BAB I PENDAHULUAN
2.1 Latar Belakang
Abrasi adalah suatu proses untuk pelepasan suatu bahan yang dikenakan pada permukaan suatu bahan oleh bahan lain dengan penggosokan, pencungkilan, pemahatan, pengasahan atau dengan cara mekanis lainnya secara berulang-ulang oleh suatu gesekan (Anusavice, 2004). Abarasi terjadi saat bahan abrasif berkontak dengan permukaan gigi, lamanya kontak antara bahan abasif dengan gigi dapat menimbulkan abrasi yang terlalu dalam. Hal ini menyebabkan kekasaran permukaan (Vanable dan LoPresti, 2005). Pasta gigi adalah suatu bahan semi-aqueous semi-aqueous yang yang digunakan bersama-sama dengan sikat gigi untuk membersihkan deposit dan memoles seluruh permukaan gigi. Fungsi
dari pasta gigi adalah untuk mengurangi
pembentukan plak, memperkuat gigi terhadap karies, membersihkan dan memoles permukaan gigi, menghilangkan atau mengurangi bau mulut, memberkan rasa segar pada mulut serta memelihara kesehatan gingiva (Syamsuni, 2006). Pasta gigi yang mengandung flour merupakan salah satu bahan pasta gigi yang berfungsi memberikan efek detergen sebagai satu dari tiga bahan utamanya disamping bahan abrasi sebagai pembersih mekanik permukaan gigi dan pemberi rasa segar pada mulut (Herdiyati dan Sasmita , 2010). Ada beberpa jenis pasta gigi antara lain pasta gigi anti karies yang umumnya mengandung flour dalam mencegah dan mengendalikan karies gigi. Pasta gigi anti olak yang mengandung senyawa antimikroba untuk mencegah dan mengurangi plak, kalkulus dan karies gigi. Pasta gigi pemutih untuk pemutih. Pasta gigi anti hipersensitivitas merupakan suatu kondisi dari gigi yang sakit, berupa rasa sakit yang singkat dan tajam, diakibatkan dentin yang tersingkap dalam menerima stimulus yang berasal dari luar. Pasta gigi herbal merupakan pasta gigi yang mengandung bahan-bahan alami pilihan.
1
2.2 Rumusan Masalah
Apakah
pengaplikasian
bahan
abrasif
mempengaruhi
kesehatan
dan
kebersihan rongga mulut
2.3 Tujuan
1. Menjelaskan macam-macam komposisi bahan dan sifat pasta gigi 2. Menjelaskan dan mengaplikasikan bahan abrasif dan polish yang dipakai untuk melicinkan dan menghaluskan resin akrilik 3. Menjelaskan dan mengaplikasikan bahan abrasif dan polish yang dipakai untuk melicinkan material resin komposit dan tumpatan semen 4. Menjelaskan dan mengaplikasikan bahan polish yang dipakai untuk melicinkan gigi setelah dilakukan pemebersihan karang gigi. 5. Menjelaskan tentang flour
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Bahan Abrasif
Abrasi adalah suatu proses untuk pelepasan suatu bahan yang dikenakan pada permukaan suatu bahan oleh bahan yang lain dengan penggosokan, pencungkilan pemahatan, pengasahan, atau dengan cara mekanis lainnya secacara berulang-ulang oleh suatu gesekan (Anusavice, 2004).
2.1.1 Macam-macam Bahan Abrasif
Ada beberapa jenis bahan abrasif yang tersedia tetapi hanya yang umum yang digunakan dalam kedokteran gigi. Abrasif alamiah mencakup batu arkansas, kapur, korodum, intan, akik, pumis, dll. Abrasif bahan pabrik adalah bahan disintesa yang umumnya lebih disukai karena mempunyai sifat fisik yang lebih dapat ditebak (Naibaho, 2004).
2.1.1.1 Bahan abrasif alami
1. Batu Arkansas Batu arkansas adalah batu endaan silika yang berwarna abu-abu muda dan semitransluler yang ditambang di arkansas. 2. Kapur Salah satu bentuk mineral dari calcite disebut kapur. Kapur adalah abrasif putih yang terdiri atas kalsium karbonat. Sebagai pasta abrasif ringan untuk memoles email gigi, lembaran emas, amalgam, dan bahan plastis. 3. Korodum Bentuk mineral dari oksida aluminium yang biasanya berwarna putih. Sifat fisiknya lebih rendah daripada oksida alfa-aluminium, yang sudah banyak menggantikan korodum dalam aplikasi dental. Digunakan terutama untuk mengasah logam campur.
3
4. Intan Intan adalah mineral tidak berwarna, transparan yang terdiri atas karbon. Ini adalah senyawa yang paling keras. Intan disebut super abrasif karena kemampuannya untuk mengasah substansi apapun. Digunakan pada bahan keramik dan resin komposit. 5. Amril Berupa korodum berwarna hitam keabuan yang dibuat dalam bentuk butiran halus. Amril digunakan khususnya dalam bentuk disk abrasif dan tersedia dalam berbgai ukuran kekasaran. 6. Akik Akik mempunyai sifat fisik dan kristalin yang sama. Mineral ini adalah silika dari aluminium, kobalt, besi, magnesium, dan mangan. Yang digunakan di kedokteran gigi berwarna merah gelap. Sangat keras dan sangat efektif, jika patah selama pengasahan, membentuk bidang berbentuk pahat yang tajam. Untuk mengasalh logam campur dan bahan plastik. 7. Pumis Silika abu-abu muda. Dalam bentuk pasir atau abrasif karet. Untuk bahan plastik. Bubuknya adalah deriyat batu vulkanik yang sangat halus dari Italia dan digunakan untuk memoles email, lempeng emas, amalgam, dan resin akrilik.
2.1.1.2 Bahan abrasif pabrik
1. Silikon karboid Abrasif sangat keras dan merupakan abrasif sintetik yang pertama dibuat. Warna hijau atau hitam-biru. Sangat keras dan rapuh. Partikelnya tajam dan mudah pecah. Efisiensi pemotongan yang sangat tinggi untuk berbagai bahan logam campur, keramik, bahan
4
plastik. Tersedia sebagai abrasif pada disk dan bonding vitreous serta karet.
2. Oksida alumunium Bubuk warna putih, dapat lebih keras dari korundum karena kemurniannya. Dapat diproses dengan berbagai sifat melalui sedikit mengubah reaktan pada proses pembuatannya. Digunakan dalam abrasif bonding, abrasif berbentuk lapisan, dan abrasif dengan motor udara. 3. Abrasif intan sintetik Digunakan khusus sebagai abrasif dan dibuat 5 kali lebih besar dari tingkat abrasif intan alami. Digunakan pada gergaji intan, roda, dan burintan. Digunakan terutama untuk struktur gigi, bahan keramik, dan bahan resin komposit. 4. Rouge Oksida besi adalah senyawa abrasif yang halus dan berwarna merah dalam rouge. Dipadukan seperti tripoli dengan berbagai pengikat lunak menjadi bentuk bubuk. Untuk memoles logam campur mulia yang berkadar tinggi. 5. Oksida timah Abrasif sangat halus untuk bahan pemoles gigi dan restorasi logam. Dicampur dengan air, alkohol, atau gliserin untuk membentuk pasta abrasif ringan.
2.1.2 Macam-macam Bahan Abrasif Berdasarkan Kegunaan
a. Bahan Abrasif Finishing Merupakan bahan abrasif yang umumnya keras, kasar yang digunakan pada permulaan untuk menghasilkan suatu kontur/bentuk dari sebuah restorasi tau preparasi gigi dan untuk membuang segala komponen permukaan yang tidak teratur. Contoh : sand/pasir, carbides, zirconium silikat, emery.
5
b. Bahan Abrasif Polishing Mempunyai ukuran partikel yang lebih halus dan bahan abrasi yang digunakn umumnya kurang kekerasannya daripada bahan abrasi yang digunakan untuk finishing. Bahan abrasi polishing ini digu nakan untuk permukaan yang lebih halus yang telah diasah terlebih dahulu oleh bahan abrasi finishing. Contoh : aluminium oksid, garnet, pumice, kalsit, dll. c. Bahan Abrasif Cleansing Merupakan bahan yang halus dengan partikel yang berukuran kecil, dan diharapkan mampu menghilangkan deposit-deposit halus yang melekat di enamel atau pada suatu bahan restorasi. Contoh : kaolin, kieselguhr (Naibaho, 2004).
1. Berdasarkan Jenis dan Komposisi yang Dinilai Menurut Kekerasan dan Ukuran dari Partikel Bahan Abrasif a. Bahan Abrasif Keras 1. Diamond 2. Carbides : boron, tungsten, silikon 3. Oxide
: aluminium, cornundum
b. Bahan Abrasif Sedang 1. Silikat : magnesium, pumice, tripoli 2. Zircates : zirconium silikat 3. Kieselguhr (Naibaho, 2004).
2.1.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Daya Abrasi Pembersihan Gigi
1. Faktor-faktor Eksternol a. Jenis, ukuran, dan jumlah partikel pada pembersih gigi Jenis partikel bahan abrasif yang mempunyai tepi tajam akan lebih efisien dari pada partikel yang bersudut tumpul, ukuran partikel bahan abrasif lebih besar atau lebih lebar akan menghasilkan goresan yang lebih dalam dari pada bahan abrasif yang lebih kecil dan jumlah bahan
6
abrasif dalam pasta gigi membantu untuk menambah kekentalan pasta gigi. b. Jumlah pembersih yang digunakan Pembersih yang banyak digunakan adalah pasta dan pasta gigi, ini disebabkan karena konsentrasi bahan abrasif pada pasta gigi dan pasta gigi berbentuk gel adalah 50-75% lebih rendah dari pada bubuk. Oleh karena itu, bubuk lebih jarang digunakan karena lebih memungkinkan terjadinya abrasi dentin dan sensitivitas pulpa. c. Jenis sikat gigi Jenis sikat gigi yang mempunyai bulu-bulu lebih lentur akan lebih mudah menekuk dan membawa lebih banyak partikel abrasif untuk berkontak dengan struktur gigi dengan tekanan yang relatif lebih ringan dari pada jenis sikat gigi yang lebih kasar. d. Metode penyikatan gigi dan tekanan yang digunakan selama penyikatan Kecepatan gerakan menggosok selama penyikatan partikel abrasif yang perlahan menghasilkan goresan yang lebih dalam dan tekanan yang diberikan selama penyikatan, teknan yang terlalu besar dapat membuat partikel abrasif pecah dan meningkatkan panas yang timbul karena gesekan. e. Frekuensi dan lama penyikatan Yang terpenting didalam penyikat gigi tidak perlu kuat tetapi lama minimal 2 menit setiap kali menyikat gigi, ini adalah salah satu cara untuk mengurangi daya abrasi. f.
Kemampuan koordinasi pasien Kemampuan koordinasi pasien misalnya dengan menghilangkan kebiasaan buruk yang dapat mengikis email gigi, seperti menggigit pensil pulpen atau korek gigi dan tusuk gigi. Meskipun gigi bagian terkeras, tapi gigi juga rentan terhadap kekuatan l emah yang dilakukan secara konstan.
7
2. Faktor Intraoral a. Konsistensi saliva dan jumlahnya (variasi normal) b. Xerostomia akibat obat, patologi kelenjar saliva, dan terapi radiasi. c. Keberadaan, jumlah, kualitas deposit gigi yang ada (pelikel, plak, kalkulus). d. Permukaan akar gigi yang terbuka Adanya baan restorasi, protesa gigi, dan alat orodonsi.
2.1.4 Kekurangan dan Kelebihan A. Kekurangan Bahan Abrasif
1. Tekanan yang berlebihan dapat menyebabkan potongan yang lebih dalam pada area tersebut, menyebabkan kekasaran permukaan yang beresiko menempelnya plak dan permukaan terlihat kusam. 2. Menggunakan bahan abrasif yang lebih lunak dari pada permukaan akan merusak bahan abrasif tersebut. 3. Luka pada pulpa gigi dikarenakan menggososk material terlalu cepat. 4. Risiko silikosis karena pemajanan kronis terhadap partikel bahan ini yang ada di udara cukup besar karena itu tindakan pencegahan harus selalu dilakukan. Misalnya: Kieselguhr, karena bahan yang paling halus (Vanable dan Lopresti, 2005).
B. Kelebihan Bahan Abarasif
1. Ekonomis 2. Mudah digunakan 3. Estetika baik 5. Kesehatan oral (Vanable dan Lopresti, 2005).
2.1.5 Manfaat Bahan Abrasif
Restorasi gigi diselesaikan sebelum dipasang didalam rongga mulut untuk mendapatkan tiga manfaat dari perawatan gigi yaitu: kesehatan
8
mulut, fungsi, dan estetika. Restorasi dengan kontur dan pemolesan yang baik akan meningkatkan kesehatan mulut dengan jalan mencegah akumulasi sisa makanan dan bakteri patogen. Ini diperoleh melalui reduksi daerah permukaan total dan mengurangi kekasaran permukaan restorasi. Permukaan yang lebih mulus akan lebih mudah dijaga kebersihannya dengan tindakan pembersihan preventif yang biasa dilakukan sehari-hari karena benang gigi dan sikat gigi akan mendapat jalan masuk yang lebih baik ke semua permukaan dan daerah tepi. Daerah kontak restorasi yang halus akan mengurangi tingkat keausan pada gigi tetangga maupun antagonisnya. Ini khususnya berlaku untuk bahan restorasi seperti keramik yang mengandung fase yang lebih keras daripada email gigi dan dentin. Permukaan yang kasar menyebabkan terjadinya tekanan kontak yang tinggi yang dapat menimbulkan hilangnya kontak fungsional dan stabilisasi antara gigi-gigi. Akirnya, kebutuhan estetik dapat membuat dokter gigi menangani permukaan restorasi yang tampak jelas dengan cara berbeda daripada permukaan yang sulit dijangkau. Walaupun pemolesan yang mirip cermin diinginkan demi alasan di atas, jenis permukaan ini mungkin secara estetik kurang baik karena tidak cocok dengan gigi-gigi di sebelahnya bila berada di daerah yang mudah kelihatan seperti permukaan labial dari gigi-gigi aterior atas. Meskipun demikian, permukaan ini tidak terkena tekanan kontak yang tinggi dan mudah dibersihkan. Ciri dan corak anatomi
yang
samar
dapat
ditambahkan
pada
daerah
ini
tanpa
mempengaruhi kesehatan maupun fungsi rongga mulut (Naibaho, 2004)
2.1.6 Bahan Abrasif dan Poles yang digunakan Paska Pembersihan Karang Gigi
Scalling adalah salah satu perwatan gigi dan mulut yang tujuan utamanya membesihkan karang gigi. Peralatan yang biasa dipakai adalah hand istrument scaler/ manual scaler yang mempunyai bebebrapa bentuk yang disesuaikan dengan anatomi gigi dan letak kalkulus (Dwitanti, 2011).
9
Kalkulus merupakan plak yang mengalami proses mineralisasi dan mengeras dalam waktu lama sehinggan menyebabkan berbagai masalah mulut seperti periodontitis dan ginggivitis (Dwitanti, 2011). Setelah proses pembersihan karang gigi selesai dilakukan root planing dengan pemolesan yang prosedurnya adalah: pengolesan pumice dan penyikatan dengan bur brush untuk membuang sisia karang gigi, menghaluskan permukaan gigi dan membuat mulut pasien menjadi segar . Setelah pembersihan karang gigi biasanya pasien akan terasa lebih sensitif. Jadi
biasanya
dokter
memberikan
terapi
topikal
floridasi
untuk
mengurangi rasa sensitif tersebut (Dwitanti, 2011).
2.2 Bahan Polish
Polishing merupakan tindakan abrasi pada permukaan untuk mengurangi goresan hingga permukaan tersebut mengkilap (Combe, EC. 1992). Polshing merupakan rangkaian prosedur yang berfungsi untuk mengurangi atau menghilangkan goresan-goresan yang terjadi dari proses pekerjaan sebelumnya. Pekerjaan ini dilakukan sedemikian rupa sehingga dapat menghasilkan permukaan restoratif yang mengkilat (Combe, EC. 1992).
2.2.1 Fungsi Bahan Polish
Restorasi denga kontur dan pemolesan yang baik akan meningkatkan kesehatan mulut dengan jalan mencegah akumulasi sisa makanan dan bakteri patogen. Ini diperoleh melalui reduksi daerah permukaan dan mengurangi kekasaran permukaan restorasi. Permukaan yang lebih halus akan lebih mudah dijaga kebersihannya dengan tindakan pembersihan preventif yang biasa dilakukan sehari-hari karena dental flos dan sikat gigi akan mendapat jalan masuk yang lebih baik ke semua permukaan dan daerah tepi. Fungsi rongga mulut akan meningkat jika restorasi di polish dengan baik, sisa makanan tidak mudah melekat pada permukaan restorasi yang halus akan mengurangi tingat keausan pada gigi tetangga maupun antagonisnya.
10
Hal ini terjadi pada restorasi porselen yang mempunyai kekearasan yang lebih dibanding email dan dentin. Permukaan yang kasar menyebabkan terjadinya tekanan yang tinggi pada gigi sehingga dapat menimbulkan hilangnya kontak fungsional dan stabilitas antar gigi (Combe, EC. 1992). Struktur gigi dan bahan restorasi di polish, karena untuk mengurangi adhesi. Plak, stain, dan kalkulus terlihat seperti batangan dan lapisan permukaan yang halus. Hal ini benar-benar terlihat pada kedua lapisan gigi maupun bahan restorasinya. Membuat permukaan halus. Seorang pasien akan lebih menerima permukaan yang lebih halus pada berbagai restorasi yang ditempatkan pada rongga mulutnya. Meningkatkan estetik. Peran estetik sangat penting dalam kedokteran gigi untuk menciptakan restorasi yang menarik bagi pasien (Combe, EC. 1992).
2.2.2 Faktor yang Berpengaruh dalam Polishing dibidang Kedokteran Gigi
Kekerasan partikel abrasif, misalnya diamod adalah bahan yang paling keras, sedangkan batu apung, batu akik relatif lebih lunak.
Bentuk partikel ahan abrasif; partikel yang mempunyai tepi tajam akan lebih efisien daripada partikel yang bersudut tumpul.
Besar partikel bahan abrasif; partikel yang lebih besar sanggup menghasilkan goresan yang lebih dalam.
Sifat-sifat mekanis bahan abrasif; bila bahan abrasif pecah, hendaknya dihasilkan tepi baru yang tajam. Jadi kerapuhan suatu bahan abrasif dapat merupakan suatu keberuntungan.
Kecepatan gerakan menggosok; gerakan partikel abrasif yang perlahan menghasilkan goresan yang lebih dalam.
Tekanan yang doberikan sewaktu menggosok, tekanan yang terlalu besa r dapat membuat partikel abrasif pecah dan meningkatkan panas yang timbul karea gesekan.
Sifat-sifat bahan yang hendak digosok; bahan yang rapuh dapat digosok dengan cepat, sedangkan bahan yang lunak dan kenyal (mis alnya, emas mrni) akan mengalir dan bukannya terasah oleh abrasif (Syafiar L, 2011).
11
2.3 Aplikasi Bahan Abrasif dan Polish pada Resin Akrilik Resin Komposit dan Tumpatan Semen 2.3.1 Aplikasi pada Resin Akrilik
Aplikasi dan bahan abrasif dan polish pada resin akrilik menurut (Anusavice, 2004) yaitu : 1. Batu Arkansas Batu endapan silika warna abu-abu muda dan semitranslusen yang ditambang di Arkansas. Mengandung quartz mikrokristal. Corak padat, keras, seragam. Potongan kecil dicekatkan pada batang logam lalu ditruin keberbagai bentuk untuk mengasah email gigi dan logam campur.
2. Pasir Campuran partikel mineral kecil terutama silika. Berwarna-warni sehingga punya penampilan yang khas. Bentuk bulat atau angular. Diaplikasikan dengan tekanan udara untuk menghilangkan bahan tanam dari logam campur pengecoran. Dapat dilapiskan pada disk kertas untuk mengasah logam campur dan bahan plastik.
3. Pumis Silika abu-abu muda. Dalam bentuk pasir atau abrasif karet. Untuk bahan plastik. Bubuknya adalah derivat batu vulkanik yng sangat halus dari italia dan digunakan memoles email, lempeng emas, amalgam, dan resin akrilik.
Ada 2 versi dalam apalikasi bahan abrasive dan polish 1. Kelebihan atau tonjolan akrilik dihilangkan dengan menggunakan Arkansas stone yang telah dipasang pada mini drill. Kemudian, permukaan akrilik bagian luar dihaluskan dengan Arkansas stone, lalu diratakan dengan rempelas kasar dan halus. Permukaan akrilik bagian dalam (fitting surface) yang menempel pada gusi pasien tidak
12
boleh dihaluskan karena akan mengakibatkan protesa longgar. Selanjutnya Vilt cone dipasang pada minidrill, ambil pumice yang telah dicampur dengan air, oleskan pada vilt cone dan digosokkan ke seluruh
permukaan
luar
resinakrilik.
Setelah
tampak
halus,
permukaan digosok dengan kain wol atau flannel sampai terlihat mengkilat tinggi (hooglans) atau seperti permukaan kaca (Tim Pengajar Teknologi Kedokteran Gigi, 2010).
2. Finishing dan Polishing Resin Akrilik a. Finishing: 1. Pasang bur Arkansas di mini drill. 2. Kerjakan finishing pada resin akrilik, mata bur akan menggerus tonjoloan atau permukaan kasar pada resin akrilik. 3. Lakukan finishing dengan bur arkansas hingga tidak ada lagi permukaan kasar. 4. Setelah tidak ada permukaan kasar ataupun tonjolan, basahi ampelas halus dengan air lalu perhalus lagi permukaan resin akrilik dengan ampelas halus tersebut. b. Polishing 1. Setelah proses finishig, lakukan polishing untuk membuat resin akrilik semakin halus dan megkilat. 2. Tahap awal polishing adalah dengan menggunakan pumice (yang dicampur dengan air). Pumice perbandungannya lebih banyak dari air. Poleskan pumice pada permukaan mata brush atau dengan menggunakan mesin brush. 3. Lakukan polishing secara perlahan, yaitu memoles area permukaan resin akrilik hingga terlihat halus dan terasa halus ketika diraba. 4. Untuk membuat resin akrilik menjadi mengkilat, gunakan kain wol atau kain flanel yang sudah dibasahi. Gosok permukaan resin akrilik dengan akin tersebut.
13
2.3.2 Aplikasi pada Resin Komposit
Aplikasi dan Bahan Abrasif dan Polish pada Resin Komposit menurut Anusavice 2004 yaitu : 1. Intan Mineral tidak berwarna, transparan yang terdiri atas karbon. Senyawa paling keras, disebut super abrasif karena dapat mengasah substansi apapun. Digunakan pada bahan keramik dan resin komposit 2. Abrasif intan sintetik Digunakan khusus sebagai abrasif dan dibuat 5 kali lebih besar dari tingkat abrasif intan alami. Digunakan pada gergaji intan, roda, dan bur intan. Blok yang ditanami partikel intan digunakan untuk mengasah jenis abrasi yang lain. Pasta pemoles intan juga dibuat dari partikel yang diameternya lebih kecil dari 5 um dan digunakan untuk memoles bahan keramik. Abrasive intan sintetik digunakan terutama untuk struktur gigi, bahan keramik, dan bahan resin komposit. 3. Instrument Poles Abrasif karet, disk dengan partikel halus atau amplas, dan pasta poles dengan partikel halus. Ada 2 versi dalam apalikasi bahan abrasive dan polish. 1. Finishing Dan Polishing Resin Komposit Finishing dapat dilakukan 5 menit setelah dicuring. Finishing dilakukan dengan menggunakan pisau atau diamond stone. Finishing yang terakhir dapat dilakukan dengan mengunakan karet abrasif atau rubber cup dan disertai pasta pemolis atau disk aluminium oksida. 2. Finishing Dan Polishing Composite Finishing meliputi shaping , contouring , dan penghalusan restorasi. Sedangkan polishing digunakan untuk membuat permukaan restorasi mengkilat. Finishing dapat dilakukan segera setelah komposit aktivasi sinar telahmengalami polimerisaasi atau sekitar 3 menit setelah pengerasan awal.
14
Alat-alat yang biasa digunakan antara lain : 1. Alat untuk shaping : sharp amalgam carvers dan scalpel blades, seperti 12 atau 12b atau specific resin carving instrument yang terbuat dari carbide, anodized aluminium, atau nikel titanium. 2. Alat untuk finishing dan polishing : diamond dan carbide burs, berbagai tipe dari flexibe disks, abrasive impregnated rubber point dan cups, metal dan plastic finishing strips, dan pasta polishing. a. Diamond dan carbide burs Digunakan untuk menghaluskan ekses-ekses yang besar pada resin komposit dan dapat digunakan untuk membentuk anatomi pada permukaan restorasi. b. Discs Digunakan untuk menghaluskan permukaan restorasi. Bagian yang abrasive dari disk dapat mencapai bagian embrasure dan area interproksimal. Disk terdiri dari beberapa jenis dari yang kasar sampai yang halus yang bisa digunakan secara berurutan saat melakukan finishing dan polishing. c. Impregnated rubber points dan cups Digunakan secara berurutan seperti disk. Untuk jenis yang paling kasar digunakan untuk mengurangi ekses-ekses yang yang besar sedangkan yang halus efektif untuk membuat permukaan menjadi halus dan berkilau. Keuntungan yang utama dari penggunaan alat ini adalah dapat membuat permukaan yang terdapat ekses membentuk groove, membentuk bentuk permukaan yang di inginkan serta membentuk permukaan yang konkaf pada lingual gigi anterior. d. Finishing stips Digunakan
untuk
mengcontur
dan
memolish
permukaan
proksimal margin gingival untuk membuat kontak interproksimal. Tersedia dalam bentuk metal dan plastik. Untuk metal biasa digunakan untuk mengurangi ekses yang besar namun dalam menggunakan alat ini kita harus berhati-hati karena jika tidak
15
dapat memotong enamel, cementum, dan dentin. Sedangkan plastic strips dapat digunakan untuk finishing dan polishing. Juga tersedia dalam beberapa jenis dari yang kasar sampai halus yang dapat digunakan secara berurutan.
Prosedur finishing dan polishing resin komposit: 1. Sharp-edge hand instrument digunakan untuk menghilangkan eksesekses di area proksimal, dan margin gingival dan untuk membentuk permukaan proksimal dari resin komposit. 2. 12b scalpel blade digunakan untuk menghilangkan flash dari resin komposit pada aspek distal 3. Alumunium oxide disk digunakan untuk membentu kontur dan untuk polishing permukaan proksimal dari restorasi resin komposit. 4. Finishing diamond digunakan untuk membentuk anatomi oklusal 5. Impregnated rubber points dengan aluminium oxide digunakan untuk menghaluskan permukaan oklusal restorasi 6. Aluminum oxide finishing strips untuk conturing atau finishing atau polishing permukaan proksimal untuk membuat kontak proksimal.
2.3.3 Aplikasi pada Tumpatan Semen (GIC)
1. Klasifikasi : Tipe I (konvensional) sebagai bahan perekat restorasi. Tipe II sebagai bahan restorasi. Ada 4 macam, yaitu : Ionomer Kaca konvensional, Ionomer Kaca hybrid, Kaca tricure Ionomer, Kaca metal Komposisi:
Liquid : Terdapat cairan asam tartaric yang dapat meningkatkan stabilitas material, poliakrilik acid.
Powder : Kaca kalsium fluoro aluminosilikat yang larut dalam asam (poliakrilik acid).
16
2. Manipulasi : Ada 2 mekanis, yaitu: a. Menggunakan amalgamator Manual Ada 3 cara (sircular motion , figure eight, fold and press motion) b. Menggunakan alat (semen spatel untuk mengaduk) Plastis instrument (untuk memasukkan ke dalam cavitas) Powder : Liquid = 1,3 : 1 atau sesuai anjuran pabrik Pencampurannya hingga tampak glossy (mengkilat) tidak boleh hingga buram.
2.4 Pasta Gigi
Pasta gigi didefinisikan sebagai bahan semi-aqueous yang digunakan bersama-sama sikat gigi untuk membersihkan deposit dan memoles seluruh permukaan gigi. Pasta gigi yang digunakan pada saat menyikat gigi berfungsi untuk mengurangi pembentukan plak, memperkuat gigi terhadap karies, membersihkan
dan
memoles
permukaan
gigi,
menghilangkan
atau
mengurangi bau mulut, memberikan rasa segar pada mulut serta memelihara kesehatan gingiva.
2.4.1 Komposisi Pasta Gigi
1. Bahan abrasif (20% - 50%) Bahan abrasif yang terapat dalam pasta gigi umumnya berbentuk bubuk pembersih yang dapat memolish dan menghilangkan stain dan plak. Bentuk dan jumlah bahan abrasif dalam pasta gigi membantu untuk menambah kekentalan pasta gigi. Contoh bahan abrasif ini antara lain silica atau silica hydrat , sodium bikarbonat, aluminium oxide, dikalsium fosfat dan kalsium karbonat. 2. Air (20% - 40%) Berfungsi sebagai pelarut. 3. Humectant atau pelembab (20% - 35%)
17
Humectant adalah bahan penyerap air dari udara dan menjaga kelembaban. Misalnya gliserin, alpa hydroxy acids (AHA) dan asam laktat. Bahan ini digunakan untuk menjaga pasta gigi tetap lembab. 4. Bahan perekat (1% - 2%) Bahan perekat ini dapat mengontrol kekentalan dan memberi bentuk krim dengan cara mencegah terjadinya pemisahan bahan solid dan liquid pada suatu pasta gigi. Contohnya glycerol , sorbitol dan polyethylene glycol (PEG). 5. Surfectan atau deterjen (1% - 3%) Bahan deterjen yang banyak terdapat dalam pasta gigi dipasaran adalah sodium lauryl sulfat (SLS) yang berfungsi menurunkan tegangan permukaan, mengemulsi (melarutkan lemak) dan memberikan busa sehingga pembuangan plak, debris, material alba dan sisa makanan menjadi lebih mudah. SLS ini juga memiliki efek antibakteri. 6. Bahan penambah rasa (0%- 2%) Biasanya pasta gigi menggunakan pemanis buatan untuk memberikan cita rasa yang beraneka ragam. Misalnya rasa mint, strawberry, jeruk, bahkan permen karet untu pasta gigi pada anak-anak. Tambahan rasa pada pasta gigi akan membuat menyikat gigi menjadi menyenangkan. ADA tidak merekomendasikan pasta gigi yang mengandung gula tetapi pasta gigi yang mengandung pemanis buatan (misalnya saccharin). Bahan pelembab gliserin dan sorbitol juga memberikan rasa manis pada pasta gigi. 7. Bahan terapeutik (0% - 2%) Bahan terapeutik yang terdapat dalam pasta gigi adalah sebagai berikut: a. Flouride Penamabahan flouride pada pasta gigi dapat memperkuat enamel dengan cara membuatnya resisten terhadap asam dan menghambat bakteri untuk memproduksi asam. b. Bahan desensitisasi c. Bahan anti-tartar
18
Bahan ini digunakan untuk mengurangi kalsium dan magnesium dalam saliva sehingga keduanya tidak dapat berdeposit pada permukaan gigi. Contohnya Tetrasodium pyrophospate. d. Bahan antimikroba Bahan ini digunakan untuk membunuh dan menghambat pertumbuhan bakteri. Contoh bahan ini adalah Trikolsan (bakterisidal), zonc citrate atau Zinc phosphate (bakteriostatik). Selain itu ada beberapa herbal yang ditambahkan sebagai anti mikroba dalam pasta gigi contohnya ekstrak daun sirih dan siwak. 8. Bahan pemutih (0,05% - 0,5%) Ada mavam-macam bahan pemutih yang digunakan, antara lain sodium carbonate,
hidrogen
peroksida,
citroxane,
dan
sodium
hexametaphpshate. 9. Bahan pengawet (0,05% - 0,5%) Bahan
pengawet
berfungsi
untuk
mencegah
pertumbuhan
mikroorganisme dalam pasta gigi. Umumnya bahan pengawet yang ditambahkan dalam pasta gigi adalah sodium benzoate, methylparaben dan ethylparaben.
2.4.2 Fungsi pasta gigi
Untuk membersihkan gigi
Untuk mengurangi pembentukan plak
Memperkuat gigi terhadap karies
Membersihkan dan memoles permukaan gigi
Menghilangkan atau mengurangi bau mulut
Memberikan rasa segar pada mulut
Memelihara kesehatan gingiva (Anonymous, 2001).
2.4.3 Sifat Pasta Gigi
Menurut Retno tahun 2007 sifat pasta gigi, yaitu: 1. Kekentalan (Viskositas)
19
Sediaan pasta gigi memiliki viskositas yang tinggi dimana pasta merupakan sediaan yang bagian padatnya lebih besar dibanding bagian cair. Oleh sebab itu pasta gigi harus cukup kental agar mencegah pengerasan dan pengeringan pada pasta gigi. 2. pH Derajat keasaman atau pH pasta gigi ini diusahakan untuk disamakan dengan pH fisiologis mulut (dapat jauh lebih tinggi/jauh lebih rendah) maka sediaan daoat menimbulkan efek samping yang negatif. 3. Warna Sediaan pasta gigi umumnya berwarna putih. Hal ini disesuaikan dengan bahan-bahan yang tidak mengandung pewarna dan sesuai dengan kebutuhan gigi yang bagus apabila tetap berwarna putih bersh. Apabila ditambahkan pewarna dikhawatirkan dapat mempengaruhi warna asli gigi. 4. Kemudahan penggosokan dan penimbulan busa Mudah dalam polishing untuk dapat menghilangkan partikel makanan yang menempel pada gigi dan menimbulkan busa. 5. Bau dan rasa Pasta gigi biasanya beraroma menthol dan rasanya pedas sejuk karema paper mint oil yang dikandungnya, tidak toksik.
2.4.4 Macam-macam Pasta Gigi
1. Pasta gigi baking soda Pasta gigi baking soda mengandung sodium bicarbonat memiliki banyak
keuntungan salah satunya dapat memberikan efek kontrol
karies, karena komposisinya terdiri dari baking soda-flouride, dimana baking soda terdiri dari hydrate silica yang aksinya sesuai dengan aksi flouride (Maulani, 2006). 2. Pasta gigi therapeutik
20
Pasta gigi therapeutik dibagi menjadi 2 kelompok: a. Pasta gigi therapeutik yang tidak mengandung flouride seperti pasta gigi yang mengandung klorofil antibiotik, amonium, dan enzim inhibitor. b. Pasta gigi therapeutik yang mengandung flouride untuk mencegah terjadinya karies gigi, contohnya sodium flouride (NaF), stannus flouride (SnF2), sodium monoflouriphosphate (Na2PO3F), amine flouride (NH4+F) (Maulani, 2006). 3. Mentasent Merupakan campuran 0,75% gel peroksida dengan baking soda dan 1100 ppm sodium flouride. Produk ini sudah banyak dipakai masyarakat karena konsentrasi yang rendah dengan hydrogen peroksida tidak membuat alergi (Maulani, 2006). 4. Triclosan Triclosan memiliki agen anti bakterial dengan spektrum luas, efektof untuk melawan banyak jenis bakteri sehingga digunakan sebagai agen anti bakterial dalam perawatan kesehatan rongga mulut. Produk pasta yang mengandung zinc sitrat dan triclosan yang dikeluarkan unilever efektif juga mereduksi pembentukan plak dan preventif pada gingivitis (Maulani, 2006). 5. Anti tartar atau kalkulus (karang gigi) Pasta gigi yang berfungsi sebagai anti kalkulus terdiri dari kombinasi tetrasodium phosphat dan disodium dihydron pyriphosphat. Kristal pyrosphosphate dapay menjadi agen inhibitor dalam menghambat pertumbuhan kalkulus. Produk yang sama fungsinya di pasaran sekarang terdiri dari NaF, zinc sitrat, trihydrate contohnya seperti closeup. Tetapi perlu di ingat kristal pyrophosphate dan phosphonate dapat juga menghambat remineralisasi (Maulani, 2006).
21
6. Anti hipersensitif Pasta gigi yang berfungsi sebagai anti kalkulus terdiri dari kombinasi tetrasodium phosphat dan disodium dihydrogen pyrophosphate. Agen aktifnya terdiri dari patosium nitrat, strontium chloride, dan sodium sitrat. Dengan kombinasi agen aktif yang memberikan efek anti hipersensitif dan preventif karies (Maulani, 2006). 7. Pemutih dan pengkilap gigi Pasta gigi yang berfungsi sebagai pemutih gigi dan pengkilap gigi dibagi menjadi 2 kategori, yaitu dengan peroksida dan pasta tanpa peroksida. Pasta tanpa peroksida lebih bersifat abrasif yang terasa pada waktu pertengahan pemakaian pasta gigi. Pasta dengan peroksida dikenal sebagai tooth whiteners (bahan yang dapat memutihkan gigi). Produk ini terdiri dari hydrogen peroksida atau carbamide peroksida yang berfungsi sebagai bleaching dan whitening. Carbamide peroksida dirusak dan dibentuk menjadi urea dan hydrogen peroksida. Hydrogen peroksida kembali menjadi radikal bebas yang berikatan dengan oksigen yang nantinya menjadi molekul bleaching yang aktif. Penggunaan peroksida yang banyak menyebabkan warna hitam pada permukaan lidah dan berbahaya untuk pulpa dan jaringan lunak di rongga mulut (Maulani, 2006).
2.4.5 Ciri-ciri Pasta Gigi yang Baik
Mengandung banyak flour, kecuali untuk anak batita pada pasta gigi yang digunakan jikan mengandung banyak flour tidak baik.
Tidak banyak busa (tidak mengandung deterjen)
Ketika digunakan untuk sikat gigi dapat menghilangkan partikel-partikel asing, sisa makanan yang menempel pada gigi, plak atau karang gigi dan dapat membersihkan gigi.
Tidak bersifat toksik, memilikii rasa yang menyenangkan dan setelah menggunakan terasa segar di mulut.
22
2.5 Flour
Flour merupakan gashalogen univalen beracun berwarna kuning-hijau yang paling reaktif secara kimia dan electron negatif dari seluruh unsur. Dalam bentuk murni sangat berbahaya, dapat menyebabkan pembakaran kimia parah begitu kontak dengan kulit (Herdiyati dan Sasmita, 2010). Flour merupakan salah satu bahan pasta gigi berfungsi memberikan efek deterjen sebagai satu dari tiga utamanya diamping bahan abrasi sebagai pembersih mekanik permukaan gigi dan pemberi rasa segar pada mulut (Herdiyati dan Sasmita, 2010). Penamabahan flour pada pasta gigi dapat memperkuat enamel dengan cara membuatnya resisten terhadap asam dan menghambat bakteri untuk memproduksi asam. Jenis flour yang terdapat dalam pasta gigi adalah stannous floride, sodium floride dan sodium monoflourofosfat. Flour bersifat antibakterial namun kelemahannya dapat membuat stein abu-abu pada gigi. Sodium flouride atau NaF merupakan flour yang paling sering ditambahkan dalam pasta gigi, tapi tidak dapat digunakan bersamaan dengan bahan abrasi (Herdiyati dan Sasmita, 2010).
2.5.1 Manfaat Flour
Flour berperan untuk mengurangi kerusakan gigi, mengurangi restorasi gigi, mengurangi kehilangan atau pencabutan gigi (karena karies), mengurangi kesakitan dan kelainan iatrogenik lbih rendah pada umumnya geligi lebih estetis pencegahan yang efektif (biaya). Selain itu flour berfungsi sebagai penghambat karies di dalam lingkungan rongga mulut (Herdiyati dan Sasmita, 2010).
2.5.2 Jenis-jenis Flour
Penambahan flour pada pasta gigi dapat memperkuat enamel dengan cara membuatnya resisten terhadap asam dan menghambat bakteri untuk memproduksi asam. Adapun macam-macam dliur yang terdapat dalam pasta gigi adalah sebagai berikut:
23
1. Stannous fluor Tin flour merupakan flour yang pertama ditambahkan dalam pasta gigi yang digunakan secara bersamaan dengan bahan abrasif (kalsium fosfat). Flour ini bersifat antibakterial namun kelemahan dapat membuat stein abu-abu pada gigi (Herdiyati dan Sasmita, 2010).
2. Sodium fluoride NaF merupakan flour yang paling sering ditambahkan dalam pasta gigi, teapi tidak dapat digunakan bersamaan dengan bahan abrasif (Herdiyati dan Sasmita, 2010). 3. Sodium monoflourofosfat (Herdiyati dan Sasmita, 2010).
2.5.3 Efek Samping Pemberian Flour
1. Fluorisus gigi Fluorosis adalah kelainan yang terjadi pada permukaan gigi akibat kelebihan flour. Dengan tanda-tanda permukaan enamel gigi menjadi kasar dan terlihat sebagai lubang-lubang kecil dari putih kapur sampai kecoklat-coklatan. Dibanding dengan enamel yang sehat maka pada flour gigi secara histologi akan didapati hal-hal sebagai berikut: a. Berukurangnya
jumlah
sel-sel
ameloblast
(hipoplasi)
yang
mengganggu pembentukan dari matriks sehingga menyebabkan terjadinya lubang-lubang kecil (Kidd dab Bechal, 1991). b. Pengurangan dan deposit-deposit mineral (hipokalsifikasi) dan disertai perkembangan gigi sehingga menyebabkan warna seperi kabur (Kidd dab Bechal, 1991). Flourosis merupakan keadaan ireversibel yang disebabkan oleh pemasukan plum yang berlebihan selama peride perkembangan gigi. Flour menyebabkan fluorosis dengan merusak sel pembentukan email yaitu ameloblas sehingga terjadi gangguan mineralisasi gigi dengan terbentuknya porus pada permukaan email. Terjadi perubahan struktur
24
dari kristal email. Meskipun sel tubuh lain seperti tulang dapat mengalami gangguan fungsi oleh pemakaian flour yang berlebihan, namun organ email merupakan bagian tubuh yang paling sensitif terhadap efek toksis dari flour. Makin tinggi derajat flourosis, resiko karies juga meningkat karena adanya ceruk dan hilangnya lapisan permukaan email (mottled email) (Herdiyati dn Sasmita, 2010). Konsentrasi flour yang tinggi, lebih dari 2 ppm dapat mempengaruhi gigi-gigi yang sedang terbentuk sehingga terjadi fluorisis.
2. Toksisitas Flour Zat flour seperti zat kimia lainnya, dapat dipakai sebagai zat makanan, obat atau racun tergantung pada dosisnya, karena zar flour ini biasanya dipakai sebagai racun untuk mematikan tikus, maka banyak penelitian diadakan
untuk
mengetahui
samapai
dimana
flour
ini
dapat
dipergunakan dengan tidak merugikan kesehatan manusia (Kidd dab Bechal, 1991). Zat flour membahayakan manusia apabila dimakan 250 mgr dapat menyebabkan gejala-gejala nausea dan muntah-muntah sedangkan dosis lethal diperkirakan sekitar 1 mg F/kg BB (Kidd dab Bechal, 1991).
25
BAB III KONSEP MAPPING
Bahan abrasif
Finishing
Komposisi
Polishing
Sifat
Cleansing
Fungsi
Aplikasi
Kurang Tepat
Tepat
Menyebabkan
Kesehatan gigi
terjadinya penyakit
baik
Gambar concep mapping
3.1 Hipotesa
Pengaplikasian bahan abrasif mempengaruhi kesehatan dan kebersihan rongga mulut
26
BAB IV PEMBAHASAN
Abrasi adalah suatu proses untuk pelepasan suatu bahan yang dikenakan pada permukaan suatu bahan oleh bahan yang lain dengan penggosokan, pencungkilan, pemahatan, pengasahan atau dengan cara mekanis lainnya secara berulang ulang oleh suatu gesekan (Anusative, 2004). Restorasi gigi diselesaikan sebelum dipasang di dalam rongga mulut untuk mendapatkan tiga manfaat dari perawatan gigi : kesehatan mulut, fungsi, dan estetika. Restorasi dengan kontur dan pemolesan yang baik akan meningkatkan kesehatan mulut dengan jalan mencegah akumulasi sisa makanan dan bakteri patogen. Permukaan yang lebih mulus akan lebih mudah dijaga kebersihannya dengan tindakan pembersihan preventif yang biasa dilakukan sehari-hari karena benang gigi dan sikat gigi akan mendapat jalan masuk yang lebih baik ke semua permukaan dan daerah tepi. Dengan beberapa bahan gigi tertentu, aktivitas karat dan korosi dapat dikurangi cukup besar jika seluruh restorasi dipoles dengan baik. Daerah kontak restorasi yang halus akan mengurangi tingkat keausan pada gigi tetangga maupun antagonisnya. Ini khususnya berlaku untuk bahan restorasi seperti keramik yang mengandung fase yang lebih keras daripada email gigi dan dentin. Permukaan yang kasar menyebabkan terjadinya tekanan kontak yang tinggi yang dapat menimbulkan hilangnya kontak fungsional dan stabilisasi antara gigi-gigi (Naibaho, 2004). Macam-Macam Abrasif (Bahan Abrasif) 1. Berdasarkan Kegunaan dari Bahan Abrasif a. Bahan Abrasif Finishing Merupakan bahan abrasif yang umumnya keras, kasar yang digunakan
pada
permulaan
untuk
menghasilkan
suatu
kontur/bentuk dari sebuah restorasi atau preparasi gigi dan untuk membuang segala komponen permukaan yang tidak teratur. Contoh: sand, carbides, zirconium silikat, emery.
27
b. Bahan Abrasif Polishing Mempunyai ukuran partikel yang lebih halus dan bahan abrasi yang digunakn umumnya kurang kekerasannya daripada bahan abrasi yang digunakan untuk finishing. Bahan abrasi polishing ini digunakan untuk permukaan yang lebih halus yang telah diasah terlebih dahulu oleh bahan abrasi finishing. Contoh: aluminium oksid, garnet, pumice, kalsit, dll.
c. Bahan Abrasif Cleansing Merupakan bahan yang halus dengan partikel yang berukuran kecil, dan diharapkan mampu menghilangkan deposit-deposit halus yang melekat di enamel atau pada suatu bahan restorasi. Contoh: kaolin, kieselguhr.
2. Berdasarkan Jenis dan Komposisi yang Dinilai Menurut Kekerasan dan Ukuran dari Partikel Bahan Abrasif a. Bahan Abrasif Keras
Diamond
Carbides : boron, tungsten, silikon
Oxide
: aluminium, corundum
b. Bahan Abrasif Sedang
Silikat : magnesium, pumice, tripoli
Zircates : zirconium silikat
Kieselguhr (Naibaho, 2004).
Faktor yang mempengaruhi daya abrasi pembersihan gigi, terdapat dua faktor, yaitu faktor ekteroral dan interoral. Dimana faktor ektreoral meliputi jenis, ukuran, dan jumlah partikel yang berpengauh pada pembersihan gigi. Jumlah pembersih, jenis sikat gigi, tekanan dan metode penyikatan gigi, lamanya menyikat gigi merupakan faktor ekteroral. Sedangkan, faktor
28
intraoral adalah konsistensi saliva dan jumlahnya, jumlah deposit gigi yang ada, terapi radiasi, permukaan akar gigi yang terbuka.
29
BAB V PENUTUP
5.1
Kesimpulan
Bahan abrasif terdiri dari bahan abrasif finishing , abrasif polishing dan abrasif cleansing berdasarkan klasifikasi kegunaannya. Setiap bahan memiliki fungsi yang berbeda sesuai dengan tujuan dalam penggunaannya masing-masing. Polishing merupakan tindakan abrasi pada permukaan untuk mengurangi goresan hingga permukaan tersebut mengkilap (Combe, EC. 1992). Pasta gigi berfungsi untuk mengurangi pembentukan plak, memperkuat gigi terhadap karies, membersihkan dan memoles permukaan gigi, menghilangkan atau mengurangi bau mulut, memberikan rasa segar pada mulut serta memelihara kesehatan gingiva. Komposisi dari pasta gigi, terdiri dari Bahan abrasif (20% - 50%), Air (20% - 40%), Humectant atau pelembab (20% - 35%), Bahan perekat (1% 2%), Surfectan atau deterjen (1% - 3%), Bahan penambah rasa (0%- 2%), Bahan terapeutik (0% - 2%), Bahan pemutih (0,05% - 0,5%), Bahan pengawet (0,05% - 0,5%). Flour merupakan salah satu bahan pasta gigi berfungsi memberikan efek deterjen sebagai satu dari tiga utamanya diamping bahan abrasi sebagai pembersih mekanik permukaan gigi dan pemberi rasa segar pada mulut (Herdiyati dan Sasmita, 2010). Dalam bentuk murni sangat berbahaya, dapat menyebabkan pembakaran kimia parah begitu kontak dengan kulit (Herdiyati dan Sasmita, 2010).
5.2
Saran
Diharapkan setelah membaca makalah ini mahasiswa dapat memahami jenis-jenis bahan abrasif, bahan polish, pasta gigi dan flour yang digunakan dalam kedokteran gigi, komposisi, sifat, fungsi dan pengaplikasiannya.
30
