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Fundamentos y bases de todas las áreas enfermeras Manual completo de enfermería

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TÉC. Y PROCED. EN CUIDADOS DE ENFERMERÍA

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EVALUACIÓN

Configuración y evolución de la enfermería

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El análisis ha sido planteado desde una perspectiva sociológica y se ha tratado de considerar los diferentes fenómenos fenómenos que han intervenido en la configuración de la enfermería y de los profesionales en los distintos periodos de la historia. Entre la sociedad y sus componentes existe una estrecha relación de influencia mutua: por una parte, la sociedad influye en la configuración que adoptan sus distintos componentes en un momento determinado, determinado, así como su evolución a lo largo del tiempo; y, por otra parte, estos componentes actúan como agentes de cambio social, es decir, tienen una importante influencia en la evolución que experimenta la sociedad.



El capítulo comienza con un análisis de los aspectos más generales que influyen en la evolución de la enfermería (la organización social), posteriormente se profundiza en aspectos aspec tos más concretos, como las concepciones sobre la salud y la enfermedad y las formas de abordarlas y, por último, analiza los elementos de la propia enfermería que van determinando su imagen, su contribución social, su desarrollo y evolución.



Se ha tratado de relacionar los fenómenos f enómenos que se considera que pueden intervenir en el proceso de construcción de la profesión enfermera, ya que este conjunto de fenómenos actúan como un todo. La atención que se ofrece es de determinada d eterminada manera porque se tiene un concepto determinado de salud y los profesionales actúan en función de su preparación, que también está condicionada por el tipo de atención que se espera que ofrezcan desde la concepción de salud que se tiene en ese momento. Por otra parte, la enfermería trata de incorporar avances en su práctica y formación, pero siempre condicionada por el entorno.



Tratar de vincular el análisis de la enfermería con el de la sociedad desde una perspectiva plenamente objetiva resultaría un objetivo prácticamente prácticamente inalcanzable, pues la propia concepción de la sociedad influye al elaborar cualquier tipo de análisis. Por tanto, la visión que se ofrece de la enfermería y la sociedad se plantea en ocasiones desde una perspectiva subjetiva, lo que implica una interpretación personal de la realidad que puede ser compar tida o no por quienes lo lean.

Configuración y evolución de la enfermería

Te conviene recordar... 

El análisis ha sido planteado desde una perspectiva sociológica y se ha tratado de considerar los diferentes fenómenos fenómenos que han intervenido en la configuración de la enfermería y de los profesionales en los distintos periodos de la historia. Entre la sociedad y sus componentes existe una estrecha relación de influencia mutua: por una parte, la sociedad influye en la configuración que adoptan sus distintos componentes en un momento determinado, determinado, así como su evolución a lo largo del tiempo; y, por otra parte, estos componentes actúan como agentes de cambio social, es decir, tienen una importante influencia en la evolución que experimenta la sociedad.



El capítulo comienza con un análisis de los aspectos más generales que influyen en la evolución de la enfermería (la organización social), posteriormente se profundiza en aspectos aspec tos más concretos, como las concepciones sobre la salud y la enfermedad y las formas de abordarlas y, por último, analiza los elementos de la propia enfermería que van determinando su imagen, su contribución social, su desarrollo y evolución.



Se ha tratado de relacionar los fenómenos f enómenos que se considera que pueden intervenir en el proceso de construcción de la profesión enfermera, ya que este conjunto de fenómenos actúan como un todo. La atención que se ofrece es de determinada d eterminada manera porque se tiene un concepto determinado de salud y los profesionales actúan en función de su preparación, que también está condicionada por el tipo de atención que se espera que ofrezcan desde la concepción de salud que se tiene en ese momento. Por otra parte, la enfermería trata de incorporar avances en su práctica y formación, pero siempre condicionada por el entorno.



Tratar de vincular el análisis de la enfermería con el de la sociedad desde una perspectiva plenamente objetiva resultaría un objetivo prácticamente prácticamente inalcanzable, pues la propia concepción de la sociedad influye al elaborar cualquier tipo de análisis. Por tanto, la visión que se ofrece de la enfermería y la sociedad se plantea en ocasiones desde una perspectiva subjetiva, lo que implica una interpretación personal de la realidad que puede ser compar tida o no por quienes lo lean.

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EL SIGNIFICADO DE LOS MODELOS DE CUIDADOS

•

Unos procedimientos: ¿cómo son?, ¿está validada su efectividad en la consecución del objetivo?

Los modelos de cuidados en enfermería tienen un doble significado:

• •

Son la representación de una realidad que puede denominarse como hecho enfermero, que podría definirse como la manera de llevar a cabo el proceso de cuidar en enfermería. Son propuestas para desarrollar dicho proceso desde las aportaciones de la disciplina enfermera.

La práctica enfermera tiene:

• • •

Un objetivo: ¿cuál es? Un sujeto al que va dirigida la actuación: ¿quién es? y ¿cómo es? Un instrumento metodológico: ¿se trata de un instrumento propio?, ¿cómo es ese instrumento?

Los modelos de enfermería y su posible evolución hacia la consecución de una teoría enfermera son ventajosos para la disciplina (Ver Tabla Tabla 1). Tabla 1. Ventajas derivadas del uso de los modelos

• • • • •

Muestran Muestr an lo lo esenc esencial ial en lala actuac actuación ión de lala enfer enfermer meraa Concr Co ncreta etann la iden identida tidadd de la enfe enfermer rmeraa en el seno seno de de la comun comunidad idad Identi Ide ntific fican an y clarif clarifica icann la relac relación ión de la la enferm enfermera era con con el rest restoo de profesionales de la salud Permiten Perm iten repr represen esentar tar de manera manera teóric teóricaa la inte intervención rvención práctica de lala enfermera Ayuda Ay udann a desarro desarrolla llarr guías guías para para la práctic práctica, a, la inves investiga tigació ción, n, la administración y la docencia en enfermería

Los modelos de cuidados


Existen elementos comunes en todos los modelos y teorías de enfermería, a pesar de su elevado número y de la visión particular de cada enfermera en la consideración de los modelos, lo que hace que existan tantos como profesionales de esta disciplina.


Tabla 2. Clasificación de los modelos y teorías Beck (Poletti, 1980)

UNED (Alberdi et al, 1981)

Marriner (1989)

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Marriner y Raile (1994 y 2007)

Kérouac*

Kérouac**


EL SIGNIFICADO DE LOS MODELOS DE CUIDADOS

•

Unos procedimientos: ¿cómo son?, ¿está validada su efectividad en la consecución del objetivo?

Los modelos de cuidados en enfermería tienen un doble significado:

• •

Son la representación de una realidad que puede denominarse como hecho enfermero, que podría definirse como la manera de llevar a cabo el proceso de cuidar en enfermería. Son propuestas para desarrollar dicho proceso desde las aportaciones de la disciplina enfermera.

La práctica enfermera tiene:

• • •

Un objetivo: ¿cuál es? Un sujeto al que va dirigida la actuación: ¿quién es? y ¿cómo es? Un instrumento metodológico: ¿se trata de un instrumento propio?, ¿cómo es ese instrumento?

Los modelos de enfermería y su posible evolución hacia la consecución de una teoría enfermera son ventajosos para la disciplina (Ver Tabla Tabla 1). Tabla 1. Ventajas derivadas del uso de los modelos

• • • • •

Muestran Muestr an lo lo esenc esencial ial en lala actuac actuación ión de lala enfer enfermer meraa Concr Co ncreta etann la iden identida tidadd de la enfe enfermer rmeraa en el seno seno de de la comun comunidad idad Identi Ide ntific fican an y clarif clarifica icann la relac relación ión de la la enferm enfermera era con con el rest restoo de profesionales de la salud Permiten Perm iten repr represen esentar tar de manera manera teóric teóricaa la inte intervención rvención práctica de lala enfermera Ayuda Ay udann a desarro desarrolla llarr guías guías para para la práctic práctica, a, la inves investiga tigació ción, n, la administración y la docencia en enfermería





Tabla 2. Clasificación de los modelos y teorías


Beck (Poletti, 1980)


Marriner (1989)


Kérouac*

Kérouac**

Tendencia ecologista

Tendencia naturalista

Tendencia humanista

Filosofías (1994/2007)

Paradigma de categorización

Escuela de las necesidades

Tendencia existencialista

Tendencia de suplencia y ayuda

Tendencia de relaciones interpersonales

Tendencia cósmica

Tendencia de interrelación

Tendencia de sistemas

Tendencia sociológica

Tendencia de campos energéticos

Modelos conceptuales (1994) Paradigma de integración Modelos enfermeros (2007) Teorías de nivel medio Paradigma de (1994) transformación Teorías enfermeras (2007) Teorías intermedias (2007)

Escuela de la interacción i nteracción Escuela de los efectos deseables Escuela de la promoción de la salud Escuela del ser humano unitario Escuela del caring

* Aunque la fuente de la que se han obtenido los datos es Kérouac (1996), las autoras señalan que según la fuente citada la identificación de paradigmas ya estuvo recogida por Fitzpatrick (1989) y Fawcet (1995) ** Aunque la fuente de la que se han obtenido los datos es Kérouac (1996) las autoras señalan que según la fuente citada la clasificación por escuelas ya fue recogida por Meleis (1991)


El modelo Nightingale

El interés de este modelo radica en que se trata de la primera referencia escrita que describe la enfermería como una acción profesional, con una aportación propia y específica a la atención de la salud.









Marriner (1989)


Kérouac*

Kérouac**



Tendencia humanista







Tendencia cósmica











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Te conviene recordar... (continuación) 

Considera el entorno como el conjunto de elementos externos que afectan a la salud de las personas sanas y enfermas.

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El modelo de Florence Nightingale refleja el paradigma de categorización y no se incluye en ninguna escuela, ya que es considerado como la primera concepción escrita de la disciplina enfermera.

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Teoría de Peplau

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En el desarrollo de la teoría de Peplau ha sido fundamental la influencia recibida de la psicología.

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Este modelo refleja el paradigma de integración. Está incluido en la escuela de interacción, puesto que el proceso de cuidar se fundamenta en una relación interpersonal terapéutica.

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Marriner (1989)


Kérouac*

Kérouac**



Tendencia humanista







Tendencia cósmica














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Teoría de Peplau



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El modelo de Virginia Henderson

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En el modelo de Virginia Henderson, además de los conceptos que forman parte del metaparadigma enfermero, aparecen algunos nuevos que precisan una definición: necesidad, independencia y dependencia.

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El modelo de Virginia Henderson refleja el paradigma de integración y se incluye en la escuela de las necesidades.

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Teoría de Peplau



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El modelo de Abdellah

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Como conceptos propios de su modelo se identifican: problema de enfermería y resolución de los problemas.

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El modelo de Abdellah refleja el paradigma de integración y está incluido en la escuela de las necesidades.

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El modelo de Lydia E. Hall refleja el paradigma de integración y se incluye en la escuela de los efectos deseables.

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El modelo de Ida Jean Orlando refleja el paradigma de integración y se incluye en la escuela de interacción.

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El modelo de Moyra Allen está considerado como el máximo exponente de aquéllos que se agrupan dentro de la escuela de la promoción de la salud y refleja el paradigma de integración.

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El modelo de Joyce Travelbee refleja el paradigma de transformación y se incluye en la escuela de la interacción.

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Teoría de Peplau



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El modelo de Ernestine Wiedenbach refleja el paradigma de integración y se incluye en la escuela de interacción.

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El modelo de Myra Estrin Levine refleja el paradigma de transformación y se incluye en la escuela de los efectos deseables.

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El modelo de Imogene King refleja el paradigma de integración y se incluye en la escuela de interacción.

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Teoría de Peplau



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El modelo de Martha Elizabeth Rogers refleja el paradigma de transformación y se incluye en la escuela del ser humano unitario.

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El modelo de Roy refleja el paradigma de integración y se incluye en la escuela de los efectos deseables.

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El modelo de Chrisman y Riehl-Sisca se podría considerar dentro de la escuela de los efectos deseables.

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El modelo de Betty Neuman refleja el paradigma de transformación y se incluye en la escuela de los efectos deseables.

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El modelo de Pender podría ser considerado dentro de las tendencias existencialistas, de interrelación y de relaciones interpersonales.

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El modelo de Leininger es un modelo que refleja el paradigma de transformación y se incluye en la escuela delcaring.



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El modelo de Margaret Newman refleja el paradigma de transformación y se inc luye en la escuela del ser humano unitario.

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Modelo de cuidados no muy conocido y considerado complejo para muchos profesionales.

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Además de la complejidad de su estructura, está la especificidad de su lenguaje y, especialmente, su desarrollo, con un pensamiento fenomenológico que lo aparta aún más de los modelos más familiares para los profesionales españoles, como las estructuras teóricas de Orem o de Henderson, construidas sobre un pensamiento positivista.

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Entender el modelo de Watson requiere un cambio de actitud. Esta autora ofrece en su estructura teórica una manera de ser enfermera y hacer enfermería desde la que observar a la persona cuidada con toda la subjetividad que caracteriza las experiencias del ser humano, entre las cuales están la salud, la enfermedad y la curación, y como un proceso de crecimiento de ambos, persona y profesional, en un proceso de transacción. La par ticularidad de los cuidados enfermeros, que deben aplicarse



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Entender el modelo de Watson requiere un cambio de actitud. Esta autora ofrece en su estructura teórica una manera de ser enfermera y hacer enfermería desde la que observar a la persona cuidada con toda la subjetividad que caracteriza las experiencias del ser humano, entre las cuales están la salud, la enfermedad y la curación, y como un proceso de crecimiento de ambos, persona y profesional, en un proceso de transacción. La par ticularidad de los cuidados enfermeros, que deben aplicarse a cada persona de manera individualizada, es lo que exige que éstos tengan una base científica y artística y un estilo estético y ético.

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El modelo de Joan Riehl-Sisca refleja el paradigma de integración y podría quedar incluido en la escuela de la interacción.

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El modelo de Roper, Logan y Tierney está considerado dentro del grupo de modelos conceptuales de grandes teorías. Se puede incluir dentro del paradigma de integración y en la escuela de interacción.

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El modelo de Rosemarie Parse-Rizzo refleja el paradigma de transformación y se incluye en la escuela del ser humano unitario.



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Imagen 11. Teoría de enfermería del déficit de autocuidado


El modelo de cuidados de Orem

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En este apartado se ha desarrollado el modelo de cuidados de Orem. La elección de éste para ser tratado de manera amplia responde a que, como se ha podido comprobar, es una estructura teórica con un alto nivel de desarrollo; es descriptiva, explicativa y predictiva. Además, es una propuesta teórica adaptable a la realidad en todos los campos de la práctica enfermera y permite analizar e interpretar estas realidades según los distintos constructos del modelo.

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Para el análisis aquí expuesto han sido consultadas diferentes publicaciones sobre el modelo de Orem escritas por distintas autoras, que vienen a recoger, interpretar y reinterpretar los conceptos y constructos desarrollados por ella. Fundamentalmente se ha consultado la obra Nursing: Concepts of Practice, en la que Orem desarrolla los conceptos teóricos, las premisas y las proposiciones que establecen las relaciones entre los constructos teóricos, el proceso y las habilidades para su aplicación en la práctica.

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A lo largo del desarrollo del modelo se han tratado de explicitar las relaciones existentes entre los diferentes enunciados: –

En la teoría del autocuidado, el concepto de persona expuesto por Orem adquiere todo su significado para comprender su concepto de autocuidado y de requisito de autocuidado, mientras que el concepto de entorno adquiere un significado especial para comprender el significado e importancia de los factores básicos condicionantes. El concepto de salud es necesario para comprender el concepto de requisito de autocuidado.


El modelo de cuidados de Orem



En este apartado se ha desarrollado el modelo de cuidados de Orem. La elección de éste para ser tratado de manera amplia responde a que, como se ha podido comprobar, es una estructura teórica con un alto nivel de desarrollo; es descriptiva, explicativa y predictiva. Además, es una propuesta teórica adaptable a la realidad en todos los campos de la práctica enfermera y permite analizar e interpretar estas realidades según los distintos constructos del modelo.



Para el análisis aquí expuesto han sido consultadas diferentes publicaciones sobre el modelo de Orem escritas por distintas autoras, que vienen a recoger, interpretar y reinterpretar los conceptos y constructos desarrollados por ella. Fundamentalmente se ha consultado la obra Nursing: Concepts of Practice, en la que Orem desarrolla los conceptos teóricos, las premisas y las proposiciones que establecen las relaciones entre los constructos teóricos, el proceso y las habilidades para su aplicación en la práctica.



A lo largo del desarrollo del modelo se han tratado de explicitar las relaciones existentes entre los diferentes enunciados: –

– – –

En la teoría del autocuidado, el concepto de persona expuesto por Orem adquiere todo su significado para comprender su concepto de autocuidado y de requisito de autocuidado, mientras que el concepto de entorno adquiere un significado especial para comprender el significado e importancia de los factores básicos condicionantes. El concepto de salud es necesario para comprender el concepto de requisito de autocuidado. Esta teoría ofrece los elementos para la comprensión de por qué son necesarios los cuidados para las personas, además de las áreas de la persona y su entorno en las que son necesarios. Las conceptualizaciones expresadas se refieren a las personas en general, en cualquier etapa de la vida y situación de salud. En la teoría del déficit de autocuidado, el concepto de persona vuelve a adquirir significado para comprender el concepto de agencia de autocuidado y agencia de cuidado dependiente, y el concepto de salud para interpretar la demanda de autocuidado terapéutico y el déficit de autocuidado. En la teoría del sistema de enfermería se desarrollan los conceptos que adquieren significado en las acciones de cuidado. En el apartado del proceso de enfermería se expone la sistematización de las intervenciones enfermeras fundamentadas en las conceptualizaciones expresadas en el modelo.

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EL PROCESO DE CUIDAR Se trata de establecer el puente entre “forma de pensar” y “forma de hacer” y reunir ambas en lo que se definirá como “proceso de cuidar” (Ver Imagen 1). De este modo atravesar el puente se convierte en una acción imprescindible en el desarrollo de la disciplina enfermera cuya base es el proceso de cuidar. Se puede afirmar que el ejercicio profesional de la enfermería requiere un instrumento metodológico que ayude a llevar a cabo el proceso de cuidar y ordene y cohesione las acciones que dicho proceso comporta a la vez que

permita dejar constancia de las acciones realizadas, posibilite su evaluación y facilite alcanzar el fin perseguido (Ver Imagen 2).

Acciones que comporta el proceso de cuidar Este proceso exige una secuencia de acciones encadenadas, cohesionadas e interdependientes (Ver Tabla 1) que respondan a un fin y que no tengan fin (Ver Imagen 3): el fin es conseguir el máximo nivel de bienestar de las personas a las que se cuida y además no tienen fin porque hasta el último momento de la vida los seres humanos necesitan cuidados; del mismo modo que se necesita ayuda para venir a este mundo, se necesita para salir de él.


Se ha tratado de aunar en la expresión “proceso de cuidar” la forma de pensar y de hacer en enfermería.

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Se ha pretendido mostrar que lo verdaderamente relevante en la actuación de la enfermera es el fin que persigue esta acción y el destinatario o destinatarios de la misma.

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De este modo resultará más sencillo comprender el instrumento metodológico para el cuidado, que es simplemente una herramienta disponible para poder llevar a cabo el proceso.

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EL PROCESO DE CUIDAR Se trata de establecer el puente entre “forma de pensar” y “forma de hacer” y reunir ambas en lo que se definirá como “proceso de cuidar” (Ver Imagen 1). De este modo atravesar el puente se convierte en una acción imprescindible en el desarrollo de la disciplina enfermera cuya base es el proceso de cuidar. Se puede afirmar que el ejercicio profesional de la enfermería requiere un instrumento metodológico que ayude a llevar a cabo el proceso de cuidar y ordene y cohesione las acciones que dicho proceso comporta a la vez que

permita dejar constancia de las acciones realizadas, posibilite su evaluación y facilite alcanzar el fin perseguido (Ver Imagen 2).

Acciones que comporta el proceso de cuidar Este proceso exige una secuencia de acciones encadenadas, cohesionadas e interdependientes (Ver Tabla 1) que respondan a un fin y que no tengan fin (Ver Imagen 3): el fin es conseguir el máximo nivel de bienestar de las personas a las que se cuida y además no tienen fin porque hasta el último momento de la vida los seres humanos necesitan cuidados; del mismo modo que se necesita ayuda para venir a este mundo, se necesita para salir de él.



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La complejidad del ejercicio profesional de la enfermería ha quedado centrada a partir del significado de los términos proceso y cuidar. Se ha querido destacar el componente de ejercicio de pensar que contiene el proceso de cuidar y el tipo de pensamiento que exige. Sólo el modo de pensamiento denominado crítico permitirá abordar y resolver con éxito el proceso de cuidar.

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La propuesta de actividades que deben estar contenidas en el proceso de cuidar sirven para ver, de un modo más próximo, la conexión existente entre las acciones de dicho proceso, y permite expresar la necesidad de contar con un instrumento metodológico que ayude a los profesionales a realizar satisfac toriamente el proceso de cuidar.

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El valor fundamental de este instrumento metodológico es su consideración como una herramienta. El profesional de enfermería necesita, para poder utilizarla adecuadamente, conocer su modo de uso y sus prestaciones y tener como referente un modelo de cuidados o un patrón que oriente y guíe la acción de dicha herramienta.

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Se ha visto también cómo el proceso enfermero incorpora una serie de acciones cuya aplicación en la práctica será conjunta, si bien pueden ser estudiadas separadamente, de modo que se produce un solapamiento entre las acciones que configuran cada una de las etapas.

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Es importante destacar que el uso de este instrumento metodológico permite obtener una información sobre el proceso de cuidar que es fundamental para la investigación y para el desarrollo disciplinar.

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Juicio diagnóstico

El diagnóstico, pese a la importancia que tiene, no es el fin del proceso de cuidados. Un buen diagnóstico es clave para obte-



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Juicio diagnóstico

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El diagnóstico, pese a la importancia que tiene, no es el fin del proceso de cuidados. Un buen diagnóstico es clave para obtener una buena calidad en el proceso, pero éste engloba también acciones de valoración, de planificación, de ejecución y de evaluación que, junto con el diagnóstico, permiten la excelencia en el proceso de cuidar.

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El reciente desarrollo del diagnóstico en enfermería es un elemento que se ha señalado como causa del elevado carácter descriptivo de los enunciados diagnósticos. Una prueba de ello es la incorporación que la NANDA ha hecho de los llamados diagnósticos de síndrome. Este tipo de diagnósticos puede ser muestra de la madurez que poco a poco va alcanzando la taxonomía y que posibilita el empleo de expresiones más concisas para señalar s ituaciones complejas que hasta ahora requerían el enunciado de distintos diagnósticos.

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Juicio y acción terapéutica

La planificación es una etapa en la que predominan las acciones de pensar: se piensa sobre los diagnósticos para determinar su prioridad, en la capacidad del sujeto, en los recursos, en el problema y en su etiología para formular los objetivos y por úl-



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Juicio diagnóstico

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La planificación es una etapa en la que predominan las acciones de pensar: se piensa sobre los diagnósticos para determinar su prioridad, en la capacidad del sujeto, en los recursos, en el problema y en su etiología para formular los objetivos y por último, en cuáles serán las acciones que permitirán obtener los resultados esperados. La utilización de planes de cuidado estandarizados, aunque es de ayuda en la fase de determinación de actividades, no exime de esas acciones de pensar, puesto que siempre será necesario comprobar y confirmar que el plan que se quiere utilizar es adecuado para el paciente.

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Cabe destacar la importancia que asume el sujeto durante esta etapa. Si se decía que es protagonista de todo el proceso de cuidados enfermeros, aquí adquiere mayor relevancia; su participación en el establecimiento de prioridades y la necesidad de consensuar con él los objetivos de resultado y las actividades confirman su importancia.

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Juicio diagnóstico

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La ejecución, a pesar de quedar definida por algunos profesionales como “etapa reina”, no puede hacer olvidar que el protagonismo de todo el proceso de cuidados enfermeros lo ostenta el sujeto.

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Se debe insistir en la importancia de los registros, sin olvidar que se hará un buen registro siempre y cuando se lleve a cabo el proceso de cuidar siguiendo la metodología del proceso de cuidados enfermeros.

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Evaluar y valorar son dos caras de la misma moneda y posiblemente lo que provoca y mantiene esa continua interrelación entre las etapas del proceso de cuidados enfermeros. La evaluación ha de verse como una acción de efecto incentivador tanto para el sujeto como para la enfermera. Su efecto inmediato es mostrar la mejora que el sujeto ha experimentado en cuanto a su salud y a su bienestar y, consecuentemente, si el proceso de cuidar ha si do realmente adecuado y efectivo.

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Descripción y análisis de las clasificaciones

La clasificación NANDA II fue presentada en la decimocuarta conferencia de la NANDA en abril del año 2000. En la actualización del año 2007 de NANDA International se recogen los 188 diagnósticos que quedan incluidos en los 148 conceptos diagnósticos identificados hasta el momento.


Juicio diagnóstico

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La NANDA describe el diagnóstico enfermero desde una perspectiva conceptual; así, es “el juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad frente a los procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales”; y, desde una perspectiva metodológica, como una etiqueta que “proporciona la base para la selección de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable”



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La NANDA describe el diagnóstico enfermero desde una perspectiva conceptual; así, es “el juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad frente a los procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales”; y, desde una perspectiva metodológica, como una etiqueta que “proporciona la base para la selección de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable”.

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Distingue entre diagnóstico real, de riesgo y de salud.


La Nursing Outcomes Classification (NOC)

La Nursing Outcomes Classification (NOC) es la relación ordenada de los resultados de aquellas actuaciones que las enfermeras llevan a cabo en el desempeño de su papel cuidador o, dicho de otra manera, una clasificación normalizada completa de los resultados del proceso enfermero.

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SISTEMA SANITARIO FRENTE A SISTEMA DE SALUD Según San Martín (1994), la provisión de los servicios sanitarios de un país está determinada, entre otros, por los siguientes factores:

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Modelo ideológico predominante: expresado a través de decisiones políticas que determinan las políticas de salud. Evolución del concepto de salud: se abandona la idea limitada de la au-

sencia de enfermedad y pasa a tener otras implicaciones más comple jas, que llevan a la necesidad de su promoción, su prevención y rehabilitación. Reconocimiento del derecho a la salud: expresado tanto por la ONU en 1948 como por la inmensa mayoría de las constituciones del mundo. Búsqueda de la eficacia en los servicios sanitarios: consecuencia del incremento de los costes y de las posibilidades ofrecidas por las nuevas tecnologías.


La provisión de los servicios sanitarios está determinada por el modelo ideológico predominante, el concepto de salud, el re-




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La provisión de los servicios sanitarios está determinada por el modelo ideológico predominante, el concepto de salud, el reconocimiento del derecho a la salud y la búsqueda de la eficacia en los servicios sanitarios.

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Sistema sanitario: concepto y tipos

Se pueden distinguir cinco grandes modelos de servicios sanitarios: liberal, de seguros voluntarios, de seguridad social, de asistencia pública y beneficencia y de Sistema Nacional de Salud.

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La evolución del sistema sanitario español tiene una íntima relación con la historia política del país y se relaciona directamente con la historia y el desarrollo de la Seguridad Social.

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Para facilitar su análisis, se puede considerar que el sistema sanitario se divide en dos etapas, tomando como punto de referencia la fecha de aprobación por el Congreso de los Diputados de la Ley General de Sanidad en 1986 (Ley Orgánica 14/86, de 25 de abril).

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EL GASTO SANITARIO Y SU EVOLUCIÓN

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El crecimiento del gasto sanitario ha sido muy notable en los países desarrollados, especialmente desde la década de los sesenta. En la mayoría de los países el Estado es el principal financiador de ese gasto. La sanidad se ha convertido en un objetivo prioritario de las economías occidentales dentro de la consolidación del llamado estado del bienestar. La universalización de la cobertura sanitaria, el envejecimiento de la población y la introducción de tecnologías punta son las principales causas de ese crecimiento.

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Se observa que, cuanto mayor es el nivel de desarrollo de los países, mayor tiende a ser también el gasto sanitario. El crecimiento de este último conlleva mejoras evidentes en la salud de los ciudadanos, hasta un cierto nivel a partir del cual mayor gasto no


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Se observa que, cuanto mayor es el nivel de desarrollo de los países, mayor tiende a ser también el gasto sanitario. El crecimiento de este último conlleva mejoras evidentes en la salud de los ciudadanos, hasta un cierto nivel a partir del cual mayor gasto no implica mejoras relevantes en los niveles de salud.

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Tabla 1. Confluencia y conflicto de intereses entre los distintos agentes del sistema sanitario Q é

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Tabla 1. Confluencia y conflicto de intereses entre los distintos agentes del sistema sanitario Qué esperan los/de los

Pacientes

Pacientes Profesionales Instituciones producturas Agencias compradoras Autoridad financiadora Ciudadanos contribuyentes

Conductas apropiadas Consumo racional de servicios Utilización adecuada del sistema Racionalidad individual Racionalidad individual, seguro prudente

Fuente: López i Casasnovas (2001)

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Profesionales

Instituciones productoras

Agencias compradoras

Financiador

Ciudadanos contribuyentes

Juramento hipocrático

Comodidad

Acceso ilimitado

Gratuidad

Solidaridad

Satis facción (retribución + otros)

Lib ertad clínic a

Suficiente financiación Transparencia

Adhesión

Suficiencia

Elección

Agencia perfecta + aptitud Actitud

Financiación estable Tarifas mínimas

Ética

Eficiencia

Ética + eficiencia

Externalidades de opción

Cobertura comprensiva Reputación Excelencia + coste mínimo

Lealtad

Racionalidad colectiva Baja fiscalidad



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Pacientes



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Profesionales



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Comodidad

Acceso ilimitado

Gratuidad

Solidaridad


Lib ertad clínic a


Adhesión

Suficiencia

Elección



Ética

Eficiencia

Ética + eficiencia



Lealtad




En la prestación de servicios sanitarios se pueden diferenciar distintos agentes implicados, como son los pacientes, los profesionales sanitarios, las instituciones productoras de servicios, las agencias compradoras de servicios, la autoridad financiadora y los ciudadanos. Aunque teóricamente todos estos agentes comparten un objetivo común, no siempre coinciden los intereses específicos de unos con las expectativas de los demás.




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Pacientes



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Profesionales



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Acceso ilimitado

Gratuidad

Solidaridad


Lib ertad clínic a


Adhesión

Suficiencia

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Ética

Eficiencia

Ética + eficiencia



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El mercado: demanda y oferta

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El mercado es el mecanismo a través del cual se enfrentan los intereses contrapuestos de quienes quieren comprar algo (demandantes) y quienes están dispuestos a venderlo (oferentes).

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La demanda refleja las cantidades que los compradores están dispuestos a adquirir según el precio.

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La oferta refleja las cantidades que, a cada precio, los vendedores están dispuestos a poner a la venta.


Pacientes



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Profesionales



Financiador



Comodidad

Acceso ilimitado

Gratuidad

Solidaridad


Lib ertad clínic a


Adhesión

Suficiencia

Elección



Ética

Eficiencia

Ética + eficiencia



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El precio de equilibrio es aquel que permite que coincidan las cantidades que los vendedores están dispuestos a ofer tar con las que los compradores desean comprar.

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El mercado permite conocer las presiones que empujan precios y cantidades al alza o a la baja, pero para funcionar óptimamente exige unas estrictas características que difícilmente se dan en la realidad.

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La planificación de los servicios de salud

La planificación es la capacidad del sistema para poder responder a todas las cuestiones que actúan como determinantes de la vida y la salud de las personas y su contexto socioeconómico, biológico, funcional, psicológico y cultural. La planificación define los problemas prioritarios de atención de salud, establece los recursos necesarios, orienta los servicios y prestaciones de salud y diseña los sistemas de evaluación en relación con los objetivos previamente definidos.

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El precio de equilibrio es aquel que permite que coincidan las cantidades que los vendedores están dispuestos a ofer tar con las que los compradores desean comprar.

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El mercado permite conocer las presiones que empujan precios y cantidades al alza o a la baja, pero para funcionar óptimamente exige unas estrictas características que difícilmente se dan en la realidad.

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Planificación sanitaria


El análisis de las necesidades de salud en la planificación sanitaria es el instrumento que permite conocer los patrones y los perfiles de salud y enfermedad de la población, así como la percepción de las personas sobre su salud y los requerimientos sociales para afrontar estas necesidades.

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El estudio de las necesidades de salud utiliza métodos de registro y de encuesta para elaborar indicadores de salud, como son la mortalidad y la morbilidad, el estado de salud en relación con los factores demográficos, económicos y sociales, los factores de riesgo y la cronicidad de los procesos, la incapacidad, la calidad de los cuidados para la salud y la vida y las conductas relacionadas con la salud.

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MODELOS ORGANIZATIVOS

Centralización-descentralización

Características de los modelos organizativos

El concepto de centralización y su opuesto, el de descentralización, pueden considerarse bajo tres aspectos o matices complementarios:

Según su estructura, las características de los modelos organizativos son la complejidad, la formalización y la centralización.

La complejidad Se refiere no sólo a los aspectos de tamaño, sino sobre todo a los de la división del trabajo y la especialización, el número de niveles jerárquicos existentes y la dispersión geográfica de las unidades.

La formalización El concepto de formalización en la estructura se refiere al grado en que una organización mantiene reglas y normas muy estructuradas que definen exactamente y de forma permanente y estable el papel y la función de un determinado trabajador o grupo de ellos y la situación que mantienen en la organización.

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Para definir la distribución del poder y la toma de decisiones: según la estructura de autoridad y la cadena de mando, en una idea de verticalidad. Para describir el grado en el que el poder se transmite para apoyar decisiones en posiciones del mismo nivel, o la forma en que los individuos sin una posición jerárquica ejercen poder sobre las decisiones que afectan a su trabajo, en una difusión horizontal. Para describir la distribución física de las unidades o servicios: es decir, la separación o concentración de algunas actividades y recursos correspondientes (p. ej.: laboratorios, farmacia, etc.).

A efectos de su estudio, se puede decir que la palabra centralización se refiere al lugar donde se toman las decisiones y a la distancia existente entre ese lugar y aquél o aquéllos en que se llevan a cabo las acciones.




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Los modelos organizativos

Las estructuras presentadas en este apartado son la burocrática, la de personal o staff , la matricial y alguna de las denominadas adaptativas o flexibles, como la horizontal o la de gobierno compartido, que están demostrando ya su utilidad en muchos hospitales norteamericanos. Cualquiera de ellas es de aplicación, según sean las características de la organización, y se han enumerado algunas de sus ventajas e inconvenientes.

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Las nuevas formas de gestión descentralizada puestas en marcha en España plantean modelos que tienden a un mayor grado de autonomía de la gestión, a la separación de las funciones de financiación de las de provisión de la asistencia, a la concentración o diversificación en las estructuras, a la responsabilidad compartida de la administración con las organizaciones y de éstas con sus profesionales.

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Cargas de trabajo y dotación de personal









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Las cargas de trabajo son el conjunto de actividades o intervenciones que se llevan a cabo como respuesta a las necesidades y demandas de cuidados de las personas y de la comunidad en la que viven y trabajan.

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Se diferencian tres tipos de cargas de trabajo: la carga física, la carga mental, y la carga afectiva.

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Se puede clasificar la asistencia al paciente en: asistencia directa, asistencia indirecta, y educación sanitaria.

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Los sistemas de clasificación de pacientes tienen que cumplir los requisitos de: validez, fiabilidad, adecuación y enfoque enfermero. Son indicadores del SCP: – El número de enfermeras por cama ocupada.




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Los sistemas de clasificación de pacientes tienen que cumplir los requisitos de: validez, fiabilidad, adecuación y enfoque enfermero. Son indicadores del SCP: – El número de enfermeras por cama ocupada. – El juicio o criterio profesional. – El método de regresión. Dentro de este tipo se encuentran:

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La evaluación por factores o cualidades.

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Parrilla de Montesinos.

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El método PRN.

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RECURSOS MATERIALES. CONCEPTO Y TIPOS El concepto de gestión de recursos tiene que ver, en principio, con la idea de utilización de un medio adecuado para obtener aquello que se pretende. En esta idea, los recursos materiales son aquellos medios con entidad física (es decir, tangibles y visibles), con una forma conocida y un coste determinado empleados en la empresa sanitaria para obtener o alcanzar los fines que se buscan. Las instalaciones formarían parte de los recursos materiales de una organización. Se puede hacer una primera división de los recursos materiales, en su más

las empresas sanitarias habitualmente agrupan el material de acuerdo con los epígrafes del presupuesto, que se corresponden por lo general con la unidad de atención o gestión que los va a utilizar. De esta manera se pueden clasificar en los siguientes grupos:

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Alimentación. Lencería y vestuario. Instrumental y pequeños aparatos. Material de oficina. Productos de farmacia.



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El método PRN.

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PLAISIR.

RECURSOS MATERIALES. CONCEPTO Y TIPOS El concepto de gestión de recursos tiene que ver, en principio, con la idea de utilización de un medio adecuado para obtener aquello que se pretende. En esta idea, los recursos materiales son aquellos medios con entidad física (es decir, tangibles y visibles), con una forma conocida y un coste determinado empleados en la empresa sanitaria para obtener o alcanzar los fines que se buscan. Las instalaciones formarían parte de los recursos materiales de una organización. Se puede hacer una primera división de los recursos materiales, en su más amplio sentido, en tres grupos:

• • •

Los medios materiales o instrumentales para llevar a cabo las acciones. Los medios financieros y económicos. Los locales e instalaciones donde se desarrolla la actividad.

Los medios materiales o instrumentales Según su utilización De acuerdo con el empleo que se haga del material se establece una primera clasificación práctica, al considerar los materiales como:


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Alimentación. Lencería y vestuario. Instrumental y pequeños aparatos. Material de oficina. Productos de farmacia. Suministros de continuidad.

Según la duración y el precio • Material inventariable: aquél que tiene un coste superior a un mínimo establecido, demuestra una duración prolongada en el tiempo y es de fácil y concreta descripción. • Material fungible: es el que tiene un periodo corto de uso, es decir, agota su utilización en una sola vez o en muy pocas ocasiones. Almacenamiento y distribución El almacenamiento se hace generalmente en tres grandes grupos:



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El método PRN.

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Aparatos o utillaje. Clínicos o de reposición. Mobiliario.

Según la unidad de gasto a la que se adjudique, y de una forma más técnica,


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Unidad de dietética o cocina del hospital: los alimentos y productos relacionados se almacenan directamente allí. Almacén de farmacia: el material sanitario de reposición, medicamentos y otros. Almacén general: el resto de materiales.

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El método PRN.

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Los recursos materiales desempeñan un importante papel en el funcionamiento de la empresa sanitaria. Aunque no son el elemento principal de la atención, son imprescindibles para prestar cuidados de salud de calidad.

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Existen diversas clasificaciones de los recursos materiales: el material, los recursos financieros y los locales o instalaciones donde se desarrolla la actividad.

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Los recursos materiales tienen un proceso dentro de la empresa que incluye su adquisición, su clasificación, almacenamiento y distribución a las diversas unidades y servicios.


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Los recursos materiales desempeñan un importante papel en el funcionamiento de la empresa sanitaria. Aunque no son el elemento principal de la atención, son imprescindibles para prestar cuidados de salud de calidad.

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Existen diversas clasificaciones de los recursos materiales: el material, los recursos financieros y los locales o instalaciones donde se desarrolla la actividad.

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Los recursos materiales tienen un proceso dentro de la empresa que incluye su adquisición, su clasificación, almacenamiento y distribución a las diversas unidades y servicios.


Costes

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Los costes de los servicios sanitarios se definen como los recursos y productos empleados para prestar atención de salud a un determinado usuario. Son de diversos tipos: tangibles e intangibles; totales y unitarios.

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El cálculo de los costes sanitarios se basa en sistemas de clasificación de pacientes o de casuística asistencial, que tratan de agrupar a los pacientes o usuarios según su diagnóstico, los recursos empleados en su tratamiento, el grado de gravedad que padecen, etc.

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El cálculo de los costes de los cuidados enfermeros se basa en el tiempo empleado, en la complejidad de la atención y el material que emplea la enfermera en el cuidado, del que ella misma es responsable.

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Costes

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Los costes de los servicios sanitarios se definen como los recursos y productos empleados para prestar atención de salud a un determinado usuario. Son de diversos tipos: tangibles e intangibles; totales y unitarios.

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El cálculo de los costes sanitarios se basa en sistemas de clasificación de pacientes o de casuística asistencial, que tratan de agrupar a los pacientes o usuarios según su diagnóstico, los recursos empleados en su tratamiento, el grado de gravedad que padecen, etc.

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El cálculo de los costes de los cuidados enfermeros se basa en el tiempo empleado, en la complejidad de la atención y el material que emplea la enfermera en el cuidado, del que ella misma es responsable.

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Presupuesto

El presupuesto es un documento contable que establece los ingresos y gastos en un determinado periodo, de acuerdo a los ob jetivos y actividades previstos.

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Calidad

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En el terreno de los servicios de salud, el estudio y la práctica de la calidad parte de planteamientos legales, económicos, éticos y profesionales. En cuanto a la evaluación, es importante destacar la dificultad que representa la evaluación de la calidad desde los puntos de vista de los técnicos, de los gestores y de los usuarios, siendo éstos últimos, en s u papel de clientes, los que actualmente determinan con más adecuación la calidad del servicio.

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Por ello, se integran en sus definiciones los elementos de conocimiento de los técnicos y de los usuarios, además de los de eficacia, eficiencia, adecuación y competencia profesional y ausencia de riesgos. Se acepta en la actualidad que estos elementos se acompañan de otros: accesibilidad, comodidad, oportunidad, continuidad, confidencialidad e intimidad, posibilidad de participación, etc.

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Los procesos sanitarios son actividades organizadas y diseñadas para producir un resultado definido y preestablecido para unos usuarios previamente identificados. Deben ser definibles, predecibles y repetibles.

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Se pueden distinguir varios tipos de procesos según se clasifiquen por su función, por el producto, por el cliente o por los elementos que lo integran.

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La calidad de la atención sanitaria puede evaluarse en los tres aspectos que la integran: la estructura, el proceso y los resultados. Responde este enfoque a la necesidad de valorar los diferentes componentes o elementos de la calidad en función de: la estructura de la institución, el proceso seguido y los resultados de la acción.

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Presupuesto


El presupuesto es un documento contable que establece los ingresos y gastos en un determinado periodo, de acuerdo a los ob jetivos y actividades previstos.

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Calidad



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Un estándar es una determinación escrita de las reglas, condiciones y acciones sobre un usuario (paciente o trabajador) o el sistema organizativo, que es elaborada por los expertos, aprobada por la autoridad competente y aceptada por los usuarios.

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Se define un indicador de calidad como una característica o parámetro, o una situación de la atención sanitaria (o enfermería) que reviste la suficiente importancia como para ser determinante de esa calidad.

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Los criterios son condiciones presentes en una situación, en un indicador, claramente definidas y medibles con precisión, que informan del grado de calidad obtenida.

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Asignar la responsabilidad

Calidad



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1 Comunicar la información relevante

Evaluar las acciones y documentar el cambio

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Establecer el ámbito del cuidado

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Identificar y priorizar los aspectos importantes



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Iniciar la acción: determinar los responsables

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Definir los estándares e identificar los indicadores

Analizar los datos y evaluar las variaciones

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Fijar los umbrales de cumplimiento en el método de la recogida de los datos



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5 6 Recoger y analizar los datos

Imagen 3. Los 10 pasos en un programa de calidad (JCAHCO)




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Recoger y analizar los datos


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Resultados en personal

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Resultados en clientes

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Resultados en sociedad

Innovación y aprendizaje

Imagen 4. Esquema del módulo EFQM

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Agentes

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Colaboradores y recursos

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Resultados en sociedad

Innovación y aprendizaje

Imagen 4. Esquema del módulo EFQM


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Nociones generales sobre la ética

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La profesión enfermera dispone en España de un código deontológico desde el año 1989 que establece una serie de obligaciones y responsabilidades éticas dirigidas, en principio, a todos los profesionales de la enfermería.

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Se plantea el código en varios apartados, que tienen por objeto la consideración del papel y los derechos y deberes de la enfermera en todos los ámbitos de su ejercicio: laborales, sociales, de derechos h umanos, educativos, de investigación; así como los derechos de los usuarios de los servicios enfermeros.

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Al igual que otros códigos similares, parte de una concepción de la salud y del ser humano y establece, de forma general y amplia, las responsabilidades de la enfermera en los ámbitos tradicionales: prevención y mantenimiento de la salud, atención, rehabilitación e integración social del enfermo, educación para la salud, formación, administración e investigación en enfermería.

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Voluntad

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En las últimas décadas se ha puesto de manifiesto el interés creciente que tienen los derechos de los usuarios de servicios sanitarios desde todos los sectores sociales y desde diversos organismos internacionales.

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Los ciudadanos reclaman cada vez un mayor respeto a la autonomía de su voluntad en materia de salud y los tribunales han ido interpretando de una manera no restrictiva estos derechos, dotándolos de un mayor alcance y significado.

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Todas las cartas de derechos de los usuarios tienen en común la regulación de un mayor espacio para el ejercicio de la autonomía de las personas demandantes de atención sanitaria. Destacan en este sentido el derecho a la información y la obligación de obtener el consentimiento informado del paciente para cualquier actuación en el ámbito de la salud.

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Intimidad

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El derecho a la intimidad se configura como uno de los derechos de la personalidad y constituye una de las claves del desarrollo personal.

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Dado que el ejercicio profesional de la enfermería requiere con mucha frecuencia entrar en las esferas más íntimas de las per-


Nociones generales sobre la ética

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La profesión enfermera dispone en España de un código deontológico desde el año 1989 que establece una serie de obligaciones y responsabilidades éticas dirigidas, en principio, a todos los profesionales de la enfermería.

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Se plantea el código en varios apartados, que tienen por objeto la consideración del papel y los derechos y deberes de la enfermera en todos los ámbitos de su ejercicio: laborales, sociales, de derechos h umanos, educativos, de investigación; así como los derechos de los usuarios de los servicios enfermeros.

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Al igual que otros códigos similares, parte de una concepción de la salud y del ser humano y establece, de forma general y amplia, las responsabilidades de la enfermera en los ámbitos tradicionales: prevención y mantenimiento de la salud, atención, rehabilitación e integración social del enfermo, educación para la salud, formación, administración e investigación en enfermería.

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Voluntad

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Intimidad

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Dado que el ejercicio profesional de la enfermería requiere con mucha frecuencia entrar en las esferas más íntimas de las personas, resulta de particular importancia reflexionar sobre las cuestiones éticas implicadas y conocer la regulación jurídica de este derecho.

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El respeto a la intimidad encuentra su fundamento en el reconocimiento de la autonomía y la dignidad de las personas.

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Justicia

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La actual complejidad de la actividad sanitaria requiere un espacio de reflexión multidisciplinar que trate de analizar y de dar respuestas que garanticen la dignidad y la libertad de todo hombre y toda mujer que puedan resultar afectados por el empleo de las nuevas tecnologías o, en general, por los avances científicos.

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Se han formulado una serie de principios generales (no maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia) que generan determinados modelos de intervención profesional desde el punto de vista de la bioética.

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La dimensión ética de los cuidados enfermeros

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El desarrollo de técnicas de reproducción humana asistida ha abier to la puerta a la esperanza a muchas parejas con problemas de esterilidad. Sin embargo, al lado de este indudable beneficio, este mismo desarrollo ha sacado a la luz algunos problemas éticos y jurídicos que no son de fácil solución y que requieren una cuidadosa reflexión y un análisis pormenorizado de las posibles consecuencias del recurso a algunas de estas técnicas.

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El caso de la llamada gestación por sustitución, úteros de alquiler o maternidad subrogada plantea cómo afectan estas prácticas a la dignidad personal, así como si se puede considerar que la libre disponibilidad del propio cuerpo permite hacerlo ob-


Voluntad

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Justicia

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El caso de la llamada gestación por sustitución, úteros de alquiler o maternidad subrogada plantea cómo afectan estas prácticas a la dignidad personal, así como si se puede considerar que la libre disponibilidad del propio cuerpo permite hacerlo ob jeto de comercio.

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Aborto

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A lo largo de la historia el aborto y su penalización han tenido una consideración diversa. A partir del sig lo XX se inician los primeros movimientos tendentes a la despenalización del abor to.

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Las posturas en torno a la despenalización del aborto han girado en torno a cuatro tesis que van desde la prohibición total hasta la absoluta libertad.

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En España, con la Ley de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo de 2010, se instaura el aborto libre hasta la semana 14 de gestación, teniendo que valorarse tras ese plazo circunstancias excepcionales como el pe-


Intimidad

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Justicia

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Aborto

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En España, con la Ley de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo de 2010, se instaura el aborto libre hasta la semana 14 de gestación, teniendo que valorarse tras ese plazo circunstancias excepcionales como el peligro para la salud del feto o de la madre.

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Es, por tanto, una ley basada en el concepto de ley de plazos y sistema de indicaciones y que se acerca a las legislaciones vigentes en el resto de Europa.

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Sida

Actualmente aún quedan conflictos éticos sin resolver respecto a los enfermos de SIDA, como las cuestiones relativas a la confidencialidad, la discriminación o la autonomía de los pacientes portadores del VIH; estas cuestiones requieren un riguroso análisis de los valores y del peso que éstos tienen en la toma de decisiones de los profesionales sanitarios respecto a estos pacientes.


Justicia

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Aborto

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Sida


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Eutanasia

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El debate sobre la eutanasia sigue abierto y probablemente será complicado encontrar un lugar común para las partes enfrentadas, lo que provoca que la decisión de declarar lícito el comportamiento de ayudar a morir s ea muy difícil de tomar por parte de la legislación y que deba ser cuidadosamente considerada.

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En todo caso, no es el recurso a la dignidad humana el que puede dar apoyo a las propuestas de legalización de la eutanasia ya que, cualquiera que sea la decisión de la persona, tanto si desea anticipar su muerte como si quiere que ésta sobrevenga de modo natural, seguirá siendo lo que es, un ser humano merecedor de respeto y con derecho al libre desarrollo de su personalidad.



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Aborto

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Sida


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Eutanasia

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Legislación sanitaria y ejercicio profesional

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La publicación de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias trata de dar respuesta al vacío legal que desde hacía décadas existía en esta materia, además de dar respuesta a una solicitud formulada desde los distintos colectivos del ámbito sanitario.

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La ley tiene como objetivo establecer el cauce jurídico por el que ha de discurrir el ejercicio de las diversas profesiones sanitarias, tanto del ámbito privado como del público.

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Este apartado se ha centrado en el estudio de las competencias profesionales, así como de los criterios rectores del ejercicio profesional y en el análisis del sistema de reconocimiento del desarrollo profesional.


Aborto

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Sida


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Eutanasia

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Responsabilidad civil

La responsabilidad civil apunta a la obligación de reparar el daño causado por culpa o negligencia, tanto en el ámbito contractual como en el extracontractual, revistiendo algunos rasgos característicos cuando de responsabilidad p rofesional se trata. El uso adecuado y no abusivo de los protocolos y conceptos, como el principio de confianza y la división del trabajo en el marco del trabajo en equipo, adquieren un notable valor a la hora de deslindar la responsabilidad civil del profesional.

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Sida


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Eutanasia

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Responsabilidad penal

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Trasladar al ámbito penal el análisis de la responsabilidad jurídica del profesional ofrece ventajas y desventajas. Entre las primeras se encuentra la aplicación del principio general “no hay pena sin delito”, de tal manera que sólo aquellas conductas del profesional que respondan a lo contenido en el tipo penal podrán ser sancionadas. La desventaja fundamental es que someterse a un proceso penal conlleva una sanción mucho más dura que la simplemente económica, por cuanto puede acarrear privación de derechos y pérdida de libertad, y en todo caso la existencia de antecedentes penales, que nunca son un buen aval del ejercicio profesional.

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Las transgresiones más graves que un profesional puede cometer se consideran la omisión del deber de socorro, la violación del secreto profesional y el incurrir en intrusismo (intentar ejercer haciéndose pasar por personal sanitario sin la debida acreditación ni formación).

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La relación interpersonal

Eutanasia



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INTRODUCCIÓN Es complejo abordar el conocimiento de las ciencias humanas sin tener en cuenta los aspectos científico-tecnológicos que van surgiendo en las mismas, especialmente teniendo en cuenta que los avances científicos han instaurado y organizado la realidad actual. Por ello, en el presente capítulo se va a tratar de reflexionar sobre los conceptos de ciencia y persona. Al hablar de ciencia en enfermería es necesario abor-

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tos y manifestaciones, que poseen características bien definidas y medibles mediante el análisis, el razonamiento y la argumentación lógica. Filosofías como la de Florence Nightingale estarían incluidas dentro de este paradigma. Paradigma de la integración, en el que las orientaciones van dirigidas hacia la globalidad del ser humano y la interacción constante con su entorno. La mayor parte de los modelos de enfermería se han desarrollado con este prisma y entre ellos destacan las escuelas de las necesidades (V. Henderson, D. Orem), de la interacción (H. Peplau), de los



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INTRODUCCIÓN Es complejo abordar el conocimiento de las ciencias humanas sin tener en cuenta los aspectos científico-tecnológicos que van surgiendo en las mismas, especialmente teniendo en cuenta que los avances científicos han instaurado y organizado la realidad actual. Por ello, en el presente capítulo se va a tratar de reflexionar sobre los conceptos de ciencia y persona. Al hablar de ciencia en enfermería es necesario abordar los distintos paradigmas y concepciones que la configuran o han ido configurando, con el fin de dar respuesta a la situación en la que hoy en día se encuentra. Viendo que los conceptos humanistas y de relación tienen cada vez más entidad en los distintos modelos de enfermería, se abordará la relación enfermera-paciente en distintos modelos y se tratará de ver la relevancia que este aspecto tiene en la ciencia enfermera.


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tos y manifestaciones, que poseen características bien definidas y medibles mediante el análisis, el razonamiento y la argumentación lógica. Filosofías como la de Florence Nightingale estarían incluidas dentro de este paradigma. Paradigma de la integración, en el que las orientaciones van dirigidas hacia la globalidad del ser humano y la interacción constante con su entorno. La mayor parte de los modelos de enfermería se han desarrollado con este prisma y entre ellos destacan las escuelas de las necesidades (V. Henderson, D. Orem), de la interacción (H. Peplau), de los efectos deseados (C. Roy) y de la promoción de la salud. Paradigma de la transformación, que ha inspirado nuevas concepciones de la disciplina que suponen una orientación de apertura al mundo. Las escuelas principales basadas en esta corriente de pensamiento serían la del ser humano unitario (M. Rogers) y la del cuidado humano (J. Watson).

La enfermera en la relación




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Se han resumido en este epígrafe los estilos comunicacionales interpersonales y los estilos de relación profesional, analizando sus características diferenciales y dando pautas para desarrollar el modelo asertivo, que es la base de una adecuada relación con el paciente. Este marco teórico es sólo orientador pero insuficiente, no basta con leer estas páginas, sino que hay que poner en práctica estas enseñanzas de forma repetida. Primero, en entornos seguros, por medio delrole-playing en grupos de profesionales que se reúnan para trabajar sobre el tema. Posteriormente, una vez que se está cómodo con estas técnicas, hay que practicarlas con los pacientes reales e ir depurándolas y adaptándolas a la personalidad específica de cada uno y al tipo de pacientes con los que se trabaja. La ventaja de desarrollar estas cualidades es que no sólo sirven desde el punto de vista profesional, sino que mejorarán las relaciones interpersonales en general.

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Motivación




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Motivación

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Como se ha visto a lo largo de este apar tado, las expectativas y motivaciones que mueven a los profesionales van a marcar su estilo y su vida profesional, la duración y la calidad de la misma. Una persona que quiera “gozar” con su trabajo deberá tener muy en cuenta sus expectativas, motivaciones y limitaciones dentro de un entorno que también es lim itado y que, en muchas ocasiones, no es nada favorecedor.

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Hay muchas satisfacciones que el trabajo cotidiano puede aportar, pero es verdad que las mismas no son espectaculares y a veces ni siquiera públicas, se quedan en el trabajo bien hecho y en la satisfacción del propio paciente y su familia. Desde ahí se construye la satisfacción laboral sin dejar de aspirar, pero con medida, a otras satisfacciones de reconocimiento como equipo, como unidad de cuidados, como institución o como profesión.

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Será importante no quemarse y no quemar a los demás pero, sobre todo, no permitir que nadie queme a nadie.

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Motivación

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En este tema se han resumido el concepto de empatía y su desarrollo histórico, enfatizando el papel clave que desempeña en la práctica enfermera. También se han identificado los procesos que conducen a la pérdida de la empatía, analizando cómo esta cualidad tiende a perderse durante el ejercicio profesional, asociado al desarrollo del “quemado profesional”.

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Por último, se han recomendado algunas medidas para evitar que se pierda la empatía en los profesionales de la salud y se ha revisado la bibliografía sobre los intentos que se han hecho para medirla y habilidades que permiten mejorarlas.

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Motivación

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Escucha activa

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Se han ido viendo a lo largo del presente apartado todos los aspectos que van configurando la escucha activa. Quizá sea una de las “técnicas”más complicadas de comunicación porque exige al profesional poner mucho de su parte (control del entorno, actitudes y habilidades), dentro de un profundo autoconocimiento que le permita reconocer su situación emocional para poder controlar aquellas conductas que interfieran la escucha del paciente.

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Cuesta más escuchar que hablar y quizá lo que no se tenga del todo claro es que en todas las situaciones lo primero es escuchar: para hablar es imprescindible escuchar y, a veces, sólo hay que escuchar. Después de analizar cada uno de los factores que interfieren la escucha, cada profesional se deberá preguntar dónde radica su dificultad para escuchar y entrenarse en las habilidades para mejorarla.

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El paciente en la relación

A lo largo de este epígrafe se han destacado, desde la sociología de la salud, dos aspectos significativos en el proceso de enfermar: el rol de enfermo en la sociedad de hoy en día y el proceso de búsqueda de ayuda para solucionar el problema de salud.


Motivación

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Escucha activa

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En ambos elementos existen factores socioculturales y personales que influyen decisivamente y que han ido cambiando a lo largo del tiempo. Desde las creencias primitivas por las cuales el enfermo y la enfermedad eran rechazados y estigmatizados, hasta la actualidad, donde se considera el hecho de enfermar como una situación fortuita, de la cual se exculpa al enfermo y en la cual la sociedad proporciona el apoyo necesario para solucionar cualquier problema de salud.

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La adaptación y el afrontamiento de la enfermedad

Se han revisado las principales formas que tienen los seres humanos de adaptarse y afrontar situaciones negativas y, concretamente, la enfermedad. Las características de estos afrontamientos son muy distintas, pero lo más importante es el hecho de que resulten adaptativos, que supone toda la actividad que ayude a mejorar la calidad de vida del individuo. Los estudios ac-



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Escucha activa



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Se han revisado las principales formas que tienen los seres humanos de adaptarse y afrontar situaciones negativas y, concretamente, la enfermedad. Las características de estos afrontamientos son muy distintas, pero lo más importante es el hecho de que resulten adaptativos, que supone toda la actividad que ayude a mejorar la calidad de vida del individuo. Los estudios actuales permiten saber cuáles de estas estrategias son adaptativas (Ver Tabla 5), porque mejorarán el pronóstico del paciente, y cuáles no (Ver Tabla 6).

Tabla 5. Principales afrontamientos adaptativos Inoculación de estrés Racionalizar Reintrepretar Imaginería Buscar información

Expresión emocional de los sentimientos Relajación Actividades de ocio Mantener las actividades

Tabla 6. Principales afrontamientos no adaptativos Autoculpabilizarse Catastrofizar Buscar llamar la atención (manipular) Disminuir las actividades físicas Aislarse de la gente

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Temores del paciente

Escucha activa



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A lo largo de los epígrafes anteriores se han podido analizar todos los aspectos que inciden e influyen en el proceso y vivencia de la enfermedad. Todos esos factores hacen que cuando las personas enferman se pongan en marcha una serie de pensamientos sobre lo que debe ser un profesional y lo que se puede esperar de él. Muchas de esas expectativas tienen que ver con lo establecido socialmente y otras con la personalidad del individuo que enferma, con su enfermedad, etc.

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En cualquier caso, los profesionales no pueden olvidar que deben trabajar con dichas expectativas, conociéndolas, convirtiéndolas si son erróneas y ajustándolas lo más posible a la realidad. De esa forma se podrán prevenir muchos de los temores que se derivan de las mismas y, si no es posible, entender los miedos de los pacientes e intentar que éstos puedan expresarlos para poder superarlos. Tampoco hay que olvidar que los profesionales también tienen expectativas y temores respecto a los enfermos, muchos de los cuales no son tan diferentes e, incluso en algunas ocasiones, se complementan con los mismos, llegándose a confundir las necesidades de unos y otros.




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Comunicación verbal

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La comunicación no verbal supone el 70% de toda la información que se puede transmitir a otra persona y, además, es la parte de la comunicación más fiable para el interlocutor, porque apenas puede manipularse voluntariamente.

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Los conocimientos actuales sobre el tema, resumidos en este apartado, permiten tomar conciencia de los mensajes no verbales que emite inconscientemente el profesional y que el paciente va a percibir. Estos conocimientos facilitarán la adecuación de los mensajes a las circunstancias del paciente.

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El esquema de la entrevista semiestructurada es válido para trabajar en casi cualquier tipo de consulta.

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Los momentos iniciales de la entrevista son cruciales para el desar rollo de la misma.

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Para conectar adecuadamente con el paciente se recomienda dejarle hablar primero a él, estar atento a lo que no se dice y atender a los signos no verbales de aprobación.

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Cuando se sepa todo lo que el paciente quiere, hay que tratar de negociar los contenidos de la consulta, dejando opor tunidad para abordar en otro momento los asuntos que queden pendientes.

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Las técnicas de apoyo narrativo pueden ser útiles para facilitar el relato del paciente (baja reactividad, silencio funcional, facilitación, empatía) o para favorecer la elaboración de percepciones, emociones o ideas (f rases por repetición, clarificación, señalamiento, interpretación).

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La información específica se obtiene de forma más fiable siguiendo un proceso desde preguntas abiertas a preguntas cerradas. Cuanto más tenga que pensar la respuesta el paciente, más fiable será ésta.

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Informando de la naturaleza del problema

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Al encontrarse delante del paciente y tener que darle información precisa sobre su proceso, cuidados y/o tratamiento hay que comenzar con la enunciación del/los problema/s por los que viene a la consulta.

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Cuando se tenga que informar sobre la naturaleza del problema, aparte de la enunciación, y respetando siempre la bidireccionalidad, se podrá ejemplificar para dar una información más clara gracias al empleo de ejemplos de fácil compresión.

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También se podrán dar los cambios por escrito para evitar el olvido (frecuente) de las medidas pactadas.

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Finalmente se verificará la asimilación, para cerciorarse sobre la comprensión de los mensajes.

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Las edades extremas de la vida (niños y ancianos) suponen una dificultad añadida para dar información, por lo que se deben tener en cuenta unos simples consejos que ayudarán al objetivo final. Conviene, por ejemplo, valorar los déficit cognitivos, siempre utilizando la bidireccionalidad y creando un clima de apoyo afectivo aún más intenso.

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Trastornos y problemas relacionados con la salud mental

En este apartado se hace una revisión de todos los procesos que intervienen en el estrés y la ansiedad. Se parte de la definición del concepto de estrés y cómo lo ven diferentes autores (Selye, (Selye, Myers, Lazarus, etc.), y se estudian también los factores implicados y sus interaccione interacciones. s. Desde el modelo interactivo se establece el estrés como el proceso a través del cual se perciben ciertos acontecimientos y se responde a ellos, denominados factores estresantes, que se evalúan como amenazantes y que constituyen un desafío. Se estudia el fenómeno del estrés desde una perspectiva multifactorial. Otro de los elementos de estudio se refiere a otro proceso, el proceso de afrontamiento del estrés, que hace referencia a aquellos esfuerzos conductuales y cognitivos que realiza la persona para hacer frente a las situaciones estresantes y así controlar los estados emocionales asociados a ellos. También se han considerado los tipos generales de afrontamiento: negativista, autorreferente y autoeficaz, y sus características más generales. En cuanto a las estrategias de afrontamiento del estrés, éstas se refieren a las formas predominantes con que las personas pueden hacer frente a las situaciones de estrés y se consideran la evaluación primaria y la evaluación secundaria como aquellas estrategias evaluativas dirigidas hacia la emoción y hacia el problema respectivamente.



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Se analizan también los trastornos de ansiedad (fóbicos, de angustia, de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo- compulsivo, de estrés postraumático), junto a sus características conductuales, cognitivas y emocionales.

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Tratamiento

Se denomina afectividad al conjunto de estados y pasiones del ánimo que la persona vive de forma subjetiva y que trasciende



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Tratamiento

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Se denomina afectividad al conjunto de estados y pasiones del ánimo que la persona vive de forma subjetiva y que trasciende a su personalidad y conducta, especialmente en su capacidad de comunicación. El estado de ánimo es una situación que oscila entre dos polos enfrentados (depresión o inhibición y manía o exaltación) exaltación).. Al estado de equilibrio deseable se le denomina normotimia o eutimia. Las grandes alteraciones de la afectividad serían, pues, los síndromes depresivo, maniaco y mixto o bipolar (oscilación entre uno y otro estado).

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Etiológicamente, entre los factores biológicos explicativos de las alteraciones afectivas se encuentran las concentrac Etiológicamente, concentraciones iones de serotonina, noradrenalina noradrenalina y dopamina, mientras que algunos autores han encontrado una alta prevalencia de hipotiroidismo en pacientes bipolares resistentes al tratamiento. La etiología genética es más evidente en las personas afectadas por trastorno bipolar tipo I que por síndromes depresivos. También También se relacionan las alteraciones del estado de ánimo con causas piscológicas y sociales (edad, temperamento, sexo, relaciones sociales y familiares, nivel socioeconómico, experiencias tempranas, etc.).

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Epidemiológicamente el más prevalent Epidemiológicamente prevalentee es el trastorno depresivo mayor (15% de la población general, el doble en mujeres que en hombres, más frecuentes en personas divorciadas o separadas y en zonas rurales) y el menos prevalente el trastorno bipolar tipo I (1%, sin diferencias significativas en razón del sexo, más alta en personas de nivel socioeconómico socioeconómico alto y de comienzo en edades precoces).

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Te conviene recordar... (continuación)



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Tratamiento

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El tratamiento antidepresivo antidepresivo se distribuye en dos fases: aguda (busca una remisión de los síntomas) y de mantenimient mantenimientoo (intenta evitar la reparación de los síntomas y dura aproximadamente seis meses). La mayor parte de los enfermos depresivos precisa además tratamiento profiláctico durante un plazo mínimo de dos años. Los fármacos utilizados se concentran en dos grupos: antidepresivos clásicos (antidepresivos tricíclicos, tetracíclicos tetracíclicos e IMAO) y nuevos antidepresivos antidepresivos (entre los que se encuentran los inhibidores de la recaptación de la serotonina y otros antidepresivos de nueva generación como la venlafaxina, mirtazapina o duloxetina). En el tratamiento preventivo preventivo de los enfermos depresivos diagnosticados de trastorno bipolar se utilizan fármacos psicoestabilizadores, eutimizantes eutimizantes o timorreguladores. Estos fármacos (el más común el carbonato de litio) precisan controles clínicos periódicos y vigilancia de sus tasas plasmáticas. En cualquier caso, desde el inicio del tratamiento es conveniente acompañar la medicación con una psicoterapia cognitivo-conductual aprovechando las sesiones de control clínico.



Trastornos

El término esquizofrenia fue introducido por Bleuler en 1911. Progresivamente sustituyó al de demencia precoz de Kraepelin, que agrupaba los conceptos de hebefrenia, catatonia y paranoia. En 1980 el sistema de clasificación DSM introdujo los crite-


Tratamiento

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Trastornos

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El término esquizofrenia fue introducido por Bleuler en 1911. Progresivamente sustituyó al de demencia precoz de Kraepelin, que agrupaba los conceptos de hebefrenia, catatonia y paranoia. En 1980 el sistema de clasificación DSM introdujo los criterios operativos con la finalidad f inalidad de diagnóstico.

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La prevalencia vital del trastorno es del 1% y su edad de inicio entre los 15 y los 35 años. Existe igual riesgo de padecerlo en ambos sexos; es más frecuente en solteros, en clases sociales menos favorecidas y en áreas urbanas. La mor talidad es el doble que en la población general y de ésta el 10% es atribuible al suicidio.

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Se desconoce el origen de la enfermedad y los expertos la consideran un trastorno en el que múltiples causas pueden dar lugar a diversos tipos clínicos. Las principales hipótesis son: genética, neuroquímica, neuroanatómica, del neurodesarrollo y psicosocial.

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Se destaca su heterogeneidad sintomatológica, sintomatológica, así como los conceptos de síntomas positivos y negativos, negativos, los fundamentales y accesorios de Bleuler, los síntomas de 1er y 2º rango de Schneider, los tipos I y II de Crow y los aportes de Andreasen. La semiología del trastorno, durante los periodos prodrómico, de estado y residual, manifiesta como sintomatología positiva las alteraciones de la sensopercepción, del pensamiento y de la psicomotricidad; como sintomatología negativa el aplanamiento afectivo, la abulia y la alogia; y en el plano neurocognitivo múltiples múltiples aspectos deficitarios como los fallos en las funciones ejecutivas.

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Las formas clínicas clásicas clásica s desarrollan los tipos paranoide, catatónico, hebefrénico/desorganizado y simple, y se agregan los tipos indiferenciado y residual de la clasificación del DSM-IV-T DSM-IV-TR. R.


Transtornos de la personalidad





Trastornos

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Se destaca su heterogeneidad sintomatológica, sintomatológica, así como los conceptos de síntomas positivos y negativos, negativos, los fundamentales y er accesorios de Bleuler, los síntomas de 1 y 2º rango de Schneider, los tipos I y II de Crow y los aportes de Andreasen. La semiología del trastorno, durante los periodos prodrómico, de estado y residual, manifiesta como sintomatología positiva las alteraciones de la sensopercepción, del pensamiento y de la psicomotricidad; como sintomatología negativa el aplanamiento afectivo, la abulia y la alogia; y en el plano neurocognitivo múltiples múltiples aspectos deficitarios como los fallos en las funciones ejecutivas.

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Los trastornos de personalidad son un grupo de patologías mentales insuficientemente diagnosticado, que se presentan con una frecuencia del 13% en la población general y se caracterizan por una personalidad rígida y escasamente flexible que se traduce en patrones de conducta desadaptados y en alteraciones serias en la convivencia y las relaciones sociales.

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Se inician en el comienzo de la edad adulta y permanecen invariables con el desarrollo, aunque los síntomas de desadaptación tienden a disminuir con el paso de los años. Son pacientes que no tienen conciencia de enfermedad al ser estos trastornos egosintónicos, por lo que no solicitan voluntariamente tratamiento ni se implican en él cuando son presionados por la familia o los frecuentes problemas legales.



Estas características comunes a otras alteraciones han llevado a los profesionales a incluir la ludopatía en los distintos manuales diagnósticos entre los trastornos del control de los impulsos. En estos manuales (DSM-IV, (DSM-IV, CIE-10) se encontrarán las características particulares de la ludopatía.

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Aunque no existe una hipótesis única etiopatogénica, los estudios muestran fac tores individuales, factores sociales y culturales, factores familiares, acontecimientos acontecimientos vitales negativos y una patología dual, que conformarían en un ente multifactorial el


Trastornos

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Se destaca su heterogeneidad sintomatológica, sintomatológica, así como los conceptos de síntomas positivos y negativos, negativos, los fundamentales y accesorios de Bleuler, los síntomas de 1er y 2º rango de Schneider, los tipos I y II de Crow y los aportes de Andreasen. La semiología del trastorno, durante los periodos prodrómico, de estado y residual, manifiesta como sintomatología positiva las alteraciones de la sensopercepción, del pensamiento y de la psicomotricidad; como sintomatología negativa el aplanamiento afectivo, la abulia y la alogia; y en el plano neurocognitivo múltiples múltiples aspectos deficitarios como los fallos en las funciones ejecutivas.

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Aunque no existe una hipótesis única etiopatogénica, los estudios muestran fac tores individuales, factores sociales y culturales, factores familiares, acontecimientos acontecimientos vitales negativos y una patología dual, que conformarían en un ente multifactorial el concepto de juego patológico.



TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS

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Es de sobra conocida la posibilidad posibili dad de comunicación corporal. En el campo de la patología abordada en este apartado aparta do se ha visto cómo, también, el cuerpo resulta una vía importante para la presentación, en forma sintomática, de diferentes conflictos que tienen lugar preferentemente en el plano psíquico pero que no encuentran su resolución en ese ámbito. Con el término psicosomático (en su doble acepción: actitud y apartado nosológico) se ha pretendido abarcar abarcar esta temática.

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Se describen desde las patologías con una base psicológica más clara (trastornos conversivos) conversivos) hasta aquéllas que se manifiestan por una lesión objetivable desde el punto de vista médico y en los que resulta más difícil un abordaje de tipo psicológico, pues no existe conciencia de trastorno psíquico. psíquico. En definitiva, se han presentado en este apartado todos aquellos trastornos que se presentan clínicamente mediante síntomas que hacen referencia al cuerpo (somatomorfos o somatoformes somatoformes).).



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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Con este epígrafe se pretende favorecer la comprensión del carácter multifactorial de los trastornos de conducta alimentaria, el conocimiento de la incidencia en países desarrollados y la necesidad de llevar a cabo un abordaje multidisciplinar debido a la complejidad de estos cuadros psicopatológicos.



DROGODEPENDENCIAS

Este apartado pretende dar a conocer los conceptos básicos de las drogodependencias que todo profesional de enfermería debe de saber manejar y comprender. La epidemiología de las diferentes sustancias ayuda a cuantificar de forma objetiva cómo alcanza este problema de salud a la población. población . Las formas de inicio del consumo explican explic an cómo esta enfermedad se puede instaurar en la persona. Por último, se desarrollan todos los trastornos trastorn os que pueden cuasar el consumo de sustancias sustanc ias según su tipo y los neurotransmisores implicados en cada una.

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TRASTORNOS POR DETERIORO COGNITIVO: DELIRIO Y DEMENCIA

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Los trastornos del deterioro cognitivo se caracterizan por un déficit clínicamente significativo de las funciones cognoscitivas o la memoria, que representa un cambio del nivel previo de actividad.

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Demencia: es un síndrome adquirido, de diferente etiología, con predominio de una alteración cognoscitiva, que afecta a las funciones superiores (memoria, pensamiento abstracto, capacidad de razonar, etc.), en ausencia de cuadro confusional durante la evaluación y asociado en ocasiones a trastornos psiquiátricos y del comportamiento, lo que conlleva un deterioro progresivo del funcionamiento social y ocupacional de la persona.

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El delirium se caracteriza por una alteración de la conciencia y un cambio de las funciones cognitivas que se desarrolla a lo largo de un breve periodo de tiempo.

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Tanto la demencia como el delirium se deben etiológicamente a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica,



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Tanto la demencia como el delirium se deben etiológicamente a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica, a los efectos persistentes de una sustancia o a múltiples etiologías y/o combinaciones de estos factores.

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Trastornos de la infancia y adolescencia

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Este apartado recoge los principales trastornos de la infancia y adolescencia.

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Se muestran los principales trastornos que aparecen a estas edades, quedando resumidos en los siguientes grandes grupos: trastornos generalizados del desarrollo (autismo infantil, s índrome de Asperger, síndrome de Rett), depresión y suicidio, trastornos de ansiedad (trastornos disociales, trastornos bipolares y episodio depresivo mayor) y esquizofrenia.

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Los trastornos psiquiátricos tienen enormes repercusiones en el desarrollo emocional e intelectual de los niños, en el apren-





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Los trastornos psiquiátricos tienen enormes repercusiones en el desarrollo emocional e intelectual de los niños, en el aprendizaje escolar, la adaptación social y el descubrimiento de la vida, por lo que una detección y abordaje adecuados contribuirán a un mejor pronóstico y desarrollo del niño y el adolescente. Volver a contenidos


EL MODELO DE LOS DETERMINANTES DE SALUD

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En 1974 el Informe Lalonde recoge los factores de mayor relevancia que, interactuando entre ellos, determinan el nivel de salud de las personas, y les asigna un peso específico determinado según su grado de influencia.

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Estilos de vida, biología humana, entorno y sistema de asistencia sanitaria representan los cuatro grupos de factores con influencia decisiva para un nivel de salud determinado, de individuos y p oblaciones.

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Entre ellos destacan los aspectos conductuales que conforman los estilos de vida en las sociedades contemporáneas (como los que poseen una mayor influencia en la causación de la mayor parte de problemas y otras necesidades de salud existentes) seguidos de factores individuales de naturaleza biológica, del entorno que rodea al hombre y de la oferta real de los servicios sanitarios.



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Se recogen algunos aspectos del entorno que, debido a la acción humana, se convierten en agentes nocivos y factores de riesgo y, por tanto, en un auténtico peligro para la vida, la salud y el bienestar del ser humano y de sus pertenencias.

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Demografía

La demografía puede entenderse como la ciencia que estudia el tamaño, la distribución y la composición de las poblaciones, sus variaciones y las causas que las originan, así como los factores que influyen en su renovación.



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Demografía

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La enfermera comunitaria y el resto del equipo sanitario necesitan conocer las fuentes de información de datos (censo, estadísticas generales, registro civil y estadísticas sanitarias) para obtener una información completa y actualizada sobre la comunidad en la que trabajan (demográfica, cultural, social y económica), que les permita identificar cuáles son las necesidades de salud y las causas que las motivan.

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La demografía es la ciencia que permite conocer, desde el punto de vista de la salud, la composición y la estructura de una población (edad, sexo, estado civil, lugar de nacimiento, etc.), los acontecimientos vitales de ésta (nacimientos, fecundidad, defunciones) y los cambios que se producen.

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El tratamiento estadístico (índices, proporciones, tasas) y la representación de estos datos (gráficos y pirámides), junto a la información social (servicios educativos, sanitarios, ocio, medioambiente, nivel económico, etc.) y epidemiológica (morbilidad) permitirá un análisis de la situación de salud, imprescindible para posteriores intervenciones.

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Actualmente, los factores que influyen en la natalidad, además de la fertilidad, son entre otros: el nivel de instrucción, la ocupación, el lugar de residencia, el nivel de ingresos, la nupcialidad, el divorcio, la frecuencia de las relaciones sexuales, la contracepción o el aborto.

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Respecto a la mortalidad, los factores implicados pueden agruparse en factores biológicos como la edad y el sexo y factores sociales como las condiciones de vida, el hambre, la pobreza, el desempleo, la oferta de servicios sanitarios y el medioambiente.

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Demografía

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Organización para la atención de la salud

Los modelos de sistemas de salud más extendidos hacen referencia al modelo liberal, al de seguros sociales y al sistema nacional de salud. Las diferencias entre ellos se expresan a través del tipo de cobertura que ofrezcan (a toda la población, a trabajadores, a quienes puedan pagarla, etc.), según el tipo de prestaciones (integrales, curación, rehabilitación), dependiendo del modo de financiación (personal, impuestos, seguro obligatorio), del régimen administrativo con el que funcione y del grado de participación de la población.

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Demografía

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Atención primaria

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La atención primaria de salud asienta toda su estrategia sobre una atención humanizada, próxima a los ciudadanos y a sus problemas de salud más frecuentes. Utiliza, para ello, recursos que son propios de la comunidad, además de los específicamente sanitarios, adaptados a sus diferentes culturas y todo con la participación y la autorresponsabilidad de la población. Este tipo de atención se caracteriza por facilitar el acceso de la población a los servicios en el más amplio sentido del término y por mantenerlo durante todo el proceso vital de las personas y familias, por prestar unos servicios coordinados con otros niveles de atención y otros sectores, así como por ofrecer una atención integral.

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El equipo de atención primaria, integrado por los trabajadores del centro (profesionales sanitarios y otros), lleva a cabo actividades de diversa índole derivadas de la responsabilidad propia de su profesión: atención directa a los individuos, familias, grupos y comunidad, en cualquier situación de salud y mediante acciones de promoción, prevención, rehabilitación y reinser-


Demografía

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Atención primaria

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El equipo de atención primaria, integrado por los trabajadores del centro (profesionales sanitarios y otros), lleva a cabo actividades de diversa índole derivadas de la responsabilidad propia de su profesión: atención directa a los individuos, familias, grupos y comunidad, en cualquier situación de salud y mediante acciones de promoción, prevención, rehabilitación y reinserción, actividades de docencia con sus clientes y de autoformación en el equipo. Además, llevará a cabo tareas de gestión-administración para la planificación y organización del centro y actividades de investigación, siempre en función de la salud de su comunidad.

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Un sistema de información sanitaria es fundamental para conocer los progresos en salud de la comunidad y evaluar las intervenciones que se llevan a cabo, por lo que es útil para las diversas administraciones, para los profesionales y para la comunidad. Es importante controlar la calidad de los datos recogidos y los documentos que los contienen y es igualmente necesario conocer a tiempo los resultados analizados por la administración y que estos estén a disposición de quienes puedan estar interesados. Actualmente, en todas las comunidades autónomas se están desarrollando estrategias de informatización de los diferentes registros.

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Atención primaria

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Objetivos de Salud

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A partir de los documentos elaborados por el CIE y la OMS, se realizan propuestas sobre el papel que han de tener las enfermeras comunitarias en la sociedad y su aportación específica para que las personas, familias y comunidad alcancen y mantengan un buen nivel de salud, bienestar y calidad de vida.

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Para que todas estas propuestas sean una realidad es necesario que la totalidad de las enfermeras comunitarias, desde los diferentes ámbitos de actuación (asistencia, docencia, investigación y gestión) sumen sus esfuerzos y trabajen de manera unificada.

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Epidemiología


Se puede definir la epidemiología como el tratado o estudio sobre el pueblo o la gente. Los cambios sociosanitarios han favorecido la consolidación de la epidemiología como herramienta fundamental dentro del estudio de los procesos de salud-enfermedad en su dimensión comunitaria.

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El objetivo general de la epidemiología es identificar los problemas de salud de una comunidad.

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El estudio de la enfermedad como fenómeno masivo ha de atender tres conceptos fundamentales: epidemia, pandemia y endemia, según la enfermedad se presente geográfica y temporalmente.

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El método epidemiológico


Atención primaria

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Objetivos de Salud

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Epidemiología



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El método epidemiológico puede definirse como la aplicación del método científico al estudio de los problemas de salud y a la enfermedad de la población. Constituye una forma de razonamiento lógico cuyas fases son: la observación de un fenómeno, formulación y verificación de una hipótesis y elaboración de un informe final.

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Los tipos fundamentales de diseños epidemiológicos son: descriptivos, analíticos y experimentales.

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MEDIDAS EN EPIDEMIOLOGÍA

Objetivos de Salud



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Epidemiología



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Se denomina “riesgo”, en epidemiología, a la probabilidad de que ocurra un determinado suceso en un momento o intervalo de tiempo dado.

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Las medidas de frecuencia más empleadas son la incidencia y la prevalencia.

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Las medidas de asociación permiten evaluar la relación entre la exposición a un fac tor y sus consecuencias.

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Las medidas de impacto potencial permiten estimar la magnitud del impacto de un factor sobre su consecuencia (enfermedad) y el beneficio que se obtendría controlando o eliminando la exposición a dicho factor.

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Causalidad

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El carácter causal trata de reconocer aquellos factores de riesgo que participan directamente en el desarrollo de un proceso patológico determinando su aparición o condicionando su evolución.

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Las variables son independientes o dependientes.

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Hay diversos modelos de causalidad, como el determinista, que posteriormente han sido modificados, destacando el modelo determinista modificado de Rothman.

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TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Epidemiología



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Causalidad



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Los distintos tipos de estudios epidemiológicos permiten recoger información sobre fenómenos de salud, contextualizándolos en una población y un espacio geográfico determinados, lo que ayuda a mejorar la calidad global de los servicios que se prestan, favoreciendo una planificación adecuada a las necesidades identificadas y a los recursos disponibles.

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Los diferentes tipos de estudios epidemiológicos, en función de diversos criterios, son: – – – – –

De información y de investigación. Observacionales y experimentales. Transversales y longitudinales. Retrospectivos y prospectivos. Casos-controles y cohortes.

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Causalidad



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ÁMBITOS DE ACTUACIÓN EN EDUCACIÓN PARA LA SALUD

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A lo largo de la historia se pueden encontrar numerosas evidencias que muestran la necesidad de protección de la salud, aunque no es hasta principios del s. XX cuando se empieza a hablar del concepto de educación para la salud.

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La educación sanitaria es una de las acciones fundamentales para el fomento y protección de la salud de la población.

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En un intento de conceptualizar la educación para la salud, diversos autores han aportado ideas que permiten configurar una definición amplia que implica la necesidad de información, educación, formación y promoción en todos los niveles asistenciales, capacitando a los propios individuos, profesionales relacionados o no con el campo de la salud y diversos colectivos, para participar activamente en el complejo proceso del cuidado de la salud.




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Causalidad



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El papel de los profesionales sanitarios en educación para la salud se concreta en el de agentes mediadores entre todos estos colectivos para conseguir un nivel óptimo de salud, para lo que es preciso que éstos cuenten con la información, la educación, la formación y la promoción precisas.

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Los ámbitos de actuación más relevantes en educación para la salud son el medio escolar, el medio laboral y el medio comunitario.

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Causalidad



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CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS Y MEDIOS

El proceso de enseñar consiste en facilitar el aprendizaje a través de interacciones entre el docente y los educandos con la finalidad de adquirir conocimientos, conservarlos, establecer hábitos y adoptar actitudes. Para ello lo que se plantea no es solamente cómo comunicar mejor sino cómo comunicar mejor un mensaje persuasivo. Existen para este fin una gran cantidad de recursos que ayudan en la labor educativa pero hay que ser conscientes de las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos para cumplir eficazmente la función educadora.

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ATENCIÓN AL NIÑO SANO EN EDAD ESCOLAR




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La escuela es un lugar ideal para llevar a cabo la educación para la salud dado que durante el periodo escolar se actúa sobre sujetos en formación física, mental y social. Aun siendo importantes los contenidos de salud, por sí solos no son suficientes para asumirse y ponerlos en marcha como un hábito o actitud positiva. Todos los procesos que lleven a una reflexión sobre la salud, unidos a los comportamientos de los profesores, agentes educadores y el ambiente del centro, determinan las características de una escuela promotora de salud.

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La escuela debe construirse como un entorno saludable que permita ofrecer referencias para el desarrollo adecuado de hábi-



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Te conviene recordar... (continuación)

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La escuela debe construirse como un entorno saludable que permita ofrecer referencias para el desarrollo adecuado de hábitos y conductas. Esto se refiere tanto al medio físico en el que se ubica como a los servicios que presta y a la prevención de accidentes o a las actividades para la detección y prevención de patologías.

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Los medios más utilizados en educación para la salud en la escuela son las demostraciones prácticas, las exposiciones organizadas en días especiales, las visitas externas al centro y la proyección de vídeos educativos. Además es útil aprovechar las actitudes ejemplarizantes de otros compañeros y cualquier situación de la vida diaria que pueda dar pie a una enseñanza relacionada con conductas saludables.

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Los objetivos que se plantean tanto desde el centro escolar como desde el centro de salud en niños en edad escolar son similares. La diferencia fundamental está en que en el primer caso la información se transmite de forma grupal, participando en ello el profesorado como instrumento de apoyo. Mientras, en el centro de salud, tanto la información como la atención se dirigen de manera individualizada, realizándose un seguimiento directo del niño.

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El papel de la enfermera comunitaria debe ser el de cuidar el desarrollo del niño, desde el abordaje no sólo de la familia sino desde el medio en el que pasa la mayor parte de su tiempo, la escuela. El trabajo de la enfermera está además orientado al fomento de la salud, a la prevención de la enfermedad, desde el entorno familiar, la escuela y la comunidad.

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Las actividades específicas que se realizan en este grupo de edad (6-14 años) son: la promoción y la prevención relacionadas con la alimentación, higiene, seguridad, vacunas, higiene bucodental, detección de alteraciones en la visión y en la audición, alteraciones en la columna, detección y prevención de comportamientos de riesgo (drogas), detección precoz de anomalías car-




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Las actividades específicas que se realizan en este grupo de edad (6-14 años) son: la promoción y la prevención relacionadas con la alimentación, higiene, seguridad, vacunas, higiene bucodental, detección de alteraciones en la visión y en la audición, alteraciones en la columna, detección y prevención de comportamientos de riesgo (drogas), detección precoz de anomalías cardiovasculares y detección de riesgo psicosocial. El instrumento que utiliza la enfermera en su quehacer diario es el proceso enfermero, que le permite la recogida de datos, el reconocimiento de problemas, el planteamiento de objetivos que los resuelvan y la evaluación de las actividades llevadas a cabo. Además del personal sanitario, es importante hacer partícipes en la educación sanitaria del escolar al trabajador social, a los educadores y a los padres.


ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER

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La atención a la salud de la mujer en el ámbito de la atención primaria debe responder a las necesidades de salud habituales e integrar los aspectos de promoción, prevención, curación y readaptación de la salud, de manera tanto individualizada como grupal. Para ello es muy importante formar un equipo multidisciplinar de salud en el que los profesionales realicen actividades organizadas con la intención de lograr un objetivo común.

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Se han desarrollado diferentes programas dirigidos a la mujer, cuyos objetivos y actividades van orientados hacia la: – – – –

Anticoncepción. Captación y control de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio. Detección precoz de las mujeres con cáncer ginecológico. Atención a la mujer en el climaterio




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Anticoncepción. Captación y control de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio. Detección precoz de las mujeres con cáncer ginecológico. Atención a la mujer en el climaterio.

La salud de la mujer tiene que ver con la vida reproductiva, pero es mucho más que eso. Las condiciones socioeconómicas y culturales actuales exigen respuestas adaptadas a las nuevas situaciones para ofertar unos servicios de calidad a la mujer en relación a su salud integral.

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ATENCIÓN AL ANCIANO

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El crecimiento de la población mundial está condicionando un considerable cambio en la configuración demográfica actual.

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Al referirse al envejecimiento de un país se habla tanto del número total de ancianos como, sobre todo, del porcentaje que éstos representan dentro del total de la población.

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Las evidencias demográficas apuntan hacia la necesidad de que los gobiernos aseguren unos recursos que proporcionen atención a este creciente colectivo. Este fenómeno, además, entraña importantes repercusiones en la estructura sociosanitaria de un país.

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Las personas mayores son las principales consumidoras de recursos sanitarios y más de un 95% permanecen en sus hogares. La atención primaria de salud es el primer y principal eslabón de la asistencia sociosanitaria a los mayores. El propio envejecimiento y las circunstancias sociales, económicas y culturales que lo rodean, confieren al anciano una problemática específica.

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La valoración gerontológica ha demostrado ser una herramienta efectiva en la detección y evaluación de los problemas que



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La valoración gerontológica ha demostrado ser una herramienta efectiva en la detección y evaluación de los problemas que padecen los ancianos.

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La asistencia geriátrica sectorizada por áreas sanitarias, integrada y coordinada con el resto de servicios comunitarios es, ahora mismo, la respuesta más eficaz para asegurar la atención integral a las personas mayores. Los programas de salud para el anciano desde la atención primaria han de asegurar, en la medida que sea posible, la permanencia de los mayores en su medio ambiente en unas condiciones de máxima dignidad, independencia y calidad de vida.

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Patologías en atención primaria

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Se ha efectuado un abordaje de los factores biológicos y psicosociales involucrados en los casos de hipertensión arterial; para ello, se han descrito la epidemiología y fisiopatología a modo de recordatorio, los factores de riesgo tanto de tipo individual como los asociados al estilo de vida, las variables psicológicas en juego así como una descripción de la hipertensión de “bata blanca”, algo que se observa muy a menudo en las consultas de AP.

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Los pacientes con alteraciones de la PA se controlan en los servicios de atención primaria o son derivados a servicios de atención especializada dependiendo de las características y las causas de la HTA.

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El tratamiento farmacológico del paciente hipertenso sigue siendo un tema controvertido por lo que se sigue recomendando insistir en el tratamiento no farmacológico, que se basa en la adopción de medidas higiénico-dietéticas y cambios en los estilos de vida.

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Diabetes

Bajo la denominación de diabetes mellitus se agrupan un conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas p or la hiper-



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La valoración gerontológica ha demostrado ser una herramienta efectiva en la detección y evaluación de los problemas que padecen los ancianos.

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La asistencia geriátrica sectorizada por áreas sanitarias, integrada y coordinada con el resto de servicios comunitarios es, ahora mismo, la respuesta más eficaz para asegurar la atención integral a las personas mayores. Los programas de salud para el anciano desde la atención primaria han de asegurar, en la medida que sea posible, la permanencia de los mayores en su medio ambiente en unas condiciones de máxima dignidad, independencia y calidad de vida.

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Diabetes

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Bajo la denominación de diabetes mellitus se agrupan un conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas p or la hiperglucemia, cuyo origen puede ser un déficit absoluto de insulina, o bien la resistencia insulínica asociada con un d éficit relativo de la misma.

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Existen diversos tipos de diabetes: diabetes mellitus tipo 1 y 2, diabetes gestacional, trastornos de la regulación de la glucosa, e incluso puede ser inducida por fármacos o drogas o secundaria a otras patologías o síndromes genéticos.

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La DM es la más común de las enfermedades metabólicas graves.

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De todos los casos de diabetes mellitus, del 90 al 95% corresponde a la del tipo 2 y entre el 5 y el 10% restante se asigna a la DM del tipo 1.

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El riesgo de padecer diabetes se califica de multifactorial y heterogéneo

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Los pacientes diabéticos que han comenzado su tratamiento en la niñez tienen una esperanza de vida reducida en un 50%. En los que su enfermedad se diagnostica después de los 40 años, la esperanza de vida se reduce en un 70%.

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La alta tasa de mortalidad en la DM es debida a las complicaciones que esta puede originar, renales y vasculares fundamentalmente.

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Entre estas complicaciones, se exponen en el presente epígrafe: microangiopatía diabética, macroangiopatía diabética, neuropatía diabética, pie diabético, hipoglucemia, cetosis diabética, cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar.

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El diagnóstico de diabetes se enuncia basándose en la determinación de los niveles de glucemia.

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Para cada una de las pruebas indicadas se han consensuado determinados valores que son el criterio de referencia.



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Diabetes

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La prevención primaria de la enfermedad, la intervención sobre los factores de riesgo y la captación de pacientes para su detección precoz son actividades asumidas y habitualmente protocolizadas dentro de los programas específicos de diabetes.

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El tratamiento de la diabetes está basado en medidas farmacológicas (antidiabéticos orales/insulinoterapia), medidas higiénicas (ejercicio), dietéticas y educativas.

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La mitad de la población diabética podría conseguir un buen control metabólico simplemente con una dieta adecuada.

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Las medidas higiénicas son aquéllas destinadas a recuperar, mantener y potenciar la actividad física y a promover el funcionamiento adecuado del organismo del paciente diabético.

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La educación sanitaria diabetológica o mejor, la educación diabetológica, es el pilar fundamental en el tratamiento de la diabetes mellitus.

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Obesidad

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La obesidad se está convirtiendo en uno los problemas de salud más importantes en los países desarrollados. Se trata de una excesiva acumulación de energía en forma de grasa que conlleva el desarrollo de patologías asociadas de mucha gravedad.

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Es un problema que genera una gran frecuentación en las consultas de atención primaria, aunque esto luego no se corresponde con la importancia que realmente se le da, tanto por par te de los pacientes como de los profesionales sanitarios, quizá porque no se efectúa


Diabetes

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La prevención primaria de la enfermedad, la intervención sobre los factores de riesgo y la captación de pacientes para su detección precoz son actividades asumidas y habitualmente protocolizadas dentro de los programas específicos de diabetes.

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El tratamiento de la diabetes está basado en medidas farmacológicas (antidiabéticos orales/insulinoterapia), medidas higiénicas (ejercicio), dietéticas y educativas.

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La mitad de la población diabética podría conseguir un buen control metabólico simplemente con una dieta adecuada.

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Las medidas higiénicas son aquéllas destinadas a recuperar, mantener y potenciar la actividad física y a promover el funcionamiento adecuado del organismo del paciente diabético.

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La educación sanitaria diabetológica o mejor, la educación diabetológica, es el pilar fundamental en el tratamiento de la diabetes mellitus.

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Obesidad

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Es un problema que genera una gran frecuentación en las consultas de atención primaria, aunque esto luego no se corresponde con la importancia que realmente se le da, tanto por par te de los pacientes como de los profesionales sanitarios, quizá porque no se efectúa una valoración correcta de esta patología y de sus implicaciones.

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Se pueden distinguir dos grandes grupos de obesidades: la hipertrófica, por aumento de tamaño de los adipocitos, y la hiperplásica, por aumento del número de los mismos.

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Los factores de riesgo son individuales, psicológicos y relacionados con el estilo de vida.

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La obesidad simple puede ser leve, moderada o mórbida, mientras que la secundaria está asociada a otras patologías.

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El tratamiento de la persona obesa persigue los siguientes objetivos: acercar al obeso, de forma gradual, al normopeso; evitar la progresión de la obesidad hacia formas mórbidas; disminuir la morbimortalidad cardiovascular; motivar al paciente en el abordaje de su enfermedad y en el mantenimiento del normopeso y mejorar la calidad de vida del paciente.

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Para ello se podrán implementar medidas farmacológicas, pero sobre todo se insistirá en las medidas dietéticas y la conveniencia del ejercicio físico.

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Obesidad



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Es un problema que genera una gran frecuentación en las consultas de atención primaria, aunque esto luego no se corresponde con la importancia que realmente se le da, tanto por par te de los pacientes como de los profesionales sanitarios, quizá porque no se efectúa una valoración correcta de esta patología y de sus implicaciones.

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Se pueden distinguir dos grandes grupos de obesidades: la hipertrófica, por aumento de tamaño de los adipocitos, y la hiperplásica, por aumento del número de los mismos.

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Los factores de riesgo son individuales, psicológicos y relacionados con el estilo de vida.

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La obesidad simple puede ser leve, moderada o mórbida, mientras que la secundaria está asociada a otras patologías.

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El tratamiento de la persona obesa persigue los siguientes objetivos: acercar al obeso, de forma gradual, al normopeso; evitar la progresión de la obesidad hacia formas mórbidas; disminuir la morbimortalidad cardiovascular; motivar al paciente en el abordaje de su enfermedad y en el mantenimiento del normopeso y mejorar la calidad de vida del paciente.

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Para ello se podrán implementar medidas farmacológicas, pero sobre todo se insistirá en las medidas dietéticas y la conveniencia del ejercicio físico.

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Patologías respiratorias crónicas

La EPOC es una patología debilitante que empeora progresivamente incapacitando al individuo para realizar tareas de la vida diaria.

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La educación sanitaria es una labor importante que pretende prevenir las agudizaciones de la enfermedad, evitar los factores desencadenantes de una crisis, así como realizar un correcto empleo de los medicamentos prescritos y enseñar a practicar ejercicios respiratorios. La preparación de la familia del sujeto afectado por la enfermedad y s u adaptación al entorno, con las alternativas tecnológicas, es un terreno que no se debe descuidar como área de educación sanitaria.

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Los individuos con patología respiratoria crónica sufren con frecuencia reagudizaciones de su enfermedad que requieren hospitalización y atención especializada. Las unidades de hospitalización a domicilio constituyen el eslabón ideal para la conexión entre la asistencia especializada y la atención primaria.

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Cuando el paciente es trasladado a su equipo de atención primaria éste realizará el seguimiento y control de la enfermedad.

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Los cuidados van encaminados a: detectar y controlar las infecciones respiratorias, resolver los episodios de broncoespasmo, regularizar la producción de secreciones bronquiales, aplicar oxigenoterapia y educar en la realización de ejercicios respiratorios.


Problemas cardiovasculares

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Las enfermedades cardiovasculares suponen en España alrededor del 45% de la mortalidad total y una parte muy importante de la morbilidad.

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La enfermedad isquémica del corazón y la enfermedad cerebrovascular son las dos patologías del aparato circulatorio con mayor influencia en las cifras de mortalidad.

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Los factores de riesgo considerados en el abordaje preventivo de la ECV son: la hipercolesterolemia, la hipertensión arterial, el tabaquismo, el sedentarismo, la obesidad y la diabetes.

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En las acciones dirigidas a la población sana y grupos de riesgo, la educación para la salud se convierte en un instrumento básico.

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Las acciones enfermeras dirigidas a personas con patología cardiovascular irán enfocadas principalmente a reducir las complicaciones de la enfermedad.

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Patologías respiratorias crónicas

La EPOC es una patología debilitante que empeora progresivamente incapacitando al individuo para realizar tareas de la vida diaria.

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Problemas osteoarticulares

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La LGS define los principios básicos y establece las premisas del modelo asistencial en relación con la salud mental.

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La atención a la salud mental debe realizarse desde el ámbito comunitario, la hospitalización parcial debe ser en los hospitales generales y los servicios de rehabilitación e integración social exigen una colaboración estrecha entre la administración sanitaria y la no sanitaria. Por lo tanto, si actualmente la atención no gira alrededor de la enfermedad ni desde los hospitales psiquiátricos, esto hace que el papel de los profesionales, entre ellos, el de la enfermera, se adapte al nuevo modelo de atención comunitaria.

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A través de la enfermería comunitaria se pretende articular todos los recursos de los que dispone el sistema sanitario a favor del individuo, la familia y la comunidad. Así favorecen el trabajo continuado con las poblaciones de mayor riesgo.

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Te conviene recordar... ✔ ✔

Cáncer

El cáncer es la transformación anormal de una célula o grupo celular que puede provocar trastornos importantes en el organismo y terminar con la vida de la persona afectada.

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Cáncer

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Las causas por las que una célula degenera provocando la aparición de cáncer en una persona no están claras aunque parece existir acuerdo en que no es un único factor causal, sino que se trata de un conjunto de factores que interactúan.

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Entendiendo por agente causal aquél cuya eliminación va seguida de una disminución medible de la incidencia de cierto tipo de cáncer, se puede atribuir un riesgo importante a ciertos hábitos y sustancias.

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Las acciones enfermeras en relación al tema del cáncer variarán en función de la situación de salud inicial en la que se encuentre la persona o grupo con el que se interactúa. En el ámbito de la atención primaria, normalmente estas acciones se pueden clasificar en alguna de las tres categorías siguientes: prevención primaria, prevención secundaria y prevención terciaria.



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Cáncer

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Las acciones enfermeras con personas o grupos que están sanos estarán encaminadas, fundamentalmente, a la impartición de educación sanitaria.

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Si se está ante una persona o grupo que tiene ya la enfermedad se empezará valorando su respuesta al problema de salud y posteriormente se abordarán otros aspectos de la valoración de la misma forma que si la persona estuviera sana. En este proceso es importante considerar la fase de atención sanitaria en la que se encuentra el paciente ya que los problemas de la persona van a estar muy condicionados por este hecho.

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Cancer: cuidados paliativos

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Los cuidados paliativos se definen como un cuidado total, activo y continuado del paciente y su familia por un equipo multiprofesional, cuando la expectativa médica ya no es la curación. Su objetivo primario no es prolongar la supervivencia, sino conseguir la más alta calidad de vida para el paciente y su familia.

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Presentan unas características que son fundamentales para alcanzar el m áximo nivel de bienestar tanto del paciente como de



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Cáncer

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Presentan unas características que son fundamentales para alcanzar el m áximo nivel de bienestar tanto del paciente como de su familia. Los principios básicos de la terapéutica y el empleo de unos instrumentos básicos constituyen dos de esos componentes esenciales.

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Como principios básicos destacan: la atención integral, el enfermo y la familia como unidad a tratar, la promoción de la autonomía y la dignidad, la concepción terapéutica activa y la importancia del ambiente. Y como instrumentos básicos: el control de síntomas, el apoyo emocional y la comunicación, los cambios en la organización y el equipo multidisciplinar.

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La tradición de los cuidados paliativos en España es bastante reciente. Se hace necesario ofertar, dentro del sistema sanitario, alternativas a la hospitalización tradicional que permitan a las personas recibir los mismos cuidados sin salir de su hogar. Entre estas alternativas destacan dos modelos: la creación de unidades de hospitalización domiciliaria y los servicios de atención domiciliaria.

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Droga

Cáncer



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Droga

Definir el concepto de “droga” es complejo debido a lo amplio y ambiguo de su significado. Actualmente se utilizan una serie de criterios para definirlo, así como para su clasificación. En un intento de clarificar el lenguaje usado en torno a las drogas y su consumo, se han empleado los criterios establecidos en el DSM-IV y el CIE-10. Según éstos, se establece una diferencia entre los términos uso, abuso y dependencia.

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Según la clasificación de drogas utilizada por la OMS, se distinguen nueve grupos: – Grupo 1. Opiáceos.

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Clasificación de las drogas



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Droga


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Te conviene recordar recordar... ... (continuación)

– Grupo 2. Psicodepresores. – Grupo 3. Alcohol etílico. – Grupo 4. Psicoestimulantes mayores. mayores. – Grupo 5. Alucinógenos. – Grupo 6. Cannabis y derivados. – Grupo 7. Sustancias volátiles. – Grupo 8. Psicoestimulantes menores. – Grupo 9. Drogas de diseño. ✔

Existen una serie de factores de riesgo que hacen más vulnerables al consumo a determinados sectores de población. Por ello se han desarrollado numerosos programas de prevención, así como de promoción y fomento de la salud, de aplicación en las distintas fases del ciclo vital del individuo y adecuándolos al entorno inmediato de éste: medio escolar, familiar, comunitario, laboral, etc.

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Droga


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Imagen 1. Propuesta de modelo de promoción p romoción y prevención Volver a contenidos contenidos


La prevención en drogodependencias drogodependencias no consiste sólo en informar, sino en educar para facilitar el desarrollo de rasgos de carácter que deriven en el rechazo a las drogas.

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Las estrategias de intervención deben ser diversificadas en función de los diferentes contextos de actuación y de los objetivos definidos.

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La detección precoz ha de basarse en la detección de conductas sospechosas de consumo.

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El proceso de tratamien tratamiento to consta de cuatro fases: desinto desintoxicación, xicación, deshabituación, rehabilitación y reinserció reinserción. n.


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Nutrición y dietética: carbohidratos

Los carbohidratos son compuestos orgánicos formados por carbono, hidrógeno y oxígeno oxígeno,, también llamados hidratos de carbono o glúcidos. Junto con las grasas y las proteínas constituyen los nutrientes energéticos: son la principal fuente de energía y la más barata. Un gramo de carbohidratos, al quemarse en el organismo, produce 4 kcal. Dependiendo de su estructura se clasifican en: azúcares (monosacáridos, disacáridos y polialcoholes), oligosacáridos y polisacáridos (almidón y glucógeno). Desempeñan tres funciones esenciales: energética, plástica y de reserva.

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Te conviene recordar... (continuación) ✔ ✔

Se recomienda un consumo elevado de carbohidratos; carbohidratos; el 50-60% de las calorías totales diarias de una dieta equilibrada deben provenir de estos nutrientes. La fibra tiene un valor energético de entre 1 y 2,5 kcal/g. La recomendación recomendación actual de consumo es de 10-13 g/1.000 kcal.



Te conviene recordar... ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

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Las grasas más importantes en el organismo son: triglicéridos, fosfolípidos y colesterol. Los TG están formados por ácidos grasos. Es la forma en que se almacena energía en el tejido adiposo que aísla del frío y los traumatismos, proporcionan vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales. Los fosfolípidos están compuestos de glicerol y otra sustancia; forman parte de las membranas biológicas. El colesterol es el esterol más importante impor tante en el cuerpo humano. Es precursor de ácidos biliares, esteroides y vitamina D. La digestión de las grasas tiene lugar sobre todo en el duodeno y el yeyuno, gracias a la acción de la lipasa pancreática y la bilis. La absorción ocurre por difusión pasiva en el duodeno y el yeyuno yeyuno.. El transporte es posible gracias a las lipoproteínas, que llevan las grasas a todas las células del cuerpo. Hay varios tipos de lipoproteínas, según la grasa que transporten y la proporción de las mismas. El consumo de grasa debe ser del 30% del volumen calórico, calórico, o hasta el 35% si s i los ácidos grasos son predominantemente predominantemente monoinsaturados. Su reparto tiene que acercarse a un 15-20% de monoinsaturada, menos de un 10% de saturada y menos de un 7% de poliinsaturada. Hay que restringir el consumo de las grasas de origen animal, excepto del pescado.



Nutrición y dietética: lípidos

Nutrición y dietética: proteínas

Las proteínas son macromoléculas formadas fundamentalmente por C, O, H y N, cuya estructura básica son los aminoácidos (AA); éstos son 20 y, de ellos, ocho son esenciales. Dependiendo de su composición química pueden ser: – Pr Prote oteína ínass simpl simples: es: alb albúmi úmina, na, glo globul bulina inas,s, que quera ratina tina,, colág colágeno eno,, etc. etc. – Pro Proteína teínass conjugad conjugadas: as: nucleopr nucleoproteín oteínas as (ADN, (ADN, ARN), ARN), mucopro mucoproteína teínass y glicopr glicoproteín oteínas as (la mucina) mucina),, lipoprot lipoproteínas eínas (quilo (quilo-micrones, VLDL, LDL, HDL), fosfolípidos (caseína de la leche), metaloproteínas (ferritina, transferrina, ceruloplasmina, etc.). – De Deririva vado doss pr prot otei eico cos:s: po polip lipép éptitido doss y pé pépt ptid idos os.. En función de su valor nutritivo: – Pro Proteína teínass completas completas:: aquéllas aquéllas que contien contienen en todos todos los los AA esenci esenciales ales.. Están Están en los alimen alimentos tos de de origen origen animal animal y tamtambién en la soja. – Pro Proteína teínass incomple incompletas: tas: son aquéll aquéllas as que que carece carecenn de algun algunoo de los AA AA esenciale esenciales,s, que que se denom denominan inan AA AA limitant limitantes. es. Se encuentran en los alimentos de origen vegetal y la gelatina.

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Necesidades de proteínas: en adultos: 0,8 g/kg peso teórico/día de alto valor biológico.

Te conviene recordar... (continuación) ✔ ✔

Se recomienda un consumo elevado de carbohidratos; carbohidratos; el 50-60% de las calorías totales diarias de una dieta equilibrada deben provenir de estos nutrientes. La fibra tiene un valor energético de entre 1 y 2,5 kcal/g. La recomendación recomendación actual de consumo es de 10-13 g/1.000 kcal.




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Necesidades de proteínas: en adultos: 0,8 g/kg peso teórico/día de alto valor biológico. El 12-15% del valor calórico total (VCT) de la dieta se debe aportar en forma de proteínas y priorizar el aporte de CHO, que debe ser del 50-55% 50 -55% del VCT.


Nutrición y dietética: vitaminas Volver Volve r a contenidos

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Actualmente se conocen 13 tipos de vitaminas, cuatro son liposolubles y nueve hidrosolubles. Además de ellas existen provitaminas que pueden convertirse en vitaminas dentro del organismo. Las vitaminas A, D, E y K son liposolubles, no pueden disolverse en el agua, por lo que siempre hay que ingerirlas con la grasa de ciertos alimentos como la leche, mantequilla o pescado. Esta característica de liposolubilidad (se disuelven en grasas) va a ser algo decisivo para



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Actualmente se conocen 13 tipos de vitaminas, cuatro son liposolubles y nueve hidrosolubles. Además de ellas existen provitaminas que pueden convertirse en vitaminas dentro del organismo. Las vitaminas A, D, E y K son liposolubles, no pueden disolverse en el agua, por lo que siempre hay que ingerirlas con la grasa de ciertos alimentos como la leche, mantequilla o pescado. Esta característica de liposolubilidad (se disuelven en grasas) va a ser algo decisivo para determinar su presencia en ciertos alimentos. Cuando se toman excesivas cantidades de estas vitaminas se almacenan en el hígado y/o en el tejido adiposo, donde pueden alcanzar niveles tóxicos al cabo del tiempo. Por eso, la sobredosificación de vitaminas A y D puede resultar peligrosa. Las demás vitaminas son las hidrosolubles hidrosolubles:: B 1 (tiamina), B2 (riboflavina), B3 (niacina), ácido pantoténico, B 6 (piridoxina), biotina, ácido fólico, B12 y vitamina C. Se disuelven fácilmente en agua y en ella se pierden cuando se someten los alimentos a cocción. Se encuentran presentes en un gran número de alimentos.





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Nutrición y dietética: minerales

Los minerales son elementos inorgánicos en su forma simple. Algunos son esenciales para la vida y su carencia provoca provoca alteraciones que desaparecen al aportarlos. Desempeñan en el organismo funciones tanto estructurales como reguladoras. Forman parte de la estructura de huesos y dientes, intervienen como cofactores de enzimas regulando la permeabilidad capilar, la presión osmótica y el equilibrio ácido base, controlan la composición de los líquidos orgánicos extra e intracelulares y regulan la transmisión neuronal. Al igual que las vitaminas, no aportan energía al organismo organismo.. La mayoría de los necesarios para el hombre se encuentran en la dieta común.



Nutrición y dietética: agua

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El agua actúa como mecanismo de transporte de los nutrientes a los tejidos y órganos del cuerpo, permite la excreción de los productos de desecho y lubrifica y proporciona soporte estructural a los tejidos y articulaciones. Además, contribuye al mantenimiento de la temperatura corporal.

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Las necesidades de agua se estiman en 1 ml por cada kcal de la alimentación.



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Bromatología: la leche y sus derivados

La leche es, esencialmente, un alimento formador de tejidos que destaca por su contenido en proteínas de alto valor biológico y en calcio, mineral que constituye la base de la composición del esqueleto. Los nutrientes contenidos en ella son hidratos de carbono, proteínas, grasas, vitaminas, minerales y agua. El único carbohidrato contenido en la leche es la lactosa, que actúa fundamentalmente como fuente de energía. El yogur es la leche coagulada obtenida por fermentación láctica mediante la acción de gérmenes que transforman la lactosa en ácido láctico. Debe sus propiedades beneficiosas a las bacterias vivas, por lo que se clasifica dentro del grupo de los alimentos probióticos. Es más fácil de digerir porque las proteínas se han hidrolizado parcialmente. El queso es un producto sólido que resulta de coagular la leche con la separación de la mayor parte del suero y posterior maduración por microorganismos que le proporcionan los diferentes aromas y sabores característicos. Es un producto rico en nutrientes esenciales en relación con su contenido energético y con un aporte bien equilibrado de grasa y proteínas de alta calidad. Por otra parte, son destacables los niveles de calcio que, gracias a su biodisponibilidad, le otorga al queso un papel fundamental como aporte extraordinario del mismo.


Bromatología: la carne y sus derivados







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La ración recomendada de carne es de 150-200 g tres veces por semana para un adulto y de 15 g por cada año de edad en los niños (para un niño de ocho años: 120 g tres veces/semana). El consumo de carne en general y sobre todo el de carne grasa debe moderarse en todas las personas con hiperlipemias. Las raciones de pescado deben calcularse más amplias que las de carne porque el desperdicio suele ser mayor. La ración oscila alrededor de los 250-300 g para adultos y los 100 g para los niños en edad escolar, con una frecuencia de consumo de tres o cuatro veces por semana. Para obtener beneficios frente a la aterosclerosis, es necesario consumir una media de 30 g de pescado azul diariamente (90-120 g dos veces a la semana). Es recomendable consumir más pescado que carne. La ración recomendada de huevo es de dos unidades tres veces por semana en personas sanas. Las personas con colesterol elevado no deben tomar más de dos o tres huevos a la semana.

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Bromatología: legumbres, tubérculos y frutos secos



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En el grupo de las legumbres y los tubérculos están todos los alimentos ricos en carbohidratos. Las legumbres son uno de los alimentos más completos que existen, básicas en la dieta mediterránea, aunque su consumo en España decrece paulatinamente. Es preciso promocionar su consumo, al menos dos o tres veces por semana, porque es un alimento excelente desde el punto de vista nutricional. El tubérculo más consumido es la patata, que debe formar parte de la alimentación diaria. La característica común de los frutos secos es la de ser ricos en lípidos, carbohidratos y proteínas, pobres en agua y notablemente energéticos, aunque su consumo es limitado, sobre todo como aperitivos.

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Bromatología: hortalizas y frutas

Las hortalizas y las frutas son ricas en sustancias protectoras, como el β-caroteno o la pro-vitamina A, de la zanahoria, pimiento, hortalizas coloreadas en general; enzimas que inactivan el cancerígeno benzopireno de las coles y la lechuga. Se recomienda un consumo de verdura diario, como mínimo una vez al día, incluyendo siempre que se pueda una verdura cruda como guarnición, en ensalada o bien asada con la piel. También se recomienda la ingesta de tres piezas de fruta al día, incluyendo un cítrico.

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Bromatología: grasas y aceites

Los alimentos grasos, según su origen o procedencia, se clasifican en grasas animales, vegetales, lácteas y artificiales, variando el contenido y el tipo de ácidos grasos que proporcionan. La manteca, mantequilla, las carnes y el aceite de coco y de palma son ricos en ácidos grasos saturados. En los aceites de semillas y en el pescado predominan los ácidos grasos poliinsaturados. El aceite de oliva, los frutos secos y el aguacate son fuentes importantes de ácidos grasos monoinsaturados. El único interés nutricional radica en el hecho de que los aceites de origen vegetal y de pescado poseen propiedades beneficiosas respecto al colesterol sanguíneo y a la aterogénesis. Un gramo de grasa o aceite puro proporciona 9 kcal. Dependiendo del mayor o menor contenido en otras sustancias, las diferentes grasas de la alimentación aportan entre 900 y 700 kcal/100 g.

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ALIMENTACIÓN DEL ADULTO SANO

Las necesidades nutricionales son la cantidad de energía y nutrientes que necesita un organismo para mantener sus funcio-


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Las necesidades nutricionales son la cantidad de energía y nutrientes que necesita un organismo para mantener sus funciones vitales, con el añadido, en el caso de los niños, de permitir un óptimo crecimiento y desarrollo. Los objetivos nutricionales son unas metas en cuanto a macronutrientes y algún otro nutriente o componente alimentario que deben ser alcanzables modificando gradualmente la dieta habitual actual.

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ALIMENTACIÓN DURANTE LA GESTACIÓN Y LA LACTANCIA

En el embarazo y la lactancia las necesidades nutricionales se encuentran incrementadas con respecto a energía, proteínas, minerales (calcio y hierro) y ciertas vitaminas. Cuatro tazas de leche al día proporcionan más de los 10 a 16 g adicionales que se aconsejan de proteínas de alta calidad, aumentan la ingestión de calcio a 1,2 g y proporcionan 320 kcal adicionales con leche descremada o 640 kcal con leche entera. Debe fomentarse el consumo diario de pan y cereales de grano entero y de tres a cinco raciones de vegetales de hoja verde y fruta fresca para proporcionar minerales, vitaminas y fibra.




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Te conviene recordar... ✔ ✔ ✔ ✔


En el embarazo y la lactancia las necesidades nutricionales se encuentran incrementadas con respecto a energía, proteínas, minerales (calcio y hierro) y ciertas vitaminas. Cuatro tazas de leche al día proporcionan más de los 10 a 16 g adicionales que se aconsejan de proteínas de alta calidad, aumentan la ingestión de calcio a 1,2 g y proporcionan 320 kcal adicionales con leche descremada o 640 kcal con leche entera. Debe fomentarse el consumo diario de pan y cereales de grano entero y de tres a cinco raciones de vegetales de hoja verde y fruta fresca para proporcionar minerales, vitaminas y fibra. Es recomendable la ingestión diaria de entre cinco y ocho vasos de agua. Con frecuencia hay estasis intestinal por las restricciones necesarias de las actividades y la presión del útero en crecimiento.

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ALIMENTACIÓN EN LA EDAD AVANZADA

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Las recomendaciones nutricionales para las personas de edad avanzada están basadas en las necesidades calculadas para los adultos más jóvenes, extrapoladas a las características propias de la tercera edad.

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Las necesidades de energía y nutrientes dependen del grado de actividad física. La ingesta se debe valorar teniendo en cuenta otros factores que pueden afectar al aporte de alimentos como la disminución de los sentidos, los problemas en la masticación, problemas de salud añadidos, la soledad, la dependencia, etc.

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ALIMENTACIÓN DEL NIÑO SANO

Conforme el niño crece se va instaurando una conducta alimentaria caracterizada, en los primeros años, por preferencias y aversiones hacia determinados alimentos que se irá consolidando en años posteriores, claramente influida por el medio sociofamiliar y escolar, que determinará los hábitos alimentarios del futuro. Es, por ello, fundamental que la familia sepa crear unos hábitos alimentarios correctos y sanos que se complementen con el apoyo escolar a través de las enseñanzas regladas. El niño tiene que aprender que su estado de salud depende, en gran medida, de su comportamiento alimentario.

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ALIMENTACIÓN DEL NIÑO SANO

Conforme el niño crece se va instaurando una conducta alimentaria caracterizada, en los primeros años, por preferencias y aversiones hacia determinados alimentos que se irá consolidando en años posteriores, claramente influida por el medio sociofamiliar y escolar, que determinará los hábitos alimentarios del futuro. Es, por ello, fundamental que la familia sepa crear unos hábitos alimentarios correctos y sanos que se complementen con el apoyo escolar a través de las enseñanzas regladas. El niño tiene que aprender que su estado de salud depende, en gran medida, de su comportamiento alimentario.

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El consumo habitual de medicamentos puede interferir en la asimilación de los nutrientes.

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VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Para llevar a cabo la valoración nutricional (VN) hay que analizar no sólo la situación clínica del sujeto, sino también el propio proceso de la nutrición, haciendo una recopilación de los datos antropométricos, bioquímicos e inmunológicos y contrastándolos con la información procedente de la exploración física, la historia clínica y dietética y los informes psicosociales. Un simple parámetro individual nunca puede ser suficiente, sino que es necesario estudiar globalmente al individuo para poder

BarcelBaires-ManualdeEnfermeria

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