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Carlos Martínez Figueroa Iguala de la independencia Guerrero a 28 de Enero del 2013 Tec. Laboratorista Clínico

Recolección de la muestra de orina Para el análisis de rutina, se prefiere la primera micción de la mañana los genitales adecuadamente lavados para evitar contaminaciones por agenten externos. Para las pruebas químicas, la primera micción es preferida debido a que se encuentran más concentradas las sustancias Las muestras pueden ser refrigeradas si su análisis va ser diferido, los cristales formados pueden ser eliminados por calentamiento de la muestra completa a 37°c

Obtención del sedimento urinario La muestra de orina bien mezclada (usualmente de 10 a 15 ml), se centrifuga a una velocidad relativamente baja (2,000 a 3,000 rpm) por 5min, el líquido sobrenadante es decantado, dejando de 0.2 a 0.5 ml de líquido. El sedimento es mezclado en el líquido remanente mediante agitación. Una gota de sedimento resuspendido es depositado sobre un portaobjetos y se lo coloca encima un cubreobjetos. Existe un colorante para teñir sedimento el cual se llama Sternheimer-Malbin el cual es una mezcla de violeta de metileno con safranina. El examen general de orina (EGO) se divide en tres partes: •

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EXAMEN FÍSICO EXAMEN QUÍMICO EXAMEN MICROSCOPICO


Recolección de la muestra de orina Para el análisis de rutina, se prefiere la primera micción de la mañana los genitales adecuadamente lavados para evitar contaminaciones por agenten externos. Para las pruebas químicas, la primera micción es preferida debido a que se encuentran más concentradas las sustancias Las muestras pueden ser refrigeradas si su análisis va ser diferido, los cristales formados pueden ser eliminados por calentamiento de la muestra completa a 37°c

Obtención del sedimento urinario La muestra de orina bien mezclada (usualmente de 10 a 15 ml), se centrifuga a una velocidad relativamente baja (2,000 a 3,000 rpm) por 5min, el líquido sobrenadante es decantado, dejando de 0.2 a 0.5 ml de líquido. El sedimento es mezclado en el líquido remanente mediante agitación. Una gota de sedimento resuspendido es depositado sobre un portaobjetos y se lo coloca encima un cubreobjetos. Existe un colorante para teñir sedimento el cual se llama Sternheimer-Malbin el cual es una mezcla de violeta de metileno con safranina. El examen general de orina (EGO) se divide en tres partes: •

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EXAMEN FÍSICO EXAMEN QUÍMICO EXAMEN MICROSCOPICO


Examen físico En este examen se determinan 3 valores:

Color La orina normal presenta una amplia gama de colores, lo cual esta determinado por su concentración. El color puede variar de un amarillo pálido a un ámbar oscuro, según la concentración de los pigmentos urocrómicos. Sin embargo existen muchos factores y constituyentes que pueden alterar el color normal de la orina, incluyendo medicamento y dietas, así como diversos diversos productos químicos presentes presentes en situaciones situaciones patológicas Color

Causas patológicas

Aspecto turbio

Acido úrico, bacterias, cálculos, contaminación por materia fecal, eritrocitos, espermatozoides, espermatozoides, levaduras, pus, moco, liquido prostático. Cremas vaginales, piuria, lipuria, grasas. Pigmentos biliares, mioglobina

Aspecto lechoso Café

Castaño o negro

Fenol, melanina, mioglobina, pigmentos biliares, metahemoglobina, porfirinas, acido homogentísico, acido parahidroxifenilpirúvico.

Verde o azul

Biliverdina, infección por Pseudomona.

Amarillo fuerte o naranja

Pigmentos biliares (bilirrubina), urobilina.

Causas por medicamentos o alimentos Dieta alta en alimentos ricos en purinas

Leguminosas, levodopa, metronidazol, nitrofurantoina Compuestos de hierro, levodopa, metronidazol, resorcinol, quinina, alfa.metildopa, nitrofurantoína. Acriflavina, amitriptilina, azul de metileno, complejo de vitamina B, timol. Orina concentrada, serotonina, acriflavina, azogastrina, colorantes de alimentos, fenazopiridina, zanahoria.


Rojo o castaño a purpura

Porfirinas, porfobilinógeno, uroporfirinas

Rosado o rojo

Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinas, profobilina.

Blanco Pus, quilo. (Germán Campuzano Maya and Mario Arbeláez Gómez, 2007)

Fenoltaleina, remolacha, rifampicina, zarzamora. Amiodarona, antipiramina, colorantes de alimentos, difenilhidantoína, remolacha. Fosfatos o uratos.

Olor El olor normal de la orina es “sui generis”, se describe como urinoide, este olor puede ser mas fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infección. Olor Alcohol Amoniacal

Importancia clínica Intoxicación por etanol Infecciones del tracto urinario por bacterias que descomponen de urea Fecaloide fistulas besico-intestinales Fruta fresca o acetona En presencia de cetonuria, acidosis metabólica Humedad Fenilcetonuria Rancio Hipermetioninemia, tiroxinemia Sudor de pies Exceso de ácido butírico o hexanoico Sulfúrico Descomposición de cistatina Sulfuro de hidrogeno Infecciones del tracto urinario con proteinuria (Germán Campuzano Maya and Mario Arbeláez Gómez, 2007)


Aspecto La orina normal es clara o transparente pero puede tonarse turbia por precipitación de de cristales, bacterias o células epiteliales.

Densidad o peso específico Es la relación o cociente entre el peso de un volumen de orina y el peso del mismo volumen de agua destilada. Constituye un índice de la concentración del material disuelto en la orina; sin embargo, no solo depende de la cantidad de partículas si no también del peso de estas en la solución. Los valores normales de una muestra de 24 horas son de 1.015 a 1.025 y en muestras tomadas a cualquier hora del día varia de 1.003 a 1.035 esto depende del nivel de hidratación del individuo.

Examen químico En este examen se determinan 8 parámetros los cuales son:

pH urinario Una de las funciones de los riñones es mantener el equilibrio acido-base en el organismo. Para mantener el pH constante en la sangre, el riñón debe modificar el pH de la orina para compensar la dieta y los productos del metabolismo. En promedio el pH esta alrededor de 6.

Proteínas En el riñón normal solo una pequeña cantidad de proteínas de bajo peso molecular se filtran en el glomérulo renal. La estructura de la membrana glomerular impide que pasen proteínas de alto peso molecular incluyéndola albúmina. La mayor parte de la


proteína filtrada se reabsorbe en lo túbulos y solo se excretan menos de 150 mg/24H. Si estas aumentan en la orina puede significar una enfermedad renal.

Glucosa La cantidad de glucosa que aparece en orina depende del nivel de glucemia (glucosa en sangre) y de la velocidad de filtración glomerular. Por lo general no existe glucosa en orina.

Cetonas Los cuerpos cetonicos son formados durante el catabolismo de los ácidos grasos y por lo general no se encuentran en orina, su presencia se puede deber aun ayuno prolongado, fiebre y pacientes con alteraciones metabólicas.

Sangre En esta prueba se detectan eritrocitos, hemoglobina y mioglobina por lo regular no se encuentran eritrocitos en orina pero 1-2 eritrocitos no es algo anormal.

Bilirrubina Por lo general no se encuentra en orina su presencia se puede deber a enfermedades relacionadas con el hígado.

Urobilinógeno Este compuesto es formado por el catabolismo de la bilirrubina es normal encontrar 14 mg/24h su presencia elevada en orina se puede deber a una obstrucción intestinal

Nitrito Esta prueba se utiliza para el diagnostico de bacteriuria causada por bacterias que reducen el nitrato en nitrito (enterobacterias) un ejemplo de estas son: E. coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella , etc. (Laurine Graff, 2007)


Examen microscópico El examen microscópico es una parte indispensable del Uroanálisis, la identificación de cilindros, células, cristales y de microorganismos ayuda a dirigir el diagnostico de enfermedades

Células Es posible identificar dos tipos de células en el sedimento urinario, las que proceden del tracto urinario y las que proceden de la sangre.

Células epiteliales pavimentosas o escamosas Se reconocen fácilmente por ser de gran tamaño, planas y de forma irregular. Contienen núcleo central y abundante citoplasma. Provienen principalmente de la uretra y de la vagina poseen escaso significado diagnostico.


Células epiteliales de transición o uroepitelio Son de dos a cuatro veces más grandes que los leucocitos. Pueden ser redondeadas, piriformes o con proyecciones apendiculares. En ocasiones poseen dos núcleos. Revisten el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porción proximal de la uretra, cuando su presencia aumenta es indicativo de inflamación.


Células epiteliales del túbulo renal Son ligeramente mas grandes que los leucocitos y poseen un núcleo grande y redondo pueden ser planas, cubicas o cilíndricas. La presencia elevada de estas células indica daño tubular y pielonefritis.

Eritrocitos Pueden provenir de cualquier punto del tracto urinario desde el glomérulo hasta el meato urinario. Pueden aparecer en diversas formas, según el medio de la orina; cuando esta fresca la muestra los hematíes presentan un aspecto normal, de color pálido o amarillento discos bicóncavos. En orinas diluidas o hipotónicas los hematíes se hinchan y pueden lisarse. Las células lisadas, que se forman como corpúsculos fantasmas. En orinas hipertónicas hay cremación de los hematíes (se tornan dentados). Normalmente no aparecen hematíes en la orina; sin embargo, la presencia de 1-2 hematíes/campo de gran aumento (40x)


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Leucocitos Pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario. En promedio, la orina puede contener hasta 2 glóbulos blancos por campo de gran aumento (40x). Los leucocitos tienen por lo general forma esférica y color gris oscuro o amarillo verdoso. Pueden aparecer en forma aislada o formando agregados. Cuando los leucocitos se expanden en orinas diluidas sus gránulos pueden presentar movimientos brownianos ha estas ce lulas se les llama “células centellantes”. Se presentan en grandes cantidades en caso de infecciones, cuando existe elevación de leucocitos y no hay bacteriuria indica infección por micobacterias, Chlamydia trachomatis, Micoplasma ssp .


Cristales Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida, pero aparecen dejándola reposar durante un tiempo. Cuando la orina esta sobresaturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de este se encuentran alteradas, el resultado es la formación e cristales. En algunos casos esta precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario, y puede dar lugar ala formación de cálculos urinarios.

Orinas acidas Los cristales que se encuentran en orinas acidas son de acido úrico, oxalato de calcio y los uratos amorfos.


Ácido úrico Pueden aparecer con muy diversas formas, las más características son en diamante o prisma rómbico y la de roseta. Con frecuencia están teñidos por los pigmentos urinarios y en consecuencia tienen color amarillo o rojo-castaño. La presencia de estos cristales puede constituir un hecho anormal. Se presentan en estados patológicos como: la gota, metabolismo de purinas aumentado, enfermedades febriles agudas, nefritis crónica y el síndrome de Lesch-Nyhan.


Oxalato de calcio Son incoloros, de forma octaédrica o de “sobre”, parecen cuadrados pequeños cruzados por líneas que se interceptan. Pueden existir normalmente en la orina, en especial después de ingerir alimentos ricos en oxalato. Cantidades elevadas de este cristal en orina, en especial recién emitida sugieren la posibilidad de cálculos renales de oxalato de calcio. Los estados patológicos en los que se encuentran estos cristales en cantidades elevadas son; intoxicación con etilenglicol, diabetes mellitus, enfermedad hepatica y enfermedad renal crónica grave.


Urato amorfo Con frecuencia hay en la orina sales de urato (de sodio, potasio, magnesio y calcio) en una forma no cristalina, amorfa. Tienen aspecto granular y color amarillo-rojo. Carecen de significación clínica.

Ácido hipúrico Son prismas o placas elongadas amarillo-castaño o incoloras. Pueden ser tan delgados que parecen agujas y con frecuencia están agrupados. Carecen de significación clínica.


Uratos de sodio Pueden existir como sustancia amorfa o como cristales. Los cristales son agujas o prismas delgados, incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos. Carecen de significación clínica.

Sulfato de calcio Son ajugas o prismas largos, delgados e incoloros, de aspecto idéntico a los cristales de fosfato de calcio (orinas alcalinas) el pH de la orina es el que ayuda a diferenciarlos. Carecen de significado clínico.


Cistina Son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no. Poseen un aspecto estratificado o laminado. Aparecen en pacientes con cistinosis o con cistinuria congénitas y pueden formar cálculos

Leucina Son esferoides oleosos, altamente refractantes, de color amarillo o castaño con estriaciones radiales o concéntricas. Tienen mucha importancia clínica. Se encuentran en la orina de pacientes con enfermedad de la orina de jarabe de arce, con síndrome de Smith y Strang y con enfermedades hepáticas graves como cirrosis terminal, hepatitis viral grave y atrofia amarilla aguda del hígado.


Tirosina Son agujas muy finas, altamente refringentes, que aparecen en grupos o acúmulos. Los acúmulos de agujas con frecuencia parecen de color negro. Aparecen en enfermedades hepáticas graves, en la tirosinosis y en el síndrome de Smith y Strang.


Colesterol Son placas de gran tamaño, planas y transparentes, con ángulos mellados. La presencia de placas de colesterol en la orina es índice de una excesiva destrucción tisular; estos cristales se observan en cuadros nefríticos y nefróticos, y también en casos de quiluria.

Bilirrubina En algunos casos la bilirrubina e puede cristalizar en forma de agujas o de gránulos de color rojo a castaño rojizo. Su presencia solo indica presencia de bilirrubina en orina.


Orinas alcalinas Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas se incluyen a los siguientes:


Fosfato triple Pueden existir en orinas neutras y en alcalinas. Son prismas incoloras de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. Se encuentran n orinas normales aunque también pueden formar cálculos renales. Pueden aparecer en los siguientes procesos patológicos; pielitis crónica, cistitis crónica, hipertrofia de próstata y en los casos en los cuales existe retención vesical de la orina


Fosfato amorfo Con frecuencia están presentes en la orina en forma no cristalina, es decir, como sustancia amorfa. Son indistinguibles de los uratos amorfos el pH de la orina ayuda a distinguirlos. Carecen de significado clínico.

Carbonato de calcio Son pequeños e incoloros, aparecen en forma esférica o de pesas de gimnasio o en masas granulares de gran tamaño. Carecen de significado clínico

Fosfato de calcio Son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados formando rosetas o estrellas o en forma de agujas. Pueden también formar placas granulares, d gran tamaño, delgadas e irregulares flotantes en la superficie de la orina. Se presentan en orinas normales pero también forman cálculos.


Biurato de amonio o urato de amonio Son cuerpos esféricos de color amarillo castaño. Con espículas largas e irregulares. También se pueden presentar sin espículas. Son anormales si se encuentran en orinas recién emitidas


Cilindros Se forman en la luz de los túbulos del riñón. Pueden formarse por precipitación y gelatificación de la mucoproteína de Tamm-horsfall, por agrupamiento de células o de otros materiales dentro de una matriz proteica. Los factores que intervienen en la formación de los cilindros son: estasis urinaria, acidez incrementada, elevada concentración de solutos y la presencia de constituyentes anormales iónicos o proteicos

Cilindro hialino Están formados por la proteína de Tamm-Horsfall gelificada y pueden tener inclusiones. Son incoloros, homogéneos y transparentes y por lo general con extremos redondeados no se asocian con alguna enfermedad.


Cilindros eritrocitarios La presencia de estos significa hematuria de origen renal. Son de color castaño o incoloro, pueden contener pocos eritrocitos o muchos.

Cilindros leucocitarios Se observan en infección renal y en procesos inflamatorios de causa no infecciosa, puede contener pocos polimorfonucleares o muchos.


Cilindros granulosos Pueden formarse a partir de la degeneración de cilindros celulares o bien por la agregación directa de proteínas séricas en una matriz de mucoproteína. Indican enfermedad renal.

Cilindros de células epiteliales Se forman como consecuencia de la estasis urinaria y de la descamación de células del epitelio tubular. Se encuentran principalmente en enfermedades que afectan a los túbulos o después de la exposición de agentes o virus nefrotóxicos (citomegalovirus, virus de la hepatitis).


Cilindros céreos Estos poseen un índice de refracción muy elevado, son amarillos, grises o incoloros y tienen aspecto uniforme y homogéneo con extremos romos o cortados. Se ha postulado que se forman a partir de la degeneración de cilindros granulosos. Se presentan en pacientes con insuficiencia renal crónica grave, hipertensión maligna, amiloidosis renal y nefropatía diabética, enfermedad renal aguda, inflamación y degeneración tubular.


Cilindro graso Son aquellos que incorporan gotitas de grasa o cuerpos ovales grasos. Se observan cuando existe degeneración grasa del epitelio tubular como en la enfermedad tubular degenerativa. Se observan con frecuencia en el síndrome nefrótico, glomeruloesclerosis diabética, nefrosis lipoidea, glomerulonefritis crónica, etc.


Estructuras diversas Bacterias Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero puede contaminarse por bacterias presentes en la uretra o en la vagina. Esta se reportan dependiendo su cantidad n escasas, abundantes o moderadas. Cuando existen moderadas bacterias con l presencia de leucocitos elevados indica infección del tracto urinario.

Hongos Las células micóticas son uniformes, incoloras, por lo general de for a ovoide con pared de doble refringencia. Pueden mostrar gemación. Se pueden encontrar en infecciones del tracto urinario en especial en diabéticos. El hongo mas frecuente encontrar es Candida albica s.

Carlos Martínez Figueroa Iguala de la independencia G uerrero a 28 de Enero del 2013 Tec. Labora orista Clínico

Espermatozoides Son normales en la orina masculina se presentan después de una convulsión epiléptica, poluciones nocturnas, enfermedades de los órganos genitales y en la espermatorrea y también después del coito en ambos sexos.


Filamentos de moco Son estructuras de forma acintada, largas, delgadas y ondulantes. Existen en la orina normalmente en pequeña c ntidad, pero pueden ser muy abundantes en casos de inflamación y irritación del tracto urinario.

Cuerpos ovales grasos Son células del túbulo renal necróticas con gotitas de grasa en su int rior también pueden ser macrófagos o leucocitos. Se observa con frecuencia en el síndrome nefrótico, diabetes, eclampsia, intoxicación renal, embolia grasa, etc.


Artificios Cristales de almidón Tienen forma redondeada u val, son altamente refringentes y de tamaño variable

Fibras Son el tipo de artificio mas frecuente. Provienen de ropa, pañales, papel higiénico o cuando de limpian los portaobjetos o cubre objetos.


Parásitos Trichomonas vaginalis

Parasito que con mayor fre uencia se observa es muy común observarlo en orinas de mujer

Enterobius vermicularis

Schistosoma haematobium


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