuente de la parada cardíaca e#traospitalaria en adultos y la desfibrilación es su tratamiento m&s eficaz. La eficacia disminuye con el tiempo. La desfibrilación precoz" en menos de cinco minutos en zona e#traospitalaria y menos de tres en los ospitales" es fundamental para el é#ito" con tasas que oscilan entre el 4J y el KI. Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la probabilidad de supervivencia al alta en un $D$I. /e aí que la dotación de desfibriladores e#ternos autom&ticosse amplien a lugares concurridos como aeropuertos" instalaciones deportivas y también a personal no sanitario de emergencias como policías y bomberos. 'n ni?os estos procesos son muy poco frecuentes.
Con#raindicaciones o es eficaz" y no se debe utilizar" en la parada cardiorrespiratoria cuando cursa con asistolia" es decir cuando no ay actividad eléctrica" ni bombeo sanguíneo. 'n el 'C= aparce una línea isoeléctrica" plana. i tampoco en el caso de Actividad El$ctrica Sin pulso (*'-+) que antes se denominaba disociaci!n electromecánica" en el que ay cualquier actividad eléctrica que en teoría puede ser eficaz" pero no ay bombeo sanguíneo. 'n el 'C= aparece cualquier transmisión eléctrica en el corazón" incluida una imagen normal. 'stos dos casos es preciso tratar la causa subyaciente para poder conseguir salvar al paciente y aun así con posibililades muy escasas" sobre todo en el caso de la asistolia.
