TALLER 1 RESOLUCION 1896 2001 1) QUE SON LAS CUPS Y PARA QUE SIRVEN La CLASIFICACION UNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD (C.U.P.S.) corresponde a un ordenamiento lógico y detallado de los procedimientos e intervenciones que se realizan en Colombia, identificados por un código y descritos por una nomenclatura validada por los expertos del país, independientemente de la profesión o disciplina del sector salud que los realice así como del ámbito de realización de los mismos. ayuda para estandarizar los datos que consolidan el Sistema Integral de Información, proveer un lenguaje homogéneo entre los diferentes integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS-, facilitando tanto la definición de Planes de Beneficios y sus alcances como el monitoreo del desempeño del sector bajo parámetros de comparabilidad. La Clasificación Única de Procedimientos en Salud adaptación para Colombia, se adopta por resolución 365 de 1999. Su primera publicación se presenta en un solo volumen vo lumen que contiene la Lista Tabular y el Índice Alfabético. A partir de dicha resolución se realizó la primera actualización de la CUPS (1°A-CUPS) adoptada mediante la resolución 2333 de 2000. 2) CUANTAS SECCIONES SE COMPONE LA LISTA TABULAR Y DESCRIBA CADA UNA La Lista Tabular consta de cuatro secciones, conservando la separación de los procedimientos quirúrgicos de los no quirúrgicos, de la siguiente manera: SECCION 00: Procedimientos 00: Procedimientos e intervenciones quirúrgicos SECCION 01: Procedimientos 01: Procedimientos e intervenciones no quirúrgicos SECCION 02: Procedimientos 02: Procedimientos e intervenciones sobre la comunidad, su entorno y salud SECCION 03: 03: Procedimientos e intervenciones hacia la protección de la salud de los trabajadores. SECCIÓN 04: Servicios 04: Servicios de Salud. Las secciones 00 y 01 contemplan lo relacionado con el individuo en tanto que las secciones 02 y 03 contemplan la colectividad. Cada sección está integrada por capítulos descritos con dos dígitos: SECCION CAPITULOS QUE COMPRENDE QUE IDENTIFICA EL CAPITULO 0001 al 14 El nombre del sistema u órgano anatomo - fisiológico correspondiente 0115 al 24El nombre genérico de un grupo de procedimientos excepto el capítulo 24 que es una miscelánea de procedimientos diagnósticos y terapéuticos comunes de múltiples estados morbosos, incluidas intervenciones en promoción de la salud, prevención de la enfermedad, administración
de quimioterapia, entre otros 0225El enfoque hacia la colectividad 0326 y 27El proceso hacia el cual se dirigen las acciones Los dos dígitos que identifican los capítulos, organizan y facilitan la ubicación de un procedimiento elegido, pero no hacen parte de la estructura del CODIGO del procedimiento seleccionado. 3) QUE IDENTIFICAN LOS CAPITULOS DEL 01-14 El nombre del sistema u órgano Ana tomo - fisiológico correspondiente, El sitio o región anatómica específico(a), para los Capítulos 01 al 14 4) QUE IDENTIFICAN LOS CAPITULOS DEL 15-24 El nombre genérico de un grupo de procedimientos excepto el capítulo 24 que es una miscelánea de procedimientos diagnósticos y terapéuticos comunes de múltiples estados morbosos, incluidas intervenciones en promoción de la salud, prevención de la enfermedad, administración de quimioterapia, entre otros, la unidad de producción específica, para los Capítulos 15 al 24 5) QUE IDENTIFICA EL CAPITULO 25 El enfoque hacia la colectividad, el proceso en la colectividad, para el Capítulo 25 6) QUE IDENTIFICAN LOS CAPITULOS DEL 26 AL 27 El proceso hacia el cual se dirigen las acciones; el área en del conocimiento, para el Capítulo 26, el tipo de proceso, para el Capítulo 27 7) COMO ES LA ESTRUCTURA DEL CODIGO La estructura del CODIGO, de seis caracteres, para cada procedimiento o intervención, permiten ubicar con exactitud un procedimiento según el nivel jerárquico, tanto en forma general como detallada de manera sistemática y encadenada, así:
GRUPO SUBGRUPO CATEGORIA SUBCATEGORIA
8) QUE ES SUBGRUPO, GRUPO, CATEGORIA GRUPO: representado por los dos primeros caracteres; según el capítulo en el cual se encuentra ubicado señala:
El sitio o región anatómica específico(a), para los Capítulos 01 al 14 La unidad de producción específica, para los Capítulos 15 al 24 El proceso en la colectividad, para el Capítulo 25 El área en del conocimiento, para el Capítulo 26 El tipo de proceso, para el Capítulo 27
SUBGRUPO: definido por el tercer carácter; según el grupo en el cual se encuentra ubicado, indica:
Tipo de procedimiento, para los Grupos 01 al 86 Tipo de imagen, para los Grupos 87 y 88 Tipo de área técnica, para los Grupos 90 y 91 Tipo de acción para los Grupos 89, 92 al 99 Tipo de estrategia para los Grupos A1 al A5 Tipo de fase en la atención para los grupos T1 y T2 Tipo de nivel institucional o territorial para el grupo T9
CATEGORIA: identificado por el cuarto carácter; indica en forma genérica o global la nomenclatura del procedimiento o intervención. Se exceptúan los subgrupos T10 al T21 donde el nivel de categoría identifica el tipo de riesgo. SUBCATEGORIA: señalado por los dos últimos caracteres; define con mayor precisión y detalle el procedimiento genérico de acuerdo a variables como: especificidad de la región operatoria o diagnóstica, técnica, tecnología, extensión, disciplina del cono cimiento, agente etiopatogénico, tipo de muestra entre otras.
9) DEFINA LOS SIGUIENTES CONCEPTOS:
PROCEDIMIENTO EN SALUD: es la secuencia lógica de un conjunto de actividades utilizadas en el proceso de atención: promoción y fomento de la salud, prevención, DIAGNOSTICO, tratamiento y rehabilitación integral de la enfermedad. INTERVENCION EN SALUD: es el conjunto de procedimientos realizados con el mismo fin, acordes con un diagnóstico, dentro del proceso de atención: promoción y fomento de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación integral de la enfermedad. Cualquier acto realizado para vigilar o mejorar un proceso fisiológico, o para interrumpir o controlar un proceso patológico. QUIRURGICO: adjetivo, perteneciente o relativo a la cirugía. Sinónimos: operatorio, terapéutico, curativo. cirugía, a su vez, es por sus raíces griegas, “keiro” mano y “ergon” trabajo, la part e de la ciencia médica en que se utilizan las manos y los instrumentos por ellas manejados, para realizar un tratamiento consistente en incidir, suturar, extirpar o modificar algún tejido u órgano del cuerpo humano.
NO QUIRURGICO: como contrario a quirúrgico, es todo procedimiento durante el cual no se realice maniobra de las que caracterizan a la c irugía. Es equivalente a “tratamiento médico”, es
decir, por cualquier método distinto de la cirugía.
INTERVENCIONISTA: este neologismo derivado del término “intervención” con su sentido de intervención quirúrgica, significa “inclinado a preferir la intervención quirúrgica (y no otr os métodos) o relativo a ella”.
CIRUGIA DE INVACION MINIMA: es el conjunto de procedimientos quirúrgicos que se realizan con las técnicas y aparatos de reciente invención que permiten realizar incisiones de muy pequeño tamaño, en cambio de las grandes incisiones tradicionales. Las técnicas pueden ser “endoscópicas” y los aparatos o endoscopios tienen diversos nombres según la región corporal donde se introducen (laparoscopio, toracoscopio,…) o el procedimiento para el cual están
acomodados; también las técnicas endovasculares que utilizan cateterismo.
DILATACION: Expandir el orificio o la luz de una parte. ESCISION: Cortar hacia fuera o del todo, sin substitución, una porción de una parte del cuerpo humano. EXTRACCION: Llevar hacia fuera o del todo, con uso de fuerza total sobre una porción o una parte del cuerpo humano. INSERCION: Colocar aparatos no biológicos como monitores, asistentes, para desempeñar o prevenir una función fisiológica, o preparar una parte del cuerpo, pero sin tomar físicamente el sitio de la parte del cuerpo humano.
OCLUSION: Cierre completo de orificio o luz de una parte tubular del cuerpo humano.
REMOCION: Llevar afuera o del todo un aparato desde una parte del cuerpo humano.
TRASPLANTE: Colocar dentro o sobre, toda o una porción, de parte del cuerpo vivo tomado desde otro individuo o animal para tomar físicamente el sitio y/o función de toda o una porción de una parte del cuerpo similar 9) CUALES SON LOS CARACTERES ALFANUMERICOS DE LOS SERVICIOS EN SALUD HOSPITALARIOS Y PARA QUE SIRVE Esta lista tabular presenta un ANEXO que organiza los Servicios en la atención de Salud [Hospitalarios] en forma análoga a la descrita. Contiene cinco grupos con sus correspondientes niveles jerárquicos (subgrupos, categorías y subcategorías) identificados por caracteres alfanuméricos:
S0: Ambulatoria S1: Internación [Hospitalización] S2: Tipos de Sala
S3: Traslado de Pacientes (ambulancia) S4: Servicios de apoyo en la atención de salud (LOS QUE CONFIRMAN EL DIAGNOSTICO)
10) DEFINA VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana IFI: Inmunofluorescencia indirecta IFD: Inmunofluorescencia directa LCR: Liquido Céfalo Raquídeo HCA: 11) PARA QUE SIRVEN LOS PARENTESIS REDONDOS Y CUADRADOS Y LOS DOS PUNTOS: COMO ELEMENTOS DE PUNTUACION EN CUPS () Los paréntesis redondos tienen dos aplicaciones en las clasificaciones de la OMS, sean de enfermedades, de causas de muerte o de procedimientos. a) Encerrar palabras que no hacen falta para asignar un código a la expresión precedente. Ejemplo: 02.0 cráneoplastia (reparación en cráneo) a) Encerrar palabras suplementarias que al ser agregadas a la nomenclatura del procedimiento, especifican mejor el procedimiento sin afectar el código. Ejemplo: 10.3.1.03 RESECCION DE PTERIGIÓN SIMPLE (NASAL Y/O TEMPORAL) [ ] El paréntesis cuadrado o corchetes se usa para encerrar sinónimos, palabras alternativas o frases explicativas, epónimos; indica que uno de los términos debe aparecer, el que está antes del paréntesis o el que está dentro de él. Ejemplo: 45.7.0.00 COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMIA Y CIERRE DE SEGMENTO DISTAL [HARTMAN] 50.1.1.0 BIOPSIA CERRADA PERCUTANEA [AGUJA] DE HIGADO : Los dos puntos se usan en la Lista Tabular después de un término incompleto, que necesita uno o MÁS modificadores que siguen, con el fin de asignarlo a una subcategoría determinada. También se usan en las notas de instrucción (incluye, excluye y simultáneo)
TALLER 6 ACTIVIDAD MAPIPOS ACTIVIDAD 4 1.
Defina que es el POS. Acuerdo 029.
El POS son los beneficios a los cuales tienen derecho todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia. Que la actualización y aclaración del Plan Obligatorio de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado es parte de un proceso dinámico, sistemático, participativo, continuo y permanente para el cual se han establecido metodologías y procesos técnicos que garantizan que los planes obligatorios de salud respondan a las necesidades de los afiliados, teniendo en cuenta su financiación con la Unidad de Pago por Capitación, la sostenibilidad financiera del Sistema y los recursos existentes en el país. ACUERDO NÚMERO 029 DE 28 DE DI CIEMBRE DE 2011 “Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud” Página 2 Que con el fin de facilitar la labor de
interpretación normativa por parte de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, se ha considerado pertinente la expedición integral de un nuevo cuerpo normativo que sustituya en su integridad el Acuerdo 028 de 2011. Que se cuenta con el pronunciamiento de la Oficina Asesora Jurídica de la Unidad Administrativa Especial – Comisión de Regulación en Salud, en el cual se conceptúa que el texto del presente Acuerdo se encuentra ajustado a derecho. 2.
Que significa CUPS,CRES.
La Comisión de Regulación en Salud (CRES), era uno de los organismos gubernamentales del sector de la salud en Colombia, como unidad administrativa especial adscrita al Ministerio de la Salud y Protección Social1 que es la entidad gubernamental encargada de dirigir el sistema de salud en el país. La CRES se encargaba del Plan Obligatorio de Salud y la unidad de pago por capitación -UPC-, entre otros. Esta comisión fue creada mediante la Ley 1122 (2007) del Congreso de Colombia para reemplazar al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud .2 La Comisión fue liquidada por el gobierno colombiano en el 2012, mediante el Decreto 2560 de diciembre de 2012, y todas sus funciones y competencias fueron trasladadas al Ministerio de Salud y Protección Social el cual fue modificado en su estructura para tal efecto. Clasificación única de procedimientos en salud (CUPS) corresponde
a un ordenamiento lógico y detallado de los procedimientos e intervenciones que se realizan en Colombia, identificados por un código y descritos por una nomenclatura validada por los expertos del país, independientemente de la profesión o disciplina del sector.
3.
Que significa MAPIPOS y cuál fue el objetivo por el cual fue creada. MAPIPOS (Manual de Actividades, Procedimientos e Intervenciones del Plan
Obligatorio de Salud): Es la norma que contiene todas las actividades, procedimientos e intervenciones a que tienen derecho los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. OBJETIVO Y ÁMBITO DE Aplicación. El presente acto administrativo tiene como
objeto la definición, aclaración y actualización integral del Plan Obligatorio de Salud POS-, de los Regímenes Contributivo y Subsidiado, que deberá ser garantizado por las Entidades Promotoras de Salud a sus afiliados en el territorio nacional, en las condiciones de calidad establecidas por la normatividad vigente. 4.
Explique en que consiste una consulta médica y paramédica.
Como lo establece la Ley 100 de 1993, el médico y el personal paramédico son la base y el motor de todo el engranaje de salud. Son la puerta de entrada del sistema. Será el médico general quien establezca las pautas de promoción y prevención y determinará cuales casos ameritan ser considerados urgencias o simplemente una consulta. La consulta nunca tiene una duración inferior a 20 minutos y será una oportunidad para que el paciente y su familia, puedan acceder y colaborar más efectivamente en el mantenimiento, control y recuperación de la salud. 5.
Defina que se considera enfermedades catastróficas. RUINOSAS O CATASTROFICAS. Para efectos del presente decreto se definen como enfermedades ruinosas o catastróficas, aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento”. Esto implica que para que una enfermedad para sea considerada
catastrófica, deben concurrir unas características que claramente se infieren del articulo 16 y que están determinadas por el hec ho de “que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo “costo – efectividad” en su tratamiento”. Lo que se trató de complementar con el contenido
del artículo subsiguiente de la citada Resolución que define los TRATAMIENTO PARA ENFERMEDADES RUINOSAS O CATASTROFICAS en este sentido, “para efectos del
presente Manual se definen como aquellos tratamientos utilizados en el manejo de enfermedades ruinosas o catastróficas que se caracterizan por un bajo costoefectividad en la modificación del pronóstico y representan un alto.
6.
Realice un cuadro donde especifique que procedimientos se autorizan y cuáles no.
EVENTOS Accidente de transito
EVENTOS INCLUIDOS NO INCLUIDOS Atención inicial de urgencias y No se entenderá atención de urgencias como accidente de tránsito para los efectos de este decreto, aquel producido por la participación del
vehículo automotor espectáculos actividades deportivas. Evento catastrófico origen natural Evento terrorista Otros eventos
Vehículo auto motor vía
7.
de
en o
Atenciones ambulatorias intra mulares Atenciones con internación Subministro de dispositivos médicos, material médicoquirúrgico, osteosíntesis, ortesis, prótesis. Subministro de medicamentos Tratamientos y procedimientos quirúrgicos Traslado asistencial de pacientes Servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico Rehabilitación física Rehabilitación mental
Investigue que procedimiento sea incluidos actualmente en el POS, y cuales se encuentran en el MAPIPOS.
MANUAL DE ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DEL POS MAPIPOS.
Busca unificar el plan de atenciones en todas las instituciones y según los niveles de estas que son:
Nivel I: Tiene médico general, odontólogo, enfermera. Son de ubicación rural y local. Cubre cirugías categorías 1, 2 y 3. Nivel II: Además de lo anterior, posee las cuatro especialidades básicas; medicina interna, ortopedia, pediatría y gineco-obstetricia. Son de ubicación regional y local. Cubre cirugías categorías 4, 5, 6, 7, 8 y 9. Nivel III: además de lo anterior posee el resto de las especialidades y subespecialidades. Son de ubicación regional y más general. Cubre cirugías de la categoría 9 en adelante. Nivel IV: posee además atención en cuanto a enfermedades ruinosas y catastróficas.
El Mapipos discrimina en toda la amplitud las intervenciones quirúrgicas que están incluidas en el POS, les fija una nomenclatura con códigos y las clasifica de acuerdo con la complejidad.
Este plan posee unas exclusiones y tiempos mínimos de cotización para ciertos procedimientos y para los medicamentos que no se incluyen en el POS; buscando en cierta medida racionalizar los recursos y canalizarlos hacia acciones de mayor importancia. Entre las exclusiones que se hacen están: Los procedimientos o tratamientos con fines estéticos, tratamientos para la infertilidad, tratamientos no reconocidos por las organizaciones científicas o experimentales y tratamientos de ortodoncia y periodoncia entre otros. En cuanto a trasplantes y psicoterapias estas se incluyen pero con ciertas excepciones: en los transplantes se incluyen el de medula ósea, riñón, corazón y cornea, y en cuanto a psicoterapia solo se incluyen las que se hacen en la etapa critica de la enfermedad y solo a razón de cuatro (4) por año. Para procedimientos costosos aplican ciertos periodos m ínimos de cotización que van desde 52 hasta 100 semanas en el régimen según sea el caso; a diferencia de la atención primaria y los procedimientos simples que son a las cuatro semanas de cotización, y las urgencias que es desde el momento de la afiliación. La atención de maternidad y parto cubre si durante los nueve meses de gestación estuvo en calidad de afiliada. ACTIVIDADES RIPS 1. Que es RIPS? l Sistema de Información de Prestaciones de Salud, es "el conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistema General de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección, regulación y control, y como soporte de la venta de servicio, cuya denominación, estructura y características se ha unificado y estandarizado para todas las entidades a que hace referencia el artículo segundo de la Resolución en mención.
El RIPS provee los datos mínimos y básicos que se requieren para hacer seguimiento al Sistema de Prestaciones de Salud en el SGSSS, en relación con el paquete obligatorio de servicios (POS y POSS). Igualmente el objetivo del Registro es facilitar las relaciones comerciales entre las entidades administradoras (pagadores) y las instituciones y profesionales independientes (prestadores) mediante la presentación del detalle de la factura de venta de servicios en medio magnético, con una estructura, que al ser estándar, facilita la comunicación y los procesos de transferencia de datos y revisión de cuentas, independientemente de las soluciones informáticas que cada prestador utilice. Los datos de este registro se refieren a la identificación del prestador del servicio de salud, del usuario que lo recibe, de la prestación del servicio propiamente dicho y del motivo que originó su prestación: diagnóstico y causa externa.
2.
Cuales es la importancia del RIPS en el proceso de facturación.
El RIPS es importante en el proceso de facturación ya que mediante el RIPS, nos deja verificar lo realizado durante el proceso de liquidación de cuentas médicas y nos ayuda recolectar información para ser procesada en procedimientos estadísticos. Esto con el fin de ayudar a la salud pública mediante procesos epidemiológicos.
