Cabrerita(1)

Ojo: Una persona camina a una velocidad de 11 km/h.  T DE COBRE:  Colocación & 1er conrol de T de co!re a la semana" #do al mes. & $roe%e por 1& a'os. (umena mensruación primeros ) meses. & En inervalo *en mensruación+. & $os a!oro. &  Trans ces,rea. ces,rea. &  Trans $os alum!ramieno *1& d-as despus+. & $os paro hasa # horas. &  Conraindicaciones & Episodio de hemorra%ia. & 0ospecha de inección. & (nemia severa. $eriodo em!rionario )ss 2 3ss. $eriodo eal 4 3ss. $E0O E5 6E0T(5TE *aumeno+ 78C: 913 1 2 1; <%. 78C: 13 2 #=.3 3 2 1= <%. 78C: 4#=.3  2 > <%. Em!. %emelar: 1= 2 ## <%. ?ero pesa &%. En %esane @ero pesa 1 2 1. <%. 0A5TO8(0 DE E8B(R(O  $resunivos & 5,useas" ómios ; sem 8asodinia ; sem & 0ue'o & (umeno de recuencia urinaria *polauiuria+ & Fai%a & De $ro!a!ilidad  8arcación de l-nea al!a & & 0i%no de ChadGick & (!om!amieno de ondo de saco &  Tu!rcu  Tu!rculo lo de 8on%omerH 8on%omerH & Red de Ialer Oscurecimieno de peJones *pi%menación areolar+ & De CereJa  (usculación de laidos eales & IallaJ%o de FC eal & 8ovimienos eales *en mul-paras a las 1; sem H en nul-paras a parir & de #& sem+ & isualiJación eco%r,Kca E8B(R(O: DETER875(C7L5 DE M( FECI( EN(CT( DE ED(D 6E0T(C7O5(M

    

FUR conKa!le  R%imen caamenial" duración" usa 8(C. Desde cuando sa!e ue es, em!araJada Cuando presenó 5" *aparece a las ;ss+ *s-nomas presunivos+ Cuando sinió primeros movimienos eales *en primi%esa es a las #&ss+ Como ha evolucionado la alura uerina  8ar%en de error: 7T : ± # sem 



77T: ± = sem 777T: ± ; sem Eco%ra-a  8ar%en de error: 1 rimesre: ± ). d-as  #& semanas: ± 1. semanas )# semanas: ± #.= semanas ) semanas: ± ). semanas (8E5(( DE (BORTO 0an%rado  Dolor  5o cam!ios cervicales  (BORTO: cam!ios cervicales  (. en curso: cam!ios cervicales" pero no prdida de l-uido.  (. inevia!le: haH R$8" se puede acelerar la epulsión con el uso de misoprosol 4 ;&& mc%. (. rusro.  (. compleo: cuando la placena H !olsa salen *a!oro en !loue+.  (. reenido o %esación no evoluiva: cuando el saco %esacional 4 1; o #&  mm H no se ve em!rión *saco vac-o o hueco+ o em!rión 4=mm H no se ve acividad cardiaca. (. incompleo.  (. spico: Resos eales uedan H hacen reacción" Ke!re.  (. provocado.  (BORTO T(RDAO:  Causas: & D8 & (uoinmunes 8alormación uerina & 7ncompeencia del oriKcio inerno & 0-ndrome aniosolip-dico & 7necciones & 8OM(:  $rincipal invasión: pulmón" h-%ado H cere!ro. ECO6R(FA(: Biomer-a  $onderado eal  olumen de l-uido amnióico  7M(: 5 > 2 #= cm & $oJo maHor: 5 # 2 > cm &  8ar%en de error 1 rimesre: ± ). d-as & 

#& semanas: ± 1. semana )# semanas: ± #.= semanas & ) semanas: ± ). semanas & Dia%nósico de malormación eal con eco%ra-a *screenin% eco%r,Kco+. &



1° trimestre &  0e de !e realiJar

cuando es,n enre 11 2 1= semanas de %esación o cuando el eo mide de 1 2 >= mm. 1. Traslucencia nucal ideal hacerlo a las 11 2 1) sem *edema nucal+ lo normal es ue sea 9 #. cm. #. Iueso nasal: hipoplasia cuando es 9 # mm o ausencia. ). Pn%ulo mailoacial. =. Ducus venoso. . Re%ur%iación ricusp-dea. $aoló%ico 4 ;&Q.

2° trimestre Onalocele &

Fmur coro & 7nesino con hipereco%enicidad & uise en pleo coroideo & En%rosamieno nucal & Foco eco%nico cardiaco $ielecasia & Caracer-sicas eco%r,Kcas (!dominal: a parir de las  &  Transva%inal: hasa las ; semanas. semanas. 0aco %esacional por eco ransva%inal: =. 2  sem de 1& mm" por eco & a!dominal a parir de la  2 ; semana. es-cula vielina: por eco ransva%inal a la  2 ; semana de 1& mm" & desaparece a las 11 2 1# semanas" si es 4 1& mm es un si%no de malormación con%nia o camino a un a!oro. & (cividad cardiaca:  ; sem: 5 1&& 2 1& S  ; 2 > sem: 5 1;& S  3 sem: 5 1) 2 1== S  Es visi!le por eco ransva%inal a las ; semanas. $lacena visi!le desde las > sem. & Biomer-a: &  De la ; 2 1# sem: MCC *lon%iud cealo caudal+  En 4 1# sem: DB$ *di,mero !iparieal+ H MF *lon%iud emoral+  En 4 #& sem: MF *lon%iud emoral+ &



Causas de ue no se vea c,mara %,srica: Oli%ohidramnios & F-sula aueo eso,%ica & CRO8O0O8O$(TA(0 # Trimesre  Onalocele & Focos eco%nicos en el coraJón &

7nesino hipereco%nico Fmur coro & uise del pleo coroideo & (umeno del plie%ue nucal & Dilaación de pelvis renal eal & & 8ano en %arra Pn%ulo mailoacial & $ERF7M B7OFA07CO   Tono eal: >ss 8ovimienos %ruesos: 1>ss  8ovimienos respiraorios: ##ss  FC eal: #=ss  M-uido amnióico  8ovimienos Knos  &

$RUEB(0 DE B7E5E0T(R FET(M 0e%@n como aparece

1. Tono eal >sem #. 8ovimieno corporal %rueso 1 2 #&ss. ). 8ovimieno respiraorio ##ss. =. Reacividad cardiaca #>ss. M( *l-uido amnióico+

. como se aeca ). #. 1.

0e%@n =.



$erKl !io-sico M-uido amnióico & 8ovimienos respiraorios & 8ovimienos roncales & &  Tono eal



50T &  Tes no esresane *FC eal+" es la relación de los mov eales con los MCF. 0e pide a parir de las #> sem.



 



 Tes esresane 0e provoca conracciones uerinas mediane la adminisración de & oiocina *a dosis creciene+" si eso provoca disminución de la %radiene de o-%eno provoca hipoia H ha!r, aumeno de MCF. 8ide la reserva placenaria de o-%eno el cual ser, o no suKciene para manener al eo durane el Td$" eso se mide a ravs de las desaceleraciones. Doppler Con la hipoia se aeca 1 reacividad cardiaca" al @limo se aeca el ono eal porue es, en relación inversa como aparecen ono%nicamene el 1 ue aparece el cenro ue re%ula el ono eal" lue%o movimienos corporales %ruesos *1>ss+" movimienos respiraorios *##ss+" reacividad cardiaca *#; 2 #>ss por eso se hace perKl !io-sico en esa ss+. 87$: $ara auellas pacienes ue en%an ries%o de insuKciencia placenaria" D8" $re eclampsia" =&ss" I76.

O5F(MOCEME  Cuando el h-%ado es, uera haH #Q de cromosomopa-as.  Cuando el h-%ado es, denro del a!domen haH 3>Q de cromosomopa-as.  El onalocele iene m,s ries%o de malormaciones asociadas ue las %asrosuisis. 0A5DRO8E DE $OTTER  ClasiKcación & 7: ri'ón poliu-sico inanil 1/& &&& 77: m,s recuene 1/) &&& ri'ón u-sico en racimo de uvas. & & 777: peue'os uises no dan aleración hasa los #& a'os. 7: pro!lemas o!srucivo da hidronerosis *pelvis renal se dilaa+. & OM76OI7DR(857O0 7M(: a  !  c d V  2 # *5+ am!in > 2 #= cm.  a !  7M( 9  Oli%ohidramnios 7M(  2 > ameria esudio  c d  0ólo un poJo: normal # 2 > cm  ) 2  Oli%ohidramnios moderado 9 # oli%ohidramnios severo  

Causas eales: s-ndrome de $oer *hipoplasia pulmonar" a%enesia renal" aleraciones & del 05C" haH oli%ohidramnios porue presena R$8 de lar%a daa+ & RC7U 8alormaciones 6U: (%enesia renal" aleraciones de la urera. &

Causas maernas: & D8# $reeclampsia & & Edad 4 & Desnurición 5aria" preeclampsia" inecciones" cromosomopa-as" malnurición & R$8 & 7nsuKciencia placenaria & 8anejo: Cuando el eo es a rmino enonces se ermina la %esación.  $OM7I7DR(857O0 7M( 4 #= $oJo maHor 4 > Cl-nica  $iel lusrosa" !rillane. & Maidos eales alejados. & Feo Woane. & & Cuando es severo no se puede palpar pares eales.  Causas & 7diop,icas #/) *;;Q+ & (nomal-as del u!o di%esivo: (resia eso,%ica" -sula raueoeso,%ica" aresia duodenal *despus de las #;ss" en eco%ra-a si%no de la do!le !ur!uja+ *0e descara si se ve c,mara %,srica+ 

D8 Cardiopa-as & Em!araJo m@liple & 7soinmuniJación: Eco permie ver pares !landas H óseas. & Deeco del cierre del u!o neural *rauisuisis" anencealia" & mielomenin%ocele+: 0i polihidramnios es anes de las #;ss. D/C 0i%nos: Banana" limón" ram!uesa. 0-Klis: 8e%aplacena *TORCI+ & OseodisroKa & ClasiKcación  (%udo: 0i haH disnea" hacer amnioreducción *no sopora dec@!io & dorsal+. Crónico: 5o disnea. & Ma indomeacina disminuHe el l-uido amnióico H es imporane Ha ue de esa manera se evia la aon-a uerina" ue en el polihidramnios puede ocurrir como consecuencia de la so!redisención de las K!ras musculares.  0i%nos eco%r,Kcos para deecos del 05C 0i%no del !@ho  (nencealia & 0i%no del pl,ano *comprensión de cere!elo+ & 0i%no de ram!uesa *cere!ro+ & 0i%no del limón *por an%ulación del hueso ronal+ & (CRET708O $M(CE5T(R7O 7nvasión anormal de la placena porue no haH mem!rana !asal H desarrollo de la placa 5ia!uch. Causas  7nsrumenación previa & & Ces,rea anerior & 0 (sherman  Dia%nósico por ECO & (del%aJamieno enre miomerio H placena $resencia de la%unas vasculares & 7rre%ularidad de la serosa de la veji%a & &



$lacena previa  1 ces,rea: ) a  veces m,s de acreismo. $lacena previa  # ces,rea: 1& veces m,s de acreismo. $M(CE5T( $ERCRET( Ma placena raspasa hasa la veji%a" como san%ra mucho se recomienda ener >U de san%re. I7$ERE8E070 6R(AD7C(: CO8$M7C(C7O5E0  Disminución de peso del Q  Deshidraación Deseuili!rio hidroelecrol-ico  0-ndrome de 8allorH Xeis  Encealopa-a de Xernicke  7nsuKciencia renal a%uda  I-%ado %raso 

Desprendimieno de reina irreversi!le *a dierencia del de la preeclampsia ue si lo es+ (menaJa de a!oro  8ielosis ponina   7nsuKciencia suprarrenal 6E0T(C7L5 E5 8(DRE (YO0( Ries%os:  8aHor pro!a!ilidad ue el eo en%a al%una anomal-a. & (umena la incidencia de rasornos hiperensivos. & (umena la incidencia de dia!ees %esacional. & Ma K!ra muscular del miomerio iene menor capacidad de reracción por & al puede ocasionar aon-a uerina. 8aHor pro!a!ilidad de anomal-as de presenación o siuación. &  TR(0TOR5O I7$ERTE507O DEM E8B(R(O Iiperensión 6esacional $( Z 1=&[3& en el !raJo derecho senada en # omas con inervalos de ;  horas m, 1 semana. 5o proeinuria.  $reeclampsia $( Z 1=&/3&  proeinuria Z )&& m%/#=h pasadas las #&sem.   0e puede sospechar cuando haH noch en areria uerina a las #& 2 ## ó ## 2 #=sem *en esa E6 se produce la # oleada de placenación+" durane las 11 2 1) o 1# 2 1=sem se produce la 1 oleada de placenación am!in se puede !uscar noch de areria uerina. Ma invasión incomplea del roo!laso produce disminución de O5.   (l!@mina en orina caeeriJada  ac. sulosalic-lico &  convalescene  leche &  Ho%ur & 0-nomas premoniorios  Cealea %lo!al en caso. & &  Trasornos visuales" escoomas. Dolor en epi%asrio *se produce por la edemaiJación de la c,psula de & 6lisson H duele en epi%asrio por el pleo solar+. & ROT aumenado. 

 

Toda hipertensión gestacional + síntomas se debe tratar como si fuera una  preeclampsia severa y darle tx como si fuera una eclampsia.

Iiperensión Crónica  Iiperensión anes del em!araJo.  Iiperensión anes de las #&ss.  $ersise m,s de 1#ss pos 2 paro. Iiperensión Crónica  $reeclampsia 0o!rea%re%ada Iiperensión anes del em!araJo.  Iiperensión anes de las #&ss.  $ersise m,s de 1#ss pos 2 paro.  $roeinuria de novo.  0-nomas premoniorios *Escoomas" cealea %lo!al o en casco"  epi%asral%ia" ROT aumenado+.

(umeno de $(: \$0 Z )&" \$D Z 1. Crierios de severidad Creainina 4 1.#m%  $roeinuria #=h 4 %/d *)%/d+   Oli%oanuria 9 =&&cc/#=h *9)&cc/h+  Edema pulmonar RC7U   Oli%ohidramnios 0-nomas premoniorios *Escooma" cealea %lo!al o en casco" epi%asral%ia  H aumeno de ROT+ $( Z 1;&/11&   (l!@mina )  0d. IEMM$ 0A5DRO8E DE IEMM$ 0i!ai $laueopenia 91&& &&&    Transaminasas 4&  DIM 4;&& Iapo%lo!ina: Disminuida o normal Iemólisis  BT: 1.#  Esuisocios en l,mina peririca  8arin $lauea 7 91& &&& 2 1&& &&&  $lauea 77 & &&& 2 1&& &&&  $lauea 777 9& &&&  

 

 



$roocolo de 8%0O=. (mpolla #&%/1&&mM viene en vol. de #&cc. 0i!ai: & ;% E en !olo. & #% por hora. $richer: *no se usa+ > 2 1&% se adminisra = 2 % 78 en cada %l@eo. & 0uspan: =% E en !olo & 1% por hora & 0-nomas de inoicación: > 2 1#mE: $roduce disminución del ROT H n,useas H cealea. & & 1# 2 1mE: DiKculad respiraoria *disnea+. 1mE: $aro respiraorio. & (5TADOTO: 6luconao de calcio *puede producir somnolencia+ 1% *ampolla viene de #%+

DE0$RO$ORC7L5 CEF(MO $]M7C( 0i%nos  8acrosom-a eal  0ensación de pujo Capu succedaneum 

Ca!al%amieno de onanelas Edema de la!io anerior  Iuller 8uller *[+ cuando no !aja  Iuller 8uller inverido ca!eJa se laeraliJa  Ca!al%amieno de ca!eJa: 0illa de monar   (mnioreis: En R(8 eo se rerae (sincliismo   Desaceleraciones ard-as D7$s 77 & D7$ 7: Fisioló%ico" coincide con conracción por reWejo vasova%al. D7$ 77: 7nsuKciencia placenaria. & D7$ 777: Disocia unicular *cordón+. & Ca!eJa no lle%a apoHada en crvi.  FETO 6R(5DE: CO8$M7C(C7O5E0 0e puede de!er a una desproporción calo 2 plvica.   8adre: & (on-a uerina & Des%arros & Rupura uerina Feo:  Fracura de clav-cula & Mesión de pleo !rauial & 0urimieno eal & 

D7(BETE0 6E0T(C7O5(M 93& en aHunas es 5. 91=& pos prandial es 5. 9Q I! %licosilada es 5.  Tes de olerancia a parir de 3>m%/mM. OS 0ullivan *&% de %lucosa+: 1h 5: 1)& 2 1=&m%/dM 7(D$06 *% de %lucosa+: (Huno: 3# 1h: 1>& #h: 1) O80 *% de %lucosa+: (Huno: 1# #h: 1= (D( *% de %lucosa+: (Huno: 3 1h: 1>& #h: 1 D(T( %roup *1&&m% de %lucosa+: Basal 1& 1h: 913& #h: 91; )h: 91= Carpener *1&&m% de %lucosa+: Basal 3 1h: 91>& #h: 91 )h: 91=& 7nolerancia a %lucosa si uno de esos valores es, alerado. # valores alerados Dia!ees 6esacional. 6licemia al aJar 4#&&: Dia!ees.

# omas en aHunas 41&: Dia!ees. 1 oma en aHunas 41#;: Dia!ees. Complicaciones: 8acrosom-a/ RC7U  $olihidramnios  L!io eal   8alormaciones con%nias  

Card-acas: Cono roncal C7(/ C7 Tu!o neural Reraso del desarrollo pulmonar Iipo%licemia neonaal

El hiperinsulinismo inhi!e neumocio ipo 77. D8 es erao%nico" especialmene del 05C de!ido a ue se encuenra alerado el mea!olismo de los olaos. Ma D8 %enera de  2 1#Q de malormaciones con%nias *= veces m,s ue una paciene sin D8+ las malormaciones m,s recuenes: Cardiovasculares *especialmene a nivel del a!iue inervenricular+" 05C" %eniourinarias *renales+" esuelico *-sulas la!iopalainas+" onalocele" aresia de duodeno. En aleraciones del 05C: (nencealia *no pedir es no esresane ni perKl !io-sico+" hidrocealia *puede ha!er hidrocealia con ca!eJa de ama'o normal pero no es muH recuene+" hidranencealia. En venriculome%alia: Meve 1& 2 1Q *#Q de reardo menal+ 8oderado 1 2 #& 0evera 4#& *iene casi 1&&Q de reardo menal+ Cuando haH una ima%en hipoeco%nica en re%ión sacroco-%ea es mielomenin%ocele. 0us si%nos eco%r,Kcos son: $l,ano *el cere!elo se hace m,s hipereco%nico+" limón *los huesos ronales se a%osan+" cere!ro en cereJa. 0i el eo moviliJa las piernas el deeco no es an %rave. Ma placena en D8 es %rande e inmadura. 8ecanismo de acción de como la hiper%licemia %enera 8F no es clara pero se iene las si%uienes eor-as: (necedenes %enicos.   Iiper%licemia %enera hiperceonemia. 6eneración de radicales li!res de O#.   7nhi!idores de somaomedina.  Disminución de la producción de ac. arauidónico" mioinosiol o am!os. Un posi!le proceso ser-a: (l ha!er hiper%licemia %enerar, a nivel  miocondrial maHor producción de radicales li!res por una so!resauración de los sisemas enJim,icos *cadena de elecrones+" eso %enerar, ue haHa una maHor peroidación de compuesos lip-dicos produciendo hidroperoidasas las cuales son inhi!idores de la ormación de prosa%landinas. (l no ha!er prosa%landinas no se producir, la cascada de producción del (c. arauidónico H del mioinosiol" esas dos @limas susancias son necesarias para la ormación de la mem!rana celular H si sa no se orma haH maHor enrada de %lucosa H maHor %eneración de radicales li!res produciendo m,s da'o celular en el momeno de la or%ano%nesis. 6esación de madre dia!ica pro%ramar Z)>ss.

RC7U 0i eo es peue'o" alura uerina es menor para edad %esacional:  1. 1 deermino FUR #. RC7U ). Oli%ohidramnios Rupura de mem!ranas & (nomal-as %eniourinarias & & 7nsuKciencia placenaria =. $eue'o consiucional . Feo ransverso ;. 5aria: $reeclampsia" inecciones" cromosomopa-as" malnurición.  Evaluación RC7U & Doppler: (reria cere!ral" areria um!ilical. er si haH redisri!ución de Wujo H si haH enonces es simrico *por naria+. Andice s-sole diasólico para sa!er si es RC7U o peue'o coniucional & por edad %esacional.   Tipos de RC7U & 0imrico  $uede ser peue'o consiucional & (simrico: Circunerencia de a!domen es menor porue h-%ado es m,s peue'o H haH consumo de %rasa 8io & Causas de RC7U  7necciones & & 5oas ue se presenaron anes de las #&ss H el primer rimesre Cromosomopa-as & & Desnurición & 7nercurrencias H complicaciones 8anejo  1 dierenciar si se raa de un simrico o asimrico & 0i es simrico de!emos descarar si se raa de una alla en la edad & %esacional" o un peue'o consiucional *son eos peue'os deerminados %enicamene son eos normales+ & 0i no es nin%uno de los aneriores enonces es paoló%ico" eso se halla con esudio de ecodoppler.  Con ecodoppler deerminar si haH disunción de la circulación @ero placenaria con redisri!ución de Wujo.  er el -ndice sisodiasólico de la areria um!ilical el cual normalmene de!e ser hasa ) *la di,sole esa conservada" la resisencia es !aja H el Wujo es alo+ si es 4) *la di,sole esa reducida" haH maHor resisencia H menor Wujo+ es paoló%ico. R$8 $rdida de l-uido por v-a va%inal en coninuación de las mem!ranas ovulares 4##sem H anes de Td$.  Causas & 7nección: a%inosis *por clamidia rachomais+" vulvova%iniia" 7TU *E. coli" Miseria+ &  Ta!aco 0o!redisención uerina *em!araJo %emelar" macrosómico+ & 

$olihidramnios Enermedad carencial *deKciencia i. C+ & Cuello uerino 9#mm & Cola%enopa-a & (necedene de coniJación & & (necedenes de R$8 Iipori!i%enemia & Mo primero ue de!emos reconocer es: Ma edad %esacional *compro!ar si es adecuada+ & El iempo de R$8 & Funciones viales & Mos ries%os del R$8 son la inección H en mul-paras puede ocurrir un prolapso de cordón.  8odos dia%nósicos Cl-nicamene se puede sospechar al pedir a la paciene ue puje *al%una & manio!ra de valsalva+ H o!servar con espculo si haH prdida de l-uido. &  Tes de helecho o err: 0 e erae l-uido de ondo de saco o cuello se eiende en un porao!jeo H si orma como un helecho es posiivo *eso ocurre por la crisaliJación del 5a+. pI del órni va%inal poserior o es de niraJina: El pI va%inal Wuc@a & normalmene enre =. H ." mienras ue el del M( es %eneralmene de . Mas mem!ranas ovulares es,n pro!a!lemene roas si el papel niraJina se'ala un pI maHor o i%ual a  *viraje al color aJul+. Deección de clulas de descamación: Ma piel eal descama clulas & superKciales ue pueden ser deecadas con aJul de 5ilo al 1Q. Dada la evolución de la concenración de clulas con la edad %esacional" variando desde una sensi!ilidad de alrededor de #&Q a las )# semanas hasa un 3&Q en em!araJos de rmino. & Barrido celular: Mas clulas epieliales descamaivas va%inales se encuenran disminuidas" porue el M( !arre con ellas. 7nHección inraamnióica de coloranes *aJul de Evans ^aJul de meileno_ & o -ndi%o carm-n+" am!in de enaJopiridina" cuHa deección en la va%ina conKrma el dia%nósico. 5o de!e usarse aJul de meileno. Buscar osaidil%licerol *susancia del l-uido amnióico+ en l-uido de & ondo de saco. Eco%ra-a el cual nos revelar, la presencia oli%ohidramnios. & O`O: 5o hacer esas prue!as cuando haHa presencia de san%re" semen o & va%inosis.  8anejo: 0e da (TB para prevenir inección" prolon%ar periodo de laencia *periodo & enre R$8H epulsivo+. 0i es m,s de ; horas: Ces,rea H (TB. & Beameasona #=m% en # dosis c/#=h ) ampollas 78 se espera de =>h 2 & d hasa maduración del pulmón H eso se puede hacer a parir de las #=ss. 0e descara inecciones asociadas: 7TU" va%inosis !aceriana. & &

&

0i haH inección: Terminar la %esación.

& &

&

&

0i no haH inección H es a rmino: Terminar la %esación por cualuier v-a. 0i no haH inección H es pre rmino 9)#sem : Dar ocol-icos" madurar pulmón eal si raar de lle%ar por lo menos a )#sem H erminar la %esación idealmene por v-a va%inal si no haH DU enonces erminar por ces,rea. 0i no haH inección H es pre rmino 4)#sem: Dar ocol-icos" madurar pulmón eal una veJ erminada la maduración erminar la %esación por v-a va%inal si no haH DU enonces por ces,rea. O`O: 07E8$RE I(CER CO5TROM DE 75FECC7L5  CO5TROM DE B7E5E0T(R FET(M *50T+.

8anejo en un a rmino: Evaluar las unciones viales de la madre *sospechando la presencia de & corioamnioniis+ ales como FC" Ke!re. Eamen %ineco 2 o!srico: $ara evaluar laposición" presenación" & siuación" MCF" evaluar la madureJ del cuello con !ishoG. Evaluar las condiciones del eo: $eso" FCF" hacer un es de $oss para & medir la reserva placenaria *para sa!er si iene la canidad necesaria de o-%eno para sosener al eo durane el Td$+. COR7O(857O57T70 0i%nos.  FC maerna: (umenada. & MCF: (umenados. & Fie!re. & 7rria!ilidad uerina. & & Meucociosis con desviación iJuierda *leucocios 41 &&&+ $CR: (umenado. & & 6lucosa 91 2 #&.  (ni!ióico por  d-as. 0i inección es por 0repococo ! hemol-ico: (mpicilina 1% c/;h E.   0i es inección por %rmenes a-picos *micoplasma" ureoplasma" clamidia+: Eriromicina. 750UF7C7E5C7( $M(CE5T(R7(  0e sospecha cuando no haH aumeno de la alura uerina.  Disminución de la perusión @ero 2 placenaria. Eise hipoia eal lo cual provoca ue haHa una redisri!ución del Wujo  como mecanismo de deensa donde se prioriJa ór%anos como cere!ro" suprarrenal H coraJón" es as- ue como no lle%a suKciene un Wujo san%u-neo adecuado de san%re a ri'ón eal no haH una adecuada Klración o es, disminuida se produce poca orina causando un olihidramnios. Cuando haH aleración en perusión renal pro!a!lemene haH hipoplasia pulmonar.  ( las ); semanas el eo produce al d-a =& 2 && mM de orina se dice ue odo el l-uido amnióico se producir, en ) semanas. ECO Doppler: 0irve para ver redisri!ución del Wujo. Mo normal es ue en  areria cere!ral media haHa m,s resisencia H por al menos Wujo H en la areria um!ilical menor resisencia H por al m,s Wujo. El ECO Doppler 

conKrma la redisri!ución de Wujo cuando haH maHor Wujo en la areria cere!ral media. (MTUR( UTER75( D70CORD(5TE CO5 E6 (U aumenada: Mo primero ue se de!e hacer es conKrmar la edad  %esacional. Causas: Em!araJo %emelar  $olihidramnios *0e puede sospechar con peloeo eal" MCF alejados+ 8acrosom-a eal 8iomaosis m,s em!araJo" umor m,s %esación  (U disminuida: Mo primero conKrmar la edad %esacional. Causas: Oli%ohidramnios  7nsuKciencia placenaria R$8 8alormaciones en el eo de ipo %eniourinarias   RC7U Feo ransverso $reeclampsia" inecciones" cromosomopa-as" malnurición O`O: En presenación pod,lica la (U es maHor" en siuación ransversa la (U  es menor. (8E5(( DE $(RTO $RET]R875O  0o!redisensión  7necciones: RO8 7nsuKciencia de oriKcio  (necedenes de paroprermino  Mon%iud cervical  $reeclampsia  Eiolo%-a desconocido o idiop,icas  $aoló%icamene la din,mica uerina puede aparecer por: 7TU" va%inosis !aceriana" so!redisensión del @ero" acor esresane o psicoló%ico ue produce secreción de caecolaminas" incompeencia del cuello *esa causa rupura de mem!ranas H din,mica uerina+. $lan *en cuano al manejo de la DU+: Evaluar la edad %esacional Reposo (dminisrar ocol-icos: 5iedipino *1&m% por O c/#&min hasa = dosis se%@n cómo evoluciona la DU conrolar recuenemene la FC" $( ue puede !ajar puede producir cealea inensa H n,useas+" !loueadores de canales de calcio" hidraación" alcohol *eanol+" 8%0O= *no an eKcaJ+" indomeacina *1&&m% 0T(T O c/;h  =>h+" B# a%onisas *riodrina" isosuprina+" !ea adrenr%icos *sal!uamol =m% c/>h o enoerol+" ana%onisa de recepores de oiocina *aosi!an+" calciriol. O`O: Cuidado con uso de niedipino  8%0O= porue puede causar paro cardiaco. 5iedipino conraindicado en D$$ porue produce vasodilaación ue produce m,s hemorra%ia. 8aduración pulmonar: Beameasona *=m%+: 1# m% c/#=  # d-as Deameasona: ;m% c/1#h  # d-as E8B(R(O 6E8EM(R

            

  

El em!araJo %emelar se de!e clasiKcar se%@n: Ci%ocidad" coriocidad" amniocidad. Dici%óico 2 !icoriónico 2 !iamnióico. 8onoci%oo varias posi!ilidades. Bicoriónico !iamnióico. 8onocoriónico !iamnióico * recuene+ 8onocoriónico monoamnióico 9= !icoriónico 2 !iamnióico  2 > monocoriónico 2 !iamnióico 3 2 1# monocoriónico 2 monoamnióico 41) siameses 0uper ecundación: # eos en # coios dierenes denro de un mismo ciclo seual. 0uper eación: # eos en # coios dierenes en dierenes ciclos. 7ncidencia de Em!. %emelar es de 1/>;" de ue sean monoci%oo es 1/#& *1/#&&+ ))Q *=&Q+ de los em!. %emelares H no var-a con las raJas" los dici%oo es 1/>> ;Q *;&Q+ de los em!. %emelares inWuenciado por las raJas menos recuene en raJa amarilla e imporane en anecedenes amiliares. 8ono 2 !i: #/) ;Q Bi 2 !i: #&Q 8ono 2 mono: 1Q se complican m,s



Cuando haH dia%nósico de em!araJo %emelar es imporane pre%unar anecedenes amiliares Ha ue si haH esos anecedenes especialmene por l-nea maerna es muH pro!a!le ue sea dici%oo.



Mos dici%óicos ienen mor!imoralidad !aja. Mos monocoriónicos ienen Q de mor!imoralidad. Bicoriónicos H !iamnióicos su mor!imoralidad es sumamene !aja. 0i%nos eco%r,Kcos >ss 2 1#ss ó 1=ss: Tea: monocoriónico" lam!da: !icoriónico" si%no de heilon *4#mm !icoriónico" 9#mm monocoriónico+ Complicaciones de la %emelaridad: &  Transusión eo 2 eal *coninuidad enre eos+" en esos eos haH una discordancia eal 4#&Q H el m,s peue'o es el donane o al momeno de nacer haH una dierencia de 4% de I! enre los R5. Eisen si%nos como uno de ellos iene oli%o H el oro polihidramnios" la veji%a eal es discordane enre am!os eos *veji%a m,s %rande del recepor+" haH dierencias cuano al nivel de I! as- como el eo donador esa en anemia el ECO Doppler de la areria cere!ral media es con Wujo aumenado" el eo recepor endr, policiemia enonces el ECO Doppler de la areria cere!lar media es con Wujo disminuido. 0ecuencia TR($: Feo acardiaco *perusión arerial en reversa+ la & circulación en eo ue reci!e la san%re del oro H por al sólo desarrolla la miad para a!ajo.

   

& & & &      

0iameses: Craneopa o" oracopa%o" isuiopa%o. Feus in eo: Cuando uno de los eos no se desarrolla !ien H se desarrolla denro del oro" se cree ue los eraomas son uno de ellos. L!io %emelar. 6emelo evanescene #) 2 #Q.

Ce,lico 2 ce,lico: =& [=Q Ce,lico 2 pod,lico: #Q $od,lico 2 pod,lico: 3Q Ce,lico 2 ransverso: Q $od,lico 2 ransverso: )Q  Transverso 2 ransverso: &.Q

Em!araJo %emelar de!en lle%ar a )= 2 )ss.  TrilliJos de!en lle%ar a )# 2 ))ss. Chance va%inal cuando el %emelo 1 es, en ce,lico H ienen ue ser # eos como m,imo. IE8ORR(67( # 87T(D DEM E8B(R(O 1. $lacena previa 1 en 1&  F Ries%o: C anerior   Me%rado 7njuria endomerio   Toal: OcluHe odo OC7.  $arcial: $are de OC7. 8ar%inal: Borde de OC7.   7nserción !aja 9#cm del OC7. 0an%rado rojo ruilane. & 0an%rado a!undane. & 5o asociado a conracciones. & $aciene en reposo. & El san%rado se auolimia. & &  Tono uerino: 5ormal. Chance va%inal: 1cm de OC7: no chance. 1 2 #cm de OC7: $ro!a!ilidad. 4#cm de OC7: Chance va%inal. #. D$$ 0an%rado rojo oscuro. & 0an%rado escaso. & (sociado a conracción. & &  Tono uerino: (umenado. ). asa previa: Ma san%re es eal" evaluar laidos eales cardiacos. =. Rupura uerina: Mas conracciones cesan. . Roura del seno mar%inal ;. Causa local O`O: 5unca T en san%rado va%inal. 1 ver con eco%ra-a si es placena @ndica" uiliJo espculo H lue%o T. E8B(R(O $O0T T]R875O: 

Em!araJo maHor a las =#sem H em!araJo en v-as de prolon%ación cuando es maHor a =&sem. Mo primero ane un em!araJo pos rmino: 0e de!e evaluar la edad  %esacional si es la correca. & ConKrmar la edad %esacional Fecha de @lima re%la *para ue sea Kdedi%na de!e ser un ciclo & re%ular H no usar aniconcepivos ^en (CO 9)meses H hormonal 9;meses_ H ni lacancia+ pre%unar bu echa de!ió venir la re%la b7nicio H Knal de la FURbu canidad mensrua normalmene" H esa @lima ue i%ualbFue un san%rado de re%la normal del mismo color" consisencia bDuró i%ual ue siempre & $re%unar so!re cuando ue ue supo ue esa!a %esando *araso mensrual+. $re%unar por los s-nomas presunivos ^la paciene de!e senirlos a & parir de la ; sem H con picos a las 1#sem *5,useas" masodinia" ai%a" sue'o" polauiuria" 8F ^las mul-paras lo sienen a las 1;sem H las nul-paras a las #& semanas_ +_ H las echas ue ocurrieron sas. Eamen cl-nico. &  Como evolucionó la (U en los C$5 *recordar ue de la 1= 2 #& sem la (U coincide con la E6+. & E,menes auiliares & O!servar las eco%ra-as si concuerdan con la E6.  El peli%ro de un em!araJo prolon%ado es la insuKciencia placenaria" adem,s la mor!imoralidad aumena eponencialmene a las =1sem es ) veces H a las =#sem es > veces de las )sem.  8onioriJar al eo con 50T H ECO perKl.  El plan de ra!ajo es erminar la %esación: Ces,rea o va%inal *si es va%inal inducir el Td$ pero anes el cuello de!e esar maduro ^!lando" incorporado 4&Q" dehiscene" anerior_+. 8UERTE 0?B7T( E5 FETO  D8  7nsuKciencia placenaria C7 * recuene+  $(RTO 750T7TUC7O5(M7(DO $eli%ros  & Iemorra%ia: D$$" placena previa. 0alida de cordón: $rolapso de cordón o proc@!io de cordón. & & Iemorra%ia por roura uerina H muere maerna. & 0urimieno eal. $reeclampsia severa o eclampsia. & & Des%arro va%inal. L!io eal. & DE8OR(0 UE $RODUCE 8UERTE 8(TER5( *0E6?5 C(BRER(+: (cepar: 7deniKcar el ries%o: Ma solución es educar a las pacienes con los  si%nos de alarma. Decidir: Tomar la decisión de ir al CC00: Ma solución es un plan de paro *los  pacienes de!en planiKcar odo para cuando ocurra el paro+ H el empoderamieno de la mujer.   Transpore: Demora en lle%ar a la insiución de salud. 

(ención: Reci!ir la aención adecuada: Ma solución es la capacidad de resolución del esa!lecimieno de salud.  TR(B(`O DE $(RTO  Eisen conracciones ue no son de Td$ son de BI ue aparecen a parir de las #&sem. $eriodo de dilaación: Conracciones  1&cm  $eriodo epulsivo: 1&cm dilaación  5ace !!  $eriodo alum!ramieno: 0ale !!  Epulsión placenaria   IaH ra!ajo de paro: 0i iene 1>& unidades de 8onevideo ) conracciones de  de inensidad V 1>& unidades 8onevideo Ejemplo: paciene con  conracciones en 1&S cada conracción 1&SS H  periodo de conracción )SS por lo ano la relajación dura >SS. 1&;& V ;&& 2 *)+ V =#/ V >SS *!uen iempo de relajación+   Toda paciene con Td$ de!e ser hospialiJada para monioriJar la din,mica uerina H evaluar las complicaciones. Fases:  & $rodrómica:  Conracciones cada hora" #h  5o eisen cam!ios cervicales  $uede durar 1# 2 #=h Maene: &  IaH cam!ios cervicales  Dilaación )cm (civa: &  Dilaación =cm Din,mica uerina  Frecuencia: 8ano en a!domen & Duración: )& 2 =SS & & 7nensidad: 0i no puedo deprimir:  >& 2 1&& 0i puedo un poco:  ;& 2 >& 0i deprimo mucho:  =& 2 ;& 0umaoria de inensidad de conracciones uerina. & 1& conracciones en 1&S c/conracción )&SS por lo ano 1 conracción por & 1S enonces auisisolia. & Mo m,imo ue se permie es  conracciones en 1&S por lo ano lo m,imo de inensidad es && unidades 8onevideo. 8-nimo permiido es 1>& unidades 8onevideo. & 









R(8 reduce de ;& 2 1#&min Td$ H a =Ssi es con oiocina" mejora conracciones porue aumena los niveles de oiocina H maHor li!eración de prosa%landinas. (cenuar V Esimular *se menciona cuando se encuenre en Td$+ 7nducir: Cuando se arranca de cero. Andice de BishoG o -ndice de maduración cervical Un cuello maduro es un cuello anerior" !lando" incorporado 4&Q" dehiscene. $unaje $ar,meros

&

1

#

Cuello es poserior

Cuello es cenral *ca!eJa se hace cenral+

Cuello es anerior porue @ero se va hacia ar,s

#. Consisencia del cuello

R-%ido

0emirr-%ido

Blando

). 7ncorporación o !orramieno

Cuello #cm no incorporado

&Q ie por ej. (hora mide 1cm

4&Q

=. Dilaación del cuello uerino

&

1 2 #cm

4)cm

. (lura de presenación

C2=C2

C2)

C 2 #" C 2 1" C 2 &

1. $osición de cuello

        





$unaje =: Cuello uerino inmaduro *ac, no sirve poner oiocina+.  2 ; indica maduración inermedia *puede inenar oiocina+. Z maduro *si puedo dar oiocina  ra!ajo de paro+. C 2 : Ce,lico uera de pelvis C 2 =: $alpo pero la puedo sacar C 2 ): Enre espina ci,ica H ca!eJa enra # dedos *ca!eJa no se puede sacar+ C 2 #: Enre espina ci,ica H ca!eJa enra un dedo C 2 1: Enre espina ci,ica H ca!eJa no enra 1 dedo C&: Espina ci,ica H ca!eJa juna 0e dice ue esa encajado: Cuando la pare m,s prominene de la presenación se encuenra en el plano de las espinas ci,icas. 1 8aduración de cuello: 8adura cuello con misoprosol *an,lo%o sinico de $6E1+ a!. #&&% & pero le damos 1/> *#%+ de pasilla H lo pon%o en ondo de saco poserior o inracervical c/=h H si lle%a a = dosis *hasa ; dosis+ lue%o si madura paso a oiocina *se de!e evaluar conracciones uerinas+. En aon-a uerina se pone  pasillas de #&& ransrecal en aon-a & uerina. 91#ss ) a!. Oral H # a! va%inal para a!orar pero no dar eso a las )>ss & porue @ero se rompe. Ora orma para madurar el cuello uerino se usa el modo de
& &

& & &

( ue %oeo de!o poner para conse%uir >mU por minuo: 1cc V #&%oas" 1l V #& &&&%oas" #%oas V 1mU $on%o > %oas V =mU por1S H si no haH conracciones a%re%o = %oas ie #mU 1S despus = %oas m,s *#mU+ hasa conse%uir 1>& ó ) conracciones de inensidad  H si lle%o manen%o ese %oeo. 0e puede poner hasa =& 2 ;& %oas. 0i me paso %oeo H produJco auisisolia enonces reiro rasco de oiocina H lo cam!io por rasco de suero Ksioló%ico porue al aumenar (DI disminuHe oiocina. 1S *> %oas+ # 1S *1# %oas+ ) *1; %oas+ (nes de inducir con oiocina se de!e hacer !ienesar eal porue el eo de!e ser capaJ de soporar el esrs. Oiocina: m, ;& 2 >&mU *# %oas V 1mU+

Epulsivo: 8ecanismo de ra!ajo de paro. Descenso  Encajamieno   Fleión  Roación inerna  Eensión  Roación eerna Epulsión  (lum!ramieno: ( lo 0chulJ: Cuando placena sale por su cara eal.   ( lo Duncan: Cuando placena sale por su cara maerna *haH peli%ro de rupura de mem!ranas+.  El alum!ramieno puede ser diri%ido: Cuando comienJa a salir el hom!ro anerior se da un !olo de oiocina 1&U 78 *no se espera a ue el @ero se conrai%a H se desprenda H epulse la placena+  El alum!ramieno siempre iene ue ser !imanual 1 jalar el cordón" # con la ora mano se hace una manio!ra conraria para impedir ue haH inversión uerina. 8]TODO DE
Di,mero !iparieal  $ulmón/ h-%ado  7nesino  Ep-Ksis D70TOC7(0  8oora 8ec,nica   Feo DeWeiones 1: re  # Frene: 5o sale porue su!occipio menoniano mide 1).cm   ): Cara: 0ale por canal pero con menón anerior" con menón poserior no sale. 7nversión de la conracción: IaH !uena conracción perno no dilaa. Complicaciones: 0urimieno eal   D$$  $reeclampsia FETO $ODPM7CO Compleo  Cadera Weionada H piernas es,n en el canal va%inal. & 7ncompleo  5al%as puras *chance va%inal+ & & Do!le pie $ODPM7CO Dos ipos Complea: 8uslos Weionados so!re a!domen H pierna Weionadas so!re muslos los casos son ecepcionales. Terminación por v-a ala. $uede darse chance va%inal en al%unos casos. 7ncomplea: De nal%as puras: 8877 oalmene eendidas so!re a!domen H óra" es la m,s recuene.  si se da chance va%inal. De pie o do!le pie no se da chance va%inal. Cuadro -ndice pronósico de auchni H (ndros para el paro pod,lico 

$aridad Edad %esacional *sem+ $od,licos previos *Z#.<%+ $onderado eal *<%+ Dilaación cervical *cm+ (lura de presenación Iod%e De Mee

&

1

#

5ul-para

8ul-para

6ran mul-para

Z)3

)>

)

5in%uno

1

Z#

4).;

).1 2 ).

9).1

#

)

Z=

7 plano C2=

77 plano C2#

777 plano C2&

$unaje 4): $osi!le paro va%inal

$unaje 9): $osi!le ces,rea CE0PRE(:  7ndicaciones & Iiseroom-a: 0e realiJa por placena previa o cuando haH mola" se realiJa ces,rea porue haH ries%o de dehiscencia de la cicariJ. Condilomaosis cervical: $orue haH un ries%o de &.&Q de condiloma & lar-n%eo. & Feo en ransverso: er si es dorso superior *se puede hacer una ces,rea se%menaria porue es ,cil sacar al !!+o dorso inerior *es m,s di-cil sacar al !! con ces,rea se%menaria por eso se de!e hacer una incisión corporal+. & Feo en pod,lico: $od,lico compleo" pod,lico incompleo de pie" pod,lico incompleo de do!le pie. CE0(RE(D( (5TER7OR  0i se da chance va%inal puede producir dehiscencia de la cicariJ anerior del @ero raHendo consecuencias como ó!io eal *porue el eo sale a la cavidad a!dominal+ H hemorra%ia *causando shock hipovolmico+.  5o se produce roura uerina porue no iene cicariJ. CI(5CE (675(M E5 CE0(RE(D( (5TER7OR:  1 ces,rea o la @lima haHa sido hace # a'os o 1> meses.  5o se repie la misma causa del em!araJo ue erminó con ces,rea.  Ma ces,rea anerior haHa sido se%menaria ransversal *no corporal+  5o haH anecedenes de ciru%-a plvica anerior *como eracción de miomas+  Feo @nico  $resenación ce,lica  5o eo %rande: Dm: = &&% H no D8:  &&&%  5o desproporción cealoplvica *eo de peso adecuado" pelvis adecuada+ E$707OTO8A(  8ediana 0e compromee rae medio &  8ediolaeral Rae medio & 8@sculo ransverso superKcial & 7suiocavernoso & & Bul!ocavernoso DE06(RRO  7: 8ucosa.  77: 8uscular.  777: Es-ner.  7: 8ucosa recal. IE8ORR(67( $O0T $(RTO:  1 causa de muere maerna *1/) de mueres+  Una %esane iene >&cc/<% de peso de san%re  DeKnición: $rdida de 4&&cc de san%re por paro va%inal $rdida de 41M de san%re en ces,rea Ces,rea  hiserecom-a: 41.M de san%re

Disminución de hemaocrio en 1& punos m,s si%nos viales: FC aumenada H disminuida  Ma hemorra%ia produce rasornos hemodin,micos ue hacen necesario una ransusión san%u-nea *aumeno de FC H disminución de $(+  0e puede ransundir hasa #&Q del volumen H no aecar hemodin,micamene & 0i san%ra por ;&min haH 1&&Q de muere 0i san%ra por )&min haH ;&Q de muere & 0i san%ra por 1min haH &Q de muere &   Traamieno: $arar la hemorra%ia Oiócicos: Oiocina" er%onovina" er%omerina" prosa%landinas" & car!eocina" derivados del ceneno. & 8asaje uerino !imanual. & Compresión de aora. 0i es ces,rea suuras compresivas como Mandauro. & & 0uuras compresivas: MHnch" IHman" Iichrop. Balones inrauerinos: 6uanes" cordón" sonda FoleH. & (TO5A( UTER75( Causas: Todo lo ue puede lle%ar a disender el @ero puede cursar con aon-a uerina. $olihidramnios  Feo %rande  Reención # de resos placenarios  $aro precipiado  Uso ecesivo de oiocina  F7EBRE $UER$ER(M 7TU  Endomeriis  8asiis  7nección de herida operaoria    Trom!oWe!iis 0i es operada H iene diKculad respiraoria: (elecasia  E5DO8ETR7T70 Facores de ries%o: R$8