Case report
B enign ni gn Paroxysm Paroxysmal Po P ositio siti onal nal V er ti go
Oleh Havilah Zeki Rosa
1110312123
Preseptor Dr. Gardennia Akhyar, Sp.KK
Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik Rotasi II
PUSKESMAS PADANG PASIR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS 2017
Case report
DAFTAR ISI
Hal
BAB 1 ABSTRAK………………………………………………………………….
1
BAB 2 PENDAHULUAN………………………………………………………….
2
BAB 3 LAPORAN KASUS………………………………………………………..
4
BAB 4 DISKUSI……………………………………………………………………
8
BAB 5 KESIMPULAN…………………………………………………………….
12
DAFTAR PUSTAKA………………… ..…………………………………………..
13
BAB 1 ABSTRAK
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) merupakan tipe vertigo yang paling banyak ditemui, prevalensinya sekitar 10,7 hingga 64 kasus per 100.000 populasi, tersering adalah BPPV kanal posterior. BPPV ditandai dengan sensasi berputar yang terjadi secara mendadak, singkat, dipengaruhi oleh perubahan posisi, dan belum begitu jelas penyebabnya. Gold standard untuk diagnosis BPPV adalah anamnesis riwayat dan test provokasi nistagmus dengan menggunakan Dix-Hallpike Manouver. BPPV yang tidak diterapi dengan tepat meningkatkan risiko jatuh, terutama pada anak-anak dan lansia. Dibutuhkan langkah diagnosis dan terapi yang tepat mengingat pengobatan pada BPPV dapat dilakukan dengan mudah, cepat, s erta efektif pada >90% kasus.
1
BAB 2 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) sejauh ini merupakan tipe vertigo yang paling banyak ditemui, prevalensinya sekitar 10,7 hingga 64 kasus per 100.000 populasi, dan prevalensi kejadian selama masa kehidupan seseorang adalah 2,4%.1 BPPV biasanya ditandai dengan sensasi berputar yang terjadi secara mendadak, singkat, dipengaruhi oleh perubahan posisi. Belum begitu jelas penyebabnya, namun pada beberapa kasus berkaitan dengan trauma kepala, posisi kepala yang tertahan dalam waktu yang lama, atau berbagai kelainan pada telinga dalam. 1,2,3 Terdapat beberapa tipe dari BPPV, namun yang tersering adalah BPPV kanal posterior dengan frekuensi sekitar 85 hingga 95%. Pada BBPV kanal posterior, penyebab terbanyak adalah canalitiasis, hal ini disebabkan oleh kanal posterior sangat terpengaruh oleh perubahan gravitasi dan posisi. Gold standard untuk diagnosis BPPV adalah anamnesis riwayat, pemeriksaan keseimbangan dan koordinasi, serta test provokasi nistagmus dengan menggunakan Dix-Hallpike Manouver. 4 Konsekuensi dari BPPV yang tidak diterapi dengan baik dan tepat adalah meningkatnya risiko jatuh, terutama pada anak-anak dan lansia akibat gangguan keseimbangan. 5 Ketidakpahaman tentang BPPV juga dapat menyebabkan klinisi melakukan pemeriksaan mahal yang tidak tepat. Oleh karena itu penting untuk mengetahui langkah diagnosis dan terapi yang tepat mengingat pengobatan pada BPPV dapat dilakukan dengan mudah, cepat, serta efektif pada >90% kasus.2 Selain itu, penulis memilih BPPV sebagai kasus dalam makalah ini karena BPPV merupakan kasus dengan level kompetensi 4A yang cukup banyak ditemukan di layanan primer.
2
1.2. Batasan Penulisan
Penulisan case report session ini dibatasi pada pembahasan mengenai upaya penatalaksanaan komprehensif terhadap orang-orang yang menderita BPPV.
1.3. Tujuan Penulisan
Penulisan case report session ini bertujuan untuk menambah pengetahuan penulis dan pembaca mengenai penyakit BPPV.
3
BAB 3 LAPORAN KASUS
1.
2.
Identitas Pasien a.
Nama/Kelamin/Umur/
: Ny. M/Perempuan/59 tahun
b.
Pekerjaan/pendidikan
: Ibu Rumah Tangga
c.
Alamat
: Jl. Karet Gg I
Latar Belakang sosial-ekonomi-demografi-lingkungan keluarga a.
Status Perkawinan
: Sudah Menikah
b.
Jumlah Saudara
: 3 (tiga)
c.
Status Ekonomi Keluarga : Mampu, penghasilan pasien >Rp.3.000.000/bulan
d.
KB
: Tidak ada
e.
Kondisi Rumah
:
Rumah permanen, 3 kamar tidur, 2 kamar mandi, 1 dapur.
Lantai rumah keramik, ventilasi dan sirkulasi udara baik, pencahayaan cukup, dinding tembok.
Jamban didalam rumah.
Listrik ada
Sumber air : PDAM, air minum depot isi ulang.
Bak mandi dikuras 1 x/bulan.
Sampah dibuang ke tempat pembuang sampah sementara (TPS).
Kesan : Higiene dan sanitasi cukup baik f.
Kondisi Lingkungan Keluarga
Pasien tinggal di lingkungan yang cukup padat penduduk. Bersama suami dan tiga orang anak.
3.
4.
Aspek Psikologis di keluarga
Hubungan dengan keluarga baik
Faktor stress dalam keluarga (-)
Keluhan utama Pusing dengan sensasi berputar satu hari yang lalu.
5.
Riwayat Penyakit Sekarang 4
Pusing dengan sensasi berputar satu hari yang lalu. Pusing dirasakan saat pasien berubah posisi dari tidur ke berdiri. Disertai sensasi mual hingga muntah. Selain itu pasien juga mengeluhkan berkeringat dingin.
6.
Riwayat telinga berdenging tidak ada.
Demam tidak ada.
Riwayat Penyakit dahulu / Penyakit Keluarga
Pasien pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya sebanyak dua kali, namun tidak berobat ke dokter karena membaik dengan sendirinya.
Riwayat menderita penyakit jantung, hipertensi, stroke, dan diabetes mellitus tidak ada.
7.
Tidak ada anggta keluarga yang mengeluhkan keluhan yang sama.
Pemeriksaan Fisik Status Generalis Keadaan Umum
: Sakit sedang
Kesadaran
: Komposmentis kooperatif
Nadi
: 72x/ menit
Nafas
: 18x/menit
TD
: 110/80 mmHg
Suhu
: 36,6 0C
Mata
: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Kulit
: Sianosis (-), turgor kulit baik
THT
: tidak ditemukan kelainan
KGB
: tidak ditemukan pembesaran KGB
Dada
Paru
: Tidak diperiksa
Jantung
: Tidak diperiksa
Abdomen Punggung
: Tidak diperiksa : Nyeri tekan dan nyeri ketok CVA tidak ada.
Anggota gerak : Tidak diperiksa
Status Neurologikus GCS 15 (E 4M6V5)
5
Pemeriksaan Keseimbangan dan Koordinasi Keseimbangan Romberg Test Romberg Test Dipertajam Stepping Gait Tandem Gait Koordinasi Jari-Jari Hidung-Jari Pronasi-Supinasi Test Tumit Lutut Rebound Phenomen
+ + + Tidak ditemukan kelainan Tidak ditemukan kelainan Tidak ditemukan kelainan Tidak ditemukan kelainan Tidak ditemukan kelainan
Pemeriksaan fungsi pendengaran
: tidak dilakukan
Dix hallpike manouver
: tidak dilakukan
8.
Pemeriksaan Lab
:-
9.
Diagnosis Kerja
: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)
10.
Diagnosis Banding
: Meniere disease
11.
Manajemen a. Preventif Menghindari pencetus BPPV (perubahan posisi tubuh yang bersifat mendadak) seperti dari tidur atau duduk ke berdiri, jumpalitan, dan berguling guling. b. Promotif Memberikan edukasi tentang penyakit yang diderita oleh pasien (secara keseluruhan) dan menjelaskan pada pasien bahwa penyakit yang dideritanya dapat berulang. Minum obat sesuai anjuran Menjelaskan faktor-faktor yang dapat mencetuskan terjadinya BPPV c. Kuratif Non Medikamentosa
Melakukan Canalith Reposition dengan Epley Manouver
Medikamentosa
Betahistine mesilat 6 mg 3 x 1
Ranitidine 150 mg 2 x 1
d. Rehabilitatif : 6
Pasien diharapkan bisa melakukan manuver Brandt Darof di Rumah sebanyak 3 kali sehari, 5 siklus perkali.
Dinas Kesehatan Kota Padang Puskesmas Padang Pasir
Dokter Tanggal
:H : 22 Mei 2017
R/ Betahistine tab 6 mg No.X ∫ 3 dd tab I ___________________________________£ R/ Ranitidine 150 mg No. VI ∫ 2 dd tab I _____________________________________£ Pro : Ny. M Umur : 59 tahun
7
BAB 4 DISKUSI
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) adalah gangguan klinis yang sering terjadi dengan karakteristik serangan vertigo di perifer, berulang dan singkat, sering berkaitan dengan perubahan posisi kepala dari tidur, melihat ke atas, kemudian memutar kepala. BPPV adalah bagian dari vertigo yang diklasifikasikan ke dalam vertigo vestibular perifer.6,7 Bentuk serangan vertigo adalah pusing berputar dan rasa goyang atau melayang. Pada kasus, pasien mengeluhkan pusing dengan sensasi berputar. Hal ini dapat dialami pasien yang mengalami vertigo vestibular. Pada vertigo nonvestibular, sensasi yang dirasakan bukan berputar, melainkan rasa melayang, goyang yang berlangsung konstan atau kontinu, tidak disertai rasa mual dan muntah, serangan biasanya dicetuskan oleh gerakan objek disekitarnya seperti di tempat keramaian.6,8 Vertigo vestibular diklasifikasikan lagi menjadi perifer dan sentral. Pada ver tigo vestibular perifer, serangan timbul mendadak setelah perubahan posisi kepala dengan rasa berputar yang berat, disertai rasa mual muntah dan keringat dingin. 9 Hal serupa ditemukan pada pasien laporan kasus. Sedangkan vertigo vestibular sentral timbul lebih lambat, tidak terpengaruh oleh gerakan kepala, tidak disertai gangguan pendengaran. Dapat disertai gejala neurologik fokal seperti hemiparesis, diplopia, perioralparestesia, dan paresis nervus fasialis. Selain itu dapat dilakukan manouver Dix-Hallpike untuk memprovokasi nistagmus. Berikut tabel perbedaan antara vertigo perifer dan sentral.9
Tabel 4.1 Perbedaan Vertigo Perifer dan Sentral 6,9 Gejala/Tanda Perifer Sentral
Bangkitan
Mendadak
Lebih lambat
Severitas
Berat
Ringan
Pengaruh gerakan kepala
++
+/-
Gejala otonom
++
+
Gangguan pendengaran
+/-
-
8
Defisit neurologis fokal
-
+/-
Nistagmus
Vertikal
Horizontal, pendular
Gambar 4.1 Dix Hallpike Manouver10
Pemeriksaan fisik pada pasien vertigo adalah pemeriksaan fungsi keseimbangan dan koordinasi. Pada pasien BPPV biasanya tidak ditemukan gangguan koordinasi, namun fungsi keseimbangan terganggu. Gangguan fungsi koordinasi biasanya ditemukan pada vertigo sentral yang mengindikasikan adanya kelainan sentral. Pada pasien ini didapatkan romberg test (+) sedangkan fungsi koordinasi normal. Hal ini menandakan adanya gangguan fungsi keseimbangan. 3
9
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik ditegakkan diagnosis kerja BPPV. Pasien kemudian diterapi dengan manouver epley dan pemberian obat golongan histamin agonis yang ditujukan untuk menginhibisi neuron postsinaptik pada n. vestibularis lateralis. Menurut SPM Neurologi Perdossi, pasien dengan vertigo dapat diberi obat golongan Ca-entry Blocker dengan tujuan mengurangi aktivitas eksitatori SSP dengan menekan pelepasan glutamat, menekan aktivitas NMDA spesial channel, atau bekerja langsung sebagai depresor labirin. Contoh obat golongan Ca-entry blocker adalah flunarisin (sibelium) dapat diberikan dengan dosis 3 x 5-10 mg/hari. Selain itu juga bisa diberi obat golongan fenotiazine, benzodiazepine, antiepileptik, serta terapi simptomatik.9 Untuk terapi nonmedikamentosa berupa manouver epley, edukasi, metode Brandt Daroff yang bisa dilakukan oleh pasien di rumah. 6,9
Gambar 4.2 Epley Manouver 11
10
Gambar 4.3 Brandt Daroff Exercise 12
Pada metode Brandt Daroff pasien duduk tegak di pinggir tempat tidur dengan kedua tungkai tergantung, dengan mata tertutup baringkan tubuh dengan cepat ke salah satu sisi, pertahankan selama 30 detik. Setelah itu duduk kembali. Setelah 30 detik, baringkan tubuh dengan cepat ke sisi yang lainnya. Pertahankan selama 30 detik, lalu duduk kembali. Latihan ini dilakukan sebanyak 3 kali pada pagi, siang, dan malam, masing masing diulang 5 kali selama 2-3 minggu. 6
11
BAB 5 KESIMPULAN
1. BPPV adalah gangguan klinis yang sering terjadi. 2. BPPV dapat dibedakan dari tipe vertigo lainnya melalui anamnesis karakteristik serangan vertigo, pemeriksaan fungsi keseimbangan dan koordinasi dan tes provokasi nistagmus. 3. BPPV dapat diterapi dengan obat-obatan dan terapi nonmedikamentosa.
12
DAFTAR PUSTAKA
1. Kim JS, Zee DS. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. The new england journal of medicine. 2014;370:1138-47. 2. Xiang-Dong G. Benign paroxysmal positional vertigo. Journal of Neurosciences in Rural Practice. 2011;2(1):109-110. 3. Hornibrook J. Review Article: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV): History, Pathophysiology, OfficeTreatment and Future Directions. International Journal of Otolaryngology. 2011;2011:1-13. 4. Wahlgren A, Palombaro K. Evidence-Based Physical Therapy for BPPV Using the International Classifi cation of Functioning, Disability and Health Model: A Case Report . Journal of GERIATRIC Physical Therapy. 2012;35:200-205. 5. Gaur S, Awasthi SK, Bhadouriya SKS, Saxena R, Pathak VK, Bisht M.
Efficacy of Epley’s Maneuver in Treating BPPV Patients: A Prospective
Observational Study. International Journal of Otolaryngology. 2015;2015:1-5. 6. Ikatan Dokter Indonesia. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. Ed Revisi 2014. 7. Bittar RSM, Mezzalira R, Furtado PL, Venosa AR, Sampaio ALL, Pires de Oliveira CAC. Benign paroxysmal positional vertigo: diagnosis and treatment . International Tinnitus Journal. 2011;16(2):135-45. 8. Brevern Mv, Bertholon P, Brandt T, Fife T, Imai T. Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research. 25;(2015):105 – 117. 9. PERDOSSI. Standar Pelayanan Medik (SPM) PERDOSSI. 10. Burmeister DB, Sacco R, Rupp V. Management of Benign Paroxysmal Positional Vertigo With the Canalith Repositioning Maneuver in the Emergency Department Setting . JAOA. 2010;110(10):602-604. 11. Bashir K, Irfan F, Cameron PA. Management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) in the emergency department . Journal of Emergency Medicine, Trauma and Acute Care. 2014;3:1-7. 12. Hain TC. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). Northwestern University Medical School, Chicago, Illinois; and the Vestibular Disorders Association.
13
