Calibración del Electrocardiograma Electrocardiograma
Al inicio del registro del Electrocardiograma, Electrocardiograma, el electrocardiógrafo realiza automáticamente automáticamente una calibración. Se envía un impulso eléctrico de 1 mV, durante durante ,! s, registrando en el papel del Electrocardiograma una imagen rectangular de 1 mm de altura " # mm de anc$o %imagen de la derec$a&. Esta imagen nos permite conocer la calibración del Electrocardiograma realizado. 'ómo comentamos previamente, en casos (ue el volta)e de los *+S sea mu" alto a lto o mu" ba)o se puede cambiar la amplitud, también también se puede modificar su velocidad, lo (ue $aría variar la calibración " por tanto la anc$ura o la altura del rectángulo.
Ubicación de los Electrodos del EKG
Electrodos Periféricos: os Electrodos -eriféricos son cuatro " van colocados en las etremidades del paciente. /ormalmente se diferencian con un color distinto para cada uno. +0 razo derec$o %Right % Right &, &, evitando prominencias óseas. 0 razo iz(uierdo %Left %Left &, &, evitando prominencias óseas. 20 -ierna iz(uierda %Foot %Foot &, &, evitando prominencias óseas. /0 -ierna derec$a, es el /eutro %N % N &. &.
Electrodos Precordiales
os electrodos precordiales son seis " van colocados en la región precordial. V10 En el 'uarto espacio intercostal, en e l borde derec$o del esternón. V!0 En el 'uarto espacio intercostal, en e l borde iz(uierdo del esternón. V30 A la mitad de distancia entre los electrodos V! " V4. V40 En el (uinto espacio intercostal en la línea medio5clavicular %ba)a desde el punto medio de la clavícula&. V#0 En la misma línea $orizontal (ue el electrodo V4, pero en la línea ailar anterior %ba)a desde el punto medio entre el centro de la clavícula " su etremo lateral&. V60 En la misma línea $orizontal (ue los electrodos V4 " V#, pero en la línea medioailar %ba)a desde el centro de la aila&.
Electrodos para Derivaciones Posteriores y Derechas En determinados pacientes " ante la sospec$a de 7nfarto -osterior o de Ventrículo 8erec$o, es recomendable colocar los electrodos en posiciones distintas a las descritas, para poder obtener las 8erivaciones 8erec$as " -osteriores.
Derivaciones Cardiacas del Electrocardiograma En el Electrocardiograma %E9: o E':&, las derivaciones cardiacas son el registro de la diferencia de potenciales eléctricos entre dos puntos, "a sea entre dos electrodos %derivación bipolar& o entre un punto virtual " un electrodo %derivaciones monopolares&.
Es importante saber (ue las derivaciones cardiacas no se deben analizar por separado, si no en el con)unto de todo el electrocardiograma, pues cada derivación es un punto de vista distinto del mismo estímulo eléctrico. En dependencia del plano eléctrico del corazón (ue registren, nos encontramos con las derivaciones de las etremidades %plano frontal& " las derivaciones precordiales %plano $orizontal&.
Derivaciones de las Extremidades o del Plano rontal Se les denomina así, a las derivaciones del electrocardiograma (ue se obtienen de loselectrodos colocados en las etremidades. Estas derivaciones aportan datos electrocardiográficos del plano frontal %no de los potenciales (ue se dirigen $acia delante o $acia atrás&. as derivaciones de las etremidades se d ividen en0 8erivaciones bipolares, también llamadas clásicas o de Eint$oven ", 8erivaciones monopolares aumentadas.
Derivaciones bipolares est!ndar del Electrocardiograma
8erivaciones de etremidades " ;riángulo de Eint$oven.
Son las derivaciones cardiacas clásicas del electrocardiograma, descritas por Eint$oven. +egistran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en etremidades diferentes. 81 ó 70 8iferencia de potencial entre brazo derec$o " brazo iz(uierdo. Su vector está en dirección a < 8! ó 770 8iferencia de potencial entre brazo derec$o " pierna iz(uierda. Su vector está en dirección a 6<. 83 ó 7770 8iferencia de potencial entre brazo iz(uierdo " pierna iz(uierda. Su vector está en dirección a 1!<.
;riángulo " e" de Eint$oven0 as tres derivaciones bipolares forman, en su con)unto, lo (ue se denomina el ;riángulo de Eint$oven %inventor del Electrocardiograma&. Estas derivaciones, guardan una proporción matemática, refle)ada en la e" de Eint$oven (ue nos dice0 8!=81>83. Esta le" es de gran utilidad cuando se interpreta un Electrocardiograma. -ermite determinar si los electrodos de las etremidades están bien colocados, pues si se varía la posición de alg?n electrodo, esta le" no se cumpliría, permitiéndonos saber ( ue el E9: %E':& está mal realizado.
Derivaciones monopolares a"mentadas En el Electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las etremidades, registran la diferencia de potencial entre un punto teórico en el centro del triángulo de Eint$oven, con valor de " el electrodo de cada etremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en dic$o electrodo. A estas derivaciones en un inicio se les nombró V+, V " V2. a V significa Vector, " +, , 20 derec$a, iz(uierda " pie %en inglés&. -osteriormente se a@adió la a min?scula, (ue significa amplificada %las derivaciones monopolares actuales están amplificadas con respecto a las iniciales&. aV+0 -otencial absoluto del brazo derec$o. Su vector está en dirección a 51#<. aV0 -otencial absoluto del brazo iz(uierdo. Su vector está en dirección a 53<. aV20 -otencial absoluto de la pierna iz(uierda. Su vector está en dirección a <.
Derivaciones Precordiales o Derivaciones del plano hori#ontal
8erivaciones -recordiales " sus respectivos Electrodos
as derivaciones -recordiales del Electrocardiograma son seis. Se denominan con una V ma"?scula " un n?mero del 1 al 6.
Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto donde está colocado el electrodo del mismo nombre. Son las me)ores derivaciones del e lectrocardiograma para precisar alteraciones del Ventrículo 7z(uierdo, sobre todo de las paredes anterior " posterior. En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los comple)os *+S son predominantemente negativos en las derivaciones V1 " V! %tipo rS& " predominantemente positivos en V4 a V6 %tipo +s&.
Derivaciones Precordiales V10 Esta derivación del Electrocardiograma registra potenciales de las aurículas, de parte del tabi(ue " pared anterior del ventrículo derec$o. El *+S presenta una Bnda + pe(ue@a %despolarización del Septo 7nterventricular& seguida de una Bnda S profunda. V!0 El electrodo de esta derivación precordial, está encima de la pared ventricular derec$a, por tanto, la Bnda + es ligeramente ma"or (ue en V1, seguida de una Bnda S profunda %activación ventricular iz(uierda&. V30 8erivación transicional entre potenciales iz(uierdos " derec$os del E9: %E':&, por estar el electrodo sobre el septo interventricular. a Bnda + " la Bnda S suelen ser casi iguales %*+S isobifásico&. V40 El electrodo de esta derivación está sobre el ápe del ventrículo iz(uierdo, d onde es ma"or el grosor. -resenta una Bnda + alta seguida de una Bnda S pe(ue@a %activación de Ventrículo 8erec$o&. V# " V60 Estas derivaciones del electrocardiograma están situadas sobre el miocardio del Ventrículo 7z(uierdo, cu"o grosor es menor al de V4. -or ello la Bnda + es menor (ue en V4, aun(ue sigue siendo alta. a onda + está precedida de una onda ( pe(ue@a %despolarización del Septo&.
$tras Derivaciones del Electrocardiograma En pacientes con un Síndrome 'oronario Agudo donde se sospec$e la posibilidad de7nfarto -osterior o de Ventrículo 8erec$o, es recomendable colocar los electrodos del electrocardiograma en posiciones no $abituales. Si se sospec$a 7nfarto -osterior se deberán colocar tres electrodos en la espalda para realizar las 8erivaciones -osteriores. 'uando eisten datos de afectación de Ventrículo 8erec$o durante un 7nfarto Agudo o el paciente presente 8etrocardia o Situs 7nversus, se deberán colocar l os electrodos precordiales en el lado derec$o, realizando las 8erivaciones 8erec$as.
E%e Cardiaco el E)e 'ardiaco, o llamándolo por su nombre, el E)e Eléctrico del comple)o *+S, no es más (ue la dirección del vector total de la despolarización de los ventrículos. -odemos decir (ue el E)e 'ardiaco es la dirección principal del estímulo eléctrico a su paso por los ventrículos.
E%e Cardiaco normal y desviaciones Entre 53< " < el E)e es normal. Entre 53< " 5< el E)e está desviado a la iz(uierda. Entre < " 1C< el E)e está desviado a la derec$a. Entre 5< " 51C< el E)e tiene desviación etrema.
Dirección de las derivaciones cardiacas
Antes de entrar a calcular el E)e 'ardiaco, debemos entender (ue cada derivación cardiaca es un punto de vista distinto del mismo estímulo eléctrico. En el cálculo del e)e cardiaco solamente usaremos las derivaciones periféricas. ;omando el símil del autob?s, las derivaciones periféricas son 6 ventanas (ue miran al corazón en el plano frontalD o sea, desde arriba, aba)o, iz(uierda " derec$a, nunca de frente o detrás. 'ada una de las derivaciones observaF al estímulo eléctrico de una forma distinta. Si el estímulo se ale)a se verá negativa, si el estímulo se acerca se verá p ositiva " si el estímulo va perpendicular a la derivación se verá isodifásico.
C!lc"lo r!pido del E%e Cardiaco
/os permite saber, mirando dos derivaciones, en (ue cuadrante está el e)e eléctrico. G'ómo $acerloH Iu" simple. Iiramos si el *+S de las derivaciones 7 " aV2 es positivo o negativo, " con ese dato podemos determinar E)e 'ardiaco es normal o está desviado0 Si el *+S en 7 " aV2 es positivo el e)e es normal. Si en 7 es positivo " en aV2 negativo el e)e está desviado a la iz(uierda.
Si en 7 es negativo " en aV2 positivo el e)e está desviado a la derec$a. Si en ambas es negativo el e)e tiene desviación etrema. Cálculo más preciso del Eje Cardiaco Este método de calcular el E)e cardiaco nos permitirá saber con más eactitud su ubicación. uscamos la derivación cardiaca donde el *+S sea isobifásico, una vez localizada, buscamos la derivación perpendicular a esta, si es predominantemente positiva el e)e estará en su dirección, si es predominantemente negativa estará en la dirección opuesta. E)emplo0 Si 777 es isobifásica miramos la derivación perpendicular a ella, (ue es aV+. Si aV+ es negativa entonces el e)e está en dirección contraria a ella, o sea a 3<. Cálculo exacto del Eje Cardiaco Si (uieres saber eactamente a cuantos grados está el e)e cardiaco %(ueda bien decir0 E)e a 63<, sin redondeos&, deberás medir los *+S de 7 " 777, trasladar los milímetros al Sistema Jeaial de aile" " calcular manualmente el ángulo del e)e cardiaco.
