Bateria_Neuropsicologica_de_Funciones_Ej BANFE Manual.pdf

B A N

Batería Neuropsicológica de Funciones Ejecutivas y Lóbulos Frontales-2

F E

Manual

Dr.. Julio César Flores Lázaro Dr Servicios de atención Psiquiátrica Institutos Nacionales de Salud, Secretaría de Salud

Dra. Feggy Ostrosky Shejet Laboratorio de Neuropsicología y Psico�siología, Facultad Facult ad de Psicología, Universidad Nacional Autónoma de México

Lic. Asucena Lozano Gutiérrez Laboratorio de Neuropsicología y Psico�siología, Facultad Facult ad de Psicología, Universidad Nacional Autónoma de México

Editora responsable: Lic. Georgina Moreno Zarco Editorial El Manual Moderno

I

Nos interesa su opinión, comuníquese con nosotros:

Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., Av. Sonora núm. 206, Av. Col. Hipódromo, Deleg. Cuauhtémoc, 06100 México, D.F.

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BANFE-2. Batería Neuropsicológica de Funciones Ejecutivas y Lóbulos Frontales-2 D.R. © 2014 por Editorial El Manual Moderno S.A de C.V. ISBN Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. Núm. 39 Todos los derechos reservados. reservados. Ninguna parte de esta publicació public ación n puede ser reproducida, almacenad a en sistemaa alguno o transmitida sistem transmitida por otro medio —electrónico, mecánico, fotocopiador, etcéter etcétera— a— sin permiso por escrito de la Editorial.

Director editorial y de producción: Dr. José Luis Morales Saavedra Editora asociada: LCC Tania Uriza Gómez Diseño de portada: LDG Jonnathan Valero Reynoso

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Aviso Las pruebas psicológicas son instrumentos de empleo delicado y por ello su venta está restringida a profesionales que posean la capacidad de emplearlas apropiadamente, quienes deberán acreditarse como psicólogos graduados, pasantes o miembros de una organización nacional de psicólogos. Queda estrictamente prohibida la reproducción parcial o total de este material sin autorización escrita de la Editorial. Ayúdenos a hacer valer el derecho de autor respetando la propiedad intelectual.

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III

BANFE-2 consta de:

Manual......................................................................................................................MP 100-1 Protocolo...................................................................................................................MP 100-2 Cuestionario neuropsicólogico de daño frontal..........................................................MP 100-3 Láminas.....................................................................................................................MP 100-4 Juego de cartas ..........................................................................................................MP 100-5 Tarjetas para clasi�cación de cartas ..........................................................................MP 100-6 Torre de Hanoi (base de madera con tres postes y cuatro discos de distintos tamaños) .........................................................................MP 100-7

IV

Contenido

Agradecimientos....................................................................................................................VII Capítulo 1. Conceptos generales ............................................................................................1 Capítulo 2. Descripción de la batería ..................................................................................... 7 Capítulo 3. Datos normativos ................................................................................................ 15 Capítulo 4. Aplicación y cali�cación .................................................................................... 17 Referencias............................................................................................................................ 35 Apéndices ............................................................................................................................ 39

V

Agradecimientos

A todos los integrantes del Laboratorio de Neuropsicología y Psico�siología de la Facultad de Psicología de la Universidad Nacional Autónoma de México: Dra. Maura Jazmín Ramírez Flores, Lic. Diana Brito Navarrete, Lic. Karla Ximena Díaz Galván, Lic. César Romero Rebollar, Lic. Karina Cecilia Borja Jiménez, Mtra. Ma. Guadalupe González Osornio, Lic. Cecilia Gaytán Agraz, Lic. Nallely Amaranta Arias García, Lic. Casilda Suárez Hesketh, Lic. Atenea Ramírez Ruíz, quienes participaron en la estandarización de la prueba.

VII

B A N F E

Batería Neuropsicológica de Funciones Ejecutivas y Lóbulos Frontales

VIII

Capítulo 1

Conceptos generales

Esta segunda edición de la Batería Neuropsicológica de Funciones Ejecutivas y Lóbulos Frontales incluye, además de la descripción neuroanatómica y funcional de los lóbulos frontales y las regiones en que a la fecha se subdivide, una revisión del neurodesarrollo de la corteza prefrontal. Se agregaron las normas y per�les para dos rangos de edad, de 56 a 65 años y de 66 a 80 años, con 10 o más años de escolaridad. Para obtener las normas de esta prueba se realizó un muestreo por conveniencia y se seleccionaron a 450 individuos normales entre 6 y 80 años. La muestra total estuvo conformada por 142 niños y 308 adultos.

lo más completo posible sobre sus propiedades neuropsicológicas. Las funciones ejecutivas (FE) se de�nen como una serie de capacidades que permiten controlar, regular y planear la conducta y los procesos cognitivos; a través de ellas los seres humanos pueden desarrollar actividades independientes, propositivas y productivas (Lezak, 1995). Estas funciones se encuentran dentro del grupo de funciones más complejas del humano (Goldberg, 2001). Se encargan de regular y controlar habilidades cognitivas más básicas; estas habilidades o rutinas cognitivas son procesos sobre aprendidos por medio de la práctica o la repetición e incluyen habilidades motoras y cognitivas como la lectura, la memoria o el lenguaje (Burgess, 1997), y aunque se ha identi�cado y estudiado un número importante de ellas, no existe una función ejecutiva unitaria, existen diferentes procesos que convergen en un concepto general de funciones ejecutivas (Stuss & Alexander, 2000). Entre las FE más importantes se encuentran la organización, esta capacidad nos permite situar los estímuloscontenidos semánticos en grupos-categorías de conocimiento, así como coordinar y secuenciar las acciones o mentales para lograr un óptimo aprendizaje de la información. El control inhibitorio permite regular y controlar las tendencias a generar respuestas impulsivas originadas en otras estructuras cerebrales, siendo esta función reguladora primordial para la conducta y la atención. La �exibilidad mental cuando las estrategias cognitivas o las hipótesis de solución de problemas no son las adecuadas para un momento y contexto especí�co, es necesario evitar la persistencia en una estrategia/actividad y desengancharse de ella. Esta capacidad permite una adecuada �exibilidad mental, para explorar otras formas de procedimiento cognitivo. La generación de hipótesis es la capacidad para generar diversas opciones de procedimientos, estrategias y respuestas a las mismas situaciones, hasta que se encuentra el procedimiento más óptimo. La planeación: una vez que se han implementado las capacidades anteriores, es necesario ordenar los procedimientos cognitivos en serie (el lugar secuencial en que se deben de implementar cada uno de los procedimientos o estrategias), de esta forma la ejecución de los planes permite llegar a la meta en un

INTRODUCCIÓN Los lóbulos frontales son las estructuras cerebrales de más reciente desarrollo y evolución en el cerebro humano. Desde el punto de vista neuropsicológico, estas estructuras representan un sistema de planeación, regulación y control de los procesos psicológicos (Luria, 1986): permiten la coordinación y selección de múltiples procesos y de las diversas opciones de conducta y estrategias con que cuenta el humano; organizan las conductas basadas en motivaciones e intereses hacia la obtención de metas que sólo se pueden conseguir por medio de procedimientos o reglas (Miller & Cohen, 2001). También participan de manera decisiva en la formación de intenciones y programas, así como en la regulación y veri�cación de las formas más complejas de la conducta humana (Luria, 1989). Debido a esta capacidad de regular, planear y supervisar los procesos psicológicos más complejos del humano, se considera que los lóbulos frontales representan el “centro ejecutivo del cerebro” (Goldberg, 2001). El daño o la afectación funcional de los lóbulos frontales tienen consecuencias muy heterogéneas e importantes en las conductas más complejas del humano, desde alteraciones en la regulación de las emociones y la conducta social, hasta alteraciones en el pensamiento abstracto y la metacognición (Stuss & Levine, 2000). Por lo que es necesario contar con un conocimiento 1

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menor tiempo menor un menor esfuerzo y dispersión cognitiva. La actitud abstracta: además de la capacidad de abstracción, la actitud de percibir y analizar la información en su perspectiva más abstracta, diferencia a los estudiantes con mayor y menor desempeño académico. La memoria de trabajo: permite mantener la información en línea mientras es procesada (analizada, seleccionada e integrada semánticamente), por lo que es indispensable para la comprensión sintáctica y el aprendizaje de textos, ya que ambos tipos de información requieren procesamiento mental “en línea” (en el momento en que la información es expuesta). De forma reciente se ha dado importancia a procesos de mayor jerarquía de las FE como es la metacognición, la cual controla y regula a las FE, de la misma forma en que estas funciones regulan a otras de menor jerarquía cognitiva (van den Heuvel et al., 2009). La metacognición es de�nida como la capacidad para monitorear y controlar los propios procesos cognoscitivos (Shimamura, 2000) y se considera como el proceso con más jerarquía cognitiva; no se considera una función ejecutiva como tal sino un proceso de mayor nivel. Sin embargo, es un área que se empieza a estudiar dentro del campo de la neuropsicología por su estrecha relación con la corteza prefrontal (CPF) y las FE (FernándezDuque et al., 2000). La corteza prefrontal es el componente principal en los procesos de metacognición, particularmente en el monitoreo y el control metacognitivo (Fernández-Duque et al., 2000; Shimamura, 2000). La batería neuropsicológica de funciones ejecutivas y lóbulos frontales que se presenta, tiene como objetivo principal el proveer de un instrumento que permita explorar un amplio número y diversidad de procesos cognitivos dependientes de las diversas regiones de la corteza prefrontal, tanto del hemisferio derecho como del izquierdo.

La maduración es el conjunto de cambios dirigidos por procesos genéticos de acuerdo a tiempos especí�cos, los cuales resultan fundamentales para tener las condiciones necesarias, aunque no su�cientes, para un adecuado desarrollo cognitivo (Munakata et al., 2004). Los procesos madurativos que dan forma al sistema nervioso central son de dos tipos: progresivos y regresivos. Como procesos progresivos están la proliferación celular (incremento del número de células), la arborización dendrítica (nacimiento y crecimiento de dendritas) y la mielinización (recubrimiento de los axones de las neuronas con mielina). Los fenómenos regresivos se re�eren principalmente a la apoptosis y la poda neuronal (Capilla et al., 2004). Aunque el cerebro humano alcanza el 90% del tamaño adulto a los cinco años, algunos procesos madurativos continúan hasta la edad adulta (Lenroot & Giedd, 2006). La maduración del sistema nervioso ocurre con la interacción de diversos procesos, algunos de los cuales ocurren antes del nacimiento y otros continúan hasta la edad adulta. Estos procesos siguen un patrón jerárquico, por lo que primero ocurren en áreas de proyección y posteriormente en las áreas asociativas. De este modo, la corteza prefrontal, junto con la región supralímbica, son las últimas áreas en completar su desarrollo (Lenroot & Giedd, 2006). Esto resulta relevante para el desarrollo de las funciones ejecutivas ya que dependen tanto de la maduración de la corteza prefrontal, como de la madurez de las conexiones con otras regiones tanto corticales como subcorticales (Capilla, 2004). La mielinización permite que los impulsos nerviosos se conduzcan con mayor velocidad, lo que reduce el efecto de la variabilidad de las distancias en diferentes redes, y por ende facilita el disparo sincronizado de las neuronas. Este proceso sigue el modelo jerárquico mencionado anteriormente, ocurriendo primero en áreas sensoriomotoras y �nalmente en áreas asociativas (Giedd, Blumenthal, Jeffries, Castellanos, Liu & Zidjenbos, 1999). De acuerdo a estudios con resonancia magnética, las últimas áreas en adquirir una “apariencia mielinizada” son los lóbulos frontales, parietales y occipitales, lo que ocurre entre los 8 y 12 meses de edad. Pero el proceso de mielinización no se completa sino hasta la tercera década de vida en la CPF (Sowell, Thompson, Tessner & Toga, 2001). Utilizando la misma técnica, se ha observado un incremento lineal en el volumen de sustancia blanca en los lóbulos frontales de los 4 a los 13 años (Giedd et al, 1999). Tal aumento en el volumen de la sustancia blanca se atribuye en gran parte a la mielinización de los axones cortico-corticales (Fuster, 2002). El patrón de maduración de la sustancia gris presenta la forma de una U invertida, es decir, el volumen de

NEUROANATOMÍA FUNCIONAL DE LOS LÓBULOS FRONTALES Los lóbulos frontales son las estructuras más anteriores de la corteza cerebral, se sitúan delante de la cisura central y encima de la cisura lateral. Se dividen en tres grandes regiones: orbital, medial y dorsolateral; cada una de ellas se subdivide en diversas áreas. A continuación se revisan de forma breve las características funcionales y anatómicas de estas áreas. Neurodesarrollo de la corteza prefrontal Los cambios en la arquitectura del sistema nervioso y en el desarrollo cognitivo ocurren de manera concurrente en la vida de los individuos (Diamond, 2002). 

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Conceptos generales

la sustancia gris frontal aumenta durante la infancia y al llegar a la adolescencia alcanza su nivel máximo (a los 11 años en mujeres y a los 12 años en hombres), declinando a partir de este punto (Lenroot & Giedd, 2006). La poda sináptica es importante para eliminar las conexiones no funcionales que no se repiten en el niño, el cual tiene más conexiones sinápticas que el adulto. Se ha observado a través de estudios posmortem que el proceso de poda es continuo desde los 5 hasta los 16 años en la capa III de la corteza prefrontal y entre los 2 y los 7 años la densidad neuronal en la capa III de la CPF disminuye de un 55% a un 10% del valor promedio de un adulto. A los 3 años y medio, la densidad sináptica en la CPF alcanza su valor más alto, siendo aproximadamente 50% mayor que en adultos y un decremento sustancial no ocurre sino hasta la adolescencia media o tardía (Huttenlocher & Dabholkar, 1997). También se ha mostrado que el metabolismo cerebral local de la glucosa en la CPF aumenta desde el nacimiento alcanzando el valor adulto a los dos años y al llegar a los 3 o 4 años presenta tasas metabólicas máximas, aproximadamente 2.5 veces superiores a las del cerebro adulto. Este nivel se mantiene hasta los 9 años aproximadamente, cuando empieza a decrecer hasta establecerse en el nivel del adulto durante la segunda década de vida (Tsujimoto, 2008). Se especula que los altos niveles metabólicos se deben al gasto realizado por las oligodendroglias durante la mielinización, o bien, al gasto energético que conlleva la existencia de una mayor cantidad de sinapsis (Casey, Galvan & Hare, 2005). Estos cambios estructurales y funcionales de la CPF, no garantizan por sí solos la aparición y adecuado desarrollo de las funciones cognoscitivas asociadas a esta región cerebral. El desarrollo de las funciones ejecutivas depende tanto de la maduración a través de procesos biológicos como de la cantidad y calidad de las experiencias de aprendizaje que proporciona el medio ambiente, por lo que se ha postulado que factores tales como los socioculturales pueden in�uir en su desarrollo (Hackman & Farah, 2008).

así como de sus conexiones con la corteza posterior y subcortical (Schoenemann, Seehan & Glotzer, 2005). La región dorsolateral de la CPF se denomina corteza prefrontal dorsolateral (CPFDL) y se divide funcionalmente en dos porciones: dorsolateral y anterior, las cuales a su vez presentan tres regiones: superior, inferior y polo frontal. La porción dorsal se encuentra estrechamente relacionada con los procesos de planeación, memoria de trabajo, �uidez (diseño y verbal), solución de problemas complejos, �exibilidad mental, generación de hipótesis, estrategias de trabajo, seriación y secuenciación (Stuss & Alexander, 2000); procesos que en su mayoría se consideran funciones ejecutivas (FE). Las porciones más anteriores (polares) de la corteza prefrontal dorsolateral (AB 10) se relacionan con los procesos de mayor jerarquía cognitiva, como la metacognición, al permitir la autoevaluación (monitoreo) y el ajuste (control) de la actividad con base en el desempeño continuo (Fernández-Duque, Baird & Posner, 2000; Kikyo, Ohki & Miyashita, 2002; Maril, Simons, Mitchell & Schwartz, 2003) y en los aspectos psicológicos evolutivos más recientes del humano, como la cognición social y la consciencia autonoética o autoconocimiento (integración entre la consciencia de sí mismo y el conocimiento autobiográ�co), logrando una completa integración de las experiencias emocionales y cognitivas de los individuos (Stuss & Levine, 2000).  Corteza

orbitofrontal La corteza orbitofrontal (COF) es parte del manto arquicortical que proviene de la corteza olfatoria caudal orbital (Stuss & Levine, 2000) y se relaciona estrechamente con el sistema límbico. Su función principal es el procesamiento y regulación de emociones y estados afectivos, así como la regulación y el control de la conducta (Damasio, 1998). Se encuentra involucrada en la detección de cambios en las condiciones ambientales negativas y positivas (de riesgo o de bene�cio para el sujeto), lo que permite realizar ajustes a los patrones de comportamiento en relación con cambios que ocurren de forma rápida o repentina en el ambiente o la situación en que los sujetos se desenvuelven (Rolls, 2000). Participa de forma muy importante en la toma de decisiones basadas en la estimación del riesgo-bene�cio de las mismas (Bechara, Damasio & Damasio, 2000). La COF se involucra aún más en la toma de decisiones ante situaciones inciertas, poco especí�cas o impredecibles. Su papel es la marcación de la relevancia (emocional) de un esquema particular de acción entre muchas opciones más que se encuentran disponibles para la situación dada (Elliot, Dolan & Frith, 2000). En particular, su región ventro-medial (área 13) se ha relacionado con la detección de situaciones y condiciones

 Corteza

prefrontal dorsolateral La región anterior a la corteza motora y premotora se denomina corteza prefrontal (CPF). Su porción más anterior (área 10 de Brodmann) presenta un desarrollo y organización funcional, exclusivos de la especie humana (Stuss & Levine, 2000). Estas regiones se consideran de asociación supramodal o cognitivas, ya que no procesan estímulos sensoriales directos (Fuster, 2002). Se ha encontrado una mayor relación de sustancia blanca-sustancia gris en la CPF en el humano que en otros primates-no humanos, hallazgo importante para las conexiones funcionales entre las diversas zonas de la CPF, 3




de riesgo, en tanto que la región lateral (área 47-12) se ha relacionado con el procesamiento de los matices negativo-positivos de las emociones (Bechara et al., 2000).

En cambio, la CPF derecha se relaciona más con decisiones subjetivas y adaptativas que no son lógicas, sino relativas al momento y espacio de un sujeto en particular; las condiciones no son claras y el espacio en donde se desarrollan no es por completo conocido (i.e., situaciones de la vida diaria como: ¿qué ropa me pondré hoy para ir al cine?, ¿qué película veo?, ¿voy al cine o al teatro?) (Goldberg & Podell, 1999). A pesar de que la mayoría de las diferencias hemisféricas citadas se relacionan principalmente con la CPFDL, algunas de ellas dependen de otras regiones de la CPF o incluso de toda la CPF en su conjunto.

 Corteza

frontomedial La corteza frontomedial (CFM) participa activamente en los procesos de inhibición, en la detección y solución de con�ictos, así como también en la regulación y esfuerzo atencional (Badgaiyan & Posner, 1997). También interviene en la regulación de la agresión y de los estados motivacionales (Fuster, 2002). Se considera que la corteza del cíngulo anterior (área 24) funciona de forma integrada con esta región (Miller & Cohen, 2001). Su porción inferior (infero-medial: área 32) se relaciona estrechamente con el control autonómico, las respuestas viscerales, las reacciones motoras y los cambios de conductancia de la piel ante estímulos afectivos (Ongur et al., 2003); mientras que la porción superior (supero-medial) se relaciona más con los procesos cognitivos (Burgess, 2000). Las porciones más anteriores de la corteza frontomedial (prefrontal medial: área 10) se encuentran involucradas en los procesos de mentalización (teoría de la mente) (Shallice, 2001).

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS La evaluación neuropsicológica de los procesos cognitivos que soportan los lóbulos frontales, entre ellos las funciones ejecutivas, continúa siendo un reto en nuestro medio profesional y de investigación. La diversidad y complejidad de estas funciones imponen un importante desafío a los investigadores y profesionales del área, ya que se enfrentan a las preguntas: ¿qué funciones evaluar? y ¿cómo hacerlo? Se suma a lo anterior la falta de pruebas adaptadas y estandarizadas para la población hispanohablante. La Batería Neuropsicológica de Funciones Ejecutivas y Lóbulos Frontales que se presenta es un instrumento que agrupa un número importante de pruebas neuropsicológicas de alta con�abilidad y validez para la evaluación de procesos cognitivos que dependen principalmente de la corteza prefrontal. En adultos, el daño frontal es una entidad más común de lo que se cree. Por medio de resonancia magnética funcional se ha demostrado que la región que con más frecuencia se daña como consecuencia de traumatismo cráneoencefálico son los lóbulos frontales (Kertesz, 1994). Ante este tipo de daño, se presenta una serie de alteraciones muy importantes en la conducta, la regulación del estado de ánimo, el pensamiento y el comportamiento social (Stuss y Levine, 2002). Debido a que la corteza prefrontal es la estructura cerebral que más tarda en alcanzar su completo neurodesarrollo, tiene mayor sensibilidad a las condiciones ambientales enriquecedoras, pero también a las negativas, como toxinas y estresores ambientales (Casey et al., 2000). El daño prefrontal perinatal o temprano tiene consecuencias muy importantes para el desarrollo neuropsicológico del niño; una de sus características es que puede no ser claramente evidenciado en los primeros años de vida (Malkova et al., 2000), ya sea porque los procesos que dependen de la estructura dañada no se adquieran en edades tempranas (p. ej., abstracción), no sean demandados por el medio sino hasta edades

DIFERENCIAS HEMISFÉRICAS Hay importantes diferencias entre el funcionamiento de la CPF izquierda y la CPF derecha. La CPF izquierda se relaciona más con los procesos de planeación secuencial, �exibilidad mental, �uidez verbal, memoria de trabajo (información verbal), estrategias de memoria (material verbal), codi�cación de memoria semántica y secuencias inversas (Morris, Ahmed, Syed, & Toone, 1993), así como con el establecimiento y consolidación de rutinas o esquemas de acción utilizados con frecuencia (Goldberg, 2001). La CPF derecha se relaciona más con la construcción, el diseño de objetos y �guras, la memoria de trabajo para material visual, la apreciación del humor (Geschwind & Iacoboni, 1999), la memoria episódica, la conducta y la cognición social (Shammi & Stuss, 1999), así como con la detección y el procesamiento de información y situaciones nuevas (Goldberg, 2001). La CPF izquierda se asocia más con decisiones que tienen una lógica, condiciones determinadas y un espacio de decisión conocido; a este tipo de decisiones se les ha denominado “verídicas”, ya que sin importar el sujeto que las tome, el resultado es prácticamente el mismo. Por ejemplo, ante la situación: ¿qué línea de metro tomo para ir a la universidad?, únicamente hay una respuesta correcta y esta decisión se tomará independientemente del sujeto. 4

Conceptos generales

posteriores (p. ej., solución de problemas complejos), no sean soportados principalmente por esa región en particular en ese momento preciso de la infancia (Smith et al., 1992), o porque no se cuentan con las pruebas o los métodos su�cientemente sensibles para detectarlos tempranamente (Wright et al., 2003). Los procesos cognitivos soportados por la CPF, como las FE, se caracterizan por presentar una importante diversidad en sus alteraciones, ya que el daño en diferentes regiones cerebrales (Samango-Sprouse, 1999) o patologías del desarrollo pueden afectar a distintas FE (Zelazo & Muller, 2002). La poca importancia clínica que se ha dado en distintos periodos del desarrollo a la construcción de pruebas para evaluar las FE y a la participación de la CPF como un factor etiológico principal en un número importante de patologías es un factor que ha limitado la creación procedimientos adecuados, y por ende, no se cuenta con instrumentos neuropsicológicos con la su�ciente sensibilidad y especi�cidad para evaluar y detectar alteraciones ejecutivas de forma precisa, temprana y oportuna (Wright et al., 2003). También se ha señalado que a pesar de la importancia de las diversas áreas de la CPF para la conducta y la cognición humana, ni siquiera en los adultos son evaluadas de forma satisfactoria por los métodos comunes de evaluación neuropsicológica (Stuss & Levine, 2002).

6-7 años de edad, se puede utilizar la mayoría de las pruebas frontales que se usan con los adultos (Wright et al., 2003), lo que permite comparar el desempeño en las mismas tareas y su desarrollo a través de diferentes grupos de edades (niños, adolescentes y adultos jóvenes). Asimismo, por medio de un número importante de estudios de neuroimagen funcional, se ha podido determinar que en niños normales, de cinco años de edad en adelante, la CPF se activa de forma signi�cativa ante el desempeño en pruebas neuropsicológicas de FE (Adleman et al., 2002; Schroeter et al., 2004).

COMPLEJIDAD VS PRECISIÓN NEUROPSICOLÓGICA La relación complejidad-precisión en neuropsicología presenta un tipo de relación lineal inversa: a medida que una prueba es más compleja, más áreas de la CPF y del cerebro se necesitan para realizarla, y viceversa (Stuss & Alexander, 2000). La complejidad cognitiva relativamente menor de las pruebas frontales permite aprovechar al máximo la precisión de área, la cual es uno de los objetivos más importantes en la neuropsicología de lóbulos frontales (Kertesz, 1994; Stuss & Levine, 2002). Es importante aclarar que el concepto “área principal” no signi�ca área exclusiva. Se requieren diversas zonas de la CPF y del cerebro en general para el desarrollo de una prueba, y mientras más compleja es ésta, mayor número de áreas se necesitan para su desarrollo; sin embargo, se plantea que los componentes principales de una prueba son particularmente sensibles al daño en una región cerebral especí�ca (Stuss & Alexander, 2000). Las pruebas que integran esta batería se caracterizan por tener poca complejidad cognitiva a favor de la especi�cidad de área.

SENSIBILIDAD AL DESARROLLO Aunque existe un número importante de estudios en bebés y niños preescolares, por debajo de los seis años de edad, las pruebas utilizadas con estas poblaciones deben transformarse, no sólo para superar la falta de lecto-escritura, sino también para adecuarse al desarrollo cognitivo característico de esta etapa. A partir de los

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B A N F E 2


1 O L U T Í P A C

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Capítulo 2

Descripción de la batería

ESTRUCTURA

10. Suma y resta consecutiva. Evalúan la capacidad para desarrollar secuencias en orden inverso (secuenciación inversa). 11. Fluidez verbal. Estima la capacidad de producir de forma �uida y dentro de un margen reducido de tiempo la mayor cantidad de verbos.

Las pruebas que integran la batería se seleccionaron y dividieron principalmente con base en el criterio anátomo-funcional: las que evalúan funciones complejas que dependen de la corteza orbitofrontal (COF), corteza prefrontal medial (CPFM), corteza prefrontal dorsolateral (CPFDL) y de la corteza prefrontal anterior (CPFA). Las siguientes pruebas evalúan funciones que dependen principalmente de la COF y de la CPFM:

Pruebas que evalúan funciones que dependen principalmente de la CPFA: 12. Clasi�caciones semánticas. Evalúa la capacidad de productividad: producir la mayor cantidad de grupos semánticos, y la capacidad de actitud abstracta: el número de categorías abstractas espontáneamente producidas. 13. Selección de refranes. Estima la capacidad para comprender, comparar y seleccionar respuestas con sentido �gurado. 14. Metamemoria. Evalúa la capacidad para desarrollar una estrategia de memoria (control metacognitivo), así como para realizar juicios de predicción de desempeño (juicios metacognitivos) y ajustes entre los juicios de desempeño y el desempeño real (monitoreo metacognitivo).

1. Efecto Stroop. Evalúa la capacidad de control inhibitorio. 2. Juego de cartas. Estima la capacidad para detectar y evitar selecciones de riesgo, así como para detectar y mantener selecciones de bene�cio. 3. Laberintos. Calcula la capacidad para respetar límites y seguir reglas. Pruebas que evalúan funciones que dependen principalmente de la CPFDL: 4. Señalamiento autodirigido. Evalúa la capacidad para utilizar la memoria de trabajo visoespacial para señalar de forma autodirigida una serie de �guras. 5. Memoria de trabajo visoespacial. Estima la capacidad para retener y reproducir activamente el orden secuencial visoespacial de una serie de �guras. 6. Ordenamiento alfabético de palabras. Calcula la capacidad para manipular y ordenar mentalmente la información verbal contenida en la memoria de trabajo. 7. Clasi�cación de cartas. Evalúa la capacidad para generar una hipótesis de clasi�cación, y sobre todo para cambiar de forma �exible (�exibilidad mental) el criterio de clasi�cación. 8. Laberintos. También permite evaluar la capacidad de anticipar de forma sistemática (planear) la conducta visoespacial. 9. Torre de Hanoi. Estima la capacidad para anticipar de forma secuenciada acciones tanto en orden progresivo como regresivo (planeación secuencial).

MAPA CONCEPTUAL La tabla 2-1 representa un mapa conceptual de la batería en relación con la relativa menor-mayor complejidad de los procesos evaluados. La aplicación de la prueba se basa en un análisis cuantitativo y cualitativo de los aciertos y de los errores. El análisis cualitativo de la ejecución considera el concepto de sistema funcional postulado por Luria (1986), de acuerdo con el cual las funciones psíquicas superiores sólo pueden existir gracias a la interacción de estructuras altamente diferenciadas, cada una de las cuales hace un aporte específico propio al todo dinámico y participa en el funcionamiento del sistema cumpliendo funciones propias. El daño en algún eslabón del sistema funcional ocasiona un tipo muy específico de trastorno en estos procesos conductuales complejos. Por lo tanto, según las características del trastorno en el sistema funcional, 7

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Tabla 2-1. Mapa conceptual BANFE Metafunciones (CPFA)

2 O L U T Í P A C

Metamemoria Comprensión de sentido figurado Actitud abstracta

Funciones ejecutivas (CPFDL)

Fluidez verbal

Productividad Flexibilidad mental Planeación visoespacial Planeación secuencial Secuenciación inversa Control de codificación

Memoria de trabajo (CPFDL)

Memoria de trabajo visual autodirigida Memoria de trabajo verbal-ordenamiento Memoria de trabajo visoespacial-secuencial

Funciones básicas (COF y CPFM)

Control inhibitorio Seguimiento de reglas Procesamiento riesgo-beneficio

podemos precisar el área cortical del sistema que se ha afectado.

La versión utilizada en esta batería consiste en una lámina integrada por columnas de seis palabras de nombres de colores cada una. La prueba plantea dos condiciones: una condición neutral y una condición con�ictiva. En la condición neutral, el sujeto sólo tiene que leer la palabra impresa; en esta condición, la palabra corresponde al color en que está impresa, provocando un efecto de relación palabra-color. En la condición con�ictiva, se le pide al sujeto que mencione el color en que la palabra está impresa; en esta condición, la palabra expresa un color distinto al color en que está impresa, creando una situación con�ictiva. La prueba consta de dos partes. En la primera, denominada Stroop-A, se pide al sujeto que lea lo que está escrito, excepto cuando la palabra está subrayada, en tal caso se pide que se denomine el nombre del color en que está impresa y no lo que está escrito. En la segunda versión, Stroop-B, el evaluador va señalando las columnas de palabras que están impresas en color y le pide al sujeto que lea lo que está escrito, pero cuando el evaluador diga la palabra “color”, el sujeto debe denominar el color en que están impresas las palabras y no lo que está escrito. En ambas versiones se registran dos tipos de errores y el tiempo de ejecución. Los tipos de errores que se pueden cometer son:

DESCRIPCIÓN DE LAS PRUEBAS QUE INTEGRAN LA BATERÍA Efecto Stroop Evalúa la capacidad del sujeto para inhibir una respuesta automática y seleccionar una respuesta con base en un criterio arbitrario. Involucra principalmente áreas frontomediales, en particular, la corteza anterior del cíngulo (Markela-Lerenc et al., 2004; Stuss et al., 2001). En adultos, la relación entre el desempeño en la prueba Stroop y la corteza frontomedial es una de las más reportadas en la literatura, con al menos 15 estudios de neuroimagen funcional que coinciden en esta relación (Chafetz y Matthews, 2004). Se ha planteado que el trabajo de la corteza anterior del cíngulo para el desempeño en la prueba representa un mecanismo detector y ejecutor en el procesamiento de con�icto (Braver, Barch, Gray, Molfese y Snyder, 2001; MarkelaLerenc et al., 2004), así como una zona indispensable para la selectividad de las respuestas (Coull, Frackowiak y Frith, 1998). Los estudios de neuroimagen también han encontrado activación de la CPFM (Adleman et al., 2002; Schroeter et al., 2004). 

• Errores Stroop: Cuando se denomina mal el color. • Errores no Stroop: Cuando no leyó correctamente la palabra. 8


con los que se obtienen mayores ganancias a corto plazo son a su vez los que más pérdidas representan; en cambio, el grupo de cartas que representa menos pérdidas a corto plazo, aunque no proporciona una cantidad signi�cativa de ganancias, sí las obtiene a mediano y largo plazo. Los sujetos tienen que establecer las relaciones riesgo-bene�cio no explícitas de la prueba, de forma que progresivamente se dejen de seleccionar cartas con ganancias altas pero con mayores riesgos de pérdidas y se elijan cartas con ganancias moderadas o bajas a corto plazo, pero que a largo plazo representen ganancias netas (Bechara, 2003). Por medio de neuroimagen funcional se ha encontrado activación de la COF durante el desarrollo de esta prueba (Bolla, Eldreth, Matochik y Cadet, 2004); también se ha encontrado activación de la COF en la toma de decisiones que señalan el valor o relevancia emocional de la conducta o selección para cada una de las respuestas disponibles en una situación dada (Elliot, Dolan y Frith, 2000). Los estímulos de las cartas son números que van del 1 al 5 y representan puntos. Las cartas 1, 2 y 3 tienen castigos menores y aparecen con menor frecuencia. Las cartas con más puntos (4 y 5) tienen castigos más costosos y más frecuentes. Se registran los puntos obtenidos, así como el porcentaje de riesgo, que resulta al promediar las selecciones de las cartas 4 y 5.

Laberintos Se conforma de cinco laberintos que incrementan su nivel de di�cultad debido a que progresivamente se tienen que realizar planeaciones con mayor anticipación espacial para llegar a la meta. Evalúa la capacidad del sujeto para respetar límites (control de impulsividad) y planear la ejecución motriz para llegar a una meta especí�ca (Stuss y Levine, 2002); involucra principalmente áreas frontomediales, orbitofrontales (control motriz) y dorsolaterales (planeación) (Stevens, Kaplan y Heseelbrock, 2003). Los estudios con resonancia magnética funcional en adultos han encontrado activación de la CPFDL en tareas de planeación (Morris et al., 1993; Baker et al., 1996), y en particular de la CPFDL derecha en tareas de planeación visoespacial (Unterrainer et al., 2005). En especial, se han hallado activaciones en el área 8 prefrontal, el área 6 y las áreas 49 y 47 (Ghatan et al., 1995). La activación que se mani�esta en la porción media del área 6 representa una capacidad del área para escoger objetivos con base en claves, por lo que se le ha propuesto como el área “suplementaria” al campo ocular 8. La activación de las área 49 y 47 se relaciona con la implementación de la memoria de trabajo (MT), esencial para recordar claves visoespaciales mientras se realiza la tarea. Levin et al. (2001) estudiaron la sensibilidad de este tipo de prueba en 276 niños con traumatismo craneoencefálico entre 9 y 12 años, y encontraron sensibilidad para el daño circunscrito a la corteza frontal, en particular, hallaron una relación signi�cativa entre las lesiones en el giro orbital, el giro recto y los errores de seguimiento de reglas. En esta prueba se le pide al sujeto que resuelva los laberintos en el menor tiempo posible, sin tocar las paredes ni atravesarlas, y que trate de no levantar el lápiz una vez que ha iniciado. Se registra el número de veces que toca las paredes, que las atraviesa y que entra a un camino sin salida (error de planeación). Igualmente, se registra el tiempo de ejecución. 

Señalamiento autodirigido La prueba de memoria de trabajo (MT) autodirigida se conforma de una lámina con �guras de objetos y animales. El objetivo es señalar con el dedo todas las �guras sin omitir ni repetir ninguna. Una de las condiciones de la tarea es que supere por mucho el número de elementos totales que un sujeto puede recordar produciendo un efecto “supraspan” (Curtis, Zaid y Pardo, 2000). El sujeto tiene que desarrollar una estrategia de acción y a la vez mantener en su MT las �guras que ya señaló, para no repetir u omitir ninguna (perseverar u omitir en los señalamientos). Evalúa la capacidad del sujeto para desarrollar una estrategia e�caz al mismo tiempo que una tarea de MT visoespacial. Involucra áreas prefrontales dorsolaterales (Lamar y Resnick, 2004; Petrides, 1995), principalmente sus porciones ventrales, las cuales forman parte del sistema visual-ventral para el mantenimiento de objetos en la MT (Goldman-Rakic, 1998; Owen et al., 1996). En adultos, se ha probado que esta prueba es particularmente sensible al daño en la CPFDL, y sobre todo al daño en su porción ventral (Petrides y Milner, 1982; Petrides, 2000). 

Juego de cartas Es una adaptación de la versión sugerida y desarrollada para niños de la prueba de cartas “Iowa” (Bechara, 2003; Crone y Van der Molen, 2004; Kerr y Zelazo, 2003). Evalúa la capacidad para operar en una condición incierta y aprender relaciones riesgo-bene�cio, de forma que se realicen selecciones (con base en riesgos calculados) que sean lo más ventajosas posibles para el sujeto. Es particularmente sensible al daño en la región orbitofrontal, particularmente ventro-medial (Bechara, Tranel, Damasio y Damasio 1996). El objetivo de la prueba es obtener las mayores ganancias posibles; se dan pocas instrucciones al sujeto para crear un escenario incierto. Los grupos de cartas 

Memoria de trabajo visoespacial Se basa en la prueba de Cubos de Corsi (Lezak, 1994), pero introduce la variante propuesta por Goldman

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Rakic (1998) y Petrides (2000) de señalar �guras que representan objetos reales. Evalúa la capacidad para mantener la identidad de objetos situados en un orden y espacio especí�cos, para que posteriormente el sujeto señale las �guras en el mismo orden en que fueron presentados. Por medio de estudios de lesiones en monos (Goldman-Rakic, 1998), en humanos (Petrides, 1995) y estudios de neuroimagen funcional en sujetos normales (Coull et al., 1998; Klingberg, Forssberg y Westerberg, 2002; Lamar y Resnick, 2004), se ha identi�cado que una propiedad funcional de la CPFDL es el mantenimiento de la MT y el procesamiento del orden serial de los estímulos visuales, así como también el monitoreo y comparación de la información visual (Petrides, 2000). Con base en una lámina con �guras de objetos distribuidas simétricamente, el evaluador señala un número de �guras (de 4 a 9); al �nalizar, el sujeto tiene que señalar en el mismo orden las mismas �guras señaladas por el evaluador. La activación de la CPFDL durante el desempeño en tareas de MT visoespacial es observable desde la infancia (Klingberg et al., 2002).

Lease, 1999; Tsujimoto, Yamamoto, Kawaguchi, Koizumi y Sawaguchi, 2004; Tusikiura et al., 2001).

Clasi�cación de cartas La prueba de clasi�cación de cartas se basa en la prueba Wisconsin Card Sorting Test y evalúa la capacidad de �exibilidad mental, muy directamente relacionada con la CPFDL (Heaton, Chelune, Talley, Kay y Curtiss, 2001). Consiste en una base de cuatro cartas que tienen cuatro �guras geométricas diferentes (círculo, cruz, estrella y triángulo), las cuales a su vez tienen dos propiedades: número y color. Se le proporciona al sujeto un grupo de 64 cartas con estas mismas características, las cuales tiene que acomodar debajo de una de las cuatro cartas de base que se presentan en una lámina, por medio de un criterio que el sujeto tiene que generar (color, forma o número). Cualquier carta tiene la misma posibilidad de relacionarse con los tres criterios, pues no existe un patrón perceptual que guíe la toma de decisión. La decisión correcta es establecida por un criterio arbitrario del evaluador (Miller y Cohen, 2001). La versión de 64 cartas ha probado ser igualmente sensible al daño prefrontal en adultos (Love, Greve, Sherwin y Mathias, 2003; Stuss et al., 2000) y niños (Donder y Wildeboer, 2004). Evalúa la capacidad para generar criterios de clasi�cación, sobre todo la capacidad para modi�carlos (�exibilidad) con base en cambios repentinos en las condiciones de la prueba. Este proceso involucra y requiere de la integridad funcional de la CPFDL, principalmente la izquierda (Stuss et al., 2000), pues se ha relacionado el daño en la CPFDL izquierda con las perseveraciones en los criterios de clasi�cación (Milner, 1963, Stuss et al., 2000). La relación entre los errores perseverativos y la CPFDL es una de las más estudiadas en neuropsicología, tanto en sujetos con daño frontal como en estudios de neuroimagen funcional en adultos (Konishi et al., 2002; Monchi et al., 2001; Nagahama et al., 1996; Stuss et al., 2000) y niños (Dibbets, Bakker y Jollies, 2006). En el registro de la prueba se consideran los aciertos, es decir, la correspondencia del criterio de clasi�cación del sujeto con el criterio del evaluador (indicado por la secuencia establecida por la prueba). Asimismo, se registran los tipos de errores (ver tabla 2-2). 

Ordenamiento alfabético de palabras Es una tarea propuesta por Collete y Andres (1999) para la neuropsicología. Ha sido utilizada en pacientes con daño frontal para evaluar la capacidad de uno de los componentes del sistema de MT: el administrador central. Además de mantener en la MT una cantidad de material verbal para después reproducirlo, se debe ordenar activamente esta información. Esta variante requiere más recursos cognitivos soportados por la CPF que sólo mantener la información en la MT, por lo que es más sensible al daño frontal (Collete y Andres, 1999; Collete et al., 1999). Se presentan al sujeto (de forma desordenada) de cinco a siete palabras que empiezan con una vocal o una consonante para que las ordene mentalmente y las reproduzca por orden alfabético. Evalúa la capacidad para mantener información en la MT y manipularla de forma mental. Diversos estudios con neuroimagen funcional han encontrado que ante el desempeño en el ordenamiento mental en pruebas de MT, se presentan activaciones en el giro frontal medio y en el área 9-46 (Collete et al., 1999; DÉsposito et al., Postle, Ballard y 

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Tabla 2-2. Tipo de errores Error normal

La no-correspondencia del criterio de clasificación del sujeto con el criterio del evaluador indicado por la secuencia establecida por la prueba.

Perseveraciones

Cuando en la selección movimiento inmediata-posterior a un error se repite el mismo criterio equivocado.

Perseveraciones diferidas

Cuando el sujeto vuelve a usar el criterio equivocado que había escogido en alguno de los cuatro intentos anteriores. No se considera perseveración diferida si se considera al que antecede inmediatamente, en cuyo caso sería perseveración.

Errores de mantenimiento

Cuando no se mantiene la secuencia correcta y se decide cambiar de criterio de

clasificación después de al menos tres aciertos consecutivos.

son: “debe pasar los discos del poste A al C, para lo que deberá tener en cuenta las siguientes reglas:

Torre de Hanoi Esta prueba evalúa la capacidad para planear una serie de acciones que sólo juntas y en secuencia conllevan a una meta especí�ca (Dehaene & Changeux, 1997). Se conforma de una base de madera con tres estacas y tres o cuatro �chas de distinto tamaño. La tarea tiene tres reglas: sólo se puede mover una de las �chas a la vez, una �cha más pequeña no puede estar debajo de una �cha más grande y siempre que se tome una �cha, ésta debe depositarse de nuevo antes de tomar otra. El sujeto tiene que trasladar una con�guración en forma de pirámide de un extremo de la base al otro moviendo las �chas por las estacas. La CPFDL representa un mecanismo esencial en la organización secuencial de pasos directos e indirectos (Luria, 1986), y se ha propuesto que dentro de las redes cerebrales que soportan los procesos de planeación, la CPF representa el nodo con mayor jerarquía (Dehaene y Changeux, 1997). Los estudios clínicos han encontrado que la CPFDL (principalmente izquierda) representa el mecanismo principal para el óptimo desarrollo de esta prueba (Luria, 1986; Shallice, 1982; Stuss et al., 2000). Diversos estudios con neuroimagen funcional han con�rmado esta relación y han destacado a la CPFDL (principalmente izquierda) como soporte para el proceso de planeación secuencial en esta prueba (Baker et al., 1996; Dagher, Owen, Boecker y Brooks, 1996). También por medio de neuroimagen funcional se ha destacado el papel de la CPF-polar en el mantenimiento y desarrollo de pruebas (como ésta) que requieren el mantenimiento de submetas (Curtis et al., 2000). El instrumento consiste en una tabla con tres postes y discos de diferentes tamaños. Los discos están dispuestos de manera decreciente en el poste A y pueden ser desplazados a los otros dos postes. El objetivo de la tarea es desplazar los discos de la posición A a la C, de manera que formen de nuevo la pirámide sin que en ninguna de las posiciones intermedias un disco grande descanse sobre uno más pequeño. Las instrucciones 

• Sólo puede mover los discos de uno en uno, y cuando saque uno debe introducirlo en otro poste. • Siempre que coloque un disco encima de otro, el que se sitúe encima deberá ser de menor tamaño que el de abajo. • Deberá realizarlo en el menor número de movimientos posibles”.

Resta y suma consecutiva Esta prueba de resta consecutiva se extrajo del esquema de evaluación neuropsicológica (Ardila & OstroskySolís, 1996). Es una tarea propuesta por Luria (1986), basada en la sensibilidad que encontró en las lesiones de la CPFDL izquierda. Evalúa la capacidad para realizar operaciones de cálculo simple, pero en secuencia inversa tanto intra como entre decenas, lo cual requiere de mantener en la MT resultados parciales, a la vez que se realizan sustracciones continuas, así como de inhibir la tendencia a sumar a favor de la tendencia a restar “normalizando” la operación, una capacidad que se afecta por el daño frontal (Ardila y Ostrosky-Solís, 1996; Luria, 1986). Por medio de estudios de neuroimagen funcional, se ha encontrado que la CPFDL se activa bilateralmente de forma signi�cativa durante la realización de esta tarea. Se plantea que estas activaciones re�ejan diversos procedimientos: ordenamiento de las secuencias, monitoreo de la ejecución y MT (Burbaud, 2000; Dehaene & Changeux, 1997; Gruber, Rogowska, Holcomb, Soraci & Yurgelun-Todd, 2002). Se ha propuesto que las activaciones bilaterales de la CPFDL durante la realización de esta tarea también indican el uso y la manipulación activa de las representaciones semánticas del conocimiento aritmético almacenado en la corteza posterior, principalmente parietal (Kazui, Kitagaki & Mori, 2000). 

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gorías semánticas una serie de �guras de animales en el mayor número posible de categorías. Se presenta al sujeto una lámina con 30 �guras de animales y se le pide generar todas las clasi�caciones que pueda en un tiempo límite de cinco minutos. El desarrollo de la prueba requiere de las capacidades de abstracción, iniciativa y �exibilidad mental. Involucra principalmente áreas de la CPFDL y de la CPFA (Delis et al., 1992; O´Reilly, Noelle, Braver & Cohen, 2000). Por medio de estudios con neuroimagen funcional, se ha encontrado que las áreas de la CPFDL izquierda, en particular el giro frontal inferior (Bright, Moss y Tyler, 2004; Vanderberghe, Price, Wide, Josephs y Frackowiak, 1996), participan directamente en el procesamiento y el acceso semántico en este tipo de tareas de categorización (Peranni et al., 1999), al representar una regulación jerárquica (“top-down”) sobre estructuras cerebrales posteriores (Noppeney, Price, Penny & Friston, 2005). En particular, se ha encontrado que el área 10 (CPFA) se activa de manera signi�cativa ante la categorización visual de objetos (Bright et al., 2004; Noppeney et al., 2005; Reber, Stark & Squire 1998). También se ha hallado una relación signi�cativa entre una mayor complejidad de la comparación y el análisis de relaciones y atributos semánticos, y la activación de la CPFA, particularmente izquierda (Kroger et al., 2002).

Fluidez verbal Evalúa la capacidad para seleccionar y producir de forma e�ciente y en un tiempo límite la mayor cantidad de verbos (acciones) posibles. Requiere de la activación de áreas dorso-laterales izquierdas, particularmente el área de Broca (Piatt, Fields, Paolo & Troster, 1999). Diversos estudios han reportado mayor especi�cidad y sensibilidad de esta prueba a las alteraciones frontales izquierdas (Daniele, Giustolisi, Silveri, Colosimo & Gainotti, 1994) y frontoestriatales, comparada con la �uidez semántica (Woods et al., 2005). Por medio de neuroimagen funcional, se ha encontrado que en los adultos las zonas más activas para la realización de esta tarea son las zonas premotora y dorsolateral izquierdas, en particular el área 44 y 45 o área de Broca (Weiss, Siedentopf, Hofer & Deisenhammer, 2003). Se han encontrado activaciones similares en niños de siete años en adelante (Holland, Plante & Byars, 2001; Wood et al., 2004). 

Selección de refranes La prueba de comprensión de refranes fue propuesta por Luria (1986) y Lezak (1994) para la neuropsicologìa. Su aplicación en el estudio de pacientes con daño frontal “al comparar el desempeño de este tipo de pacientes con el de aquellos con lesiones en diversas zonas del cerebro (no frontales)” ha mostrado especi�cidad al daño frontal y aun mayores di�cultades para seleccionar entre varias alternativas de respuesta (Luria, 1986; Thoma & Daum, 2006). Un componente cognitivo básico, en la comprensión de un refrán, se logra por medio del análisis activo de las palabras que lo componen, de forma tal que se acceda al conocimiento semántico para determinar el signi�cado de cada uno de sus elementos (Nippold y Haq, 1996). Pero la determinación del sentido �gurado va más allá de la comprensión lingüística, semántica y sintáctica, requiere del trabajo activo de la CPF para descifrar un signi�cado que viene implícito en el mensaje verbal (Nippold et al., 1998). Los refranes usados en esta batería se seleccionaron con base en la organización sugerida por Barth y Kufferie (2001), Nippold y Haq (1998) y Lezak (1994). Se presentan de manera impresa cinco refranes con tres respuestas posibles, cada una de las cuales representa tres opciones: a) una respuesta no correcta, b) una respuesta cercana y c) una respuesta correcta. Con esta prueba se evalúa la capacidad para analizar y comparar de modo abstracto tres posibles soluciones para determinar el sentido de una frase, lo cual requiere de la participación de áreas anteriores de la CPF (Luria, 1986; Ferretti, Schwint & Katz, 2006; Thoma & Daum, 2006). 

Metamemoria Esta prueba fue propuesta y utilizada por Luria (1986). Se caracteriza por su especi�cidad de área y sensibilidad para evaluar juicios de desempeño en pacientes con daño frontal. Actualmente, se usa tanto en niños (Hanten y Martin, 2001) como en adultos (DeMarie y Ferron, 2002; Shimamura, 2000), y forma parte de baterías como la Batería de metamemoria (Belmont & Borkowski, 1988). Evalúa la capacidad para realizar predicciones (juicio de desempeño) basadas en la predicción y en el monitoreo del desempeño; también evalúa la capacidad para desplegar un control efectivo sobre la estrategia de memoria que se utiliza para resolver la tarea (Luria, 1986). Involucra áreas prefrontales anteriores (monitoreo del proceso y resultado de memorización), dorsolaterales (estrategia y ejecución) y mediales (control de memorización) (Fernández-Duque et al., 2000; Shimamura, 2000). Por medio de neuroimagen funcional, se ha encontrado que diversos procesos metacognitivos, como los juicios metacognitivos, activan porciones anteriores de la CPF (Kikyo, Ohki & Miyashita, 2002; Maril, Simons, Mitchell & Schwartz, 2003). El objetivo de esta prueba es aprenderse nueve palabras que son presentadas en el mismo orden durante cinco ensayos; antes de cada ensayo se pregunta al sujeto: ¿cuántas palabras cree que se puede aprender? 

Clasi�caciones semánticas Propuesta por Delis, Squire, Bihrle y Massman (1992). Evalúa la capacidad para analizar y agrupar en cate

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Se registran las palabras aprendidas, las intrusiones (palabras que no están en la lista original) y las perseveraciones (palabras repetidas). Pero más importante aún es registrar la cantidad de:

una escala comportamental que se aplica tanto al paciente como a familiares. Incluye 40 reactivos que se cali�can en una escala tipo Likert de 1 a 5 puntos (1 casi nunca, 2 raras veces, 3 algunas veces, 4 frecuentemente y 5 casi siempre). Se analizan las respuestas del paciente y del informante, y las discrepancias que hay entre los dos. La discrepancia entre las dos cali�caciones puede re�ejar una falta de introspección por parte del paciente o del informante, o una falta de autoconsciencia por parte del paciente, lo cual es también relevante para el diagnóstico. Para más detalle ver página 29 de este manual.

1) Errores positivos que resultan de la sobrestimación del número de palabras predichas por el sujeto. 2) Errores negativos que resultan de la subestimación del sujeto.

CUESTIONARIO NEUROPSICOLÓGICO DE DAÑO FRONTAL Además de las pruebas especí�cas, la Batería Neuropsicológica de Funciones Frontales y Ejecutivas incluye

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Capítulo 3

Datos normativos

gue entre internos psicópatas y no psicópatas, y también entre las secuelas neuropsicológicas de traumatismos moderados y severos con un 85% de acierto.

CONFIABILIDAD Y VALIDEZ

El trabajo de selección y diseño de la batería se basó en cuatro aspectos principales: a) División de procesos y sistemas dentro de la CPF b) Correlato anatomofuncional c) Enfoque neuropsicológico clínico (validez y con�abilidad clínico-neuropsicológica) d) Soporte de estudios experimentales de neuroimagen funcional

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍST ICAS DE LA MUESTRA

Para obtener las normas de esta prueba se realizó un muestreo por conveniencia y se seleccionaron a 450 su jetos normales normales de entre entre 6 y 55 años de de edad. edad. Se establecieron los siguientes criterios de inclusión: 1) no tener antecedentes de alteraciones neurológicas ni psiquiátricas de acuerdo con una historia clínica, 2) no tener antecedentes de alcoholismo ni farmacodependencia, 3) no tener limitaciones físicas que impidieran ejecución en pruebas, 4) tener agudeza visual y auditiva normal o corregida, 5) en el caso de los niños, que no tuvieran antecedentes de repetición escolar y un promedio escolar mínimo de ocho y 6) en el caso de los adultos, que fueran funcionalmente independientes. La muestra de niños estuvo conformada por 142 infantes (50% hombres y 50% mujeres) con una media de edad de 10.44 (d. e.= 2.92) y una media de escolaridad de 4.67 (d. e.= 2.69). La muestra de adultos estuvo integrada por 308 participantes (58.6% hombres y 41.4% mujeres) con una media de edad de 33.43 años (d. e.= 13.20) y escolaridad de 12.26 (d. e.= 5.29). De acuerdo con la edad, se dividió a la muestra en nueve grupos: 6-7, 8-9, 10-11, 12-13, 14-15, 16-30, 31-55 y 66 a 80. Debido a la importancia que tiene el nivel escolar en la evaluación neuropsicológica, se estrati�có la muestra de adultos de acuerdo con dos niveles de escolaridad: de 4 a 9 años y de 10 a 24 años. Esta batería permite obtener no sólo un índice global del desempeño, sino también un índice del funcionamiento de las tres áreas prefrontales evaluadas: corteza orbitomedial, dorsolateral y prefrontal anterior. Las puntuaciones normalizadas tienen una media de 100 y una desviación estándar de 15. La interpretación de la puntuación total y de cada una de las áreas permite clasi�car la ejecución de una persona de la siguiente manera: normal alto (116 en adelante), normal (85 -115),

Las pruebas que conforman la batería utilizada se seleccionaron con base en su validez neuropsicológica: son pruebas ampliamente utilizadas por la comunidad internacional, con su�ciente soporte en la literatura cientí�ca y con especi�cidad de área, determinada tanto por estudios con sujetos con daño cerebral como por estudios de neuroimagen funcional. Éste es un procedimiento de validez convergente y clínica propuesto para la neuropsicología (Stuss & Levine, 2002). Debido a que las pruebas incluidas en esta batería son utilizadas ampliamente por la comunidad mundial, se garantiza la generalización y comparación de resultados entre diversos grupos de investigación. La concordancia entre aplicadores es de .80. Estos coe�cientes altos de con�abilidad entre examinadores indican que el uso de instrucciones estandarizadas garantiza que la cali�cación de la prueba es consistente. Los reactivos que se incluyen en la prueba tienen una alta validez de constructo. Se basan en estudios de neuroimagen y neuropsicología clínica que han mostrado su alta correlación entre los procesos evaluados y la actividad cerebral. Para evaluar su sensibilidad se han aplicado a diversos grupos clínicos con depresión, demencia de tipo Alzheimer, demencia vascular, abuso de alcohol, marihuana y cocaína, traumatismo craneoencefálico, Trastorno por Dé�cit de Atención en niños y adultos, y en psicopatía. Los índices de clasi�cación dependen del tipo de trastorno. Por ejemplo, la batería clasi�có a pacientes con demencia con alteraciones leves y moderadas en relación con un grupo control con un 90% de acierto. En neuropsicología forense, distin-

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alteraciones leves a moderas (70 -84) y alteraciones severas (menos de 69). También se cuenta con un per�l de ejecución, en el cual se puede observar grá�camente un resumen de las puntuaciones normalizadas correspondientes a cada una de las subpruebas. Este per�l señala las habilidades e inhabilidades del sujeto en cada una de las áreas cognitivas evaluadas. Las puntuaciones normalizadas de las subpruebas tienen una media de 10 y una desviación estándar de tres. Igual que con la puntuación total, los parámetros de normalización permiten obtener un grado o nivel de alteración de las funciones cognitivas que se clasi�can en: 1) normal alto, 2) normal, 3) alteraciones leves a moderadas y 4) alteraciones severas para cada una de las subpruebas. Por tanto, la Batería Neuropsicológica de Funciones Ejecutivas y Lóbulos Frontales representa una propuesta de evaluación neuropsicológica amplia y a la vez precisa, adecuada tanto para niños como para adultos. También permite determinar qué áreas dentro de las diversas regiones de la CPF se encuentran comprometidas por el daño o la disfunción en un tiempo relativamente corto de aplicación (de 30 a 40 minutos), y se cuentan con datos normativos para 450 sujetos entre 6 y 55 años y con diferentes rangos de escolaridad.

diagnóstico que explora un amplio rango de funciones de atención y memoria; cuenta con datos normativos de acuerdo con la edad y escolaridad en población hispanohablante (Gómez y Ostrosky-Solís, 2006). La evaluación neuropsicológica de los procesos atencionales y de memoria permite determinar las fortalezas y las áreas débiles en la ejecución de la prueba. El Neuropsi breve en español (Ostrosky, Ardila y Rosselli, 1999) es otro instrumento cuyo objetivo es explorar varias funciones cognitivas en un tiempo breve (aproximadamente 20 minutos). Es un instrumento de tamizaje que permite explorar diversas funciones cognitivas —orientación, atención, memoria verbal y visoespacial (codi�cación y evocación), lenguaje oral y escrito y funciones ejecutivas— y que se encuentra estandarizado en más de 1 500 sujetos de acuerdo con la edad y escolaridad en población hispanohablante. Incluye per�les según cuatro rangos de edad: 16-30, 31-50, 51-64 y 65-85 años y en cada rango de edad se cuenta con normas para cuatro rangos de escolaridad (analfabetas 0 años, 1-4, 5-9 y de más de 10 años. Para la rehabilitación, se cuenta con un libro en donde se revisan conceptos teóricos (Ostrosky, Ardila y Chayo, 2000); también se han desarrollado programas de entrenamiento para mejorar la atención: ¿Problemas de atención? Un programa para su estimulación y rehabilitación (Ostrosky-Solís, Gómez, Chayo-Dichy, Flores, 2004), y para mejorar la memoria: ¿Problemas de memoria? Un programa para su estimulación y rehabilitación (Ostrosky-Solís, Gómez, Chayo-Dichy y Flores, 2005), y ¿Problemas de lenguaje? Un programa para su estimulación y rehabilitación (González, Ostrosky-Solís,

FUNCIONES EJECUTIVAS Y OTROS PROCESOS COGNITIVOS

Las disfunciones ejecutivas pueden afectar los procesos de atención, memoria y lenguaje. Otro instrumento que se puede utilizar para explorar estos aspectos es la batería Neuropsi, Atención y Memoria, 6 a 85 años (Ostrosky-Solís et al., 2003, 2007). Es un instrumento de

Chayo-Dichy, 2007), en donde se han diseñado ejercicios especí�cos para estimular los procesos de atención, memoria y lenguaje para población hispanohablante.

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Capítulo 4

Aplicación y cali�cación

La Batería Neuropsicológica de Funciones Ejecutivas y Lóbulos Frontales tiene el objetivo de evaluar el desempeño de las funciones ejecutivas en personas de habla hispana, desde los 6 años hasta la edad adulta. Este instrumento busca evaluar 15 procesos relacionados con las funciones ejecutivas, los cuales se agrupan en tres áreas especí�cas: orbitomedial, prefrontal anterior y dorsolateral (memoria de trabajo y funciones ejecutivas).

MATERIALES

CRITERIOS DE APLICACIÓN

Para la aplicación de la batería, batería , se requiere del siguiente siguien te material:

Hay tareas que no son aplicables a personas que pertenecen a cierto rango de edad o de escolaridad; estas tareas se distinguen porque tienen un asterisco (*) que indica el criterio de aplicación. Puede presentarse el caso de que el paciente, por algún trastorno físico, por alguna situación externa a él o al examinador, o por negativa de él mismo, no realice la tarea, en cuyo caso deberá escribirse 999 en la sección de cali�cación, esto indicará la exclusión de la tarea en cuestión.

1. Manual. Proporciona información sobre la for-

2.

3. 4.

5.

6.

ma de aplicación de cada tarea, así como los criterios de cali�cación necesarios para el evaluador. Protocolo. En el protocolo se registran las respuestas por subpruebas, tanto parciales como totales. Láminas de aplicación. Contiene cinco láminas para realizar las actividades durante la evaluación. Juego de cartas. Para aplicar la prueba de Juego, se requieren cinco pilas de cartas de “Puntos” con 18 tarjetas cada una y cinco pilas de cartas con apuesta de “Castigos” con 18 tarjetas cada una. Tarjetas para Clasi�cación de Cartas. Para aplicar la prueba de Clasi�cación de Cartas se necesita una pila de 64 cartas, las cuales contienen cuatro �guras con cuatro colores distintos. Torre de Hanoi. Base de madera con tres postes y cuatro discos de distintos tamaños.

TIEMPO DE APLICACIÓN La batería requiere de un tiempo aproximado de evaluación de 50 minutos. El tiempo invertido depende de la edad, escolaridad y trastorno neurológico o neuropsicológico por el cual la persona acude a evaluación. En algunas tareas se toma el tiempo de ejecución, y en otras, hay un tiempo límite para concluirlas. Las tareas que tienen tiempo límite y-o requieren el registro de tiempo se identi�can con el icono de un reloj en el protocolo .

17

B A N F E

4 O L U T Í P A C


PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIÓN Y CALIFICACIÓN 1. Laberintos

Objetivo: evaluar las capacidades de control motriz y

Registro: se deben anotar en la hoja del protocolo los

planeación visoespacial.

siguientes elementos para cada laberinto: • Número de veces que atraviesa las paredes.

Material: laberintos del 1 al 5, lápiz, cronómetro y pro-

Se considera que se ha atravesado una pared cuando la línea del lápiz cruza alguna pared del laberinto.

tocolo de aplicación. Tiempo de aplicación: para los niños de seis y siete

• Número de veces que entra a un camino sin salida.

años, suspender la aplicación de algún laberinto después de cinco minutos. Para los de ocho años en adelante, suspender la aplicación de algún laberinto después de cuatro minutos.

No es necesario que la elección del camino equivocado llegue hasta topar con pared; el error se cuenta cuando el recorrido erróneo lleve más de la mitad del camino. • Tiempo para completar cada laberinto. El tiempo se registra desde que se da la indicación de comenzar a resolver el laberinto.

Instrucciones: esta prueba consta de cinco laberintos,

los cuales van incrementando la di�cultad en el proceso de planeación visoespacial. Se muestra el primer laberinto y se da la siguiente instrucción: “Lo

Cali�cación: para la cali�cación, se anota por cada la-

berinto, las atraviesa, entra en un camino sin salida y el tiempo (en segundos) que tarda en completar el laberinto. La cali�cación total consiste en la suma de cada tipo de error cometido; sólo para el tiempo se considera el promedio de todos los laberintos resueltos. Si la persona no completa los cinco laberintos, la cali�cación total se realiza con los laberintos que haya resuelto.

que tiene que hacer es resolver los laberintos lo más rápido posible, empezando en el asterisco “*” (señalar el asterisco) y �nalizando en la “S” (señalar la S) , sin tocar ni atravesar las paredes; trate de no levantar el lápiz. No puede borrar en ningún momento. ¿Listo? Comience.” Señale el inicio y salida de los laberintos siguientes 2 y 3 y diga: “Ahora, continúe con el siguiente laberinto, comience” . De ser nece-

sario, vuelva a indicar que debe hacerlo lo más rápido posible, sin tocar las paredes ni atravesarlas y procurando no levantar el lápiz.

2. Señalamiento autodirigido

Objetivo: evaluar la capacidad de memoria de trabajo

y negro, distribuidas de forma simétrica. Se presenta la lámina y se da la siguiente instrucción: “Ahora,

visoespacial en una tarea autodirigida.

en esta lámina señale con su dedo una �gura distinta cada vez. Las �guras que señale no deben estar juntas, debe señalarlas de forma salteada (separada); por ejemplo, si señala esta �gura (se señala la ardilla), no puede señalar la que está a su derecha (se indica el avión) , ni la que está abajo (se señala el calcetín) o la que está en diagonal (se indica la casa). Debe señalar todas las �guras, pero trate de no repetir ninguna. Avíseme cuando haya terminado”. Pida

Material: lámina 1, lápiz, cronómetro y protocolo. Tiempo de aplicación: suspender la prueba a los cinco

minutos. Puntuación máxima: 25 aciertos. Instrucciones: la lámina 1 contiene 25 �guras en blanco 18

Aplicación y calificación

a la persona que repita la instrucción para cerciorarse de que comprendió la tarea. Se pueden repetir las instrucciones de ser necesario. Es importante que trate de que no se verbalicen los señalamientos que se vayan realizando.

Ejemplo de cali�cación

1

7

2

Registro: en el protocolo se registra con un número (de-

bajo o al lado) el orden en el cual fueron señaladas cada una de las �guras. En caso de indicar la misma �gura más de una vez, se anota el número en que fue señalada nuevamente.

5

12

13

14

6

16 8

4

3

Cali�cación: en esta prueba se toman en cuenta los si-

guientes parámetros: • Tiempo: tiempo en segundos empleado para terminar de señalar las �guras de la lámina. • Perseveraciones: �guras señaladas más de una vez. Se marca la �gura con el número que le corresponde y se contará como una perseveración. • Omisiones: �guras no señaladas. • Aciertos: el total de aciertos será el número de �guras señaladas de manera no contigua y que no hayan sido perseveradas. Si en un inicio la persona señala dos �guras contiguas, la segunda no se considerará como acierto. A partir de 12 �guras señaladas, sean correctas o no, se podrá contar como acierto una �gura señalada que esté contigua a la �gura previa.

9 11

10

15

Las �guras marcadas con el número 1, 2 y 3 fueron señaladas de manera correcta; la �gura 4 está junto a la número 3, por lo cual no se considera como acierto. Los señalamientos de la �gura 5 a la 13 son correctos, ya que están señalados de forma no contigua. La �gura 14 está junto a la 13; sin embargo, este señalamiento sí se considera como acierto, ya que la persona ha hecho más de 12 señalamientos (sean correctos o no). Las �guras 15 y 16 ya habían sido señaladas previamente, por lo que se cuentan como dos perseveraciones. En este ejemplo, hay un total de 13 aciertos, dos perseveraciones y 11 omisiones.

3. Ordenamiento alfabético de palabras Objetivo: evaluar la capacidad para mantener informa-

palabras aunque alguna de ellas no haya sido ordenada correctamente en los cinco ensayos. La prueba no se aplica a niños de 6-7 años. Aplicar únicamente

ción en la memoria de trabajo y para manipularla de forma mental.

las dos primeras listas a los niños de 8-9 años y a los adultos de 31-55 años, con 4-9 años de escolaridad.

Material: protocolo y lápiz. Tiempo de aplicación: no hay tiempo límite.

Registro: en el protocolo se anota el orden en que la

persona menciona cada una de las palabras, aun si éstas son intrusiones o perseveraciones. Por ejemplo:

Instrucciones: la prueba consiste en tres listas de pa-

labras bisilábicas La primera contiene palabras que comienzan con una vocal; la segunda, con una consonante, y la última, con vocales y consonantes. La tarea consiste en reproducir cada lista en orden alfabético. La instrucción es: “Le voy a decir una serie

Lista

3 1

1. Carro 2 2. Bata 1 3. Feo 4. Dado 5. Gota 4 6. Ajo 7. Edad Dedo 3 No. de ensayo:

de palabras, cada una de ellas empieza con una vocal (o consonante) ; después de que escuche las palabras, usted tiene que reproducirlas (decirlas) en orden alfabético.” Se tienen hasta cinco ensayos para

reproducir correctamente cada lista de palabras. En cada uno de estos ensayos se lee la lista de palabras en el mismo orden. Se aplican las tres listas de

Perseveraciones:

19

2

3

4

2 3

2 2 5 4

2 2 6 4 7 1 5

4 1

1 6

5

4

Errores de orden:

2

0

Intrusiones:

1

B A N F E

4 O L U T Í P A C

B A N F E

4 O L U T Í P A C


Cali�cación: en esta prueba se cali�can los siguientes

• Errores de orden. Reproducir palabras cuya vo-

aspectos en cada una de las listas de palabras. En caso que no se hayan aplicado las tres listas, se cali�can únicamente las que sí se hayan terminado:

cal o consonante de inicio no corresponde a la secuencia del alfabeto. Estos errores se cali�can sobre las palabras aportadas y no las omitidas. • En caso de que la persona no recuerde ninguna palabra en el primer ensayo y pida que se le repitan, las respuestas se anotarán en el ensayo siguiente.

• Número de ensayo en el que se reproduce la lista correctamente. Se tienen hasta cinco ensayos para

reproducirla de modo correcto. Si en estos cinco ensayos no se ha ordenado correctamente la lista, se anota un cero en el número de ensayo. • Perseveraciones. Las perseveraciones son palabras que la persona repite más de una vez en un ensayo. Si hay una intrusión en alguno de los ensayos y ésta se repite en los subsiguientes ensayos, se consideran las siguientes como perseveraciones. Las perseveraciones de cada ensayo se suman para obtener la puntuación total para cada lista de palabras. • Intrusiones. Las intrusiones son palabras que la persona menciona, pero que no se encuentran en la lista.

En el ejemplo, la cali�cación del número de ensayo es 4, no hay perseveraciones, hay una intrusión (la palabra Dedo no se encuentra en la lista) y dos errores de orden (en el ensayo 2, la palabra Bata no seguiría después de Carro, por lo que Bata se considera un error de orden, pero Dedo sí iría después de Bata, aunque hay una omisión de letra). En el ensayo 3, Edad no seguiría después de Feo, por lo que Edad es un error de orden.

4. Resta consecutiva Objetivo: evaluar la capacidad para desarrollar opera-

93 86 79 72 65 58 51 45 37 30 23 16 9 2

ciones mentales consecutivas e inversas. Tiempo: 65 segundos

Material: protocolo, lápiz y cronómetro.

Aciertos: 12 Errores: 2

Tiempo de aplicación: se otorga un máximo de cinco

minutos para completar cada tarea.

Cali�cación: para cada resta consecutiva, se consideran

los siguientes aspectos:

Puntuación máxima: tarea A = 13 aciertos; tarea B = 14

aciertos.

• Aciertos: Se toma en cuenta el número de restas

individuales correctas que realiza la persona. El número máximo posible de aciertos es 14 para la resta de 100 – 7, y 13 aciertos para la resta de 40 – 3. No se registra en el protocolo si la persona menciona el 100 o el 40 al comenzar a restar. • Errores: Cuando la respuesta no sea el resultado de restar la cantidad indicada (7 o 3) a la cantidad previa. • Tiempo: Tiempo en segundos transcurridos desde que se dice “comience” hasta concluir con las restas consecutivas.

Instrucciones: las tareas A y B requieren realizar una

resta consecutiva. En ambos casos, se pide que a partir de un número indicado (40 o 100) se vaya restando de forma consecutiva una cantidad (de tres en tres o de siete en siete, respectivamente) hasta llegar al número mínimo (dos o uno). La tarea A (40-3) se aplica a partir de los ocho años de edad. La tarea B (100-7) sólo se aplica a partir de los 10 años de edad. Se da la siguiente instrucción: “Vamos a hacer una resta. A partir del 40 (o del 100) tiene que restar de forma consecutiva de tres en tres (o de siete en siete) , hasta que yo le diga. Comience”. Es importan-

En el ejemplo, las restas son correctas desde el 93 al 51. La resta de 51 menos 7 es 44 y, en el ejemplo, la respuesta fue 45, por lo que ésta es un error, al igual que 37 como resultado de 45 menos 7. Sin embargo, 37 menos 7 sí es 30, por lo que la respuesta se considera como acierto. La cali�cación total fue 12 aciertos y dos errores, y el tiempo total 65 segundos.

te que las restas se hagan de forma mental, evite que utilicen los dedos para contar o cualquier otro indicativo de regulación externa para realizar la tarea. Registro: se anota cada respuesta y el tiempo transcurri-

do hasta completar cada tarea. Por ejemplo: 20


B A N F E

5. Suma consecutiva Objetivo: evaluar la capacidad para desarrollar opera-

para contar o cualquier otro indicativo de regulación externa para realizar la tarea. Aplicar a partir de los

ciones mentales consecutivas.

ocho años.

Material: protocolo, lápiz y cronómetro.

Registro: se anota cada respuesta y el tiempo transcurri-

Tiempo de aplicación: suspender la prueba a los cinco

do hasta completar la tarea.

minutos.

Cali�cación: se cali�can los siguientes aspectos:

Puntuación máxima: 20.

• Aciertos: se toma en cuenta el número de sumas

Instrucciones: esta tarea consiste en desarrollar una

individuales correctas. El número máximo posible de aciertos es 20. No se registra en el protocolo si la persona menciona el uno al comenzar a sumar. • Errores: cuando la respuesta no sea la correcta al sumar cinco a la cantidad previa. • Tiempo: tiempo en segundos desde que se le dice a la persona que comience hasta que termine la prueba.

suma consecutiva que rebase el límite de las decenas. Se da la siguiente instrucción: “Vamos a hacer una suma. Comenzando desde el uno, tiene que sumar de cinco en cinco; yo le diré cuándo parar. Comience”. Se le indica a la persona que se detenga

cuando se le señale. Es importante que las sumas se hagan de forma mental, evite que utilicen los dedos 6. Clasi�cación de cartas

Objetivo: evaluar los siguientes procesos:

deban clasi�carse. Los criterios de clasi�cación irán cambiando conforme avance la prueba. Si la carta que colocó es correcta, no diré nada, pero si es incorrecta, yo le diré “incorrecto”, entonces deja ahí la carta, toma la siguiente y trata de colocarla en el lugar adecuado. ¿Listo? Comience”.

• Capacidad para generar hipótesis de clasi�ca-

ción. • Capacidad para inhibir una respuesta equivocada

y evitar la tendencia a utilizarla de forma repetitiva (�exibilidad mental). • Capacidad para mantener una conducta en relación con reforzamiento positivo.

En ocasiones, algunas personas necesitan que se les diga “correcto” (sí, bien, etc.) para continuar con la tarea, lo cual se puede hacer, pero es importante evitar al máximo el reforzamiento positivo de las clasi�caciones correctas.

Material: lámina 2, grupo de 64 cartas de respuesta,

lápiz, protocolo y cronómetro.

Cada carta que se coloque frente a las “cartas de base” no se puede mover de su sitio. Las cartas siguientes deben colocarse encima de las anteriores.

Tiempo de aplicación: suspender después de 10 minutos. Puntuación máxima: 64 aciertos.

En la prueba se consideran tres criterios de clasi�cación: color, forma y número. La primera secuencia de clasi�cación es 1. Color (C); cuando se complete la primera categoría se pasa a 2. Forma (F), seguida de 3. Número (N), 4. Forma (F), 5. Número (N) y 6. Color (C). El evaluador cambiará este criterio cuando se produzcan 10 clasi�caciones correctas, ya sea de forma continua o interrumpida. Es importante no noti�car del cambio de clasi�cación, ya que el cambio debe estar implícito en la retroalimentación proporcionada.

Instrucciones: la prueba tiene un grupo de 64 cartas,

que contienen diversas �guras (cuadrado, octágono, rombo, trapecio) de distintos colores y números. Se coloca frente al examinado la lámina 2 junto con el grupo de cartas de respuesta y se le dice la siguiente instrucción: “En esta tarea lo que tiene que hacer es tomar cada una de las cartas (señalar el grupo de 64 cartas) empezando por la de arriba, y debe colocarlas frente a alguna de éstas (señalar las cartas base de la lámina 2), según como crea que se relacionan o 21

4 O L U T Í P A C

B A N F E


Registro: la prueba tiene diversas claves de registro. En

Cuando coincide un criterio correcto más una categoría adicional, se traza una línea por debajo de este otro criterio, pero se toma como acierto la clasi�cación correcta. En este ejemplo, el criterio correcto es color, pero la carta de base coincide con otro criterio como forma:

el protocolo se observa la matriz de registro, en la cual se utilizan cuatro símbolos básicos: 4 O L U T Í P A C

1.

C

F

N

O

2.

C

F

N

O

3.

X N O C F

4.

C

F

N

C

F

N

O

O

El máximo posible de aciertos es 64. El círculo se utiliza para indicar el principio de clasi�cación utilizado para registrar el desempeño en la tarea. Sólo se encierra en un círculo el criterio de clasi�cación en la primera �la de la serie de los 10 posibles aciertos esperados. Cuando se llegue a 10 aciertos, consecutivos o no, el evaluador encierra en un círculo la inicial del siguiente criterio de la secuencia establecida por la prueba.

• Errores: indican la no correspondencia del criterio

de clasi�cación señalado por la prueba con el del sujeto. Los errores se registran con una “X”. La letra “O” indica “otro criterio”. Se registra con una X en esta opción cuando el evaluador no puede establecer qué criterio utilizó el sujeto para clasi�car esa carta en particular (la carta no coincide en forma, ni en color, ni en número). Recuerde No preguntar qué criterio se utilizó durante el desarrollo de la prueba. Suponiendo que el criterio es Color,

La diagonal hacia la derecha indica que el criterio utilizado fue correcto. La línea de subrayado señala que además del criterio correcto, éste coincidió con otro criterio que el evaluado también puede considerar como correcto.

X N O 1. C F

La “X” indica que uno o más criterios utilizados son incorrectos. Con frecuencia, en una misma carta coinciden dos criterios equivocados, donde el evaluador no sabe cuál de ellos es el elegido por la persona. Es importante No preguntar cuál criterio se está utilizando; en vez de ello, se tachan con una X ambos criterios. Cuando no se sabe el criterio de la persona para colocar determinada carta, se tacha la letra “O” (otro criterio).

2. C

F

N

O X

3. C

F

X N

O

4. C

F

N

O

Cuando coinciden más de dos criterios equivocados, se marcan ambos criterios, pero sólo se cuenta como un error: C

X X O F N

• Perseveraciones: ocurren cuando la colocación

Es recomendable numerar los aciertos a la derecha de cada �la hasta llegar a 10, para producir el cambio de principio de clasi�cación, ya que en un número importante de casos no se producen de forma consecutiva y es difícil para el evaluador con poca experiencia contarlos mentalmente.

de la carta inmediata-posterior a un error corresponde al mismo criterio equivocado. El registro se hace tachando la del criterio. Por ejemplo, cuando se utiliza el criterio “color” (letra “C”) y la persona clasi�ca las tres primeras cartas de acuerdo con la “forma” (letra “F”):

Finalmente, se registra el tiempo total en minutos y segundos que toma el completar la prueba.

C X F

N

O

Error

C X F N C X F N

O

Perseveración

O

Perseveración

Cali�cación: hay cinco cali�caciones en esta prueba.

En este caso, en la selección número uno, se ha producido un error; la selección dos y tres son perseveraciones.

• Aciertos: correspondencia entre el principio de

clasi�cación establecido por la prueba y el criterio de clasi�cación del sujeto. Ejemplo: cuando se utiliza el criterio “color” (letra “C”):

• Perseveraciones diferidas: se produce cuando se

utiliza el mismo criterio equivocado elegido en alguno de los cuatro intentos anteriores, sin considerar el principio de clasi�cación que antecede inmediatamente (en cuyo caso sería perseveración).

C F N O C F N O C F N O

22


El registro se hace con una “X”. Por ejemplo, cuando se utiliza el criterio “color” (letra “C”): 1. C

X F

N

O

Error

2. C

F

X N

O

Error

3. C

F

N

O X

Error

4. C

X N F

O

Perseveración diferida

criterio. Por ejemplo, cuando se utiliza el criterio “color” (letra “C”): 1. 2. 3. 4. 5.

En este caso, las cartas colocadas uno, dos y tres son errores de clasi�cación. La colocación de la carta cuatro representa una perseveración diferida, ya que el error se presentó en la carta uno, pero no en el que antecedía inmediatamente (ensayo tres en el ejemplo). Cuando un error ocurre cinco selecciones después de un error similar, ya no se considera una perseveración diferida.

C C C C C

F F F F X F

N N N N N

O O O O O

Acierto Acierto Acierto Acierto Error de mantenimiento

En este caso, las selecciones 1-4 son correctas; en la selección cinco, la persona cambia al criterio de “forma”, por lo que corresponde a un error de mantenimiento. Habrá ocasiones en las cuales durante la clasi�cación de las cartas coincidan dos o más errores en un ensayo (ya sean errores, persevaraciones, persevaraciones diferidas o errores de mantenimiento), en estos casos, se debe elegir un tipo de error para la cali�cación �nal. Cuando se haya marcado la opción “otro”, se cali�ca como error.

• Errores de mantenimiento: Los errores de mante-

nimiento ocurren cuando después de por lo menos tres aciertos consecutivos no se mantiene el principio de clasi�cación y se cambia por otro

7. Clasi�caciones semánticas

Objetivo: evaluar la capacidad de abstracción por me-

Registro: en el protocolo se cuenta con 12 columnas,

dio de la generación de categorías semánticas, así como la capacidad de “productividad” mediante el número de elementos contenidos en cada una de ellas.

en cada una de las cuales se anota el criterio de clasi�cación (p. ej., “mamíferos”) y a cada uno de los animales que se mencionan para esa agrupación. Cali�cación: para la cali�cación se emplean los si-

Material: lámina 3, lápiz, cronómetro y protocolo. Tiempo de aplicación: cinco minutos.

guientes criterios: • Número de categorías concretas: describen ca-

Instrucciones: la lámina 3 –que contiene 30 �guras de

animales– se coloca en la mesa y se da la siguiente instrucción: “La siguiente tarea consiste en que clasi�que (o agrupe) las �guras que ve en esta lámina;

•

usted me dirá el criterio por el que las está clasi�cando y cuáles �guras pertenecen al grupo elegido. Puede volver a mencionar diversas �guras en clasi�caciones diferentes. Haga la mayor cantidad posible de agrupaciones. Yo le indicaré cuando termine su tiempo. Comience”. Se dan cinco minutos para que

•

• •

la persona haga las agrupaciones. En caso de que todavía no termine el tiempo de aplicación y la persona no genere más clasi�caciones, se dice: “¿Qué otras clasi�caciones (o agrupaciones) puede hacer?”

•

Para los niños de 6-7 años no se toma en cuenta el total de categorías abstractas para obtener la puntuación total del área prefrontal anterior. 23

racterísticas preceptuales o físicas de los animales (“tienen cuatro patas”, “son grandes”, etc.). Número de categorías funcionales: describen propiedades activas de los animales (“son peligrosos”, “son rápidos”, “muerden”, “viven en…” etc.). Número de categorías abstractas: de�nen propiedades semántico-abstractas de los animales (mamíferos, domésticos, marinos, etc.). El promedio de elementos incluidos en cada una de las tres categorías. El promedio total de elementos incluidos en todas las categorías. Puntuación total: se otorga un punto si la categoría es Concreta (C), se dan dos si la categoría es Funcional (F) y tres si la categoría es Abstracta (A). Los puntos se otorgan por cada categoría generada y las puntuaciones se anotan en el cuadro de la izquierda. La puntuación total es la suma de los

B A N F E

4 O L U T Í P A C

B A N F E

4 O L U T Í P A C


puntos dados a cada categoría generada; la puntuación máxima es 36. • En caso de que en una categoría la �gura mencionada (animal) no corresponda a la categoría general (p. ej., la categoría fue “Insectos” y mencionó “lagartija”), la �gura no se contará para la cali�cación. • Cada categoría debe tener por lo menos dos �guras para que sea tomada en cuenta. • Cuando una categoría sea repetida, pero contenga

diferentes animales, usted deberá contar ambas como una sola categoría y sumará los animales mencionados en las dos. Por ejemplo, si la categoría uno fue “Animales grandes” y se incluyó a la jirafa, el león y el caballo; y en la categoría cuatro se mencionó nuevamente el criterio de agrupación de “Animales grandes”, pero ahora dijo: venado, burro y ballena, la cali�cación corresponde a una categoría concreta con seis animales.

8. Efecto Stroop Forma A

Objetivo: evalúa la capacidad para inhibir una respuesta

color se marca la respuesta correcta que corresponde a la palabra subrayada de la lámina. Se puede registrar una X cuando la respuesta no corresponda a la palabra indicada en el protocolo y una palomita cuando sea un acierto. El tiempo empieza a correr desde que se dice a la persona que comience.

altamente automatizada. Material: lámina 4, lápiz, cronómetro y protocolo. Tiempo de aplicación: máximo cinco minutos. Puntuación máxima: 84 aciertos.

Cali�cación: en esta prueba se consideran las siguienInstrucciones: la lámina 4 contiene 14 columnas con

tes cali�caciones:

palabras impresas en diferentes colores (rojo, azul, verde, rosa, café y negro). Se presenta la lámina y se da la siguiente instrucción: “Ahora, lo que tiene

• Errores tipo Stroop : cuando se dice la palabra subrayada en lugar del color. • Errores no Stroop: Cuando leyó incorrectamente la palabra no subrayada. • Si hay una equivocación parcial, se cali�ca como error Stroop o no Stroop, por ejemplo: “ro-verde”. El sujeto iba a decir rojo, aunque luego haya recti�cado. • Tiempo: Tiempo en segundos empleados en completar la prueba. • Aciertos: Palabras leídas correctamente. La puntuación máxima posible es 84.

que hacer es leer en voz alta cada palabra, columna por columna, iniciando en la parte superior y continuando con las de abajo (señalar ambas �las) , Cuando vea una palabra subrayada, tiene que mencionar el color con el que esa palabra está pintada y no lo que está escrito. ¿Está preparado? Comience”. No aplicar a niños de 6-7 años. Registro: en el protocolo se encuentran anotadas

las palabras correspondientes a la lámina 4 y en

9. Fluidez verbal

“Ahora, lo que hará es mencionar la mayor cantidad de verbos (o acciones) que pueda en un minuto; los debe decir en in�nitivo (se puede dar ejemplos como jugar o correr). Comience”.

Objetivo: evaluar la capacidad de �uidez verbal. Material: protocolo, lápiz y cronómetro. Tiempo de aplicación: Un minuto.

Registro: en el protocolo se registra el número de

Instrucciones: la prueba considera la capacidad de

verbos, las perseveraciones y las intrusiones.

generar verbos en un tiempo límite. La consigna es: 24


Cali�cación: para esta prueba se toman en cuenta los

quehaceres, hacer la tarea, andar en bicicleta, correr en el parque, etc., o conjugaciones de verbos, por ejemplo: comiendo, bailando, jugando, o me baño, me peino, etc. • Intrusiones: palabras que no sean verbos (sustantivos, pronombres, adverbios, etc.). • Perseveraciones: mencionar dos o más veces un mismo verbo.

siguientes aspectos: • Aciertos: total de verbos correctamente mencionados, sin incluir intrusiones ni perseveraciones. En los niños de 6 a 9 años se consideran como aciertos los verbos (acciones) mencionados dentro de un contexto, por ejemplo: ayudar en los

10. Juego de cartas

de forma tal que al colocarlas hacia abajo, la carta que corresponde a la posición uno siempre sea la primera en ser tomada por el evaluador y la carta 18 siempre sea la última. La colocación de las cartas se observa en el siguiente esquema.

Objetivo: evalúa la capacidad para determinar relacio-

nes riesgo-bene�cio y obtener la mayor ganancia. Material: juego de cartas de puntos marcadas del 1 al

5 y juego de cartas de “castigo”, lápiz, cronómetro y protocolo.

EXAMINADO

Tiempo de aplicación: suspender la prueba a los cin-

co minutos o cuando se hayan terminado las casillas dentro del tiempo límite. Instrucciones: esta prueba consiste en ir eligiendo cada

carta conforme a un criterio propio, teniendo en cuenta los riesgos y bene�cios de la elección con el objetivo de lograr la mayor cantidad de puntos posibles. El bloque de cartas de “Puntos” está integrado por cinco bloques, cada uno con 18 cartas, cuyos valores van de 1 a 5 puntos. Estos bloques de cartas se colocan en �la (del 1 al 5 de izquierda a derecha) enfrente de la persona, para que las seleccione. Del lado del examinador (enfrente de cada uno de estos grupos de cartas), se colocan los bloques de cartas de “castigo” correspondientes a cada grupo. Los castigos varían de acuerdo con la carta de puntos. Así, para las cartas de 1 punto el castigo es de -2, para las de 2 el castigo es de -3, para las de 3 es de -5, para las de 4 es de -8 y para las de 5 es de -12 (cada grupo de cartas tiene una numeración en la parte inferior que las distingue lo cual da como resultado 5 bloques de 18 cartas cada uno). En todos los bloques de cartas hay algunas que no son “castigos” como tales, ya que no “quitan puntos”; estas cartas tienen el número 0.

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

CARTAS DE “PUNTOS” YA SELECCIONADAS BLOQUE DE CARTAS DE “PUNTOS” A ELEGIR

BLOQUE DE CA RTAS DE “CASTIGOS” NO DESCUBIERTAS

2 1 -

8-

5-

3-

2 -

CARTAS DE “CASTIGOS” YA DESCUBIERTAS

EXAMINADOR

Una vez acomodados los bloques de cartas se da la siguiente instrucción: “El objetivo de esta tarea es lograr la mayor cantidad posible de puntos. Para esto, puede escoger cartas con valor desde uno hasta cinco puntos (señalar las cartas de “puntos”) , en el orden que usted quiera y las veces que quiera. Cada vez que tome una carta de cualquier grupo, yo tomaré la carta que le corresponde del grupo de enfrente (señalar las cartas de “castigo”) , las cuales pueden o no contener castigos. Si la carta de castigo contiene el número “0”, conservará los puntos obtenidos; si por ejemplo la carta tiene -2, usted perderá esos puntos”. Cada vez que se muestre una carta de

La frecuencia de los castigos varía de acuerdo con el valor de las cartas: a mayor valor, mayor es la frecuencia de castigos. Los bloques de cartas de “castigo” se colocan boca abajo de forma que la persona no vea los números que contiene. Cada bloque de cartas de “castigo” tiene una colocación en secuencia (del 1 al 18), la cual está indicada en la esquina inferior derecha. Es necesario ordenarlas en secuencia inversa,

“castigo” se menciona en voz alta el castigo que le corresponde, al mismo tiempo que se muestra la carta a la persona. Tanto las cartas de puntos como las de castigos deben de conservar un orden. Cada carta de puntos seleccio25

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4 O L U T Í P A C


nada tiene que ser colocada en una columna adicional que corresponda con el grupo original de donde se obtuvo la carta. De la misma forma, el evaluador colocará en una columna adicional las cartas de castigos ya volteadas, para que la persona pueda ver siempre el resultado de los castigos.

Cali�cación: la cali�cación se conforma de los siguien-

tes aspectos: • Número de cartas: se anota el número de cartas

que la persona escogió de cada uno de los bloques (del 1 al 5) y se multiplica por su valor; al sumar los puntos se obtendrá el subtotal de los puntos obtenidos en la prueba. • Número de castigos: se anota el número de castigos que se obtuvieron para cada grupo de cartas (del 1 al 5) y se multiplica por el castigo que le corresponde a cada una de ellas (2 puntos de castigo para las cartas número 1, 3 puntos de castigo para las cartas 2, 5 puntos de castigo para las cartas 3, 8 puntos de castigo para las cartas 4 y 12 puntos de castigo para las cartas 5). Se hace la suma de los puntos de castigo y se anota en el subtotal. • Puntuación total: se obtiene al restar los puntos de castigo de los puntos ganados. Las puntuaciones obtenidas pueden contener valores negativos (por ejemplo -5), lo cual es indicativo de que escogió una cantidad signi�cativa de cartas de riesgo. • Porcentaje de cartas de riesgo: se obtiene del total de cartas que toma la persona y el número de cartas de riesgo (cartas de 4 puntos más las cartas de 5 puntos) tomadas.

Registro: en el protocolo se presenta una tabla que con-

tiene seis �las. En las �las del 1 al 5 se marca con un punto el valor de la carta seleccionada. En la �la superior se anotan los “castigos” (representada por la letra “C”) con un punto; si aparece un 0 (cero) no se registra nada. Durante la prueba, la persona deberá esperar a que el evaluador descubra la carta de enfrente (castigos) y la registre para continuar con la siguiente elección. Por su parte, el evaluador debe marcar el ritmo (pausado) de la prueba, de modo que los cinco minutos sean adecuados para que no sobre ni falte espacio de las casillas de registro (54 casillas). Ejemplo de la anotación de puntos en la tabla:

C 5 4

Ejemplo de cali�cación:

3 2

No. Cartas

1

1 =

6

=

6

1 =

1

=

2

2=

3

=

6

2 =

1

=

3

3=

2

=

6

3 =

1

=

5

4=

7

=

28

4 =

2

=

16

5=

7

=

35

5 =

3

=

36

Subtotal

25

81

Subtotal

8

=

62

Al terminar esta prueba se realizan las siguientes preguntas: ¿Qué grupo de cartas era el que más puntos le daba? ¿Con qué grupo de cartas se quedaba con menos puntos? ¿Qué grupos de cartas le quitaban puntos con más frecuencia?

Puntos

No. Castigos

Puntos

Puntuación total: 81- 62 = 19. Porcentaje de cartas de riesgo: 7+7 (cartas de 4 y 5) / 25 (total de cartas tomadas) X 100 = 56%.

26


B A N F E

11. Selección de refranes

Objetivo: evaluar la capacidad de selección del signi-

Cali�cación: en esta prueba se cali�can:

�cado abstracto por medio de la comparación entre varias alternativas posibles.

• Aciertos: La puntuación máxima posible es de cin-

co puntos. Cada respuesta correcta vale un punto. Las repuestas correctas son:

Material: protocolo, lápiz y cronómetro. Tiempo de aplicación: suspender a los cinco minutos.

Refrán

1 2 3 4 5

Puntuación máxima: 5. Instrucciones: esta prueba se compone de cinco refra-

nes, para los cuales se presentan tres probables opciones de respuesta. Para la aplicación, se muestra la hoja donde se encuentran los refranes y se da la siguiente instrucción: “Ahora, lo que tiene que ha-

Opción correcta

a) c) b) a) a) o b)

Las respuestas más cercanas a la opción correcta valen 0.5 puntos y son:

cer es leer cada uno de los refranes en voz alta y seleccionar cuál de las tres opciones de respuesta es la que mejor describe el signi�cado de cada refrán. Comience”. Aplicar la prueba a partir de los 10 años.

En caso de ser estrictamente necesario, debido a causas de di�cultad visual, el examinador puede leer los refranes y las opciones de respuesta.

Refrán

Opción cercana

1 2 3 4 5

b) ninguna a) b) c)

• Tiempo: tiempo en segundos para terminar la

Registro: se registra la opción de respuesta elegida y se

prueba.

anota el tiempo total en segundos para terminar los cinco refranes.

12. Torre de Hanoi Objetivo: evaluar la capacidad de planeación secuen-

Instrucciones: esta prueba se conforma de dos tareas:

cial, la cual requiere de realizar diversos pasos intermedios en una secuencia (que en ocasiones contiene pasos contra-intuitivos: aparentemente aleja del ob jetivo planteado porque va en sentido inverso) para llegar a una meta �nal.

la primera con tres discos y la segunda con cuatro. Se colocan los tres discos (del más grande al más pequeño) en el primer poste de la izquierda de frente a la persona y se da la siguiente instrucción: “Observe cómo están colocados estos discos (señalar la torre de tres o cuatro discos) . Ahora, su tarea consiste en pasar los discos de este poste (indicar el poste de las �chas) hasta este último poste (señalar el poste del extremo opuesto) ; deben quedar en este mismo

Material: torre de Hanoi con cuatro discos, lápiz, cro-

nómetro y protocolo. Tiempo de aplicación: suspender la aplicación a los

orden. Puede mover los discos a cualquiera de los postes, incluso regresarlos, pero sólo puede mover un disco a la vez. Hay algunas restricciones (reglas): no puede tomar más de un disco a la vez, un disco

cinco minutos en el caso de niños de 6 a 7 años, y a los cuatro minutos (de la segunda tarea) de los ocho años en adelante. 27

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4 O L U T Í P A C


Registro: se registra el tiempo en cada tarea, el tipo de

chico no puede estar en ningún momento debajo de un disco más grande y no puede tener un disco en la mano y pasar otro. ¿Listo? Comience.” Para la tarea de cuatro �chas se dice: “Hará lo mismo pero con cuatro discos”.

error y el número de movimientos realizados hasta completar el arreglo original en el poste opuesto. Cali�cación: en esta prueba se cali�ca: • Error tipo 1: mover más de un disco a la vez. • Error tipo 2: colocar un disco más grande encima

Aplicar la torre de tres discos a partir de los seis años, y la torre con cuatro discos a personas de 10 años en adelante.

Inicio

de uno más pequeño. • Movimientos: número de movimientos realizados hasta llegar a la meta �nal en cada tarea. El número mínimo de movimientos para completar correctamente el problema de tres discos es de siete; para la tarea con cuatro discos es de 14 movimientos. • Tiempo: tiempo en segundos para completar cada tarea.

Fin

13. Metamemoria Objetivo: evaluar el proceso de metamemoria (monito-

palabras en el orden en que se van mencionando, así como el número total de palabras referidas por ensayo.

reo y control metacognitivo). Material: protocolo y lápiz.

Cali�cación: se toman en cuenta los siguientes aspectos:

Tiempo de aplicación: no hay límite de tiempo.

• Total de palabras: palabras recordadas correcta-

Instrucciones: esta prueba consiste en memorizar una

mente en cada ensayo. • Error: se obtienen mediante la resta del número predicho de palabras y el número de palabras dichas en cada ensayo. Los errores positivos resultan de la sobrestimación del número de palabras predichas por el sujeto; por ejemplo, si mencionó que se iba a aprender ocho palabras y sólo se aprendió seis (8-6=2). Esta discrepancia se anota en la línea de error , en este caso, el número dos. Los errores negativos resultan de la subestimación del aprendizaje; por ejemplo, si predijo que se iba a aprender cinco palabras y se aprendió ocho (5-8= -3). En este caso, se anota la diferencia (3) omitiendo el signo de menos en la línea correspondiente a ese ensayo. Para obtener el total de errores positivos y el total de errores negativos se suma el valor de cada uno de estos errores y se anota en el lugar correspondiente. El total de errores se obtiene sumando el número de errores positivos y negativos obtenidos en los cinco ensayos. Por ejemplo, si se obtuvieron -1, -1, 1, 2, 2 de discrepancia entre la predicción y el desempeño en los cinco ensayos, el total de errores negativos es de dos (1 + 1, porque no se toma en cuenta

lista de nueve palabras bisilábicas durante cinco ensayos y compararla con la propia predicción del desempeño del evaluado. Se da la siguiente instrucción: “La siguiente tarea consiste en que le voy a leer una lista de nueve palabras; ¿cuántas palabras cree que pueda aprenderse?”. Se anota en la línea

de predicción el número de palabras que dijo la persona. Cuando la persona termine de decir las palabras que logró aprender, se le menciona el total de palabras que logró memorizar y se le dice: “Ahora, le voy a leer las mismas palabras en el mismo orden, ¿cuántas palabras cree que se pueda aprender?”. Se

continúa de esta forma hasta completar los cinco ensayos, aunque se haya aprendido todas las palabras antes de llegar al quinto ensayo. Si es necesario, se menciona que no es un requisito que se aprenda las palabras en el mismo orden de la lista. Se leen de forma continua y pausada las nueve palabras. Registro: la predicción (número de palabras que la per-

sona dice que se aprenderá) se anota en la parte superior de la columna para registrar las respuestas de cada ensayo. El evaluador registra cada una de las 28


el signo), el total de errores positivos es de cinco (1 + 2 + 2) y el número total de errores es de cinco (dos errores negativos y tres positivos). • Intrusiones: palabras mencionadas que no pertenecen a la lista.

• Perseveraciones: palabras mencionadas más de

una vez en un ensayo. En caso de que una intrusión se presente en los demás ensayos entonces la primera vez será una intrusión y las demás se contará como perseveraciones.

14. Memoria de trabajo visoespacial Objetivo: evaluar la capacidad de la memoria de tra-

Registro: en el protocolo se anota con un número el

bajo visoespacial para una secuencia especí�ca de �guras.

orden preciso en que se señaló cada �gura en cada ensayo.

Material: lámina 1, lápiz y protocolo.

Cali�cación: por cada ensayo se cali�can los siguientes

criterios:

Tiempo de aplicación: no hay tiempo límite.

• Errores de orden: cuando se señala una �gura en

Puntuación máxima: cuatro puntos.

el orden que no le corresponde de acuerdo con la secuencia original. • Errores de sustitución: cuando se señala una �gura que no pertenece a la secuencia original. • Perseveraciones: cuando una �gura se señala más de una vez en un ensayo, ya sea una �gura correcta o una sustitución. • Secuencia máxima: corresponde al nivel máximo señalado. En caso de que se suspenda la prueba por dos ensayos consecutivos señalados de manera incorrecta, la secuencia máxima corresponderá al nivel máximo señalado correctamente. El nivel máximo posible es cuatro.

Instrucciones: se utiliza la lámina 3 y se da la siguiente instrucción: “Ahora, voy a señalar con mi dedo algunas �guras en un orden preciso. Cuando termine, usted deberá señalar las �guras en el mismo orden que yo las señalé; no debe hablar en ningún momento. ¿Listo? Comience” . La tarea consta de cuatro lis-

tas que van incrementando el número de �guras, de cuatro a siete elementos. En el protocolo se encuentra anotado el orden de las �guras en cada lista. Por cada lista de palabras se proporcionan dos ensayos. Si se señala la secuencia correcta en el primer ensayo, se pasa directamente al siguiente nivel; el segundo ensayo se aplica únicamente en caso de cometer alguna falla al señalar las �guras en el primer ensayo. Si falla en señalar la secuencia correcta en los dos ensayos, se termina la prueba.

Para obtener el total de errores de orden, de sustitución y perseveraciones se suman las puntuaciones de cada ensayo.

15. Efecto Stroop Forma B Objetivo: evalúa la capacidad para inhibir una respues-

Instrucciones: la lámina 5 contiene 14 columnas con

ta altamente automatizada.

palabras impresas en diferentes colores. Se presenta la lámina y se da la siguiente consigna: “A continua-

Material: lámina 5, lápiz, cronómetro y protocolo de

ción, leerá en voz alta cada palabra columna por columna. Iniciará con las columnas de la parte superior (señalar la �la de arriba) y luego con las de abajo (señalar la parte inferior) . Cuando yo señale una columna con mi dedo y diga ‘leer’, usted deberá leer cada palabra de la columna, pero cuando le diga color”’, debe mencionar en toda esa columna el color

aplicación. Tiempo de aplicación: suspender la prueba a los cinco

minutos. Puntuación máxima: 84 aciertos.

29

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con el que están escritas las palabras, y así iremos alternando cada columna hasta terminar la prueba. ¿Preparado? Comience”. La primera columna se lee

Cali�cación: en esta prueba se consideran las siguientes

de manera normal. Antes que la persona comience a leer la segunda columna, se le señala esta columna y se le dice “color”. La tercera columna se lee normal. En la cuarta columna se vuelve a indicar que se diga el color en que están escritas todas las palabras de la columna; de este modo se van alternando cada una de las columnas hasta terminar la prueba. No aplicar

• Errores Stroop: cuando no mencionó el color en

cali�caciones:

•

•

a niños de 6-7 años. Registro: en el protocolo se encuentran marcadas en

•

negro las columnas en donde el evaluador debe mencionar “leer” y en color las palabras de las columnas que el evaluador debe señalar con su dedo y mencionar “color”. En el espacio correspondiente se anota la respuesta. Se apunta también el tiempo para completar la prueba.

•

que está escrita la palabra en una columna donde se le indicó mencionar el color. Errores no Stroop: Cuando no leyó correctamente alguna palabra en una columna que debía leer normalmente. Si se equivoca parcialmente, se cuenta como error Stroop o no Stroop, por ejemplo: “ro-verde”; iba a decir rojo, aunque luego haya recti�cado. Tiempo: tiempo en segundos que tarda la persona en completar la prueba. Aciertos: palabras leídas correctamente. La puntuación máxima posible es 84.

total por área. En la hoja de resumen anexa al protocolo se indican qué puntuaciones de las subpruebas deben codi�carse. Los valores de la codi�cación se encuentran en las Tablas de Puntuación Codi�cada, van del 1 al 5 dependiendo de la puntuación natural obtenido y varían de acuerdo con la edad y escolaridad. Así, primero se debe tener en cuenta la edad y escolaridad de la persona para identi�car la Tabla de Puntuación Codi�cada adecuada. Posteriormente, se transforma cada puntuación natural la puntuación codi�cada correspondiente ubicado en la primera �la; por ejemplo, para un paciente de 55 años de edad y 17 de escolaridad, se utilizará la tabla A-9 de puntuaciones codi�cadas (página 46 de este manual). Si dicho paciente obtuvo una puntuación natural de 4 en Laberintos Atravesar, le corresponde una puntuación codi�cada de 1.

CÁLCULO DE PUNTUACIONES NATURALES El primer paso para la cali�cación consiste en obtener las puntuaciones naturales de cada una de las subpruebas del BANFE. Para obtener estas puntuaciones, favor de remitirse a la sección de cali�cación y al protocolo de aplicación para calcular las puntaciones naturales de cada subprueba. El BANFE permite obtener una puntuación de las áreas orbitomedial, dorsolateral y prefrontal anterior; la suma de estas puntuaciones corresponde a la Puntuación Total de Funciones Ejecutivas. En la hoja de resumen, anexa al protocolo, se encuentran las subpruebas que conforman cada una de las áreas que mide el BANFE. Se registran las puntuaciones naturales (y su puntuación codi�cada correspondiente, si es el caso) de cada subprueba para así obtener los totales de cada área. La puntuación natural se re�ere a la puntuación obtenida en cada uno de los aspectos de cali�cación. Cuando una puntuación natural obtenida sea menor a 0.5 debe redondearse la cali�cación anotando la inferior, mientras que si la puntuación es mayor a 0.5 se debe anotar la puntuación superior; por ejemplo, si en la tarea de Clasificación semántica obtuvo en promedio 3.4, usted deberá anotar 3; si en esta misma tarea obtuvo 4.6, entonces anote 5. En algunos casos, esta puntuación natural debe codi�carse para hacer la suma y así obtener la puntuación

Tabla A-9. Puntuaciones codi�cadas EDAD 31-35 AÑOS Puntuación codi fic ada

ESCOLARIDAD 10-24 1

2

3

4

5

ORBITOMEDIAL Laberintos • Atravesar

>2

1

0

Ya que se han codi�cado todas las puntuaciones indicadas en la hoja de resumen, se procede a sumar las puntuaciones de cada subprueba para obtener el total de cada área y poder transformarlo en puntuación normalizada. 30


Igual que con la puntuación total, los parámetros de normalización nos permiten obtener un grado o nivel de alteración de las funciones cognitivas para cada una de las subpruebas, que se clasi�can en: 1) normal alto, 2) normal, 3) alteraciones leves a moderadas o 4) alteraciones severas. Se presentan per�les y tablas de datos normalizados para cada uno de los siguientes grupos de edad y escolaridad en el caso de los adultos:

CÁLCULO DE PUNTUACIONES NORMALIZADAS Una vez calculadas las puntuaciones naturales totales por área y el total natural de Funciones Ejecutivas, puede transcribirse su puntuación normalizada equivalente. El cálculo de las puntuaciones normalizadas nos permite determinar si la ejecución de una persona está en un rango normal alto, dentro de un rango normal, con alteraciones leves a moderadas o con alteraciones severas. Las puntuaciones normalizadas para los totales de las áreas orbitomedial, dorsolateral, prefrontal anterior y el total de Funciones Ejecutivas pueden consultarse en las tablas de “ Puntuaciones totales normalizados”. Siguiendo el ejemplo anterior, se utilizará la tabla B-10 de puntuaciones normalizadas (página 57 de este manual). El paciente obtuvo las siguientes puntuaciones naturales por áreas: Total orbitomedial = 193, Total dorsolateral (memoria de trabajo + funciones ejecutivas) = 152, Total prefrontal anterior = 18 y Total funciones ejecutivas = 363. Para cada uno de los totales se ubica la puntuación normalizada en la tabla correspondiente al �nal de este manual, ver �gura 4-1 para mayor información. Las puntuaciones normalizadas tienen una m edia de 100 y una desviación estándar de 15. La interpretación de estas tres puntuaciones totales permite clasi�car la ejecución de una persona de la siguiente manera:

Puntuación total normalizada 116 – en adelante 70 – 84

Alteración leve-moderada

Escolaridad 4 – 9 años

Escolaridad Más de 10 años

6-7 años

16-30 años

16-30 años

8-9 años

31-55 años

31-55 años

12-13 años 14-15 años

CUESTIONARIO NEUROPSICOLÓGICO DE DAÑO FRONTAL Esta escala se diseñó dentro de un enfoque neuropsicológico del daño frontal, por lo que los datos clínicos obtenidos sólo son válidos e interpretables como tales cuando han ocurrido de forma posterior al evento-accidente o cuando se presenten como parte de la estructura neuropsicológica del sujeto o de la condición crónica de un trastorno-enfermedad (trastornos de personalidad, esquizofrenia, demencia, adicciones, tumores, etc.). Los resultados obtenidos en cada área se pueden relacionar con el daño o disfunción de regiones especí�cas. Aunque es importante tener en cuenta que lo que se observa con más frecuencia en los pacientes con daño frontal es la presencia de características provenientes de diversas áreas (p. ej., alteraciones en la autoconciencia y en el control conductual), ya que por lo general el daño frontal (y el cerebral en general) no está focalizado en una región o área; idealmente existiría predominio de un tipo de di�cultades que apuntaría hacia una región frontal principalmente afectada. Sin embargo, es frecuente encontrar características clínicas “similares” en pacientes con lesiones en distintas regiones de la corteza prefrontal; por ejemplo, las di�cultades de “autoconciencia” en los pacientes con daño frontal orbital, en la mayoría de los casos no se debe a una di�cultad en el monitoreo (supervisar su desempeño o su estado cognitivo) como sucede en los pacientes con lesiones dorsolaterales, sino a la indiferencia

Normal alto Normal

Adultos

10-11 años

Clasificación

85 – 115 69– o menos

Niños

Alteración severa

PERFIL GENERAL DE EJECUCIÓN El per�l nos permite observar grá�camente un resumen de las puntuaciones naturales correspondientes a cada una de las subpruebas. Este per�l señala las habilidades e inhabilidades presentes en cada una de las áreas cognitivas evaluadas. Las puntuaciones naturales de las subpruebas se convierten en puntuaciones normalizadas con una media de 10 y una desviación estándar de tres; estas puntuaciones están indicadas en las columnas externas de cada per�l. Para obtener el per�l de desempeño, únicamente marque en la hoja del per�l las puntuaciones naturales que obtuvo en cada una de las subpruebas. 31

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psicológica que representa este tipo de información para la persona. A pesar de esto, se propone considerar las conductas frontales de forma esquemática y se plantean las siguientes correspondencias entre áreas evaluadas y regiones prefrontales:

2. La escala debe ser aplicada, llenada, cali�cada

e interpretada por un profesional preparado dentro del campo clínico y neuropsicológico. 3. Debe aplicarse al familiar-cuidador más cercano al paciente (que conozca con mayor detalle la situación del paciente). 4. Debe explicarse verbalmente, de forma tal que cualquier persona pueda entender las preguntas. 5. En el campo de observaciones adicionales, se sugiere anotar los comentarios y las características clínicas de cada campo psicológico evaluado, producto de la constante petición de ejemplos al familiar, de modo que cada pregunta de la escala se enriquezca y profundice con los detalles particulares del paciente.

Región orbital: produce alteraciones en las áreas de

control emocional, particularmente en la tolerancia a la frustración-agresividad y en el área de control conductual y personalidad. Los cambios más evidentes ocurren por daño derecho; sin embargo, las lesiones izquierdas producen cambios “sutiles” pero psicológicamente signi�cativos (como el desarrollo de una personalidad irónica). En forma esquemática se puede decir que los cambios de personalidad generalmente ocurren por lesiones orbitales: las lesiones derechas provocan conductas externalizadas, en tanto que las izquierdas producen retraimiento y cambios más sutiles de personalidad. Región medial: las alteraciones en el área de intereses y motivaciones implican en la gran mayoría de los casos un daño o compromiso en las regiones frontomediales, particularmente las mediales-inferiores; sin embargo, es común en estos casos que co-ocurran lesiones orbitales (debido a la proximidad anatómica entre estas regiones) que compliquen un poco más el cuadro, por lo que es probable que estas características se combinen con otro tipo de alteraciones conductuales y de regulación emocional. Región dorsolateral: las di�cultades de funcionamiento ejecutivo son típicas del daño en esta región; también lo son las complicaciones de monitoreo (supervisión de los procesos psicológicos y cognitivos). Las di�cultades de autoconciencia surgen por una di�cultad metacognitiva: el paciente no puede supervisar el curso de sus propios procesos cognitivos, en contraste con las di�cultades de “autoconciencia” de las lesiones orbitales ya descritas. Cuando el daño dorsolateral no es grave, el paciente puede corregir cuando el evaluador le señala el error; en cambio, con las lesiones orbitales y mediales inferiores, al sujeto no le importa (valor psicológico) corregir sus errores. Estado de ánimo: debido a la complejidad de las redes y circuitos neuro�siológicos implicados en el estado de ánimo, los cambios en esta área se pueden originar por compromiso en las regiones dorsolaterales y orbitales. Por lo general, las lesiones dorsolaterales izquierdas producen un estado de ánimo disminuido, incluso hasta depresión; en contraste, las lesiones orbitales derechas producen un estado de euforia que puede tener características de manía.

Nota: En algunas ocasiones, es indispensable ampliar

la explicación en determinadas preguntas. A continuación, se presentan los aspectos adicionales a aquellas preguntas señaladas con un superíndice. Detalles adicionales: 1

2

3

4

5

6

7

8

Aplicación 1. En virtud de la maduración tardía de los lóbulos

No emite comentarios sobre si ha detectado cambios en su personalidad, conducta o defectos cognitivos (atención, memoria, etc.). Piensa que ya puede regresar a trabajar y que podría desempeñarse al mismo nivel que antes, o piensa que sus capacidades son menores. Se desespera cuando tiene que esperar en una �la, en la sala de espera para sus consultas, en la caja del supermercado; en toda situación en la que haya que esperar un turno. Presenta conductas tales como pasear semidesnudo en casa, enfrente de familiares; realizar proposiciones o comentarios sexuales imprudentes; robo, destrucción de objetos o bienes de otras personas, consumo de drogas, di�cultades legales, amistades socialmente peligrosas. Los cambios de personalidad pueden ser sutiles y no ser conductualmente signi�cativos, por ejemplo, ser más tímido o dejar de ser tímido, ser más cuidadoso, expresar menos afecto, etc. A pesar de las di�cultades y de situaciones difíciles, el paciente siempre está feliz, pareciera que no le afectaran o no las hubiera vivido. Su estado de ánimo es eufórico, siempre está como si se hubiera sacado un premio. Di�cultades en el uso del dinero (no por impulsividad): manejar los gastos de la casa, el supermercado; organización del tiempo. Tiene di�cultades para cocinar, ir al supermercado, hacer compras en la tienda, dar recados, etc.

Cali�cación

frontales, se recomienda que esta escala se aplique a partir de los 20 años de edad, ya que si se hace antes es posible obtener falsos positivos.

Cada característica presentada es sumada de forma natural y representa un punto. A pesar de que se pue32


de obtener una puntuación general, cada campo debe evaluarse y considerarse de forma individual en el contexto clínico del paciente. Anote estos resultados en el apartado de la puntuación natural por áreas que se encuentra en la Hoja de resultados. La obtención del 50% de la puntuación en cada área evaluada signi�ca un compromiso clínico signi�cativo (moderado), que apuntaría a la focalización del daño. La obtención del 70% de la puntuación en cada área implica un compromiso clínico altamente signi�cativo (severo) en esa área en particular. La puntuación total máxima a obtener es de 40 puntos. A mayor puntuación, mayor conducta frontal global clínicamente signi�cativa. Sin embargo, cuando las di�cultades clínicas se ubican dentro de una sola área, o incluso en dos, el signi�cado clínico puede ser aún más importante (que implique un síndrome frontal especí�co) desde el punto de vista neuropsicológico que la puntuación global. Suma de puntos totales . 15 puntos totales o más implican un compromiso funcional global que puede deberse a características neuro�siológicas o a lesiones mínimas, 21 puntos totales o más implican un compromiso neuropsicológico frontal general signi�cativo (moderado) y 31 puntos totales o más implican un compromiso frontal general altamente signi�cativo (severo). Tabla de puntuaciones neuropsicológicas. Se encuentra en la Hoja de resultados que se anexa al cuestionario. En cada casilla anote la puntuación natural obtenida; entre paréntesis se encuentra la puntuación mínima para considerar un daño moderado o severo por cada área evaluada. Si el paciente tiene una puntuación menor al mínimo por cada área no anote esta puntuación. Intente relacionar los resultados con una región frontal particular basándose en la guía de interpretación por regiones en el texto. En la parte �nal de la tabla anote la puntuación total y marque el tipo de compromiso global.

�cadas en las subpruebas donde se indica en la hoja de resumen que se encuentra al �nal del protocolo de aplicación. Para obtener las puntuaciones codi�cadas se utilizan las tablas del apéndice A, de acuerdo a la edad y escolaridad del paciente. En este caso, se utilizará la tabla A-9 que corresponde a la tabla de rango de edad de 31 a 55 años y de escolaridad de 10 a 24 años. Las puntuaciones codi�cadas van del 1 al 5, dependiendo de la puntuación natural que haya obtenido el paciente. Por ejemplo, en la subprueba de Laberintos atravesar, la paciente obtuvo una puntuación natural de 3, se ubica en la tabla esta subprueba y en ese renglón se busca la puntuación natural del paciente. En este caso, a la puntuación de 3 le corresponde la puntuación codi�cada 1; en la subprueba de juego de cartas (porcentaje de cartas de riesgo), la paciente obtuvo una puntuación natural de 24, al ubicar esta puntuación en la tabla A-9, le corresponde una puntuación codi�cada de 5. Una vez que se han transformado las puntuaciones naturales a codi�cadas donde sea requerido, se pueden hacer las sumas para obtener los totales por área y del total de la batería. Por ejemplo, para obtener el total del área orbitomedial se sumarán las puntuaciones naturales de la subprueba de Stroop A aciertos y Stroop B aciertos y las puntuaciones codi�cadas del resto de las subpruebas que se incluyen en esta área, de este modo se obtiene la suma de 193. Se procede del mismo modo para obtener el total del área prefrontal anterior y dorsolateral; se suman las puntuaciones codi�cadas, excepto donde no se indica que las puntuaciones naturales se deben codi�car. En este ejemplo, el total del área prefrontal anterior es de 18 y el total dorsolateral es de 152. Para obtener el total de la batería se suman las puntuaciones de estas tres áreas y se obtiene el total de 363. Para transformar estas puntuaciones en puntuaciones normalizadas, se utilizan las tablas de puntuaciones normalizadas del apéndice B. En este caso se utilizará la tabla B-10, que corresponde al rango de 31 a 55 años de edad y 10 a 24 años de escolaridad. Para obtener el total normalizado se ubica la puntuación total natural obtenida de cada área en la tabla correspondiente y a la derecha se encontrará la puntuación normalizada que le corresponde. A la puntuación natural del total orbitomedial le corresponde la puntuación normalizada de 85, a la puntuación natural total del área prefrontal anterior le corresponde la puntuación normalizada de 90, al total natural del área dorsolateral le corresponde la puntuación normalizada de 58 y al total natural de la batería le corresponde la puntuación normalizada de 56. Las puntuaciones normalizadas se basan en una media de 100 y desviación estándar de 10, por lo que la clasi�cación del desempeño es Normal alto de 116 en adelante, Normal, entre 85 y 115; con Alteración leve a moderada, de 70 a 84, y con Alteración severa, con menos de 69 puntos. De acuerdo a los resultados obtenidos con la paciente, se observa que presenta alteraciones severas en el total del área dorsolateral y en el total de funciones ejecutivas, y un desempeño normal en el área orbitomedial y prefrontal anterior.

CASO DE ESTUDIO Paciente del sexo femenino de 55 años de edad, diestra y 17 años de escolaridad (abogada), residente de la Ciudad de México, quién en marzo de 2011 fue sometida a cirugía para resección de macroadenoma hipo�siario de la porción dorsolateral bilateral; en septiembre de 2011 se realiza valoración neuropsicológica para reconocer su desempeño cognitivo y recomendaciones para su manejo, entre las pruebas aplicadas se realizó evaluación con BANFE. Cali�cación

En la �gura 4-1, se muestran las puntuaciones naturales y las puntuaciones codi�cadas obtenidas en cada subpruebas, así como las puntuaciones normalizadas y totales de cada área. El primer paso para obtener la cali�cación es transformar las puntuaciones naturales a puntuaciones codi33

B A N F E

4 O L U T Í P A C

B A N F E

4 O L U T Í P A C


ÁREA

L A I D E M O T I B R O

L A T R O I N R O E R F T N E A R P

A I R O M E O M J . A L B A A R R E T T A E L D O S R O D

S E N O I C N S U F A V . I L T A U R C E E T J A E L O S R O D

SUBPRUEBA

PUNTUACIÓN NATURAL CODIFICADA

Laberintos. Atravesar (codificado). Juego de cartas. Porcentaje de cartas de riesgo (codi ficado).

3

1

24

5

Juego de cartas. Puntuación total (codi ficado).

33

4

Stroop forma “A”. Errores tipo Stroop (codificado).

3

1

Stroop forma “A”. Tiempo (codi ficado).

61

5

Stroop forma “A”. Aciertos.

81

Stroop forma “B”. Errores tipo Stroop (codi ficado).

4

2

Stroop forma “B”. Tiempo (codi ficado).

13

5

Stroop forma “B”. Aciertos.

84

Clasificación de cartas. Errores de mantenimiento (codi ficado). SUBTOTAL Clasificación semántica. Número de categorías abstractas (codi ficado). Selección de refranes. Tiempo (codi ficado).

0

Selección de refranes. Aciertos.

4

Metamemoria . Errores negativos (codi ficado).

0

5

Metamemoria. Errores positivos (codi ficado).

5

2

SUBTOTAL Señalamiento autodirigido. Perseveraciones (codi ficado).

6

1

Señalamiento autodirigido. Tiempo (codi ficado).

60

5

Señalamiento autodirigido. Aciertos.

19

Resta consecutiva “A”. 40-3. Tiempo (codi ficado).

100

Resta consecutiva “A”. 40-3. Aciertos.

11

Resta consecutiva “B”. 100-7. Tiempo (codi ficado).

37

Resta consecutiva “B”. 100-7. Aciertos.

12

Suma consecutiva. Tiempo (codi ficado).

31

Suma consecutiva. Aciertos.

20

Ordenamiento alfabético. Ensayo # 1 (codificado).

3

1

Ordenamiento alfabético. Ensayo # 2 (codi ficado).

0

0

Ordenamiento alfabético. Ensayo # 3 (codi ficado).

0

0

Memoria de trabajo visoespacial. Secuencia máxima.

1

5 193

4

3

90

4

18

2 5 5

Memoria de trabajo visoespacial. Perseveraciones (codi ficado).

3

1

Memoria de trabajo visoespacial. Errores de orden (codi ficado).

2

4

SUBTOTAL Laberintos. Planeación (sin salida) (codi ficado)

9

1

Laberintos. Tiempo (codi ficado).

56

3

Clasificación de cartas. Aciertos.

19

Clasificación de cartas. Perseveraciones (codi ficado).

20

1

Clasificación de cartas. Perseveraciones diferidas (codi ficado).

12

2

Clasificación de cartas. Tiempo (codi ficado).

270

5

Clasificación semántica . Total de categorías (codi ficado).

6

3

Clasificación semántica. Promedio total animales (codi ficado).

6

4

Clasificación semántica. Puntaje total (codi ficado).

16

3

Fluidez verbal. Aciertos (codificado).

10

2

Fluidez verbal. Perseveraciones (codi ficado).

4

2

Torre de Hanoi 3 discos . Movimientos (codi ficado).

10

5

Torre de Hanoi 3 discos. Tiempo (codi ficado).

20

5

Torre de Hanoi 4 discos . Movimientos (codi ficado).

15

5

Torre de Hanoi 4 discos. Tiempo (codi ficado).

32

5

87

65

SUBTOTAL PUNTUACIONES TOTALES Subtotal orbitomedial Subtotal prefrontal anterior Total dorsolateral (MT + FE) Total Batería de Funciones Ejecutivas

PUNTUACIÓN NATURAL 193 18 152 363

PUNTUACIÓN NORMALIZADA 85 90 58 56

DIAGNÓSTICO NORMAL NORMAL ALTERACIÓN SEVERA ALTERACIÓN SEVERA

Suma de puntuaciones. Subtotales.

Figura 4-1. Ejemplo de caso. Hoja de resumen cali ficada. 34

+ = 152

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B A N F E

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38

Apéndice A

Puntuaciones codi�cadas

39

B A N F E


Tabla A-1. Puntuaciones codi�cadas

EDAD 6�7 AÑOS A E C I

D N É P A

Puntuación codi fic ada

1

2

3

4

5

>10

7-9

5-6

4

0-3

>58

48-57

38-47

35-37

0-34

0

1-9

10-18

19-21

>22

>11

8-10

5-7

4

0-3

ORBITOMEDIAL Laberintos • Atravesar Juego de cartas • Porcentaje cartas de riesgo • Puntuación total Clasificación de cartas • Errores de mantenimiento

PREFRONTAL ANTERIOR Metamemoria • Errores negativos

>6

4-5

3

2

0-1

• Errores positivos

>12

9-11

6-8

5

0-4

DORSOLATERAL Memoria de trabajo

Señalamiento autodirigido • Tiempo

>262

197-261

133-196

111-132

1-110

• Perseveraciones

>12

9-11

5-8

4

0-3

• Planeación (sin salida)

>15

11-14

8-10

7

0-6

• Tiempo

>106

85-105

64-84

57-63

1-56

• Perseveraciones

>21

16-20

11-15

10

0-9

• Perseveraciones diferidas

>17

13-16

10-12

9

0-8

583-600

465-582

425-464

1-424

2-4

5-6

7

>8

0-1

2-3

0

1-4

5-9

10

>11

• Aciertos

0-1

2-4

5-7

8-9

>10

• Perseveraciones

>4

3

2

1

0

• Total de movimientos

>30

24-29

18-23

16-17

7-15

• Tiempo

>253

201-252

148-200

131-147

1-130

Funciones Ejecutivas

Laberintos

Clasificación de cartas

• Tiempo Clasificación semántica • Total categorías

0-1

• Promedio animales total • Puntuación total

>4

Fluidez verbal

Torre de Hanoi 3 discos

40

Puntuaciones codificadas

B A N F E


EDAD 8�9 AÑOS Puntuación codi fic ada

Laberintos • Atravesar Stroop A • Errores tipo Stroop • Tiempo Juego de cartas • Porcentaje cartas de riesgo • Puntuación total Clasificación de cartas • Errores de mantenimiento Stroop B • Errores tipo Stroop • Tiempo Clasificación semántica • Total categorías abstractas Metamemoria • Errores negativos • Errores positivos

1 ORBITOMEDIAL

2

3

4

5

>7

5-6

3-4

2

0-1

>8 >236

6-7 198-235

4-5 160-197

3 148-159

0-2 1-147

>53 0-8

46-52 9-14

40-45 15-20

37-39 21-23

0-36 >24

>13

10-12

7-9

5-6

0-4

5-7 132-158

4 122-131

0-3 1-121

1

2

>3

3 4-5

2 3

0-1 0-2

111-161 4-6

94-110 3

1-93 0-2 1 1-2

>11 8-10 >187 159-186 PREFRONTAL ANTERIOR 0 >5 4 >8 6-7 DORSOLATERAL

Memoria de trabajo

Señalamiento autodirigido • Tiempo • Perseveraciones Ordenamiento alfabético • 1. # de ensayo • 2. # de ensayo Memoria de trabajo visoespacial • Perseveraciones • Errores de orden Resta 40-3. Tiempo Suma consecutiva. Tiempo Funciones Ejecutivas Laberintos • Planeación (sin salida) • Tiempo Clasificación de cartas • Perseveraciones • Perseveraciones diferidas • Tiempo Clasificación semántica • Total categorías • Promedio animales total • Puntuación total • Fluidez verbal • Aciertos • Perseveraciones Torre de Hanoi 3 discos • Total de movimientos • Tiempo

>213 >10

162-212 7-9

4-5

3 5

4

2 3

>5 >10 >207 >184

3-4 8-9 163-206 147-183

2 5-7 119-162 109-146

1 4 104-118 97-108

0 0-3 1-103 1-96

>15 >116

11-14 89-115

7-10 63-88

6 54-62

0-5 1-53

>18 >12 >589

14-17 9-11 491-588

10-13 7-8 392-490

8-9 6 359-391

0-7 0-5 1-358

0-3 0-1 0-4

4 2 5-8

5-6 3 9-12

7 4 13

>8 >5 >14

0-5 >1

6-8

9-12

13 0

>14

>24 >242

20-23 185-241

16-19 129-184

14-15 110-128

7-13 1-109

41

A E C I D N É P A

B A N F E




D N É P A

Puntuación codi fic ado

1

2

3

4

5

3

2

1

0


>4

Stroop A • Errores tipo Stroop

>6

5

3-4

2

0-1

>190

157-189

124-156

113-123

1-112

• Porcentaje cartas de riesgo

>55

47-54

39-46

37-38

0-36

• Puntuación total

0-8

9-15

16-23

24-25

>26

>12

8-11

5-7

3-4

0-2

• Tiempo Juego de cartas

Clasificación de cartas • Errores de mantenimi ento Stroop B • Errores tipo Stroop • Tiempo

>6

4-5

3

2

0-1

>159

136-158

113-135

106-112

1-105

PREFRONTAL ANTERIOR Clasificación semántica • Total categorías abstractas Refranes. Tiempo

>231

0-1

2

3

>4

181-230

131-180

114-130

1-113

Metamemoria • Errores negativos

>6

5

3-4

2

0-1


>9

6-8

4-5

3

0-2

>191

149-190

107-148

93-106

1-92

>5

4

3

2

0-1

4-5

3


• Señalamiento autodirigido • Tiempo • Perseveraciones Ordenamiento alfabético • 1. # de ensayo • 2. # de ensayo

5

• 3. # de ensayo

2

1

4

3

1-2

5

4

1-3

Memoria de trabajo visoespacial • Perseveraciones

>1

• Errores de orden

>13

10-12

6-9

5

0 0-4

Resta 40-3. Tiempo

>146

112-145

78-111

67-77

1-66

Resta 100-7. Tiempo

>272

215-271

158-214

139-157

1-138

Suma consecutiva. Tiempo

>133

107-132

81-106

72-80

1-71

1-44


Laberintos • Planeación (sin salida)

>7

5-6

3-4

• Tiempo

>74

62-73

49-61

45-48

0-2

• Persevera ciones

>17

12-16

8-11

6-7

0-5


>15

12-14

8-11

7

0-6

• Tiempo

>688

561-687

435-560

393-434

1-392

7

>8


Clasificación semántica • Total categorías

0-3

4

5-6

• Promedio animales total

0-2

3

4-5

• Puntuaci ón total

0-7

8-11

12-15

16

>17

• Aciertos

0-5

6-9

10-13

14

>15

• Perseveraciones

>1

>6

Fluidez verbal 0

Torre de Hanoi 3 discos • Total de movimiento s

>22

18-21

14-17

13

7-12

• Tiempo

>191

144-190

97-143

81-96

1-80


>56

44-55

32-43

28-31

14-27

• Tiempo

>289

217-288

145-216

121-144

1-120

42


B A N F E


EDAD 12�13 AÑOS Puntuación codi fic ada

1

2

3

2

1

4

5


>3

0


>3

2

1

>143

122-142

101-121

94-100

1-93


>56

47-55

38-46

34-37

0-33


0-11

12-18

19-26

27-28

>31

>6

4-5

3

2

0-1

2

1

0

104-119

88-103

82-87

1-81

• Tiempo

0

Juego de cartas

Clasificación de cartas • Errores de mantenimiento Stroop B • Errores tipo Stroop • Tiempo

>3 >120

PREFRONTAL ANTERIOR Clasificación semántica • Total categorías abstractas

0

1-2

3

4

>5

>209

167-208

125-166

111-124

1-110

• Errores negativos

>4

3

1-2

0


>4

3

1-2

0

>197

149-196

101-148

85-100

1-84

>8

6-7

4-5

3

0-2

• 1. # de ensayo

4-5

3

2

• 2. # de ensayo

5

3

1-2

• 3. # de ensayo

5

Refranes. Tiempo Metamemoria


Señalamiento autodirigido • Tiempo • Perseveraciones Ordenamiento alfabético 4

1

4

3

1-2

4

2-3

0-1


>1


>5

0

Resta 40-3. Tiempo

>86

70-85

54-69

48-53

1-47

Resta 100-7. Tiempo

>162

130-161

98-129

87-97

1-86


>115

90-114

65-89

57-64

1-56

36-41

1-35



>5

4

2-3

• Tiempo

>78

60-77

42-59

0-1

Clasificación de cartas • Perseveraciones

>9

7-8

5-6

4

0-3


>14

10-13

7-9

6

0-5

• Tiempo

>607

494-606

380-493

342-379

1-341 >8


0-2

3-4

5-6

7


0-2

3-4

5

6

>7


0-6

7-11

12-16

17-18

>19

• Aciertos

0-8

9-12

13-16

17-18

19

• Perseveraciones

>3

2

1

Fluidez verbal 0


>23

19-22

14-18

13

7-12

• Tiempo

>140

104-139

68-103

56-67

1-55


>47

38-46

30-37

27-29

14-26

• Tiempo

>188

144-187

99-143

85-98

1-84

43

A E C I D N É P A

B A N F E




D N É P A


1

2

3

4

5

1

0


>3

2


>3

2

1

>114

100-113

86-99

81-85

1-80


>55

45-54

34-44

31-33

0-30


0-10

11-20

21--29

30-32

>33

>6

4-5

3

2

0-1

• Tiempo

0

Juego de cartas


>3

2

1

0

>108

93-107

79-92

74-78

1-73


0

1-2

3-4

5

>6

>149

119-148

89-118

79-88

1-7 8


>5

4

3

2

0-1


>5

4

3

2

0-1

>163

123-162

83-122

70-82

1-69

>9

6-8

4-5

3

0-2

3

1-2

3

1-2


• Señalamiento autodirigido • Tiempo • Perseveraciones Ordenamiento alfabético • 1. # de ensayo

3-5

• 2. # de ensayo

5

2 4

• 3. # de ensayo

5

4

4

2-3

1


>1


>5

0 0-1

Resta 40-3. Tiempo

>117

87-116

56-86

45-55

1-44

Resta 100-7. Tiempo

>188

146-187

105-145

91-104

1-90


>69

58-68

47-57

44-46

1-43



>7

5-6

3-4

2

0-1

• Tiempo

>44

38-43

32-37

30-31

1-29


>9

7-8

5-6

4

0-3

• Perseveraciones preferidas

>13

10-12

7-9

6

0-5

• Tiempo

>454

376-453

297-375

271-296

1-270


0-3

4-5

6

7

>8


0-2

3-4

5

6

>7


0-8

9-13

14-18

19

>20

• Aciertos

0-7

8-12

13-17

18

>19

• Perseveraciones

>2

1

• Total de movimiento s

>18

15-17

11-14

10

7-9

• Tiempo

>71

54-70

36-53

30-35

1-29

Fluidez verbal 0

Torre de Hanoi 3 discos


>50

41-49

31-40

28-30

14-27

• Tiempo

>249

187-248

126-186

105-125

1-104

44


B A N F E


EDAD 16�30 Puntuación codi fic ada

ESCOLARIDAD 4�9 1

2

3

4

5


>1

0

Stroop A • Errores tipo Stroop • Tiempo

>9

6-8

3-5

2

0-1

>174

138-173

102-137

91-101

1-90

>64

50-63

37-49

32-36

0-31

0-8

9-24

25-29

>30

3

2

1

0

Juego de cartas • Porcentaje cartas de riesgo • Puntuación total Clasificación de cartas • Errores de mantenimiento

>4

Stroop B • Errores tipo Stroop • Tiempo

>8

6-7

3-5

2

0-1

>138

112-137

87-111

78-86

1-77

PREFRONTAL ANTERIOR Clasificación semántica • Número categorías abstractas

0

1-2

3

>4

>194

155-193

116-154

102-115

1-101


>20

14-19

7-13

5-6

0-4


>6

4-5

3

2

0-1

>205

149-204

93-148

76-92

1-75

>7

5-6

4

3

0-2

4-5

3

2

1

5

4

1-3

4

1-3

Refranes • Tiempo Metamemoria


Señalamiento autodirigido • Tiempo • Perseveraciones Ordenamiento alfabético • 1. # de ensayo • 2. # de ensayo • 3. # de ensayo

5


>2

1


>12

9-11

5 -8

3-4

0 0-2

Resta 40-3. Tiempo

>198

143-197

88-142

70-87

1-69

Resta 100-7. Tiempo

>291

215-290

140-214

114-139

1-113


>184

137-183

90-136

74-89

1-73



>11

8-10

4-7

3

0-2

• Tiempo

>118

88-117

58-87

49-57

1-48


>21

15-20

10-14

8-9

0-7


>16

12-15

9-11

7-8

0-6

• Tiempo

>760

637-759

514-636

475-513

1-474


0-2

3-4

5-6

7

>8


0-1

2-3

4-5

6

>7


0-3

4-9

10-15

16-17

>18

• Aciertos

0-3

4-8

9-12

13-14

>15

• Perseveraciones

>4

3

2

1

0

Fluidez verbal


>29

22-28

15-21

13-14

7-12

• Tiempo

>234

165-233

96-164

74-95

1-73


>43

36-42

28-35

25-27

14-24

• Tiempo

>208

161-207

114-160

99-113

1-98

45

A E C I D N É P A

B A N F E



EDAD 16�30 A E C I

D N É P A


ESCOLARIDAD 10�24 1

2

3

4

5


>2

1

0


>3

2

1

>123

104-122

85-103

79-84

1-78


>56

46-55

36-45

32-35

1-31


0-4

5-18

19--31

32-36

>37

>2

1

0

• Tiempo

0

Juego de cartas


>2

1

>111

94-110

0 77-93

71-76

1-70


0

1-2

3-5

6

>7

>163

129-162

96-128

85-95

1-84

2

0-1


>6

5

3-4


>6

4-5

2-3

>168

125-167

82-124

68-81

1-67

>8

6-7

3-5

2

0-1

4-5

3

2

5

4

3

1-2

0-1


• Señalamiento autodirigido • Tiempo • Perseveraciones Ordenamiento alfabético • 1. # de ensayo • 2. # de ensayo • 3. # de ensayo

1

4-5

1-3


>2

1


>7

5-6

0 2-4

1

0

Resta 40-3. Tiempo

>98

79-97

49-73

41-48

1-40

Resta 100-7. Tiempo

>218

162-217

106-161

87-105

1-86


>108

82-107

55-81

46-54

1-45



>5

4

3

2

0-1

• Tiempo

>56

44-55

32-43

28-31

1-27

• Perseveraciones

>15

10-14

6-9

4-5

0-3


>12

8-11

5-7

4

0-3

• Tiempo

>577

474-546

372-473

337-371

1-336 >10


Clasificación semántica • Total categoría s

0-4

5

6-8

9

0

1-3

4-5

6

>7

0-10

11-16

17-22

23-24

>25

• Aciertos

0-8

9-15

16-22

23-24

>25

• Perseveraciones

>4

3

1-2

• Promedio animales total • Puntuaci ón total Fluidez verbal

0

Torre de Hanoi 3 discos • Total de movimient os

>20

16-19

12-15

10-11

7-9

• Tiempo

>129

91-128

52-90

40-51

1-39


>45

37-44

29-36

26-28

14-25

• Tiempo

>215

159-214

103-158

84-102

1-83

46


B A N F E


EDAD 31�55 Puntuación codi fic ada

ESCOLARIDAD 4�9 1

2

3

4

3

2

1

5


>4

0


>7

5-6

3-4

2

0-1

>159

130-158

102-129

93-101

1-92

>60

48-59

37-47

33-36

0-32

0-8

9-24

25-29

>30

1

0


>3

2

Stroop B • Errores tipo Stroop

>12

8-11

4-7

2-3

0- 1

• Tiempo

>125

106-124

88-105

81-87

1-80

PREFRONTAL ANTERIOR Clasificación semántica • Número categorías abstractas Refranes • Tiempo

>257

0-2

3

>4

202-256

147-201

129-146

1-128


>9

6-8

4-5

3

0-2


>6

4-5

3

2

0-1



>185

139-184

93-138

78-92

1-77

• Perseveraciones

>10

7-9

4-6

3

0-2

5

4

3

2

1

4-5

3

1-2

Ordenamiento alfabético • 1. # de ensayo • 2. # de ensayo Memoria visoespacial • Perseveraciones

>1


>8

6-7

3-5

2

0-1

>184

135-183

87-134

71-86

1-70

>248

164-247

135-163

1-134

>138

108-137

78-107

68-77

1-67

Resta 40-3. Tiempo

0

Resta 100-7. Tiempo Suma consecutiva. Tiempo Funciones Ejecutivas

Laberintos • Planeación (sin salida) • Tiempo

>8

5-7

3-4

2

0-1

>115

88-114

60-87

51-59

1-50


>22

16-21

10-15

8-9

0-7


>17

13-16

9-12

7-8

0-6

• Tiempo

>795

633-794

471-632

417-470

1-416 >8


0-2

3-4

5-6

7


0-2

3-4

5

6

>7


0-2

3-8

9-15

16-17

>18

• Aciertos

0-2

3-7

8-13

14-15

>16

• Perseveraciones

>4

3

2

1

0

Fluidez verbal


>28

22-27

15-21

13-14

7-12

• Tiempo

>216

153-215

91-152

70-90

1-69


>61

47-60

33-46

28-32

14-27

• Tiempo

>262

201-261

139-200

119-138

1-118

47

A E C I D N É P A

B A N F E




D N É P A

Puntuación codi fi cada


2

3

4

5


>2

1

0


>3

2

1

0

>153

125-152

96-124

87-95

1-86


>60

49-59

38-48

34-37

0-33


0-2

3-15

16-29

30-33

>34

>3

2

1

0

• Tiempo Juego de cartas


>5

4

2-3

1

0

>138

114-137

89-113

81-88

1-80

PREFRONTAL ANTERIOR Clasificación semántica • Número categorías abstractas Refranes • Tiempo

>166

0-2

3-4

5

>6

131-165

96-130

85-95

1-84


>7

5-6

3-4

2

0-1


>7

5-6

3-4

2

0-1

>199

150-198

102-149

86-101

1-85

>8

6-7

4-5

3

0-2

2

1


Señalamiento autodirigido • Tiempo • Perseveraciones Ordenamiento alfabético • 1. # de ensayo

3-5

• 2. # de ensayo

5

• 3. # de ensayo

4

3

1-2

4-5

3

1-2


>1


>7

5-6

3-4

2

0 0-1

Resta 40-3. Tiempo

>109

82-108

55-81

46-54

1-45

Resta 100-7. Tiempo

>208

160-207

112-159

96-111

1-95


>81

67-80

53-66

48-52

1-47



>5

4

2-3

1

0

• Tiempo

>84

65-83

46-64

39-45

1-38

• Perseveraciones

>20

14-19

9-13

7-8

0-6


>17

12-16

7-11

6

0-5

521-600

407-520

368-406

1-367 >10


• Tiempo Clasificación semántica • Total categoría s

0-2

3-5

6-8

9


0-2

4-3

5

6

>7


0-9

10-15

16-21

22-23

>24

• Aciertos

0-6

7-12

13-18

19-20

>21

• Perseveraciones

>5

4

2-3

1

0

Fluidez verbal


>22

17-21

13-16

11-12

7-10

• Tiempo

>161

113-160

66-112

50-65

1-49


>55

44-54

32-43

28-31

14-27

• Tiempo

>203

151-202

100-150

83-99

1-82

48


B A N F E


EDAD 56�65 Puntuación codi fi cada


2

3

4

5

3-4

2

1

0


>5


>10

7-9

4-6

3

0-2

• Tiempo

>165

136-164

108-135

98-107

1-97


>65

49-64

34-48

28-33

0-27


0-2

0-16

17-34

35-40

>41

>3

2

1

-

0

Juego de cartas


>8

5-7

3-4

2

0-1

>149

121-148

92-120

83-91

1-82


-

0-2

3-4

5

>6

>221

158-220

95-157

74-94

1-73


>6

4-5

2-3

-

0-1


>8

6-7

4-5

3

0-2




>217

161-216

105-160

87-104

1-86

• Perseverac iones

>12

9-11

6-8

5

0-4

5

4

2-3

-

1

5

4

3

1-2

5

4

1-3

Ordenamiento alfabético • 1. # de ensayo • 2. # de ensayo • 3. # de ensayo Memoria de trabajo visoespacial • Perseveraciones

>1


>5

4

3

2

0 0-1

Resta 40-3. Tiempo

>78

64-77

50-63

45-49

1-44

Resta 100-7. Tiempo

>267

200-266

132-199

110-131

1-109


>101

83-100

65-82

59-64

1-58


Laberintos • Planeación (sin salida) • Tiempo

>9

6-8

3-5

2

0-1

>140

101-139

62-100

49-61

1-48 0-10

Clasificación de cartas • Perseverac iones

>29

21-28

13-20

11-12


>22

15-21

9-14

7-8

0-6

• Tiempo

>469

401-468

332-400

310-331

1-367


0

1-3

4-6

7

>8


0-1

2-3

4-5

6

>7

• Puntuació n total

0-4

5-11

12-19

20-21

>22

• Aciertos

0-9

10-15

16-20

21

>22

• Perseveraciones

>7

5-6

3-4

-

0-2

Fluidez verbal


>21

17-20

12-16

11

7-10

• Tiempo

>181

131-180

82-130

65-81

1-64


>41

33-40

25-32

23-24

14-22

• Tiempo

>314

232-313

150-231

123-149

1-122

49

A E C I D N É P A

B A N F E




D N É P A



2

3

4

5

3-4

2

1

0


>5


>8

6-7

4-5

3

0-2

≥231

181-230

130-180

113-129

1-112

>65

52-64

39-51

35-38

1-34

1-7

8-21

22-25

26- ≥55

3-4

2

1

0


≥5

Stroop B • Errores tipo Stroop • Tiempo

>8

5-7

3-4

2

0-1

>156

129-155

102-128

93-101

1-92


1

2-3

4

>5

>196

148-195

101-147

85-100

1-84


>10

8-9

4-7

3

0-2


>9

6-8

3-5

2

0-1




>171

129-170

87-128

73-86

1-72

• Perseveraciones

>13

9-12

6-8

4-5

0-3

Ordenamiento alfabético • 1. # de ensayo

4-5

• 2. # de ensayo

3

1-2

4-5

• 3. # de ensayo

1-3 4-5

1-3

2

0-1


4

2-3

1


8-9

5-7

3-4

Resta 40-3. Tiempo

>78

Resta 100-7. Tiempo

≥

258


>101

0

64-77

50-63

45-49

1-44

190-257

122-189

100-121

1-99

83-100

65-82

59-64

1-58



>9

6-8

3-5

2

0-1

>140

101-139

62-100

49-61

1-48

• Perseveraciones

>24

17-23

10-16

8-9

1-7


>17

13-16

8-12

7

0-6

• Tiempo

>732

586 - 731

440-585

392-439

1-391

1-2

3-4


0-2

3-4

5

6

7<


0-4

5-11

12-19

20-21

22<

• Aciertos

0-7

8-13

14-18

19-20

21<

• Perseveraciones

>6

4-5

3

2

0-1

• Tiempo Clasificación de cartas


5<

Fluidez verbal


>22

17-21

12-16

10-11

7-9

• Tiempo

>136

98-135

59-97

46-58

1-45


>48

36-47

25-35

21-24

14-20

• Tiempo

>255

188-254

121-187

99-120

1-98

50

Apéndice B

Puntuaciones totales normalizadas

51

B A N F E


Tabla B-1. Puntuaciones totales normalizadas

EDAD 6�7 AÑOS B E C I

D N É P A

Total orbitomedial n ó l i c a a r u u t t n a u n P

a n d ó i a c i z a l u a t n m u r P o n

0

25

1

31

2

36

3

42

4

47

5 6

53 59

7

64

8

70

9

75

10

81

11

86

12

92

13

97

14

103

15

109

16

114

17

120

18

125

19

131

20

136

Total prefrontal anterior n n a ó l i ó d i a c a c i z a r l u a t u u t a t a n n n m u u r P P o n

Total dorsolateral a a n n d n n a n n d ó ó l ó d i ó i i ó i l ó i l a i a a c z c a c a c a z i c i z c i a r l a r a l u a u l a r u u a t u t u a u t a t u t u a t t t t a n m n a n m n a m n n u r u n u r u n n u r u o P P o P P o n P P n n

Total funciones ejecutivas a n n a n n a n n d ó ó ó d ó d ó i l i a i l i i l i a ó a a c a c i a c i c r z c r z c r z i l a u a l a u a l a u a u a u a u t t t u u u t a t t a t t a t a n n n m n n n m r n n n m r u u r o u u o u u o P P n P P n P P n

40 43

78

79 116 115

57

45 94

77

131 108

79

80 117 116

0

46

41 44

58

46 95

77

132 109

1

53

42 45

80

81 118 116

59

47 96

78

133 110

2

60

43 46

81

82 119 117

60

48 97

79

134 111

3

67

44 47

82

83 120 118

61

49 98

80

135 112

4

75

45 48

83

83 121 119

62

49 99

81

136 112

5

82

46 49

84

84 122 120

63

50 100 82

137 113

6

89

47 50

85

85 123 121

64

51 101 83

138 114

7

96

48 50

86

86 124 122

65

52 102 83

139 115

8

103

49 51

87

87 125 123

66

53 103 84

140 116

9

10

50 52

88

88 126 124

67

54 104 85

141 117

10

117

51 53

89

89 127 125

68

54 105 86

142 118

11

125

52 54

90

90 128 126

69

55 106 87

143 118

12

132

53 55

91

91 129 127

70

56 107 88

144 119

54 56

92

92 130 128

71

57 108 89

145 120

55 57

93

93 131 129

72

58 109 89

146 121

56 58

94

94 132 130

73

59 110 90

147 122

57 59

95

95 133 131

74

96

96 134 132

60 111 91

148 123

58 60

75

97

97 135 132

60 112 92

149 123

59 61 60 62

98

98 136 133

76

61 113 93

150 124

61 63

99

99 137 134

77

62 114 94

151 125

78

63 115 95

152 126

79

64 116 95

153 127

80

65 117 96

154 128

81

66 118 97

155 129

82

66 119 98

156 129

83

67 120 99

157 130

84

68 121 100 158 131

85

69 122 100 159 132

86

70 123 101 160 133

87

71 124 102

88

72 125 103

89

72 126 104

90

73 127 105

91

74 128 106

92

75 129 106

93

76 130 107

62 64 100 100 138 135 63 65 101 100 64 66 102 101 65 67 103 102 66 67 104 103 67 68 105 104 68 69 106 105 69 70 107 106 70 71 108 107 71 72 109 108 72 73 110 109 73 74 111 110 74 75 112 111 75 76 113 112 76 77 114 113 77 78 115 114

52


B A N F E


EDAD 8�9 AÑOS Total Orbitomedial a n a n n d n ó ó ó l i d i l i a ó a i a a c i z c r c i z l c r a l a u a u u t u a a t u u t a t a t t a m n n m n n n r u u o u n u r o P P n P P n

Total prefrontal anterior n a n d ó l ó i i a c a r z c i a u a l t u t u a a t n n n m u u r o P P n

Total dorsolateral a n a a n a n n n n n n d ó d d ó d ó ó ó ó l i ó ó l i i l i i l i a a i a i a c a a c r c a a c c c z c c z r z z i a r a i i i a u a l l a l a r a l a u u u t t u u a u t u a t t t t u u u a t u a t a t t a t n n n m n a n m n m n a n m n u u r u n u r u n u r u n u r o P P o P P o P P o P P n n n n

64

45 104 70 114

95 184 120

65

46 105 70 145

95 185 120

66

46 106 71 146

96 186 121

67

47 107 72 147

97 187 121

68

47 108 72 148

97 188 122

69

48 109 73 149

98 189 123

70

49 110 74 150

98 190 123

71

49 111 74 151

99 191 124

72

50 112 75 152 100 192 125

73

51 113 75 153 100 193 125

74

51 114 76 154 101 194 126

75

52 115 77 155 102 195 126

76

52 116 77 156 102 196 127

77

53 117 78 157 103 197 128

78

54 118 79 158 103 198 128

79

54 119 79 159 104 199 129

80

55 120 80 160 105 200 130

127

81

55 121 80 161 105 201 130

132

82

56 122 81 162 106

76

83

57 123 82 163 106

180

78

84

57 124 82 164 107

181

79

85

58 125 83 165 108

182

81

86

59 126 83 166 108

183

83

87

59 127 84 167

184

84

88

60 128 85 168

185

86

89

60 129 85 169

186

88

90

61 130 86 170

187

89

91

62 131 87 171

188

91

92

62 132 87 172

189

93

93

63 133 88 173

190

95

94

64 134 88 174

191

96

95

64 135 89 175

192

98

96

65 136 90 176

193 100

97

65 137 90 177

194 101

98

66 138 91 178

195 103

99

67 139 92 179

160

44 199 110

161

45 200 112

0

47

162

47 201 113

1

52

163

49 202 115

2

57

164

50 203 117

3

62

165

52 204 118

4

67

166

54 205 120

5

72

167

55 206 122

6

77

168

57 207 123

7

82

169

59 208 125

8

87

170

61 209 127

9

92

171

62 210 129

10

97

172

64 211 130

11

102

173

66

12

107

174

67

13

112

175

69

14

117

176

71

15

122

177

72

16

178

74

17

179

196 105

100 67 140 92 180

197 106

101 68 141 93 181

198 108

102 69 142 93 182

Total funciones ejecutivas a n a n n a a n n n n n a n d d ó d ó d ó n ó l i ó ó ó l i d ó a i a i i l ó i l ó i a i a i l a a a i a a c z a c r c z r c i c r z c r c i r c z c i i c a l a z a u a a u a l a u a l a u i l u l u t t u u a t t u t t u u a t t a u a t u u a t t t t t a u a a a a a n n n t m n n n m n n n m n m n n n m u r u n u r u u r u n u u r u o o u r P P o P P o P P o n P P n P P n n n

246 44 286 64 326 85 366 106 406 126 247 44 287 65 327 86 367 106 407 127 248 45 288 65 328 86 368 107 408 127 249 45 289 66 329 87 369 107 409 128 250 46 290 66 330 87 370 108 410 128 251 46 291 67 331 88 371 108 411 129 252 47 292 67 332 88 372 109 412 129 253 47 293 68 333 89 373 109 413 130 254 48 294 69 334 89 374 110 414 130 255 48 295 69 335 90 375 110 256 49 296 70 336 90 376 111 257 49 297 70 337 91 377 111 258 50 298 71 338 91 378 112 259 50 299 71 339 92 379 112 260 51 300 72 340 92 380 113 261 51 301 72 341 93 381 113 262 52 302 73 342 93 382 114 263 53 303 73 343 94 383 114 264 53 304 74 344 94 384 115 265 54 305 74 345 95 385 115 266 54 306 75 346 95 386 116 267 55 307 75 347 96 387 116 268 55 308 76 348 96 388 117 269 56 309 76 349 97 389 117 270 56 310 77 350 97 390 118 271 57 311 77 351 98 391 118 272 57 312 78 352 98 392 119 273 58 313 78 353 99 393 120 274 58 314 79 354 99 394 120 275 59 315 79 355 100 395 121 276 59 316 80 356 100 396 121 277 60 317 80 357 101 397 122 278 60 318 81 358 101 398 122 279 61 319 81 359 102 399 123 280 61 320 82 360 103 400 123 281 62 321 82 361 103 401 124 282 62 322 83 362 104 402 124 283 63 323 83 363 104 403 125 284 63 324 84 364 105 404 125

103 69 143 94 183

285 64 325 84 365 105 405 126

53

B E C I D N É P A

B A N F E




D N É P A

Total orbitomedial a n a n n n d ó d ó ó l i i a i l ó i a a a c r c i z c z i l a r c l a u a u a t t u t u u a t u a t t a a m n n n n r n m u u o u n u r o P P n P P n

157 158 159 160 161

43 44 46 47 49

189 91 190 93 191 94 192 96 193 97

Total prefrontal anterior a n n d ó ó i l i a a c r z i a u c l a t u u a t a t n n n m u u r P P o n

10 11 12 13

Total dorsolateral a a n n a a n n n n n d d n d ó d ó ó ó a ó a i l i i l i ó a i ó ó a i l i l i c a a z a c c z a c c z z c i i i c r c l i a r a l a r l l a r u a u u a u a u a t u a a a u a t u t u t u u u t t t t t t t a t a n a m n a n m n m n n n m r n u n n u r u u r u n u o u n u r o o P P P o P n n P P n P P n

Total funciones ejecutivas a a n a a a n n n n n d n d d n ó d n ó d n ó ó ó l ó l i a ó i a i l ó ó i a ó l i a i l i i a i i a c z c a c z c a c z c a c i z c r z c a c i i i r a i l r a a u a l l a r a l a r l u a u u u u a u u u a a t u a a u a u u a t t u t t u t t t t t t t t t t a a n m n n n m n a n m m n a n m n a n u r n n n u r n u u r u n u r u r o o u P o u o u P P o P P n P P P P n P n n n

131 45

163 73

195 100 227 128

316 45 349 65 382 85 415 105 448 124

41

132 46

164 74

196 101 228 129

317 45 350 65 383 85 416 105 449 125

48

133 47

165 74

197 102 229 129

318 46 351 66 384 86 417 106 450 126

56

134 48

166 75

198 103 230 130

319 46 352 66 385 86 418 106 451 126

63

135 49

167 76

199 104

320 47 353 67 386 87 419 107 452 127

168 77

200 104

321 48 354 68 387 88 420 108 453 128

162

50

194 99

14

70

136 50

163

52

195 100

15

78

137 50

169 78

201 105

322 48 355 68 388 88 421 108 454 128

164

53

196 102

16

85

138 51

170 79

202 106

323 49 356 69 389 89 422 109 455 129

165

55

197 103

17

92

139 52

171 80

203 107

324 49 357 69 390 89 423 109 456 129

166

56

198 105

18

99

140 53

172 80

204 108

325 50 358 70 391 80 424 110 457 130

167

58

199 106

19 107

141 54

173 81

205 109

326 51 359 71 392 91 425 111

168

59

200 108

20 114

142 55

174 82

206 110

327 51 360 71 393 91 426 111

169

61

201 109

21 121

143 56

175 83

207 110

328 52 361 72 394 92 427 112

170

62

202 111

22 129

144 56

176 84

208 111

329 52 362 72 395 92 428 112

171

64

203 112

23 136

145 57

177 85

209 112

330 53 363 73 396 93 429 113

172

65

204 114

146 58

178 86

210 113

331 54 364 74 397 94 430 114

205 115

147 59

179 86

211 114

332 54 365 74 398 94 431 114

206 117

148 60

180 87

212 115

333 55 366 75 399 95 432 115

207 118

149 61

181 88

213 116

334 55 367 75 400 95 433 115

208 120

150 62

182 89

214 116

335 56 368 76 401 96 434 116

209 122

151 62

183 90

215 117

336 57 369 77 402 97 435 117

184 91

216 118

337 57 370 77 403 97 436 117

173 174 175 176 177

67 68 70 71 73

178

74

210 123

152 63

179

76

211 125

153 64

185 92

217 119

338 58 371 78 404 98 437 118

180

77

212 126

154 65

186 92

218 120

339 59 372 78 405 98 438 118

181

79

213 128

155 66

187 93

219 121

340 59 373 79 406 99 439 119

182

81

214 129

156 67

188 94

220 122

341 60 374 80 407 100 440 120

183

82

215 131

157 68

189 95

221 122

342 60 375 80 408 100 441 120

184

84

158 68

190 96

222 123

343 61 376 81 409 101 442 121

185

85

159 69

191 97

223 124

344 62 377 82 410 101 443 121

186

87

160 70

192 98

224 125

345 62 378 82 411 102 444 122

187

88

161 71

193 98

225 126

346 63 379 83 412 103 445 123

188

90

162 72

194 99

226 127

347 63 380 83 413 103 446 124 348 64 381 84 414 104 447 124

54


B A N F E


EDAD 12�13 AÑOS Total orbitomedial a n n d ó i l ó a i c a z c i l a r a u t u u t a t a n n n m u u r o P P n

176

44

177

47

178

50

179

52

180

55

181

58

182

61

183

63

184

66

185

69

186

72

187

74

188

77

189

80

190

83

191

85

192

88

196

91

194

94

195

96

196

99

197

102

198

105

199

107

200

110

201

113

202

116

203

118

204

121

205

124

206

127

207

129

208

132

Total prefrontal anterior a n n d ó ó a i l i c a z c i a r l u a t u u a t t a n n n m u u r P P o n

Total dorsolateral a a a n n n n d n d d n ó ó ó i a ó l ó i l i ó a a i i l i z c i c a z z a c i a i l c r c l l c r a a a r a a a u a u a u a u u t u t t u u t u t t t a n m t a t m n m n a n n r n n n u r u u r o o u n u o u P P n P P n P P n

Total funciones ejecutivas a a a n n n n a n n d n ó d d n ó ó ó d i ó ó i a i i a ó i l l l i l ó a i i a c a c z c a c z c a c z c a i i i c i r a r a z r l l l a r l a u a u a u u a a u u a u a a t u t t u u t t u t t u a t t a t t t a a n m n m n m n n n n m n a n u r n n u r u u r u n u r o u o o u P P o P P n P P n P P n n

134 45 167

73 200 102

338 45 371 70 404 94 437 119

44

135 46 168

74 201 103

339 46 372 70 405 95 438 120

10

50

136 47 169

75 202 104

340 46 373 71 406 96 439 121

11

57

137 47 170

76 203 105

341 47 374 72 407 97 440 121

12

63

138 48 171

77 204 105

342 48 375 73 408 97 441 122

13

70

139 49 172

78 205 106

343 49 376 73 409 98 442 123

14

76

140 50 173

79 206 107

344 49 377 74 410 99 443 124

15

83

141 51 174

79 207 108

345 50 378 75 411 100 444 124

16

89

142 52 175

80 208 109

346 51 379 76 412 100 445 125

17

96

143 53 176

81 209 110

347 52 380 76 412 101 446 126

18

102

144 53 177

82 210 111

348 52 381 77 414 102 447 127

19

109

145 54 178

83 211 111

349 53 382 78 415 103 448 127

20

115

146 55 179

84 212 112

350 54 383 79 416 103 449 128

21

122

147 56 180

85 213 113

351 55 384 79 417 104 450 129

22

128

148 57 181

85 214 114

352 55 385 80 418 105 451 130

135

149 58 182

86 215 115

352 55 386 81 419 106 452 130

150 59 183

87 216 116

354 57 387 82 420 106

151 60 184

88 217 117

355 58 388 82 421 107

152 60 185

89 218 118

356 58 389 83 422 108

153 61 186

90 219 118

357 59 390 84 423 109

154 62 187

91 220 119

358 60 391 85 424 109

155 63 188

92 221 120

359 61 392 85 425 110

156 64 189

92 222 121

360 61 393 86 426 111

157 65 190

93 223 122

361 62 394 87 427 112

158 66 191

94 224 123

362 63 395 88 428 112

159 66 192

95 225 124

363 64 396 88 429 113

160 67 193

96 226 124

364 64 397 89 430 114

161 68 194

97 227 125

365 65 398 90

115

162 69 195

98 228 126

366 66 399 91

115

163 70 196

98 229 127

367 67 400 91

116

164 71 197

99 230 128

368 67 401 92

117

165 72 198 100 231 129

369 68 402 93

118

166 72 199 101 232 130

370 69 402 94

118

9

23

55

B E C I D N É P A

B A N F E




D N É P A

Total orbitomedial n ó l i c a a r u t u t n a u n P

a n d ó i a c i z l a u a t n m u r P o n

Total prefrontal anterior a n n d ó ó a i l i c i z c a l a a r u u t t a u t n m n a u n u r o P P n

Total dorsolateral a a n n a n n n ó d n ó d ó d ó ó l i a i l i a i l ó i a i c i z c a c i c i c a z c a z r r r l a a l l a u u a a u a u a a a u u t t t u u u t t t a n m t t a t n m n n r n a n n n m n r r u u u u o u o u o P P n P P n P P n

152 44 184

78 216 113

40

153 45 185

79 217 114

10

46

154 46 186

80 218 115

58

11

52

155 47 187

82 219 116

187

62

12

58

156 48 188

83 220 117

188

65

13

64

157 49 189

84 221 118

189

69

14

70

158 50 190

85 222 119

190

73

15

76

159 51 191

86 223 120

191

77

16

82

160 53 192

87 224 121

192

81

17

88

161 54 193

88 225 122

193

85

18

94

162 55 194

89 226 124

194

89

19

100

163 56 195

90 227 125

195

93

20

106

164 57 196

91 228 126

196

97

21

112

165 58 197

92 229 127

197

100

22

118

166 59 198

93 230 128

198

104

23

124

167 60 199

94 231 129

199

108

24

130

168 61 200

96 232 130

200

112

25

136

169 62 201

97

201

116

170 63 202

98

202

120

171 64 203

99

203

124

172 65 204 100

204

128

173 66 205 101

205

132

174 68 206 102

183

46

184

50

9

185

54

186

175 69 207 103 176 70 208 104 177 71 209 105 178 72 210 106 179 73 211 107 180 74 212 108 181 75 213 110 182 76 214 111 183 77 215 112

Total funciones ejecutivas a a a n n n n ó d n ó d n ó d ó ó l i a l i a ó i l i a i i c i c i z c a z c a z c a r c i a l l a l a r a r u a u u a u u a a a u t u t t u u t t a t t a t t a n m n n n m n n u r n n n m r u r u u u o u o o P P n P P n P P n

355 45 389

73 423 102

356 45 390

74 424 103

357 46 391

75 425 104

358 47 392

76 426 105

359 48 393

77 427 105

360 49 394

78 428 106

361 50 395

78 429 107

362 50 396

79 430 108

363 51 397

80 431 109

364 52 398

81 432 110

365 53 399

82 433 110

366 54 400

83 434 111

367 55 401

83 435 112

368 56 402

84 436 113

369 56 403

85 437 114

370 57 404

86 438 115

371 58 405

87 439 116

372 59 406

88 440 116

373 60 407

89 441 117

374 61 408

89 442 118

375 61 409

90 443 119

376 62 410

91 444 120

377 63 411

92 445 121

378 64 412

93 446 121

378 65 413

94 447 122

380 66 414

94 448 123

381 67 415

95 449 124

382 67 416

96 450 125

383 68 417

97 451 126

384 69 418

98 452 127

385 70 419

99 453 127

386 71 420

99 454 128

387 72 421 100 455 129 388 72 422 101 456 130

56


B A N F E


EDAD 16�30 AÑOS Total orbitomedial a n a n n d ó n d ó l ó l ó i i a i a i a c a c z c i z c i a r l a r l u a u a t u a t t u u t u a t a a t n n n r m n n n m u u u u r P P o n P P o n

Total prefrontal anterior a n n d ó l ó i i a c r c a z i a u a l t u a u t t a n n n m u u r P P o n

ESCOLARIDAD 4�9 Total dorsolateral

a n n a n n a n n a n n a n n d ó ó d ó d ó d ó ó ó ó l i ó l i d i a i ó i l i i a i l a i l a a i a c i c a z c a c c i z c a z c a z z c r c l r r c r i i i l a a r a l a a l a a a u a l a u u u u t t u a u t u u a t t t t t u u u a t t t u a u u a t t t t n m n a n m n a n m n a n m n a r m n a u n u r u n u r u n n u n u r u n u r o P u o P P o P P o P P o P P n P n n n n

90

45 128 66 166 86 204 107 242 127

42

91

46 129 66 167 87 205 107 243 128

10

48

92

46 130 67 168 87 206 108 244 128

201 123

11

53

93

47 131 67 169 88 207 108 245 129

52

202 125

12

58

94

47 132 68 170 88 208 109 246 130

165

54

203 127

13

64

95

48 133 68 171 89 209 109 247 130

166

56

204 129

14

69

96

48 134 69 172 89 210 110

167

58

205 130

15

74

97

49 135 69 173 90 211 111

168

60

16

80

98

49 136 70 174 91 212 111

169

62

17

85

99

50 137 70 175 91 213 112

170

64

18

90

100 50 138 71 176 92 214 112

171

66

19

96

101 51 139 72 177 92 215 113

172

67

20

101

102 52 140 72 178 93 216 113

173

69

21

106

103 52 141 73 179 93 217 114

174

71

22

112

104 53 142 73 180 94 218 114

175

73

23

117

105 53 143 74 181 94 219 115

176

75

24

123

106 54 144 74 182 95 220 115

177

77

25

128

107 54 145 75 183 95 221 116

178

79

26

133

108 55 146 75 184 96 222 117

179

81

109 55 147 76 185 96 223 117

180

83

110 56 148 76 186 97 224 118

181

85

111 56 149 77 187 98 225 118

182

87

112 57 150 78 188 98 226 119

183

88

113 57 151 78 189 99 227 119

184

90

114 58 152 79 190 99 228 120

185

92

115 59 153 79 191 100 229 120

186

94

116 59 154 80 192 100 230 121

187

96

117 60 155 80 193 101 231 121

188

98

118 60 156 81 194 101 232 122

160

45

198 117

161

46

199 119

9

162

48

200 121

163

50

164

189 100

119 61 157 81 195 102 233 122

190 102

120 61 158 82 196 102 234 123

191 104

121 62 159 82 197 103 235 124

192 106

122 62 160 83 198 104 236 124

193 108

123 63 161 83 199 104 237 125

194 109

124 63 162 84 200 105 238 125

195 111

125 64 163 85 201 105 239 126

196 113

126 65 164 85 202 106 240 126

197 115

127 65 165 86 203 106 241 127

57

B E C I D N É P A

B A N F E



B E C I

D N É P A

EDAD 16�30 AÑOS

ESCOLARIDAD 4�9 �continuación)

Total funciones ejecutivas a a a a n n a n n d n n d n n d n ó d n ó d ó ó ó ó i l i ó ó i a i l ó a ó l i a i a i l i i i l c a c a z c i c c c z a z a z c a c z i c r a l a a i c r r a i i a r a l l a l l a r u u u u a a u t u a a u u a u a a t u t u a u t u t t u t t t u t t t t t t a n m a n m a n m n m n a n a n n m r r n n u r n n u r n u n u r o u n u o o u o u u o u P P n P P n P P n P P n P P n

280 45 319 63 358 81 397 99 436 116 281 45 320 63 359 84 398 99 437 117 282 46 321 64 360 82 399 99 438 117 283 46 322 64 361 82 400 100 439 118 284 47 323 65 362 82 401 100 440 118 285 47 324 65 363 83 402 101 441 119 286 48 325 66 364 83 403 101 442 119 287 48 326 66 365 84 404 102 443 120 288 49 327 66 366 84 405 102 444 120 289 49 328 67 367 85 406 103 445 121 290 49 329 67 368 85 407 103 446 121 291 50 330 68 369 86 408 104 447 121 292 50 331 68 370 86 409 104 448 122 293 51 332 69 371 87 410 105 449 122 294 51 333 69 372 87 411 105 450 123 295 52 334 70 373 88 412 105 451 123 296 52 335 70 374 88 413 106 452 124 297 53 336 71 375 88 414 106 453 124 298 53 337 71 376 89 415 107 454 125 299 54 338 71 377 89 416 107 455 125 300 54 339 72 378 90 417 108 456 126 301 55 340 72 379 90 418 108 457 126 302 55 341 73 380 91 419 109 458 127 303 55 342 73 381 91 420 109 459 127 304 56 343 74 382 92 421 110 460 127 305 56 344 74 383 92 422 110 461 128 306 57 345 75 384 93 423 110 462 128 307 57 346 75 385 93 424 111 463 129 308 58 347 76 386 93 425 111 464 129 309 58 348 76 387 94 426 112 465 130 310 59 349 77 388 94 427 113 466 130 311 59 350 77 389 95 428 113 312 60 351 77 390 95 429 113 313 60 352 78 391 96 430 114 314 60 353 78 392 96 431 114 315 61 354 79 393 97 432 115 316 61 355 79 394 97 433 115 317 62 356 80 395 98 434 116 318 62 357 80 396 98 435 116

58


B A N F E


EDAD 16�30 AÑOS Total orbitomedial n a n ó d l ó i i a c a r c z a u a i l t u t u a t n a m u n n u r P P o n

177

48

179

51 54

181

57

182

60

183

63

184

66

185

69

186

72

187

75

188

78

189

80

190

83

191

86

192

n ó i l c a a r u t u t n a u n P

45

178

180

Total prefrontal anterior

89

193

92

194

95

195

98

196

101

197

104

198

107

199

110

200

113

201

116

202

119

203

122

204

125

205

128

206

131

a n d ó i a c i z l a u t a n m u r P o n

ESCOLARIDAD 10�24

Total dorsolateral

Total funciones ejecutivas

a n n a n n a n n a n n a a n n a n n a a n n d ó d ó d ó d ó d n n n ó ó ó ó d d n ó ó d l ó d ó i i i i i l i a i l a i l a i l a i l a ó ó l i ó a ó i i a i i a ó l ó i i l a c i c i c i c i a c i z c a z c a z c a z c a z c a r r r r r c i c z c a c a z c z c r i c r a c i z l a l a l a l a l r i a a a a a r a i l u u u u u a l a a l a u a l u a a a u a t u a t t t u a t t t u a t t t u a t t t u a u u u u u t u u a t u a t u u a t u t u u t a a a a a t a t t t t u t t a t n n n m n n n m n n n m n m n n n m n n n m n m n a n m n n n n m n a u n u r u u r u u r u u r u u r u u r o P o P o P o P u u r u n u r u n u r o P P P P o o P o P n n n n n P P n P P n P P n P P o n

151 45 184 71 217 96

250 122

346 45 377 63 408

82

439 101 470 119

9

42

152 46 185 72 218 97

251 123

347 45 378 64 409

82

440 101 471 120

10

47

153 47 186 72 219 98 252 124

348 46 379 64 410

83

441 102 472 120

11

52

154 47 187 73 220 99

253 124

349 46 380 65 411

84

442 102 473 121

12

58

155 48 188 74 221 99

254 125

350 47 381 66 412

84

443 103 474 122

13

63

156 49 189 75 222 100 255 126

351 48 382 66 413

85

444 104 475 122

14

68

157 50 190 75 223 101 256 127

352 48 383 67 414

85

445 104 476 123

15

74

158 51 191 76 224 102 257 127

353 49 384 67 415

86

446 105 477 123

16

79

159 51 192 77 225 103 258 128

354 49 385 68 416

87

447 105 478 124

17

85

160 52 193 78 226 103 259 129

355 50 386 69 417

87

448 106 479 125

18

90

161 53 194 79 227 104 260 130

356 51 387 69 418

88

449 107 480 125

19

95

162 54 195 79 228 105

357 51 388 70 419

88

450 107 481 126

20

101

163 54 196 80 229 106

358 52 389 70 420

89

451 108 482 126

21

106

164 55 197 81 230 106

359 52 390 71 421

90

452 108 483 127

22

111

165 56 198 82 231 107

360 53 391 72 422

90

453 109 484 128

23

117

166 57 199 82 232 108

361 54 392 72 423

91

454 110 485 128

24

122

167 58 200 83 233 109

362 54 393 73 424

91

455 110 486 129

25

127

168 58 201 84 234 110

363 55 394 73 425

92

456 111 487 129

26

133

169 59 202 85 235 110

364 55 395 74 426

93

457 111 488 130

170 60 203 85 236 111

365 56 396 75 427 93

458 112

171 61 204 86 237 112

366 57 397 75 428 94

459 113

172 61 205 87 238 113

367 57 398 76 429 95

460 113

173 62 206 88 239 113

368 58 399 76 430 95

461 114

174 63 207 89 240 114

369 58 400 77 431 96

462 114

175 64 208 89 241 115

370 59 401 78 432 96

463 115

176 65 209 90 242 116

371 60 402 78 433 97

464 116

177 65 210 91 243 117

372 60 403 79 434 98

465 116

178 66 211 92 244 117

373 61 404 79 435 98

466 117

179 67 212 92 245 118

374 61 405 80 436 99

467 117

180 68 213 93 246 119

375 62 406 81 437 99

468 118

181 68 214 94 247 120

376 63 407 81 438 100 469 119

182 69 215 95 248 120 183 70 216 96 249 121

59

B E C I D N É P A

B A N F E



EDAD 31�55 AÑOS

B E C I

D N É P A

Total orbitomedial a n a n n n d ó d ó l ó i l ó a i a a i a i c r c c c z z r i a i a u a l l u a t u t u u a u t a t t a t a n n n m n n n m u u r u u r o P P o n P P n

150 30 190 91 151 31 191 93 152 33 192 94 153 35 193 96 154 36 194 97 155 38 195 99 156 39 196 100 157 41 197 102 158 42 198 103 159 44 199 105 160 45 200 106 161 47 201 108 162 48 202 110 163 50 203 111 164 51 204 113 165 53 205 114 166 54 206 116 167 56 207 117 168 57 208 119 169 59 170 61 171 62 172 64 173 65 174 67 175 68 176 70 177 71 178 73 179 74 180 76 181 77 182 79 183 80 184 82 185 84 186 85 187 87 188 88 189 90

Total prefrontal anterior a n n d ó i l ó a a i c r c i z a u a l t u u t a t a n n n m u u r P P o n

ESCOLARIDAD 4�9

Total dorsolateral

Total funciones ejecutivas

a a n a n a n n n n n n d d ó d ó d ó l ó ó ó l i l i l i ó ó a a i i a i a i a i a a c c c c c c z z c a z z r c r r r l i i a i a u a i a u a l l l a u a u a t t t u u t u u a a u a u t a t u t u t t t t t a a a a n n n m n n n m n n n m n n n m r r r r u u u u u u u u o o o o P P n P P n P P n P P n

95

39 135 64 175 90 215 116

9

40

96

39 136 65 176 91 216 116

10

46

97

40 137 66 177 91 217 117

11

52

98

41 138 66 178 92 218 118

12

58

99

41 139 67 179 93 219 118

13

64

100 42 140 68 180 93

220 119

14

70

101 43 141 68 181 94

221 120

15

76

102 43 142 69 182 95

222 120

16

82

103 44 143 70 183 95

223 121

17

88

104 45 144 70 184 96

224 122

18

94

105 45 145 71 185 97

225 122

19

100

106 46 146 72 186 97

226 123

20

106

107 47 147 72 187 98

227 124

21

112

108 47 148 73 188 99

228 124

22

118

109 48 149 73 189 99

229 125

23

124

110 48 150 74 190 100 230 125

24

130

111 49 151 75 191 100 231 126

25

136

112 50 152 75 192 101 232 127 113 50 153 76 193 102 233 127 114 51 154 77 194 102 234 128 115 52 155 77 195 103 235 129 116 52 156 78 196 104 236 129 117 53 157 79 197 104 237 130 118 54 158 79 198 105 119 54 159 80 199 106 120 55 160 81 200 106 121 56 161 81 201 107 122 56 162 82 202 107 123 57 163 82 203 108 124 57 164 83 204 109 125 58 165 84 205 109 126 59 166 84 206 110 127 59 167 85 207 111 128 60 168 86 208 111 129 61 169 86 209 112 130 61 170 87 210 113 131 62 171 88 211 113 132 63 172 88 212 114 133 63 173 89 213 115 134 64 174 90 214 115

60

a n a n a n n a n n a n n n n d d ó d ó d ó d ó ó ó ó ó ó ó i l i i l i i l i i l i i l i a c a a c a a c a a c a a c a c r c r c r c r c r z z z z z i a a l i i a i a i a u a l l l l u u a a u a u a u a t t t u u t u t u t u u a t u a t u a t u a t t t t t t a a a a a n n n m n n n m n n n m n n n m n n n m u u r u u r u u u u r u r u r o o o o P P o n P P n P P n P P n P P n

295 44 334 64 373

84

412 104 451 123

296 45 335 65 374

84

413 104 452 124

297 45 336 65 375

85

414 105 453 124

298 46 337 66 376

85

415 105 454 125

299 47 338 66 377

86

416 106 455 125

300 47 339 67 378

86

417 106 456 126

301 48 340 67 379

87

418 107 457 126

302 48 341 68 380

87

419 107 458 127

303 49 342 68 381

88

420 108 459 127

304 49 343 69 382

88

421 108 460 128

305 50 344 69 383

89

422 109 461 128

306 50 345 70 384

89

423 109 462 129

307 51 346 70 385

90

424 110 463 129

308 51 347 71 386

90

425 110 464 130

309 52 348 71 387

91

426 111 465 130

310 52 349 72 388 91 427 111 311 53 350 72 389 92 428 112 312 53 351 73 390 92 429 112 313 54 352 73 391 93 430 113 314 54 353 74 392 93 431 113 315 55 354 74 393 94 432 114 316 55 355 75 394 94 433 114 317 56 356 75 395 95 434 115 318 56 357 76 396 95 435 115 319 57 358 76 397 96 436 116 320 57 359 77 398 97 437 116 321 58 360 77 399 97 438 117 322 58 361 78 400 98 439 117 323 59 362 78 401 98 440 118 324 59 363 79 402 99 441 118 325 60 364 79 403 99 442 119 326 60 365 80 404 100 443 119 327 61 366 80 405 100 444 120 328 61 367 81 406 101 445 120 329 62 368 81 407 101 446 121 330 62 369 82 408 102 447 121 331 63 370 82 409 102 448 122 332 63 371 83 410 103 449 122 333 64 372 83 411 103 450 123


B A N F E


EDAD 31�55 AÑOS Total orbitomedial a n n d ó l ó i i a c a c z a r l u a i u t u a t t a n n n m u u r P P o n

179

43

180

46

181

49

182

52

183

55

184

58

185

61

186

64

187

67

188

70

189

73

190

76

191

79

192

82

193

85

194

88

195

91

196

94

197

97

198

100

199

103

200

106

201

109

202

112

203

115

204

118

205

121

206

124

207

127

208

130

Total prefrontal anterior

ESCOLARIDAD 10�24

Total dorsolateral

a a n a n n a n n n n d d n ó d ó d ó ó ó l ó i a i a i ó i l ó l i a i l i a i c i c i a z z c a c i c i z c a z c a a c r r r r l n d l a a n a a u l a u a l u u u a a ó a u u a a t t t u ó l i u a u a t t u u t i t t t a t t a t a n m c i c a z n a n m m m n u r n n n a l n r n r u n u r n n a r u u u u u u o u a P P o o o u t t t n P P n P P n P P n n m n a u n u r o P P n 136 45 170 72 205 100 240 128

Total funciones ejecutivas a a a a n n n n n d n ó d n ó d n ó d ó ó i a ó l i a ó l i a i l i a i l ó i i c i c i z c a c a z c a z c a c i z i r c l a l l a r a l a r a r u u a a u a u a u u u a u u a u a t t t u u t t t t t t t t t a n m n a n m m m n a n a r n n n n n r u u u n u r u n u r u u o o o P P n P P n P P n P P o n

347 45 382 70 417 9 6 452 122

9

29

136 45 171 73 206 101 241 129

348 45 383 71 418 9 7 453 123

10

35

137 46 172 74 207 102 242 130

349 46 384 72 419 9 8 454 124

11

42

138 46 173 74 208 102 243 130

350 47 385 73 420 9 9 455 124

12

49

139 47 174 75 209 103

351 47 386 73 421 9 9 456 125

13

56

140 48 175 76 210 104

352 48 387 74 422 100 457 126

14

63

141 49 176 77 211 105

353 49 388 75 423 101 458 127

15

70

142 50 177 78 212 106

354 50 389 76 424 101 459 127

16

76

143 50 178 78 213 106

355 50 390 76 425 102 460 128

17

83

144 51 179 79 214 107

356 51 391 77 426 103 461 129

18

90

145 52 180 80 215 108

357 52 392 78 427 104 462 130

19

97

146 53 181 81 216 109

358 53 393 79 428 104 463 130

20

104

147 54 182 82 217 110

359 53 394 79 429 105

21

111

148 54 183 82 218 110

360 54 395 80 430 106

22

118

149 55 184 83 219 111

361 55 396 81 431 107

23

124

150 56 185 84 220 112

362 56 397 82 432 107

24

131

151 57 186 85 221 113

363 56 398 82 433 108

152 58 187 86 222 114

364 57 399 83 434 109

153 58 188 86 223 114

365 58 400 84 435 110

154 59 189 87 224 115

366 59 401 84 436 110

155 60 190 88 225 116

367 59 402 85 437 111

156 61 191 89 226 117

368 60 403 86 438 112

157 62 192 90 227 118

369 61 404 87 439 113

158 62 193 90 228 118

370 62 405 87 440 113

159 63 194 91 229 119

371 62 406 88 441 114

160 64 195 92 230 120

372 63 407 89 442 115

161 65 196 93 231 121

373 64 408 90 443 116

162 66 197 94 232 122

374 65 409 90 444 116

163 66 198 94 233 122

375 65 410 91 445 117

164 67 199 95 234 123

376 66 411 92 446 118

165 68 200 96 235 124

377 67 412 93 447 118

166 69 201 97 236 125

378 67 413 93 448 119

167 70 202 98 237 126

379 68 414 94 449 120

168 70 203 98 238 126

380 69 415 95 450 121

169 71 204 99 239 127

381 70 416 96 451 121

61

B E C I D N É P A

B A N F E



EDAD 56�65 AÑOS

B E C I

D N É P A

Total dorsolateral a a n n n d n ó d ó l ó i a i ó i l i a c c a z c a z i c r a i l a r l u a u u u a a t u a t u t t t t a n n n m n m n a r n u r u u o u P P n P P o n

161 44 196 105

Total prefrontal anterior n a n ó d ó l i i a a c r c i z a u a l u a u t t t a n n n m u r u o P P n

ESCOLARIDAD 10 AÑOS

Total dorsolateral a a n a n n n n d n ó d ó d ó ó l ó i a i ó i l i a i l i a c c a z c c a a z c r z i c r a i i l a a r l l a a a u u u a u u u a u a u t t u t t t t t t t a a n n n m m n a r n n n n n m u r u u r o u u u o P P n P P o n P P n

Total funciones ejecutivas a n n a n n a a n n n d ó d ó ó d n ó d ó ó l ó i a i l ó l i a i i a i l i a i c i c c a a c z a c a c z c z z c i a r a i a r a r a i l a l l l a r u u a a u u u u u u a u a u a t t t u u t t t t t t a t a t t m n a m n a n m n n n m n n n r r n n n u r u r u u u u u u o o o P P n P P n P P n P P o n

140 40 175 81 210 121

335 45 370 73 405 101 440 129

162 46 197 107

11

45

141 41 176 82 211 123

336 45 371 73 406 102 441 130

163 47 198 108

12

51

142 42 177 83 212 124

337 46 372 74 407 102

164 49 199 110

13

58

143 44 178 84 213 125

338 47 373 75 408 103

165 51 200 112

14

64

144 45 179 85 214 126

339 48 374 76 409 104

166 53 201 114

15

71

145 46 180 87 215 127

340 49 375 77 410 105

167 54 202 115

16

77

146 47 181 88 216 128

341 49 376 77 411 106

168 56 203 117

17

84

147 48 182 89 217 130

342 50 377 78 412 106

169 58 204 119

18

90

148 49 183 90

343 51 378 79 413 107

170 60 205 121

19

97

149 51 184 91

344 52 379 80 414 108

171 61 206 122

20

103

150 52 185 92

345 53 380 81 415 109

172 63 207 124

21

110

151 53 186 94

346 53 381 81 416 110

173 65 208 126

22

116

152 54 187 95

347 54 382 82 417 110

174 67 209 128

23

123

153 55 188 96

348 55 383 83 418 111

175 68 210 129

24

130

154 56 189 97

349 56 384 84 419 112

176 70 211 131

155 58 190 98

350 57 385 85 420 113

177 72

156 59 191 99

351 57 386 85 421 114

178 74

157 60 192 101

352 58 387 86 422 114

179 75

158 61 193 102

353 59 388 87 423 115

180 77

159 62 194 103

354 60 389 88 424 116

181 79

160 63 195 104

355 61 390 89 425 117

182 80

161 65 196 105

356 61 391 89 426 118

183 82

162 66 197 106

357 62 392 90 427 118

184 84

163 67 198 108

358 63 393 91 428 119

185 86

164 68 199 109

359 64 394 92 429 120

186 87

165 69 200 110

360 65 395 93 430 121

187 89

166 70 201 111

361 65 396 93 431 122

188 91

167 71 202 112

362 66 397 94 432 122

189 93

168 73 203 113

363 67 398 95 433 123

190 94

169 74 204 115

364 68 399 96 434 124

191 96

170 75 205 116

365 69 400 97 435 125

192 98

171 76 206 117

366 69 401 97 436 126

193 100

172 77 207 118

367 70 402 98 437 126

194 101

173 78 208 119

368 71 403 99 438 127

195 103

174 80 209 120

369 72 404 100 439 128

62


B A N F E


EDAD 66�80 AÑOS Total orbitomedial a n n d ó i l ó i a c a c z a r l u a i u t u a t t a n n n m u u r P P o n

175

47

176

50

177

54

178

57

179

60

180

64

181

67

182

71

183

74

184

78

185

81

186

84

187

88

188

91

189

95

190

98

191

102

192

105

193

108

194

112

195

115

196

119

197

122

198

126

199

129

200

132

Total prefrontal anterior a n d n ó i a i l ó c i c a z l a r u a u a u t t t n m n a u n u r o P P n

ESCOLARIDAD 10 AÑOS

Total dorsolateral a a n a n n n n d n ó d ó d ó i a i ó i l ó l i a i l ó i a c c a z c c a a c z c z i i a r a i r a l a r l l u a u u u u u a a t u a u a t t u t t t t t a t a n m n a m n n n m r n n n r u n u r u u u u o o P P n P P o n P P n

Total funciones ejecutivas a n n a n n a n n d ó d d ó ó i a ó i a a i l ó i l i i l ó c i c c a a z c a c z c z i i l a r a l a r l a r u a u u u a u a u a u u a t t t u t t t t t t a n m n a n a n n m r n n n m r u n u r o u u o u u o P P n P P n P P n

126 45 161 79 196 113

332 45 367 77 402 109

11

48

127 46 162 80 197 114

333 46 368 78 403 110

12

55

128 47 163 81 198 115

334 47 369 79 404 111

13

61

129 48 164 82 199 116

335 48 370 80 405 112

14

67

130 49 165 83 200 117

336 48 371 81 406 113

15

73

131 50 166 84 201 118

337 49 372 82 407 114

16

80

132 51 167 85 202 119

338 50 373 82 408 115

17

86

133 52 168 86 203 120

339 51 374 83 409 116

18

92

134 53 169 87 204 121

340 52 375 84 410 117

19

98

135 54 170 88 205 122

341 53 376 85 411 117

20

105

136 55 171 89 206 123

342 54 377 86 412 118

21

111

137 56 172 90 207 124

343 55 378 87 413 119

22

117

138 57 173 91 208 125

344 56 379 88 414 120

23

123

139 58 174 92 209 126

345 57 380 89 415 121

24

130

140 59 175 93 210 127

346 58 381 90 416 122

141 60 176 94 211 128

347 59 382 91 417 123

142 61 177 95 212 129

348 59 383 92 418 124

143 62 178 96 213 130

349 60 384 93 419 125

144 63 179 97

350 61 385 94 420 126

145 64 180 98

351 62 386 94 421 127

146 65 181 99

352 63 387 95 422 128

147 66 182 100

353 64 388 96 423 128

148 67 183 101

354 65 389 97 424 129

149 68 184 102

355 66 390 98 425 130

150 69 185 103

356 67 391 99

151 70 186 104

357 68 392 100

152 70 187 105

358 69 393 101

153 71 188 106

359 70 394 102

154 72 189 107

360 71 395 103

155 73 190 107

361 71 396 104

156 74 191 108

362 72 397 105

157 75 192 109

363 73 398 105

158 76 193 110

364 74 399 106

159 77 194 111

365 75 400 107

160 78 195 112

366 76 401 108

63

B E C I D N É P A

Bateria_Neuropsicologica_de_Funciones_Ej BANFE Manual.pdf

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