1
INDICE I.- OBJETIVOS DEL MANUAL DE ATENCION PREHOSPITALARIA 1. Objetivo General............................................................................ 2. Objetivos Específicos….................................................................
7 7
II.- INTRODUCCION 1. Concepto de Atencin !re"ospitalaria....................................... 2. El E$%ipo de Atencin !re"ospitalaria....................................... &. El 'iste(a de Co(%nicaciones..................................................
# # )
III,- CONCEPTOS BASICOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA 1. 2. &. /. . .
'iste(a *espiratorio................................................................. 'iste(a Cardiovasc%lar............................................................. 'iste(a +,sc%lo-es$%eltico.................................................... 'iste(a Di0estivo...................................................................... 'iste(a Nervioso....................................................................... 3onas E4p%estas a 5ra%(a.......................................................
11 11 12 12 1& 1&
IV.- PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA 1. Eval%acin pri(aria 6 sec%ndaria............................................. 2. +anejo de la vía area 6 control de la col%(na cervical............
1/ 2
&. +anejo de la circ%lacin 6 del s"oc8.......................................
2
V.- MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO 1. 2. &. /. . . 7. #. ).
2
Cine(9tica del 5ra%(a.............................................................. 5ra%(a Cr9neo-encef9lico......................................................... 5ra%(a *a$%i(ed%lar............................................................... 5ra%(a de 5ra4........................................................................ 5ra%(a de Abdo(en.................................................................. 5ra%(a de E4tre(idades.......................................................... Into4icaciones............................................................................ 5cnicas de In(ovili:acin 6 E4tricacin.................................. Nor(ativa de 5ransporte de !a cientes.......................................
&& / // / /# 1 & 7
VI.- MANEJO DE LAS EMERGENCIAS MEDICAS 1. Alteracin de Conciencia..................................................... 2. Dific%ltad *espiratoria................................................................ &. Dolor !recordial '%0erente de Cardiopatía Coronaria.............
# 1
VII.- MANEJO EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y PERINATALES 1. Atencin del !arto...................................................................... 2. Atencin del *ecin Nacido.......................................................
& )
VIII.- REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP) 1. 2. &. /.
El !aro Cardiorespiratorio ;!C*<.............................................. !C* en ad%ltos 6 ni=os> an9lisis co(parado........................... *econoci(iento 6 +anejo de %n !C*...................................... +anejo de la Obstr%ccin de la ?ía Area por C%erpo E4tra=o
7& 7/ 7 7)
IX.- PRINCIPIOS DE ORGANIZACIÓN EN EL M ANEJO DE SITUACIONES CON MULTIPLES HERIDOS 1. 2. &. /. . .
Consideraciones Generales....................................................... @a *esp%esta> fases 6 prota0onistas......................................... Or0ani:acin del 9rea afectada................................................ 5ria0e......................................................................................... actores $%e intervienen en la aplicacin del 5ria0e................ !lan de Atencin !ri(aria para enfrentar e(er0encias
#1 #1 #2 #& #
(asivas por Desastre..............................................................
#7
X.- BIBLIOGRAFIA............................................................................. #) Coordinador 0eneralB a car0o del 0r%po de a%tores Dr. Alfredo +israji 5rajt(an
AUTORES E.. l0a. l0a. Dr. l0a. l0o. E.. l0o.
@%cía A0%ilera eltr9n *osa Elena Aladro a%nes !aola Ca(pos Ara6a !ablo Cant, Dedes lorencia Día: Gon:9le: 'er0io Enrí$%e: @pe: G%iller(o Galle0os Celis Dennis Gon:9le: ?alencia
l0o. !ablo Cla%dio Fere:E6:a0%irre 5oro l0o. @a0os l0o. Alvaro +edina Cisterna l0a. Ana +aría +erello +olina
&
l0a. l0a. E.. E.. E.. l0o. l0o. l0a. E.. l0o. E.. E..
!atricia Nora(b%ena +o6ano +aría Cecilia Oteí:a 'ilva *oberto !ac"eco errera *oberto !oblete +artíne: +arcelo *i$%el(e Holnit:86 For0e *%bio riones +ario 'oto Gor0erino arina 5r%jillo %entes Fai(e ?era 'oto G%iller(o ?illa0ra +orales +aría An0lica ?illarroel ?aldivia rancisco 3%=i0a +adrid
COLABORADORES l0o. E.. E.. l0o. E.. l0o. E.. E.. Dr. E.. E.. E..
Cristi9n Catal9n Garrido Osvaldo Contreras 'ilva *osa Espino:a ?9s$%e: ernando García irn Alejandro G%:(9n Conc"a Fos @anderos 'erendero Adriana +orales 5oro Aliro +%=o: a=e: For0e Neira Orti: +i0%el Orellana Orellana Oscar !re: ?idal lora 'ep,lveda el(ar
@os responsables de esta p%blicacin a0radecen a> Dr. *en CastroB Dr. Carlos ecerraB Dr. David ?illena del DI'A! ;+IN'A@< 6 Dr. Enri$%e A6ar:a de G' ;+IN'A@ Departa(ento de Desarrollo de la *ed Asistencial. Divisin de Inversiones 6 Desarrollo de la *ed Asistencial.+inisterio de 'al%d. Edicin a car0o de Dr. 'er0io !es%tic. 'antia0o de C"ileB F%lio del 2.
/
I. OBJETIVOS DEL MANUAL DE ATENCION PREHOSPITALARIA BASICA. 1. OBJETIVO GENERAL. !roporcionar las "erra(ientas 6 las co(petencias tcnicas necesarias para ejec%tar adec%ada(ente la f%ncin de e$%ipos de trabajo en el nivel pre"ospitalario b9sico.
. OBJETIVOS ESPECIFICOS. -
-
-
Al finali:ar 6elaplicar c%rsoB los el al%(no ser9del capa: ABCde> del Trauma 6 de la Reanimación Identificar conceptos Básica en el paciente ad%lto 6 pedi9trico. *econocer los si0nos delParo Cardiorrespiratorio. Ejec%tar las (aniobras esenciales para la vida ; soporte vital básico < en el paciente ad%ltoB pedi9trico 6 recin nacido. *econocer 6 aplicar los conceptos de la cinemática del trauma en el nivel pre"ospitalario. *econocer 6 (anejar tcnicas deextricación e inmovilización . Identificar las técnicas del parto 6 de la atención básica del recién nacido . Conocer 6 aplicar las tcnicas $%e ase0%ren el manejo, la protección y la mantención de la va aérea! *econocer los si0nos 6 sínto(as de la obstrucción de la va aérea 6 aplicar las (edidas pertinentes para s% (anejo. Conocer 6 aplicar las tcnicas para ase0%rar %naventilación adec%ada. *econocer los si0nos 6 sínto(as del s"oc# 6 aplicar las tcnicas para s% (anejo. *econocer los si0nos 6 sínto(as del trauma torácico 6 del trauma abdominal 6 las (edidas b9sicas para s% adec%ado (anejo. *econocer los si0nos 6 sínto(as deltrauma cráneo $ ence%álicoB del trauma ra&uimedular 6 del trauma de extremidadesB 6 las (edidas b9sicas para s% adec%ado (anejo. *econocer los si0nos 6 sínto(as de las alteraciones respiratorias, "emodinámicas y de conciencia de ori'en no traumático 6 las (edidas b9sicas para s% adec%ado (anejo. *econocer el concepto de tria'e 6 s% correcta aplicacin.
INTRODUCCION. El act%al desarrollo 6 nivel alcan:ado por el 'iste(a de 'al%d a lo lar0o del país "a per(itido $%e la atencin de sal%d se acer$%e cada ve: (9s al l%0ar donde oc%rre la e(er0encia. Dentro de este conte4toB la ed%cacin contin%ada del personal $%e labora en los diferentes niveles de la *ed de r0encia res%lta indispensableJ es por ello $%e el +inisterio de 'al%dB a partir de este a=oB decidi i(p%lsar el !ro0ra(a Nacional de Capacitacin en r0encia !re"ospitalaria. Este pro0ra(aB en s% pri(era faseB considera la entre0a de nor(as 6 contenidos $%e "abr9n de constit%ir las "erra(ientas indispensables para el (anejo efica: e inte0ral de la %r0encia pre"ospitalaria. El pro0ra(a conte(pla inicial(ente la for(acin de 22 +onitores a lo lar0o del país $%ienes tendr9n la (isin de capacitarB bajo las (is(as pa%tasB a %n total de 1. f%ncionarios $%e trabajan en toda la red de %r0encia ;nidades de E(er0enciasB 'A! 6 Cons%ltorios<.
1. CONCEPTO DE ATENCION PREHOSPITALARIA. Es a$%ella $%e se otor0a a %na co(%nidad desde $%e se co(%nica el evento $%e a(ena:a la sal%d "asta $%e el ;o los< individ%o;s< afectado;s< recibe;n< atencin en el nivel asistencial apropiado.
. EL E!UIPO DE ATENCION PREHOSPITALARIA. R"#$%&'& H$*'& +$" %$/ / 0$/*# • E/ 2#' B si la a(b%lancia es (edicali:adaB es l $%ien "ace de cabe:a de 0r%poB to(a las decisionesB d9 las indicaciones 6 ejec%ta los procedi(ientos $%e son de e4cl%siva responsabilidad (dica. • E/ %"* 2'%, profesional %niversitarioB enfer(eraB 8inesilo0o o (atrn capacitado específica(ente en atencin pre"ospitalaria $%e se dese(pe=a en a(b%lancias avan:adas 6 es responsable de todos los procedi(ientos $%e se efect,an a bordo de ellaB act%ando sie(pre bajo protocolos establecidos 6 solicitando apo6o (dico al Centro *e0%lador c%ando deba to(ar decisiones $%e e4cedan s% co(petencia. • E/ #*#'-%2#'B asistente principal del (dico o del reani(adorB se0,n de $% a(b%lancia se trate Debe estar capacitado en atencin pre"ospitalaria 6 s% f%ncin es apo6arB asistir 6 ejec%tar todos los procedi(ientos $%e se le dele0%en. • E/ #'*2$#'%B responsable del transporte de los pacientes. Capacitado en atencin pre"ospitalariaB por lo $%e co(o otro (ie(bro (9s del e$%ipo en la asistencia de los pacientes. 'eact,a encar0a ade(9s de la (antencin del (vil en s%s aspectos b9sicos 6 de s% e$%ipa(iento.
R"#$%&'& "%/"& 3 45&#'&. • C"*%' R"6$/2'%7 Centro $%e f%nciona las 2/ "oras del díaB $%e recibe la de(anda de lla(adas a travs del n,(ero ,nico nacional 1&1 de %r0enciaB desde la co(%nidad o de estableci(ientos de sal%d $%e re$%ieren asistencia (dica 6Ko trasladar pacientes "acia otros estableci(ientos. Este Centro anali:a la lla(ada 6 orienta s% resol%cin a travs del despac"o de (viles de ac%erdo a la co(plejidad de los pacientes 6 de la disponibilidad de rec%rsos. •
B&"
'e define co(o la planta física $%e alber0a a
los (viles 6 a s% trip%la cin.
C%enta con co(%nicacin telefnica 6 radial e instalaciones para el personal. •
A0$/*#7
Debe poseer el espacio necesario para $%e el personal p%eda laborar sin li(itaciones dentro de ella. Debe disponer de %n siste(a de co(%nicacin con s% base 6 con el centro de re0%lacin. •
E+$"*' 08&#' 2" / 0$/*#7 E$%ipo de aspiracin port9til. Ele(entos para (anejo 6 apo6o de la vía area 6 ventilacin. olsas de reani(acin a%toinflables con (ascarillasB ad%lto 6 pedi9tricas ;ta(bin lla(adas A+<. alones de o4í0eno 6 (ascarillas para s% ad(inistracin. Ele(entos para (anejo de accesos vasc%lares. Ele(entos de in(ovili:acin> collar cervicalB in(ovili:adores laterales de cabe:aB tabla corta 6 tabla espinal lar0aB fr%lasB tela ad"esiva. Otros ins%(osB por eje(ploB vendas 0asaB al0odnB tijerasB 0%antes desec"ablesB fra:adasBapsitosB sabanillasB pa=os de estriles.
9. E/ SISTEMA DE COMUNICACIONES. Es parte f%nda(ental de c%al$%ier (odelo de atencin pre"ospitalaria. Ade(9s de la co(%nicacin con la baseB debe per(itir la coordinacin con los de(9s or0anis(os invol%crados en sit%aciones de e(er0encia> CarabinerosB o(berosB otros ospitalesB etc.
) C''*"*"& 2" $* S&" 2" C'$*##:* 2" E"%6"*#. !%eden variar considerable(ente de %n l%0ar a otroB pero los ele(entos b9sicos necesarios para establecer %n siste(a de co(%nicacin radial son>
U* "&#:* B&", $%e p%ede c%(plir las f%nciones de despac"adorB de coordinacin otros re$%iere ele(entos siste(a de potencia re0%lacin (dica. capaces Desde elde p%nto de vistacon tcnicoB dedel e$%ipos de 6alta 6 antenas ase0%rar la adec%ada cobert%ra en %n 9rea deter(inada. 7
U* %2' %*&&'% :;/ ;corresponde al e$%ipo instalado en la a(b%lancia<. abit%al(ente per(ite la co(%nicacin con la base 6 con las otras a(b%lancias. En for(a opcionalB las a(b%lancias p%dieran estar e$%ipadas con %n radiotrans(isor port9til ;o telefonía (vil< para per(itir la co(%nicacin del personal con la base c%ando por ra:ones operativas se re$%iere abandonar la a(b%lancia.
0) E*%"6 2" I*4'%#:*. El centro re0%lador recibe infor(acin b9sica(ente de dos f%entesB del p,blicoEl6 Centro del personal de las a(b%lancias re0%ladorB debe re%nir la (a6or 6 (9s e4acta infor(acin posibleB de (odo de responder a los re$%eri(ientos de la (anera (9s adec%ada. !ara elloB es ,til el e(pleo de c%estionarios $%e per(iten reco0er ordenada(ente la infor(acin b9sica> El p,blico ideal(ente deber9 infor(ar> • Describir de la escena. • Condicin del paciente> estado de concienciaB si respiraB si tiene p%lsoB si san0ra. • bicacin e4acta del pacienteB no(bre de la calleB calles principales 6 p%ntos de referencia. • N,(ero de telfono de la persona $%e lla(a> ade(9s de verificar la lla(ada per(ite obtener infor(acin adicionalB dar instr%cciones pre-arribo de la a(b%lanciaB etc. 'i la e(er0encia corresponde a %n accidente de tr9nsitoB es i(portante infor(ar> • 5ipo 6 cantidad de ve"íc%los invol%cradosJ a%tosB (otosB ca(ionesB b%sesB etc. • N,(ero de personas afectadas 6 0rado apro4i(ado de las lesiones. !or s% parteB el personal de la a(b%lancia debe entre0ar al Centro *e0%lador %na co(pleta infor(acin acerca del ;o los< paciente;s< $%e incl%6a> • 'e4o 6 edad. • Eval%acin del AC. • Antecedentes (dicos de i(portanciaB si se conocen. • Estado de conciencia. • 'i0nos vitales ;frec%encia respiratoria 6 cardíaca<. En las co(%nicaciones radialesB es i(portante ser brevesB "ablar claro 6 con vocab%lario sencillo. En lo posibleB debe %tili:arse siste(a de claves en la co(%nicacinB en beneficio de la privacidad 6 tran$%ilidad del paciente.
#
III. CONCEPTOS BASICOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA. Describire(os breve(ente al0%nos conceptos sobre los distintos siste(as $%e confor(an n%estro or0anis(o 6 c%al es s% i(portancia en el (anejo de la e(er0encia.
1. SISTEMA RESPIRATORIO. ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦
El siste(a respiratorio est9 for(ado por> Nari:. oca. arin0e. @arin0e. 5r9$%ea. ron$%ios. !%l(ones. Caja tor9cica.
@a respiracin es %n proceso a travs del c%al se absorbe o4í0eno ;O 2< 6 se eli(ina an"ídrico carbnico ;CO2<. Esto se reali:a a travs de los p%l(onesB los $%e se e4panden se0,n los (ovi(ientosB invol%ntariosB de los (,sc%los de la caja tor9cica. !ara $%e el aire lle0%e "asta los p%l(ones debe pasar por los r0anos antes (encionados. En condiciones de reposo 6 nor(alidadB la frec%encia respiratoria es de 12 a 1 por (in%to.
. SISTEMA CARDIOVASCULAR. El siste(a circ%latorio es el $%e transporta los n%trientes 6 el O 2 a los tejidosB así co(o el CO2 a los p%l(ones 6 otros desec"os a los ri=ones. Interviene ade(9s en la re0%lacin de la te(perat%ra corporal. @a san0reB transportadora de las s%stancias (encionadasB es bo(beada por el cora:n a travs de %n siste(a cerrado de vasos. Desde el cora:n la san0re es enviada a los tejidos por arteriasB arteriolas 6 capilaresJ desde los tejidosB re0resa por vn%las 6 venas "asta el cora:n. Este f%nciona a%to(9tica(ente 6 tiene dos (ovi(ientos esenciales> la contraccin lla(ada sstoleB $%e e4p%lsa la san0re a las arteriasB 6 la relajacin lla(ada diástoleB d%rante la c%al el cora:n se llena de san0re proveniente de las venas. El vol%(en de san0re total ; volemia< es apro4i(ada(ente el # L del peso corporalJ por eje(ploB %na persona de 7 80 tiene alrededor de B litros de san0re total. )
9. SISTEMA MUSCULO-ES!UELETICO. Este siste(a est9 co(p%esto por los (,sc%los 6 "%esosB ele(entos $%e deter(inan la estr%ct%ra 6 la for(a de n%estro or0anis(o. @os "%esosB ade(9s de for(ar las artic%laciones 6 servir de p%nto de insercin a los (,sc%losB for(an verdaderas ja%las de proteccin para ciertos r0anos. El cr9neo sirve de proteccin al cerebroB las costillas prote0en al cora:n 6 a los p%l(onesB 6 la pelvis sirve de proteccin a al0%nas porciones del aparato di0estivo 6 del aparato reprod%ctor. Es i(portante recordar $%eB al fract%rarseB los "%esos san0ran. !or esta ra:nB en el paciente polifract%rado "a6 $%e tener presente la posibilidad de %na "ipovole(ia. !or otra parteB los (,sc%los son responsables de ejec%tar los (ovi(ientos ordenados por el cerebro. 5a(bin brindan proteccinB a nivel abdo(inalB de las vísceras s%b6acentes. !or s% interior pasan vasos san0%íneos de calibre variable $%e p%eden verse co(pro(etidos en lesiones cortantes 6Ko penetrantes.
<. SISTEMA DIGESTIVO. ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦
Est9 for(ado por> oca. Esfa0o. Est(a0o. Intestino del0ado. Intestino 0r%eso. *ecto. Ano. Gl9nd%las ane4as> salivalesB "í0adoB p9ncreas.
El aparato di0estivo es la p%erta de entrada de las diferentes s%stancias n%tritivas. @a di0estin de los principales ali(entos es %n proceso ordenadoB en el c%rso del c%al dic"as s%stancias son de0radadas ;por accin de la secrecin de las 0l9nd%las ane4as< para así poder ser absorbidas "acia la san0re 6 transportadas a los tejidos. El ali(ento in0erido 6 $%e no sirve a n%estro or0anis(o recorre todo el t%bo di0estivo 6 es l%e0o eli(inado en for(a de e4cre(ento.
1
=. SISTEMA NERVIOSO. Est9 for(ado por> ♦ Cerebro. ♦ +d%la espinal. ♦ Nervios.
Es el encar0ado de todas n%estras acciones ;vol%ntarias e invol%ntarias
>. ZONAS EXPUESTAS A TRAUMA. C0"?. C%al$%ier lesin en esta 9rea es potencial(ente 0raveB p%es p%ede lesionar directa(ente las estr%ct%ras cerebrales o co(pro(eterB a nivel centralB la f%ncin respiratoria.
C$"//'.
'% (a6or relevancia est9 en las posibles lesiones de la col%(na cervicalB lo $%e i(plica ries0o de tetraplejia. A$%í se enc%entra la tr9$%eaB parte i(portante de la vía areaJ ade(9sB e4iste la posibilidad de lesin de los 0randes vasos $%e pasan a travs del c%ello 6 $%e p%eden dejar sin rie0o san0%íneo al cerebro.
T:%@. !%eden res%ltar lesionados r0anos tales co(o cora:nB p%l(ones 6 0randes vasosB ade(9s de la col%(na por s% cara posterior.
A02'"*. Cabe considerarla sie(pre co(o %na sit%acin de %r0enciaB por la posible r%pt%ra de 0randes vasos 6 r0anos ;"í0adoB ba:o 6 p9ncreasB entre otros<.
E@%"22"&. El principal tipo de lesiones $%e i(plican ries0o vital del paciente lo constit%6e la r%pt%ra de vasos de los 0randes "%esosB con la consi0%iente prdida i(portante de san0re. 11
IV. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA. @a pri(era atencin es vital para iniciar la or0ani:acin 6 rescate del ;o de los< enfer(o;s< 6 evitar lesiones (a6ores. @a aplicacin oport%na 6 correcta de ciertas (aniobras 6 la co(%nicacin per(anente con el (dico $%e re0%la la atencinB 0aranti:ar9n %na resp%esta efica: del siste(aB red%ciendo el da=o 6 (ejorando el pronstico in(ediato 6 definitivo de los pacientes.
1. EVALUACION PRIMARIA Y SECUNDARIA.
ABC7 es %n (todo de eval%acin 6 (anejo c%6o objetivo principal es deter(inar la condición del pacienteB bas9ndose en par9(etros ventilatoriosB circ%latorios 6 ne%rol0icos. Este proceso debe reali:arse de la for(a (9s r9pida 6 eficiente $%e sea posibleJ para elloB se %tili:ar9 %n es$%e(a jerar$%i:adoB siste(9tico 6 de f9cil aplicacin. El paciente con tra%(a severo debe recibir trata(iento de s%s lesiones dentro de la pri(era "ora del tra%(a ; (ora )orada* 6a $%e de otra (anera las posibilidades de rec%peracin e4itosa dis(in%6en en for(a dr9stica. +9s a,nB el paciente debe recibir atencin de sal%d en el l%0ar de la e(er0encia dentro de los pri(eros 1 (in%tos ;minutos dorados < e iniciar ca(ino a %n centro especiali:ado. E*4?% / ";/$#:* %82 3 "/ %&/2' "%*' *'
&6*4# ''%6% / #"*" $* "*#:* %"'&/% 2" 0 #/22. @a eval%acin pri(aria co(ien:a por establecer %n panora(a 0lobal del estado respiratorioB "e(odin9(ico 6 ne%rol0ico del paciente 6 reconocer 0randes "e(orra0ias o defor(idades. Con %na pre0%nta si(ple co(o Mrec%erda lo $%e s%cediP o Mc%9l es s% no(breBP obtendre(os infor(acin acerca del estado de la vía areaB de la capacidad ventilatoriaB de la circ%lacin perifrica 6 del estado de concienciaJ si(%lt9nea(ente observare(os "e(orra0ias 6Ko defor(idades visibles. @a eval%acin priori:ada 6 jerar$%i:ada(ABC) consta de cinco p%ntos>
A Q ?ía area con control de la col%(na cervical. B Q ?entilacin. C Q Circ%lacin 6 control de "e(orra0ias. D Q Dficit ne%rol0ico. E Q E4posicin.
12
VIA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
A
@a vía area debe ser e4a(inada para verificar s% per(eabilidad 6 ase0%rarse de $%e no e4istan factores $%e p%edan llevar a s% obstr%ccin. Dentro de estos factoresB tener presente> • Caída del piso de la len0%a en pacientes inconscientes. • C%erpos e4tra=osB 6a sean e4ternos o del propio individ%o. • ract%ras (a4ilofaciales co(plicadas. • *%pt%ra 6Ko a%(ento de vol%(en larín0eo o tra$%eal. @as pri(eras (aniobras a reali:ar son a$%ellas $%e per(iten permeabilizar la vía areaJ entre ellas est9 la s%bl%4acin de la (andíb%la 6 elevacin del (entn. En se0%ndo l%0ar se debe prote'er la vía area retirando los ele(entos e4tra=os $%e la p%edan ocl%ir 6 aspirando el contenido lí$%ido $%e per(ane:ca en ella. !ara lo0rar mantener la per(eabilidad se %tili:an ele(entos (ec9nicos ;c9n%las nasofarín0eas 6 orofarín0eas<. En al0%nos pacientes estas (edidas no ser9n s%ficientes por lo $%e se debeproveer %na vía area artificial.
+aniobra co(binada de traccin de la (andíd%la 6 estabili:acin de la col%(na en %na vícti(a pedi9trica ;%ente> C%rso !.A.@.'.<.
Precaución> c%al$%iera $%e sea la (aniobra seleccionada para obtener %na vía area per(eableB debe prote0erse la col%(na cervicalB 6a $%e n%nca se p%ede descartarB en %n paciente tra%(ati:adoB %na lesin de la (is(a "asta $%e no se to(e %na placa radio0r9fica. !ara elloB antes $%e nadaB in(ovilice (an%al(ente la col%(na cervical en posicin ne%tra 6 (anten0a la fijacin "asta la instalacin de %n collar cervical 6 los in(ovili:adores laterales. @os (ovi(ientos br%scos 6 an0%lados reali:ados por al0%na persona no entrenada p%eden ca%sar %na seria lesin ne%rol0ica.
1&
VENTILACION
B
El solo "ec"o de tener %na vía area per(eable no ase0%ra %na ventilacin adec%ada. !or estoB debe eval%arse la f%ncin ventilatoria 6 corre0ir las event%ales alteraciones> ♦
♦
+spontaneidad> (irarB esc%c"ar 6 sentir ; +-<. 'i el paciente no presenta ventilacin espont9neaB inicie %na ventilacin asistidaB con A+. .recuencia y amplitud > observe el (ovi(iento tor9cico 6 la a(plit%d de la
respiracinJ si la frec%encia es (enor a 12 respiraciones por (in%to ;en el ni=o< o (a6or de 2 por (in%to ;en el ad%lto
CIRCULACION
C
@a tercera prioridad es el siste(a circ%latorio. En %na pri(era apro4i(acinB es i(portante fijarse en los p%ntos san0rantesB en la cantidad de fl%ído perdido 6 en la cinemática del trauma B $%e nos indica posibles p%ntos de "e(orra0ias internas. 'i en la eval%acin de los par9(etros $%e a contin%acin se en%(eran enc%entra si0nos de s"oc8B asuma siempre &ue este se debe a "ipovolemia mientras no se demuestre otra causa!
) N;"/ 2" #'*#"*# > todo paciente ansioso 6Ko a0resivoB en a%sencia de %na ca%sa identificableB debe considerarse en falla de la irri0acin cerebral.
0) P$/&' > verifi$%e pri(ero s% presenciaB lo $%e per(ite %na apro4i(acin del nivel de presin sistlica. 'i est9 presente el p%lso en> ♦ ♦ ♦
arteria radialB la presin sistlica es (a6or de # (( 0. arteria fe(oralB la presin sistlica es (a6or de 7 (( 0. arteria carotídeaB la presin sistlica es (a6or de (( 0.
'% %recuencia es ta(bin %n indicador> si oscila entre ) 6 1 latidos por (in%toB se p%ede estar iniciando %n estado de s"oc8J si oscila entre 1 6 1/ latidos por (in%toB el paciente se enc%entra en s"oc# compensadoJ 6 si es (a6or de 1/ latidos por (in%toB es %n estado des"oc# descompensado 6 crítico. 1/
#) C'/'%#:* 2" / "/ > %na piel rosada (%estra %n tejido bien irri0ado 6 o4i0enadoJ %na piel ciantica ;a:%losa< trad%ce %na pobre o4i0enacin p%l(onarJ 6 final(enteB %na piel p9lida p%ede indicar ane(ia o interr%pcin de la irri0acin de %n territorio deter(inado.
2) T""%$% 2" / "/> co(o %n (ecanis(o de co(pensacin del s"oc8B la te(perat%ra c%t9nea dis(in%6e por la redistrib%cin de fl%jos "acia tejidos de (a6or i(portancia.
") L/"*" #/%> el tie(po de llenado del lec"o %n0%eal ta(bin es %n indicador de la irri0acin perifrica. @o nor(al es $%e no s%pere los 2 se0%ndos.
P%"&:* A%"%/> es %n si0no poco sensible 6 %n indicador tardío de s"oc8B 6a $%e s% descenso se prod%ce c%ando la "ipovole(ia es severa. f<
/mportante7 el control de las "e(orra0ias a travs de la co(presin de p%ntos san0rantes e in(ovili:acin de fract%ras debe reali:arse en el transc%rso de la eval%acin pri(aria.
DEFICIT NEUROLOGICO
D
El objetivo de esta etapa es deter(inar el nivel de conciencia del paciente. !%ede ser eval%ado se0,n la si0%iente ne(otecnia.
A Q Alerta. V Q *esponde a estí(%los 0erbales D Q *esponde a estí(%los )olorosos. I Q /nconsciente. n nivel de conciencia alterado debe "acer pensar en> • O4i0enacin cerebral dis(in%ida. • @esin del siste(a nervioso central. • Dro0as o alco"ol. • !atolo0ía (dica asociada ;diabetesB conv%lsionesB cardiopatías…<. Eval%ar el estado de las p%pilas> • 5a(a=o 6 si(etría. • *eactividad a la l%:.
1
EXPONER Y EX AMINAR
E
E4a(inar sie(pre el tra4B el abdo(en 6 las e4tre(idadesB 6a $%e p%eden en(ascararse lesiones o p%ntos de "e(orra0ia $%e i(pli$%en (9s tarde ries0o vital. Debe(os recordar $%e el objetivo es eval%arB reani(ar 6 trasladar lo (9s r9pido posible para proporcionar al paciente los c%idados definitivos. Antes de iniciar la eval%acin sec%ndariaB repetir toda la eval%acin pri(aria por posibles variaciones $%e "a6an oc%rrido en la condicin del paciente.
1
EVALUACION SECUNDARIA. En esta etapa es i(portante reeval%ar sie(pre el ACB los si0nos vitalesB el nivel de concienciaB etc. @a eval%acin sec%ndaria es la e4ploracin siste(9tica de cabe:a a piesB en b%sca de lesionesB "eridasB fract%rasB etc. E4a(inar al paciente en s% totalidad ;inspeccin detenida de la cara anterior 6 posterior<. Cr9neo> b%scar evidencias de fract%rasB "eridas o defor(acionesB presencia de san0ra(iento por los oídosB prdida de lí$%ido cfalo-ra$%ídeoB san0ra(iento υ
nasalB si0nos de fract%ra de base de cr9neo. C%ello> eval%ar presencia de dolorB crepitaciones o defor(idad de col%(na cervical. !alpar b%scando desviaciones de la tr9$%eaB enfise(a s%bc%t9neo. υ
5ra4> descartar fract%ra de clavíc%laB de esternnB de costillasB tra4 volanteB enfise(a s%bc%t9neo. No olvidar el e4a(en de la re0in dorsal. υ
Abdo(en-pelvis> constatar $%e se enc%entra blandoB depresible e indoloro. Eval%ar estabilidad plvica. Descartar san0ra(iento rectalB %retralB va0inal. υ
E4tre(idades> eval%ar colorB p%lsos distalesB sensibilidad 6 (ovilidadB así co(o la presencia de defor(acinB dolor o crepitacin. υ
N$*# 2"0" "%2"% 2" ;& %"& '0";'&7 1! Realizar una rápida evaluación de las condiciones &ue conllevan ries'o vital! 2! anejar oportunamente la "ipoxia y el s"oc# ! 3! Transporte rápido al cen tro adecuado!
17
. MANEJO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL. 'lo entre el 1 6 el )L de las (%ertes son evitables en el nivel pre"ospitalario. 'in e(bar0oB basta la rec%peracin de %n solo paciente para j%stificar las (edidas $%e a contin%acin revisare(os. En el (edio r%ral es frec%ente el (anejo inapropiado del tra%(a ;6a sea en el evento (is(o o d%rante el traslado
A&"#'& *:#'& 3 4&'/:6#'&. @a vía area corresponde al siste(a de cond%ctos $%e co(%nica el a(biente con los p%l(onesB per(itiendo el interca(bio 0aseoso de o4í0eno 6 de bi4ido de carbono.
'e divide en vía area s%perior 6 vía area inferior. 1#
4a va aérea superior est9 constit%ída por estr%ct%ras rí0idasB no colapsablesB c%6a f%ncin principal es co(%nicar el a(biente con la vía area intrator9cicaB así co(o filtrarB "%(edecer 6 calentar el aire inspiradoJ estr%ct%ral(enteB incl%6e> ♦ osas nasales 6 cavidad b%cal. ♦ Naso 6 orofarin0e. ♦ @arin0e.
E4isten al0%nas diferencias anat(icas i(portantes entre el paciente ad%lto 6 el pedi9trico. En el ni=oB por eje(plo> 1. @a len0%a es de (a6or ta(a=o en proporcin al di9(etro de la cavidad b%calB lo $%e p%ede ca%sar %na severa obstr%ccin al paso del aire d%rante períodos de inconsciencia. 2. El occip%cio es (9s pro(inente. &. @a vías are as son de (enor di9(etroB lo $%e prod%ce %n a%(ento de la resistencia al paso del aire. /. @a larin0e es (9s alt a ;C &-C/< 6 (9s anterior. @a orientacin de las c%erdas vocales es oblic%a ;en el sentido cfalo-ca%dal desde la pared posterior de la tr9$%ea ♦ 5r9$%ea. ♦ ron$%ios principales. ♦ ron$%ios sec%ndarios. ♦ ron$%iolos ter(inales. ♦ 'acos alveolares.
El o4í0eno presente en el a(biente es cond%cido "asta los p%l(ones por efecto de %n ca(bio en la presin intrator9cicaB 0racias a la accin de los (,sc%los respiratorios. A nivel alveolarB se prod%ce la dif%sin del o4í0eno ;O 2< "acia los capilares p%l(onares 6 la salida de di4ido de carbono ;CO 2< "acia el alvolo. !osterior(enteB el O2 es transportado por la circ%lacin "acia los distintos tejidos para $%e se realice el proceso b9sico para la vida deno(inado Rrespiracin 1)
cel%larR> (etaboli:acin de la 0l%cosa con prod%ccin de (olc%las de alta ener0ía ;A5!<. Al no estar presente el o4í0eno en la respiracin cel%larB la 0l%cosa se de0rada en 9cido l9ctico ;acidosis (etablica
MANEJO DE LA VIA AEREA. El tr(ino R(anejo de la vía areaR corresponde a %n conj%nto de acciones 6 procedi(ientos $%e tienen por finalidad (antener 6Ko (ejorar s% per(eabilidadB siendo necesarioB en ciertos casosB s%plir artificial(ente s% f%ncin 6 el trabajo respiratorio. ♦ ♦ ♦
El (anejo correcto antener la vía area. debe 0aranti:ar> Proveer la vía area. Prote'er la vía area.
Estos objetivos se p%eden c%(plirB de (anera parcial o totalB (ediante tres (todos de control5 manual, mecánico y transtra&ueal.
1. M'2' M*$/ : el (todo (an%al se refiere a %n 0r%po de acciones $%e tienen co(o finalidad controlar la vía area 6 la col%(na cervicalB principal(ente en el paciente con co(pro(iso de concienciaB %tili:ando slo las (anos del operador. Recordemos &ue en el paciente inconsciente la principal causa de obstrucción de la va aérea es la cada de la len'ua "acia la oro%arin'e . El (todo (an%al constit%6e la pri(era (edida para %na correccin in(ediata de dic"a obstr%ccinB 6 debe ir sie(pre asociada con el control de la col%(na cervical en caso de $%e e4ista sospec"a de tra%(a. @a triple (aniobra de despeje de la vía areaB indicada en a&uellos pacientes &ue no presentan trauma cervical B consiste en> ♦ ♦ ♦
E4tensin del c%ello. 5raccin de la (andíb%la. Apert%ra de la boca.
En los pacientes inconscientes ;$%e potencial(ente p%eden presentar lesiones cervicales
Estas (aniobras prod%cen %n arrastre de la len0%a liberando la obstr%ccin. @a principal desventaja de este (todo es $%e oc%pa o Rin%tili:aR a %n (ie(bro del e$%ipo de reani(acinB i(pidindole reali:ar otras acciones. 'i(%lt9nea(enteB salvo contraindicacin por dolorB crepitacin seaB 2
espas(o (%sc%lar o si0nos de co(pro(iso (ed%larB se deber9 reali:ar %na s%ave pero fir(e traccin de la col%(na cervical 6 alineacin "acia la línea (edia. De esta (anera se estabili:a la col%(na "asta $%e se instala %n collar cervical. @%e0o se proceder9 a la e4traccin de c%erpos o (ateriales e4tra=os de la cavidad b%cal del paciente ;v(itosB san0reB c"iclesB prtesis dentarias...<. !ara esto se debe %sar la (aniobra de dedo en 0anc"o. /ntente retirar sólo lo visible, evitando las exploraciones a cie'as , p%es si e4iste %n c%erpo e4tra=o $%e ocl%6e parcial(ente la vía areaB pode(os i(pactarlo a,n (9s provocando %na obstr%ccin co(pleta. Recordar &ue las maniobras de (eimlic" están contraindicadas en caso de trauma B sit%acin en la $%e se aplican otros (todos $%e revisare(os (9s adelante.
. M'2' M"#8*#'7 procedi(iento para el control de la vía area basado en la %tili:acin de dispositivos artificiales de distinta co(plejidad e introd%cidos a diferentes niveles. C%anto (9s 0rave est9 el pacienteB (a6or ser9 la co(plejidad de estos dispositivosB al0%nos de los c%ales slo servir9n para (antener per(eable el cond%ctoB (ientras otros ade(9s proveer9n 6 prote0er9n la vía area. Cánula de Mayo: si la aplicacin del (todo (an%al res%lt inefica:B se %san las c9n%las orofarín0eas ;o de +a6o< las $%eB por s% for(a 6 ri0ide:B (antienen la len0%a adosada al piso de la boca i(pidiendo s% caída a la pared posterior de la orofarin0e. En el ad%lto sin tra%(aB la c9n%la se instala en for(a invertida ;sobre la len0%aB con s% concavidad "acia arriba< "asta encontrar el paladar blandoB 6 l%e0o se rota 1# 0rados. . +n el ni6o y en el adulto con sospec"a o trauma cervical comprobado, la cánula debe introducirse en la misma posición en &ue va a &uedar, esto es, con la concavidad mirando a la len'ua del paciente!
@a eleccin de la c9n%la adec%ada se reali:a (idiendo la distancia desde los incisivos "asta el 9n0%lo de la (andíb%laJ en el ad%lto ta(bin se p%ede to(ar co(o referencia el tra0o a%ric%lar ;lb%lo de la oreja< "asta la co(is%ra labial. Ade(9sB e4isten las c9n%las nasofarín0easB poco %sadas en el (edio pre"ospitalario 6 contraindicadas en pacientes con tra%(a craneal severo ;por eje(ploB fract%ra de la l9(ina cribosa<. El %so de estos dispositivos est9 indicadosólo en pacientes inconscientes y con ausenc ia de re%lejo nauseoso! @a c9n%la orofarín0ea debe ser introd%cida total(ente en la cavidad b%cal 6 no debe ser fijada con telas. Otra ca%sa de obstr%ccin de la vía area p%ede estar dada por la presencia de c%erpos e4tra=osB para lo $%e se deber9 %tili:ar %n siste(a de aspiracin al vacío. Es i(portante destacar la conveniencia de %tili:ar sondas de aspiracin rí0idas ;tipo an8a%er
Event%al(enteB ser9 necesario %sar %na pin:a +a0il para la e4traccin de c%erpos e4tra=os i(pactados a nivel de la larin0e. 'i e4iste obstrucción total de la vía area por c%erpo e4tra=oB est9 indicada la aniobra de (eimlic" . En ca(bioB si la obstrucción es parcial B la indicacin es el traslado in(ediato con aporte de o4í0eno al 1L 5 no intentar procedimientos o maniobras de extracción en el medio extra"ospitalario! E4isten dispositivos inter(edios entre la c9n%la orofarín0ea 6 la int%bacin endotra$%eal para el control de la vía area> el Obt%rador esof90ico 6 el Co(bit%bo ;para (a6or referencia ver !5@' ♦ !osicin de se0%ridad. ♦ 'onda oro09strica. ♦ Giro en blo$%e del paciente e(pa$%etado. ♦ '%ccin orofarín0ea con sonda rí0ida o an8a%er.
I*$0#:* E*2'%+$"/7 es el procedi(iento (9s se0%ro de control de la vía area. *e$%iere la destre:a 6 e4periencia del operador. 4a intubación endotra&ueal es el 7nico procedimiento &ue mantiene, provee y prote'e en un 1889 la va aérea . Es conveniente conocer s% e4istencia 6 %tilidadB pero no constit%6e %n procedi(iento de (anejo b9sico de la vía areaB por lo c%al no ser9 abordado en este (an%al.
9. M'2' T%*&%+$"/> la p%ncin cricotiroídea tiene co(o indicaciones la obstr%ccin co(pleta de la vía area por %n c%erpo e4tra=o o a$%ellos pacientes $%e no p%eden int%barse ;por eje(ploB en caso de fract%ra larín0ea o des0arros larin0otra$%eales<. 5a(poco constit%6e %na for(a de (anejo b9sico de la vía area 6 escapa a los objetivos de este (an%al.
22
9. MANEJO DE LA CIRCULACION Y DEL SHOC. @as cl%las del or0anis(oB para poder reali:ar cada %na de s%s f%ncionesB necesitan de %n ele(ento f%nda(ental> ox'eno. Co(o en todo proceso cel%lar e4iste a s% ve: %n desec"o a eli(inar>bióxido de carbono :C;2*! El responsable de la distrib%cin del o4í0eno 6 de los n%trientes a todas las cl%las del or0anis(o así co(o de la recoleccin de CO 2 6 desec"os t4icos es el siste(a cardiovasc%lar ;ver Capít%lo III<.
C%ando e4iste %na condicin anor(al o de ries0oB el or0anis(o a%(enta el cons%(o de o4í0eno %tili:ando para ello (ecanis(os co(pensatorios ;resp%estas a%to(9ticas 6 or0ani:adas< (ientras d%ra la sit%acin de ries0o o s"oc8. Estos (ecanis(os co(pensatorios p%eden lle0ar a a0otarse si la sit%acin de s"oc8 se prolon0a en el del tie(poB por lo res%lta f%nda(ental %na r9pida eval%acin 6 (anejo preco: paciente enc%al s"oc8.
S'#. Corresponde a %na sit%acin de crisis del or0anis(oB 0eneral(ente br%sca 6 en la c%al se prod%ce %na falla circ%latoria a0%da $%e altera la lle0ada de san0re a los tejidos 6 r0anos vitales ;irri0acin< 6 la lle0ada de o4í0eno a las cl%las ;perf%sin tis%lar<. El s"oc8 deteriora en for(a pro0resiva la circ%lacin de pielB ri=onesB aparato cardiovasc%lar 6 siste(a nervioso central. 'i no es corre0idoB el estado de s"oc8 pro0resa a %n da=o cel%lar irreversibleB colapso de los (ecanis(os "e(ost9ticos 6 (%erte.
2&
C/&4##:* 2"/ &'# &"6* / #$&. a< H';'/#'> debido a %na prdida de vol%(en san0%íneo 6Ko plas(aJ por ej.B "e(orra0ias (asivasB v(itosB diarrea prof%saB $%e(ad%ras... b< C%2'6*#'> debido a %na dis(in%cin severa de la e4p%lsin de san0re desde el cora:n ;ventríc%lo alteracin en la distrib%cin de la san0re a nivel de la (icrocirc%lacin o circ%lacin capilarJ por ej.B sepsisB s"oc8 anafil9ctico... d< O0&%$#;'> prod%cido por %na obstr%ccin f%era del cora:n al fl%jo de san0reJ por ej.> tapona(iento cardíacoB e(bolia p%l(onarB diseccin de la aorta.
D'& "&"#54#'& "* 24"%"*"& :%6*'&. ♦
♦ ♦
Al0%nos r0anos se ven partic%lar(ente da=ados en el s"oc8> iocardio> los da=os al cora:n tienen 0raves reperc%siones con co(pro(iso vital> necrosis 6 "e(orra0iaB dis(in%cin de la contractibilidad 6 paro. Ri6ón> dis(in%cin del fl%jo renalB ins%ficiencia renal a0%da. Territorio esplácnico> falta de irri0acinB is$%e(ia con necrosis tis%lar ;(%erte cel%lar
S'# H';'/#'. Constit%6e %na %r0encia a la $%e nos enfrenta(os frec%ente(ente en las sit%aciones clínicas (9s diversas ;tra%(atolo0íaB patolo0ía di0estivaB san0rado e4cesivo d%rante la cir%0ía
2/
T' 2" 4%#$%
E&#:* 2" &*6%" "%22
+E*O E+* !E@?I' 5O*AS
1 cc 2 cc & cc & cc
EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE. Debido a $%e la falla del siste(a circ%latorioB al i0%al $%e la falla del siste(a respiratorioB representa %na sit%acin $%e i(plica ries0o vitalB s% eval%acin constit%6e la prioridad si0%iente. En la eval%acin inicial de %n pacienteB con el solo "ec"o de palpar el p%lsoB eval%ar el llenado capilar 6 la coloracin 6 te(perat%ra de la pielB p%ede obtenerse %na adec%ada esti(acin del 0asto cardíaco 6 del estado cardiovasc%lar. > deter(inar la presenciaB calidad san0%ínea. 6 re0%laridad de los p%lsos P$/&' perifricos per(itir9 %na esti(acin de la presin !resencia p%lso radial > !resencia p%lso fe(oral > !resencia p%lso carotídeo >
!A' # ((0. !A' 7 ((0. !A' ((0.
'i el p%lso radial no es palpable se ded%ce $%e el paciente "a entrado en %na fase de s"oc# descompensado B si0no tardío de la condicin crítica del paciente.
L/"*2' #/%> %na esti(acin r9pida del tie(po de llenado capilar (ediante la presin sobre el lec"o %n0%eal ;9rea rosada de la (ano a lo lar0o del (ar0en c%bital< p%ede dar infor(acin de la cantidad de fl%jo san0%íneo a travs de la perf%sin de los lec"os capilar es ;elevar la e4tre(idad li0era(ente por enci(a del nivel del cora:n para eli(inar el efecto de la estasis venosa<. n tie(po de llenado capilar de (9s de dos se0%ndos indica $%e los lec"os capilares no est9n recibiendo circ%lacin adec%ada. L #'/'%#:* 3 / ""%$% 2" / "/ son otros indicadores ,tiles de la perf%sin distal. En caso de "e(orra0ia e4terna i(portanteB la aplicacin de presin directa p%ede controlarla en la (a6or parte de los casosB (ientras el paciente es trasladado al (edio "ospitalario. 'i se sospec"a "e(orra0ia internaB deben e4pon erse el abdo(en 6 la pelvis r9pida(ente 6 observar 6 palpar b%scando si0nos de lesin.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS. D%rante el c%rso evol%tivo del s"oc8 s%cede %na serie de "ec"os $%e indican el co(pro(iso "e(odin9(ico del paciente>
2
TIPO DE SHOC SIGNOS 3 SINTOMAS
!@'O !IE@ !*E'ION 'ANGINEA E'5ADO DE CONCIENCIA
COMPENSADO
DESCOMPENSADO
5a$%icardia
5a$%icardia o bradicardia
lancaB fríaB ",(eda
ríaB p9lidaB s%dorosa
Nor(al
Dis(in%ida
No alterado
De desorientacin a co(a
DI*E'I'
Nor(al
ajaoine4istente
*E'!I*ACION
Nor(al
5a$%ipnea o bradipnea
@@ENECA!I@A*
Nor(al
T&se0.
IRREVERSIBLE radicardia ríaB (oteadaB fen(enos vaso(otores ipotensin persistente 'opor a co(a An%ria 5a$%ipneaB bradipnea o 0aspin0 Tse0.
MANEJO DEL PACIENTE EN SHOC. C%ando nos enfrenta(os a %n paciente $%e est9 san0rando en for(a i(portanteB el 4ito de la reani(acin est9 estrec"a(ente li0ado a la rapide: 6 coordinacin del e$%ipo de sal%d. Es de s%(a i(portancia contar con personal entrenado 6B por s%p%estoB disponer de (aterial adec%ado. @os objetivos pri(ordiales a alcan:ar en n%estra reani(acin ser9n> • •
• •
+antener la vole(ia ;la ane(ia es (ejor tolerada $%e la "ipovole(ia<. +antener el transporte de o4í0eno a los tejidos ;!AB DCB 'A5 O 2B e(o0lobina<. +antener la "e(ostasia. Evitar las co(plicaciones ;en especial la "ipoter(ia<.
En todo paciente 0rave(ente enfer(o o lesionado activar sie(pre la cadena de sobrevivencia.
2
!ri(era(enteB se reali:ar9 %na eval%acin delABC.
?IA AE*EA
• •
A
• • •
?EN5I@ACION
• •
Control de la col%(na en sospec"a de tra%(a. Abrir vía area. *etirar c%erpos e4tra=os. Aspirar secreciones. No dar nada por boca al paciente. Deter(inar si el enfer(o ventila ;+E'<. 'i ventilaB posicionarlo en dec,bito lateral.
•
B CI*C@ACION
C
•
'i noo ventilaB boca A(b,. proporcionar ventilacin boca a !roporcionar O2 en altas concentraciones.
•
Eval%ar presencia 6 características de los p%lsos.
•
'i no e4istenB iniciar la *C!.
•
Deter(inar p%ntos san0rantes 6 controlarlos (ediante la co(presin directa con apsitos li(pios.
•
Establecer
etapa
de
s"oc8>
co(pensadoB
desco(pensadoB irreversible. •
'i
el
paciente
se
enc%entra
en
s"oc#
descompensado o est9 en !C*B &'/#" '3'
% *"' ;*?2' . •
Identificar
fract%ras
de
e4tre(idades
e
in(ovili:arlas. Evitar la (ovili:acin innecesaria. •
'i las lesiones lo per(itenB es aconsejable elevar las piernas para a%(entar el drenaje venoso (anteniendo la cabe:a en el p%nto de (9s declive.
•
Es necesario disponer de dos vías venosas en e4tre(idades s%perioresB con catteres cortos 6 0r%esos ;los (9s 0randes $%e sean posibles<. 27
•
Disponer de s%eros ;sol%cin fisiol0ica o rin0er lactato< para inf%ndir.
•
Eval%acin "e(odin9(ica (ediante el re0istro de CB !AB p%lsos 6 estado de perf%sin. El re0istro de estos datos debe ser (in%cioso para poder eval%ar correcta(ente la resp%esta al
•
trata(iento.
•
+onitori:acin de la actividad elctrica cardíacaB si dispone(os de (onitor.
No usar torniquetes excepto en amputación traumática
E?A@ACION NE*O@OGICA
•
Interro0ar al paciente para eval%ar nivel de conciencia.
D ES!O'ICION
•
Eval%acin del A0)/.
•
*etirar las ropas ",(edas o $%e dific%lten la valoracin de las lesionesJ %tili:ar la tcnica de cortes en tra%(a ;per(ite retirar todas las ropas
E
sin (ovili:ar al paciente<. •
Abri0ar al enfer(o 6 aislarlo de s%perficies frías.
Es de s%(a i(portancia la prontit%d en el (anejo $%ir,r0ico del c%adro "e(orr90icoB 6a $%e la (ortalidad 0lobal est9 estrec"a(ente li0ada a la intensidad 6 d%racin de las prdidas san0%íneas.
E/"##:* 2" ;5& ;"*'&&. tili:ar sie(pre catteres cortos $%e per(iten pasar 0randes cantidades de vol%(enJ los catteres lar0os presentan li(itaciones al fl%jo.
2#
@as ventajas de optar por venas perifricas antes $%e por las venas centrales son> • • •
5cnica(ente (9s f9cil. +9s r9pido. +enos ries0o de co(plicaciones.
V"/'#22 2" *4$&:*. @a reposicin de vol%(en en %n paciente en s"oc8 debe ser en for(a de boloB l%e0o del c%al se debe reeval%ar la resp%esta del paciente ;CB !AB llene capilarB estado de conciencia< para decidir la ad(inistracin o no de otros bolos.
Ad%ltos> Ni=os>
1 (l en 1 (in%tos 2 (lK80. en 1 (in%tos
@os ap%radores de la inf%sin son de vital i(portancia c%ando la "e(orra0ia es intensa o (asiva 6 se re$%ieren altas velocidades de inf%sin. No p%ncionar n%nca las bolsas ;pl9sticas< de s%ero con la intencin de co(pri(irlas 6 así a%(entar la velocidad de inf%sin. @as bo(bas de inf%sin s%elen tener co(o lí(ite s%perior de inf%sin %na cantidad ins%ficiente ;))) (lK"
M'*'%?#:*. D%rante el (anejo avan:ado del paciente en s"oc8 es necesario contar con (onitori:acin de al0%nos par9(etros. El (onitor de ECG nos (%estra el rit(o cardíacoB la CB evidencia de alteraciones cardíacas. El (onitor de 'a O 2 nos entre0a infor(acin sobre la o4i0enacin 6 la perf%sin tis%lar ;c%t9nea< 6B por consi0%ienteB sobre la efectividad en el (anejo del estado de s"oc8. D%rante la reani(acin es esencial contar con (edicin confiable de la !A. 'e p%ede %tili:ar %n aparato no invasivo ;DINA+A!<.
P%";"*% / '"%. @a prdida de te(perat%ra es %n "ec"o $%e sie(pre oc%rreB especial(ente en el 9(bito pre"ospitalario. @a "ipoter(ia por lo tanto es %n factor a considerar sie(pre. • 'e deber9 abri0ar al paciente 6 retirarlo de l%0ares ",(edos o con a0%a. • C%ando e4pon0a al pacienteB retire las ropas dentro de la a(b%lancia. • En lo posibleB %tilice s%eros tibios a inf%ndirJ el %so de sol%ciones frías p%ede a0ravar la "ipoter(ia 6 co(pro(eter la condicin vital. 2)
R"&$/2'& "&"%0/"&. Dentro del pla:o de %na "ora tras el inicio del trata(ientoB el paciente debe presentar %na (ejoría de la perf%sinB lo $%e se constata por> • • • • • •
!%lso perifrico a(plio. *eplecin capilar r9pida ;U 2 se0.<. !resin Arterial dentro de lí(ites nor(ales. rec%encia Cardíaca re0%lar 6 U 1 latidosK (in%to. Di%resis T a & (l K ". 'at%racin del O2 T a )L.
CONCLUSIONES. El (anejo inicial oport%no 6 adec%ado del paciente 0rave(ente enfer(o o lesionado incidir9 in(ediata(ente en s%s posibilidades de sobrevivencia. 'in e(bar0oB el retraso en la lle0ada de %n E$%ipo Avan:ado ;personal capacitado 6 e$%ipos adec%ados< podría incidir ne0ativa(ente en la evol%cin del paciente. 'e "ace necesarioB por tantoB capacitar en 'oporte ?ital 9sico al personal $%e presencia el evento crítico lo $%e le per(itir9 %n (anejo inicial del paciente con 5ra%(a 6Ko '"oc8B (ientras arriba el E$%ipo de E(er0encia.
&
V. MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. El paciente crítica(ente tra%(ati:ado %s%al(ente necesita trata(iento tanto de la "ipo4ia co(o del s"oc8. En el paciente en estado de s"oc8 es necesario el ree(pla:o r9pido de lí$%idosB lo c%al no si0nifica $%e se retrase el traslado del paciente al "ospital. El (anejo e4itoso de %n paciente politra%(ati:ado depende de la adec%ada valoracin del escenarioB eval%acin eficiente del AC 6 del traslado oport%no 6 se0%ro al centro "ospitalario (9s cercano 6Ko adec%ado. A (enos $%e el paciente se enc%entre atrapadoB no "a6 nin0%na ra:n para instit%ir trata(iento en el sitio del s%ceso por (9s de 1 (in%tos. D%rante el traslado el enfer(o debe ser reeval%adoB ad(inistrando trata(iento adicional si así lo re$%iere. @a reeval%acin es f%nda(entalB 6a $%e las condiciones $%e inicial(ente aparentaban no poner en peli0ro la vida p%eden variar en c%estin de (in%tos.
POR !UE MUEREN LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS En el período postra%(9tico in(ediato los pacientes (%eren por la ins%ficiencia ventilatoriaB la falla cardíaca o la falla cerebral. '%bsec%ente(enteB (%eren por los efectos bio$%í(icos 6 físiopatol0icos de la "ipo4ia prolon0adaB de la "ipoperf%sin 6 de la sepsis. !or s%p%estoB a,n con %na res%citacin in(ejorable(ente planteada 6 efect%adaB no todas las vícti(as de tra%(a p%eden salvarse. !ero si se pone especial atencin en las ca%sas de la (%erte tra%(9ticaB p%ede rec%perarse %n porcentaje (%c"o (a6or de pacientes 6B asi(is(oB dis(in%ir considerable(ente la (orbilidad resid%al.
ESTRATEGIAS PARA LA ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦
!%ede ser delineado de la si0%iente (anera> Eval%ar la se0%ridadB el escenario 6 la sit%acin. Eval%acin r9pida del AC. Intervenir en relacin a los "alla:0os. Eval%ar dic"a intervencin en relacin a los si0nos clínicos. Eval%acin sec%ndaria. In(ovili:acin 6 traslado. *eeval%ar en r%ta.
1. CINE+A5ICA DE@ 5*A+A. Cinemática es el proceso de anali:ar %n evento tra%(9tico 6 deter(inar las lesiones potenciales provocadas por las f%er:as 6 (ovi(ientos invol%crados. Conocer el (ecanis(o del tra%(aB apo6ados en la cine(9tica de steB nos
&1
per(ite saber c%ales son las posibles lesiones $%e encontrare(os en el pacienteB de ac%erdo al tipo de accidente s%frido. A fines de la dcada del 7B el tra%(a f%e definido co(o la epide(ia silenciosa del si0lo SS ;en partic%larB los accidentes del tr9nsito<. En C"ileB cada a=o a%(entan los accidentes ve"ic%lares 6 los fallecidos por esta ca%sa. @as cifras $%e si0%en res%ltan il%strativas> 1)#> por cada fallecido "a6 2./ lesionados 6 /.2 0raves. 1))1> por cada fallecido "a6 &.# lesionados 6 /. 0raves.
;%ente> Carabineros de C"ile< no de de los lospacientes factores de en la deter(inacin de las la sobrevida con (a6or tra%(ai(portancia (,ltipleB ade(9s del car9cter de lesionesB es el tie(po $%e transc%rre entre la oc%rrencia del s%ceso 6 el (o(ento en $%e el paciente recibe la pri(era atencin. Entre los antecedentes de %n paciente se debe considerar> 1. Condiciones previas al tra%(aB 6 $%e infl%6en en la severidad 6 pronstico> a< In0estin de alco"ol 6Ko dro0as. b< !atolo0ía previa. 2. Incidente tra%(9tico ;debe considerarse desde el (o(ento del i(pacto<> a< Direccin en la $%e oc%rri el interca(bio de ener0ía. b< +a0nit%d de la ener0ía invol%crada. c< Efecto de dic"as f%er:as sobre el paciente. Ante %n tra%(aB el reani(ador debe obtener r9pida(ente los antecedentes de la +scena del accidente. !or eje(ploB ante %n accidente ve"ic%lar> ♦ C(o se presenta la escena ♦ ♦ ♦
C%9nto d%r el tie(po de la detencin A $% velocidadB en $% direccin V% tipo de ve"íc%los
@as resp%estas a estas interro0antes deben proporcionar infor(acin para predecir el tipo de da=o $%e el accidentado p%ede lle0ar a presentar.
L"3"& F5&#&7
Al definir cine(9tica co(o el proceso de anali:ar %n evento tra%(9tico 6 deter(inar los da=os res%ltantes provocados por las f%er:as 6 (ovi(ientos invol%cradosB ciertas le6es físicas nos a6%dan a co(prenderlo. 1. @a pri(era le6 de NeWton > un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento se mantendrá en movimiento a menos &ue una %uerza act7e sobre él. !or eje(plo> %n paciente 0olpeado por %n a%to(vilB o "erido a balaJ objeto detenido p%esto en (ovi(iento por f%er:as de alta ener0ía provocando da=o. &2
2. n se0%ndo principio es $%e la ener'a no se crea ni se destruye sino &ue se trans%orma. !or eje(plo> %n cond%ctor al frenar s% ve"íc%lo transfor(a la ener0ía cintica en tr(ica 6 (ec9nica. &. @a ener0ía cintica depende directa(ente de la (asa 6 de la velocidad al c%adradoB dividido por dos> E Cintica Q (asa X Y velocidad Z2 2 'i la (asa a%(enta al dobleB la ener0ía cintica a%(enta al dobleJ en ca(bioB si es la velocidad la $%e a%(enta al dobleB la ener0ía cintica a%(entar9 cuatro Otro vecesfactor . $%e debe to(arse en c%enta en los accidentes de tr9nsito es la distancia de detención . Antes de la colisin o c"o$%eB el cond%ctor se est9 (oviendo a la (is(a velocidad $%e el ve"íc%loJ d%rante las fracciones de se0%ndo $%e si0%en al i(pactoB el a%to(vil 6 el cond%ctor desaceleran "asta la velocidad cero! Esta f%er:a de desaceleracin es trans(itida al cond%ctor. 'i la distancia de detencin a%(entaB la f%er:a de desaceleracin dis(in%6e 6 el da=o prod%cido es ta(bin proporcional(ente (enor.
C;#:*.
En el tra%(a cerradoB las lesiones se prod%cen por$%e los tejidos son s%jetos a co(presin o desaceleracinB (ientras $%e en el tra%(a penetrante el da=o es provocado por laceracin 6 separacin de los tejidos a lo lar0o del tra6ecto del objeto penetrante. @a cavitacin oc%rre c%ando los tejidosB i(pactados por %n objeto (vilB se despla:an f%era del p%nto de i(pacto 6 lejos de la tra6ectoria del objeto. El interca(bio de ener0ía 6 elde ta(a=o de lai(pactadas cavidad est9n con el n,(ero de partíc%las por %nidad s%perficie por relacionados el objeto (vil ;densidad< así co(o por el diámetro del 9rea frontal del objeto (vil. !or eje(ploB %n c%c"illo clavado en la piel i(pacta (enos partíc%las tis%lares $%e %n 0olpe de p%=o $%e 0olpea la (is(a :ona. !or otro ladoB la densidad de p%l(onesB cora:nB costillasB son (%6 diferentesJ por elloB la cavidad 0enerada ser9 (%c"o (enor en el p%l(n $%e en el tejido (%sc%lar pr4i(o a l. n concepto i(portante $%e re$%iere de an9lisis es el de elasticidadB definida co(o la capacidad de %na estr%ct%ra de retornar a s% for(a 6 posicin ori0inal. !ense(os en %n 0olpe sobre la caja tor9cica> debido a la elasticidad del tra4 ;en paciente pedi9trico o joven< se prod%ce %na cavidad te(poral (ientras d%ra el i(pactoB volviendo a s% for(a ori0inal si no oc%rri fract%ra costalJ es posible entonces $%e el 0olpe p%eda provocar lesin de estr%ct%ras internas ;p%l(nB cora:nB (ediastino< sin e4istir lesiones evidentes en tra4.
TRAUMA CERRADO7
En el tra%(a cerradoca%sar e4isten dosatipos f%er:as> co(presin. Estas p%eden da=o todo de nivelB por ej>la desaceleracin 6 la ♦ E* #%8*"'7 al 0olpear contra el parabrisasB se 0olpea ta(bin el encfalo &&
♦
♦
contra el cr9neoB prod%cindose des0arros de vasosB "e(ato(asB etc. E* :%@7 es posible el des0arro de la aortaB 6a $%e est9 fija por atr9s a la col%(naB pero est9 pendiendo en s% cara anterior. E* 02'"*7 las lesiones oc%rren en s%s p%ntos de fijacin al (esenterioB 6a $%e ante %na desaceleracin br%scaB el contenido si0%e por inercia el (ovi(iento de s% continente ;toda la estr%ct%ra abdo(inal<.
COLISIONES DE VEHICULOS MOTORIZADOS7
En los accidentes ve"ic%laresB así co(o en todo evento tra%(9tico $%e i(pli$%e 0rados variables de desaceleracinB se prod%ce la lla(adatriple colisión. Primera colisión7 a%to(vil i(pacta a otra estr%ct%ra (vil o fija. 1. . -e'unda colisión5 oc%pante de (vil i(pacta estr%ct%ras del a%to(vil
;lesiones por co(presin<.
9. Tercera colisión5 los r0anos internos i(pactan contra s%s estr%ct%ras de sostnB desprendindose o des0arrando las estr%ct%ras de fijacin.
I#'& 4%'*/"&7 En %n i(pacto frontalB las lesiones predecibles de los oc%pantes del asiento delantero se res%(en co(o si0%e> 1. @esin de e4tre(idades inferiores> ♦ @%4acin de rodilla ;considerar da=o arteria poplítea por des0arro<. ♦ ract%ra de f(%r 6 l%4acin de cadera. 2. @esin abdo(en 6 tra4 ;por i(pac to del volante 6 por aceleracin<> ♦ *%pt%ra diafra0(9tica. ♦ @esiones tor9cicas de diversa severidad ;"e(otra4B ne%(otra4B tra4 volanteB efecto Rbolsa de papelR<. &. @esiones de cr9neoB cabe:a 6 col%(na cervical.
;%ente> C%rso !..5.@.'.<
I#'& '&"%'%"&7
@as colisiones con i(pacto posterior oc%rren c%ando %n objeto estacionado o en (ovi(iento es i(pactado por detr9s. En tales casosB la ener0ía del i(pacto es transferida co(o (ovi(iento de aceleraciónJ (ientras (a6or es la diferencia en la velocidad entre a(bos (viles (a6or es la f%er:a del i(pacto. 4a ma'nitud del da6o corresponde a la resultante de la di%erencia de la velocidad los dos ve"culos &ue . !or$%e eje(ploB el i(pacto contra %n de ve"íc%lo estacionadoB porimpactan otro ve"íc%lo se despla:a a 7 s%scitado 8(K "r es>
&/
7 8(K "r - 8(K "r Q 7 8(K "r.
&
I#'& /"%/"&7 E4isten dos escenarios distintos> 1. ?e"íc%lo i(pactado $%e per(anece en el l%0ar> la ener0ía del i(pacto se transfor(a en da=o al ve"íc%lo (9s $%e en despla:a(iento. 2. C%ando el ve"íc%lo es despla:ado por la f%er:a del i(pacto s%cede $%e el ve"íc%lo Rse (%eve debajo de los oc%pantesR.
;%ente > C%rso !..5.@.'.<
En el caso de $%e el ve"íc%lo no sea despla:adoB las lesiones ser9n por co(presin de estr%ct%ras del ve"íc%lo sobre las estr%ct%ras anat(icas del pasajero. En el caso de $%e el ve"íc%lo se desplaceB a%(enta la posibilidad de da=o en col%(na cervicalB p%es la cabe:a se inclina 6 rota en direccin contraria al tronco.
C*$%:* 2" &"6$%227 @as vícti(as e4p%lsadas del ve"íc%lo tienen seis veces (9s probabilidades de fallecer $%e las $%e no res%ltan e4p%lsadas ;de allí la i(portancia del %so del cint%rn de se0%ridad<. El %so apropiado del cint%rn de se0%ridad transfiere los efectos de la f%er:a del i(pacto a la pelvis 6 al tra4.
ATROPELLOS7
!ara esti(ar las potenciales lesiones de %n paciente atropellado pode(os re(itirnos a los datos aportados por Carabineros de C"ileB $%e relaciona la velocidad esti(ada del ve"íc%lo 6 la 0ravedad de las lesiones> A. a 8(.K "r # L fallecidos 1 L 0raves L leves . a 8(.K "r / L fallecidos L 0raves L leves C. a & 8(.K "r L fallecidos L 0raves & L leves
&
En accidentes peatonales se observan dos tipos b9sicos de lesionesB se0,n el ta(a=o corporal> 1! Adulto5 1er i(pacto sobre e4tre(idades inferiores ;fract%ras tibio-peroneas<. 2do i(pacto sobre el a%to(vil ; lesiones toraco-abdo(inales<. &er i(pacto por caída al piso. 2! @os ni=osB debido a s% estat%raB son 0olpeados a %n nivel (9s alto de s% c%erpoB recibiendo con (9s frec%encia el i(pacto directa(ente a nivel toracoabdo(inal 6 cef9lico ;5EC 1. pared abdo(inal (9s del0ada 6 ofrece (enor proteccin. 2. @a El diafra0(a es (9ses "ori:ontalB por lo $%e est9n (9s e4p%estos a lesin de "í0ado 6 ba:o. &. @as costillas son (9s el9s ticasB lo $%e confiere (enor proteccin 6 ade(9s s%elen no fract%rarseB lo $%e no descarta $%e "a6a e4istido %n (ecanis(o de cavitacin transitoria prod%ciendo da=o en estr%ct%ras toraco-abdo(inales. Todo ni6o 'olpeado por un automóvil debe ser considerado vctima de un trauma multi$sistémico re&uiriendo rápida atención y traslado!
CAIDAS DE ALTURA7
=n impacto %rontal de un ve"culo a 38 #m>"r produce una liberación de ener'a cinética absorbida en parte por los ocupantes e&uivalente a una cada de un 2do piso. 'i0%iendo esa analo0íaB las e$%ivalencias entre diferentes 0rados de liberacin de ener0ía cintica son las si0%ientes>
Caída de de 11[ Caída 7[ piso piso Q Q Caída de /[ piso Q
c"o$%e c"o$%e frontal frontal aa ) 7 8(K 8(K "r. "r. c"o$%e frontal a 8(K "r.
LESIONES PENETRANTES7
@a ener0ía cintica $%e %n objeto a0resor i(parte a los tejidos corporales es representada por la fr(%la 6a descrita. C%ando %n objeto i(pacta al0%na estr%ct%ra del c%erpoB s% ener0ía es interca(biada por la ener0ía $%e provoca aplasta(iento de esas cl%las 6 las rec"a:a en s% tra6ectoria. En el caso de %n pro6e ctilB a (a6or ta(a=o de ste ;di9(etro
&7
G%2'& 2" /"&:* 3 "*"%65. El da=o ca%sado en %na lesin penetrante p%ede ser esti(ado (ediante la clasificacin de los objetos penetrantes en tres cate0orías>
1. E*"%65 0 ;c%c"illoB c%al$%ier objeto corto p%n:anteB etc.<> !rod%cen da=o slo por s% borde cortante a0%doJ dado $%e son lesiones de baja velocidadB "abit%al(ente prod%cen (enor tra%(a sec%ndario asociado. Es necesario efect%ar sie(pre %na eval%acin b%scando lesiones asociadas> %no de cada c%atro pacientes con lesiones abdo(inales ta(bin tiene %na lesin tor9cicaJ por ej.B %na "erida penetrante en la re0in s%perior del abdo(en frec%ente(ente provoca da=o diafra0(9tico o p%l(onar asociado.
%ente> C%rso !..5.@.'. . E*"%65 "2 ;pistolasB al0%nos rifles<> A (a6or cantidad de plvora en %n pro6ectilB (a6or ser9 la velocidad 6 por lo tanto la ener0ía cintica de la bala. Estas ar(as da=an no slo el tejido en relacin a la tra6ectoria del pro6ectilB sino ta(bin en relacin a las partíc%las presentes en el cono de presin las $%e son rec"a:adas a la periferia del tra6ecto del (isilB co(pri(i(iendo 6 elon0ando el tejido circ%ndante. 'e constit%6e la deno(inada cavidad temporal, $%e corresponde a %nas tres a seis veces el 9rea de s%perficie frontal del (vil.
9. E*"%65 / ;rifles de caceríaB ar(as de asalto<> Estos pro6ectiles provocan %na cavidad te(poral (%c"o (9s 0rande 6 prod%ce da=o 6 lesin sobre %n 9rea (9s a(plia de lo $%e (%estra la eval%acin inicial. @a eval%acin de los sitios de las "eridas por bala p%ede proporcionar infor(acin valiosa sobre las potenciales lesionesJ es así co(o e4isten diferencias entre el orificio de entrada 6 salida de pro6ectil> ♦ (erida de entrada > los tejidos s%perficiales son e(p%jados "acia adentro. @a "erida es redonda % oval 6 p%ede presentar $%e(ad%ra de plvora. ♦ (erida de salida5 es de for(a estrellada 6 no presenta :ona de $%e(ad%ra por plvora.
&#
L C*"8# 2"0" &"% #'*&2"%2 "* '2' "&#"*%' 2" ##2"*". S$ ";/$#:* %'2 *'& %''%#'*%8 $* 6$5 % %"2"#% /& '&0/"& /"&'*"&, 0$&#%/&, ";/$%/& 3 %%/&.
2. TRAUMA CRANEOENCEFALICO. El tra%(atis(o encfalo-craneano ;5EC< es %na de las entidadesB 6a sea aislada o asociadaB $%e con (a6or frec%encia se observa en la atencin pre"ospitalaria del paciente tra%(ati:adoB en especial en accidentes ve"ic%lares ;#L< 6 en (a6or proporcin en personas (enores de & a=os. '%s co(plicaciones son variables se0,n la severidad de la inj%ria tra%(9tica 6 el oport%no 6 adec%ado (anejo $%e se e(prenda. El L de las (%ertes por 5EC oc%rre en for(a instant9nea.
MECANISMO. El da=o ca%sado por %n tra%(a craneano p%ede variar desde %na conc%sin cerebral leve con escaso deterioro del sensorio 6 sin co(plicaciones posteriores "asta el co(a prolon0ado. @as lesiones $%e p%eden encontrarse son (,ltiples> "eridas cortantes del c%ero cabell%do ;scalps
CLINICA. @a valoracin clinica co(ien:a por la eval%acin 0eneral del s%ceso tra%(9ticoB la aerodina(ia 6 la "e(odina(ia. Debido a la "ipotensinB la "ipo4e(ia 6 la "ipoventilacin se co(pro(ete el estado de conciencia del s%jeto inj%riado. %nda(ental(enteB el e4a(en específico ne%rol0ico debe considerar la eval%acin del estado sensorial ;a travs de la Escala de Glas0oW
E&#/ 2" C' 2" G/&6' (G/&6' C' S#/")7 Esta escala f%e introd%cida en el a=o 1)7/ por 5raslade 6 Fennett 6 es la escala de valoracin ne%rol0ica $%e con (a6or frec%encia se aplica en centros de tra%(a 6 en la atencin pre"ospitalaria. Ade(9s confi0%ra parte de otras escalas. !er(ite esti(ar el deterioro de la conciencia tanto en sit%aciones de tra%(a co(o de no tra%(a. Es si(pleB f9cil de aplicar 6 provee %na indicacin del estado ne%rol0icoB del 4ito terap%tico 6 del pronstico del paciente. El ran0o de p%ntaje ;entre 1 6 & p%ntos< se establece eval%ando la apert%ra de ojosB la resp%esta (otora 6 la resp%esta verbal> a (a6or p%ntajeB (a6or nivel de conciencia ;tabla l<. En el 9(bito pre"ospitalario es factible aplicar %na for(a abreviada de la GC' bajo las si0las A.?.D.I. ;AlertaB ?o:B DolorB Inconsciente<.
/
T0/ I. E&#/ 2" C' 2" G/&6' (GCS) C'*2$# A"%$% O#$/% R"&$"& M''%
R"&$"& V"%0/
R"&$"& Espont9nea A la vo: Al Dolor Nin0%na Obedecerdenes @ocali:a *etirada le4inanor(al E4tensin Nin0%na Orientada Conf%sa Inapropiada 'onidos inco(prensibles Nin0%na
P$*" / & 2 1 / & 2 1 / & 2 1
T' 3 %"##:* $/%. El reflejo foto(otorB a travs de la contraccin o dilatacin del irisB depende del 0rado de l%(inosidad e4istente 6 s% f%ncin es co(andada por 0r%pos (%sc%lares inervados por diferentes ra(os nerviosos craneanos. Debe e4plorarse e4poniendo a l%: directa intensa a(bos ojos a la ve:B observando 6 describiendo lo si0%iente en relacin a las p%pilas> !%pilas midriáticas> se observan dilatadasB p%eden reaccionar a la l%: en for(a discretaB (íni(a o n%la. !%pilas mióticas5 se observan pe$%e=asB a%n sin presencia de l%:. !%pilas isocóricas5 reaccionan de i0%al for(a a la l%:. !%pilas anisocóricas> reaccin asi(trica a la l%:J se describir9 anisocoria i:$%ierda o derec"a en relacin a la p%pila $%e se (antiene dilatada a pesar del estí(%lo.
R"&$"& ''%. @a resp%esta (otora p%ede ser espont9nea o tras %n estí(%lo verbalB t9ctilB doloroso. Cabe consi0nar la presencia de (ovi(ientos con o sin propsito. @a rí0ide: de decorticación se observa tras %na lesin s%bcortical-cortical> el paciente adopta post%ra con fle4in de bra:osB (%=eca 6 dedosB con ad%ccin de e4tre(idades s%periores 6 e4tensin 6 rotacin interna de las inferiores. 4a ri'idez de descerebración se asocia a da=o troncal (esencef9lico> "ipere4tensin de e4tre(idades s%periores con ad%ccin 6 pronacin ade(9s de "ipere4tensin de e4tre(idades inferiores 6 ri0ide: plantar. !%eden presentarse en el 5EC resp%estas inco(pletas o solo %na tendencia a %n patrn en partic%lar. A$%ellos pacientes con Escala de Co(a de /1
Glas0oW entre 1 6 1& p%ntos presentan lesiones de car9cter leveJ entre ) 6 12 p%ntosB %n da=o (oderadoB con rec%peracin espont9nea del estado de conciencia 6 (%6 probable co(pro(iso posterior del (is(o. Puntaje i'ual o menor de oc"o puntos su'iere una lesión 'rave &ue re&uiere intervención inmediata traducida en apoyo ventilatorio, protección de va aérea y traslado rápido.
MANEJO Y TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO. @a l%c"a contra el tie(po e4i0e %na r9pida 6 certera eval%acin inicial del s%jeto inj%riado. En 2 se0%ndos debe tenerse %n panora(a claro de las acciones a ejec%tar (ientras paralela(ente se aplica el es&uema del ABC > proteccin cervical in(ediataB proteccin de la vía areaB valoracin del estado ne%rol0icoB ad(inistracin de o4í0enoB ventilacin asistidaB contencin de las "e(orra0iasB reani(acin circ%latoria 6 traslado r9pidoB si la sit%acin lo a(erita.
♦ ♦
♦ ♦
♦ ♦ ♦ ♦
♦ ♦
/2
Estabili:acin cervical 6 proteccin de la vía area. Ad(inistracin de o4í0eno en alta concentracin a travs de (ascarilla de no rein"alacin ;los pacientes con e4citacin psico(otora se benefician con la sola ad(inistracin de o4í0eno<. !revencin de aspiracin de contenido 09strico. ?ía area artificial orotro$%eal ;en s%jetos con tra%(a severo 6Ko GC' U # p%ntos< o c9n%la oral ;de +a6o<. ?entilacin asistida e "iperventilacin. ?ía ;s< venosa ;s< 6 reposicin de vol%(enB si procede. +onitori:acin cardíaca 6 o4í(etro de p%lso. Estabili:acin 6 traslado r9pidoB se0%ro. 'i las condiciones lo per(itenB la elevacin de la cabe:a en & 0rados beneficia el retornovenoso cerebral. Infor(e a centro re0%ladorB solicit%d de rec%perador 6 destino. Eval%acin contin%a.
9. TRAUMA RA!UIMEDULAR. Este tipo de tra%(atis(o tiene relacin directa con el desarrollo 6 la ind%striali:acin. El L de ellos es consec%encia de accidentes de tr9nsitoB se0%ido de accidentes de trabajoB accidentes deportivosB intentos s%icidas 6 "eridas por ar( as de f%e0 o. En %n a #L de los casos afecta a s%jetos jvenes ;entre los 1 6 los & a=os<.
R"&$/ '%*" "/ "&$2' 2" "& "*22 %$8# '%7 ♦ ♦ ♦
'% de (ortalidad ; /L<. Alta0rado incidencia de sec%elas por invalide:. Gran i(pacto econ(ico 6 social.
D' "2$/% %%'. Constit%6e %na lesin directa sobre la (d%laB 0eneral(ente provocada por atricin (ed%larB tras %na l%4ofract%ra $%e deter(ina despla:a(iento de las s%perficies seas dis(in%6endo la l%: del canal (ed%lar 6B por consi0%ienteB co(pri(iendo o seccionando la (d%la. Otros (ecanis(os son el estallido del c%erpo vertebral prod%ciendo intr%sin de los fra0(entos "acia el canal ra$%ídeoB o la protr%sin discal tra%(9tica a0%da "acia el canal intervertebral. 5a(bin las "eridas por ar(a blanca 6 ar(as de f%e0o son capaces de provocar lesin pri(aria de la (d%la. El da=o p%ede ser leveB con for(acin de ede(aB o lle0ar a la destr%ccin "e(orr90ica total de la (d%la con s% sec%ela definitivaB la paraplejia 6Ko c%adriplejia.
M*"' %"'&/%'. No olvide $%e reani(a(os a %n paciente politra%(ati:adoB no a la col%(na vertebral por separado. A. . C. D. E.
Ase0%re vía area con protección de columna cervical . ?entilacin 6 o4i0enacin adec%adas. Circ%lacin 6 control de "e(orra0ias. Dficit ne%rol0ico. E4poner 6 e4a(inar co(pleta(ente.
En el 9rea pre"ospitalaria poco se p%ede "acer desde el p%nto de vista terap%ticoB pero el (anejo r9pido 6 adec%ado es la fase (9s i(portante en el rescate 6 en la prevencin de sec%elas. Depende del e$%ipo $%e la vícti(a sea bien in(ovili:ado 6 estabili:ado para red%cir (íni(o las lesiones pri(arias sec%ndarias de la col%(na vertebral. @aal correcta in(ovili:acin es el 6 pilar f%nda(ental de la reani(acin pre"ospitalaria en este tipo de tra%(atis(o. /&
<. TRAUMA DE TORAX. Concept%al(enteB pode(os definirlo co(o toda a0resin e4terna $%e act,a directa(ente sobre s%s paredes o sobre las vías areas o el tracto di0estivo. *eviste 0ran i(portancia por el contenido anat(ico de la caja tor9cica> p%l(onesB cora:nB 0randes vasosB t%bo di0estivoB col%(na vertebralB costillas.
L& /"&'*"& 2"/ :%@ #'*&$3"* '% &5 &'/& "/ = 2" /'& %$&'& 2" $%6"*#& /"/"&, 3 "/ =K 2" /"/22 & &" % 2" %$&'& &'#2'&. @os (ecanis(os (9s frec%entes $%e intervienen en este tipo de lesiones son> f%er:as de aceleracin 6 desaceleracin corporal ;accidentes de tr9nsito aplasta(ientoB caídas obstr%ccin de la vía areaB lesiones c9%sticasB $%e(ad%ras 6 electroc%cin. @as laceraciones cardíacas 6 articas 6 la seccin de la vía area provocan la (%erte 0eneral(ente en el (is(o l%0ar del accidente. @as lesiones del tra4 $%e evol%cionan en "oras sonB en ca(bioB potencial(ente (anejables. El pronstico depender9 de la rapide: con $%e se sospec"eB se act,e 6 se traslade. Considerando la cine(9tica del tra%(aB inicial(ente debe(os sospec"ar sie(pre la lesin tor9cica. Ade(9s de las lesiones evidentesB b%scare(os>
1. . 9. <.
?entilacin dis(in%idaB li(itacin de la e4pansin tor9cicaB prdida de la contin%idad de la pared ;tra4 inestableB "erida tor9cica abierta<. alta de o4i0enacin p%l(onar 6 de eli(inacin de C 2 ;cont%sin p%l(onar<. !rdida de la f%ncin p%l(onar ;invasin de r0anos abdo(inales por r%pt%ra diafra0(9ticaB "e(otra4B ne%(otra4<. Co(pro(iso circ%latorio ;"e(orra0ia intrator9cicaB prdida de la f%ncin cardíaca por tapona(ientoB arrit(ias por cont%sin (ioc9rdicaB incre(ento de la presin intrator9cica por ne%(otra4 a tensin<.
L"&'*"& &$6"%"*"& 2" %$ '%8##' 6%;". /mpactos de alta ener'a5 ♦ Caída de (9s de 2 (ts. o del doble de la estat%ra de la persona. ♦ I(pacto de alta velocidad. ♦ !asajeros despedidos del ve"íc%lo. ♦ Atropello. +videncia de lesión 'rave5 ♦ @esin penetrante de cabe:aB c%elloB tra4B abdo(en o in0%inal. ♦ Dos o (9s fract%ras de "%esos lar0os. ♦ V%e(ad%ras (a6ores al 1 L de la '.C.B o de la cara o c%ello con vías areas incl%idas.
//
♦
5ra4 inestable.
MANEJO Y REANIMACION.
A"%$% #'* "%"0/?#:* 2" / ;5 %".
♦
♦ ♦
ijacin de la col%(na cervical. @i(pie:a (an%al de boca 6 farin0e.
M*"*#:* 2" / ;5 %".
♦
♦ ♦ ♦ ♦ ♦
Co(probacin del p%lso ;*C!B si el p%lso est9 a%sente<. Control de "e(orra0ias e4ternas. !aciente inconsciente $%e ventila espont9nea(ente> posicin de se0%ridad. !aciente consciente> posicin de s"oc8. 5raslado a l%0ar se0%ro (ediante traccin de rescateB en blo$%e.
E;/$#:* %% 3 %"*#:* %"'&/%.
♦
?ía area per(eable. In(ovili:acin de la col%(na cervical. ?entilacin artificialB o4i0enacin con (9scara-bolsaB baln (an%al. +asaje cardíaco e4terno ; si corresponde<. Control de "e(orra0ias e4ternas.
♦
?ías venosas 0r%esasB %nao dosB pro4i(ales 6 perifricas *eposicin de vol%(en.
♦
Ocl%sin de "eridas tor9cicas abiertas. Eval%acin del A?DI.
♦ ♦ ♦
♦
!aralela(ente a esto tendre(os $%e resolver las lesiones $%e ponen en peli0ro in(ediato la vida del paciente> obstr%ccin de la vía areaB paro cardiorrespiratorio tra%(9ticoB ne%(otra4 abiertoB tra4 inestable. Específica(enteB en el e4a(en del tra4 la se(iolo0ía cobra características especiales> /
♦
♦
Inspección7 b%scar erosiones 6 (a0%llad%rasB (ovi(ientos respiratorios anor(alesB asi(tricosB inestabilidad de al0,n se0(ento. Palpación7 b%scar enfise(a s%bc%t9neoB fract%ras costalesB locali:acin de la tr9$%eaB estabilidad del tor94.
F%#$%& #'&/"&. Es i(portante establecer el tipo 6 locali:acin de la fract%raB el n,(ero de costillas fract%radasB así co(o reco0er los antecedentes del tra%(atis(o ;intensidadB (ecanis(os<.
T:%@ ;'/*" (;'/"). 'e define co(o %n se0(ento de la caja tor9cica $%e "a perdido s% inte0ridad sea 6 s% din9(icaB a consec%encia de fract%ras dobles de dos o (9s costillas ad6acentesB desinserciones condrocostales o fract%ra de esternn. El (anejo est9 orientado a> ♦ Control del dolor> es el responsableB en 0ran (edidaB de la dis(in%cin de la capacidad resid%al f%ncionalB de la i(posibilidad de (antener %na tos efectiva 6 de %na deficiente eli(inacin de secreciones. ♦ Aspiracin de secreciones> facilitar9 la per(eabilidad de las vías areasB dis(in%6endo las resistencias al fl%jo 6 las posibilidades de infeccin. ♦ Ad(inistrar 2 con IO2 cercana al 1L.
N"$':%@ 0"%' ' "%2 &%*" 2" :%@. Oc%rre c%ando e4iste %n orificio tra%(9tico en la pa red tor9cica ;frec%ente(ente se asocia con lesiones de los r0anos intrator9cicos<. 'e establece %n r9pido e$%ilibrio entre las presiones at(osfrica e intraple%ral lo $%e interfiere la f%ncin ventilatoria de la caja tor9cica.
E/ '0";' 2"/ %"*' *#/ "& %*&4'%% "/ *"$':%@ 0"%' "* #"%%2'7 &" /# $* %#" +$" "*" &"//' "* %"& 2" &$& 0'%2"&, #$*2' #'' ;8/;$/ 2$%*" / *&%#:*. E&" #"*" %"+$"%" &"%" *"' ;*?2'.
/
=. TRAUMA DE ABDOMEN. No se p%ede iniciar el est%dio 6 la valoracin del tra%(a abdo(inal sin tener presente $%e ello for(a parte de la eval%acin inte0ral de %n paciente politra%(ati:adoB por lo $%e ser9 prioritario ase0%rar la per(eabilidad de la vía areaB el control de la col%(na cervicalB ventilacin 6 circ%lacin adec%adas ;(anejo de "e(orra0ias<. @as lesiones tra%(9ticas intraabdo(inales con frec%encia son ca%sa de (ortalidad por pasar inadvertidas en el pri(er e4a(en. @as características clínicas iniciales son (%6 s%tiles o va0asB 6a $%e los si0nos p%eden estar en(ascarados por dolor de otras lesionesB por tra%(atis(os encefalocraneanosB por la accin de alco"ol 6Ko dro0as. na 0ran cantidad de pacientes con lesiones internas tienen e4a(en físico nor(al al (o(ento de la pri(era eval%acin. @a cavidad abdo(inal p%ede act%ar co(o %n 0ran reservorio de san0reB sin $%e esto se "a0a evidente r9pida(ente.
D;&:* *:# 2"/ 02'"*. 'e0,n el A.5.@.'. ;C%rso Advanced Trauma 4i%e -upport el peritoneoB el retroperitoneo 6 la pelvis. A s% ve:B el peritoneo se s%bdivide en abdo(en s%perior o intrator9cico 6 abdo(en inferior. El abdo(en s%perior "& / '%#:* +$" &" "*#$"*% #$0"% '% / %%//
#'&/ *4"%'%, " *#/$3" 24%6, "/ 562', "/ 0?', "&:6' 3 "/ #'/'* %*&;"%&'. D$%*""/ $* "&%#:* %'4$*2 "* "/ "/ &' '"*' 2"/ %$, "/ 24%6 $"2" &#"*2"% & "/ #$%' "&#' *"%#'&/ "* "/ /*' *"%'% 3 & "/ &' "* &$ /*' '&"%'%. P'% "& %?:*, / "@&"*# 2" 4%#$%& #'&/"& 0& 3' %$& "*"%*"& "* "& ?'* "& /"*" &'&"#'&' 2" /"&:* ;&#"%/ 02'*/. El abdo(en inferior #'*"*" "/ *"&*' 2"/62' 3 "/ %"&' 2"/ #'/'* *%02'*/.
El espacio retroperitoneal *#/$3" / '%, / ;"* #;, "/ 8*#%"&, /'&
%'*"&, /'& $%""%"&, &"6"*'& 2"/ #'/'* 3 "/ 2$'2"*'. L& /"&'*"& "* "&" 8%" &'* 245#/"& 2" %"#'*'#"%, 2"02' /& /#'*"& "* "/ ##"&' / "@"* 45&#'. @a pelvis #'*"*" "/ %"#', / ;"6, /'& ;&'& /5#'& 3 /'& 6"*/"&. El tra%(a abdo(inal se clasifica en tra%(a cerrado 6 penetrante. /7
E/ %$ #"%%2' es provocado por r9pidos ca(bios en las f%er:as de aceleracinJ las lesiones viscerales p%eden ser consec%encia de 0olpes directos o de a%(entos br%scos de la presin intraabdo(inal.
El trauma penetrante resulta del efecto directo del objeto que produjo la penetraci
ón,
a
pesar de que pueden existir lesiones a distancia derivadas de la fuerza expansiva del proyectil y su efecto de cavitación. Las lesiones guardan relación directa con el tama ño del cuerpo extra ño, el lugar de la penetraci ón y la cercan ía de las vísceras compr ometidas. El empalamiento constituye una forma especial de trauma abdominal penetrante: la lesi ón se produce con un objeto penetrante contuso el cual queda en el sitio del impacto (por ej., paciente ensartado en una reja, o arma blanca a ún en el abdomen.) En ningún caso se debe intentar movilizar ni extraer el objeto.
E* "/ *', el tra%(a abdo(inal reviste %na sit%acin especial. 'on (%c"o (9s frec%ente los tra%(atis(os cont%sos $%e los penetrantes. @os accidentes de tr9nsito (9s co(%nes son los atropellosB caídas de ve"íc%los en (ovi(iento 6 co(o pasajero de a%to(viles. )ebido a sus proporciones corporales, todo ni6o debe considerarse un politraumatizado . A (en%do las lesiones cranealesB tor9cicas 6 es$%elticas nos distraen de las potenciales lesiones intraabdo(inales.
E?A@ACION.
El punto principal en la evaluación del trauma abdominal no es el dianóstico exacto de una lesión espec!"ica sino determinar la existencia o no de una lesión intraabdominal.
E@"* F5&#'7 El e4a(en físico positivo p%ede aportar si0nos claros de lesiones intra abdo(inales $%e re$%erir9n de intervencin %r0ente. 'in e(bar0oB el e4a(en físico ne0ativo no lo descartaB por lo c%al "a6 $%e "acer eval%aciones seriadas ;con reeval%acin peridica<. /#
+ANEFO DE@ 5*A+A ADO+INA@. El (anejo inicial del paciente con tra%(a abdo(inal no difiere del (anejo establecido para %n paciente politra%(ati:ado. ♦ AC ?ía area per(eable con control de la col%(na cervical. ?entilacin p%l(onar adec%ada. Circ%lacin 6 control de "e(orra0ias. ♦ Establecer dos ;2< vías venosas del (9s 0r%eso calibre posibleB e iniciar trata(iento de s"oc8 si el paciente lo re$%iere. ♦ *esta%rar las f%nciones vitales 6 opti(i:ar la o4i0enacin 6 perf%sin tis%lar. 5odo paciente politra%(ati:ado re$%iere de o4i0enacin. ♦ C%brir las "eridas 6 evisceraciones con 0asa estril "%(edecida con s%ero fisiol0ico. ♦ N%nca red%:ca las evisceracionesB evite s% rotacinB no e4plore las "eridas. ♦ No e4trai0a ni (%eva el objeto e(palado del sitio de lesin ;este es %n procedi(iento intra"ospitalario<. ije el objeto penetrante con apsitos 6 cintas ad"esivas a la s%perficie corporalB con el fin de $%e se (%eva lo (enos posible. ♦ @a paciente e(bara:ada sin lesin vertebral debe ser trasladada en posicin dec,bito lateral i:$%ierdo. 'i la paciente est9 en dec,bito s%pino elevare(os la cadera derec"a 6 despla:are(os el ,tero (an%al(ente "acia la i:$%ierdaB para dis(in%ir la presin sobre la vena cava inferior.
♦ ♦ ♦
♦
Recuerde5 AC E4a(en físico (etic%losoB eval%ando los ca(bios. +anten0a %n alto índice de sospec"a en relacin a lesiones vasc%lares 6 retroperitoneales oc%ltas. +anejo del s"oc8.
/)
>. TRAUMA DE EXTREMIDADES. E&" ' 2" %$, 4'%$*2"*", &:/' "* 4'% '#&'*/ '*" "* "/6%' / ;2. S" $"2" #/&4#% 2" / &6$"*" *"%7 ♦
♦
♦
♦
!acientes con lesiones ,nicas en las e4tre(idadesB $%e no ponen en peli0ro la vidaB sin otras lesiones en otros sitios. !acientes con lesiones en e4tre(idadesB con ries0o vitalB sin otras lesiones en otros sitios. !acientes con lesiones tanto en e4tre(idades co(o en otros sitios $%e ponen en peli0ro la vida. !acientes con lesiones en e4tre(idades sin ries0o vitalB con lesiones letales en otros sitios.
@a pri(era prioridad es no dejar pasar %na lesin de e4tre(idad $%e sea de ries0o vital 6B en se0%ndo l%0arB no per(itir $%e %na lesin (%6 aparatosa en las e4tre(idadesB de aspecto i(pactante pero sin ries0o para la vidaB distrai0a la atencin de otras lesiones potencial(ente letales. @as lesiones en las e4tre(idades con ries0o vital deben identificarse en la eval%acin pri(aria 6 ser tratadas in(ediata(ente. n tra%(a de e4tre(idades p%ede representar %n ries0o para la vida c%ando prod%ce "e(orra0ia severaB tanto e4terna co(o interna(ente.
E/ "+$' 2" &/$2 2"0" &"% #? 2" 2"*4#%, #$*4#% 3 #'*%'/% ''%$*"*" / /"&:* &*6%*". L "'%%6 "@"%* %"; / //"62 2"/ "+$' &&"*#/ 2"0" ";/$%&" "* / *&"##:* 2"/ "&#"*%'. E/ #'*%'/ 2" /'& &*6%"*'& &" %8 &"%" '% #'%"&:* 2%"# &'0%" / "%2, #'* :&'& "&%/"& *' $3 6%$"&'& % ";% +$" 0&'%0* $# &*6%", "*&#%*2' &5 / #$*5 2" / "'%%6. L'& '%*+$""& "&8* *2#2'& *# 3 "@#/$&;"*" "* "/ #&' 2" $#'*"& %$8#& &*6%*"&, 3 &" 2"0"* /#% $*'& =-1K #&. &'0%" /"/ 0'%2" 2" / $#:*. 'i la lesin provoca san0rado internoB co(o las fract%ras no e4p%estasB se p%ede prod%cir %n efecto de tercer espacio > for(acin de %n espacio patol0icoB no presente anat(ica(enteB el c%al p%ede contener cantidad considerable de san0re. !or eje(ploB %na fract%ra de f(%r p%ede lle0ar a contener de 1 a 2 cc de san0re. 'e ded%ce entonces la i(portancia de locali:ar el san0ra(iento internoB lo $%e servir9 co(o 0%ía para sospec"ar 6 anticipar el posible s"oc8 6B por endeB s% (anejo. @E'IONE' E'!ECIICA'. ract%ras. @%4aciones. @%4ofract%ras. Des0arros. Atriciones.
@esiones de tejidos blandos. A(p%taciones. 'IGNO' 'IN5O+A'.
Dolor a la palpacin o al (ovi(iento. A%(ento de vol%(en. Crepitacin. Dis(in%cin de la capacidad (otora 6 artic%lar. A%(ento del ran0o artic%lar. Alteracin de la sensibilidad. Alteracin de la perf%sin distal.
MANEJO PREHOSPITALARIO. @as e4tre(idades lesionadas deben ser (ovili:adas lo (enos posibleB sie(pre fij9ndolas desde la re0in pro4i(al 6 distal a la lesinB con %n 0rado de traccin en el sentido del "%eso 6 en direccin distal. De esta for(a se llevar9 a la posicin ne%tra 6 se in(ovili:ar9. 'i e4iste dolor o rec"a:o invol%ntario ;li(itacin osteoli0a(entosaB por eje(plo ♦ '% %so 6 (anejo debe ser sencillo. ♦ ♦ ♦
Deben apo6o 66 (antener in(vil la :ona de;fr%las lesin. al vacío<. Deben otor0ar ser (aleables adaptables a la e4tre(idad No deben co(pri(ir la e4tre(idad. *ecordar sie(pre>
1
. INTOXICACIONES. @as into4icaciones por in0esta son las (9s frec%entes en los ni=os (a6ores de %n a=o 6B por lo 0eneral son de car9cter accidental. !or otra parteB en los jvenes 6 ad%ltos se observa in0esta intencional 6 de varias s%stancias 6Ko (edica(entosB si(%lt9nea(ente. @os si0nos 6 sínto(as $%e provoca %na into4icacin son diversos 6 dependen del t4ico al $%e se "a e4p%esto la personaB el c%al 0eneral(ente es desconocido para $%ien lo a%4ilia.
C/5*#7 1. Obn%bilacinB co(a. Es la presentacin clínica (9s frec%ente. !%ede aco(pa=arse de> ♦ iporrefle4iaB "ipotonía. ♦ iperventilacin. ♦ iperrrefle4iaB "ipertonía. ♦ !aro respiratorio. ♦ Dilatacin de las p%pilasB ta$%icardiaB se$%edad de piel 6 (%cosas. 2. A0itacin psico(otoraB delirio. !%ede aco(pa=arse de> ♦ 5a$%icardiaB (idriasisB "ipertensin. ♦ 5e(blorB arrit(iasB co(a. &. Conv%lsin 0enerali:ada. /. Dific%ltad respiratoria. ♦ 5os secaB disneaB broncoespas(oB ede(a p%l(onar. ♦ Cianosis. ♦ iperventilacin. ♦ ipoventilacin. . +anifestaciones cardiovasc%lares. ♦ ipotensin. ♦ ipertensin. ♦ ♦ ♦
2
Arrit(ias. radicardia. 5a$%icardia.
. +anifestaciones di0estivas. ♦ N9%seasBv(itosB diarrea. ♦ Dolor 6Ko %lceracin b%cal. ♦ 'ialorrea.
A nivel pre"ospitalarioB la clave en el (anejo es la eval%acin per(anente del AC 6 el trata(iento de las co(plicaciones $%e s%ponen ries0o vital> dific%ltad respiratoriaB arrit(iasB conv%lsiones e "ipo0lice(ia.
M*"' 6"*"%/. 1. Detencin del aporte del t4ico ;in0estaB in"alacinB e4posicin...<. 2. Eval%acin del ACB o4í0enoB acceso vasc%larB previa co(%nicacin con Centro *e0%lador. &. avorecer la evac%acin del t4ico ;si no "a6 contraindicacin<. /. Ne%trali:acinB %so de antídoto o carbn activado para s% adsorcin. . 5rata(iento sinto(9tico de arrit(iasB conv%lsionesB s"oc8B "ipo0lice(iaB etc. . 5raslado a nidad de r0encia.
&
. TECNICAS DE INMOVILIZACION Y EXTRICACION. @a col%(na vertebral contiene 6 prote0e a la (d%la espinalB estr%ct%ra por la c%al viajan los i(p%lsos nerviosos entre el cerebro 6 las diferentes partes del c%erpo. Debido a $%e las cl%las nerviosas no se re0eneranB el da=o (ed%lar ocasiona %na lesin irreparable dejando al paciente parali:ado de por vida. @a lesin de la col%(na vertebral prod%cir9 s% inestabilidadJ las (9s frec%entes son la fract%raB l%4acin o s%bl%4acin de %na vrtebraB des0arro de li0a(entos 6Ko (,sc%los. C%al$%iera de estas lesiones p%ede prod%cir seccinB pelli:ca(ientoB elon0acin o cont%sin de la (d%la espinal. +%c"os tra%(atis(os no prod%cen da=o (ed%lar inicial(enteB sino %na ve: $%e se "a de (ovili:ado la col%(naoport%na vertebral6 adec%ada l%e0o del de accidente. De a$%í la i(portancia %na in(ovili:acin esta estr%ct%ra sea c%ando se sospec"e %na posible lesin.
L ";/$#:* 3 *"' 2" $* #"*" #'* %$ &" *#%8 #'* "/ #'*%'/ 2" / ;5 %" " *';/?#:* 2" / #'/$* #"%;#/, &5 #'' $* 2"#$2 ;"*/#:* 3 #%#$/#:*. /'%*5&' "& #'*&2"%% la escena y la cinemática del trauma, 3 +$" & &" "&0/"#" / &'&"# 2" /"&:* 2" / #'/$* ;"%"0%/ "* #$/+$"% 2" &$& %"&, "/ #"*" 2"0" &"% *';/?2'. P'% '%' /2', $* &"%" 2" &5*'& 3 &6*'& &'* *2#; '& 2" %$ 2" #'/$*7 2'/'% "* %"'&' ' 2"&"*#2"*2' '% "/ ';"*', 2"4'%22, #'*%#$% $&#$/%, %"& ' %8/&&, /"%#'*"& 2" / &"*&0/22, &'# "2$/%, %&'. R"#'%2% +$" / $&"*# 2" "&'& &6*'& *' 2"&#% / '&0/22 2" $* /"&:* 2" #'/$*. A (enos $%e est contraindicadoB la in(ovili:acin del paciente debe reali:arse de (anera $%e la cabe:aB c%elloB tronco 6 pelvis $%eden en %na posicin ne%tral alineadaB con el fin de evitar c%al$%ier (ovi(iento de %na col%(naE4isten inestable $%e p%diese lesionar la (d%la espinal. diversas tcnicas de in(ovili:acin 6 %na variedad de ele(entos para tal efectoJ sin e(bar0oB stos p%eden ser %tili:ados con se0%ridad slo c%ando e4iste %n adec%ado conoci(iento de los principios anat(icos de la in(ovili:acin.
METODO GENERAL S 2" #$"%2' / "#*&' 2" /"&:*, &" 2""%* +$" "@&" / '&0/22 2" *"&0/22 2" / #'/$* ;"%"0%/, &" 2"0" &"6$% "/ &6$"*" %'#"2"*'7 1. 2. &. /. .
+%eva la cabe:a "asta alinearla 6 (antn0ala (an%al(ente. Eval,e el AC. E4a(ine el c%ello 6 apli$%e el collar cervical adec%ado. Colo$%e la tabla espinalB fijando el tronco a staB con las correas. In(ovilice la cabe:a a la tablaB con los in(ovili:adores laterales de cabe:aB o con al0,n ele(ento $%e c%(pla el ne%tral. (is(o objetivo ;fra:ada enrollada
/
. na ve: $%e el paciente est9 sobre la tablaB an%de los pies j%ntos e in(ovilice las piernas. 7. '%jtele los bra:os. #. *eeval,e el AC.
INMOVILIZACION MANUAL ALINEADA DE LA C ABEZA T'% / #0"? #$22' &"*" 3 ';/?%/ & /*"%/ #'* "/ "" 2"/ #$"%'. D"0" *"*"%&" "& *';/?#:* *$/ /*"2 & +$" &" "%*" / *';/?#:* "#8*# 2" / #0"? 3 %'*#'. En al0%nos casos est9 contraindicado (ovili:ar la cabe:a a %na posicin ne%tral alineadaB co(o por eje(plo> 1. Espas(o de los (,sc%los del c%ello. 2. A%(ento del dolor. &. Inicio o a%(ento de "or(i0%eo o prdida de (ovi(iento. /. Co(pro(iso de la ventilacin o de la vía area. En estos paciente la in(ovili:acin deber9 "acerse en la posicin en $%e se encontr la cabe:a.
COLLARES CERVICALES L'& #'//%"& 3$2* %"2$#% "/ %*6' 2" ';"*'& 2" / #0"?, "%' *' *';/?*, 2"0"* $&%&" #'*$*"*" #'* / *';/?#:* *$/ ' "#8*# 2"/ #$"//'. El (ejor collar red%ce la fle4in en apro4i(ada(ente %n 7L 6 de otros (ovi(ientos en %n L o (enos. Es i(portante %sar la (edida correctaB %no (%6 cortoB no es efectivo 6 per(ite la fle4inB %no (%6 lar0o ca%sa "ipere4tensin. El collar debe aplicarse desp%s $%e se "a alineado la cabe:a en posicin ne%tra.
INMOVILIZACION DEL TRONCO El objetivo es prote0er la col%(na vertebral contra los (ovi(ientos en c%al$%ier direccin 6 debe obtenerse tanto a nivel de los "o(bros 6 tra4 co(o de la pelvis. 'ie(pre "a6 $%e fijar pri(ero el tronco a la tabla espinal 6 l%e0o la cabe:a.
INMOVILIZACION DE LA CABEZA L *';/?#:* "@"%* 2"#$2 2" / #0"? &" /'6% #'* "?& /"%/"&, +$" &" #'/'#* &'0%" /'& /*'& /"%/"& 2" / #0"?. A0& "?& &" $*"* "2/"*" #'*% / #0"? $&*2' 2'& ;"*2& ' #'%%"&. @a cinta frontal s%perior se coloca a travs del borde s%praorbitario. @a correa inferior pasa sobre las pie:as laterales 6 sobre la porcin rí0ida anterior del collar cervical.
INMOVILIZACION DE LAS PIERNAS El peso de los pies provocan $%e estos roten "acia f%era 6 trans(itan este (ovi(iento a las piernas 6 a la artic%lacin de la caderaB p%diendo provocar al0,n da=o si es $%e "a6 lesiones presentes. In(ovilice las piernas a la tabla espinalB con dos o (9s correasB %na a nivel de la (itad de los (%slos 6 otra bajo las rodillas.
INMOVILIZACION DEse LOS BRAZOS !or se0%ridadB deben s%jetar los bra:os a la tablaB antes de (over al paciente. na for(a es %bicando los bra:os con las pal(as de las (anos contra el c%erpo 6 s%jet9ndolos con %na correa sobre los antebra:os 6 tronco.
TECNICAS ESPECIFICAS DE INMOVILIZACION Ideal(ente se necesitan tres personas para ase0%rar la correcta in(ovili:acin de %n paciente. C%ando slo "a6 dosB %no debe (antener la in(ovili:acin (an%al de la cabe:aB (ientras el otro aplica el ele(ento para in(ovili:ar ;collar cervicalB tabla<. 'e le p%ede pedir a personas $%e desean a6%darB al0,n tipo de colaboracinB pero sie(pre deber9 d9rsele instr%cciones (%6 precisas.
IN+O?I@I3ACION +ANA@ A@INEADA ;DE'DE A5*A'<
E& #*# &" $/? / "@%#% (&#%) $* #"*" 2"*%' 2" $* $':;/ 1. Operador %bicado por detr9s del paciente ;ste sentado<. Colo$%e las (anos sobre los oídos del pacienteB sin (overle la cabe:a. 2. Colo$%e los p%l0ares sobre la parte posterior del cr9neo del paciente. &. Colo$%e los (e=i$%es bajo el 9n0%lo de la (andíb%la. /. 'epare el resto de los ded os sobre los lad os de la cab e:a 6 (anten0a la presin. . 'i la cabe:a no est9 en posic in ne%tral alineadaB (%vala lenta(ente "asta %bicarla en esa posicin. . Colo$%e s%s bra:os "acia adentro 6 ap6elos contra el asientoB la cabecera o contra s% (is(o tronco.
INMOVILIZACION MANUAL ALINEADA ( DESDE EL LADO) . 1. !9rese al lado de la vícti(a 6 pase s% bra:o sobre el "o(bro del pacienteB to(ando con %na (ano la parte posterior de la cabe:a. No (%eva la cabe:a. 2. Colo$%e el p%l0 ar e índice de la otra (ano bajo el ci0o(9tico ;p(%los< en cada (ejillaB respectiva(ente.
&. A%(ente la presin anterior 6 posterior de las (anos. /.'i la cabe:a no est9 en posicin ne%tral alineadaB (%vala "asta obtenerlaJ apo6e s%s codos sobre s% tronco para (a6or estabilidad.
*O5ACION ; DE'DE !O'ICION OCAA**IA <.
'e describir9 con la participacin de tres personas 1. Operador N[ 1B (antiene la in(ovili:acin ne%tral alineada de la cabe:a. 'e coloca el collar cervical 6 se %bica la tabla lar0a a lo lar0o del paciente. 2. El operador N[ 2 se arrodilla ala alt%ra del tra4 del paciente 6 el operador N[ & lo "ace ala alt%ra delas rodillas. &. El operador N[ 2B e4tiende los bra:os del paciente 6 lo to(a por el "o(bro 6 la (%=eca. El operador N[ & to(a al paciente por la cadera a la alt%ra de las (%=ecas de ste 6 por las piernas a nivel de los tobillos. /. El paciente es rotado lenta(ente sobre s% lado "ast a $%edar perpendic%lar al s%elo. El operador a car0o de la cabe:a si0%e el (ovi(iento del tra4 conservando la alineacin ne%tral de la cabe:a. El operador $%e est9 a nivel de las piernas asiste la rotacin. . 'e %bica la tabla espinal a lo lar0o del pacienteB en s% pro4i(idad. . Es i(portante $%e los tres operadores act,en coordinadosB reali:ando el 0iro al (is(o tie(po. 7. El paciente es rotado en sentido inverso sobre la tabla 6 se fija a ella. *O5ACION ; DE'DE !O'ICION OCAAAFO <.
E/ '2' +$" &" $& "& &/% / 2"&#%' *"%'%"*", "%' #'* /6$*& 24"%"*#& +$" &" 2"//*7 1. E/ '" %2'% "*# %62' 2" / #0"? , $0 # &$& *' & *"& +$ " &" "4"#" / %'#:*. . L /##:* 2"/ #'//% #"%;#/ &'/"*" &" #" #'* "/ #"*" /*"2' 3 "* '&#:* 0'# %%0, &'0%" / 0/ "&*/. N' *"&. 9. E/ # "*" "& %'2' "* &"*2' #'* %%' / 2%"##:* / +$" $* 0 &$ #% *#/"*".
INMOVILIZACION DEL PACIENTE SENTADO 1. U* ;"? *';/?2 / #0 "? 3 #'/'#2 ' "/ #'//% #"%;#/, '&#'*" / #"*" 2" *"% +$" +$"2" &"*2' 2"%"#' 3 #'* $* "&#' 2"#$2' "*%" / "&/2 3 "/ %"&/2' " *&"%" / 0/ #'% "* "&" /$6%. 2. Abroc"e las correas s%periores del troncoB l%e0o las del tronco inferior. &. asta este (o(ento %n operador "a (antenido la cabe:a alineada. /. Instale la in(ovili:acin (ec9nica de la cabe:a.
TRANSFERENCIA DEL PACIENTE DE TABLA CORTA A TABLA LARGA 'e detallar9 en los pasos pr9cticos.
7
. NORMATIVA DE TRANSPORTE DE PACIENTES. 5odo paciente debe ser estabili:ado antes de ser trasladado. !ara efect%ar el traslado se deben c%(plir ciertos re$%isitos> Antes del traslado: 1. Co(%nicar al centro asistencial el tipo de paciente $%e se va a trasladar entre0ando la (a6or cantidad de infor(acin posibleB clara 6 res%(ida. 2. Estabili:ar al paciente si0%iendo el AC del 5ra%(a. Durante el traslado:
1. /2' D"0"2"/ 0"% & "%" $* "% &'* #'* #'*'# "*'& 08&#'& 2" RCP / #"*". 2.
+antener co(%nicacin per(anente con el centro asistencial por c%al$%ier event%alidad $%e p%eda s%r0ir. &. Asistencia de las necesidades b9sicas del paciente.
#
?I. +ANEFO DE @A' E+E*GENCIA' +EDICA'. E4iste %n n,(ero i(portante de pacientes 0raves $%e no presentan tra%(atis(o 6 en los c%ales el reconoci(iento preco: 6 el (anejo oport%no ser9n cr%ciales para la sobrevida 6 la prevencin de sec%elas. !or elloB este capít%lo est9 orientado al reconoci(iento de si0nos 6 sínto(asB 6 al (anejo inicial del paciente con> 1. Alteracin de conciencia. 2. Dific%ltad respiratoria. &. Dolor precordialB s%0erente de cardiopatía coronaria.
1. A@5E*ACION DE CONCIENCIA.
E;/$#:* *#/ 3 %"#'*'#"*'7 C%ando esta(os frente a %n paciente críticoB sin antecedente de tra%(aB n%estros pri(eros esf%er:os deben estar orientados a> constatar a%sencia de resp%estaB per(eabili:ar la vía areaB co(probar presencia de respiracin. na ve: $%e "e(os deter(inado $%e el paciente respiraB rean%dare(os la eval%acin e4"a%stiva del estado de conciencia. Al i0%al $%e en el paciente con tra%(aB pode(os %tili:ar la escala abreviada del A?DI> A A@E*5AB responde sin necesidad de esti(%lacinB abre los ojos 6 "abla clara(ente. V *esponde a estí(%los ?E*A@E'B p%ede presentar desorientacinB dific%ltad para co(%nicarseB pero al "ablarleB e4presa al0%na resp%esta identificable por el observador. D 'lo responde al estí(%lo DO@O*O'O. Dentro de las for(as de esti(%lacin del dolor pode(os %tili:ar la co(presin de esternn con los n%dillos o la co(presin por detr9s del 9n0%lo de la (andíb%la ;e4isten contraindicaciones para estas (aniobras en pacientes con tra%(a<. @a resp%esta al dolor p%ede consistir en (ovilidad nor(al o alteradaB resp%esta verbal o a(bas. I INCONCIEN5EB no responde ni si$%iera al estí(%lo doloroso. C%ando %sted "a constatado $%e est9 frente a %n paciente con alteracin de conciencia> ♦ ?erifi$%e n%eva(ente la per(eabilidad de la vía areaB sit,e al paciente en posicin de se0%ridadB instale c9n%la orofarín0ea ; si el paciente la tolera<. ♦ Inicie ad(inistracin de o4í0eno en alta concentracin. ♦ Deter(ine si0nos vitales 6 0lice(iaB a%n$%e el paciente no sea diabtico. ♦ Co(%ní$%ese al Centro *e0%lador se=alando la necesidad de obtener ♦
acceso venoso. Obten0a antecedentes del paciente con nfasis en la b,s$%eda de epilepsiaB diabetes 6 alteraciones cardiovasc%lares. )
!ACIEN5E CON A@5E*ACION DE CONCIENCIA !O* CON?@'IONE'.
C'*;$/&:*> en(eno paro4ístico ;br%sco 6 violento
!or la 0ravedad $%e revisteB 6a $%e constit%6e la (a6or %r0encia conv%lsivaB anali:are(os crisis tipo Gran +al. • En 0eneral es de cortalad%racin ;(enos de (in%tos<. • abit%al(ente el paciente se (%erde la len0%a o se 0olpea contra ele(entos $%e "a6 en el s%elo. • 'i el paciente est9 in0iriendo ali(entos podríaobstr%irse la vía area. • General(ente se presenta relajacin de esfínteres ;orinaB deposiciones<. • 'e aco(pa=a de cianosis de piel 6 (%cosas debido a la a%sencia de ventilacin d%rante la crisis conv%lsiva. +ANEFO. A Aspirar secreciones. • • •
No %sar la f%er:a para abrir la (andíb%la ni introd%cir objetos en la boca. 'i no "a6 tra%(aB laterali:ar a i:$%ierda para prevenir aspiracin de v(itos. !rote0er de inj%rias alejando objetos para $%e no se 0olpee.
Ad(inistrar O2 al 1L con (ascarilla. •
S 3 #*'&& "%&&"*" ' *" %'/'*62, *#" ;"*/#:* %"&:* '&; #'* AMBU.
C Infor(e al Centro *e0%lador. • •
Necesidad de obtener %n acceso venoso 6 de controlar la crisis. Obten0a test de 0lice(ia.
5*A'@ADO. •
• • •
I*#% "/ %&/2' 2"/ #"*" #$*2' / #%&& 4*/#". !roteja al paciente d%rante el traslado ;ca(illas con barandasB al(o"adas<. Evite %so de sirenas 6 no e4a0ere la velocidadB con el fin de evitar estí(%los. +anten0a o4i0enacin "asta $%e el paciente est alerta 6 se observe rosado.
!ACIEN5E CON A@5E*ACION DE CONCIENCIA !O* I!OG@ICE+IA.
H'6/#"7 S" 2"4*" #'' $* *;"/ 2" 6/$#'& &*6$5*" '% 2"0' 2" /'& =K 62/ (/6%'& '% 2"#/%'). G"*"%/"*" '#$%%" "* #"*"& 20#'&, "%' 0* $"2" "&% %"&"*" "* #"*"& #'* #%&& #'*;$/&;&, *'@##'*"&, %"#* *#2'& 6%*2"& % / "22 6"&#'*/, #"*"& #'* 0 *6"& /"*%. 4A (/P;?4/C+/A -/+PR+ )+B+ -;-P+C(AR-+ +< =< PAC/+
!alpitacionesB s%doracin fría prof%saB n9%seasB palide:B ta$%icardiaB cefaleaB letar0oB co(pro(iso de concienciaB conv%lsiones. +ANEFO.
En el paciente $%e a,n est9 consciente 6 $%e es capa: de liberar s% vía area espont9nea(ente ad(inistre \ vaso de a0%a con 2 c%c"aradas de a:,car. 'i el paciente presenta alteracin de conciencia $%e no per(ita la ad(inistracin oralB %sted deber9> • • •
P"%"0/?% / ;5 %". A2*&%% '@56"*'. Infor(ar a la re0%lacin los valores de 0lice(ia 6 la necesidad de obtener acceso venoso para ad(inistrar al0%na sol%cin.
. DIFICULTAD RESPIRATORIA. @a f%ncin pri(ordial del siste(a respiratorio es proporcionar a las cl%las del or0anis(o la cantidad de o4í0eno re$%erido para el (etabolis(o de los tejidos 6 re(over el CO2 para $%e sea eli(inado por los p%l(ones. El (anejo inicial de la e(er0encia respiratoria tiene %na base co(,nB independiente de la ca%saB por lo c%al lo f%nda(ental es el reconoci(iento del paciente con %na falla respiratoria 0rave. 'i0nos de alla *espiratoria Grave>
1. Inspeccin 0eneral> ansiedadB cianosisB disnea ;sensacin de falta de aire<. 2. Nivel de conciencia> conf%sinB e4citacinB soporB inconsciencia. &. 5a$%ipnea (arcada 6 si0nos de "ipoperf%sin perifrica ;llene capilar lentoB piel p9lida 6 fría<. /. 5iraje> %tili:acin de (,sc%los accesoriosB retraccin s%bcostalB intercostal 6 s%praclavic%lar. 1
. 'i0nos de fati0a (%sc%larB bradipnea 6 apnea.
+ANEFO GENE*A@>
A. PERMEABILIZAR LA VIA AEREA > posicionarB aspirarB (antener 6 prote0er la vía area. . VENTILACION> si la respiracin a,n es efectivaB se debe se(isentar al paciente 6 ad(inistrar o4í0eno en la (9s alta concentracin posible. En caso contrarioB se deber9 asistir la respiracin con bolsa de respiracin (an%al ;a(b, si el paciente lo re$%iereB solicite a%tori:acin para obtener %n acceso venosoB se=alando el tipo 6 velocidad de la inf%sin a ad(inistrar d%rante el traslado.
9 . DO L O R
PRECORDIAL
S UG E RE NT E
DE
CARDIOPATIA
CORONARIA. E4isten diferentes ca%sas $%e llevan a %n paciente a s%frir %n dolor precordial o precordal0iaB pero $%ere(os destacarB por s% 0ravedadB la patolo0ía coronariaB la c%al 0eneral(ente se (anifiesta por %n dolor de tipo an0inoso. El dolor an0inoso est9 descrito co(o %na sensacin de presin tor9cica $%e aparece con el esf%er:oB posterior a in0esta ali(entaria ab%ndanteB e4citacin 6Ko fr%stracin. 5a(bin p%ede aparecer en reposo o con (íni(o esf%er:o 6 ser irradiado "acia "o(broB bra:o i:$%ierdoB c%elloB (andíb%laB epi0astrio 6 s%perficie interescap%larJ el paciente s%ele referir disnea 6 sensacin de (%erte in(inente. En este caso debe considerarse co(o %n dolor s%0erente de infarto. Infarto A0%do del +iocardio.
Es consec%encia de la ocl%sin co(pleta de %na o (9s de las arterias coronarias por %n tro(bo %nido a %na placa arterioesclerticaB prod%cindose así la necrosis del tejido (ioc9rdico debido a la falta de o4i0enacin. El dolor precordial s%0erente de infarto se aco(pa=a de alteraciones respiratoriasB "e(odin9(icasB ne%rove0etativas 6 del siste(a nervioso centralB tales co(o> 2
♦ ♦
♦
♦
*espiratorias> disneaB ta$%ipneaB cianosis. e(odin9(icas> ta$%icardiaB bradicardiaB p%lso irre0%larB "ipotensinB "ipertensin. Ne%rove0etativas > palide:B diaforesis ;s%doracin prof%sa alteracin de conciencia $%e p%ede ir desde la desorientacin "asta el co(a.
actores predisponentes del infarto a0%do del (iocardio. ♦
♦
P'/'65& %";&7 20""& "//$&, "%"*&:* %"%/, '0"&22, #%2'5 #'%'*% %";, 2##:* / 0#' 3 '%& 2%'6& #'' / #'#5* 3 &$& 2"%;2'&. 9bitos sedentariosB oc%paciones $%e prod%cen estrs.
+ANEFO INICIA@ DE@ DO@O* !*ECO*DIA@. ♦ ♦ ♦ ♦ ♦
♦
AC. !osicin se(isentado en reposo absol%to. O4i0enacin con (ascarilla aportando la (a6or iO 2 posible. Acceso venoso previa a%tori:acin de la re0%lacin. *ecopilacin de antecedentes> "istorial clínico orientado a los factores predisponentesB la for(a de presentacin 6 el tie(po de evol%cin del dolor. Inicie el traslado lo antes posible a %n centro asistencial donde p%eda reali:arse el dia0nstico (ediante eval%acin (dicaB electrocardio0ra(aB 6 e49(enes de laboratorio.
EL DIAGNOSICO P!ECO" ES #$NDAMENAL PA!A INICIA! EL !AAMIENO: PE!MII!A SAL%A! LA %IDA DEL PACIENE & ME'O!A! S$ SO(!E%IDA)
&
?II. +ANEFO DE @A' E+E*GENCIA' O'5E5*ICA' !E*INA5A@E'
1. ATENCION DEL PARTO En el e(bara:o se prod%cen ca(bios fisiol0icos 6 anat(icos destinados a favorecer el desarrollo del feto 6 a s% proteccin 6 $%e se e4presan en (a6or proporcin "acia el se0%ndo 6 tercer tri(estre.
PARTO NORMAL> +l parto es un proceso normal y %isioló'ico donde el rol de la atención pre"ospitalaria es de apoyo y vi'ilancia! +s importante obtener los datos de la madre y de los documentos de control maternal &ue aporten in%ormación sobre la edad 'estacional, la condición de primpara o multpara, si los partos previos "an sido normales o por cesárea, en%ermedades presentadas durante el embarazo y la presentación en &ue viene el %eto :ce%álica, podálica u otra*! Ante un parto inminente es primordial conocer cuanto antes, ed ad 'estaciones, si es uno o más %etos, si el l&uido amniótico tiene meconio , consumo de dro'as de la madre, todo esto nos ayudará a predecir en &ue condiciones puede venir el R!
El trabajo de parto se p%ede clasificar en>
A.5rabajo avan:ado . 5rabajo de parto in(inente /
de
parto
A. T%0' 2" %' ; *?2'7 E&" &" %"#'*'#" '%7 • C'*%##'*"& $"%*& 4%"#$"*"& ($* #2 9 *.). • C'*%##'*"& $"%*& *"*&& 2" 9K >K&"6. 2" 2$%#:*. •
Contracciones %terinas con sensacin de p%jo.
•
*ot%ra de (e(branas ;prdida de lí$%ido<.
M*"' 1. E4a(en vis%al de 0enitalesB en posicin 0inecol0ica para evidenciar la presencia de partes fetales. 2. 5raslado a (aternidad en ca(illa en posicin de dec,bito lateral i:$%ierda. &. 'e0,n indicacin (dica o por protocolo localB instalar %na vía venosa con sol%cin fisiol0ica de (antencin. /. ?i0ilar 6 controlar la din9(ica %terinaB latidos cardiofetales o en s% defecto presencia de (ovilidad del feto. . Eval%acin de si0nos vitales de la (adre ;!KAB CB etc.<. . !ers%adir a $%e no p%jeB conc entr9ndose en %na respiracin prof%nda d%rante las contracciones.
Considere $%e el trabajo de parto d%ra (9s o (enos de a # "oras 6 en las pri(íparas "asta 12 "oras. *ec%erde $%e el a(biente ideal para recibir 6Ko reani(ar a %n recin nacido es la sala de partos o la %nidad de c%idado intensivo neonatal.
B. T%0' 2" %' **"*"7 Este se reconoce por> • Contracciones %terinas / o (9s en 1 (in. • Contracciones %terinas de 0ran intensidadB (9s de & se0. de d%racin. • 'ensacin de p%jo incontrolable. •
?is%ali:acin fetal.
M*"' 1. ?i0ilancia contin%a de los latidos fetales 6 de las contracciones
2. V%e la (%jer se(isentada
e(bara:ada
adopte
posicin
0inecol0icaB
&. !reparacin asptica del ca(po 6 del (aterialJ aseo de la :ona con a0%a o s%ero fisiol0ico dejando $%e esc%rra. En lo posible %sar %n antisptico /. tili:ar 0%antes estriles. . Apo6o psicol0ico
. C%brir con pa=os estriles o en s% defecto li(piosB dejando espacio para la salida del feto.
7. !roteccin del perinJ poner %na (ano apo6ada en el perin por debajo de la cabe:aB teniendo c%idado de No i(pedir la salida de esta
#. 'e0,n indicacin (dica o por protocolo localB instalar %na vía venosa con sol%cin fisiol0ica. 7
CORONACION
). 'e0,n indicacin (dica o por protocolo localB reali:ar episioto(ía. Eval%ar a%tori:acin 6 destre:a del operador. 1.Esperar $%e sal0a espont9nea(ente la cabe:aBla $%e rotar9 por sí sola.
ROTACION DE LA CABEZA
11. Desprendi(iento de los "o(bros
Esto se consi0%e traicionando la cabe:a to(ada por los parietalesB pri(ero "acia abajoB l%e0o "acia arriba 6 de n%evo "acia abajo.
#
FORMA DE LIBERAR EL CORDON SI ESTA ALREDEDOR DEL CUELLO
na ve: salida la cabe:a verificar la presencia del cordn %(bilical alrededor del c%ello. De ser asíB se debe desenrollarJ de no poderB se debe cla(pear con dos pin:as 6 cortar el cordn entre ellas.
POSICIONAMIENTO DEL RECIEN NACIDO PARA PROCEDER AL CORTE DEL CORDON UMBILICAL na ve: desprendido el tronco se procede a cortar el cordn %(bilical. ' cla(pea a 2 centí(etros de la base de este con %na pin:a 6 con otra a 2 centí(etros de distancia de la pri(eraB se procede a cortar entre las pin:as. El *.N. debe per(anecer en el 9(bito de los 0enitales de la (adre "asta $%e No se "a6a cortado el cordn.
*ec%erde no elevar ni bajar al *. Nacidodepor alt%ra de la pelvis la sobre (adre la para cla(pear 6Ko cortar el cordn
)
12.!roceda a aspirar bocaBpri(ero boca 6 l%e0o nari:
1&. C%brirB secarB abri0arB observar al *.N. 1/.@a e4p%lsin de la placenta 0eneral(ente de(ora entre %n par de (in%tos 6 & (in%tosB NO @A 5*ACCIONEB DEFE VE 'E DE'!*ENDA 'O@A. na ve: $%e se "a desprendido recjala 6 trasl9dela en %na bolsa a la (aternidad. D%rante este periodo se p%ede reali:ar el traslado. 1.*ec%erde anotar la fec"aB "oraB se4o 6 l%0ar de naci(iento del *.Nacido.
!*E'EN5ACIONE' ANO+A@A'. A. P%"&"*#:* 2" */6& > Debe adoptarse %na actit%d vi0ilante 6 de espera "asta $%e el *.N est desprendido "asta los o(platosB en este (o(ento !aso N]1 Colo$%e al *.N. cabal0ado sobre el antebra:o derec"o (ientras $%e 2 dedos de la (is(a (ano se int rod%cen en la va0ina 6 dentro de la boca del feto. @a (ano i:$%ierda rodea al c%ello con 2 dedos colocados en tenedor sobre los "o(bros. @os dedos $%e est9n en la boca lo0ran la fle4in 6 rotacin adec%ada de la cabe:a para ser desencajada. !aso N]2 Elevacin pro0resiva sobre el nivel de la pelvis (aternaB aco(pa=ado del desprendi(iento lento por fle4in de la cabe:a 'i No es posible liberar la cabe:a traslade in(ediata(ente.
7
!aso N] 1
!aso N] 2
. P%"&"*#:* 2" *' ' " > evitar (an%al(ente la e4p%lsin 6 trasladar in(ediata(ente. CO+!@ICACIONE' A. P%'#2"*# 2" #'%2:* > 'i al vis%ali:ar los 0enitales de la (adre se evidencia la presencia de cordn %(bilicalB se deber9 !osicionar a la (adre en posicin de 5rendele(b%r0B con las rodillas flectadasB 6el operador con %na (ano en0%antada 6 estril sostendr9 la cabe:a para liberar la presin ejercida sobre el cordnB c"e$%eando el p%lso en este 6 (antenindolo ",(edo con sol%cin fisiol0ica. na ve: lo0rado esto inicie trasladado r9pida(ente "asta el pabelln de la (aternidad
R"&$"*7 • •
• •
El (anejo pre"ospitalario es de apo6o 6 asistencia. 'e debe proveer los (is(os c%idados del paciente críticoB tanto a la (adre co(o al recin nacidoB es decir controlar 6 (anejar el A CB (anteniendo %na vía area per(eableB %na o4i0enacin adec%ada 6 vía venosa ;se0,n protocolo local<. !rote0er al recin nacido de la "ipoter(ia. El traslado debe ser r9pido 6 se0%ro.
71
. ATENCION DEL RECIEN NACIDO. Apro4i(ada(ente el #L de los recin nacidos no re$%iere (9s reani(acin $%e %n adec%ado calenta(ientoB esti(%lacin 6 s%ccin para per(eabili:ar la vía area. Del pe$%e=o n,(ero de ni=os $%e re$%iere %na intervencinB (%c"os responden tan slo con %n a(biente enri$%ecido con o4í0eno 6 asistencia en la ventilacin con (9scara de reani(acin. n n,(ero a,n (enor re$%erir9 (asaje cardíaco 6 ad(inistracin de dro0as. En todo l%0ar $%e e4ista la posibilidad de asistir %n partoB se deber9 disponer del si0%iente (aterial b9sico> ♦ 2 s9banas estriles ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦
♦
2 pa=os clínicos estriles 2 pares de 0%antes estriles 2 cla(ps o pitilla estril 2 pin:as estriles 1 aspirador (an%al ;de b%lbo< 1 tijera estril 1 bolsa a%toinflable de reani(acin de 2 a (l con (ascarilla respectiva Calefaccin ;fra:adasB l9(parasB est%fasB etc.<
PIRAMIDE INVERTIDA. Corresponde a %na for(a ordenada de asistir al recin nacidoB partiendo con las (edidas (9s si(ples 6 frec%entes en la reani(acin neonatalB "asta las (9s co(plejas pero (enos %tili:adas. Es i(portante no saltarse pasos en la aplicacin de la pir9(ide invertida.
'ecarB CalentarB !osicionarB O4í0eno '%ccinB Esti(%lar Ventilación por B-M Masaje Cardíaco Intubación
Dro0as
72
A&&"*# 2"/ %"#* *#2'. 1. P%'"6"% 2" /& %22& 2" #/'%7 ♦ ♦ ♦ ♦
bicar al recin nacido bajo %na f%ente de calor. 'ecar al *N para retirar el lí$%ido a(nitico. 'i no "a6 l9(paraB %sar toallas tibias 6 cerrar ventanas. bicar al *N desn%do contra el c%erpo de la (adre 6 abri0arlos a a(bos.
. P'&#:*7 ♦
♦
@a posicin para la reani(acin del *N es el dec,bito dorsalB 5rendelenb%r0 (oderado ;2 0rados< 6 con la cabe:a en la línea (edia o ne%tral. 'e reco(ienda (antener esta posicin con la a6%da de %na toalla o %n pa=al a la (anera de rodillo bajo los "o(bros del *N. En caso de e4cesiva secrecin oralB la cabe:a p%ede 0irarse "acia %n lado.
9. S$##:*7 ♦
♦
♦
!ara ase0%rar %na vía area per(eableB se debe s%ccionar la boca 6 la nari: del *N %sando %na pera de s%ccin (an%al. !ara (ini(i:ar la "ipo4ia se debe dar tie(po para ventilar entre cada procedi(iento de s%ccin. @a "ipo4ia p%ede prevenirse ad(inistrando O2 a fl%jo libre con %na cone4in de silicona cercana a la boca 6 nari: del *N.
<. ♦E&'i$ #:*etapa 7 en/esta de la asistencia el recin nacido presenta llanto vi0orosoB aspecto rosado 6 est9 activoB inicie el traslado j%nto a s% (adre al centro asistencial (9s apto.
=. S "/ #"*" &" *"*" /"8%6#', 8/2' 3' #*:#'7 ♦
Contin,e con la esti(%lacin 6 ad(inistre o4í0eno a fl%jo libre.
>. I*#" &&"*# ;"*/'% #'* 0'/& 2" %"* #:* ( AMBU) "* %"&"*# 2"7 ♦ ♦ ♦
Cianosis central persistente a pesar de %n fl%jo enri$%ecido de O 2. Apnea o 0aspin0. rec%encia cardíaca (enor a 1 por (in.
*ec%erde $%e en el *N el (ejor indicador de %na o4i0enacin adec%ada es la frec%encia cardíaca. 7&
. C'"*#" &" #%25#' #$*2'7 ♦ ♦
♦
rec%encia cardíaca (enor de por (in%to. rec%encia cardíaca entre a # por (in%toB 6 $%e no se rec%pera a pesar de %na adec%ada ventilacin asistida. A%sencia de p%lso.
E@&"* 2'& *"%& 2" %"/?% &" #%25#' "* "/ RN. 1. Colocar a(bos p%l0ares sobre el tercio inferior del esternnB %no al lado del otroB in(ediata(ente debajo de %na línea i(a0inaria $%e cr%:a a(bos pe:onesJ el resto de los dedos alrededor del torso 6 (anteniendo la espalda. En los ni=os e4tre(ada(ente pe$%e=os los p%l0ares deber9n estar sobrep%estos. 2. 'i el *N es 0rande o las (anos del operador son pe$%e=as 6 no alcan:an a c%brir el tra4B el (asaje se debe reali:ar con dos dedosB el an%lar 6 el índiceB sobre el esternn a 1 c(. por debajo de la línea entre a(bos pe:ones. ♦
♦ ♦ ♦
♦
♦
El (asaje debe depri(ir el tra4 entre 1 a 2 c(. a %na frec%encia de 12 co(presiones por (in%to. @os tie(pos de co(presin 6 desco(presin deber9n ser i0%ales. @os dedos no deben separarse del tra4 d%rante la fase de desco(presin. @a frec%encia cardíaca debe ser revisada peridica(ente 6 s%spender el (asaje c%ando se constate %na frec%encia cardíaca espont9nea s%perior a # latidos por (in%to. El (asaje debe ser aco(pa=ado sie(pre de ventilacin asistida con bolsa de reani(acin a %na frec%encia de /- ventilaciones por (in%to. El (asaje cardíaco 6 la ventilacin deber9n reali:arse con %na relacin &>1B respectiva(enteJ reeval%ar cada ciclos.
A'!I*ACION DE +ECONIO. na de las ca%sas de (a6or (orbi(ortalidad del *N es la aspiración de meconio! 'i el (econio no es s%ccionado o re(ovido adec%ada(ente de la vía areaB %n alto porcentaje ser9 aspirado en el (o(ento de iniciarse la respiracin del *N. Este lí$%ido espesoB $%e se enc%entra en el lí$%ido a(niticoB p%ede lle0ar a desarrollar co(plicaciones tan 0raves co(o dific%ltad respiratoria severaB ne%(onía por aspiracin o ne%(otra4. !or este (otivoB ante la presencia de (econio en el lí$%ido a(niticoB es obli0atorio contactar a s% re0%lador 6 s%ccionar la (a6or cantidad de (econio 6 secreciones desde la vía area s%periorB ideal(ente antes de $%e el *N respire por pri(era ve:B o seaB antes de 7/
$%e ter(inen de salir los "o(bros. Es i(portante lle0ar en el (enor tie(po posible a %n centro asistencial apto para %n (anejo avan:ado.
RESUMEN DE PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EN LA REANIMACION DEL RECIEN NACIDO INDICACION
PROCEDIMIENTO
*N sin aspiracin de (econio
'ecarB calentarB posicionarB s%ccionarB esti(%lacin t9ctil
'i "a6 cianosis central
O4í0eno al 1L
'i la C es (enor a 1 4 (in.B apnea o cianosis persistente.
?entilacin con bolsa a%to inflable ;A+<.
'i la C es (enor a # 4 (in. o no se rec%pera con ventilacin
Co(presiones cardíacas
-i no recupera .recuencia Cardaca y>o .recuencia Respiratoria el R< re&uiere maniobras de reanimación avanzada!
SOLICIE A&$DA
7
VIII. REANIMACION CARDIOPULMONAR.
.%"#'?
%"#'?
D"&40%/#:* !reco:
C%idados Avan:ados
Precoz
C2"* 2" S$"%;;"*# @a reani(acin cardiop%l(onar por sí (is(a no es s%ficiente para salvar la vida de la (a6oría de las personas $%e s%fren %n paro cardíaco. 'in e(bar0oB constit%6e %n eslabn vital en la cadena de s%pervivencia $%e se deber9 iniciar con el propsito de (antener a la vícti(a con vida "asta $%e se le p%eda proporcionar %n soporte vital (9s avan:ado. @a cadena de s%pervivencia incl%6e la si0%iente sec%encia> activacin del servicio (dico de %r0encia ;r0encia 1&1
1. - A##"&' %"#'? (//" / 191 SAMU) @os pasos iniciales previos a la atencin definitiva se basan en $%e se recono:can los si0nos te(pranos de alerta de %n ata$%e al cora:n o de %n accidente cerebrovasc%lar ;ave
co(o Mlla(e pri(eroP. En el caso de los ni=os se (odifica li0era(ente a Mlla(e r9pidoP. d. deber9 col0ar al ,lti(o.
. - R"*#:* #%2'$/'*% 08&#, %"#'? Aplicacin de (aniobras e4ternas destinadas a (antener a la vícti(a con al0,n 0rado de circ%lacin san0%ínea 6 o4i0enacinB (ientras lle0a la a6%da de %n e$%ipo avan:ado.
9. - D"&40%/#:* %"#'? El acceso preco:las al %r0encias siste(a r0encia ase0%rar9 $%e el e$%ipado personal encar0ado de atender (dicasB1&1B lle0ar9 r9pida(ente con %n desfibriladorB $%e es %na (9$%ina $%e libera descar0as elctricas al cora:n. C%ando s%cede %n paro cardíaco repentinoB en %n ad%ltoB el rit(o cardíaco anor(al inicial $%e se enc%entra con (a6or frec%encia se lla(a fibrilacin ventric%lar. Es %n rit(o cardíaco catico $%e i(pide $%e el cora:n p%eda bo(bear san0re. @a desfibrilacin es el trata(iento (9s efectivo para este rit(o cardíaco anor(al. C%anto (9s te(prano se ad(inistre esta descar0a elctrica (a6ores probabilidades e4istir9n de $%e se p%eda salvar la vida de la vícti(a. En al0%nas co(%nidades de n%estro continente se "an podido salvar (%c"as vidas en los casos en $%e se iniciaron pro0ra(as de desfibrilacin te(prana.
<. - A'3' ;/ ;*?2' %"#'? El apo6o vital avan:ado preco: incl%6e (edidas de apo6o vital b9sicoB ade(9s de la atencin (dica especiali:ada $%e p%ede ser proporcionada por (dicosB enfer(erasB para(dicos % otro personal de rescate debida(ente capacitado. Acceso p,blico a la desfibrilacin 6 desfibriladores e4ternos a%to(9ticos ;DEA<. @a desfibrilacin aplicada en for(a te(prana salva vidas. El principal proble(a es el lle0ar r9pida(ente con %n desfibrilador 6 %na persona capacitada en s% (anejo j%nto a la vícti(a. @os DEA constit%6en %n avance i(portante en la reani(acinB estos e$%ipos se p%eden (anejar con %n pe$%e=o período de entrena(iento. En ellosB el trabajo lo reali:a %n co(p%tadorB $%e anali:a la actividad elctrica del cora:n 6 deter(ina si ad(inistrar %n c"o$%e elctrico. @os DEA son e4actos 6 (%6 f9ciles de %tili:ar. 'in e(bar0oB a,n per(anece %n reto> el llevar los DEA a las vícti(as de los paros cardíacos.
77
El acceso p,blico a la desfibrilacin constit%6e %na idea n%evaB por lo tanto para poder salvar (9s vidas la desfibrilacin te(prana deber9 estar al alcance de todos.
1. PARO CARDIORRESPIRATORIO. El paro cardiorrespiratorio ;!C*
R"&$##:* C%2' C"%"0%' P$/'*% (RCCP). 'e entiende por *CC! a$%el conj%nto de (edidas 6 procedi(ientos c%6o objetivo central es ase0%rar %na entre0a adec% ada de o4í0eno al cerebroB cora:n 6 r0anos vitales. El 4ito de la *CC! depender9 del dia0nstico preco: del paro cardiorrespiratorioB del inicio de (aniobras eficientes 6 oport%nas de reani(acin 6 del control de las ca%sas invol%cradas. !recisar el tie(po transc%rrido entre el inicio del !C* 6 s% dia0nsticoB es sie(pre difícil c%ando "a oc%rrido en a%sencia de testi0os. En estos casosB el 4ito de la *CC! se ver9 clara(ente co(pro(etido. El cerebro es s%(a(ente fr90il a la "ipo4iaB de tal (anera $%e el da=o ne%ronal va a depender del tie(po de interr%pcin parcial o total de la circ%lacin cerebral. Otros factores tales co(o la edadB el estado 0eneral previoB enfer(edad de baseB cons%(o de dro0asB etc. son ele(entos de relevancia para esti(ar el pronstico del paciente.
C$&& 2" PCR. !%eden dividirse en cardíacas 6 no cardíacas. 7#
Entre las pri(erasB se enc%entran el infarto a0%do del (iocardioB la ins%ficiencia cardíacaB los t%(ores 6 las arrit(ias. @a enfer(edad coronaria es %n fen(eno (%6 frec%ente en países ind%striali:ados 6 0enera entre el 1 6 2L de los !C*. Entre las ca%sas no cardíacas encontra(os las into4icaciones por dro0asB los c%erpos e4tra=os en la vía areaB las $%e(ad%ras de la vía areaB la asfi4ia por in(ersin 6 los tra%(atis(os.
@a *CC! b%sca prevenir el paro respiratorio o circ%latorioB dando apo6o circ%latorio 6 ventilatorio e4ternoJ el objetivo f%nda(ental es la o4i0enacin e(er0encia de los r0anos vitales. @a rapide: de las (aniobras esde la clave del 4ito.
. PCR EN ADULTOS Y NIOS. ANALISIS COMPARADO. A diferencia del paciente pedi9tricoB las principales ca%sas de !C* en el ad%lto son de tipo cardio0nicas. El rit(o (9s frec%ente $%e encontra(os en %n paciente inconscienteB sin respiracin 6 a%sencia de p%lso es la fibrilacin ventric%lar 6B en se0%ndo l%0arB la asistolía. El !C* pedi9trico rara ve: es %n s%ceso s,bitoB sino $%e es precedido por %n pro0resivo deterioro respiratorio 6Ko circ%latorio sec%ndario a %na enfer(edad o tra%(atis(o. En los ni=os el !C* de ori0en cardíaco es poco frec%ente 6 se observa casi e4cl%siva(ente en a$%ellos portadores de cardiopatías con0nitas 6B sobre todoB en el postoperatorio cardiovasc%lar. Cabe (encionar el síndro(e de (%erte s,bita del lactante co(o ca%sa de !C*B a,n c%ando el (ecanis(o por el c%al este se prod%ce si0%e siendo desconocido. @as ca%sas (9s frec%entes de !C* en %n ni=o son a$%ellas $%e inicial(ente prod%cen fallas respiratorias> Obstr%ccin a0%da de la vía area. Ne%(onías 0raves. • Accidentales ;c%erpo e4tra=oB in"alacin de "%(oB asfi4ia por in(ersinB tra%(a tor94ico<. • Depresin respiratoria> into4icacionesB conv%lsiones prolon0adasB incre(ento de la presin intracraneal ;5ECB (enin0itis<. • •
5a(bin se prod%ce !C* en el ni=oB con (enor frec%enciaB por fallas circ%latorias> 'epsis. V%e(ad%ras. Des"idratacin 0rave. e(orra0ias. 7)
En consec%enciaB si lo co(para(os con el ad%ltoB el pronstico del !C* en el ni=o s%ele ser (alo 6a $%e en la (a6oría de los casosB 6 por %n período prolon0adoB "a oc%rrido "ipo4e(ia 6 deterioro de diversos r0anos antes de prod%cirse el !C*. Co(o f%e (encionadoB en el ad%lto la ca%sa (9s frec%ente es la falla cardíacaB sin "ipo4e(ia previa.
9. RECONOCIMIENTO Y MANEJO DE UN PCR. 1. Eval%ar el estado de concienciaB "ablarle 6Ko sac%dir con s%avidad los "o(brosJ si noo respondeB pacientetra%(aB en dec,bito enal%na s%perficie d%ra en el s%elo.%bicar 'i se al sospec"a deber9 s%pino (ovili:ar paciente en blo$%e 6 controlar s% col%(na cervical. 2. na ve: $%e se "a deter(inado $%e el paciente est9 inconsciente 6 sin resp%estaB se debe pedir a6%da 6 lla(ar a %n centro asistencial $%e conc%rra con %na adec%ada resp%esta en c%anto a ele(entos de soporte avan:ado. &. 'i se enc%entra soloB deber9 salir a b%scar a6%da o lla(ar por telfonoB 6a $%e probable(ente este paciente re$%iere con %r0encia terapia avan:ada para s% proble(a. /. En el ni=o se reco(ienda efect%ar las (edidas b9sicas d%rante al (enos %n (in%to antes de activar el siste(a de e(er0enciaJ en ca(bioB en el ad%lto se aconseja activar el siste(a de e(er0encia antes de iniciar *C! b9sicaB 6a $%e la desfibrilacin preco: es esencial. na ve: reconocido el estado de concienciaB e4isten tres ele(entos de pri(ordial i(portancia $%e deber9n ser eval%ados 6 (anejados consec%tiva(ente para dar el soporte básico al paciente en PCR 7
. C'*%'/ 2" / ;5 %" 3 2" / #'/$* #"%;#/. 0. V"*/#:*. C. C%#$/#:*. . VIA AEREA7 • •
• •
•
#
!ara eval%ar la vía area deber9> Abrir la boca del paciente. @evantar el (entn con %na (ano ;triple (aniobr a de desobstr%ccin (irarB esc%c"arB sentir<. 'i no respiraB (ire "acia el interior 6 si "a6 c%erpos e4tra=os visibles co(o ali(entos o prtesisB retirarlos. 'i a,n no respiraB el paciente se enc%entra enparo respiratorio.
B. VENTILACION7 • •
•
A fin de proveer %na ventilacin adec%ada %sted deber9> @evantar el (entn 6 sellar la nari: del paciente con dos dedos. *eali:ar dos ins%flaciones con la bolsa de res%citacin con reservorio conectada a %na f%ente de O 2 c%idando de sellar "er(tica(ente la (ascarilla a la boca-nari: del paciente. Eval%ar si tiene %na adec%ada e4c%rsin tor9cica. De no evidenciar (ovi(iento de aire "acia 6 desde los p%l(ones deber9 reeval%ar $%e "a reali:ado la (aniobra en for(a correcta. Deber9 sospec"ar obstr%ccin por c%erpo e4tra=o 6 proceder se0,n corresponda ;ver (9s adelante<.
C. CIRCULACION7 !ara proveer circ%lacin deber9> • ?erificar el p%lso del paciente. En el ad%lto se eval%ar9 el Carotídeo. En el paciente pedi9trico el p%lso bra$%ial. •
p%lso
'i el paciente no tiene p%lsoB inicie (asaje Cardíaco e4terno. 4a asistencia circulatoria se e%ect7a mediante el asaje Cardaco +xterno :C+*, &ue consiste en compresiones seriadas y rtmicas en la mitad in%erior del esternón!
!ara %n correcto +CEB la presin debe ser aplicada en la (itad inferior del esternnB en la %nin con el apndice 4ifoidesB en el ad%ltoJ 6 en el tercio (edio esternalB en el lactante. Esta %bicacin es (%6 i(portante para $%e el +CE sea efectivo 6 evitar lesiones viscerales ;"í0ado 6 est(a0o
4actante :.i'! 1*
Preescolar :.i'! 2*
Adulto
:.i'!3*! #1
4a otra mano el operador mantiene la posición de la cabeza para %acilitar la respiración asistida!
S"#$"*# %"#'"*22 % "/ MCE. 1. Colocar al paciente en dec,bito s%pino sobre %na s%perficie fir(e 6 plana. 2. El operador deber9 (antener los bra:os rectos para aprovec"ar (ejor el peso de s% c%erpo ; codos fijos 6 bra:os e4tendidos<. &. El +CE se iniciar9 colocando %na (ano sobre la otra e4tendidaJ los
/. . . 7.
dedos p%eden estar e4tendidos o entrela:adosB pero deben (antenerse f%era del pec"o. Co(pri(ir depri(iendo el esternn %nos c(. "acia la col%(na. No apo6ar los dedos en las costillasB para evitar fract%ras. @a frec%enciaB con %n operadorB debe alcan:ar 1 por (in%to. 'e deber9 (onitori:ar la efectividad de las (aniobras eval%ando los p%lsos centrales ;Carotídeo o e(oral < 6 la actividad p%pilarJ la persistencia de (idriasis indica %n (asaje cardíaco inefectivo.
R"/#:* ;"*/#:* - &"7 1.- Con %n o dos operador;es<> & co(presiones tor9cicas por cada 2 ins%flaciones. C%ando se efect,a el +CE en for(a adec%ada es posible 0enerar presiones sistlicas entre 6 # ((0.B 6 presiones diastlicas de 2 ((0. 'e deber9 reali:ar (aniobras "asta $%e el paciente se rec%pere o "asta el arribo de %na a(b%lancia de reani(acin. 'i el paciente rec%pera p%lso (a6or de por (in%toB observar la respiracin 6 contin%ar apo69ndola si est9 a%sente o es ins%ficiente. 'i la respiracin es adec%adaB el paciente deber9 ser %bicado en posicin de se0%ridad (anteniendo %na estricta observacin 6 control de par9(etros "e(odin9(icos 6 respiratorios.
#2
SECUENCIA DE ACTUACIONES EN LA RCP
NIÑO> 1 AÑO
LACTANTE < 1 AÑO CO+!*OA* @A
*PEQUEÑAS SACUDIDAS
INCON'CIENCIA
PELLIZCARLE **HABLARLE EN VOZ ALTA O GRITARLE
*MANIOBRA FRENTE-MENTN *TRIPLE MANIOBRA EN TRAUMA
PEDIR AYUDA A LAS PERSONAS SITUADAS EN EL ENTORNO
* PALPAR PULSO BRAQUIAL INICIAR COMPRESIONES TORACICAS SI LA FRECUENCIA ES < %& LATIDOS'MINUTO *CON DOS DEDOS! 1 CM. POR DEBA(O DE LA L)NEA INTERMAMILAR
*MANIOBRA FRENTE-MENTON *TRIPLE MANIOBRA EN TRAUMA MIRAR! ESCUCHAR!SENTIR "MES# PALPAR TORA$ •
*MIRAR! ESCUCHAR!SENTIR "MES# COMPROBAR LA PALPAR TORA$ RESPIRACION * BOCA A BOCA " 2 INSUFLACIONES#
*SACUDIRLE *PELLIZCARLE *HABLARLE EN VOZ ALTA O GRITARLE
VENTILAR COMPROBAR EL PULSO
COMPRESIONES TORACICAS
*BOCA A BOCA "2 INSUFLACONES# PALPAR PULSO CAROTIDEO * INICIAR COMPRESIONES TORACICAS SI NO HAY PULSO *TALON DE LA MANO EN EL TERCIO INFERIOR DEL ESTERNON #&
<. MANEJO DE LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA POR CUERPO EXTRAO. @a obstr%ccin p%ede ser parcial o totalB por c%al$%ier c%erpo ajeno a la vía areaB sea del (is(o paciente % objetos del (edio a(biente. ^ ;bstrucción parcial5 en estos casos el paciente tiene %na respiracin r%idosaB dific%ltosa 6 se siente (%6 an0%stiado por lo $%e se debe act%ar con cal(a 6 rapide:. N%nca intente sacar el c%erpo e4tra=oB 6a $%e p%diera i(pactarlo (9s 6 provocar %na obstr%ccin total. 'e debe colocar al paciente en %na posicin c(oda ;si es lactante ojal9 en bra:os de la (adre< 6 trasladarlo con o4í0enoB sie(pre 6 c%ando sea bien tolerado por el paciente. *eeval%ar constante(ente la per(eabilidad de la vía area 6 (antener preparado el e$%ipo de p%ncin cricotiroídea. ^ Obstr%ccin total> se reconoce %niversal(ente al paciente con obstr%ccin t&. .___ _ ---otal por el 0esto de s%s (anos rodeando s% c%ello. El paciente se encontrar9 sin respirarB inicial(ente intentar9 toserB p%ede estar ciantico 6 a,n estar9 conscienteJ l%e0o perder9 la conciencia prod%cto de la "ipo4ia cerebral. En este caso est9 indicada la (aniobra de ei(lic"B $%e tiene por objetivo a%(entar la presin tor9cica 6 provocar el reflejo de la tos 6 despla:ar de este (odo el objeto $%e obstr%6e la vía area.
-i el - paciente está a7n de pie5 se debe abordar por la espalda 6B abra:9ndoloB colocar %na (ano e(p%=ada sobre el epi0astrio env%elta por la otraB 6 ejercer %na f%er:a br%sca "acia atr9s 6 arriba. 'e debe reali:ar c%antas veces sea necesario o "asta $%e el paciente pierda la conciencia.
-i el paciente se encuentra en dec7bito5 colocarlo en s%pinoJ el operador debe sentarse en los (%slos del paciente 6 colocar las (anos en el epi0astrio 6 reali:ar presin "acia arriba 6 abajo. *eali:ar cinco intentos. 'i no es posible per(eabili:ar la vía areaB proceder a reali:ar p%ncin cricotiroídea.
#/
En ad%ltos obesos 6 e(bara:adas se deben reali:ar co(presiones de la (is(a for(a $%e el (asaje cardíaco e4terno ;sí el paciente est9 en dec,bito s%pino<.
+n lactantes5 con la cabe:a "ac ia aba jo 6 en
dec,bito pronoB se reali:an cinco 0olpes fir(es pero controlados con el taln de la (ano entre las esc9p%las.
*eeval%ar per(eabilidad de la vía area. 'i persiste la obstr%ccin reali:ar cinco co(presiones tor9cicas de i0%al for(a $%e el (asaje cardíaco e4terno. *eeval%ar +anten0a estas (aniobras "asta $%e el c%erpo e4tra=o sea e4p%lsado o el ni=o ten0a acceso a %n e$%ipo de atencin (dica avan:ado por (edio de %na a(b%lancia o en la nidad de e(er0encia. La má*ima prioridad de atención a estos pacientes es el manejo de la va aérea y de la ventilación, ase'urándole siempre un volumen minuto y una .i;2 adecuados! 4as destrezas deben seleccionarse, se'7n las necesidades del paciente y los recursos disponibles! =na vez &ue se ase'ura la presencia de una va aérea adecuada y una buena ventilación, se a're'a ox'eno suplementario para minimizar la "ipoxia celular y as reducir la morbimortalidad de los pacientes!
#
IX. PRINCIPIOS DE ORGANIZACION EN EL MANEJO DE SITUACIONES CON MULTIPLES HERIDOS. 1. CONSIDERACIONES GENERALES. Cat9strofes. na catástro%e se define co(o %n s%ceso e4traordinario e infa%stoB $%e altera 0rave(ente el orden nat%ral losdefine aconteci(ientos. Desastre o catástro%e masivade B se co(o %na sit%acin $%eB por el n,(ero de vícti(as invol%cradasB prod%ce %n dese$%ilibrio entre la de(anda 0enerada 6 la oferta disponible por parte de las instit%ciones de %r0enciaJ por lo tantoB la capacidad nor(al de resp%esta res%lta sobrepasada. @os desastres p%eden clasificarse en> 1. Nat%rales. - 5ectnicas> terre(otosB ts%na(isB er%pciones volc9nicas. - +eteorol0icas> "%racanesB se$%íasB in%ndaciones. - 5opol0icas> avalanc"as 6 desli:a(ientos. 2. Ca%sados por el "o(bre. - Incendios. - E4plosiones. - Conta(inacin $%í(ica. -- Accidentes (asivos. ?iolencia social 6 terroris(o.
El en"rentamiento de un desastre de cualquier !ndole requiere de una orani#ación previa. $a% que detenerse a pensar cada detalle& identi"icar los peque'os problemas. (lani"icar es barato& sólo se necesita tiempo& experiencia % acuciosidad. )os randes planes suelen "racasar por peque'os detalles.
#
2. LA RESPUESTA, FASES Y PROTAGONISTAS.
En un desastre se denomina Respuesta a la acción de las instituciones % equipos que intervienen en el control del acontecimiento* en esta respuesta se pueden identi"icar tres "ases.
F&" 17 ALARMA . Activacin de los rec%rsos adec%ados para afrontar el desastre ;ojal9 sea in(ediata<.
F&" 7 TRABAJO B o fase de aplicacin. 'e s%bdivide en> locali:acinB accesoB estabili:acin 6 transporte.
F&" 97 RECUPERACION B o re0reso a la nor(alidad. Etapa en la $%e no se especifica el tie(po. Act%al(enteB frente a %na e(er0enciaB se e4i0e %na resp%esta (%ltiinstit%cional. En n%estro paísB las tres instit%ciones $%e est9n sie(pre presentes son CarabinerosB o(beros 6 'al%dJ dependiendo del tipo 6 (a0nit%d del "ec"oB ta(bin p%eden intervenir or0anis(os co(o One(iB Defensa CivilB Cr%: *oja 6 otros. @a alarma es la fase esencial para desencadenar la a6%da. @a de(ora en to(ar conoci(iento de %n evento $%e re$%iera de la intervencin de al0%na de las instit%ciones va a cond%cir a la prdida de tie(po $%e p%ede si0nificar la vida de %na o varias personas. !or esta ra:n es i(portante co(partir la alar(a con las de(9s instit%ciones.
C%0*"%'&7 conc%rre a toda e(er0encia $%e re$%iera de %n procedi(iento policial ;conj%nto de acciones $%e ejec%ta Carabineros orientado a> aislar el sitio de %n s%cesoB prote0er la inte0ridad de las personas 6 los bienes 6 re%nir los (edios deCarabineros pr%eba $%e sirvan deac%de base apara los 5rib%nales de F%sticia paraacceder iniciar %n proceso
ries0o por presencia de e4plosivosB accin terrorista o si(ilares ;GO!E
B'0"%'&7 conc%rre a incendiosB a incidentes con (ateriales peli0rosos 6 a sit%aciones en las $%e sea necesario %n procedi(iento de MrescateP ;conj%nto de acciones destinadas a "acer accesible %na o varias personasB atrapadas en %na estr%ct%ra o en %na %bicacin tal $%e no p%edan salir de ella por s%s propios (edios o con el conc%rso de rec%rsos "abit%ales<.
S/$2 (U%6"*# 191)7 conc%rre sie(pre $%e est co(pro(etida la sal%d de las personas o e4ista la posibilidad de $%e sta se afecte.
9. ORGANIZACION DEL AREA AFECTADA. - P$"&' 2" C'*2' M$/-*&$#'*/ (PCM)7 constit%6e %n e$%ipo de trabajo $%e se for(a con la participacin de los (ie(bros jefes de cada instit%cin presente en el l%0ar. - P"%5"%'& 2" &"6$%227 se establecen 6 (arcan 9reas con el objeto de or0ani:ar el trabajo en el l%0arB evitar n%evas vícti(as 6 accidentes. 'e debe definirB entre otras cosasB el l%0ar de aterri:aje de "elicpterosB las vías de in0reso 6 salida de las a(b%lanciasB l%0ares de estaciona(iento de ve"íc%los de trabajoB l%0ar de ac%(%lacin de esco(brosB etc. Es b9sico no entorpecer las acciones por detalles de circ%lacin de ve"íc%los 6 personas.
!E*I+E5*O' DE 'EG*IDAD
3ONA ?E*DE
ZONA NARAN +ON , (A RO,
##
3ONA *OFA> es el 9rea donde "a oc%rrido o est9 oc%rriendo la e(er0enciaJ es %n 9rea de trabajo en la $%e slo debe per(anecer el personal a%tori:adoB con los (ateriales 6 la i(ple(entacin adec%ada. 3ONA NA*ANFA> l%0ar donde se %bican las personas $%e diri0en las (aniobras de la e(er0encia 6 los e$%ipos de las instit%ciones $%e prestan apo6o lo0ístico. Debe per(anecer slo el personal $%e participa en la e(er0encia. 3ONA ?E*DE> corresponde al espacio e4terior de la :ona naranja 6 es de libre circ%lacinB con accesos al 9rea naranja controlados 6 0aranti:ados por Carabineros.
- P$"&' M2#' A;*?2' (PMA)> estar9 a car0o de la coordinacin en la atencin de los lesionadosB 6 por lo tantoB de la evac%acin de stos 6 del tria0e. Este !%esto +dico Avan:ado debe recepcionarB clasificarB estabili:ar 6 evac%ar a las vícti(as. @a atencin de los lesionados es la prioridad de todas las instit%ciones presentes en el sitio del s%ceso 6 s%s esf%er:os deben s%(arse para el lo0ro de este propsito.
<. TRIAGE. Es %na palabra francesa 6 ori0inaria(ente %n tr(ino (ilitar $%e si0nifica ordenar o separar . C%ando el tie(poB el personal 6 los rec%rsos son ins%ficientes para afrontar %na sit%acin de e(er0encia (asiva 6Ko cat9strofeB el Tria'e o clasi%icación de vctimas es la ,nica (anera de entre0ar %n (94i(o de beneficio a la (a6oría de ellos.
El tria0e consiste en la clasificacin de las vícti(as en cate0orías dependiendo del bene%icio &ue pueden esperar de la atención médica y no de la severidad del trauma B 6a $%e el siste(a de prioridades es total(ente diferente a %na sit%acin Rnor(alRB donde la ,nica vícti(a tiene prioridad sin considerar el pronstico in(ediato o a lar0o pla:o. D%rante %na cat9strofe o sit%acin de e(er0encia con varios lesionadosB se podr9 reali:ar el tria0e a distintos niveles 6 repetidos tria0e en cada l%0ar. Esto $%iere decir $%e se aplicar9 %n tria0e en el l%0ar del accidente o en el l%0ar donde %na deter(inada cat9strofe ca%s (9s vícti(asB otro en el 'A! 6 %n tercero en el nivel "ospitalario. Del (is(o (odoB en cada l%0ar se deber9 repetir el tria0e 6a $%e los pacientes de distintas cate0orías podr9n evol%cionar en el tie(po 6 ello obli0a a (odificar la cond%cta inicial ante cada caso. @a clasificacin de pacientes deber9 ser reali:ada ideal(ente por el (dico de t%rno o por el personal de sal%d (ejor capacitado para estos efectos. #)
!ara la clasificacin de las vícti(as se %tili:an colores 6 cate0oríasB se0,n el beneficio $%e obtendr9 el paciente con la atencin (dica.
C/&4##:* 2" /& ;5#&. El siste(a prop%esto %tili:a tarjetas de colores $%e per(iten la identificacin del paciente 6 s% prioridad de traslado 6 atencin (edica. Estos colores son reconocidos internacional(ente. El principio es eti$%etar 6 l%e0o dar trata(ientoB lo $%e es indispensable para el (anejo efectivo de los pacientes en 0r%po.
P%"% #"6'%57 Corresponde al color RojoB identificado con el sí(bolo de %naliebre5 pacientes $%e re$%ieren %r0ente atencin (dicaB la $%e (odificar9 dra(9tica(ente el pronstico in(ediato o a lar0o pla:o. Estos pacientes re$%ieren de intervencin avan:ada 6Ko $%ir,r0ica para sobrevivir. '% traslado debe ser %r0ente.
S"6$*2 #"6'%57 Corresponde al color AmarilloB identificado con el sí(bolo de %na tortu'a> son pacientes con lesiones de (ediana 0ravedadB $%e no re$%ieren de %r0ente atencin o traslado. !%eden esperar al0,n tie(po sin recibir atencinB lo $%e no co(pro(eter9 s% vidaB por lo $%e s% traslado p%ede diferirse.
T"%#"% #"6'%57 Corresponde al color 0erdeB identificado con %na ambulancia con una cruz sobre ella> a0r%pa a todos los pacientes levesB los (orib%ndos 6 los $%e est9n (9s all9 del alcance de la atencin (dica. No re$%ieren de a(b%lanciaB por las ra:ones descritas.
)
C$% #"6'%57 Corresponde al color corresponde a vícti(as fallecidas 6 $%e por lo tantoB no re$%ieren de traslado. El siste(a de clasificacin es %n proceso din9(ico 6 contin%o. @os pacientes deben ser reeval%ados per(anente(enteB 6a $%e a$%ellos $%e parecían críticosB l%e0o de al0,n trata(iento p%eden (ejorarB o a$%ellos inicial(ente leves p%eden a0ravarse. El pri(er personal de atencin pre"ospitalaria $%e lle0a a la escena es el responsable para e(pe:ar el proceso de tria0e 6 avisar al Centro *e0%lador sobre la sit%acin s%cedeB c%antas vícti(as est9n necesario invol%cradas 6 toda otra infor(acin $%e le$%e per(ita a ste coordinar el apo6o para asistir la e(er0encia. Es la fase N] 1 de la *esp%esta $%e corresponde a laalarrma. @os pacientes lle0an a %na +ona de recepción y tria,e donde son clasificados 6 derivados a dos :onas> • N' $%6"*"7 pacientes catalo0ados de ne0ro o verde. • U%6"*"> pacientes catalo0ados de a(arillo o rojo. na ve: or0ani:ada la :ona de evac%acinB los pacientes son derivados en coordinacin con el !+A 6 el Centro *e0%ladorB "acia distintos "ospitales. Es (%6 i(portante en esta etapa coordinar el traslado a los centros "ospitalarios receptores para no crear %na se0%nda sit%acin de desastre al interior de ellos. !or eje(ploB los pacientes leves 6 los $%e p%eden esperarB deben enviarse a los centros "ospitalarios (9s alejadosB dejando los centros "ospitalarios cercanos reservados para los pacientes (9s 0raves. El responsable del tria0e no debe invol%crarse en los c%idados del paciente.
NO URGENTE
R
E S C A T I S T A S
NE G R O Z'* 2" %"#"# :* 3 %6"
ROJO
VERDE
AMARILLO
Z'* 2" ";#$# :*
Q URGENTE
O'!I5A@ )1
=. FACTORES !UE INTERVIENEN EN LA APLICACION DEL TRIAGE. 1. F#'% #'. @a ;o las< persona;s< $%e reali:a;n< el tria0eB debe;n< to(ar decisiones tan i(portantes co(o a $%ien trasladar pri(eroB o a $%ien dejar para el final 6a $%e no tiene nin0%na o escasa posibilidad de sobrevida. A0obiados por la responsabilidad de sentirse Md%e=os de la vida 6 de la (%ertePB (%c"as veces el%den o rec"a:an participar en tan delicada tareaJ sin e(bar0oB lo $%e debe pri(ar es el concepto de $%e est9n privile0iando la vida con s%s accionesB ase0%rando $%e a$%ellos "eridos con lesiones $%e estn al alcance (dico p%edan rec%perarse.
. F#'% $*'. abit%al(enteB el tria0e inicial lo reali:a personal no entrenado> el pri(ero $%e lle0a al l%0ar de los "ec"os. @a incertid%(breB conf%sin 6 an0%stia s%elen ser la tnica en el l%0ar de desastre 6 los "eridos son seleccionados 6 trasladados confor(e a la 0ravedad aparente ;ab%ndante "e(orra0iaB fract%ras e4p%estasB 0randes o i(pactantes "eridas< 6 no por s% 0ravedad real. Estos aspectos p%eden (ejorar ostensible(ente c%ando el personal $%e reali:a este procedi(iento est9 entrenado 6 calificado. 'in d%da $%e la e4istencia de siste(as de co(%nicacin per(anente entre el personal en terreno 6 el Centro *e0%lador facilitar9 %na (ejor accin frente al desastre.
9. F#'% 0"*/. @a :ona de desastre s%ele estar llena de personas $%e desean a6%darB pero sin coordinacin al0%naB ni definicin de f%nciones. @os distintos centros asistenciales dan %na resp%esta %nifor(eB enviando la (a6or cantidad de a(b%lancias 6 recibiendo "eridos sin i(portar s% capacidad resol%tiva ni la 0ravedad de las vícti(as. Este a(biente de desorden "ace i(prescindible la e4istencia delpuesto de comando interinstitucional 6 un puesto médico avanzado!
<. F#'% "'. C%ando "a6 (%c"os "eridosB el tria0e debe ser a,n (9s r9pido. @a e4periencia indica $%eB a car0o de %n profesional capacitadoB bastan 2 a & (in%tos para reali:ar la seleccin de pacientes.
=. F#'% #'""*#. Es posible esperar proble(as de co(petencia 6 lidera:0o en el l%0ar del desastre debido a la participacin de distintas instit%ciones en el rescate de las vícti(as. Dentro de los planes estrat0icos previos a la oc%rrencia de desastres o accidentes (asivosB se debe reali:ar la coordinacin sectorial 6 local entre las diferentes instit%ciones. )2
Actuar sólo en las tareas para las cuales se está or'anizado y preparado!
>. PLAN DE ATENCION PRIMARIA PARA EMERGENCIAS MASIVAS POR DESASTRE.
ENFRENTAR
Dentro de las acciones $%e co(peten al 'ector 'al%d en el (anejo adec%ado 6 eficiente de las e(er0encias provocadas por desastreB res%lta de (94i(a i(portancia la atencin de las vícti(as con lesiones leves 6 de (ediana 0ravedad. abit%al(ente se trata de %n 0ran n,(ero de pacientesB los c%alesB de no (anejarse en for(a preco: 6 ordenadaB con0estionarían los servicios de %r0encia i(pidiendo o dific%ltando la asistencia de los "eridos de (a6or 0ravedad.
O0";'& 2"/ P/*. ) G"*"%/7 ase0%rar $%e se brinde atencin de sal%d pre"ospitalaria a las poblaciones afectadas por patolo0ías de (enor co(plejidad 6 a$%ellas $%e no re$%ieren de "ospitali:acin.
0 ) E&"#54#'&7 •
•
•
Entre0ar atencin de sal%d en patolo0ías 6 e(er0encias de baja co(plejidad. Atencin de alber0%es 6 ca(pa(entos de da(nificadosB con nfasis en pri(eros a%4ilios 6 sanea(iento b9sico. Co(andar 6 coordinar todas las instit%ciones $%e dan apo6o local en la atencin de poblaciones afectadas por Desastres ;Defensa CivilB Cr%: *ojaB otros<.
T%"&7 ) A*"& 2"/ D"&&%". • • • • • • •
Confor(ar Co(it de E(er0encia. Desarrollar !ro0ra(as de Capacitacin en Desastres. Desarrollar *edes de 5eleco(%nicaciones. or(%lar !lanes Operativos de Atencin !ri(aria en Desastre. 'i(%lacros 6 'i(%laciones. Confor(acin de 'toc8 de E(er0encia. Acreditar locales para Alber0%es. )&
0) D$%*" "/ D"&&%". • • • • •
Confor(ar !%esto de +ando Co(%nal. Eval%acin de da=os. Activacin del !lan. Alerta 6 Concertacin del !ersonal de 'al%d. Or0ani:acin de la Atencin> a< En 5erreno. b< En Cons%ltorio 6 !ostas.
#) D"&$& 2"/ D"&&%". • • • •
Control 'anitario 6 de 'anea(iento 9sico. Nor(ali:ar actividades de o(ento 6 !revencin. Colaborar en la ?i0ilancia Epide(iol0ica. Eval%ar 6 e(itir %n Infor(e inal.
S. I@IOG*AIA 1. A(erican Colle0e of '%r0eons Co((ittee on 5ra%(a. Advanced 5ra%(a @ife '%pport Co%rse. C"ica0oB 'A. A(erican Colle0e of '%r0eons.1)). 2. A(erican eart Association. !ediatrics Advance @ife '%pport. DallasB 5e4as 1))7 ` 1))). &. %ndacin Intera(ericana del Cora:n. A(erican eart Association. 'oporte ?ital 9sico !ara !rofesionales de la 'al%d. 1))7 `1)))B 5e4asB 'A. /. nidad Coronaria +vil. Nor(as de Atencin !edi9trica !re"ospitalaria. +israjiB !es%ticB ?illarroel. 'antia0oB C"ile. 1)). . +inisterio de 'al%d. Atencin !ri(aria de 'al%d. +an%al de A%toeval%acin para 5cnicos !ara(dicos 'A!. 'antia0oB C"ile. +IN'A@. 1))7. )/
. 'A+ +E5*O!O@I5ANO. +an%al de Atencin !re"ospitalaria Avan:ada. 'antia0oB C"ile. 1))). 7. Co(it de Apo6o ?ital !re"ospitalario en 5ra%(a de la Asociacin Nacional de 5cnicos en r0encias +dicas. Apo6o ?ital !re"ospitalario en 5ra%(a. +4ico.1))&
)
