1
BAZINUL OBSTETRICAL Este format format din bazinul bazinul osos si bazinul moale. I.Bazinul osos –alcatuit din cele 2 oase iliace unite posterior prin sacru si coccis .Este impartit de liniile nenumite in : Bazinul mare –situat deasupra liniilor nenumite , delimitat de fata interna a aripilor osoase osoase iliace (formeaza fosele fosele iliace ) ; el sustine sustine organele abdominale Bazinul mic (bazinul obstetrical obstetrical , excavatia pelvina )- situat sub liniile nenumite Bazinul mare nu intervine in timpul nasterii, in schimb de conformatia bazinului bazinului mic depinde toata mecanica nasterii. Bazinul mic este format din : -anterior: marginea simfizei pubiene, corpul pubisului si crestele perineale -lateral : liniile nenumite -posterior : promontoriul, aripioarele sacrate , articulatia sacroiliaca si sinusurile sacro-iliace Stramtoarea superioara – are forma ovala , de inima, cu marele ax transversal transversal si este planul de angajare al mobilului fetal; delimitarea se face de catre promontoriu , marginile si fata anterioara a aripilor sacrului , linia nenumita , eminenta iliopectinee si simfiza pubiana . Diametrele stramtorii superioare 1.Antero-posterioare Promonto-subpubian = 11 cm Retro-pubian = 10,8 cm 2.Diametrele transverse Maxim = 13,5 (neutilizabil) Median (util) = 12,5-13 cm 3.Diametrele oblice – merg de la eminenta eminenta ilio-pectinee la simfiza sacro-iliaca sacro-iliaca de partea opusa; sunt in numar numar de 2 , drept si stang, cel stang stang fiind mai des utilizat. Stramtoarea inferioara –este iesirea din bazinul osos , delimitata anterior de marginea inferioara a simfizei pubiene , posterior de coccis si lateral de ramurile ischio-pubiene ischio-pubiene ,tuberozitatea sciatica si ligamentul sacro-iliac. Diametrele stramtorii inferioare Antero-posterior ( subcocci-pubian subcocci-pubian ) = 9,5 cm care prin retropulsia retropulsia Antero-posterior coccisului se mareste pana la 11 cm Transvers ( bi-ischiatic ) = 11 cm Arcada pubiana = regiunea delimitata de marginea inferioara a pubisului si de ramurile ischio-pubiene ischio-pubiene ; are forma unui triunghi triunghi cu marginile rotunjite rotunjite si este locul in care se situeaza craniul fetal in momentul nasterii . II.Bazinul moale ( perineul ) este continuarea bazinului osos , formand impreuna cu el un canal osteo-fibros in partea superioara si musculo-aponevrotic musculo-aponevrotic in partea •
•
2 inferioara .Bazinul moale se lasa destins in timpul nasterii permitand trecerea fatului catre orificiul vulvar ; exista 2 tipuri de perineu : anterior –situat intre vulva si anus si posterior –intre anus si coccis .
MODIFICARILE ADAPTATIVE ALE ORGANISMULUI MATERN IN TIMPUL SARCINII A.GENERALE I.Ap.cardiocirculator volumul sangvin – creste pe baza cresterii volumului plasmatic si eritrocitar vol.plasmatic –creste din s.a 6-a de sarcina cu 45 % adica -1200 ml la primipare si 1500 ml la multipare vol.eritrocitar- creste mai lent , cu 30% alte modificari sangvine –cresc GA, eritropoieza , lipidele ,glicozuria - scad GR,Hb, Ht, Ca, Cu, Mg, proteinele , glucidele modificari cardiace functionale – DC crescut cu 30-50 %si care fluctueaza in functie de modificarile de pozitie ;presiunea sistolica scade cu 5-10 mm Hg, diastolica cu 10-15 mmHg; rezistenta vasculara periferica scade consumul tisular de O creste reducerea tolerantei la efort , fatigabilitae si dispnee,incidenta suflurilor sistolice in crestere , modificari de EKG si ecocardiografie II.Aparatul respirator ascensionarea diafragmului , baza toracelui se largeste , tonusul si activitatea m.abdominali scad, respiratia devine toracica ;mucoasa respiratorie este congestionata, edematiata si cu secretii excesive VC creste , VR scade , frecventa resp.creste , debitul ventilator creste , rezulta o alcaloza respiratorie III.Aparatul excretor Rinichii cresc in volum , caile urinare se dilata – rezulta infectii urinare frecvente Debitul plasmatic renal si filtratia glomerulara cresc IV.Aparatul digestiv apetit crescut, preferinte alimentare modificate hiperestezie dentara, carii frecvente sialoree ,in special diurna ; greata, varsaturi edem gingival ce poate favoriza aparitia gingivitelor pirozisul din trim II, legat de un reflux gastro-esofagian motilitatea si tonusul gastric diminua constipatie; colecist hipoton , cu evacuare lenta V.Sistemul endocrin hipofiza creste in volum si greutate ; FSH si LH sunt scazute foliculii ovarieni degenereaza •
•
•
• •
•
•
•
•
• • • • • • •
• •
3 oxitocina creste progresiv in timpul sarcinii-este cel mai puternic agent uterotonic endogen care participa la declansarea travaliului tiroida creste in volum si isi intensifica secretia de hormoni suprarenala –secretia de ACTH , cortizol, aldosteron creste metabolismul catecolaminelor nu pare modificat VI.Metabolismele.Apa si electrolitii metabolismul scade , greutatea corporala creste , se retine apa in special in ultimile saptamani de sarcina (7-8 litri ) , cu aparitia edemelor retentia sodata se explica prin cresterea filtrarii glomerulare , in timp ce excretia nu se modifica glicemia scade incepand din s.a 10-a , glicozuria este prezenta frecvent toleranta la glucide diminua si rezulta o crestere a rezistentei la insulina apoi o hiperplazie a insulelor beta din pancreasul matern si o hipersecretie insulinica ; in cazul unei deficiente infraclinice anterioare , productia de insulina va fi insuficienta si se poate instala un diabet gestational metabolismul lipidic –hiperlipemie ( cholesterol, TG,lipoproteine, fosfolipide ), cu stocarea grasimilor subcutan proteinele plasmatice scad , in special albuminele alfa si betaglobulinele scad si Ig G cresc exista o retentie azotata , fenomen legat de procesele de sinteza caracteristice sarcinii B.MODIFICARILE LOCALE I.Uterul G=40-50 g inafara sarcinii-1ooo-1200 g la termen ; inaltimea FU- 6-8 cm-3234 cm la termen ; capacitatea -de la 2-3 ml la 4-5 l ; forma – dupa s. a 6-a , din piriform devine globulos , apoi ovoidal Miometrul –are tes.muscular si conjunctiv; fb.musculare se hipertrofiaza prin hiperplazie si metaplazie ;lungimea fibrelor creste de la 40-60 microni la 250-500 microni Pozitia lui la termen-laterodeviat si rotat spre dreapta Consistenta –moale Contractilitatea –parcelara , nedureroasa Vascularizatia –hipertofiata Colul uterin-se matureaza :dispersia retelei de colagen, edem,prezenta infiltratelor celulare eozinofilice si neutrofile –acestea fac posibila dilatatia normala a colului in timpul nasterii II.Ovarul ovulatia este blocata corpul progestativ , devenit gestativ, secreta E si P pana cand aceasta functie este preluata de placenta ; la sfarsitul lunii a 2-a , talia corpului gestativ se dubleaza II.Trompa uterina •
• • •
•
•
• •
•
• • •
•
•
• • • • •
• •
4 este congestiva, sufera un fenomen de tractionare si verticalizare III.Ligamentele lig.rotunde se hiperplaziaza , pozitia lor se verticalizeaza lig.utero-sacrate sufera aceleasi modificari IV.Glandele mamare cresc in volum prin dezvoltarea tesutului glandular si adipos reteaua venoasa superficiala este vizibila pigmentarea areolelor se accentueaza , apar areole secundare glandele sebacee se hipertrofiaza ( tuberculii Montgomery) dupa trim.II se poate observa scurgerea de colostru uneori, in reg.axilara pot fi palpate structuri glandulare ectopice V.Tegumentele pigmentare caracteristica la nivelul sanilor , vulvei , ombilicului , liniei mediane abdominal , fetei ( datorita MSH) tesutul grasos abdominal se dezvolta , apar vergeturi glandele sebacee si sudoripare au activitate crescuta eritem palmar si telangiectazii (pe fata , portiunea superioara a toracelui , membrele inferioare ) •
• •
• • • • • •
•
• • •
