Buku Patofisiologi

1

HEMATOLOGI

HEMATOPOIESIS Laboratorium Laboratorium Fisiologi F isiologi UNISSULA

2

TEMPAT TERJADINYA: Janin 0-2 bulan kantung kuning telur !"lk #a$% 2-& bulan 'ati (an li)*a +-, bulan #u) #u) tulang a!i #u)#u) tulang (i #e)ua tulang De.a De.a#a #a #u)#u #u)#u) ) tulan tulangg /ert /ertebr ebra a tulan tulangg iga iga #tern #ternu) u) tula tulang ng tengk tengk"ra "rak k #a$ru #a$ru) ) *el/i *el/i# # u1ung u1ung *r"i)al *r"i)al 3e)ur

Laboratorium Laboratorium Fisiologi F isiologi UNISSULA

3


4

LEUKIMIA

LEUKEMIA  Pr"li3era#i 4 #eri leuk"#it5lebi' !ang ti(ak terk"ntr"l 6 abn"r)al  Leuk"#it terti)bun (l) #utul 6 (*t #ebabkan kegagalan #utul ane)ia 65 tr")b"#it"*enia%

Klasifikasi: Laboratorium Fisiologi UNISSULA

5

 A78T  Akut Miel"bla#tik Leuke)ia AML%  Akut Li)3"bla#tik leuke)ia ALL%  7RONI9  7r"nik Miel"#itik leuke)ia ML%  7r"nik li)3"#itik leuke)ia LL%

FAB 1991: Leukemia Limfositik Akut (ALL):  L4 : Li)3"bla# '")"gen ukuran ke$il-ke$il uni3"r) inti bentuk teratur (an #e(ikit ber$ela' nukle"li

tak ta)*ak n!ata #it"*la#)a ti*i#  L2 : Li)3"bla# 'eter"gen ukuran be#ar ber/aria#i inti tak teratur ber$ela' berlekuk nukle"li 4 atau

lebi' bentuk be#ar #it"*la#)a ber/aria#i (an lebar  L; :Li)3"bla# '")"gen ukuran be#ar uni3"r) inti bentukn!a teratur bulat nukle"li 4 lebi' ta)*ak

n!ata #it"*la#)a lebar beri#i /aku"la <3"a) $ell<% Leukemia Mielositik Akut (AML):  - M0

: Leuke)ia )iel"#itik akut (engan (i33eren#ia#i )ini)al

 - M4

: Leuke)ia )iel"#itik akut tan*a *e)atangan la# tan*a granula (engan batang Auer atau

granula a=ur"3ilik ti(ak a(a *eruba'an )atura#i%  - M2

: Leuke)ia )iel"#itik Akut (engan *e)atangan Pe)atangan #a)*ai *r")iel"#it>

Pr")iel"#it ? 40@%  - M;

: Leuke)ia Pr")iel"#itik Akut Pr")iel"#it *enu' granula )eru*akan #el !ang *re(")inan

Auer R"( % (ala) #it"*la#)a%  - MB

: Leuke)ia )iel")"n"#itik akut *r")"n"#it 6 )"n"#it ? 20@ *a(a #u)#u) tulang%

 - M+

: Leuke)ia M"n"#itik Akut

 - MC

: Eritr"leuke)ia Eritr"bla# ? +0@ 6 *r"eritr"bla#? ;0@(ari #el n"n eritr"i(%

 - M&

:Leuke)ia Megakari"#itik Akut

Laboratorium Fisiologi UNISSULA

6

AEMIA E!IT!OPOIESIS SUMSUM TULANG GROWTH FAKTOR ANDROG EN PROTEIN ERITROPOEITINO GEN ENZIM ERITROGE NIN

HIPOKS IA JARING AN GINJAL

ERITROPOEI TIN AKTIF

4

2 PROERITROB LAS BASOFIL ERITROBL AS

3 EPITEL INTERSITI AL PERITUBU LAR SEL HATI DAN SELGINJAL LAIN 10% 90%

POLYCROMATO FIL ERITROBLAS ORTOCROMA TIK ERITROBLAS RETIKULOSIT

PEREDARAN DARAH RETIKULOSIT OKSIGEN ASI JARINGA N


ERITROSIT

1

7

4> Ane)ia Pa#$a Per(ara'an Akut Ane)ia Pa#$a Per(ara'an 7r"nik 2> Ane)ia A*la#tik Ane)ia Hi*"*la#tik Ane)ia Miel"3ibr"#i# Ane)ia Miel"(i#*la#tik ;> Ane)ia *a(a Gagal Gin1al 7r"nik B> Ane)ia 'i*"t'ir"i(

SINTES IS ASAM NUKLE AT

DN A

G TP

AT P

CT P

TT P

T DP

DHF POLIGLUTAM AT THF POLIGLUTAM AT

B1 2

TH F METIL THF (TETRAHIDR OFOLAT) ASAM FOLAT


!10"#$&'$ THF POLIGLUTAM AT METIO NIN HOMOSI STEIN

T MP

U MP

8

4> Ane)ia (e3i#ien#i 3"lat 2> Ane)ia (e3i#ien#i 42 ANEMIA MEGALOLA9TI7 gangguan *r"#e# )atura#i inti%

.ITAMIN B2 (RIBOFLA .IN) ENZIM NADH" FMN OKSIDOREDU KTASE F$

FERRI TIN 3

TRANS. ERIN

FER RO

PORFOBILINO GEN

Ane)ia Hi*"kr") (e3> C% T'la##e)ia Ane)ia (e3i#ien#i e Ane)ia (e3i#ien#i a#a) a)in"


GLOBIN

"#$# HEM E

PROTOPOR FIRIN KOPROPORFIRI NOGEN

UROPORFIRIN OGEN

4> 2> ;> B>

RANTAI

FER RO

GLISIN+B,+S UKSINIL K-A *" ALA

RIBOS OM

"% !ATAI $

MITOKONDRIA

1

ASA M AMIN 4 O

2 HEMOGLO BIN

9

IM8N DAN 78LIT

A&'e ula*is Laboratorium Fisiologi UNISSULA

10

PATOI9IOLOGI

P8ERTY H"r)"nal #tre##

ANDROGEN HORMONE

9E8M PROD8TION

PER8AHAN POLA 7REATINI9A9I Yang n"r)aln!a l"nggar ke)u(ian )1( *a(at-#ukar le*a# (ari 3"likel t#b

Terbentukn!a un#ure k")e("genik beru*a #u)batan

Terbentuk 3rak#i a#>le)ak beba#>*en!ebab tr1a(in!a *r"#e# in3la)a#ike)u(ian 3l"ra 3"likel

In3la)a#i beru*a re#*"n '"#*e## ke)"taktik %

Papul *u#tule o!us "ista #ar$parut%&ip'rpigm'tasi(

ERA7 MERAH MENYER8PAI GAMARAN 78P8-78P8 7riteria A8TOi)un


11

Aut"i)un iala' re#*"n# i)un ter'a(a* 1aringan #en(iri !ang (i#ebabkan "le' 'ilangn!a t"leran#i> Aut"i)unita# ter1a(i akibat gagaln!a )ekani#)e n"r)al !ang ber*eran untuk )e)*erta'ankan #el3-t"leran$e #el  #el T atau ke(uan!a> Ja(ii intin!aa>>i)un kita t(k bi#a )engenali 1aringann!a #en(iri karena 1aringan tr#ebt tela' )engala)i *eruba'an #e$ara anat")i# #e*erti in3la)a#i% Eti"l"giF akt"r keturunan akt"r lingkungan (a*at )e)i$u aut"i)unita# #e*erti '"r)"nra(i#i 8 o Ok#igen ra(ikal beba#"bat (an agen ba'an lain #e*erti l"ga) "nt"' ra(ia#i 8 (an ObatF o

Ra(ia#i 8 )e)i$u in3la)a#i kulit*ana# terbakar% )eni)bulkan )"(i3ika#i #truktur ra(ikal beba# #el3 antigen !g )eningkatkan i)un"genita# Obat)e)*un!ai e3ek #a)*ing #el3 antigen'a*ten "bat (i*r"#e# (i *re#enta#i ke #el T  i)un"k")*eten t'( #el3 antigen  aut"antib"(!>> Ma$a)-)a$a)  Pen!akit aut"i)un )enurut "rgan  Pen!akit aut"i)un "rgan #*e#i3ik Dibentuk antib"(i t'( antigen 1aringan #el alat tubu' #en(iri a(an!a antib"(i !g tu)*ang tin(i' "/erla**ing%> "nt"' : *en! A((i#"n Ane)ia*erni#i"#a *en! Gra/e 9in(r") 9 1"gren>  Pen! aut"i)un n"n"rgan #*e#i3ik5#i#te)ik Dibentukn!a antib"(i t'( aut"antigen !g ter#ebar lua# (i (l) tubu'> Dibentuk k")*lek# i)un !g (*t (ien(a*kan *( (in(ing *e)bulu' (ara' kulit #en(i 6 gin1al #erta )eni)bulkan keru#akan *( alat t#b>

"nt"' : He*atiti# kr"nik akti3 9kler"#i# )ulti*le Artriti# reu)at"i(> 





Pen! aut"i)un )enurut )ekani#)e Pen! aut"i)un )elalui antib"(i An 'e)"litik aut"i)un Mia#tenia gra/i# antib"(i t'( re#e*t"r a#etilk"lin> Tir"t"k#ik"#i# Pen! Gra/e% *r"(uk#i '"r)"n tir"i( berlebi'an> An>*erni#i"#a Pen! aut"i)un )elalui k")*lek# antigen-antib"(i $"nt"'n!a : 9LE Pen! aut"i)un )elalui reak#i #eluler 9kel"ri# )ulti*le En#e3al")ieliti# (i#e)ina#i akut EMDA% 9in(r") Gullian-arre G"iter Pen! aut"i)un )elalui )ekani#)e #elular 6 'u)"ral DM ti*e I


12

Tir"i(iti# akut P"li)i"#iti#-(er)at")i"#iti# Pen! aut"i)un )elalui k")*le)en Karnen Garna B.2004.Imunologi Dasar.Jakarta:EGC

LE9 lu*u# erite)at"#u# #i#te)ik% De3ini#iF *en!akit aut"i)un !ang (i #ebabkan "le' interak#i antara 3a$t"r 3a$t"r geneti$ (an i)un"l"gi!ang ber#i3at akut (an berba'a!a> eti"lgi -

elu) (iketa'ui (engan 1ela#

-

Multi3akt"r :

-

3akt"r genetik

-

lingkungan

-

'"r)"nal

-

7arena "bat

Pat'"gene#i#> Pat"gene#i# 9LE ber#i3at )ulti3akt"r (an ini )en$aku* *engaru' 3akt"r genetik lingkungan (an 'u)"ral ter'a(a* re#*"n i)un> A(an!a #atu atau bebera*a 3akt"r *e)i$u !ang te*at *a(a in(i/i(u !ang )e)*un!ai *re(i#*"#i#i genetik akan )eng'a#ilkan tenaga *en("r"ng abn"r)al ter'a(a* #el T D B  )engkibatkan 'ilangn!a t"leran#i #el T ter'a(a* #el3 antigen> 9ebagai akibat ter'a(a* )un$uln!a #el T aut"reakti3 !ang akan )en!ebabkan in(uk#i #erta ek#*an#i #el  baik !ang )e)*r"(uk#i aut"antib"(i )au*un !ang beru*a #el )e)"ri> 81u( *e)i$u ini belu) 1ela# #ebagian (ari !ang (i(uga a(ala' '"r)"n #ek# #inar ultra/i"let (an berbagai )a$a) in3ek#i > Pa(a 9LE aut"antib"(i !ang terbentuk (itu1ukan ter'a(a* antigen !ang teruta)a terletak *a(a nukle"*la#)a > antigen #a#aran ini )eli*uti DNA  *r"tein 'i#t"n (an n"n 'i#t"n> 7eban!akan (iantaran!a (ala) kea(aan ala)ia' ter(a*at (ala) bentuk agregat *r"tein (an atau k")*lek# *r"tein  RNA !ang (i#ebut *artikel Rib"nukle"*r"tein  RNA %> iri k'a# aut"antigen ini a(ala' ba'.a )ereka ti(ak ti##u #*e$i3ik (an )eru*akan k")*"nen integral #e)ua 1eni# #el> Aut"antib"(i ini #e$ara ber#a)a  #a)a (i#ebut ANA  anti nu$lear antib"(i %> Dengan antigen!a !ang #*e#i3ik ANA )e)bentuk k")*lek# i)un !ang bere(ar (ala) #irkula#i> Tela' (itun1ukan ba'.a *enanganan k")*lek# i)un *a(a 9LE terganggu> Da*at beru*a gangguan kliren# k")*lek# i)n be#ar !ang larut> gangguan *e)"re#an k")*lek# i)un (ala) 'ati (an *enurunan u*take k")*lek i)un *a(a li)*a> Gangguan  gangguan ini )e)ungkinkan terbentukn!a (e*"#it k")*lek# i)un (i luar #i#te) 3ag"#it )"n"nuklear>k")*lek# i)un ini akan )engen(a* *a(a berbagai )a$a) "rgan (engan akibat Laboratorium Fisiologi UNISSULA

13

ter1a(in!a 3ika#i k")*le)en *a(a "rgan ter#ebut>*eri#ti.a ini )en!ebabkan akti3a#i k")*le)en !ang )eng'a#ilkan #ub#tan#i *en!ebab ti)buln!a reak#i ra(ang> Reak#i ra(ang ini !ang )en!ebabkan ti)buln!a kelu'an 5 ge1ala *a(a "rgan atau te)*at !ang ber#angkutan#e*erti gin1al #en(i *leura *lek#u# k"r"i(eu# kulit (an #ebagain!a> 9u)ber : uku A1ar Il)u Pen!akit Dala) %

Eti"l"gi  *en(erita LE9 )e)bentuk Ig ter'a(a* bebera*a k")*"nen tubu' )i#> DNA%  terbentuk k")*lek# Ig-DNA  agregrat k")*lek# i)un (i#aring (an )engen(a* Mengakti3kan k")*le)en (an )engera'kan granul"#it in3la)a#i

8/ lig't #kin $ellter1a(i *a1anan% T $ell terakti/a#i  (an )engakti3kan #el b  ter1a(ii reak#i aut"i)un in3la)a#i#e$ara #i#te)ik% er$ak )era' GataL Pat'"gene#i# Pitiria#i# /er#ik"l"rPAN8% 7ulit )e)*un!ai 3l"ra n"r)al !aitu *it!r"#*"ru) "bri$ulare5*it!r"#*"ru) "/ale

Da*at beruba' *at'"gen bila (i *engaru'i lingkungan)i#>#u'ukele)babankeringat%

Mala##e=ia 3ur3ur )eru*akan 3a#e #*"ra (an )i##eliu) )n1a(i *at'"gen 3a$t"r *re(i#*"#i#i% Laboratorium Fisiologi UNISSULA

14

Teru# berk"l"ni #'g )eni)bulkan #uatu *eruba'an .arna kulit $"klat5*uti' *a(a #tratu) k"rneu) *a(a (aera' kulit !g le)bab a$t"r en("genbarier kulit5(e3i#ien#i i)un %3a$t"r ek#"gen lingkungan% er$ak *uti' ter#ebut (i#ebabkan "le' a#a) (ekarb"k#ila#e !ang (i'a#ilkan "le' 1a)ur !ang ber#i3at k")*etiti3 in'ibit"r ter'a(a* en=i) tir"#ina#e (an )e)*un!ai e3ek #it"t"k#ik ter'a(a* )elan"#it !ang )eng'a#ilkan *ig)en .arna *a(a kulit>

DERMATOITO9I9 TINEA R8RI9 (er)at"3it"#i# *(a (aera' genitalia li*at *a'a%>ge1ala klini#erite)$entral 'ealinggatal*"li#iklik%

a$t"r *re(i#*"#i#i

9u)ber *enularan: Manu#ia

k"l"ni#a#i

He.an Alat !ang )engan(ung ele)en 1a)ur

in3ek#i

H"#*e#:"be#ita#'i*er'i(r "#i#3rik#i i)unita#  'igieni geneti$> Lingkungan: le)bab *ana#"klu#i

Iin3la)a#i Patofisioloi  Rub"r atau ke)era'an

Pera(anganarteri"l ber(ilata#i (i )ikr"#irkula#i l"$al kea(aan k"nge#ti '!*ere)ia ke)era'an l"kal  7al"r atau *ana# Daera' *era(angan (i kulit )en1a(i lebi' 'angat (ari #ekelilingn!a karena lebi' ban!ak (ara' *a(a #u'u ;& "% (ialirkan (ari (ala) tubu' ke *er)ukaan (aera' !ang terkena (iban(ingkan (engan ke (aera' !ang n"r)al>> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

15

 D"l"r atau n!eri *a(a #uatu reak#i *era(angan ta)*akn!a (iti)bulkan (ala) berbagai $ara> Peruba'an *H l"kal atau k"n#entra#i l"kal i"n-i"n tertentu (a*at )erang#ang u1ung-u1ung #ara3> Hal !ang #a)a *ele*a#an =at-=at ki)ia bi"akti3 lain (a*at )erang#ang #ara3> 9elain itu *e)bengkakan 1aringan !ang )era(ang )en!ebabkan *eningkatan tekanan l"kal !ang ti(ak (iragukan lagi (a*at )eni)bulkan n!eri>  Tu)"r atau *e)bengkakan a#*ek *aling )en$"l"k *a(a *era(angan akut )ungkin a(ala' tu)"r atau *e)bengkakan l"kal !ang (i'a#ilkan "le' $airan (an #el-#el !ang ber*in(a' (ari aliran (ara' ke 1aringan inter#tial  ung#i" le#a atau *eruba'an 3ung#i )eru*akan bagian !ang la=i) *a(a reak#i *era(angan>

(PATOFISIOLO+I S,L-IA E.ISI /)

HORMON Laboratorium Fisiologi UNISSULA

16

DAN METAOLI9ME

A> Mekani#)e *en!i)*anan (an #ekre#i '"r)"ne H"r)"n *r"tein (ibentuk "le' retikulu) en("*la#)a granular (ari #el-#el kelen1ar> 9ebalikn!a *r"tein !ang (ibentuk ini lebi' be#ar (ari*a(a '"r)"n akti3n!a (an (i#ebut #ebagai preprohormon> Pre*r"'"r)"n ini akan (i*e$a' )en1a(i prohormon> Pr"'"r)"n ini #elan1utn!a akan (iangkut (ala) /e#ikel *engangkut retikulu) en("*la#)a )enu1u ke a*aratu# G"lgi te)*at *e)e$a'an bagian *r"tein lainF(engan $ara ini (ibentuk '"r)"n *r"tein akti3 ak'ir> A*aratu# G"lgi bia#an!a 1uga akan )e)a(atkan )"lekul2 '"r)"n ke (ala) /e#ikel ke$il !ang ber#elubung )e)bran !g (i#ebut #ebagai vesikel sekretorik atau granula sekretorik. e#ikel ini #elan1utn!a akan teta* (i#i)*an (ala) k")*arte)en #it"*la#)a #el en("krin #a)*ai a(a #in!al #*e#i3ik )i#aln!a #in!al #ara3 #in!al '"r)"n lain atau #en!al ki)ia.i atau 3i#ik #ete)*at !ang (atang ber#a)a untuk )eni)bulkan #ekre#i> i#i"l"gi ke("kteranGu!t"n 6 Hall% Laboratorium Fisiologi UNISSULA

17

> Mekani#)e ker1a '"r)"ne a> akti/a#i en=i) )elibatkan #i#te) re#e*t"r terikat )e)bran *e)ba.a *e#an ke(ua%> b> )"lekul-)"lekul (ari berbagai '"r)"n *r"tein (an *"li*e*ti(a berkaitan (engan re#e*t"r teta* *a(a *er)ukaan #el !ang #*e#i3ik untuk '"r)"n ter#ebut> $> k")*lek# '"r)"n re#e*t"r )en#ti)ula#i *e)bentukan a(en"#in ;+-)"n"3"#3at #iklik $AMP% #ebagai *engantar *e#an ke(ua !ang (a*at )en!a)*aikan *e#an *erta)a (ari berbagai '"r)"n (> #etia* )"lekul $AMP )engakti/a#i berbagai )"lekul $AMP-(e*en(en *r"tein kina#e !ang #e#uai> e> akti/a#i en=i) "le' *r"tein kina#e )engakibatkan e3ek 3i#i"l"gi# (an reak#i ki)ia bergantung *a(a #i3at ba.aan #el> 3> $AMP terurai (engan $e*at "le' en=i) intra#eluler 3"#3"(i#tera#e ini akan )e)bata#i (ura#i e3ek $AMP g> #en!a.a #elain $AMP !ang ber*eran #ebagai *e)ba.a *e#an ke(ua untuk '"r)"n tertentu tela' (ite)ukan> 9en!a.a ini )eli*uti in"#it"l tri3"#3at IP;%> Guan"#in )"n"3"#3at #iklik GMP% (an k")*lek# kal#iu) !ang terikat (engan kal)"(ulin> 9uatu *r"tein regulat"r intra#eluler> '> Akti/a#i gen )elibatkan #i#te) re#e*t"r intra#eluler> i> '"r)"n #ter"i( '"r)"n tir"i( (an bebera*a 1eni# '"r)"n *"li*e*ti(a )ene)bu# )e)bran untuk )a#uk ke (ala) #el> H"r)"n ter#ebut berkaitan (engan re#e*t"r internal bergerak (ala) #it"*la#)a atau nukleu# #el> 1> k")*lek# re#e*t"r '"r)"n bergerak ke DNA (i #i#i atau (i (ekat gen !ang tran#kri*#in!a (i#ti)ula#i "le' '"r)"n> Di #i#i ini k")*lek# akan berikatan (engan re#e*t"r DNA #*e#i3ik untuk '"r)"n> k> gen ke)u(ian (iakti/a#i "le' k")*lek# ini untuk )e)bentuk tran#kri*#i )RNA !ang akan ber(i3u#i ke (ala) #it"*la#)a> l$ )RNA ke)u(ian (itran#la#i )en1a(i *r"tein (an en=i) !ang )e)i$u re#*"n# #elular ter'a(a* '"r)"n> i#i"l"gi 7e("kteran Gu!t"n 6 Hall E(i#i ,%

)$ *ormo !a +ugsi,a

7elen1ar en("krin Hi*"tala)u#

Hi*"3i#i# *"#teri"r

H"r)"n 9el #a#aran ung#i uta)a '"r)"n H"r)"n !ang )ele*a#kan Hi*"3i#i# anteri"r Meng"ntr"l *engeluaran '"r"n (an )eng'a)bat TRH 'i*"3i#i# anteri"r RH GnRH GHRH GHH PRHPIH% a#"*re#in '"r)"n ADH % Tubulu# gin1al Meningkatkan reab#"rb#i H2O Meni)bulkan /a#"k"ntrik#i Arterial Meningkatkan k"ntraktilita#


18

Ok#it"#in

9ekre#i #u#u 8teru#

Hi*"3i#i# anteri"r

7elen1ar )a)aria T9H T'!r"i(-#ti)ulating 9el 3"likel tir"i( Merang#ang '"r)"ne% trii"("tir"nintetrai"("tir"nin K"na 3a#ikulata Merang#ang #ekre#i k"rti#"l ATH 6 retikulari# A(ren"k"rtik"tr"*ik k"rtek# a(renal '"r)"na % Tulang F 1aringan Merang#ang *ertubu'an tulang 6 GH Gr". '"r)"ne% lunak 1eringan lunak F anab"li#)e *r"teinF )"/ili=i# le)akF (an k"n/er#i glu$"#a Hati Merang#ang #ekre#i #")a#t"#tatin Men("r"ng *ertu)bu'an (an anita : 3"likel *erke)bangan 3"likelF 9H  "lli$le #ti)ulating "/ariu) )erang#ang #ekre#i e#ter"gen '"r)"ne% Merang#ang *r"(uk#i #*er)a Pria : tubulu# #e)ini3er"#a (i te#ti# Merang#ang anita : 3"likel "/ula#i*erke)bangan k"r*u# LHLuteini=ing '"r)"ne% 6 "/ariu) 6 luteu) #ekre#i e#ter"gen (an I9H Inter#titial $ell k"r*u# luteu) *r"ge#ter"n #ti)ulating '"r)"ne% Merang#ang #ekre#i te#t"#ter"n Pria : #el inter#titiu) Le!(ig (i te#ti# Men("r"ng *erke)bangan anita : kelen1ar *a!u(ara Pr"laktin )a))aria )erang#ang #ekre#i #u#u

9el 3"likel kelen1ar Tetrai"("tir"nin TB% atau 9ebagian tir"i( tir"k#in F Trii"("tir"nin T;% #el 9el  kelen1ar tir"i( 7"rtek# a(renal ="na gl")erul"#a

be#ar Meningkatkan la1u )etab"li#)e e##en#ial untuk *ertu)bu'an n"r)al (an *erke)bangan #ara3 Menurunkan k"n#entra#i kal#iu) *la#)a

7al#it"nin

Tulang

Al("#ter"n Mineral"k"rtik"i(%

Tubulu# gin1al

="na 3a#$i$ulata 6 ="na retikulari# 7"rti#"l Gluk"k"rtik"i(%


9ebagian #el

Meningkatkan reab#"rb#i Na (an 9ekre#i 7 be#ar Meningkatkan gluk"#a (ara' (engan )eng"rbankan #i)*anan *r"tein (an le)akF ber*eran (ala) a(a*ta#i ter'a(a* #tre##

19

Me(ula a(renal

An(r"gen (e'i(r"ian(r"#ter"n% E*ine3rin 6 n"re*ine3rin

Pan$rea# en("krin In#ulin #el beta% *ulau Langer'an#% Glukag"n #el al*'a% 9")a#t"#tatin #el (elta%

7elen1ar *aratir"i(

H"r)"n *aratir"i(

G"na( anita: "/ariu)

E#ter"gen e#tra(i"l%

Pr"ge#ter"n Pria : te#ti#

Te#t"#ter"n


Tubulu# Gin1al

er*eran (ala) l"n1akan *ertu)bu'an )a#a *uberta# (an ("r"ngan #ek# *a(a .anita

Re$e*t"r #i)*ati# (i #eluru' tubu'

Me)*erkuat #i#te) #ara3 #i)*ati# F ber*eran (ala) a(a*ta#i ter'a(a* #tre# (an *engaturan tekanan (ara' 9ebagian be#ar Men("r"ng #el *en!era*an*enggunaan (an *en!i)*anan nutrien "le' #el Penting untuk )e)*erta'ankan 9ebagian be#ar ka(ar nutrien (ala) (ara' #ela)a #el 3a#e *a#$aab#"rbti3 Meng'a)bat *en$ernaan (an *en!era*an nutrien 9i#te) Meng'a)bat #ekre#i #e)ua *en$ernaan '"r)"n *ankrea# 9el *ankrea# Tulang u#u#

*ulau gin1al

Organ #ek# .anita : tubu' #e$ara ke#eluru'an

Meningkatkan k"n#entra#i kal#iu) *la#)a F )enurunkan k"n#entra#i 3a#3at (ala) *la#)aF )erang#ang *engakti3an /ita)in D

Men("r"ng *erke)bangan 3"likelF ber*eran (ala) *enge)bangan karakteri#tik #ek# #ekun(erF )erang#ang *ertu)bu'an uteru# (an *a!u(ara Men("r"ng *enutu*an le)*eng e*i3i#i# Tulang Me)*er#ia*kan ra'i) untuk ke'a)ilan 8teru# Merang#ang *r"(uk#i #*er)aF bertanggung 1a.ab untuk Organ #ek# *ria : *erke)bangan karakteri#tik #ek# tubu' #e$ara #ekun(erF )eningkatkan ke#eluru'an ("r"ngan #ek# Meningkatkan l"n1akan *ertu)bu'an )a#a *uberta#F Tulang )en("r"ng *enutu*an le)*eng e*i3i#i# Meng'a)bat 3"lli$le #ti)ulating

20

Te#ti# 6 "/ariu)

In'ibin

'"r)"ne 9H%

Hi*"3i#i# anteri"r 7elen1ar *ineal Melat"nin Hi*"3i#i# anteri"r Di!akini )eng'a)bat F "rgan g"na("tr"*inF )ulain!a )a#a re*r"(uk#i *uberta# )ungkin (i#ebabkan "le' *enurunan #ekre#i )elat"nin Pla#enta E#ter"gen E#tri"l%F Organ #ek# Me)bantu )e)*erta'ankan *r"ge#ter"ne .anita ke'a)ilanF )e)*er#ia*kan *a!u(ara untuk )en!u#ui G"na("tr"*ik k"ri"nik Me)*erta'ankan k"r*u# luteu) 7"r*u# luteu) ke'a)ilan "/ariu) Ti)u# Ti)"#in Li)3"#it T Meningkatkan *r"li3era#i (an 3ung#i li)3"#it T i#i"l"gi Manu#ia (ari 9el ke 9i#te) Lauralee 9'er.""(%

D> POLY8RI Pat'"gene#i# : 7arena 1u)la' gluk"#a !ang )e)a#uki tubulu# gin1al (ala) 3iltrat gl")er"lu# )eningkat (iata# ka(ar kriti# #uatu bagian kelebi'an gluk"#a !ang ber)akna ti(ak (a*at (ireab#"r*#i (an #ebalikn!a (ikeluarkan ke (ala) urin> Hal ini #e$ara n"r)al (a*at ti)bul bila k"n#entra#i )eningkat (iata# 40)g5(l #uatu ka(ar !ang (i#ebut #ebagai  nilai a)bang  untuk ti)buln!a gluk"#a (ala) urin > ila ka(ar gluk"#a (ara' )eningkat )en1a(i ;00-;+0 )g5(l Hi*erglike)ian!a barat% )aka urin #etia* 'ari akan (ile*a#kan #eban!ak 400 gr atau lebi' gluk"#a (i#ebut 1uga gluk"#uria Gluk"#uria ini akan )engakibatkan (iure#i# "#)"tik !ang )eningkatkan *engeluaran urine *"liuria% 9u)ber : *at"3i#i"l"gi E(i#i C% E> POLYDIP9I Pat"gene#i# : Akibat *eningakatan guk"#a (ara' )eningkat a(ala' (e'i(ra#i #el2 1aringan> 'al ini ter1a(i #ebagian karena gluk"#a ti(ak (a*at (engan )u(a' ber(i3u#i )ele.ati *"ri2 )e)bran #el (an naikn!a tekanan "#)"tik (ala) $airan ektra#eluler )en!ebabkan ti)buln!a *er*in(a'an "#)"tik air keluar (ari #el>9elain e3ek (e'i(ra#i #eluler lang#ung akibat gluk"#a !ang berlebi'an keluarn!a gluk"#a (ala) urine akan )eni)bulkan kea(aan (iure#i# "#)"tik >Deure#i# "#)"tik a(ala' e3ek "#)"tik (ari gluk"#a (ala) tubulu# gin1al !ang Laboratorium Fisiologi UNISSULA

21

#angat )engurangi reab#"b#i $airan tubulu#> E3ek ke#eluru'an a(ala' ke'ilangan $airan !ang #angat #angat be#ar (ala) urin #e'ingga #e'ingga )en!ebab )en!ebabkan kan (e'i(ra#i (e'i(ra#i>> Dari (e'i(r#i (e'i(r#i ini akan )eni)bulkan ra#a 'au# !ang 'ebat> 9u)ber : *at"3i#i"l"gi E(i#i C% > POL POLYA YAGI Pat"gene#i#: 7arena gluk"#a 'ilang ber#a)a urine )aka *a#ien )engala)i ke#ei)bangan kal"ri negati/e (an berat ba(an berkurang  'al ini akan )eni)bulkan ra#a la*ar !ang #e)akin be#ar *"li3agia%n#ebagai akibat ke'ilangan kal"ri> Hal ini 1uga )eni)bulkan *a#ien )u(a' lela' (an ngantuk> 9u)ber : *at"3i#i"l"gi E(i#i C% G> HIPE HIPERG RGLI LI7E 7EMI MI Pat'"gene#i# : 7ADA 7ADAR R G8LA G8LA DARA DARAH H PADA ADA ORAN ORANG G DM TINGG TINGGIH IHIP IPER ERGL GLI7E I7EMIA MIA%% OLEH OLEH 7ARENA 7ARENA G8LAGL G8LAGL87O 87O9A% 9A% YANG DI9ERA DI9ERAP P 0LEH 0LEH 8989 8989 DARI DARI MA7ANA MA7ANAN% N% 7EM8DI 7EM8DIAN AN MA987 MA987 7E DALAM DALAM DARAH DARAH TIDA7 TIDA7 DAPA DAPAT DIPINDA DIPINDAH7A H7AN N 7E DALAM 9EL OTOT GINJAL ADIPO9IT DAN TIDA7 DAPAT DI8AH MENJADI GLI7OGEN DAN LEMA7 OLEH 7ARENA TERDAPAT  7E78RANGAN IN98LIN 6 MITRA 7ERJANY 7ERJANYA A YAIT8 YAIT8 RE9EPTOR IN98LIN DAN GL8O9E ARRIER ARRIER  9EHINGGA G8LA TERTIM8N TERTIM8N DI DALAM DARAH HIPERGLI7EMIA% (r> ENNY 9OEGIANTO MPH% H> Mekani#) Mekani#)ee kker1a er1a in#ulin in#ulin 1. MEMA9877AN G8LA DARAH 7E DALAM 9EL OTOT GINJAL ADIPO9IT IN98LIN HAR89 MENEMPEL PADA RE9EPTOR DI DINDING 9EL A7IAT PENE PENEMP MPEL ELAN AN IN98 IN98LI LIN N PADA ADA RE9E RE9EPT PTOR OR DI DIND DINDIN ING G 9EL 9EL PINT PINT8 8 GERANG GL87O9A DI DINDING 9EL A7AN TER87A 9ETELAH PINT8 GERANG GERANG GL87O9A GL87O9A TER87A TER87A GL87O9A GL87O9A MA987 LEA LEAT GERANG GERANG DAN 7EM8DIAN DIANG78T OLEH GL8O9E  ARRIER<> GL8O9EARRIER MEMAA GL87O9A 7E MITO7ONDRIA DALAM MITO MITO7O 7OND NDRI RIA A GL87 GL87O9 O9A A DI A7A A7AR R DENG DENGAN AN O2 MENGH MENGHA9 A9IL IL7A 7AN N ENERGI DAN PANA9> 2. MENG8AH G8LA DARAH MENJADI GLI7OGEN DI DALAM 9EL HATI OTOT GINJAL> ADIPO9IT> 3. MENG8AH G8LA DARAH MENJADI LEMA7 DI DALAM 9EL ADIPO9IT> (r> ENNY 9OEGIANTO MPH% I> Diabe abete# Mil Militu# tu#


22



7")*lika#i "rgan target

Organ51aringan Yang ter1a(i !ang terkena

Pe)bulu' (ara'

Mata Laboratorium Laboratorium Fisiologi F isiologi UNISSULA

Plak ater"#k ater"#kler" ler"tik tik terbent terbentuk uk 6 )en! )en!u) u)ba batt arte arteri ri beru beruku kura rann be#ar atau #e(ang (i 1antung "tak tungkai (an *eni#> Din(ing *e)bulu' *e)bulu' (ara' ke$il )engala)i )engala)i keru# keru#ak akan an #e'ing #e'ingga ga *e)b *e)bulu ulu'' ti(ak (a*at )entran#3er "k#igen #e$a #e$ara ra n"r) n"r)al al 6 )enga engala la)i )i keb"$"ran

7")*lika#i 9irkula#i !ang 1elek )en!ebabkan )en!e) )en!e)bu' bu'kan kan luka !ang !ang 1elek 6 bi#a )en!ebabkan )en!ebabkan *en!akit *en!akit 1antung 1antung #tr"ke gang gangre renn kaki kaki 6 tang tangan an i)*"ten 6 in3ek#i

Ter1a(i keru#akan *a(a Gangguan *engli'atan (an *e)bulu' *e)bulu' (ara' ke$il ke$il retina *a(a ak'irn!a ter1a(i kebutaan

23

Gin1al

9ara3

9i#t 9i#te) e) "t"n")

7ulit

Dara'

*enebalan *e)bulu' ung#i gin1al !ang buruk (ara' gin1al - *r"tein b"$"r ke (ala) Gagal gin1al air ke)i' - (ara' ti(ak (i#aring #e$ara n"r)al - kele)a'an tungkai !ang ter1a(i ter1a(i #e$ara #e$ara tiba tiba22 atau atau #e$a #e$ara ra *erla'an 7eru#akan #ara3 karena gluk"#a - berkurangn!a ra#a ti(ak (i)etab"li#ir #e$ara n"r)al ke#e)ut ke#e)utan an 6 n!eri n!eri 6 karena aliran (ara' berkurang (itangan (an kaki - keru#akan #ara3 )ena'un #ara #ara3 3 7eru#a ru#akkan *a( *a(a #ar #ara3 !ang - tekanan (a (arra' !a !anng )engen(alikan tekanan (ara' 6 naik turun #aluran *en$ernaan - ke#ulitan )enelan 6 *eruba'an 3ung#i *en$ernaan *en$ernaan (i#ertai #erangan (iare erkurangn!a aliran (ara' ke - luka in3ek#i (ala) kuli kulitt 6 'ila 'ilang ngn! n!aa ra#a ra#a !ang !ang ulku# (iabetiku)% )en!ebabkan $e(era berulang - *en!e)bu'an luka !ang 1elek Gangguan 3ung#i #el (ara' *uti' Mu(a' terkena in3ek#i teru teruta ta)a )a in3e in3ek# k#ii #alu #alura rann ke)i' 6 kulit

Jaringan ikat

-

Gluk"#a ti(ak (i)etab"li#ir #e$ara n"r)al #e'ingga 1aringan )enebal atau berk"ntrak#i




Ak#i '"r) "r)"n in#u n#ulin lin (an glukag"n #erta )etab"li#)e>

24

J> Obe#ita# 7la#i3ika#i

IMT

erat ba(an kurang

 4+

7i#aran n"r)al

4+ - 2B,

erat ba(an lebi'

? 2+

Pra- Obe#

2+0  2,,

Obe# tingkat I

;00  ;B,

Obe# tingkat II

;+0  ;,,

Obe# tingkat III

? B0

7la#i3ika#i a. b. c.

d.

"be#ita# *#ik"genik  karena kebia#aan )akan ;  #e'ari (an tia* )akan 'aru# *enu' "be#ita# neur"genik  kea(aan )akan !ang berlebi'an (an )en1a(i ge)uk )en!ebabkan kelebi'an *r"(uk#i in#ulin (i)ana )en!ebabkan *en!i)*anan le)ak "be#ita# karena 3akt"r genetik  gen (a*at )engatur tingkat )akanan (engan berbagai $ara !aitu i> kelainan genetik *u#at )akan untuk )engatur tingkat *en!i)*anan energi tinggi atau ren(a' ii> kelainan 3akt"r *#iki# #e$ara 'ere(iter baik untuk )eningkatkan na3#u )akan atau )en!ebabkan "rang ter#ebut )akan #ebagai )ekani#)e *ele*a#an<> "be#ita# karena kelebi'an nutri#i *a(a )a#a kanak kanak  la1u *e)bentukan #el le)ak baru teruta)a $e*at *a(a bebera*a ta'un *erta)a ke'i(u*an (an #e)akin la)a be#ar la1u *en!i)*anan le)ak #e)akin be#ar *ula 1u)la' #el le)ak> i#i"l"gi 7e("kteran G8YTON 6HALL%


25

er(a#arkan eti"l"gin!a "be#ita# (i bagi )en1a(i 2 : 



Obe#ita# *ri)er  (i#ebabkan 3akt"r nutri#i (engn berbagai 3akt"r !ang (a*at )e)*engarui )a#ukan )akanan !aitu )a#ukan )akanan berlebi' (iban(ingkan (engan kebutu'an energi !ang (i*erlukan tubu' Obe#ita# #ekun(er  (i#ebabkan "le' a(an!a *en!akit 5 kelainan k"ngenital )iel"(i#*la#ia% en("krin#in(r") u#'ing #in(r") reuli$' #in(r") Mauria$ P#eu("*aratir"i(i#)e% 5 k"n(i#i lain  #in(r") 7line3elter #in(r") Turner 9in(r") D".n (ll%

Menurut *at"gene#i#n!a (ibagi )en1a(i 2 !aitu : 

Regulat"r! "be#it!  gangguan *ri)ern!a bera(a *a(a *u#at !ang )engatur )a#ukan )akanan Obe#ita# )etab"lik  kelainan *a(a )etab"li#)e le)ak (an karb"'i(rat

  Kapita Selekta Kedokteran, Arif Mnsjoer dkk, 2000, Hal 522 )

 Ge1ala klini# "be#ita# - Peni)bunan le)ak !ang berlebi'an (iba.a' diafragma (an (i (ala) (in(ing (a(a bi#a )enekan *aru-*aru #e'ingga ti)bul gangguan *erna3a#an (an #e#ak na3a# )e#ki*un *en(erita 'an!a )elakukan akti/ita# !ang ringan> - Gangguan *erna3a#an bi#a ter1a(i *a(a #aat ti(ur (an )en!ebabkan ter'entin!a *erna3a#an untuk #e)entara .aktu  tidur apneu% #e'ingga *a(a #iang 'ari *en(erita #ering )era#a ngantuk> - Obe#ita# bi#a )en!ebabkan berbagai )a#ala' ortopedik  ter)a#uk n!eri *unggung ba.a' (an )e)*erburuk osteoartritis teruta)a (i (aera' *inggul lutut (an *ergelangan kaki%> - 9ering (ite)ukan kelainan kulit> 9e#e"rang !ang "be#ita# )e)iliki *er)ukaan tubu' !ang relati3 lebi' #e)*it (iban(ingkan (engan berat ba(ann!a #e'ingga *ana# tubu' ti(ak (a*at (ibuang #e$ara e3i#ien (an )engeluarkan keringat !ang lebi' ban!ak> - 9ering (ite)ukan edema *e)bengkakan akibat *eni)bunan #e1u)la' $airan% (i (aera' tungkai (an *ergelangan kaki>

7> DI9DLIPIDEMIA De3ini#i • kelainan )etab"li#)e li*i( !ang (itan(ai "le' kelainan *eningkatan atau *enurunan% 3rak#i li*i( (ala) *la#)a> • 7elainan 3rak#i li*i( !ang uta)a a(ala' kenaikan ka(ar k"le#ter"l t"tal k"le#ter"l l". (en#it! li*"*r"teinLDL% trigli#eri( #erta *enurunan k"le#ter"l (en#it! li*"*r"tein HDL%> Di#li*i(e)ia berkaitan erat (engan at'er"#kleri"#i# !aitu #ebagai 3a$t"r re#ik" uta)a at'er"#keri"#i#> Di#li*i(e)ia !ang )en!ertai bebera*a *en!akit #e*erti (iabete# )ellitu# 'i*"tir"i(i#)e #!n(r")e ne3r"tik (an gagal gin1al kr"nik (i#ebut (i#li*i(e)ia #ekun(er > 7la#i3ika#i Di#li*i(e)ia *ri)er – Hi*erk"le#ter"le)ia *"ligenik: kea(aan ini )eru*akan 'i*erk"le#ter"le)ia !ang #ering (ite)ukan )eru*akan interak#i antara kelainan gen !ang )ulti*le nutri#i 3a$t"r-3akt"r Laboratorium Fisiologi UNISSULA

26

•

•

lingkungan lainn!a #erta )e)*un!ai lebi' (ari #atu (a#ar )etab"li$> Hi*erk"le#ter"le)ia ringan (an ti(ak a(a ant")a> – Hi*erk"le#ter"le)ia 3a)ilial : kelainan ini ber#i3at aut"#")al (")inant (an ter(a*at (ala) bentuk '")"=ig"t )au*un 'eter"=ig"t> Hi*erk"le#ter"le)ia ti)bul karena *eningkatan ka(ar k"le#ter"l LDL !ang (i#ebabkan "le' kelainan 3ung#i atau 1u)la' re#e*t"r LDL> – Di#li*i(e)ia re)nant (itan(ai (engan *eningkatan k"le#ter"l (an trigli#eri(a (i#li*i(e)ia k")bina#i% (an beratn!a ber/aria#i> – Hi*erli*i(e)ia k")bina#i 3a)ilial kelainan geneti$ )etab"li#)e li*"*r"tein !ang #ering (ite)ukan ber'ubungan (engan *en!akit kar(i"/a#kular>)a!"rita# *a#ien )enun1ukan *eningkatan *la#)a a*" >Pa(a *a#ien (engan *eningkatan ka(ar k"le#ter"l (an tr"gli#eri(a (iagn"#i# ban(ing )eli*uti 'i*erli*i(e)ia k")bina#i 3a)ilial (i#li*i(e)ia re)nant 'i*erk"le#ter"le)ia 3a)ilial (an (i#li*i(e)ia #ekun(er> – 9in(r") kil")ikr"n (i#ebabkan kelainan en=i) li*"*r"tein li*a#e atau a*"li*r"tein -II ini )eru*akan *en!ebab 'i*ertrigli#eri(e)iaberat !ang 1arang (ite)ukan> Pa(a kea(aan ini a(an!a '*ertrigli#eri(e)ia berat (an ka(ar HDL k"le#ter"l !ang #angat ren(a' ti(ak )engakibatkan *eningkatan re#ik" *en!akit kar(i"/a#kuler> – Hi*ertrigli#eri(e)ia 3a)ilial *a(a kea(aan ter(a*at 'i*ertrigli#eri(e)ia !ang ringan )enun1ukkan kenaikan ka(ar LDL #e(angkan (ala) bentuk !ang lebi' berat bia#an!a (i#ertai kil")ikr"ne)ia> – Peningkatan k"le#ter"l HDL ka(ar tinggi (a*at )engakibatkan 'i*erk"le#ter"le)ia ringan> 7ea(aan ti(ak )e)erlukan tera*i (an (i#ebut l"nge/it! #!n(r")e> 7ea(aan ini ter(a*at *a(a .anita )en"*au#e !ang )eneri)a tera*i e#ter"gen *engganti bi#a 1uga 3a)ilial ataukarena )e)akan "bat *erang#ang )ikr"#") )i#aln!a 3en"barbital  – Peningkatan a*"li*r"tein  Di#li*i(e)ia #ekun(er )eru*akan (i#li*i(e)ia !ang (i#ebabkan *en!akit atau kea(aan lain #e'ingga bila k"n(i#i itu (i*erbaiki )aka (i#li*i(e)ia akan #e)bu'> Di#li*i(e)ia aut"i)un ter1a(i karena )ekani#)e aut"i)un #e*erti *a(a )iel")a)ulti*le *en!akit Gra/e# LE9 (an ITP> Pa(a kea(aan ini ter1a(i *e)bentukan antib"(i !ang )engikat (an )enguba' 3ung#i en=i) li*"litik a*"*r"tein (an re#e*t"r>

L> 7elen1ar a(renal i#i"l"gi H"r)"n 7"rtek# A(renal 7"rtek# a(renal )en#inte#a tiga kela# '"r)"n #ter"i( !aitu )ineral"k"rtik"i( gluk"k"rtik"i( (an an(r"gen> 4> Mineral"k"rtik"i( Mineral"k"rtik"i( *a(a )anu#ia teruta)a a(ala' al("#ter"n% (ibentuk *a(a ="na gl")erul"#a k"rtek# a(renal> H"r)"n ini )engatur ke#ei)bangan elektr"lit (engan )eningkatkan reten#i natriu) (an ek#kre#i kaliu)> Akti/ita# 3i#i"l"gik ini #elan1utn!a Laboratorium Fisiologi UNISSULA

27

)e)bantu (ala) )e)*erta'ankan tekanan (ara' n"r)al (an $ura' 1antung> De3i#ien#i )ineral"k"rtik"i( *en!akit A((i#"n#% )engara' *a(a 'i*"ten#i 'i*erkale)ia *enurunan $ura' 1antung (an (ala) ka#u# akut #!"k> 7elebi'an )ineral"k"rtik"i( )engakibatkan 'i*erten#i (an 'i*"kale)ia> 2> Gluk"k"rtik"i( Gluk"k"rtik"i( (ibentuk (ala) ="na 3a#ikulata> 7"rti#"l )eru*akan gluk"k"rtik"i( uta)a *a(a )anu#ia> 7"rti#"l )e)*un!ai e3ek *a(a tubu' antara lain (ala): )etab"li#)e gluk"#a gluk"ne"gene#i#% !ang )eningkatkan ka(ar gluk"#a (ara'F )etab"li#)e *r"teinF ke#ei)bangan $airan (an elektr"litF in3la)a#i (an i)unita#F (an ter'a(a* #tre#"r> ;> H"r)"n #ek# 7"rtek# a(renal )en#ekre#i #e1u)la' ke$il #ter"i( #ek# (ari ="na retikulari#> 8)u)n!a a(renal )en#ekre#i #e(ikit an(r"gen (an e#tr"gen (iban(ingkan (engan #e1u)la' be#ar '"r)"n #ek# !ang (i#ekre#i "le' g"na(> Na)un *r"(uk#i '"r)"n #ek# "le' kelen1ar a(renal (a*at )eni)bulkan ge1ala klini#> Mi#aln!a kelebi'an *ele*a#an an(r"gen )en!ebabkan /irili#)e> #e)entara kelebi'an *ele*a#an e#tr"gen )i#> akibat kar#in")a a(renal )en!ebabkan ginek")a#tia (an reten#i natriu) (an air>

ALDO9TERON o TB ker1a uta)a *a(a #el2 *rin#i*ali# (i tubulu# k"ligente# k"rtikali#> o Dengan )erang#ang *")*a natriu)-kaliu) ATPa#e *( #i#i ba#"lateral (r )e)brane tubulu# k"ligente# k"rtikali#> o Meningkatkan ab#"rb#i Na (an 7 #e$ara ber#a)aan "le' #el e*itel tubulu# gin1alteruta)a (i #el *rin$i*al (i #el tubulu# k"lekti/u#(an #e(ikit (i tubulu# (i#tal (an (uktu# k"lingente#>  Na (i#i)*an (l) $airan ek#tra#el #e)entara )eningkatkan ek#kre#i kaliu) (i( l) urin> T'* kelen1ar keringat : )en!i)*an gara) tubu' (l) lingkungan !g *ana#> o Dl) air liur : )en!i)*an gara) #e.aktu liur 'ilang #e$ara berlebi'an> o Di #el e*itel u#u#teuta)a (i k"l"n : )en$ega' 'ilangn!a Na (l) tin1a> o i#i"l"gi gu!t"n% M> PENYA7IT ADDI9ON - De3ini#i : 7egagalan kelen1ar a(renal untuk )e)*r"(uk#i '"r)"ne (ala) 1u)la' !ang a(ekuat #e'ingga akan )e)*engaru'i ker1a tubu' (ala) )enekan (an )eregula#i tekanan (ara' #erta )engatur ke#ei)bangan air (an gara)> - Pat"3i#i"l"gi : Antigen a(renal #*e#i3ik !ang aut"antib"(in!a )eli*uti 24-'i(r"k#ila#e YP24A2% (an en=i) *e)e$a' rantai )ungkin bertanggung 1a.ab ata# #erangkaian *r"#e# !ang )en!ebabkan in#u3i#ien#i )e#ki*un ti(ak (iketa'ui a*aka' antib"(! ini #e$ara #igni3ikan (a*at )en!ebabkan in#u3i#ien#i kelen1ar a(renal> ebera*a antib"(! )en!ebabkan in#u3i#ien#i a(renal (engan )e)bl"k *r"#e# *engikatan ATH (engan re#e*t"rn!a> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

28

N> Gangguan )etab"li#)e T; (an TB er*engaru' ter'a(a* '"r)"n a(renal !ang )eningkatkan aliran (ara' (an $ura' 1antung #e'ingga ber*engaru' ter'a(a* #i#te) kar(i"/a#kular 4% Meningkatn!a )etab"li#)e 1aringan )e)*er$e*at *e)akaian "k#igen (an )e)*erban!ak *ele*a#an 1u)la' *r"(uk ak'ir )etab"li#)e (ari 1aringan  /a#"(ilata#i (i berbagai 1aringan  )eningkatkan aliran (ara'  1antung ber(etak lebi' $e*at 2% H"r)"n tir"i( )e)iliki *engaru' lang#ung ter'a(a* ek#itabilita# 1antung  )eningkatkan 3rekuen#i (en!ut 1antung uku A1ar i#i"l"gi Gu!t"n%

O> HIPERTIROIDI9ME a> GRAE9 Ter(a*atn!a antib"(! IgG !g (i#ebut #ti)ular tir"i( ker1a la)a LAT9% !g beker1a #e$ara lang#ung *a(a #el 3"likel tir"i( 'i*er*la#ia>


29

Ge1ala 6 Tan(a Hi*ertir"i(i#)e (an *a(a Pen!akit Gra/e# Sistem

ejala!"and a

Sistem

ejala!"anda

8)u)

Tak ta'an P#iki#69ara3 Labiliritabel 'a.a *ana# tre)"r *#iki# Hi*erkine#i# ner/"#ita# $a*ek  *arali#i# *eri"(ik turun tu)bu' (i#*neu $e*at t"leran#i Hi*erten#i*al*ita#i "bat !"ut'3ullne##> GI Hi*er(e3eka#i Jantung Gagal 1antung la*ar )akan ban!ak 'au# )unta' (i#3agia #*len")egali Mu#kular Ra#a le)a' Dara' (an Li)3"#it"#i# Li)3atik ane)ia #*len")egali le'er )e)be#ar> Genit"urinaria Olig")en"re 9kelet O#te"*"r"#i# a)en"re e*i3i#i# $e*at libi(" turun )enutu* (an n!eri in3ertil tulang ginek")a#ti> 7ulit Ra)but r"nt"k berkeringat kulit ba#ag #ilk! 'air (an "nik"li#i# b> GOITER Pat"3i#i"l"gi : Gangguan #inte#i# '"r)"ne tir"i( *lg #ering (i#ebabkan "le' (e3i#ien#i !"(iu) (l) )akanan  ka(ar T9H #eru) )eningkat 'i*ertr"3i (an '!*er*la#ia #el 3"likel tir"i(  *e)be#aran )akr"#k"*ik kelen1ar tir"i(> P> HIPOTIROIDI9ME Pat"3i#i"l"gi : *a(a #ebagian be#ar *en(erita )ula-)ula )engala)i tir"i(iti# !aitu *era(angan *a(a kelen1ar> 7ea(aan ini )en!ebabkan ke)un(uran *a(a kelen1ar #e'ingga ti)bul 3ibr"#i# *a(a kelen1ar (an ak'irn!a berkurang atau ti(ak a(a #ekre#i '"r)"n tir"i( #a)a #ekali> ebera*a 1eni# 'i*"tr"i(i#)e Laboratorium Fisiologi UNISSULA

30

1uga ti)bul #eringkali berkaitan (engan )e)be#arn!a kelen1ar tir"i( !ang (i#ebut #ebagai g"iter tir"i(>  buku a1ar PATOLOGI R"bin# 7u)ar e(i#i II% Ga)baran klini# - 7retini#)e a(ala' 'i*"tir"i(i#)e !ang ter1a(i *a(a )a#a ba!i atau )a#a anak a.al> ia#an!a ter1a(i *a(a (aera' en(e)i (e3i#ien#i !"(iu) atau bi#a 1uga karena kelainan )etab"li#)e ba.aan )i#al (e3i#ien#i en=!)% !ang )engganggu bi"#inte#i# '"r)"n tir"i( kretini#)e #*"ra(ik% ga)baran klini# kretini#)e a(ala' a> ganggguan *erke)bangan #i#te) tulang b> #u#unan #ara3 *u#at $> (i#ertai retar(a#i )ental berat (> tubu' *en(ek e> .a1a' ka#ar 3> ra)but 1arang g> kulit kering '> li(a' )en"n1"l i> 'ernia u)bilikali#  buku a1ar PATOLOGI R"bin# 7u)ar e(i#i II % Mik#e(e)a

-

miksedema 'i*"tir"i(i#)e !ang ter1a(i *a(a anak !ang lebi' (e.a#a atau "rang (e.a#a>

Mani3e#ta#i )ik#e(e)a a> b> $> (> '$

a*ati generali#ata (an kela)banan )ental !ang *a(a ta'a* a.al )iri* (engan (e*re#i ta)*ak le#u ti(ak ta'an (ingin #ering kege)ukan e(e)a ka!a )uk"*"li#akari(a )enu)*uk (i kulit 1aringan #ub-kuti# (an #e1u)la' "rgan /i#era  .a1a' )elebar (an )en1a(i ka#ar li(a' )e)be#ar (an #uara )en1a(i berat> uku a1ar PATOLOGI R"bin# 7u)ar e(i#i II %


31

MUSKULOSKELETAL Laboratorium Fisiologi UNISSULA

32



Patofisioloi 9i3at ela#ti# *a(a *er#en(ian tulang ra.an (an ke)a)u*uann!a untuk )ena'an beban o tergantung *a(a a(an!a air (an )akr")"lekul tulang ra.an *r"tein k")*lek# *r"te"glikan (an k"lagen ti*e II%> o Pa(a *en(erita OA ter1a(i (egenera#i )atrik# tulang ra.an #e'ingga (a*at ber)ani3e#ta#i #ebagai *eningkatan *r"te"glikan (an *enurunan k")*"nen air o Ter(a*at *eruba'an kualita# k"n(r"itin #ul3at (an *r"te"glikan #e'ingga )en!ebabkan k"n(r"#it (i*a$u untuk ber*r"li3era#i untuk )engi#i kekurangan )atrik#> 7"n(r"#it !ang terang#ang 1uga )en#ekre#i en=i) *eng'an$ur !ang )en!ebabkan ter1a(i o ke'ilangan *r"te"glikan !ang berke#ina)bungan> o Degra(a#i tulang ra.an #e*erti k"lagen (an 3rag)en tulang ra.an (a*at )engakti3kan #el #in"/ia untuk )ele*a#kan )e(iat"r #e*erti IL-4 !ang akan )erang#ang en=i) 'i(r"litik "le' k"n(r"#it> 9e1u)la' ke$il k"lagen ti*e II akan (igantikan "le' k"lagen ti*e I #e'ingga ter1a(i *eruba'an o (ia)eter (an "rienta#i (ari kartilag"> 9u)ber : Pat"3i#i"l"gi k II E( I 9!l/ia A> Pri$e 6 L"rraine M> il#"n EG> Jakarta


33


34

Patofisioloi 9ta*'!l"$"$$u# auren# )eru*akan *en!ebab &0@ #a)*ai 0@ in3ek#i tulang> Organi#)e *at"genik lainn!a #ering (u1u)*ai *a(a "#te")ieliti# )eli*uti Pr"teu# P#eu(")"na# (an E$eri$'ia $"li> Ter(a*at *eningkatan in#i(en in3ek#i re#i#ten *eni#ilin n"#"k")ial gra) negati3 (an anaer"bik>

A.itan "#te")ieliti# #etela' *e)be(a'an "rt"*e(i (a*at ter1a(i (ala) ; bulan *erta)a akut 3ul)inan #ta(iu) I% (an #ering ber'ubungan (engan *enu)*ukan 'e)at")a atau in3ek#i #u*er3i#ial> In3ek#i a.itan la)bat #ta(iu) 2% ter1a(i antara B #a)*ai 2B bulan #etela' *e)be(a'an> O#te")ieliti# a.itan la)a #ta(iu) ;% bia#an!a akibat *en!ebaran 'e)at"gen (an ter1a(i 2 ta'un atau lebi' #etela' *e)be(a'an>

Re#*"n# ini#ial ter'a(a* in3ek#i a(ala' #ala' #atu (ari in3la)a#i *eningkatan a#kulari#a# (an e(e)a> 9etela' 2 atau ; 'ari tr")b"#i# *a(a *e)bulu' (ara' ter1a(i *a(a te)*at ter#ebut )engakibatkan i#ke)ia (engan nekr"#i# tulang #e'ubungan (engan *eningkatan (an (a*at )en!ebar ke 1aringan lunak atau #en(i (i #ekitarn!a ke$uali bila *r"#e# in3ek#i (a*at (ik"ntr"l a.al ke)u(ian akan terbentuk ab#e# tulang>

Pa(a *er1alanan ala)ia'n!a ab#e# (a*at keluar #*"ntanF na)un !ang lebi' #ering 'aru# (ilakukan in#i#i (an (raina#e "le' a'li be(a'> Ab#e# !ang terbentuk (ala) (in(ingn!a terbentuk (aera' 1aringan )ati na)un #e*erti *a(a r"ngga ab#e# *a(a u)u)n!a 1aringan tulang )ati #eQue#tru)% ti(ak )u(a' )en$air (an )engalir keluar> R"ngga ti(ak (a*at )enge)*i# (an )en!e)bu' #e*erti !ang ter1a(i *a(a 1aringan lunak> Ter1a(i *ertu)bu'an tulang baru in/"lukru)% (an )engelilingi #eQue#tru)> Ja(i )e#ki*un ta)*ak ter1a(i *r"#e# *en!e)bu'an na)un #eQue#tru) in3ek#iu# kr"ni# !ang teta* rentan )engeluarkan ab#e# ka)bu'an #e*an1ang 'i(u* *a#ien> Dina)akan "#te")ieliti# ti*e kr"nik>


35

ETE!OHEPATIK


36

LBM 1 (AATOMI .A FISIOLO+I SISTEM ETE!OHEPATIK) Meka'isme ko't*aksi esika fellea Makanan berle)ak )a#uk ke (u"(enu) ke)u(ian le)ak )en#ti)ula#i #el2 (in(ing !ang a(a (i (in(ing (u"(enu) #el (in(ing (u"(enu) )engeluarkan '"r)"ne k"le#i#t"kinin (ari tuni$a )uk"#a ke)u(ian (i ab#"rb# ke (ala) (ara' ke)u(ian )en#ti)ulir k"ntrak#i (ari /e#i$a biliari# !ang )ana ber#a)aan (u$tu# $'"le("$u# (an a)*ula /etri relak#a#i (an $airan )a#uk ke (u"(enu)> (Fisioloi +u0to' A' Hall% Eisi 2) LBM # (HEPATITIS) IKTE!US Ikte*us Hemolitik Di#ebabkan 'e)"li#i# 9DM> ung#i ek#kre#i 'ati t(k terganggu teta*i 9DM (i'e)"li#i# begitu $e*at #el 'ati t(k (a*at )engek#kre#ikan bilirubin #e$e*at *e)bentukann!a  k"n#entra#i *la#)a bilirubin beba# )eningkat (i ata# nilai n"r)al k$*atan *e)bentukan ur"bilin"gen (ala) u#u# #angat )eningkat (an #ebagian be#ar ur"bilin"gen (iab#"rb#i ke (ala) (ara' (an ak'irn!a (iek#kre#ikan ke (ala) urin #3 Ikte*us o4st*uktif Di#ebabkan "le' "b#truk#i (uktu# biliari# #ering: batu e)*e(u atau kanker% atau keru#akan #el 'ati *a(a 'e*atiti#% ke$e*atan *e)bentukan bilirubinn!a n"r)al teta*i bilirubin !ang (ibentuk t(k (*at le.at (ari (ara' ke (ala) u#u# ilirubin beba# )a#i' )a#uk ke #el 'ati (ik"n1uga#i (engan $ara bia#a 2 ke)u(ian ke)bali ke (ala) (ara' )ungkin karena *e$a'n!a kanalikuli biliari# !ang terben(ung (an *eng"#"ngan lang#ung ke #al li)3e !g )eninggalkan 'ati  #adi, ke$an%akan $iliru$in dalam plasma mjd $iliru$in terkonjugasi &'2) 1$

dan $ukan $iliru$in $e$as &'().

Pe*4eaa' .ia'ostik Pa(a Ik>He)"litik  )ll u1i reak#i /an (en erg' (i(a*at 'a)*ir #e)ua bilirubin (la) bentuk  9ebagian be#ar ur"bilin"gen (iab#"rb#i ke (ala) (ara' (an ak'irn!a (iek#kre#i ke (ala) urin> Pa(a Ik> Ob#t  )ll u1i reak#i /an (en erg' (i(a*at bilirubin teruta)a (ala) bentuk Gin1al (a*at )engeluarkan #e1u)la' ke$il bilirubin terk"n1uga#i (engan kelarutan tinggi t* bukan bilirubin beba# terikat albu)in%  Pa(a Ik> Ob#tr berat #e1u)la' 2% terli'at (ala) urin (ili'at (gn $ara: )eng"$"k urin (an )enga)ati bu#an!a )1( #angat kuning%%>  *a(a "b#t t"tal aliran e)*e(u t(k a(a bilirubin !g (a*at )en$a*ai u#u# untuk (iuba' )1( ur"bilin"gen "le' bakteri  "le' karena itu t(k a(a ur"bilin"gen !ang (iab#"rb#i ke (ala) (ara' (an ti(ak a(a !ang (ikeluarkan "le' gin1al ke (ala) urin  *a(a u1i ur"bilin"gen (ala) urin 'a#il: negati3%  3e#e# ber.arna #e*erti (e)*ul krn kurangn!a #terk"bilin (an *ig)en e)*e(u lainn!a> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

37



Ikteru#n!a lebi' kuning (iban(ingkan akibat 'i*erbilirubine)ia tak terk"n1uga#i Ik>'e)"litik% ( Fisiologi Keokteran! Gu"ton # $all %al &0' P-./-AAN I-.US *-LII*-PAS-LUL-.AN /S.UIF

+am4a*a'

Hemolitik

He5atoselule*

O4st*uktif

6a*'a kulit

7uning *u$at

Orange-kuning )u(a

7uning-'i1au tua

6a*'a u*i'e

N"r)al

gela*

Gela*

6a*'a feses

N"r)al

Pu$at#e(ikit #terk"bilin%

arna (e)*ulti(ak a(a bilirubin%

P*u*itus

Ti(ak a(a

Ti(ak )eneta*

ia#an!a )eneta*

Bili*u4i' alam se*um i'i*ek(B1)

Meningkat

Meningkat

Meningkat

Bili*u4i' i*ek(B#)

N"r)al

Meningkat

Meningkat

Bili*u4i' u*i'e

Ti(ak a(a

Meningkat

Meningkat

U*o4ili'oe' u*i'e

)eningkat

9e(ikit )eningkat

Menurun

Pat"3i#i"l"gi 9!l/ia A> Pri$e L"rraine M> il#"n /"lu)e 4 HEPATITIS 4> ara *enularan

2> Pat"3i#i"l"gi  9!#te) i)un bertanggung 1a.ab untuk ter1a(in!a keru#akan #el 'ati Melibatkan re#*"n D (an DB #el T Pr"(uk#i #it"kin (i 'ati (an #i#te)ik Laboratorium Fisiologi UNISSULA

38

 E3ek #it"*atik lang#ung (ari /iru#> Pa(a *a#ien (engan i)un"#u*re#i (engan re*lika#i tinggi akan teta*i ti(ak a(a bukti lang#ung> uku A1ar IPD Jli( 4 e(i#i B

a> He*atiti# A  Pi$"rna/iri(ae  9ingle #tan(e( RNA  Ti(ak berka*#ul  Da*at (itu)bu'kan (i(ala) (i (ala) #el kultur  Jarang )en1a(i kr"nik Pat"gene#i# ◦

◦

◦

9etela' )a#uk le.at rute "ral HA ber)ulti*lika#i (i e*itel #el #aluran *en$ernaan ire)ia (a*at ter1a(i  /iru# )en!ebar le.at (ara' )enu1u 'ati gin1al (an lien Dala) kea(aan /ire)ia /iru# bi#a (i(etek#i (i (ala) 3e#e# urin )au*un (ara'

HEPATITIS B  Ma#a inkuba#i rata-rata C0-,0 'ari>  ara Penularan In3ek#i H : - penularan melalui kulit : )elalui tu#ukan !ang 1ela# )i#aln!a : #untikan tran#3u#i (ara' atau *r"(uk (ari (ara' tat"" (ll> : )elalui kulit tan*a tu#ukan !ang 1ela# )i#aln!a )elalui g"re#an atau abra#i kulit *era(angan kulit (ll> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

39

- penularan melalui selaput lendir : #ela*ut len(ir )ulut )ata 'i(ung #aluran )akan bagian ba.a' (an #ela*ut len(ir genitalia> - penularan perinatal : (ari ibu 'a)il !ang )engi(a* in3ek#i H ke*a(a ba!i !ang (ila'irkann!a> - penularan infeksi H' vertikal : (ari ibu 'a)il H#Ag *"#iti3 ke*a(a ba!i !ang (ikan(ungn!a (a*at ter1a(i #ebelu) kela'iran atau *renatal in uter"% #ela)a *er#alinan *erinatal% atau #etela' *er#alinan *"#t natal%> 

Patoloi Selule* He5atitis B H akanmelekat di*reseptor permukaan sel !ang #elan1utn!a /iru# akan )a#uk ke(ala) #el )elalui enositosis atau )usi engan mem*ran +lasma > 9etela' /iru# )a#uk (ala) #el )aka akan ter1a(i +engganaan,irus (i nukleu# )elalui pemrosesan +A dan -A serta sintesis H$eAg/22, H$sAg, H$Ag > 7e)u(ian /iru# keluar(ari nukleu# (an masuk ke alam -etikulum Eno+lasma (an )engala)i *e)r"#e#an untuk i*ungkus engan $*sg # $*eg (i(ala) /e#ikel tran#*"rt untuk (ikiri) )enu1u a**aratu# g"lgi (an keluar (ari #el (an *a(aak'irn!a masuk kedalam sirkulasi>Pe*7ala'a' se*olois HB-8 9etela' $B/ D +ositi)  ;-+ )inggu ke)u(ian akan (iikuti $*sg "ang +ositi)  (an terak'ir (iikuti )un$uln!a gejala jaundi1e setelah *5 minggu>

Patofisioloi a*i +e7ala+e7ala He5atitis 4> Na3#u Makan Menurun Na3#u )akan (iatur "le' *r"#e#2 )etab"lik #e*erti )etab"li#)e karb"'i(rat5 *r"tein5 #erta li*i(> Yang )en("r"ng kita untuk )era#akan )akan a(ala' #ebua' *r"#e# k")*lek (i)ana !g ber*eran uta)a a(l )etab"li#)e karb"'i(rat a*abila #u(a' t(k a(a ba'an bakun!a kita akan )era#akan la*ar> H"rri#"n# Prin$i*le "3 Internal Me(i$ine 4& t' E( 200% Pat'"*'!#i"l"g! t'e bi"l"gi$al ba#i# 3"r Di#ea#e in A(ult# an( 'il(ren + t' E(200C% #3 Meka'isme Patofisioloi ikte*ik E)*at )ekani#)e u)u) !g )en!ebabkan 'i*erbilirubine)ia (an ikteru#: 4> Pe)bentukan bilirubin !g berlebi'an 2> Gangguan *enga)bilan bilirubin tak terk"n1uga#i "le' 'ati> ;> Gangguan k"n1uga#i bilirubin> B> Penurunan ek#kre#i bilirubin terk"n1uga#i (al) e)*e(u akibat 3akt"r intra'e*atik atau (i#ebabkan "le' "b#truk#i )ekani#>

Pat"3i#i"l"gi 9!l/ia A> Pri$e L"rraine M> il#"n /"lu)e 4 ;> Mual A(a #e1u)la' e)e#i# a$ti/at"r !g tergantung l"ka#i anat")i#>  E)e#i# akti3at"r !g bere(ar (l) (ara' !g bi#a beru*a: $!t"kine "bat2an (an t"in !g akan (iintre*reta#i (ala) (aera' *"#tre)a>  9ara32 kranial akan )e)i$u e)e#ia  rang#angan *a(a "e#"3agu# A*abila #u(a' (iakti3a#i akan #egera (ilakukan k""r(ina#i (i antara nu$leu# traktu# #"litariu# ("r#al /agal (an *'reni$ nu$lei (an )e(ullar! nu$lei> H"rri#"n# Prin$i*le "3 Internal Me(i$ine 4& t' E( 200% Pat'"*'!#i"l"g! t'e bi"l"gi$al ba#i# 3"r Di#ea#e in A(ult# an( 'il(ren + t' E(200C% B> A7 #e*erti te' Laboratorium Fisiologi UNISSULA

40

a#e ikterik *a(a 'e*atiti# #ering (ia.ali (gn 'ilangn!a .arna *a(a tin1a 7arena *enurunan #ekre#i *ig)en e)*e(u (an urin !g gela* karena $iliru$inuria > 8r"bilin"gen urin akan )eng'ilang untuk #e)entara .aktu bila ter1a(i 3a#e "b#trukti3 akibat k"le#ta#i#> Pat"3i#i"l"gi /"l 4 9!l/ia 6 il#"n EG% +> Pana Pana## Ng Ngle)e le)enng Pa(a #aat ter1a(i #ebua' *era(angan akan (ibentuk bebera*a =at !g bi#a )e)*engaru'i te)*erature !g berna)a 50*oe' !g 50*oe' !g (ibagi (ua ber(a#arkan a#aln!a !aitu:  en("gen"u# IL-45C TN TN IN a%  e"gen"u# =at 'a#il )etab"li#) )i$r""rgani#)e t"in )i$r"ba 3rag)en (an ke#eluru'an )i$r"ba% )e)a#uki #irkula#i )enu1u ke '!*"t'ala)u# (ala) #eru) k'u#u#n!a k*( en("t'eliu) '!*"t'ala)u#akan )erang#ang a(en"#ine +)"n"*'"#*'ate !g )eru*akan neur"tran#)itter neur"tran#)itter !g (irang#ang "le' reseptor prostaglandin 3 (ala) en("t'eliu) '!*"t'ala)u# akan )e)*engau'i (aera' !g )engatur te)*erature tubu' 'i*"tala)u# *"#teri"r !g #i3atn!a #i3atn!a *r")"ting 'eat 'eat ke)u(ian (ik")*en#a#i "le' "le' 'i*"tala)u# anteri"r anteri"r !g ber#i3at l""#e 'eat 'eat  #ebagai re#e*t"r *ana#% H"rri#"n# Prin$i*le "3 Internal Me(i$ine 4& t' E( 200% Pat'"*'!#i"l"g!! t'e bi"l"gi$al ba#i# 3"r Di#ea#e in A(ult# an( 'il(ren + t' E(200C% Pat'"*'!#i"l"g C> N!eri N!eri teka tekann *a(a *a(a *erut *erut kanan kanan ata# ata# Pa(a kea(aan urin !g ber.arna #e*erti te' )era' ke$"kelatan% )enun1ukkan ba'.a ter1a(i kelainan atau gangguan *a(a )etab"li#) bilirubin bilirubinuria% (i)ana )etab"li#) t#bt ter1a(i (i 'e*ar> Menurut l"ka#in!a #e$ara anat")i# *"#i#i "rgan 'e*ar bera(a *a(a regi" 'i*"k"n(riaka (etra (an e*iga#trika ba'kan ka(ang-ka(ang )elua# 'ingga regi"n 'i*"k"n(riaka #ini#tra> 7arena ter1a(in!a *r"#e# *era(angan *a(a 'e*ar )aka akan )eni)bulkan n!eri tekan *a(a *erut kanan ata#> Pat"3i#i"l"gi /"l 4 9!l/ia 6 il#"n EG%

LBM  13 HEPA HEPATITI TITIS S K!O K!OIS IS a> PATOGEN GENE9I9 9I9 4% a#e a#e i)un i)un"t "t"l "ler eran an$e $e  Re*lika#i /iru# )a#i' tinggi  H#Ag HeAg !g *"#iti3 (an H DNA (ala) titer !g tinggi  Para)eter bi"ki)ia n"r)al  Peruba'an 'i#t"l"gik 'i#t"l"gik )ini)al (ala) (ala) bentuk H7P% 2% a#e a#e I)un I)un"" $le $lear aran an$e $e  Re*lika#i /iru# ren(a'  Titer H#Ag HeAg )a#i' *"#iti3  Anti He bi#a *"#iti3 bi#a negati/e  i"ki)ia )enun1ukkan He*atiti#  Hi#t"l"gik )enun1ukkan tan(a2 H7A ;% a# a#e Re# Re#i( i(uual  9u(a' t(k a(a tan(a2 re*lika#i H Laboratorium Laboratorium Fisiologi F isiologi UNISSULA

41

     

H#Ag *"#iti3 titer ren(a' HeAg negati/e Anti He *"#iti3 i"ki)ia n"r)al5 bila a(a beru*a albu)in ren(a' Peruba'an 'i#t"l"gik )ini)al5 #ir"#i# i#a (i(a*atkan 'e*at")a

9u)ber: Guan an( Y8 4,,&F 'en F 4,,&% $e+atitis $e+atitis B kronis

H  )elalui *arenteral %  Partikel Dane  *ere(aran *ere(aran (ara' %  'ati  )engala)i re*lika re*lika#i #i /iru# /iru# %  *art *artik ikel el Dane Dane utu' utu'  H )engaki3 )engaki3kan kan re#*"n re#*"n i)un i)un n"n #*e#i3ik  (ibantu "le' #el N7 (an N7T  re#*"n i)un #*e#i3ik akti3  "le' #el li)3"#it  (an T %  akti/a#i #el D  ter1a(i #etela' k"ntak re#e*t"r #el T (g k")*lek# *e*ti(e H MH kela# I !g a(a *a(a *er)ukaan (in(ing #el 'ati (an *a(a *er)ukaan *er)ukaan AP (an (ibantu "le' rang#angan rang#angan #l DB !g #ebelu)n!a #ebelu)n!a )engala)i k"ntak (engan k")*lek *e*ti(a H MH kela# II *( (in(ing AP  #el #el T D D )enge )engeli) li)in ina#i a#i /iru# /iru# *a(a *a(a #el 'ati 'ati !g terin terin3ek 3ek#i #i  nekr" nekr"#i# #i# 'ati 'ati  )eningkatn!a )eningkatn!a ALT ALT  )ekani#)e )ekani#)e #it"litik %  #el T DB DB akan )engakti )engakti/a#i /a#i #el li)3"#it   )e)*r"(uk#i antib"(! uku A1ar IPD Jili( 4 E(i#i I $e+atitis $e+atitis C kronis

Reak#i TL #*e#i3ik !ang kuat (i*erlukan untuk ter1a(in!a eli)ina#i )en!eluru' H *a(a in3ek#i akut> Pa(a in3ek#i kr"nik reak#i TL !ang relati/e le)a' )a#i' )a)*u )eru#ak )eru#ak #el-#el 'ati (an )elibatkan )elibatkan re#*"n in3la)a#i (i 'ati teta*i ti(ak bia# )eng'ilangka /iru# )au*un )enekan e/"lu#i geneti$ H #e'ingga keru#akan #el 'ati ber1alan teru# )eneru#> 7e)a)*uan TL ter#ebut (i'ubungkan (engan akti/ita# li)3"#it #el T 'el*er T'% #*e#i3ik H> A(an!a *erge#eran (")ina#i (an akti/ita# T'4 )en1a(i T'2 berakibat *a(a reak#i t"leran#i (an )elea'n!a re#*"n TL> Reak#i in3la)a#i !eng (ilibatkan (ilibatkan )elalui #it"kin-#it"kin #it"kin-#it"kin *r"in3la)a#i *r"in3la)a#i #e*erti TN-S TG-4  rekrut)en #el-#el in3la)a#i lainn!a akt/a#i #el #tellata (i ruang (i##e 'ati )atrik# k"lagen  3ibr"#i# #ir"#i# 'ati uku A1ar IPD Jili( 4 E(i#i I #3 SI!O SI!OSI SIS S HEP HEPATIS TIS PATO+EESIS 7"lagen inter#ti#ial ti*e I (an III )engala)i *enu)*ukan !g lua# *a(a #e)ua bagian 'ati  *ita2 'alu# k"lagen #uben("tel )e)bagi *arenki) 'ati  3ibr"#i# 3ibr"#i# #al *"rta *"rta )eng'a#ilk )eng'a#ilkan an 1e)batan antar *"rta !g lebar  en("tel #inu#"i( ke'ilangan 3ene#tra#in!a  #el #telata n"r)al: terlibat (l) *r"#e# *en!i)*anan le)ak (an /it A t#b%)engala)i tran#3"r)a#i )1( #el2 !g )en!eru*ai )i"3ibr"bla# *a(a 1e1a# 'ati )i"3ibr"bla#: #u)ber uta)a *e)bentukan 1ar 3ibr"#i#%  ter1a(i *irau />*"rta />*"rta ke /> /> *"rta 'e*ati# 'e*ati# (an *irau a> 'e*ati$a ke /ena *"rta  )eruba' en("tel #inu#"i( !g berlubang2 ter1a(i *ertukaran beba# 'e*at"#it (an *la#)a%  #al /a#$ular Laboratorium Laboratorium Fisiologi F isiologi UNISSULA

42

tek tinggi aliran $*t tan*a *ertukaran =at  *er*in(a'an *r"tein albu)in 3a$t"r *e)bekuan li*"*r"tein% antara 'e*at"#it (an *la#)a terganggu> atau

In3ek#i 'e*atiti# /iral ti*e 5  )eni)bulkan *era(an )eni)bulkan *era(angan gan #el 'ati nekr"#i# )eli*uti (aera' !ang lua# 'e*at"#elular% ter1a(i k"la*# l"bulu# 'ati  )e)a$u ti)buln!a 1aringan *arut *arut (i#ertai (i#ertai terbentukn!a terbentukn!a #e*ta #e*ta 3ibr"#a (i3u# (i3u# (an n"(ul n"(ul #el 'ati 'ati > alau*un eti"l"gin!a berbe(aga)baran 'i#t"l"gi #ir"#i# 'e*ati# #a)a atau 'a)*ir #a)a> 9e*ta bi#a (ibentuk (ibentuk (ari #el #el rektikulu) rektikulu) *en!angga *en!angga !ang k"la*#  beruba' 1a(i *arutJaringan *arut ini (a*at )eng'ubungkan (aera' *"rta !ang #atu (engan !ang lainn!a atau *"rta (engan #entral bri((ing ne$r"#i#%> ebera*a #e tu)bu' ke)bali  )e)bentuk n"(ul (engan berbagai ukuran  )en!ebabkan (i#t"r#i (i#t"r#i *er$abangan *er$abangan *e)bulu' 'e*atik (an gangguan aliran (ara' *"rta(an *"rta (an )eni)bulkan 'i*erten#i *"rta>Hal *"rta >Hal (e)ikian (a*at *ula ter1a(i *a(a #ir"#i# alk"'"lik ta*i *r"#e#n!a lebi' la)a Ta'a* berikutn!a ter1a(i *era(angan (an nekr"#i# *a(a #el (uktule##in (uktule##inu#"i(ret u#"i(retikul" ikul" en("tel en("tel ter1a(i 3ibr"gene#i# (an #e*ta akti3 Jaringan k"lagen beruba' (ari re/er#ibel )en1a(i ire/er#ibel bila tela' terbentuk #e*ta *er)anen !ang a#eluler *a(a (aera' *"rta (an *arenki) 'ati> Ga)baran #e*ta ini bergantung bergantung *a(a *a(a eti"l"gi #ir"#i#>Pa(a #ir"#i#>Pa(a #ir"#i# (engan (engan eti"l"gi eti"l"gi 'e)"kr")at" 'e)"kr")at"#i#be#i #i#be#i )engakibatkan 3ibr"#i# (aera' *eri*"rtal*a(a #ir"#i# alk"'"lik ti)bul 3ibr"#i# (aera' #entral> 9el li)3"#it T (an )akr"3ag )eng'a#ilkan li)3"kin (an )"n"kin)ungkin #ebagai )e(iat"r ti)buln!a 3ibrin"gen>Me(iat"r ini ti(ak )e)erlukan *era(angan (an nekr"#i# akti3>9e*tal akti ini bera#al (ari (aera' *"rta )en!ebar ke *arenki) 'ati> Ti*e 4: l"ka#i (aera' #entral Ti*e 2: #inu#"i( Ti*e ;: 1aringan retikulin #inu#"i(*"rta% Ti*e B: )e)bran ba#al Pa(a #ir"#i# ter(a*at *eningkatan *ertu)bu'an #e)ua 1eni# k"lagen ter#ebut>Pa(a 3etu# ban!ak ti*e ti*e ; (an *a(a *a(a u#ia lan1ut lan1ut ti*e 4>Pa(a 4>Pa(a #ir"#i# *e)bentukan *e)bentukan 1aringan 1aringan k"lagen k"lagen (irang#ang "le' nekr"#i# 'e*at"#elular1uga a#i("#i# laktat )eru*akan 3akt"r *erang#ang> Dari uraian (iata# terli'at ba'.a Mekani#)e ter1a(in!a #ir"#i# 'ati bi#a #e$ara: Laboratorium Laboratorium Fisiologi F isiologi UNISSULA

)ekanik

43

-

i)un"l"gi#

-

$a)*uran

Dala) 'al )ekani#)e ter1a(in!a #ir"#i# #e$ara )ekanik (i)ulai (ari ke1a(ian 'e*atiti# /iral akutti)bul *era(angan lua# nekr"#i# lua# (an *e)bentukan 1aringan ikat !ang lua# (i#ertai *e)bentukan n"(ul regenera#i "le' #el *arenki) 'ati !ang )a#i' baik>Ja(i 3ibr"#i# *a#$a nekr"tik a(ala' (a#ar ti)buln!a #ir"#i# 'ati> Pa(a )ekani#)e ter1a(in!a #ir"#i# #e$ara i)un"l"gi# (i)ulai (engan ke1a(ian 'e*atiti# /iral akut !ang )eni)bulkan *era(angan #el 'atinekr"#i#5nekr"#i# bri((ing (engan )elalui 'e*atiti# kr"nik agre#i3 (iikuti ti)buln!a #ir"#i# 'ati>Perke)bangan #ir"#i# (engan $ara ini )e)erlukan .aktu #ela)a B ta'un#el !ang )engan(ung /iru# ini )eru*akan #u)ber rang#angan ter1a(in!a *r"#e# i)un"l"gi# !ang berlang#ung teru#)eneru# #a)*ai ter1a(in!a keru#akan 'ati> 4/+ K64 >1ili( 4 e(i#i ke ; PATO+EESIS SI!OSIS HEPATIS8  Si*osis alko;olik  berbagai )ekani#)e !ang (a*at )en!ebabkan #ir"#i# alk"'"lik !aitu: Hi5oksia se't*ilo4ula* bentuk )etab"li#)e (ari alk"'"l akan meningkatkan konsumsi oksigen di daerah 1entral  #e'ingga (a*at )en!ebabkan hipoksemia dan 1edera pada sel perisentral #el !ang terletak 1au'(ari aliran (ara' ber-"k#igen%> I'filt*asi 'eut*ofilhepatosit %ang memeta$olisme alkohol akan melepaskan 1hemoattra1tant neutrofil >Neutr"3il (a*at )en!ebabkan 1edera sel apa$ila melepaskan sitokin, proteasa ! oksigen intermediate> Pem4e'tuka' a&etale;0e5*otei' akibat )etab"li#)e alk"'"l akan ter1a(i pem$entukana1etaldeh%de*protein(i)ana ber*eran #ebagai neoantigen ! produksi limfosit  #e'ingga (a*at )en!erang 'e*at"#it> Pem4e'tuka' *aikal 4e4as ra(ikal beba# ter$entuk melalui jalur alternatif dari meta$olisme alkohol >A(an!a ra(ikal beba# akan merusak hepatosit > Pele5asa' sitoki' 3ibr"#i# alk"'"lik 1uga (i*i$u "le' pelepasan dari 47*(, /+, "*8. Si*osis Alko;olik ; Le#i 8ta)a Akibat In(uk#i Alk"'"lik: a> Al$"'"li$ 3att! li/er 9teat"#i# atau Perle)akan 'ati'e*at"#it teregang "le' /aku"la lunak (ala) #it"*la#)a )akr"/e#ikel inti 'e*at"#it ke )e)bran #el b> He*atiti# al$"'"li$


44

ibr"#i# *eri/anular  #ir"#i# *anl"bular 3ibr"#i# berk"ntrak#i  *e)bentukan k"lagen  1aringan ikat )eng'ubungkan tria( *"rta (an />#entrali#  )engelilingi )a#a #el 'ati  regenera#i (an n"(ulu# 'ati berben1"l2 kera# #ir"#i# alk"'"li$ $> 9ir"#i# al$"'"li$  Si*osis ;e5atis 5ost'ek*osis /iru# 6 t"k#ik% *a(a #ir"#i# 'e*ati# akibat agen /iru# atau*un t"k#ik #angat berkaitan (engan sel stellat +aa %e+ar > Pa(a k"n(i#i n"r)al #el #tellat ber*eran (ala)keseim$angan pem$entukan matriks ekstrasel dan degradasi sel > Na)un

a*abila #el #tellat ter*a*ar #uatu 3akt"r *at"l"gi# /iru#6 t"k#ik% #e$ara teru# )eneru# akan )en!ebabkan peru$ahan fungsional sel stellat > Di)anasel stellat akan menai sel +eng%asil kolagen> 9e'ingga akan ter1a(i 3ibr"#i# (i 'e*ar>

3
45

6 keru#akan "k#i(ati3 DNA> Hal ini (*t )eni)bulkan *eruba'an geneti$ #e*erti *eruba'an kr")"#") akti/a#i "nk"gen #eluler5inakti/a#i gen #u*re#"r tu)"r>Hilangn!a 'eter"=ig"#ita# (i'ubungkan (gn inakti/a#i gen #u*re#"r tu)"r> 9u("!"(r Aru > 200C> uku A1ar Il)u Pen!akit Dala) Jili( 4 e(i#i I> Jakarta: PPIPD 78I%

LBM = N!eri  ; 7ateg"ri Re#e*t"r n!eri: 4> N"#i#e*t"r )ekani#  bere#*"n ter'a(a* keru#akan )ekani# )i#al: tu#ukan benturan $ubitan> 2> N"#i#e*t"r ter)al bere#*"n ter'a(a* #u'u !ang berlebi'an teruta)a *ana#> ;> N"#i#e*t"r *"li)"(al  bere#*"n #etara t'(* #e)ua 1eni# rang#angan !g )eru#ak ter)a#uk irita#i =at ki)ia !g (ikeluarkan (ari 1aringan !g $e(era> Kat2 ki)ia !g )erang#ang 1eni# n!eri ki)ia.i a(l bra(ikinin #er"t"nin 'i#ta)ine i"n kaliu) a#a) a#etilk"lin (an en=i) *r"te"litik> 9e)ua n"#i#e*t"r (a*at (i#en#iti#a#i "le' a(an!a +rostaglanin & a(ala' kel")*"k turunan a#a) le)ak k'u#u# !g beker1a #$r l"kal #etela' (ikeluarkan% , !g #angat )eningkatkan re#*"n re#e*t"r t'(* rang#angan !g )engganggu>



ara"t'ris" N,'ri

NYERI EPAT

NYERI LAMAT

Diba.a "le' #erat A-(elta berukuran be#ar ber)ielin (engan ke$e*atan #a)*ai ;0 )eter5 (etik%>

Diba.a "le' #erat  ke$il t(k ber)ielin ke$e*atan 1au' lebi' la)bat #ekitar 42 )eter5 (etik%>

9en#a#i ta1a) )enu#uk

9en#a#i #e*erti terbakar tu)*ul *egal

Mu(a' (itentukan

L"kali#a#i: ti(ak 1ela# l"kali#a#in!a

Mun$ul *erta)a kali

Mun$ul ke)u(ianF )eneta* lebi' la)aF lebi' ti(ak )en!enangkan>

Ti)bul *a(a rang#angan )ekani# atau ter)al#u'u%>

Ti)bul *a(a rang#angan ter'a(a* n"#i#e*t"r *"li)"(al )ekani# (an ter)al

+efinisi %eri A$domen


46

N!eri (ira#akan (i ab(")en (a*at bera#al (ari (ala) ab(")en (in(ing ab(")en atau )eru*akan n!eri ali' (ari #uatu #u)ber (i luar ab(")en *a(a tulang belakang atau t'"rak> Da/i( Mattingl! (an 'arle# 9e.ar( 4,,C% Sifat %eri A$domen  N!eri Ali'

Te*7ai 7ika suatu seme' 5e*sa*afa' mela0a'i >1 ae*a;  )i#al *er#ara3an (ia3rag)a bera#al (ari regi" le'er  ;-+ *in(a' ke ba.a' *a(a )a#a e)bri"nal #e'ingga rang#angan *a(a (ia3rag)a "le' *er(ara'an5*era(angan akan (ira#akan (iba'u> N!eri Ra(ia#i 0e*i me'0e4a* alam sistem?7alu* a'atomi 0a' sama% )i#al k"lik ureter atau k"lik *ielu) gin1al bia#an!a (ira#akan #a)*ai ke alat kela)in luar labiu) )a!"r .anita% atau te#ti#%> 7a(ang #ukar (ibe(akan (ari n!eri ali'> N!eri Pr"!ek#i .ise4a4ka' *a'sa'a' sa*af se'so*ik aki4at &ee*a?5e*aa'a' sa*af3 N!eri 7"ntin!u Aki4at *a'sa'a' 5aa 5e*ito'eum 5a*ietal 0a' te*us me'e*us  )i#al *a(a reak#i ra(ang> Pa(a *e)erik#aan *en(erita *erit"niti# (ite)ukan n!eri #ete)*at> Ot"t (in(ing *erut )enun1ukkan (e3an# )u#kuler #e$ara re3lek# )elin(ungi bagian )era(ang (an )eng'in(ari gerakan atau tekanan #ete)*at> N!eri 7"lik 0e*i is&e*al aki4at s5asme otot 5olos 4e*o'a a' 4iasa'0a ise4a4ka' ;am4ata' 5asase alam o*a' ter#ebut "b#truk#i u#u# batu ureter batu e)*e(u *eningkatan tekanan intralu)iner%> N!eri ti)bul karena 'i*"k#ia !ang (iala)i 1aringan (in(ing #aluran> 7arena k"ntrak#i ini ber1e(a )aka k"lik (ira#akan 'ilang ti)bul> a#e a.al gangguan *er(ara'an (in(ing u#u# 1uga beru*a n!eri k"lik> ia#an!a (i#ertai *era#aan )ual ba'kan )unta'> 9aat #erangan *en(erita #angat geli#a' ka(ang berguling-guling (ite)*at ti(ur atau 1alan> Tria# k"lik tan(a k'a# !ang ter(iri (ari #erangan n!eri *erut !ang ku)atan (i#ertai )ual atau )unta' !ang (i#ertai gerak *ak#a> N!eri I#ke)ik 0e*i 0a' ;e4at% me'eta5% a' tiak me'0u*ut3 Me*u5aka' ta'a 7a*i'a' te*a'&am 'ek*osis3 Lebi' lan1ut ta)*ak tan(a int"k#ika#i u)u) #e*erti takikar(ia )er"#"tn!a kea(aan u)u) (an #!"k karena re#"rb#i t"k#in (ari 1aringan nekr"#i#> R> 91a)#u'i(a1at (an i) (e J"ng 4,,&%


47

Ma1am %eri A$domen

N!eri i#eral N!eri 9entral% Te*7ai 4ila te*a5at *a'sa'a' 5aa o*a'?st*uktu* alam *o'a 5e*ut3 Perit"neu) /i#eral !ang )en!eli)uti "rgan *erut (i*er#ara3i "le' #i#te) #ara3 aut"n") (an ti(ak *eka ter'a(a* rabaan atau *e)"t"ngan> 9e'ingga #a!atan51a'itan *a(a u#u# (a*at (ilakukan tan*a (ira#akan *a#ien> Akan teta*i bila (ilakukan tarikan5regangan "rgan atau k"ntrak#i "t"t berlebi' )en!ebabkan i#ke)ia )i#al k"lik atau ra(ang akan ti)bul n!eri%> N!eri ini ti(ak (a*at (itun1ukkan #e$ara te*at letak n!erin!a> P"la k'a# (engan *er#ara3an e)bri"nal "rgan !ang terlibat> 9aluran $erna !ang bera#al (ari u#u# (e*an 3"regut% !aitu la)bung (u"(enu) #i#te) 'e*at"bilier (an *ankrea# )en!ebabkan '0e*i i ulu ;ati e*iga#triu)%> 9aluran $erna u#u# tenga' )i(gut% !aitu u#u# 'alu# #a)*ai *ertenga'an k"l"n tran#/er#u) )en!ebabkan '0e*i isekita* um4ilikus> 9aluran $erna bagian u#u# belakang 'in(gut% !aitu *ertenga'an k"l"n #a)*ai k"l"n #ig)"i( )eni)bulkan n!eri (i 5e*ut 4aia' 4a@a;> De)ikian 1uga n!eri (ari buli-buli (an re$t"#ig)"i(> 7arena ti(ak (i#ertai rang#ang *erit"neu) n!eri ini ti(ak (i*engaru'i "le' gerakan #e'ingga *en(erita bia#an!a (a*at akti3 bergerak> N!eri 9")atik Te*7ai ka*e'a *a'sa'a' 5aa 4aia' 0a' i5e*sa*afi ole; sa*af te5i% misal% *ea'a' 5e*ito'eum 5a*ietal a' luka 5aa i'i' 5e*ut3 N!eri (ira#akan #e*erti (itu#uk5(i#a!at (an n!eri (a*at (itun1ukkan #e$ara te*at letakn!a (engan 1ari bia#an!a (ekat (engan "rgan #u)ber n!eri> Rang#ang !ang )eni)bulkan n!eri ini (a*at beru*a rabaan tekanan rang#ang ki)ia.i atau *r"#e# ra(ang> Ge#ekan antara /i#era !ang )era(ang akan )eni)bulkan rang#angan *erit"neu) (an )en!ebabkan n!eri> Pera(angann!a #en(iri )au*un ge#ekan antara ke(ua *erit"neu) (a*at )en!ebabkan *eruba'an inten#ita# n!eri> Ge#ekan inila' !ang )en1ela#kan n!eri k"ntralateral *a(a a**en(i$iti# akut> 9etia* gerakan *en(erita baik beru*a gerak tubu' )au*un gerak na*a# !ang (ala) atau batuk 1uga akan )ena)ba' ra#a n!eri> R> 91a)#u'i(a1at (an i) (e J"ng 4,,&% N!eri #")atik 4>Ab(")en kanan ata#: kan(ung e)*e(u 'ati (u"(enu) *ankrea# k"l"n *aru )i"kar( 2>E*iga#triu): la)bung *ankrea# (u"(enu) *aru k"l"n> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

48

;>Ab(")en kiri ata#: li)*a k"l"n gin1al *ankrea# *aru> B>Ab(")en kanan ba.a': a*en(ik# a(nek#a ureter #eku) ileu) +>Ab(")en kiri ba.a': k"l"n a(nek#a ureter C>9u*ra*ubik: buli-buli uteru# u#u# 'alu#> &>Periu)biliku#: u#u# 'alu# >Pinggang 5*unggung: *ankrea# a"rta gin1al #alur n%eri9

rang#angan !g )engganggu  1alur n!eri akti3  1alur n!eri a3eren )engeluarkan #ub#tan#i P !g k'a# untuk #erat-#erat n!eri  )engakti3kan 1alur n!eri a#$en(en#  3"r)a#i" retikulari# )eningkatkan (era1at ke.a#*a(aan !g berkaitan (g rang#angan !g )engganggu  'ubungan2 antara t'ala)u# *er#e*#i n!eri% (an 3"r)a#i" retikulari# ke 'i*"tala)u# (an #!#te) li)bik )eng'a#ilkan re#*"n# e)"#i (an *erilaku !g )en!ertai *engala)an !g )eni)bulkan n!eri>

Mekanisme %eri

Re#e*t"r n!eri (an #ti)ula#in!a> 7a*a#ita# 1aringan )eni)bulkan n!eri a*abila )en(a*at rang#angan !ang )engganggu bergantung *a(a kebera(aan n"#i#e*t"r #ara3 a3eren *ri)er untuk )en!alurkan (an )eneri)a rang#angan n!eri%> 81ungu1ung #ara3 beba# n"#ire#e*t"r ber3ung#i #ebagai re#e*t"r !ang *eka ter'a(a* rang#angan ki)ia.i !ang )eni)bulkan n!eri> Di#tribu#i n"#ire#e*t"r ber/aria#i (i #eluru' tubu' (engan 1u)la' terbe#ar ter(a*at (i kulit> N"#i#e*t"r terletak (i 1aringan kuti#  "t"t rangka (an #en(i> Re#e*t"r n!eri /i#era ti(ak ter(a*at (i *arenki) "rgan internal itu #en(iri teta*i (i *er)ukaan *erit"neu) )e)bran *leura (ura)eter (an *e)bulu' (ara'> 9ara3 *eri3er ter(iri (ari akson toga ti*e neur"n !ang berlainan: neur"n a3eren atau neur"n #en#"rik *ri)er neur"n #i)*atik (an neur"n *a#$agangli"n #i)*ati#> 9erat *a#$agangli"n #i)*atik (an )"t"rik a(ala' #erat a3eren )e)ba.a i)*ul# (ari )e(ula #*inali# ke 1aringan "rgan e3ekt"r%> a(an #el (ari neur"n a3eren *ri)er terletak (i akral ("r#al N> 9*inali#> 9etela' keluar (ari ba(an #eln!a (i gangli"n akral ("r#al GAD% ak#"n #ara3 a3eren *ri)er terbagi )ne1a(i (ua *r"#e#u#: #atu )a#uk ke k"rnu ("r#ali# )e(ula #*inali# (an !ang lain )e)*er#ara3i 1aringan> 9erat #erat a3eren *ri)er (ikla#i3ika#ikan ber(a#arkan ukuran (era1at )ielini#a#i (an ke$e*atan *eng'antaran> 9erat a3eren A-al3a (an A-beta berukuran *aling be#ar (an ber)ielin #erta )e)iliki ke$e*atan 'antaran tertinggi> 9erta #erat ini bere#*"n ter'a(a* #entu'an tekanan (an #en#a#i kine#tetik na)un #erat-#erat ini ti(ak bere#*"n ter'a(a* rang#angan !ang )engganggu Laboratorium Fisiologi UNISSULA

49

#e'ingga ti(ak (a*at (ikla#i3ika#ikan #ebagai n"#i#e*t"r> 9ebalikn!a #erat #erat a3eren *ri)er A-(elta !ang bergari# tenga' ke$il (an #e(ikit ber)ielin #erta !ang bergari# tenga' ke$il (an #e(ikit ber)ielin #erta #erat a3eren *ri)er > Pri$e an( il#"n 2004%

7"le#i#ti#i# atu kan(ung e)*e(u !g terletak (i (uktu# #i#tiku# )en!ebabkan #ta#i# $airan e)*e(u> Di*erkirakan b!k 3a$t"r !g ber*engaru' #e*erti ke*ekatan $airan e)*e(u k"le#ter"l li#"le#itin 6 *r"#taglan(in !g )eru#ak la*i#an )uk"#a (in(ing kan(ung e)*e(u (iikuti "le' reak#i in3la)a#i 6 #u*ura#i IPD 78I Jili( 4 E(i#i I%

7"lelitia#i# Pat"3i#i"l"gi k"lelitia#i# Pe)bentukan batu e)*e(u (ibagi )en1a(i tiga ta'a*: 4% *e)bentukan e)*e(u !ang #u*er#atura#i 2% nuklea#i atau *e)bentukan inti batu (an ;% berke)bang karena berta)ba'n!a *engen(a*an> 7elarutan k"le#ter"l )eru*akan )a#ala' !ang ter*enting (ala) *e)bentukan #e)ua batu ke$uali batu *ig)en> 9u*er#atura#i e)*e(u (engan k"le#ter"l ter1a(i bila *erban(ingan a#a) e)*e(u (an 3"#3"li*i( teruta)a le#itin% (engan k"le#ter"l turun (i ba.a' 'arga tertentu> 9e$ara n"r)al k"le#ter"l ti(ak larut (ala) )e(ia !ang )engan(ung air>e)*e(u (i*erta'ankan (ala) bentuk $air "le' *e)bentukan k"l"i( !ang )e)*un!ai inti #entral k"le#ter"l (ikelilingi "le' )antel  kulit%!ang 'i(r"3ilik (ari gara) e)*e(u (an 3"#3"li*(  le#itin% 1a(i #ekre#i k"le#ter"l !ang berlebi'an  karena e)*e(u a(ala' #aluran uta)a !ang )engeluarkan ba'an inti (ari ba(an% atau ka(ar a#a) e)*e(u ren(a' atau tr1a(i #ekre#i le#itin )eru*akan kea(aan !ang lit"genik> 

atu *ig)en atu *ig)en ter(iri (ari gara) kal#iu) (an #ala' #atu (ari kee)*at ani"n ini : bilirubinat karb"nat 3"#3at (an a#a) le)ak Pig)en bilirubin% *a(a k"n(i#i n"r)al akan terk"n1uga#i (ala) e)*e(u> ilirubin terk"n1uga#i karna a(an!a en=i) gl"kur"nil tran3era#e bila bilirubin tak terk"n1uga#i (iakibatkan karena kurang atau ti(ak a(an!a en=i) gl"kur"nil tran3era#e ter#ebut !ang akan )engakibatkan *re#i*ita#i5*engen(a*an (ari bilirubin ter#ebut> Ini (i#ebabkan karena bilirubin tak terk"n1uga#i ti(ak larut (ala) air ta*i larut (ala) le)ak>#e'ingga la)a kela)aan ter1a(i *engen(a*an bilirubin tak terk"n1uga#i !ang bi#a )en!ebabkan batu e)*e(u ta*i ini 1arang ter1a(i>


50

Pig)en bilirubin% tak terk"n1uga#i (ala) e)*e(u U Akibat berkurang atau ti(ak a(an!a en=i) gl"kur"nil tran3era#e U Pre#i*ita#i 5 *engen(a*an U erbentuk batu e)*e(u U atu ter#ebut ti(ak (a*at (ilarutkan (an 'aru# (ikeluarkan (engan 1alan "*era#i



atu k"le#ter"l 7"le#ter"l )eru*akan un#ur n"r)al *e)bentukan e)*e(u (an ber*engaru' (ala) *e)bentukan e)*e(u> 7"le#ter"l ber#i3at ti(ak larut (ala) air kelarutan k"le#ter"l #angat tergantung (ari a#a) e)*e(u (an le#itin 3"#3"li*i(%> Pr"#e# (egenera#i (an a(an!a *en!akit 'ati U Penurunan 3ung#i 'ati U Pen!akit ga#tr"inte#tinal Gangguan )etab"li#)e UU Mal ab#"r*#i gara) e)*e(u V Penurunan #inte#i# *e)bentukan% a#a) e)*e(u U Peningkatan #inte#i# k"le#ter"l U er*eran #ebagai *enun1ang iritan *a(a kan(ung e)*e(u V 9u*er#atura#i ke1enu'an% geta' e)*e(u "le' k"le#ter"l UU Pera(angan (ala) Peningkatan #ekre#i k"le#ter"l kan(ung e)*e(u UU 7e)u(ian k"le#ter"l keluar (ari geta' e)*e(u Pen!akit kan(ung e)*e(u k"le#i#titi#% Pengen(a*an k"le#ter"l UU atu e)*e(u

LM + Laboratorium Fisiologi UNISSULA

51

Pankreatiti# Akut 4> Pat"3i#i"l"gi a$t"r eti"l"gi Akti/a#i en=i) *an$rea# -intra (an ek#tra *ankrea#% Tri*#in atau gara) e)*e(u (iakti3kan *re)ature

Ela#ta#e Men$erna 1ar ela#ti$ (in(ing Pe)bulu' (ara' He)"ragi

3"#3"li*a#e A

Li*a#e

)en$erna 3"#3"li*i(

nekr"#i# le)ak /a#"(ilata#i (an *er)eabilita# /a#$ular

nekr"#i# #el a#inar

k")bina#i a  Dg a#a) le)ak

2> Pat"gene#i# Pros's ,ag m'mulai %r'u"s 'mp'!u r'u"s !uo!'um !ll( 'rusa"a p'rmulaa par'as %'!'ma "'rusa"a as"ul'r p'a&,a salura par'as asiar( Laboratorium Fisiologi UNISSULA

7alikrein

E(e)a

52

A"asi ':im !ig's+

tripsi Lipas' ,g a"+ Fos+olipas' A -lastas' imotripsi

auto!ig's

9u)ber : uku A1ar Il)u Pen!akit Dala) Jili( I E(i#i I N'"rosis pa"r'as

Pankreatiti# 7r"ni# Pat"3i#i"l"gi

Ditan(ai "le' (e#truk#i *r"gre#i3 kelen1ar (i#ertai *enggantian 1aringan 3ibr"#i# !ang )en!ebabkan terbentukn!a #triktur (an kal#i3ika#i> (PATOFISIOLO+I S0lia A3P*i&e eisi /)


53

ar#in")a *ankrea# 4> Pat"gene#i#  Mekani#)e *at"gene#i# ter1a(in!a kar#in")a *ankrea# belu) 1ela#> Ter1a(in!a )uta#i "n$"gene Ki!as tela' (i'ubungkan (engan ke1a(ian ,0@ a(en"kar#in")a *ankrea# (engan )et"(e !ang #a)a 1uga (ite)ukan +0-&0@ (ari ka#u# ini )e)*un!ai (e3e$t *a(a gen *enekan tu)"r 53

Al'a)(ulilla'W#e)"ga bi#a )e)bantu (ala) bela1arW>a)in>>


54

T!OPIS Laboratorium Fisiologi UNISSULA

55

P3!3O3L3O3+ 7e)a)*uan 'i(u* #uatu )ak'luk 'i(u* bergantung *( ke)a)*uan #el2n!a untuk )engata#i keru#akan 1aringan akibat rau)a> Reak#i tubu' t'(* trau)a )ekani# 3i#i# ki)ia.i bi"l"gi# gangguan )etab"li#) gangguan *ere(aran (ara' atau *r"#e# aut"i)un% (i#ebut i'flamasi> Mekani#)e *era'anan tubu' )eru*akan #uatu reak#i *r"tekti3 (an re#t"rakti3 untuk )enge)balikan kea(aan tubu' ke kea(aan #ebelu) trau)a>  !eaksi askule* !aitu /a#"(ilata#i (iikuti *eruba'an *er)eabilita# *e)bulu' (ara'  !eaksi selule* !aitu 'a#il akti/a#i 3ag"#it (an )akr"3ag (l) #!#te) *erta'anan tubu' #eluler #'g ter1a(i 3ag"#it"#it (an i)unita# #eluler "le' )"n"#it )akr"3ag (an PMN  !eaksi ;umo*al !aitu reak#i !g )elibatkan #!#te) k")*le)en k")*"nen *r"tein *la#)a% (an antib"(! i))un"gl"bulin: IgA IgG IgE IgD IgM !g (i'a#ilkan "le' li)3"#it % Tubu' )e)*un!ai bebera*a )ekani#)e *erta'anan untuk )engata#i keru#akan !g (iti)bulkan "le' ku)anW> 4> Perta'anan *er)ukaan tubu' !aitu kulit (an )uk"#a #aluran $erna #aluran na*a# #aluran ke)i' (an #aluran kela)in> 2> Eli)ina#i *en!ebab in3ek#i "le' reak#i ra(ang )elalui reak#i /a#kuler (an #eluler Laboratorium Fisiologi UNISSULA

56

;> 8*a!a )e)bata#i in/a#i ku)an *en!akit #e$ara regi"nal (g li)3a(eniti# untuk )en$ega' )elua#n!a in3ek#i B> Pe)ba#)ian ku)an "le' RE9 *( li)*a (an #!#te) li)3atik !g )e)*un!ai ke)a)*uan untuk 3ag"#it"#i#

Patofisioloi emam Eti"l"gi  *ir"gen ek#"gen  )erang#ang *ir"gen leuk"#it  )erang#ang IL 4  (iba.a ke 'i*"tala)u#  a#a) #"#3"li*a#e A2  *engle*a#an a#a) araki("nat  en=i) #ik""k#igena#e  #inte#i# *r"#taglan(in E2  *irek#ia (e)a)%Buku Ilmu Pe'0akit .alam FKUI

Ke*i'at 0a' 4e*le4i; 

Meru*akan bagian (ala) 3a#e *er1alanan (ari )alaria :  a#e 3rig"ri#  )enggigil  a#e a$)e  *un$ak (e)a)  a#e #u("ri#  berkeringat 9ebagai u*a!a *ele*a#an *ana# (ari (ala) tubu' Hi*"tala)u# anteri"r  )e(ulla #*inali#  *leu# /en"#u# (i kulit  /a#"(ilata#i  e/a*"ra#i I9IOLOGI G8YTON



ILM8 7E9EHATAN ANA7 7 8I

Tim4ul e7ala lema;% lesu 

Ter1a(i #ebagai ga)baran ane)ia  Ter1a(i akibat 'e)"li#i# ???  terlalu berlebi' 3ag"#it"#i# eritr"#it ber*ara#it "le' RE9  Meru*akan ga)baran kurangn!a eritr"i#it  ber(a)*ak *a(a kurangn!a ke)a)*uan Hb )engikat O 2 ILEY PRINIPLE AND PRATIE O LINIAL PAR9ITOLOGY

+am4a*a' ikte*ik  

Ter1a(i #ebagai akibat li/er (i#3ungti"n Di*erburuk 1uga (engan *eningkatan 'e)"li#i# (ari eritr"#it "le' RE9  ikteru# 'e)"litik

ILEY PRINIPLE AND PRATIE O LINIAL PAR9ITOLOGY


57

Pe*4esa*a' ;ati 

Pla#)"(iu)  in/a#i *a(a 'e*at"#it  keru#akan 1aringan 'ati  regenera#i  *e)bentukan 1aringan ikat

A9I PARA9ITOLOGY

Pe*4esa*a' limfa  

HM9 '!*ereakti/ )alarial #*len")egali% ter1a(i akibat *eningkatan 3ung#i atau ker1a !ang terlalu berat (ari lien Lien )eng'a#ilkan IgG berlebi' akibata ter1a(in!a (e*le#i #el T akibat *la#)"(iu)> Jika #el T )engala)i (e*le#i )aka #el  )engala)i kelainan 3ung#i *eng'a#ilan IgG

ILEY PRINIPLE AND PRATIE O LINIAL PAR9ITOLOGY

E*it*osit *usak a' 4esa* 

Li#i# (i#ebabkan "le' a(an!a )er"="it (ala) eritr"#it

INE79I DAN PEDRIATI TROPI7 I7ATAN DO7TER ANA7 INDONE9IA

.emam 4isa ise*tai me'iil Pir"gen )erang#ang nu$leu# *re"*tiku# U Nukleu# *re"*tiku# )erang#ang *u#at )"t"rik *ri)er untuk )enggigil 'i*"tala)u# *"#teri"r (ekat (in(ing /entri$ulu# tertiu# atau kira-kira #etinggi $"r*u# )a)ilare% U Rang#angan #u'u "le' re#e*t"r (i kulit (an 1aringan tubu' bagian (ala) !ang )enu1u *u#at )"t"rik )enggigil (i;am4at U 9in!al )enggigil (i'antarkan )elalui traktu# bilateral ke trun$u# en$e*'ali batang "tak% U 9in!al (ilan1utkan ke (ala) $"lu)na laterali# )e(ulla #*inali# U 9in!al )eningkatkan akti/ita# neur"n-neur"n )"t"rik anteri"r Laboratorium Fisiologi UNISSULA

58

U 9in!al )eningkatkan t"nu# "t"t rangka (i #eluru' tubu'

uku A1ar i#i"l"gi 7e("kteran E(i#i 44 Gu!t"n-Hall

De)a) )enga$u *a(a *eningkatan #u'u tubu' #ebagai akibat (ari in3ek#i  re#*"n (ari #el2 (ara' *uti' )engeluarkan =at ki)ia !ang (i#ebut *ir"gen en("gen !ang )e)iliki ban!ak e3ek untuk )ela.an in3ek#i (an beker1a *a(a *u#at ter)"regula#i 'i*"tala)u# untuk )eningkatkan *at"kan ter)"#tat> Mi#alkan #a1a *ir"gen en("gen )eningkatkan #u'u )en1a(i ;, )aka 'i*"tala)u# akan )eneri)a re#*"n ba'.a #u'u n"r)al *ra(e)a) terlalu (ingin (an "rgan ini )e)a$u untuk )eningkatkan *ana# (engan )e)i$u )ekani#)e *eningkatan #u'u #ala' #atun!a a(ala' )enggigil 'al ini (iti)bulkan agar #e*at *ana# (a*at (i*r"(uk#i> Menggigil )eru*akan $ara in/"lunter *ri)er untuk )eningkatkan *r"(uk#i *ana#> i#i"l"gi Manu#ia L> 9'er.""(%

Patofisioloi mala*ia

An"*'ele# betina )enggigit )anu#ia  n!a)uk )ele*a# #*"r"="it ke(ala) *e)bulu' (ara'  B+ )enit  )enu1u 'ati  #ebagian ke$il lainn!a )ati (i (ara'  #el *arenki) 'ati a#ek#ual : 4+ 'ari untuk 3al$i*aru) ++ 'ari untuk )alariae%  #ki="nt  *e$a'  )er"="it  #irkula#i (ara' *a(a "/ale (an /i/a terbentuk 'i*n"="it !ang akan berta'an berta'un-ta'un  rela*#%  )er"="it )en!erang eritr"#it )a#uk )elalui re#e*t"r%  *ara#it )e)akan 'e)"gl"bin  )e)bentuk *ig)en 'e)"="in%  eritr"#it )en1a(i lebi' ela#tik (an beruba' l"n1"ng  ;C 'ari  *ara#it beruba' )en1a(i #ki="nt  *e$a'  )er"="it  )engin/a#i eritr"#it lain  )en1a(i tr"3"="i( )u(a  tr"3"="i( tua  n!a)uk )enggigit  *ara#it )e)bentuk ga)et )akr"ga)et"#it (an )ikr"ga)et"#it%  =!g"te  ""kinet  ""k!#t  #*"r"="it  (#t>

Buku Ilmu Pe'0akit .alam FKUI

Pat;oe'esis mala*ia Laboratorium Fisiologi UNISSULA

59

Makro & mikrogametosit

ookinet

Aop&'l's oocyst

b'a

sporozoit

hipnozoit hipnozoit

a"ro ; mi"rogam'tosit mausia

&'par &'par

Skizon Skizon hepar hepar merozoit merozoit

plasm a

sir"ulas i

merozoi

S'l .-S

t

!ilimpa skizon

'ritrosit

Agr'gat imu

Fagositosis ;
P

ompl'B !i

spl'om'gal,

spl''

*ambata 'ritropo'sis

lisis tropozoit a'mia

&'molisis

)ompl'm't m'!iat'! immu' ompl'B

'ritro+agositosis

=PI P+-P>1

NF>al+a !a IL>1 ,toa!&'r''

!'mam

su'stri

.os'@' +ormao

)36trombospo!iI)A> 1?)A-LA>1gl,osamiogl,a &o!roi sul+at' A '!ot'l

Diagn"#i# *en!akit ku#ta (i(a#arkan *a(a *ene)uan tan(a kar(inal atau tan(a uta)a% !aitu :  er$ak 7ulit !ang )ati ra#a er$ak 'i*"*ig)eta#i atau erite)at"#a> )en(atar rnakula% atau )eninggi *lak%> Mati ra#a *a(a ber$ak ber#i3at t"tal atau #ebagian #a1a ter'a(a* ra#a raba ra#a #u'u (an ra#a n!eri%> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

60

 Penebalan #ara3 te*i (a*at (i#ertai ra#a n!eri (an (a*at 1uga (i#ertai atau tan*a gangguan 3ung#i #ara3 !ang terkena !aitu : a> gangguan 3ung#i #en#"ri# )ati ra#a% b> gangguan 3ung#i )"t"ri# : *are#i# atau *arali#i# $> gangguan 3ung#i "t"n"rn: kulit kering: retak e(e)a *ertu)bu'#n ra)but !ang terganggu  Dite)ukan ku)an ta'an a#a) a'an *e)erik#aan a(ala' 'a*u#an kulit $u*ing telinga (an le#i kulii *#(a bagian !ang akti3> 7a(angka(ang ba'an (i*er"le' (ari bi"*#i kulit atau #ara3> 8ntuk )enegakkan (iagn"#i# *en!akit ku#ta *aling #e(ikit 'aru# (ite)ukan #atu tan(a kar(inal> ila ti(ak atau belu) (a*at (ite)ukan )aka kita 'an!a (a*at )engatakan ter#angka ku#ta (an *a#ien *erlu (ia)ati (an (i*erik#a uiang #etela' ;-C bulan #arn*ai (iagn"#i# ku#ta (a*at (itegakkan atau (i#ingkirkan>

KONTAK

Infeksi

Non - Infeksi

"akrofa# Sel Sc!ann Sel Datia Lan#ans

Subklinis '

$#l Spinalis

$#l Simpatikus

Sembu

*&'

Indeterminate (I) %&'

Determinate

TT

LL

BB Tuberkuloid

BL

BT

Lepromatosa

Borderline (polar/stabil)

(polar/stabil) (tak stabil) Pausibasiler


Multibasiler

61


62


63

ul!rug &'rap, Pla .'omm'!'! b, t&' C* T05e of Le5*os0

Pau$iba$illar!

.ail0% SelfAmi'iste*e Da*#"ne 400 )g

Mo't;l0 Su5e*ise Ri3a)*i$in C00 )g

Anak 2)g5kg5'r

Mo't;s of T*eatme't

C-42

Multiba$illar!

Da*#"ne 400 )g l"3a=i)ine +0 )g

Ri3a)*i$in C00 )g l"3a=i)ine ;00 )g

2B

Pe(iatri$

Da*#"ne 2 )g5kg l"3a=i)ine 4 )g5kg

Ri3a)*i$in 40 )g5kg l"3a=i)ine C )g5kg

9a)e a# in a(ult#

Dala) *er1alanan *en!akit Le*ra #ering ti)bul ga)baran klinik !ang (i#ebut !EAKSI LEP!A Le*ra Rea$ti"n% t>(: 4> Reak#i Le5*a Ti5e I Re/er#al Rea$ti"n% 9ering *a(a ti*e Pau#i-ba#iler TT-% 4>a> Reak#i .o@' +*ai' ">k> i)unita# *en(erita )enurun #e'ingga *r"li3era#i bakteri ?? ti)bul le#i-le#i baru  ti*e L


64

4>b>

Reak#i U5 +*ai' ">k> *eningkatan )era(ang akut  ti*e T

i)unita# *en(erita #e'ingga le#i !ang

tenang 

Ge1ala: 7elainan kulit berta)ba' (engan atau tan*a ringan5 berat  $a$at a>l> la. Han( 2> Reak#i Le5*a Ti5e II Erite)a II Erite)a N"("#u) Le*r"#u)5 ENL% 9ering ti)bul ti*e )ultiba#iler L-LL% L-LL% (i #ini i)unita# 'u)"ral )enurun #e'ingga #e'ingga ter1a(i reak#i (engan antigen !ang ban!ak (ile*a# #erta )engakti3kan #i#te) k")*le)en  kom5leks imu' 8)u)n!a #e(ang (a*at tera*i DD9 Da*#"ne% Ge1ala:  Malai#e )ialgia (e)a) #a)*ai )enggigil In3iltrat berta)ba'  n"(ulu#5 n"(u# erite)at"#u# berkel")*"k  n!eri tekan teruta)a (i )uka *unggung (a(a  Iriti# neuriti# art'riti# *leuriti# ne3riti# "r$'iti#

PE,AKIT IFEKSI -I!US PA.A KULIT

o

Menga*a ti)bul le#i *"li)"r3ikX  Makulaakibat (ilata#i l"kal *e)bulu' (ara' (er)i#  Pa*ulae(e)a (an in3iltra#i #elular (i area ter#ebut e*i(er)i# terkena terkena (an *enu)*ukan *enu)*ukan $airan $airan 1aringan 1aringan  e#ikel 1ika e*i(er)i#  Pu#tula reak#i ra(ang )e)ba.a leuk"#it *"li)"r3"nuklear ke le#i Mikr"bi"l"gi 7e("kteran E(i#i 2;Ja.et 2Mel)i$k A(elberg EG

o

Rua) a*a #a1a !g (i#ebabkan "le' in3> /iru#X Makula erite)at"#a *a*ul *u#tule /e#ikel ILM8 PENYA7IT 78LIT (an 7ELAMIN 7 8I EDI9I I

o

agai)ana )ekani#)e reakti/a#i /iru#X  A(an!a 9ti)ulu# *r"/"kati3: e(era ak#"nal o


65

De)a) o 9tre## 3i#ik atau e)"#i"nal o Pa1anan #inar ultra/i"let  7ea(aan2 i)un"#u*re#an: o Pengguna tera*i i)un"#u*re#an o Pen(erita HIkegana#an HIkegana#an Mikr"bi"l"gi 7e("kteran E(i#i 2;Ja.et 2Mel)i$k A(elberg EG o

 Reakti/a#i (a*at ter1a(i akibat rang#angan n"n#*e#i3ik#e*erti: o Peruba'an (ala) lingkungan ek#ternal (ingin*eruba'an #u'u#inar 8 o Peruba'an (ala) lingkungan internal )en#trua#i(e)a) atau #tre## e)"#i Il)u 7e#e'atan Anak "lu)e 2NEL9ONE(i#i 4+EG

HE!PES SIMPLEC Si'o'im  e/er bli#ter  "l( #"re  Her*e# 3ebrili#  Her*e# labiali#  Her*e# ge genitali# .efi'isi 

In3e In3ekk#i aku akut (i# (i#ebab ebabka kann "le' "le' -HS -HS iru# Her*e# 9i)*le H")ini#% teruta)a (aera' )uk"kutan le#i beru*a esikulae berkel")*"k esikulae berkel")*"k (i ata# (a#ar kulit erite)at"u#   "e(e)%

 9e)b 9e)bu' u' #en( #en(ir irii (an (an $en( $en(er erun ungg re reku kure ren# n# Etioloi iru# ru# Her Her**e# 9i)* 9i)*lle  2 ti*e Z Her*e# 9i)*le iru# iru# H")ini#% Ti*e Ti*e 4 : Her*e# Her*e# #i)*le #i)*le labiali# labiali# Ti*e 2: Her*e# #i)*le genitali#5*r"genitali# Sim5tomatoloi 

2 )ani3e#ta#i klini# :  

Her* Her*e# e# #i) #i)*l *le e in3 in3ek ek#i #i *ri *ri)e )err Ini Initi tial al%% Her* Her*e# e# #i)* #i)*le le rek rekur uren en## Re Re#i #i(i (i3% 3%


66

HE!PES SIMPLEC LABIALIS a> In3e In3ek# k#ii Pri) Pri)er er ZI ZIni niti tial al%%  Orang (engan antib"(i H9 -%  #akit  ; )gg  Ge1ala #i#te)ik: (e)a) )alai#e 6 an"reia  E3lu E3lu"r "r>: >: esikulae berk berkel el") ")*" *"kk (i ata# ata# kuli kulitt !g erit erite) e)at atu# u# 6 #e)b #e)bab ab keru keru''  #er"*urulen  7ru#ta5 ul#era#i  #e)bu' tan*a #ikatrik# a#e laten

H9  ggl ("r#ali#

ggl Trige)inal ggl 9a$rali#

 akt"r Pen$etu# Laboratorium Laboratorium Fisiologi F isiologi UNISSULA

67

H>L Rekuren#

E5iemioloi ara Penularan

Lang#ung

Ti(ak Lang#ung





iu)an 'ubungan #e

Alat terk"nta)ina#i

Pa(a anak 4  + ta'un a!i ? C bulan ATA9

H9 I

N"n genital

De.a#a



------------------ PINGGANG ---------------- GENITAL 

AAH

De.a#a H9 II

b> H>9>Labiali# Rekuren# 8lang%  Ge1ala 9i#te)ik -%  7lini# lebi' ringan

HE!PES +EITALIS  

P>H>9 9TD59TI% A("le#en# 6 (e.a#a )u(a


N"n genital

a!i ne"natal (ari ibu%

68

Ne"natu#F (ari ibu  akt"r i)un"l"gi#  berat5 ringan Praktek 9ek#ual :  Genital  Mulut  Anu# He*5es e'italis i'feksi 5*ime*   

P*eileksi Pria :

- Pre*utiu) glan# 5 batang *eni#

- 8ret'ra #$r"tu) - Pr"ktiti#  '")" anita :

- ul/a /agina

- #er/ik# uret'ra - Mulut  "r"genital

   

Ma#a tuna#: 2  + 'ari E3l"re#en#i /e#i$ulae  (i kulit erite)atu# ulse*asi a'kal !ang '0e*i?5a'as 9ekitar uretra>  kena urin In3ek#i #ekun(er  genitalia [%

He*5es +e'ital !eku*e's &-40 'ari%   

Ge1ala klini# lebi' ringan On#et lebi' *en(ek Rekuren#i "le' karena:  Trau)a 3i#ik  Trau)a *#iki#5#tre#  Rang#angan )akanan5 )inu)an

.ia'osis Ana)ne#i# 6 klini# A*u#an TDa'&k Gie)#a5 rig't% Antib"(i H9 IgM F Ig G% I#"la#i 6 i(enti3ika#i /iru# iak .ia'osis .ife*e'sial  

I)*etig" /e#ik" bul"#a 8lku# (uru)


69

 

8lku# )"le Pri)er a3ek LG #e*inta#%

lasi<"asi irus &'rp's

9i3at i"l"gi 9ub a)ili Her*e#/iriae

9iklu# Pertu)bu'an Dan 9it"*at"l"gi

Al3a

Pen(ek#it"litik

"nt"' Genu#

Na)a 7'u#u#

iru#

Her*e#/iru#

In3ek#i Laten Neur"n

Na)a u)u)

)anu#ia 9i)*lek#

4

iru# Her*e# 9i)*lek# Ti*e 4

2

iru# Her*e# 9i)*lek# Ti*e 2

ari$ella

;

iru# ari$ella K"#ter

eta

Pan1ang#it")egalik

7elen1argin1al

!t")egal"

+

9it")egal"/iru#

Pan1angli)3"*r"li3erati3

Jaringan

R"#e"la

C

Her*e# iru#

li)3"i(

)anu#ia C &

Her*e# /iru# )anu#ia &

Ga))a

er/aria#ili)3"*r"li3erati3

Jaringan

L!)*'"$r!*t"

B

iru# Eb#tein arr

Li)3"i(

R'a(in"



Her*e#/iru# terkait 9ark")a 7a*"##i

Mikr"bi"l"gi 7e("kteran E(i#i 2;Ja.et 2Mel)i$k A(elberg EG

-A!ISELA Si'o'im  ari$ella F 'i$ken P"<  a$ar air F  ater*"ken< .efi'isi In3ek#i akut *ri)er "le' /iru# /ari#ela ="#ter !ang )en!erang kulit 6 )uk"#a (i#ertai (gn ge1ala k"n#titu#i kelainan kulit k'a#  eru*#i /e#ikel teruta)a (i bagian #entral tubu'> Etioloi Laboratorium Fisiologi UNISSULA

70

 iru# ari#ela  K"#ter Ziru# DNA F g"l"ngan Her*e# iru#% Patoe'esis  

In3ek#i *ri)er  *en(erita rentan Penularan aer"gen tra$t>re#*irat"riu# Or"*'aring

E5iemioloi  7"#)"*"lit  Tan*a *erbe(aan ra#  In#i(en# *a(a anak-anak lebi' be#ar Kli'ik  

Ma#a tuna# 4B  24 'ari  n!ata Ge1ala *r"(r")al 2 -; 'ari% Pa(a anak ke$il lebi' ringan Anak be#ar  *en(erita (e.a#a  lebi' n!ata


71

Makula  *a*ula    42 1a)  /e#ikulae  (elle  *u#tul  kru#ta  4-; )inggu  #ikatrik#> e#ikel baru  *"li)"r3 Pana#  6 )eneta*  in3ek#i #ekun(er : 3urunkul"#i# eri#i*ela# #eluliti# Kom5likasi        

En#e3aliti# Pneu)"nia Gl")erul"-ne3riti# 7ar(iti# He*atiti# 7eratiti# 6 e#i$ular "n1un$ti/iti# Or$'iti# Per(ara'an  )uk"#a

.ia'osis Teruta)a ga)baran klini#  (ibantu 4> Di#tribu#i u)ur : anak 6 (e.a#a )u(a "rang tua  #akit berat 2> Tan(a *r"(r")al ringan ;>9u)ber in3ek#i  6 )a#a tuna#  40  20 'ari

B> M"r3"l"gi :   

Ti)bul /e#ikel-/e#ikel bergel")bang Pen!ebaran #entri3ugal Tela*ak tangan (an kaki -%

La4o*ato*ium  /em$antu +iagnosis  

Per$"baan TAA> ker"kan (a#ar /e#ikel  *e.arnaan Gie)#a

Histo5atoloi  

e#ikula  intra e*i(er)al 5 unil"kuler ">k> (egenera#i bal"n 9el (atia  ba(an inklu#i Li*#$'ut=


72

T;e*a50 T'era*! 8)u)  I#tira'at  Diet T75 TP  Higiene kulit  mandi /.K.  Di#in3ektan T'era*! Obat-"bat : N"n #*e#i3ik  simtomatik ega' /e#ikel *e$a' T"*ikal e(ak #ali#il L"#i" kala)in Oral Anti *iretik  *ana# Anti 'i#ta)in  gatal Antibi"tik  in3ek#i #ekun(er Anti /iral A#ikl"/ir #ta(iu) (ini% A(enin arabin"#in P*o'osis  

aik ke&uali *en(erita gangguan i)unita# leuke)ia li)3")a AID9%  *era.atan baik (an teliti  1aringan *arut )ini)al

P'rb'!aa ?ariola !'ga ?ari'la

ari"la Eti"l"gi

ari$ela

iru# P"

iru# ari$ela  K"#ter

MT

42 'ari

4B-24 'ari

7"n#titu#i

akut:#akit berat F Hi*er*irek#ia

*r"(r")al 2-; 'ari F #ub3ebril le#u

Eru*#i

9entri*etal )uka 6 ek#tre)ita#%

9entri3ugal ba(an  lengan 5 tungkai ata#%

7lini# :

Jarang *a(a li*atan

9ering *a(a li*atan Jarang 'a)*ir tak *erna'


73

9elalu le#i  (i tela*ak tangan 6 kaki P"li)"r3 ka(ang u)bilika#i % E3l

M"n")"r3 8)bilika#i 

 in3ek#i #e$  *u#tel

9elalu *u#tel

tak #elalu a(a #ikatrik#

9elalu #ikatrik#

'an!a erite)

7ulit #ekitar le#i bengkak P>A

- /e#ikel )ulti"kuler - ba(an Guaneri<

In/"lu#i

inklu#i

Pen!e)bu'an 4 bulan Haru# karantina


8nil"kuler *a(a

#it"*la#)a Pa(a nu$leu# Li*#'ut=% 4-2 )inggu

74


75

HE!PES OSTE! Laboratorium Fisiologi UNISSULA

76

Si'o'im  9'ingle#  a$ar #ara3 F a$ar ular "joa% .efi'isi 

Ra(ang kulit akut (itan(ai le#i k'a# /e#ikel berkel")*"k (i ata# (a#ar kulit erite)atu# #e*an1ang *er#ara3an #en#"rik #e#uai (e)at")F 8nilateral Etioloi  iru# ari#ela-K"#ter  Penularan #e$ara aer"gen Patoe'esis ; te"ri :: 4> Rein3ek#i : i)unita# U 2> Reakti/a#i: /iru# laten  Tu)"r5 T ;> In3ek#i lang#ung  (er)at")

Kli'is    

Pr"(r")al ;  + 'ari le#u F #ub3ebril Hi*ere#te#i *ana# 6 n!eri tusuktusuk  (er)at") E3l> erite)a  *a*el  & 'ari  /e#ikel berkel")*"k )en1a(i 9* bula 5e&a; Er"#i 8lku#

 

7>G> bia#an!a )e)be#ar P*eileksi :  Muka 6 ba(an  8nilateral  7a(ang bilateral  Her*e# K"#ter Aberante#  7HA9 \\\\ Le#i (ala) 4 (er)at") Z POLIMO!F Le#i (ala) 4 kel")*"k Z MOOMO!F

Be'tuk Kli'is   

H>K> ari$elli3"r)i# : H>K  /ari#ela Z H>K> Generali#ata 5 Di#e)inata H>K> Hae)"r'agi$  Orang tua  kea(aan u)u) 1elek  Pen!akit kr"ni# leuke)ia li)3")a% H>K> T'"ra$ali# : TE!SE!I+


77



N> Trige)inu# :  H>K> O*t'al)i$u#  MR9  H>K> Maillari#  H>K> Man(ibulari#  N> a$iali#  2 F L2 Gangli"n Geni$ulatu) N>II%  

H>K> Oti$u# Z RAM9AY H8NT 9!n(r> Antara lain:  e#ikel liang telinga luar 6 *alatu)  Parali#i# N> II #en#"ri#%  Lag"3t'al)u#  Tinitu# /ertig" *en(engaran U .ia'osis

*"#t 6 u/ula

Ga)baran klini# k'a#  mudah .ia'osis .ife*e'sial  Der)atiti# k"ntak  Her*e# #i)*lek# ="#teri3"r)i# La4o*ato*ium 

TKAN7 te#t : ker"kan (a#ar /e#ikel  gie)=a  #el (atia berinti ban!ak

T;e*a50  8)u) : i#tira'at #i)t")ati# $ega' in3ek#i #ekun(er "bat anti /iru#  L"kal : 9ali$!l tal$ Kal3 antibi"tik De#in3ektan P*o'osis

 

aik F Orang tua le)a'  

]

MOLLUS
78

7util bulat  anak-anak% .efi'isi Pen!akit in3ek#i /iru# (i kulit 6 #ela*ut len(ir (itan(ai a(an!a *a*el-*a*el (an $ekungan (i tenga' beri#i )a##a *uti' a(an M"lu#ku)% Etioloi  iru# M"llu#$u) $"ntagi"#u) P" iru#%  iru# DNA F terbe#ar   ;00 n)% E5iemioloi  

Penularan k"ntak lang#ung :  7"ntak erat  "rang (e.a#a PH9%  Aut" in"kula#i Penularan tak lang#ung :  en(a (igunakan *en(erita  7"la) renang (ll

I'sie' Anak2  +40 t' >G

Sim5tom  Pa*ulae )ilier  lentikuler% ter#ebar (i#krit   2  + ))  4^ $)  +IAT MOLUS
4B  C0 'ari 2 )inggu  2 bulan%

P*eileksi   

)uka ba(an 6 ek#tre)ita# *ube# genital 6 *erineu) *( "rang (e.a#a% k(g2 )uk"#a bibir li(a' $"n1un$ti/a

.ia'osis Laboratorium Fisiologi UNISSULA

79

 7lini# !ang k'a#  Hi#t"*at"l"gi .ia'osis .ife*e'sial  Li$'en Planu#  eru$a ulgari#  E*it'eli")a  7erat" A$'ant")a T;e*a50 

P*i'si588 7eluarkan )a##an!a molus&um 4oies% (engan:  Ek#trakt"r k")e(" kuret 1aru)  $'l"r etil  Elektr"-kauteri#a#i  e(a' beku P*o'osis  

aik eranta# #eluru' le#i  re#i(i3 -%5

1arang

-E!U<
7"#)"*"lit Tran#)i#i  7"ntak kulit  Aut" in"kula#i Tergantung 1eni# kutil  anak F (e.a#a

S0m5tom    

Pa*el5 n"(ul ukuran bbr* )a$a) -  4 $) ata# tega# .arna kulit  $"klat Per)ukaan /eruk"#a 7"n3luen#  bentuk tak teratur

BETUK KLIIS Laboratorium Fisiologi UNISSULA

80

4> -e*uka -ula*is Z -e*uka Filifo*mis i muka  le;e*  egeta#i lan$i*  DD5:- #kin tag - k"rnu kutaneu)

;> -e*uka Pla'ta*is Peis -e*uka Palma*is Ma'us

 (i kaki  (i tangan

" Tunggal5 )ulti*el B0  +0 bua'% " MoDai& 6aats  entuk (i kaki B> -e*uka Pla'a ue'ilis Pa*ulae Milier5 lentikuler (atar Punggung tangan )uka  le'er lutut +> Ko'iloma Akumi'ata (J +e'ital 6a*t -e'e*eal 6a*t)

.ia'osis 7lini# k'a#

.ia'osis .ife*e'sial  

T kuti# /eruk"#a 7r")")ik"#i#

T;e*a50   

7au#tik e(a' #kal*el e(a' li#trik


81



e(a' beku

P*o'osis  aik ega' $a$at *er)anen

ENTEROBIASISS

Etioloi 

Pe'0e4a4'0a aala;  O0u*is e*mi&ula*is J  E'te*o4ius e*mi&ula*is J  &a&i' k*emi J  5i'@o*m

Siklus Hiu5 Ti(ak ter)a#uk #"il tran#)itte( 'el)int'


82

Patoe'esis 

Telu elur !ang !ang tela tela'' (ib (ibuua'i a'i  1ari !ang k"t"r5)akanan !ang terk"nta)ina#i5in'ala#i u(ara5 ret"in3ek#i )elalui anu#  )eneta# (i (u"(enu)  lar/a $a$ing bergerak (an )eneta* #ebagai $a$ing (e.a#a (i Je1unu) (an bagian ata# Ileu)



aktu aktu !ang !ang (i* (i*erl erluka ukann #ekit #ekitar ar 2 )inggu )inggu  2 bula bulann

Patofisioloi 

a$ing a$ing .anita .anita !ang !ang 'a)il 'a)il *a(a *a(a )ala) )ala) 'ari 'ari berg bergera erakk ke ara' anu# anu#  )eletakkan telurn!a (ala) li*atanli*atan kulit #ekitar anu#  *ruritu# ani


83

SCABIES

Si'o'im 

9$abie#F I It$' Mi Mite<



Gu(i Gu(ik k ku( ku(i# i# *en! *en!ak akit it A G" G" G" G"

.efi'isi 

Pen!ak Pen!akit it kulit kulit )enul )enular ar akibat akibat in3e in3e#ta #ta#i #i 6 #en#it #en#iti#a i#a#i #i t'(* t'(* tunga tungauu Sar1optes s1a$iei #erta *r"(ukn!a bera(a (ala) ter"."ngan la*i#an tan(uk *a(a te)*at *re(ilek#i


84

Etioloi 

Sar1optes &A1arus) s1a$iei var.hominis



P'!lu) P'!lu) Art'r"*"( Art'r"*"(aF aF la## la## Ara$'ni(a Ara$'ni(aFF Or(" Or(" A$arinaF A$arinaF a)ili a)ili 9ar$"*ti(ae 9ar$"*ti(ae

Pa*asitoloi 

Sar1optes s1a$iei Z tungau atau kutu !ang ke$il tran#ulen



entuk entuk bulat bulat l"n1"ng l"n1"ng k"n/ k"n/ek# ek# bagian bagian ("r#a ("r#all 6 *i*i' *i*i' bagian bagian /entral /entral



8kuran:





[Z 020  02+ ))



_Z 0;;  0B+ ))

B *a#ang kaki 

2 (e*an  alat i#a*



2 belakang  bulu kera#



Jantan Jantan (an (an betina betina berk"* berk"*ula# ula#i> i> 9tl' 9tl' k"*ula k"*ula#i #i 1antan 1antan )ati> )ati> Mati enak enak ni!ee ni!ee \X \X



etina etina )e)bu )e)buat at ter". ter"."ng "ngan an lalu lalu berte bertelur lur 2  + buti butir5 r5 'ari 'ari lalu )ati )ati



9iklu# 'i(u* Telur  lar/a  ni)3a  #ark"*te# (e.a#a tia* #iklu# berlang#ung #ela)a 5- ; 'ari%

E5iemioloi 

7"#)" 7"#)"*" *"lit lit t>u (i (aera (aera'' tr"* tr"*i# i# 6 #ubt #ubtr"* r"*i# i#



In#i(e In#i(enn tingg tinggii *( )a#! )a#! #"#-e #"#-ek"n k"n")i ")i kura kurang ng (an (an '! '!gi giene ene buru buruk k



En(e)i#  e*i(e)i#

7"ntak lang#ung  la)a-eratF #ek#ual 9TD "r 9TI%



7"ntak ntak tak tak lang lang##ung ung  alat-alat ru)a' tangga 7a#ur *akaian (ll


85

Simtomatoloi Laboratorium Fisiologi UNISSULA

86



7elu'an uta)a: - gatal 'ebat t>u )ala) 'ari Z Pruritu# n"kturna %





Pre(ilek#i: 

9ela 1ari tangan 6 kaki ek#ten#"r ek#tre)ita#



Li*at ketiak #ekitar *u#ar (an ikat *inggang



Daera' genital (an b"k"ng



Pa(a ba!i  #eluru' tubu' \\

E3l"re#en#i: ga)baran *"li)"r3 ke$uali in3ek#i #ekun(er 

Pa*ul"-/e#ikulae



Er"#i 6 ek#k"ria#i  kru#tae



7'a#: kunikulu# ter"."ngan% (i la*i#an k"rneu)

Kom5likasi

5e'0ulit ia'osis

 In3ek#i #ekun(er  Pu#tulae  "likuliti#  urunkul"#i# (ll  Peng"batan #en(iri a>l (er)atiti# k"ntak

.ia'osis 



I(eal 

Te)ukan ter"."ngan *a(a kulit



uktikan a(an!a #ar$"*te# (e.a#a lar/a (an telur

Prakti#: ata# (a#ar kelu'an  (ata klini# 

Gatal 'ebat )ala) 'ari



Ana)ne#i# keluarga 



E3l"re#en#i *"li)"r3 *a(a te)*at *re(ilek#i

.ia'osis Ba'i'  Laboratorium Fisiologi UNISSULA

Pitiria#i# r"#ea

87



Liken *lanu#



Pe(ikul"#i# k"r*"ri#



Pi"(er)a



Prurig"

Te*a5i 4> 8)u) 

7eber#i'an *er"rangan



7eber#i'an lingkungan



Obati keluarga 6 k"ntak *er#"nal

2> Anti 9kabie# 

"bat ti(ak t"k#i# 6 ti(ak iritati3



)e)bunu' #e)ua #ta(iu)



Pre*ara#i belerang B  40@%



E)ul#i ben=il ben="a# 4+-2+@%  99P



Ga)a ben=en 'ek#a kl"ri(a  ^ - 4@%



7r"ta)it"n 40@



Per)et'rin +@

Antibi"tika: bila a(a in3ek#i #ekun(er (er)atiti#

Be'tuk4e'tuk Kli'is S&a4ies 4> 9$abie# I)*etigeni#ata  #$abie#  in3ek#i #ekun(er Laboratorium Fisiologi UNISSULA

88

2> 9$abie# *a(a ba!i  #eluru' tubu'  in3ek#i #ekun(er ;> 9$abie# 'e.an  *a(a *eternak an1ing ku$ing a!a) babi ku(a (ll B> 9$abie# bentuk 9TD  *a(a genitalia "rang (e.a#a 9$abie# n"(ular  n"(ul *"#t #$abie#

+>

C> 9$abie# n"r.egika atau #$abie# 'i*erkerat"tika N"r.egian #$abie#F H!*erkerat"ti$ #$abie#F ru#te( 9$abie#% akibat *enurunan re#*"n# i)un"l"gik tubu' Antara lain: 

)alnutriti"n



kelainan neur"l"gik: )"ng"li#)



kelainan i))un"l"gik: tera*i #ter"i(5#it"#tatik AID9 T-$ell leuke)ia



*en(erita le*ra

 P*o'osis 

Dengan tera*i a(ekuat  baik ke$uali a(a kelainan i))un"l"gik

O4ato4at a'ti s&a4ies 13 Sala5 #= 

Mura' (an a)an



Ti(ak bunu' telur



au belerang  irita#i



Mini)al ; 'ari

#3 Be'Dil 4e'Doas emulsi #N 

E3ekti3 utk #e)ua #ta(iu)



Irita#i  gatal ?



Jangan (iberi k*( anak  C ta'un



; )ala)

3 S&a4i&i% S&a4e 

E3ekti3 #e)ua #ta(iu)



Neur"t"k#ik 99P%


89



Jangan (iberi k*( anak-anak (an .anita 'a)il



2 )ala)

=3 <*otae*m% eu*a 

Anti gatal



Anti bakteri



Irita#i )uk"#a



Obat baru



Paling a)an (an e3ekti3

3 i

PEDI!"OSIS Si'o'im: Pe(i$ul"#i#F P't'iria#i#

.efi'isi: 

Pen!akit kulit )enular akibat in3e#ta#i *e(ikulu# tu)a% #e1eni# kutu !ang 'i(u* (ari (ara' )anu#ia *a(a ra)but ke*ala 6 ke)aluan atau ba1u )e)beri kelu'an gatal akibat gigitann!a

Etioloi a(a 2 1eni# !aitu: 13 eiulus %umanus 

ar> a*iti# Z Peikulosis ka5itis Hea( L"u#eF tu)a ke*ala%



ar> "r*"ri# Z Peikulosis ko*5o*is "(! l"u#eF tu)a ba(an%

#3 %t%irus +u*is Z P;t;i*iasis 5u4is rab l"u#eF tu)a ke)aluan%

E5iemioloi 

Tu)a  *ara#it "bligat )anu#ia



7"#)"*"lit ti(ak (i*engaru'i )u#i)



In#i(en: keber#i'an  "rg (an lingk% #"# ek"n")i 


90





Penularan 

7"ntak lang#ung erat t)#k 9TD%



Melalui alat-alat a>l t"*i #i#ir te)*at ti(ur (ll

Di EROPA tu)a #ebagai /ekt"r (ari: 

Ri$ket#ia: Ti3u# e*i(e)ik (e)a) *arit



9*ir"$'aeta "rrelia re$urrenti#% )en!ebabkan (e)a) berulang

PE.IKULOSIS KAPITIS Si'o'im: Pe(i$ul"#i# $a*iti#F Pen!akit tu)a ke*ala Etioloi: /edi1ulus humanus var. 1apitis Hea( l"u#e%

I'sie': Anak (an .anita bera)but *an1ang Simtomatoloi:  Gatal (igaruk lalu in3ek#i keluar #eru)  ter1a(i in3ek#i #ekun(er (an ti)bul i)*etig" atau 3urunkul"#i#  Pre(ilek#i (i regi" "$$i*ital 6 *"#t-auri$ular  Ra)but kering 6 tak )engkila*  Jika bernana'  kru#ta  bau bu#uk  Pli&a 5olo'i&a ra)but gi)bal%

.ia'osis: 

Gatal  *a(a *re(ilek#i



Telur5 tu)a  (iagn"#i# *a#ti%



I)*etig"F 3urunkul"#i#  7G ? *a(a anak



Pi"(er)a

..?:


91



Tinea ka*iti#



Der)atiti# #eb"r"ika



Hair $a#t#



Tri$'"rr'ei# n"("#a

Pe'atalaksa'aa': 'ilangkan5 ba#)i kutu (an telurn!a% 

8)u): 1aga keber#i'an ra)but  $ukur



T"*ikal:





e)ul#i5 bubuk DDT +  40@



e)ul#i ben=!l ben="a# 20  2+@



Ga)ek#an 0+  4@



Ga)a en=en Hea$'l"ri(e 4@



ubuk )alat'i"n 4@

9i#te)ik: antibi"tika5 ke)"tera*eutika  in3ek#i #ekun(er

PE.IKULOSIS KO!PO!IS Si'o'im: -aa4o's iseaseF *en!akit kutu ba(an Etioloi: eiulus %umanus ,ar. a+itis "(! L"u#e%

Simtomatoloi: 

Gigitan )en!ebabkan bintik )era' (i (a(a 6 *erut ba'u 6 *unggung



Pa*el  urtika  gatal 'ebat



Er"#i 6 ek#k"ria#i  in3ek#i #ekun(er



Likeni3ika#i (an 'i*er*ig)enta#i  agab"n(# (i#ea#e kr"ni# kering *a(a "rang tua kebia#aan )enggaruk%


92

.ia'osis: 

Ra#a gatal 'ebat



Le#i-le#i (i *re(ilek#i



7utu 6 telur   *akaian



9kabie#



Pi"(er)a



Gigitan kutu bu#uk Be 4usF kutu bang#at%

..? :

Pe'atalaksa'aa': 

8)u) : *akaian 6 *eralatan te)*at ti(ur (irebu# aut"kla3 ? C0  4+% 3u)iga#i Metil br")i(a%



Obat-"bat: in#ekti#i(a 

e(ak DDT 40@  tu)a



e(ak H 4@  (e.a#a 6 telur



e(ak )alat'i"n 4@

PHTHI!IASIS PUBIS Si'o'im: Pei&ulosis 5u4is 5e'0akit Tuma kelami' Etioloi: %t%irus +u*is rab l"u#e%

I'sie': De.a#a )u(a #ek#ual akti3% Simtomatoloi 

Gigitan  *a*el ke$il  kru#ta  gatal 'ebat \\\



Gigitan 1uga )engeluarkan liur !ang )enguba' bilirubin )en1a(i bili/er(in>

Ma&ulae &ae*ulae: ber$ak biru abu-abu bulat  ;  4+ )) (itekan tak 'ilang Laboratorium Fisiologi UNISSULA

93



Pre(ilek#i: regi" genital 6 *erianal !ang bera)but ra)but ketiak ali#5 bulu )ata



Penularan: k"ntak #ek#ual alat-alat te)*at ti(ur 'an(uk%



Gatal 'ebat \\\ bia#a *a(a )ala) 'ari%  *re(ilek#i



Ma$ulae $aerulae



Tu)a 6 telur 

.ia'osis:

.ia'osis ife*e'sial: 

9kabie#



Der)atiti# k"ntak  in3ek#i

Pe'ataksa'aa': 

ukur ra)but *ubi#  "bat #e#uai

P>ka*iti#



8ntuk bulu )ata  #"l i#"3lur"3anat

002+@

Gunakan 3"r#e* *in#et% ali#5 bulu

)ata



Obati *artner #e

LA!-A MI+!AS (J <*ee5i' E*u5tio') ar,a 5igran Cutan

Si'o'im: utaneu# Lar/a Migran# 9an( "r)# Eru*ti"n ree*ing Eru*ti"n Etioloi:  Ankilostoma $rasiliense  Ankilostoma 1aninum  Ankilostoma duodenale  e1ator ameri1anus  Strong%loides ster1onalis

E5iemioloi


94



Daera' tr"*i# 6 #ubtr"*i#  tana' *a#ir a>l *antai *erta)bangan



ae$e#  telur  lar/a  le#i kulit (i ba.a' #tratu) a#ale%

Simtomatoloi 

Pa*el gatal *"rt (entre% (igaruk ter1a(i )igra#i lar/a ke #ub-e*i(er)i# lalu )e)buat ter"."ngan berkel"k-kel"k



Le#i #er*igin"#a  erite)at"#a  beka# 'i*er*ig)enta#i



e#ikula#i  *e$a'  #kua)a

ar,a 5igran /iseral

Etioloi 

T""$ara $ani# 6 T""$ara $ati



A#$ari# lu)bri$"i(e#

Simtomatoloi 

Le#i *a*ular 6 urtikaria



Granul")a )ilier *a(a 'e*ar 6 'e*at")egali



E"#in"3ilia 6 'i*ergl"buline)ia

Pe'atalaksa'aa' 

T'iaben(a="le +0 )g5 kg5 'ari

 2  #e'ari5 "ral 2-; 'ari%



e(a' beku  kl"r etil O2 N2

$air



e(a' ki)ia kau#tik%  a#a) trikl"r a#etat



e(a' li#trik  elektr"-kauteri#a#i

AMUBIASIS KUTA Etioloi Entamoe*a %"stolitia

E5iemioloi 

In#i(en 1arang



rekuen#i   (aera' en(e)i# (i#entri a)uba

Patoe'esis 4> Pri)er: genitalia ek#terna akibat PM9 Laboratorium Fisiologi UNISSULA

95

2> 9ekun(er: *en1alaran a)ubia#i# (ari te)*at lain )i#aln!a 3i#tula akibat a)ubia#i# 'ati 6 (i#entri a)uba Simtomatoloi 

8lku# kr"ni# 3age(eni# !ang n!eri  tak #e)bu'-#e)bu'



ata# tega# 6 (ikelilingi $in$in erite)a



Da#ar ban!ak ek#u(at 6 'e)"-*urulen



Di ab(")en gluteal genitalia 6 beka# "*era#i *erut



7er"kan le#i  *e.arnaan gra) 6



Pe)erik#aan 3ae$e#



i"*#i 6 *e)erik#aan PA



Te# #er"l"gi

.ia'osis *re*arat ba#a'

Pe'atalaksa'aa' 

E)etine Hl 4 )g5kg5 'ari  ("#i# )a C0 )g5 'ari I>M



Dii"("-'i(r"k#ikin"lin ;  C+0 )g5 "ral5 'ari  20 'ari



Metr"ni(a="le ; &+0 )g5 'ari  40 'ari



T"*ikal: k")*re# ri/an"l 6 P7



Antibi"tika untuk in3ek#i #ekun(er


96

SA!AF

PE.AHULUA TE7ANAN INTRA7RANIAL 7enaikan tekanan intra$ranial (i(e3ini#ikan #bg kenaikan tekanan %g tim$ul dlm rongga tengkorak > Dl) kea(aan n"r)al r"ngga tengk"rak (ite)*ati "le' 1aringan "tak (ara' (an $airan #erebr"#*inal> 9etia* bagian (ite)*ati "le' #uatu /"lu)e tertentu !g )e)berikan tekanan intra$ranial n"r)al +0-200 )) air atau B-4+ ))Hg> Tekanan intra$ranial (l) kea(aan n"r)al (i*engaru'i "le' akti/ita# #e'ari2 (an )eningkat #e)entara .aktu #a)*ai tingkat !g lb' (r n"r)al> ebera*a kegiatan (l) kea(aan ini (iantaran!a a(ala' #bb : *erna*a#an *erut !g Laboratorium Fisiologi UNISSULA

97

(l) batuk (an ketegangan> 7enaikan #e)entara TI7 t(k )eni)bulkan ke#ulitan teta*i kenaikan Tekanan !g )eneta* )e)*un!ai akibat )eru#ak *( ke'i(u*an 1aringan "tak> R"ngga tengk"rak a(ala' #uatu ruangan kera# !g teri#i *enu' #e#uai (engan ka*a#ita#n!a (engan ba'an !g t(k (*t (itekan in$")*re##ible% "tak beratn!a 4B00 gra)% $airan #erebr"#*inali# kira2 &+ )l% (an (r' kira2 &+ )l%> kenaikan /"lu)e #ala' #atu (iantara ketiga b'n uta)a ini !g )engakibatkan ggn *( ruangan !g (ite)*ati "le' b'n lainn!a (an )enaikkan TI7> 7enaikan TI7 t(k 'an!a (i1u)*ai #etela' $e(era ke*ala #a1a teta*i )e)*un!ai b!k *en!ebab lainn!a> Pen!ebab kenaikan TI7 a(ala' : 4>

Tu)"r "tak a(ala' #uatu )a##a ta)ba'an (r 1aringna !g )ene)*ati r"ngga tengk"rak> 9etia* 'a)batan aliran $airan #erebr"#*inal )e)ungkinkan ter1(n!a lua*an (l) /entrikulu# )ena)ba' ruangan !g (ite)*ati "le' $airan #erebr"#*inal (an )engurangi ruangan !g ter#e(ia bagi 1aringan "tak (an (r'> Tu)"r !g )en!!u)bat /ena 1ugulari# (an "le' krn n!a )en!u)bat aliran /ena (r r"ngga tengk"rak  )engakibatkan kenaikan TI7

2>

"e(e) #erebral : )eru*akan #ebab *aling la=i) kenaikan TI (an )e)*un!ai b!k *en!ebab> TI7 *( u)u)n!a berta)ba' #e$ara berang#ur2> #etela' $e(era ke*ala *e)bentukan u(e) )e)erlukan .kt ;C-B 1a) utk )en$a*ai )ak#i)u)n!a> 7enaikan TI7 #a)*ai ;; ))Hg B+0 )) air% )engurangi aliran (ara' "tak #e$ara ber)akna> I#ke)ia !g (iti)bulkan )erang#ang *u#at /a#")"t"r (an tekanan (ara' #i#te)ik )eningkat> Rang#angan *( *u#at kar(i"-in'ibit"r )engakibatkan bra(ikar(i (na *erna*a#an )en1( lb' la)bat> Mekani#)e k")*en#a#i ini (ikenal #bg re3lek# u#'ing>

)ani3e#ta#i klinik a(an!a kenaikan TI a(ala' ban!ak (an ber/aria#i (an t(k 1ela# ti)buln!a  *eruba'an tingkat ke#a(aran *en(erita )eru*akan in(ikat"r !g*aling #en#iti3 (r #e)ua tan(a kenaikan TI  ketiga ge1ala kla#ik a(ala' : a> #akit ke*ala (i#ebabkan "le' regangan (ura (an *e)bl' (r'F b> *a*ile(e)a (i#ebabkan "le' tekanan (an *e)bengkakan N> O*tiku# $> a(an!a tekanan na(i !g lebar (an berkurangn!a (en!ut na(i (an *erna*a#an )en(a(akan (ek")*en#a#i "tak (an ke)atian akan (atang (> tan(a2 lain : 'i*erter)ia *eruba'an )"t"ri# (an #en#"ri# *eruba'an ke)a)*uan bi$ara (an #erangan ke1ang #ei=ure#%>

13 Patofisioloi Laboratorium Fisiologi UNISSULA

98

a3t*auma ka5itis 0 me'im4ulka' 5i'sa' se7e'ak ( &omosio se*e4*i?ia* otak) trau)a ka*iti# !g ta)*akn!a berat 5 ringan bi#a 'an!a )engakibatkan *ing#an #e1enak (g 5 tan*a a)ne#ia retr"gra(> Ti(ak ter(a*at tan(a2 kelainan neur"l"gik (era1at ke#a(aran (itentukan "le' integrita# < (i33u#e a#$en(ing reti$ular #!#te) <> Pa(a .aktu ter1a(i gerakan ak#lera#i *a(a ke*ala #e$ara )en(a(ak (a*at )eregangkan (an )erentangkan #a)bungan antara batang "tak !g *( u1ung r"#tral ber#a)bung (g "tak (an *a(a u1ung kau(aln!a ber#a)bung (g )e(ula #*inali#> Peregangan )enurut *"r"# batang "tak ini bi#a )en!ebabkan bl"ka(e re/er#ibel *( linta#an retikulari# a#$en(en# (i33u#e #'g #ela)a bl"ka(e itu berlang#ung "tak ti(ak )en(a*atkan < in*ut < a3eren #'g ke#a(aran )enurun  (era1at !g teren(a'  *ing#an %> Hilangn!a bl"ka(e ter'(a* linta#an a#$en(en# itu akan (i#u#ul (g *uli'n!a ke#a(aran> 43t*auma ka5itis 0 me'im4ulka' kelai'a' 'eu*oloik a(an!a $"ntu#i" #erebri la#era#i" #erebri 'e)"ragia #ub(ural 'e)"ragia e*i(ural 'e)"ragia intra#erebral  akibat ga!a (e#truk#i trau)a  )un$ul )ekani#)e2 !g ikut )enentukan le#i akibat trau)a ka*iti# : 

tekanan *"#iti3 (an negati3 - tengk"rak (iangga* #bg k"tak !g tertutu* (g tekanan (i(ala)n!a ti(ak b"le' beruba'  uba'> - TI7 Z 1u)la' t"tal tekanan !g )e.akili /"lu)e 1ar "tak /"lu)e $airan #erebr"#*inal /"lu)e (ara' intrakranial )eru*akan 'uku) )"nr"e-kellie  *a(a .kt2 tertentu (*t )eningkat krn *eningkatan /"lu)e #ala' #atu un#ur t#b (iata#> - Mi#al : krn e(e)a #erebri TI7  (g (ikurangi /"lu)e (ara' intra kraniu) (an $airan #erebr"#*inal TI7 b# ke)bali *( TI7 !g #e)ula> Pr"#e# *eningkatan TI7 (an )ekani#)e H")e"#tati# n!a )e)akan .aktu> - Pa(a trau)a ka*iti# l"n1akan TI7 ter1( (l) .kt )ili(etik #'g )ekani#)e *enurunan TI7 belu) #e)*at beker1a  #'g b# ter(*t tekanan *"#iti3 (an negati3 #ete)*at> Ini ter1( *( trau)a ka*iti# !g )engakibatkan in(enta#i  te)*at benturan 5 ta)*aran !g )en1a(i $ekung #e1enak utk )en1(i rata ke)bali #*erti kea(aan #e)ula> - Tekanan *"#iti3 )engakibatkan k")*re#i *a(a 1aringan "tak - Tekanan negati3 )engakibatkan ter*i#a'n!a u(ara (ari (ara' 5 $airan #erebr"#*inal #'g ter1( gele)bung2 u(ara !g berakibat ter1(n!a lubang2  ka/ita#i % *a(a 1aringan "tak>



ak#lera#i (an (e-ak#lera#i - ak#lera#i : gerakan $e*at !g ter1( #e$ )en(a(ak  ter1( *( #aat ke*ala 1atu'% - (e-ak#lera#i : *eng'entian ak#lera#i #e$ )en(a(ak  ter1( *a(a #aat ke*ala terbanting *a(a tana' 5 lantai%> - 9aat ter1( ak#lera#i berlang#ung ter1( 2 ke1a(ian !aitu :  ak#lera#i tengk"rak keara' keara' < i)*a$t <  *erge#eran "tak keara' !g berla.anan (g ara' i)*a$t  *( #aat (e-ak#lera#i ter(*t #ekali lagi *erge#eran "tak teta*i kali ini keara' < i)*a$t < *ri)er> - le#i akibat i)*a$t (a*at beru*a : *er(ara'an *a(a *er)ukaan "tak !g berbentuk titik2 be#ar (an ke$il tan*a keru#akan *a(a (ura)eter (an (ina)akan le#i k"ntu#i"> - Le#i $"ntu#i" (iba.a' i)*a$t (i#ebut < le#i $"ntu#i" $"u* < (i#eberang i)*a$t (i#ebut  le#i $"ntu#i" $"ntre$"u* > kea(aan ini ter1( a*abila ke*ala 1atu' terbanting kebelakang>


99

$> aksle*asi li'ea* a' *otato*ik - le#i $"ntu#i" $"u* (an $"ntre $"u* ber#i3at linear> - ga!a (e#trukti3 !g berke)bang krn  i)*a$t  ak#lera#i ke*ala #erta *erge#eran "tak )eni)bulkan le#i k"ntu#i" *( te)*at !g ti(ak )e)*un!ai 3ik#a#i kuat (an *a(a te)*at2 !g )enggera#ak #e*erti *a(a te*i ala )agna #3en"i( kri#ta gali 3"lk# #erebri (an tent"riu)> - *engge#eran "tak *a(a ak#lera#i (an (e-akl#era#i linear #erta r"tat"rik bi#a )enarik (an )e)utu#kan /ena  /ena !g )en1e)batani #ela*ut ara$'n"i(ea (an (ura> 9'g *er(ara'an #ub(ural akan ti)bul /ena2 t#b (ina)akan  bri(ging /eine > - keban!akan (ari *e)b>(ara' t#b bera(a (i(aera' #ekitar 3i#ura #!l/ii (an *a(a ke(ua bela' #i#i #inu# #agital #u*eri"r>

(> ko'tusio se*e4*i - ter1(n!a le#i k"ntu#i" akibat a(an!a ak#lera#i ke*ala !g #eketika itu 1g )eni)bulkan *engge#eran "tak #erta *enge)bangan ga!a k")*re#i !g (e#trukti3> - ak#lera#i !g kuat berarti *ula 'i*erek#ten#i ke*ala #'g "tak )e)bentang batang "tak terla)*au kuat #'g )eni)bulkan bl"ka(e re/er#ible t'( linta#an a#$en(en# retikulari# (i3u# akibat bl"ka(e itu "tak ti(ak )en(a*at  in*ut  a3eren (an karena itu ke#a(aran 'ilang #ela)a bl"ka(e re/er#ible berlang#ung> - ti)buln!a le#i k"ntu#i" (i(aera' I)*a$t $"u* $"ntre$"u* (an inter)e(iate > Meni)bulkan ge1ala (`3i$it neur"l"gik  !g bi#a beru*a re3lek babin#ki   (an kelu)*u'an 8MN> #etela' *uli' *en(erita bia#an!a )enun1ukkan ge1ala  Organik braine #n(r")e > - akibat ke1a(ian t#b aut"rregul#i *e)b>(ara' $erebral terganggu #'g ter(*t /a#"*arali#i#> Tekanan (ara'   (an na(i )en1( la)bat )1( $e*at (an le)a'> 7rn *u#at /egetati3 1g terganggu )aka ti)bal ra#a )ual )unta' (an ggn *erna3a#an bi#a ti)bul> -

$"ntu#i" #erebri !g t(k terla)*au berat b# berak'ir (g ke)atian bebera*a 'ari #etela' )engi(a* ke$elakaan *( u)u)n!a ke)atian t#b t(k (i#ebabkan "le' beratn!a le#i $"ntu#i" teta*i krn k")*lika#i kar(i"-*ul)"nal )ekani#)e : /"lu)e #irkula#i berta)ba'  )en1uru# ke 'e)"(ilu#i  1ika (iin3u# $airan tan*a *la#)a 5 (ara'  tekanan "#)"tik 6 O 2  P"2%  O 1antung   krn trau)a %  tek /ena $entral  a#i("#i#  *erna3a#an terganggu  (e*re#i *erna3a#an  br"nk"*neu)"nia a#*ira#i  PO2 arteri  (an P O2 takikar(ia  )e)*erburuk a#i("#i#  l""( rain barrier ru#ak  e(e)a #erebri  aliran (ara' ke"tak  k")a  #'"$k (an 'i*er*irek#ia %  #in(r")a )etab"lik "tak terge#er  trak#i t'( 'i*"tala)u#  *r"(uk#i ADH terganggu  ADH % ek#kre#i urin berkurang  "#)"lalita# *la#)a  k"n#entra#i Na  kl"ri(a #eru)    44+  44 )E7L%  #el2 "tak t(k (*at ber3ung#i  $"n3u#i"n a*atia 6 #tu*"r ba'kan k")a>

e3 ;ematoma e5iu*al Laboratorium Fisiologi UNISSULA

100

'e)at") !ang )e)be#ar (i (aera' te)*"rali# "tak )en!ebabkan bagian )e(ial l"bu# unku# (an #ebagian (ari giru# 'i*"ka)*u#% )engala)i 'ernia#i (iba.a' *inggiran tent"riu)> 7ea(aan ini )en!ebabkan ti)buln!a tan(a2 neur"l"gik tekanan (ara' : ren(a' na(i : bra(ikar(i la)bat6beri#i kulit: 'angat6kering%> Tekanan (ari 'ernia#i unku# *a(a #irkula#i arteri !ang )enguru# 3"r)a#i" retikulari# (i )e(ula "bl"ngata )en!ebabkan ke'ilangan ke#a(aran> Tekanan *a(a linta#an k"rtik"#*inali# ber1alan naik *a(a (aera' ini )en!ebabkan kele)a'an re#*"n# )"t"rik k"ntralateral berla.anan (engan te)*at 'e)at")a%> Pat"3i#i"l"gi 9!l/ia A> Prin$e

f3 Me'a5a 4isa me'0e4a4ka' am'esia *et*oa* A)ne#ia a(ala' 'ilangn!a #ebagian atau #eluru' ke)a)*uan untuk )engingat *eri#ti.a !ang baru #a1a ter1a(i atau *eri#ti.a !ang #u(a' la)a berlalu> Pen!ebabn!a )a#i' belu) (a*at #e*enu'n!a (i)engerti> e(era *a(a "tak bi#a )en!ebabkan 'ilangn!a ingatan akan *eri#ti.a !ang ter1a(i #e#aat #ebelu) ter1a(in!a ke$elakaan amnesi retrograd % atau *eri#ti.a !ang ter1a(i #egera #etela' ter1a(in!a ke$elakaan  amnesia pas1a trauma%> A)ne#ia 'an!a berlang#ung #ela)a bebera*a )enit #a)*ai bebera*a 1a) tergantung ke*a(a beratn!a $e(era% (an akan )eng'ilang (engan #en(irin!a> Pa(a $e(era "tak !ang 'ebat a)ne#i bi#a ber#i3at )eneta*> Jeni# ingatan !ang bi#a terkena a)ne#ia:  Ingatan #egera : ingatan akan *eri#ti.a !ang ter1a(i bebera*a (etik #ebelu)n!a  Ingatan )enenga' : ingatan akan *eri#ti.a !ang ter1a(i bebera*a (etik #a)*ai bebera*a 'ari #ebelu)n!a  Ingatan 1angka *an1ang : ingatan akan *eri#ti.a (i )a#a lalu Mekani#)e "tak untuk )eneri)a in3"r)a#i (an )engingatn!a ke)bali (ari )e)"ri teruta)a terletak (i (ala) l"bu# "$$i*itali# l"bu# *arietali# (an l"bu# te)*"rali#

g> Meka'isme te*7ai'0a oto*;oe a' *i'o*;oe Rin"r'"e 7arena (ura)ter (an ara$'n"i( ter"bek #e(ikit "le' 3raktur "#>kribi3"r)i# > Ort"r'"e  1ika 3raktur "# *etr"#tu) )er"bek #ela*ut "tak L9 bi#a )ere)be# keluar )elalui liang telinga  Neur"l"gi klini# Da#ar %


101

ban!ak energi !ang (i#era* "le' la*i#an *elin(ung !aitu ra)but kulit ke*ala (an tengk"rak teta*i *a(a trau)a 'ebat *en!era*an ini ti(ak $uku* untuk )elin(ungi "tak> 9i#a energi (iteru#kan ke "tak (an )en!ebabkan keru#akan (an gangguan #e*an1ang 1alan !ang akan (ile.ati karena 1aringan lunak a(ala' #a#aran kekuatan itu> Jika ke*ala bergerak (an ber'enti (engan )en(a(ak (an ka#ar #e*erti *a(a ke$elakaan )"bil keru#akan ti(ak 'an!a (i#ebabkan "le' $e(era 1aringan #ete)*at *a(a 1aringan #a1a teta*i 1uga *a(a ak#elera#i (an (e#elera#i> 7ekuatan ak#elera#i (an (e#elera#i )en!ebabkan i#i (ari (ala) tengk"rak !ang kera# bergerak (engan (e)ikian )e)ak#a "tak )e)bentur *er)ukaan (ala) tengk"rak *a(a te)*at !ang berla.anan (engan benturan> Dan bila )ele.ati (aera' ini )aka akan )er"bek (an )eng"!ak 1aringan> 7eru#akan (i*er'ebat 1ika bila trau)a 1uga )en!ebabkan r"ta#i tengk"rak> agian "tak !ang *aling be#ar ke)ungkinann!a untuk $e(era a(ala' anteri"r l"bu# te)*"ral (an 3r"ntal (an *"#teri"r l"bu# "$$i*ital (an bagian tenga' )e#en3al"n Pat"3i#i"l"gi> 9!l/ia> EG #3 Patofisioloi Ke*usaka' a*i'a' Sa*af Pa(a l"ka#i le#i integrita# )e)bran )engala)i keru#akan #e'ingga i"n )etal akan (ile*a#kan> I"n )etal ini akan )engkatali#a#i *e)bentukan ra(ikal beba# "k#igen !ang )eru#ak la*i#an le)ak *a(a 1aringan #ara3> Akibatn!a #ebagian be#ar ak#"n akan )ati atau terganggu> Jika ti(ak (iken(alikan e3ek ku)ulati3 ke1a(ian itu akan berlan1ut )en1a(i (egenera#i #ekun(er (ari )ikr"/a#kular (an 1aringan #ara3> Pa(a #aat keru#akan #ekun(er berlang#ung ter1a(i berbagai *r"#e# bi"ki)ia.i !ang akan )en!ebabkan (egenera#i )ikr"/a#kular (an 1aringan #ara3 lebi' lan1ut> La)an!a ke1a(ian ini (a*at berlang#ung #a)*ai 2B 1a)> Pr"#e# *enting (ala) ke1a(ian ini a(ala' ter1a(in!a *er"k#i(a#i li*i( "le' ra(ikal beba# "k#igen> Per"k#i(a#i li*i( ini ti(ak 'an!a ter1a(i *a(a #el !ang luka teta*i 1uga akan )ere)bet ke #el (i (ekatn!a #erta )eru#ak k")*"nen )e)bran lain> Reak#i *er"k#i(a#i li*i( ini akan )engakibatkan: - Gangguan *a(a k"le#ter"l *r"tein (an a#a) le)ak tak 1enu' !ang ter(a*at (ala) #ara3 )ielin (an )e)bran )ikr"/a#kular> - Menurunkan aliran (ara' #e'ingga ter1a(i (egenera#i #ekun(er akibat 'i*"k#ia *a(a 1aringan - Pera(angan - 7e)atian #el (an 'ilangn!a 3ung#i #ara3 *er)anen> .*3 Bui !i0a'to 63 6/ Mental :rganik, -umah Sakit #i;a 'ogor, 'ogor Neur"l"gi 7lini# Da#ar> Pr"3>DR>Ma'ar M> Dian Rak!at Neur"anat")i 7"relati3 (an Neur"l"gi ung#i"nal> J>G> 'u#i(> 8GM Pre##> 3 PATO+EESIS T!AUMA KAPITIS Trau)a ka*iti# Ru(a*ak#a ke*ala% (a*at )en!ebabkan $e(era *a(a "tak karena a(an!a a#elera#i (e#elera#i (an r"ta#i (ari ke*ala (an i#in!a>7arena *erbe(aan (en#ita# antara tengk"rak (an i#in!a bila a(a a#elera#i gerakan $e*at !ang )en(a(ak (ari tulang tengk"rak (iikuti (engan lebi' la)bat "le' "tak>Ini )engakibatkan benturan (an g"re#an antara "tak (engan bagian-bagian (ala) tengk"rak !ang )en"n1"l atau (engan #ekat-#ekat (ura)ater>ila ter1a(i (e#elera#i *ela)batan gerak% ter1a(i benturan karena "tak )a#i' bergerak $e*at *a(a #aat tengk"rak #u(a' bergerak la)bat atau ber'enti> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

102

Mekani#)e !ang #a)a ter1a(i bila a(a r"ta#i ke*ala !ang )en(a(ak> Tenaga gerakan ini )en!ebabkan $e(era *a(a "tak karena k")*re#i *enekanan% 1aringan *eregangan )au*un *enggelin$iran #uatu bagian 1aringan (i ata# 1aringan !ang lain> 7etiga 'al ini bia#an!a ter1a(i ber#a)a-#a)a atau berturutan>7eru#akan 1aringan "tak (a*at ter1a(i (i te)*at benturan &1oup), )au*un (i te)*at !ang berla.anan &1ountre 1oup). Di(uga 1ountre 1oup ter1a(i karena gel")bang tekanan (ari #i#i benturan #i#i 1oup) (i1alarkan (i (ala) 1aringan "tak ke ara' !ang berla.ananF te"riti# *a(a #i#i 1ountre 1oup ini ter1a(i tekanan !ang *aling ren(a' ba'kan #ering kali negati3 'ingga ti)bul ka/ita#i (engan r"bekan 1aringan> 9elain itu ke)ungkinan gerakan r"ta#i i#i tengk"rak *a(a #etia* trau)a )eru*akan *en!ebab uta)a ter1a(in!a 1ounter 1oup, akibat benturan-benturan "tak (engan bagian (ala) tengk"rak )au*un tarikan (an *erge#eran antar 1aringan (ala) tengk"rak>Yang #eringkali )en(erita keru#akan-keru#akan ini a(ala' (aera' l"bu# te)*"rali# 3r"ntali# (an "k#i*itali#> 9u)ber : (r> Lek#)"n" PR &'agian 4lmu /en%akit Saraf ), (r> A Ha3i( (an (r> M 9a1i( D Sie 'edah Saraf 'agian 'edah).e(era Otak (an Da#ar-(a#ar Pengel"laann!a .akulta# 7e("kteran 8ni/er#ita# Airlangga5R9 Dr> 9"et")" 9uraba!a

=3 PATOFISIOLO+I T!AUMA KAPITIS T*auma se&a*a la'su'akan )en!ebabkan $e(era !ang (i#ebut lesi 5*ime*> Le#i *ri)er ini (a*at (i1u)*ai *a(a kulit (an 1aringan #ubkutan tulang tengk"rak 1aringan "tak #ara3 "tak )au*un *e)bulu' *e)bulu' (ara' (i (ala) (an (i #ekitar "tak>Pa(a tulang tengk"rak (a*at ter1a(i f*aktu* li'ie* &0@ (ari 3raktur tengk"rak% f*aktu* im5*esi )au*un 5e*fo*asi> -

raktur linier *a(a (aera' te)*"ral (a*at )er"bek atau )eni)bulkan aneuri#)a *a(a arteria )eningea )e(ia (an $abang-$abangn!aF *a(a (a#ar tengk"rak (a*at )er"bek atau )eni)bulkan aneuri#)a a> kar"ti# interna (an ter1a(i *er(ara'an le.at 'i(ung )ulut (an telinga> - raktur !ang )engenai la)ina kribri3"r) (an (aera' telinga tenga' (a*at )eni)bulkan rin"r"e (an "t"r"e keluarn!a $airan #erebr" #*inal le.at 'i(ung atau telinga> - F*aktu* im5*esi (a*at )en!ebabkan *enurunan /"lu)e (ala) tengk"rak 'ingga )eni)bulkan 'ernia#i batang "tak le.at 3"ra)en )agnu)> Juga #e$ara lang#ung )en!ebabkan keru#akan *a(a )eningen (an 1aringan "tak (i ba.a'n!a akibat *enekanan> Pa(a 1aringan "tak akan ter(a*at ke*usaka'ke*usaka' 0a' ;emo*aik *a(a (aera' ou+ dan ountre &ou5 (engan *ia)ater !ang )a#i' utu' *a(a k"ntu#i" (an r"bek *a(a lase*asio se*e4*i> 7"ntu#i" !ang berat (i (aera' 3r"ntal (an te)*"ral #ering kali (i#ertai a(an!a 5e*a*a;a' su4u*al a' i't*a se*e4*al 0a' akut>  Tekanan (an trau)a *a(a ke*ala akan )en1alar le.at batang "tak keara' kanali# #*inali#F karena a(an!a 3"ra)en )agnu) gel")bang tekanan ini akan (i#ebarkan ke (ala) kanali# #*inali#> Akibatn!a ter1a(i gerakan ke ba.a' (ari batang "tak #e$ara )en(a(ak 'ingga )engakibatkan keru#akan-keru#akan (i batang "tak> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

103

7eru#akan *a(a sa*af otak I keban!akan (i#ebabkan "le' 3raktur la)ina kribri3"r) (i (a#ar 3"#a anteri"r )au*un 1ountre 1oup (ari trau)a (i (aera' "k#i*ital> Pa(a gangguan !ang ringan (a*at #e)bu' (ala) .aktu ; bulan> Gangguan *a(a sa*af otak II bia#an!a akibat trau)a (i (aera' 3r"ntal> Mungkin trau)an!a 'an!a ringan #a1a teruta)a *a(a anak-anak%  (an ti(ak ban!ak !ang )engala)i 3raktur (i "rbita )au*un 3"ra)en "*tiku)> Dari #ara3-#ara3 *enggerak "t"t )ata !ang #ering terkena a(ala' sa*af -I karena letakn!a (i (a#ar tengk"rak> Ini )en!ebabkan (i*l"*ia !ang (a*at #egera ti)bul akibat trau)a atau #e#u(a' bebera*a 'ari akibat (ari e(e)a "tak> Gangguan sa*af III !ang bia#an!a )en!ebabkan *t"#i# )i(ria#i# (an re3lek# $a'a!a negati3 #ering kali (iakibatkan 'ernia tent"rii> Gangguan *a(a sa*af - bia#an!a 'an!a *a(a $abang #u*ra"rbitaln!a ta*i #ering kali ge1alan!a 'an!a beru*a ane#te#i (aera' (a'i 'ingga terle.atkan *a(a *e)erik#aan> Sa*af -II (a*at #egera )e)*erli'atkan ge1ala atau #e#u(a' bebera*a 'ari ke)u(ian> Yang ti)buln!a la)bat bia#an!a $e*at (a*at *uli' ke)bali karena *en!ebabn!a a(ala' e(e)a 7eru#akann!a ter1a(i (i kanali# 3a#iali# (an #ering kali (i#ertai *er(ara'an le.at lubang telinga an!ak (i(a*atkan gangguan sa*af -III *a(a> trau)a ke*ala )i#aln!a gangguan *en(engaran )au*un ke#ei)bangan> E(e)a 1uga )eru*akan #ala' #atu *en!ebab gangguan> Gangguan *a(a sa*af IC% C a' CI 1arang (i(a*atkan )ungkin karena keban!akan *en(eritan!a )eninggal bila trau)a #a)*ai (a*at )eni)bulkan gangguan *a(a #ara3-#ara3 ter#ebut> Akibat (ari trau)a *a(a *e)bulu' (ara' #elain r"bekan terbuka !ang (a*at lang#ung ter1a(i karena benturan atau tarikan (a*at 1uga ti)bul kelema;a' i'i' a*te*i>agian ini ke)u(ian berke)bang )en1a(i a'eu*isma>Ini #ering ter1a(i *a(a arteri kar"ti# interna *a(a te)*at )a#ukn!a (i (a#ar tengk"rak>Aneuri#)a arteri kar"ti# interi) ini #uatu #aat (a*at *e$a' (an ti)bul fistula ka*otiko kae*'osa> Aneuri#)a *a#$a trau)atik ini bi#a ter(a*at (i #e)ua arteri (an *"ten#ial untuk nantin!a )eni)bulkan 5e*a*a;a' su4a*ak'oi> R"bekan lang#ung *e)bulu' (ara' akibat ga!a ge#eran antar 1aringan (i "tak #e.aktu trau)a akan )en!ebabkan*er(ara'an #ubarakn"i( )au*un intra #erebral> R"bekan *a(a /ena-/ena !ang )en!ilang (ari k"rtek# ke #inu# /en"#u# &$ridging veins) akan )en!ebabkan #uatu su4u*al ;ematoma> A(a ; )a$a) !aitu 4>

akut - ter1a(i (ala) &2 1a) #e#u(a' trau)a (a*at 1uga (i#ebabkan "le' *o4eka' 5em4ulu; a*a; i ko*teks3 2> su4akut (an ;> k*o'ik > Hematoma su4u*al akibat r"bekan $ridging veins (i#ebut 1uga 'e)at")a #ub(ural !ang sim+le , #e(angkan !ang (ari *e)bulu' (ara' k"rtek# (i#ebut om+liate.Hal ini #e'ubungan (engan a(a &1ompli1ated) atau ti(akn!a &simple) keru#akan1aringan "tak (i ba.a' 'e)at")a>


104

Pe*a*a;a' e5iu*al bia#an!a ter1a(i karena r"bekan arteri5 /ena )eningea )e(ia atau $abang$abangn!a "le' 3raktur linier tengk"rak (i (aera' te)*"ral> 7u)*ulan (ara' (i antara (ura)ater (an tulang ini akan )e)be#ar (an )enekan 1aringan "tak ke #i#i !ang berla.anan 'ernia#i unku# (an ak'irn!a ter1a(i keru#akan batang "tak> 7ea(aan ini ter(a*at *a(a 4 - ;@ *en(erita trau)a ka*iti# (an (a*at berakibat 3atal bila ti(ak )en(a*at *ert"l"ngan (ala) 2B 1a)>

Dala) *er1alanan *en!akit #elan1utn!a bila *en(erita ti(ak )eninggal "le' le#i *ri)er ter#ebut (i ata# ter1a(i *r"#e# gangguan5keru#akan !ang akan )eni)bulkan le#i #ekun(er> Pr"#e# ini #elain (i#ebabkan fakto*fakto* i't*ak*a'ial 7ua i5e'a*u;iole; fakto* fakto* sistemik > 9ebagai kelan1utan (ari k"ntu#i" akan ter1a(i eema otak > Pen!ebab uta)an!a a(ala' /a#"genik !aitu akibat ke*usaka' B3B3B3&$lood $rain $arrier). Di#ini (in(ing ka*iler )engala)i keru#akan atau*un *eregangan *a(a #el-#el en("teln!a> airan akan keluar (ari *e)bulu' (ara' ke (ala) 1aringan "tak karenabe(a tekanan intra /a#kuler (an inter#ti#ial !ang (i#ebut tekanan *er3u#i> ila tekanan arterial )eningkat akan )e)*er$e*at ter1a(in!a e(e)a (an #ebalikn!a bila turun akan)e)*erla)bat> E(e)a 1aringan )en!ebabkan *enekanan *a(a *e)bulu'-*e)bulu' (ara' !ang )engakibatkan aliran (ara' berkurang>Akibatn!a ter1a(i i#ke)ia (an 'i*"k#ia>A#i("#i# !ang ter1a(i akibat 'i*"k#ia ini #elan1utn!a )eni)bulkan/a#"(ilata#i (an 'ilangn!a aut" regula#i aliran (ara' #e'ingga e(e)a #e)akin 'ebat> Hi*"k#ia karena #ebab-#ebab lain 1uga )e)berikan akibat !ang #a)a> Ha#il *enelitian )enun1ukkan ba'.a kenaikan #u'u tubu' )en1a(i B0 el$iu# #ela)a 2 1a) akan )ena)ba' e(e)a #ebe#ar B0@ !ang )ungkin (i#ebabkan "le' karena *eruba'an *enneabilita# ka*iler (an kenaikan )etab"li#)e>

Akibat lain (ari trau)a ka*iti# a(ala' ke'aika' teka'a' i't*a k*a'ial> Pa(a #aat trau)a ter(a*at *eningkatan tekanan *a(a #i#i benturan (an *enurunan tekanan *a(a #i#i !ang berla.anan>7enaikan tekanan intrakranial !ang ter1a(i bebera*a .aktu ke)u(ian (a*at "le' karena e(e)a "tak atau kenaikan /"lu)e (ara' "tak> ila ti)buln!a lebi' la)bat lagi lebi' (ari 40 'ari% ini )ungkin (i#ebabkan "le' a(an!a 'e)at")a kr"nik atau gangguan #irkula#i $airan #erebr" #*inal> 7enaikan tekanan intra kranial ini )en!ebabkan :  ali*a' a*a; ke otak me'u*u'> < Brain s%i)t mau5u' ;e*'iasi>

 5e*u4a;a' meta4olisme !aitu ter1a(i a#i("#i# )etab"li$ !ang #elan1utn!a )e)*erberat e(e)a>  a'ua' faal 5a*u5a*u>


105

Ini ter1a(i karena keru#akan *a(a batang "tak #e#u(a' trau)a )engakibatkan ter1a(in!a a*nea atau taki*nea>Hal ini )eni)bulkan e(e)a *aru-*aru !ang #elan1utn!a )engganggu *ertukaran ga#> Gangguan ini )en!ebabkan 'i*"k#ia !ang akan )e)*erberat e(e)a (i "tak )au*un (i *aru-*aru> Dari 'al-'al (i ata# terli'at ba'.a gangguan intra$ranial )au*un #i#te)ik #e#u(a' trau)a ka*iti# itu )eru*akan #uatu lingkaran ke1a(ian #ebab akibat !ang )akin la)a )akin )e)*er1elek kea(aan *en(erita (li'ka*a' seta')3 (r> Lek#)"n" PR &'agian 4lmu /en%akit Saraf ), (r> A Ha3i( (an (r> M 9a1i( D Sie 'edah Saraf 'agian 'edah).e(era Otak (an Da#ar-(a#ar Pengel"laann!a .akulta# 7e("kteran 8ni/er#ita# Airlangga5R9 Dr> 9"et")" 9uraba!a

3 PATOFISIOLO+I +A++UA KESA.A!A Lesi Su5*ate'to*ial Pa(a le#i #u*ratent"rial gangguan ke#a(aran akan ter1a(i baik "le' keru#akan lang#ung *a(a 1aringan "tak atau akibat *engge#eran (an k")*re#i *a(a ARA9 karena *r"#e# ter#ebut )au*un "le' gangguan /a#kulari#a#i (an e(e)a !ang (iakibatkann!a> Pr"#e# ini )en1alar #e$ara ra(ial (ari l"ka#i le#i ke)u(ian ke ara' r"#tr"-kau(al #e*an1ang batang "tak>Ge1ala-ge1ala klinik akan ti)bul #e#uai (engan *er1alan *r"#e# ter#ebut !ang (i)ulai (engan ge1alage1ala neur"l"gik 3"kal #e#uai (engan l"ka#i le#i> Jika kea(aan berta)ba' berat (a*at ti)bul #in(r")a (ien#e3al"n #in(r")a )e#ei-#e3al"n ba'kan #in(r")a *"nt"-)e(uler (an (e#erebra#i> Ole' kenaikan tekanan intrakranial (a*at ter1a(i 'ernia#i giru# #inguli (i k"l"ng 3alk# #erebri 'ernia#i tran#tent"ril (an 'ernia#i unku# l"bu# te)*"rali# )elalui in#i#ura tent"rii> Lesi i'f*ate'to*ial Pa(a le#i in3ratent"rial gangguan ke#a(aran (a*at ter1a(i karena keru#akan ARA9 baik "le' *r"#e# intrin#ik *a(a batang "tak )au*un "le' *r"#e# ek#trin#ik> +a'ua' ifus (a'ua' meta4olik) Pa(a *en!akit )etab"lik gangguan neur"l"gik u)u)n!a bilateral (an 'a)*ir #elalu #i)etrik>9elain itu ge1ala neur"l"gikn!a ti(ak (a*at (il"kali#ir *a(a #uatu #u#unan anat")i$ tertentu *a(a #u#unan #ara3 *u#at> Pen!ebab gangguan ke#a(aran *a(a g"l"ngan ini teruta)a akibat kekurangan 0 #  kekurangan gluk"#a gangguan #irkula#i (ara' #erta *engaru' berbagai )a$a) t"k#in>


106

Keku*a'a' 2 Otak !ang n"r)al )e)erlukan ;>; $$ 025400 gr "tak5)enit !ang (i#ebut =ere$ral Meta$oli1 -ate for :%gen MR 02%>MR 02 ini *a(a berbagai k"n(i#i n"r)al ti(ak ban!ak beruba'> Han!a *a(a ke1angke1ang MR 02 )eningkat (an 1ika ti)bul gangguan 3ung#i "tak MR 02 )enurun> Pa(a MR 02 kurang (ari 2>+ $$5400 gra) "tak5)enit akan )ulai ter1a(i gangguan )ental (an u)u)n!a bila kurang (ari 2 $$ 025400 gra) "tak5)enit ter1a(i k")a> +lukosa Energi "tak 'an!a (i*er"le' (ari gluk"#a>Tia* 400 gra) "tak )e)erlukan +>+ )gr gluk"#a5)enit>Menurut Hin.i$' *a(a 'i*"glike)i gangguan *erta)a ter1a(i *a(a #erebru) (an ke)u(ian *r"gre#i3 ke batang "tak !ang letakn!a lebi' kau(al> Menurut Ar(uini 'i*"glike)i )en!ebabkan (e*re#i #elekti3 *a(a #u#unan #ara3 *u#at !ang (i)ulai *a(a 3"r)a#i" retikulari# (an ke)u(ian )en1alar ke bagian-bagian lain> Pa(a 'i*"glike)i *enurunan atau gangguan ke#a(aran )eru*akan ge1ala (ini> +a'ua' si*kulasi a*a; 8ntuk )en$uku*i ke*erluan 02 (an gluk"#a aliran (ara' ke "tak )e)egang *eranan *enting> ila aliran (ara' ke "tak berkurang 02 (an gluk"#a (ara' 1uga akan berkurang> Toksi' Gangguan ke#a(aran (a*at ter1a(i "le' t"k#in !ang bera#al (ari *en!akit )etab"lik (ala) tubu' #en(iri atau t"k#in !ang bera#al (ari luar5akibat in3ek#i> 9u)ber : -Yu#u3 Mi#ba$'> Penatalak#anaan u)u) *en(erita k")a> Me(ia Ae#$ula*iu# ;0 9e*te)ber 4,; -Ma'ar Mar(1"n" (an Priguna 9i('arta>7e#a(aran (an 3ung#i lu'ur> Neur"l"gi klini# Da#ar $etakan ; PT Dian Rak!at Jakarta 4,&F 'al> 4B - 200> -Ri=al T> Ru)a.a#> Pat"l"gi (an *at"3i#i"l"gi gangguan ke#a(aran> 9i)*"#iu) 7")a Jakarta ; 9e*te)ber 4,;F 'al 4 - 4;>

/3 Patofisioloi Kom5likasi T*auma Ka5itis a3 E5ile5si Pas&a T*auma Laboratorium Fisiologi UNISSULA

107

E*ile*#i *a#$a trau)a a(ala' #uatu kelainan (i)ana ke1ang ter1a(i bebera*a .aktu #etela' "tak )engala)i $e(era karena benturan (i ke*ala> 7e1ang )eru*akan re#*"n ter'a(a* )uatan li#trik abn"r)al (i (ala) "tak> 7e1ang ter1a(i *a((a #ekitar 40@ *en(erita !ang )engala)i $e(era ke*ala 'ebat tan*a a(an!a luka te)bu# (i ke*ala (an *a(a #ekitar B0@ *en(erita !ang )e)iliki luka te)bu# (i ke*ala> 7e1ang bi#a #a1a baru ter1a(i bebera*a ta'un ke)u(ian #etela' ter1a(in!a $e(era> Obat-"bat anti-ke1ang )i#aln!a 3enit"in karba)a=e*in atau /al*r"at% bia#an!a (a*at )engata#i ke1ang *a#$a trau)a> Obat-"bat ter#ebut #ering (iberikan ke*a(a #e#e"rang !ang )engala)i $e(era ke*ala !ang #eriu# untuk )en$ega' ter1a(in!a ke1ang> Peng"batan ini #eringkali berlan1ut #ela)a bebera*a ta'un atau #a)*ai .aktu !ang tak ter'ingga> 2> Afasia A3a#ia a(ala' 'ilangn!a ke)a)*uan untuk )enggunakan ba'a#a karena ter1a(in!a $e(era *a(a area ba'a#a (i "tak> Pen(erita ti(ak )a)*u )e)a'a)i atau )engek#*re#ikan kata-kata> agian "tak !ang )engen(alikan 3ung#i ba'a#a a(ala' l"bu# te)*"rali# #ebela' kiri (an bagian l"bu# 3r"ntali# (i #ebela'n!a> 7eru#akan *a(a bagian )ana*un (ari area ter#ebut karena #tr"ke tu)"r $e(era ke*ala atau in3ek#i akan )e)*engaru'i bebera*a a#*ek (ari 3ung#i ba'a#a> Gangguan ba'a#a bi#a beru*a: - Aleksia 'ilangn!a ke)a)*uan untuk )e)a'a)i kata-kata !ang tertuli# - Anomia 'ilangn!a ke)a)*uan untuk )engingat atau )engu$a*kan na)a-na)a ben(a> ebera*a *en(erita an")ia ti(ak (a*at )engingat kata-kata !ang te*at #e(angkan *en(erita !ang lainn!a (a*at )engingat kata-kata (ala) 3ikirann!a teta*i ti(ak )a)*u )engu$a*kann!a> 3. Disartria

)eru*akan keti(ak)a)*uan untuk )engartikula#ikan kata-kata (engante*at> Pen!ebabn!a a(ala' keru#akan *a(a bagian "tak !ang )engen(alikan "t"t-"t"t !ang (igunakan untuk )eng'a#ilkan #uara atau )engatur gerakan (ari alat-alat /"kal> B> Afasia 6ernike )eru*akan #uatu kea(aan !ang ter1a(i #etela' a(an!a keru#akan *a(a l"bu# te)*"rali#> Pen(erita ta)*akn!a lan$ar berbi$ara teta*i kali)at !ang keluar ka$au (i#ebut 1uga gado*gado kata%> 3 Paa afasia Broa (a)asi eks+resi) ) *en(erita )e)a'a)i arti kata-kata (an )engeta'ui bagai)ana )ereka ingin )e)berikan 1a.aban teta*i )engala)i ke#ulitan (ala) )engu$a*kan kata-kata> 7ata-kata keluar (engan *erla'an (an (iu$a*kan #ekuat tenaga #eringkali (i#elingi "le' ungka*an !ang ti(ak )e)iliki arti> Pen(erita )en1a.ab *ertan!aan (engan lan$ar teta*i ti(ak )a#uk akal>


108

/3 A5*aksia A*rak#ia a(ala' keti(ak)a)*uan untuk )elakukan tuga# !ang )e)erlukan ingatan atau #erangkaian gerakan> 7elainan ini 1arang ter1a(i (an bia#an!a (i#ebabkan "le' keru#akan *a(a l"bu# *arietali# atau l"bu# 3r"ntali#> Ingatan akan #erangkaian gerakan !ang (i*erlukan untuk )elakukan tuga# !ang ru)it 'ilangF lengan atau tungkai ti(ak )e)iliki kelainan 3i#ik !ang bi#a )en1ela#kan )enga*a tuga# ter#ebut ti(ak (a*at (ilakukan> Peng"batan (itu1ukan ke*a(a *en!akit !ang )en(a#arin!a !ang tela' )en!ebabkan kelainan 3ung#i "tak> 23 A'osia Agn"#ia )eru*akan #uatu kelainan (i)ana *en(erita (a*at )eli'at (an )era#akan #ebua' ben(a teta*i ti(ak (a*at )eng'ubungkann!a (engan *eran atau 3ung#i n"r)al (ari ben(a ter#ebut> Pen(erita ti(ak (a*at )engenali .a1a'-.a1a' !ang (ulu (ikenaln!a (engan baik atau ben(a-ben(a u)u) )i#aln!a #en("k atau *en#il% )e#ki*un )ereka (a*at )eli'at (an )engga)barkan ben(a-ben(a ter#ebut> Pen!ebabn!a a(ala' kelainan 3ung#i *a(a l"bu# *arietali# (an te)*"rali# (i)ana ingatan akan ben(a ben(a *enting (an 3ung#in!a (i#i)*an> Agn"#ia #eringkali ter1a(i #egera #etela' ter1a(in!a $e(era ke*ala atau #tr"ke> Ti(ak a(a *eng"batan k'u#u# bebera*a *en(erita )engala)i *erbaikan #e$ara #*"ntan> Q3 Am'esia A)ne#ia a(ala' 'ilangn!a #ebagian atau #eluru' ke)a)*uan untuk )engingat *eri#ti.a !ang baru #a1a ter1a(i atau *eri#ti.a !ang #u(a' la)a berlalu> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

109

Pen!ebabn!a )a#i' belu) (a*at #e*enu'n!a (i)engerti> e(era *a(a "tak bi#a )en!ebabkan 'ilangn!a ingatan akan *eri#ti.a !ang ter1a(i #e#aat #ebelu) ter1a(in!a ke$elakaan  amnesi retrograd % atau *eri#ti.a !ang ter1a(i #egera #etela' ter1a(in!a ke$elakaan amnesia pas1a trauma %> A)ne#ia 'an!a berlang#ung #ela)a bebera*a )enit #a)*ai bebera*a 1a) tergantung ke*a(a beratn!a $e(era% (an akan )eng'ilang (engan #en(irin!a> Pa(a $e(era "tak !ang 'ebat a)ne#i bi#a ber#i3at )eneta*> Jeni# ingatan !ang bi#a terkena a)ne#ia: - Ingatan #egera : ingatan akan *eri#ti.a !ang ter1a(i bebera*a (etik #ebelu)n!a - Ingatan )enenga' : ingatan akan *eri#ti.a !ang ter1a(i bebera*a (etik #a)*ai bebera*a 'ari #ebelu)n!a - Ingatan 1angka *an1ang : ingatan akan *eri#ti.a (i )a#a lalu> Mekani#)e "tak untuk )eneri)a in3"r)a#i (an )engingatn!a ke)bali (ari )e)"ri teruta)a terletak (i (ala) l"bu# "k#i*itali# l"bu# *arietali# (an l"bu# te)*"rali#> 7.1 mnesia men"eluru% sekea+

)eru*akan #erangan lu*a akan .aktu te)*at (an "rang !ang ter1a(i #e$ara )en(a(ak (an berat> 9erangan bi#a 'an!a ter1a(i #atu kali #eu)ur 'i(u* atau bi#a 1uga berulang> 9erangan berlang#ung #ela)a ;0 )enit #a)*ai 42 1a) atau lebi'> Arteri ke$il (i "tak )ungkin )engala)i *en!u)batan #e)entara #ebagai akibat (ari aterosklerosis > Pa(a *en(erita )u(a #akit ke*ala migren !ang untuk #e)entara .aktu )en!ebabkan berkurangn!a aliran (ara' ke "tak% bi#a )en!ebabkan ane)ia )en!eluru' #eke1a*> Pe)inu) alk"'"l atau *e)akai "bat *enenang (ala) 1u)la' !ang berlebi'an )i#aln!a barbiturat (an ben="(ia=e*in% 1uga bi#a )engala)i #erangan ini> Pen(erita bi#a )engala)i ke'ilangan "rienta#i ruang (an .aktu #e$ara t"tal #erta ingatan akan *eri#ti.a !ang ter1a(i bebera*a ta'un #ebelu)n!a> 9etela' #uatu #erangan kebingungan bia#an!a akan #egera )eng'ilang (an *en(erita #e)bu' t"tal> Alk"'"lik (an *en(erita kekurangan gi=i lainn!a bi#a )engala)i a)ne#ia !ang (i#ebut sindroma >erni1ke*Korsakoff > 9in(r")a ini ter(iri (ari kebingungan akut #e1eni# ensefalopati% (an a)ne#ia !ang berlang#ung la)a> 7e(ua 'al ter#ebut ter1a(i karena kelainan 3ung#i "tak akibat kekurang /ita)in 4  tiamin %> Mengk"n#u)#i #e1u)la' be#ar alk"'"l tan*a )e)akan )akanan !ang )engan(ung tia)in )en!ebabkan berkurangn!a *a#"kan /ita)in ini ke "tak> Pen(erita kekurangan gi=i !ang )engk"n#u)#i #e1u)la' be#ar $airan lainn!a atau #e1u)la' be#ar $airan in3u# #etela' *e)be(a'an 1uga bi#a )engala)i ensefalopati >erni1ke > Pen(erita en#e3al"*ai erni$ke akut )engala)i kelainan )ata )i#aln!a kelu)*u'an *ergerakan )ata *engli'atan gan(a atau nistagmus% tata*an )atan!a k"#"ng linglung (an )engantuk> 8ntuk )engata#i )a#ala' ini bia#an!a (iberikan in3u# tia)in> Jika ti(ak (i"bati bi#a berakibat 3atal> 7.2 mnesia Korsako))

ter1a(i ber#a)aan (engan en#e3al"*ati erni$ke> Jika #erangan en#e3al"*ati ter1a(i berulang (an berat atau 1ika ter1a(i ge1ala *utu# alk"'"l )aka a)ne#ia Laboratorium Fisiologi UNISSULA

110

7"r#ak"33 bi#a ber#i3at )eneta*> Hilangn!a ingatan !ang berat (i#ertai (engan agitasi (an delirium > Pen(erita )a)*u )enga(akan interak#i #"#ial (an )enga(akan *erbin$angan !ang )a#uk akal )e#ki*un ti(ak )a)*u )engingat *eri#ti.a !ang ter1a(i bebera*a 'ari bulan atau ta'un ba'kan bebera*a )enit #ebelu)n!a> A)ne#ia 7"r#ak"33 1uga bi#a ter1a(i #etela' $e(era ke*ala !ang 'ebat 1ardia1 arrest atau ensefalitis akut > Pe)berian tia)in ke*a(a alk"'"lik ka(ang bi#a )e)*erbaiki en#e3al"*ati erni$ke teta*i ti(ak #elalu (a*at )e)*erbaiki a)ne#i 7"r#ak"33> Jika *e)akaian alk"'"l (i'entikan atau *en!akit !ang )en(a#arin!a (i"bati ka(ang kelainan ini )eng'ilang (engan #en(irin!a>

LBM #


111

 Pat"3i#i"l"gi NYERI : antara #ti)ulu# $e(era 1aringan (an *engala)an #ub1ekti3 n!eri ter(a*at B

*r"#e# (i(ala)n!a: 

Tran#(uk#i : Pr"#e# rang#angan !ang )engganggu #e'ingga ti)bul akti3ita# li#trik (i re#e*t"r n!eri>



Tran#)i#i : Pr"#e# *en!aluran i)*ul# (ari te)*at tran#(uk#i )ele.ati #ara3 *eri3er #a)*ai ke ter)inal (i )e(ulla #*inali# (an ke "tak>



M"(ula#i : akt"r2 ki)ia.i !ang )eningkatkan akti/ita# (i re#e*t"r n!eri>



Per#e*#i : Pengala)an #b1ekti3 n!eri !ang (i'a#ilkan akti/ita# tran#)i#i n!eri "le' #ara3>

 7ena*a n!eri ke*ala ti)bul 1ika )akan ke1u atau $'"$"late #erta #tre#XXX #erangan #akit ke*ala *aling ban!ak (i)ulai (ala) k"n(i#i e)"#i (an #tre#> In'ibi#i *r"#e# *#ik"3i#i"l"gi# (ari i)*ul#i)*ul# agre#i (an '"#tilita# ter1a(i *a(a 3a#e *er#ia*an *#ik"l"gi# #erangan agre#i3 #e'ingga !ang )un$ul a(ala' #erangan #akit ke*ala (i)ana "tak berk"ntrak#i teru# )eneru#

7APITA 9ELE7TA 7EDO7TERAN  78I 2000%

 *at"3i#i"l"gi Ten#i"n Hea(a$'e n!eri ke*ala !ang i)bul akibat k"ntrak#i teru#- )eneru# "t"t- "t"t ke*ala (an tengkuk karena ketegangan 1i.a )i#al ke$e)a#an kr"nik atau (e*re#i n!eri ke*ala k"ntrak#i 5 tegang "t"t *ri)er atau karena rang#angan lang#ung #truktur *eka n!eri n!eri a$uan #e$ara re3lek# : n!eri ke*ala k"ntrak#i #ekun(er )i#al *erang#angan 3i#ik kelainan *a(a )ata THT le'er gigi (an )ulut  7APITA 9ELE7TA NE8ROLOGI (r> Har#"n" 8GM %  *at"3i#i"l"gi 9e3algia lu#ter - te"ri '"rt"n n!eri ke*Qla ti)bul akibat /a#"(ilata#i *a(a #ala' #atu $abang arteri kar"ti( ek#terna !ang (i*erantarai "le' 'i#ta)in intrin#ik - #erangan kla#ter )eru*akan #uatu gangguan k"n(i#i 3i#i"l"gi# "tak (an #truktur !ang berkaitan (engann!a !ang (itan(ai "le' (i#3ung#i 'i*"tala)u# !ang )en!ebabkan kelainan kr"n"bi"l"gi# (an 3ung#i "t"n") 'al ini )eni)bulkan (e3i#ien#i aut"regula#i (ari /a#")"t"r (an gangguan re#*"n ke)"re#e*t"r *a(a k"r*u# kar"tiku# ter'a(a* ka(ar "k#igen !ang turun 7APITA 9ELE7TA 7EDO7TERAN  78I 2000%  Pat"gene#i# 6 *at"3i#i"l"gi Migrain D"*a)ine #er"t"nin #erta 3a$t"r *en$etu# lain #e*erti E)"#i atau ketegangan !ang berlangung (ala) .aktu !ang la)a akan )eni)bulkan re3lek# /a#"#*a#)e bebera*a *e)bulu' arteri ke*ala a#"k"ntrik#i% ter)a#uk *e)bulu' arteri !ang )e)a#"k "tak> 9e$ara te"riti# /a#"#*a#)e akan )eni)bulkan i#ke)ia #ebagian "tak (an kea(aan ini akan )en!ebabkan ti)buln!a ge1ala *r"(r")al Laboratorium Fisiologi UNISSULA

112

#e*erti nau#ea berkurangn!a #ebagian la*ang *engli'atan aura /i#ual atau ti*e #en#"rik 'alu#ina#i !ang lainn!a> 9elan1utn!a akibat (ari ge1ala i#ke)ia !ang 'ebat  t)bul #uatu kea(aan *a(a (in(ing *e)bulu' (ara' barangkali kelela'an atau k"ntrak#i "t"t *"l"# !ang )e)buat *e)bulu' (ara' )en1a(i le)bek (an ti(ak )a)*u )e)*erta'ankan tegangan *e)bulu' (ara' #ela)a 2B  B 1a)> Tekanan *a(a *e)bulu' (ara' akan )en!ebabkan *e)bulu' itu )enge)bang (an ber(en!ut #e$ara 'ebat (an a(a tangga*an ba'.a renggangan !ang 'ebat *a(a (in(ing arteri  ter)a#uk arteri ek#tra$ranial #e*erti arteria te)*"rali#- )eni)bulkan n!eri ke*ala !ang 1ela# !akni n!eri ke*ala )igrein !aitu n!eri ke*ala !ang unilateral> Te"ri lain )engatakan a(an!a (e*re#i k"rtikal !ang )en!ebar abn"r)alita# *#ik"l"gi# (an /a#"#*a#)e !ang (i#ebabkan "le' kaliu) !ang berlebi'an (ala) $airan ek#tra#el #erebral> 'uku Ajar isiologi Kedokteran u%ton and Hall, edisi ((. 3=? #akarta

 te"ri /a#kuler #erangan (i#ebabkan "le' /a#"k"ntrik#i *e)bulu' (ara' intrakanial #e'ingga aliran (ara' "tak )enurun !ang (i)ulai (ibagian "k#i*ital (an )elua# ke anteri"r *erla'anla'an ibarat gel")bang "lige)ia !ang #e(ang )en!ebar !ang )elinta#i k"rtek# #erebri (engan ke$e*atan 2-; )) *er )enit berlang#ung bebera*a 1a) 3a#e aura% (an (iikuti "le' /a#"(ilata#i *e)bulu' (ara' ek#trakrania !ang )eni)bulkan n!eri ke*ala  te"ri *en!ebaran (e*re#i k"rtika (i)ana ter1a(i (e*re#i gel")bang li#trik !ang )en!ebar la)bat ke anteri"r #etela' *eningkatan )en(a(ak akti/ita# li#trik *a(a bagian *"#teri"r "tak  te"ri neur"tran#)itter *a(a #erangan ini ter1a(i *ele*a#an berbagai neur"tran#)itter antara lain #er"t"nin (ari tr")b"#it !ang )e)iliki e3ek /a#"k"n#trikt"r  te"ri #entral #erangan ini berkaitan (engan *enurunan aliran (ara' (an akti/ita# li#trik k"rtikal !ang (i)ulai *a(a k"rtek# /i#ual l"bu# "k#i*ital  Gangguan (ia)eter *e)b (ara' (l) #erebru)  /a#"k"n#trik#i  3en")ena #ekun(er gangguan neur"ki)ia (i 99P%  ("*a)in (an #er"t"nin>"klat )engan(ung ban!ak ("*a)in%  kekurangan ("*a)in (an #er"t"nin )en!ebabkan )igren5 keti(ak#ei)bangan ("*a)in (ala) tubu'  )engakibatkan n!eri !g (ikiri) #ara3 #en#"rik (i l"bu# *arietali#  n!eri unilateral  a33eren trige)inu# !g )en#ara3i )ata  #$r reakti3 akan )e)beba#kan berbagai neur"*e*ti(a !g )e)i$u re#*"n *era(angan #teril (i #ekitar (in(ing *e)b (ara'  He)ian"*#ia '")"ni) : 2 )ata te)*at #akitn!a be(a #atu (ekat 'i(ung #atu (ekat l"bu# te)*"ral> 7APITA 9ELE7TA 7EDO7TERAN  78I 2000%

 Patofisioloi 0e*i Ke5ala N!eri ke*ala ti)bul karena *erang#angan ter'a(a* bangunan2 (i (aera' ke*ala (an le'er !ang *eka ter'a(a* n!eri> 9e(angkan n!eri .a1a' *a(a u)u)n!a (i#ebabkan "le' *erang#angan ter'a(a* #erabut2 #en#ibel ner/u# trige)inu#>


113

angunan2 ek#trakranial !ang *eka ter'a(a* n!eri iala' kulit ke*ala *eri"#teu) "t"t2 )>3r"ntali# )>te)*"rali# )> "k#i*itali#% *e)bulu'2 (ara' a>3r"ntali# a> te)*"rali# #u*er3i#iali# a>"k#i*itali#% #ara32 n>3r"ntali# n>aurikul"te)*"rali# n>"k#i*itali# )a!"r n>"k#i*itali# )in"r%> angunan2 intrakranial !ang *eka ter'a(a* n!eri iala' )aningen teruta)a #e*an1ang arteri2 )eningeal !ang be#ar (an arteri2 be#ar *a(a (a#ar "tak #ekitar #inu#2 /en"#u# (i ba#i# kranii (an (i tent"riu) #erebeli% bagian *r"k#i)al atau ba#al arteri2 #erebri /ena2 "tak (i #ekitar #inu#2 (an #ara32 n>trige)inu# n>3a#iali# n>gl"#"3aringeu# n>/agu# ra(ik#2 #er/ikal (ua tiga (an $abang2n!a%> 9e(angkan bangunan2 !ang ti(ak *eka ter'a(a* n!eri a(ala' *arenki) "tak e*en(i) /entrikel *lek#u# k"r"i(eu# #ebagian be#ar )eninge# !ang )eli*uti k"n/ek#ita# "tak (an tulang ke*ala> angunan2 ek#trakranial (i bagian (ua*ertiga anteri"r ke*ala (ila!ani "le' n>trige)inu# #e(angkan (i bagian #e*ertiga *"#teri"r (an tengkuk (ila!ani "le' ra(ik#2 #er/ikal (ua (an tiga> abang "3tal)iku# )ela!ani (aera' .a1a' (ari )ata #a)*ai (ua *ertiga bagian (e*an ke*ala !ang (itutu*i ra)but ke*ala> abang )ak#ilari# )ela!ani *i*i (an (aera' antara )ulut (an )ata> 9e(angkan $abang )an(ibulari# )ela!ani bagian ba.a' .a1a' !ang )eli*uti bibir ba.a' (agu (an bagian )an(ibular lainn!a> abang )ak#ilari# (an )an(ibulari# n>trige)inu# ini 1uga )ela!ani (ua*ertiga )uk"#a )ulut (an 'i(ung> angunan2 intrakranial !ang letakn!a #u*ratent"rial (ila!ani "le' n>trige)inu# teruta)a $abang "3tal)iku# $abang *erta)a% #e(angkan !ang letakn!a in3ratent"rial "le' tiga ra(ik# *erta)a #er/ikal n>3a#iali# n>gl"#"3aringeu# (an n>/agu#> Perang#angan bangunan2 ekatrakranial akan (ira#akan *a(a u)u)n!a #ebagai n!eri *a(a (aera' !ang terang#ang> 9e(angkan n!eri ke*ala #ebagai akibat *erang#angan bangunan intra$ranial akan (i*r"!ek#ikan ke *er)ukaan (an (ira#akan (i (aera' (i#tribu#i #ara3 !ang ber#angkutan> Perang#angan bangunan #u*ratent"rial akan (ira#akan #ebagai n!eri (i (aera' 3r"ntal (i (ala) atau belakang b"la )ata (an (i (aera' te)*"ral ba.a'> 9e(angkan *erang#angan bangunan2 in3ratent"rial (an 3"#a *"#teri"r akan (ira#akan (i (aera' retr"aurikuler (an "k#i*it"nuk'al> Ra#a n!eri !ang )ulai (i 'i(ung gigi-geligi #inu#2 3aring (an )ata (a*at (i*r"!ek#ikan ke #eluru' (aera' (i#tribu#i n>trige)inu# !ang ber#angkutan ba'kan ra#a n!eri (a*at )en1alar ke (aera' !ang (ila!ani "le' $abang2 lain bila *erang#angan $uku* kuat> Ter1a(in!a *erlua#an ra#a n!eri ini karena rang#angan !ang tiba 1uga )en1alar ke nukleu#2 lain> De)ikian 1uga #erabut2 #en#"rik !ang bera#al (ari tiga ra(ik# *erta)a #er/ikal 1uga )ebuat 'ubungan #ina*tik (engan neur"n2 n>trige)inu# #e'ingga ra#a n!eri (i (aera' 3r"ntal )i#aln!a (a*at (i*an$arkan ke tengkuk (an #ebalikn!a> N!eri !ang (ira#akan (i (aera' lain (ari te)*at n!eri (ibangkitkan (ina)akan n!eri a$uan re3erre( *ain%> 9eringkali ter(a*at n!eri a$uan (i (aera' #en#"rik $abang )an(ibulari# (engan *r"#e# *at"l"gik !ang )eru*akan *erang#angan ter'a(a* $abang )ak#ilari# (ari n>trige)inu#> N!eri a$uan (a*at bera#al (ari (aera' )ata )i#aln!a gangguan ke#ei)bangan "t"t2 *enggerak b"la )ata gangguan re3rak#i iriti# glauk")a% #inu# )i#aln!a #inu#iti# tu)"r #inu#% (a#ar tengg"r"k )i#aln!a in3iltra#i kar#in")a na#"3aring% gigi-geligi )i#aln!a *ul*iti# *erik"r"niti# (ll%(an (ari (aera' le'er )i#aln!a #*"n(iliti# #er/ikali#%> Di #a)*ing itu n!eri .a1a' 1uga #ering (ikaburkan "le' a(an!a *e)bauran antara (aera' *er#ara3an n>trige)inu# (an n>gl"#"3aringeu#> 1uga 3akt"r2 /a#kular (an )u#$ular akan (a*at )ena)ba' un#ur2 n!eri !ang lain>


114

 N"#i#e*t"r  #ara3 a3eren *ri)er untuk )eneri)a (an )en!alurkan rang#angan n!eri ke 99P  Akti/ita# n"#i#e*t"r (i#alurkan ke )e(ula #*inali# "le' 2 1eni# neur"n:

4%> 9erat A (elta A-% !ang ke$il (an ber)ielin !ang )en!alurkan #en#a#i ta1a) berbata# tega# n!eri $e*at% !ang tera#a (ala) 04 (etik 2%> 9erat  !ang ke$il (an ti(ak ber)ielin !ang )en!alurkan #en#a#i *ana# *egal ber(en!ut (an berbata# #a)ar !ang (ira#akan #etela' 4 (etik n!eri la)bat%>

LBM   7ENAPA I9A PELO X A*ea B*o&a

a'a#a )eru*akan #ala' #atu 'al *enting (an akti3ita# k")*lek (ari "tak )anu#ia> Pa(a #eba'agian be#ar in(i/i(u ,+@% area !ang ber'ubungan (engan ber-ba'a#a berl"ka#i (i k"rtek# a#"#ia#i 3r"ntal (an te)*"r"*arietal (ari 'e)i#3er kiri !ang )ana bia#an!a k"ntralateral (engan tangan !ang (")inan kanan%> Pu#at uta)a berbe$ara terletak *a(a regi"n ba#al (ari l"bu# 3r"ntali# kiri area r"$a 5 area BB% (an bagian *"#teri"r (ari l"bu# te)*"ral *a(a (aera' !ang ber'ubungan (engan l"bu# *arietal% area erni$ke5area 22%>

Afasia moto*ik ( Broa a+%asia Te)uan klini# !ang *enting *aling *enting *a(a a3a#ia r"$a a(ala' berkurangn!a Laboratorium Fisiologi UNISSULA

115

atau*un ti(ak (a*at #a)a #ekali untuk )e)*r"(uk#i ba'a#a> Pa#ien )a#i' (a*at )engerti katakata na)un )e)*r"(uk#i kali)at !ang #ala' (an )engganti atau )enukar bun!i (ari kata- kata #e*erti  apple< )en1a(i a1kle< (an 1arpet < )en1a(i  parket <> 9u)ber : ae'r M r"t#$'er M> Duu# : T"*i$al Diagn"#i# in Neur"l"g!> B t' re/i#e( e(iti"n> Ne. Y"rk : T'ie)e> 200+>

 7ENAPA I9A INAR7 X er(a#arkan ge1ala klini# In3ark #erebri (a*at (ibagi )en1a(i ; !aituIn3ark ater"tr")b"tik ater"tr")b"li% In3ark kar(i"e)b"li (an In3ark lakuner>Menurut arl". (ari *enelitia *a(a *"*ula#i )a#!arakat In3ark ater"tr")b"tik)eru*akan *en!ebab #tr"ke !ang *aling #ering ter1a(i !aitu (ite)ukan *a(a+0@ *en(erita ater"tr")b"tik ber/aria#i antara 4B-B0@> In3ark ater"tr")b"tikter1a(i akibat a(an!a *r"#e# ater"tr")b"tik *a(a arteri ek#tra (an intrakranial>

P*oses ate*ot*om4otik te7ai melalui # &a*a% 0aitu: 4> Ate*ot*om4otik i' situ% ter1a(i akibat a(an!a *lak !ang terbentuk akibat*r"#e# ater"#kler"tik *a(a (in(ing *e)bulu' (ara' intrakranial (i)ana *lakter#ebut )e)be#ar !ang (a*at (i#ertai (engan a(an!a tr")bu# !ang)ela*i#i *e)bulu' (ara' arteri ter#ebut> A*abila *r"#e# ter#ebut teru#berlang#ung )aka akan ter1a(i *en!u)batan *e)bulu' (ara' ter#ebut (an*eng'entian aliran (ara' (i#ebela' (i#tal> 2> T*om4oem4oli (a*te*0 to a*te*0 em4olus)% ter1a(i akibat le*a#n!a *lakater"tr")b"lik !ang (i#ebut #ebagai e)b"li !aitu akan )en!u)bat arteri(i#ebela' (i#tal (ari arteri !ang )engala)i *r"#e# ater"#kler"tik> 9u)ber : Dr I97ANDAR JAPARDI >akulta# 7e("kteran agian e(a' 8ni/er#ita# 9u)atera 8tara> PATOI9IOLOGI 9TRO7E INAR7 A7IAT TROMOEMOLI

 7ENAPA I9A L8MP8H 9EPAR8H ADAN DAN 7ONTRALATERAL X 7arena !ang #ering )engala)i gangguan *a(a *ere(aran )au*un in3ark iala' $abang-$abang arteria $erebri )e(ia !ang )enguru# /a#kulari#a#i (aera' *u#at )"t"rik (an (aera' !ang (ilalui tra$tu# *!ra)i(ali# )aka ge1ala neur"l"gi# !ang ti)bul iala' 'e)i*legia> Gangguan *a(a $abang-$abang bagian *r"i)al arteri $erebri )e(ia arteria lenti$ul"-#triata )engakibatkan keru#akan *a(a $a*#ula interna> Pa(a kea(aan ini ti)bul 'e)i*legia #*a#tika (engan (era1atkelu)*u'an tungkai (an lengan !ang #a)a> Pa(a gangguan bagian (i#tal arteria $erebri )e(ia !aitu arteria 3i##ura 9!l/ii ti)bul keru#akan *a(a $"rte $erebri> He)i*legia !ang ti)bul lebi' )engenai lengan (ari *a(a tungkai karena *u#at *er#ara3an tungkai bera(a (i(aera' $"rte )"t"rik !ang )en(a*at (ara' (ari $abang-$abang arteria $erebri anteri"r> ila gangguan ter1a(i *a(a #i#i 'e)i#3er !ang (")inan ti)bul ge1ala a*'a#ia !aitu ke'ilangan (a!a bi$ara (an )engerti *e)bi$araan> Sum$er9 A6A /3-3+A-A +A-AH :"AK &1ere$rovas1ular a11ident)

"le' D"kter 9"e)ar)" Marka) Lekt"r *a(a agian Neur"l"gi >7>8>I> Jakarta>


116

9e)ua neur"n !ang )en!alurkan i)*ul# )"t"rik #e$ara lang#ung ke LMN atau )elalui interneur"nn!a terg"l"ng (ala) kel")*"k 8MN>Neur"n-neur"n ter#ebut )eru*akan *eng'uni giru# *re$entrali# giru# ter#ebut (ina)akan korteks motorik >Melalui ak#"nn!a neur"n k"rtek# )"t"rik )eng'ubungkan )"t"r neur"n !ang )e)bentuk inti )"t"rik #ara3 $ranial (an )"t"r neur"n (i k"rnu anteriu# )e(ulla #*inali#> Ak#"n-ak#"n ter#ebut )en!u#un 1ara# k"rtik"bulbar-k"rtik"#*inali#>9ebagai berka# #ara3 !ang k")*ak )ereka turun (ari k"rtek# )"t"rik (an (i tingkat t'ala)u# (an ganglia ba#ali# )ereka ter(a*at (i antara ke(ua bangunan ter#ebut>Itula' !ang (ikenal #ebagai ka*#ula-interna !ang (a*at (ibagi (ala) kru# anteriu# (an kru# *"#teriu#> Pergerakan ber*u#at (i (ik"rtek# *re#entrali# )ulai (ari #el-#el !ang bera(a (i la)ina ke-; (an ke-+  la)ina *ira)i(ali# ek#terna (an interna %> Dari #el-#el )"t"rik (ilan1utkan "le' traktu# *ira)i(ali# !ang )enu1u ke #ubk"rtek# (an batang "tak )en!ilang gari# tenga' (i)e(ula "bl"ngata ak'ir ke)u(ian )enu1u ke "t"t tubu' #i#i k"ntaralateral> 7eru#akan area )"t"rik 'e)i#3er kiri )en!ebabkan 'e)i*are#i# kanan  k"ntralateral%>

 Hemi5a*esis tu4u; se4ela; ka'a'  9ala' #atu ti*e #tr"ke !g *aling u)u) (ala' ter1a(in!a *en!u)batan *a(a #ala' #atu arteri

#erebrali# )e(iali# !g )en#u*lai bagian tenga' #ala' #atu 'e)i#3er "tak> Mi#aln!a 1ika artei #erebrali# )a(iali# (i'a)bat (i'a)bat *a(a #i#i kiri "tak )aka *en(erita akan )engala)i ;ila''0a fu'si a*ea 5ema;ama'

4i&a*a (6e*'i&k)%5e'e*ita 7ua tiak mam5u

me'u&a5ka' katakata ka*e'a ;ila''0a a*ea moto*ik B*o&a u'tuk 5em4e'tuka' kata kata% selai' itu 7ua ;ila''0a fu'si a*ea 5e'atu* sa*af moto*ik lai''0a 5aa ;emisfe* ki*i a5at me'im4ulka' 5a*alisis s5asti& 5aa semua atau se4aia' 4esa* otototot 5aa sisi tu4u; 0 4e*la@a'a'3  !g ber#i3at )eru#ak  k'u#u#n!a a(ala' #tr"ke !g )elibatkan #u*lai (ara' ke "tak belakang (an "tak tenga' kerena akan )eng'a)bat 'antaran 1ara#-1ara# uta)a antara "tak (an )e(ulla #*inali# (an #e$ara t"tal )en!ebabkan keti(ak)a)*uan #en#"rik (an )"t"rik !g abn"r)al  Mekani#)e le)a' #e*aru' ba(an

traktu# )ele.ati bebera*a bagian (ari batang "tak )e#en$e*'al"n *"n# (an )e(ulla "bl"ngata%  Traktu# )en!ilang ke #i#i berla.anan *a(a u1ung )e(ulla  *ira)i((an teru# ber1alan *a(a #i#i berla.anan (an berte)u k"ntralateral )"t"r neur"n9e'ingga #atu #i#i "tak )eng"ntr"l *ergerakan "t"t *a(a #i#i berla.anan (ari tubu' #erta keru#akan *a(a traktu# k"rtik"#*inali# kanan *a(a batang "tak atau "tak akan )en!ebabkan 'e)i*are#i# *a(a #i#i kiri tubu' (an #ebalikn!a


117

Pen!ebabn!a : aa'0aT*om4us a' em4olus3T'r")bu# gu)*alan5#u)batan!ang bera#al (ari *e)bulu' (ara' "tak>% E)b"lu#  gu)*alan5#u)batan !ang bera#al (ari te)*at lain )i#aln!a 1antung atau arteri be#ar lainn!a> Fakto* lai' 0a' 4e*5e'a*u; aala; e'0ut 7a'tu' 0a' i**eule* (at*ial fi4*illatio') 0a' me*u5aka' ta'a aa'0a sum4ata' i7a'tu' 0a' a5at kelua* me'u7u otak > A(an!a *eni)bunan le)ak *a(a *e)bulu' (ara' "tak ater"#kler"#i#% akan )eningkatkan re#ik" ter1a(in!a #tr"ke i#k'e)ik> a> a*aka' *en!u)batan ter#ebut 'an!a ter1a(i (i arteri $erebri )e(ia #a1a X 1ika ti(ak arteri a*a #a1a !ang 1uga terkena X  Pat"3i#i"l"gi 9!l/ia 1ili( 2 gangguan aliran (ara' "tak ti(ak ter1a(i 'an!a (i arteri #erebri )e(ia gangguan ter#ebut (a*at ter1a(i (i )ana #a1a *a(a *e)bulu' (ara' !ang )e)bentuk #irkulu# .ili#i )i#aln!a a> $ar"ti# interna (an #e)ua $abang-$abangn!a>  Gu!t"n6Halle(i#i 44%  Pa(a st*oke tr")b"tik (an e)b"litik a(ala' karena keterlibatan arteri sere*ral meiana > Arteri ini teruta)a mensuplai a#*ek late*al ;emisfe* se*e4*i> In3ark *a(a bagian ter#ebut (a*at )en!ebabkan efisit kolate*al moto*ik a' se'so*ik )aka akan ter1a(i )a#ala'-)a#ala' bi$ara (an ti)bul (i#3a#ia>  9u)batan a>#erebri *"#teri"r  akan )en!ebabkan in3ark kutub "k#i*ital 'e)i#3er (i #i#i !ang #a)a (g #u)batan!ang )en!ebabkan 'ilangn!a *engli'atan (i ke(ua )ata *a(a #e*aru' retina (i #i#i !ang #a)a (g le#i #tr"ke> 4> He)i*are#i# ter1a(i karena gangguan /a#kulari#a#i "tak a> He)i*are#i# ter1a(i karena gangguan /a#kulari#a#i "tak a*a 'ubungann!a (engan n> $raniali#X Laboratorium Fisiologi UNISSULA

118

Ele)en terak'ir (ari "tak a(ala' #ara3-#ara3 kranial !ang )ele.ati berbagai ele)en "tak lainn!a )enu1u #truktur-#truktur tengk"rak *eri3er> Mereka )eneru#kan i)*ul#-i)*ul# )enu1u "tak bagian *engli'atan *en$iu)an *era#a (an *en(engaranF 3ung#i )"t"rik #a(ar "t"t .a1a' #e*erti )a#tika#i (an #en#a#iF (an bebera*a 3ung#i "t"n") tubu' #e*erti ira)a 1antung (an *eri#talti# u#u#>

 ILA OTA7 7E78RANGAN O79IGENX Tingkat P O2 arteri )e)*un!ai e3ek !angkurang (iban(ingkan (engan P O2>

Peruba'an )"(erat (iluar bata# 3i#i"l"gi# n"r)al ti(ak )enguba' aliran (ara' "tak> Teta*i bila Pa O2 berkirang (iba.a' C0 ))Hg aliran (ara' )eningkat #e#uai (engan 'i*"k#e)ia> Tingkat P O2 !ang #u*ran"r)al (a*at )engin(uk#i /a#"k"ntrik#i (an )enurunkan (ara' aliran "tak  bila ka(ar "tak O2 (i*erta'ankan k"n#tan> 9u)ber : Dr I97ANDAR JAPARDI >akulta# 7e("kteran agian e(a' 8ni/er#ita# 9u)atera 8tara>
I'fa*k (em4oli?t*om4osis)

O HEMO!A+IK

I#ke)ia 1aringan "tak ti)bul akibat #u)batan *a(a *e)bulu' (ara' #er/ik"-kranial atau 'i*"*er3u#i 1aringan "tak "le' berbagai 3akt"r #e*erti ater"tr")b"#i# e)b"li atau keti(ak#tabilan 'e)"(ina)ik> Ater"tr")b"#i# ter1a(i *a(a arteri-arteri be#ar (ari (aera' ke*ala (an le'er (an (a*at 1uga ) engenai *e)bulu' arteri ke$il atau *er$abangann!a> Tr")bu# !ang terl"kali#a#i ter1a(i akibat *en!e)*itan *e)bulu' (ara' "le' *lak ater"#kler"tik #e'ingga )eng'alangi aliran (ara' *a(a bagian (i#tal (ari l"ka#i *en!u)batan> Ge1ala neur"l"gi# !ang )un$ul tergantung *a(a l"ka#i *e)bulu' (ara' "tak !ang terkena> 9u)ber : G"et= 'ri#t"*'er G> erebr"/a#$ular Di#ea#e#> In : G"et=: Tetb""k "3 lini$al Neur"l"g!; r( e(> P'ila(el*'ia : 9aun(er#> 200&>


119

I'fa*k Sistem Sa*af Pusat ETIOLOGI (an PATOGENE9I9 Tr")b"#i# arteri atau /ena% *a(a 99P (a*at (i#ebabkan "le' #atu atau lebi' (ari tria# ir$'".: -abn"r)alita# (in(ing *e)bulu' (ara' u)u)n!a *en!akit (egenerati3 (a*at 1uga in3la)a#i/akuliti#% atau trau)a (i#ek#i%> -abn"r)alita# (ara' )i#aln!a *"li#ite)ia -gangguan aliran (ara'

E)b"li#)e (a*at )eru*akan k")*lika#i (ari *en!akit (egenerati3 arteri 99P atau (a*at 1uga bera#al (ari 1antung: -*en!akit katu* 1antung -3ibrila#i atriu) -in3ark )i"kar( !ang baru ter1a(i

Pen!ebab ter#ering #tr"ke a(ala' *en!akit (egenerati3 arterial baik ater"#kler"#i# *a(a *e)bulu' (ara' be#ar (engan tr")b"e)b"li% )au*un *en!akit *e)bulu' (ara' ke$il li*"'ialin"#i#%> 7e)u(ian berke)bangn!a *en!akit (egenerati3 arteri !ang #igni3ikan )eningkat *a(a bebera*a 3a$t"r ri#ik" /a#$ular> 9u)ber : Li"nel Gin#berg> 200&> Le$ture N"te# Neur"l"gi> E(>> EM9

 PATOI9IOLOGI 9TRO7E 7etika arteri ter#u)bat #e$ara akut "le' t'r")bu# atau e)b"lu# )aka area 99* !ang (i*er(ara'i akan )engala)i in3ark 1ika ti(ak a(a *er(ara'an k"lateral !ang a(ekuat> Di#ekitar ="na nekr"tik #entral Laboratorium Fisiologi UNISSULA

120

ter(a*at c*enu)bra i#ke)ik !ang teta* /iable untuk #uatu .aktuartin!a 3ung#in!a (a*at *ili' 1ika aliran (ara' baik ke)bali> I#ke)ia 99P (a*at (i#ertai "le' *e)bengkakan karena 2 ala#an: de(e)a #it"t"k#ik  aku)ula#i air *a(a #el-#el gila (an neur"n !ang ru#ak> de(e)a /a#"genik  aku)ula#i $airan ek#tra#eluler akibat *er")bakan #a.ar (ara'"tak E(e)a "tak (a*at )en!ebabkan *erburukan klini# !ang berat bebera*a 'ari #etela' #tr"ke )a!"r akibat *eningkatan tekanan intrakranial(an k")*re#i #truktur-#truktur (i#ekitarn!a> 9u)ber : Li"nel Gin#berg> 200&> Le$ture N"te# Neur"l"gi> E(>> EM9

7eban!akan ka#u# st*oke (i#ebabkan "le' 5lak a*te*ioskle*otik !ang ter1a(i *a(a #atu atau lebi' arteri !ang )e)beri )akanan ke "tak> Plak bia#an!a me'aktifka' meka'isme 5em4ekua' a*a;% a' me';asilka' 4ekua' u'tuk mem4e'tuk a' me';am4at a*te*i (engan (e)ikian )en!ebabkan 'ilangn!a 3ung#i "tak #e$ara akut *a(a area !ang terl"kali#a#i> Pa(a #ekitar se5e*em5at 5e'e*ita !ang )engala)i st*oke *en!ebabn!a a(ala' teka'a' a*a; ti'i !ang )e)buat #ala' #atu 5em4ulu; a*a; 5e&a;F ter1a(i *er(ara'an !ang )engk")*re#i 1aringan "tak #ete)*at>

9u)ber : i#i"l"gi 7e("kteran Gu!t"n 6 Hall

 St*oke Isk;emik 9tr"ke !ang ter1a(i #ebagai akibat (ari a(an!a #u)batan *a(a arteri #e'ingga )en!ebabkan *enurunan #u*la! "k#igen *a(a 1aringan "tak  i#k'e)ik % 'ingga )eni)bulkan nekr"#i# (i#ebabkan kerena a(an!a #u)batan !ang beru*a t'r")bu# atau e)b"lu#> akt"r lain !ang ber*engaru' a(ala' (en!ut 1antung !ang irreguler atrial 3ibrillati"n% !ang )eru*akan tan(a Laboratorium Fisiologi UNISSULA

121

a(an!a #u)batan (i1antung !ang (a*at keluar )enu1u "tak> A(an!a *eni)bunan le)ak *a(a *e)bulu' (ara' "tak ater"#kler"#i#% akan )eningkatkan re#ik" ter1a(in!a #tr"ke i#k'e)ik> Patofisioloi *en!u)batan arteri ter*utu#n!a aliran (ara' ke "tak ter'entin!a #u*la! "k#igen gluk"#a (an nutri#i lain ke (ala) "tak !g )engala)i #erangan  bila ter'entin!a #u*la! (ara' ini ter1a(i #ela)a #atu )enit ke'ilangan ke#a(aran  St*oke Hemo*aik 9tr"ke !ang ter1a(i #ebagai akibat *e$a'n!a *e)bulu' (ara' !ang ra*u' (i"tak>Dua ti*e *e)bulu' (ara' "tak !ang (a*at )en!ebabkan #tr"ke 'e)"ragi !aituF aneur!#)# (an arteri"/en"u# )al3"r)ati"n# AM#%>Aneur!#)# a(ala' *enge)bangan *e)bulu' (ara' "tak !ang #e)akin ra*u' #e'ingga *e$a'>Arteri"/en"u# )al3"r)ati"n# a(ala' *e)bulu' (ara' !ang )e)*un!ai bentuk abn"r)al #e'ingga )u(a' *e$a' (an )eni)bulkan *er(ara'an "tak>

Patofisioloi  r"bekn!a *e)bulu' (ara' !g )a#uk ke (ala) #el "tak #e'ingga (ara' terku)*ul ban!ak )en1a(ikan *eningkatan tekanan intra$ranial  ber#a)aan (g *er(ara'anter'entin!a #u*la! "k#igen (an nutri#i ke (aera' !g terkena>  Pat"3i#i"l"gi *er(ara'an intra #erebral  &0@ ka#u# PI9 ter1a(i (i ka*#ula interna 20@ (i 3"#a *"#teri"r batang "tak(an #erebelu)% (an 40@ (i 'e)i#3er (i luar ka*#ula interna%>  Ga)baran *at"l"gik )enun1ukkan ek#tra/a#a#i (ara' karena r"bekn!a*e)bulu'(ara' "tak (iikuti *e)bentukan e(e)a (ala) 1aringan "tak (i #ekitar'e)at")a> Akibatn!a ter1a(i (i#k"ntinuita# 1aringan (an k")*re#i "le' 'e)at")a (ane(e)a *a(a #truktur #ekitar ter)a#uk *e)bulu' (ara' "tak (an )en!e)*itkan 5)en!u)batn!a #'g ter1a(i *ula i#ke)i *a(a 1aringan !g (ila!anin!a>  Maka ge1ala klini# !g ti)bul ber#u)ber (ari (e#truk#i 1aringan "tak k")*re#i *e)bulu' (ara' "tak5i#ke)i (an akibat k")*re#i *a(a 1aringan "tak lainn!a  9u)ber : 7a*ita #elekta neur"l"gi F (r>Har#"n" D99  Pat"3i#i"l"gi In3ark ena  Tr")b"#i# (a*at ter1a(i *a(a #inu# /en"#u# lainn!a ter)a#uk #inu# ka/ern"#u# )en!ebabakan kel"*ak )ata (an k"n1ungti/a e(e)a (an 'i*ere)i# *al#i ner/u# kraniali# III I I a (an b #erta e(e)a *a*il% (an #inu# laterali# *eningkatan tekanan intra$ranial ke1ang (an )engantuk%>  In3ek#i (a*at )en!ebabkan tr")b"#i# *a(a #inu# ka/ern"#u# (an #inu# laterali# akibat *en!ebaran in3ek#i (ari .a1a' (an "rbita ke #inu# ka/ern"#u# (an (ari telinga ke #inu# laterali#%>  9u)ber : Li"nel Gin#berg> 200&> Le$ture N"te# Neur"l"gi> E(>> EM9  He)"ragik


122

Pe$a'n!a *e)bulu' (ara' "tak )en!ebabkan keluarn!a (ara' ke 1aringan *arenki) "tak ruang $airan #erebr"#*inali# (i#ekitar "tak atau k")bina#i ke(uan!a>Per(ara'an ter#ebut )en!ebabkan gangguan #erabut #ara3 "tak )elalui *enekanan #truktur "tak (an 1uga "le' 'e)at") !ang )en!ebabkan i#ke)ia *a(a 1aringan #ekitarn!a> Peningkatan tekanan intrakranial *a(a gilirann!a akan )eni)bulkan 'ernia#i 1aringan "tak (an )enekan batang "tak> 9u)ber : G"et= 'ri#t"*'er G> erebr"/a#$ular Di#ea#e#> In : G"et=: Tetb""k "3 lini$al Neur"l"g!;r( e(> P'ila(el*'ia : 9aun(er#> 200&>

 Pat"3i#i"l"gi k")*lika#i *a#$e #tr"ke a> 9in(r")a "klu#i arteri #erebri )e(ia He)i*arali#i# (an 'e)i'i*e#te#ia k"ntralateral 'e)ian"*#ia '")"n!) k"ntralateral (an (e/ia#i

)ata k"n1ugat ke ara' le#i> Jika 'an!a #ala' #atu (ari $abang a> #erebri )e(ia #a1a !ang ter#u)bat )aka !ang *aling #ering ter1a(i a(ala' a3a#ia )"t"rik (engan 'e)i*are#ia k"ntralateral atau a3a#ia #en#"rik (engan 'e)i'i*e#te#ia k"ntralateral b> 9in(r")a "klu#i arteri #erebri anteri"r Parali#i# kaki (an tungkai (engan 'i*e#te#ia k"ntralateral )engulang  ulangi #a1a #uatu kata atau *ern!ataan ink"ntinen#ia $> 9in(r")a "klu#i arteri $ar"ti# interna uta )utlak *a(a #i#i i*#ilateral (engan 'e)i*are#i# #i#i k"ntralateral (> 9in(r")a "klu#i arteri #erebri *"#teri"r He)ian"*#ia '")"n!) k"ntralateral (a!a ingat #angat terganggu (a!a untuk )e)ba$a #angat terganggu 'e)i*are#i# k"ntralateral !ang ringan 'e)i'i*e#te#ia !ang ringan e> 9in(r")a "klu#i linta#an /ertebr"ba#ilar Gangguan ner/u# $raniali# gangguan $erebellu) gerakan in/"luntar! (an tangka# !ang (ikenal (engan #in(r")a )e#en$'e*al"n #in(r")a *"ntin atau #in(r")a )e(ulla "bl"ngata> 9in(r")a allenberg Ter1a(i karena *en!u)batan a> #erebelli in3eri"r *"#teri"r  /ertig" gangguan #erebelar i*#ilateral *are#i# n> I  i*#ilateral (an '"rner #in(r") i*a#ilateral  )i"#i# *t"#i# (an an'!(r"#i# % 9in(r")a 3"/ille (an #in(r")a Ra!)"n(  $e#tan Ter'a(i karena *en!u)batan *a(a a> $erebella in3eri"r anteri"r  'e)i*are#i# k"ntralateral 'e)i'i*e#te#ia i*#ilateral #in(r")a '"rner i*#ilateral *are#i# n> III I I atau II i*#ilateral ni#tag)u# 3> 9in(r")a in3ark $erebellu) ertig" )ual )unta' ni#tag)u# (an atak#ia tan*a *r"/"ka#i (ala) .aktu bebera*a 'ari ti)bul e(e)a #erebelli  k")*re#i trun$u# en$'e*ali !ang ter(iri (ari (e/ia#i k"n1ugat gangguan ner/u# $raniali# teruta)a n>  II (an ke)un(uran ke#a(aran u)u)> g> 9in(r")a 'e)"ragi$ #erebri Ti)buln!a (e3i$it neur"l"gi$ #e$ara )ai)al (an tiba  tiba (i#ertai #*""r (an k")a 9in(r")a 'e)"ragi$ $erebri *uta)enal Laboratorium Fisiologi UNISSULA

123

He)i*legia (an k")a !ang (itan(ai (e/ia#i k"n1ugat ke ara' le#i> 8)u)n!a )eninggal (ala) 2  2B 1a) 9in(r")a 'e)"ragi$ $erebri t'ala)i$ He)i*legia (an k")a !ang (itan(ai (engan (e/ia#i k"n1ugat ke ara' na#al (engan )i"#i# *u*il !ang ti(ak bereak#i ter'a(a* $a'a!a> 8)u)n!a )eninggal (ala) 2B 1a) 9in(r")a 'e)"ragi$ *"ntin He)i*legia tau (i*legia (an k")a !ang (itan(ai (engan ke(u(ukan ke(ua b"la )ata (i tenga'  tenga' !ang ti(ak (a*at beruba' bila ke*ala (i)iringkan na)un gerakan b"la )ata #*"ntan !ang /erti$al ti)bul #e$ara inter)iten> 8)u)n!a )eninggal (ala) 2B 1a) 9in(r")a 'e)"ragi$ $erebelar Mulan!a ti)bul (engan #akit ke*ala (i "k#i*ital /ertig" (an )unta' !ang ke)u(ian (i#u#ul (engan ke#a(aran !ang )enurun #a)*ai k")a>

LBM = Patoe'esis S5o'ilitis Tu4e*kulosa Pat"gene#a *en!akit ini #angat tergantung (ari ke)a)*uan bakteri )ena'an $ernaan en=i) li#"#")al (an ke)a)*uan host untuk )e)"bili#a#i i))unita# #eluler> Jika bakteri ti(ak (a*at (iinakti/a#i )aka bakteri akan ber)ulti*lika#i (ala) #el (an )e)bunu' #el itu> 7")*"nen li*i( *r"tein #erta *"li#akari(a #el ba#il tuberkul"#a ber#i3at i))un"genik #e'ingga akan )erang#ang *e)bentukan granul")a (an )engakti/a#i )akr"3ag> ebera*a antigen !ang (i'a#ilkann!a 1uga (a*at 1uga ber#i3at i))un"#u*re#i3 ""( an( An(er#"n 4,F Dunl"* an( rile# 4,,;%> irulen#i ba#il tuberkul"#a (an ke)a)*uan )ekani#)e *erta'anan host akan )enentukan *er1alanan *en!akit> Pa#ien (engan in3ek#i berat )e)*un!ai*r"gre#i !ang $e*at F (e)a) reten#i urine (an *arali#i# are3lek#i (a*at ter1a(i(ala) 'itungan 'ari> Re#*"n #eluler (an kan(ungan *r"tein (ala) $airan#erebr"#*inal akan ta)*ak )eningkat teta*i ba#il tuberkul"#a #en(iri 1arang (a*at(ii#"la#i> Pa#ien (engan in3ek#i bakteri !ang kurang /irulen akan )enun1ukkan *er1alanan *en!akit !ang lebi' la)bat *r"gre#i3ita#n!a 1arang )eni)bulkan )eningiti# #erebral (an in3ek#in!a ber#i3at terl"kali#a#i (an ter"rgani#a#i 7"$en an( Par#"n# 4,&0%> 7ekuatan *erta'anan *a#ien untuk )ena'an in3ek#i bakteri tuberkul"#a tergantung (ari: 4> 8#ia (an 1eni# kela)in Ter(a*at #e(ikit *erbe(aan antara anak laki-laki (an anak *ere)*uan 'ingga )a#a *uberta#>a!i (an anak )u(a (ari ke(ua 1eni# kela)in )e)*un!ai kekebalan !ang le)a'> Hingga u#ia 2 ta'un in3ek#i bia#an!a (a*at ter1a(i (ala) bentuk !ang berat #e*erti tuberkul"#i# )ilier (an )eningiti# tuberkul"#a !ang bera#al (ari *en!ebaran #e$ara 'e)at"gen> 9etela' u#ia 4 ta'un (an #ebelu) *uberta# anak !ang terin3ek#i (a*at terkena *en!akit tuberkul"#a )ilier atau )eningiti# atau*un 1uga bentuk kr"ni# lain (ari in3ek#i tuberkul"#a #e*erti in3ek#i ke n"(u# li)3atiku# tulang atau #en(i>


124

9ebelu) *uberta# le#i *ri)er (i *aru )eru*akan le#i !ang bera(a (i area l"kal .alau*un ka/ita# #e*erti *a(a "rang (e.a#a (a*at 1uga (ili'at *a(a anak-anak )alnutri#i (i A3rika (an A#ia teruta)a *ere)*uan u#ia 40-4B ta'un> 9etela' *uberta# (a!a ta'an tubu' )engala)i *eningkatan (ala) )en$ega' *en!ebaran #e$ara 'e)at"gen teta*i )en1a(i le)a' (ala) )en$ega' *en!ebaran *en!akit (i *aru-*aru> Angka ke1a(ian *a(a *ria teru# )eningkat *a(a #eluru' tingkat u#ia teta*i *a(a .anita $en(erung )enurun (engan $e*at #etela' u#ia anakanak in#i(en#i ini ke)u(ian )eningkat ke)bali *a(a .anita #etela' )ela'irkan anak> Pun$ak u#ia ter1a(in!a in3ek#i berki#ar antara u#ia B0-+0 ta'un untuk .anita #e)entara *ria bi#a )en$a*ai u#ia C0 ta'un> 2> Nutri#i 7"n(i#i )alnutri#i baik *a(a anak atau*un "rang (e.a#a% akan )enurunkan re#i#ten#i ter'a(a* *en!akit> ;> akt"r t"k#ik Per"k"k te)bakau (an *e)inu) alk"'"l akan )engala)i *enurunan (a!a ta'an tubu'> De)ikian *ula (engan *engguna "bat k"rtik"#ter"i( atau i))un"#u*re#an lain> B> Pen!akit A(an!a *en!akit #e*erti in3ek#i HI (iabete# le*r"#i #ilik"#i# leuke)ia )eningkatkan re#ik" terkena *en!akit tuberkul"#a> +> Lingkungan !ang buruk ke)i#kinan% 7e)i#kinan )en("r"ng ti)buln!a #uatu lingkungan !ang buruk (engan *e)uki)an !ang *a(at (an k"n(i#i ker1a !ang buruk (i#a)*ing 1uga a(an!a )alnutri#i #e'ingga akan )enurunkan (a!a ta'an tubu'> C> Ra# Dite)ukan bukti ba'.a *"*ula#i teri#"la#i $"nt"'n!a "rang E#ki)" atau A)erika a#li )e)*un!ai (a!a ta'an tubu' !ang kurang ter'a(a* *en!akit ini> (r> ITRIANA AGIAN ILM8 7EDO7TERAN I9I7 DAN REHAILITA9I 7-8NPAD 5 R98P>(r>HA9AN 9ADI7IN 7-8I 5 R98PN (r> IPTOMANG8N7898MO 2002


125

Patofisioloi S5o'ilitis Tu4e*kulosa Tuberkul"#a *a(a tulang belakang (a*at ter1a(i karena *en!ebaran 'e)at"gen atau *en!ebaran lang#ung n"(u# li)3atiku# *ara a"rta atau )elalui 1alur li)3atik ke tulang (ari 3"ku# tuberkul"#a !ang #u(a' a(a #ebelu)n!a (i luar tulang belakang>Pa(a *ena)*akann!a 3"ku# in3ek#i *ri)er tuberkul"#a (a*at ber#i3at tenang>9u)ber in3ek#i !ang *aling #ering a(ala' bera#al (ari #!#te) *ul)"ner (an genit"urinariu#> Pa(a anak-anak bia#an!a in3ek#i tuberkul"#a tulang belakang bera#al (ari 3"ku# *ri)er (i *aru-*aru #e)entara *a(a "rang (e.a#a *en!ebaran ter1a(i (ari 3"$u# ek#tra*ul)"ner u#u# gin1al t"n#il%>Pen!ebaran ba#il (a*at ter1a(i )elalui arteri inter$"#tal atau lu)bar !ang )e)berikan #u*lai (ara' ke (ua /ertebrae !ang ber(ekatan !aitu #etenga' bagian ba.a' /ertebra (iata#n!a (an bagian ata# /ertebra (i ba.a'n!a atau )elalui *lek#u# 'atson@s !ang )engelilingi $"lu)na /ertebrali# !ang )en!ebabkan ban!ak /ertebra !ang terkena> Hal inila' !ang )en!ebabkan *a(a kurang lebi' &0@ ka#u# *en!akit ini (ia.ali (engan terkenan!a (ua /ertebra !ang ber(ekatan #e)entara *a(a 20@ ka#u# )elibatkan tiga atau lebi' /ertebra> er(a#arkan l"ka#i in3ek#i a.al *a(a k"r*u# /ertebra (ikenal tiga bentuk *"n(iliti#: 4% Peri(i#kal 5 *ara(i#kal In3ek#i *a(a (aera' !ang ber#ebela'an (engan (i#ku# (i area )eta3i#e (i ba.a' liga)entu) l"ngitu(inal anteri"r 5 area #ubk"n(ral%>an!ak (ite)ukan *a(a "rang (e.a#a>Da*at )eni)bulkan k")*re#i i#ke)ia (an nekr"#i# (i#ku#>Terban!ak (ite)ukan (i regi" lu)bal> 2% 9entral In3ek#i ter1a(i *a(a bagian #entral k"r*u# /ertebra teri#"la#i #e'ingga (i#ala'artikan #ebagai tu)"r>9ering ter1a(i *a(a anak-anak> 7ea(aan ini #ering )eni)bulkan k"la*# /ertebra lebi' (ini (iban(ingkan (engan ti*e lain #e'ingga )eng'a#ilkan (e3"r)ita# #*inal !ang lebi' 'ebat> Da*at ter1a(i k")*re#i !ang ber#i3at #*"ntan atau akibat trau)a>Terban!ak (i te)ukan (i regi" t"rakal> ;% Anteri"r Laboratorium Fisiologi UNISSULA

126

In3ek#i !ang ter1a(i karena *er1alanan *erk"ntinuitatu) (ari /ertebra (i ata# (an (iba.a'n!a> Ga)baran ra(i"l"gi#n!a )en$aku* a(an!a s1alloped karena er"#i (i bagian anteri"r (ari #e1u)la' /ertebra berbentuk ba1i%> P"la ini (i(uga (i#ebabkan karena a(an!a *ul#a#i a"rtik !ang (itran#)i#ikan )elalui ab#e# *re/ertebral (iba.a' liga)entu) l"ngitu(inal anteri"r atau karena a(an!a *eruba'an l"kal (ari #u*lai (ara' /ertebral> B% entuk ati*ikal : Dikatakan ati*ikal karena terlalu ter#ebar lua# (an 3"ku# *ri)ern!a ti(ak (a*at (ii(enti3ika#ikan>Ter)a#uk (i(ala)n!a a(ala' tuberkul"#a #*inal (engan keterlibatan lengkung #!ara3 #a1a (an granul")a !ang ter1a(i (i $anali# #*inali# tan*a keterlibatan tulang tuberkul")a% le#i (i *e(ikel la)ina *r"#e#u# tran#/er#u# (an #*in"#u# #erta le#i artikuler !ang bera(a (i #en(i inter/ertebral *"#teri"r>In#i(en#i tuberkul"#a !ang )elibatkan ele)en *"#teri"r ti(ak (iketa'ui teta*i (i*erkirakan berki#ar antara 2@-40@> In3ek#i tuberkul"#a *a(a a.aln!a )engenai tulang 1an1ellous (ari /ertebra>Area in3ek#i #e$ara berta'a* berta)ba' be#ar (an )elua# ber*enetra#i ke (ala) k"rtek# ti*i# k"r*u# /ertebra #e*an1ang liga)en l"ngitu(inal anteri"r )elibatkan (ua atau lebi' /ertebrae !ang ber(ekatan )elalui *erlua#an (i ba.a' liga)entu) l"ngitu(inal anteri"r atau #e$ara lang#ung )ele.ati (i#ku#inter/ertebrali#>Terka(ang (a*at (ite)ukan 3"ku# !ang )ulti*el !ang (i*i#a'kan "le' /ertebra !ang n"r)al atau in3ek#i (a*at 1uga ber(i#e)ina#i ke /ertebra !ang 1au' )elalui ab#e# *ara/ertebral> Ter1a(in!a nekr"#i# *erki1uan !ang )elua# )en$ega' *e)bentukan tulang baru (an *a(a #aat !ang ber#a)aan )en!ebabkan tulang )en1a(i a/a#$ular #e'ingga )eni)bulkan tu$er1ulous seuestra, teruta)a (i regi" t"rakal>Di#$u# inter/ertebrali# !ang a/a#kular relati3 lebi' re#i#ten ter'a(a* in3ek#i tuberkul"#a> Pen!e)*itan r"ngga (i#ku# ter1a(i karena *erlua#an in3ek#i *ara(i#kal ke (ala) ruang (i#ku# 'ilangn!a tulang #ub$'"n(ral (i#ertai (engan k"la*#n!a $"r*u# /ertebra karena nekr"#i# (an li#i# atau*un karena (e'i(ra#i (i#ku# #ekun(er karena *eruba'an ka*a#ita# 3ung#i"nal (ari end plate. 9u*lai (ara' 1uga akan #e)akin terganggu (engan ti)buln!a endarteritis !ang )en!ebabkan tulang )en1a(i nekr"#i#> De#truk#i *r"gre#i3 tulang (i bagian anteri"r (an k"la*#n!a bagian ter#ebut akan )en!ebabkan 'ilangn!a kekuatan )ekani# tulang untuk )ena'an berat ba(an #e'ingga ke)u(ian akan ter1a(i k"la*# /ertebra (engan #en(i inter/ertebral (an lengkung #!ara3 *"#teri"r teta* intak 1a(i akan ti)bul (e3"r)ita# berbentuk ki3"#i# !ang *r"gre#i3ita#n!a angula#i *"#teri"r% tergantung (ari (era1at keru#akan le/el le#i (an 1u)la' /ertebra !ang terlibat> ila #u(a' ti)bul (e3"r)ita# ini )aka 'al ter#ebut )eru*akan tan(a ba'.a *en!akit ini #u(a' )elua#> Di regi" t"rakal ki3"#i# ta)*ak n!ata karena a(an!a kur/atura ("r#al !ang n"r)alF (i area lu)bar 'an!a ta)*ak #e(ikit karena a(an!a n"r)al lu)bar l"r("#i# (i)ana #ebagian be#ar (ari berat ba(an (itran#)i#ikan ke *"#teri"r #e'ingga akan ter1a(i *ar#ial k"la*#F #e(angkan (i bagian #er/ikal k"la*# 'an!a ber#i3at )ini)al kalau*un ta)*ak 'al itu (i#ebabkan karena #ebagian be#ar berat ba(an (i#alurkan )elalui *r"#e#u# artikular> Dengan a(an!a *eningkatan #u(ut ki3"#i# (i regi" t"rakal tulang-tulang iga akan )enu)*uk )eni)bulkan bentuk (e3"r)ita# r"ngga (a(a beru*a $arrel1hest > Pr"#e# *en!e)bu'an Laboratorium Fisiologi UNISSULA

127

ke)u(ian ter1a(i #e$ara berta'a* (engan ti)buln!a 3ibr"#i# (an kal#i3ika#i 1aringan granul")at"#a tuberkul"#a> Terka(ang 1aringan 3ibr"#a itu )engala)i "#i3ika#i #e'ingga )engakibatkan ankil"#i# tulang /ertebra !ang k"la*#> Pe)bentukan ab#e# *ara/ertebral ter1a(i 'a)*ir *a(a #etia* ka#u#> Dengan k"la*#n!a k"r*u# /ertebra )aka 1aringan granula#i tuberkul"#a ba'an *erki1uan (an tulang nekr"tik #erta #u)#u) tulang akan )en"n1"l keluar )elalui k"rtek# (an beraku)ula#i (i ba.a' liga)entu) l"ngitu(inal anteri"r> =olda$1esss ini ke)u(ian ber1alan #e#uai (engan *engaru' ga!a gra/ita#i #e*an1ang bi(ang 3a#ial (an akan ta)*ak #e$ara ek#ternal *a(a 1arak tertentu (ari te)*at le#i a#lin!a> Di regi" lu)bal ab#e# ber1alan #e*an1ang "t"t *#"a# (an bia#an!a ber1alan )enu1u li*at *a'a (iba.a' liga)en inguinal> Di regi" t"rakal liga)entu) l"ngitu(inal )eng'a)bat 1alann!a ab#e# ta)*ak *a(a ra(i"gra) #ebagai ga)baran ba!angan berbentuk 3u#i3"r) ra(i""*ak *a(a atau #e(ikit (iba.a' le/el /ertebra !ang terkena 1ika ter(a*at tegangan !ang be#ar (a*at ter1a(i ru*tur ke (ala) )e(ia#tinu) )e)bentuk ga)baran ab#e# *ara/ertebral !ang )en!eru*ai c#arang burung> Terka(ang ab#e# t"rakal (a*at )en$a*ai (in(ing (a(a anteri"r (i area *ara#ternal )e)a#uki area retr"3aringeal atau ber1alan #e#uai gra/ita#i ke lateral )enu1u bagian te*i le'er> 9e1u)la' )ekani#)e !ang )eni)bulkan (e3i#it neur"l"gi# (a*at ti)bul *a(a *a#ien (engan #*"n(iliti# tuberkul"#a>7")*re#i #!ara3 #en(iri (a*at ter1a(i karena kelainan *a(a tulang ki3"#i#% atau (ala) $anali# #*inali# karena *erlua#an lang#ung (ari in3ek#i granul")at"#a% tan*a keterlibatan (ari tulang #e*erti e*i(ural granul")a intra(ural granul")a tuber$ul"u# ara$'n"i(iti#%> 9ala' #atu (e3i#it neur"l"gi# !ang *aling #ering ter1a(i a(ala' *ara*legia !ang (ikenal (engan na)a /ott@s paraplegia > Para*legia ini (a*at ti)bul #e$ara akut atau*un kr"ni# #etela' 'ilangn!a *en!akit% tergantung (ari ke$e*atan *eningkatan tekanan )ekanik k")*re#i )e(ula #*inali#>Pa(a *enelitian !ang (ilakukan H"(g#"n (i le/elan( *ara*legia ini bia#an!a ter1a(i *a(a *a#ien beru#ia kurang (ari 40 ta'un kurang lebi' 25; ka#u#% (an ti(ak a(a *re(ilek#i ber(a#arkan 1eni# kela)in untuk ke1a(ian ini> (r> ITRIANA AGIAN ILM8 7EDO7TERAN I9I7 DAN REHAILITA9I 7-8NPAD 5 R98P>(r>HA9AN 9ADI7IN 7-8I 5 R98PN (r> IPTOMANG8N7898MO 2002


128

Ter(a*at #uatu tulang berbentuk ba1i !ang ter1a(i (ari 2 /ertebra> Ter(a*at (ua ar$u# neurali# *ana'% !ang ber#atu (engan k"r*u# !ang ber#atu (an berbentuk ba1i> Dia)bil (ari: Pal)er PE9 "$k#'"tt P Hege(u#  9a)uael E> Manual ra(i"gra*'i$ Inter*retati"n 3"r general *ra$titi"ner#> Ali' a'a#a: L> Hart"n"> etakan ke-B> Jakarta: EGF 4,,+: 4+B-++%

Menga*a bi#a ti)bul gibbu#X De3"r)ita# !ang *aling berat a(ala' ki3"#i# bera#al (ari ba'a#a Yunani k%phos !ang berarti *unuk%>7i3"#i# #ering (i'ubungkan (engan #k"li"i# tulang belakang )elengkung )en!a)*ing>aru (i#ebut ki3"#i# bila lengkungn!a lebi' (ari B0 ">Jika lebi' (ari +0 " (iangga* tak n"r)al>7i3"#i# ringan )ungkin belu) (i#a(ari karena n!ari# tak )eni)bulkan kelu'an ke$uali ra#a lela' *unggung n!eri #erta kaku !ang a.aln!a (iangga* .a1ar akibat kegiatan 'arian> 9e$ara u)u) (ikenal tiga 1eni# ki3"#i#> Perta)a 1ongenital k%phosis  kelainan ba.aan #e1ak (i ra'i) ibu !ang 'aru# (iata#i #e(ini )ungkin #ebelu) beru#ia 40 ta'un> 2$ 7e(ua postural k%phosis !ang *aling ban!ak (ite)ui *a(a re)a1a *utri% (an bia#a (i#ebut bungkuk u(ang<> Jarang )en!ebabkan n!eri (an tak )eni)bulkan gangguan #aat (e.a#a> Mengata#in!a (engan )e)*erkuat "t"t *erut (an lutut !ang )e)buat tubu' lebi' n!a)an> 3$ 7etiga S1heuermann@s kh%phosis (ia)bil (ari na)a ra(i"l"g Den)ark !ang *erta)a kali )enan(ain!a%> an!ak ter1a(i (i u#ia bela#an ta'un teruta)a *a(a re)a1a *ria !ang terlalu kuru#> i#a )e)*engaru'i tulang *unggung ata# (an ba.a' *anggul%> Gerak tertentu bi#a )e)i$u n!eri (an ak'irn!a tak kuat (u(uk atau ber(iri la)a> i#a (iata#i (engan )e)akai $ra1e r")*i *en!angga batang tubu'% lati'an )e)*erkuat tulang belakang (an *e)berian "bat antira(ang *ere(a n!eri> 1$

A(a ban!ak *e)i$u ki3"#i#> Di In("ne#ia *e)i$u terban!ak a(ala' in3ek#i ter1angkit /iru# atau bakteri teruta)a M%1o$a1terium tu$er1ulosis T% !ang )en!erang tulang belakang> Di Laboratorium Fisiologi UNISSULA

129

ru)a'

#akit u)u) teruta)a (ite)ui *a#ien T tulang belakang  Spond%litis tu$er1ulosa alia# pott@s paraplegia% (engan rentang u#ia 2  &0 ta'un< u1ar Lut'3i !ang 1uga bertuga# (i R98 at)a.ati Jakarta> T tulang bi#a (iala)i )antan *a#ien T *aru !ang tak )enunta#kan *eng"batann!a atau terin3ek#i bakteri T tan*a )enun1ukkan ge1ala>akteri T !ang terti(ur< itu )engikuti aliran (ara' (an )en!erang (engan tenaga berlebi' #aat (a!a ta'an tubu' )ele)a'> akteri berke)bang biak u)u)n!a (i u1ung *e)bulu' teruta)a (i tulang belakang )engger"g"ti ba(an tulang belakang )e)bentuk kantung nana' !ang bi#a )en!ebar #e*an1ang "t"t *inggang #a)*ai (aera' li*at *a'a> 7antung nana' (an ba(an tulang belakang !ang 'an$ur )e)i$u tulang belakang 1atu'< $"n("ng ke (e*an> 7e(ua 'al ini bi#a )en!ebabkan *enekanan #ara3-#ara3 #ekitar tulang belakang !ang )enguru# tungkai ba.a' #e'ingga ge1alan!a bi#a ke#e)utan keba# ba'kan lu)*u'> a(an tulang belakang $"n("ng ke (e*an )en!ebabkan tulang belakang (a*at (iraba (an )en"n1"l (i belakang n!eri bila tertekan> Inila' !ang (i#ebut gi$$us *unuk%>a'a!a terberat a(ala' kelu)*u'an tungkai ba.a' karena *enekanan batang #ara3 (i tulang belakang>

LBM 

7ena*a n!eri (i1alarkan ke *a'a bagian belakanglutut #a)*ai tungkai kanan bagian (ala)X Di#ku# inter/ertebrali# lu)bal !ang ber(egenera#i (an *r"la*# (a*at )enekan ra(ik# #ara3 !ang )elintang lateral ke 3"ra)en inter/ertebrali# (an u)u)n!a )engenai ra(ik# bagian ba.a'> Ja(i *a(a *r"la*# lateral (i#ku# L+594 u)u)n!a ter1a(i gangguan *a(a ra(ik# 94> Ga)baran klini# )eli*uti n!eri *unggung ba.a' (an n!eri tekan n!eri !ang )en1alar ke ba.a' (ari *inggang ke tungkai (ari b"k"ng ke *ergelangan kaki n>i#$'ia(i$u#% atr"3i (an kele)a'an "t"t ga#tr"$ne)iu# (an )> 9"leu# *aling 1ela# terli'at 1ika *a#ien ber(iri%> Hilangn!a #en#a#i (er)at") 94 (an )enurunn!a re3lek# ten(" A$'ille#> Degan le#i *a(a ra(ik# L+ !ang (i#ebabkan "le' *r"la*# (i#ku# LB5L+ n!eri n>i#$'ia(i#$u# (a*at (i#ertai (r"* 3""t n>i#$'ia(i$u#  n> Per"neu# $"))uni#  n> Per"neu# *r"3un(a % !aitu kele)a'an "t"t ek#ten#"r 'allu$i# l"ngu# (an gangguan #en#"rik (er)at") L+> Trak#i *a#i3 ra(ik# lu)b"#akral bagian ba.a' ter/ata# karena n!eri (an #*a#)e "t"t> Jika le#i )engenai ra(ik# lu)bal bagian ata# )aka tan(an!a a(ala' te# rengang 3e)"ral (i)ana n!eri (an #*a##)e "t"t akan )e)bata#i ek#ten#i *a#i3 *anggul #aat *a#ien telentang atau #etenga'#etanga'> Le$ture N"te# NE8ROLOGI Gin#berg Li"nel e(i#i 


130

7ena*a gringgingen X Pare#te#ia iala' gangguan *era#aan *r"t"*atik !ang ti)bul #*"ntan tan*a *erang#angan k'u#u#>Atau tera#an!a *era#aan *a(a (aera' *er)ukaan tubu' tertentu !ang ti(ak (ibangkitkan "le' *erang#angan k'u#u# (ari (unia luar>Ter$aku* (ala) )akna *are#te#ia itu iala' *era#aan (ingin atau *ana# #ete)*at> Pare#te#ia a(ala' #en#a#i abn"r)al baik ber#i3at #*"ntan atau*un (engan *en$etu#>Pare#te#ia atau ke#e)utan (i'antarkan )elalui #erabut berukuran be#ar A-beta%>Pa(a (i#e#te#i tela' ter1a(i #en#iti#a#i #entral> o

e(a (ie#te#ia (an *are#te#ia *a(a (i#e#te#ia #en#a#i abn"r)al ter#ebut ti(ak )en!enangkan &unpleasent % atau )enggangu>

Pat"gene#i# (an Pat"3i#i"l"gi L". a$k Pain Di antara $"r*u# (engan $"r*u# ter(a*at (i#$u# inter/etebra !ang bei#i 4>nu$leu# $entrali# *ul*"#u# gelatin"#u#  berka# #erabut k"lagen >>> *ere(a ke1ut )engan(ung $airan untuk )e)u(a'kan *ergerakan antar $"r*u# /ertebra ter1a(i *ertukaran $airan antara (i#$u# (engan ka*iler> a!i  ,0@ (e.a#a  &0@ (an #erat gelatin"#a (an k"lagen ka#ar gerak antar k"r*u# #ulit  )en1e*it ra(ik# #*inali#> 2>anulu# 3ibr"#u#  )engelilingi 4  $in$in2 k"n#entrik  )eng'a)bat nu$leu# ;> untuk *en1e*it nu$leu# LP ter1a(i karena *enurunan ka(ar $airan !ang ata# kurang bergerak (engan ba.a'n!a !ang lbi' bergerak (an 1uga (i$etu#kan "le' #erabut k"lagen (an gelatin"#a !ang )ulai Laboratorium Fisiologi UNISSULA

131

ka#ar #e'ingga gerakan akan #e)akin #ulit #e'ingga ter1a(i 'erni#a#i ter1e*itn!a ra(ik# #*inali# *a(a'al anteri"r #ebgai )"t"rik *"#t #en#"rik 1ika ter1e*it *"#t  ter1(i *enurunan #en#"rik #e#uai (er)at") ter1a(i LP( (i L+ (ilan1utkan ke *a'a )e(ial (an tungkai ba.a' 1uga a(a *leu# Lu)bali# a(a n> I#$'ia(i$u# P ten(" a$'ile# ter1a(i *enurunan>

Baaima'a mem4eaka' e'a' '0e*i 5i'a' ole; 5e'0e4a4 lai''0a N!eri "le' karena HNP Hernia Nu$leu# Pul*"#u# %!ang )en1e*it #ara3 ra#an!a lebi' )enggigit tera#a #e*erti terbakar atau #e*erti terkena #engatan li#trik> Dira#akan )en1alar ke bagian ba.a' (an 1ika lebi' *ara' lagi akan tera#a n!erin!a (ari belakang *a'a )en!ebar ke bagian ba.a' 'ingga beti# *a(a #atu #i#i> N!eri (a*at ti)bul #etia* #aat ti(ak terbata# a*aka' #e(ang berakti3ita# atau lagi i#tira'at>erbe(a (engan n!eri akibat gangguan (i #aluran ke)i'>Jika 'a)batan a(a (i gin1al n!eri tera#a lebi' (i ata# *inggang ke)eng (an *en(erita )era#a #ebata# ti(ak n!a)an #a1a> 7alau 'a)batan bera(a (i (ala) #aluran bagian ba.a'n!a bi#a )eni)bulkan n!eri k"lik ku)at-ku)atan #aat *ara' 'ingga )eni)bulkan )unta' (an #u#a' )el"kali#ir a#al n!eri> N!eri karena *era(angan "rgan bagian (ala) akan ter#ebar ke bagian *erut ba.a' (an berta)ba' 1ika (i#entu' atau (itekan> aktu )un$uln!a n!eri relati3 lebi' k"n#tan>Pa(a ta'a* !ang lebi' ringan bi#a 1uga (ibe(akan (engan n!eri akibat kekakuan atau 'an!a *egal *egal *a(a "t"t *inggang> Pat"3i#i"l"gi HNP Hernia Nu$leu# Pul*"#u#% Ole' karena #uatu trau)a 1atu' terbentur gerakan !ang tiba-tiba $e*at (an lainn!a% atau "le' karena *r"#e# ketuaan )e)buat la*i#an *er)ukaan rua# tulang belakang )en1a(i terge#ek )engakibatkan #truktur )engan(ung #el gellatin !ang lentur (an ken!al itu nu$leu# *ul*"#u#% )engala)i $e(era> La*i#an k"lagen ini bi#a (iba!angkan )en!eru*ai bagian !ang ken!al !ang )ela*i#i tulang belakang #a*i kalau kita lagi )en!anta* #"* buntut -bagi !ang ("!an )akanan ini-> La)a kela)aan bagian ini ke)u(ian )ere)be# )e)bentuk t"n1"lan *r"tru#i"% ke luar (ari ruang antar rua# tulang !ang ak'irn!a )enekan #truktur !ang bera(a (i (ekat t"n1"lan ta(i> Lebi' #ering ke1a(ian re)be#an atau t"n1"lan ini ke ara' #a)*ing belakang (i)ana (i bagian itu #ebagai te)*at keluarn!a akar #ara3 !ang bera#al (ari batang #ara3 !ang lebi' be#ar )e(ulla #*inali#% (i (ala) #u)#u) tulang belakang> Ter1a(i *ula *a(a ka#u# !ang lebi' 1arang *r"#e# ini (i #u#unan rua# tulang le'er $er/i$al%> i#a (iba!angkan #e)akin ban!ak la*i#an k"lagen !ang )ere)be# ke luar #e)akin tertekan #ara3 !ang ber1alan (i #ekitarn!a (an #e)akin n!eri angg"ta gerak (i bagian ba.a' l"ka#i 'ernia !ang (ira#akan *en(erita> Di#ku# inter/ertebrali# ber3ung#i gan(a *a(a *er#en(ian )e)buat tulang belakang )en1a(i 3lek#ibel (an #ebagai *ere(a) tekanan beban untuk )en$ega' keru#akan *a(a tulang> Hernia#i atau ru*tur (ari (i#ku# inter/ertebra a(ala' *r"tru#i nu$leu# *ul*"#u# ber#a)a (engan bebera*a bagian anulu# ke (ala) kanali# #*inali# atau 3"ra)en inter/ertebrali#>7arena liga)entu) l"ngitu(inali# *"#teri"r 1au' lebi' kuat (ari*a(a liga)entu) l"ngitu(inali# anteri"r )aka 'ernia#i (i#ku# 'a)*ir #elalu ter1a(i keara' *"#teri"r atau *"#ter"lateral> Hernia#i ter#ebut bia#an!a )enggele)bung beru*a )a##a *a(at (an teta* )en!atu (engan ba(an (i#ku# .alau*un 3rag)en-3rag)enn!a ka(ang-ka(ang (a*at )enekan keluar )enebu# liga)entu) l"ngitu(inali# *"#teri"r (an )a#uk (an bera(a beba# ke (ala) kanali# #*inali#> Ter(a*a bebera*a k"ntr"/er#i )engenai 3akt"r-3akt"r !ang )en!ebabkan ru*tur (i#ku# inter/ertebrali#>an!ak ka#u# (a*at (ikaitkan (engan trau)a baik $e(era berat akut atau !ang Laboratorium Fisiologi UNISSULA

132

lebi' #ering $e(era ringan berulang akibat #ekun(er (ari akti/ita# )e)bungkuk (an )engangkat berat> akt"r lainn!a a(ala' a(an!a *eruba'an (egenerati3 *a(a (i#ku# !ang ter1a(i *a(a *r"#e# *enuaan !aitu *en$iutan nu$leu# *ul*"#u# akibat berkurangn!a k")*"nen air (an *enebalan anulu# 3ibr"#u#> Hernia#i (i#ku# ter1a(i *aling #ering *a(a (aera' lu)bal>Diikuti ru*tur (i#ku# #er/ikal>Hernia#i (i#ku# t"rakal #angat 1arang>  9u)ber: uku 7a*ita 9elekta 7e("kteran Jili( 2 %

ila #tre## /ertikal !ang kuat )engenai kul")na /ertebrali# )aka nukleu# *ul*"#u# (a*at )en"n1"l keluar )elalui anulu# 3ibr"#u#> Peregangan anulu# 3ibr"#u# !ang berbentuk $in$in (an ka!a iner/a#i n"#i#e*t"r )en!ebabkan )!eri !ang #angat #ebagai n!eri *unggung ba.a' !ang terl"kali#ir> 7arena *eregangan !ang #angat kuat anulu# 3ibr"#u# bi#a ru*tur atau *e$a' #e'ingga )aterial (i#ku# akan ek#tru#i !ang (a*at )enekan ra(ik# #ara3 )eni)bulkan n!eri !ang (ira#akan #ebagai n!eri ra(ikuler !aitu #$iati$a> 9etela' anulu# 3ibr"#u# *e$a' n!eri *unggung ba.a' !ang inten# )ere(a (igantikan "le' n!eri ra(ikuler #$iati$a>


133

Tia* #e#uatu !ang )eningkatkan tekanan *a(a kul")na /ertebrali# akan )eningkatkan n!eri (i#ku#> Ole' karenan!a n!eri (a*at (iek#a#erba#i "le' ber(iri (u(uk (an )anu/er /al#a/a )i#aln!a )enge1an>

Pat"3i#i"l"gi L". a$k Pain /eregangan tulang pinggang &akut, khronis)



Peregangan tulang *inggang a(ala' $i(era regangan *a(a liga)entu) ten("n (an "t"t *inggang> Regangan akan )en!ebabkan luka !ang #angat ke$il *a(a "rgan ter#ebut> i(era !ang *aling #ering )en1a(i biang ker"k (ari n!eri *inggang ini (i#ebabkan "le' bebera*a 'al antara lain *ergerakan !ang berlebi'an *ergerakan !ang ti(ak benar atau trau)a> Di#ebut akut bila kea(aan ini berlang#ung (ala) bebera*a 'ari atau )inggu (an (i#ebut k'r"ni# bila kea(aan ini berlang#ung lebi' (ari ; bulan>  Peregangan tulang *inggang #ering ter1a(i *a(a "rang !ang beru)ur (iata# B0 ta'un> Terka(ang kea(aan ini bi#a )en!erang tan*a bata#an u#ia> Ge1ala !ang ti)bul (ari kea(aan ini antara lain a(an!a ra#a ti(ak n!a)an atau n!eri *a(a *inggang #etela' *inggang )engala)i tekanan )ekani#> Dera1at n!eri #angat tergantung (ari #ebera*a ban!ak "t"t !ang )engala)i $i(era>  Diagn"#i# *eregangan *inggang (itegakan )elalui .a.an$ara untuk )engeta'ui ri.a!at trau)a !ang ter1a(i *e)erik#aan 3i#ik (an *e)erik#aan r"ntgen>  Penanganan n!eri *inggang "le' karena *eregangan !ang *aling uta)a a(ala' )engi#tira'atkan *ingang agar ti(ak ter1a(i $i(era ulangan> Obat "batan (i*erlukan untuk )ere(akan n!eri (an )ele)a#kan "t"t !ang kaku> i#a *ula (ilakukan *e)i1atan *eng'angatan (an *enguatan "t"t *inggang na)un teta*i 'aru# (ilakukan #e$ara 'ati 'ati> 4ritasi saraf o

9erat #erat #ara3 !ang terbentang #e*an1ang tulang belakang (a*at )engala)i irita#i "le' karena *erge#eran )ekani# atau "le' *en!akit> 7ea(aan ini ter)a#uk *en!akit (i#ku# lu)bar ra(ikul"*at'!% gangguan tulang (an *era(angan #ara3 akibat in3ek#i /iru#>

-adikulopath% lum$ar

 

Ra(ikul"*at'! lu)bar a(ala' irita#i #ara3 !ang (i#ebabkan "le' karena ru#akn!a (i#ku# antara tulang belakang> 7eru#akan ini ter1a(i akibat (ari a(an!a (egenera#i (ari $in$in luar (i#ku# (an trau)a atau k")bina#i antara ke(uan!a> Penanganan *en!akit ini )e)erlukan *eng"batan k"n#er/ati3 (engan "bat "batan atau bila kea(aan *ara' bi#a (ilakukan tin(akan *e)be(a'an>

Kondisi tulang dan sendi o

7"n(i#i tulang (an #en(i !ang bi#a )en!ebabkan n!eri *inggang antara lain gangguang k"ngenital ba.aan% gangguan akibat *r"#e# (egenerati3 (an *era(angan !ang ter1a(i *a(a #en(i>


134

Ka*e'a 4atu atu (ari berbagai 1eni# (an ukuran (a*at ti)bul (ala) gin1al>9ela)a batu bera(a (ala) gin1al bia#an!a *inggang 'an!a tera#a *egal-*egal (i (aera' lu)bal ti(ak ti)bul ra#a #akit n!eri%>Teta*i bila batu ter#ebut terle*a# ke*ingan itu (a*at )eni)bulkan n!eri tergantung *a(a te)*atn!a>9e.aktu batu turun )elalui ureter #aluran !ang )eng'ubungkan gin1al (engan kan(ung ken$ing% n!eri 'ebat bangkit !ang (ira#akan )en1alar (i (aera' lu)bal ata# ke bagian *erut ba.a' li*at *a'a 'ingga bua' *elir te#ti#%>N!eri 'ebat ter#ebut (ikenal #ebagai k"lik ureter> Pa(a ra(ang gin1al *iel"ne3riti#% (a*at )eni)bulkan n!eri *inggang #e#i#i (i (aera' *inggang ata#>ia#an!a (i#ertai (e)a) )enggigil #akit .aktu ken$ing (i#uri% (an ken$ing ban!ak *"liuri%> Ra(ang la)bung bi#a tera#a (i (aera' *inggang bila (i#ertai (engan tukak luka% *a(a la)bung bagian belakang *"#teri"r%>N!eri ter#ebut ta1a) tera#a *a(a #atu titik (i gari# tenga' tulang belakang lu)bal ata#>Jika n!eri )eng'ebat n!eri (a*at (ira#akan #e"la'-"la' )engikat *erut bagian ata#> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

135

Tu)"r (an in3ek#i *a(a "rgan kan(ungan #ering 1uga )en!ebabkan n!eri *inggang *a(a .anita>9e*erti tu)"r ra'i) )i")a% tu)"r kan(ung telur ki#t")a% (an in3ek#i #aluran tuba #al*ingiti#% #ering (i$urigai #ebagai *en!ebab n!eri *inggang>N!eri *inggang 1uga bi#a ter1a(i *a(a .anita !ang #e(ang )en#trua#i> N!eri *inggang 1uga bi#a ter1a(i karena 3akt"r *#iki# tan*a (a#ar "rganik n!ata>7ea(aan #e*erti ini (i#ebut (engan n!eri *inggang *#ik"genik>9e*erti tekanan )ental atau*un *ikiran !ang berlebi'an (a*at )en!ebabkan tulang belakang )engen$ang (an kaku #erta n!eri> MENGAPA (u(uk la)a (a*at )en!ebabkan n!eri *inggang ba.a'X Du(uk la)a (engan *"#i#i !ang #ala' akan )en!ebabkan "t"t-"t"t *inggang )en1a(i tegang (an (a*at )eru#ak 1aringan lunak #ekitarn!a> Dan bila ini berlan1ut teru# akan )en!ebabkan *enekanan *a(a bantalan #ara3 tulang belakang !ang )engakibatkan 'ernia nukleu# *ul*"#u#> ila tekanan *a(a bantalan #ara3 *a(a "rang !ang ber(iri (iangga* 400 *er#en )aka "rang !ang (u(uk tegak (a*at )en!ebabkan tekanan *a(a bantalan #ara3 ter#ebut #ebe#ar 4B0 *er#en> Tekanan ini )en1a(i lebi' be#ar lagi 4,0 *er#en bila ia (u(uk (engan ba(an )e)bungkuk ke (e*an> Na)un "rang !ang (u(uk tegak lebi' $e*at leti' karena "t"t-"t"t *unggungn!a lebi' tegang>9e)entara "rang !ang (u(uk )e)bungkuk ker1a "t"t lebi' ringan na)un tekanan *a(a bantalan #ara3 lebi' be#ar> 9etela' (u(uk #ela)a 4+-20 )enit "t"t-"t"t *unggung bia#an!a )ulai leti'>Maka )ulai (ira#akan n!eri *inggang ba.a'> Penelitian ter'a(a* )uri( #ek"la' (i 9kan(ina/ia )ene)ukan B4C *er#en !ang )en(erita n!eri *inggang ba.a' #ela)a (u(uk (i kela# ter(iri (ari ;0 *er#en !ang (u(uk #ela)a #atu 1a) (an &0 *er#en !ang (u(uk lebi' (ari #atu 1a)> ila )era#akan n!eri *inggang ba.a' 'al *erta)a !ang *erlu (ilakukan a(ala' ber(iri>erelak#a#i #etia* 20-;0 )enit #angat *enting untuk )en$ega' ketegangan "t"t>er(iri (an )eluru#kan *inggang ba.a' bebera*a kali #angat )en"l"ng> Jalan-1alan #atu 1a) #ekali 1uga #angat )en"l"ng )engurangi ketegangan "t"t> Hal-'al !ang 'aru# (i'in(ari #ela)a (u(uk #u*a!a ti(ak ter1a(i n!eri *inggang ba.a' antara lain 1angan (u(uk *a(a kur#i !ang terlalu tinggi (u(uk (engan )e)bengk"kkan *inggang atau (u(uk tan*a #an(aran (i *inggang ba.a' *en(ukung lu)bal%> 9elain itu #ela)a (u(uk *erlu )eng'in(ari (u(uk (engan )en$"n("ngkan ke*ala ke (e*an karena (a*at )en!ebabkan gangguan *a(a le'er (u(uk (engan lengan terangkat karena (a*at )en!ebabkan n!eri *a(a ba'u (an le'er #erta (u(uk tan*a #"k"ngan lengan ba.a' karena (a*at )en!ebabkan n!eri *a(a ba'u (an *inggang>


136

U!O+EITAL


137

PATOFISIOLO+I SISTEM U+ SI.!OMA EF!OTIK PATOGENE9I9DANPATOI9IOLOGI Pe)a'a)an *at"gene#i# (an *at"3i#i"l"gi #angat *enting (an )eru*akan *e(")an *eng"batan ra#i"nal untuk #ebagian be#ar *a#ien 9N> 

Pr"teinuri

Pr"teinuri )eru*akan kelainan (a#ar 9N> Pr"teinuri #ebagian be#ar bera#al (ari keb"$"ran gl")erulu# *r"teinuri gl")erular% (an 'an!a #ebagian ke$il bera#al (ari #ekre#i tubulu# *r"teinuri tubular%> Peruba'an integrita# )e)brana ba#ali# gl")erulu# )en!ebabkan *eningkatan *er)eabilita# gl")erulu# ter'a(a* *r"tein *la#)a (an *r"tein uta)a !ang (iek#kre#ikan (ala) urin a(ala' albu)in> Dera1at *r"teinuri ti(ak ber'ubungan lang#ung (engan ke*ara'an keru#akan gl")erulu#> Pa#a#e *r"tein *la#)a !ang lebi' be#ar (ari &0 kD )elalui )e)brana ba#ali# gl")erulu# n"r)aln!a (ibata#i "le' $'arge #ele$ti/e barrier #uatu *"l!ani"ni$ gl!$"#a)in"gl!$an% (an #i=e #ele$ti/e barrier> Pa(a ne3r"*ati le#i )ini)al *r"teinuri (i#ebabkan teruta)a "le' 'ilangn!a $'arge #ele$ti/it! #e(angkan *a(a ne3r"*ati )e)bran"#a (i#ebabkan teruta)a "le' 'ilangn!a #i=e #ele$ti/it!> 

Hi*"albu)ine)i

Hi*"albu)ine)i (i#ebabkan "le' 'ilangn!a albu)in )elalui urin (an *eningkatan katab"li#)e albu)in (i gin1al> 9inte#i# *r"tein (i 'ati bia#an!a )eningkat na)un ti(ak )e)a(ai untuk )engganti ke'ilangan albu)in (ala) urin% teta*i )ungkin n"r)al atau )enurun> 

Hi*erli*i(e)i

7"le#ter"l #eru) /er! l". (en#it! li*"*r"tein LDL% l". (en#it! li*"*r"tein LDL% trigli#eri(a )eningkat #e(angkan 'ig' (en#it! li*"*r"tein HDL% (a*at )eningkat n"r)al atau )enurun> Hal ini (i#ebabkan *eningkatan #inte#i# li*i( (i 'e*ar (an *enurunan katab"li#)e (i *eri3er *enurunan *engeluaran li*"*r"tein LDL kil")ikr"n (an inter)e(iate (en#it! li*"*r"tein (ari (ara'%> Peningkatan #inte#i# li*"*r"tein li*i( (i#ti)ula#i "le' *enurunan albu)in #eru) (an *enurunan tekanan "nk"tik> 

Li*i(uri

Le)ak beba# "/al 3at b"(ie#% #ering (ite)ukan *a(a #e(i)en urin> 9u)ber le)ak ini bera#al (ari 3iltrat li*"*r"tein )elalui )e)brana ba#ali# gl")erulu# !ang *er)eabel> 

E(e)a


138

Da'ulu (i(uga e(e)a (i#ebabkan *enurunan tekanan "nk"tik *la#)a akibat 'i*"albu)ine)i (an reten#i natriu) te"ri un(er3ill%> Hi*"/"le)i )en!ebabkan *eningkatan renin al("#ter"n '"r)"n anti(iuretik (an katek"la)in *la#)a #erta *enurunan atrial natriureti$ *e*ti(e ANP%> Pe)berian in3u# albu)in akan )eningkatkan /"lu)e *la#)a )eningkatkan la1u 3iltra#i gl")erulu# (an ek#kre#i 3rak#i"nal natriu) kl"ri(a (an air !ang )en!ebabkan e(e)a berkurang> Peneliti lain )enge)ukakan te"ri "/er3ill> ukti a(an!a ek#*an#i /"lu)e a(ala' 'i*erten#i (an akti/ita# renin *la#)a !ang ren(a' #erta *eningkatan ANP> ebera*a *en1ela#an beru#a'a )enggabungkan ke(ua te"ri ini )i#aln!a (i#ebutkan ba'.a *e)bentukan e(e)a )eru*akan *r"#e# (ina)i#> Di(a*atkan ba'.a /"lu)e *la#)a )enurun #e$ara ber)akna *a(a #aat *e)bentukan e(e)a (an )eningkat #ela)a 3a#e (iure#i#> 

Hi*erk"agulabilita#

7ea(aan ini (i#ebabkan "le' 'ilangn!a antitr")bin AT% III *r"tein 9  (an *la#)in"gen a$ti/ating 3a$t"r (ala) urin (an )eningkatn!a 3akt"r  II III  tr")b"#it 3ibrin"gen *eningkatan agrega#i tr")b"#it *eruba'an 3ung#i #el en("tel #erta )enurunn!a 3akt"r =i)"gen 3akt"r I I%> 

7erentanan ter'a(a* in3ek#i

Penurunan ka(ar i)un"gl"bulin Ig G (an Ig A karena ke'ilangan le.at gin1al *enurunan #inte#i# (an *eningkatan katab"li#)e )en!ebabkan *eningkatan kerentanan ter'a(a* in3ek#i bakteri berka*#ul #e*erti 9tre*t"$"$$u# *neu)"nia 7leb#iella Hae)"*'ilu#> Pa(a 9N 1uga ter1a(i gangguan i)unita# !ang (i*erantarai #el T> 9ering ter1a(i br"nk"*neu)"ni (an *erit"niti#>


139

Hi*"albu)ine)ia

Pele*a#an tekanan "nk"tik intra/a#kuler

Hilangn!a $airan ke ruang inter#i#ial

Pele*a#an /"lu)e *la#)a Pr"(uk#i albu)in (an #inte#i# li*"*r"tein )eningkat

Trigli#eri( (an LDL )eningkat

Lipi!uria

*enurunan 3ung#i gin1al #ekre#i al("#ter"n )eningkat

.'t'si garam !a air

-!'ma

PATOFISIOLO+I +OME!ULOEF!ITIS3 7eban!akan bentuk gl")erul"ne3riti# akut (i)e(ia#i "le' *r"#e# i)un"l"gik> Pa(a GNAP9 bukti bukti )enun1ukkan ba'.a k")*lek# i)un !ang (ibentuk "le' k")bina#i antib"(i #*e#i3ik (an antigen #tre*t"k"ku# terl"kali#ir (i (in(ing ka*iler gl")erulu# (an )engakti/a#i #i#te) k")*le)en> 9i#te) i)un )ungkin 1uga (iakti/a#i "le' antigen #te*t"k"kal !ang )ene)*el ke #truktur gl")erulu# (an ber*eran #ebagai Bplanted antigenC atau (engan *eruba'an antigen en("gen> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

140

am$ar (. /atofisiologi A/S, terjadi penumpukan kompleks imun di su$epitel glomerulus

er)a$a) #it"kin (an 3akt"r i)unita# #eluler )engini#ia#i #uatu re#*"n in3la)a#i !ang ber)ani3e#ta#i )en1a(i *r"li3era#i #eluler (an e(e)a (i gl")erular> Han!a bebera*a #train #tre*t"k"ku# !ang )en!ebabkan gl")erul"ne3riti# akut> Penelitian !ang (ilakukan +0 ta'un lalu )enun1ukkan i(enti3ika#i #train tertentu (ari #tre*t"k"ku# gru* A !ang ne3rit"genik> Yang lebi' baru #tre*t"k"ku# n"n-gru* A teruta)a gru*  (ite)ukan 1uga )en!ebabkan gl")erul"ne3riti# BATU +IAL Patofisioloi A(an!a ben(a a#ing (ala) lu)en ureter akan )en!ebabkan ti)buln!a 'i*er*eri#taltik #ebagai u#a'a tubu' untuk )engeluarkan ben(a a#ing t#b (i)ana 'i*er*eri#taltik !g teru# )eneru# akan berakibat #*a#)e "t"t *"l"# (in(ing ureter (ira#akan ra#a #akit 'ebat !g 'ilang ti)bul>Menurut Dra$'t a(an!a ben(a a#ing !g )en!ebabkan "b#truk#i *artial !g )en!ebabkan k"lik antara lain batu bekuan (ara' *e$a'an tu)"r gin1al !g terle*a# #erta ben(a a#ing lain #e*erti ureter kateter (an benang !g ti(ak (ireab#"r*#i *a(a "*era#i *ielu) atau gin1alteta*i *aling ban!ak (i#ebabkan batu gin1al !g beru#a'a turun batu ureter% (an bekuan (ara' akibat a(an!a *er(ara'an (ala) gin1al> 7"lik gin1al ter1a(i ter1a(i bila a(a #u)batan (i *ielu) gin1al #e(angkan k"lik ureter ter1a(i bila #u)batann!a a(a (i#e*an1ang ureter>Ra#a #akit bia#an!a ber#i3at ta1a) #akit #e*erti (itu#u#k2 ra#a #akit !g #angat 'ebat (an #ering #a)*ai berkeringat (ingin #angat le)a' #'"$k (an $"lla*#e> Ra#a #akit !g 'ebat bia#an!a ter1a(i bila "b#truk#i ureter *artial #e(angkan bila t"tal ra#a #akitn!a ti(ak begitu 'ebat )ala'an )en1uru# ber#i3at )eneta* (i (aera' *inggang #a)*ai #u(ut k"#t"/ertebra akibat *eregangan ka*#ul gin1al )en(a(ak (an ti(ak lagi ber#i3at k"lik>7"lik !g berulang-ulang ti)bul )enan(akan ba'.a ben(a a#ing (ala) ureter (ala) kea(aan bergerak>Pa(a *en!e)*itan ureter "le' #ten"#i# atau #triktur ti(ak )e)beri ge1ala k"lik teta*i )en!ebabkan 'i(r"ne3r"#e kr"nik (engan ra#a ke)eng (i*inggang (na #u(ut k"#t" /ertebra> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

141

atu (ala) *erke)i'an bera#al (ari "b#truk#i #aluran ke)i' "b#truk#i )ungkin ter1a(i 'an!a *ar#ial atau lengka*> Ob#truk#i !ang lengka* bi#a )en1a(i 'i(r"ne3r"#i# !ang (i#ertai tan(a-tan(a (an ge1ala-ge1alan!a> Pr"#e# *at"3i#i"l"gi#n!a #i3atn!a )ekani#> 8r"lit'ia#i# )eru*akan kri#tali#a#i (ari )ineral (ari )atrik# #e*utar #e*erti *u# (ara' 1aringan !ang ti(ak /ital tu)"r atau urat> Peningkatan k"n#entra#i larutan urin akibat intake $airan ren(a' (an 1uga *eningkatan ba'an-ba'an "rganik akibat I97 atau urin #tati# )en#a1ikan #arang untuk *e)bentukan batu> Di ta)ba' a(an!a in3ek#i )eningkatkan ke ba#a'an urin "le' *r"(uk#i a)"niu)% !ang berakibat *re#i*ita#i kal#iu) 3"#3at (an )agne#iu) a)"niu) 3"#3at> 7")*"#i#i kalkulu# Renali# (an 3akt"r-3akt"r !ang )en("r"ng a(ala': N" 7")*"#i#i5)a$a) batu akt"r-3akt"r *en(ukung5*en!ebab 4 al$iu) "k#alat (an 3"#3at% Hi*erkal#e)ia Hi*erka#iuri Da)*ak (ari Hi*er*aratir"i(i#)e Int"k#ika#i ita)in D Pen!akit Tulang !ang *ara' A#i("#i# Tubulu# Renali# Intake #ter"i( *urine P' urin tinggi (an /"lu)e urine ren(a' 2 A#a) urin G"ut% Diet tinggi *urine (an *' urin ren(a' "lu)e urin ren(a' ; !#tine (an ant'ine !#tinuria (a)*ak (ari gangguan genetika (ari )etab"li#)e a#a) a)in" (an ant'ineuria Mekani#)e *e)bentukan batu gin1al atau #aluran ke)i' ti(ak (iketa'ui #e$ara *a#ti akan teta*i bebera*a buku )en!ebutkan *r"#e# ter1a(in!a batu (a*at (i#ebabkan "le' 'al-'al #ebagai berikut : a> A(an!a *re#i*ita#i gara)-gara) !ang larut (ala) air #eni (i)ana a*abila air #eni 1enu' akan ter1a(i *engen(a*an> b> A(an!a inti  ni(u# %> Mi#aln!a a(a in3ek#i ke)u(ian ter1a(i tukak (i)ana tukak ini )en1a(i inti *e)bentukan batu #ebagai te)*at )ene)*eln!a *artikel-*artikel batu *a(a inti ter#ebut> $> Peruba'an *H atau a(an!a k"l"i( lain (i (ala) air #eni akan )enetralkan )uatan (an )e!ebabkan ter1a(in!a *engen(a*an> 7e$e*atan tu)bu'n!a batu tergantung ke*a(a l"ka#i batu )i#aln!a batu *a(a buli-buli lebi' $e*at tu)bu'n!a (i#ban(ing (engan batu *a(a gin1al> 9elain itu 1uga tergantung (ari reak#i air #eni !aitu batu a#a) akan $e*at tu)bu'n!a (ala) urin (engan *H !ang ren(a'> 7")*"#i#i urin 1uga akan )e)*er)u(a' *ertu)bu'an batu karena ter(a*at =at-=at *en!u#un air #eni !ang relati3 ti(ak (a*at larut> Hal lain !ang akan )e)*er$e*at *ertu)bu'an batu a(ala' karena a(an!a in3ek#i> atu gin1al (ala) 1u)la' tertentu tu)bu' )elekat *a(a *un$ak *a*il (an teta* tinggal (ala) kalik# !ang #a)*ai ke *!elu) !ang ke)u(ian (a*at ber*in(a' ke areal (i#tal teta* tinggal atau )eneta* (i te)*at (i)ana #a1a (an berke)bang )en1a(i batu !ang be#ar> P*oses Pem4e'tuka' Batu atu ter(iri ata# kri#tal-kri#tal !ang ter#u#un "le' ba'an-ba'an "rganik )au*un an"rganik !ang terlarut (ala) urin> 7ri#tal-kri#tal t#b teta* bera(a (ala) kea(aan metasta$le teta* larut% (ala) urin 1ika ti(ak a(a kea(aan-kea(aan tertentu !ang )en!ebabkan ter1a(in!a kri#tal> 7ri#tal-kri#tal !ang #aling )enga(akan *re#i*ita#i )e)bentuk inti batu nuklea#i% !ang ke)u(ian akan )enga(akan agrega#i (an )enarik ba'an-ba'an lain #e'ingga )en1a(i kri#tal !ang lebi' be#ar> Me#ki*un ukurann!a $uku* be#ar agregat kri#tal )a#i' ra*u' (an belu) $uku* )a)*u )e)buntu #aluran ke)i'> 8ntuk itu agregat kri#tal )ene)*el *a(a #aluran ke)i' )e)bentuk reten#i kri#tal% (an (ari #ini ba'an-ba'an lain (ien(a*kan *a(a agregat itu #e'ingga )e)bentuk batu !ang $uku* be#ar untuk )en!u)bat #aluran ke)i'> 7"n(i#i metasta$el (i*engaru'i "le' #u'u *H larutan a(an!a k"l"i( (i (ala) urin k"n#entra#i #"lut (ala) urin la1u aliran urin (ala) #aluran ke)i' atau a(an!a k"r*u# alienu) (i (ala) ke)i' !ang bertin(ak #ebagai inti batu> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

142

P,ELOEPH!ITIS Akut akteri )a#uk ke(ala) *el/i# gin1al (an ter1a(i in3la)a#i> In3la)a#i ini )en!ebabkan *e)bengkakan (i (aera' ter#ebut (i)ulai (ari *a*illa (an )en!ebar ke (aera' k"rtek#> In3ek#i ter1a(i #etela' ter1a(in!a $!#titi# *r"#tatiti# a#$en(ing% atau karena in3ek#i #tre*t"$"$$u# !ang bera#al (ari (ara' (e#$en(ing%> P!el"ne3riti# a$ut bia#an!a #ingkat (an #ering ter1a(i in3ek#i berulang karena tera*i ti(ak #e)*urna atau in3ek#i baru> 20@ (ari in3ek#i !ang berulang ter1a(i #etela' (ua )inggu #etela' tera*i #ele#ai> In3ek#i bakteri (ari #aluran ke)i' bagian ba.a' ke ara' gin1al 'al ini akan )e)*engaru'i 3ung#i gin1al> In3ek#i #aluran urinariu# ata# (ikaitkan (engan #eli)ut antib"(i bakteri (ala) urin> Gin1al bia#an!a )e)be#ar (i#ertai in3iltra#i inter#ti#ial #el-#el in3la)a#i> Ab#e# (a*at (i1u)*ai *a(a ka*#ul gin1al (an *a(a taut k"rtik")e(ulari#> Pa(a ak'irn!a atr"3i (an keru#akantubulu# #erta gl")erulu# ter1a(i> 7r"ni# Piel"ne3riti# kr"ni# 1uga bera#al (ari a(an!a bakteri teta*i (a*at 1uga karena 3akt"r lain #e*erti "b#truk#i #aluran ke)i' (an re3luk urin> P!el"ne3riti# kr"ni# (a*at )eru#ak 1aringan gin1al #e$ara *er)anen akibat in3la)a#i !ang berulangkali (an ti)buln!a *arut (an (a*at )en!ebabkan ter1a(in!a renal 3ailure gagal gin1al% !ang kr"ni#> Gin1al *un )e)bentuk 1aringan *arut *r"gre#i3 berk"ntrak#i (an ti(ak ber3ung#i> Pr"#e# *erke)bangan kegagalan gin1al kr"ni# (ari in3ek#i gin1al !ang berulang-ulang berlang#ung bebera*a ta'un atau #etela' in3ek#i !ang ga.at> U!ETE!ITIS In3ek#i (i gin1al *iel"ne3riti#% )en1a(i ureteriti# #elan1utn!a #i#ti#i# > Aliran urine (ari gin1al ke buli-buli (a*at terganggu karena ti)buln!a 3ibr"#i# *a(a (in(ing ureter )en!ebabkan #triktura (an '!(r"ne*'r"#i# #elan1utn!a gin1al )en1a(i ru#ak (an )engganggu *eri#taltik ureter> U!ET!ITIS 8retra G"n"r'"eal (i#ebabkan "le' Nei##eria g"n"rr'"eae (an (itularkan )elalui k"ntak #ek#ual> Pa(a *ria in3la)a#i "ri3"#iu) )eatal ter1a(i (i#ertai ra#a terbakar ketika urina#i> Raba# uretral *urulen )un$ul (ala) ;-B 'ari #etela' k"ntak #ek#ual> Pa(a .anita raba# uretral ti(ak #elalu )un$ul (an *en!akit ber#i3at a#i)t")atik> Pa(a *ria )elibatkan 1aringan (i#ekitar uretra )en!ebabkan *eriuretriti# *r"#titi# e*i(i(i)i# (an #triktur uretra> 8retra g"n"r'"eal ti(ak ber'ubungan (engan nei##eria g"n"rr'"eae bia#an!a (i#ebabkan "le' 7la)i(ia trak")atik atau 8rea*la#)a urel!tiku)> Pa(a *ria a(ala' a#i)t")atik *a#ien akan (i#uria tingkat #e(ang-*ara' (an raba# uretral (engan 1u)la' #e(ikit-#e(ang> P!OSTATITIS


143

Pa(a keban!akan ka#u# "rgani#)e *en!ebab (a*at )en$a*ai kan(ung ke)i' )elalui uretra> In3ek#i ini #ebagai #i#titi# (a*at terbata# (i kan(ung ke)i' #a1a 5 (a*at )era)bat ke ata# )elalui uretra ke gin1al> Organi#)e 1uga (a*at #a)*ai ke gin1al atau )elalui (ara' 5 geta' bening teta*i ini 1arang ter1a(i> Tekanan (ari kan(ung ke)i' )en!ebabkan #aluran ke)i' n"r)al (a*at )engeluarkan bakteri !ang a(a #ebelu) bakteri ter#ebut #a)*ai )en!erang )uk"#a> Ob#truk#i aliran ke)i' *r"k#i)al ter'a(a* kan(ung ke)i' )engakibakan *eni)bunan $airan bertekanan (ala) *el/i# gin1al (an ureter> Hal ini (a*at )en!ebabkan atr"3i 'ebat *a(a *arenki) gin1al 5 'i(r"ne3r"#i#> Di#a)*ing itu "b#truk#i !ang ter1a(i (i ba.a' kan(ung ke)i' #ering (i#ertai re3luk /e#ik" ureter (an in3ek#i *a(a gin1al> Pen!ebab u)u) "b#truk#i a(ala' 1aringa *arut gin1al (an uretra batu #aluran ke)i' ne"*la#)a 'i*ertr"3i *r"#tat kelainan k"ngenital *a(a le'er kan(ung ke)i' (an uretra #erta *en!e)*itan uretra > EPISPA.IA .A HIPOSPA.IA trau)a5 in3ek#i  Le#i e*itel uretra *utu#n!a k"ntinuita# uretra  Pr"#e# *era(angan Reak#i ibr"#i#5 k"lagen  1aringan 3ibr"tik  Pen!e)*itan lu)en uretra  Pen!u)batan lu)en uretra  ila ter1a(i keb"$"ran urine ek#tra/a#a#i urin%  *era(angan *eriuretra  ab#e#  i#tel uretr"kutan Dera1at Pen!e)*itan 8retra 9e#uai (engan (era1at *en!e)*itan lu)enn!a #triktura uretra (ibagi )en1a(i ; tingkatan !aitu (era1at: a> Ringan: 1ika "klu#i !ang ter1a(i kurang (ari 45; (ia)eter lu)en uretra> b> 9e(ang: 1ika ter(a*at "klu#i 45; #a)*ai (engan 452(ia)eter lu)en uretra $> erat: 1ika ter(a*at "klu#i lebi' be#ar (ari 452(ia)eter lu)en uretra> Pa(a *en!e)*itan (era1at berat ka(ang kala teraba 1aringan kera# (i k"r*u# #*"ngi"#u) !ang (ikenal (engan #*"ngi"3ibr"#i#>

A> Li*atan )uk"#a 5 )u$"#al 3"l( > 7"ntrik#i iri# 5 iri# $"n#trikti"n > ibr"#i# )ini)al Laboratorium Fisiologi UNISSULA

144

D> 9*"ngi"3ibr"#i# E> In3la)a#i (an 3ibr"#i# #a)*ai 1aringan $"r*u# #*"ngi"#u) > 9triktur (engan k")*lika#i 3i#tel> Da*at terbentuk ab#e# 3i#tel keara' kulit (an rektu)

  

Hi*"#*a(ia ter1a(i karena ti(ak lengka*n!a *erke)bngan uretra (ala) uter"> Hi*"#*a(ia (i)ana lubang uretra terletak *a(a *erbata#an *eni# (an #kr"tu)> Hi*"#*a(ia a(ala' lubang uretra ber)uara *a(a lubang 3renu) #e(ang lubang 3renu)n!a ti(ak terbentuk te)*at n"r)aln!a )eatu# urinariu# (itan(ai *a(a glan# *eni# #ebagai $ela' buntu>

FIMOSIS i)"#i# (iala)i "le' #ebagian be#ar ba!i baru la'ir karena ter(a*at a(e#i ala)ia' antara *re*u#iu) (engan glan# *eni#> Hingga u#ia ;-B ta'un *eni# tu)bu' (an berke)bang (an (ebri# !ang (i'a#ilkan "le' e*itel *re*u#iu) #)eg)a% )engu)*ul (i(ala) *re*u#iu) (an *erla'an-la'an )e)i#a'kan *re*u#iu) (ari glan# *eni#> Erek#i *eni# !ang ter1a(i #e$ara berkala )e)buat *re*u#iu) ter(ilata#i *erla'an-la'an #e'ingga *re*u#iu) )en1a(i retraktil (an (a*at (itarik ke *r"k#i)al> Pa(a u#ia ; ta'un ,0 @ *re*u#iu) #u(a' (a*at (iretrak#i>Ta*i *a(a #ebagian anak *re*u#iu) teta* lengket *a(a glan# *eni# #e'ingga u1ung *re*utiu) )engala)i *en!e)*itan (an ak'irn!a (a*at )engganggu 3ung#i )ik#i 5 berke)i'> 9)eg)a ter1a(i (ari #el-#el )uk"#a *re*u#iu) (an glan# *eni# !ang )engala)i (e#kua)a#i "le' bakteri !ang a(a (i(ala)n!a>


145

KEAPA UU+ PEIS MELEMBU+ 81ung *eni# )ele)bung (a*at (ikarenakan a(an!a *en!e)*itan *a(a u1ung *re*utiu) karena ter1a(i *erlengketan (engan glan# *eni# ti(ak (a*at (itarik ke *r"k#i)al% #e'ingga *a(a #aat )ik#i ter1a(i gangguan aliran urin (i)ana urin )engu)*ul (i ruang antara *re*utiu) (an glan# *eni# ta)*ak )enggele)bung%> PA!AFIMOSIS Para3i)"#i# a(ala' *re*u#iu) *eni# !ang (iretrak#i #a)*ai (i #ulku# k"r"nariu# ti(ak (a*at (ike)balikan *a(a kea(aan #e)ula (an ti)bul 1eratan *a(a *eni# (ibelakang k"r"nariu#> Menarik retrak#i% *re*u#iu) ke *r"k#i)al bia#an!a (ilakukan *a(a ber#angga)a5)a#turba#i atau #e'abi# *e)a#angan kateter> Jika *re*u#iu) ti(ak #e$e*atn!a (ike)balikan ke te)*at #e)ula )en!ebabkan gangguan aliran balik /ena #u*er3i#ial #e(angkan aliran arteri teta* ber1alan n"r)al> Hal ini )en!ebabkan e(e)a glan# *eni# (ira#akan n!eri> Jika (ibiarkan bagian *eni# (i #ebela' (i#tal 1eratan )akin )e)bengkak !ang ak'irn!a bi#a )engala)i nekr"#i# glan# *eni#>


146

P!IAPISMUS Pria*i#)u# ter1a(i #aat ke#ei)bangan 3i#i"l"gi# (ari aliran (ara' )enu1u (an keluar (ari $"r*"ra $a/ern"#a ter'alang interru*te(%> Ini )en!ebabkan erek#i ba(an $a/ern"#a tan*a (i#ertai erek#i $"r*u# #*"ngi"#u) atau glan#> Pria*i#)u# bia#an!a (i#ebabkan karena "bat-"batan trau)a atau karena #uatu *en!akitF bukan (i#ebabkan karena gaira' #ek#ual> Pa(a erek#i *eni# !ang n"r)alF (ara' akan )engi#i (an )e)enu'i tabung erek#i #e'ingga *eni# )en1a(i erek#i> Ti(ak #e*erti *eni# n"r)al (i)ana erek#i akan )ere(a #etela' akti/ita# #ek#ual #ele#ai> 9e(angkan *a(a kea(aan *ria*i#)u# erek#i ter1a(i teru# )eneru# karena (ara' !ang bera(a (ala) tabung erek#i ti(ak (a*at )engalir keluar> atang *eni# )enegang (engan kera# #e(angkan u1ung *eni# le)bek> Jika kea(aan ini ti(ak #egera terata#i )aka *ria*i#)u# (a*at )en!ebabkan keru#akkan 1aringan *eni# (an #elan1utn!a )engganggu erek#i *eni# !ang n"r)al> HEMATU!IA Pa(a kea(aan n"r)al #el (ara' )era' 1arang (ite)ukan (ala) urin> A(an!a eritr"#it *a(a urin (a*at ter1a(i *a(a kelainan 'ere(iter atau *eruba'an #truktur gl")erulu# (an integrita# ka*iler !ang Laboratorium Fisiologi UNISSULA

147

abn"r)al> Eritr"#it 1ika berikatan (engan *r"tein Taa)-H"r#3all akan )e)bentuk #ilin(er eritr"#it ini )eru*akan *etun1uk a(an!a *en!akit atau kelainan gl")erulu# !ang )eru*akan *enan(a *en!akit gin1al kr"nik> Pa(a *en!akit ne3r"n atau gl")erulu# bia#an!a (ite)ukan #el (ara' )era' #a1a tan*a #ilin(er BPH P)be#aran *r"#tat  re#i#ten#i *a(a le'er /e#ika (an (aera' *r"#tat )eningkat (an (etru#"r )en1a(i lebi' tebal  trabekula#i  *en"n1"lan (etru#"r ke 8 #e*erti bal"k%  #akula  t"n1"lan )uk"#a !g ke$il%  (i/ertikulu)  t"n1"lan )uk"#a !g be#ar%  3a#e k")*en#a#i "t"t (in(ing  (ek")*en#a#i  reten#i urine> !ETESIO U!IE Pr"#e# berke)i' )elibatkan 2 *r"#e# !ang berbe(a !aitu *engi#ian (an *en!i)*anan urine (an *eng"#"ngan kan(ung ke)i'> Hal ini #aling berla.anan (an bergantian #e$ara n"r)al> Akti/ita# "t"t-"t"t kan(ung ke)i' (ala) 'al *en!i)*anan (an *engeluaran urin (ik"ntr"l "le' #i#te) #ara3 "t"n") (an #")atik> 9ela)a 3a#e *engi#ian *engaru' #i#te) #ara3 #i)*ati# ter'a(a* kan(ung ke)i' )en1a(i bertekanan ren(a' (engan )eningkatkan re#i#ten#i #aluran ke)i'> Pen!i)*anan urin (ik""r(ina#ikan "le' 'a)batan #i#te) #i)*ati# (ari akti/ita# k"ntraktil "t"t (etru#"r !ang (ikaitkan (engan *eningkatan tekanan "t"t (ari le'er kan(ung ke)i' (an *r"k#i)al uretra> Pengeluaran urine #e$ara n"r)al ti)bul akibat (ari k"ntrak#i !ang #i)ultan "t"t (etru#"r (an relak#a#i #aluran ke)i'> Hal ini (i*engaru'i "le' #i#te) #ara3 *ara#i)*ati# !ang )e)*un!ai neur"tran#)iter uta)a !aitu a#etilk'"lin #uatu agen k"linergik>9ela)a 3a#e *engi#ian i)*ul# a33eren (itran#)i#ikan ke #ara3 #en#"ri# *a(a u1ung gangli"n ("r#al #*inal #akral #eg)en 2-B (an in3"r)a#ikan ke batang "tak> I)*ul# #ara3 (ari batang "tak )eng'a)bat aliran *ara#i)*ati# (ari *u#at ke)i' #akral #*inal> 9ela)a 3a#e *eng"#"ngan kan(ung ke)i' 'a)batan *a(a aliran *ara#i)*ati# #akral (i'entikan (an ti)bul k"ntrak#i "t"t (etru#"r>Ha)batan aliran #i)*ati# *a(a kan(ung ke)i' )eni)bulkan relak#a#i *a(a "t"t uretra trig"nal (an *r"k#i)al> I)*ul# ber1alan #e*an1ang ner/u# *u(en(u# untuk )erelak#a#ikan "t"t 'alu# (an #kelet (ari #*'in$ter ek#terna> Ha#iln!a keluarn!a urine (engan re#i#ten#i #aluran !ang )ini)al>Reten#i *"#t*artu) *aling #ering ter1a(i> 9etela' ter1a(i kela'iran *er/agina) #*"ntan (i#3ung#i kan(ung ke)i' ter1a(i ,-4B @ *a#ienF #etela' kela'iran )enggunakan 3"r$e* angka ini )eningkat )en1a(i ; @> Reten#i ini bia#an!a ter1a(i akibat (ari (i##inergi# antara "t"t (etru#"r-#*'in$ter (engan relak#a#i uretra !ang ti(ak #e)*urna !ang ke)u(ian )en!ebabkan n!eri (an e(e)a> 9ebalikn!a *a#ien !ang ti(ak (a*at )eng"#"ngkan kan(ung ke)i'n!a #etela' #e$ti" $e#aria bia#an!a akibat (ari ti(ak berk"ntrak#i (an kurang akti3n!a "t"t (etru#"r> IKOTIESIA Ink"ntinen#ia urine (a*at ter1a(i (engan berbagai )ani3e#ta#i antara lain:


148

  

ung#i #3ingter !ang terganggu )en!ebabkan kan(ung ke)i' b"$"r bila batuk atau ber#in> i#a 1uga (i#ebabkan "le' kelainan (i #ekeliling (aera' #aluran ken$ing> ung#i "tak be#ar !ang terganggu (an )engakibatkan k"ntrak#i kan(ung ke)i'> Ter1a(i 'a)batan *engeluaran urine (engan *elebaran kan(ung ke)i' urine ban!ak (ala) kan(ung ke)i' #a)*ai ka*a#ita# berlebi'an>

Ink"ntinen#ia urine (a*at ti)bul akibat 'i*erre3lek#ia (etru#"r *a(a le#i #u*ra*"n# (an #u*ra#akral> Ini #ering (i'ubungkan (engan 3rekuen#i (an bila 1ara# #en#"rik )a#i' utu' akan ti)bul #en#a#i urgen#i> Le#i LMN (i'ubungkan (engan kele)a'an #3ingter !ang (a*at ber)ani3e#ta#i #ebagai #tre## ink"ntinen# (an keti(ak)a)*uan (ari k"ntrak#i (etru#"r !ang )engakibatkan reten#i kr"nik (engan "/er3l". A(a bebera*a *e)bagian ink"ntinen#ia urin teta*i *a(a u)u)n!a (ikel")*"kkan )en1a(i B: 4> 8rinar! #tre## in$"ntinen$e 2> 8rge in$"ntinen$e ;> T"tal in$"ntinen$e B> O/er3l". in$"ntinen$e 9tre## urinar! in$"ntinen$e ter1a(i a*abila urin #e$ara ti(ak terk"ntr"l keluar akibat *eningkatan tekanan (i (ala) *erut> Dala) 'al ini tekanan (i (ala) kan(ung ken$ing )en1a(i lebi' be#ar (ari*a(a tekanan *a(a uret'ra> Ge1alan!a antara lain ken$ing #e.aktu batuk )enge(an terta.a ber#in berlari atau 'al lain !ang )eningkatkan tekanan *a(a r"ngga *erut> Peng"batan (a*at (ilakukan #e$ara tan*a "*era#i)i#aln!a (engan 7egel eer$i#e# (an bebera*a 1eni# "bat-"batan% )au*un #e$ara "*era#i $ara !ang lebi' #ering (i*akai%> 8rge in$"ntinen$e ti)bul *a(a kea(aan "t"t (etru#"r !ang ti(ak #tabil (i )ana "t"t ini bereak#i #e$ara berlebi'an> Ge1alan!a antara lain *era#aan ingin ken$ing !ang )en(a(ak ken$ing berulang kali ken$ing )ala) 'ari (an ink"ntinen#ia> Peng"batann!a (ilakukan (engan *e)berian "bat"batan (an bebera*a lati'an> T"tal in$"ntinen$e (i )ana ken$ing )engalir ke luar #e*an1ang .aktu (an *a(a #egala *"#i#i tubu' bia#an!a (i#ebabkan "le' a(an!a 3i#tula #aluran abn"r)al !ang )eng'ubungkan #uatu "rgan (ala) tubu' ke "rgan lain atau ke luar tubu'% )i#aln!a 3i#tula /e#ik"/aginali# terbentuk #aluran antara kan(ung ken$ing (engan /agina% (an5atau 3i#tula uret'r"/aginali# #aluran antara uret'ra (engan /agina%> ila ini (i1u)*ai(a*at (itangani (engan tin(akan "*era#i> O/er3l". in$"ntinen$e a(ala' urin !ang )engalir keluar akibat i#in!a !ang #u(a' terlalu ban!ak (i (ala) kan(ung ken$ing akibat "t"t (etru#"r !ang le)a'>ia#an!a 'al ini (i1u)*ai *a(a gangguan #ara3 akibat *en!akit (iabete# $e(era *a(a #u)#u) tulang belakang atau #aluran ken$ing !ang ter#u)bat> Ge1alan!a beru*a ra#a ti(ak *ua# #etela' ken$ing )era#a urin )a#i' ter#i#a (i (ala) kan(ung ken$ing% urin !ang keluar #e(ikit (an *an$arann!a le)a'> Peng"batann!a (iara'kan *a(a #u)ber *en!ebabn!a>


149


150

!EP!O.UKSI

LBM 1 MEN9TR8A9I Laboratorium Fisiologi UNISSULA

151

4> 9iklu# )en#trua#i H"r)"n !g ber*eran (l) )en#trua#i  H"r)"n !g (ikeluarkan 'i*"tala)u# '"r)"n *ele*a#  g"na("tr"*in  GnRH %>  H"r)"n !g (i keluarkan "le' 'i*"3i#i# anteri"r 9H  "lli$le 9ti)ulating H"r)"n % 6 LH  Luteini=ing H"r)"ne % ke(uan!a (i #ekre#i #bg re#*"n t'( *ele*a#an '"r)"n GnRH (r 'i*"tala)u#  H"r)"n2 "/ariu) e#tr"gen 6 *r"ge#ter"n !g (i#ekre#i "le' "/ariu) #bg re#*"n t'( ke(ua '"r)"n (r kelen1ar 'i*"3i#i# anteri"r> Gu!t"n 6 Hall>200&>uku A1ar i#i"l"gi 7e("kteran>Jakarta:EG%  Hai( : *er(ara'an #e$ *eri"(i$ 6 #iklik (r uteru# (i#ertai *ele*a#an (e#kua)a#i% en(")etriu)> Pan1ang #iklu#

'ai( a(ala' 1arak antara )ulain!a 'ai( !g lalu 6 )ulai 'ai( berikutn!a> Pan1ang #iklu# !g bia#a *( )anu#ia a(ala' 2+-;2 'r> La)a 'ai( bia#an!a ;-+ 'r> Ju)la' (ara' !g keluar rata2 ;;2  4C $$>  Yg )e)egang *eranan *enting (l) *r"#e# )en#trua#i 6 "/ula#i a(ala' 'i*"tala)u# 'i*"3i#i# 6 "/ariu)

'!*"t'ala)i$-*ituitar!-"/ariu) ai#%> Hi*"tala)u# )enga.a#i #ekre#i '"r)"n g"na("tr"*in "le' a(en"'i*"3i#i# )elalui #ekre#i neur"'"r)"n !g (i#alurkan ke #el2 a(en"'i*"3i#i# l.t #irkula#i *"rtal k'u#u#> Hi*"tala)u# )eng'a#ilkan 3akt"r !g tl' (*t (ii#"la#i 6 (#bt GnRH G"na("tr"*in Relea#ing H"r)"ne% krn (*t )erang#ang *ele*a#an LH Luteini=ing H"r)"ne% 6 9H "lli$le 9ti)ullating H"r)"ne%>  9iklu# 'ai( n"r)al (ibagi ata# 2 3a#e 6 4 #aat !aitu 3a#e 3"likuler #aat "/ula#i 6 3a#e luteal>  P( 3a#e 3"likuler (ini tak la)a #tl' 'ai( )ulai bebera*a 3"likel berke)bang "le' *engaru' 9H !g )eningkat

!g (i#ebabkan "le' regre#i k"r*u# luteu)>  Dgn berke)bangn!a 3"likel *r"(uk#i e#tr"gen )eningkat 6 )enekan *r"(uk#i 9H 3"likel !g akan

ber"/ula#i )elin(ungi (irin!a t'( atre#ia 6 3"likel lain )engala)i atre#ia>  Perke)bangan 3"likel berak'ir #tl' e#tr"gen (l) *la#)a )eninggi 6 )e)beri u)*an balik *"#iti3 t'( *u#at #iklik (gn l"n1akan LH *( *ertenga'an #iklu# 6 )engakibatkan t1(n!a "/ula#i>  LH !g )eninggi )eneta* kira2 2B 1a) 6 )enurun *( 3a#e luteal>  Dl) bebera*a 1a) #tl' LH )eningkat e#tr"gen )enurun 6 (iikuti "le' *enurunan LH>  P( 3a#e luteal #tl' "/ula#i #el2 granul"#a )e)be#ar )e)bentuk /aku"la 6 bertu)*uk *ig)en kuning

lutein% 3"likel )1( k"r*u# luteu)>  Luteini=ing granul")a $ell (l) k"r*u# luteu) )e)buat *r"ge#ter"ne b!k 6 luteini=ing t'e$a $ell )e)buat

e#tr"gen !g b!k #'g ke-2 '"r)"n t#b )eningkat *( 3a#e luteal>  Mulai 40-42 #tl' "/ula#i k"r*u# luteu) )engala)i regre#i (i#ertai berkurangn!a ka*iler 6 *enurunan

*r"ge#ter"ne 6 e#tr"gen> 4B 'r #tl' "/ula#i t1( 'ai(>  P( ke'a)ilan k"r*u# luteu) (i*er*an1ang "le' a(an!a rang#ang (r HG !g (ibuat "le' #in#i#i"tr"3"bla#t

(i)ulai *( *un$ak *erke)bangan k"r*u# luteu)  'r *a#$a "/ula#i% .kt utk )en$ega' regre#i luteal>  HG )e)eli'ara #ter"i("gene#i# *( k"r*u# luteu) 'ingga ,-40 )inggu ke'a)ilan>

Hani3a >200&>Il)u 7an(ungan>Jakarta : YP-9P


152

Hi*"tala)u#

"r(>Pi$ture>

GnRH

Hi*"3i#i# Anteri"r

#

9H

LH

OARI8M "likel *ri)"r(ial

7"r*u# Luteu)

"likel (e Graa3

E#tr"gen

E#tr"gen

Pr"ge#ter"n

"llikel (e Graa3 *e$a'

O/u) terle*a#  O/ula#i %

9*er)a -%

T(k ter1a(i 3ertilita#

O/u) (i A)*ula Tuba

9*er)a %

ertilita#

ENDOMETRI8M De#kua)a#i En(")etriu) Laboratorium Fisiologi UNISSULA

Men#trua#i

Penebalan En(")etriu)

I)*lanta#i (i En(")etriu)

153


154

Peruba'an 'i#t"l"g! *( en(")etriu) (l) #iklu# 'ai( (ibagi )1( B 3a#e% :  a#e )en#trua#i 6 (e#kua)a#i ;-B 'r% En(")etriu) (ile*a#kan (r (in(ing uteru# (i#ertai *er(ara'an> Han!a #tratu) ba#ale !g utu'> Dara' 'ai( )engan(ung (ara' /ena 6 arteri 9DM (l) 'e)"li#i#5aglutina#i #el e*itel 6 #tr")a #erta #e$ret (r uteru# #er/ik# 6 kelen1ar /ul/a>  a#e *a#$a'ai(5regenera#i B 'r% Peluru'an en(")etriu) (itutu* ke)bali "le' #ela*ut len(ir baru !g tu)bu' (r #el e*itel en(")etriu)> Tebaln!a  0+ ))>  a#e inter)en#truu)5*r"li3era#i 'r ke +-4B%  a#e *r"li3era#i (ini : A(an!a e*itel *er)ukaan !g ti*i# 6 regenera#i e*itel (r )ulut kelen1ar> 7elen1ar berbentuk luru# *en(ek 6 #e)*it> A(an!a *eruba'an in/"lu#i (r e*itel kelen1ar !g berbentuk kub"i(> 9tr")a *a(at #el2n!a berbentuk bintang 6 (gn t"n1"lan ana#t")"#i# nu$leu# #el #tr")a relati3 be#ar>  a#e )i( *r"li3era#i Meru*akan bentuk tran#i#i 6 a(an!a e*itel *er)ukaan !g berbentuk t"rak 6 tinggi> 7elen1ar berkel"k2 6 ber/aria#i> br* #tr")a )engala)i e(e)a 6 ta)*ak b!k )it"#i# (gn inti telan1ang>  a#e *r"li3era#i ak'ir Per)ukaan kelen1ar t(k rata 6 b!k )it"#i#> Inti e*itel kelen1ar )e)bentuk *#eu("#trati3ika#i> 9tr")a btk akti3 6 *a(at>  a#e *ra'ai(5#ekre#i 'r 4B-2% En(")etriu) teta* tebal kelen1ar beruba' )1( *an1ang berkel"k 6 )engeluarkan geta'>  a#e #ekre#i (ini : t(( la*i#an #tratu) ba#ale #*"ngi"#u) 6 k")*aktu)  a#e #ekre#i lan1ut : en(")etriu) #gt b!k )engan(ung *e)bulu' (ara' !g berkel"k 6 ka!a glik"gen> 9it"*la#)a #el #tr")a berta)ba' 6 )1( #el (e#i(ua bila t1( ke'a)ilan> Hani3a >200&>Il)u 7an(ungan>Jakarta : YP-9P%


155

Gangguan Men#trua#i

LBM #


156

Per(ara'an (ari 1alan la'ir .aktu 'a)il 4> De3ini#i keluarn!a (ara' (ari 1alan la'ir *a(a .aktu ter1a(i ke'a)ilan karena gangguan 2> Eti"l"gi a> trau)a b> terganggun!a 1alan la'ir $> tu)"r (> kelainan *la$enta e> kelainan $er/ik# ;> kla#i3ika#i *er(ara'an (ari 1alan la'ir .aktu 'a)il (ari u#ia ke'a)ilan% a> 3i#i"l"gi# b> *at"l"gi#  tri)e#ter 4 :  20 )inggu  tri)e#ter 2 (an ; : 20 )inggu ? 20 )inggu PERDARAHAN ANTEPART8M TRIME9TER 2 - ;%

9OL89IO PLA9ENTA Laboratorium Fisiologi UNISSULA

157

-

De3ini#i : I#tila' lain (ari #"lu#i" *la#enta a(ala' a$latio plasentae  a11idental haemorrhage (an premature separation of the normall% implanted pla1enta

9"lu#i" *la#enta a(ala' #uatu kea(aan (i)ana *la#enta !ang letakn!a n"r)al terle*a# (ari *erlekatann!a #ebelu) 1anin la'ir> ia#an!a (i'itung #e1ak ke'a)ilan 2 )inggu> 9u)ber : Pr"3> Dr> Ru#ta) M"$'tar MPH> e(it"r : Dr> Del3i Lutan D9OG> S%nopsis :$stetri > E(i#i 2> EG>

-

Pat"gene#i# : Akibat turun!a tekanan (ara' #e$ara tiba-tiba "le' #*a#)e (ari arteri !ang )enu1u ke ruangan o inter/iler )aka ter1a(ila' an"k#e)ia (ari 1aringan bagian (i#taln!a> o 9ebelu) ini )en1a(i nekr"ti# #*a#)e 'ilang (an (ara' ke)bali )engalir ke (ala) inter/ili na)un *e)bulu' (ara' (i#tal ta(i #u(a' (e)ikian ra*u' #erta )u(a' *e$a' #e'ingga ter1a(i 'e)at")a !ang la)bat laun )ele*a#kan *la#enta ra'i)> o Dara' !ang terku)*ul (i belakang *la#enta (i#ebut 'e)at")a retr"*la#enter 9u)ber : Pr"3> Dr> Ru#ta) M"$'tar MPH> e(it"r : Dr> Del3i Lutan D9OG> S%nopsis :$stetri > E(i#i 2> EG>

SOLUSIO PLASETA 9"lu#i" *la#enta a(ala' terle*a#n!a *la#enta !ang letakn!a n"r)al *a(a 3un(u#5k"r*u# uteri #ebelu) 1anin la'ir 9"lu#i" Pla#enta ;0@ Pla#enta Pre/ia ;2@ a#a Pre/ia 04@ In*artu ia#a 40@ 7elainan L"kal B@ Ti(ak (iketa'ui#ebabn!a 2;,@ Dala) klinik #"lu#i" *la#enta (ibagi )en1a(i ;: a% Ringan ila *er(ara'an kurang (an 400 - 200 )l uteru# ti(ak tegang terle*a#n!a *la#enta 45C 3ibrin"gen 2+0 )g @> b% 9e(ang ila *er(ara'an 200 )4 uteru# tegang *re#!"k ga.at 1anin *ele*a#an *la#enta 45B - 2; bagian 3ibrin"gen 420 - 4+0 )g @> $% erat


158

ila uteru# tegang #!"k 1anin tela' )ati *la#enta le*a# 25; #a)*ai #e4uru'n!a> Na)un (e)ikian #i3at *er(ara'an *a(a #"lu#i" *ta#enta #angat ber/aria#i> Per(ara'an (a*at ban!ak #e(ikit atau berulang *er(ara'an (a*at *ula ter#elubung ba'kan (a*at 1uga regre#i>Ge1ala !ang ka(ang ringan )en!ebabkan ke#ulitan (ala) (iagn"#i# *a#ti #"lu#i" "ta#enta *a(a *e)erik#aan antenatal>

Patofisioloi : Akibat turunn!a tekanan (ara' #e$ara tiba2 "le' #*a#)e (ari arteri !ang )enu1u ke ruangan inter/ier )aka ter1a(ila' an"k#e)ia (ari 1aringan bagian (i#taln!a> 9ebelu)n!a ini )en1a(i nekr"ti# #*a#)e 'ilang (an (ara' ke)abali )engalir ke(ala) inter/ili na)un *e)bulu' (ara' (i#tal ta(i #u(a' (e)ikian ra*u'n!a #erta )u(a' *e$a' #e'ingga ter1a(i 'e)at")a !ang la)bat laun )ele*a#kan *la#enta (ari ra'i)> Dara' !ang berku)*ul (ibelakang *la#enta (i#ebut 'e)at")a retr"*la#enter> Pe*a*a;a' 5aa Solusio Plase'ta Per(ara'an *a(a #"lu#i" *la#enta bi#a )engakibatkan (ara' 'an!a a(a (i belakang *la#enta &hematoma retroplasenter)? (ara' tinggal #a1a (i (ala) ra'i) !ang (i#ebut internal haemorrhage &1on1ealed haemorrhage)? )a#uk )ere)be# ke (ala) a)ni"nF atau keluar )elalui /agina antara #ela*ut ketuban (engan (in(ing uteru#% !ang (i#ebut eternal haemorrhage &revealed haemorrhage) Jika solusio *la#enta lebi' berat (a*at ter1a(i 1ouvelair uterus . &apople% uteroplasenter). Dala) 'al ini (ara' )ere)be# )e)a#uki "t"t-"t"t ra'i) #a)*ai ke ba.a' #er"#a ba'kan ka(ang-ka(ang #a)*ai ke liga)entu) latu) (an tuba )a#uk ke r"ngga *anggul> 8teru# keli'atan lebi' be#ar (in(ing uteru# (engan bintik-bintik )era' 'e)at") (ari ke$il #a)*ai be#ar> A(a 2 bentuk =ouvelair 6terus, !aitu:  

=ouvelair uterus (engan k"ntrak#i uteru# baik> =ouvelair uterus (engan k"ntrak#i uteru# 1elek #e'ingga ter1a(i *er(ara'an *"#t*artu)>

=ouvelair uterus ter1a(i karena berbagai te"ri antara lain /a#"#*a#)e *eruba'an-*eruba'an t"k#ik a(an!a 'e)at")a

retr"*la#enter !ang 'ebat uteru# !ang terlalu regang atau a5'i*"3ibrin"gene)ia> Hal-'al ter#ebut )en!ebabkan *e)bulu' (ara' (in(ing uteru# *e$a'> PLASETA P!E-IA o

o

De3ini#i : *la$enta !ang letakn!a abn"r)al !aitu *a(a #eg)en ba.a' uteru# #e'ingga (a*at )enutu*i #ebagian atau #ekuru' *e)bukaan 1alan la'ir> 9e'aru#n!a terletak (i bagian ata# uteru# 7la#i3ika#i ber(a#arkan teraban!a *la$enta :  Pla$enta *re/ia t"tali# : #eluru' *e)bukaan tertutu* "le' 1aringan *la$enta  Pla$enta *re/ia )arginali# : *inggir *la$enta bera(a te*at *a(a *inggir *e)bukaan


159

Patofisioloi : Ha)il tua  #eg)en ba.a' uteru# terbentuk  )elebar (an )eni*i#  $er/ik )ulai )e)buka  *la$enta !ang tu)bu' (i #eg)en ba.a' uteru# ti(ak (a*at )engikuti *elebaran !ang ter1a(i  *la$enta teta* )elekat tan*a terle*a#n!a #ebagian *la$enta (ari (in(ing uteru#  *er(ara'an ABO!TUS Pengertian Ab"rtu# a(ala' berak'irn!a ke'a)ilan #ebelu) 1anin (a*at 'i(u* (i (unia luar tan*a )e)*er#"alkan *en!ebabn!a> a!i baru )ungkin 'i(u* (i (unia luar bila berat ba(ann!a tela' )en$a*ai ?+00 gr atau u)ur ke'a)ilan  20 )inggu> Klasifikasi A4o*tus 4> Ab"rtu# #*"ntan a(ala' keluarn!a 'a#il k"n#e*#i tan*a inter/en#i )e(i# )au*un )ekani#> 2> Ab"rtu# buatan Ab"rtu# *r"/"$atu# (i#enga1a (igugurkan% !aitu: a> Ab"rtu# buatan )enurut kai(a' il)u Ab"rtu# *r"/"$atu# arti3i$iali# atau ab"rtu# t'era*euti$u#%> In(ika#i ab"rtu# untuk ke*entingan ibu )i#aln!a: *en!akit 1antung 'i*erten#i e#en#ial (an kar#in"rna> #er/ik#> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

160

7e*utu#an ini (itentukan "le' ti) a'li !ang ter(iri (ari ("kter a'li kebi(anan *en!akit (ala) (an *#ikiatri atau *#ik"l"g> 3$ Ab"rtu# buatan kri)inal Ab"rtu# *r"/"$atu# $ri)inali#% a(ala' *engguguran ke'a)ilan tan*a ala#an )e(i# !ang #a' atau "le' "rang !ang ti(ak ber.enang (an (ilarang "le' 'uku) atau (ilakukan "le' !ang ti(ak ber.enang> 7e)ungkinan a(an!a ab"rtu# *r"/"katu# kri)inali# 'aru# (i *erti)bangkan bila (ite)ukan ab"rtu# 3ebrili#> A#*ek 'uku) (ari tin(akan ab"rtu# buatan 'aru# (i*er'atikan> B> a'a!a ab"rtu# buatan kri)inali#: 4> 'i3ek#i 2> In3ertilita# #ekun(er ;> 7e)atian Patoe'esis 7eban!akan ab"rtu# #*"ntan ter1a(i #egera #etela' ke)atian 1anin !ang ke)u(ian (iikuti (engan *er(ara'an ke (ala) (e#i(ua ba#ali# lalu ter1a(i *eruba'an-*eruba'an nekr"tik *a(a (aera' i)*lanta#i in3iltra#i #el-#el *era(angan akut (an ak'irn!a *er(ara'an *er /agina)> ua' ke'a)ilan terle*a# #eluru'n!a atau #ebagian !ang (iinter*reta#ikan #ebagai ben(a a#ing (ala) r"ngga ra'i)> Hal ini )en!ebabkan k"ntrak#i uteru# (i)ulai (an #egera #etela' itu ter1a(i *en("r"ngan ben(a a#ing itu keluar r"ngga ra'i) ek#*ul#i%> Perlu (itekankan ba'.a *a(a ab"rtu# #*"ntan ke)atian e)bri" bia#an!a ter1a(i *aling la)a 2 )inggu #ebelu) *er(ara'an> Ole' karena itu *eng"batan untuk )e)*erta'ankan 1anin ti(ak la!ak (ilakukan 1ika tela' ter1a(i *er(ara'an ban!ak karena ab"rtu# ti(ak (a*at (i'in(ari> 9ebelu) )inggu ke-40 'a#il k"n#e*#i bia#an!a (ikeluarkan (engan lengka*> Hal ini (i#ebabkan #ebelu) )inggu ke-40 /ili k"riali# belu) )enana)kan (iri (engan erat ke (ala) (e#i(ua 'ingga telur )u(a' terle*a# ke#eluru'ann!a> Antara )inggu ke-40-42 k"ri"n turnbu' (engan $e*at (an 'ubungan /ili k"riali# (engan (e#i(ua )akin erat 'ingga )ulai #aat ter#ebut #ering #i#a-#i#a k"ri"n *la#enta% tertinggal kalau ter1a(i ab"rtu#> /engeluaran hasil konsepsi didasarkan D 1ara9

4> 7eluarn!a kant"ng k"ri"n *a(a ke'a)ilan !ang #angat (ini )eninggalkan #i#a (e#i(ua> 2> 7ant"ng an)i"n (an i#in!a 3etu#% (i("r"ng keluar )eninggalkan k"ri"n (an (e#i(ua> ;> Pe$a'n!a a)ni"n ter1a(i (engan *utu#n!a tali *u#at (an *en("r"ngan 1anin ke luar teta*i )e)*erta'ankan #i#a a)ni"n (an k"ri"n 'an!a 1anin !ang (ikeluarkan%> B> 9eluru' 1anin (an (e#i(ua !ang )elekat (i("r"ng keluar #e$ara utu'> 9ebagian be#ar ab"rtu# ter)a#uk (alarn tiga ti*e *erta)a karena itu kureta#i (i*erlukan untuk )e)ber#i'kan uteru# (an )en$ega' *er(ara'an atau in3ek#i lebi' lan1ut> A$ortus $entuk %ang istime;a, seperti a> Telur k"#"ng &$lighted ovum) !ang terbentuk 'an!a kant"ng a)ni"n beri#i air ketuban tan*a 1anin>

b> M"la kruenta a(ala' telur !ang (ibungku# "le' (ara' kental> M"la kruenta terbentuk kalau> ab"rtu# ter1a(i (engan la)bat laun 'ingga (ara' #e)*at )ernbeku antara (e#i(ua (an k"ri"n> 7alau (ara' beku ini #u(a' #e*erti (aging (i#ebut 1uga )"la karn"#a> $> M"la tuber"#a iala' telur !ang )e)*erli'atkan ben1"lan-ben1"lan (i#ebabkan "le' 'e)at")-'e)at") antara a)ni"n (an k"ri"n> (> Na#ib 1anin !ang )ati ber)a$a)-)a$a) kalau )a#i' #angat ke$il (a*at (iab#"r*#i (an 'ilang> 7alau 1anin #u(a' agak be#ar $airan a)ni"n (iab#"r*#i 'ingga 1anin tertekan 3"etu# $")*re##u#%> +> 7a(ang-ka(ang 1anin )en1a(i kering (an )engala)i )u)i3ika#i 'ingga )en!eru*ai *erka)en 3"etu# *a*!ra$eu#%> 7ea(aan ini lebi' #ering ter(a*at *a(a ke'a)ilan ke)bar &vanished t;in) > Mungkin 1uga 1anin !ang #u(a' agak be#ar )engala)i )a#era#i>

Ke;amila' Ekto5ik 7e'a)ilan ekt"*ik ter1a(i bila telur !ang (ibua'i beri)*lanta#i (an tu)bu' (i luar en(")etriu) ka/u) uteri> 7e'a)ilan ek#trauterin ti(ak #in")in (engan ke'a)ilan ekt"*ik karena ke'a)ilan *a(a *ar# inter#titiali# tuba (an Laboratorium Fisiologi UNISSULA

161

kanali# #er/ikali# )a#i' ter)a#uk (ala) uteru# teta*i 1ela# ber#i3at ekt"*ik> 9ebagian ke'a)ilan ekt"*ik berl"ka#i (i tuba> 9angat 1arang ter1a(i i)*lanta#i *a(a "/ariu) r"ngga *erut kanali# #er/ikali# uteri tan(uk uteru# !ang ru(i)enter (an (i/ertikel *a(a uteru#> er(a#arkan i)*lanta#i 'a#il k"n#e*#i *a(a tuba ke'a)ilan *ar# a)*ullari# tuba (an ke'a)ilan in3un(ibulu) tuba> 7e'a)ilan (i luar tuba iala' ke'a)ilann "/arial ke'a)ilan intraliga)enter ke'a)ilan #er/ikal (an ke'a)ilan ab(")inal !ang bia# *ri)er atau #ekun(er

PATOFISIOLO+I Pr"#e# i)*lanta#i "/u) !ang (ibua'i !ang ter1a(i (i tuba *a(a (a#arn!a #a)a (engan 'aln!a (i ka/u) uteri> Telur (i tuba berni(a#i #e$ara k"lu)ner atau interk"lu)ner> Pa(a !ang *erta)a telur beri)*lanta#i *a(a u1ung atau #i#i 1"n1"t en("#al*ing> Perke)bangan telur #elan1utn!a (ibata#i "le' kurangn!a /a#kulari#a#i (an bia#an!a telur )ati #e$ara (ini (an ke)u(ian (i re#"rb#i> Pa(a ni(a#i #e$ara interk"lu)ner telur berni(a#i antara 2 1"n1"t en("#al*ing> 9etela' te)*at ni(a#i #e$ara interk"lu)ner telur berni(a#i antara 2 1"n1"t en("#al*ing>#etela' te)*at ni(a#i tertutu* )aka telur (i*i#a'kan (ari lu)en tuba "le' la*i#an 1aringan !ang )en!eru*ai (e#i(ua (an (ina)akan *#eu("ka*#ulari#> 7arena *e)bentukan (e#i(ua (i tuba ti(ak #e)*urna )ala'anka(ang ka(ang ti(ak ta)*ak (engan )u(a' /illi k"riali# )ene)bu# en("#al*ing (an )a#uk ke (ala) la*i#an "t"t "t"t tuba (engan )eru#ak 1aringan (an *e)bulu' (ara'> Perke)bangan 1anin #elan1utn!a bergantung *a(a bebera*a 3a$t"r #e*erti te)*at i)*lanta#i tebaln!a (in(ing tuba (an ban!akn!a *er(ara'an !ang ter1a(i "le' in/a#i tr"3"bla#> Diba.a' *engaru' '"r)"ne e#ter"gen (an *r"ge#ter"ne (ari k"r*u# luteu) gra/i(itati# (an tr"3"bla# uteru# )en1a(i be#ar (an le)bekF en(")etriu) (a*at beruba' *ula )en1a(i (e#i(ua> Da*at (ite)ukan *ula *eruba'an *eruba'an *a(a en(")etriu) !ang (i#ebut 3en")ena Aria# 9tella> 9el e*itel )e)be#ar (engan intin!a 'i*ertr"3ik 'i*erkr")atik l"buler (an ka(ang ka(ang (ite)ukan )it"#i#> Peruba'an ter#ebut 'an!a (ite)ukan *a(a #ebagian ke'a)ilan ekt"*ik> 9etela' 1anin )ati (e#i(ua (ala) uteru# )engala)i (egenera#i (an ke)u(ian (ikeluarkan #e$ara berke*ing ke*ing teta*i ka(ang ka(ang (ile*a#kan #e$ara utu'> Per(ara'an !ang (i1u)*ai *a(a ke'a)ilan ekt"*ik terganggu bera#al (ari uteru# (an (i#ebabkan "le' *ele*a#an (e#i(ua !ang (egenerati3> Mengenai na#ib ke'a)ilan (ala) tuba ter(a*at bebera*a ke)ungkinan>karena tuba bukan te)*at untuk *ertu)bu'an 'a#il k"n#e*#i ti(ak )ungkin 1anin bertu)bu' #e$ara utu' #e*erti (ala) uteru#> 9ebagian be#ar ke'a)ilan tuba terganggu *a(a u)ur ke'a)ilan antara C #a)*ai 40 )inggu> 4> 'a#il k"n#e*#i )ati (ini (an (i re#"rb#i *a(a i)*lanta#i #e$ara k"lu)ner "/u) !ang tela' (i bua'i $e*at )ati karena /a#kulari#a#i kurang (an (engan )u(a' ter1a(i re#"rb#i t"tal> Dala) kea(aan ini *en(erita ti(ak )engelu' a*a a*a 'an!a 'ai(n!a terla)bat bebera*a 'ari> 2> ab"rtu# ke (ala) lu)en tuba *er(ara'an !ang ter1a(i karena *e)bukaan *e)bulu' *e)bulu' (ara' "le' /illi k"riale# *a(a (in(ing tuba (i te)*at i)*lanta#i (a*at )ele*a#kan )u(iga' (ari (in(ing ter#ebut ber#a)a #a)a (engan r"bekn!a *#eu("ka*#ulari#> Pele*a#an ini (a*at ter1a(i #ebagian atau #eluru'n!a tergantung *a(a (era1at *er(ara'an !ang ti)bul> ila *ele*a#an )en!eluru' )u(iga' (engan #ela*utn!a (ikeluarkan (ala) lu)en tuba (an ke)u(ian (i ("r"ng "le' (ara' ke ara' Laboratorium Fisiologi UNISSULA

162

"#tiu) tuba ab(")inale> Ab"rtu# ke lu)en tuba lebi' #ering ter1a(i( *a(a ke'a)ilan *ar# a)*ullari# #e(angkan *ene)bu#an (in(ing tuba "le' /ili k"riali# kea ra' *erit"neu) bia#an!a ter1a(i *a(a ke'a)ilan *ar# i#)ika> Perbe(aan ini (i#ebabkan "le' /illi k"riale# ke ara' *erit"neu) bia#an!a ter1a(i *a(a ke'a)ilan *ar# a)*ullari# lebi' lua# #e'ingga (a*at )engikuti lebi' )u(a' *ertu)bu'an 'a#il k"n#e*#i (iban(ingkan (engan i#)u# (engan lu)en #e)*it> Pa(a *ele*a#an 'a#il k"n#e*#i !ang tak #e)*urna *a(a ab"rtu# *er(ara'an akan teru# berlang#ung (ari #e(ikit #e(ikit "le' (ara' #e'ingga beruba' )en1a(i )"la kruenta> Per(ara'an !ang teru# )eneru# akan )en!ebabkan tuba )e)be#ar (an kebiru biruan 'e)at"#al*ing% (an #elan1utn!a (ara' )engalir ke r"ngga *erut )elalui "#tiu) tuba> Dara' ini akan berku)*ul (i ka/u) ("ugla# (an akan )e)bentuk 'e)at"kel retr"uterina> ;> ru*tur (in(ing tuba ru*tur tuba #ering t1( bila "/u) beri)*lanta#i *a(a i#)u# (an bia#an!a *a(a ke'a)ilan )u(a> 9ebaikn!a ru*tur *a(a *ar# inter#titiali# ter1a(i *a(a ke'a)ilan !ang lebi' lan1ut> akt"r uta)a !ang )en!ebabkan ru*tur iala' *ene)bu#an /illi k"riale# ke (ala) la*i#an )u#kulari# tuba teru# ke *erit"neu)> Ru*tur (a*at ter1a(i #e$ara #*"ntan atau karena trau)a ringan #e*erti k"itu# (an *e)erik#aan /aginal> Dala) 'al ini akan ter1a(i *er(ara'an (ala) r"ngga *erut ka(ang #e(ikit ka(ang ban!ak #a)*ai )eni)bulkan #!"k (an ke)atian> ila *#eu("ka*#ulari# ikut *e$a' )aka ter1a(i *ula *er(ara'an (ala) lu)en tuba> Dara' (a*at )engalir ke (ala) r"ngga *erut )elalui "#tiu) tuba ab(")inal> ila *a(a ab"rtu# (ala) tuba "#teu) tuba ter#u)bat ru*tur #ekun(er (a*at ter1a(i> Dala) 'al ini (in(ing tuba!ang tela' )eni*i# "le' in/a#i tr"3"bla# *e$a' karena tekanan (ara' (ala) tuba> ka(ang ka(ang ru*tur ter1a(i (i ara' liga)entu) latu) (an terbentuk 'e)at")a intraliga)ent antara 2 la*i#an liga)entu) itu> Jika 1anin 'i(u* teru# ter(a*at ke'a)ilan intraliga)enter> Pa(a ru*tur ke r"ngga *erut #eluru' 1anin (a*at keluar (ari tuba teta*i bila r"bekan tuba ke$il *er(ara'an ter1a(i tan*a 'a#il k"n#e*#i (i keluarkan (ari tuba> ila *en(erita ti(ak (i"*era#i (an ti(ak (i"*era#i (an ti(ak )eninggal karena *er(ara'an na#ib 1anin bergantung *a(a keru#akan !ang (i (erita (an tuan!a ke')ilan> ila 1anin )ati (an )a#i' ke$il (a*at (i re#"rb#i #eluru'n!a kelak (a*at (iub'a )en1a(i lit"*e(i"n> Janin !ang (ikeluarkan (ari tuba (engan )a#i' (i#elubungi "le' kant"ng a)ni"n (an (engan *la#enta )a#i' utu' ke)ungkinan tu)bu' teru# (ala) r"ngga *erut #e'ingga akan ter1a(i ke'a)ilan ab(")inal #ekun(er> 8ntuk )en$uku*i kebutu'an )akanan bagi 1anin *la#enta (ari tuba akan )elua#kan i)*lanta#in!a ke 1aringan #ekitarn!a )i#aln!a ke #ebagian uteru# liga)netu) latu) (a#ar *anggul (an u#u#>

P*eeklamsia 

(e3ini#i


163

7u)*ulan ge1ala !g ti)bul *a(a ibu 'a)il ber#alin (an (ala) )a#a ni3a# ter(iri (ari tria#: 'i*erten#i u(e) (an *r"teinuria> Yg ka(ang2 (i#ertai k"n/ul#i #a)*ai k")a> Ibu ter#ebut ti(ak )enun1ukan tan(a2 kelainan /a#kuler atau 'i*erten#i #ebelu)n!a> A#u'an 7ebi(anan *er#alinan 6 kela'iran EG 

Eti"l"gi 9a)*ai #aat ini eti"l"gi *a#ti (ari *reekla)*#i5ekla)*#i belu) (iketa'ui> A(a bebera*a te"ri )en$"ba )en1ela#kan *erkiraan eti"l"gi (ari kelainan ter#ebut (i ata# #e'ingga kelainan ini #ering (ikenal #ebagai the diseases of theor% > A(a*un te"ri-te"ri ter#ebut antara lain: 13 Pe*a' P*ostasikli' a' T*om4oksa' Pa(a PE - E (i(a*atkan keru#akan *a(a en("tel /a#kuler #e'ingga ter1a(i *enurunan *r"(uk#i *r"#ta#iklin PGI 2% !ang *a(a ke'a)ilan n"r)al )eningkat akti/a#i *enggu)*alan (an 3ibrin"li#i# !ang ke)u(ian akan (iganti (engan tr")bin (an *la#)in> Tr")bin akan )engk"n#u)#i antitr")bin III #e'ingga ter1a(i (e*"#it 3ibrin> Akti/a#i tr")b"#it )en!ebabkan *ele*a#an tr")b"k#an TA2% (an #er"t"nin #e'ingga ter1a(i /a#"#*a#)e (an keru#akan en("tel> #3 Pe*a' Fakto* Imuu'olois Preekla)*#ia #ering ter1a(i *a(a ke'a)ilan *erta)a (an ti(ak ti)bul lagi *a(a ke'a)ilan berikutn!a> Hal ini (a*at (iterangkan ba'.a *a(a ke'a)ilan *erta)a *e)bentukan $lo1king anti$odies ter'a(a* antigen *la#enta ti(ak #e)*urna !ang #e)akin #e)*urna *a(a ke'a)ilan berikutn!a> ierlie >M> 4,,2% )en(a*atkan bebera*a (ata !ang )en(ukung a(an!a #i#te) i)un *a(a *en(erita PE - E: a> ebera*a .anita (engan PE - E )e)*un!ai k")*lek# i)un (ala) #eru)> b> ebera*a #tu(i 1uga )en(a*atkan a(an!a akti/a#i #i#te) k")*le)en *a(a PE - E (iikuti (engan *r"teinuri> 9tirat 4,C% )en!i)*ulkan )e#ki*un a(a bebera*a *en(a*at )en!ebutkan ba'.a #i#te) i)un 'u)eral (an akti/a#i k")*le)en ter1a(i *a(a PE - E teta*i ti(ak a(a bukti ba'.a #i#te) i)un"l"gi bi#a )en!ebabkan PE - E> 3 Pe*a' Fakto* +e'etik?familial=% ebera*a bukti !ang )enun1ukkan *eran 3akt"r genetik *a(a ke1a(ian PE - E antara lain: a> Preekla)*#ia 'an!a ter1a(i *a(a )anu#ia> b> Ter(a*atn!a ke$en(rungan )eningkatn!a 3rekuen#i PE - E *a(a anak-anak (ari ibu !ang )en(erita PE E> $> 7e$en(erungan )eningkatn!a 3rekuen#i PE - E *a(a anak (an $u$u ibu 'a)il (engan ri.a!at PE - E (an bukan *a(a i*ar )ereka> Peran Renin-Angi"ten#in-Al("#ter"n 9!#te) RAA9% 'tt*:55...>a)eri$an*regnan$!>"rg 7la#i3ika#i a> P*eEklam5si *i'a' bila (i#ertai kea(aan #bg berikut: - Tekanan (ara'4B05,0 ))Hg atau lebi' !g (iukur *a(a *"#i#i berbaring telentang atau kenaikan (ia#t"lik 4+ ))Hg atau lebi' atau kenaikan #i#t"lik ;0 ))Hg atau lebi'> ara *engukuran #ekurang-kurangn!a *a(a 2 kali *e)erik#aan (gn 1arak *erik#a 4 1a) #ebaikn!a C 1a)> - E(e)a u)u) 1ari kaki tangan (an )uka atau kenaikan  4 kg atau lebi' *er )inggu - Pr"teinuria k.antitati3 0; gr atau lebi' *er liter k.alitati3 4 atau 2 *( urin kateter atau )i(#trea) 43 P*eeklam5si 4e*at - Tekanan (ara'4C05440 ))Hg atau lebi' - Pr"teinuria + gr atau lebi' *er liter - Oliguria !aitu 1u)la' urin kurang (ari +00$$ *er 2B 1a)


164

- A(an!a g #erebral g /i#u# (an ra#a n!eri (i e*iga#triu) - Ter(a*at e(e)a *aru (an #ian"#i# A#u'an 7ebi(anan *er#alinan 6 kela'iran EG

Ketu4a' 5e&a; i'i De3ini#i De3ini#i: *e$a'n!a ketuban #ebelu) in *artu !aitu bila *e)bukaan *a(a *ri)i kurang (ari ; $) (an *a(a )ulti*ara kurang (ari + $) A#u'an 7ebi(anan *er#alinan 6 kela'iran EG Eti"l"gi Eti"l"gi ketuban *e$a' (ini belu) (iketa'ui (engan *a#ti> ebera*a 3akt"r !ang )e)*er)u(a' ter1a(in!a ketuban *e$a' (ini : 4> In3ek#i $"nt"' : k"ri"a)ni"niti#> 2> Trau)a $"nt"' : a)ni"#ente#i# *e)erik#aan *anggul atau k"itu#> ;> Ink")*eten #er/ik#> B> 7elainan letak atau *re#enta#e 1anin> +> Peningkatan tekanan intrauterina $"nt"' : ke'a)ilan gan(a (an 'i(ra)ni"n> A#u'an 7ebi(anan *er#alinan 6 kela'iran EG

A'atomi 7ala' la;i* a> Jalan la'ir Lunak 8teru# er/ik agina

b> Jalan la'ir 7era# Pel/i# (ari kata lain !ang berarti a#k") atau *a#u> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

165





Pel/i# (i bentuk "le' B tulang:



2 O# "ae kanan (an kiri



O# #a$ru)



O# "$!gi#

Pelis ma0o*? False 5elis? Pa'ul 5alsu 

Ter(a*at (i ata# bi(ang !ang )ele.ati linea ter)inali#> Ini (ibata#i "le' ala #a$ri (an 3"##a ilia$a kanan (an kiri>



Pelis mi'o*?t*ue 5elis?Pa'ul se7ati 

Ter(a*at (i ba.a' bi(ang !ang )ele.ati linea ter)inali#>Pel/i# ini lebi' beru*a ruangan 1ika (i ban(ingkan (engan *el/i# )a!"r #e'ingga #ering (i#ebut *el/i#>

Fisioloi Pe*sali'a'


166

a> 7ala I : a(a 3a#e laten (an 3a#e akti3> a#e laten *e)b/ukaann! #ekitar  1a)> a#e akti3 (ibagi 1a(i ; 3a#e ak#elera#i (e#elera#i )ak#i)al (e#elera#i> a#e ak#elera#i  2 1a) % *e)bukaan B $) a#e (e#elera#i )ak#i)al *e)bukaan B-,$) a#e (e#elera#i *e)bukaan 40 $)

b> 7ala II Perineu) )en"n1"l Ibu #u(a' ingin )enge1an Pe)bukaan lengka* 93ingter ani )e)buka

$> 7ala III 4+-;0 )enit #etela' 1anin la'ir (> 7ala I 2 1a) #etela' 1anin la'ir .istosia De3ini#i : ke#ulitan atau keterla)batan *er#alinan F *er#alinan #ulit (an (itan(ai terlalu la)batn!a ke)a1uan *er#alinan ter1a(i 1ika (i#*r"*"r#i antara *re#enta#i 1anin (engan 1alan la'ir>


167

Eti"l"gi : 4> kelainan ga!a ("r"ng ek#*ul#i% baik akibat ga!a uteru# !g kurang kuat atau kurangn!a k""r(ina#i untuk )elakukan *en(ataran (an (ilata#i $er/ik )au*un kurang u*a!a "t"t /"lunteer #ela)a *er#alinan> POER% 2> kelainan tulang *anggul ibu !aitu tulang *anggul !ang #e)*it PA99AGE% ;> 7elainan *re#enta#i *"#i#i atau *erke)bangan 1anin PA99ANGER% B> kelainan 1aringan lunak #aluran re*r"(uk#i !g )e)bentuk 'alangan turunn!a 1anin "b#tetrik .illia) 7la#i3ika#i 7elainan HI9 4> iner#ia uteri 3un(u# berk"ntrak#i lebi' kuat (an lebi' (a'ulu (ari*a(a bagian2 lain> 7elainann!a terletak (ala) 'al k"ntrak#i uteru# lebi' a)an #ingkat (an 1arang (ari*a(a bia#an!a> 2> 'i# terla)*au kuat 'i# !ang terlalu kuat akan )en!ebabkan *er#alinan #ele#ai (l) .aktu !g #angat #ingkat> Partu# !g #ele#ai kurang (ari ; 1a) (ina)akan *artu# *re#i*itatu#> a'a!a *#rtu# *re#i*itatu# bagi ibu a(ala' Laboratorium Fisiologi UNISSULA

168

ter1a(in!a *erlukaan lua# *a(a 1alan la'ir k'u#u# n!a /agina (an *erineu)> a!i bi#a )engala)i *er(ara'an (l) tengk"rak karena bagian ter#ebut )engala)i tekanan kuat (l) .aktu !g #ingkat> ;> in$""r(inate uterine a$ti"n #i3at 'i# beruba' t"nu# "t"t teru# )eningkat k"ntrak#i ti(ak berlang#ung #e*erti bia#a karean ti(ak a(a #inkr"ni#a#i k"ntrak#i bagian bagiann!a> Ti(ak a(an!a k""r(ina#i antara k"ntrak#i bagian ata# tenga' (an ba.a' )en!ebabkan 'i# ti(ak e3i#ien (ala) )enga(akan *e)bukaan> Ot"t uteru# !g nik )en!ebabkan ra#a n!eri !g lebi' kera# (an la)a bagi ibu (a*at *ula )en!ebabkan 'i*"k#ia 1anin> Hi# ini (i#ebut In$""r(inate H!*ert"ni$ 8terine "ntra$ti"n


169

7riteria (iagn"#tik kelainan *er#alinan akibat *er#alinanla)a atau *er#alinan )a$et


170

LBM  MA9A NIA9 P8ERPERI8M% De3ini#i Ma#a *uli' ke)bali )ulai (ari *er#alinan #ele#ai #a)*ai alat-alat kan(ungan ke)bali #e*erti *ra-'a)il> La)a )a#a ni3a# ini !aitu C- )inggu>


171

Ni3a# (ibagi (ala) ; *eri"(e : 4> *uer*eriu) (ini !aitu ke*uli'an (i)ana ibu tela' (i*erb"le'kan ber(iri (an ber1alan-1alan> Dala) aga)a i#la) (iangga* tela' ber#i' (an b"le' beker1a #etela' B0 'ari> 2> *uer*eriu) inter)e(ial !aitu ke*uli'an )en!eluru' alat-alat genitalia !ang la)an!a C- )inggu> ;> re)"te *uer*eriu) a(ala' .aktu !ang (i*erlukan untuk *uli' (an #e'at #e)*urna teruta)a bila #ela)a 'a)il atau .aktu *er#alinan )e)*un!ai k")*lika#i> aktu untuk #e'at #e)*urna bi#a ber)inggu-)inggu bulanan atau ta'unan>

In/"lu#i alat-alat kan(ungan anita *a#$a *er#alinan 'aru# $uku* i#tira'at> Dela*an 1a) *a#$a *er#alinan ibu 'aru# ti(ur terlentang untuk )en$ega' *er(ara'an> 9e#u(a'  1a) ibu b"le' )iring ke kiri atau ke kanan untuk )en$ega' tr")b"#i#> Ibu (an ba!i (ite)*atkan *a(a #atu ka)ar> Pa(a 'ari ke(ua bila *erlu (ilakukan lati'an #ena)> Pa(a 'ari ketiga u)u)n!a #u(a' (a*at (u(uk 'ari kee)*at ber1alan (an 'ari keli)a (a*at (i*ulangkan> Makanan !ang (iberikan 'aru# ber)utu tinggi (an $uku* kal"ri $uku* *r"tein (an ban!ak bua'> Alat-alat genitalia interna (an ek#terna akan berang#ur *uli' ke)bali #e*erti kea(aan #ebelu) 'a)il !ang (i#ebut in/"lu#i> 4> un(u# uteri  9etinggi *u#at #etela' 1anin (ila'irkan>  9etinggi 2 1ari ba.a' *u#at #egera #etela' *la#enta la'ir>  9etinggi & $) ata# #i)3i#i# "##i# *ubi# atau #etenga' #i)3i#i#-*u#at *a(a 'ari ke-+>  Ti(ak (a*at (iraba (iata# #i)3i#i# "##i# *ubi# #etela' 42 'ari>

2> eka# i)*lanta#i *la#enta  Meru*akan luka ka#ar (an )en"n1"l ke (ala) ka/u) uteri !ang ber(ia)eter &+ $)> 9ering (i#angka

#ebagai bagian *la#enta !ang tertinggal>  Dia)etern!a )en1a(i ;+ $) #e#u(a' 2 )inggu  Dia)etern!a )en$a*ai 2B $) *a(a C )inggu>

;> erat uteru#  erat uteru# n"r)al kira-kira ;0 gra)>  erat uteru# gra/i(u# ater) kira-kira 4000 gra)>  eratn!a )en1a(i +00 gra) 4 )inggu *a#$a *er#alinan> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

172

 eratn!a )en1a(i ;00 gra) 2 )inggu *a#$a *er#alinan>  eratn!a )en1a(i B0-C0 gra) #etela' C )inggu *a#$a *er#alinan>

B> Pe)bukaan #er/ik#  9er/ik# agak terbuka #e*erti $"r"ng *a(a *a#$a *er#alinan (an k"n#i#ten#in!a lunak>  Tangan *e)erik#a )a#i' (a*at (i)a#ukkan ke (ala) ka/u) uteri #egera #etela' )ela'irkan>  2-; 1ari tangan *e)erik#a )a#i' (a*at (i)a#ukkan ke (ala) ka/u) uteri #etela' 2 1a) *a#$a *er#alinan>  4 1ari tangan *e)erik#a 'an!a (a*at (i)a#ukkan ke (ala) ka/u) uteri #etela' 4 )inggu>

+> En(")etriu)  Ti)bul tr")b"#i# (egenera#i (an nekr"#i# (i te)*at i)*lanta#i *la#enta>

C> Liga)en (ia3rag)a *el/i# 3a#ia "t"t (an (in(ing /agina  Liga)en (ia3rag)a *el/i# (an 3a#ia !ang )eregang #e.aktu ke'a)ilan (an *artu# berang#ur-ang#ur

ke)bali #e*erti #e)ula>  Liga)entu) r"tun(u) (a*at )engen("r #e'ingga *a(a 'ari ke(ua *a#$a *er#alinan 'aru# (ilakukan

lati'an #ena)>  Ot"t-"t"t (in(ing *erut akan berin/"lu#i *a(a C-& )inggu *a#$a *er#alinan>  Din(ing /agina !ang teregang akan ke)bali #e*erti #ebelu)n!a kira-kira #etela' ; )inggu>

&> Luka (an in3ek#i  Luka 1alan la'ir #e*erti beka# e*i#i"t")i !ang tela' (i1a'it luka *a(a /agina (an #er/ik# !ang ti(ak lua#

akan #e)bu' *ri)er>  In3ek#i (a*at ti)bul (an (a*at )en!ebabkan #eluliti# (an bila berlan1ut (a*at )eni)bulkan #e*#i#>

9u'u ba(an *a#$a *er#alinan :  Da*at naik lebi' (ari 0+ (era1at #el#iuu# (ari kea(aan n"r)al teta*i ti(ak lebi' (ari ;, (era1at #el#iu#>  8)u)n!a #u'u ba(an ke)bali n"r)al #e#u(a' 42 1a) *erta)a )ela'irkan>  ila #u'u lebi' (ari ; (era1at #el#iu# )ungkin a(a in3ek#i>

Na(i :  Na(i u)u)n!a C0-0 (en!ut *er )enit>  9egera #etela' *artu# (a*at ter1a(i takiikar(i>  ila ter(a*at takikar(i (an ba(an ti(ak *ana# )ungkin a(a *er(ara'an berlebi'an atau a(a *en!akit 1antung> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

173

 Pa(a )a#a ni3a# u)u)n!a #en!ut na(i lebbi' labil (iban(ing #u'u ba(an>

I'feksi Masa ifas Ma$a) 2 Jalan )a#uk ku)an : -

Ek#"gen ku)an (atang (ari luar% Aut"gen ku)an )a#uk (ari te)*at lain (ala) tubu'% En("gen (ari 1alan la'ir #en(iri%

Pe'0e4a4 a'
er)a$a)-)a$a) 1alan ku)an )a#uk ke (ala) alat kan(ungan #e*erti ek#"gen ku)an (atang (ari luar% aut"gen ku)an )a#uk (ari te)*at lain (ala) tubu'% (an en("gen (ari 1alan la'ir #en(iri%> Pen!ebab !ang terban!ak (an lebi' (ari +0@ a(ala' #tre*t"$"$$u# anaer"b !ang #ebenarn!a ti(ak *at"gen #ebagai *eng'uni n"r)al 1alan la'ir> 7uinan-ku)an !ang #ering )en!ebabkan in3ek#i antara lain a(ala' : 4%

9tre*t"$"$$u# 'ae)"liti$u# anaer"bi$ Ma#ukn!a #e$ara ek#"gen (an )en!ebabkan in3ek#i berat> In3ek#i ini bia#an!a ek#"gen (itularkan (ari *en(erita lain alat-alat !ang ti(ak #u$i 'a)a tangan *en"l"ng in3ek#i tengg"r"kan "rang lain%>

2%

9ta*'!l"$"$$u# aureu# Ma#ukn!a #e$ara ek#"gen in3ek#in!a #e(ang ban!ak (ite)ukan #ebagai *en!ebab in3ek#i (i ru)a' #akit (an (ala) tengg"r"kan "rang-"rang !ang na)*akn!a #e'at> 7u)an ini bia#an!a )en!ebabkan in3ek#i terbata# .alau*un ka(ang-ka(ang )en1a(i #ebab in3ek#i u)u)>

;%

E#$'eri$'ia "li 9ering bera#al (ari kan(ung ke)i' (an rektu) )en!ebabkan in3ek#i terbata# *a(a *erineu) /ul/a (an en(")etriurn> 7u)an ini )eru*akan #ebab *enting (ari in3ek#i traktu# urinariu#

B%

l"#tri(iu) el$'ii 7u)an ini ber#i3at anaer"b 1arang (ite)ukan akan teta*i #angat berba'a!a> In3ek#i ini lebi' #ering ter1a(i *a(a ab"rtu# kri)inali# (an *artu# !ang (it"l"ng "le' (ukun (ari luar ru)a' #akit>

$. =ara terjadin%a infeksi nifas

In3ek#i (a*at ter1a(i #ebagai berikut: 1( Tangan *e)erik#a atau *en"l"ng !ang tertutu* #arung tangan *a(a *e)erik#aan (ala) atau "*era#i

)e)ba.a bakteri !ang #u(a' a(a (ala) /agina ke (ala) uteru#> 7e)ungkinan lain iala' ba'.a #arung tangan atau alat-alat !ang (i)a#ukkan ke (ala) 1alan la'ir ti(ak #e*enu'n!a beba# (ari ku)an-ku)an> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

174

2( Dr"*let in3e$ti"n> 9arung tangan atau alat-alat terkena k"nta)ina#i bakteri !ang bera#al (ari 'i(ung

atau tengg"r"kan ("kter atau *etuga# ke#e'atan lainn!a> Ole' karena itu 'i(ung (an )ulut *etuga# !ang beker1a (i ka)ar ber#alin 'aru# (itutu* (engan )a#ker (an *en(erita in3ek#i #aluran *erna3a#an (ilarang )e)a#uki ka)ar ber#alin> 3( Dala) ru)a' #akit terlalu ban!ak ku)an-ku)an *at"gen bera#al (ari *en(erita-*en(erita (engan berbagai 1eni# in3ek#i> 7u)an-ku)an ini bi#a (iba.a "le' aliran u(ara ke)ana-)ana ter)a#uk kainkain alat-alat !ang #u$i 'a)a (an !ang (igunakan untuk )era.at .anita (ala) *er#alinan atau *a(a .aktu ni3a#> 4( 7"itu# *a(a ak'ir ke'a)ilan ti(ak )eru*akan #ebab in3ek#i *enting ke$uali a*abila )engakibatkan *e$a'n!a ketuban>  Yang *aling terban!ak (an lebi' (ari +0@ : #tre*t"$"$$u# anaer"b !ang #ebenarn!a ti(ak *at'"gen #ebagai

*eng'uni n"r)al 1alan la'ir 7u)an !ang #ering )en!ebabkan in3ek#i antara lain : 4> 9tre*t"$"$$u# 'ae)"liti$u# aer"bi$ Ma#ukn!a #e$ara ek#"gen (an )en!ebabkan in3ek#i berat !ang (itularkan (ari *en(erita lain alat2 !ang ti(ak #u$i 'a)a tangan *en"l"ng (an #ebagain!a> 2> 9ta*'!l"$"$$u# aureu# Ma#uk #e$ara ek#"gen in3ek#in!a #e(ang ban!ak (ite)ukan #ebagai *en!ebab in3ek#i (i ru)a' #akit> ;> E#$'eri$'ia $"li 9ering bera#al (ari kan(ung ke)i' (an re$tu) )en!ebabkan in3ek#i terbata#> B> l"#tri(iu) .el$'ii 7u)an anaer"bi$ !ang #angat berba'a!a #ering (ite)ukan *a(a ab"rtu# kri)inali# (an *artu# !ang (it"l"ng (ukun (ari luar ru)a' #akit> Pen$ega'an In3ek#i Ni3a# 4> Ma#a ke'a)ilan Mengurangi atau )en$ega' 3a$t"r-3akt"r *re(i#*"#i#i #e*erti ane)ia )alnutri#i (an kele)a'an #erta )eng"bati *en!akit-*en!akit !ang (i#ertai ibu> Pe)erik#aan (ala) 1angan (ilakukan kalau ti(ak a(a in(ika#i !ang *erlu> egitu *ula k"itu# *a(a 'a)il tua 'en(akn!a (i'in(ari atau (ikurangi (an (ilakukan 'ati-'ati karena (a*at )en!ebabkan *e$a'n!a ketuban kalau ter1a(i in3ek#i akan )u(a' )a#uk (ala) 1alan la'ir> 2> Ma#a *er#alinan - Hin(ari *e)erik#aan (ala) berulang-ulang lakukan bila a(a in(ika#i (engan #terilita# !ang baik a*alagi bila -

ketuban tela' *e$a'> Hin(ari *artu# terlalu la)a (an ketuban *e$a' la)a> Jagala' #terilita# ka)ar ber#alin (an *akaila' )a#ker alat-alat 'aru# #u$i 'a)a> Perlukkaan-*erlukaan 1alan la'ir karena tin(akan baik *er/agina) )au*un *erab(")inal (iber#i'kan (i1a'it

-

#ebaik-baikn!a (an )en1aga #terilita#> Pakaian (an barang-barang atau alat-alat !ang ber'ubungan (engan *en(erita 'aru# ter1aga ke#u$ian

-

'a)aann!a> Per(ara'an !ang ban!ak 'aru# (i$ega' bila ter1a(i (ara' !ang 'ilang 'aru# #egera (iganti (engan tran#3u#e

(ara'> ;> Ma#a ni3a# Laboratorium Fisiologi UNISSULA

175

-

Luka-luka (ira.at (engan baik 1angan #a)ai kena in3ek#i bagitu *ula alat-alat (an *akaian #erta kain !ang

ber'ubungan (engan alat kan(ungan 'aru# #teril> - Pen(erita (engan in3ek#i ni3a# #ebaikn!a (ii#"la#i (ala) ruangan k'u#u# ti(ak ber$a)*ur (engan ibu #e'at> - Ta)u !ang berkun1ung 'aru# (ibata#i>

Pe*a*a;a' Ute*us A4'o*mal

9e$ara u)u) *en!ebab *er(ara'an uteru# abn"r)al a(ala' kelainan "rganik tu)"r in3ek#i% #i#te)ik kelainan 3akt"r *e)bekuan% (an 3ung#i"nal alat re*r"(uk#i> Hi*er)en"re Hi*er)en"re a(ala' *er(ara'an 'ai( !ang 1u)la'n!a ban!ak ganti *e)balut +-C kali *er 'ari (an la)an!a C-& 'ari> Pen!ebabn!a a(ala' kelainan *a(a uteru# )i")a uteru# 'i*"*la#ia atau in3ek#i genitalia interna% kelainan (ara' (an gangguan 3ung#i"nal> 7elu'an *a#ien beru*a 'ai( !ang ban!ak> Pa(a #etia* .anita beru#ia ;+ ta'un 'aru# (ilakukan kureta#e (iagn"#tik untuk )en!ingkirkan kegana#an> Hi*")en"re Hi*")en"re a(ala' *er(ara'an 'ai( !ang 1u)la'n!a #e(ikit ganti *e)balut 4-2 kali *er 'ari (an la)an!a 4-2 'ari> Pen!ebabn!a a(ala' kekurangan e#tr"gen 6 *r"ge#ter"n #ten"#i# 'i)en #ten"#i# #er/ik# uteri #inekia uteri #in(r") A#'er)an%> 9inekia uteri (i(iagn"#i# (engan 'i#ter"gra) atau 'i#ter"#k"*i> Metr"ragia Metr"ragia a(ala' *er(ara'an (ari /agina !ang ti(ak ber'ubungan (engan #iklu# 'ai(> Per(ara'an "/ulat"ir ter1a(i *a(a *ertenga'an #iklu# #ebagai #uatu #*"tting (an (a*at lebi' (i!akinkan (engan *engukuran #u'u ba#al tubu'> Pen!ebabn!a a(ala' kelainan "rganik *"li* en(")etriu) kar#in")a en(")etriu) kar#in")a #er/ik#% kelainan


176

3ung#i"nal (an *enggunaan e#tr"gen ek#"gen>

Men"ragia Per(ara'an #iklik !ang berlang#ung lebi' (ari & 'ari (engan 1u)la' (ara' ka(ang-ka(ang $uku* ban!ak> Pen!ebabn!a a(ala' kelainan *a(a uteru# )i")a uteru# 'i*"*la#ia atau in3ek#i genitalia interna% kelainan (ara' (an gangguan 3ung#i"nal> Pen!ebab (an *eng"batan ka#u# ini #a)a (engan 'i*er)en"rea>

A)en"re ila ti(ak 'ai( lebi' (ari ; bulan baru (ikatakan a)en"re (iluar a)en"re 3i#i"l"gik> Pen!ebabn!a (a*at beru*a gangguan (i 'i*"tala)u# 'i*"3i#i# "/ariu) 3"likel% uteru# en(")etriu)% (an /agina> 7a#u#-ka#u# !ang 'aru# (ikiri) ke ("kter a'li a(ala' a(an!a tan(a-tan(a kelaki-lakian )a#kulini#a#i% a(an!a galakt"rea $a$at ba.aan u1i e#tr"gen 6 *r"ge#ter"n !ang negati3 a(an!a *en!akit lain tuberkul"#i# *en!akit 'ati (iabete# )elitu# kanker% in3ertilita# atau #tre## berat> .ISMEO!!EA 13 Klasifikasi a> (i#)en"rrea *ri)er  e#en#ial intrin#i$ i(i"*atik %:  n!eri 'ai( !ang (i1u)*ai tan*a kelainan *a(a alat2 genital !ang n!ata> Ter1a(i bebera*a .aktu

#etela' )enar$'e bia#an!a #etela' 42 bulan 5 lebi' "le' krn #iklu#2 'ai( *a(a bulan2 *erta)a #etela' )enar$'e u)u)n!a ber1eni# ani/ulat"ar !g ti(ak (i#ertai "le' ra#a n!eri> Ra#a n!eri ti)bul ti(ak la)a #ebelu)n!a atau ber#a)a- #a)a (engan *er)ulaan 'ai( (an berlang#ung untuk bebera*a 1a) .alau*un a(a bebera*a ka#u# berlang#ung #a)*ai bebra*a 'ari> 9i3at ra#a n!eri iala' ke1ang ber1angkit-1angkit bia#an!a terbata# *a(a *erut ba.a' ta*i (a*at )en!ebar ke(aera' *inggang (an *a'a> er#a)aan (engan ra#a n!eri (a*at (i1u)*ai ra#a )ual )unta' #akit ke*ala (iare iritabilita# (#b>


177

b> (i#)en"rrea #ekun(er  ek#trin#ik !ang (i*er"le' a$Quire( % : (i#ebabkan "le' kelainan ginek"l"gik  #al*'ingiti# kr"nika en(")etri"#i# a(en")i"#i# uteri #ten"#i# #er/i#i# uteri (ll %  ILM8 7AND8NGAN  YP-9P PRO> DR> Dr> HANIA IGNJO9A9TRO 9*>OG %

#3 Etioloi a> (i#)en"rrea *ri)er  e#en#ial intrin#i$ i(i"*atik %: ti(ak ter(a*at 'ubungan (engan kelainan ginek"l"gik a(a bebera*a 3a$t"r !ang )e)gang *eranan : -

3a$t"r ke1i.aan : *a(a ga(i#2 !ang #e$ e)"#i"nal ti(ak #tabila*alagi 1k t(k )en(a*at *enerangan !ang baik ttg 'ai( )u(a' ti)bul (i#)en"rrea>

-

3a$t"r k"n#titu#i : ber'ub erat (g 3a$t"r ke1i.aan (a*at 1uga )enurunkan keta'anan ter'a(a* ra#a n!eri> a$t"r #e*erti : ane)ia *en!akit )ena'un (#b (*t )e)*engaru'i ti)buln!a (i#)en"rea>

-

3a$t"r "b#truk#i kanali# #er/ikali# : *a(a .anita (g uteru# 'i*erante3lek#i )ungkin (*t ter1( #ten"#i# kanali# #er/ikali# akan teta*i #ekarang t(k (iangga* #ebagai *en!ebab (i#)en"rea> Mi")a #ub)uk"#u) bertangkai atau *"li* en(")etriu) (a*at )en!ebabkan (i#)en"rrea karena "t"t  "t"t uteru# berk"ntrak#i kuat (ala) u#a'a )engeluarkan kelainan t#b>

-

3a$t"r en("krin : ber'ubungan (engan #"al t"nu# (an k"ntraktilita# "t"t u#u#> Pa(a *enelitian N"/ak (an Re!n"l(# !ang (ilakukan *a(a uteru# kelin$i )en!atakan ba'.a '"r)"ne e#tr"gen )erang#ang k"ntraktilita# uteru# #e(angkan *r"ge#ter"ne )eng'a)bat atau )en$ega'n!a> Te"ri ini ti(ak (a*at )enerangkan 3akta )enga*a ti(ak ti)bul ra#a n!eri *a(a *er(ara'an (i#3ung#i"nal


178

an"/ulat"ar !ang bia#an!a ber#a)aan (engan ka(ar e#tr"gen !ng berlebi'an tan*a a(an!a *r"ge#ter"ne> Menurut lit'er"e (an Pi$kle# )en!atakan ba'.a 7arena en(")etriu) (ala) 3a#e #ekre#i )e)*r"(uk#i Pr"#taglan(in 2 !ang )en!ebabkan k"ntrak#i "t"t-"t"t *"l"#> Jika 1u)la' Pr"#taglan(in !ang berlebi'an (ile*a#kan ke(ala) *ere(aran (ara' )aka #elain (i#)en"rrea (i1u)*ai *ula e3ek u)u) #e*erti (iare nau#ea )unta' 3lu#'ing>

-

3a$t"r alergi : *eningkatan ka(ar *r"#taglan(in )e)egang *eranan *enting (ala) eti"l"gi (i#)en"rea *ri)er> 9atu 1eni# (i#)en"rea !ang 1arang ter(a*t iala' *a(a .aktu 'ai( ti(ak )engeluarkan en(")etriu) (ala) 3rag)en2 ke$il )elainkan (ala) ke#eluru'ann!a> Pengeluaran t#b (i#ertai (engan ra#a n!eri ke1ang !ang kera#> Di#)en"rea (e)ikian itu (ina)akan (i#)en"rea )e)brana#ea>

b> (i#)en"rrea #ekun(er  ek#trin#ik !ang (i*er"le' a$Quire( % : (i#ebabkan "le' kelainan ginek"l"gik  #al*'ingiti# kr"nika en(")etri"#i# a(en")i"#i# uteri #ten"#i# #er/i#i# uteri (ll %  ILM8 7AND8NGAN  YP-9P PRO> DR> Dr> HANIA IGNJO9A9TRO 9*>OG %

MIOMA De3ini#i

ibr"i(  7eiomioma i$romioma Mioma% a(ala' tu)"r 1inak *a(a (in(ing ra'i) !ang ter(iri (ari "t"t (an 1aringan fi$rosa> ibr"i( ter1a(i *a(a 20@ .anita beru#ia ;+ ta'un (an lebi' #ering (ite)ukan *a(a .anita berkulit 'ita)> 8kurann!a ber/aria#i )ulai (ari !ang tak terli'at #a)*ai #ebe#ar bua' #e)angka> Eti"l"gi Pen!ebabn!a

ti(ak

(iketa'ui

ta*i

ta)*akn!a

(i*engaru'i

"le'

ka(ar

e#tr"gen>

ibr"i( #eringkali berta)ba' be#ar #ela)a ke'a)ilan (an )enge$il #etela' menopause> 9ela)a *en(erita )a#i'


179

)engala)i #iklu# )en#trua#i ke)ungkinan 3ibr"i( akan teru# tu)bu' )e#ki*un *ertu)bu'ann!a #angat la)bat> i#a 'an!a (ite)ukan 4 3ibr"i( teta*i bi#a 1uga tu)bu' bebera*a bua' 3ibr"i(> 7la#i3ika#i 4> Mi")a #ub)uk"#a  era(a (i ba.a' en(")etriu) (an )en"n1"l ke (ala) r"ngga uteru#> -

Jeni# ini (i1u)*ai C4@ (ari #eluru' ka#u# )i")a>

-

Jeni# ini #ering )e)berikan kelu'an gangguan *er(ara'an> Mi")a 1eni# lain )e#ki*un be#ar )ungkin belu) )e)berikan kelu'an *er(ara'an teta*i )i")a #ub)uk"#a .alau*un ke$il #ering )e)berikan kelu'an gangguan *er(ara'an>

-

Mi")a #ub)uk"#a u)u)n!a (a*at (iketa'ui (ari tin(akan kureta#e (engan a(an!a ben1"lan .aktu kuret (ikenal #ebagai $urrete bu)* (an (engan *e)erik#aan 'i#ter"#k"*i (a*at (iketa'ui *"#i#i tangkai tu)"r>

-

Tu)"r 1eni# ini #ering )engala)i in3ek#i teruta)a *a(a )i")a #ub)uk"#a *e(inkulata>

-

Mi")a #ub)uk"#a *e(inkulata a(ala' 1eni# )i")a #ub)uk"#a !ang )e)*un!ai tangkai> Tu)"r ini (a*at keluar (ari r"ngga ra'i) ke /agina (ikenal (engan na)a mioma ge$urt atau )i")a !ang (ila'irkan !ang )u(a' )engala)iin3ek#i ul#era#i (an in3ark> Pa(a bebera*a ka#u# *en(erita akan )engala)i ane)ia (an #e*#i# karena *r"#e# (i ata#

2> Mi")a intra)ural  Ter(a*at (i (in(ing uteru# (i antara #erabut )i")etriu)> 7arena *ertu)bu'an tu)"r 1aringan "t"t #ekitarn!a akan ter(e#ak (an terbentuk #i)*ai !ang )engelilingi tu)"r> ila (i (ala) (in(ing ra'i) (i1u)*ai ban!ak )i")a )aka uteru# akan )e)*un!ai bentuk !ang berben1"l-ben1"l (engan k"n#i#ten#i !ang *a(at> Mi")a !ang terletak *a(a (in(ing (e*an uteru# (ala) *ertu)bu'ann!a akan )enekan (an )en("r"ng kan(ung ke)i' ke ata# #e'ingga (a*at )eni)bulkan kelu'an )ik#i> ;> Mi")a #ub#er"#a  A*abila )i")a tu)bu' keluar (in(ing uteru# #e'ingga )en"n1"l *a(a *er)ukaan uteru# (ili*uti "le' #er"#a> Mi")a #ub#er"#a (a*at tu)bu' (i antara ke(ua la*i#an liga)entu) latu) )en1a(i )i")a intraliga)enter> B> Mi")a intraliga)enter  Mi")a #ub#er"#a !ang tu)bu' )ene)*el *a(a 1aringan lain )i#aln!a ke liga)entu) atau ")entu) ke)u(ian )e)beba#kan (iri (ari uteru# #e'ingga (i#ebut ;ondering parasitis fi$roid. Jarang #ekali (ite)ukan #atu )a$a) )i")a #a1a (ala) #atu uteru#> Mi")a *a(a #er/ik (a*at )en"n1"l ke (ala) #atu #aluran #er/ik #e'ingga "#tiu) uteri ek#ternu) berbentuk bulan #abit> A*abila )i")a (ibela' )aka ta)*ak ba'.a )i")a ter(iri (ari beka# "t"t *"l"# (an 1aringan ikat !ang ter#u#un #e*erti ku)*aran .'"rie like *attern% (engan *#eu("ka*#ul !ang ter(iri (ari 1aringan ikat l"nggar !ang ter(e#ak karena Laboratorium Fisiologi UNISSULA

180

*ertu)bu'an>

De3ini#i  )eru*akan kanker *ri)er #er/ik# !ang *aling #ering ter1a(i *a(a ke'a)ilan>

2> Eti"l"gi  eti"l"gi #e$ara *a#ti )a#i' belu) (iketa'ui> Na)un #e$ara ti(ak lang#ung ke1a(ian a 9er/ik# )e)iliki

'ubungan !ang kuat (engan bebera*a 3akt"r #e*erti : 

Jarang (ite)ukan *a(a *era.an



In#i(en#i lebi' tinggi *a(a )ereka !ang ka.in (ari*a(a !ang ti(ak ka.in



Ter1a(i *a(a ga(i# !ang $"itar$'e *a(a u#ia )u(a   4C ta'un%



In#i(en#i )eningkat *a(a tinggin!a *arita# (engan 1arak !ang terlalu (ekat%



G"l"ngan #"#ial ek"n")i ren(a' 'igiene #ek#ual ren(a'



anita !ang #ering berganti  ganti *a#angan #ek#ual *r")i#kuita#% atau #ua)in!a #ering berganti2 *a#angan #ek#ual>



Jarang (i1u)*ai *a(a .anita !ang #ua)in!a (i#unat #irku)#i#i%



9ering ter1a(i *a(a .anita (engan in3ek#i 'P ti*e 4C (an 4



7ebia#aan )er"k"k

;> Pat"l"gi


181



ia#an!a kar#in")a ti)bul *a(a bata# antara e*itel !ang )ela*i#i ekt"#er/ik# (an en("#er/ik# kanali# #er/ik# !ang (i#ebut 1uga suamo*1olumnar jun1tion >



Tu)"r (a*at tu)bu' #e$ara : 4> Ek#"3itik )ulai (ari 9J #a)*ai lu)en /agina #ebagai )a#a *r"li3era#i !ang )engala)i in3ek#i #ekun(er (an nekr"#i#> 2> En("3itik )ulai (ari 9J tu)bu' ke(ala) #tr")a #er/ik# (an $en(erung untuk )enga(akan in3iltra#i )en1a(i ulku# ;> 8l#erati3 )ulai (ari 9J (an $en(erung )eru#ak 1aringan #er/ik# (engan )elibatkan a.al 3"rni#e# /agina untuk )en1a(i ulku# !ang lua#>



Pr"#e# ter1a(in!a kar#in")a (ia.ali (ari (!#*la#ia *a(a e*itel #er/ik#  #ta(iu) IN I II III  kar#in")a in #itu  kar#in")a in/a#i3  *r"#e# kegana#an  a 9er/ik#

E'omet*iosis Laboratorium Fisiologi UNISSULA

182

4> De3ini#i  )eru*akan terbentukn!a 1aringan en(")etriu) (i luar ka/u) uteri (an (iluar )i")etriu)> 9ering (ite)ukan

*a(a te)*at2 #e*erti : 

O/ariu)



Perit"neu) (an liga)entu) #akr"uterinu) $a/u) ("ugla#i (in(ing belakang uteru# tuba 3all"*i *lika /e#ik"uterina liga)entu) r"tun(u) (an #ig)"i(



9e*tu) rekt"/aginal



7anali# inguinali#



A*en(ik#



8)bili$u#



9er/ik# uteri /agina 8 /ul/a *erineu)



Parut la*ar"t")i



7elen1ar li)3e



Lengan *a'a *leura (an *eri$ar(iu) #angat 1arang%

2> Eti"l"gi A(a bebera*a te"ri !ang )engungka*kan bagai)ana bia# ter1a(i en(")etri"#i#> 8am+son )engungka*kan ba'.a ter1a(i regurgitasi (ara' 'ai( )elalui tuba ke(ala) r"ngga *el/i#> Da*at (i*erkuat (engan a(an!a #el  #el en(")etriu) !ang )a#i' 'i(u* !ang (a*at beri)*lanta#i (i (ala) *el/i#> -o*ert 5e"er )engungka*kan ba'.a en(")etri"#i# ter1a(i karena rang#angan (ari #el  #el e*itel bera#al (ari

$"elu) !ang (a*at )e)*erta'ankan 'i(u*n!a (i (aera' *el/i#> 9el ter#ebut akan )engala)i )eta*la#ia #e'ingga terbentukla' 1aringan en(")etriu)> Te"ri !ang lain )engatakan ba'.a ter1a(i *en!ebaran #e$ara 'e)at"gen (an li)3"gen (an 1uga ter1a(i i)*lanta#i lang#ung (ari en(")etriu) *a(a #aat "*era#i #e'ingga (a*at )enerangkan bagai)ana bi#a ter(a*at en(")etri"#i# (i luar $a/u) *el/i# #e*erti *a(a kelen1ar li)3e regi"nal>

;> Pat"l"gi Ga)baran )ikr"#k"*ik en(")etri"#i# #angat /ariable> L"ka#i !ang *aling #ering a(ala' *a(a "/ariu) (ia)ana akan ta)*ak ki#ta  ki#ta biru ke$il #a)*ai ki#ta be#ar beri#i (ara' tua )en!eru*ai $"klat>


183

Dara' ter#ebut (a*at keluar #e(ikit  #e(ikit karena luka *a(a (in(ing ki#ta (an (a*at )en!ebabkan *erlekatan *er)ukaan "/ariu) (engan uteru# #ig)"i( (an (in(ing *el/i#> ila (ara' !ang keluar ban!ak ke(ala) r"ngga *erit"neu)akibat r"bekan (in(ing ki#ta% (a*at )en!ebabkan ge1ala akut ab(")en>


184

TUMBUH KEMBA+


185

ASFIKSI *erna3a#an #*"ntan ba!i baru la'ir tergantung ke*a(a k"n(i#i 1anin )a#a ke'a)ilan (an *er#alinan>Pr"#e# kela'iran #en(iri #elalu )eni)bulkan a#3ik#ia ringan !ang ber#i3at #e)entara *a(a ba!i>Pr"#e# ini (iangga* #angat *erlu untuk )erang#ang ke)"re#e*t"r *u#at *erna3a#an agar ter1a(i c*ri)ar! ga#*ing !ang ke)u(ia akan berlan1ut (engan *erna3a#an teratur>9i3at a#3ik#ia ini ti(ak )e)*un!ai *engaru' buruk karena ba!i (a*at )engata#in!a>a#3ik#ia !ang ter1a(i (i)ulai (engan #uatu *eri"(e a*neu (i#ertai (engan *enurunan 3rekuen#i 1antung>#elan1utn!a ba!i akan )e)*erli'atkan u#a'a berna3a# ga#*ing% !ang ke)u(ian (iikuti "le' *erna3a#an teratur>*a(a *en(erita a#3ik#ia berat  u#a'a berna3a# ini ti(ak ta)*ak (an ba!i #elan1utn!a bera(a (ala) *eri"(e a*nu ke(ua>Pa(a tingkat ini (i#a)*ing bra(ikar(ia (ite)ukan *ula *enurunan tekanan (ara'> Gangguan *ertukaran ga# (an tran#*"rt O 2 #e'ingga *en(erita kekurangan *er#e(iaan O 2 (an ke#ulitan *engeluaran O2 > 7ea(aan ini akan )e)*engaru'i 3ung#i #el tubu' (an tergantung (ari berat (an la)an!a a#3ik#ia 3ung#i ta(i (a*at re/er#ible atau )eneta* #e'ingga )en!ebabkan ti)buln!a k")*lika#i ge1ala #i#a atau*un ke)atian *en(erita> Pa(a tingkat *er)ulaan  gangguan a)bilan "k#igen (an *engeluaran O 2 tubu' ini )ungkin 'an!a )eni)bulkan a#i("#i# re#*irat"rik> A*abila kea(aan ter#ebut berlang#ung teru# )aka akan ter1a(i )etab"li#)e anaer"bi$ beru*a glik"li#i# glik"gen tubu'> A#a) "rgani$ !ang terbentuk akibat )etab"li#)e ini )en!ebabkan ter1a(in!a gangguan ke#ei)bangan a#a) ba#a beru*a a#i("#i# )etab"lik> 7ea(aan ini akan )engganggu 3ung#i "rgan tubu' #e'ingga )ungkin ter1a(i *eruba'an #irkula#i kar(i"/a#kuler !ang (itan(ai "le' *enurunan tekanan (ara' (an 3rek.en#i (en!ut 1antung> 9e$ara #ingkat (a*at (i#i)*ulkan ba'.a *en(erita a#3ik#ia akan terli'at *enta'a*an *r"#e# ke1a(ian :  Menurunn!a ka(ar Pa O 2 tubu'  Meningkatn!a PO2  Menurunn!a *H (ara'  Di*akain!a #u)ber glik"gen tubu'  Gangguan #irkula#i (ara'

9u)ber:buku a1ar I7A 1ili( ;"le' #ta3 *enga1ar I7A 7 8I%

Ter(a*at e)*at 3a#e (ala) a#3ik#ia !aitu: 4> a#e Di#*neu> Pa(a 3a#e ini ter1a(i *enurunan ka(ar "k#igen (ala) #el (ara' )era' (an *eni)bunan O2 (ala) *la#)a akan )erang#ang *u#at *erna*a#an (i )e(ulla "bl"ngata> 7lini# :  a)*litu(e (an 3rekuen#i *erna*a#an )eningkat  na(i $e*at  tekanan (ara' )eninggi  )ulai ta)*ak tan(a-tan(a #ian"#i# teruta)a )uka (an tangan  berlang#ung ;-B )enit 2> a#e 7"n/ul#i> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

186

Akibat ka(ar O2 !ang naik )aka akan ti)bul rang#angan ter'a(a* #u#unan #ara3 *u#at #e'ingga ter1a(i k"n/ul#i ke1ang% !ang )ula-)ula ke1ang beru*a ke1ang kl"nik teta*i ke)u(ian )en1a(i ke1ang t"nik (an ak'irn!a ti)bul #*a#)e "*i#t"t"nik> 7lini# :  Pu*il )engala)i (ilata#i  (en!ut 1antung )enurun  tekanan (ara' 1uga )enurun  E3ek ini berkaitan (engan *arali#i# *u#at !ang lebi' tinggi (ala) "tak akibat kekurangan O2  berlang#ung ;-B )enit ;> a#e A*neu> Pa(a 3a#e ini ter1a(i (e*re#i *u#at *erna*a#an !ang lebi' 'ebat> 7lini# :  Perna*a#an )ele)a' (an (a*at ber'enti  ke#a(aran )enurun  akibat (ari relak#a#i #3ingter (a*at ter1a(i *engeluaran $airan #*er)a urine (an tin1a  k"ntr"l tubu' )ulai 'ilang> B> a#e Ak'ir> Ter1a(i *arali#i# *u#at *erna*a#an !ang lengka*> 7lini# :  Perna*a#an ber'enti #etela' k"ntrak#i  "t")ati# "t"t *erna*a#an ke$il *a(a le'er  Jantung )a#i' ber(en!ut bebera*a #aat #etela' *erna*a#an ber'enti> Ma#a (ari #aat a#3ik#ia ti)bul #a)*ai ter1a(in!a ke)atian #angat ber/aria#i> La.ren$e G9 A#*'!ia> Maka##ar 200+ #li(e 4-;> "ren#i$ Me(i$ine 6 Me(i$"legal a$ult! "3 Me(i$ine Ha#anu((in 8ni/er#it!>

HIPE!BILI!UBIEMIA


187

Pa(a liku"r a)ni"n !ang n"r)al (a*at (ite)ukan bilirubin *a(a ke'a)ilan 42 )inggu ke)u(ian )eng'ilang *a(a ke'a)ilan ;C-;& )inggu> Pa(a ink")*atibilita# (ara' R' ka(ar bilirubin (ala) $airan a)ni"n (a*at (i*akai untuk )en(uga beratn!a 'e)"li#i#> Peningkatan bilirubin a)ni"n 1uga ter(a*at *a(a o4st*uksi usus fetus3 agai)ana bilirubin #a)*ai ke liku"r a)ni"n belu) (iketa'ui (engan 1ela# teta*i ke)ungkinan be#ar melalui mukosa salu*a' 'afas a' salu*a' &e*'a> Pr"(uk#i bilirubin *a(a 3etu# (an ne"natu# (i(uga #a)a be#arn!a teta*i kesa'u5a' ;e5a* me'am4il 4ili*u4i' a*i si*kulasi sa'at te*4atas3 De)ikian *ula kesa'u5a''0a u'tuk me'ko'7uasi3 .e'a' emikia' ;am5i* semua 4ili*u4i' 5aa 7a'i' alam 4e'tuk 4ili*u4i' i'i*ek a' mua; melalui 5lase'ta ke si*kulasi i4u a' ieksk*esi ole; ;e5a* i4u'0a3 Dala) kea(aan 3i#i"l"gi# tan*a ge1ala *a(a 'a)*ir #e)ua ne"natu# (a*at ter1a(i akumulasi 4ili*u4i' i'i*ek sam5ai # mN3 Hal ini )enun1ukkan ba'.a keti(ak)a)*uan 3etu# )eng"la' bilirubin berlan1ut *a(a )a#a ne"natu#> Pa(a )a#a 1anin 'al ini (i#ele#aikan "le' 'e*ar ibun!a teta*i *a(a )a#a ne"natu# 'al ini berakibat *enu)*ukan bilirubin (an (i#ertai ge1ala ikteru#> Paa 4a0i 4a*u la;i* ka*e'a fu'si ;e5a* 4elum mata' atau 4ila te*a5at a'ua' alam fu'si ;e5a* aki4at ;i5oksia% asiosis atau 4ila te*a5at keku*a'a' e'Dim luko*o'il t*a'sfe*ase atau keku*a'a' lukosa% kaa* 4ili*u4i' i'i*ek alam a*a; a5at me'i'i3 ilirubin in(irek !ang terikat *a(a albu)in #angat tergantung *a(a kaa* al4umi' alam se*um3 Paa 4a0i ku*a' 4ula' 4iasa'0a kaa* al4umi''0a *e'a; #e'ingga (a*at (i)engerti bila ka(ar bilirubin in(irek !ang beba# itu (a*at )eningkat (an #angat berba'a!a karena bilirubin in(irek !ang beba# inila' !ang (a*at )elekat *a(a #el "tak> Inila' !ang )en1a(i (a#ar *en$ega'an ckerni$teru# (engan *e)berian albu)in atau *la#)a> ila ka(ar bilirubin in(irek )en$a*ai 20 )g@ *a(a u)u)n!a ka*a#ita# )ak#i)al *engikatan bilirubin "le' ne"natu# !ang )e)*un!ai ka(ar albu)in n"r)al tela' ter$a*ai> a. /roduksi %ang $erle$ihan

Hal ini )elebi'i ke)a)*uan untuk )engeluarkann!a )i#aln!a *a(a 'e)"li#i# !ang )enigkat *a(a ink")*tabilita# (ar' R' AO g"l"ngan (ara' lain (an (e3i#ien#i en=i) G-C-PD *iru/at kina#e*er(ara'an tertutu* (an #e*#i#> $. angguan dalam proses @uptake@dan konjugasi hepar Laboratorium Fisiologi UNISSULA

188

Gangguan ini (a*at (i#ebabkan "le' i)unita# 'e*ar urangn!a #ub#trat untuk k"n1uga#i bilirubin gangguan 3ug#i 'e*ar akibat a#i("#i# 'i*"k#ia (an in3ek#i atau ti(ak ter(a*atn!a en=i) gluk"r"nil tran#3era#e> 1.

angguan transportasi

ilirubin (ala) (ara' terikat *a(a albu)in ke)u(ian (iangkut ke 'e*ar> Ikatan bilirubin (engan albu)in ini (a*at (i*engaru'i "le' "bat )i#aln!a #ali#ilat #ula3ura="le> Di3#i#ien#i albu)in )en!ebabkan lebi' ban!ak ter(a*atn!a bilirubin in(irek !ang beba# (ala) (ara' !ang )u(a' )elekat ke#el "tak> d. angguan dalam ekskresi

Gangguan ini (a*at ter1a(i akibat "b#truk#i (ala) 'e*ar atau (iluar 'ear> 7elainan (iluar 'e*ar bia#an!a (i#ebabkan "le' kelainan ba.aan> Ob#truk#i (ala) 'e*ar bia#an!a akibat in3ek#i atau keru#akan 'e*ar "le' *en!ebab lain> Il)u 7e#e'atan Anak 78I%

IFEKSI EOATO!UM 9e*#i# (i)ulai (engan in/a#i bakteri (an k"nta)ina#i #i#te)ik> Pele*a#an en("t"k#in "le' bakteri )en!ebabkan *eruba'an 3ung#i )i"kar(iu) *eruba'an a)bilan (an *enggunaan "k#igen ter'a)batn!a 3ung#i )it"k"n(ria (an keka$auan )etab"lik !ang *r"gre#i3> Pa(a #e*#i# !ang tiba-tiba (an berat $")*le)ent $a#$a(e )eni)bulkan ban!ak ke)atian (an keru#akan #el> Akibatn!a a(ala' *enurunan *er3u#i 1aringan a#i("#i# )etab"lik (an #!"k !ang )engakibatkan (i##e)inate( intra/a#kuler $"agulati"n DI% (an ke)atian

A+I+  9eiring berta)ba'n!a u#ia 1u)la' $a(angan 3i#i"l"gi# untuk )eng'a(a*i berbagai *eruba'an $'allenge% berkurang> 9etia* $'allenge ter'a(a* '")e"#ta#i# )eru*akan *ergerakan )en1au'i kea(aan (a#ar ba#eline% (an #e)akin be#ar $'allenge !g t1( )aka #e)akin be#ar $a(angan 3i#i"l"gi# !g (i*erlukan untuk ke)bali ke '")e"#ta#i#> Di #i#i lain (engan )akin berkurangn!a $a(angan 3i#i"l"gi# )aka #e"rang u#ia lan1ut lebi' )u(a' untuk )en$a*ai kea(aan #akit atau ke)atian akibat $'allenge ter#ebut>


189

 9e"rang u#ia lan1ut ti(ak 'an!a )e)iliki $a(angan 3i#i"l"gi# !g )akin berkurang na)un )ereka 1uga )e)akai atau )enggunakan $a(angan 3i#i"l"gi# itu 'an!a untuk )e)*erta'ankan '")e"#ta#i#> Akibatn!a akan #e)akin #e(ikit $a(angan !g ter#e(ia untuk )eng'a(a*i $'allenge>  7"n#e* '")e"#ten"#i# ini (a*at )en1ela#kan berbagai *eruba'an 3i#i"l"gi# !g ter1a(i #ela)a *r"#e# )enua (an e3ek !g (iti)bulkann!a> alau*un )eru*akan #uatu *r"#e# 3i#i"l"gi# *eruba'an (an e3ek *enuaan ter1a(i #angat ber/aria#i (an /ariabilita# ini )akin )eningkat #eiring *eningkatan u#ia> aria#i ter1a(i antara #atu in(i/i(u (engan in(i/i(u lain *a(a u)ur !ang #a)a antara #atu #i#te) "rgan (engan "rgan lain ba'kan (ari #atu #el ter'a(a* #el lain *a(a in(i/i(u !ang #a)a>

*r"#e# *enuaan ti(ak (a*at (ile*a#kan (engan *engenalan k"n#e*  3i#i"l"gi '")e"#ten"#i#>'")e"#ten"#i# !ang )eru*akan karakteri#tik *enuaan a(ala' kea(aan *en!e)*itan berkurangn!a% $a(angan '")e"#ta#i# !ang ter1a(i #eiring )eningkatn!a u#ia *a(a #etia* #!#te) "rgan> erta)ba'n!a u#ia 1u)la' $a(angan 3i#i"l"gi# untuk )eng'a(a*i berbagai *eruba'an $'allenge% berkurang> 9etia* $'allenge ter'a(a* '")e"#ta#i# )eru*akan *ergerakan )en1au'i kea(aan (a#ar ba#eline% (an #e)akin be#ar $'allenge !ang ter1a(i )aka #e)akin be#ar $a(angan 3i#i"l"gi# !ang (i*ergunakan untuk ke)bali ke '")e"#ta#i#> Di #i#i lain (engan #e)akin berkurangn!a $a(angan 3i#i"l"gi# )aka #e"rang u#ia lan1ut lebi' )u(a' untuk )en$a*ai #uatu a)bang !ang (i#ebut #ebagai *re$i*i$e%!ang (a*at beru*a kea(aan #akit atau ke)atian akitab $'allenge ter#ebut>

 Penera*an k"n#e* '")e"#ten"#i# ini terga)bar *a(a #!#te) #*"ring a$ute *'!#i"l"g! an( $r"ni$ 'ealt' e/aluati"n% APAHE #uatu #kala *enilaian beratn!a *en!akit> Penilaian *eruba'an 3i#i"l"gi# akut !ang ter1a(i (in!atakan (engan be#arn!a (e/ia#i (ari nilai '")e"#ta#i# *a(a 42 /ariabe anatara lain tanda vital, oksigenasi, ph, elektrolit, hematokrit, hitung leukosit, dan kreatinin > 9e"rang n"r)al *a(a kea(aan '")e"#ta#i# )e)*un!ai nilai n"l> 9e)akin be#ar nilai *en!i)*angan (ari '")e"#ta#i# #k"ren!a #e)akin be#ar> Pa(a a.al *enera*ann!a #$"ring APAHE ini ti(ak )e)a#ukan /ariable u#ia #ebagai #ala' #atu 3akt"r *enilaian> A)un ketika (itera*an *a(a *a#ien-*a#ien !ang (ira.at karena k"n(i#i akut ter(a*at*erbe(aan nilai !ang ber)akna antara kel")*"k u#ia )u(a (an kel")*"k u#ia tua *a(a #atu k"n(i#i *en!akit !ang #a)a> 9k"re APAHE *a(a kel")*" u#ia tua $en(erung lebi' ren(a'> Terli'at ba'.a *en!i)*angan !ang' lebi' ke$il (ari kea(aan '")e"#ta#i# #e"rang u#ia tua lebi' rentan untuk )en1a(i #akit atau )eninggal (iban(ingkan "rang )u(a> Ole' karena itu *enggaga# #!#te) #*"ring APAHE ke)u(ian )e)a#ukan /ariable u#ia #ebagai nilai b"nu# *a(a #*"ring itu #e'ingga #k"r t"tal untuk #atu kea(aan #akit ti(ak berba(a antara u#ia )u(a (an u#ia tua>  9e"rang u#ia lan1ut ti(ak 'an!a )e)iliki $a(angan 3i#i"l"gi# !ang )akin berkurang na)un )ereka 1uga )e)akai atau )enggunakan $a(angan 3i#i"l"gi# itu 'ana! untuk )e)*erta'ankan '")e"#ta#i#> Akibatn!a akan #)eakin #e(ikit $a(angan !ang ter#e(ia untuk )eng'a(a*i $'allenge>

Meru*akan k")bina#i (ari : 


9atu *r"#e# !ang tela' (itentukan #e$ara geneti$ *a(a tia* #*e#ie# >

190



A(an!a )uta#i #")atik !ang beruntun #e$ara berantai 'ingga *a(a #uatu .aktu ke#ala'an2 !g ter1( (*t )ele(ak #bg kata#tr"*> Ter#angkut ke#ala'an *( *r"#e# tran#kri*#i (an tran#la#i *e)bentukan RNA (an *r"tein%  A(an!a keru#akan #!#te) i)un tubu' #bg *r"#e# 'eter"-i)unita# )au*un aut"-i)unita#>  A(an!a keru#akan #el  1aringan (an "rgan tubu' akibat ra(ikal beba# !g (*t terbentuk (l) ba(an #en(iri> Hal ini (*t (itangkal "le' tubu' )ll en=i) : #u*er"k#i(a (i#)uta#e katala#e glutati"n *er"k#i(a (#b> Dan =at *enangkal lain #e*erti : /it>$ /it>e betakar"ten (#b>  Peri#ti.a )enua akibat )etab"li#)e ba(an #en(iri krn kal"ri berlebi'an 5 kurang akti3ita# (#b> buku a1ar geriatri r> "e('i-(ar)"1" 3k ui% Te"ri *enuaan 

Te"ri !ang (it"lak: Te"ri )"(el err"r $ata#tr"*e Te"ri la1u ke'i(u*an Hi*"te#i# Gluk"k"rtik"i(



Teo*i *aikal Be4as Mit"k"n(ria #bg generat"r ra(ikal beba# 1uga #ebagai target keru#akan ra(ikal beba# ter#ebut R#en!a.a ki)ia !ang berii elektr"n ti(ak ber*a#angan)i#al RO9 (an RN9 Rea$ti/e Nitr"gen 9*e#ie#% #e'ingga $en(erung )en$ari *a#angan (engan *r"tein (an le)ak tak 1enu'



Teo*i +likosilasi Pr"#e# glik"#ila#i n"nen=i)atik )eng'a#ilkan *ertautan gluk"#a-*r"tein !aitu AGE#%a(/an$e( gl!$ati"n en( *r"(u$t#  *enu)*ukan *r"tein (an )akr")"lekul lain !ang ter)"(i3ika#i (i#3ung#i "rgan akibat )enurunn!a akti3ita# en=i) (an )enurunn!a (egra(a#i *r"tein abn"r)al AGE# teruta)a beraku)ula#i (i k"lagen'e)"gl"bin (an len#a )ata Muatan k"lagen tinggi krang ela#ti# (an kaku ela#ti#ita# *e)(a )enurun AGE# )engganggu re*air DNA



Teo*i .A *e5ai* (i5e'a*u;i U-) (ike)ukakan "le' Hart (an 9etl".> )ereka )enun1ukkan ba'.a a(an!a *erbe(aan *"la la1u re*air keru#akan DNA !ang (iin(uk#i #inar ultra/i"let *a(a berbagai 3ibr"bla# !ang (ikultur> ibr"bla# *a(a #*e#ie# !ang )e)*un!ai u)ur )ak#i)u) ter*an1ang )anun1ukkan la1u DNA re*air terbe#ar (an k"rela#i ini (a*at (itun1ukkan *a(a belbagai )a)lia (an *ri)ata> IPD Jili( III E(i#i I 78I 200C%


191

 Te"ri Geneti$ l"$k o o

o o

o

)enua tela' ter*r"gra) #e$ara genetik untuk #*e#ie#2 ttt> k"n#e* geneti$ l"$k (i(ukung "le' ken!ataan ba'.a ini )eru*akan $ara )enerangkan )enga*a *a(a bebera*a #*e#ie# terli'at a(an!a *erbe(aan 'ara*an 'i(u* !ang n!ata> rek"r in li3e-#*an *aling tinggi (i(u(uki : ulu#4&0 ta'un% (an )anu#ia44C ta'un% *eng"ntr"lan genetik u)ur ru*an!a (ik"ntr"l (ala) tingkat #eluler>Ha!3li$k )elakukan *enenlitian )elalui kultur in /itr" !ang )enun1ukkan ba'.a a(a 'ubungan antara ke)a)*uan )e)bela' #el (ala) kultur (engan u)ur #*e#ie#> *enlitian (enga tran#*lanta#i #ilang (ari nukleu#  )enun1ukkan nukleu#la' !ang )enentukan 1u)la' re*lika#i ke)u(ian )enua (an )ati bukan #it"*la#)an!a>

 Te"ri 9")atikTe"ri err"r ata#tr"*'e% o

o

o

3akt"r *en!ebab ter1a(in!a *r"#e# )enua a(ala' 3akt"r lingkungan !ang )en!ebabkan ter1a(in!a *r"#e# )enua a(ala' 3akt"r lingkungan !ang )en!ebabkan ter1a(in!a )uta#i #")atik )enurut te"ri ini ter1a(in!a )uta#i !ang *r"gre#i3 *a(a DNA #el #")atik akan )en!ebabkan ter1a(in!a *enurunan ke)a)*uan 3ung#i"nal #el t#b> #ala' #atu 'i*"te#i# !ang ber'ubungan (engan )uta#i #el #")atik a(ala' 'i*"te#i# Err"r $ata#tr"*'e>)enurut 'i*"te#i# ini )enua (i#ebabkan "le' ke#ala'an2 !ang beruntun #e*an1ang ke'i(u*an #etela' berlang#ung (ala) .aktu !ang $uku* la)a ter1a(i ke#ala'an (ala) *r"#e# tran#kri*#iDNA  RNA% )au*un *r"#e# tran#la#iRNA  *r"tein5en=i)%> ke#ala'an  terbentukn!a en=i) !ang #ala' #ebagai reak#i (an ke#ala'an lain !ang berke)bang #e$ara ek#*"nen#ial  ter1a(in!a reak#i )etab"li#)e !ang #ala'  )engurangi 3ung#i"nal #el (an ke#ala'an #inte#i# *r"tein5en=i)> ke#ala'an (ala) *r"#e# tran#la#i  ter1a(i kata#tr"*>

 Ru#akn!a #i#te) i)un tubu'

)uta#i !ang berulang 5 *eruba'an *r"tein *a#$atran#la#i (a*at )en!ebabkan berkurangn!a ke)a)*uan #i#te) i)un tubu' )engenali (irin!a #en(iri  )en!ebabkan #i#te) i)un tubu' )engangga* #el !ang )engala)i *eruba'an ter#ebut #ebagai #el a#ing (an )eng'an$urkann!a> 'a#ilan!a (a*at beru*a reak#i antigen5antib"(i !ang lua# )engenai 1aringan2 beraneka raga) e3ek )enua 1a(i akan )en!ebabkan reak#i 'i#t"ink")tabilita# *a(a ban!ak 1aringan> o #i#te) i)un tubu' #en(iri (a!a *erta'anann!a )engala)i *enurunan *a(a *r"#e# )enua (a!a #erangn!a ter'(a* #el kanker )en1a(i )enurun #e'ingga #el kanker lelua#a )e)bela' (iri> inila' !ang )en!ababkan ter1a(in!a kanker )eningkat #e#uai *eningkatan u)ur> o #e)ua #el #")atik akan )engala)i *r"#e# )enuake$uali #el #ek# (an #el !ang )engala)i )uta#i )en1a(i kanker> #el-#el 1aringan binatang (e#a#a 1uga (a*at )e)bagi (iri (an )e)*erba'arui (iri ke$uali #el neur"nn )i"kar(iu) (an #el "/ariu)>  Te"ri )enua akibat )etab"li#)e o M$7a! et al )e)*erli'atkan ba'.a *engurangan intake kal"ri *a(a r"(entia )u(a akan )eng'a)bat *eru)bu'an (an )e)*er*an1ang u)ur> *er*an1angan u)ur ter#ebut bera#"#ia#i (engan tertun(an!a *r"#e# (egenera#i*er*an1angan u)ur karena *enurunan kal"ri t#b (i#ebabkan karena )enurunn!a #ala' #atu 5bebra*a )etab"li#)e> ter1a(i *enurunan *engeluaran '"r)"n !ang )erang#ang *r"li3era#i #el )i#aln!a in#uliin (an GH o


192

o

alin (an Allen )enun1ukkan ba'.a a(a keterkaitan antara tingakt )etab"li#)e (engan *ana1ng u)ur> #ebagai $"nt"' )a)alia !ang (ite)*atkan *a(a te)*eratur !ang ren(a' tan*a (irang#ang ber'iberna#i )etab"li#)en!a )eningkat (an beru)ur lebi' *en(ek

 7eru#akan akibat ra(ikal beba#

ra(ikal beba# (a*at terbentuk (iala) beba# (an (i(ala) tubu' 1ika 3ag"#it *e$a' (an #ebagai *r"(uk #a)*ingan (i(ala) rantai *erna3a#an (i(ala) )it"k")(ria> unutk "rgani#)e aer"bik ra(ikal beba# teruta)a terbentuk *a(a .aktu re#*ira#iaer"b% o (i(ala) )it"k"n(ria karena ,0 @ "k#igen !ang (ia)bil tubu' )a#uk ke(ala) )it"k"n(ria> .aktu *r"#e# re#*ira#i t#b "k#igen (ilibatkan (ala) )enguba' ba'an bakar )en1a(i ATP o )elalui en=i)2 re#*ira#i (i (ala) )it"k"n(ria )aka ra(ikal beba# akan (i'a#ilkan #ebagai =at antara>Ra(ikal beba# !ang terbentuk a(ala' #u*er"k#i(aO2% ra(ikal 'i(r"k#ilOH% *er"k#i(a 'i(r"genH2O2% ra(ikal beba# ber#i3at )eru#ak karena #angat reakti3 #e'ingga (a*at bereak#i (engan DNA o *r"tein a#a) le)ak tak 1enu' #e*erti (i(ala) )e)bran #el (an (engn gugu# 9H  Tubu' #en(iri #ebena)!a )e)*un!ai ke)a)*uan untuk )enangkal R (ala) bentuk en=i) #e*erti: o

  Di#a)*ing itu R (a*at 1uga (inetralkan )enggunakan #en!a.a n"n en=i)atik #e*erti:

/ita)in  a#a) a#k"rbat% *r"/ita)in A eta 7ar"ten% (an ita)in E T"$"*'er"l%>  alau*un tela' a(a #i#te) *enangkal na)un #ebagian R teta* l"b# ba'kan )akin lan1ut

u#ia )akin ban!ak R terbentuk #e'ingga *r"#e# *engru#akan teru# ter1a(i keru#akan "rganel #el )akin la)a )akin ban!ak (an ak'irn!a #el )ati Oen 4,,;%>  Dan *en!ebab-*en!ebab ter1a(in!a *r"#e# )enua ter#ebut a(a bebera*a *eluang !ang

)e)ungkinkan kita (a*at )enginter/en#i #u*a!a *r"#e# )enua (a*at (i*erla)bat> Yang *aling ban!ak ke)ungkinann!a iala' )en$ega' )eningkatn!a R ke(ua (engan )e)ani*ula#i #i#te) i)un tubu' ketiga )elalui )etab"li#)e5)akanan> Laboratorium Fisiologi UNISSULA

193

uku A1ar Geriatri 7 8I%

+a'ua' +e*ak Hilangn!a ketangka#an gerakan /"luntar na)un (engan utu'n!a tenaga )u#kular% ter(a*at *a(a : ganglia ba#alia (an #erebelu)  Ganglia ba#alia

Ganglia ba#alia (a*at (iangga* #ebagai #uatu #i#te) untuk )enguba' c"ut*ut )"t"rik karena ka.a#an itu )eneri)a cin*utn!a (ari (aera'-(aera' )"t"rik k"rtikal (an c"ut*utn!a (itu1ukan ke)bali ke*a(a (aera'-(aera' )"t"rik k"rtikal )elalui tala)u#> 7"r*u# #triatu) !ang (i'ubungi "le' neur"n-neur"n #ub#tan#ia nigra itu #ebagian ter(iri (ari neur"n-neur"n ("*a)inergik (an #ebagian !ang k"linergik> Di antara ke(ua k")*"nen itu ter(a*at ke#ei)bangan !ang (ina)ik> ila)ana k"n(i#i ("*a)inergik #triatal lebi' unggul (ari*a(a k"n(i#i k"linergik #triatal !ang berarti ba'.a (i (ala) #triatu) ter(a*at 1u)la' ("*a)in !ang 1au' lebi' ban!ak (ari*a(a 1u)lag A$' a$et!l$'"line% )aka ti)bula' #in(r") !ang )en!eru*ai korea Huntington #uatu gerakan berlebi'an (an ti(ak bertu1uan !ang ti(ak (a*at

(iken(alikan> Pa(a *en!akit *arkin#"n baik i(i"*atik )au*un !ang #i)*t")atik k"n#entra#i ("*a)in (i (ala) k"r*u# #triatu) (an #ub#tan#ia nigra #angat )engurang #e'ingga k"n(i#i (i k"r*u# #triatu) lebi' k"linergik (ari*a(a ("*a)inergik> Menurunn!a 1u)la' ("*a)in (an =at )etab"li#)en!a !ang (ina)akan c'")"/anilli$ a$i( HA% (i ke(ua bangunan itu berk"rela#i #e$ara rele/an (engan (era1at ke)u#na'an neur"n (i #ub#tan#ia nigra *ar# k")*akta>

 9erebelu)

9erebelu) )enguru#i #"al regula#i atau *engel"laan t"nu# "t"t k""r(ina#i gerakan (an *engel"laan #ika* berikut )a#ala' ber1alan> 7e#ei)bangan tubu' !ang terganggu *a(a )anu#ia terli'at a*abila ia $en(erung 1atu' ke (e*an belakang atau #a)*ing #e.aktu ber(iri> A*abila ia Laboratorium Fisiologi UNISSULA

194

ber1alan ga!a ber1alann!a #e)*"!"ngan !ang (a*at (i#ertai (engan *era#aan *u#ing atau ber*utar-*utar> Di#k""r(ina#i antara gerakan "t"t-"t"t *erna*a#an "t"t-"t"t *ita #uara (an li(a' ber)ani3e#ta#i *a(a *engu$a*an kata-kata (ala) kali)at !ang ter#en(at#en(at kurang 1ela# (an ban!ak kata-kata !ang ctertelan> 9erta gangguan artikula#i kata-kata (an gangguan ira)a berbi$ara (i#artria%>

eu*oloi Kli'is .asa*3 P*of3 .!3 Ma;a* Ma*7o'o3 .ia' !ak0at3

PA!KISOS .ISEASE A(a 2 te"ri untuk )enerangkan ter1a(in!a *en!> Parkin#"n akibat kelainan *a(a ganglia ba#ali#: a3 Teo*i ketiakseim4a'a' sa*af o5ami'e*ik a'a' sa*af koli'e*ik 7"r*u# #triatu) #elain )eneri)a *er#ara3an ("*a)inergik !ang (atang (ari #ub#tan#ia nigra 1uga (i*er#ara3i "le' #ara3 k"linergik (engan a#etilk"lin  A7 % #ebagai neur"tran#)itern!a *engaru' (ari #triatu) ter'a(a* 3ung#i )"t"rik k"rtek# (itentukan "le' kegiatan ke(ua #ara3 ter#ebut>  ila )ana kegiatan ("*a)inergik )eningkat (an atau kegiatan k"linergik )enurun )aka

*engaru' ("*a)inergik akan (")inan #'g ti)bulla' ge1ala 'i*erkine#ia  9ebalikn!a 1ika kegiatan ("*a)inergik )enurun (an atau k"linergik )eningkat )aka

*engaru' k"linergik akan (")inan #'g ti)bulla' ge1ala 'i*"kine#ia  #in(r")a *arkin#"n %


195

43 Teo*i ketiakseim4a'a' 7alu* la'su' a' 7alu* tiak la'su'%

 aik 1alur lang#ung )au*un ti(ak lang#ung ke(uan!a akan ber)uara ke G*i gl"bu# *alli(u# interna% 5 9Nr #ub#tan#ia nigra *ar# reti$ulata% (an #alan1utn!a (ari #ini akan )engeluarkan "ut*ut )enu1u tala)u# (an k"rtek#  bila )a#ukan (ari ke(uan!a #ei)bang )aka "ut*utn!a-*un akan #ei)bang *ula #e'ingga ti(ak ti)bul kelainan gerakan )"t"rik>  Akan teta*i )anakala ter1a(i 'i*erakti3 1alur lang#ung atau 'i*"akti3 1alur tak lang#ung )aka "ut*ut (ari GPi (an 9Nr ke ara' tala)" k"rtek# akan )enurun )aka akan ter1a(i gerakan 'i*erkine#ia>  9ebalikn!a 1ika ter1a(i 'i*"akti3ita# 1alur lang#ung (an 'i*erakti3ita# 1alur tak lang#ung )aka keluaran (ari G*i (an 9Nr akan )eningkat )aka ter1a(i gerakan 'i*"kine#ia 5 #in(r")a *arkin#"n>


196

a>

7elainan Metab"li#)e

b>

Ek#it"t"k#i#ita#

$>

9tre# Ok#i(ati3

(>

akt"r Genetik

e>

Al*'a-#!nu$lein  *r"tein !g (te)ukan (l) 1)l be#ar (i 1ung ak#"n *ra#ina*# *( "tak #e'at teruta)a (i traktu# bulbu#"l3akt"riu#

(an (i

'!*"t'ala)u# (an 9N 3>

7egagalan 8P9 8biQuitin Pr"tea#")e 9!#te)%

g> Rak#i ra(ang in3la)a#i% Laboratorium Fisiologi UNISSULA

Buku Patofisiologi

Recommend Documents