Blok 7 - Life Cycle and Gerontology

LECTURE BLOK 7 Life cycle

Yuda Herdanto

06/195395/KU/11829

BLOK VII LIFE CYCLE & GERONTOLOGY

yudaherdantoproduction

1

PHYSIOLOGY OF HUMAN MATING HORMON YANG BERKAITAN AKTIVITAS SEKSUAL PRIA • Androgen  kepuasan seksual Testosteron  keinginan seksual • ☺ ketika dilakukan kastrasi maka terjadi penurunan aktivitas juga keinginan seksual pada kondisi hipogonadism juga sama terjadi penurunan keinginan seksual. ☺ • Free Testosteron  mempengaruhi libido FAKTOR YANG BERKAITAN JUGA DENGAN AKTIVITAS SEKSUAL PRIA Otak • ☺ Cortex Cerebral  mempengaruhi cara berpikir sex. contoh: Kalau orang ngesex sama sapi artinya Cortex Cerebralnya rusak. ☺ System Limbic  mempengaruhi perasaan dalam sex dan mempengaruhi tingkah laku sex. ☺ Stimulasi Elektrik  menimbulkan kepuasan seksual juga orgasme Sensasi Panca Indera • • Makanan dan Substansi Kimia [(Alkohol, Yohimbine, Aphrodisiac (makanan yang diyakini meningkatkan gairah seksual)] RESPON SEKSUAL PRIA

Menurut KAPLAN Menurut KAPLAN ada ada tiga respon seksual, yaitu: • Desire (keinginan ngesex) Excitement (perangsangan) • Orgasm (puncak nafsu ketika ngesex) • JOHNSON ada empat fase respon, yaitu: Menurut MASTER Menurut MASTER & JOHNSON ada • Excitement Penis kecil  Penis agak ereksi  Penis ereksi  Testis Naik  Skrotum menebal  Muncul gairah seksual Plateu • Sekresi Cowper  Testis naik lagi + berotasi kedepan Orgasm • Emisi  Expulsion  Kontraksi Sfingter Rectal • Resolution Kehilangan Ereksi  Testis turun  Skrotum menipis lagi MEKANISME EREKSI Impuls Parasimpatis dari nervus pelvikus (medula spinalis) menuju penis. Serat parasimpatis mensekresikan NO (melebarkan arteri penis dan membendung vena). Akhirnya lapisan fibrosa yang ada di corpus cavernosa menggembung. Jadinya penis panjang dan keras.


2

BAGAIMANA FISIOLOGI EREKSI

Sexual Stimulation L-Arginine

L-Arginine

nNOS

eNOS Nitric Oxid

Guanylate GTP

cGMP

cGK 1

GMP EREKSI!!! PDE 5

RESPON SEKSUAL WANITA

Menurut MASTER & JOHNSON ada 4 macam • Excitement Clitoris membesar  Lubrikasi minimalis pada vagina  Labium Majora terbuka  Muncullah gairah sexual Plateu • Klitoris tertarik ke dalam sangkarnya (sembunyi kedalem, karena kalo kepencet sakit)  warna Labium minora memerah  terjadi sekresi Glandula Bartholini Orgasm • Terjadi kontraksi Vagina – Uterus – Sfingter Rectal • Resolution Clitoris menurun dan normal lagi (keluar dari sarangnya)  Labium minora dan majora menutup  warnanya kembali memudar


3

HAL-HAL LAIN TENTANG SEX •

•

•

•

Dalam periode Refractory laki-laki ☺ Inhibisi pasca orgasme dilakukan melalui jalur kimia antara hypothalamus dan mid brain Tentang Multiple Orgasm: Wanita bisa orgasme lebih banyak daripada pria ☺ namun multiple orgasme ini ada yang sampai fase orgasm namun ada  juga yang hanya sampai fase plateu. ☺ Pria memiliki pre-ejaculatory orgasm yang diteruskan dengan final orgasm dan diakhiri periode refraktori Tentang G-Spot: ☺ Singkatan dari “Grafenberg Spot” ☺ Areanya cukup besar, bisa disentuh dan sangat sensitif, kalau mau megang pada dinding Vagina Anteroinferior . ☺ Memiliki pengaruh pada ejakulasi wanita Buat Nenek yang mau ngesex: ☺ Lubrikasi vagina (Fase Excitement) lebih sedikit dan keluarnya lama. ☺ Sering terjadi kebocoran urinary ☺ Ruang vagina lebih sempit, kontraksi vagina juga mengurang


4

☺ ☺ ☺

•

Sensitivitas clitoris menurun Jumlah orgasme mengurang Masa resolusi mencepat Buat Kakek yang mau ngesex: ☺ Ereksi makin cepet, namun kemampuannya tergantung kesehatan ☺ Terjadi penurunan tonus otot sehingga testis sulit naik (fase Excitement) ☺ Fase plateu lebih lama Bisa ejakulasi tiba-tiba karena otot-otot sudah lemah ☺ Kontraksi orgasmik dan sekresi cairan seminal menurun ☺ ☺ Masa resolusi cepat namun masa refractory lebih lama.

KONDISI FISIOLOGIS YANG BERUBAH KETIKA NGESEX

Perubahan Hormonal (Ketika orgasme) Naik: Epinephrine, Norepinephrine, Prolactin, Oxytocin, Adrenaline, Noradrenaline, • Testosteron (kurang pesat) • Datar: FSH, LH, Estradiol Turun: Cortisol, Progesteron, endorphin • Nb: Efek Oksitosin bukan pada ejakulasinya namun efeknya pada peripheral genitalia. Fungsi Oksitosin dalam hal ini adalah mengatur prostat ketika ejakulasi . Kadar oksitosin setelah ejakulasi meningkat 2x lipat (5menit) dan menjadi 3x lipat (20 menit). Perubahan detak jantung, respirasi, tekanan darah, dll Naik: Systole, Diastole, Detak jantung, EMG M. Pubococcygeus • • Turun: Vasocongestion Energy yang dibutuhkan dalam aktivitas seksual • Ngesex sebelum orgasme dan sesudah orgasm  3,7 mets (bersepeda 9 km/h) Ngesex saat orgasme  5 mets (tenis double) • FUNGSI NGESEX JUGA ORGASME • Manajemen pada nyeri melalui pelepasan Endorphin Kesenangan seksual , karena detak jantung mengencang mengakibatkan aliran darah • semakin cepat. • Menyenyakkan tidur, karena terjadi penurunan tiba-tiba BP sehingga jadi relax • Menjauhkan dari rokok juga junk food • Sebagai treatment bagus (dermatitis, noda kulit) karena terjadi produksi estrogen • Membakar kalori Olahraga yang aman • • Sebagai Obat (depresi, pusing). Juga merupakan natural antihistamin untuk menyembuhkan asma dan demam • Merupakan transquillizer paling aman. (10x lebih efektif dari valium)


5

THE ENVIRONMENT OF EMBRIO & FETUS APA BEDANYA EMBRIO DAN FETUS? Embrio itu sejak fertilisasi sampai minggu ke-8 • • Fetus itu sejak minggu ke-9 sampai lahir BAGAIMANA LINGKUNGAN INTRAUTERINE UNTUK EMBRIO? Embrio (Zygot Morula Blastokist) itu menempel di uterus pada fundus posterior . Nanti pada awalnya blastokist yang memiliki sel khusus pada lapisan terluarnya akan mengeluarkan sekret dimana sekretnya akan merusak endometrium.

Lingkungan dalam intrauterine PRE-IMPLANTATION terdapat: Sitoplasma  berisi nutrisi ibu (status gizi ibu mempengaruhi di awal) • Uterine milk  berasal dari kelenjar dalam endometrium • Lingkungan dalam intrauterine POST-IMPLANTATION terdapat: • Inside Cairan ekstraseluler ☺ ☺ Cairan intraseluler Outside • ☺ Cairan amnion  darah ibu ☺ Yolk sac  buat transfer nutrisi dari ibu ke anak ☺ Sinusoid  ruangan yang berisikan nutrisi dan sekresi kelenjar ibu) BAGAIMANA LINGKUNGAN INTRAUTERINE UNTUK FETUS? • Inside ☺ Cairan ekstraseluler ☺ Cairan intraseluler Outside • ☺ Chorion  bertugas melindungi fetus dari respon imun ibunya

DYSMORPHOLOGY APA ITU? Ilmu yang mempelajari tentang bentuk abnormalitas, lebih spesifiknya adalah cacat kongenital . APA SAJA BENTUK DYSMORPHOLOGY? Deformasi  cacat karena tekanan yang luas . • ☺ Akibat: Bayi kembar, Bayi tidak pada posisinya ☺ Contoh: Ekstremitas bengkok, Kepala benjo Disrupsi  kelainan karena terjadi destruksi akibat tekanan yang memusat (lebih kuat) • atau bisa juga karena suatu bagian dalam uterus yang merusak fetus itu sendiri. ☺ Akibat: Jerat amnion (Ibu punya penyakit kolagen sehingga tali amnion mudah lepas), terdesak sampai terjadi nekrosis.


6

☺

•

•

Contoh: Rusak wajah (sobek dari mulut sampai mata), tangan tidak ada, dll. Displasi  kelainan akibat jaringan yang kelebihan ataupun kekurangan zat penyusun . ☺ Kekurangan: Anodonsia (tidak punya gigi) ☺ Kelebihan: Gangguan Mukopolisakarida Malformasi  kelainan pada gen-nya.

BAGAIMANA PEWARISANNYA? • Idiopatik  paling banyak Mendelian • Kromosomal • Teratogenik  kurang gizi, kurang O 2, minum obat teratogenik (talidomidon) • MANIFESTASI KLINIS KELAINAN KONGENITAL? Defek sistem tunggal  Cacatnya cuma 1. Ex: Polidaktili aja, Bibir sumbing aja. • • Asosiasi  Cacat multiple namun tidak random dan tidak konsisten . Maksudnya bila ditemukan salah satu dari 3 faktor asosiasi (Genitalia aneh, Badan aneh) belum tentu dia menderita cacat tunggal (bisa jadi masih ada cacat lagi) tapi belum tentu juga, dia mengalami cacat multiple. • Sekuen  Cacat yang diakibatkan/diperparah oleh suatu cacat sebelumnya Kompleks  Disrupsi (destruksi yang menyebabkan hilang atau hancurnya suatu organ) • Syndrome  Cacat multiple yang sudah berciri khas dan konsisten. •

MENTAL ASPECTS OF PREGNANCY TENTANG TEORI SIKLUS KEHIDUPAN • Menjelaskan stadium-stadium yang dilalui manusia dari lahir hingga mati. • Ada beberapa asumsi tentang Teori Life Cycle. Yaitu: ☺ Asumsi pertama  dimana terjadinya perkembangan yang tidak selesai dengan baik pada masing-masing kehidupan manusia. ☺ Asumsi kedua  ada suatu event genting yang harus diselesaikan untuk memperlancar adanya perkembangan. Dimana pada akhirnya tiap fase membutuhkan perhatian. ☺ Asumsi ketiga  tiap fase memiliki fitur yang dominan ataupun fitur yang kompleks atau poin kritis yang membutuhkan perhatian khusus dan membedakan dengan fase-fase lainnya. PERILAKU WANITA HAMIL • Sensitif Mereka merasa ketika mereka aktif (bekerja), sang bayi pasif (diam) • • Mereka merasa ketika mereka pasif (tidur), sang bayi aktif (menendang) RESPON PRIA TERHADAP KEHAMILAN ISTRINYA Positif (bangga karena bisa memberikan keturunan) • Negatif (takut akan masa depan anak, ekonomi, bahaya cacat kongenital) •


7

PERUBAHAN PERILAKU DARI WANITA HAMIL • Terjadi perubahan biologis, fisiologis, psikologis. ☺ Perubahan ini sangat dipengaruhi oleh sikap ibu terhadap kehamilannya. Apakah bayi yang dikandungnya “wanted” atau “unwanted”. • Sering terjadi perasaan takut akan kemampuannya terhadap bayi itu. “apakah saya bisa menjadi ibu yang baik bagi anak ini?”. Dimana si calon ibu ini mengambil figur utama dari ibunya dulu memperlakukannya. TENTANG MATERNAL STRES • Lebih berbahaya daripada penganiayaan fisik • Stres ini sangat berhubungan dengan hormon-hormon ( ACTH, Epinephrine, Norepinephrine ) dimana akhirnya berefek pada bayinya karena hormon ini akan mengalir melalui pembuluh darah dan sampai di anak juga. EFEK DARI MATERNAL STRES • Ibu yang sering gelisah akan memiliki anak yang hiperaktif, mudah marah, BB rendah, sulit makan dan sulit tidur . • Demam pada ibu juga mengakibatkan temperature pada fetus naik . PERILAKU SEKSUAL KETIKA MENGANDUNG • Kemampuan dan keinginan seksual meningkat karena terjadi peningkatan produksi pelvic vasocongesti. • Malas melakukan hubungan seksual karena gejala-gejala hamil (mual, muntah, fatigue). Juga wanita merasa tidak menarik di hadapan suaminya. Ada yang beranggapan: • Mau melakukan sex, karena sudah hamil jadi tidak mungkin terbuahi lagi. ☺ ☺ Tidak mau melakukan sex, karena sedang hamil. Takut akan kondisi bayi. FAKTOR PERUBAHAN PERILAKU SEKSUAL • Fisiologikal dari wanita Psikologikal dari pria • • Psikologikal dari wanita • Perasaan takut dari salah satu atau kedua belah pihak akan kondisi bayi.

HUMAN EMBRIOLOGY Embriology: ilmu yang mempelajari tentang perkembangan embrio , dan merupakan bagian dari anatomi perkembangan.

Dalam perkembangannya terjadi beberapa tahap seperti tabel dibawah (yang secara keseluruhan dikenal dengan nama conceptus), dimana pada fase morula sangat penting dalam menghasilkan bayi kembar. Dan dalam perkembangan embrio dilalui dalam 23 fase. Berikut sedikit penjelasan: Blastomeres: merupakan multipotent cells • • Morula: tersusun atas 16 blastomeres


8

Conception

Sperm

Ovum

Zigote mitotic

Cleavage Morula

differensiation Blastulation Blastula

restriction Histogenesis

Embryo

Embryonic bilaminai r

morphogenesis

organogenesis Embryonic trilaminair fetus

TRANSPORTASI SEL OVUM DAN SPERMA Ovum: pada saat ovulasi, ovum ditarik dengan fimbriae pada infundibulum tuba uterina. • Kemudian, cilia-cilia dari epitel kolumner pada tuba uterina membawa menuju ampulla tuba uterina, dimana disini menunggu sel sperma datang. ( masa hidup 12-24 jam). Sperma: stelah diejakulasikan sperma akan menunggu didalam fornix posterior  • kemudian menuju ke canalis cervicalis  uterus  terakhir ke ampulla tuba uterina. ( masa hidup 4 hari). TAHAP PERKEMBANGAN PRE-NATAL st • Perkembangan awal (1 week) nd • Pembentukan embrio bilaminar (2 week) rd • Pembentukan embrio trilaminar (3 week) th th Periode embrio (4 – 8 week) • th • Periode fetus (8 week – lahir)  tidak dibahas


9

EVENT MINGGU PERTAMA • Fertilisasi Cara sperma menuju ovum melalui 3 tahapan, yaitu: ☺ Melalui corona radiata ☺ Menembus zona pellucida ☺ Sperma menyentuh ovum  Akan terjadi reaksi akrosomal untuk mencegah polispermi Oocyte akan melakukan meiosis kedua sehingga membentuk  badan polar kedua dan pronukleus wanita.  Sperma juga akan kehilangan ekornya. Dan kepalanya akan membentuk pronukleus pria .  Pronukleus pria akan bergabung dengan pronukleus wanita pada bagian tengah ovum .

• • •

•

Hasil dari fertilisasi adalah: ☺ Restorasi kromosom diploid Terjadi variasi spesies ☺ Determinasi sex ☺ ☺ Menginisiasi pembelahan Zygote menjadi blastomeres rd 3 , Blastomeres menjadi 16 dan membentuk morula, morula memasuki uterus Morula membentuk Blastula, dimana blastula memiliki: ☺ Trofoblast: Lapisan sel terluar yang membungkus blastula ☺ Embrioblast: Merupakan sel yang berkembang menjadi embrio. ☺ Cavitas blastula: Ruangan yang akan menjadi Yolk sac primitif. th 6 , Blastula melekat di epitel endometrium th th ☺ Zona pellucida akan menghilang (hari 4 – 5 ) th Blastula menempel pada fundus posterior . (6 ) ☺ th Sel trofoblast akan merusak dinding endometrium untuk perlekatannya (7 ) ☺ th Sel trofoblast berdiferensiasi menjadi sitotrofoblast & sinsitiotrofoblast. (8 ) ☺

EVENT MINGGU KEDUA th 8 , terbentuk rongga amnion diantara sel embrional dengan sel sitotrofoblast. • Sel embrional berdiferensiasi menjadi epiblast (ektodermal, sel columner) dan hipoblast • (endodermal, sel kuboid). • Ada bagian dari endoderm yang menebal ( Lempeng prekordal ) • Terbentuk vili primarius • Event pada masa implantasi: th ☺ Diferensiasi trofoblast (8 ) th ☺ Muncul lakuna trofoblast pada sel sinsitiotrofoblast (9 ) th ☺ Blastokist terbenam makin dalam pada endometrium (10 ) th ☺ Terbentuk jaringan penghubung lakuna (11 ) ☺ Trofoblast merusak sinusoid endometrium, sehingga membentuk sirkulasi utero-plasenta. (12th) th Dinding endometrium mulai sembuh dari luka implant blastokist (13 ) ☺ th ☺ Terjadi reaksi desidual pada endometrium (14 )


10

•

Pembentukan korion: Diantara sel pipih pada cavitas blastokist dan sitotrofoblast akan terbentuk sel ☺ mesenkim (extraembrionic mesoderm). ☺ Extraembrionic mesoderm membentuk rongga yang dikenal extraembrionic coelom. Dimana dikelilingi oleh:  Bagian Dalam: Mesoderm extraembrionic splanknopleural  Bagian Luar: Mesoderm extraembrionic somatopleural Extraembrionic coelom membentuk rongga korion. ☺

EVENT MINGGU KETIGA Biasanya wanita sadar akan kehamilannya , karena tidak terjadi menstruasi. • th 15 , terbentuk garis primitif pada ektoderm • ☺ terjadi invaginasi di lubang primitif, ke bagian antara ektoderm dan endoderm dan membentuk mesoderm mesoderm akan terbentuk disemua daerah antara endoderm dan ectoderm. ☺ Kecuali pada membran orofaringeal dan membran kloaka. ☺ Pada nodus primitif terbentuk tonjolan yang merupakan processus notokordal . ☺ Lubang primitif membentuk processus notokordal menjadi canalis notokordal • Pembentukan notokord ☺ Terbentuk dulu lempeng notokord , yang merupakan penyatuan lantai dari canalis notokord ☺ Lempeng notokord melipat menjadi notokord • Pembentukan neural tube ☺ Terbentuk lempeng neural yang merupakan penebalan pada ektoderm . ☺ Alur neural berkembang menjadi lipatan neural yang akan menyatu menjadi nerual tube. • Pembentukan somit ☺ Pada bagian mesoderm yang mengalami penebalan notokord akan terbentuk berkas longitudinal paraxial mesoderm. ☺ Terjadi pembelahan paraxial mesoderm menjadi somit pada akhir minggu 3. • Pembentukan coelom ☺ Adanya ruangan isolasi pada lempeng lateral mesoderm dan area cardiogenic ☺ Ruang isolasi ini akan menyatu membentuk ruangan berbentuk sepatu-kuda yang akhirnya membentuk coelom. • Pembentukan darah dan pembuluh darah (sistem organ pertama dalam kehidupan) ☺ Sel mesenkim beragregasi membentuk masa isolasi yang dikenal angioblast ☺ Terbentuk spasium diantara angioblast Angioblast menegelilingi spasium itu membentuk endotel primitif ☺ Pembuluh darah bergabung dengan channel endotel membentuk penghubung ☺ ☺ Pembuluh darah meluas hingga perbatasan endotel ☺ Sel mesenkim mengelilingi pembuluh darah primitif dan akan berdiferensiasi menjadi jaringan otot dan jaringan ikat. Jantung primitif juga dibentuk pada area cardiogenic ☺ Plasma dan sel darah primitif dibentuk dari sel endotel . & pembuluh darah ☺ berkembang dari allantoin dan yolk sac.


11

 •

•

Pada embrio, pembentukan darah pertama kali terjadi pada: hati, limpa, sumsum tulang, limfa nodi.

Pembentukan villi villi primer terbentuk pada permukaan luar rongga korion yang merupakan ☺ hasil proliferasi dari sel sitotrofoblast ☺ villi primer akan menyabang dan berkembang menjadi villi sekunder ☺ kapiler akan terbentuk disana sehingga membentuk villi tersier Pembentukan spasium intervilli ☺ lacuna trofoblast akan meluas dan berada diantara vili tersier yang dikenal spasium intervili.

EVENT MINGGU KEEMPAT SAMPAI KETUJUH • Merupakan periode pembentukan struktur major , dan pada akhir periode ini semua organ penting telah dibuat. • Pada tahap ini sangat rentan zat teratogen karena merupakan tahap organogenesis nd • 22 , jantung mulai berdetak, rd • 23 , terbentuk primordial mata juga telinga, ada cranial neuropore juga caudal neuropore. th 24 , terbentuk tonjolan jantung, cranial neuropore menutup, terbentuk 2 pasang arkus • faringeus. th 25 , terbentuk lubang mata, terbentuk 3 pasang arkus faringeus • th • 26 , muncul kuncup upper limb th • 27 , muncul otak depan, muncul lubang telinga, muncul arkus branchial th 28 , ukuran embrio sudah mencapai 4 mm. • th 29 , ukuran embrio sudah mencapai 5 mm. • th • 30 , pembentukan lubang hidung dan lubang lensa mata, muncul tonjolan mata st • 31 , pembentukan lubang mulut nd 32 , muncul kuncup lower limb • rd • 33 , pembentukan lempeng tangan th • 34 , pembentukan lempeng kaki th • 35 , -----penyempurnaan-----th 36 , -----penyempurnaan mulut dan hidung----• th 37 , ukuran 9mm • th • 38 , pembesaran kepala, pembentukan bibir dan hidung th • 39 , ukuran 10mm th • 40 , pembentukan meatus accusticus externus st 41 , -----penyempurnaan----• nd • 42 , ukuran 13mm rd • 43 , ukuran 16mm th 44 , membentuk kelopak mata • th 45 , pembesaran kepala namun dagu tetap kecil, pemisahan sekat jari-jari • th • 46 , -----penyempurnaan----th • 47 , pembentukan genital tubercle, membran urogenital, dan membran anal th • 48 , pembentukan daun telinga th 49 , ukuran akhir 18mm •


12

PELIPATAN EMBRIO Terjadi pelipatan longitudinal dan transversal  membentuk discus trilaminar embrional berbentuk silindris (C-shape)  terjadi konstriksi antara embrio dengan yolk sac akibat pembentukan kepala, ekor dan lipatan lateral  selanjutnya bagian dorsal dari yolk sac akan berhubungan dalam embrio membentuk saluran pencernaan primitif  kemudian kepala melipat sehingga menyebabkan jantung ke arah ventral dan otak semakin cranial  sedangkan ekor melipat sehingga allantois dan tangkai penghubung menuju ventral . BAGAIMANA MENILAI UMUR EMBRIO? • Menghitung dari hari pertama dari siklus menstruasi terakhir Menghitung perkiraan waktu fertilisasi • • Pengukuran panjang (crown-rump / CRL) • Tampak karakteristik eksternal APA FUNGSI NOTOKORD? Menginduksi jaringan disekelilingnya, sehingga jaringan ektoderm menebal (neural plate) dan mesoderm menebal (somit). KENAPA BISA TERJADI PROSES DIFERENSIASI? Aktifitas gen pada sel akan dipengaruhi lingkungan interna disitu. KENAPA BISA TERBENTUK MATA, TELINGA, DLL PADAHAL GENNYA SAMA? Karena dalam 1 periode gen-gen diekspresikan tidak bersamaan . Ekspresi ini yang membedakan.

GENETIC COUNSELING Genetic konseling berupa nasihat atau penyuluhan dimana tujuannya hanya memberi info pada pasien/orang tua/keluarga/dokter yang merawat. Sedangkan keputusan dikembalikan pada pasien. Siapa yang perlu konseling genetik? • Orang pra-nikah • Infertil • Penderita abortus spontan Kasus congenital anomalies • • Ayah-ibu tua • Orang terkena pajanan genetik Bagaimana diagnosis umum? • Riwayat / Anamnesis • Pembuatan silsilah keluarga Dismorfologi • • Kromatin sex • Kariotype • Pemeriksaan khusus Konsultasi • yudaherdantoproduction

13

Bagaimana diagnosis pre-natal? • Amniosentesis Biopsi villi khorion • Fetoskopi • • Radiografi • USG Bagaimana deteksi karier? Karier adalah pembawa gen mutan namun tidak menimbulkan manifestasi. • Resesif autosom (pria-wanita) • Dominan autosom tidak bermanifes Resesif terangkai X (wanita) • Hemofili A dan B, Albinisme mata, Rakhitis resisten vit D, distrofi muskular Duchene, Displasia ektodermal anhidrotik. Translokasi kromosom seimbang • Bagaimana terapinya? • Pencegahan primer (mencegah kelahiran) Menghindari calon pasangan beresiko tinggi ☺ ☺ Menghindari fertilisasi beresiko tinggi ☺ Melakukan diagnosis prenatal dan dilanjutkan aborsi terapeutik ☺ Inseminasi buatan dari donor sperma ☺ In vitro Fertilization (bayi tabung) • Pencegahan sekunder (mencegah ekspresi gen mutan, fetus dalam kandungan) ☺ Pemberian obat dan penghindaran obat tertentu ☺ Pembatasan substrat ☺ Suplementasi kofaktor ☺ Penggantian produk yang kurang Transplantasi ☺ Terapi hormon ☺ Induksi enzim ☺ • Pencegahan tersier (melakukan terapi pada bayi yang telah lahir) Obat ☺ Operasi ☺ ☺ Fisioterapi ☺ Memberi alat bantu Apa kendala dalam genetic konseling? • Informasi sulit dari pasien Terlalu banyak macam penyakit genetik • Frekuensi tiap penyakit genetik terlalu kecil • • Banyak muncul mutasi baru • Heterogenitas genetis • Gen non penetran


14

• • • •

Ekspresi gen yang berlainan Gen lethal Imprinting genom Fenokopi

Bagaimana dengan Resiko Rekuren rata-rata? • Mendelian ☺ Ressesive autosom = 25% ☺ Domminant autosom = 50% ☺ Ressesive terangkai X = 50% • Poligenik  ditentukan secara empiris • Teratogen  dapat ditekan bila zat teratogen dihilangkan Penyakit kromosom  tergantung kariotype • RR yang dapat diterima: Nilai RR kecil • • Jenis penyakit yang tidak berat • Ketersediaan obat untuk terapi selanjutnya • Sosial, Ekonomi, Kebudayaan, dan Agama Alasan pribadi / hati nurani. •

TERATOLOGY AND HERMAPHRODITES APA YANG DIMAKSUD CONGENITAL MALFORMATION (CM)? • Suatu bentuk abnormal yang sudah ada sejak lahir . Dapat berupa microscopic dan macroscopic . Dapat juga terdapat pada permukaan tubuh atau didalam tubuh . APA YANG DIMAKSUD TERATOLOGY ? • Cabang dari embriologi yang mempelajari tentang perkembangan yang abnormal & CM . APA YANG DIMAKSUD HERMAPHRODITES? Kerusakan pada perkembangan sex yang menyebabkan terjadinya tingkatan intermediate • dari jenis kelamin itu sendiri (banci, bencong). EPIDEMIOLOGY CM? 15 % Neonatal meninggal akibat CM • • 6% bayi berusia 1 tahun meninggal akibat CM PENYEBAB CM? Faktor genetik  abnormalitas kromosom dan gen mutan • Faktor lingkungan  paparan teratogen • • Multifaktor  Faktor genetik + Faktor lingkungan


15

TENTANG ABNORMALITAS KROMOSOM….. • Resiko 1:200 Ada 2 jenis abnormalitas kromosom, yaitu: • Numerik ☺ ☺ Struktural ABNORMALITAS KROMOSOM SECARA NUMERIK …. Monosomy • ☺ Embrio yang kehilangan sebuah kromosom autosom, biasanya meninggal ☺ 97% dari bayi yang lahir tanpa satu kromosom sex meninggal. ☺ 3 dari 10000 bayi yang lahir tanpa satu kromosom sex menderita syndrome Turner dan dysgenesis ovarium. Trisomy • ☺ Kelebihan 1 buah kromosom ☺ Penyebab: nondisjunction ketika meiosis ☺ Contoh: Autosomal Trisomi  Sindrom Down  Trisomi 21  1:600   Sindrom Edward  Trisomi 18  1:3300  Sindrom Patau  Trisomi 13-15  1:5500 Kromosom Sex Trisomy   47, XXX  Cewek  Retardasi mental  1:1000  47, XXY  Cowok  Sindrom kinelfelter  1:500  47, XYY  Cowok  Rusak personaliti (Psycho)  1:1000 Tetrasomy – pentasomy • ☺ Kelebihan 4-5 buah kromosom sex ☺ Biasanya menderita: Retardasi Mental , Cacat fisik. Mosaicism • ☺ Memiliki 2 atau lebih sel yang memiliki kariotype yang berbeda (satu sel memiliki jenis kromosom 46XX, namun pada sel yang lain pada kromosomnya memiliki jenis 45X0) Dapat terjadi baik pada kromosom autosom ataupun kromosom sex. Hal ini ☺ akibat nondisjunction saat pada pembelahan awal. ☺ Malformasi yang terjadi biasanya lebih ringan • Polyploidy Mengandung multiple haploid jumlah kromosom. ☺ ☺ Contoh: kromosomnya 69 (3n) atau 92 (4n) ☺ Biasanya langsung terjadi aborsi (Spontaneus Abortion) ABNORMALITAS KROMOSOM SECARA STRUKTURAL…. • Terjadi patahan pada kromosom yang diakibatkan faktor lingkungan. Dan tipe abnormalitas sangat tergantung dengan patahan tadi. Contohnya: ☺ Translokasi ☺ Delesi ☺ Duplikasi Isokromosom; Kromosom cincin; dll ☺


16

MALFORMASI AKIBAT GEN MUTAN….. • Sangat langka dibanding kabnormalan kromosom secara jumlah dan struktural. Contoh malformasi akibat gen mutan: • Dominan: achondroplasia dan polydactyly ☺ ☺ Resesif: congenital adrenal hyperplasia , microcephaly , dan dentinogenesis imperfecta MALFORMASI AKIBAT FAKTOR LINGKUNGAN….. • Efek teratogen ☺ Bahan kimia  Obat, racun, dll ☺ Agen infeksi  Virus,dll ☺ Faktor fisik  Sinar X, Anoxia ☺ Faktor mekanik  Penyerapan cairan amnion yang menyebabkan tekanan mekanis. Waktu paling rentan terkena efek teratogen (merusak fetus, membuat cacat, abortus)  • hari 15 sampai hari 60 (masa organogenesis) • Lihat gambar pada HALAMAN 1: Jantung merupakan organ paling sensitif teratogen pada minggu 3 dan 4 ☺ Genitalia externa merupakan organ paling sensitif saat minggu 8 dan 9 ☺ Otak dan tulang selalu sensitif pada tahap perkembangan fetus dan neonatus. ☺ 3 Komponen eksposur dalam teratogenik yang menyebabkan CM: • ☺ Predisposisi herediter terhadap malformasi Predisposisi herediter pada efek teratogennya (kerentanan pada genetiknya) ☺ ☺ Kontaminasi teratogen pada masa rentan embriogenesis (masa organogenesis) AGEN TERATOGEN Androgenic Agents Ethisterone • Nonethisterone • Antitumor Agents Aminopterin •

EFEK MALFORMASI Maskulinasi pada fetus wanita; kebanyakan mengalami penggabungan labium juga pembesaran klitoris. •

Cacat sistem skeletal dan CNS

•

Busolfan (Myleran) G-mercaptopurine

•

Perkembangan terlambat, keabnormalan sistem skeletal, hypoplasia aneka organ lain.

•

Methotrexate

•

Malformasi skeletal

•

Thalidomide

•


Multiple,

khusunya

sistem

Malformasi pada ekstremitas, telinga luar, jantung juga gastrointestinal.

17

AGEN INFEKSI

EFEK MALFORMASI



Cytomegaloviruse

Microcephaly, hydrocephaly, microphthalmia, microgyria dan retardasi mental



Rubella virus

Cataract, chorioretinitis, tuli, microphtalmia dan cacat kongenital jantung



Toxoplasma gondii

Microcephaly, microphthalmia, hydrocephaly dan chorioretinitis



Therapeutic Radiations

Microcephaly dan malformasi sistem skeletal

ENAM MEKANISME YANG MENYEBABKAN CM…. • Pertumbuhan terlalu kecil • Pertumbuhan normal pada posisi yang abnormal Pertumbuhan berlebihan lokal pada suatu jaringan atau struktur • • Resorpsi terlalu kecil • Resorpsi terlalu banyak • Resorpsi pada daerah yang salah TENTANG HERMAPHRODITISM….. • Merupakan korban intersexualitas Embrio sudah pada awalnya memiliki potensi untuk menjadi wanita dan pria. • • Klasifikasi hermafrodit: Hermafrodit sejati ☺ memiliki jaringan ovarium dan testikular  Hermafrodit semu ☺  punya testis (Male Pseudohermaphrodites)  punya ovarium (Female Pseudohermaphrodites)


18

DIAGNOSIS TERHADAP PENDERITA INTERSEKSUALITAS

AKSI SELULER TERHADAP BEBERAPA AGEN OBAT DISMORFOGENIK


19

WOMAN LIFE CYCLE Secara garis besar siklus kehidupan wanita dibagi atas: Intrauterine (Embrio dan Fetus) • • Childhood (Anak-anak) • Puberty (Remaja, awal menstruasi) • Adulthood (Dewasa, masa produktif) Pre menopause • • Peri menopause • Post menopause MASA INTRAUTERINE Diawali dengan bertemunya sperma (dengan kromosom sex X) dengan ovum  Zygote perempuan (XX) • tidak memiliki TDF (Testis Determining Factor)  gonad primitif membentuk ovarium • pada minggu 7, terbentuk genital duct (bisa menjadi pria atau wanita)  ovarium tidak memiliki MIS (mullerian inhibiting substance)  genital duct membentuk genital wanita . Pada minggu 13-14, terbentuk folikel primordial  minggu 20, puncak dari jumlah folikel primordial (6-7 juta folikel primordial)  beberapa dari folikel ini mengalami atresia sebelum kelahiran bayi  neonatus memiliki 1-2 juta folikel primordial yang ada. MASA ANAK-ANAK Merupakan masa diantara kelahiran dan pubertas. Disini juga terjadi reduksi atresia dari folikel primordial. Ketika neonatus (1-2 juta) dan ketika masa pubertas (300000-400000). Ketika masa ini tidak terjadi menstruasi karena hipothalamus belum mensekresikan hormon gonadotropin akibat belum adanya rangsang yang memerintahkan otak untuk mensekresikannya. MASA PUBERTAS Masa ketika seorang anak-anak mengalami pematangan seksual. Dan tahap menjadi dewasa yang dapat produktif. Terjadi perkembangan: Organ dalam seks • • Organ genitalia luar • Karakteristik sekunder seksual (payudara, bulu pubis, dll) Masa pubertas diawali dengan peningkatan sekresi hormon gonadotropin akibat ovarium mengalami rangsang dari system hipotalamo-pituitary . Biasa terjadi pada usia 13 tahun. Ketika masa ini, siklus menstruasi masih irreguler . MASA DEWASA Siklus Menstruasi Reguler? Berlangsung selama 28 hari dengan ditandai 2 buah siklus yaitu: • st ☺ Fase folikuler (1 – ovulasi), berciri khas: Dikuasai oleh sekresi estrogen   Temperature basal rendah  Terjadi perkembangan folikel  Terjadi peningkatan sel stroma, vaskular & sel glandular endometrium


20

☺

Fase luteal (ovulasi – menses), berciri khas:  Dikuasai oleh sekresi progesterone  Temperature basal meningkat sampai 98o F .  Terbentuk liku kelenjar endometrium Terjadi edema pada stroma endometrium 

Mekanisme siklus menstruasi? Setelah menstruasi  adenohipofisis mensekresikan FSH (terjadi perkembangan folikel membentuk folikel Graaf)  selama perkembangan folikel, estrogen meningkat (terjadi penebalan endometrium dan pengeluaran serviks mukus yang encer)  estrogen akan merangsang hipotalamus untuk menghambat sekresi FSHRH dan merangsang sekresi LHRH  FSH menurun, LH meningkat  LH menyebabkan ovulasi  setelah ovulasi maka folikel Graaf pecah menjadi korpus rubrum  LH akan menyebabkan korpus rubrum menjadi korpus luteum  korpus luteum mensekresikan hormon progesteron (penebalan endometrium, vaskularisasi, untuk persiapan implantasi)  bila tidak terjadi implantasi, maka hCG tidak ada, dan menyebabkan korpus luteum berdegenerasi  korpus luteum menjadi korpus albicans  karena tidak ada penghasil estrogen & progesteron maka dinding uterus meluruh & terjadilah menstruasi  akibat ini estrogen menurun, maka FSH meningkat lagi  siklus berulang Ilustrasi Siklus Menstruasi??


21

Hubungan menstruasi dengan aktivitas hormonal? INTERACTION BETWEEN MENSTRUAL REGULATED GLANDS

CNS Nor epinefrin

indolamin -

dopamine ±

+

Hypothalamus ACTH-RH

GnRH

T-RH Prolactin

Hypophyse ACTH

LH

FSH

TSH

Ovarium Gld. adrenal

E2

Progesteron

Gld. thyroid

Uterus MASA PRE-MENOPAUSE Kira-kira diawali pada usia 40 tahun. Ditandai dengan ketidak teraturan menstruasi lagi. Folikel yang tersisa menjadi kurang sensitif terhadap stimulasi gonadotropin. Hal ini akibat dari peningkatan FSH namun terjadi penurunan estrogen. Folikel sisa ini juga akan mengakhiri sisa karirnya sebagai siklus menstruasi oligomenorrhea . Dan biasanya juga menimbulkan sindrom pre-menopause merupakan akibat ketidak seimbangan estrogen dan progesteron yang mengganggu mekanisme ovulasi. Ditandai karakteristik berupa: • Mudah berkeringat • Hot flush • Pusing Sensasi tingling • • Mudah mengantuk • Cemas dan gelisah Sering juga terjadi karsinoma endometrium, hal ini akibat ketidak seimbangan hormon estrogen dengan progesteron tadi. Apabila hormon estrogen disekresikan tanpa diikuti hormon progesteron , akan menyebabkan terjadi hyperplasia endometrium dan terus berkembang sebagai atipikal hiperplasia dan berujung carcinoma endometrium. MASA PERI-MENOPAUSE Masa ketika menjelang masa menopause (menstruasi terakhir). Jarak waktu rata-rata antara pre dan peri-menopause kira-kira 6-8 tahun.


22

MASA POST MENOPAUSE Ditandai berhentinya menstruasi (kira-kira umur 50-52 tahun). Pada saat ini masih ada estrogen yang dihasilkan sel lutein folikel, namun kadarnya tidak cukup untuk melakukan proses menstruasi ini. Dan pada akhirnya kadar FSH naik 10-20x lipat dari biasanya akibat tidak ada lagi kontrol dari estrogen terhadap hipotalamus.

Aktivitas Estrogen Post-Menopause? Estrone  estrogen utama pada wanita post-menopause, dihasilkan prekursor androgen • & prekursor androstenedionevia extraglandular & extrahepatic aromatization ☺ Androstenedione kebanyakan berasal dari kelenjar adrenal . ☺ Stroma ovarium juga mensekresikan androstenedione, namun hanya sebentar karena jaringan (stroma) ini menjadi tidak aktif . • Obesitas akibat konversi andrestenedione menjadi estrone yang menunjukkan kemampuan sel lemak untuk mengaromatisasi androgen . Estrogen via extraglandular dapat bertahan lama sehingga mampu mempertahankan • jaringan (payudara, uretra, vagina) yang memiliki ketergantungan terhadap estrogen.

DIAGNOSIS OF PREGNANCY PRINSIP DIAGNOSIS • Anamnesis (amenorrhea, nausea, mastodinia, mudah kencing, konstipasi) • Pemeriksaan fisik (basal body temperature, penambahan berat badan, pigmentasi, perubahan pada payudara juga genital, pembesaran abdomen, kontraksi uterus) • Pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan pendukung lain TANDA PASTI DARI DIAGNOSIS KEHAMILAN • Palpasi (leopold maneuver) • Pemeriksaan laboratorium, hCG level. • Pemeriksaan detak jantung ☺ USG  minggu 6  terbentuk gestasional sac  minggu 5,5  terbentuk kutub embrionik & deteksi bayi kembar  minggu 6  pergerakan fetus  minggu 8  plasenta  minggu 10  CRL 46,9 mm  minggu 12 ☺ Doppler  minggu 12 ☺ Stetoskop Laennec  minggu 18 • Rontgenography  minggu 12-14 DETERMINASI UMUR KEHAMILAN • Metode 1  Syaratnya: masa menstruasi secara reguler 28 hari. Penghitungan dari hubungan seks (EDC= hari+7, bulan-3, tahun+1) • Metode 2  pengukuran tinggi fundus uterus Minggu 22 tepat dipusar, minggu 38 jarak paling dekat dengan proc. xyphoideus


23

PERIODE DALAM KEHAMILAN • Periode aborsi  dibawah 28 minggu Periode preterm  28-37 minggu • • Periode fullterm  37-41 minggu • Periode postterm  diatas 42 minggu MENAKSIR BERAT BADAN BAYI • Bila kepala bayi belum memasuki batas pelvis ☺ BB = (tinggi fundus uterus – 12) x 155 x 1 gram • Bila kepala bayi sudah memasuki batas pelvis ☺ BB = (tinggi fundus uterus – 11) x 155 x 1 gram

PHYSIOLOGY OF PREGNANCY PENAMBAHAN BERAT BADAN KETIKA KEHAMILAN • Untuk kelahiran 1 bayi bertambah, 7,5 – 17,5 kg. Untuk kelahiran 2 bayi kembar bertambah, 17,5 – 25 kg. • • Kebutuhan kalori per hari adalah 2000-2500 kalori . Dan kebutuhan total selama kehamilan adalah 75000 kkal . • Kelebihan penambahan berat badan  menyebabkan preeclampsia, macrosomia , GDM .


24

PERUBAHAN PAYUDARA • Dipengaruhi hormon: estrogen, progesteron, prolactin, kortisol , insulin. Terjadi peningkatan aliran darah ke payudara • • Perubahan ukuran (makin besar) • Terjadi perkembangan ductus dan pelebaran areola (makin berisi dan menghitam) • Produksi kolustrum PERUBAHAN SISTEM MUSKULOSKELETAL • Terjadi pelemahan pada ligamen Sering terjadi backpain yang tidak biasa • Naik: PTH (menaikkan kadar Ca darah), relaxin • Turun: Level kalsium total , • • Tetap: Level kalsium terionisasi PERUBAHAN KULIT • Vascular spiders Kemerahan pada tangan • • Striae gravidarum • Efek hiperpigmentasi: ☺ Linea nigra (pada abdomen) ☺ Mask of pregnancy • Peningkatan pertumbuhan rambut Gatal-gatal diikuti cholestasis diakhir kehamilan • PERUBAHAN SISTEM GASTROINTESTINAL • Nafsu makan berlebihan • Relaksasi sfingter pada refluks gastriks • Motilitas turun Transit time GI melambat • • Empedu berdilatasi • Mual dan muntah (morning sickness)  etiologi tidak diketahui • Fungsi hepar:

Albumin Total Protein Faktor clotting Alkaline Phosphatase Triglycerides Cholesterol PT/PTT Bilirubin

Menurun 20% Menurun sedikit Meningkat secara umum Meningkat Meningkat bertahap Meningkat 2x lipat Tidak berubah Tidak berubah

PERUBAHAN HEMATOLOGIK Volume plasma meningkat 50%, juga pada masa dan volume eritrosit • Transferin dan TIBC meningkat • yudaherdantoproduction

25

• •

•

Zat besi serum menurun Ketika kehamilan terjadi permintaan 1000 mg zat besi tambahan tiap harinya, yaitu: 500 mg  untuk meningkatkan volume eritrosit ibu ☺ 300 mg  untuk diberikan ke fetus ☺ ☺ 200 mg  zat besi yang hilang secara normal Zat besi esensial yang dibutuhkan tiap hari minimal 60 mg (tersedia dalam 300mg Ferrous sulfat)

Pada awal trimester pertama, terjadi perubahan volume darah , volume plasma, volume eritrosit (peningkatannya pada trimester pertama terhambat ) dan cardiac output  semuanya meningkat pesat pada trimester 2  sampai puncak pada trimester 3. PERUBAHAN HEMATOLOGIK (Faktor Koagulasi) • Ketika masa kehamilan dikenal sebagai periode “hypercoagulated” . ☺ Peningkatan: Fibrinogen (450-600 mg/dl), Faktor 7-8-9-10, Jumlah platelet (dari 450000 menjadi 600000), peningkatan grunulosit menyebabkan peningkatan leukosit (20000). ☺ Tidak berubah: protrombin, faktor 5 & 12, waktu perdarahan (bleeding time). PERUBAHAN PULMONER Anatomis  peningkatan diameter dada, perubahan sudut pada subcosta, diafragma • naik menyebabkan peningkatan penyimpangan diafragma. Fisiologis  Hyperventilasi, • Naik: kapasitas inspirasi, kapasitas vital, volume tidal (40%), tekanan O2 ☺ Turun: volume residu, Volume cadangan ekspirasi , tekanan CO2, serum ☺ bikarbonat Tetap: pH arteri ☺ Relatif sama: kecepatan respirasi (pada minggu 36) namun sebelumnya ☺ masih rendah dibawah kecepatan post-partum PERUBAHAN CARDIAC • Akibat peningkatan volume stroke dan heartrate  Cardiac output (50%)  terjadi peningkatan tambahan 40% lagi pada Cardiac output  diakhir kehamilan terjadi peningkatan tambahan lagi 10%-20%. • Pemeriksaan masa kehamilan terhadap perubahan cardiac ini, yaitu: ☺ Muncul S3 pada mid-pregnansi ☺ Terdengar murmur sistolik (normal) dan murmur diastolik (patologi) ☺ Lokasi jantung mengarah ke superior-dexter ECG menunjukkan deviasi axix sinistra dan penurunan aktivitas dari ☺ kompleks QRS. Selain itu juga terjadi perubahan: • Naik: Aliran darah ke jaringan , Ukuran jantung, Cardiac output , volume ☺ stroke Turun: tahanan vaskular perifer , tekanan darah (pada mid-pregnancy), ☺ aktivitas listrik ECG Tetap: Tekanan darah pulmoner ☺


26

PERUBAHAN RENAL • Terjadi sedikit pembesaran renal secara bilateral • Pelvis renalis dan ureter mengalami dilatasi  kondisi hydronephrosis • Peningkatan: RBF (75%), GFR (50%), creatinin , sensitivitas terhadap renin dan angiotensin • Penurunan: osmolalitas plasma, kapasitas vesica urinaria, Kontrol perkemihan Tetap: output urin, renal glikosuria , proteinuria • PERUBAHAN ENDOKRINOLOGIK Metabolisme karbohidrat • ☺ Berefek sebagai diabetogenic (terhadap hypoglycemia & hyperglycemia) ☺ Terjadi respon terus menerus terhadap konsumsi makanan ☺ Terjadi hipertrofi sel beta. Perubahan fungsi tiroid • Peningkatan: produksi estrogen , TBG, total tiroksin , T 3, BMR (15-20%) ☺ Tetap: T 3 bebas dan T 4 bebas ☺ ☺ TSH tidak melintasi plasenta. Kadar glukosa dan Insulin • ☺ Glukosa & insulin mengalami grafik naik turun yang spesifik selama 24 jam ☺ Kadar puncak insulin pada 200-250 µU/ml (pada pagi hari ) Kadar puncak glukosa pada 120-140 mg/dl ☺ Perubahan kadar lipid • ☺ Kadar lipid secara garis besar meningkat semua (total kolestrol , kolestrol bebas, trigliserida, fosfolipid )


27


28

ANTENATAL ANTENATAL CARE TUJUAN DARI PERAWATAN ANTENATAL? Menjaga keselamatan dan kesehatan ibu juga bayi. Dilakukan dengan mengidentifikasi faktor resiko apa saja yang dapat menyebabkan komplikasi dan gangguan ketika kehamilan, persalinan dan periode post-partum. TERMINOLOGY YANG DIPAKAI? G  Gravida (jumlah kehamilan) • • P  Paritas (jumlah bayi lahir hidup) A  Abortus (jumlah aborsi) • Nb: Kode untuk seorang ibu adalah G3 P1 A1 Artinya  ibu sudah mengandung sebanyak 3 kali, 1 bayi sedang dalam kandungannya, 1 bayi sudah lahir dengan hidup dan ibu pernah 1 kali mengalami abortus. ANAMNESIS YANG DILAKUKAN SAAT PERAWATAN ANTENATAL? • Riwayat penyakit  penderita diabetes, hipertensi, asma, penyakit ginjal, dll • Riwayat operasi Riwayat hamil ectopic dan aborsi • • Kehidupan sosial (rokok, alkohol, obat) • Riwayat keluarga (Trisomi 21, Talasemia, Sel sabit) SCREENING KESEHATAN SAAT PERIODE PRE-CONCEPTUAL? • Pap smear, Kultur cervix • Tes darah: Hb, Hematocrit, Faktor Rh Tes urin • • Screening genetik • Screening penyakit infeksi: rubella, syphillis, hepatitis B, HIV KUNJUNGAN PERTAMA KE OBSGYN? • Dilakukan sesegera mungkin setelah adanya ketidakadaan menstruasi pertama kali • Dilakukan anamnesis , pemeriksaan fisik , pemeriksaan laboratorium , pemeriksaan obstetrics , pemeriksaan tambahan (USG). Tujuan dari kunjungan pertama  mendapatkan data dasar • KUNJUNGAN RUTIN KE OBSGYN? Minimum 4 kunjungan antenatal care setiap trimester • • Setiap 4 minggu (sampai minggu kehamilan ke-28) • Setiap 2 minggu (dari minggu ke-29 sampai ke-36 usia kehamilan) • Setiap 1 minggu (dari minggu ke-37 sampai melahirkan) Nb: hal ini mencegah adanya hal-hal yang mengganggu kehamilan, seperti gejala-gejala hipertensi yang mengakibatkan preeclampsia.


29

KONDISI YANG HARUS DIRUJUK KE DOKTER? • • Perdarahan vaginal Edema • • • • Pusing • • Penglihatan kabur • Vaginal discharge

Nyeri abdomen Muntah berlebihan Demam Dysuria

APA SAJA YANG HARUS DI MONITOR? • Ibu: berat badan, tekanan darah, anemia, tinggi fundus, keluhan pribadi • Fetus: perkiraan berat fetus, posisi, presentasi, pergerakan, FHR (fetal heart rate) • Lab: Hemoglobin, Urin, KONTROL NUTRISI SAAT HAMIL? • Kalori  2300 kalori  pada masa laktasi, 2800 kalori • Protein  1,5 gr/kg bw/day • Mineral ☺ Iron  17 mg/hari ☺ Calcium  1 gr/hari Vitamin: konsumsi asam folat  mencegah cacat neural tube • BOLEHKAH AKTIVITAS SEKSUAL KETIKA HAMIL? Boleh, kecuali dalam kondisi: • Riwayat sering aborsi Ditemui perdarahan vagina • • Kelahiran prematur (Partus prematurus imminens) • Ruptur ketuban • Terjadi dilatasi serviks EFEK OBAT-OBATAN DALAM KEHAMILAN? Perhatikan kontraindikasi setiap obat, bersifat teratogen atau tidak. Penentuan obat teratogen didasari oleh: Tipe dan Dosis • • Periode perkembangan embrio atau fetus • Perlindungan plasenta terhadap suatu obat Sensitifitas obat terhadap organisme • Obat efek teratogenik paling berbahaya adalah Thalidomide, Anti-Tumor, Obat Hormon, Anti-Convulsan, Isoretinoin. Selain itu juga ada efek teratogen lain yaitu rokok (aborsi, bayi lahir prematur, berat bayi rendah), alkohol (mikrocephalus, gangguan cardiovasa, retardasi mental dan pertumbuhan), Anti-Malaria (aborsi dan kerusakan N. VIII), Tetrasiklin (kerusakan pertumbuhan tulang, gigi kuning, hipoplasia enamel), Aminoglicoside (Tuli kongenital). Vaksin yang diperbolehkan selama kehamilan yaitu vaksin pembunuh virus , vaksin toxoid , dan vaksin rekombinan . Vaksin yang tidak boleh diberikan yaitu vaksin seperti vaksin polio , varisella, dll.! Baru boleh post-partum atau 3 bulan sebelum kehamilan .


30

PHYSIOLOGY OF LABOR TERMINOLOGI PADA TOPIK LABOR Contraction : kontraksi pada uterus sebelum terjadinya dilatasi cervix • • Effacement : terjadinya pemendekan atau penipisan dari cervix • Dilatation: pembukaan yang dilakukan cervix Station / Plane : arbitrary level (berubah-ubah) pada saluran kelahiran • • Descent : level pada presenting part didalam saluran kelahiran Presenting part : bagian terbawah dari tubuh fetus • • Lies: hubungan antara axis panjang fetus dengan axis panjang ibu ☺ Longitudinal: Sejajar, dalam satu garis ☺ Transversal: bersilangan, tegak lurus dala suatu garis ☺ Oblique (transient): miring, membentuk sudut lancip dengan axis panjang ibu. Presentation : bagian dari fetus yang terletak paling bawah didalam tubuh ibu. • ☺ Presentasi vertex /cephalic/occiput  normal (kepala fleksi) ☺ Presentasi bokong Presentasi bahu ☺ Presentasi muka ☺ Defleksi ringan: kepala fetus tegak lurus badan fetus.   Defleksi sedang: kepala fetus ½ mendangak penuh  Defleksi maksimal: kepala fetus mendangak penuh Position : hubungan antara titik arbitrasi pada presenting part dengan arbitrasi level pada • saluran kelahiran. ☺ Presentasi vertex: (occiput terhadap canalis vaginalis)  LOT (left occiput transverse)  occiput ada dikiri (arah jam 3)  ROT (right occiput transverse)  occiput ada dikanan (arah jam 9)  LOA (left occiput anterior)  occiput kiri depan (arah jam 1-2) ROA (right occiput anterior)  occiput kanan depan (arah jam 10-11)  LOP (left occiput posterior)  sangat jarang (arah jam 4-5)  ROP (right occiput posterior)  sangat jarang (arah jam 7-8)  ☺ Presentasi bokong: (os sacrum terhadap canalis vaginalis)  LST (left sacrum transverse)  sacrum di kiri (arah jam 3)  RST (right sacrum transverse)  sacrum di kanan (arah jam 9)  LSA (left sacrum anterior)  sacrum di depan (arah jam 12)  LSP (left sacrum posterior)  sacrum di bawah (arah jam 6) ☺ Presentasi muka: dagu sebagai denominator • Attitude: hubungan antara axis longitudinal kepala fetus dengan badan fetus. ☺ Fleksi  denominator occiput Defleksi ringan  denominator sinsiput ☺ Defleksi sedang  denominator alis/dahi ☺ Defleksi maksimal  denominator dagu ☺


31

DEFINISI LABOR proses yang berlangsung dari terjadinya onset kontrasi reguler kemudian dilatasi cervix dilanjutkan pengeluaran bayi dan diteruskan pengeluaran plasenta dan diakhiri pada periode hemostasis (2 jam setelah plasenta keluar) PEMBAGIAN TAHAP-TAHAP LABOR? Tahap 1 (dilatasi cervix) • Terjadi kontraksi uterus (frekuensi, durasi, & intesitasnya) ☺ FHR  untuk kasus normal dilakukan pemeriksaan dalam 30 menit sekali. ☺ Untuk kasus resiko pada bayi dilakukan 15 menit sekali. ☺ Dilakukan pemeriksaan tanda vital tiap 4 jam (BP, Thermo, Denyut Jantung) ☺ Nb:  Penggiatan asupan makanan  memberi kekuatan kontraksi  Pemberian cairan intravena  pada indikasi medis perdarahan besar  Pemberian analgesik  untuk mengurangi rasa sakit ☺ Tahap 1 juga masih dibagi dalam beberapa tahap lain, yaitu: Fase laten (0-8 jam)  ketika ini dilatasi cervix masih sekitar 1-2 cm.  Fase aktif (8-14 jam)  terdiri atas fase akselerasi (8-10 jam), fase  condong maksimal (10-12 jam), dan fase deselerasi (12-14 jam). Pada fase ini terjadi peningkatan pesat pada dilatasi servix hingga 10 cm. ☺ Selain itu dengan terjadi dilatasi cervix akan menyebabkan fetus mulai turun. Dan akan terlihat penurunannya pada fase deselerasi (12-14 jam) Tahap 2 (pengeluaran janin) • ☺ Ditandai dengan:  terjadi sensasi penurunan fetus anus berdilatasi (bisa ngecrot ke dokternya)  muntah  terjadi ruptur membran  Dilakukan bimanual examination, untuk: ☺  memeriksa dilatasi cervix  menentukan station dan posisi denominator  memeriksa prolaps umbilical ☺ Selain itu mempersiapkan ibu untuk:  litothomy dorsal dengan penyangga kaki  posisi flexi supinasi, panggul semi-abduksi, lutut fleksi dilakukan katerisasi untuk mencegah gangguan urinaria saat kelahiran  Tahap 3 (pengeluaran plasenta) • ☺ Pemberian oksitosin 10 IU setelah melahirkan bayi atau 3 tablet misoprostol 200 mg secara oral atau rectal. Dilakukan katerisasi bila dalam kondisi mau kencing ☺ Memeriksa tanda pelepasan plasenta ☺ Menekan fundus anterior dan melakukan traksi umbilikal ☺ ☺ Memeriksa ibu untuk mendeteksi kotiledon yang hilang ☺ Pemberian methylergonovin maleat 0,3 mg secara intramuscular Pemijatan pada fundus ☺


32

•

Tahap 4 (periode hemostasis) Memonitor vital sign ☺ ☺ Memonitor kontraksi uterus ☺ Merapikan episiotomy atau perineal rupture ☺ Memonitor hemostasis pada perdarahan

BAGAIMANA TAHAP PENGELUARAN BAYI / TAHAP LABOR-2? Saat pertama posisi masih LOT atau ROT  kepala bayi semakin flexi  mulai terjadi penurunan fetus  terjadi rotasi interna menyebabkan posisi LOT/ROT menjadi Occiput Anterior, untuk mengepaskan mid-pelvic  terjadi penurunan lagi dari fetus  Fase Crowning (muncul kepala di pembukaan vagina kira-kira 3-4 cm)  persiapan epiostomy (bila perlu)  Terjadi ekstensi kepala janin  Terjadi rotasi eksterna janin  Pengeluaran bahu depan  pengeluaran bahu belakang  PENGELUARAN JANIN TOTAL  memotong umbilikal pada 2 titik  menyerahkan bayi pada suster  bayi sudah lahir.......


33


34

BAGAIMANA NORMAL LABOR ITU? • Dengan inisiasi spontan (tanpa bantuan alat bantu kontraksi) dan lahir melalui vagina Umur kehamilan pada tahap fullterm (37-42 minggu) • • Posisi pada axis longitudinal dengan presentasi occiput (occiput anterior) • Durasi labor adalah 4-18 jam • Total perdarahan yang terjadi dibawah 500 ml KONDISI CERVIX PADA LABOR? BELUM SIAP MELAHIRKAN Tertutup Keras Masih ada penonjolan dan tebal Posisi posterior


SUDAH SIAP MELAHIRKAN Terbuka/dilatasi (10 cm) Lunak Terjadi pemendekan dan penipisan cervix Posisi anterior ataupun central

35

PEMERIKSAAN BIMANUAL


36

LEOPOLD MANEUVER


37

COMMON CONGENITAL ANOMALY INTRODUKSI..... Perbedaan dewasa dan neonatus itu terdapat pada fungsi pembelahan selnya, dimana pembelahan sel pada dewasa digunakan untuk reproduksi juga perbaikan. Sedangkan untuk neonatus digunakan untuk pertumbuhan. Pada neonatus tingkat penyembuhan sangat tinggi. Walaupun pertahanan terhadap infeksinya meningkat perlahan, sedikit resisten dan imunitasnya pasif. Pada neonatus yang mengalami congenital anomalies juga dibutuhkan pembedahan karena pada kondisi ini neonatus pada masa transisional . Berikut macam-macam congenital anomalies yang sering terjadi: INGUINAL HERNIA Merupakan protrusi dari viscus abdominalis melewati canalis inguinalis menuju • skrotum . Biasanya berupa ovarium , omentum , usus. Penyebabnya: kegagalan obliterasi dari processus vaginalis • Prognosis : resiko rekurensinya adalah 1 dari 200 • Presentasi klinik : • ☺ tonjolan pada groin (kunci paha) ☺ terjadi penurunan menuju skrotum ☺ menghilang dengan palpasi jari Tipe-tipe hernia inguinalis : • ☺ Lateral inguinal hernia  hernia tidak langsung ☺ Medial inguinal hernia  hernia langsung • Derajat keparahan: ☺ Reducible (dapat dikurangi) ☺ Irreducible (tidak dapat dikurangi) ☺ Incacerated (terkurung) Strangulated (terjepit) ☺ • Diagnosis: ☺ Anamnesis Pemeriksaan fisik: tonjolan yang dapat dikurangi bila ditekan pada groin ☺ Pada posisi didalam skrotum  tonjolan tidak bisa dikurangi, nyeri parah. ☺ • Diagnosis yang serupa pada kasus Inguinal Hernia : Hydocele ☺ Testis yang tidak turun ☺ ☺ Abses ☺ Pembesaran lymph node Terapi : Harus segera dilakukan dengan ligasi dari kantong pada cincin interna. • Komplikasi: perdarahan, infeksi, hydrocele acute • HYDROCELE Merupakan akumulasi cairan pada skrotum. Akumulasi cairan pada groin menunjukkan • adanya hydrocele pada umbilical. Penyebab : kegagalan obliterasi dari processus vaginalis • Presentasi klinik : •


38

☺ ☺ •

Ada pembengkakan Tidak ada nyeri

Diagnosis: ☺

•

Pemeriksaan fisik Transilluminasi ☺ Terapi : dilakukan ligasi pada prosesus vaginalis apabila pada umur 2 tahun hydrocel masih ada.

CYSTIC HIGROMA • Bentuk dari lymphangioma yang mengandung kista multilocular. • Prognosis sangat baik Presentasi klinik : • Lesi terisolasi di tempat tertentu ☺ ☺ Berhubungan dengan lymphangioma cavernosa , hemangioma ☺ Muncul masa asimtomatik, lembut , dapat digerakkan , ada kista. Komplikasi: • Respiratory distress ☺ ☺ Hemorrhage ☺ Infeksi ☺ Salah posisi dari lidah • Diagnosis: ☺ Pemeriksaan fisik ☺ X-ray dada ☺ USG ☺ CT-Scan Therapy : dilakukan eksisi •

DEVELOPMENT OF CHILDREN AND DEVELOPMENTAL ASSESMENT APA ITU PERKEMBANGAN? Meningkatnya fungsi dan kemampuan secara sekuensial dan terpola (dapat diprediksi). Perkembangan ini juga merupakan pembeda antara dewasa dan anak-anak. Disini terjadi diferensiasi dan maturasi (myelinisasi dan sinaptogenesis ). Sedangkan physical development (pertumbuhan) ditunjukkan dengan bertambahnya ukuran. • Perkembangan motor berprinsip “CephaloCaudal” dan “ProximoDistal” Proses perkembangan bermulai dari suatu hal yang umum menuju hal yang spesifik. • Akhirnya, terjadi perkembangan terkoordinasi antara semua aspek perkembangan. • PARAMETER DARI PERKEMBANGAN? Pertumbuhan fisik • • Perkembangan gerak/motorik • Personal social (emotional) • Adaptive (Non-Verbal)


• • • •

Komunikasi dan Bahasa Kemampuan belajar Kemampuan mendengar Kemampuan melihat

39

MOTOR DEVELOPMENT Gross Motor • ☺ Kemampuan anak untuk memfungsikan keseimbangan, kecekatan dan postur. ☺ Kemampuan dalam pengkontrolan gerak (duduk, berdiri,dll) sehingga membutuhkan koordinasi dari CNS, syaraf , dan otot . ☺ Beberapa kemampuan datangnya bersamaan (duduk dan merangkak) ☺ Kemampuan motorik pada awalnya berupa gerak reflex • Fine Motor ☺ Berupa koordinasi mata, tangan, jari. ( otot kecil ) ☺ Perkembangan ini terjadi setelah perkembangan motorik kasar. Gerakan halus juga merupakan pembeda antara manusia dan hewan ☺

Namun, Motor Development tidak dapat memprediksi perkembangan keseluruhan. • Klasifikasi dalam kenormalan perkembangan motorik: ☺ Subnormal: Setiap fase dapat dilalui (semua normal) namun terjadi keterlambatan perkembangan (telat). Contoh: Retardasi Mental ☺ Abnormal: Terjadi kerusakan dari gerak dan postur . Contoh: Cerebralpalsy  Terjadi resistensi dari refleks primitif (bisanya hanya itu)  Terkunci dari suatu fase tanpa perkembangan selanjutnya  Pergerakan yang terjadipun involunter, tidak diinginkan juga tidak terkontrol . ADAPTIVE (NON VERBAL) DEVELOPMENT • Kemampuan seseorang untuk bereaksi dan mengatur didalam membuat aktivitas yang baru dan memecahkan masalah. • Uji non verbal ini pun dapat memprediksi kemampuan matematika dan kecerdasan anak. Sehingga perkembangan ini sangat penting sekali. • Hal ini juga dapat membedakan antara orang tuli terhadap orang retardasi mental. • Contoh tugas: membangun balok, menggambar, meniru, memcahkan masalah. PERSONAL SOCIAL DEVELOPMENT • Personal ☺ Menunjukkan personalitas seseorang , konsep menjadi diri sendiri , perkembangan emosional , individualitas, kebanggaan pada diri sendiri, kemampuan kritis, dan tingkah laku. ☺ Menunjukkan sikap terhadap kehidupan sehari-hari Social • ☺ Menunjukkan rasa ( kepercayaan & cinta) hubungan terhadap orang lain . Faktor yang mempengaruhi aspek ini adalah faktor genetik dan faktor lingkungan. Pada kasus kegagalan perkembangan personal social akan menyebabkan anak kurang memiliki empati dan terjadi moral yang kurang baik . COMMUNICATION LANGUAGE DEVELOPMENT Merupakan fungsi paling tinggi dari seseorang manusia, dimana adanya kombinasi dari • aspek verbal dan non-verbal. Sehingga perkembangan ini juga membedakan antara manusia dan hewan.


40

• •

•

•

Kemampuan ini mulai berkembang sejak lahir melalui jalinan antara kemampuan pendengaran dan komunikasi . Mulai dari meniru suara dari orang dewasa. Klasifikasi kenormalan: Keterlambatan kemampuan bahasa (biasa terjadi akibat faktor lingkungan) ☺ Kerusakan kemampuan bahasa ☺  Tuli  abnormal murni  Autis  terjadi fragmentasi bahasa dan echolalia (pengulangan kata) Kemampuan bahasa dibagi atas 2 derajat yaitu: ☺ Komprehensi  kemampuan untuk memahami apa yang dikatakan padanya ☺ Ekspresi  kemampuan dalam penggunaan kata (bicara dan menulis) Pada orang tuli dan buta mereka memiliki ekspresi wajah yang normal , namun pada anak autisme mereka tidak/kurang memiliki ekspresi mata juga wajah .

LEARNING DEVELOPMENT • Dimulai sejak kecil melalui melihat dan mendengarkan , kemudian menirukan dan menjadikan kebiasaan . • Juga merupakan perkembangan persepsi. Di stimulasi oleh rasa ingin tahu dan ketertarikan terhadap sesuatu benda. • HEARING DEVELOPMENT • Perlengkapan mendengar: Konduksi  aurikula, saluran telinga, dan telinga tengah ☺ ☺ Persepsi  koklea, N.Akustikus, CNS Kemampuan mendengar sudah matang sejak lahir namun masih ada perkembangan • ☺ 6 bulan  kemampuan jarak pendengaran 45 cm ☺ 9 bulan  kemampuan jarak pendengaran 100 cm ☺ 18 bulan  kemampuan jarak pendengaran 200 cm VISION DEVELOPMENT • sejak lahir diawali dengan respon retina terhadap cahaya dan pergerakan benda Kemampuan melihat sudah matang sejak lahir namun masih ada perkembangan • ☺ Neonatus  kemampuan jarak penglihatan 25-30 cm ☺ 3-4 bulan  kemampuan jarak penglihatan 60-100 cm ☺ 5-6 bulan  kemampuan jarak penglihatan 100-150 cm ☺ 9 bulan  kemampuan jarak penglihatan 300 cm ☺ 18 bulan  dapat melihat pergerakan benda kecil delam jarak 400 cm FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERKEMBANGAN? Genetik (paling penting) • • Lingkungan (biologis, fisik, psikologis)

Dibagi juga atas faktor prenatal (obat, rokok, alkohol, infeksi), perinatal (asfiksia, kerusakan kepala, prematur, BB rendah) dan postnatal (pengalaman kecil, pembelajaran, stimulasi, kehidupan sosial, kehidupan keluarga, infeksi, malnutrisi, dan cedera kepala)


41

EARLY DETECTION OF GROWTH AND DEVELOPMENT IMPAIRMENT MASALAH BARU DALAM ILMU ANAK? Masalah perkembangan, tingkah laku, dan psikososial . Dimana masalah ini terjadi pada 5-10% populasi. Masalah yang paling sering: Cerebral palsy • • Retardasi mental • Hiperaktif Autism • Ketidakmampuan mempelajari sesuatu yang spesifik • • Gangguan bahasa dan pendengaran • Gangguan emosi PERKEMBANGAN ANAK? Seperti yang sudah dijelaskan pada bab sebelumnya, perkembangan adalah suatu proses yang sekuensial dan terpola. Sehingga hal ini dapat menjadikan intervensi dini bagi orang tua. Karena gangguan pada periode sebelumnya akan berakibat gangguan pada periode seterusnya. Perkembangan otak sangat dipengaruhi lingkungan (anak nakal karena lingkungan nakal). SURVEILLANCE, SCREENING & EVALUATION PADA PERKEMBANGAN ANAK? Surveillance: suatu proses pengawasan yang dilakukan oleh seorang profesional • kesehatan terhadap anak untuk mengidentifikasi masalah dalam perkembangan. ☺ Sifat dari pengawasan ini: flexible, longitudinal , kontinuitas dan kumulatif . ☺ Cara perolehan data: observasi langsung, keluhan orang tua. • Screening: suatu proses yang menggunakan metode yang telah distandarisasikan untuk mengidentifikasikan ada – tidaknya gangguan perkembangan. Sifatnya: ☺ Merupakan laporan singkat / analisis cross-sectional ☺ Ter standarisasi ☺ Untuk identifikasi resiko ☺ Bukan proses diagnosis ☺ Hasil dari tes adalah lulus dan tidak lulus Menjadikan suatu peringatan, bukan kesimpulan ☺ Evaluation/assesment: bertujuan untuk mengidentifikasi keabnormalan perkembangan • secara spesifik. Sifat: Dilakukan pada anak yang tidak lulus screening test ☺ Digabungkan dengan evaluasi medis juga ☺ Merupakan proses diagnosis ☺


42

SURVEILLANCE!!! FUNGSI SURVEILLANCE? • Sebagai first enter. Dan bertugas untuk merujuk ke bagian lain yang cocok. • Memberi pengetahuan pada orang tua • Meningkatkan hubungan interpersonal dokter – orang tua • Memonitori perkembangan anak, sebagai langkah prevensi dini. KOMPONEN SURVEILLANCE? 1. Pertanyaan tentang keluhan orang tua terhadap perkembangan anak. 2. Mendokumentasi dan menyimpan data-data tentang perkembangan anak 3. Melakukan observasi pada anak dengan akurat 4. Mengidentifikasi faktor resiko dan faktor protektif 5. Menyimpan data-data temuan selama pengawasan dan juga proses pelaksanaan KERUGIAN SISTEM SURVEILLANCE? Sensitivitas rendah (20%) • • Anak kemungkinan besar akan diproses oleh dokter yang berbeda dari sebelumnya

SCREENING!!! 70% - 80% anak yang mengalami gangguan perkembangan akan terdeteksi melalui screening test ini. Keuntungan dari screening adalah: • Dalam prakteknya simple, mudah dan dapat diterapkan Waktu yang dibutuhkan pendek • • Biaya efektif MACAM-MACAM SCREENING-DEVELOPMENT? Parent-Completed Questionnaires (PCQ) • Hanya dengan orang tua tanpa kontribusi anak ☺ Metode sangat fleksible ☺ ☺ Proses mudah ☺ Bisa dilakukan via apa aja (telpon, email, surat, dll) • Pre-screening Development Questionnaires (PDQ) ☺ Pada anak usia 3 bulan – 6 tahun ☺ Berisi 10 kuesioner, durasi screening 10-15 menit. ☺ Hanya bisa diisi oleh petugas kesehatan ☺ Interpretasi:  Menjawab benar 9-10 soal  lanjut pemeriksaan rutin  Menjawab benar 7-8 soal  stimulasi anak dulu pada soal yang salah  masih gagal  re screening setelah 1-2 minggu Menjawab benar < 7 soal  gagal  Denver II test  Screening Pre-school Behavior Questionnaires (SPBQ) • Mendeteksi perilaku yang abnormal ☺ Terdiri atas 30 soal (penilaian 0,1,2). Bila hasil > 11, ada abnormalitas. ☺


43

☺ ☺

•

•

•

•

•

Dilakukan pada anak usia 3-6 tahun Bisa diisi siapa saja (guru, orangtua, perawat) Denver II Test ☺ Tes yang bertujuan untuk membandingkan kemampuan anak pada mayoritas usia seperantaranya. ☺ Bukan diagnosis, bukan tes IQ ☺ Dilakukan pada anak berusia 0-6 tahun Dilakukan selama 30-45 menit ☺ Aspek penilaian: ☺  Personal- Social  Fine motor Adaptive  Language  Gross motor ☺ Apabila terjadi kegagalan tes atau ada tes yang tidak bisa dilakukan maka dilakukan tes lagi setelah 1-2 minggu. Pediatric Symptom Checklist (PSC) ☺ Sensitivitas 80 % – 95 %, Spesifisitas 68 % -100 % ☺ Dilakukan pada usia anak 4-16 tahun ☺ Terdiri atas 35 pernyataan singkat (penilaian 0,1,2). Bila hasil >28, abnormal. Diisi oleh orang tua ☺ Checklist for Autism in Toddlers ( CHAT) Kuesioner singkat yang diisi oleh orang tua dan petugas kesehatan ☺ Dilakukan pada anak berusia 18 bulan ☺ Bertujuan memeriksa ada-tidaknya gangguan sosial-komunikasi ☺ ☺ Berisikan 9 soal untuk orangtua, dan 5 soal melalui observasi petugas ☺ Aspek penilaian:  Pura-pura bermain  Melakukan gerak menunjuk proto-deklaratif  Mengikuti arah tunjukan ke barang tertentu  Membuat arah menunjuk ke suatu barang Berpura-pura  Jika 5 aspek itu gagal maka anak memiliki resiko autism  perlu dilakukan ☺ screening ulang setelah 1 bulan  jika gagal lagi  dirujuk ke spesialis. Bayley Infant Neurodevelopment Screener (BINS) Dilakukan pada anak usia 3-24 bulan (dibagi dalam 6 periode ) ☺ ☺ Proses hanya 15 menit ☺ Aspek penilaian  Neurology  Kognitif  Reseptif  Ekspresif Bayley test, BERA, endocrine examination, EEG, radiology, funduscopy, dll


44

WAKTU-WAKTU DILAKUKAN SCREENING? • 9 bulan 18 bulan • • 30 bulan MENGAPA SCREENING BISA GAGAL? • Keterlambatan perkembangan • Anak sedang sakit • Ruang periksa gaduh Penilaian tidak tepat • Apabila hasil menunjukkan kegagalan (Retardasi) sebaiknya segera dijadwalkan untuk dilakukan evaluasi perkembangan dan evaluasi medik.

ASSESMENT!!! TUJUAN DILAKUKAN ASSESMENT? • Men deteksi abnormalitas • Membuat diagnosis • Membuat parameter perkembangan Mengukur tingkat keparahan dari suatu sistem fungsional • Memperoleh gambaran umum perkembangan anak • PROSEDUR ASSESMENT? Anamnesis • (faktor hereditas, prematuritas, infeksi saat kehamilan, LBW, faktor lingkungan, penyakit pada anak) Systematic Physical Examination • Tampakan Spesifik: congenital abnormality ☺ Pertumbuhan: berat/tinggi/lingkar kepala/bentuk ☺ Organ examination ☺ Neurological examination: reflex primitif, lingkar kepala ☺ • Investigasi (Pemeriksaan Hb, Leukosit, Urin, Pemeriksaan Serological , Thyroid, Chromosome, EEG, CT Scan, MRI, pendengaran dan penglihatan)

DENTAL AND SKELETAL GROWTH OSSIFIKASI TULANG PANJANG? Masih dipenuhi oleh kartilago • • Mulai terbentuk periosteum, dan muncul benih osteogenik • Terbentuk sumsum tulang, dan muncul pusat penulangan pada epifisis kartilago • Pusat penulangan sebelum persalinan adalah epifisis


45

ERUPSI GIGI? Gigi desidua mulai erupsi pada usia 9 • usia 9 bulan Komposisi gigi 2-1-2 gigi 2-1-2 sudah terbentuk pada usia 2 usia 2 tahun • • Gigi M Gigi M 1 mulai muncul pada usia 6 tahun i1 mulai lepas diganti I • diganti I 1 pada usia 7 tahun • Gigi permanen telah lengkap dengan komposisi 2-1-2-1 pada usia 11 tahun • M 2 muncul pada usia 12 tahun tahun. Bila M3 tidak muncul menunjukkan semakin modernnya • M 3 muncul pada usia 21 tahun. manusia. Namun pada kasus tertentu, ketidakadaan M 3 menyebabkan N. Alveoris terjepit . DIMANA WAVEN BONE ITU? Terdapat pada osteosit pada osteosit dan vesel canal . Dan berguna pada kasus clavicula patah APA BEDA TULANG HEWAN DENGAN TULANG MANUSIA? tebal sehingga cavitas Tulang hewan itu pada tulang cancellous-nya sangat rigid , korteks tebal sehingga medularisnya sedikit dan menyebabkan Hb sedikit. menyebabkan Hb sedikit. BEDA TULANG TUA DENGAN TULANG USIA PERTUMBUHAN? alur dan kasar • Pada tulang muda, terdapat banyak alur dan kasar.. • Pada tulang tua , tidak rapuh namun pertemuan antar sendi mengalami erosi sehingga terjadi keausan yang mengakibatkan kecekungan mengakibatkan kecekungan..

PATTERN TTERN OF CHILDREN GROWTH PA AND ASSESSMENT APA ITU PERTUMBUHAN? Perkembangan dari ukuran dari keseluruhan tubuh, bagian atau jaringan. Sebagai bentuk pematangan anak secara progresif. PERIODE PERTUMBUHAN? Periode prenatal (periode dari konsepsi hingga akan melahirkan) • ☺ Periode embrionik (0 – 8 minggu intrauterine) ☺ Periode tengah fetus (9 – 24 minggu intrauterine) ☺ Periode fetus akhir (25 minggu – lahir) Infancy • ☺ Neonatus (0-1 bulan) ☺ Infancy (1 bulan – 1 tahun) Late infancy (tahun 2) ☺ Childhood ( pria pria 2 – 12 tahun, wanita 2 -10 tahun) • ☺ Usia Pre-school (2 – 6 tahun) Usia Sekolah (wanita 6 – 10 tahun, pria 6 -12 tahun) ☺ Adolescence (Pria 12 – 20 tahun, wanita 10 – 18 tahun) • ☺ Pre-pubescence (pria 12 – 14 tahun, wanita 10 – 12 tahun) ☺ Pubescence (pria 14 – 16 tahun, wanita 12 – 14 tahun)


46

☺

Post-Pubescence (pria 16 – 20 tahun, wanita 14 – 18 tahun)

LAJU PERTUMBUHAN TINGGI PER TAHUN? • Pada masa intrauterine: laju petumbuhan tinggi sangat cepat ( Puncak) • Pada masa bayi: laju pertumbuhan tinggi per tahun mengalami penurunan yang drastis. Pada masa pra-sekolah: laju pertumbuhan tinggi per tahun juga mengalami sedikit • penurunan dari masa infant • Pada masa sekolah: Perempuan: Perempuan: Mulai mengalami peningkatan mengalami peningkatan laju pertumbuhan per tahun ☺ Laki-laki: Laki-laki: Mengalami sedikit penurunan sedikit penurunan laju pertumbuhan per tahun ☺ Pada masa remaja: • Perempuan: Perempuan: pada awalnya mengalami peningkatan. Dan diikuti grafik ☺ menurun yang mencapai titik akhir pada usia 18 – 19 tahun. Laki-laki: Laki-laki: mengalami peningkatan yang signifikan hingga usia 14-15. 14-15. ☺ Kemudian mengalami penurunan dan mencapai titik akhir pada usia 20 tahun. PERTUMBUHAN LAIN SECARA KESELURUHAN? • General Organ: meningkat cukup cepat hingga umur 2 tahun. Kemudian meningkat tahun. pelan dan pada usia 12 tahun terjadi peningkatan peningkatan tajam hingga usia 20 usia 20 tahun. tahun. Kemudian turun hingga usia 20 tahun. • usia 20 tahun. Limfoid: Meningkat pesat hingga usia 12 tahun. tahun. Dan selanjutnya Otak dan Kepala: meningkat cukup pesat hingga usia 6 tahun. • tahun. meningkat cukup stabil hingga usia 20 usia 20 tahun. tahun. Alat Reproduksi: meningkat pesat pada usia 14 sampai 20 tahun. • FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN? • Genetic • Lingkungan ☺ Biologi ☺ Fisik Psikologik ☺ Sosial ☺

GROWTH ASSESMENT!!! PEMERIKSAAN FISIK? • Berat • Tinggi Lingkar kepala • Lingkar lengan atas proksimal (MUAC) • PERHITUNGAN YANG BERELASI DENGAN STATUS GIZI? Berat / tinggi / MUAC terhadap umur • • Berat / MUAC terhadap tinggi


47

PENGUKURAN ANTHROPOMETRIC PADA ANAK? • Berat ☺ Menunjukkan status nutrisi kini ☺ Sensitif terhadap suatu penyakit, konsumsi makanan Tinggi • ☺ Menunjukkan status nutrisi masa lalu ☺ Tidak sensitif terhadap suatu penyakit akut • Head circumference ☺ Menunjukkan keadaan volume intracranial • MUAC ☺ perkembangan otot Menunjukkan kondisi jaringan lemak dan perkembangan ☺ Dapat mengidentifikasikan anak-anak yang kekurangan nutrisi berat Skin fold (triceps + scapular) • ☺ Menunjukkan perkembangan lemak subkutan ☺ identifikasi obesitas Sebagai identifikasi PEMERIKSAAN FISIK PADA ANAK? • Pemeriksaan keseluruhan (bentuk dan proporsi tubuh, kepala dan ekstremitas) Jaringan otot • Jaringan lemak • • Rambut • Gigi PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA ANAK? • Darah (Hb, Protein) Hormon •

DRUGS IN PREGNAN PREGNANCY CY AND LACTATION PERIODE BAGAIMANA OBAT BEKERJA PADA TUBUH KITA? Dalam aktivitas obat didalam tubuh kita dikenal yang namanya: Farmakokinetik: perjalanan obat sejak absorbsi, distribusi, metabolisme, ekskresi. • Yang berada didalam sirkulasi darah. Farmakodinamik: aksi obat pada reseptor tujuannya. Sehingga menyebabkan 2 efek • yaitu efek terapeutik dan efek samping. NASIB OBAT DALAM TUBUH? obat. Obat yang diikat protein ini Setelah diabsorbsi Setelah diabsorbsi tubuh. Suatu protein akan mengikat akan mengikat obat. tidak bisa bekerja didalam reseptor spesifik. Hanya obat bebas saja yang dapat bekerja di reseptor tujuan, atau diekskresikan, atau digunakan di jaringan lain, atau mengalami metabolisme.


48

OBAT PADA MASA KEHAMILAN? Obat pada masa kehamilan ada berbagai macam, yaitu: • Obat pada sistem tubuh ibu, dan melintasi plasenta Obat untuk embrio/fetus • Obat untuk persalinan • FAKTOR YANG MENYEBABKAN OBAT DAPAT MELINTASI PLASENTA? • Kelarutan terhadap lipid dan tingkat ionisasi ☺ Lipofilik  lebih mudah menembus plasenta Ionisasi rendah  mudah menembus plasenta ☺ ☺ Lipophobic  lebih sulit menembus plasenta ☺ Ionisasi tinggi  sulit menembus plasenta ☺ Contoh obat: Suksinil-kolin (ionisasi tinggi)  sangat sedikit di fetus  Salisilat (ionisasi tinggi, namun ada sebagian salisilat yang tidak  terionisasi dan bersifat lipofilik)  ditemukan dalam fetus Thiopental (lipofilik)  ada dalam fetus (menyebabkan apnea)  Ukuran molekul • Makin kecil makin sulit menembus…. 250-500 gr/mol  paling mudah ditembus ☺ 500-100 gr/mol  lebih sulit menembus ☺ > 1000 gr/mol  sangat sulit ☺ ☺ Contoh: Heparin (anti-koagulan) itu ukurannya besar dan polar sehingga sulit melewati plasenta. • Ikatan protein ☺ Bebas ikatan protein  mudah menembus plasenta ☺ Ikatan lemah protein  cukup mudah menembus plasenta ☺ Ikatan kuat protein  sulit menembus plasenta • Metabolisme pada plasenta dan fetus ☺ Mekanisme pertahanan fetus terhadap obat:  Plasenta  Hati fetus (40-60% aliran darah melalui hati fetus) Proses penembusan obat juga sama dengan nasib obat didalam tubuh ibu. Hanya saja nanti ketika didalam fetus, obat akan di distribusikan ke organ-organ fetus itu.


49

FARMAKODINAMIKA OBAT? • Aksi obat dalam tubuh ibu (Jaringan reproduksi dan lainnya) Aksi obat pada fetus (fenobarbital mengurangi resiko jaundice) • • Predictable Toxic Drug Action in the Fetus (pemberian opium akan menyebabkan sakaw pada bayi, pemberian DES menyababkan adenocarcinoma pada remaja) • Obat teratogen (obat yang membuat malformasi pada bayi) KATEGORI OBAT? • Kategori A  aman buat ibu hamil, data EBM sudah cukup dan terkontrol ( valid). • Kategori B  hasilnya positif baik untuk ibu hamil. Namun data-data EBM kurang cukup dan kurang terkontrol. (contoh: loperamide, amoxycillin trihydrate, ampisillin) • Kategori C  pada percobaan hewan menunjukkan efek samping dari obat itu. Namun pada manusia belum cukup kuat dan belum terkontrol. Tapi, efek benefit dapat menutupi efek samping dari obat ini. (contoh: salbutamol, theophyllin, aminophylline, neviparine (antiviral), ciprofloxacine, clarithromycin, allopurinol, dipyridamole) • Kategori D  secara EBM telah menunjukkan efek samping pada fetus namun masih dapat diambil keuntungan dari penggunaan obat ini. (contoh: amikacin, amiodarone, amobarbital, atenolol, bleomycin, busulfan, capecitabine, carbamazepine, carboplatin) • Kategori X  Secara EBM, baik bagi hewan atau manusia menunjukkan obat yang berbahaya. Dimana keuntungan penggunaan obat tertutup oleh efek buruk dari obat ini. (contoh: (statin group), CG, coumarine, DES, dihydroergotamine, estazolam, estradiol)


50

PENGGUNAAN OBAT SAAT MENYUSUI? Pada kasus ibu yang menyusui dan mengkonsumsi obat. Di-ASI-nya akan ditemukan kandungan obat tadi. Mekanismenya sama dengan pada plasenta. Faktor yang mempengaruhi distribusi obat pada ASI, adalah: • Kelarutan lipid • Tingkat ionisasi Ikatan protein • • Metabolisme ibu

SEXUAL MATURITY MATURITY RATE (TANNER MATHOD) BAGAIMANA PENILAIAN DALAM TANNER? Penilaian tanner ini bertujuan untuk memeriksa ciri sekunder seksual seseorang pria / wanita. Untuk pria yang diperiksa adalah adanya rambut pubis, testis dan penis. Untuk wanita yang diperiksa adalah dada dan rambut pubis. PENILAIAN TANNER PADA WANITA? TANNER Rambut Pubis Dada Pre-adolescence Pre-adolescence 1 Jarang, agak terang, lurus, pada batas Dada dan papila elevasi sedikit, diameter 2 tengah labium areola meningkat Menebal, menggelap, rambut mulai Dada dan areola membesar, tapi belum ada 3 sedikit melingkar batas yang memisahkan payudara Semakin kasar, melingkar, banyak Papila dan areola membentuk tonjolan 4 Terbentuk trigonum feminina, Telah matang, putting menonjol, areola 5 menyebar hingga bagian membentuk kontur payudara selangkangan PENILAIAN TANNER PADA PRIA? TANNER Rambut Pubis Pre-adolescence 1 Sedikt, agak cerah 2 3 4 5

Sedikit, Menggelap, mulai melingkar kasar dan melingkar, namun jumlahnya kurang Distribusi dengan baik, menyebar hingga bagian selangkangan


Penis Pre-adolescence Agak membesar

Memanjang

Testis Pre-adolescence Pembesaran skrotum, textur berwarna pink Membesar

Membesar, glans membesar Ukuran dewasa

Membesar, warna menghitam Ukuran dewasa

51

GANGGUAN PERKEMBANGAN DAN PERTUMBUHAN? (PEDOPHILE) Siapa orang yang pedofile itu? • Tidak punya rasa sesal ☺ Tidak punya empati ☺ ☺ Mencari kepercayaan pada orang tua untuk merawat/dekat pada anaknya. ☺ Sangat pintar berbohong dan memanipulasi • Efek molestasi (penganiayaan) ☺ Trauma ☺ Depresi, mimpi buruk, penurunan perkembangan (mudah ngompol lagi) • Efek molestasi yang berkelanjutan ☺ Bunuh diri ☺ Keterlambatan perkembangan sosial, fisikal, emosional, kognitif. ☺ Hilangnya kepercayaan pada orang tua ☺ Bingung ☺ Kehilangan identitas diri (amnesia gitu) Terapi pada anak korban molestasi • ☺ Terapi kesenian dan bermain ☺ Bimbingan orang tua ☺ Dijauhkan dari sang molester


52

•

•

Terapi pada dewasa korban molestasi Terapi psikologikal ☺ ☺ Terapi intervensi Peran dokter disini sebagai ☺ Memahami efek dari penyimpangan seksual ini terhadap orang tersebut ☺ Memberikan pemeriksaan yang terintegrasi (psikolog+pediatric+obsgyn+dll). ☺ Memberikan treatment yang terintegrasi (psikolog+pediatric+obsgyn+dll).

HUMAN LIFE STAGES Stadium dalam siklus kehidupan manusia dibagi dalam 10 menurut Boyd, yaitu: 1. Masa fetus (masa ketika pertumbuhan dan perkembangan organ didalam intrauterine) 2. Masa infant 1 (masa ketika bayi mengenyot, 0-7 bulan) • Diteliti refleks-refleks sederhananya 3. Masa infant 2 (masa ketika muncul gigi pertama kali & masa disapih, 7 bulan – 2 tahun) • Bisa dilakukan latihan BAB (18bulan) yang kemudian, dilanjutkan latihan BAK (efektif pagi hari  2 tahun, efektif malam hari  3 tahun) 4. Masa infant 3 (masa gigi desidua, masa rentan penyakit, 2 tahun – 7 tahun) Perkembangan kognitif pesat hingga usia 6 – 8 tahun. • Pertumbuhan fisik melambat • 5. Adolescent (masa munculnya gigi permanen, 7 – 15 tahun) Merupakan masa transisi dari perkembangan emosi, sosial juga pertumbuhan fisik . • 6. Pubertas (masa ketika pematangan seksual, 15 – 20 tahun) Sebagai entri dalam maturitas • • Pada saat ini seorang sudah dikatakan matur , namun masih membutuhkan beberapa pertumbuhan fisik lebih lanjut. • Masa pencarian identitas dan mementingkan diri sendiri 7. Maturitas (masa akhir pertumbuhan, otot sangat kuat , 20 – 30 tahun) • Perkembangan mayor beberapa kelenjar telah mencapai puncaknya 8. Virility (masa statis / tidak terjadi perkembangan atau pertumbuhan, 30 – 40 tahun) • Telah mencapai puncak dari fungsi fisiologis dan fisik 9. Declension (masa penuaan , rambut mulai putih, menstruasi berakhir, 40 – 60 tahun) Mulai terjadi penurunan fungsi dari kecepatan konduksi saraf, BMR, kandungan • air tubuh, cardiac output, GFR, kapasitas vital nafas. 10. Masa tua (60 tahun – mati) Beberapa teori penuaan: Mutasi gen • Hubungan silang dari protein • • Akumulasi radikal bebas • Akumulasi molekul sampah • Perkembangan autoimun Tiba waktu biologis •


53

SEJARAH ILMU TENTANG PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN th • The beginning (zaman purba – abad 17 ) th th Period formulation (abad 18 – awal abad 19 ) • th th • Period expansion (awal 19 – awal abad 20 ) SEJARAH ILMU PERTUMBUHAN MANUSIA Sejarah pertumbuhan manusia menurut Boyd dibagi menjadi: Description • Ilmu pertumbuhan yang mendeskripsikan sesuatu dalam pernyataan verbal dan simple dalam mengobservasi perubahan umur, sikap, ukuran, bentuk, postur, dll. Pictorial representation • Ilmu pertumbuhan yang menggunakan tinggi, gambar , foto, dan gambaran diagramatik dari keseluruhan tubuh atau bagian tubuh. Seriation • Ilmu pertumbuhan yang menggunakan metode serial menggunakan gambaran serial sesuai keadaan umur dan pertumbuhan Quantification • Ilmu pertumbuhan yang menggunakan kuantifikasi seperti dalam pemeriksaan fisik dimensional (panjang, lebar, lingkar, volum, berat, dll) Iconometography • Ilmu pertumbuhan yang menggunakan serial foto dan gambar . Untuk membandingkan th perubahan umur dengan perubahan proporsional tubuh. (ngetrend mulai abad 19 ) Individual growth • Ilmu pertumbuhan yang sangat kompleks dengan metode longitudinal . Dimana dilakukan penelitian rinci pada setiap fase kehidupan (mulai dari infant hingga tua). Dan dilakukan pembandingan terhadap populasi lain, untuk mendapatkan persentasi rata-rata.

IMMUNIZATION IMMUNIZATION FOR CHILDREN INTRODUCTION Penyakit infeksi merupakan penyebab kematian dari anak-anak atau bayi. Namun diantara penyakit ini dapat dicegah dengan pemberian vaksin. Vaksin merupakan suatu agen yang spesifik terhadap umur sehingga pemberiaannya harus disiplin. TUJUAN DARI VAKSINASI Individu: mencegah atau mengurangi beratnya suatu infeksi penyakit • • Global: tujuan untuk imunitas didalam komunitas terhadap suatu infeksi Reduksi  campak ☺ Eradikasi  variola, poliomyelitis ☺ Apabila manusia merupakan satu-satuny “host”. Dan pada saat yang bersamaan semua anak sudah terproteksi dari infeksi tersebut. Sehingga tidak terjadi transmisi. Eliminasi  tetanus ☺


54

ADA BERAPA MACAM IMUNITAS? Sebelumnya, dalam tubuh itu terdapat dua macam sel imunitas yang bekerja yaitu Sel Limfosit T (Cellular Immune Response) dan Sel Limfosit B (Humoral Immune Response). Secara sifatnya imunitas juga dibagi dengan: Non-Spesifik (sudah ada sejak lahir, non-adaptive) • ☺ Kulit, Saliva, Asam lambung, Urin ☺ Neutrofil, makrofag, interleukin, interferon, komplemen Spesifik (Adaptive) • Spesifik pasif ☺  Proteksi (antibodi) yang berasal dari orang lain atau hewan Sifatnya temporer dan akan tereduksi sendiri  Contoh: Maternal antibodi, Ig, ATS, ADS, HBIG  Spesifik aktif ☺  Proteksi yang berasal dari sistem imun tubuh sendiri  Sifatnya permanen  Contoh: infeksi natural, vaksinasi

APA ITU VAKSINASI? Pemberian imunitas dan imunologi memory. Sebenarnya sama seperti infeksi natural namun pada vaksinasi tidak menyebabkan resiko penyakit . KLASIFIKASI VAKSINASI? Vaksin hidup yang dilemahkan • ☺ Agar efektif, didalam tubuh harus bereplikasi namun dapat menimbulkan reaksi seperti imunitas natural. ☺ Tidak cocok dengan orang mengidap immunodeficiency dan ibu hamil ☺ Ada gangguan dari antibodi yang bersirkulasi dalam tubuh


55

☺ ☺

•

Penyimpanannya harus benar ( sangat sensitif rusak. Ex: sinar matahari) Administrasi:  Oral  Intradermal Subcutan  Contoh vaksin: ☺  Virus  MMR, OPV, Varicella, Yellow Fever, Influenza  Bakteri  BCG, oral typhoid Vaksin inaktif / mati ☺ Tidak dapat bereplikasi sehingga cocok untuk orang yang mengidap immunodeficiency ☺ Tidak begitu efektif dibanding vaksin hidup, karena titer dapat turun sepanjang waktu dan juga dibutuhkan 3 – 5 dosis. ☺ Namun gangguan dari Ig yang bersirkulasi di tubuh sangat minimal . Rusak pada penyimpanan di bekukan. ☺ ☺ Administrasi: intramuscular Contoh vaksin: ☺ Whole cell  influenza, IPV, HAV, Pertusis, Typhoid  Fractional  HBV, acellular pertusis, toxoid (tetanus & diphtheria)  Conjugated  Pneumococcal, Hib 

APA PROGRAM VAKSINASI DI INDONESIA? EPI (Expanded Program Immunization) • ☺ BCG, OPV, HBV, DPT, Campak Non-EPI • ☺ HAV, Hib, Varicella, MMR, pneumococcal , HPV, IPV

Typhoid,

influenza,

meningococcal,

PERATURAN PEMBERIAN VAKSIN? Sedikit penjelasan saja bahwa, Vaksin inaktif tidak akan dipengaruhi oleh CA sedangkan Vaksin dilemahkan dapat dipengaruhi oleh CA. Berikut adalah peraturan dalam interval pemberian vaksin, yaitu: • Penambahan interval dari vaksinasi tidak apa-apa . Dan tidak harus mengulang vaksinasi dari awal lagi (kecuali: typhoid oral) • Pemendekan interval dari vaksinasi dapat mengganggu respon Ig . Sehingga vaksinasi yang terlalu cepat dianggap 0 (tidak dihitung vaksinasi). PERATURAN PEMBERIAN VAKSIN HIDUP? Jika vaksin hidup diberi terlebih dahulu  interval 2 minggu  baru pemberian Ig • • Jika Ig diberi terlebih dahulu  interval minimal 3 bulan  baru boleh memberi vaksin • Pemberian vaksin hidup  interval 4 minggu  pemberian vaksin hidup Vaksin oral hidup dapat diberikan baik sebelum atau sesudah vaksin injeksi hidup •


56

KONTRAINDIKASI DALAM VAKSINASI? • Kontraindikasi permanen: ☺ Pada kasus alergi terhadap vaksin. Contoh pada encephalopathy yang diberi vaksin pertusis o ☺ Ditandai dengan suhu >105 F, kejang, shock, menangis > 3 jam. • Kontraindikasi temporer: ☺ Ibu hamil , immunodeficiency, baru menerima Ig, orang yang sakit berat BUKAN MERUPAKAN KONTRAINDIKASI DALAM VAKSINASI? • Sakit yang ringan baik disertai demam atau tidak ( batuk, pilek) • Baru menjalani terapi antibiotik Baru setelah sembuh ( konvalescent), ada orang hamil didalam keluarga • • Sedang menyusui, malnutrisi, bayi prematur • Alergi produk yang gak ada dalam vaksin • Membutuhkan vaksin multiple (vaskinasi boleh disuntik pada lengan kiri dan kanan) Jadwal terlambat vaksinasi • EFEK SAMPING DARI VAKSINASI? Lokal • Nyeri, bengkak, dan kemerahan pada lokasi penyuntikan (bisa disebabkan ☺ karena cara menyuntik kurang dalam) ☺ Biasa terjadi pada vaksin inaktif (karena hanya sebagai penguat) ☺ Efeknya ringan dan akan hilang sendiri Sistemik • Demam, Malese, Pusing ☺ ☺ Pada vaksin dilemahkan. Akan terasa seperti infeksi natural setelah masa inkubasi namun manifestasinya biasanya ringan . Alergi • ☺ Karena ada komponen yang merupakan alergen bagi tubuh ☺ Sangat langka , dan dapat minimalisir melalui screening. POLIOVACCINE Tipe: OPV (oral, dilemahkan) dan IPV (injeksi, inaktif) • ☺ Setiap tipe memiliki 3 tipe vaksin virus (1,2 & 3) ☺ Semua vaksin sangat imunogenik dan efektif . (99%-100%) OPV IPV Murah Mahal Cara pemberian mudah, siapa saja bisa Butuh tenaga dengan skills yang handal Vaksin hidup yang dilemahkan Vaksin inaktif Dapat digunakan sebagai eradikasi polio Dapat bermutasi menjadi neurovirulent Lebih aman (Vaccine Derived Polio Virus) Menyebabkan poliomyelitis paralitic. Dapat diberikan pada kasus immunodeficiency Dilakukan pada populasi bebas polio <90% Dilakukan pada populasi bebas polio >90%


57

•

Eradikasi polio Diberikan dalam 4 dosis OPV (umur bayi  lahir, 6, 10, 14 minggu) ☺ ☺ Diberikan dosis sebagai booster setelah 1 tahun imunisasi OPV terakhir ☺ Memanfaatkan PIN (Pekan Imunisasi Nasional)  Meningkatkan imunitas populasi  Memberi 2 dosis OPV dalam 1 bulan (biar ibu gak lupa)  Agar semua anak terproteksi dalam waktu yang sama sehingga mencegah transmisi Merupakan surveillance AFP ☺

BCG • • • •

•

•

Vaksin hidup yang dilemahkan dari bakteri “mycobacterium bovis” Saran WHO untuk negara tinggi insidensi TB  1 dosis setelah kelahiran Pemberian 0,05 ml intrakutan Kontraindikasi: ☺ Pada orang yang memiliki respon imunologik tersupresi oleh steroid, agen alkali, anti-metabolite, atau radiasi ☺ Pada orang yang memiliki respon imunologik akibat immunodeficiency congenital, leukimia, limfoma, infeksi HIV Efikasi: ☺ Pencegahan TB meningeal pada anak , tingkat proteksi 80% ☺ Pencegahan TB pulmoner, tingkat proteksi sekitar 0 – 80% Reactogenicity & Komplikasi: ☺ efek samping 1-2 % (abscess, lymphadenopathy)

DPT • • • • • •

•

Dibuat dari formaldehyde-inaktif diphteria/tetanus toxin. Didalam garam aluminium, yang gunanya untuk meningkatkan antigenicity Tipe: DTwP (whole-cell), DtaP (acellular) Imunisasi  3 dosis (2 bulan, dan selanjutnya dengan interval > 4 minggu) Booster  1 tahun setelah vaksinasi ketiga Penggabungan vaksin dengan Hib, IPV, dan HBV banyak didalam negara berkembang dan negara maju Immunogenicity: ☺ Dipteria Interval imunisasi primer dengan imunisasi booster minimal 10 tahun  Efikasi: 90%  ☺ Pertusis  Interval imunisasi 5-10 tahun  Efikasi: 70 – 90 % ☺ Tetanus  Interval imunisasi primer dengan imunisasi booster minimal 10 tahun  Efikasi: 90% Efek samping: ☺ Sistemik  demam (biasa pada DTwP), konvulsi-hipotonik-shock (langka) ☺ Lokal  nyeri, bengkak, kemerahan


58

•

Kontraindikasi & peringatan: Alergi pada komponen vaksin ☺ ☺ Reaksi berat ( suhu > 40,5 oC ; konvulsi dalam 3 hari, menangis >3 jam) ☺ Pada penyakit akut yang berat

HBV • •

• •

•

• • •

•

st

nd

st

rd

Terdiri dalam 3 dosis (interval 1 – 2 > 4 minggu, interval 1 – 3 adalah 6 bulan) Pada kasus insidensi tinggi disuatu negara: st ☺ HBV dosis 1 diberikan segera setelah lahir ☺ Karena semakin muda terinfeksi, semakin besar kemungkinan menjadi karier dan mengidap penyakit. Respon IgG ibu tidak mengganggu vaksin. HbsAg (+) dan HbeAg (+)  ☺ 70 – 90% kelahiran terinfeksi ☺ 90% bayi yang terinfeksi menjadi karier kronik. HbsAg (+) dan HbeAg (-)  20% kelahiran akan terinfeksi ☺ ☺ 90% bayi yang terinfeksi menjadi karier kronik. Pada kasus HbsAg (+) harus diberikan HBV dan HBIG 12 jam setelah kelahiran secara bersamaan tapi beda lokasi. Immunogenicity  interval imunisasi primer dan imunisasi selanjutnya 15 – 20 tahun. Efikasi: ☺ Mencegah Hepatitis B akut dan kronik (90%) ☺ Vaksin anti kanker hati Efek samping: ☺ 3 – 20% merasakan nyeri sakit pada lokasi injeksi, sebagai reaksi lokal minor. Terjadi reaksi sistemik ringan (20%) ☺ Komplikasi jarang terjadi. ☺

VAKSIN CAMPAK (MMR) Merupakan vaksin yang dilemahkan, dimana administrasinya intramuscular / subcutan • • Kasus diberbagai negara: Pada negara berkembang diberikan pada usia 9 bulan ☺ Pada negara edemic diberi dalam 2 dosis (6 bulan, 9-13 bulan) ☺ Pada negara non-edemic diberikan pada usia 12 bulan ☺ • Booster diberikan pada usia 6 tahun. Kontraindikasi: • ☺ Alergi pada komponen vaksin ☺ Sedang sakit akut yang sedang ataupun berat Hamil ☺ Pada orang imunosupresi ☺ Peringatan: • Pada orang infeksi HIV harus diimunisasi campak, karena efek campak pada ☺ orang terinfeksi HIV sangat fatal dan dapat menyebabkan kematian ☺ Tapi hal ini tidak termasuk dalam kasus immunocompromize berat (jumlah CD4+ dan limfosit-T rendah) yudaherdantoproduction

59

•

Immunogenicity: st 95 – 98% populasi mengalami penambahan imunitas setelah dosis 1 ☺ nd ☺ >99% populasi mengalami penambahan setelah dosis 2 (interval 4 minggu). nd Dimana setelah dosis 2 durasi imunitas selamanya. ☺ Komplikasi: Demam (5-15%), ruam (5%)

Hib • • • •

Hib dilakukan pada usia 6 minggu Anak usia 15 – 59 bulan mendapatkan 1 dosis Hib. Sedangkan usia >59 bulan disarankan tidak mendapatkan imunisasi Hib. Dosis pemberian sebanyak 4 kali (2 bulan, 3-4 bulan, 4-6 bulan, 2 tahun)


60

GROWTH AND DEVELOPMENT PATTERN OF ADOLESCENCE SIAPA YANG TERGOLONG ADOLESCENCE? Menurut WHO adalah orang berusia 10 – 19 tahun (belum bisa dikatakan dewasa namun juga bukan anak-anak). Jumlahnya kira-kira 20% dari jumlah populasi dunia. Dan 80% pada negara-negara berkembang . Merupakan periode kritis dimana dapat terjadi perkembangan fisik, psikologik, behaviour, dan spiritual . MENGAPA REMAJA HARUS MENJAGA KESEHATAN? Bahwa mereka telah bertahan hidup dari penyakit-penyakit yang ada sewaktu masa bayi dan anak. Dan masalah penyakit penuaan masih lama terjadi. Masalah kematian pada remaja (kebanyakan merupakan faktor behavioral ) adalah: • Kecelakaan • Bunuh diri • Kekerasan Komplikasi pada kehamilan • • Penyakit PERUBAHAN FISIK YANG TERJADI? TINGGI BADAN . Merupakan periode dimana laju pertumbuhan tinggi paling cepat  • selanjutnya akan turun  dan berhenti setelah 2 – 3 tahun kemudian. Pria: 10,5 tahun  14,5 – 15,5 tahun  20 – 21 tahun ☺ Wanita: 8,5 – 11,5 tahun  12,5 tahun  17 – 18 tahun ☺ ☺ Arah pertumbuhan yang terjadi dari distal ke proksimal (tangan kemudian lengan) • BERAT BADAN ☺ Pertumbuhan paralel linear PENINGKATAN MASA OTOT . Pada laki-laki akan tampak lebih kuat. • • MATURASI TULANG. Bergantung pada SMR karena penutupan epifisis itu ditentukan oleh faktor androgenik . • PENINGKATAN  ukuran jantung, kapasitas vital paru, tekanan darah, volume darah, hematocrit, kualitas suara • Meningkatnya stimulasi dari glandula sebasea dan apokrin menyebabkan jerawat juga bau badan tak sedap • PERUBAHAN GIGI . Pertumbuhan dagu, hilangnya semua gigi desidua, dan erupsi gigi permanen KAPAN MENGALAMI PUBERTAS? Wanita: paling cepat pada usia 6-7 tahun dan paling lambat 13 tahun (menarche  • terjadi pada tanner 3 – 4 pertumbuhan payudara) Pria: paling cepat pada usia 8 tahun dan paling lambat 13,5 tahun. •


61

•

Proses pubertas paling lambat selama 3-4 tahun dan paling cepat 4-7 tahun. Sedangkan kapasitas reproduksi tercapai dalam 2-3 tahun setelah onset pubertas.

AMENORRHEA DAN PREKOKSIA? • Amenorrhea primer  bila seorang wanita tidak menstruasi selama 4 tahun setelah adanya perkembangan payudara • Prekoksia  apabila terjadi menarche atau spermache kecepeten. Pada cewek dibawah 6-7 tahun dan pada cowok dibawah 8 tahun KEJADIAN PUBERTAS PADA PRIA? • Tinggi badan menuju puncak  10,5 tahun – 18 tahun Penis  10,5 tahun – 18 tahun • • Testis  8,5 tahun – 17 tahun • Rambut axilla dan facial  12 tahun – 16 tahun • Rambut pubis  12 tahun – 15 tahun KEJADIAN PUBERTAS PADA WANITA? • Tinggi badan menuju puncak  10 tahun -14,5 tahun Menarche  10 tahun – 16,5 tahun • • Payudara  8 tahun – 18 tahun • Rambut axilla  11 tahun – 15 tahun • Rambut pubis  11 tahun – 14 tahun PERIODE DALAM REMAJA? • Early-Adolescent (10 – 13 tahun) Tanner 1 & 2 ☺ ☺ Terjadi peningkatan kecepatan pertumbuhan ☺ Terjadi ketertarikan seksual ☺ Terjadi pembentukan kognisi (logika) dan moralitas ( konvensional ) ☺ Kehidupan keluarga  mulai ada rasa ingin hidup mandiri Teman bermain  sesama jenis kelamin (tapi bukan homo) ☺ • Mid-Adolescent (14 – 16 tahun) Tanner 3 & 4 ☺ Sampai pada puncak tinggi badan ☺ Ditandai adanya jerawat, bau badan, perubahan bentuk tubuh, dll. ☺ Waktu-waktu terjadi menarche dan spermache ☺ ☺ Mulai terjadi orientasi seksual (suka tanya2 tentang sex) ☺ Pemikiran kognisi dan moralnya  abstrak dan egois. ☺ Kehidupan keluarga  semakin berusaha untuk mandiri, rebel dikit. ☺ Teman bermain  mulai mengenal pacaran ☺ Mulai merokok (300 juta kasus dimana 150 juta meninggal kemudian akibat penyakit yang berhubungan dengan rokok) • Late-Adolescent (17 – 20 tahun) Tanner 5 ☺ ☺ Laju pertumbuhan melambat


62

☺ ☺ ☺ ☺ ☺

Kehidupan seksual mulai terjadi ( aktivitas seksual ) Pemikiran kognisi dan moral  idealisme dan absolutisme Kehidupan keluarga  sudah hidup mandiri Teman bermain  sudah ada komitmen dalam berpasangan Pemikiran pada periode ini sudah berfikir tentang karir masa depan.

MASALAH KESEHATAN DALAM REMAJA? Masalah-masalah yang terjadi pada remaja ini merupakan masalah yang terpapar pada periode sebelumnya (anak-anak) dimana berefek pada periode remaja. Yaitu: • Malnutrisi: kerdil, defisiensi vit. A • Infeksi, trauma, asfiksi  gangguan perkembangan personaliti, dan gangguan kepercayaan diri • Kekerasan seksual  gangguan perkembangan sosial, mental, dan fisik. MASALAH KESEHATAN REMAJA YANG BERKAITAN DENGAN USIA? Malnutrisi • ☺ Under-nutrition  keterlamabatan pubertas, anemia, menghasilkan bayi yang prematur / LBW / kematian bayi. ☺ Obesity  DM (II), Cardiovascular disease Kematian di jalan • Imaturitas emosi dan sosial ☺ Penggunaan alkohol dan obat terlarang ☺ ☺ Tidak menggunakan peralatan standard keamanan di jalan. MASALAH KEHIDUPAN SEKSUAL PADA REMAJA? Masalah utama dari kehidupan seksual remaja adalah adanya ketidakamanan hubungan seksual (tanpa kondom, dll). Hal ini menyebabkan terjadinya STD. Dimana resikonya 1:20 remaja dari populasi dunia. Beberapa kasus: • HIV  7000 anak muda / hari  5 anak muda / menit  total kasus didunia adalah 2,5 juta anak muda MASALAH KEHAMILAN PADA REMAJA? Pada ibu yang berusia dibawah 18 tahun sangat beresiko 2x – 5x untuk mati saat melahirkan bayinya. Dimana bayinya juga beresiko untuk mengalami LBW , premature, mati akibat infeksi, malnutrisi. Pada kasus aborsi juga sering terjadi pada remaja, jumlah kasusnya >4,4 juta/tahun.

NUTRITION IN CHILDHOOD CHILD HOOD UNFAMILIAR TERM? • INFANT / CHILD FEEDING  proses ingesti makanan yang complex (diet, fisiologi, bahavior) pada anak-anak. • EXCLUSIVE BREAST-FEEDING  ASI adalah nutrisi satu-satunya untuk bayi • ALMOST EXCLUSIVE BREAST-FEEDING  ASI nutrisi satu-satunya untuk bayi, namun ada tambahan air dan cairan non nutrisi lain untuk bayi.


63

• • • • • •

PARTIAL BREAST-FEEDING  ada kombinasi ASI dengan sumber nutrisi lain COMPLEMENTARY FEEDING  periode kombinasi dimana ASI dan makanan lain diberikan secara bersama dalam suatu periode COMPLEMENTARY FOODS  nutrisi atau cairan selain ASI yang diberikan pada bayi ketika periode “complementary feeding” SPECIAL TRANSITIONAL FOODS OR TRANSITIONAL FOODS  dimana sumber nutrisi lain (non-ASI) diberikan untuk spesifik kebutuhan nutrisi bayi. FAMILY FOODS  makanan komplementer yang diberikan pada bayi sama dengan yang dikonsumsi keluarganya. WEANING FOODS  makanan komplementer sudah menggantikan ASI

PEMBERIAN ASI? • Full ☺ Eksklusif (ASI is the only one) ☺ Almost-Eksklusif (+ vitamin, air, jus. yang tidak lebih 2x/hari) • Partial ☺ High (ASI merupakan 80% sumber nutrisi) ☺ Medium (ASI merupakan 79% - 20% sumber nutrisi) ☺ Low (ASI diberikan dibawah 20% sumber nutrisi) Token (No ASI please) • PANTANGAN-PANTANGAN PEMBERIAN NUTRISI PADA? • Pada Neonatus tidak membutuhkan cairan berlebih selain ASI karena jaringan pada neonatus sudah cukup mengalami hidrasi. • Penggunaan DOT/kempeng/enyot-enyot  dapat menyebabkan masalah penyusuan yaitu durasi penyusuan ASI yang pendek. • Hindari artificial nipples dan botol susu  menyebabkan nipple confussion pada bayi terhadap ibu. (karena bentuk puting ibu berbeda dengan benda tadi itu) Penggunaan nutrisi non-ASI pada masa menyusui ASI akan mengganggu bioavaibilitas • dari Fe dan Zn. MAKANAN PADA TIAP PERIODE? USIA REFLEX DAN KEMAMPUAN (BULAN) Menyedot dan menelan 0-6 Peningkatan kekuatan menyedot 4-7 Membersihkan sendok dengan digigit bibir, 7-12 mengunyah dengan gerakan lateral lidah, menggerakkan makanan ke gigi Gerakan mengunyah rotasi, stabilitas rahang 12-24

JENIS MAKANAN

Liquid Pureed food, crackers Makanan yang diremukkan, finger food Family food

EFEK DARI MALNUTRISI PADA BAYI? • Gangguan sistem imunitas • Peningkatan resiko infeksi usus


64

• •

Keterlambatan perkembangan motor Gangguan fungsi kognisi

FAKTOR KESUKSESAN DALAM GIZI ANAK? Pemberian nutrisi dalam kadar dan kualitas yang tepat • • Menjaga kemasukan dari makanan asing yang tidak sesuai periodenya • Menjaga kapasitas fungsional dari GIT dan ginjal dalam pemberian nutrisi.

PSYCHOLOGY DEVELOPMENT IN CHILDREN AND ADOLESCENCE DEFINISI PERKEMBANGAN PERILAKU Perubahan perilaku ( overt) dan proses mental ( covert) yang bersifat sistematik, progresif , universal . Ada dua tahap yaitu: Bayi konkrit berkembang: 7 – 11 tahun • • Bayi abstrak berkembang: 11 – 12 tahun SIKAP PERKEMBANGAN PERILAKU? • Kognisi • Emosi • Sosial Psikomotor • TEORI PERKEMBANGAN? • Non-Stage Theory Classical conditioning  Asosiasi antara 2 stimulasi ☺ Operant conditioning  semua tingkah laku yang menyenangkan akan ☺ diulang lagi ☺ Modelling  mengamati perilaku orang lain Stage Theory • ☺ Perkembangan Sosial (Bowlby)  merupakan teori kelekatan , gangguan pada perkembangan sosial adalah autisme infantil . Tiga Stadium:  Asosiasi (0-2 bulan)  Sosial umum (2-6 bulan) Sosial khusus (6-24 bulan)  ☺ Perkembangan Psikoseksual  adanya dorongan seksual . Konsep dasarnya adalah: Sexual infantility: perilaku sex sudah ada sejak kecil  Determinasi psikik: kepribadian diri berasal dari pengalaman psikik  saat anak-anak. Fiksasi kepribadian: gagalnya suatu stage perkembangan membentuk  suatu kepribadian. Ada fase-fasenya: Fase Oral (0-2 tahun)  tamak -


65

☺ ☺

Fase Anal (2-3 tahun) Fase Odipal (4-5 tahun)  kepribadian nerotik Perkembangan Psikososial Perkembangan Kognisi

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERKEMBANGAN Genetik • • Lingkungan (pre/post-natus, fisik/sosial, interaksi multiplikatif)

HEALTHY REPRODUCTION PERIOD AND ADOLESCENCE PREGNANCY KAPAN TERJADI PUBERTAS PADA PRIA? Pubertas pada pria biasa terjadi pada usia 12 tahun. Hal ini dimulai dengan efek GnRH yang memacu FSH dan LH pada pria. • Peningkatan FSH akan menyebabkan rangsangan pertumbuhan tubulus seminiferous, testis, & sel sertoli yang berguna dalam pembentukan spermatozoa. FSH ini sendiri juga memperkuat efek LH. Sel sertoli  menghasilkan transferin untuk pematangan spermatozoa ☺ ( spermiogenesis), dan menghasilkan estrogen. Selain itu juga menghasilkan ABP. • Peningkatan LH akan merangsang sel leydig untuk menghasilkan testosterone, DHT , dan estradiol . Testosterone  untuk pertumbuhan sel germinativum pada testis ☺ • Terjadi penurunan globulin pengikat hormon sexual. Sehingga testosterone kelak akan bebas bersirkulasi di tubuh. • Peningkatan GH menyebabkan peningkatan pembelahan awal spermatogonia. • Testosteron, DHT, estradiol pada batas tertentu akan menghambat sekresi LH dan FSH. Sehingga menyebabkan adanya feedback negatif . KAPAN TERJADI PUBERTAS PADA WANITA? Pubertas pada wanita biasanya dimulai pada usia 8 tahun dan puncaknya pada umur 11 – 16 tahun. Biasanya usia 13 tahun. Pubertas ini terjadi karena peningkatan sekresi GnRH. MENGAPA FOKUS PADA MASALAH REPRODUKSI DEWASA MUDA? Karena didunia ini terdapat 25% dewasa muda yang berusia 10 – 24 tahun. RESIKO MASALAH REPRODUKSI PADA DEWASA MUDA? • Kehamilan dini STD • • Aborsi yang tidak aman • Kekerasan seksual


66

KONSEKUENSI MASALAH REPRODUKSI PADA DEWASA MUDA? • Kesehatan Psikologik • • Sosial • Ekonomi FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBUTUHAN KESEHATAN REPRODUKSI PADA DEWASA MUDA? • Usia • Jenis kelamin • Status perkawinan • Aktivitas seksual • Tingkat ekonomi • Status di sekolah • Politik dan budaya Tekanan dari teman bermain • HAMBATAN PADA PENGGUNAAN KONTRASEPSI? • Akses yang kurang terhadap suatu servis Klinik tidak didesain untuk anak muda ☺ Pemberi layanan lupa untuk melayani anak muda yang belum menikah ☺ ☺ Hukum yang menghambat pelayanan terhadap anak muda • Masalah lain: Tidak ada transportasi ke klinik ☺ Tidak ada uang untuk jasa pelayanan kontrasepsi ☺ ☺ Takut pada keputusan dokter atau terbongkar rahasianya ☺ Mempermasalahkan dalam pemeriksaan pelvis ☺ Tidak berpendidikan tentang kontrasepsi PERBANDINGAN INTERVAL MASA SUBUR DENGAN PERKAWINAN? • Pada tahun 1890  7,2 tahun ☺ Menarche: 14,8 tahun ☺ Perkawinan: 22 tahun • Pada tahun 1988  11,8 tahun ☺ Menarche: 12,5 tahun ☺ Perkwinan: 24,3 tahun KONSEKUENSI PSIKOLOGIKAL DAN SOSIAL PADA WANITA YANG HAMIL TANPA NIKAH? Ada stigma sosial pada ibu dan anak • Pendidikan yang terbatas • • Sedikit karir • Beban ekonomi yang berat Depresi, hilang PD, tidak punya harapan • • Anak akan mengalami gangguan psikologikal , sosial dan ekonomi


67

KONSEKUENSI PADA KEKERASAN SEXUAL? • Cedera fisik Kehamilan yang tidak diharapkan • • STD • Trauma psikologik RESIKO MEDIS DALAM KEHAMILAN PADA WANITA MUDA? • Dibawah 16 tahun  pelvis kecil  hambatan dalam persalinan • Kelahiran pertama  hipertensi kehamilan  hemorrhage dan eklamsia HAL YANG MENYEBABKAN DILAKUKAN ABORSI YANG TIDAK AMAN? Di dunia terdapat 2 juta kasus aborsi per tahun . Hal ini karena: • Sulit akses Tidak ada biaya • Lebih senang melakukan metode pada diri sendiri (jamu) • • Malu / hukum / adat (Pengaborsi yang tidak memiliki skills, dukun) • Keterlambatan aborsi setelah trimester pertama KONSEKUENSI DARI ABORSI YANG TIDAK AMAN? • Infeksi Hemorrhage • Cedera pada organ reproduksi • • Perforasi usus • Reaksi toksik dari obat • Kematian Infertil • • Trauma psikologik • Reaksi sosial negatif ANAK MUDA YANG BERESIKO TERKENA STD? • Anak muda yang gak bisa make kondom (salah pemakaian) • Ilmu yang kurang tentang STD Kegagalan mecari pengobatan • • Suka gonta-ganti pasangan KONSEKUENSI DARI STD? • STD yang dapat disembuhkan? ☺ Disebabkan kebanyakan oleh bakteri ☺ Dapat menyebabkan infertil • STD yang tidak dapat disembuhkan? ☺ Disebabkan kebanyakan oleh virus ☺ Dapat menyebabkan penyakit kronis (HIV/AIDS)


68

APA PEMECAHAN MASALAH DARI STD INI? • Anak muda membutuhkan informasi, skill dan akses yang mudah terhadap pelayanan kesehatan Pemberi layanan harus memahami cara untuk pendekatan terhadap anak muda. Dan • memberi pelayanan tentang kontrasepsi dan STD.

MENARCHE AND SPERMACHE MENARCHE? Terjadinya siklus menstruasi pada pertama kali. SPERMACHE? Terjadinya ejakulasi dari sekret testikular untuk pertama kali. PENYEBAB DELAYED MENARCHE? Jika menstruasi tidak terjadi hingga usia 16 tahun. Penyebabnya adalah: Vaginal atresia • • Defective cycle initiation • Androgen insensitivity syndrome TIPE AMENORRHEA? • Primer  tidak terjadi menstruasi spontan hingga usia 16 tahun  hymen imperforata Sekunder  berhentinya menstruasi selama lebih dari 4 bulan • Sentral  Hypogonadtropic, Hypogonadism (lesi CNS, Kallman syndrome) • • Perifer Hypergonadotropic, Hypogonadism (syndrome turner, radiasi, kemoterapi)

EVALUATION OF AMENORRHEA Amenorrhea

Prior menstrual history Wight change Cyclical pain Autoimmune disorders

Stress Excessive exercise Eating disorders

Physical examination

Exclude Asthenic habitus Genetic syndrome, Genital anomaly, Outflow obstruction

Exclude galactorrhea

Rule out pregnancy Prolactin level

Elevated Evaluate for pituitary adenoma and hypothyroidism Measure TSH

Normal

Administer progesterone Withdrawal bleeding LH, FSH Normal or low Hypothalamic amenorrhea

Anovulation


Elevated

Primary amenorrhea

Secondary amenorrhea

Chromosome karyotype Menopause Eclude Kalmann’s 1

69

DELAYED PUBERTY? Tidak terbentuknya ciri seksual sekunder hingga usia 14 tahun ABNORMALITAS PUBERTAS? • Delayed puberty • Delayed menarche Precocious puberty • • Pseudo-Precocious puberty KERUSAKAN YANG MENYEBABKAN KEGAGALAN PRODUKSI TESTICULAR PRIMER? CONGENITAL Kinefleter’s syndrome (47.XXY and variants)

Cryptorchidism

Congenital anorchia (vanishing testis syndrome) Noonan’s syndrome Myston’s muscular dystrophy Sickle cell disease


EFEK KELAINAN Orchitis (mumps, pyogenic, traumatic) Malignancy (germ cell leukemia, lymphoma) Torsion Varicocele Spinal cord injury Systemic illness (liver disease, renal failure) Drugs X-irradiation Aging

70

Evaluation of Males with Abnormal Bulk Semen Values

Abnormal bulk semen values >3x normal FSH normal <3x normal

TID adoption

Exposure to toxins, heat, drugs, and stress

LH, Prl

Hypogonadotropic hypogonadism

LH, Prl Yes

LH,

Prl Pituitary evaluation

No Rule out varicocele Yes

Volume Mechanical concentration + IUI, IVF, GIFT

Viscosity Increased, abnormal postcoital test

<1 ml

Repeat SA 3-6 months Bromocriptine, Ligate follow with pituitary surgery medical therapy ± IUI, IVF, GIFT High IUI, IVF, GIFT Density

Evaluate as isolated abnormal bulk values >5 ml

Motility Low and forward progression decreased

Mechanical disruption, washing ±IUI, IVF, GIFT

IUI, IVF, GIFT Empiric Rx

Exclude antibodies No

Collection error

Retrograde ejaculationl

Alkalinization, sympathomimetics, ± IUI, IVF, GIFT


Yes

Hypoandrogenic Exclude infection No

Repeat SA

HCG HMGl

Endrocrine therapy ± IUI, IVF, GIFT

Yes

±

Washing Antibiotics + IUI, IVF, GIFT

Steroids IUI, IVF, GIFT

2

71

NUTRITION AND PRODUCTIVITY Produktivitas dihitung melalui: output/input Ada macam-macam produktivitas, yaitu: • Produktivitas individu  contoh dokter praktek sendiri • Produktivitas komunitas  contoh FK UGM meluluskan 200 dokter setiap tahunnya. (akibat kerja dari seluruh staff FK UGM, bukan hanya Dekan aja) ENERGI YANG DIBUTUHKAN UNTUK BEKERJA? Pekerjaan terlalu ringan : <2,5 kalori/menit: BM (basal metabolism) + 30% • • Ringan: 2,5 – 4,9 kalori/menit: BM + 50% Sedang: 5 – 7,4 kalori/menit: BM + 75% • • Berat : 7,5 – 9,9 kalori/menit: BM + 100% Terlalu berat : 10 – 12,4 kalori/menit: BM + >125% • Super sangat berat : >12,5 kalori/menit • MACAM-MACAM SUMBER ENERGI Food Materials Protein Fat Karbohidrat _____________________________________________________________________  Corn  Unbolted 2,73 8,37 4,03  Bolted 3,10 8,37 4,10  Oatmeal 3,55 8,37 4,07  Rice,without skin 3,41 8,37 4,12 3,73 8,37 4,16  Rice,half mined 3,82 8,37 4,16  Rice,full mined  Beans peas,young 3,47 8,37 4,07  Meat (fish & cattle) 4,27 9,02  Egg 4,36 9,02 3,68  Honey 3,36 3,68  Chocolate,cacao 1,83 8,37 1,33 KESIMPULAN? Untuk meningkatkan suatu produktivitas juga perlu ditingkatkan nilai nutrisinya. Selain itu kesegaran jasmani juga meningkatkan produktivitas kerja.


72

EFFECT OF THE ENVIRONMENT TO HEALTH TEORI ACHMADY SOURCE HUMAN HABIT

Man-Made environment (industri) Natural Environment (tsunami)

MEDIA

BIOMARKER

manajemen dan pengolahan sampah

Udara+debu Air + Cr

Darah Urin

HEALTH IMPACT Sehat Sakit

incinerator

Tanah + Hg Vector

Feses Kuku, rambut

Ambigu Mati

PENYAKIT-PENYAKIT YANG BERHUBUNGAN DENGAN LINGKUNGAN? AKTIVITAS PENYEBAB PENYAKIT Penambangan emas Mercury Minamata Pembangunan rumah Asbest Asbestosis Pemrosesan makanan Taenia Saginata Taeniasis Taenia Solium Transportasi Plumbum Plumbism Pengalengan makanan Chlostridium Botulism Botulism Air minum E. Coli Gastroenteritis Free Sex HIV virus HIV / AIDS Transfusi Darah Hepatitis Virus Infeksi Hepatitis KESIMPULAN? Dampak kesehatan dari pencemaran lingkungan dapat dimonitor, dikontrol , dan diminimalisir dengan memulai dari simpul A menurut teori Achmady.


73

PHYSIOLOGY PROCESS OF AGING INDIVIDUAL & ORGAN CHANGE IN ELDERLY - EFFECT OF AGING ON FUNCTION OF ORGAN (COMBO LECTURE) LECTURE) APA YANG DIMAKSUD MENUA? Suatu proses yang normal, dimana terjadi perubahan yang progresif yang merupakan • respon adaptif terhadap homeostasis tubuh. Dimana perubahan itu secara struktural dan fungsional. Atau bisa juga suatu proses yang merubah dewasa sehat menjadi lemah dan mudah • terserang penyakit yang dapat menyebabkan kematian. Pada periode ini pun resiko paparan bahaya dari lingkungan meningkat. • PENYEBAB MENUA? Gen: terdapat “aging gen” • Telomeres: erosi DNA pada ujung kromosom (bagian telomere) • Glukosa: adanya ikatan silang dengan protein secara irreversibel, yang menyebabkan • suatu jaringan mengalami pengerasan dan kehilangan elastisitas. • Radikal bebas: adanya elektron bebas yang mengoksidasi jaringan-jaringan lipid, protein, asam nukleat. Sistem imun: adanya respon autoimun, yang merupakan akibat perubahan ciri sel. • TEORI PENUAAN? • Free radical (Harman) Akibat dari metabolisme oksidatif yang menghasilkan produk sampingan berupa free radical. Menyebabkan disfungsi sel dan bila terakumulasi berefek pada penuaan. Glikosilasi (Monnier) • Glikosilasi non enzimatik kemudian diikat oleh protein menjadi glikosilasi protein yang tidak berfungsi. Bila terakumulasi menyebabkan penuaan. • DNA repair rate (Hart & Setlow) Tiap spesies itu berbeda-beda. Pada spesies dengan jangka hidup lama memiliki DNA repair rate lebih tinggi. Hal ini dipengaruhi oleh fibroblast culture. Telomer shortening • Juga dipengaruhi oleh fibroblast culture. • mtDNA mutation Mutasi pada DNA mitokondria juga akan menyebabkan peningkatan free radical. Dan berakibat pada peningkatan kecepatan degenerasi (penuaan) HUBUNGAN PENUAAN DENGAN SEL? • Akibat penuaan sel syaraf dan sel otot skelet tidak membelah lagi Akibat penuaan terjadi pelambatan aktivitas. • • Berhentinya mitosis secara normal (sudah terprogram secara genetik) HUBUNGAN PENUAAN DENGAN JARINGAN?


74

• • •

Teori glukosa: adanya ikatan silang dengan protein yang irreversibel membuat suatu jaringan kehilangan keelastisitasannya dan mengalami pengerasan. Serabut kolagen mengalami penambahan secara kuantitas namun secara kualitas mengalami penurunan. Elastin: menebal, terfragmentasi & membutuhkan afinitas besar terhadap kalsium.

AGING DAN SENESCENCE MENURUT SALADIN? Aging: semua perubahan yang terjadi pada tubuh seiring pertambahan umur (meliputi • pertumbuhan, perkembangan, peningkatan fungsional suatu sistem dari anak menuju dewasa, ataupun perubahan degeneratif pada usia lanjut) Senescence: degenerasi yang terjadi pada suatu sistem organ setelah melewati masa • puncak fungsional. KECEPATAN DALAM SENESCENCE? Dalam mengalami degenerasi, tiap jaringan atau organ sistem memiliki kecepatan yang berbeda-beda. Contoh antara usia 30 – 80 tahun, penurunan kemampuan konduksi syaraf sekitar 10-15%, namun penurunan fungsional glomeruli ginjal sekitar 60%. INTEGUMENTARY SENESCENCE? Mulai terjadi pada usia 40 tahun. Pada usia 50 tahun sekitar 67%. Dan pada usia 70 hampir semua lansia mengalami senescence pada organ ini. • Rambut beruban dan menipis (melanosit mati, mitosis melambat, dan rambut yang mati tidak diganti) • Kulit dan rambut kering ( atrofi kelenjar sebasea) • Kulit menipis dan transluscent (mitosis epidermis menurun, banyak kehilangan kolagen dari dermis) • Kulit melonggar (kehilangan serabut elastik dan pengecilan papila dermal ) Jumlah pembuluh darah kulit sedikit dan mudah rupture. • Sensoris terhadap sentuhan dan tekanan menurun ( Akhiran syaraf kutaneus menurun • 67% mulai usia 20 – 80 tahun) • Kulit mudah terinfeksi ( Antigen presenting dendritic cells menurun 40%) • Masalah termoregulasi (atrofi pembuluh darah kutaneus, kelenjar keringat dan penurunan lemak subkutan) • Produksi vitamin D kutaneus menurun 75% (akibat intoleransi laktosa dan lansia yang jarang menghabiskan waktu terpapar matahari) SKELETAL SENESCENCE? Setelah usia 30 tahun, • Timbul osteopenia (Osteoblast menjadi kurang aktif dibanding osteoclast) bila semakin parah menimbulkan osteoporosis. Setelah usia 40 tahun, • Penurunan masa tulang pada wanita sebesar 8%/dekade dan pada pria 3%/dekade • Gigi ompong (penurunan masa tulang pada rahang) • Densitas tulang menurun & tulang menjadi rapuh (sintesis matriks ekstraseluler protein/kolagen sel menurun)  sehingga mudah fraktur dan sembuhnya lama


75

JOINT SENESCENCE? • Kekakuan dan nyeri pada sendi sinovial (cairan sinovial menurun dan kartilago artikular menipis hampir tidak ada) • Penurunan fleksibilitas ligamen Pernafasan lebih sulit (ekspansi thorax dihambat oleh kalsifikasi sendi sternokostal) • • Sering terjadi “backpain” (degenerasi dari discus intervertebralis) • Mudah terserang osteoarthritis MUSCULAR SENESCENCE? Mulai terjadi pada usia 30 tahun, • Kehilangan kekuatan (penurunan jumlah myofibril , sarkomer menjadi tidak terorganisir, mitokondria otot menurun & mengalami penurunan enzim oksidatif ) • Mudah lelah (sedikit ATP – kreatin fosfat – glikogen – myoglobin) • Pergerakan dan sirkulasi yang terbatas (penggantian otot menjadi lemak dan jaringan ikat fibrosa) Cedera sulit sembuh ( sirkulasi yang terbatas) • Respon otot yang lambat terhadap stimulasi ( neuron motor pada corda spinalis menurun, • produksi asetilkolin menurun & efisiensi transmisi sinaps menurun) NERVOUS SENESCENCE? Penurunan masa otak • Gyrus cerebral menyempit, sulcus cerebral meluas, kortex menipis, spasium antara • cerebral dan meninges membesar • Neuron cortical memiliki sedikit sinaps Transmisi sinaps lebih lambat (sedikit neurotransmitter, sedikit reseptor, neuroglia • menjadi mudah ditembus oleh neurotransmitter) • Menurunkan konduksi signal (Degenerasi pembungkus myelin) Penurunan kemampuan koordinasi motor, fungsi intelektual, short term memory • • Sistem saraf simpatis menjadi kurang sensitif terhadap Norepinephrine (Penurunan reseptor adrenergic) • Akibat senescence pada sistem syaraf, banyak lansia mengalami orthostatic hypotension (penurunan tekanan darah ketika berdiri) EFEK  respon refleks lambat, defisit sensoris, respon otonom melambat, jadi telmi. SPESIAL SENSE SENESCENCE? VISUAL Presbiopi (lensa kehilangan fleksibilitas) • • Katarak (pengapuran pada lensa) • Glaukoma (perubahan struktur dari iris, korpus ciliaris, lensa menyebabkan penghambatan reabsorbsi humor aqueous) • Kerusakan adaptasi gelap ( sel reseptor retina menurun, corpus vitreus menurun ketransparannya, atrofi dilator pupil yang menyebabkan pupil mengecil) AUDIO


76

Tuli konduksi – Vibrasi suara disalurkan kurang efektif ke dalam telinga dalam (Membran timpany dan sendi tulang pendengaran mengeras) Tuli syaraf (sel rambut koklear dan serabut syaraf pendengaran menurun) • BALANCE Sering pusing dan hilang keseimbangan (kematian sel reseptor di ductus semicircularis, • utrikulus dan sacculus, N.vestibularis, dan neuron di cerebellum) TASTE-SMELL • Biasa terjadi pada usia 50 tahun • Penurunan jumlah taste bud , sel olfaktori, neuron kedua pada bulbus olfaktorius. •

ENDOCRINE SENESCENCE? • Sistem endokrin berdegenerasi paling sedikit dibanding sistem yang lain • Terjadi penurunan: GH, Hormon reproduksi, TH, kortisol, aldosteron, estrogen. Terjadi peningkatan kadar darah: TSH, LH, FSH, PTH • Pelepasan insulin oleh pankreas melambat • glukosa menurun jumlahnya (akibat penggantian otot oleh • Reseptor menghilangkan jaringan buffer glukosa) • Penurunan thymus

lemak,

CIRCULATORY SENESCENCE? JANTUNG • Penurunan masa otot jantung • Penurunan cardiac output, stroke volume, dan heartrate Peningkatan sistole • • Sering terjadi Congestive Heart Failure (CHF) PEMBULUH DARAH • Penurunan kompliansi • Sering terjadi atherosklerosis dan Coronary Artery Disease (CAD) EFEK  Hypertensi IMMUNE SENESCENCE? • Menurunnya Hemopoietic Stem Cells, Leukosit, APC . (Penurunan jaringan limfatik dan sumsum tulang merah) • Limfosit sering gagal untuk matur. • Imunitas seluler dan humoral menjadi lemah. Sehingga: ☺ Mudah terinfeksi ☺ Mudah terkena kanker ☺ Respon pada vaksin lemah • Terjadi produksi autoantibodi RESPIRATORY SENESCENCE? • Mudah hilang stamina (Penurunan ventilasi pulmoner setelah usia 20 tahun) • Kartilago costa dan persendian pada rangka thorax menjadi kurang fleksibel • Paru mengalami penurunan jaringan elastis • Paru mengalami penurunan alveoli


77

Kapasitas vital mengalami penurunan Aktivitas makrofag alveolar berkurang • • Mudah terinfeksi  pneumonia, emfisema, bronkitis • Perubahan tekanan O 2 alveolus/arteri EFEK  Hyperventilasi •

URINARY SENESCENCE? • Atrofi ginjal (penurunan jumlah nefron) Glomerulus mengalami atherosklerosis, kurang darah, dan tidak fungsional. • GFR menurun • Sekresi tubular juga menurun (maka dosis obat harus dikurangi) • • Respon tubulus terhadap ADH menurun • Ginjal mengalami kesulitan dalam mempertahankan keseimbangan elektrolit. Sering terjadi “prostatic hyperplasia” • • Pada saluran kecing sering terjadi infeksi, retensi urinari, renal calculi. DIGESTIVE-NUTRITION SENESCENCE? • Sulit menelan, gigi mudah terkena karies (Sekresi saliva sedikit) • Epitel stratifikatum squamosum pada kavitas oral dan oesophagus menipis dan mengalami abrasi • Motilitas, kekuatan & tonus otot menurun Penurunan sekresi asam lambung & faktor intrinsik (Atrofi pada mukosa gastrik) • Penurunan absorbsi Ca, Fe, Zn, asam folat (penurunan sekresi asam lambung) • • Heartburn – GERD (pelemahan Sfingter Oesophagus Inferior) • Konstipasi (penurunan tonus otot dan pelemahan peristaltik usus besar) Penurunan fungsional dari hati, empedu, pankreas. • REPRODUCTIVE SENESCENCE? PRIA • Penurunan testosteron, jumlah sperma, dan libido. Terjadi impotensi (akibat atherosclerosis, hipertensi, dll) • WANITA Keringnya vagina • • Atrofi genital • Libido menurun Osteoporosis dan atherosklerosis (menopause) • PERUBAHAN KOMPOSISI TUBUH? Sel padat (menurun 7% dalam komposisi tubuh) • Mineral tulang (menurun 1% dalam komposisi tubuh) • • Lemak (meningkat 16% dalam komposisi tubuh) • Air (menurun 8% dalam komposisi tubuh) PERUBAHAN BIOKIMIA? • Peningkatan  Globulin, urea, kalium, kalsium wanita, fosfat wanita yudaherdantoproduction

78

•

Penurunan  albumin (protein binding drug), kreatinin, urat pria, fosfat pria.

ALZHEIMER DISEASE APA YANG DIMAKSUD DEMENTIA? Suatu sindrom klinik yang berkarakteristik dengan adanya kerusakan persisten pada sedikitnya 3 fungsi domain. Yaitu: Bahasa • Memori • • Skill visuospatial • Kemampuan eksekutif Emosi • APA PERBEDAAN DEMENTIA DENGAN DELIRIUM? Feature Delirium Dementia Onset

Acute atau sub acute

Insidious

Characteristic

Fluctuating

Persistent

Duration

Limited

Chronic

Attention

Impaired

Intact stages

Language

Incoherent

More coherent

Speech

Slurred dysarthria

Dysarthria uncommon

Visual Hallucinations

Common

Uncommon

Tremor

Common

Uncommon

Myoclonus

Common

Occurs in only a few types of dementia

Electroencephalogram

Prominent abnormalities

Mild changes

until

advanced

2 TIPE DALAM DEMENTIA? • Dementia cortical Dementia sub-cortical • Function

Cortical Dementia

Psychomotor speed Normal Language


Involved

Subcortical Dementia

Slowed Spared

79

Memory: - Recall - Recognition - Remote

- impaired - impaired - impaired - spared - temporal gradient present - temporal gradient absent

Executive function

Less involved

More involved

Depression

Less common

More common

Apathy

Less common

More common

Motor system

Spared until late

Involved early

Anatomy

Cerebral cortex

Examples

Alzheimer’s disease

Subcortical structures and dorsolateral prefrontal cortex projecting to head of caudate nucleus Huntington’s disease, HIV encephalopathy, lacunar state

ETIOLOGI DEMENTIA? Dementia

Frequency (%)

Alzheimer’s disease

50-60

Vascular dementia

10-30

Depression

5-15

Alcohol-related dementia

1-10

Metabolic disturbances

1-10

Toxic disturbances

1-10

Hydrocephalus

1-5

APA ITU ALZHEIMER’S DISEASE (AD)? Suatu kerusakan neurodegeneratif yang progresif dimana menyebabkan sindrom klinik yang dinamakan dementia of the alzheimer type (DAT). SIFAT DARI AD? • Onsetnya insidious (tersembunyi) Bekembang progresif hingga mati • • Memiliki relasi terhadap umur (biasa diatas 65 tahun) • Masa hidup: 10 tahun setelah diagnosis dipastikan. PERUBAHAN DINI PADA AD? • Gangguan ingatan Perubahan personaliti • Mengalami disorientasi ringan •


80

•

Anomia

PERUBAHAN AKHIR DARI AD? Kehilangan fungsi ingatan • Kemampuan bahasa berkurang • • Echolalia • Palilalia • Verbalisasi inkoheren Adanya pembatasan diri • • Delusi • Cemas Dysphoria • Agitasi • DIAGNOSIS KLINIK AD? Onset pada usia 40 – 90 tahun • • Tidak ada gangguan kesadaran • Didiagnosis dengan pemeriksaan klinik dan melalui mental status quesioner. • Dementia dipastikan melalui uji neuropsikologikal • Adanya penurunan dari fungsi kognitif dan ingatan Bahasa ☺ Visuospasial ☺ ☺ Kalkulasi ☺ Fungsi eksekutif ☺ Praxis ☺ Gnosis • Tidak adanya gangguan sistemik dan gangguan otak. Ada gangguan sistemik dan gangguan otak juga memungkinkan terjadinya dementia, • namun tidak pasti terjadi. Penurunan fungsi intelektual (hilang ingatan, aphasia) • UJI DIAGNOSTIK PADA AD? Tidak ada uji diagnostiknya • • Normal  Serum, Urin, CSF • EEG  pada rhythm posterior melambat, peningkatan theta dan delta • CT-SCAN & MRI  terjadi atrofi cerebral non spesifik SPECT  tampak kurangnya aliran darah cerebral • • PET  tampak kurangnya metabolisme neuronal (parietal inferior & area junction parietotemporal) 2 PROSES DASAR DALAM PATOGENESIS AD? Adanya abnormalitas pada APP (amyloid prekursor protein) atau gangguan • metabolisme amyloid yang berakibat akumulasi β -amyloid pada plaque neuritik dan pembuluh darah leptomeningeal . Amyloid ini sangat toksik pada neuron dan dapat menyebabkan kematian sel.


81

Adanya abnormalitas dari fosforilasi protein tau yang berhubungan dengan mikrotubulus neuron, yang menyebabkan pembentukan neurofibrillary tangles. Adanya pewarisan mutasi kromosom 14 dan 21 menyebabkan gangguan proses amyloid. Sedangkan warisan dari APOE-4 allele dari kromosom 19 menyebabkan akumulasi amyloid dan pembentukan neurofibrillary tangles. •

ASSESMENT STANDAR UNTUK PASIEN DEMENTIA? Laboratory Tests: • ☺ Complete blood count Erythrocyte sedimentation rate ☺ Electrolyte, blood glucose, BUN ☺ Serum calcium and phosphorus ☺ TSH ☺ ☺ Serum Vitamin B12 level ☺ Fluoroscent treponemal antibody absorbtion test ( FTA-ABS) • Neuroimaging: ☺ CT-SCAN atau MRI Useful systemic Assessments : • ☺ Electrocardiograms ☺ Chest X-ray ☺ Urinalysis • Optional tests: ☺ Lumbar puncture ☺ EEG dan quantitative EEG ☺ SPECT ☺ PET ☺ Serum antiphospholipid antibody Serum atau urine drug tests ☺ Radionuclide cisternography ☺ Serum HIV antibodies ☺

PHARMACOLOGY OF DRUG FOR ADULT AND ELDERLY APA MASALAH UTAMA DALAM PEMBERIAN OBAT PADA LANSIA? • Pilihan obat dan dosis yang tidak tepat • Penyakit yang datangnya bersamaan sehingga mengganggu metabolisme dan respon obat • Polifarmasi (pemberian obat symtomatik, terjadinya interaksi antar obat) Sifat pasien • MENGINGATKAN TENTANG FARMAKOKINETIK-FARMAKODINAMIK! Farmakokinetik adalah semua aspek dari distribusi obat setelah administrasi obat. Farmakokinetik juga bisa dikatakan sebagai respon tubuh terhadap obat.


82

Absorbsi Distribusi • • Metabolisme • Eliminasi Farmakodinamik adalah apa yang dilakukan obat pada tubuh. •

ABSORBSI OBAT PADA LANSIA? • Penurunan dari sel parietal dan gastric  menurunkan sekresi gastric dan saliva  pH menjadi basah (achlorhydria,hypochlorhydria) • Penurunan permukaan absorbsi • Penurunan aliran darah splanchic • Penurunan aliran darah mesenterika  atrofi dari mikrovili dan makrovili mukosa • Perubahan motilitas gastrointestinal  pelambatan pengosongan gastric  pelambatan absorbsi OBAT-OBAT YANG MENGGANGGU ABSORBSI OBAT LAIN? Antacid  mengganggu absorbsi antibiotik oral (INH, tetrasiklin, chlorpromazin, • cimetidin, penisilamin) Cholestiramin  mengganggu thiazid, dogoxin, aspirin, penisilin, fenobarbital, • antikoagulan, parasetamol Laxative  mengganggu kecepatan absorbsi • • Anticholinergic  mengganggu motilitas sehingga memperlambat absorbsi Propanolol & morphine  peningkatan efek dari obat tinggi efek first pass • GANGGUAN NUTRISI AKIBAT GANGGUAN ABSORBSI? Kalsium, besi, thiamin, asam folat, B 12 • DISTRIBUSI OBAT PADA LANSIA? • Aliran darah • Plasma protein binding ☺ Akibat rendahnya sintesis, tingginya katabolisme, uremia, & undernutrisi  Penurunan serum albumin  fraksi obat bebas tinggi Albumin yang mengikat obat asam (naprosyn, phenytoin, warfarin,  meperidine)  menunjukkan efek lebih besar  Sedikitnya fraksi obat bebas (lidokain, propanolol, quinidine, imipramine) ☺ Akibat stress dan inflamasi  Peningkatan alpha-1-acid glikoprotein • Komposisi tubuh ☺ Penurunan total air tubuh ☺ Penurunan masa otot ☺ Peningkatan lemak Sehingga pada obat yang larut air akan menyebabkan volume distribusinya kecil sehingga kadar serumnya tinggi. (aminoglycoside, ethanol, morphine)


83

Dan pada obat yang larut lemak akan menyebabkan volume distribusinya besar sehingga kadar serumnya rendah. (diazepam, thiopental, oxazepam, lorazepam, psycotropic kecuali litium). Perlu diketahui saja, bahwa perubahan dari volume distribusi ini mempengaruhi jumlah dosis yang dibutuhkan dan waktu yang diperlukan untuk mencapai kadar efektif. Contoh pada diazepam yang memiliki volume distribusi besar akan membutuhkan waktu lebih lama untuk mencapai kadar efektif dan membutuhkan dosis lebih besar. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI METABOLISME OBAT? • Nutrisi Obat • • Penyakit • Rokok • Serum albumin Fungsi hepar • • Usia TAHAPAN DALAM METABOLISME? Fase 1 (hidrolisis, oksidasi, reduksi)  dipengaruhi usia • ☺ Penurunan pembersihan dan peningkatan waktu paruh (piroxicam, theophylin, quinidine, diazepam) Fase 2 (konjugasi)  tidak dipengaruhi usia • METABOLISME OBAT PADA LANSIA? Karena aliran darah turun, maka obat dengan ratio ekstraksi tinggi akan menerima efeknya melalui hati. Sedangkan pembuangan itu dipengaruhi oleh aliran darah. Contoh: , peningkatan waktu paruh (imipramine, lidokain, morfin, • Penurunan pembersihan propanolol) OBAT-OBAT YANG MEMBERI EFEK METABOLISME OBAT LAIN? Cimetidine & Erythromycin  enzyme inhibitors dan meningkatkan kadar serum • darah (warfarin, theophylline, phenytoin, dan carbamazepime). Rifampin  menginduksi enzim hati  mengakibatkan penurunan konsentrasi serum • (verapamil, digoxin, dan warfarin). Amiodarone  meningkatkan kadar digoxin, warfarin, dan phenytoin. • ELIMINASI OBAT PADA LANSIA? • Penurunan fungsi ginjal (harus sering dimonitor, akibat akumulasi aminoglycoside, dogoxin, lithium, gabapentin) Penurunan masa ginjal ☺ Penurunan GFR ☺ ☺ Penurunan aliran plasma renal • Penurunan aliran darah renal yang melebihi penurunan cardiac output • Penurunan fungsi tubular (penisilin, cimetidine, lithium) PEMBERIAN AMINOGLYCOSIDE?


84

• • •

Harus disesuaikan dengan berat badan ideal . Dilakukan pengaturan sesuai kadar CES. (memberi efek prerenal azotemia) Lakukan monitoring terhadap efek ototoxicity, nephrotoxicity

OBAT YANG RAWAN TERAKUMULASI? Obat dengan metabolisme aktif yang diekskresi lewat ginjal dapat terakumulasi bila dosis tidak tepat. Contoh: • Meperidine • Procainamide • Propoxyphene • Carbamazepine MACAM-MACAM INTERAKSI OBAT? OBAT EFEK SAMPING

NSAID

Gastric bleeding Chronic blood loss

Narcotic

Constipation

Aminoglycoside

Renal failure Hearing loss

Levodopa

Nausea Delirium

Anticholinergic

Dry mouth, Constipation Urinary retention, Delirium

Antiarrhytmics

Diarrhoea (quinidine) Urinary retention (disopyramide)

Anticoagulants

Bleeding complication

Diuretics

Dehydration Hyponatremia Incontinence

INTERAKSI OBAT DENGAN MAKANAN? • Warfarin dan vitamin K (green tea) • Fenitoin dan vitamin D • Methotrexate dan folat EFEK OBAT PADA NAFSU MAKAN? • Digoxin  menyebabkan anorexia Inhibitor ACE  mengubah sifat indra perasa • OBAT DAN DOSIS YANG HARUS DIHINDARI? Meperidine • • Diphenhydramine


85

• • • • •

Anticholinergic tricylics Benzodiazepin aksi lama (diazepam) AINS aksi lama (piroxicam) Thiazide dosis tinggi Besi (>325mg)

SOLUSI PADA PEMBERIAN OBAT UNTUK LANSIA? • Pengobatan sehari sekali Pemberian edukasi • • Memberi pengobatan yang diperlukan saja • Melibatkan peran keluarga Mereview tiap pengobatan yang diberi sebelumnya setiap pemeriksaan klinik • Mendengarkan pasien dengan sabar •

NORMAL DEVELOPMENT OF THE NERVOUS SYSTEM PERTUMBUHAN NORMAL NEUROANATOMIC


86


87

PERKEMBANGAN FISIOLOGIK DAN PSIKOLOGIK? • Pada awal kelahiran: menyedot, menggenggam • Bayi 1 bulan: menelan dan menangis Bayi 1-6 bulan: senyum, kontrol kepala dan tangan • • Usia 6 bulan: duduk • Usia 10 bulan: berdiri


88

• • • • •

Usia 12 bulan: koordinasi otot dan berjalan, mengerti kata-kata, Usia 2 tahun: berlari, menggunakan kombinasi kata Usia 4 tahun: dapat bercerita Usia 5 tahun: sadar akan perbedaan seksual Usia 8 tahun: ejek-mengejek tentang seks

TANDA NEUROLOGIK DARI PENUAAN? • Tanda neuro-opthalmic (pengecilan pupil, ketidakmampuan konvergen) Mulai terjadi penurunan kemampuan pendengaran secara progresif • • Pengurangan sensasi penciuman • Tanda motorik (penurunan aktivitas, reaksi lambat, kemampuan otot turun) • Perubahan reflex Hilangnya sensasi vibrasi pada jari kaki dan pergelangan kaki • PENYAKIT YANG BERHUBUNGAN DENGAN USIA? Cerebral atherosclerosis • • Hyperotosis frontalis interna • Tumor • Infeksi • Reaksi samping dari obat PENYAKIT DEGERATIF PADA SISTEM SARAF LANSIA? Generalized degenerative disease (Alzheimer disease) • Restricted Degenerative Disorders (abnormalitas dari cara berjalan dan abnormalitas • motorik lain) Cerebelar ataksia ☺ Spastic ataksia ☺ Normal pressure hydrocephalus ☺ ☺ Parkinson syndrome • Other restricted motor abnormalities Compulsive (gerakan agak dipaksakan) ☺ ☺ Repertitive movements (gerakan pengulangan) ☺ Mouthing movements (gerakan mulut) ☺ Stereotyped grimacing (meringis)

EMOTIONAL COGNITIVE AND BEHAVIOUR CHANGES IN ELDERLY Pada usia tua, banyak terjadi penurunan-penurunan kekuatan, baik mental maupun fisik. Namun hal ini tidak menunjukkan bahwa hidup sudah berakhir. Dalam hal ini dapat terjadi perubahan-perubahan, yaitu: • Belajar dengan perlahan • Beradaptasi dalam situasi baru


89

Selain itu lansia sering terkena defisiensi nutrisi. Yang diakibatkan oleh faktor ekonomi, psikologik dan fisik.

Multi Dimensional BIOLOGICAL BIOLOGICAL

PSYCHOLOGICAL PSYCHOLOGICAL emotional

CHANGES IN ELDERLY cognitive

SOCIOCULTURAL SOCIOCULTURAL

behavior

PSYCHOSOCIAL PSYCHOSOCIAL

1

INTEGRASI DARI 5 DIMENSI SESEORANG? • Fisik (Anamnesis, pemeriksaan fisik, tes diagnostik) • Emosi (Affect, feeling) Intelektual (Persepsi, kognisi, komunikasi) • • Sosial (Konsep diri, relationship, peran, lingkungan, keluarga, budaya) • Spiritual (nilai, kepercayaan, agama, konsep Tuhan) 2 PENYEBAB UTAMA KETERLAMBATAN MENGETAHUI DEMENTIA? • Keluarga  kurang perhatian • Dokter puskesmas  kurang tau

DEATH: CLINICAL AND ANTHROPOLOGICAL ANTHROPOLOGICAL PERSPECTIVES MATI??? • Mati klinis  tidak adanya denyut nadi dan pernafasan, bersifat reversible dengan bantuan CPR. • Mati batang otak / medicolegal  semua fungsi otak mati dan bersifat irreversibel • Mati sosial  seseorang tidak dapat hidup tanpa bantuan alat penunjang hidup (ventilator). KRITERIA MATI MEDICOLEGAL?


90

• • • • •

Dilasi bilateral dan fiksasi pupil Hilangnya semua refleks Berhentinya nafas tanpa bantuan Berhentinya aktivitas jantung Grafik EEG telah datar (menunjukkan tidak ada aktivitas)

TAHAP-TAHAP KEMATIAN? • Tidak sadar Hilangnya mentasi (bingung), hilang kesadaran, hilangnya sirkulasi karena jantung berhenti dan pernafasan normal melambat. • Apnea (tidak ada nafas) atau nafas tersengal-sengal, Pada arteri karotis atau arteri femoral, denyut nadi terasa lemah. Fase agonal • Periode waktu setelah onset hilang denyut nadi, sesudah apnea terminal. Bisa dikatan sesudah hembusan nafas terakhir. • Mati klinis Koma, Apnea, tidak ada denyut, kegagalan otak masih reversibel. Fase vegetatif • Tampak EEG abnormal. (kondisi makin parah dari mati klinis) Kematian serebral • Hilangnya aktivitas otak, dan bersifat irreversible. LIVOR-RIGOR-ALGOR? Livor mortis  tampakan biru (akumulasi darah selama 30 menit – 2 jam) • • Rigor mortis  tidak dapat menkontraksi otot (kaku) • Algor mortis  dipegang dingin PERUBAHAN BIOLOGIS SETELAH KEMATIAN? • 30 menit: kulit tampak seperti lilin dengan warna biru keabu-abuan, bibir dan kuku tampak pucat. • 3 jam: memutih bila ditekan ( nonfixed lividity), badan hangat dipegang, belum tampak rigor mortis 4-6 jam: badan dingin dipegang, tampak rigor mortis pada leher dan rahang • 6-8 jam: tidak memutih pada tekanan ( fixed lividity), rigor mortis • 12 jam: seluruh tubuh kaku (beku total) • • 18-24 jam: tubuh dingin, lembab, kulit berwarna hijau kemerahan, leher dan rahang mulai tampak mengendur, rigor mortis hilang • 30 jam: rigor mortis hilang, tubuh melembek 3 hari: tubuh membengkak terisi gas, ada lepuhan di kulit, cairan keluar dari orificium. • 3 minggu: kulit, rambut, kuku menjadi lepas. Kulit mulai terkelupas. •


91

NUTRITION IN PREGNANCY REKOMENDASI PENAMBAHAN BERAT BADAN? STATUS BERAT BMI KEHAMILAN Underweight < 20 Normal 20 – 26 Overweight 26 – 29 Obese > 29

PENAMBAHAN BERAT BADAN IDEAL 12,7 – 18,1 11,3 – 15,9 6,8 – 11,3 6,8

Penambahan berat badan yang berlebihan pada masa kehamilan akan menyebabkan obesitas pada ibu dan timbul gangguan akibat kelebihan jaringan lemak. Sedangkan dengan penambahan berat yang cukup akan mengurangi resiko bayi lahir prematur, BB rendah, bayi kecil. KEBUTUHAN KALORI PADA IBU HAMIL? • Teori: 80.000 Cal (300 Cal/hari) • Estimasi: 21.032 – 99.902 Cal FAT INTAKE!!! (Long Chain Polyunsaturated Fatty Acid) • DHA (decosahexanoid acid) & AA (arachidonic acid) ☺ Penting dalam pembentukan otak pada fetus • DHA ☺ Terkonsentrasi di retina • AA, linolenic acid, & EPA (eicosapentonic acid) ☺ Prekursor prostaglandin, prostasiklin & tromboksan DHA + EPA pada bayi penting dalam: • Perkembangan dan pertumbuhan fetus ☺ ☺ Otak dan penglihatan neonatus DHA + EPA pada ibu penting dalam: • Mengurangi resiko pre-eclampsia ☺ ☺ Mengurangi reaktivitas uterus ☺ Menunda inisiasi dari persalinan Namun konsumsi tinggi LCP ini juga masih belum jelas karena harus diikuti dengan meningkatnya kebutuhan vitamin E. Dan menyebabkan “bleeding time” lebih lama. Dan pada persalinan kemungkinan banyak darah yang hilang. FOLAT INTAKE!!! • Kekurangan folat dapat menyebabkan NTD (Neural Tube Defect) yang sangat rawan pada 4 minggu pertama setelah konsepsi • Folat intake lebih bagus melalui suplemen daripada makanan. Karena bioavaibilitasnya lebih tinggi melalui suplemen. • Konsumsi suplemen perikonsepsional dapat mengurangi 50% resiko terkena cacat kongenital major (selain NTD).


92

•

Pada kasus ibu rendah konsumsi folat (< 240 mcg/hari) dapat menyebabkan bayi lahir prematur dan BB rendah.

VITAMIN A INTAKE!!! • The Teratogen (Cranial-Neural Crest Defects & Abortus spontan) ☺ Menurut ACOG  Prekursor vitamin A tidak boleh dikonsumsi >5000 IU/hari pada ibu hamil ☺ Menurut Rothman  efek teratogen pada prekursor vitamin A terjadi apabila pengkonsumsian rutin >10.000 IU/hari Rekomendasi Intake suplement VIT A: • ☺ WHO  <10.000 IU/hari ☺ MIMS  6000 IU/hari IRON INTAKE!!! Rekomendasi Intake suplement Zat BESI: • ☺ Dianjurkan setelah minggu ke-12 Kebutuhan 30 mg/hari ☺ Untuk mencegah anemia ☺ • Masalah pada kelebihan zat besi: ☺ Tidak efektif lagi mencegah anemia Mengganggu absorbsi zinc ☺ Membuat ketidaknyamanan pada GI tract ☺ ☺ Merupakan etiologi kematian keracunan besi pada anak usia 6 tahun CALCIUM INTAKE!!! • Menurunkan insidensi PIH Menurunkan tekanan darah • • Menurunkan systole dan diastole • Mengurangi resiko pre-eclampsia Namun calcium intake ini sendiri masih perlu diklarifikasi lagi, untuk mengetahui minimal dosis efektif dan efek samping dari konsumsi jangka panjang. ZINC INTAKE!!! • Zinc  komponen dari ratusan enzim yang berbeda • Rekomendasi konsumsi pada ibu hamil  15 mg/hari • Enzim yang berfungsi dalam: ☺ KH, protein, lemak ☺ Replikasi DNA – RNA ☺ Sintesis protein • Pada kasus defisiensi Zinc akan ditunjukkan: Pertumbuhan yang lambat ☺ Luka yang sulit sembuh ☺ ☺ Eritematosa, vesikulobullous, lesi pustular. ( lesi kulit) Diare ☺ Imunitas terganggu ☺ Lethargy, Depresion ( behaviour changes) ☺


93

•

Selain itu defisiensi Zinc sangat berelasi pada: Reproduksi normal ☺ ☺ Pada masa organogenesis defisiensi Zinc sangat fatal akibatnya ☺ Gangguan Pertumbuhan fetus (kongenital anomalies, keterlambatan pertumbuhan intrauterine, premature, BB rendah) ☺ Kehamilan yang rawan hipertensi ☺ Masa persalinan yang lama Perdarahan intrapartum ☺

IODINE INTAKE!!! Iodine  zat esensial dalam TH (tiroksin & triiodotironin) • • Kebutuhan Iodine  175 mikro-gram (ibu hamil) ☺ 150 mikro-gram (ibu gak hamil) ☺ TH  proliferasi sel , pembentukan sinaps, proliferasi dendrit, dan penggabungan • mikrotubular pada pertumbuhan otak. • Penyebab defisiensi iodin itu akibat konsumsi tumbuhan atau hewan yang hidup didaerah tanah kurang iodin Defisiensi iodine akan menyebabkan: • Retardasi mental dan fisik yang irreversibel. ☺ ☺ Defisiensi Sedang  kemampuan intelektual yang kurang, perkembangan motorik yang lemah, kemampuan pendengaran kurang. • Injeksi iodized oil pada ibu tidak hamil sebelum konsepsi akan menurunkan endemic kretinisme. BARKER HYPOTHESIS!!! • Kematian akibat CHD (Coronary Heart Disease) berelasi dengan anak yang dulu lahir dengan BB rendah. Namun CHD ini juga ditimbulkan karena faktor resiko ketika masa muda. • BB rendah juga berelasi dengan hipertensi dan DM (non insulin) • Orang dengan BMI >26 tidak boleh banyak makan. Walaupun nutrisi sangat dibutuhkan ketika masa kehamilan.

MANAGEMENT OF NEONATUS PERAWATAN BAYI SEBELUM KELAHIRAN? • Perawatan antenatal Penentuan hari kelahiran • • Deteksi tanda & komplikasi yang berbahaya • Persalinan oleh profesional yang berkompeten • Memonitor kondisi fetus dalam persalinan ☺ FHR ☺ Warna cairan amnion ☺ Melakukan tindakan segera jika terjadi masalah • Membantu neonatus dalam beradaptasi


94

PERSIAPAN SEBELUM KELAHIRAN BAYI? • Mencegah infeksi Suasana ruangan kelahiran • • Record • Peralatan, obat, dll • Profesional dalam bidang resusitasi pada persalinan BAGAIMANA MENCEGAH INFEKSI? Infeksi merupakan penyebab kematian 32% neonatus karena imunitas neonatus belum berkembang saat kelahiran. Selain itu dokter atau profesional kesehatan juga harus hati-hati terhadap paparan infeksi. Cara pencegahannya adalah dengan mengajari keluarga tentang masalah infeksi ini. Selain itu profesional kesehatan juga dapat melakukan: Cuci tangan • • Menggunakan pakaian pelindung • Mencegah luka dari benda2 tajam Menjaga ruangan pasien bersih • Membuang sampah secara benar • • Jangan lupa, untuk persalinan yang bersih: tangan, permukaan persalinan, kain, pakaian, pemotong tali pusat harus bersih. PERAWATAN NEONATUS ESENSIAL? • Perawatan intensif langsung setelah lahir ☺ Profesional kesehatan yang siap untuk merusistasi neonatus bila dibutuhkan. Dan dibutuhkan max waktu 30 detik untuk memutuskan. Meletakkan bayi “skin to skin” pada ibunya (kehangatan) ☺ ☺ Segera dilakukan penyusuan dari ibu ke anak (dalam 1 jam pertama) ☺ Lakukan perawatan mata profilaktik Perawatan seterusnya selama hari pertama dan hingga hari ke-28 • Melanjutkan ASI eksklusif ☺ ☺ Menjaga kebersihan untuk mencegah infeksi ☺ Pemberian vitamin K (1mg) intramuscular ☺ Pemberian imunisasi (BCG, OPV, HBV) PERAWATAN UNTUK NEONATUS SEHAT? Temperatur badan: mencegah pelepasan panas dari tubuh • Tunda pemandian neonatus ☺ ☺ Jangan buang vernix ☺ Melakukan kontak “skin to skin” Penyusuan dan penghangatan ☺ Pemberian minyak pada bayi ☺ Mencegah hipotermia (ruangan hangat, pembungkusan yang hangat, segera ☺ pertemukan bayi dengan ibu, pemeriksaan kehangatan pada kaki tiap setiap 15 menit, mencuci bayi setelah 24 jam) • ASI: jangan berikan nutrisi selain ASI. Karena pada susu formula terdapat insulinogenic yang efeknya berbahaya. Pemberian ASI juga akan meningkatkan imunitas bayi. yudaherdantoproduction

95

•

• •

Perawatan tali pusat Menjaga bagian tetap bersih dan kering (tempat kolonisasi bakteri dan pintu ☺ masuknya juga) ☺ Pemeriksaan infeksi lokal ☺ Perawatannya dapat menggunakan colustrum, air steril, dan alkohol . ☺ Mecegah infeksi pada tali pusat: Cuci tali pusat dengan air bersih atau sabun  Dilarang Mem-bandage tali pusat  Kontak kulit ke kulit antar ibu dan anak dapat beresiko kolonisasi  bakteri non-patogen pada anak. Perawatan mata Imunisasi

ASSESMENT PADA NEONATUS? • Berat badan • Umur kelahiran • Pertumbuhan intra-uterine Kondisi secara umum pasca kelahiran • ASSESMENT KLINIK DARI UMUR KELAHIRAN PADA NEONATUS? Dubowitz score (pemeriksaan neurologic score) •

• • •

SIGTUNA score (Pemeriksaan jantung dan respirasi) BALLARD score (pemeriksaan neurologik dan anatomik) APGAR score (bukan untuk memulai resusitasi tapi untuk prognosis)


96

Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration…. 0 1 SYMPTOMS/ SIGNS

2

0

< 100/mnt

> 100/mnt

RESPIRATORY EFFORT MUSCLE TONE

Tidak ada

Berdengkur

Menangis

Terkulai

Partial flexion

Full flexion, Aktif

SENSITIVE STIMULATION

TO Tidak ada respon

Meringis

Menangis

Biru

Pink

PULSE

Pucat

COLOUR

MONITORING MONITORING HIGH RISK INFANTS PENYEBAB KEMATIAN NEONATUS (22-52 dari 1000) DI DUNIA? • Infeksi • Asfiksi • BB rendah dan prematuritas Congenital anomalies (jaundice, hemorrhage) • PENYEBAB TIDAK LANGSUNG KEMATIAN BAYI? BB rendah • • Hypothermia PENYEBAB KEMATIAN BAYI DI INDONESIA? • BB rendah • Asfiksi • Tetanus Feeding problem • • Infeksi • Hypothermia RESIKO DALAM PERKEMBANGAN DAN PERTUMBUHAN? • BB rendah & Premature • Asfiksi Sepsis & infeksi TORCH • • Hyperbilirubinemia • Seizure • Hypoglikemia Cacat lahir •


97

MONITOR PADA NEONATUS? • Apneic episode - hypoxia Hyperiritability • • Blood glucose • Serum bilirubin • Effective feeding - breast feeding (ASI) Pertumbuhan fisik • • Perkembangan Neurologic PERTUMBUHAN PADA NEONATUS? • Penambahan BB sebesar 20-30 gram/hari • Pertumbuhan lingkar kepala, dada dan juga tinggi badan PERKEMBANGAN PADA NEONATUS? • Mengenyot, gerakan mata, memutar kepala • Menangis (respon terhadap stimulasi) • Kognisi (habituation, perceive objects, seeking stimuli) FOLLOW UP PADA BAYI BERAT BADAN SANGAT RENDAH? Medical issues (imunisasi, anemia, pertumbuhan, ricket, masalah gigi & sensoris) • • Neurodevelopmental outcome • Developmental follow up

GROWTH AND DEVELOPMENT OF FETUS AND NEONATUS PERBEDAAN TAHAP DALAM PERTUMBUHAN? Awal: sistem cardiovascular (minggu 4) • Akhir: sistem urogenital • Dimana perkembangan ini sempurna hingga akhir dari periode adolescent . PERAN HORMON DALAM PERTUMBUHAN? • Memodulasi kecepatan pertumbuhan jaringan • Kasus Abnormal: ☺ Memberi akselerasi dalam perkembangan, menyebabkan maturitas prekoksia Tumorigenesis: kehilangan kontrol pertumbuhan dan diferensiasi ☺ DIFERENSIASI SEKSUAL? • Pada kromosom XY terdapat TDF (testicular determining factor) sehingga membentuk testis. Kalo pada XX tidak ada TDF sehingga tidak terbentuk testis. • Pada XY yang terbentuk testis selanjutnya akan terbentuk sel leydig (dipengaruhi LH dan hCG) dan sel sertoli.


98

•

•

•

Sel leydig ini akan menghasilkan testosteron (diubah menjadi DHT) yang bekerja pada “androgen sensitivity cells”. Selanjutnya DHT ini akan menyebabkan maskulinisasi pada genital externa dan sinus urogenital. Sel sertoli sendiri akan mensekresikan MIF (mullerian inhibiting factor) yang akibatnya terjadi regresi pada ductus mullerian. Kalo pada wanita tidak disekresikan MIF sehingga ductus mullerian akan tetap terbentuk. Jadilah, perbedaan antara pria dan wanita

EFEK GLUKOKORTIKOID? Glukokortikoid penting dalam regulasi maturasi jaringan . Dimana mengalami peningkatan terus menerus hingga minggu ke-3. Namun glukokortikoid ini dapat mengalami elevasi pada stres akut dan kronis. • Paru: pembentukan struktural dan surfaktan • Peningkatan: reseptor paru terhadap insulin, epidermal growth factor ( EGF), betaadrenergic agonist. • Menginduksi enzim medula adrenal : NE menjadi EPINEPHRINE • Menurunkan sensitivitas ductus arteriosus terhadap peningkatan prostaglandin , sehingga menutup ductus itu dari oksigen. • Mengakselerasi aktivitas sekresi pankreas fetus • Hati: menstimulasi deposisi glikogen, glukoneogenik • Mempengaruhi myelinisasi otak Menginduksi aktivitas glutamine synthetase di retina neural • • Menginduksi enzim brush border (peptida, sukrase, maltase, alkaline fosfatase) EFEK TIROID? • Produksi surfaktan • Pembentukan strukutural paru • Memberi respon maksimal pada kortisol


99

ABNORMALITAS HORMONAL?


100

POLA PERKEMBANGAN NORMAL? • Tinggi: sangat cepat pada awal kehamilan ( 50mm/bulan) namun pada akhir kehamilan menjadi ( 40mm/bulan) Berat: pada trimester-2 (800gram) dan pada trimester-3 ( 2600gram) •

PERTUMBUHAN ORGAN? Kecepatan pertumbuhan dari tiap organ itu bermacam-macam. Contoh: • Kepala-tinggi: pada minggu 9 (50%) – pada akhir kehamilan (25%) • Liver: pada minggu 20-24 (3,7%) – pada akhir kehamilan (5,1%) Usus halus: 0,5%  1% • • Tulang: 22% - 18% KOMPOSISI TUBUH FETUS? • Air: 89% - 74% • Lipid: <1% - 11% • Protein: 9% - 12% Ca, Mg, P: 17% - 40% • • Na dan Cl: menurun • Fe: meningkat


101

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BESAR KECIL UKURAN FETUS? • Intrinsik (genetik)  berperan 10% - 18% • Ekstrinsik  Enviromental (sosioekonomik-edukasi status) ☺ ☺ Maternal (tergantung ibu dalam merawat janin-nutrisi) ☺ Placental (tergantung ukuran plasenta dan area permukaan) ☺ Fetal (infeksi-kromosom-toxin) NUTRISI FETUS UNTUK PERKEMBANGAN DAN PERTUMBUHAN? Peran nutrisi pada awal kehamilan adalah untuk pembentukan organ. Pada akhir kehamilan guna nutrisi lebih untuk pembentukan yang lebih spesifik. Kalori (mendekati kelahiran): 90-100 Cal/kg/hari (40 Cal untuk pertumbuhan) • Nutrisi utama: • Glukosa (bertransportasi secara difusi) ☺ Asam Amino (bertransportasi melalui gradien konsentrasi) ☺ ☺ Laktat, Lemak, Keton, Asetat, Mineral, Vitamin, O 2


102

KLASIFIKASI BERAT BADAN FETUS? • Besar: >4000 gram • Normal: 2500 – 4000 gram • Rendah: <2500 gram Sangat rendah: <1500gram • • Ekstrem sangat rendah: <1000gram ABNORMALITAS PERTUMBUHAN FETUS DAN NUTRISI? • Fetal distress • Asfiksi • Skor APGAR rendah Hipotermia • • Penurunan nutrisi cadangan • Hipoglikemia EFEK DARI PENYAKIT DENGAN LONG-TERM SEKUEL? Tinggi badan rendah • • Kegagalan dalam pertumbuhan dan perkembangan ( FTT ( FTT ) • Defisit neurologis (bicara, hiperaktivitas, perhatian, koordinasi halus, belajar) KOMPLIKASI YANG BERHUBUNGAN SGA? Fetus (kecepatan jantung abnormal, asidosis, hipoksia, aspirasi mekonium, bayi lahir • mati)


103

• •

Neonatus (resusitasi, skor APGAR rendah, anomali kongenital, infeksi, dll) Adult (gangguan perkembangan, cerebral palsy, penyakit kronis)

KOMPLIKASI YANG BERHUBUNGAN LGA? Obesitas • • IQ rendah • Gangguan psikomotor • Diabetes

ADAPTATION FETUS FETUS--NEWBORN -NEWBORN AND PHYSIOLOGY OF NEWBORN SISTEM RESPIRASI • Alveoli yang terisi cairan kemudian cairan ini akan terabsorbsi akan terabsorbsi tubuh. • Sistem kemoreseptor, responnya kemoreseptor, responnya lebih lambat dari dewasa. SISTEM CARDIOVASCULER • Dulu sirkulasi Paralel sirkulasi Paralel , menjadi sirkulasi seri sirkulasi seri ovale, ductus arteriosus Penutupan foramen Penutupan foramen ovale, • Vasodilatasi pulmoner • Ventrikel dan Ventrikel dan atrium atrium kanan, kanan, tekanannya relatif lebih kecil • lebih kecil . THERMOREGULATION • Normal suhu badan  36,5 – 37,5oC • Resiko terkena hipotermia, karena ☺ Area yang terpapar luas Kulit tipis ☺ Lemak subkutan sedikit ☺ ☺ Membutuhkan maturitas Membutuhkan maturitas pusat termoregulasi


104

•

Metode pelepasan panas: Evaporasi  dari cairan/membran mukus pada kulit neonatus menuju ☺ ruangan bebas diluar tubuh. Konduksi  jika terjadi kontak dengan benda yang solid ☺ Radiasi  jika perpindahan tanpa kontak langsung menuju suatu benda yang ☺ solid. Konveksi  perpindahan panas dari kulit menuju udara yang bergerak ☺

HEMATOLOGI Developmental stage

Embryo Embryo Embryo Embryo to fetus Fetus to adult Adult Adult

Hemoglobin type

Globin-chain composition

Gower 1 Gower 2 Portland Fetal A A2 Fetal

Zeta2 , epsilon2a Alpha2, epsilon2 Zeta2, gamma2 Alpha2, gamma2 Alpha2, beta2 Alpha2, delta2 Alpha2, gamma2b

SISTEM GASTROINTESTINAL • Reflex mengenyot Reflex mengenyot • Reflex menelan Reflex menelan • Adanya motilitas Adanya motilitas lambung Ada sekresi enzim pencernaan • SISTEM IMUNOLOGI • Defisiensi sistem imun cellular dan humoral Banyak kandungan IgG kandungan IgG transplacenta • • Mudah terkena infeksi SISTEM NEUROLOGIK Subependymal germinal matrix: struktur yang imatur – imatur pusat respirasi • mikrosirkulasi vaskularisasi, sedikit support dari glial , sedikit akan membran basalis, • Kaya akan vaskularisasi, meningkatan spasium meningkatan spasium ekstrasel , ada perubahan tekanan perubahan tekanan dan aliran darah. Cerebral prefusion (resiko ischemic, leukomalacia) •


105

NUTRISI Oksitosin

Sel Otot

membuat sel-sel otot kontraksi

Sel Pensekresi susu

Prolaktin

membuat sel-sel mensekresi susu

Duktur

Sinus Laktiferus

Susu terkumpul disini

PUTING Aerola Glandula Montgomery Jaringan Penunjang dan lemak • •

Alveoli

1

Prolaktin  rangsangan dari hisapan bayi menuju otak dan kembali. Dimana prolaktin lebih banyak disekresi pada malam hari. Juga menekan ovulasi. Oksitosin  rangsangan dari hisapan bayi menuju otak dan kembali. Dimana oksitosin membuat uterus berkontraksi.

METABOLISME BILRUBIN? • Apabila serum bilirubin > 5mg akan menyebabkan jaundice • Mengapa sering terjadi jaundice pada bayi di minggu 1? peningkatan produksi bilirubin ☺  Banyaknya eritrosit  Penurunan masa hidup dari eritrosit penurunan ekskresi bilirubin ☺  Penurunan uptake dari hati  Penurunan konjugasi oleh hati  Peningkatan bilirubin dalam sirkulasi enterohepatic Pada kasus jaundice bayi preterm akan menimbulkan onset lebih dini , dimana puncaknya lebih lama dan lebih tinggi. Dan untuk normal biasanya membutuhkan waktu 2 minggu. METABOLISME GLUKOSA? • Kebutuhan: >45 mg/dl ☺ Fetus  meningkat bersama penambahan usia kehamilan ☺ Neonatus  menurun setelah kelahiran, dan meningkat penambahan umur • Sangat beresiko dalam hipoglikemia (sedikit simpanan, banyak permintaan)

bersama

CAIRAN DAN ELEKTROLIT? Total air tubuh menurun setelah lahir, CES juga menurun •


106

• •

CIS meningkat volumenya Faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan? Usia kehamilan rendah  kebutuhan cairan bayi tinggi ☺ Respiratory distress  kebutuhan cairan bayi tinggi ☺ Demam  kebutuhan cairan bayi tinggi ☺ Menangis lama  kebutuhan cairan bayi tinggi ☺ Pelindung panas plastik  kebutuhan cairan bayi menurun ☺

HEALTH PROMOTION IN DIFFERENT AGE GROUPS GROUP THEORY: • Forming • Storming • Norming Performing • KARAKTERISTIK GROUP PRIMER? (CISNA) Face to face group • Interaction • • Simpati • Interaksi irasional Familiarity • Subjektif • KARAKTERISTIK GROUP SEKUNDER? (CIMSA) • Objektif • Absolut • Formal Interaksi rasional • ELEMEN PENTING DALAM KESUKSESAN TIM KERJA? Tujuan yang pasti • Komunikasi (dwi-arah, jelas, akurat) • • Kepemimpinan dan partisipasi anggota • Keputusan bersama

BASIC NEEDS FOR OPTIMAL GROWTH AND DEVELOPMENT APA SAJA KEBUTUHAN ANAK? • Kebutuhan fisik dan biomedis


107

☺ ☺ ☺

• •

Nutrisi yang seimbang (ASI) Kebutuhan kesehatan (imunisasi, layanan kesehatan) Kebersihan (pribadi, makanan, lingkungan) Kebutuhan emosi (cinta dan perhatian) Kebutuhan mental (stimulasi, melatih, bermain, belajar)

MASALAH NAFSU MAKAN PADA ANAK? • Nutrisi (gak enak, cara salah) Gangguan organik (infeksi) • • Gangguan psikologik (bulimia, anorexia-nervosa, hyperoxia) FAKTOR UNTUK PERKEMBANGAN & PERTUMBUHAN YANG OPTIMAL? • Fisik - biomedis • Emosi • Stimulasi Semuanya berelasi, bila salah satu tidak terpenuhi maka perkembangan yang optimal tidak dapat tercapai.

PEDIATRIC PHARMACOLOGY BERAT JARINGAN DAN ORGAN? % BB total Fetus Otot skeletal 25 Kulit 13 Tulang 22 Jantung 0,6 Liver 4 Ginjal 0,7

Neonatus 25 4 18 0,5 5 1

Dewasa 40 6 14 0,4 2 0,5

ABSORBSI ORAL PADA NEONATUS? • Pada bayi premature, mengalami penurunan sekresi asam lambung • Pengosongan lambung lebih lama • Mengalami achlorhydria relatif (pH 4) ☺ Peningkatan absorbsi oral penisilin Penurunan absorbsi rifampin, phenobarbiton, phenytoin (butuh dosis besar) ☺ PERBANDINGAN ABSORBSI OBAT PADA DEWASA DAN ANAK-ANAK? Neonatus > Dewasa Neonatus = Dewasa Neonatus < Dewasa Penisilin Phenylbutazon Phenytoin Ampicilin Diazepam Asam nalidixic Erithromycin Digoxin Parasetamol Nafcilin Cotrimaksozol Rifampin Sulfonamid Carbamazepin Teophylin Chloramphenicol


108

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ABSORBSI OBAT PADA ANAK? • pH Kolonisasi bakteri • • Motilitas lambung dan usus • Proses transpor • Absorbsi usus Kondisi penyakit • ABSORBSI PADA ADMINISTRASI PARENTERAL? • Resting muscle blood flow (2-3 minggu) Baik: Deltoid, intermedia pada paha ☺ ☺ Kurang: bokong Obat yang sangat jelek diabsorbsi dimanapun (ex: intramuscular). Phenytoin, Digoxin, • Diazepam. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI DISTRIBUSI OBAT PADA ANAK? Kandungan physicochemical pada obat • Cardiac output • • Derajat protein • Komposisi tubuh (CES, Jaringan adiposa) FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ADMINISTRASI INTRAVASCULAR? • Volume CES tinggi • Kandungan lemak Total air tubuh •

AVAILIBILITAS

OBAT

DALAM

PLASMA PROTEIN BINDING? Pada neonatus jumlah protein-binding masih sedikit  sehingga banyak free-drug • dalam darah  menyebabkan konsentrasi plasma meningkat. Pada kasus penyakit hati, syndrom nephrotik, gagal jantung, malnutrisi  menyebabkan • penetrasi obat ke CSF  menyebabkan intoksikasi salisilat Perbandingan dalam ukuran dewasa Protein total Albumin α1-Acid glycoprotein Albumin fetus Globulin

Neonatus

Rendah Rendah Rendah Ada Rendah

Infant

Rendah Sama Sama Tidak ada Rendah

Anak

Sama Sama Sama Tidak ada Sama

BLOOD BRAIN BARRIER? • Penyebab penetrasi obat pada otak anak ☺ Imaturitas ☺ Asidosis


109

☺ ☺ ☺

• • •

Hypoxia Hypothermia Infeksi Penyebab inflamasi meningeal  penetrasi obat pada otak anak  Penicilin G, Ampicillin, Ticarcillin, Cefalosporin, Rifampin, Vancomycin Tidak menyebabkan inflamasi  penetrasi baik  Chloramphenicol, Cotrimoxazole. Penyebab inflamasi meningeal  penetrasi buruk  aminoglikoside, klidamicin, erithromycin, tetracyclin, fucidic acid.

ELIMINASI OBAT? • Karena kapasitas hati untuk memetabolisme obat masih lemah ( defisiensi glukoronidase)  maka waktu paruh plasma lebih lama  obat untuk mencapai kadar maksimal lebih lama • Karena GFR dan sekresi tubular pada obat masih rendah  tingkat ekskresi masih rendah  menyebabkan waktu paruh obat lebih lama. Contoh: Tobramycin, ceftazidime & famotidine. • OBAT DENGAN BIOAVAIBILITAS RENDAH? INH • Rifampin • • Tetracyclin • Glibenclamide Glipizid • WAKTU PARUH PLASMA PADA TIAP OBAT? Neonatus  paling lama fenobarbital  paling cepat parasetamol dan lidokain • Infant  paling lama fenobarbital  paling cepat karbenisilin dan metisilin • Anak  paling lama fenobarbital dan bhosuximide  paling cepat metisilin • • Dewasa  paling lama fenobarbital dan fenilbutazon  paling cepat metissilin TERAPI, DOSIS, DAN MONITORING OBAT? • Obat dengan metobolisme saturasi (Phenytoin, Salisilat, Teophylin) Narrow therapeutic margin • Non-BB basis adjustment (anti-epilepsi, aminoglikocide) • • Mencegah ADR (metrotreksat) • Disfungsi organ yang mempengaruhi RBF dan protein-binding Variasi dalam absorbsi (siklosporin) • MASALAH TERAPI OBAT PADA ANAK? Oral  resiko mengalami aspirasi  absorbsi yang jelek • Intramuscular  volume otot rendah • • Intravascular  resiko ekstravasasi yang menyebabkan nekrosis


110

Blok 7 - Life Cycle and Gerontology

Recommend Documents