BIOQUIMICA II
DISCUSIÓN N° 3: OBESIDAD, RESISTENCIA A LA INSULINA, DIABETES MELLITUS
OBJETIVO N° 13, 14, 15,16 Y 17
DRA. JUDITH GUATEMALA DE CASTRO
DOCTORADO EN MEDICINA
PORTILLO RIVAS, THELMA MELISSA PORTILLO SAENZ, DENIS GEOVANY RAMIREZ CERNA, DARWIN JAVIER RAMOS MORALES, KARLA MARIA RAMOS RAMOS, ALMA IRIS
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Í nd ndii ce I ntr ntr oducci ucci ón
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Jus J ustti fic fi caci ón
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Objetivos
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Desarrollo de objetivos
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Conclusión
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Glosario
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Bibliografía
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Ane A nexo xoss
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I nt ntrr oducc uccii ón La diabetes es una enfermedad crónica en la cual el cuerpo no puede regular la cantidad de azúcar en la sangre. Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual el alimento se descompone y es empleado por el cuerpo para obtener energía Suceden varias cosas cuando se digiere el alimento:
Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de energía para el cuerpo, entra en el torrente sanguíneo. Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las células hepáticas, donde puede almacenarse o utilizarse como energía.
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede movilizar el azúcar desde la sangre hasta los adipocitos y células musculares para quemarla o almacenarla como energía, y dado que el hígado produce demasiada glucosa y la secreta en la sangre. Esto se debe a que:
El páncreas no produce suficiente insulina. Las células no responden de manera normal a la insulina. Ambas razones anteriores.
Hay dos tipos principales de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son diferentes para cada tipo; Después de muchos años, la diabetes puede llevar a otros problemas serios.
Por ello a continuación presentaremos presentaremos una serie de objetivos que se relaciona más que todo con los problemas de la diabetes mellitus y el IAM.
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Jus J ustti fificcaci ón Una de las enfermedades que en las últimas décadas ha proliferado en los seres humanos, desgastando paulatinamente su salud, es la diabetes Mellitus. Un trastorno que en la actualidad se controla mas no tiene curación, que puede presentarse de forma tácita, es decir, sin o con sintomatología clínica, como el aumento de la sed y la poliuria; además, los tipos de esta enfermedad, se presentan generalmente a diferentes edades; por esto y por otros factores, es que considero de gran trascendencia hacer un minucioso estudio en una de las clases de diabetes Mellitus, como la tipo II, en cuanto a su mayor probabilidad de padecerla por medio de una base genética que tiene más fuerza que la diabetes Mellitus I, pero también depende más de los factores ambientales, como un descontrol alimenticio.
Por otra parte, se hace una necesidad que los padres diabéticos tengan conciencia de que sus hijos nazcan con una predisposición mayor que otras personas de padecer diabetes. La realización de este trabajo surge del interés por conocer los posibles factores que causan la diabetes mellitus, ya que la incidencia es muy elevada, se manejan cifras de 12 millones de personas, de las cuales, 7 millones han sido diagnosticadas. También poder estudiar sobre los cuidados que enfermería puede brindar al paciente para un mejor control de la misma.
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Objetivos 13.
Analizar cuál es la importancia de la prueba de la hemoglobina glucosilada para el diagnóstico y evaluación de la diabetes.
14.
Analizar los niveles de creatinina creatinina en el paciente del caso caso y la razón razón de ello; así como la depuración de creatinina en orina de 24 horas.
15.
Analizar los niveles de colesterol y triglicéridos de la paciente del caso y explicar las posibles causas de estos niveles.
16.
Explicar el papel que juega el glucagón en la DM y relacionarlos con los niveles de glucosa en ayuna.
17. Definir el término: hipoglicemia neuroglucopenicos), neuroglucopenicos), umbral renal.
(síntomas
adrenérgicos
y
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D esa sarr r ollllo o de de obj etitivo voss 13. Ana 13. A naliz liza ar cuá cuáll es la i mpor tanc ncii a de la pr ue ueb ba de la he hem moglo glob bi na gluco gluc osila silad da par a el di agnó gnóst stii co y evalu lua aci ón de la di abetes. La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica caracterizada por mantener elevados los niveles de glicemia en la sangre del individuo afectado. La razón por la que un paciente diabético no puede controlar normalmente su glicemia está relacionada con defectos en la síntesis de la insulina, secreción de esta hormona o en la disminución del número de sus receptores y/o en su afinidad por la insulina El examen de hemoglobina glucosilada (HbA1c) es una prueba de laboratorio que le sirve al médico para determinar cómo ha sido el control glucémico de una persona con diabetes en los últimos tres meses. De hecho el 50% del resultado depende sólo de entre las cuatro y seis últimas semanas. HbA1c y las complicaciones
La hemoglobina es una proteína que tiene la función de transportar el oxígeno de los pulmones a los tejidos, se encuentra en los glóbulos rojos (células de la sangre), y se caracteriza por estar formada de hierro. La glucosa se une a la hemoglobina para formar hemoglobina glucosilada o hemoglobina A1c, esta unión se mantiene hasta que el glóbulo rojo es desechado, lo cual ocurre en aproximadamente 120 días. Cuando los niveles de glucosa aumentan, también se incrementa la hemoglobina A1c. Diferentes estudios han demostrado que mayores niveles de Hemoglobina A1C se asocian a un mayor riesgo de complicaciones. Dado que una persona con diabetes descontrolada es más susceptible de presentar daños en los pequeños vasos sanguíneos, y por consiguiente de desarrollar complicaciones en el corazón, cerebro, ojos y en los riñones, entre otros órganos. Interpretación de resultados
El resultado de su prueba HbA1c se entrega en porcentajes. Mientras más alto sea el porcentaje, mayor es su nivel de azúcar en la sangre:
Un nivel de HbA1c normal es menor al 5,7 por ciento La prediabetes se ubica entre 5,7 a 6,4 por ciento. Tener prediabetes es un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2. Las personas con prediabetes pueden necesitar repetir las pruebas cada año 6
La diabetes tipo 2 se ubica por encima del 6,5 por ciento
El DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), gracias a un estudio realizado en EEUU durante 10 años con personas con diabetes tipo 1, demostró que mantener la hemoglobina glicosilada en valores cercanos a los normales (de 4,5% a 6,5%) reduce significativamente la posibilidad de desarrollar complicaciones crónicas de esta enfermedad: retinopatía, nefropatía, pie diabético, etc. En cualquier caso, se debe tener en cuenta que la ingesta de alcohol o vitamina C, entre otras sustancias, pueden alterar los resultados de la hemoglobina glicosilada.
14. Analizar los niveles de creatinina en el paciente del caso y la razón de ello; así co com mo la de depur ura aci ción ón de de cr cr eatitini nina na en en ori or i na de de 24 horas. horas. La creatinina es un compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la creatina (que es un nutriente útil para los músculos). Es un producto de desecho del metabolismo normal de los músculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los músculos), y normalmente filtrada por los riñones y excreta en la orina.
La medición de los niveles de creatinina sirve para evaluar la función renal. Los niveles de creatinina en orina pueden ser utilizados como una prueba de exploración para evaluar la función renal, o puede ser parte de la prueba de depuración de la creatinina. En personas con diabetes, las nefronas se engruesan y lentamente, con el tiempo resultan cicatrizadas.
Los riñones comienzan a filtrar y la proteína (albumina) pasa a la orina
Este daño puede suceder años antes del comienzo de cualquier síntoma
La causa exacta se desconoce. Sin embargo, el daño renal es más probable si hay un control deficiente de la diabetes y la hipertensión arterial
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Los valores normales de la creatinina crea tinina son:
Valores de creatinina en hombres adultos: entre 0,7 y 1,3 mg/dl (61,8 – 106,8mmol/L) Valores de creatinina en mujeres adultas: entre 0,5 a 1,2 mg/dl (70,72 – 132,6mmol/L) Valores de creatinina en niños: entre 0,2 a 1 mg/dl
Valores altos de creatinina pueden indicar un mal funcionamiento de los riñones. Se considera un valor relativamente alto aquel que se situé por encima de los 1,3mg/dl en los hombres adultos, y los 1,2mg/dl en las mujeres adultas. Eso sí, los valores más altos de 4mg/dl se consideran como un fallo renal importante
Con respecto al caso clínico el valor de creatinina en el paciente fue de 80 mmol/L, por lo tanto se encuentra dentro del rango normal, debido a que el daño renal rara vez ocurre durante los primeros 10 años de padecer diabetes, y normalmente pasa entre 15 y 25 años antes de que se presente la insuficiencia renal. Las personas que han padecido de diabetes por más de 25 años sin presentar signo alguno de insuficiencia renal corren menos riesgo de sufrirla es por esto último que en nuestro caso el paciente presenta los niveles de creatinina normales
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15. Anali A naliza zarr los nive ni veles les de de co colest lesteer ol y tri tri glilicé cérr i dos de la pac pacii ente del caso y explicar las posibles causas de estos niveles. Resultados de valores obtenidos.
218 mg/dL 34 mg/dL 126 mg/dL 291 mg/dL
El colesterol es una sustancia similar a la grasa e indispensable para la vida. Se encuentra en las membranas celulares de nuestros organismos, desde el sistema nervioso al hígado y al corazón. El cuerpo necesita colesterol para fabricar hormonas, ácidos biliares, vitamina D, y otras sustancias. Sin embargo, el aumento del colesterol en la sangre y su depósito en las arterias puede ser peligroso y producir ateroesclerosis (estrechamiento o endurecimiento de las arterias por depósito de colesterol en sus paredes).una parte importante del colesterol de nuestro organismo se produce en el hígado. El resto es aportado a través de la dieta y del colesterol presente en la bilis, parte del cual se vuelve a absorber en el intestino. Existen dos tipos diferentes de lipoproteínas que trasportan el colesterol en la sangre: Lipoproteínas de baja densidad o LDL, que también se conocen como colesterol “malo”.
Son las lipoproteínas encargadas de transportar el colesterol a los tejidos para su utilización, incluyendo las arterias. La mayor parte del colesterol en sangre es colesterol LDL (c-LDL). Cuanto mayor sea el nivel de colesterol LDL en sangre, mayor es el riesgo de padecer una enfermedad arterial. Lipoproteínas de alta densidad, o HDL, también conocidas como colesterol “bueno”,
porque son las encargadas de recoger el colesterol de los tejidos y transportarlo al hígado para su eliminación a través de la bilis. Un nivel bajo de colesterol HDL (c-HDL) aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.
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Son varias las causas que pueden elevar los niveles de colesterol. Algunas de ellas no se pueden modificar, pero la mayoría sí pueden cambiarse. Causas que no se pueden cambiar como de la Herencia, Edad y sexo. Las causas que se pueden cambiar, Dieta y Sobrepeso. El exceso de peso tiende a aumentar su colesterol LDL. También aumenta los triglicéridos y baja el colesterol HDL. Perdiendo algunos kilos cuando hay sobrepeso ayudamos a bajar el colesterol LDL y los triglicéridos, y al mismo tiempo subimos el colesterol HDL. El aumento en las cifras de colesterol en sangre y su depósito en las arterias origina la enfermedad ateroesclerótica cardiovascular que es la principal causa de mortalidad. La enfermedad ateroesclerótica incluye la enfermedad coronaria (angina e infarto de miocardio), cerebrovascular (infarto cerebral o ictus) y la enfermedad arterial periférica (claudicación o dolor en las piernas). El colesterol elevado es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, junto con el uso de tabaco, hipertensión arterial, la DM. Sobrepeso, esto conlleva a enfermedades Cardiovasculares y también el aumento de los triglicéridos y un colesterol-HDL bajo. Conlleva a la de ateroma o Ateroesclerosis. Parte del exceso de colesterol puede depositarse en la pared arterial. Con el tiempo, va aumentando y forma la placa de ateroma. La placa puede estrechar los vasos y los hace menos flexibles, lo que produce la ateroesclerosis o endurecimiento de las arterias. Este proceso puede suceder en los vasos sanguíneos de cualquier parte del cuerpo, incluyendo las arterias del corazón (arterias coronarias). Si las arterias coronarias se bloquean por la placa de d e ateroma se impide que la sangre lleve el oxígeno o xígeno y los nutrientes suficientes al músculo cardiaco. Esto produce dolor en el pecho o angina. Algunas placas con mucho colesterol se hacen inestables, tienen una fina cubierta y pueden romperse, liberando colesterol y grasa en el torrente sanguíneo, lo que puede causar un coágulo o trombo sobre la placa que impide el flujo de la sangre en la arteria causando un infarto de miocardio. Los Triglicéridos
Son grasas que se encuentran en determinados alimentos y también se producen en el hígado. Los triglicéridos circulan en la sangre mediante unas lipoproteínas que se producen en el intestino y en el hígado y se transportan a los tejidos donde se utilizan como una reserva de energía para cubrir las necesidades metabólicas de los músculos y el cerebro.
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Las primeras, se encargan de transportar los triglicéridos de los alimentos que son absorbidos, y las segundas transportan los triglicéridos que sintetiza el hígado. Las causas más frecuentes de aumento de los triglicéridos son el sobrepeso/obesidad, la inactividad física, una dieta muy alta en hidratos h idratos de carbono (60% o más de d e las calorías). Para reducir los niveles de triglicéridos en la sangre: hay que controlar el peso, mantenerse activo, no fumar limitar la ingesta de alcohol y limitar los azúcares az úcares y las bebidas azucaradas. Tomando en cuenta del análisis de la paciente del caso, y la información que se ha obtenido que su visita al Hospital es por una evaluación de su peso corporal con algunos síntomas y un aumento de peso incontrolable, siendo de 126 kg. A sus 15 años es un peso muy elevado y se determina que es un paciente obeso, El exceso de peso tiende a aumentar su colesterol LDL. También aumenta los triglicéridos y baja el colesterol HDL, Perdiendo algunos kilos cuando hay sobrepeso ayudamos a bajar el colesterol LDL y los triglicéridos, y al mismo tiempo subimos el colesterol HDL. Es así como se determina que el principal factor factor del colesterol total alto, el c-HDL bajo, c-LDL alto y los niveles de triglicéridos altos, altos, es debido al aumento de peso que la paciente tiene. tiene. La principal causa de estos niveles es el sobrepeso.
16. E xplilica carr el pap papel que j ue uegga el el glucagón g lucagón en la di di abete tess melli mellitus tus y relacionarlos con los niveles de gluco gluc osa en ayun una a. El glucagón: es una hormona peptídica de 29 aminoácidos que actúa en el metabolismo del glucógeno. Es producida por las células alfa de los islotes pancreáticos. La función principal del glucagón es proteger al organismo contra la hipoglicemia y sus posibles consecuencias, sobre todo a nivel n ivel del cerebro, donde la glucosa representa prácticamente la única fuente de energía.
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La hipoglicemia estimula su secreción. Cuando la glicemia baja, los islotes secretan glucagón, que se encarga de estimular al hígado y a los músculos para que liberen su reserva de glucosa, que es lo que se necesita en ese momento para restaurar el equilibrio. Cuando se inyecta glucagón purificado a un animal, ocurre una hiperglucemia intensa. Basta con 1 µg/kg de glucagón para elevar la concentración sanguínea de glucosa unos 20 mg/100 mL de sangre (un incremento igual al 25%) en 20 minutos. Por este motivo, el glucagón se conoce como hormona hiperglucemiante. A veces se usa glucagón inyectable en los casos de choque insulínico (hipoglucemia). La inyección de glucagón ayuda a elevar el nivel de glucosa en la sangre. Las células reaccionan usando la insulina adicional para producir más energía de la cantidad de glucosa en la sangre. El glucagón también se utiliza como antídoto para las intoxicaciones por betabloqueantes. Valores Normales:
40 - 130 pg/mL pg/mL (40 - 130 ng/L) El principal factor regulador de glucagón glucagón es el nivel de glucosa en sangre. sangre. Los bajos niveles de glucosa estimulan de forma directa a las células α, acción que se ve inhibida de forma paracrina por la presencia de insulina. Los aminoácidos también elevan el glucagón, lo cual es importante para evitar una hipoglucemia provocada por una comida rica en proteínas. En presencia de glucosa este efecto es menor.
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Los ácidos grasos libres, en humanos, ejercen un efecto inhibidor sobre la secreción de glucagón. Los péptidos intestinales secretados en respuesta a la ingesta, provocan liberación de glucagón (CCC y gastrina). Las catecolaminas, la hormona del crecimiento y los glucocorticoides estimulan su secreción, estos últimos de forma directa y de forma indirecta por su acción sobre el incremento de aa en plasma. La estimulación simpática a través de receptores alfa adrenérgicos estimula la liberación de glucagón, siendo ésta una de de las vías de actuación del estrés. La somastatina inhibe la secreción del glucagón al igual que la de la insulina. Los principales efectos del glucagón sobre el metabolismo de la glucosa consisten en: 1) degradación del glucógeno hepático (glucogenólisis), y 2) aumento de la gluconeogenia hepática. Estos dos efectos aumentan mucho la disponibilidad de glucosa hacia los demás órganos. En ayunos prolongados, el glucagón estimula la producción de cuerpos cetónicos, que se utilizan como fuente alternativa de energía, especialmente a nivel del cerebro. Además, en estos estados de ayuno, el glucagón también estimula la degradación de proteínas por parte del hígado para liberar aminoácidos y utilizar éstos como sustrato gluconeogénico. El aumento de ácidos grasos en el plasma sanguíneo (como resultado de la lipólisis estimulada por el glucagón), promueve la entrada de éstos al músculo, donde serán degradados para obtener energía mediante beta-oxidación. Además, en situaciones de ayuno prolongado, el músculo degrada proteínas para liberar aminoácidos, que viajan por la sangre hasta llegar al hígado, donde serán utilizados como sustrato gluconeogénico para producir glucosa y liberarla a la sangre para mantener la glicemia.
17. Definir el termino: hipoglicemia (síntomas adrenérgicos y neur ne uro ogluco lucop péni nico cos) s),, um umb br al r ena nal.l. La hipoglucemia, también conocido como hipoglicemia: Es un estado definido por una concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60 mg / 100 ml. mg / 100 ml. Se suele denominar shock insulínico, por la frecuencia con que se presenta en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. Generalmente se asocia con alteraciones o pérdida del conocimiento. La hipoglucemia es causada a menudo por fármacos utilizados para el tratamiento de la diabetes mellitus o por el consumo de otras sustancias, incluso alcohol. Sin embargo, también puede ser causada por diversos trastornos como insulinoma, falla crítica de otros órganos, sepsis e inanición, deficiencias hormonales, tumores que no son de células beta, enfermedades metabólicas hereditarias y cirugía gástrica previa. 13
La hipoglucemia se corrobora con la tríada de Whipple: 1) síntomas compatibles con una glucemia reducida; 2) concentración reducida de glucosa plasmática utilizando un método preciso (no alguna técnica de tamizaje), y 3) alivio de los síntomas después de elevar la glucemia.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas neuroglucopénicos de la hipoglucemia son consecuencia directa de la ausencia de glucosa en el sistema nervioso central (SNC); comprenden cambios conductuales, confusión, fatiga, convulsiones, pérdida del conocimiento y, si la situación es grave y prolongada, la muerte. Los síntomas neurógenos (o autónomos) de hipoglucemia son consecuencia de los cambios fisiológicos causados por la descarga simpático adrenérgica mediada por el SNC y desencadenada por la hipoglucemia; comprenden síntomas adrenérgicos (mediadas en gran parte por la noradrenalina liberada de las neuronas postganglionares simpáticas y quizá también por la liberada de la médula suprarrenal), como palpitaciones, temblor y ansiedad. Abarcan también síntomas colinérgicos (mediados por la acetilcolina liberada desde las neuronas postganglionares simpáticas) como diaforesis, hambre y parestesias. Indudablemente son síntomas inespecíficos. Para atribuirlos a la hipoglucemia es necesario demostrar una menor concentración de glucosa en el plasma y la desaparición de los síntomas una vez que la glucemia se eleva (tríada de Whipple). La hipoglucemia es frecuente en los pacientes con T1DM. En promedio, manifiestan dos episodios semanales de hipoglucemia sintomática y uno anual de hipoglucemia grave que es, cuando menos, incapacitante temporalmente. Se calcula que entre 2 y 4% de los individuos con T1DM fallece como consecuencia de hipoglucemia. En general, la hipoglucemia menos frecuente en la T2DM. Se conocen muchas causas de hipoglucemia de ayuno (posabsorción). Sin embargo, la causa más frecuente son los fármacos. Los que más a menudo originan el problema son los antidiabéticos y las bebidas alcohólicas. De las enfermedades graves que originan hipoglucemia la más frecuente es la sepsis. Son raras las deficiencias de hormonas importantes, los tumores distintos que no son de células beta pancreáticas, el hiperinsulinismo endógeno y los trastornos hipoglucémicos que comienzan en la lactancia y la niñez.
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Síntomas adrenérgicos
En relación a la hipoglucemia, son aquellos síntomas relacionados con los intentos del cuerpo por mantener unos niveles de glucosa normales. Se producen en primer lugar, ya que son consecuencia de la secreción de hormonas contra reguladoras (hormonas que se oponen a la acción de la insulina) y que se secretan para poder contrarrestar la hipoglucemia. Algunos síntomas adrenérgicos son: palidez, sudor frío, irritabilidad, hambre, temblor, náuseas, palpitaciones y ansiedad. Síntomas neuroglucopénicos
Son los síntomas de hipoglucemia originados en el cerebro, ya que el sistema nervioso se resiente por la falta de glucosa. Se producen después de los síntomas adrenérgicos. Algunos síntomas neuroglucopénicos son: falta de concentración, confusión, mareo y debilidad, dolor de cabeza, visión doble o borrosa, sensación de calor o de frío, alteración de la conducta, alteración de la memoria a largo plazo, marcha inestable, falta de coordinación, lapsus de conciencia y convulsiones.
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Conclusión La diabetes mellitus, es un factor de riesgo (que predispone) para padecer un Infarto Agudo de Miocardio que afecta a ambos sexos por igual. Y esto, en parte, es debido a la afección prematura por parte de la diabetes de las arterias encargadas de llevar oxígeno al miocardio. Sin embargo se ha determinado que el infarto se da mayormente en la gran mayoría de personas con diabetes tipo 2 La prueba de hemoglobina glucosilada (HbA1c) es un análisis de sangre que permite medir la cantidad de hemoglobina glucosilada en la sangre. Esta prueba se realiza para ver cómo se encuentran los niveles de azúcar en sangre y dar tratamiento. Existen otras pruebas como la creatinina para evaluar la función renal. . En personas con diabetes, las nefronas se engruesan y lentamente, con el tiempo resultan cicatrizadas. Hay niveles de colesterol y triglicéridos que se puede valorar para determinar un estudio específico el cual son analizados determinadamente pasa saber su causas en la paciente del caso de discusión. El glucagón es una hormona muy importante. que se produce en el páncreas, generando una función muy básica en proteger en organismo contra la hipoglucemia. Valorando los niveles de hipoglucemia se trata de analizar de qué manera se manifiesta en los síntomas adrenérgicos así como neuroglucopénicos en el cerebro.
Los riñones comienzan a filtrar y la proteína (albumina) pasa a la orina
Este daño puede suceder años antes del comienzo de cualquier síntoma
La causa exacta se desconoce. Sin embargo, el daño renal es más probable si hay un control deficiente de la diabetes y la hipertensión arterial.
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Glosario Angina: es un dolor o malestar en el pecho que ocurre si una parte del músculo
cardíaco o músculo del corazón no recibe suficiente sangre rica en oxígeno. Glucemia: es la medida de concentración de glucosa libre en la sangre, suero o plasma sanguíneo. Glucógenolisis: es un proceso catabólico que hace referencia a la degradación de glucógeno a glucosa o glucosa 6-fosfato. Glucosa: es un monosacárido con fórmula molecular C6H12O6. Hipertensión arterial (HTA): es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias. Ictus: es una enfermedad cerebrovascular que afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro. Infarto de miocardio: es una patología que se caracteriza por la muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. Infarto cerebral: es un accidente cerebrovascular causado por un proceso de isquemia, durante el cual muere parte de la masa encefálica debido al fallo en la irrigación sanguínea. Insulina: es una hormona polipeptídica formada por 51 aminoácidos, producida y secretada por las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas. Insuficiencia renal o fallo renal: se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho d e la sangre. Nefropatía: se refiere al daño, enfermedad o patología del riñón. Retinopatía: hace referencia a cualquier enfermedad no inflamatoria que afecte a la retina. Pie Diabético: es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus que no ha sido o no está siendo correctamente tratada.
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Bibliografía Harper, Bioquímica Ilustrada. 28ª edición. Harrison: Manual de Medicina, McGraw-Hill 18ª ed. 2013 Manual de Bioquímica II 2016. file:///C:/Users/compu/Downloads/Dialnet-
FundamentosBiomolecularesDeLaDiabetesMellitus-4788212.pdf http://es.slideshare.net/pinguino1/insulinaglucagn-y-diabetes https://bioquimed.wikispaces.com/Efectos+de+la+insulina+y+el+glucag%C3%B3n
+sobre+el+metabolismo+en+los+tejidos+adiposo,+muscular+y+hep%C3%A1tico.+ Consecuencias+de+la+resistencia+a+la+acci%C3%B3n+de+la+insulina+en+dichos +tejidos http://es.slideshare.net/venecia90210/fisiologia-insulina-glucagon-y-diabetes
http://www.bd.com/mx/diabetes/main.aspx?cat=3258&id=62995
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Ane A nexo xoss
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Síntomas de la diabetes mellitus
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