Buku-Indikator-Mutu 1.rtf

INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA

BAB I INDIKATOR M UTU RSUD Dr.R. SOETIJONO BLORA

Indikator Mutu RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA terdiri atas 5 Indikator Mutu yaitu :

1;

Indikator Mutu Klinis

1.1;

Assesment asien

1.2;

!e"ayanan "a#oratorium

1.3;

!e"ayanan radio"o$i dan en%itraan dia$nostik

1.4;

!rosedur #eda&

1.5;

!en$$unaan anti#iotik dan o#at "ainnya

1.6;

'esa"a&an en$o#atan dan 'N(

1.7;

Anest&esi dan en$$unaan sedasi

1.8;

!en$$unaan dara& dan roduk dara&

1.9;

'etersediaan) isi dan en$$unaan %atatan medik

1.10; !en%e$a&an dan en$enda"ian in*eksi) sur+ei"ens dan e"aoran

2;

Indikator Mutu Manajemen ,.-

!en$adaan rutin era"atan kese&atan dan o#at untuk memenu&i ke#utu&an asien

,.,

!e"aoran yan$ di a/i#kan o"e& erundan$ 0undan$an

2.4;

Mana/emen resiko

,.1

Mana/emen en$$unaan sum#er daya

,.5

2araan dan keuasan asien dan ke"uar$a

,.3

2araan dan keuasan sta*

,.4

Demo$ra*i asien dan dia$nosis k"inis

,. ,.6

Mana/emen k euan$an !en%e$a&an dan !en$enda"ian dari ke/a dian yan$ daat menim# u"kan masa" a& #a$i kese" amatan asi en) ke"uar$a asien dan sta*

3;

!.

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan asien 7.-

Men$identi*ikasi !asien den$an Benar

7.,

Menin$katkan komunikasi yan$ e*ekti*

7.7

Menin$katkan 'eamanan O#at8O#atan yan$ &arus diasadai

7.1

Memastikan "okasi em#eda&an yan$ #enar) rosedur yan$ #enar) em#eda&an ada asien yan$ #enar

7.5

Men$uran$i resiko in*eksi aki#at eraatan kese&atan

3.6;

Men$uran$i resiko %idera asien aki#at ter/atu&

Indikator li"rar# o$ Measurement 1.-

ILM - AMI : !em#erian asirin ada asien AMI

1.,

ILM 9I Nursin$ Sensiti+e %are : An$ka ke/adian asien /atu&

1.7

ILM 9I Nursin$ Sensiti+e (are : An$ka 'e/adian de%u#itus

1.1

ILM 9II !erinata" (are : An$ka #ayi #aru "a&i r yan$ mendaatkan ASI e"usi+e se"ama dira at di ruan$ erinata"o$i

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1


1.5

%.

ILM III Stroke : !asien stoke yan$ mendaatkan re&a#i"itasi medis

indikator mutu unit dalam Ruma& Sakit.


2


BAB II INDIKATOR MU TU U NIT ELA'ANAN RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA

Indikator Mutu Unit !e"ayanan RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA ada"a& se#a$ai #erikut :

2.1; ela#anan Medis 2.1.1;

'eatu&an dokter da"am me"aksanakan komunikasi e*ekti* den$an S8BAR

2.2; Ke(era)atan 2.2.1; An$ka de%u#itus 2.2.2; 'eatu&an da"am me"aksanakan komunikasi e*ekti* den$an S8BAR

2.3; Instalasi *a)at Darurat +I*D, 2.3.1

Ketersediaan stok obat emergency di ruang resusitasi di IGD

2.4; Instalasi Ra)at Jalan +IRJ, 2.4.1; ;aktu tun$$u asien di Raat Ja"an

2.5; Ruan- Bersalin +K, 2.5.1; !erto"on$an !ersa"inan Me"a"ui S(

2.6; Instalasi Beda& Sentral +IBS, 2.6.1 Memenuhi pelaksanaan operasi tanpa adanya kesalahan pasien , tindakan dan lokasi 26..2 erpenuhinya !sesmen "ra !nestesi oleh dokter !nestesi

2.7; Instalasi Ra)at Ina( +IRI, 2.#.1 Ke$adian pulang paksa 2.#.1 "eresepan aspirin pada pasien !MI yang dira%at di rumah sakit 2.#.3

&tilisasi 'uang ((I" !nthurium

2.8; Instalasi Intesi/e 0are Unit +I10U, 2.8.1; Rata8rata !asien 'em#a"i ke !eraatan Intensi* den$an 'asus yan$ Sama < 4, Jam

2.9; Ruan- erinatalo-i 2.).1 "emberian !*I e+lusie pada bayi baru lahir selama dira%at di ruang perinatalogi

2.10; Instalasi Rekam Medis 2.1-.1 Kelengkapan pengisian rekam medis 2 $am setelah selesai pelayanan 2.1-.2 ersedianya laporan demogra/i pasien dan diagnosa D0 KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

3


2.11; Instalasi 2armasi 2.11.1; idak adanya ke$adian kesalahan pemberian obat 2.12; Instalasi La"oratorium 2.12.1

aktu unggu 0asil "elayanan aboratorium "atologi Klinik "emeriksaan Darah lengkap dan klinik

2.13; Instalasi Radiolo-i 2.13.1; An$ka Re/e%t !e"aksana Eertise radio"o$i

3.4! Unit 1aemodialisa ,.-1.- ke"an%aran &emodia"isa ada akses dou#"e "umen

3.4% Instalasi *i5i ,.-5.-

Tidak adanya kesa"a&an em#erian diet

3.46 Ba-ian Keuan-an

2.16.1

Ketepatan %aktu penyusunan laporan keuangan

2.16.2

Ketepatan %aktu pemberian imbalan 4insenti/5 sesuai kesepakatan %aktu

3.47 Ba-ian Administrasi 8 Kesekretariatan 3.47.4 Urusan 1RD9 Ke(e-a)aian ,.-4.-.-

!ersentase ke&adiran a#sensi ker/a

3.47.3 Urusan Tata Usa&a ,.-4.,.-

'eteatan aktu en$umu"an "aoran indikator mutu

3.47.: Urusan endidikan dan Lati&an +Diklat, ,.-4.7.-

"elatihan penggunaan !"!'

3.46.! Urusan 1umas dan In$ormasi ,.-4.1.-

ertanganinya complain pasien dalam %aktu kurang dari 1 hari

3.4; Ba-ian Umum dan Ruma& Tan--a 3.4;.4 Ba-ian Umum ,.-.-.-

'e%eatan aktu menan$$ai kerusakan a"at

3.4;.3 Unit emeli&araan dan Sarana Ruma& Sakit +USRS, ,.-.,.-

!ersentase /um"a& a"at yan$ "o"os u/i ka"i#rasi

3.4;.: Unit Keamanan 8 Kendar aan 3.4;.:.4 Se
!ersentase kesia$aan SDM di unit ker/a saat /a$a ma"am

3.4;.:.3 Dri/er 8 KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

4


3.47.:.: arkir ,.-4.7.7.-

!ersentase tidak tertamun$nya kendaraan di area arkir

3.47.! Unit Ruma & Tan--a +URT, 3.47.!.4 ramu&usada 8 Ke"un 8

3.47.!.3 Linen ,.-4.1.,.-

Tidak adanya ke/adian "inen yan$ &i"an$

3.47.!.: en-elolaan Lim"a& ,.-4.1.7.-

Baku mutu "im#a& %air

3.4; ED9 IT ,.-.- Tin$kat keatu&an en$isian SIM o"e& SDM

3.4= Komite I ,.-6.1 Menekan ke$adian in/eksi $arum in/us ,.-6.3 Sur+ey keatu&an &and &y$iene

3.3> KRS

,.,=.-

idak !danya Ke$adian "asien atuh

22.2-.2

Insiden kesalahan trans/use

2.21. Manajemen Alat

2.21.2 &tilisasi 'uang ((I" anthurium

BAB III KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

5


TAR*ET INDIKATOR MU TU RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA

NO 4

INDIKATO MRUTU ela#anan Me dis a; 'eatu&an dokter da"am me"aksanakan komunikasi e*ekti* den$an S8 BAR

3

b; An$ka ke/adian de%u#itus c; 'eatu&an da"am me"aksanakan komunikasi e*ekti* den$an S8BAR

-oo >

? 3= menit

? -==>

Instalasi Beda& Sentral +IBS, a;

Memenuhi pelaksanaan operasi tanpa adanya kesalahan pasien , tindakan dan lokasi

b. Terpenuhinya Asesmen Pra Anestesi oleh dokter Anestesi NO 7

-==>

Ruan- Be rsalin +K,

a; !erto"on$an !ersa"inan Me"a"ui S( 6

< ,)4 >

Instalasi Ra)at Jalan +IRJ,

a; ;aktu tun$$u asien di Raat Ja"an %

=>

Instalasi *a)at Darurat +I*D,

a; Ketersediaan stok obat emergency di ruang resusitasi di IGD !

-== >

Ke(era)atan

a; !ngka kelengkapan pengka$ian kepera%atan pasien ra%at inap

:

TAR*ET

INDIKATO MRUTU

-== >

-== >

TAR*ET

Instalasi Ra )at In a( + IRI,

a; 'e/adian u"an$ aksa

?5>

b; "asien !MI yang mendapat aspirin se$ak pasien tiba di IGD hingga di ra%at inap rumah sakit

-== >

1; 78' 9 6-:)-; 2; 8* 9 6:< 0ari c; Uti"isasi ruan$ 99I! ant&urium

3; 8I 9 1:3 hari 78 3-:Kali=ahun

;

Ruan- Intensi/e 0are Unit +I0U, !asien 'em#a"i ke !eraatan Intensi* den$an 'asus yan$ a; Rata8rata Sama < 4, Jam

=

? 7>

Ruan-  erinatalo-i a; "emberian !*I e+lusie pada bayi baru lahir selama dira%at di ruang

"erinatalogi

-== >

4> Instalasi Re kam Me dis


6


a; 'e"en$kaan en$isian rekam medis ,1 /am sete"a& se"esai e"ayanan b; ersedianya laporan demogra/i pasien dan diagnosa klinis D0

-== > ada

44 Instalasi 2armasi

a; idak adanya ke$adian kesalahan pemberian obat

=>

43 Instalasi La"oratorium

a; aktu unggu 0asil "elayanan aboratorium "atologi Klinik "emeriksaan Darah lengkap dan Kimia klinik

NO

INDIKATO MRUTU

-== >

TAR*ET

4: Instalasi Radiolo-i

a; "elaksana e+pertise pelayanan 'adiologi

-==>

4! Unit &e modialisa a.ke"an%aran&emodia"isaada aksesdou#"e"umen

-==>

4% Instalasi *i5i

a; Tidak adanya kesa"a&an da"am em#erian diet

-== >

46 Ba-ian Keuan-an

a; 'eteatan aktu enyusunan "aoran keuan$an b; 'eteatan aktu em#erian im#a"an @insenti* sesuai keseakatan aktu

-==> -== >

47 Admnistrasi 8 Ke sekretariatan 1RD9 Ke(e-a)aian

a; !ersentase ke&adiran a#sensi ker/a

-== >

Urusan Tata Usa&a

a; 'eteatan aktu en$umu"an "aoran indikator mutu

-== >

Urusan endidikan dan Lati&an +Diklat,

b; "elatihan penggunaan !"!'

-== >

Urusan 1umas dan In$ormasi

a; ertanganinya complain pasien dalam %aktu kurang dari 1 hari

NO

INDIKATO MRUTU

-== >

TAR*ET

4; Ba-ian Umum dan Ruma& Tan--a Ba-ian Umum

a; 'e%eatan aktu menan$$ai kerusakan a"at

 =>


7


USRS

a; !ersentase /um"a& a"at yan$ "o"os u/i ka"i#rasi

= >

UKK Se
a; !ersentase kesia$aan SDM di unit ker/a saat /a$a ma"am

-== >

Dri/er 8

arkir

a; !ersentase tidak tertamun$nya kendaraan di area arkir

=>

Unit Ruma& Tan--a +URT, ramu&usada 8 Ke"un 8

Linen

a;

-== >

Tidak adanya ke/adian "inen yan$ &i"an$ en-elolaan Lim"a&

a; Baku mutu "im#a& %air

-== >

4= ED9 IT

a; Tin$kat keatu&an en$isian SIM o"e& SDM

NO

-==>

INDIKATO MRUTU

TAR*ET

3> I

a; Menekan ke$adian in/eksi $arum in/us

-== >

b; Sur+ey keatu&an &and &y$iene

-== >

34 KRS

a; Tidak Adanya 'e/adian !asien Jatu&

=>

b; Insiden kesa"a&an trans*usi

=>

BAB I INDIKATOR MUTU UTAMA RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA





INDIKATOR MUTU KLINIS Assesment (asien

Angka kelengkapan pengkajian keperawatan pasien rawat inap ela#anan la"oratorium

Angka kelengkapan pengkajian keperawatan pasien rawat inap ela#anan radiolo-i An$ka re/e%t &asi" ront$en

Indikator klinis Kamar "eda&

Ketepatan pelaksanaan operasi en--unaan anti"iotik dan o"at lainn#a

Pemberian obat Aspirin pada pasien AMI Medi
Menurunkan angka kesalahan pemberian obat Anest&esi dan (en--unaan sedasi

Terpenuhinya assesmen pasien Pra Anestesi oleh Dokter Anestesi en--unaan dara& dan (roduk dara&

Tidak adanya kejadian salah penyerahan darah tranfusi Ketersediaan? isi dan (en--unaan
Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan en
Menekan kejadian infeksi jarum infus

INDIKATOR MUTU MANAJEMEN en-adaan rutin (eralatan kese&atan dan o"at untuk memenu&i ke"utu&an (asien

Ketersediaan obat >mergency di ruang resusitasi di IGD ela(oran #an- di )aji"kan ole& (erundan- @ undan-an

Ketepatan aktu aporan Indikator Mutu Manajemen resiko

Ke$adian pasien pulang paksa Manajemen (en--unaan sum"er da#a

&tilisasi 'uang ((I" !nthurium 1ara(an dan ke(uasan (asien dan keluar-a

Kepuasan "elanggan 1ara(an dan ke(uasan sta$

Ketepatan aktu dan "embagian asa "elayanan KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

!


Demo-ra$i (asien dan dia-nosis klinis

Demogra/i "asien dengan Diagnosis Kinik D0 Manajemen keuan-an

Ketepatan aktu "enyusunan aporan Keuangan en
"ega%ai yang terlatih dalam penggunaan !"!'

INDIKATOR MUTU KESELAMATAN ASIEN Men-identi$ikasi asien den-an Benar 'eteatan emasan$an $e"an$ identitas

Menin-katkan komunikasi #an- e$ekti$ 'eatu&an d me"aksanakan komunikasi e*ekti* den$an S8BAR

Menin-katkan Keamanan O"atO"atan #an- &arus di)as(adai 'eteatan enyimanan o#at LASA

Memastikan lokasi (em"eda&an #an- "enar? (rosedur #an- "enar? (em"eda&an (ada (asien #an"enar

Memenuhi pelaksanaan operasi tanpa adanya kesalahan pasien  tindakan dan lokasi Men-uran-i resiko in$eksi aki"at (era)atan kese&atan An$ka keatu&an &and &y$iene

Men-uran-i resiko
INDIKATOR LIBRAR' O2 MEASUREMENT ILM I  AMI !em#erian asirin ada asien AMI

ILM I  Nursin- sensiti/e
ILM I  Nursin- sensiti/e
ILM II  erinatal
ILM II  Stroke stoke yan$ mendaatkan re&a#i"itasi medis


1"


BAB  KAMUS INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA

5.1;

ELA'ANAN MEDIS 1; 'eatu&an dokter da"am me"aksanakan komunikasi e*ekti* den$an S8BAR

JUDUL

Kepatuhan dokter dalam melaksanakan komunikasi e/ekti/ dengan *:7!'


11


&&!?

ergambarnya kepatuhan petugas dalam melaksanakan komunikasi e/ekti/ *:7!'

D>I?I*I 8">'!*I8?!

'omunikasi e*ekti* den$an S8BAR ada"a& suatu #entuk komunikasi e*ekti* yan$ di"akukan saat #erkonsu"tasi me"a"ui media te"ekomunikasi

"rosedur Read back adalah kegiatan untuk memastikan setiap intruksi erbal agar dilakukan dengan benar dan sesuai instruksi, melalui kegiatan membacakan kembali instruksi@ dan mengkon/irmasi bah%a apa yang sudah dituliskan dengan dibaca ulang dan=atau dengan e$aan huru/ al/abet instruksi obat sound a like. Kegiatan dilan$utkan dengan memberikan stempel 'ead back pada catatan instruksi dan instruksi harus segera instruksi (sign here) tersebut paling lambat dalam 1 + 2pemberi $am "emberi instruksi adalah menandatangi dokter D"" yang memberikan instruksi melalui telephone 4instruksi obat, instruksi perubahan terapi, instruksi rencana tindakan, dll5. ?&M>'!8' D>?8MI?!8' 8'M&!

Jum"a& kumu"ati* rekam medik yan$ #erisi konsu"tasi dokter umum keada sesia"is yan$ me"akukan komunikasi e*ekti* S8BAR Jum"a& kumu"ati* rekam medik yan$ #erisi konsu"tas i dokter umum keada sesia"is @ /um"a& minima" 5=  Jum"a& kumu"ati* rekam medik yan$ #erisi konsu"tasi dokter umum keada sesia"is yan$ me"akukan komunikasi e*ekti* S8BAR 9 Jum"a& kumu"ati* rekam medik yan$ #erisi konsu"tasi dokter umum keada sesia"is @ /um"a& minima" 5=  C -== >

*!?D!' K'I>'I! I?K&*I K'I>'I! >K*K&*I ">?A!!!?

'>K!"I&!*I &?I !?!I*! B ">!"8'!? !'>! "IA 8'M! ">?A!!!?

1--;, *eluruh instruksi erbal melalui telepon yang terdokumentasi : "engambilan sample dapat dilakukan dengan teknik random sampling atau purposie sampling dengan data dokumentasi retrospekti/ ketika ada kegiatan instruksi erbal yang memerlukan read back. Monitoring dilakukan oleh kepala ruangan 4dilakukan dengan cross monitoring $ika memungkinkan5 Kasie pelayanan medik 'ekam Medis Kasie"elayaananMedis Kasie"elayananMedis ! G G '&!?G!

?8

1 2 1 2 3   6 # dst

? ! 

?

D""

3



&M!0 I?*'&K*I &M!0 I?*'&K*I (>'7! (>'7! M>!&I C!?G >!0 DI >>"8? !K*!?!K!? D>?G!? ; ">?A!"!I!?



6

#

(!ID!*I 9

5.2;

KEERACATAN


12


1; An$ka de%u#itus

Judu"

An$ka de%u#itus

Ruan$Lin$ku

Mana/emenresiko

Dimensi Mutu Struktur

'ese"amatan asien !roses

Tu/uan

# 2asi" Ter$am#arnya kete"itian assessment ter&ada asien resiko deku#itus dan keteatan enan$anan asien den$an resiko deku#itus

De*inisi Oerasiona"

Deku#itus ada"a& kerusakan atau kematian ku"it samai /arin$an di #aa& ku"it #a&kan menem#us otot samai men$enai tu"an$ aki#at adanya enekanan ada suatu area se%ara terus menerus se&in$$a men$aki#atkan $an$$uan sirku"asi dara& setemat

rekuensi !en$umu"an Data

Tia #u"an

!eriode Ana"isa

Tia ti$a #u"an

Numerator

Jum"a& kumu"ati* asien raat ina den$an deku#itus se"ama satu #u"an

Denominator

Jum"a& kumu"ati* asien raat ina se"ama satu #u"an

Sum#er Data

Sensus &arian

Standar

=>

!enan$$un$ /aa# !en$umu" data

'asie keeraatan

2; 'eatu&an eraat da"am me"aksanakan komunikasi e*ekti* den$an S8BAR dan TBA' 'eatu&an eraat da"am me"aksanakan komunikasi e*ekti* Judu" den$an S8BAR dan TBA'

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

'esinam#un$an e"ayanan dan kese"amatan

Struktur Tu/uan

!roses

# 2asi" Ter$am#arnya tan$$un$ /aa# eraat da"am ke"en$kaan in*ormasi rekam medik


'omunikasi e*ekti* den$an SBAR ada"a& suatu #entuk komunikasi e*ekti* yan$ di"akukan saat #erkonsu"tasi me"a"ui media te"ekomunikasi


Tia #u"an

!eriode Ana"isa

Tia ti$a #u"an

Numerator

Jum"a& kumu"ati* rekam medik yan$ #erisi konsu"tasi eraat keada dokter yan$ me"akukan komunikasi e*ekti* SBAR

Denominator

Jum"a& kumu"ati* rekam medik yan$ #erisi konsu"tasi eraat keada dokter @ /um"a& minima" 5= 

Sum#er Data

Same"

Standar

-== >



3; 'eatu&an #idan da"am me"aksanakan komunikasi e*ekti* den$an S8BAR dan TBA' 'eatu&an #idan da"am me"aksanakan komunikasi e*ekti* den$an Judu" S8BAR dan TBA' KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

13


Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu


Struktur

# 2asi" Ter$am#arnya tan$$un$ /aa# #idan da"am ke"en$kaan in*ormasi rekam medik

!roses

Tu/uan

'omunikasi e*ekti* den$an SBAR ada"a& suatu #entuk komunikasi e*ekti* yan$ di"akukan saat #erkonsu"tasi me"a"ui media


te"ekomunikasi

5.3;


Tia #u"an

!eriode Ana"isa

Tia ti$a #u"an

Numerator

Jum"a& kumu"ati* rekam medik yan$ #erisi konsu"tasi #idan keada dokter yan$ me"akukan komunikasi e*ekti* SBAR

Denominator

Jum"a& kumu"ati* rekam medik yan$ #erisi konsu"tasi #idan keada dokter @ /um"a& minima" 5= 

Sum#er Data

Same"

Standar

-== >



ELA'ANAN INSTALASI *ACAT DARURAT +I*D, 1; 'ematian asien < ,1 /am di Insta"asi aat Darurat @ID Judu"

'ematian asien < ,1 /am di Insta"asi aat Darurat @ID

Ruan$ Lin$ku

'esa"a&anen$o#atan dan 'N(

DimensiMutu

E*ekti*itasdan'ese"amatan

Struktur

!roses

Tu/uan De*inisi Oerasiona"

#

2asi" Terse"en$$aranya e"ayanan yan$ e*ekti* dan mamu menye"amatkan asien $aat darurat 'ematian ? ,1 /am ada"a& kematian yan$ ter/adi da"am eriode ,1 /am se/ak asien datan$


Ti$a #u"an

!eriodeAna"isa

Ti$a#u"an

Nomerator

Jum"a& asien yan$ menin$$a" da"am eriode ? ,1 /am se/ak asien datan$

Denominator

Jum"a& se"uru& yan$ ditan$ani di aat Darurat

Sum#erData Standar

RekamMedik ?,erseri#u

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'aru Insta"asi aat Darurat

2; Di"akukannya TRIAE di ID

Judu" Ruan$Lin$ku Dimensi Mutu

!e"aksanaan TRIAE di ID Assesmenasien 'ee*ekti*an dan kese"amatan


14


Struktur

!roses

2asi"

Tu/uan

# Terse"en$$aranya e"ayanan yan$ e*ekti* di ID dan mamu menan$ani asien sesuai den$an ke$aatan dan kedaruratannya


Tria$e ada"a& usa&a emi"a&an kor#an se#e"um ditan$ani) #erdasarkan tin$kat ke$aatdaruratantrauma atau enyakit den$an memertim#an$kan rioritas enan$anan dan sum#er daya yan$ ada


Tia #u"an

!eriode Ana"isa

Tia ti$a #u"an

Numerator

Jum"a& kumu"ati* en$isian tria$e di "em#ar rekam medik ID

Denominator

Jum"a& kumu"ati* "em#ar ID yan$ disam"in$ @ /um"a& minima" 5= 

Sum#er Data

Same"

Standar

-== >


'aru Insta"asi aat Darurat

3; Resontime e"ayanan Dokter ID ? 5F

Judu"

Resontimee"ayananDokterID?5F

Ruan$ Lin$ku

!en%e$a&an dan en$enda"ian dari ke/adian yan$ daat menim#u"kan masa"a& #a$i kese"amatan asien) ke"uar$a asien dan sta*

DimensiMutu

'ese"amatandane*ekti*itas

Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" # %eat) resonsi* dan mamu Terse"en$$aranya e"ayanan yan$ menye"amatkan asien $aat darurat


'e%eatan e"ayanan dokter di $aat darurat ada"a& 'e%eatan asien di"ayani se/ak asien datan$ samai mendaat e"ayanan dokter @menit


Setia #u"an

!eriodeAna"isa

Ti$a#u"anseka"i

Nomerator

Jum"a& kumu"ati* aktu yan$ dier"ukan se/ak kedatan$an semua asien yan$ di sam"in$ se%ara a%ak samai di"ayani dokter

Denominator

Jum"a& se"uru& asien yan$ di sam"in$ @

Sum#erData Standar

minimal n = 50

Sam"e ?5menitter"ayanisete"a&asiendatan$

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'aru Insta"asi aat Darurat

5.4;

ELA'ANAN INSTALASI RACAT JALAN +IRJ, 1; ;aktu tun$$u di Raat Ja"an !o"i Umum Judu"

;aktu tun$$u di Raat Ja"an !o"i Umum

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

Akses


#

15


Struktur

!roses

2asi"

Tu/uan

Tersedianya e"ayanan raat /a"an !o"i Umum ada &ari ker/a di setia ruma& sakit yan$ muda& dan %eat diakses o"e& asien


;aktu tun$$u ada"a& aktu yan$ dier"ukan mu"ai asien menda*tar samai di"ayani o"e& dokter Umum


- #u"an

!eriode Ana"isa

7 #u"an

Numerator

Jum"a& kumu"ati* aktu tun$$u asien raat /a"an !o"i Umum yan$ disur+ey

Denominator

Jum"a& se"uru& asien raat /a"an !o"i Umum yan$ disur+ey

Sum#er Data

Sur+ey !asien raat /a"an !o"i Umum

Standar

? 3= menit

!enan$$un$ /aa# !en$umu"an data

'aru Insta"asi Raat Ja"an

2; ;aktu tun$$u di Raat Ja"an !o"i Sesia"is

Judu"

;aktu tun$$u di Raat Ja"an !o"i Sesia"is

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

Akses

Struktur

!roses

# Tersedianya e"ayanan raat /a"an !o"i Sesia"is ada &ari ker/a di setia ruma& sakit yan$ muda& dan %eat diakses o"e& asien

Tu/uan

5.5;

2asi"


;aktu tun$$u ada"a& aktu yan$ dier"ukan mu"ai asien menda*tar samai di"ayani o"e& dokter Sesia"is


- #u"an

!eriode Ana"isa

7 #u"an

Numerator

Jum"a& kumu"ati* aktu tun$$u asien raat /a"an !o"i Sesia"is yan$ disur+ey

Denominator

Jum"a& se"uru& asien raat /a"an !o"i Sesia"is yan$ disur+ey

Sum#er Data

Sur+ey !asien raat /a"an !o"i Sesia"is

Standar

? 3= menit


'aru Insta"asi Raat Ja"an

ELA'ANAN INSTALASI KAMAR BERSALIN +IKB, 1; !erto"on$an ersa"inan me"a"ui S( Judu"

!erto"on$an!ersa"inanMe"a"uiS(

Ruan$Lin$ku

!rosedur#eda&

Dimensi Mutu

E*ekti*itas) kese"amatan dan e*isiensi

Struktur

!roses

2asi" #


16


Tu/uan

Ter$am#arnya erto"on$an di ruma& sakit yan$ sesuai den$an indikasi dan e*isien


Seksio %esaria ada"a& tindakan ersa"inan me"a"ui em#eda&an a#domina" #aik e"ekti* mauun emer$ensi.


Satu Bu"an

!eriodeAna"isa

Ti$aBu"an

Nomerator

Jum"a& ersa"inan den$an seksio %esaria da"am - #u"an

Denominator

Jum"a& se"uru& ersa"inan da"am - #u"an

Sum#erData

RekamMedis

Standar

-==> ?

!enan$$un$ /aa# !en$umu" Data 'aru Insta"asi 'amar Bersa"in

2; An$ka kematian I#u karena Ek"amsia

Judu"

'e/adian kematian i#u karena Ek"amsia

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu

'ese"amatan

Struktur

!roses

Tu/uan

# 2asi" Men$eta&ui mutu e"ayanan ruma& sakit ter&ada e"ayanan ersa"inan.

De*inisi oerasiona"

'ematian i#u me"a&irkan yan$ dise#a#kan ek"amsia. Ek"amsia ada"a& tanda re ek"amsia yan$ disertai den$an ke/an$ dan atau enurunan kesadaran. !re8ek"amsia dan ek"amsia mu"ai ter/adi ada ke&ami"an trimester kedua) re8ek"amsia dan ek"amsia meruakan kumu"an dari dua dari ti$a tanda) yaitu : 8 Tekanan dara& sisto"ik  -3= mm2$ dan diasto"ik --= mm2$ 8 !rotein uria  5 $rG,1 /am 7HG18ada emeriksaan kua"itati 8 Oedem tun$kai

rekuensi en$umu"an data

Tia #u"an

!eriode ana"isis

Tia ti$a #u"an

Numerator

Jum"a& kematian asien ersa"inan karena ek"amsia

Denominator

Jum"a& asien8asien ersa"inan den$an ek"amsia

Sum#er data

Rekam medis ruma& sakit

Standar

re8ek"amsia < 7=>

!enan$$un$ /aa# !en$umu" data 'aru Insta"asi 'amar Bersa"in

3; An$ka kematian I#u karena erdara&an Judu" 'e/adian kematian i#u karena erdara&an

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu

'ese"amatan

Struktur Tu/uan

!roses



17



'ematian i#u me"a&irkan yan$ dise#a#kan karena erdara&an !erdara&an ada"a& erdara&an yan$ ter/adi ada saat ke&ami"an semua ska"a ersa"inan dan ni*as.


Tia #u"an

!eriode ana"isis

Tia ti$a #u"an

Numerator

Jum"a& kematian asien ersa"inan karena endara&an

Denominator Sum#er data

Jum"a& asien8asien ersa"inan den$an endara&an Rekam medis ruma& sakit

Standar

!endara&an < ->

!enan$$un$ /aa# !en$umu" data 'aru Insta"asi 'amar Bersa"in

4; An$ka kematian I#u karena Sesis

Judu"

'e/adian kematian i#u karena Sesis

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu

'ese"amatan

Struktur

!roses

Tu/uan



'ematian i#u me"a&irkan yan$ dise#a#kan karena sesis. Sesis ada"a& tanda8tanda sesis yan$ ter/adi aki#at enan$anan a#orsi) ersa"inan dan ni*as yan$ tidak ditan$ani den$an teat o"e& asien atau eno"on$.


Tia #u"an

!eriode ana"isis

Tia ti$a #u"an

Numerator

Jum"a& kematian asien ersa"inan karena sesis

Denominator

Jum"a& asien8asien ersa"inan den$an sesis.

Sum#er data

Rekam medis ruma& sakit

Standar

sesis < =),>

!enan$$un$ /aa# !en$umu" Data 'aru Insta"asi 'amar Bersa"in

5; Resontime e"ayanan O#$yn %ito < - /am

Judu"

Resontimee"ayananO#$yn%ito<-/am

Ruan$ Lin$ku


DimensiMutu


Struktur Tu/uan

!roses

2asi" # %eat) resonsi* dari dokter Terse"en$$aranya e"ayanan yan$ SO se&in$$a mamu menye"amatkan asien o#s$yn $aat darurat < - /am


1



'e%eatan e"ayanan o#s$yn %ito < - /am ada"a& 'e%eatan asien di"ayani se/ak asien dinyatakan o"e& dokter o#s$yn se#a$ai kasus o#s$yn %ito samai dokter o#s$yn menan$ani asien se%ara "an$sun$


Setia #u"an

!eriodeAna"isa

Ti$a#u"anseka"i

Nomerator

Jum"a& kumu"ati* asien o#s$yn %ito yan$ di"ayani < - /am

Denominator

Jum"a& se"uru& asien o#s$yn %ito

Sum#erData

Sur+ei

Standar

-== >

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'aru Insta"asi 'amar Bersa"in

6; Resontime e"ayanan ersa"inan den$an enyu"it < - /am

Judu"

Resontime e"ayanan ersa"inan den$an enyu"it < - /am

Ruan$ Lin$ku


DimensiMutu


Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" # %eat) resonsi* dari dokter Terse"en$$aranya e"ayanan yan$ SO se&in$$a mamu menye"amatkan asien o#s$yn yan$ men$a"ami ersa"inan den$an enyu"it < - /am


'e%eatan e"ayanan ersa"inan den$an enyu"it < - /am ada"a& 'e%eatan asien di"ayani se/ak asien dinyatakan o"e& dokter o#s$yn se#a$ai kasus ersa"inan den$an enyu"it samai dokter o#s$yn menan$ani asien se%ara "an$sun$


Setia #u"an

!eriodeAna"isa

Ti$a#u"anseka"i

Nomerator

Jum"a& kumu"ati* asien o#s$yn %ito yan$ di"ayani < - /am

Denominator

Jum"a& se"uru& asien o#s$yn %ito

Sum#erData

Sur+ei

Standar

-== >

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'aru Insta"asi 'amar Bersa"in 7; ;aktu tun$$u e"ayanan S( e"ekti* < ,1 /am

Judu"

;aktutun$$ue"ayananS(e"ekti*<,1/am

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

E*ekti*itas) kesinam#un$an e"ayanan) e*isiensi

Struktur

!roses

Tu/uan

# 2asi" Terse"en$$aranya e"ayanan yan$ %eat) resonsi* dari dokter SO ter&ada asien den$an ren%ana S( e"ekti*


!e"ayanan S( e"ekti* ada"a& e"ayanan S( tana ke$aatan i#u mauun /anin


Setia #u"an


1!


!eriodeAna"isa

Ti$a#u"anseka"i

Nomerator

Jum"a& kumu"ati* asien S( e"ekti* yan$ di"ayani < ,1 /am

Denominator

Jum"a&se"uru& asien S( e"ekti*

Sum#erData

Sur+ei

Standar

-== >

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'aru Insta"asi 'amar Bersa"in

5.6;

ELA'ANAN INSTALASI KAMAR OERASI +IKO, 1; ;aktu tun$$u oerasi e"ekti* < ,1 /am Judu"

;aktutun$$uoerasie"ekti*<,1/am

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu


Struktur

#

!roses

Tu/uan

2asi"

Ter$am#arnya ke%eatan enan$anan antrian e"ayanan #eda& ;aktu tun$$u oerasi e"ekti* ada"a& ten$$an$ aktu mu"ai


dokter memutuskan untuk oerasi yan$ teren%ana samai den$an oerasi mu"ai di"aksanakan


Satu Bu"an

!eriodeAna"isa

Ti$aBu"an

Nomerator

Jum"a& kumu"ati* oerasi e"ekti* yan$ di"aks anakan < ,1 /am da"am satu #u"an

Denominator

Jum"a& asien oerasi e"ekti* da"am satu #u"an

Sum#erData

Sur+ei

Standar

-== >

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'ea"a Insta"asi Beda& Sentra" G 'aru I'O

2; !en$isian Markin$ site #eda&

Judu"

!en$isianmarkin$site#eda&

Ruan$ Lin$ku


DimensiMutu Struktur

'ese"amatan !roses

2asi"

Tu/uan

Ter"aksananyarosedur#eda&yan$#aman


Markin$ site #eda& ada"a& enandaan "okasi #eda& ada tu#u& asien yan$ akan di"akukan em#eda&an


Satu Bu"an

!eriodeAna"isa

Ti$aBu"an


2"


Nomerator

Jum"a& kumu"ati* oerasi yan$ me"akukan markin$ site #eda&

Denominator

Jum"a& asien oerasi da"am satu #u"an

Sum#erData

Sur+ei

Tar$et

-== >


3; 'e/adian kematian di me/a oerasi

Judu"

'e/adiankematiandime/aoerasi

Ruan$Lin$ku

!rosedurBeda&

DimensiMutu

'ese"amatan)e*ekti*itas

Struktur

!roses

Tu/uan

#

2asi" Ter$am#arnya e*ekti*itas e"ayanan #eda& sentra" dan anestesi dan keedu"ian ter&ada kese"amatan asien


'ematian dime/a oerasi ada"a& kematian yan$ ter/adi di atas me/a oerasi ada saat oerasi #er"an$sun $ yan$ diaki#atka n o"e& tindakan anastesi mauun tindakan em#eda&an


Tia #u"an dan sentine" e+ent

!eriodeAna"isa

Tia #u"an dan sentine" e+ent

Nomerator

Jum"a& asien yan$ menin$$a" dime/a oerasi da"am satu #u"an

Denominator

Jum"a& asien yan$ di"akukan tindakan em#eda&an da"am satu #u"an

Sum#er Data

Rekam Medis) "aoran kese"amatan asien

Standar

>-?


4; Insiden tertin$$a"nya #enda asin$ ada tu#u& asien sete"a& oerasi

Insiden tertin$$a"nya #enda asin$ ada tu#u& asien sete"a& oerasi

Judu" Ruan$Lin$ku

!rosedurBeda&

DimensiMutu

'ese"amatan!asien

Struktur

!roses

2asi"

#

Tu/uan

'e/adian tertin$$a"nya #enda asin$ ada"a& ke/adian dimana #enda asin$ seertikaas) $untin$) era"atan oerasi da"am tu#u& asien aki#at tundakan suatu em#eda&an


'e/adian sa"a& satu tindakan ada oerasi ada"a& ke/adian asien men$a"ami tindakan oerasi yan$ tidak sesuai den$an yan$ diren%anakan


Satu #u"an dan sentine" e+ent

!eriodeAna"isa



21


Nomerator

Jum"a& asien yan$ dioerasi da"am aktu satu #u"an dikuran$ i /um"a& asien yan$ men$a"ami tertin$$a "nya #enda asin$ da"am tu#u& aki#at oerasi da"am satu #u"an

Denominator

Jum"a& asien yan$ dioerasi da"am satu #u"an

Sum#er Data

Rekam Medis) "aoran kese"amatan asien

Standar

-== >


5; 'om"ikasi Anset&esi karena o+er dosis) reaksi anest&esia) dan sa"a& enematan anest&esia endotra%&ea" tu#e

Judu"

'om"ikasi Anest&esi 'arena O+erdosisi) Reaksi Anest&esi dan Sa"a& !enematan Anest&esia Endotra%&ea" Tu#e

Ruan$ Lin$ku

Anest&esi dan en$$unaan sedasi

DimensiMutu

'ese"amatanasien

Struktur

!roses

Tu/uan

# 2asi" Ter$am#arkannya ke%ermatan tindakan anastesi dan monitorin$ asien se"ama roses enundaan #er"an$sun$


'om"ikasi anastesi ada"a& ke/adian yan$ tidak di&arakan se#a$ai aki#at kom"ikasi anastesi antara "ain karena o+er dosis) reaksi anantesi dan sa"a& enematan endotra%&ea" tu#e



!eriodeAna"isa


Nomerator

Jum"a& asien yan$ men$a"ami kom"ikasi anastesi da"am satu #u"an

Denominator

Jum"a& asien yan$ dioerasi da"am aktu satu #u"an

Sum#erData

Rekammedis

Standar

3> ?


6; Tidak adanya ke/adian oerasi sa"a& sisi

Judu"

Tidak adanya ke/adian oerasi sa"a& sisi

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

'ese"amatan asien

Struktur Tu/uan

!roses

#

2asi" Ter$am#arnya keedu"ian dan kete"itian insta"asi #eda& sentra" ter&ada kese"amatan asien


'e/adian oerasi sa"a& sisi ada"a& ke/adian dimana asien dioerasi ada sisi yan$ sa"a&) misa"nya yan$ semestinya dioerasi ada sisi kanan) ternyata yan$ di"akukan oerasi ada"a& ada sisi kiri atau se#a"iknya


- #u"an dan sentine" e+ent

!eriode Ana"isa



22


Numerator

Jum"a& asien yan$ dioerasi da"am aktu satu #u"an dikuran$i /um"a& asien yan$ dioerasi sa"a& sisi da"am aktu satu #u"an

Denominator


Sum#er Data

Rekam medis) "aoran kese"amatan asien

Standar

=>

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'ea"a Insta"asi Beda& Sentr a"G 'aru I'O

7; Tidak adanya ke/adian oerasi sa"a& oran$

Judu"

Tidak adanya ke/adian oerasi sa"a& oran$

Ruan$ Lin$ku

Men$identi*ikasi asien den$an #enar

Dimensi Mutu


Struktur

!roses

Tu/uan

#

2asi" Ter$am#arnya keedu"ian dan kete"itian insta"asi #eda& sentra" ter&ada kese"amatan asien


'e/adian oerasi sa"a& oran$ ada"a& ke/adian dimana asien dioerasi ada oran$ yan$ sa"a&



!eriode Ana"isa


Numerator

Jum"a& asien yan$ dioerasi da"am aktu satu #u"an dikuran$i /um"a& oerasi sa"a& oran$ da"am aktu satu #u"an

Denominator


Sum#er Data


Standar

=>


8; Tidak adanya ke/adian sa"a& tindakan ada oerasi

Judu"

Tidak adanya ke/adian sa"a& tindakan ada oerasi

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu


Struktur Tu/uan

!roses

#

2asi" Ter$am#arnya kete"itian da"am e"aksanaan oerasi dan kesesuaiannya den$an tindakan oerasi ren%ana yan$ te"a& ditetakan


'e/adian sa"a& satu tindakan ada oerasi ada"a& ke/adian asien men$a"ami tindakan oerasi yan$ tidak sesuai den$an yan$ diren%anakan



!eriode Ana"isa



23


Numerator

Jum"a& asien yan$ dioerasi da"am aktu satu #u"an dikuran$i /um"a& asien yan$ men$a"ami sa"a& tindakan oerasi da"am aktu satu #u"an

Denominator


Sum#er Data


Standar

=>


9; !en$isian "em#ar %&e%k in) time out) %&e%k out

Judu"

!en$isian"em#ar%&e%kin)timeout)%&e%kout#eda&

Ruan$ Lin$ku



'ese"amatanasien #

!roses

Tu/uan

2asi"

Ter"aksananyarosedur#eda&yan$aman Lem#ar %&e%k in) time out) %&e%k out #eda& ada"a& "em#ar yan$ #erisi men$enai urutan rosedur #eda& yaitu se#e"um induksi


anestesi @sign in) se#e"um sayatan ku"it @time out) dan se#e"um asien menin$$a"kan ruan$ oerasi @sign out rekuensi !en$umu"an Data

Satu Bu"an

!eriodeAna"isa

Ti$aBu"an

Nomerator

Jum"a& kumu"ati* oerasi yan$ me"akukan en$isian Lem#ar %&e%k in) time out) %&e%k out #eda&

Denominator

Jum"a& asien oerasi da"am satu #u"an

Sum#er Data

Laoran en$isian "em#ar %&e%k in) time out) %&e%k out

Tar$et

-== >


5.7;

ELA'ANAN INSTALASI RACAT INA +IRI, 1; 'e/adian u"an$ aksa Judu"

'e/adian u"an$ aksa

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

E*ekti*itas) kesinam#un$an e"ayanan

Struktur Tu/uan

!roses

2asi" # Ter$am#arnya eni"ain asien ter&ada e*ekti*itas e"ayanan ruma& sakit


!u"an$ aksa ada"a& u"an$ atas ermintaan asien atau ke"uar$a asien se#e"um diutuskan #o"e& u"an$ o"e& dokter


- #u"an

!eriode Ana"isa

7 #u"an

Numerator

Jum"a& asien u"an$ aksa da"am satu #u"an

Denominator

Jum"a& se"uru& asien yan$ diraat da"am satu #u"an


24


Sum#er Data

Rekam Medis

Standar

?5>


'aru Insta"asi Raat Ina

2; !em#erian konse"in$ rokok ada asien $a$a" /antun$ Judu" Ruan$ Lin$ku

!em#eriankonse"in$ rokokadaasien$a$a"/antun$ Menin$katkan komunikasi yan$ e*ekti*

Dimensi Mutu

E*ekti+itas) kesinam#un$an e"ayanan) en%e$a&an

Struktur

!roses

Tu/uan


2asi" # Men$uran$i morta"itas dan mor#iditas ada semua ou"asi terutama untuk asien erokok den$an a$a" Jantun$ Me"akukan konse"in$G &im#auanG nase&at keada asien a$a" Jantun$ untuk tidak atau men$uran$i ke#iasaan merokok. !edoman k"inis san$at merekomendasikan konse"in$ #er&enti merokok untuk erokok den$an enyakit kardio+asku"ar) termasuk $a$a" /antun$


Satu #u"an

!eriodeAna"isa

Ti$a#u"an

Nomerator

!asien $a$a" /antun$ @erokok yan$ menerima saran en$&entian merokok atau konse"in$ se"ama tin$$a" di ruma& sakit

Denominator

!asien $a$a" /antun$ yan$ #erusia - ta&un den$an riayat merokok kaan sa/a) se#e"um kedatan$an ke ruma& sakit dan.

Sum#erData

RekamMedis

Standar

-==>

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'aru Insta"asi Raat Ina

3; !em#erian konse"in$ rokok ada asien neumonia Judu"

!em#erian'onse"in$Rokok!ada!asien!neumonia

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

E*ekti+itas) kesinam#un$an e"ayanan) en%e$a&an

Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" # Men$uran$i morta"itas dan mor#iditas ada semua ou"asi terutama untuk asien erokok den$an a$a" Jantun$


Me"akukan konse"in$G &im#auanG nase&at keada asien !neumonia untuk tidak atau men$uran$i ke#iasaan merokok. !edoman k"inis san$at merekomendasikan konse"in$ #er&enti merokok untuk erokok den$an enyakit kardio+asku"ar) termasuk $a$a" /antun$


Satu #u"an

!eriodeAna"isa

Ti$a#u"an

Nomerator

!asien neumonia @erokok yan$ menerima saran en$&entian merokok atau konse"in$ se"ama tin$$a" di ruma& sakit


25


!asien neumonia yan$ #erusia - ta&un den$an riayat merokok kaan sa/a) se#e"um kedatan$an ke ruma& sakit

Denominator Sum#erData

RekamMedis

Standar

-==>


4; !asien AMI  - ta&un yan$ mendaat asirin < ,1 /am se/ak asien ti#a di RS Judu"

!asien AMI  - ta&un yan$ mendaat asirin < ,1 /am se/ak asien ti#a di ruma& sakit

Ruan$ Lin$ku

!en$$unaan Anti#iotik Dan O#at Lainnya

Dimensi Mutu

'esinam#un$an e"ayanan) e*ekti+itas) keteatan aktu

Struktur

!roses

2asi"

Tu/uan

Menurunkan mor#iditas dan morta"itas # asienAMI


!em#erian Asirin ada asien AMI yan$ #erumur  - Ta&un kuran$ dari ,1 /am se/ak asien datan$ di Ruma& Sakit


Setia Bu"an

!eriodeAna"isa

Setia7Bu"an

Nomerator

!asien AMI yan$ mendaat Asirin da"am ,1 /am se#e"um atau sesuda& asien ti#a di Ruma& Sakit

Denominator

!asienAMI yan$ #erumur-ta&un

Sum#erData

RekamMedis

Standar

-== >


5; !eresean asirin ada asien AMI yan$ akan u"an$ Judu"

!ereseanasirinada asienamiyan$akanu"an$

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

'esinam#un$an e"ayanan) e*ekti+itas

Struktur

!roses

Tu/uan


2asi"

8 Men$uran$i resiko e*ek samin$ dan kematian dari asien AMI # 8 !en%e$a&an sekunder ada ke/adian 'ardio+asku"er #erikutnya ada asien ost AMI !em#erian terai Asirin ada asien yan$ memenu&i syarat #o"e& u"an$ sete"a& menderita AMI


Satu Bu"an

!eriodeAna"isa

Ti$aBu"an

Nomerator

!asien AMI yan$ mendaat rese Asirin ada saat akan u"an$

Denominator

!asienAMI yan$ #erusia  - ta&un

Sum#erData

RekamMedis


26


Standar

-== >


5.8;

ELA'ANAN INSTALASI 1I*1 0ARE UNIT +10U, 1; Rata8rata asien kem#a"i ke eraatan intensi* den$an kasus yan$ sama < 4, /am Rata8rata !asien 'em#a"i ke !eraatan Intensi* den$an 'asus Judu" Ruan$Lin$ku

yan$ Sama < 4, Jam Assesment!asien

DimensiMutu

E*ekti*itas

Struktur

!roses

2asi"

#

Tu/uan

Ter$am#arnya ke#er&asi"aneraatan intensi*


!asien kem#a"i keeraatan intensi* dari ruan$ raat ina den$an kasus yan$ sama da"am aktu < 4, /am


Satu Bu"an

!eriodeAna"isa

Ti$aBu"an Jum"a& asien yan$ kem#a"i ke eraatan intensi* den$an kasus

Nomerator

yan$ sama < 4, /am da"am - #u"an Jum"a& se"uru& asien yan$ diraat di ruan$ intensi* da"am #u"an

Denominator Sum#erData

Rekammedis

Standar

7> ?

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'aru Insta"asi 2i$& (are Unit @2(U

2; Ter"ayaninya asien masuk 2(U Judu"

!en%e$a&an dan en$enda"ian dari ke/adian yan$ daat menim#u"kan masa"a& #a$i kese"amatan asien) ke"uar$a dan sta*

Ruan$ Lin$ku DimensiMutu Struktur

Ter"ayaninyaasienmasuk2(U

Akses !roses

Tu/uan


# 2asi" Ter$am#arnya terenu&inya ke#utu&an asien ter&ada e"ayanan 2(U

!asien yan$ mem#utu&kan e"ayanan 2(U ada"a& asien yan$ kondisinya sesuai den$an indikasi masuk 2(U. Ter"ayaninya asien masuk 2(U ada"a& asien yan$ mem#utu&kan e"ayanan 2(U daat ter"ayani.


Satu Bu"an

!eriodeAna"isa

Ti$aBu"an

Nomerator

Jum"a& kumu"ati* asien yan$ dia/uk an masuk 2(U dan #isa ter"ayani

Denominator

Jum"a& se"uru& asien 2(U se"ama satu #u"an yan$ dia/ukan dan yan$ #isa ter"ayani di 2(U


27


Sum#erData

Laoranasien#aru2(U

Tar$et

-== >

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'aru Insta"asi 2i$& (are Unit @2(U

5.9;

 ELA'ANAN KAMAR BA'I RESIKO TIN**I +KBRT 1; 'emamuan menan$ani BBLR -5== $r 0 ,5== $r Judu"

'emamuanMenan$aniBBLR-5==$ram0,5==$ram

Ruan$ Lin$ku


DimensiMutu

E*ekti*itasdankese"amatan

Struktur

!roses

2asi"

Tu/uan

# Ter$am#arnya kemamuan ruma& sakit da"am menan$ani BBLR


BBLR ada"a& #ayi yan$ "a&ir den$an #erat #adan -5== $r8,5== $r


Satu #u"an

!eriodeAna"isa

Ti$a#u"an

Nomerator

Jum"a& BBLR -5== $r8,5== $r yan$ #er&asi" ditan$ani

Denominator

Jum"a& se"uru& BBLR -5== $r8,5== $r yan$ ditan$ani

Sum#erData

RekamMedisRuma&Sakit

Standar

-==>

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'aru Insta"asi 'BRT

5.10; INSTALASI REKAM MEDIS 1; 'e"en$kaan en$isian rekam medik ,1 /am sete"a& se"esai e"ayanan

Judu"

'e"en$kaan en$isian rekam medis ,1 /am sete"a& se"esai e"ayanan

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu


Struktur

!roses

Tu/uan

# 2asi" Ter$am#arnya tan$$un$ /aa# dokter da"am ke"en$kaan in*ormasi rekam medik


Rekam medik yan$ "en$ka ada"a&) rekam medik yan$ te"a& diisi "en$ka o"e& dokter da"am aktu < ,1 /am sete"a& se"esai e"ayanan raat /a"an atau sete"a& asien raat ina diutuskan untuk u"an$) yan$ me"iuti identitas asien) anamnesis) ren%ana asu&an) e"aksanaan asu&an) tindak "an/ut dan resume


Satu #u"an

!eriodeAna"isa

Ti$a#u"an

Nomerator

Jum"a& rekam medik yan$ disur +ey da"am - #u"an yan$ diisi "en$ka

Denominator

Jum"a& rekam medik yan$ disur+ey da"am - #u"an

Sum#erData Standar

Sur+ey -==>


2


!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'a. Insta"asi Rekam Medik

2; ;aktu enyediaan dokumen rekam medik e"ayanan raat /a"an Judu"

;aktuenyediaandokumenRMe"ayanan raat /a"an

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

E*ekti*itas) kenyamanan) e*isiensi

Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" # Ter$am#arnya ke%eatan e"ayanan enda*taran raat /a"an


Dokumen rekam medis raat /a"an ada"a& dokumen rekam medis asien #aru atau asien "ama yan$ di$unakan ada e"ayanan raat /a"an. ;aktu enyediaan dokumen rekam medik mu"ai dari asien menda*tar samai rekam medis disediakanGditemukan o"e& etu$as


Satu #u"an

!eriodeAna"isa

Ti$a#u"an Jum"a& kumu"ati* aktu enyediaa n rekam medis same" raat

Nomerator

/a"an yan$ diamati Tota" same" enyediaan rekam medis yan$ diamati @N tidak kuran$ dari -==

Denominator Sum#er Data

2asi" sur+ei en$amatan diruan$ enda*taran raat /a"an untuk asien #aruGdiruan$ rekam medis untuk asien "ama.

Standar

Rerata?-=menit

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'ea"a Insta"asi Rekam Medik

3; ;aktu enyediaan dokumen rekam medik e"ayanan raat ina Judu"

;aktuenyediaandokumenRMe"ayananraatina

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

E*ekti*itas) kenyamanan) e*isiensi

Struktur

!roses

2asi"

Tu/uan

# Ter$am#arnya ke%eatan e"ayanan rekam medik raat ina


Dokumen rekam medis raat ina ada"a& dokumen rekam medis asien #aru atau asien "ama yan$ di$unakan ada e"ayanan raat ina. ;aktu enyediaan dokumen rekam medik e"ayanan raat ina ada"a& aktu mu"ai asien diutuskan untuk raat ina o"e& dokter samai rekam medik raat ina tersedia di #an$sa" asien


Satu #u"an

!eriodeAna"isa

Ti$a#u"an

Nomerator

Jum"a& kumu"ati* aktu enyediaa n rekam medis same" raat ina yan$ diamati

Denominator

Tota" same" enyediaan rekam medis raat ina yan$ diamati

Sum#er Data

2asi" sur+ei en$amatan diruan$ enda*taran raat /a"an

Standar

Rerata?-5menit

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'a. Insta"asi Rekam Medik KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

2!


4; 'e"en$kaan In*ormed (on%ent sete"a& mendaatkan in*ormasi yan$ /e"as Judu"

'e"en$kaan In*ormed (on%ent Sete"a& Mendaatkan In*ormasi Kan$ Je"as

Ruan$ Lin$ku


DimensiMutu

'ese"amatan

Struktur

!roses

Tu/uan

# 2asi" Ter$am#arnya tan$$un$ /aa# dokter untuk mem#erikan keada asien dan mendaat ersetu/uan dari asien akan tindakan medik yan$ di"akukan


In*ormed %on%ent ada"a& ersetu/uan yan$ di#erikan asienGke"uar$a asien atas dasar en/e"asan men$enai tindakan medik yan$ akan di"akukan ter&ada asien terse#ut


Satu Bu"an

!eriodeAna"isa

Ti$aBu"an

Nomerator

Jum"a& asien yan$ mendaat tindakan medik yan$ disur+ey yan$ mendaat in*ormasi "en$ka se#e"um mem#erikan ersetu/uan tindakan medik da"am - #u"an

Denominator

Jum"a& asien yan$ mendaat tindakan medik yan$ disur+ey da"am - #u"an

Sum#erData

Sur+ey

Standar

-== >


5; 'eteatan aktu enyusunan "aoran RL -),)7)1)5 Judu"

'eteatanaktuenyusunan"aoranRL-),)7)1)5

Ruan$ Lin$ku

!e"aoran yan$ dia/i#kan o"e& erundan$8undan$an


E*ekti+itas #

!roses

2asi"

Tu/uan

Ter$am#arnya disi"in e"aoran dari Insta"asi Rekam Medis tentan$ Data 'e$iatan Ruma& Sakit


Laoran RL - Data Dasar Ruma& Sakit Laoran RL , 'etena$aan Laoran RL 7 !e"ayanan Laoran RL 1 Mor#iditas dan Morta"itas Laoran RL 5 !en$un/un$ Ruma& Sakit


Satu Bu"an

!eriodeAna"isa

Ti$aBu"an

Nomerator

Jum"a& "aoran yan$ dise"esaikan se#e"um tan$$a" setia #u"an #erikutnya da"am ti$a #u"an

Denominator

Jum"a& "aoran yan$ &arus dise"esaikan da"am ti$a #u"an

Sum#erData Standar

Insta"asiRekamMedis -== >


6; Tersedianya "aoran demo$ra*i asien dan dia$nosa k"inis KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

3"


Judu"

Tersedianya "aoran demo$ra*i asien dan dia$nosa k"inis

Ruan$ Lin$ku

Demo$ra*i asien dan dia$nosa k"inis

DimensiMutu

E*ekti+itas

Struktur

#

!roses

2asi"

Tu/uan

Ter$am#arnya i"aya& yan$ memunyai /um"a& kun/un$an asien tertin$$i di ruma& sakit


'un/un$an asien meruakan


Satu Bu"an

!eriodeAna"isa

Ti$aBu"an

Nomerator

8

Denominator

8

Sum#erData

Insta"asiRekamMedis

Standar

Ada


5.11; INSTALASI 2ARMASI 1; 'esa"a&an em#erian o#at den$an sistem UDD

Judu"

'esa"a&an em#erian o#at den$an sistem UDD

Ruan$ Lin$ku

'esa"a&an!en$o#atan dan 'N(

Dimensi mutu

'eamanan) e*isiensi

Struktur Tu/uan

!roses

2asi"

#



- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator Denominator Sum#er data Standar

=>

!enan$$un$ /aa# !en$umu" Data 'ea"a Insta"asi armasi

2; ;aktu tun$$u e"ayanan o#at /adi < -5 menit

Judu"

;aktu tun$$u e"ayanan o#at /adi < -5 menit

Ruan$ Lin$ku



31


Dimensi mutu Struktur

E*ekti*itas) kesinam#un$an e"ayanan) e*isiensi !roses

Tu/uan

2asi" # Ter$am#arnya ke%eatan e"ayanan *armasi


;aktu tun$$u e"ayanan o#at /adi ada"a& ten$$an$ aktu mu"ai asien menyera&kan rese samai den$an menerima o#at /adi


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator

Jum"a& kumu"ati* aktu tun$$u e"ayanan o#at /adi < -= menit da"am satu #u"an

Denominator

Jum"a& asien yan$ disur+ey da"am #u"an terse#ut @minima" 5=

Sum#er data

Sam"in$

Standar

6= >


3; ;aktu tun$$u e"ayanan o#at ra%ikan < 7= menit

Judu"

;aktu tun$$u e"ayanan o#at ra%ikan < 7= menit

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu


Struktur

!roses

2asi" # Ter$am#arnya ke%eatan e"ayanan *armasi

Tu/uan

;aktu tun$$u e"ayanan o#at ra%ikan ada"a& ten$$an$ aktu De*inisi oerasiona"

mu"ai asien menyera&kan rese samai den$an menerima o#at ra%ikan


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator

Jum"a& kumu"ati* aktu tun$$u e"ayanan o#at ra%ikan < -5 menit da"am satu #u"an

Denominator

Jum"a& asien yan$ disur+ey da"am #u"an terse#ut @minima" 5=

Sum#er data

Sur+ey

Standar

6= >


4; Tidak adanya ke/adian kesa"a&an em#erian o#at

Judu"

Tidakadanyake/adiankesa"a&anem#eriano#at

Ruan$ Lin$ku

Menin$katkan keamanan o#at8o#atan yan$ &arus diasadai

DimensiMutu

'ese"amatandankenyamanan

Struktur

!roses

#

2asi"


32


Tu/uan

Ter$am#arnya ke/adian kesa"a&an da"am em#erian o#at


'esa"a&an em#erian o#at me"iuti : -. Sa"a& nama ,. Sa"a& da"am mem#erikan /enis o#at 7. Sa"a& da"am mem#erikan dosis 1. Sa"a& oran$ 5. Sa"a& /um"a&


Satu Bu"an

!eriodeAna"isa

Ti$aBu"an

Nomerator

Jum"a& se"uru& asien insta"asi *armasi yan$ disur+ey dikuran$i /um"a& asien yan$ men$a"ami kesa"a&an em#erian o#at

Denominator

Jum"a& se"uru& asien insta"asi *armasi yan$ disur+ey

Sum#erData

Sur+ey

Standar

-== >

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'ea"a Insta"asi armasi

5; 'e/adian stok o#at esensia" koson$

Judu"

'e/adianstoko#atesensia"koson$

Ruan$ Lin$ku

!en$adaan rutin era"atan kese&atan dan o#at untuk memenu&i ke#utu&an asien

Dimensi Mutu


Struktur

#

!roses

Tu/uan

2asi"

Ter$am#arnya sisitemenyetokan o#atyan$ #aik Stok o#at koson$ daat dise#a#kan :

1; 'eter"am#atan emesanan o#at


2; 'eter"am#atan distri#usi o#at 3; 'oson$ a#rik


Satu Bu"an

!eriodeAna"isa

Ti$aBu"an

Nomerator

Jum"a&stoko#at esensia"yan$koson$

Denominator

Jum"a&se"uru&o#atesensia"

Sum#er Data

Sam"in$ @ minima" 5 ka"i sam"in$

Standar

-== >

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'ea"a Insta"asi armasi

5.12; INSTALASI LABORATORIUM 1; Tidak adanya kesa"a&an em#erian &asi" emeriksaan "a#oratorium

Tidak Adanya 'e/adian 'esa"a&an !em#erian &asi" emeriksaan "a#oratorium

Judu" Ruan$Lin$ku

!e"ayanan"a#oratorium

DimensiMutu

'ese"amatan

Struktur

!roses

2asi" #


33


Tu/uan

Ter$am#arnya ke/adian kesa"a&an da"am em#erian &asi" emeriksaan "a#oratorium


'esa"a&an em#erian &asi" "a#oratorium ada"a& enyera&an &asi" emeriksaan "a# yan$ tidak sesuai den$an identitas asien


Satu Bu"an

!eriodeAna"isa

Ti$aBu"an

Nomerator

Jum"a& kesa"a&an em#erian &asi" emeriksaan "a#oratorium da"am satu #u"an

Denominator

Jum"a& se"uru& "a#oratorium

asien

Sum#erData

Laoranenyera&an&asi""a#

Standar

>=

yan$

me"akukan

emeriksaan

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'ordinator "a#oratorium

2; !emenu&an ke#utu&an dara& #a$i setia e"ayanan trans*usi Judu" !emenu&an 'e#utu&an Dara& Ba$i Setia !e"ayanan Tran*usi

Ruan$ Lin$ku

!en$$unaan Dara& Dan !roduk Dara&

Dimensi Mutu

'ese"amatan dan kesinam#un$an e"ayanan

Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" # dara& ruma& sakit da"am Ter$am#arnya kemamuan #ank menyediakan ke#utu&an dara&


(uku /e"as


Satu #u"an

!eriodeAna"isa

Ti$a#u"an

Nomerator

Jum"a& ermintaan ke#utu&an dara& yan$ daat dienu&i da"am - #u"an

Denominator

Jum"a& se"uru& ermintaan dara& da"am - #u"an

Sum#erData

Sur+ey

Standar

-== >

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'ea"a insta"asi #ank dara&

5.13; INSTALASI RADIOLO*I 1; An$ka re/e%t &asi" ront$en

Judu"

An$kaRe/e%t2asi"Ront$en

Ruan$ Lin$ku

!e"ayanan Radio"o$i dan !en%itraan Dia$nostik

DimensiMutu

E*ekti*itasdane*isiensi

Struktur Tu/uan De*inisi Oerasiona"

!roses

2asi" # Ter$am#arnya e*ekti*itas dan e*isiensi e"ayanan ront$en 'e$a$a"an e"ayanan ront$en ada"a& kerusakan *oto yan$ tidak daat di#a%a


34



Satu Bu"an

!eriodeAna"isa

Ti$aBu"an

Nomerator

Jum"a& *oto rusak yan$ tidak daat di#a%a da"am - #u"an

Denominator

Jum"a& se"uru& emeriksaan *oto da"am - #u"an

Sum#erData

Re$isterRadio"o$i

Standar

,> ?

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'oordinator Radio"o$i

5.14; INSTALASI *II 1; Tidak adanya ke/adian kesa"a&an em#erian diet

Judu"

Tidak adanya kesa"a&an da"am em#erian diet

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu

'eamanan) e*isien

Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" # Ter$am#arnya kesa"a&an dan e*isiensi e"ayanan insta"asi $ii


'esa"a&an da"am mem#erikan diet ada"a& kesa"a&an da"am mem#erikan /enis diet.


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator

Jum"a& em#erian makanan yan$ disur+ey dikuran$i /um"a& em#erian makanan yan$ sa"a& diet.

Denominator

Jum"a& asien yan$ disur+ey da"am satu #u"an

Sum#er data

Sur+ey

Standar

-==>

!enan$$un$ /aa# !en$umu" Data 'a. Insta"asi ii

2; 'eteatan aktu em#erian makanan keda asien

Judu"

'eteatan aktu em#erian makanan keada asien

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu

E*ekti*itas) akses) kenyamanan

Struktur

#

!roses

2asi"

Tu/uan

Ter$am#arnya e*ekti*itas e"ayanan insta"asi $ii


'eteatan aktu em#erian makanan keada asien ada"a& keteatan enyediaan makanan) ada asien sesuai den$an /ada" yan$ te"a& ditentukan.


- #u"an


35


!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator

Jum"a& asien raat ina yan$ disur+ei yan$ mendaat makanan teat aktu da"am satu #u"an.

Denominator

Jum"a& se"uru& asien raat ina yan$ disur+ei

Sum#er data

Sur+ey

Standar

 6= >


3; Sisa makanan yan$ tidak termakan o"e& asien

Judu"

Sisa makanan yan$ tidak termakan o"e& asien

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu

E*ekti*itas dan e*isien

Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" # Ter$am#arnya e*ekti*itas dan e*isiensi e"ayanan insta"asi $ii


Sisa makanan ada"a& orsi makanan yan$ tersisa yan$ tidak dimakan o"e& asien @sesuai den$an edoman asu&an $ii ruma& sakit


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator

Jum"a& kumu"ati* orsi sisa makanan dari asien yan$ disur+ey

Denominator

Jum"a& asien yan$ disur+ey da"am satu #u"an

Sum#er data Standar

Sur+ey  ,= >

!enan$$un$ /aa# !en$umu" Data 'ea"a Insta"asi iiG'ea"a Insta"asi Raat Ina

4; !ersentase keteatan aktu e"ayanan konsu"tasi $ii di Insta"asi Raat Ina !ersentase keteatan aktu e"ayanan konsu"tasi $ii di Insta"asi Judu" Raat Ina

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu

E*ekti*itas dan e*isien

Struktur

!roses

2asi"

Tu/uan

Ter$am#arnya e*ekti*itas dan e*isiensi # e"ayanan insta"asi $ii


'onsu"tasi $ii ada"a& seran$kaian roses #e"a/ar untuk men$em#an$kan en$ertian dan sika ositi* asien ter&ada makanan a$ar daat mem#entuk dan memi"iki ke#iasaan makanan yan$ #aik da"am ke&iduan se&ari8&ari.


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an


36


Numerator

Jum"a& konsu"tasi $ii antara /am =4.== samai den$an -1.== yan$ di"ayani

Denominator

Jum"a& ermintaan konsu"tasi $ii

Sum#er data

Sur+ey

Standar

-== >


5.15; KEUAN*AN 1; (ost Re%o+ery

Judu"

(ost re%o+ery

Ruan$Lin$ku

Mana/emenkeuan$an

Dimensi mutu

E*isiensi) e*ekti+itas #

Struktur Tu/uan

!roses

2asi" Ter$am#arnya tin$kat kese&atan keuan$an di ruma& sakit


(ost re%o+ery ada"a& /um"a& endaatan *un$siona" da"am eriode aktu tertentu di#a$i den$an /um"a& em#e"an/aan oerasiona" da"am eriode aktu tertentu.


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator

Jum"a& endaatan *un$siona" da"am satu #u"an

Denominator

Jum"a& em#e"an/aan oerasiona" da"am satu #u"an

Sum#er data

Su# #a$ian kee$aaian

Standar

1=>

!enan$$un$ /aa# !en$umu" Data Ba$ian 'euan$an

2; 'eteatan aktu enyusunan "aoran keuan$an

Judu"

'eteatan aktu enyusunan "aoran keuan$an

Ruan$Lin$ku

Mana/emenkeuan$an


E*ekti+itas !roses

2asi"

Tu/uan

# Ter$am#arnya disi"in en$e"o"aan keuan$an ruma& sakit


Laoran keuan$an me"iuti rea"isasi an$$aran dan arus kas Laoran keuan$an &arus dise"esaikan se#e"um tan$$a" -= setia #u"an #erikutnya


Ti$a #u"an

!eriode ana"isis

Ti$a #u"an

Numerator

Jum"a& "aoran keuan$an yan$ dise"esaikan se#e"um tan$$a" setia #u"an #erikutnya da"am ti$a #u"an


37


Denominator

Jum"a& "aoran keuan$an yan$ &arus dise"esaikan da"am ti$a #u"an

Sum#er data


Standar

-==>


3; 'e%eatan aktu em#erian in*ormasi tentan$ ta$i&an asien raat ina 'e%eatan aktu em#erian in*ormasi tentan$ ta$i&an asien Judu" raat ina

Ruan$Lin$ku

Mana/emenkeuan$an

Dimensi mutu

E*ekti+itas) kenyamanan

Struktur

!roses

2asi" # Ter$am#arnya ke%eatan e"ayanan in*ormasi em#ayaran asien

Tu/uan

raat ina


In*ormasi ta$i&an asien raat ina me"iuti semua ta$i&an e"ayanan yan$ te"a& di#erikan. 'e%eatan aktu em#erian in*ormasi ta$i&an asien raat ina ada"a& aktu mu"ai asien dinyatakan #o"e& u"an$ o"e& dokter samai den$an in*ormasi ta$i&an diterima o"e& asien.


Tia #u"an

!eriode ana"isis

Tia ti$a #u"an

Numerator

Jum"a& kumu"ati* aktu em#erian in*ormasi ta$i&an asien raat ina yan$ diamati da"am satu #u"an

Denominator

Jum"a& tota" asien raat ina yan$ diamati da"am satu #u"an

Sum#er data Standar

2asi" en$amatan < , /am


4; 'eteatan aktu em#erian im#a"an @insenti* sesuai keseakatan aktu 'eteatan aktu em#erian im#a"an @insenti* sesuai Judu" keseakatan aktu

Ruan$Lin$ku

Mana/emenkeuan$an


E*ekti+itas !roses

2asi"

Tu/uan

Ter$am#arnya kiner/a mana/emen # da"am memer&atikan kese/a&teraan karyaan.


Insenti* ada"a& im#a"an yan$ di#erikan keada karyaan sesuai den$an kiner/a yan$ di%aai da"am satu #u"an.


Tia 3 #u"an

!eriode ana"isis

Tia 3 #u"an

Numerator

Jum"a& #u"an den$an ke"am#atan em#erian insenti*


3


Denominator

3

Sum#er data

(atatan di #a$ian keuan$an

Standar

-==>


5; 'eteatan aktu em#ayaran iutan$ asien ke RS

Judu"

'eteatan aktu em#ayaran iutan$ asien ke RS

Ruan$Lin$ku

Mana/emenkeuan$an


E*ekti+itas !roses

Tu/uan

2asi" # Ter$am#arnya ersentase ter#ayarnya iutan$ asien da"am setia #u"annya


!iutan$ asien ada"a& ta$i&an atas se$a"a #aran$) o#at mauun /asa sete"a& ruma& sakit me"aksanakan kea/i#annya


Tia #u"an

!eriode ana"isis

Tia 7 #u"an

Numerator

Jum"a& iutan$ asien yan$ ter#ayar teat aktu

Denominator

Jum"a& se"uru& iutan$ asien

Sum#er data

(atatan di #a$ian keuan$an

Standar

-==>


5.16;

ADMINISTRASI 8 KESEKRETARIATAN +ADKES, 8 1RD9 KEE*ACAIAN 1; !ersentase ke&adiran a#sensi ker/a Judu"

!ersentase ke&adiran a#sensi ker/a

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu

E*ekti*itas dan e*isiensi

Struktur

!roses

2asi"

Tu/uan

# Ter$am#arnya keedu"ian dan kedisi"inan e$aai


'e&adiran ker/a ada"a& aktu ker/a SDM yan$ te"a& diseakati


Satu #u"an

!eriode ana"isis

Ti$a #u"an

Numerator

Jum"a& masuk ker/a

Denominator

Jum"a& &ari ker/a e*ekti*

Sum#er data


Standar

-==>


3!


!enan$$un$ /aa# !en$umu" Data

2RD

2; !ersentase ke&adiran LSI

Judu"

!ersentase ke&adiran LSI

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu


Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" Ter$am#arnya keedu"ian dan# kedisi"inan e$aai ter&ada ke$iatan di RS


LSI ada"a& ke$iatan keis"aman yan$ diadakan di RS


Satu #u"an

!eriode ana"isis

Ti$a #u"an

Numerator

Jum"a& ke&adiran LSI

Denominator

1 @Jum"a& LSI yan$ &arus diikuti er #u"an

Sum#er data


Standar

-==>


2RD

3; !ersentase ke&adiran ka/ian Ra#u

Judu"

!ersentase ke&adiran 'a/ian Ra#u

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu


Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" Ter$am#arnya keedu"ian dan# kedisi"inan e$aai ter&ada ke$iatan di RS


'a/ian Ra#u ada"a& ke$iatan keis"aman yan$ diadakan di RS setia &ari ra#u.


Satu #u"an

!eriode ana"isis

Ti$a #u"an

Numerator

Jum"a& ke&adiran 'a/ian Ra#u

Denominator

Jum"a& ekan setia #u"annya

Sum#er data


Standar

-==>


2RD


4"


4; 'eteatan aktu en$usu"an kenaikan an$kat

Judu"

'eteatan aktu en$usu"an kenaikan an$kat

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu

E*ekti+itas) e*isiensi) kenyamanan

Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" # sakit ter&ada tin$kat Ter$am#arnya keedu"ian ruma& kese/a&teraan e$aai.


Usu"an kenaikan an$kat e$aai di"akukan dua eriode da"am satu ta&un yaitu #u"an Ari" dan Okto#er


- ta&un

!eriode ana"isis

- ta&un Jum"a& e$aai yan$ diusu"kan teat aktu sesuai eriode kenaikan an$kat da"am satu ta&un. Jum"a& se"uru& e$aai yan$ se&arusnya diusu"kan kenaikan an$kat da"am satu ta&un.

Numerator Denominator Sum#er data


Standar

-==>


2RD

5; 'eteatan aktu en$urusan kenaikan $a/i #erka"a

Judu"

'eteatan aktu en$urusan kenaikan $a/i #erka"a

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu


Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" # Ter$am#arnya keedu"ian ruma& sakit ter&ada kese/a&teraan e$aai


Usu"an kenaikan #erka"a ada"a& kenaikan $a/i se%ara eriodik sesuai eraturan kee$aaian yan$ #er"aku @UU No. G-641) UU No. 17G-666


Satu ta&un

!eriode ana"isis

Satu ta&un

Numerator

Jum"a& e$aai yan$ diusu"kan teat aktu sesuai eriode kenaikan an$kat da"am satu ta&un.

Denominator

Jum"a& se"uru& e$aai yan$ se&arusnya diusu"kan kenaikan an$kat da"am satu ta&un.

Sum#er data


Standar

-==>


2RD


41


6; An$ka keuasan e$aai #erdasarkan sur+ey keuasan e$aai

Judu"

An$ka keuasan e$aai #erdasarkan sur+ey keuasan e$aai

Ruan$Lin$ku

2araandankeuasansta*

Dimensi mutu


Struktur

!roses

Tu/uan


8

#

2asi" Ter$am#arnya keedu"ian ruma& sakit ter&ada keuasan ker/a e$aai 'euasan ker/a ada"a& sika emosiona" yan$ menyenan$kan dan men%intai eker/aannya. Sika ini di%erminkan o"e& mora" ker/a) kedisi"inan dan restasi ker/a


Ti$a #u"an

!eriode ana"isis

Ti$a #u"an

Numerator

Jum"a& kate$ori

Denominator

Jum"a& resonden

Sum#er data


Standar

-==>


2RD

TATA USA1A 1; Tindak "an/ut enye"esaian &asi" ertemuan tin$kat direksi Judu"

Tindak "an/ut enye"esaian &asi" ertemuan tin$kat direksi

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu

E*ekti+itas

Struktur

!roses

Tu/uan

#

2asi" Ter$am#arnya keedu"ian direksi ter&ada uaya er#aikan e"ayanan di ruma& sakit


Tindak "an/ut enye"esaian &asi" ertemuan tin$kat direksi ada"a& e"aksanaan tindak "an/ut yan$ &arus di"akukan o"e& eserta ertemuan ter&ada keseakatan atau keutusan yan$ te"a& diam#i" da"am ertemuan terse#ut sesuai den$an ermasa"a&an ada #idan$ masin$8masin$


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator

2asi" keutusan ertemuan direksi yan$ ditindak"an/uti da"am

Denominator

satu #u"an Tota" &asi" keutusan yan$ &arus ditindak"an/uti da"am satu #u"an

Sum#er data

Notu"en raat

Standar

-==>


Urusan Tata Usa&a


42


2; 'eteatan aktu en$umu"an "aoran akunta#i"itas kiner/a

Judu"

'eteatan aktu en$umu"an "aoran akunta#i"itas kiner/a

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu

E*ekti+itas

Struktur

!roses

Tu/uan

#

2asi" Ter$am#arnya keteatan dan kedisi"inan administrasi ruma& sakit da"am "aoran akunta#i"itas kiner/a e"ayanan.


Akunta#i"itas kiner/a ada"a& eru/udan kea/i#an ruma& sakit untuk memertan$$un$/aa#kan ke#er&asi"anG ke$a$a"an e"aksanaan misi or$anisasi da"am men%aai tu/uan dan sasaran yan$ te"a& ditetakan me"a"ui ertan$$un$/aa#an se%ara eriodik. 'eteatan aktu en$umu"an "aoran ada"a& "aoran kiner/a dikumu"kan sesuai den$an aktu yan$ te"a& ditentukan o"e& direktur.


- ta&un

!eriode ana"isis

7 ta&un

Numerator Denominator

8

Sum#er data

Ba$ian Tata Usa&a

Standar

-==>


Urusan Tata Usa&a

DIKLAT 1; !em#eri e"ayanan ke$aat daruratan yan$ #erserti*ikat BLSG!!DGELSGALS Judu"

!em#erian !e"ayanan aat Darurat Kan$ Berserti*ikat Masi& Ber"aku @BLS) !!D) AT(LS

Ruan$ Lin$ku

Mana/emen !en$$unaan Sum#er Daya

DimensiMutu

'ometensiteknis

Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" Tersedianya !e"ayanan aat Darurat o"e& tena$a kometen da"am #idan$ ke $aat daruratan


Tena$a kometen ada $aat darurat ada"a& tena$a yan$ suda& memi"iki serti*ikat e"ati&an BLSG!!DGELSGALS


Setia #u"an

!eriodeAna"isa

Setia7@ti$a#u"an

Nomerator Denominator Sum#erData

8

#

Jum"a& tena$a yan$ #erserti*ikat BLSG!!DGELSGALS Jum"a& tena$a yan$ mem#erikan e"ayanan ke$aat daruratan 'ee$aaian

Standar

-==>

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data

Urusan Dik"at

1UMAS DAN IN2ORMASI 1; Sur+ey keuasan e"an$$an ID


43


Judu"

Sur+ey keuasan e"an$$an ID

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

'enyamanan

Struktur

!roses

Tu/uan

#

2asi" Terse"en$$aranya e"ayanan $aat darurat yan$ mamu mem#erikan keuasan e"an$$an


'euasan ada"a& ernyataan tentan$ ersesi e"an$$an ter&ada e"ayanan yan$ di #erikan


Setia #u"an

!eriode Ana"isa

Ti$a #u"an seka"i

Numerator

Jum"a& kumu"ati* rerata eni"aian keuasan asien aat Darurat yan$ di sur+ey

Denominator

Jum"a& se"uru& asien aat Darurat yan$ di sur+ey @minimal n = 50

Sum#er Data

Sur+ey

Standar

 4= >


Urusan 2umas dan In*ormasi

2; Sur+ey keuasan e"an$$an IRJ

Judu"

Sur+ey keuasan e"an$$an IRJ

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

'enyamanan

Struktur

!roses

Tu/uan

#

2asi" Terse"en$$aranya e"ayanan raat /a"an yan$ mamu mem#erikan keuasan e"an$$an


'euasan ada"a& ernyataan tentan$ ersesi e"an$$an ter&ada e"ayanan yan$ di#erikan


Setia #u"an

!eriode Ana"isa

Ti$a #u"an seka"i

Numerator

Jum"a& kumu"ati* rerata eni"aian keuasan asien raat /a"an yan$ disur+ey

Denominator

Jum"a& se"uru& asien raat /a"an yan$ disur+ey @minimal n = 50

Sum#er Data

Sur+ey

Standar

 6= >



3; Sur+ey keuasan e"an$$an IRI

Judu"

Sur+ey keuasan e"an$$an IRI

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

'enyamanan


44


Struktur

2asi" # Terse"en$$aranya ersesi e"an$$an ter&ada mutu e"ayanan raat ina

!roses


'euasan e"an$$an ada"a& ernyataan uas o"e& e"an$$an ter&ada e"ayanan raat ina


- #u"an

!eriode Ana"isa Numerator

7 #u"an Jum"a& kumu"ati* &asi" eni"aian keuasan asien yan$ disur+ey @da"am rosen

Denominator

Jum"a& tota" asien yan$ disur+ei @n minima" 5=

Sum#er Data

Sur+ei

Standar

 6= >



4; Sur+ey keuasan e"an$$an I'O

Judu"

Sur+ey keuasan e"an$$an I'O

Ruan$ Lin$ku Dimensi Mutu

2araan dan keuasan asien dan ke"uar$a 'enyamanan

Struktur

!roses

Tu/uan

#

2asi" Ter$am#arnya ersesi asien ter&ada mutu e"ayanan kamar oerasi


'euasan e"an$$an ada"a& ernyataan uas o"e& e"an$$an ter&ada e"ayanan kamar oerasi


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator

Jum"a& kumu"ati* &asi" eni"aian keuasan dari asien yan$ disur+ei @da"am rosen

Denominator

Jum"a& tota" asien yan$ disur+ei @n minia" 5=

Sum#er data

Sur+ei

Standar

 =>



5; Sur+ey keuasan e"an$$an I'B

Judu"

Sur+ey keuasan e"an$$an I'B

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

'enyamanan

Struktur

!roses

#

2asi"


45


Tu/uan

Ter$am#arnya ersesi asien ter&ada mutu e"ayanan ersa"inan


'euasan e"an$$an ada"a& ernyataan uas o"e& e"an$$an ter&ada e"ayanan ersa"inan


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an Jum"a& kumu"ati* &asi" eni"aian keuasan dari asien yan$

Numerator

disur+ei @da"am rosen

Denominator


Sum#er data

Sur+ei

Standar

 =>



6; Sur+ey keuasan e"an$$an 2(U

Judu"

Sur+ey keuasan e"an$$an 2(U

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

'enyamanan

Struktur

#

!roses

2asi"

Tu/uan

Ter$am#arnya ersesi asien ter&ada mutu e"ayanan 2(U


'euasan e"an$$an ada"a& ernyataan uas o"e& e"an$$an ter&ada e"ayanan 2(U


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator


Denominator


Sum#er data

Sur+ei

Standar

 =>



7; Sur+ey keuasan e"an$$an 'BRT

Judu"

Sur+ey keuasan e"an$$an 'BRT

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

'enyamanan

Struktur Tu/uan

!roses

#

2asi"

Ter$am#arnya ersesi asien ter&ada mutu e"ayanan 'BRT


46



'euasan e"an$$an ada"a& ernyataan uas o"e& e"an$$an ter&ada e"ayanan 'BRT


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator


Denominator


Sum#er data

Sur+ei

Standar

 =>



8; Sur+ey keuasan e"an$$an Radio"o$i

Judu"

Sur+ey keuasan e"an$$an Radio"o$i

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

'enyamanan

Struktur

!roses

#

2asi"

Tu/uan

Ter$am#arnya ersesi e"an$$an ter&ada e"ayanan radio"o$i


'euasan e"an$$an ada"a& ernyataan uas o"e& e"an$$an ter&ada e"ayanan radio"o$y


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator

Jum"a& asien yan$ disur+ei yan$ menyatakan uas

Denominator


Sum#er data

Sur+ei

Standar

 = >



9; Sur+ey keuasan e"an$$an armasi

Judu"

Sur+ey keuasan e"an$$an armasi

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

'enyamanan

Struktur

!roses

#

2asi"

Tu/uan

Ter$am#arnya ersesi e"an$$an ter&ada e"ayanan *armasi


'euasan e"an$$an ada"a& ernyataan uas o"e& e"an$$an ter&ada e"ayanan *armasi.


47



- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator


Denominator

Jum"a& tota" asien yan$ disur+ei @n minima" 5=

Sum#er data

Sur+ey

Standar

=>



10;Sur+ey keuasan e"an$$an La#oratorium

Judu"

Sur+ey keuasan e"an$$an La#oratorium

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

'enyamanan

Struktur

!roses

Tu/uan

# 2asi" Ter$am#arnya ersesi e"an$$an ter&ada e"ayanan "a#oratorium


'euasan e"an$$an ada"a& ernyataan uas o"e& e"an$$an ter&ada e"ayanan "a#oratorium.


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator


Denominator


Sum#er data

Sur+ei

Standar

 = >

!enan$$un$ /aa#


!en$umu"an data

5.17; BA*IAN UMUM 8 RUMA1 TAN**A 1; 'e%eatan aktu menan$$ai kerusakan a"at

Judu"

'e%eatanaktumenan$$aikerusakana"at

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

E*ekti+itas) e*isiensi) kesinam#un$an e"ayanan

Struktur Tu/uan

!roses

2asi" # Ter$am#arnya ke%eatan dan ketan$$aan da"am er#aikan kerusakan a"at


4



'e%eatan aktu menan$$ai a"at yan$ rusak ada"a& aktu yan$ di#utu&kan mu"ai "aoran a"at rusak diterima samai den$an etu$as me"akukan emeriksaan ter&ada a"at yan$ rusak untuk tindak "an/ut er#aikan) maksima" da"am aktu -5 menit &arus suda& ditan$$ai


Setia #u"an

!eriodeAna"isa

Setia 7@ti$a#u"an

Nomerator

Jum"a& "aoran kerusakan a"at yan$ ditan$$ai kuran$ atau sama den$an -5 menit da"am satu #u"an

Denominator

Jum"a& se"uru& "aoran kerusakan a"at da"am satu #u"an

Sum#erData

(atatan"aorankerusakana"at

Standar

=>

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'ea"a #a$ian umum

5.18; USRS 1; !ersentase /um"a& a"at yan$ "o"os u/i ka"i#rasi

Judu"

!ersentase /um"a& a"at yan$ "o"os u/i ka"i#rasi

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu


Struktur

#

!roses

2asi"

Tu/uan

Ter$am#arnya roses eme"i&araan a"at


A"at yan$ "o"os u/i ka"i#rasi ada"a& a"at 0 a"at dimana saat di"akukan emeriksaan untuk di"akukan ka"i#rasi da"am kondisi #aik se&in$$a tidak memer"ukan roses ka"i#rasi


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator

Jum"a& a"at yan$ "o"os u/i ka"i#rasi

Denominator

Jum"a& se"uru& a"at yan$ dika"i#rasi

Sum#er data

Re$ister ka"i#rasi a"at

Standar

=>

!enan$$un$ /aa# !en$umu" Data U!SRS

2; 'eteatan aktu eme"i&araan a"at

Judu"

'eteatan aktu eme"i&araan a"at

Ruan$ Lin$ku Dimensi mutu

Mana/emen !en$$unaan Sum#er Daya E*ekti+itas) e*isiensi) kesinam#un$an e"ayanan

Struktur

!roses

2asi"

Tu/uan

# Ter$am#arnya ke%eatan dan ketan$$aan da"am eme"i&araan a"at


;aktu eme"i&araan a"at ada"a& aktu yan$ menun/ukkan eriode eme"i&araanGser+i%e untuk tia8tia a"at sesuai ketentuan yan$ #er"aku.


4!



- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator

Jum"a& a"at yan$ di"akukan eme"i&araan @ser+i%e teat aktu da"am satu #u"an

Denominator

Jum"a& se"uru& a"at yan$ se&arusnya di"akukan eme"i&araan da"am satu #u"an

Sum#er data

Re$ister eme"i&araan a"at

Standar

-==>

!enan$$un$ /aa# !en$umu" Data U!SRS

5.19; UKK 8 SE0URIT' 1; !ersentase kesia$aan SDM di unit ker/a saat /a$a ma"am

Judu"

!ersentase kesia$aan SDM di unit ker/a saat /a$a ma"am

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu


Struktur

!roses

Tu/uan

#

2asi" Ter$am#arnya kesia$aan SDM yan$ me"aksanakan tu$as /a$a ma"am di unit ker/anya


'esia$aan SDM ada"a& stand #y dan sia sedianya SDM da"am me"aksanakan tu$asnya di unit ker/anya masin$8masin$


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator

Jum"a& unit ker/a yan$ stand #y di unit ker/a saat s&i*t ma"am

Denominator

Jum"a& se"uru& unit ker/a den$an s&i*t ma"am

Sum#er data

Buku Laoran Ja$a se%urity

Standar

-==>


'ea"a U''

8 ARKIR 1;

!ersentase tidak tertamun$nya kendaraan di area arkir Judu"

!ersentase tidak tertamun$nya kendaraan di area arkir

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu


Struktur

#

!roses

2asi"

Tu/uan

Ter$am#arnya daya tamun$ area arker Ruma& sakit


'endaraan tidak tertamun$ di area arkir ada"a& suatu kondisi dimana kendaraan en$un/un$ tidak daat arkir di area arkir RS


- #u"an


5"


!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator

Jum"a& &ari da"am se#u"an dimana ada kendaraan yan$ tidak tertamun$ di area arkir RS

Denominator

Jum"a& &ari da"am se#u"an

Sum#er data

Buku Laoran Ja$a arkir

Standar

=>


'ea"a U''

8 DRIER 

5.20; URT 8 RAMU1USADA 8 KEBUN

8 LINEN 1;

Tidak adanya ke/adian "inen yan$ &i"an$ Judu"

Tidak adanya ke/adian "inen yan$ &i"an$

Ruan$Lin$ku Dimensi mutu Struktur

Mana/emenen$$unaansum#erdaya E*isiensi dan e*ekti*itas !roses

Tu/uan

# Ter$am#arnya en$enda"ian dan mutu e"ayanan "aundry


Tidak ada


- #u"an

!eriode ana"isis

- #u"an

Numerator

Jum"a& "inen yan$ di&itun$ da"am 1 &ari sam"in$ da"am satu ta&un Jum"a& "inen yan$ se&arusnya ada ada &ari sam"in$

Denominator

2;

2asi"

Sum#er data

terse#ut Sur+ey

Standar

-==>


'oordinator "inen

'eteatan aktu enyediaan "inen untuk ruan$ raat ina Judu"

'eteatan aktu enyediaan "inen untuk ruan$ raat ina

Ruan$Lin$ku

Mana/emenen$$unaansum#erdaya


E*isiensi dan e*ekti*itas !roses

2asi"

Tu/uan

# Ter$am#arnya en$enda"ian dan mutu e"ayanan "aundry


'eteatan aktu enyediaan "inen ada"a& keteatan enyediaan "inen sesuai den$an ketentuan aktu yan$ ditetakan


- #u"an

!eriode ana"isis

- #u"an

Numerator

Jum"a& &ari da"am satu #u"an den$an enyediaan "inen teat aktu


51


Denominator

Jum"a& &ari da"am satu #u"an

Sum#er data

Sur+ey

Standar

-==>


'oordinator "inen

8 EN*ELOLAAN LIMBA1 1;

Baku mutu "im#a& %air Judu"

Baku mutu "im#a& %air

Ruan$Lin$ku

Mana/emenresiko


'ese"amatan !roses

Tu/uan

#

2asi" Ter$am#arnya keedu"ian ruma& sakit ter&ada keamanan "im#a& %air ruma& sakit Baku mutu ada"a& standar minima" ada "im#a& %air yan$ dian$$a aman #a$i kese&atan) yan$ meruakan am#an$ #atas yan$ dito"erir dan diukur den$an indikator : BOD @Bio"o$i%a" Oy$en Demand : 7= m$G"iter


(OD @(&emi%a" Oy$en Demand : = m$G"iter TSS @Tota" Susended So"id 7= m$G"iter !2 : 386 rekuensi !en$umu"an data

7 #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator

2asi" "a#oratorium emeriksaan "im#a& %air ruma& sakit yan$ sesuai den$an #aku mutu.

Denominator

Jum"a& se"uru& emeriksaan "im#a& %air.

Sum#er data

2asi" emeriksaan

Standar

-==>


'oordinator en$e"o"a "im#a&

5.21; ED9 IT 1; Tin$kat keatu&an en$isian SIM o"e& SDM

Judu"

Tin$kat keatu&an en$isian SIM o"e& SDM

Ruan$ Lin$ku


Dimensi mutu

E*ekti+itas) e*isiensi

Struktur Tu/uan

!roses

2asi" # Ter$am#arnya keatu&an SDM da"am en$isian SIM8RS


SDM ada"a& ersona"8ersona" yan$ ter"i#at "an$sun$ da"am emakaian %omuter.


- #u"an

!eriode ana"isis

7 #u"an

Numerator

Jum"a& user yan$ atu& da"am en$isian sistem #i""in$ er&ari

Denominator

Jum"a& &ari da"am satu #u"an


52


Sum#er data

2asi" en$amatan

Standar

-==>

!enan$$un$ /aa# !en$umu" Data ED!GIT

%.33 I 1; !ersentase an$$ota Tim !!I yan$ ter"ati& Judu"

!ersentaseAn$$otaTim!!IKan$Ter"ati&

Ruan$ Lin$ku

!en%e$a&an Dan !en$enda"ian In*eksi) Sur+ei"ens Dan !e"aoran

DimensiMutu

'ometensiteknis

Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" # kometen untuk me"aksanakan Tersedianya an$$ota Tim !!I yan$ tu$as8tu$as Tim !!I


Ada"a& an$$ota Tim !!I yan$ te"a& men$ikuti endidikan dan e"ati&an dasar dan "an/ut !!I


Tia Ti$a #u"an

!eriodeAna"isa Nomerator

TiaSatu#u"an Jum"a& an$$ota tim !!I yan$ suda& ter"ati&

Denominator

Jum"a&an$$otaTim!!I

Sum#erData

'ee$aaian

Standar

45 >

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'etua 'omite !!I

2; 'e$iatan en%atatan dan e"aoran in*eksi nosokomia" di ruma& sakit Judu"

'e$iatan !en%atatan Dan !e"aoran In*eksi Nosokomia" Di Ruma& Sakit

Ruan$ Lin$ku


Dimensi Mutu

'eamanan asien) etu$as dan en$un/un$

Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" # Tersedianya data en%atatan dan e"aoran in*eksi di RS 'e$iatan

en$amatan

*aktor

resiko

in*eksi

nosokomia")


en$umu"an data @%ek "ist ada insta"asi yan$ tersedia di RS) minima" - arameter @ILO) ILI) 9A!) IS'


Setia &ari

!eriodeAna"isa

TiaSatu#u"an

Nomerator

Jum"a& insta"asi yan$ me"akukan en%atatan dan e"aoran

Denominator

Jum"a& insta"asi yan$ tersedia

Sum#erData

Sur+ey


53


Standar

45 >


3; An$ka ke/adian IS' Judu"

An$kake/adianIS'


!en%e$a&an Dan !en$enda"ian In*eksi) Sur+ei"ens Dan !e"aoran 'ese"amatan)kenyamanan #

!roses

2asi" Ter$am#arnya e"aksanaan emasan$an D( dan eraatan D( yan$ #ersi& sesuai standar

Tu/uan

In*eksi Sa"uran kemi& @IS'8IRS ia"a& in*eksi sa"uran kemi& yan$ ada saat asien masuk ruma& sakit #e"um ada atau tidak da"am masa inku#asi dan didaat seaktu diraat atau sesuda& diraat. In*eksi sa"uran kemi& terkait kateterisasi @%at&eter asso%iated urinary tra%t in*e%tion8(AUTI ada"a& ke/adian IS' IRS yan$ #er&u#un$an den$an inter+ensi medis en$$unaan kateter uretra.


rekuensi !en$umu"an Data !eriodeAna"isa

Tia #u"an Tiasatu#u"an

Nomerator

Jum"a&asieny$men$a"amiIS'8IRS Jum"a& "ama &ari emakaian kateter urine meneta da"am satu #u"an Rekam medis) (atatan eraatan) (atatan &asi" emeriksaan enun/an$ @"a#oratorium dan radio"o$i) armasi) !asien G ke"uar$a asien.

Denominator

Sum#er Data Standar

,=)=5ermi"


4; An$ka ke/adian in*eksi /arum in*use Judu"

An$kake/adianin*eksi/arumin*use

Ruan$ Lin$ku


DimensiMutu

'ese"amatan)kenyamanan

Struktur

!roses

Tu/uan


# 2asi" Ter$am#arnya e"aksanaan emasan$an in*use dan eraatan i+ "ine yan$ #ersi& sesuai standar In*eksi /arum in*use ia"a& in*eksi aki#at emasan$an /arum in*us yan$ ada saat asien masuk ruma& sakit #e"um ada atau tidak da"am masa inku#asi dan didaat seaktu diraat atau sesuda& diraat.


Tia Ti$a #u"an

!eriodeAna"isa

TiaSatu#u"an

Nomerator

Jum"a& asien yan$ men$a"ami &"e#itis

Denominator

Jum"a& "ama &ari emakaian i+ "ine da"am satu #u"an

Sum#er Data

Rekam medis) (atatan eraatan) (atatan &asi" emeriksaan enun/an$ @"a#oratorium dan radio"o$i) armasi) !asien G ke"uar$a asien.


54


Standar

,5)=5ermi"


5; An$ka 'e/adian ILO Judu"

An$kake/adianILO


!en%e$a&an Dan !en$enda"ian In*eksi) Sur+ei"ens Dan !e"aoran 'ese"amatan)kenyamanan !roses

Tu/uan

#

2asi" Ter$am#arnya e"aksanaan oerasi dan eraatan as%a oerasi yan$ #ersi& sesuai standar


In*eksi yan$ ter/adi ada "uka oerasi #ersi& atau oerasi #ersi& ter%emar den$an atauun tana &asi" ku"tur) da"am kurun aktu samai den$an 7= &ari as%a oerasi tana im"ant atauun da"am kurun aktu samai den$an - ta&un ada as%a oerasi den$an im"ant.


tia #u"an

!eriodeAna"isa

tia#u"an Jum"a& asien yan$ men$a"ami in*eksi as%a oerasi da"am satu #u"an

Nomerator Denominator

Jum"a& se"uru& asien yan$ da"am satu #u"an

Sum#er Data

Rekam medis) (atatan eraatan) (atatan &asi" emeriksaan enun/an$ @"a#oratorium dan radio"o$i) armasi) !asien G ke"uar$a asien.

Standar

-)55 ? >


6; Sur+ey keatu&an &and &y$iene Judu" Ruan$ Lin$ku

Sur+eykeatu&an&and&y$iene Men$uran$i resiko in*eksi aki#at eraataan kese&atan

DimensiMutu

'ese"amatan)kenyamanan

Struktur

#

!roses

2asi"

Tu/uan

Menurunkanan$kain*eksiruma&sakit


!roses emantauan atau sur+ey keatu&an &and&i$iene se"uru& sta* ruma& sakit me"iuti keteatan 3 "an$ka& dan 5 moment.


Tia satu #u"an

!eriodeAna"isa

Tiasatu#u"an

Nomerator

Jum"a& sta* yan$ me"akukan &ind&i$iene den$an "an$ka& dan *i+e moment yan$ teat

Denominator

Jum"a&se"uru&sta*ruma&sakit

Sum#erData Standar

Sur+ei"aan$an -==>



55


5.23; KRS 1; Tidak adanya ke/adian asien /atu& yan$ #eraki#at ke%a%atanG kematian Tidak Adanya 'e/adian !asien Jatu& Kan$ Beraki#at 'e%a%atanG Judu" 'ematian

Ruan$ Lin$ku


DimensiMutu

'ese"amatanasien

Struktur Tu/uan

!roses

# 2asi" Ter$am#arnya e"ayanan keeraatan yan$ aman #a$i asien


'e/adian asien /atu& ada"a& ke/adian asien /atu& se"ama diraat #aik aki#at /atu& dari temat tidur) di kamar mandi) ds#) yan$ #eraki#at ke%a%atan atau kematian


Setia Bu"an

!eriodeAna"isa

SetiaBu"an

Nomerator

Jum"a& asien yan$ /atu& dan #eraki#at ke%a%atan atau kematian

Denominator

Jum"a& asien diraat da"am #u"an terse#ut

Sum#er Data


Standar

=>

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'ea"a Insta"asi Raat Ina

2; An$ka keatu&an emasan$an $e"an$ identitas

Judu"

An$kakeatu&anemasan$an$e"an$identitas

Ruan$ Lin$ku


DimensiMutu

'ese"amatanasien

Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" # da"am me"aksanakan S!O Ter$am#arnya keatu&an eraat emasan$an $e"an$ identitas


e"an$ identitas ada"a& $e"an$ yan$ diasan$ o"e& eraat keada asien raat ina yan$ #erisi nama dan a"amat asien


- #u"an

!eriodeAna"isa

7#u"an

Nomerator

Jum"a& asien #aru yan$ terasan$ $e"an$ identitas

Denominator

Juma& se"uru& asien #aru raat ina

Sum#er Data


Standar

-==>


3; An$ka keatu&an emasan$an $e"an$ resiko /atu&

Judu"

An$kakeatu&anemasan$an$e"an$resiko/atu&


56


Ruan$ Lin$ku


DimensiMutu

'ese"amatanasien

Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" # da"am me"aksanakan S!O Ter$am#arnya keatu&an eraat emasan$an $e"an$ resiko /atu&


e"an$ resiko /atu& ada"a& $e"an$ yan$ diasan$ o"e& eraat keada asien raat ina yan$ memi"iki resiko /atu&


- #u"an

!eriodeAna"isa

7#u"an

Nomerator

Jum"a& asien resiko /atu& yan$ terasan$ $e"an$ resiko /atu&

Denominator

Juma& se"uru& asien den$an resiko /atu& yan$ di sam"in$

Sum#erData

Sam"in$

Standar

-==>


4; An$ka keatu&an emasan$an $e"an$ a"er$i

Judu"

An$kakeatu&anemasan$an$e"an$a"er$i

Ruan$ Lin$ku


DimensiMutu

'ese"amatanasien

Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" # da"am me"aksanakan S!O Ter$am#arnya keatu&an eraat emasan$an $e"an$ a"er$i


e"an$ a"er$i ada"a& $e"an$ yan$ diasan$ o"e& eraat keada asien raat ina yan$ memi"iki a"er$i


- #u"an

!eriodeAna"isa

7#u"an

Nomerator

Jum"a& asien yan$ memi"iki a"er$i yan$ terasan$ $e"an$ a"er$i

Denominator

Juma& se"uru& asien raat ina yan$ memi"iki a"er$i

Sum#erData Standar

Sam"in$ -==>


5; 'eatu&an e"aksanaan assessment resiko /atu& Judu"

'eatu&ane"aksanaanassessmentresiko/atu&

Ruan$Lin$ku

Assesmenasien

DimensiMutu

'ese"amatanasien


57


Struktur

!roses

2asi" # da"am me"aksanakan asien Ter$am#arnya keatu&an eraat yan$ memi"iki resiko /atu&


Assessment resiko /atu& ada"a& assessment medis ada asien yan$ memi"iki resiko /atu&


- #u"an

!eriodeAna"isa

7#u"an Jum"a& asien resiko /atu& yan$ di"akukan assessment resiko /atu&

Nomerator Denominator

Juma& se"uru& asien den$an resiko /atu&

Sum#erData

Rekammedisden$ansam"in$

Standar

-==>


6; Insiden kesa"a&an trans*usi Judu"

Insidenkesa"a&antrans*usi

Ruan$ Lin$ku


DimensiMutu

'ese"amatanasien

Struktur

!roses

Tu/uan

2asi" # Ter$am#arnya kete"itian dan keasadaan da"am e"ayanan tran*usi dara& 'esa"a&an tran*usi daat #erua :

a; Sa"a& identitas dara& b; Sa"a& $o"on$an dara&


c; Sa"a& /enis dara& d; Sa"a& /um"a& dara& rekuensi !en$umu"an Data

- #u"an

!eriodeAna"isa

7#u"an

Nomerator

Jum"a& insiden kesa"a&an tran*usi dara&

Denominator

Juma& se"uru& asien yan$ di"akukan tran*usi dara&

Sum#erData Standar

Laoranke/adian'!RS =>


5.24; TIM DOTS 1; !ersentase an$ka kesem#u&an asien TB(

Judu"

!ersentasean$kakesem#u&anasienTB(


5


Ruan$ Lin$ku


DimensiMutu

'esinam#un$ane"ayanan

Struktur

!roses

2asi"

#

Tu/uan

Ter$am#arnyake#er&asi"anen$o#atanTB


!asien yan$ dinyatakan sem#u& ada"a& aa#i"a dari emeriksaan da&ak #u"an keenam dinyatakan ne$ati* ada kate$ori I


Setia Bu"an

!eriodeAna"isa

SetiaBu"an

Nomerator

Jum"a& asien T# aru yan$ dinyatakan sem#u&

Denominator

Jum"a& asien T# aru yan$ te"a& men/a"ani en$o#atan TB

Sum#erData

LaoranDOTs

Standar

-==>

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data 'etua tim DOTS

5.25; K:RS 1; Tersedianya A!D di setia Insta"asi

Judu"

TersediaA!DDiSetiaInsta"asi

Ruan$Lin$ku

Mana/emenresiko

Dimensi Mutu

Mutu e"ayanan) keamanan asien) etu$as dan en$un/un$

Struktur

!roses

Tu/uan


2asi" # TersedianyaA!Ddisetiainsta"asiRS A"at terstandar yan$ #er$una untuk me"indun$i tu#u&) tena$a kese&atan) asien atau en$un/un$ dari enu"aran enyakit di RS seerti masker) sarun$ tan$an karet) enutu kea"a) seatu #oots dan $aun


Setia &ari

!eriodeAna"isa

TiaSatu#u"an

Nomerator

Jum"a& insta"asi yan$ menyediakanA!D

Denominator

Jum"a& insta"asi di ruma& sakit

Sum#erData Standar

Sur+ey 45 >

!enan$$un$/aa# !en$umu" Data '7RS


5!

Buku-Indikator-Mutu 1.rtf

Recommend Documents