BUBÓN INGUINAL Codificación CIE10 A55 linfogranuloma (venéreo) por clamidia A57 chancro blando ( Haemophilus ducreyi) A58 bubón inguinal
Problema: Hinchazón inguinal, sensible, con eritema y/o edema circundante. Presencia de una masa fluctuante, con o sin dolor en la región inguinal, uni o bilateral, acompañada de historia reciente de lesión ulcerativa en genitales y posterior a contacto sexual de riesgo. Las infecciones de transmisión sexual responsables de producir bubón inguinal son el linfogranuloma venéreo causado por Chlamydia trachomatis y el chancro blando causado por el Haemophilus ducreyi. La presencia de bubón inguinal doloroso y fluctuante en ausencia de úlcera genital, puede corresponder correspond er a linfogranuloma linfogranulo ma venéreo; en tanto que la presencia de bubón y úlcera genital, implica la sospecha de chancroide y se requiere seguir el protocolo de úlcera genital.
Objetivos terapéuticos: 1. Eliminar el agente causal 2. Evitar complicaciones 3. Evitar el contagio
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Niveles
1
Doxiciclina
+++
+++
+++
1-2-3
2
Azitromicina
+++
+++
+++
1-2-3
3
Ceftriaxona
+++
+++
+++
1-2-3
4
Paracetamol
+++
+++
+++
1-2-3
Medicamentos (o esquema) de primera elección – condiciones de uso: Doxiciclina ápsula/tableta 100 - 200 mg. C ápsula/tableta Posología 100 mg, oral, cada 12 horas, durante 21 días. Indicaciones: infección por Chlamidia trachomatis.
Medicamentos de segunda elección - condiciones de uso: Azitromicina Cápsula /tableta 250 - 500 mg Indicaciones: chancro blando ( Haemophilus ducreyi ) Posología adultos: 1000 mg PO como dosis única.
Ceftriaxona 5oo mg Inyectable 500 mg Indicaciones: chancro blando ( Haemophilus ducreyi) Posología adultos Una sola dosis vía intramuscular. intramuscular .
Paracetamol Tabletas 500 mg, cada 6 horas, tratamiento para el dolor.
Observaciones: Contraindicado el drenaje del bubón a cielo abierto, por el riesgo de favorecer el aparecimiento de ulceraciones de difícil cicatrización. En caso de bubón fluctuante, se puede realizar aspiración con aguja No.18 o catéter No.14 en el sitio más blando. Repetir la punción cada 3 días, de ser necesario. El tratamiento a la pareja se debe realizar con igual esquema. En este caso el usuario debe asistir a controles sucesivos a las 48 o 72 horas, para valoración del tratamiento, Recuerde en todas las atenciones ofertar la prueba de VIH y RPR. En caso de embarazo o lactancia remplazar la doxiciclina por azitromicina oral, adultos: 1000 mg PO como dosis única La sospecha de chancroide requiere seguir el protocolo de úlcera genital . La FDA advierte que la azitromicina puede causar cambios anormales en la actividad eléctrica del corazón, que pueden ocasionar irregularidades en el ritmo cardíaco potencialmente fatales. Los pacientes particularmente a riesgo de presentar esta condición incluyen aquellos con factores de riesgo conocidos como prolongación del intervalo QT, niveles sanguíneos bajos de potasio o magnesio, un ritmo cardiaco más lento de lo normal, o el uso concomitante de ciertos medicamentos utilizados para tratar las alteraciones en el ritmo cardiaco o arritmias . Esta alerta es resultado del análisis de dos estudios, de los cuales uno de ellos fue realizado por el fabricante del producto, que tenían como fin establecer el efecto del consumo de azitromicina en la actividad eléctrica del corazón. Los profesionales de la salud deben considerar el riesgo de torsades de pointes y de alteraciones fatales en el ritmo cardiaco con azitromicina y evaluar otras opciones de tratamiento para los pacientes con un riesgo elevado de eventos cardiovasculares.
Revisar el cumplimiento de las 4 C: 1. 2. 3. 4.
Consejería Condones Cumplimiento del tratamiento Control de los contactos
