Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua UNAN- Managua Recinto Universitario “Rubén Darío”
Facultad de Ciencias Médicas Departamento de Medicina Preventiva Asignatura de Salud Ocupacional
Nombres:
Queneri Judith Zamorán Velásquez Scarlett Tatiana Lovo Valle Loana Denisse Robleto Blandón Raymond Alberto Ruiz Gómez Hugo Alejandro Espinoza Torres
Profesor:
Dr. Erasmo Aguilar
Grupo:
Cirugía, HEALF.
Fecha:
Lunes 12 de febrero del 2018.
INTRODUCCIÓN Es el examen que se realiza para determinar el grado de audición de cualquier paciente y comprobar si se ha sufrido pérdida auditiva, Las ondas sonoras viajan por el conducto auditivo, desde el oído externo, haciendo vibrar los huesecillos en el oído medio y desembocando después en el oído interno, en ese momento se produce la audición (conducción aérea). Sin embargo, el sonido también puede llegar al cerebro a través de los huesos que se encuentran detrás del oído. Se conoce como conducción ósea. En una audiometría se analizan factores como la tonalidad del sonido y se identifica además el umbral auditivo del individuo. El audiograma es una ilustración gráfica de los resultados obtenidos durante la prueba de audición o audiometría. Se trata de un gráfico que muestra los umbrales de audición de una persona en relación a la audición normal media. En una audiometría, se expresan los umbrales de audición en decibelios de nivel de audición (dB de HL), que tienen como referencia la curva del umbral de audición normal (0dB). No se conocen complicaciones de la audiometría. Es una prueba completamente segura que no entraña riesgos para las personas que se someten a ella. El único problema que podría surgir es que la prueba se haya realizado de fo rma inadecuada y sus resultados no sean fiables, lo que puede suponer que el paciente realice un gasto innecesario en una prótesis auditiva.
DEFINA:
Ruido y sonido.
Ruido: El ruido es la sensación auditiva inarticulada generalmente
desagradable generada por las actividades humanas, incluyendo el ruido generado por los medios de transporte y el tráfico.
Sonido: Las vibraciones que producen los cuerpos materiales al ser
golpeados o rozados se transmiten por un medio elástico, donde se propagan en forma de ondas y al llegar a nuestros oídos, producen la sensación sonora, el sonido.
Prueba de los diapasones: Las pruebas de diapasones son evaluaciones
auditivas de carácter cualitativo, sencillas y rápidas de hacer que orientan a un diagnóstico más certero y adecuado.
Prueba de Weber: Esta prueba ayuda a definir el tipo de pérdida auditiva cuando ambos oídos están dañados en diferente grado.
Prueba de Rinne: Esta prueba valora las diferencias en la percepción de la intensidad del sonido entre la vía aérea y la vía ósea.
Prueba de Schwabach: Esta prueba fue descrita para valorar la conducción ósea.
Prueba de Bing: Prueba de “percepción secundaria”, entendido por esto la prolongación de la conducción ósea que acompaña la oclusión del conducto auditivo externo sin ocasionar aumento de presión a la membrana timpánica, cuando los mecanismos de conducción son normales.
Prueba de Gellé: Es una de las pruebas que se usan en casos de lesión conductiva marginal causada por otoesclerosis.
Prueba de Lewis: Esta prueba se usa junto con el Gellé y sirve para distinguir fijación estapedial de otras lesiones
Audiometría: La audiometría se refiere a la medición de la capacidad de
cada oído de percibir las vibraciones de diversas bandas del espectro audible. La audiometría ocupacional es el examen que tiene por objeto cifrar las
alteraciones de la audición por riesgo a la exposición a ruido en el trabajo, resultados que se anotan en un gráfico denominado audiograma.
Audiometría tonal vía aérea. Es una pruebaque consiste en localizar el
umbral auditivo de un oído para cada una de las frecuencias estudiadas, es decir, la intensidad más baja a la que el oído percibe el sonido en dichas frecuencias. Audiometría tonal vía ósea. Consiste en una prueba en el que el vibrador
óseo se coloca normalmente sobre la apófisis mastoides en contacto directo con la piel y en el oído con peor audición (detectado en la audiometría por vía aérea, considerando la media de umbrales entre los 500 y 4000 Hz).
Historia Clínica Audiométrica: Es una historia clinica orientada a identificar la relación que existe entre los factores propios del individuo y el ambiente laboral donde desarrollan sus funciones, esta se realiza a los trabajadores cuyo oficio les compromete a la exposición excesiva o prolongada de sonidos de alta intensidad que puede derivar en un daño auditivo permanente.
Audiograma: El audiograma es un gráfico que ofrece una descripción detallada de la capacidad de oír y se podría definir como un retrato de la capacidad auditiva de una persona. La prueba auditiva que realiza el médico especialista en audición se compone de una serie de pruebas, que sirven para determinar si el paciente padece o no una pérdida de audición. Los resultados de estas pruebas auditivas suelen visualizarse en un audiograma. El audiograma describe su capacidad auditiva mostrando los umbrales de audición
Audiómetro
ante (Tipos
varias
frecuencias.
de
Audiómetro)
Existen tres tipos de este aparato, que son los siguientes:
Audiómetros de tonos puros: generan señales sinusoidales de frecuencia fija y distorsión baja en los que los niveles de amplitud se pueden controlar. Normalmente son controlados por el profesional que realiza la prueba, quien va emitiendo los pitidos según va respondiendo el paciente.
Audiómetros de tonos puros de alta frecuencia: estos equipos son iguales que los anteriores, pero su rango llega hasta los 16 KHz.
Audiómetros de registro automático: como su nombre indica, los pitidos se emiten de manera semiautomática variando el nivel de la señal y su frecuencia en función de la respuesta del paciente.
El audiómetro debe estar provisto con tonos de prueba que incluyan, al menos, las frecuencias 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 3000 Hz, 4000 Hz, 6000 Hz, y 8000 Hz. Los niveles de audición deben cubrir preferentemente el rango -10 a 70 dB HL, pero deben cumplir al menos el rango 0 a 70 dB HL.
Intensidad
Sonora
y
Frecuencia
sonora:
Unidades
de
medidas
La intensidad del sonido percibido, o propiedad que hace que éste se capte como fuerte o como débil, está relacionada con la intensidad de la onda sonora correspondiente, también llamada intensidad acústica. La intensidad acústica es una magnitud que da idea de la cantidad de energía que está fluyendo por el medio como consecuencia de la propagación de la onda.
La magnitud de la sensación sonora depende de la intensidad acústica, pero también depende de la sensibilidad del oído. El intervalo de intensidades acústicas que va desde el umbral de audibilidad, o valor mínimo perceptible, hasta
el umbral
del
dolor.
La intensidad fisiológica o sensación sonora de un sonido se mide en decibelios (dB). Por ejemplo, el umbral de la audición está en 0 dB, la intensidad fisiológica de un susurro corresponde a unos 10 dB y el ruido de las olas en la costa a unos 40 dB. La escala de sensación sonora es logarítmica, lo que significa que un aumento de 10 dB corresponde a una intensidad 10 veces mayor.
Los sonidos por debajo de 0dB son imperceptibles para el oído Humano, aquellos que superan los 80dB superan el límite fisiológico de tolerancia.
La frecuencia del sonido hace referencia a la cantidad de veces que vibra el aire que transmite ese sonido en un segundo. La unidad de medida de la frecuencia son los Hertzios (Hz). La medición de la onda puede comenzarse en cualquier punto de la misma.
Para que el ser humano pueda oír un determinado sonido su frecuencia debe estar comprendida entre los 20 y los 20.000 Hz.
Las vibraciones de aire que oscilan un número de veces superior a 20.000 Hz se denominan ultrasonidos. Aquellas por debajo de los 20 Hz se denominan
infrasonidos.
Indicación y utilidad laboral específica y ejemplificada para realización de Audiometría Indicación Se recomienda realizar una audiometría a todas las personas en las que se sospeche una pérdida de audición, lógicamente. También hay etapas de la vida en las que, aunque no haya una sospecha clara de hipoacusia, se recomienda someterse a una audiometría para detectar una pérdida de audición a tiempo. Es conveniente realizar una audiometría en los siguientes casos:
Recién nacidos: a día de hoy entre las pruebas médicas a los recién nacidos se incluye un tipo especial de audiometría basada en los “potenciales evocados”; esto son reflejos que nos indican si un bebé oye o
no sin necesidad de que tenga que decírnoslo él. Gracias a esta prueba ha disminuido notablemente el número de sordomudos de nacimiento en nuestra sociedad, porque se les puede implantar a tiempo una cóclea artificial.
Mayores de 65 años: aun sin sospecha de sordera, se recomienda realizar esta prueba a todos los mayores de 65 años para detectar a tiempo déficits de la audición. Si la prueba es normal, se recomienda repetirla cada 3-5 años.
Sospecha de sordera: cualquier persona a cualquier edad puede sufrir sordera temporal o permanente por diferentes motivos. La audiometría ayuda al diagnóstico de la hipoacusia y orienta hacia la causa de la misma.
Tras enfermedades de riesgo: la meningitis, sobre todo en niños, los traumas craneoencefálicos y las otitis extensas son las causas más habituales de sordera que se producen como secuela de enfermedades o accidentes. Se recomienda vigilar la audición en todos estos casos.
Otros: la toma de medicamentos que dañan el oído (gentamicina, por ejemplo), o la ruptura del tímpano (por usar bastoncillos de limpieza o tras un ruido muy fuerte), son también frecuentes causas de hipoacusia, y el paciente se puede beneficiar de una audiometría.
Laboral: Se les realiza a los pacientes que se encuentren expuestos por la actividad laboral que realizan a sonidos de alta intensidad que pueden desencadenar
una
pérdida
auditiva
prematura.
En este aspecto las audiometrías realizadas tienen como fin el identificar en los trabajadores que se encuentran expuestos a un ambiente ruidoso por periodos prolongados de tiempo, la presencia o no del deterioro auditivo de los mismos, a través de un diagnóstico oportuno se puede adecuar de manera eficaz medidas que contribuyan a mejorar las condiciones de trabajo, la aparición precoz de la pérdida auditiva, disminuir la progresión de la condición si ya se ha diagnosticado previamente, y valorar la capacidad y aptitud que posee el obrero para cumplir sus funciones.
Ejemplo: Juan de 22 años, es un Trabajador de un pequeño Aer opuerto Ubicado en la Costa Caribe de Nuestro país, su trabajo consiste en verificar que las pista de aterrizaje se encuentren totalmente despejadas al momento que la aeronaves aterrizan o despegue de las mismas, por su función podemos decir que Juan está constantemente expuesto a un ambiente ruidoso producto del sonido que hacen las turbinas de los aviones que en promedio rondan los 150 dB. Él ya tiene cuatro años laborar, cuando ingreso se le fueron asignadas unas orejeras que cumplían con los estándares adecuados para proteger sus oídos del exceso de ruido, no obstante estas con el pasar de tiempo se fueron deteriorando al punto que Juan tuvo que cambiarlas por unas de baja calidad que compro en una tienda deportiva aledaña hace un año. Hace 3 meses Juan empezó a presentar síntomas que le han preocupado, entre ellos sensación de sordera después de terminar sus funciones, dolor de cabeza, dificultad para mantener una conversación cotidiana con sus familiares por lo que decide comunicarle a su jefe sobre su situación, un mes después se le es remitido donde un médico especialista ocupacional el cual le realiza estudios pertinentes obteniendo como resultados pérdida auditiva bilateral y simétrica, de carácter neurosensorial, clasificada como Hipoacusia moderada relacionada con la actividad laboral. Finalmente en vista a los resultados obtenidos, el jefe de Juan decide cambiarlo de puesto, ubicándolo en uno alejado de la pista y proveerle un equipo adecuado de protección auditiva. La condición de Juan mejoro, los síntomas poco a poco fueron disminuyendo.
Importancia de contenido a evaluar en la Historia Clínica Audiométrica
Datos Personales: Establecer una adecuada caracterización del paciente, proveyendo de datos importantes como lo son su edad, su género, su procedencia, especialmente si estos se pueden encontrar relacionados con factores de desarrollo de una lesión auditiva externa al ámbito laboral.
Datos Laborales: son de vital importancia ya que en dependencia del tipo
de trabajo o labor que desempeñe se puede valor el grado de riesgo que tiene la persona de desarrollar un daño auditivo, el 100 % de los trabajadores expuestos al ruido aparece afectados, con un desplazamiento permanente del umbral auditivo (DPU) y se diagnostica la incidencia de más trabajadores con desplazamiento permanente del umbral auditivo (grado III) que con desplazamiento auditivo inicial (DAI), con predominio del sexo masculino.
Historia otológica activa al momento de la historia : es importante saber
si la persona actualmente tiene problemas auditivos, si ya está siendo tratado por alguna patología relacionado a un daño del oído o de la función del mismo.
APP otológicos y no otológicos : Se plasma todo lo relacionado a las
patologías
más
relevantes
que
haya
sufrido,
cirugías,
traumas,
medicamentos, intoxicaciones, alérgenos, problemas psicológicos o emocionales y otros que el fonoaudiólogo crea que son importantes, como antecedentes de enfermedades auditivas o el hecho de tener el habito de usar auriculares, de escuchar música a volúmenes muy elevados, todos estos antecedentes permiten orientar algún daño auditivo.
APF y APNP (Hábitos) : Se destacan las enfermedades que hayan sufrido o
que sufran los padres, hermanos, tíos y/o abuelos que sean importantes.
Factores ambientales laborales: Relación de las principales actividades capaces de producir deterioro auditivo:
Trabajos de calderería.
Trabajos de estampado, embutido, remachado y martillado de metales.
Trabajos en telares de lanzadera batiente.
Trabajos de control y puesta a punto de motores de aviación, reactores o de pistón.
Trabajos con martillos y perforadores neumáticos en minas, túneles y galerías subterráneas.
Trabajos en salas de máquinas de navíos.
Tráfico aéreo (personal de tierra, mecánicos y personal de
navegación, de avisones a reacción, etc.
Talado y corte de árboles con sierras portátiles.
Salas de recreación (discotecas).
Trabajos de obras públicas (rutas, construcciones, etc. efectuados con máquinas como las bulldozers, escavadoras, palas mecánicas, etc.
Motores diesel, en particular en las dragas y los vehículos de transportes de ruta, ferroviarios, y marítimos.
Recolección de basura doméstica.
Instalación y pruebas de equipos de amplificación de sonido.
Empleo de vibradores en la construcción.
Trabajo en imprenta rotativa en la industria gráfica.
Molienda de caucho, de plástico y la inyección de esos materiales para moldeo. Manejo de maquinaria de transformación de la madera, sierras circulares, de cinta, cepilladoras, tupies, fresas.
Molienda de piedras y minerales.
Expolio y destrucción de municiones y explosivos.
Otoscopía: importancia de su realización, técnica adecuada de realización
La otoscopia es la exploración del oído externo y la membrana timpánica con el fin de inferir la normalidad o anormalidad del oído medio. Para realizar una otoscopia se requiere de buena iluminación y de un otoscopio. Una otoscopia comienza por observar las características de la piel y cartílagos del pabellón auricular con respecto a su desarrollo y configuración. Para lograr una completa observación del pabellón auricular este debe ser evertido. En el pabellón debemos mirar excoriaciones, masas o deformaciones y especialmente la simetría con la oreja del otro lado. También debemos palpar la piel por encima de la mastoides. En el conducto auditivo externo debemos mirar la impactación de cera, la presencia de cuerpos extraños (especialmente en niños), lesiones, eritemas, inflamación e infección. En las infecciones del CAE los pacientes sienten mucho dolor cuando se moviliza el pabellón; además se presenta una inflamación circular que puede impedir progresar con el otoscopio.
Mencione y describa los requerimientos mínimos para la exploración del oído, previos a la realización de una adecuada audiometría: Reposos auditivo, otros
Distintos factores pueden influir en la realización de una audiometría y para ello se debe asegurar que todas y cada una de ellas cumplen un mínimo de garantías capaces de dar un resultado o gráfica fiable. Que el técnico esté correctamente capacitado, que el equipo se encuentre en buen estado, los fisiológicos, procedimiento. Fisiológicos
El paciente debe de tener un descanso auditivo (tiempo de no exposición a ruido) entre 8 y 16 horas. De lo contrario, las gráficas obtenidas no serían reales y se podrían diagnosticar hipoacusias cuando en realidad se estuviera ante pérdidas temporales del umbral (Fatiga). Legalmente, este período se limita a 15 minutos. La norma ISO 6189.1983 recomienda que el sujeto a explorar lleve protectores auditivos el día del test e incluso el día anterior y sugiere la no exposición a ruidos elevados. Otro factor fisiológico del paciente que debe tenerse en cuenta es la percepción de estímulos por el oído no explorado. Es lo que se denomina audición cruzada (MASKING) lo cual también daría una curva audiométrica falsa. Debe confirmarse por otoscopia la inexistencia de cuerpos extraños en el conducto auditivo externo.
Describa la técnica de realización de la prueba de los diapasones
Prueba de Rinner
Se trata de comparar la sensación auditiva percibida por vía ósea con la percibida por vía aérea. Sistemática de realización: • Hacemos vibrar el diapasón. • Lo colocamos sobre la mastoides del trabajador y le decimos que nos avise cuando deje de oírlo. • Cuando deja de oírlo, colocamos el diapasón delante del conducto auditivo externo y le preguntamos si lo oye mejor, igual o peor. Hablaremos de Rinne (+) cuando oiga mejor por vía aérea; y de Rinne (-) cuando oiga mejor por vía ósea. En un sujeto NORMAL tendremos un Rinne (+) ya que al colocar el diapasón delante del conducto auditivo externo entran en juego los mecanismos de ampliación del oído medio, soslayados por la vía ósea. En una hipoacusia de PERCEPCIÓN también tendremos un Rinne (+) patológico ya que el aparato de transmisión está conservado pero el tiempo de percepción por vía ósea está reducido. En una hipoacusia de TRANSMISIÓN obtendremos un Rinne (-) ya que el sujeto tiene precisamente lesionado el aparato de transmisión. Existe una cuarta posibilidad en alteraciones unilaterales: es la del Falso Rinne (-) que se presenta en hipoacusias de percepción importantes y que es debido a la audición cruzada. El sujeto percibe el sonido por vía ósea pero no por el oído explorado sino por la transmisión del sonido hacia el oído contralateral. Cuan do deja de oír por vía ósea, le colocamos el diapasón delante del conducto auditivo externo y naturalmente no vuelve a oír. Para controlar este falso Rinne, deberemos completar la exploración con la prueba de WEBER. Prueba de Weber
Con ella se explora tan sólo la vía ósea. Sistemática de actuación: • Hacemos vibrar el diapasón. • Colocamos el mango del diapasón en cualquier punto de la línea media del cráneo. • Le preguntamos al trabajador por qué oído percibe el sonido. En el individuo NORMAL el trabajador lo percibe por ambos oídos. En la hipoacusia de TRANSMISIÓN el sonido se lateraliza hacia el oído afectado. En la hipoacusia de PERCEPCIÓN lo hará hacia el oído sano.
Describa la técnica de realización de la audiometría tonal vía aérea y ósea
Audiometría aérea Empezar explorando la frecuencia de 1.000 Hz en sentido ascendente, es decir, una vez estimulado el oído a la intensidad de familiarización (40 dB) colocar el estímulo en 0 dB e ir aumentando la intensidad de 10 dB en 10 dB hasta encontr ar el umbral.
Se debe verificar el umbral mediante un método de encuadramiento, es decir aumentando y disminuyendo la intensidad de 5 en 5 dB en torno a la primera respuesta dada por el paciente. La coincidencia de 2 respuestas a un mismo nivel de intensidad, será suficiente para asegurar el umbral auditivo. A continuación se procede a explorar la frecuencia de 2000 Hz. Empezando la exploración a 10 dB menos sobre el umbral hallado en la frecuencia anterior (1.000 Hz) y siguiendo la misma metodología ascendente. La exploración seguirá hasta barrer todas las frecuencias agudas (de 1.000 Hz hasta 8.000 Hz). Una vez finalizado el barrido se debe volver a comprobar el umbral hallado en 1000 Hz. Caso de no coincidir, se comprobará toda la audiometría o sea, los umbrales correspondientes de todas las frecuencias. Seguidamente se estudiarán las frecuencias graves en sentido descendente, es decir: 500 Hz, 250 Hz y 125 Hz, en este orden, con lo que puede darse por finalizada la audiometría tonal liminar por vía aérea. Siempre que en la gráfica audiométrica no exista ningún umbral superior a 25 dB se considera que la audiometría está dentro de los límites de normalidad; de no ser así se deberá explorar la vía ósea. Una vez realizada la audiometría aérea se procede a efectuar la exploración de la vía ósea, siguiendo las siguientes pautas: Explicar al paciente la prueba que se le va a realizar, los sonidos que va a oír y cuando debe pulsar la respuesta. Es conveniente especificarle que debe permanecer lo más inmóvil posible, pues cualquier movimiento corporal podrá confundirlo en la identificación de los sonidos. • Colocar el vibrador del audímetro sobre la apófisis mastoides del hueso temporal del lado que queramos explorar, teniendo en cuenta que debe hacer contacto directo con la piel. Para ello procederemos a retirar cualquier obstáculo que dificulte dicho contacto, como por ejemplo: cabellos y gafas. • Puede darse el caso de que el vibrador resbale por el efecto del sudor; el problema se soluciona efectuando una limpieza previa de la su perficie retroauricular con alcohol. • Proceder a realizar la audiometría con la misma sistemática que en la audiometría por vía aérea. •
Represente las diferentes simbologías utilizadas en la realización de una Audiometría y su significado.
SIMBOLOS
REPRESENTACION
SIGNIFICADO
Conducción aérea del OD
Indica el nivel de audición del oído cuando el sonido ha entrado
Conducción aérea del OI
por el conducto auditivo externo y ha llegado hasta el oído interno Ausencia de respuesta en OD Cuando uno de los símbolos aparece con una flecha, como la Ausencia de respuesta en OI indicada, significa que a la intensidad en que está anotado el umbral, el sujeto no responde Conducción aérea del OD con OI Indica el nivel de audición enmascarado cuando ha sido necesario Conducción aérea del OI con OD enmascarar el oído contra lateral para asegurarse de que el enmascarado umbral medido corresponde al umbral del oído que se está examinando Conducción ósea del OD (sin Indica el nivel de audición del enmascarar OI) oído cuando la cóclea es Conducción ósea del OI (sin estimulada por vía ósea, es decir el sonido no pasa por oído enmascarar OD) externo y medio Conducción ósea- apófisis En este caso para medir el nivel mastoides del OD con OI de audición por vía ósea, fue enmascarado necesario poner un ruido en el Conducción ósea- apófisis oído contra lateral para mastoides del OI con OD asegurarse que el umbral medido corresponde al umbral enmascarado del oído examinado Umbrales de disconfort Indica el nivel de sonido que le resulta molesto al paciente según oído, la prueba se llama LDL del inglés Loudness Disconfort Level o
Responda: ¿Se puede diagnosticar Hipoacusia Laboral con un examen Audiométrico?
Si se puede diagnosticar, en realidad es la mejor prueba para monitorizar e indagar el grado de hipoacusia que tiene un trabajador que e stá sometido a ruido laboral, la evaluación audiométrica de los trabajadores es crucial en el desarrollo del programa ya que a través de la comparación anual de los test audiométricos se pueden dilucidar y establecer programas de intervención, motivación a los trabajadores y hasta obtener una medida casi real de la efectividad del programa. La audiometría consiste en la medición de los umbrales con tonos puros por conducción aérea de las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000 y 6000 Hz en ambos oídos. La frecuencia 8000 Hz puede ser evaluada sólo como forma de esclarecer la etiología de la pérdida auditiva.
o
¿Qué se debe hacer en caso de que el trabajador no cumpla con los requerimientos básicos previo a la realización de una Audiometría?
El trabajador no deberá estar con afecciones a las vías respiratorias altas, gripe, resfriado u otras patologías auditivas. Si así lo estuviera se suspenderá
el
examen
hasta
que
la
afección
desaparezca
proporcionando la nueva fecha de evaluación.
El trabajador (a) no deberá portar en las orejas aros ni aretes, Si tuviera pelo largo deberá recogerlo durante la evaluación.
Si el trabajador no ha descansado las 12 horas mínimas antes del examen audiométrico deberá posponerse la evaluación hasta que haya descansado las horas previstas.
A cada trabajador se le debe realizar previamente una anamnesis y tener llenado el formulario de exposición a ruido de su historia ocupacional, si así no fuere hecho se detendrá hasta completar todos los ítems.
Describa los Exámenes Audiométricos ocupacionales complementarios a la Audiometría y la importancia de los mismos.
Los exámenes complementarios incluyen el uso de diapasones y entre estas pruebas destacan:
Prueba de Rinne: se efectúa apoyando la base del diapasón vibrando co ntra
la apófisis mastoides; mientras, se cuenta o se cronometra el tiempo que transcurre hasta que el paciente deja de oír el son ido, tras lo cual el diapasón (aun vibrando) se coloca rápidamente delante y a 1 a 2 cm del conducto auditivo externo, y pida otra vez al paciente que le diga cuando ya no oye el sonido cronometrando también el tiempo durante el cual el paciente aun puede oír el sonido mediante conducción aérea. Compare el número de segundos de audición mediante conducción ósea con e l correspondiente a la conducción aérea. Por ejemplo, si el sonido se escucha durante 15 segundos mediante conducción ósea, por conducción aérea aun se debe poder escuchar durante otros 30 segundos.
Es Rinne (+) cuando la conducción aérea mayor que la ósea (Normal)
Es Rinne (-) cuando la conducción ósea es mayor o igual que aérea. (Hipoacusia de conducción)
Prueba de Weber : Se coloca la base del diapasón vibrando en el vértice de
la línea media de la cabeza del paciente. Pida al paciente que le diga en qué lado escucha mejor el sonido (lateralización) o si lo oye igualmente bien por ambos lados. Formule la pregunta de modo que no dé pistas sobre cuál es la respuesta correcta. Evidentemente, el sonido debe escucharse por igual en ambos oídos. Si el sonido se lateraliza, pregúntele por cuál de los dos oídos lo escucha mejor. Para verificar el grado de fiabilidad de la respuesta del paciente, repita la prueba tapando uno de los oídos y pregúntele al paciente en que ido se escucha mejor el sonido. El sonido deberá escucharse mejor el oído tapado.
Es Weber normal: Cuando se da la lateralización del sonido a ambos oídos.
Es Weber anormal:
Cuando se da la lateralización al oído enfermo. (Hipoacusia de transmisión).
Lateralización del sonido al oído sano. (Hipoacusia neurosensorial)
SCWABACH: Fundamentada en el tiempo de percepción del sonido por vía
ósea, entre el examinado y el examinador con audición normal. Se coloca el diapasón en vibración en la mastoides del examinado, pidiéndole indique cuando deja de percibir el sonido, luego se coloca el diapasón sobre la mastoides del examinador, comprobando si el examinador continúa percibiendo el sonido.
Normal: Se escucha en período de tiempo regular en ambos.
Hipoacusia neurosensorial (Perceptiva): Tiempo reducido en el lado afectado (< 18``).
Patológico (Negativa) Hipoacusia de transmisión (Conductual): El tiempo es normal, o prolongado (> 18``) en el lado afectado.
Otros exámenes complementarios son: Algunos se efectúan para valorar la recepción de la conversación y su comprensión: 1) Prueba de recepción de la Conversación: EI umbral de la recepción de conversación, es la intensidad en dB a la cual el que escucha, es capaz de repetir 50% de las palabras de 2 sílabas fonéticas balanceadas. EI limite normal, está entre 0 y 20 dB, la disminución entre 20-40 dB se denomina Leve, entre 60-80 dB intensa, mayor de 80 es Profunda. 2) Prueba de la discriminación de la conversación: Se presentan vocablos monosílabos, a intensidad por encima del umbral de conversación (Más de 40 dB), para valorar su comprensión. Los resultados se expresan en porcentaje de palabras correctamente repetidas, (Normal es entre 88 y 100% de las palabras dichas). Audiometría por impedancia, se apoya en: Timpanometría: Prueba que evalúa la movilidad timpánica y de la cadena de
huesecillos, durante los cambios de presión del aire, a través de una sonda que sella herméticamente el CAE (A mayor tensión de la membrana, es menor la cantidad de energía acústica absorbida y transmitida). Examen de los reflejos acústicos: La contracción de los músculos del oído medio,
en respuesta al ruido intenso (Reflejo Estapedial), produce aumento de la impedancia (Resistencia o tensión en la cadena osicular), la aparición de dicho reflejo pone en evidencia la capacidad auditiva del sistema. Esta prueba proporciona información respecto a la integridad de la porción auditiva del Sistema Nervioso Central. Audiometría de Potencial evocado del tronco cerebral (PEATC o BERA):
Utilizada para diagnósticos de lesiones retrococleares, en pacientes con Hipoacusia
neurosensorial asimétrica o unilateral. Los potenciales eléctricos captados sobre el cuero cabelludo, son respuesta a ruidos de chasquidos y se representan en forma de ondas electroencefalográficas al SNC. No se encuentra influido por la voluntad del examinador, por lo que se utiliza para dilucidar el real nivel de lesión de un trabajador simulador de sordera o que exagera su condición, esta prueba es de utilidad en diagnóstico de lesiones auditivas en niños pequeños, en quienes no se puede realizar una Audiometría.
Prueba de Stenger : Prueba útil para detectar sordera unilateral simulada, plantea
que, cuando 2 tonos en las mismas frecuencias pero de diferente intensidad llegan a ambos oídos, solo se oirá el más alto. Cuando llega el tono más alto en el oído con sordera simulada, el trabajador deja de responder, debido a que percibe que todo el sonido está llegando a ese lado, los pacientes con sordera unilateral real, seguirán respondiendo porque siguen escuchando el sonido en el oído opuesto sano.
Conclusión
La hipoacusia laboral inducida por ruido es una entidad de gran relevancia dentro de los problemas de salud ocupacional, traduciéndose en una gran alteración en la calidad de vida para el trabajador afectado, y en un alto costo económico tanto para este como para el sistema de salud. Es por esto que resulta de gran importancia su detección precoz, a través de programas de tamización orientados a los trabajadores en riesgo, permitiendo la instauración de medidas efectivas en forma oportuna y eficiente, con la intención de disminuir el impacto en la salud y los gastos creados por estos. Dentro de las entidades que forman la sordera ocupacional, encontramos que esta se asocia a exposiciones de altos ruidos de forma constante y a exposiciones de tóxicos, tales como los disolventes industriales, los cuales tienen un efecto deletéreo sobre el sistema auditivo y vestibular. Aunque el primero tiene un mayor impacto en la población general por la gran cantidad de personas expuesto a este, el segundo tiene la potencialidad de causar más daños en el sistema auditivo. La pérdida de la audición asociada a ruido afecta en su inicio principalmente la percepción de altas frecuencias, si esta noxa se mantiene se afectara de forma concomitante la recepción de sonidos de frecuencia bajas y moderadas. Los niveles de ruido permitido durante una jornada laboral de ocho horas está entre 85 y 90 dB, no obstante se recomienda disminuir aún más el tiempo y los decibeles a los que los trabajadores están expuestos, de esta forma se reducirán los posibles efectos deletéreos que se ocurren por esta causa.
