Atlas de anatomía radiológica.pdf

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Este capítulo ofrece la oportunidad de comprobar la excelente correlación de los cortes anatómicos clásicos con las distintas técnicas de imagen, la resonancia magnética cardíaca (RMC) y la tomografía computarizada cardíaca (cardio-TC). En él, se incluye una breve introducción sobre las bases de ambas técnicas de imagen.

!"#$%&%'(& *&+%,-('& '&./0&'& 1!234 !"#$%#&#'( *+%$#%'( Los principios técnicos de la resonancia magnética cardíaca (RMC) son básicamente los mismos que se utilizan para estudiar por resonancia otras partes del cuerpo. Durante la exploración, el paciente es introducido en un campo magnético de alta potencia que alinea todos los spins del cuerpo humano. Estos spin spin son son excitados (por pulsos de radiofrecuencia o por aplicación de gradientes) y secundariamente detectados por antenas. Se denominan secuencias a las series de pulsos de radiofrecuencia y gradientes que se aplican para la formación de imágenes. Para la realización de los estudios cardíacos se necesitan secuencias con una alta resolución espacial y temporal y, por la particularidad del órgano en cuestión, los estudios deben estar sincronizados con el electrocardiograma lo que permite “congelar” el movimiento del corazón durante el ciclo cardíaco. Estas secuencias permiten, además, la realización de estudios en apnea debido a que su tiempo de adquisición es corto, reduciéndose así, no solo los artefactos producidos por el movimiento cardíaco, sino también los derivados del movimiento respiratorio.

locación de la antena de superficie y una buena instrucción del paciente sobre cómo debe colaborar en la exploración. Básicamente existen cuatro contraindicaciones para la realización de un estudio de RMC en un paciente (que son las mismas que para explorar cualquier otra parte del cuerpo): la presencia de marcapasos, de neuroestimuladores, la claustrofobia, los implantes cocleares y los clips intracraneales antiguos. Previo al reconocimiento, el paciente debe quitarse la ropa y todos los objetos metálicos. La exploración se realiza con el paciente en decúbito supino con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, lo más cómodo posible ya que las exploraciones suelen ser prolongadas en el tiempo. Se le debe advertir sobre la necesidad y la importancia de realizar apneas (que generalmente se realizan en espiración porque son más reproducibles).

2.%3.$%#-( Los grupos de secuencias utilizadas en la RMC son básicamente dos: las secuencias de sangre negra (black blood) y blood) y las secuencias de sangre blanca (bright blood) o blood) o secuencias CINE. En las secuencias de sangre negra, la sangre que circula con flujo elevado presenta intensidad de señal baja (es hipointensa con respecto al miocardio normal). Este grupo incluye las secuencias spin-eco convencionales (SE), las secuencias spin-eco rápidas (turbo-spin-echo, TSE) y las secuencias spin-eco con doble pulso de inversión-recuperación (HASTE). Las secuencias de sangre negra permiten el análisis morfológico de la anatomía cardíaca y de los grandes vasos, y el análisis de la señal o caracterización tisular, por ejemplo para detectar áreas de edema miocárdico (Tabla 5.1).

SECUENCIAS SPIN-ECO SECUENCIAS SPIN-ECO (SANGRE NEGRA) La RMC se ha convertido en prueba de referencia no solo para la valoración de la anatomía y morfología cardíaca, sino también en uno de los principales instrumentos para el estudio de la fisiopatología y la función cardíaca.

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Las aplicaciones actuales de esta técnica de imagen incluyen la evaluación de las cardiopatías congénitas, el estudio de la aorta, la cuantificación del flujo, la cuantificación y el estudio de la función miocárdica, los estudios de perfusión y de viabilidad miocárdica, el estudio de las arterias coronarias y el diagnóstico y caracterización de las miocardiopatías.

,-$./' 0.1 &-%#.$*. El adecuado manejo del paciente es fundamental para la obtención de imágenes de calidad. Es necesario evaluar los posibles artefactos, una buena monitorización mediante electrocardiograma, una adecuada co-

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Análisis morfológic o y análisis de la señal (caracterización tisular) EDEMA. “La sangre con flujo elevado presenta intensidad de señal baja”. Convencionales, TSE, doble inversión-recuperación, inversión-r ecuperación, triple inversión-recuperación.

Tabla 5.1. Características de las secuencias spin-eco (sangre negra). Las secuencias de sangre blanca son secuencias eco de gradiente (gradient-echo-sequences gradient-echo-sequences-GRE). -GRE). Este grupo incluye las secuencias convencionales, secuencias eco de gradiente rápidas (turbo-fase, EG) y secuencias ultrarrápidas (SSFP). La sangre en movimiento es,

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en este caso, hiperintensa con respecto al miocardio normal. Este tipo de secuencias permite el análisis funcional del corazón (tamaño de cavidades cardíacas, cuantificación de volúmenes, espesores miocárdicos, cuantificación de masa miocárdica, contractilidad y cuantificación del flujo) y también el análisis morfológico. Incluyen las secuencias eco de gradiente con pulso de inversión-re inversión-recuperación cuperación (IR-TurboFLASH, (IR-T urboFLASH, IR-SSFP) que se emplean tras la administración intravenosa de contraste para caracterizar tejidos y detectar la presencia de fibrosis/necrosis miocárdica como, por ejemplo, para valorar la viabilidad miocárdica en la cardiopatía isquémica o caracterizar miocardiopatías no isquémicas (Tabla 5.2).

SECUENCIAS SPIN-ECO SECUENCIAS SPIN-ECO (SANGRE BLANCA) • • • • •

Análisis morfológico y funcional. “Alto contraste entre la sangre y el miocardio” mioc ardio”.. Valoración cualitativa y cuantitativa. TE y TR muy cortos: alta resolución espacial. Ultrarrápidas Ultrarrá pidas SSFP SSFP..

Tabla 5.2. Características de las secuencias spin-eco (sangre blanca).

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(axial, coronal y sagital), habitualmente empleados para estudiar el resto de los órganos del cuerpo. Generalmente, el estudio de las cámaras cardíacas se planifica en relación al eje del corazón y no al eje del cuerpo (de forma similar al estudio ecocardiográfico). Los planos ortogonales o anatómicos del tórax se utilizan utilizan para valorar la anatomía cardíaca, las cardiopatías congénitas, el estudio y la extensión de las masas cardíacas y extracardíacas, la posición y el calibre de los grandes vasos mediastínicos y la enfermedad pericárdica. Los planos cardíacos siguen la orientación de las estructuras cardíacas (básicamente cuatro cámaras, dos cámaras o eje largo vertical, eje corto, tres cámaras), se emplean para estudiar la morfología y la función, y la patología cardíaca propiamente dicha. La terminología que se emplea para denominar los planos anatómicos del corazón es la misma que en los estudios de ecografía. El plano de cuatro cámaras es coronal con respecto al eje del corazón y perpendicular al plano sagital o de dos cámaras, y el plano del eje corto es perpendicular a los dos anteriores, es decir, perpendicular al septo interventricular.

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La orientación del corazón en el tórax (oblicua con el ápex hacia el hemotórax derecho) condiciona su exploración mediante RMC, ya que su eje intrínseco se localiza en un plano distinto a los ortogonales o puros

Todos los equipos empleados en cardio-TC se basan en un principio simple: un tubo de rayos X que rota alrededor del paciente, que está

PLANOS ORTOGONALES PLANOS ORTOGONALES

Axial

Coronal

Sagital

PLANOS INTRÍNSECOS PLANOS INTRÍNSECOS CARDÍACOS

4 cámaras

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en este caso, hiperintensa con respecto al miocardio normal. Este tipo de secuencias permite el análisis funcional del corazón (tamaño de cavidades cardíacas, cuantificación de volúmenes, espesores miocárdicos, cuantificación de masa miocárdica, contractilidad y cuantificación del flujo) y también el análisis morfológico. Incluyen las secuencias eco de gradiente con pulso de inversión-re inversión-recuperación cuperación (IR-TurboFLASH, (IR-T urboFLASH, IR-SSFP) que se emplean tras la administración intravenosa de contraste para caracterizar tejidos y detectar la presencia de fibrosis/necrosis miocárdica como, por ejemplo, para valorar la viabilidad miocárdica en la cardiopatía isquémica o caracterizar miocardiopatías no isquémicas (Tabla 5.2).

SECUENCIAS SPIN-ECO SECUENCIAS SPIN-ECO (SANGRE BLANCA) • • • • •

Análisis morfológico y funcional. “Alto contraste entre la sangre y el miocardio” mioc ardio”.. Valoración cualitativa y cuantitativa. TE y TR muy cortos: alta resolución espacial. Ultrarrápidas Ultrarrá pidas SSFP SSFP..

Tabla 5.2. Características de las secuencias spin-eco (sangre blanca).

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(axial, coronal y sagital), habitualmente empleados para estudiar el resto de los órganos del cuerpo. Generalmente, el estudio de las cámaras cardíacas se planifica en relación al eje del corazón y no al eje del cuerpo (de forma similar al estudio ecocardiográfico). Los planos ortogonales o anatómicos del tórax se utilizan utilizan para valorar la anatomía cardíaca, las cardiopatías congénitas, el estudio y la extensión de las masas cardíacas y extracardíacas, la posición y el calibre de los grandes vasos mediastínicos y la enfermedad pericárdica. Los planos cardíacos siguen la orientación de las estructuras cardíacas (básicamente cuatro cámaras, dos cámaras o eje largo vertical, eje corto, tres cámaras), se emplean para estudiar la morfología y la función, y la patología cardíaca propiamente dicha. La terminología que se emplea para denominar los planos anatómicos del corazón es la misma que en los estudios de ecografía. El plano de cuatro cámaras es coronal con respecto al eje del corazón y perpendicular al plano sagital o de dos cámaras, y el plano del eje corto es perpendicular a los dos anteriores, es decir, perpendicular al septo interventricular.

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La orientación del corazón en el tórax (oblicua con el ápex hacia el hemotórax derecho) condiciona su exploración mediante RMC, ya que su eje intrínseco se localiza en un plano distinto a los ortogonales o puros

Todos los equipos empleados en cardio-TC se basan en un principio simple: un tubo de rayos X que rota alrededor del paciente, que está

PLANOS ORTOGONALES PLANOS ORTOGONALES

Axial

Coronal

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PLANOS INTRÍNSECOS PLANOS INTRÍNSECOS CARDÍACOS

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2 cámaras

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tumbado en una camilla radiotransparente. La TC se compone de una caja grande, el gantry, que contiene una pista circular que permite la rotación rápida del tubo de rayos X. En el otro lado del tubo, y colocados sobre la misma pista, están los detectores, que rotan sincrónicamente con el haz de rayos X. Los detectores transforman la señal recibida en una señal eléctrica que se envía al ordenador y que, tras complicados algoritmos de reconstrucción, proporciona las imágenes diagnósticas. La obtención de imágenes cardíacas con TC ha supuesto un desafío técnico mayor que el de otras aplicaciones de la TC. Con la aparición de la tecnología multidetector sincronizada con el electrocardiograma (ECG) y las técnicas de reconstrucción, ha aumentado la cobertura del área estudiada con una alta resolución espacial y temporal, requisito previo para la obtención de imágenes cardíacas de calidad. La aparición en el año 2004 de los equipos de 64 detectores inició una nueva era para la cardio-TC, aunque la calidad de las imágenes en presencia de frecuencias cardíacas altas, en los segmento con placas calcificadas o con stent y en pacientes obesos es todavía limitada. Los equipos de cuarta generación se han desarrollado atendiendo a cuatro aspectos: mejora de la resolución espacial, temporal y de contraste y de la cobertura en el eje Z, lo que permite obtener imágenes de gran calidad en casi todos los supuestos.

,-$./' 0.1 &-%#.$*. Dado que es necesario un óptimo control de la frecuencia cardíaca para obtener imágenes de calidad y disminuir la dosis de radiación, pacientes con frecuencias cardíacas superiores a 65 latidos minuto necesitan la administración de medicación para disminuirla (generalmente betabloqueantes, por vía oral o intravenosa), en ausencia de contraindicación. El empleo de un vasodilatador es aconsejable para aumentar el calibre de las coronarias y evitar los espasmos arteriales que puedan simular estenosis. El estudio requiere la administración de contraste yodado intravenoso, por lo que conviene que el paciente esté en ayunas (aproximadamente 4 horas), que esté adecuadamente hidratado y evitar la administración de metformina un mínimo de 48 horas tras la administración del contraste. En pacientes con insuficiencia renal y antecedentes de alergia habrá que valorar otras técnicas diagnósticas.

2#$%"'$#C-%#9$ %-"08-%Existen dos técnicas de sincronización cardíaca con la TC: el método retrospectivo y el prospectivo. ADQUISICIÓN RETROSPECTIVA ADQUISICIÓN RETROSPECTIVA mAX Ma 0

ADQUISICIÓN RETROSPECTIV ADQUISICIÓN RETROSPECTIVA A CON MODULACIÓN DE DOSIS

ADQUISICIÓN PROSPECTIVA ADQUISICIÓN PROSPECTIVA STEP AND SHOOT mAX Ma 0

Con la sincronización retrospectiva, la corriente del tubo es continua a lo largo de todo el ciclo cardíaco lo que permite no solo la visualización de las arterias coronarias sino la valoración funcional del corazón. Al tratarse de una adquisición helicoidal, la mesa está en movimiento durante la adquisición. Sin embargo, conlleva una dosis de radiación efectiva importante. Las técnicas de modulación de dosis permiten la utilización de una dosis máxima durante las fases de ciclo óptimas para la visualización de las arterias coronarias (diástole) reduciéndola en el resto. La sincronización prospectiva, modo STEP AND SHOOT, inicialmente SHOOT, inicialmente utilizada para la realización de estudios del score cálcico asocia una disminución del tiempo de exposición al haz de rayos X, con la consiguiente disminución de la dosis de radiación al paciente. Se trata de un estudio secuencial en el que la mesa está quieta durante la adquisición, en la que el tubo de rayos X sólo está activo durante una fase predeterminada del ciclo cardíaco. Requiere frecuencias cardíacas bajas (< 65 latidos/min) y regulares. El estudio de las arterias coronarias generalmente se programa sobre el escanograma, desde el nivel subcarinal hasta el diafragma, pero los protocolos de triple descarte (que permiten la visualización de tres territorios vasculares: aorta, arterias pulmonares y arterias coronarias, generalmente en el contexto de la urgencia) requiere el estudio de la totalidad del tórax, desde el espacio supraclavicular al diafragma (en los casos de disección con TC abdominal incluido).

3$.."5&'(6% /" '$.-"# &%&-6*('$#8!2383&./($9:3 A lo largo de este capítulo se van a mostrar cortes anatómicos e imágenes de RMC y de cardio-TC de ejes ortogonales puros (axial, coronal y sagital) que incluyen la totalidad del tórax. Los planos ortogonales en imagen ofrecen una valiosa información de la anatomía torácica, especialmente útil para la valoración de las cardiopatías congénitas, el estudio y extensión de masas cardíacas y extracardíacas, posición y calibre de los grandes vasos mediastínicos y para la enfermedad pericárdica.

mAX Ma 0

Para mejorar la calidad del estudio, las imágenes deben obtenerse con sincronización cardíaca y en apnea (o en su defecto con sincronización respiratoria con navegadores), disminuyendo los artefactos derivados del movimiento respiratorio y cardíaco.

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!1-$' -D#-1 En este apartado se incluyen cortes axiales que comprenden la totalidad del tórax. Cada corte se presenta en cinco visiones: dos

Músculo esternocleidomastoideo (Musculus sternocleidomastoideus)

Músculo omohioideo Músculo esternotiroideo (Musculus omohyoideus) (Musculus sternothyroideus)

anatómicas (correspondientes a la visión craneal y caudal del mismo corte anatómico), dos imágenes de resonancia magnética cardíaca (RMC) (una obtenida con secuencia de sangre blanca y otra con secuencia de sangre negra) y una imagen obtenida con

Músculo esternohioideo (Musculus sternohyoideus)

Vena yugular anterior (Vena jugularis anterior)

Lóbulo lateral de la glándula tiroides (Lobus glandula thyroidea)

Músculo platisma (Musculus platysma)

Vena yugular interna izquierda (Vena jugularis interna sinistra) Laringe (larynx) Arteria carótida común izquierda (Arteria carotis communis sinistra) Músculo escaleno anterior (Musculus scalenus anterior)

Porción laríngea de la faringe o laringofaringe (Pars laringea pharyngis)

Vena yugular externa izquierda (Vena jugularis externa sinistra)

Músculo constrictor inferior de la faringe (Musculus constrictor pharyngis inferior)

Músculos largo de la cabeza y largo del cuello (Musculus longus capitis; musculus longus colli)

Tronco simpático cervical cervical (Truncus sympathicus cervicale)

Músculo escaleno medio (Musculus scalenus medius)

Vasos vertebrales (Arteria vertebralis; vena vertebralis)

Cuerpo de la sexta vértebra cervical (Corpus vertebrae CVI) cervical (Corpus

Espacio subdural (Spatium subdurale)

Articulación cigapofisaria entre la séptima y la sexta vertebras cervicales (articulatio zigapophysial) Músculo elevador de la escápula (Musculus levator scapulae) Músculo semiespinoso del cuello (Musculus semispinalis cervicis)

Músculo romboides (Musculus rhomboideus)

Músculo semiespinoso de la cabeza (Musculus semispinalis capitis)

Músculo trapecio (Musculus trapezius)

Músculo esplenio (Musculus splenius)

Figura 5.1A. Corte cervical bajo. Visión craneal

Músculo esternocleidomastoideo (Musculus sternocleidomastoideus)

Músculo esternotiroideo (Musculus sternothyroideus)

Vena yugular anterior (Vena jugularis anterior)

Vena tiroidea inferior (Vena thyroidea inferior)

Istmo y lóbulo lateral de la glándula tiroides (Isthmus glandula thyroideae; lobus)

Clavícula (Clavicula) Vena subclavia izquierda (Vena subclavia sinistra) Tráquea (Trachea)

Músculo subclavio (Musculus subclavius) Músculos escalenos

Vena yugular interna izquierda (Vena jugularis interna sinistra) Nervio vago (Nervus vagus) Arteria carótida común izquierda (Arteria carotis communis sinistra) Esófago (Oesophagus)

Cuerpo de la séptima vértebra cervical (Corpus cervical (Corpus vertebrae CVII)

Médula espinal (Medulla spinalis) Músculo semiespinoso del cuello (Musculus semispinalis cervicis) Músculo semiespinoso de la cabeza (Musculus semispinalis capitis) Músculo esplenio (Musculus splenius) Músculo romboides (Musculus rhomboideus)

Figura 5.1B. Corte cervical bajo. Visión caudal

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Arteria vertebral izquierda (Arteria vertebralis sinistra) Octavo nervio cervical (Nervus cervicalis C8) Músculo subescapular (Musculus subscapularis) Músculo elevador de la escápula (Musculus levator scapulae) Escápula (Scapula) Músculo supraespinoso (Musculus supraspinatus) Músculo trapecio (Musculus trapezius)

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tomografía computarizada (cardio-TC). Las imágenes obtenidas con RMC y cardio-TC se observan siempre desde el plano caudal (siendo equivalentes a la visión caudal del corte anatómico) (Figuras 5.1. a 5.10).

Tráquea Glándula tiroidea / Tiroides Esófago

Arteria carótida común izquierda Vena yugular interna izquierda

Músculos escalenos

Médula espinal Cuerpo vertebral

Espacio epidural

Musculatura paraespinal

Figura 5.1C. Corte cervical bajo. I magen de resonancia magnética obtenida obtenida con una secuencia de sangre blanca. Visión caudal.

Clavícula Esófago

Tráquea Tiroides Vena yugular interna izquierda Arteria carótida común izquierda

Músculos escalenos

Arteria vertebral Plexo braquial

Espacio epidural Médula espinal Vértebra torácica


Figura 5.1D. Corte cervical bajo. I magen de resonancia magnética obtenida obtenida con una secuencia de sangre negra. Visión caudal.

Tiroides Clavícula Vena yugular interna derecha

Tráquea

Arteria carótida común derecha Arteria vertebral derecha

Médula espinal


Figura 5.1E. Corte cervical bajo. Imagen de tomografía computarizada Visión caudal.

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Vena yugular interna derecha Arteria carótida común derecha Tiroides

Tráquea Esófago

Vértebra torácica Médula espinal Espacio epidural

Figura 5.2C. Imagen de resonancia magnética obtenida con una secuencia de sangre blanca. Visión anterior.

Tráquea

Glándula tiroidea

Vena yugular interna Arteria carótida común Esófago Plexo braquial

Músculos escalenos Apex del pulmón izquierdo

Figura 5.2D. Imagen de resonancia magnética obtenida con una secuencia de sangre negra. Visión anterior.

Clavícula Glándula tiroides Tráquea Arteria carótida común izquierda Esófago Arteria subclavia izquierda Lóbulo superior del pulmón izquierdo

Vértebra torácica

Figura 5.2E. Imagen de tomografía computarizada. Visión anterior.

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Confluencia de las venas Tronco braquiocefálico subclavia y yugular interna (Truncus braquiocephalicus) izquierdas para formar el tronco venoso braquiocefálico izquierdo (Vena brachiocephalica sinistra)

Músculo pectoral mayor (Musculus pectoralis major)

Extremo esternal de la clavícula: articulación esternoclavicular (Extremitas sternalis; articulatio sternoclavicularis)

Arteria carótida común izquierda (Arteria carotis communis sinistra) Músculo pectoral menor (Musculus pectoralis minor)

Válvula venosa de la vena subclavia derecha (Valvula venosa; vena subclavia dextra)

Arteria subclavia izquierda (Arteria subclavia sinistra)

Tráquea (Trachea)

Vértice pulmón izquierdo (Apex pulmonis)

Arteria subclavia derecha (Arteria subclavia dextra)

Músculos intercostales (Musculi intercostales)

Vértice del pulmón derecho (Apex pulmonis) Esófago (Oesophagus)

Músculo serrato anterior (Musculus serratus anterior)

Cuerpo de la primera vértebra torácica (Corpus vertebrae TI)

Primera costilla (Costae I) Músculo serrato posterior superior (Musculus serratus posterior superior) Músculo subescapular (Musculus subscapularis) Músculo erector de la columna (Musculus erector spinae)

Músculo infraespinoso (Musculus infraspinatus)



Figura 5.3A. Corte transversal a nivel del disco intervertebral entre la primera y la segunda vértebra torácica (TI-TII), visión craneal del corte.

Manubrio esternal y articulación esternoclavicular (Manubrium sterni; articulatio sternoclavicularis)

Tronco braquiocefálico (Truncus braquiocephalicus) Músculo pectoral mayor (Musculus pectoralis major) Músculo pectoral menor (Musculus pectoralis minor)

Músculo esternotiroideo (Musculus sternothyroideus)

Arteria carótida común izquierda (Arteria carotis communis sinistra)

Tronco venoso braquiocefálico izquierdo (Vena brachiocephalica sinistra)

Arteria subclavia izquierda (Arteria subclavia sinistra)

Tronco venoso braquiocefálico derecho (Vena brachiocephalica dextra)

Tráquea (Trachea) Esófago (Oesophagus)

Vena axilar derecha (Vena axillaris dextra)


Lóbulo pulmonar superior derecho (Pulmo dexter, lobus superior)

Cuerpo de la tercera vértebra torácica (Corpus vertebrae TIII) Tercera costilla (Costae III) Músculo subescapular (Musculus subscapularis) Músculo erector de la columna (Musculus erector spinae)


Figura 5.3B. Corte transversal a nivel de la tercera vértebra torácica (TIII), visión caudal del corte.

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Músculo infraespinoso (Musculus infraspinatus)

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Tronco braquiocefálico derecho

Vena braquiocefálica izquierda

Tronco venoso braquiocefálico derecho

Tráquea

Arteria carótida común izquierda

Arteria subclavia izquierda Esófago

Médula espinal Vértebra torácica


Clavícula Tronco venoso braquiocefálico derecho

Vena braquiocefálica izquierda Arteria carótida común izquierda Tráquea Arteria subclavia izquierda

Lóbulo superior del pumón derecho Médula espinal Vértebra torácica


Glándula tiroides Vena yugular Arteria carótida común Tráquea Arteria subclavia izquierda Esófago Lóbulo superior del pumón derecho

Vértebra torácica


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Manubrio esternal y articulación esternoclavicular (Manubrium sterni; Articulatio sternoclavicularis)

Músculo esternotiroideo (Musculus sternothyroideus) Tronco venoso braquiocefálico izquierdo (Vena brachiocephalica sinistra) Músculo pectoral menor (Musculus pectoralis minor)

Tronco venoso braquiocefálico derecho (Vena brachiocephalica dextra)

Vena axilar izquierda (Vena axillaris sinistra)

Tronco braquiocefálico (Truncus braquiocephalicus)

Lóbulo pulmonar superior izquierdo (Pulmo sinister, lobus superior)

Arteria carótida común izquierda (Arteria carotis communis sinistra)


Arteria subclavia izquierda (Arteria pulmonalis sinistra)

Músculos intercostales (Musculi intercostales)

Tráquea (Trachea) Lóbulo pulmonar superior derecho (Pulmo dexter, lobus superior)

Músculo subescapular (Musculus subscapularis)

Esófago (Oesophagus)

Músculo romboides (Musculus rhomboideus) Músculo infraespinoso (Musculus infraspinatus)

Cuerpo de la tercera vértebra torácica (Corpus vertebrae TIII)


Figura 5.4A. Corte transversal a nivel de la tercera vértebra torácica (TIII), visión craneal del corte.

Manubrio esternal y articulación condroesternal (Manubrium sterni; articulatio sternocostal) Vasos torácicos internos (Arteria thoracica interna; vena thoracica interna)

Mediastino anterior ocupado por grasa y restos del timo

Confluencia de los troncos venosos braquiocefálicos izquierdo y derecho para formar la vena cava superior (Vena cava superior)

Orificio del tronco braquiocefálico (Truncus braquiocephalicus)

Orificio de la arteria carótida común izquierda (Arteria carotis communis sinistra)


Músculo pectoral menor (Musculus pectoralis minor) Orificio de la arteria subclavia izquierda (Arteria subclavia sinistra) Cayado aórtico (Arcus aortae)

Masa tumoral Tráquea (Trachea) Esófago (Oesophagus)

Músculo serrato anterior (Musculus serratus anterior) Cuerpo vertebral de TIV (Corpus vertebrae TIV) Músculo subescapular (Musculus subscapularis) Cuarto nervio torácico Escápula (Scapula) Músculo infraespinoso (musculus infraspinatus)

Músculo romboides (Musculus rhomboideus) Músculo trapecio (Musculus trapezius)

Figura 5.4B. Corte transversal a nivel de la cuarta vértebra torácica ( TIV), visión caudal del corte.

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Músculo erector de la columna (Musculus erector spinae)

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Cuerpo del esternón Mediastino superior Vena braquiocefálica izquierda Vena cava superior

Arco aórtico Tráquea Esófago

Vena ácigos

Vértebra torácica

Médula espinal


Cuerpo del esternón Mediastino superior Lóbulo superior del pulmón derecho

Lóbulo superior del pulmón izquierdo Arco aórtico

Vena cava superior Tráquea Vena ácigos

Esófago Vértebra torácica

Médula espinal Costillas


* Cartefacto de contraste Vena cava superior

Arco aórtico

Tráquea Esófago Vena ácigos Vértebra torácica


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Manubrio esternal y articulación esternocostal (Manubrium sterni; articulatio sternocostal)

Vasos torácicos internos (Arteria thoracica interna; Vena thoracica interna)

Aorta ascendente (Pars ascendens aortae) Músculo pectoral mayor (Musculus pectoralis major)

Vena cava superior (Vena cava superior)

Músculo pectoral menor (Musculus pectoralis minor)

Masa tumoral (nódulos linfáticos paratraqueales inferiores)

Cayado aórtico (Arcus aortae)

Tráquea (Trachea) Nódulo linfático (Nodus lymphaticus)

Aorta descendente (Pars descendens aortae) Lóbulo superior del pulmón izquierdo (Pulmo sinister, lobus superior)


Lóbulo superior del pulmón derecho (Pulmo dexter, lobus superior) Cuerpo vertebral de TIV (Corpus vertebrae TIV)

Fisura oblicua (Fisura obliqua)

Fisura oblicua (Fisura obliqua) Lóbulo inferior del pulmón izquierdo (Pulmo sinister, lobus inferior)

Lóbulo inferior del pulmón derecho (Pulmo dexter, lobus inferior)

Figura 5.5A. Corte transversal a nivel de la cuarta vértebra torácica (TIV ), visión craneal del corte. Mediastino anterior ocupado por grasa y restos del timo (Mediastinum anterius)



Cuerpo del esternón (Corpus sterni)

Cavidad pericárdica (Cavitas pericardialis) Vena cava superior (Vena cava superior)

Aorta ascendente (Pars ascendens aortae)


Nódulos linfáticos traqueobronquiales y peribronquiales izquierdos

Masa tumoral Vena ácigos y cayado de la misma (Vena azygos)

Bifurcación traqueal (Bifurcatio tracheae)

Lóbulo superior del pulmón derecho (Pulmo dexter, lobus superior)

Aorta descendente (Pars descendens aortae) Esófago (Oesophagus)

Cuerpo vertebral de TV (Corpus vertebrae TV)

Conducto torácico (Ductus thoracicus)


Lóbulo superior del pulmón izquierdo (Pulmo sinister, lobus superior)

Fisura oblicua (Fisura obliqua) Músculo subescapular (Musculus subscapularis)


Lóbulo inferior del pulmón derecho (Pulmo dexter, lobus inferior) Músculo infraespinoso (Musculus infraspinatus)



Figura 5.5B. Corte transversal a nivel de la quina vértebra torácica (TV ), visión caudal del corte.

52

7-&8*31' 456 7'"".1-%#9$ -$-*9:#%-; ".('$-$%#- :-<$+*#%- %-"08-%- =>,7?@%-"0#'AB7

Cuerpo del esternón Mediastino anterior Arco aórtico proximal

Bifurcación de la tráquea

Vena ácigos

Arco aórtico distal Vértebra torácica Médula espinal


Cuerpo del esternón Mediastino anterior

Arco aórtico proximal Vena cava superior Bifurcación de la tráquea Arco aórtico distal

Vena ácigos

Vértebra torácica Médula espinal


FALTA FIGURA


53

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Vasos torácicos internos (Arteria thoracica interna; vena thoracica interna) Mediastino anterior (Mediastinum anterius)

Músculo pectoral mayor (Musculus pectoralis major) Músculo pectoral menor (Musculus pectoralis minor)

Cavidad pericárdica (Cavitas pericardialis)



Nódulos linfáticos traqueobronquiales y peribronquiales izquierdos

Masa tumoral

Bronquio principal derecho (Bronchus principalis dexter)

Bronquio principal izquierdo (Bronchus principalis sinister)

Vena ácigos (Vena azygos)

Esófago (Oesophagus) Aorta descendente (Pars descendens aortae)

Nódulo linfáticos yuxtaesofágicos y prevertebrales

Conducto torácico (Ductus thoracicus)

Figura 5.6A. Corte transversal a nivel de la quina vértebra torácica (TV ), visión craneal del corte.

Cuerpo del esternón (Corpus sterni) Vasos torácicos internos (Arteria thoracica interna; vena thoracica interna) Cavidad pleural (Cavitas pleuralis) Músculo pectoral mayor (Musculus pectoralis major) Músculo pectoral menor (Musculus pectoralis minor) Cavidad pericárdica (Cavitas pericardialis) Tributaria de la vena pulmonar Vena cava superior (Vena cava superior) Arteria pulmonar derecha (Arteria pulmonalis dextra) Bronquio principal derecho (Bronchus principalis dexter) Masa tumoral

Mediastino anterior ocupado por grasa y restos del timo (Mediastinum anterius) Aorta ascendente (Pars ascendens aortae) Tronco de la pulmonar (Truncus pulmonalis) Vena pulmonar superior izquierda (Vena pulmonalis superior sinistra) Músculo serrato anterior (Musculus serratus anterior) Arteria pulmonar izquierda (Arteria pulmonalis sinistra) Bronquio principal izquierdo (Bronchus principalis sinister) Esófago (Oesophagus)

Vena ácigos (Vena azygos) Cuerpo de la sexta vértebra torácica (Corpus vertebrae TVI)

Figura 5.6B. Corte transversal a nivel de la sexta vértebra torácica (T VI), visión caudal del corte.

54

Aorta descendente (Pars descendens aortae)

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Cuerpo del esternón Arteria y vena mamaria interna Sección ascendente de la aorta

Tronco de la arteria pulmonar

Vena cava superior Arteria pulmonar principal izquierda Arteria pulmonar principal derecha Porción descendente de la aorta Vértebra torácica Médula espinal


Cuerpo del esternón

Porción ascendente de la aorta


Vena cava superior Arteria pulmonar principal derecha Bronquio principal derecho

Arteria pulmonar principal izquierda Bronquio principal izquierdo Porción descendente de la aorta Vértebra torácica

Médula espinal


Cuerpo del esternón Mediastino anterior Porción ascendente de la aorta Vena cava superior Arteria pulmonar principal derecha Bronquio principal derecho

Tronco de la arteria pulmonar Vena pulmonar superior izquierda Arteria pulmonar principal izquierda Bronquio principal izquierdo Esófago Porción descendente de la aorta

Costillas

Vértebra torácica

Escápula


55

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Mediastino anterior ocupado por grasa y restos del timo (Mediastinum anterius)



Orejuela derecha (Auricula dextra) Lóbulo superior del pulmón izquierdo (Pulmo sinister, lobus superior)


Tronco de la pulmonar; válvula pulmonar (Truncus pulmonalis; valva trunci pulmonalis)


Arteria pulmonar derecha (Arteria pulmonalis dextra)

Vena pulmonar superior izquierda (Vena pulmonalis superior sinistra)

Bronquio principal derecho (Bronchus principalis dexter)

Arteria pulmonar izquierda (Arteria pulmonalis sinistra)

Masa tumoral

Bronquio principal izquierdo (Bronchus principalis sinister)

Esófago (Oesophagus) Bronquio principal izquierdo (Bronchus principalis sinister)

Aorta descendente (Pars descendens aortae) Lóbulo inferior del pulmón izquierdo (Pulmo sinister, lobus inferior)

Cuerpo de la sexta vértebra torácica (Corpus vertebrae TVI)

Figura 5.7A. Corte transversal a nivel de la sexta vértebra torácica (TVI), visión craneal del corte.


Cuerpo del esternón; articulación esternocostal; costilla III (Corpus sterni; articulatio sternocostal; costae III)


Orejuela derecha (Auricula dextra)



Vena pulmonar superior izquierda (Vena pulmonalis superior sinistra) Orejuela izquierda (Auricula sinistra)


Arteria coronaria izquierda (Arteria coronaria sinistra)

Vena pulmonar superior derecha (Vena pulmonalis superior dextra)

Masa tumoral Esófago (Oesophagus)

Bronquio lobular medio (Bronchus lobaris medius)

Aorta descendente (Pars descendens aortae) Lóbulo superior del pulmón izquierdo (Pulmo sinister, lobus superior)

Bronquio lobular inferior derecho (Bronchus lobaris inferior dexter)



Disco intervertebral entre TVI-TVII (Discus intervertebralis)


Figura 5.7B. Corte transversal a nivel del disco intervertebral entre la sexta y la séptima vértebras torácicas (TVI-TVII), visión caudal del corte.

56

Cono o infundíbulo arterial del ventrículo derecho; válvula pulmonar (Conus arteriosus; valva trunci pulmonalis)

Articulación de la cabeza de la costilla VI (Articulatio capitis costae VI) Articulación costotransversa de la costilla VI (Articulatio costotransversaria costae VI)

Costilla VI (Costae VI)

Lóbulo inferior del pulmón izquierdo (Pulmo sinister, lobus inferior)

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Músculo pectoral Cuerpo del esternón Arteria y vena mamaria interna Tronco de la arteria pulmonar Sección ascendente de la aorta Arteria pulmonar superior derecha Arteria pulmonar inferior derecha

Médula espinal

Orejuela izquierda Aurícula izquierda

Porción descendente de la aorta Arteria lobar inferior izquierda

Espacio epidural


Arteria y vena mamaria interna

Músculo pectoral Cuerpo del esternón

Tronco de la arteria pulmonar Porción ascendente de la aorta Vena cava superior

Vena pulmonar superior derecha

Orejuela izquierda Vena pulmonar superior izquierda Aurícula izquierda Esófago Porción descendente de la aorta Arteria lobar inferior izquierda Vértebra torácica



Porción ascendente de la aorta Orejuela derecha


Orejuela izquierda

Vena cava superior

Bronquio principal derecho

Vena pulmonar superior izquierda Bronquio principal izquierdo Esófago Porción descendente de la aorta

Costillas

Vértebra torácica

Escápula


57

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Costilla III (Costae III)

Vasos torácicos internos (Arteria thoracica interna; vena thoracica interna)

Pericardio fibroso (Pericardium fibrosum)


Grasa subepicárdica Cono o infundíbulo arterial del ventrículo derecho; válvula pulmonar (Conus arteriosus; valva trunci pulmonalis)



Arteria coronaria izquierda (Arteria coronaria sinistra)

Vena pulmonar superior derecha (Vena pulmonalis superior dextra)

Orejuela izquierda (Auricula sinistra) Vena pulmonar superior izquierda (Vena pulmonalis superior sinistra)

Bronquio lobular inferior derecho (Bronchus lobaris inferior dexter)

Esófago (Oesophagus) Aorta descendente (Pars descendens aortae)


Disco intervertebral entre TVI-TVII (Discus intervertebralis)


Médula espinal (Medulla spinalis) Lóbulo inferior del pulmón derecho (Pulmo dexter, lobus inferior)

Costilla VI (Costae VI) Articulación costotransversa de la costilla VI (Articulatio costotransversaria costae VI)

Figura 5.8A. Corte transversal a nivel del disco intervertebral entre la sexta y la séptima vértebras torácicas (TVI-TVII), visión craneal del cor te.

Lóbulo superior del pulmón derecho (Pulmo dexter, lobus superior)

Arteria coronaria derecha (Arteria coronaria dextra)



Cresta terminal (Crista terminalis) Vena cava superior (Vena cava superior) Lóbulo medio del pulmón derecho (Pulmo dexter, lobus medius) Vena pulmonar superior derecha (Vena pulmonalis superior dextra) Vena pulmonar inferior derecha (Vena pulmonalis inferior dextra) Esófago (Oesophagus) Vena ácigos (Vena azygos) Cuerpo de la séptima vértebra torácica (Corpus vertebrae TVII) Lóbulo inferior del pulmón derecho (Pulmo dexter, lobus inferior)

Figura 5.8B. Corte transversal a nivel de la séptima vértebra torácica (TVII), visión caudal del cor te.

58

Masa tumoral localizada en la mama

Rama interventricular anterior (Ramus interventricularis anterior [Rama descendente anterior]) Cono o infundíbulo arterial del ventrículo derecho (Conus arteriosus) Pared del ventrículo izquierdo Aorta ascendente; válvula aórtica (Pars ascendens aortae; valva aortae) Orejuela izquierda (Auricula sinistra) Ligamento de Marshall Vena pulmonar superior izquierda (Vena pulmonalis superior sinistra) Aorta descendente (Pars descendens aortae)

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Cuerpo del esternón Arteria y vena mamaria interna Infundibulo pulmonar Arteria coronaria derecha Aurícula derecha

Septo interauricular Vena pulmonar superior derecha Vena pulmonar inferior derecha

Rama interventricular anterior Seno coronario derecho Ventrículo izquierdo Válvula aórtica Seno no coronario Rama circunfleja Vena pulmonar inferior izquierda Porción descendente de la aorta

Médula espinal



Infundibulo pulmonar Arteria coronaria derecha Aurícula derecha Seno coronario derecho

Septo interauricular Vena pulmonar superior derecha

Rama interventricular anterior Ventrículo izquierdo Válvula aórtica Seno no coronario Rama circunfleja Aurícula izquierda Vena pulmonar inferior izquierda Porción descendente de la aorta Vértebra torácica

Médula espinal


Cuerpo del esternón Arteria y vena mamaria interna Infundibulo pulmonar Arteria coronaria derecha Seno coronario derecho Aurícula derecha

Aurícula derecha Vena pulmonar inferior derecha

Rama interventricular anterior Ventrículo izquierdo

Válvula aórtica Seno no coronario Rama circunfleja Rama marginal izquierda Rama del nódulo sinusal Vena pulmonar inferior izquierda Porción descendente de la aorta


59

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Masa tumoral localizada en la mama


Vasos torácicos internos (Arteria thoracica interna; vena thoracica interna)


Lóbulo superior del pulmón izquierdo (Pulmo sinister, lobus superior)

Arteria coronaria derecha (Arteria coronaria dextra) Valva semilunar derecha (Valvula semilunaris dextra)

Cono o infundíbulo arterial del ventrículo derecho (Conus arteriosus)

Aurícula derecha (Atrium dextrum) Valva semilunar posterior (Valvula semilunaris posterior)


Válvula aórtica (Valva aortae)

Pared del ventrículo izquierdo

Valva semilunar izquierda (Valvula semilunaris sinistra)

Aurícula izquierda (Atrium sinistrum)

Septo interauricular (Septum interatriale)


Vena pulmonar inferior derecha (Vena pulmonalis inferior dextra)

Rama circunfleja (Ramus circumflexus)

Masa tumoral

Vena pulmonar inferior izquierda (Vena pulmonalis inferior sinistra)


Esófago (Oesophagus) Cuerpo de la séptima vértebra torácica (Corpus vertebrae TVII)



Figura 5.9A. Corte transversal a nivel de la séptima vértebra torácica (TVII), visión craneal del corte.

Cartílago costal (Cartilago costalis)


Sincondrosis xifoesternal (Synchondrosis xiphosternalis)

Grasa extrapericárdica

Grasa subepicárdica

Válvula tricúspide: cúspides anterior y septal (Valva tricuspidalis: cuspis anterior, cuspis septalis)

Língula del pulmón izquierdo (Lingula pulmonis sinistri) Ventrículo derecho (Ventriculus dexter)

Lóbulo medio del pulmón derecho (Pulmo dexter, lobus medius)

Septo interventricular (Septum interventriculari) Ventrículo izquierdo: músculo papilar anterior; cuerdas tendinosas (Ventriculus sinister: musculus papillaris anterior; Chordae tendinae)

Aurícula derecha (Atrium dextrum) Músculo serrato anterior (Musculus serratus anterior) Fisura oblicua (Fisura obliqua)

Cono arterial (Conus arteriosum)

Septo interauricular: fosa oval (Septum interatriale: fossa ovalis)

Válvula mitral: cúspides anterior y posterior (Valva mitralis: cuspis anterior, cuspis posterior)


Seno coronario (Sinus coronarius) y rama circunfleja (Ramus circumflexus)

Vena ácigos (Vena azygos) Cuerpo de la octava vértebra torácica (Corpus vertebrae TVIII)



Figura 5.9B. Corte transversal a nivel de la octava vértebra torácica (TVIII), visión caudal del corte.

60

Rama interventricular anterior (Ramus interventricularis anterior [Rama descendente anterior])

Lóbulo inferior del pulmón izquierdo (Pulmo sinister, lobus inferior) Vena hemiácigos (Vena hemi-azygos)

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Ventrículo derecho Septo interauricular Aurícula derecha Septo interauricular Foramen oval

Ventrículo izquierdo Músculos papilares Válvula mitral Aurícula izquierda

Esófago Porción descendente de la aorta

Médula espinal

Figura 5.9C. Corte a nivel de las cavidades cardíacas. Imagen de resonancia magnética obtenida con una secuencia de sangre blanca. Visión caudal.

Arteria coronaria derecha Válvula tricúspide

Ventrículo derecho Septo interventricular Ventrículo izquierdo Músculo papilar

Aurícula derecha Septo interventricular Foramen oval

Válvula mitral Aurícula izquierda

Esófago Porción descendente de la aorta Vértebra torácica Médula espinal

Figura 5.9D. Corte a nivel de las cavidades cardíacas. Imagen de resonancia magnética obtenida con una secuencia de sangre negra. Visión caudal.

Ventrículo derecho Rama interventricular anterior Arteria coronaria derecha Válvula tricúspide

Septo interventricular Ventrículo izquierdo Músculos papilares Cuerdas tendinosas Válvula mitral

Aurícula izquierda Seno coronario

Rama circunfleja Rama marginal izquierda


Figura 5.9E. Corte a nivel de las cavidades cardíacas. Imagen de tomografía computarizada. Visión caudal.

61

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Rama interventricular anterior(Ramus interventricularis anterior [Rama descendente anterior])

Grasa extrapericárdica

Cartílago costal (Cartilago costalis)

Sincondrosis xifoesternal (Synchondrosis xiphosternalis)

Ventrículo derecho (Ventriculus dexter) Arteria coronaria derecha (Arteria coronaria dextra)

Septo interventricular (Septum interventriculari) Ventrículo izquierdo: músculo papilar posterior; cuerdas tendinosas (Ventriculus sinister: musculus papillaris posterior; chordae tendinae)

Aurícula derecha (Atrium dextrum)

Vena cava inferior (Vena cava inferior)

Válvula mitral: cúspide posterior (Valva mitralis: cuspis posterior)

Septo interauricular (Septum interatriale)

Aurícula izquierda (Atrium sinistrum) Seno coronario (Sinus coronarius) y rama circunfleja (Ramus circumflexus)

Esófago (Oesophagus) Vena ácigos (Vena azygos)

Aorta descendente (Pars descendens aortae) Músculo serrato anterior (Musculus serratus anterior)

Cuerpo de la octava vértebra torácica (Corpus vertebrae TVIII) Vena hemiácigos (Vena hemi-azygos)

Músculo dorsal ancho (Musculus latissimus dorsi)

Articulación de la cabeza de la octava costilla (Articulatio capitis costae VIII) Médula espinal (Medulla spinalis)


Músculo erector de la columna (Musculus erector spinae)

Lámina de la octava vértebra torácica (Lamina arcus vertebrae TVIII)

Figura 5.10A. Corte transversal a nivel de la octava vértebra torácica (TVIII), visión craneal del cor te.


Cartílago costal V y VI (Cartilago costalis)

Apófisis xifoides (Processus xiphoideus)

Diafragma revestido de la lámina parietal del peritoneo (Diaphragma)

Aurícula derecha (Atrium dextrum)

Músculo recto del abdomen (Musculus rectus abdominis)


Grasa extrapericárdica Músculo oblicuo externo del abdomen (Musculus obliquus externus abdominis) Grasa subepicárdica

Vena cava inferior (Vena cava inferior)


Nervio vago derecho (Nervus vagus dextrum)


Ventrículo derecho: cara diafragmática (Ventriculus dexter: facies diaphragmatica)

Ventrículo izquierdo: cara diafragmática (Ventriculus sinister: facies diaphragmatica)

Seno coronario (Sinus coronarius) Aorta descendente (Pars descendens aortae)

Cuerpo de la novena vértebra torácica (Corpus vertebrae TIX)

Vena hemiácigos (Vena hemi-azygos)



Figura 5.10B. Corte transversal a nivel de la novena vértebra torácica (TIX), visión caudal del corte.

62

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Arteria coronaria derecha Ventrículo derecho

Banda moderadora Ventrículo izquierdo

Aurícula derecha

Vena cava inferior Venas suprahepáticas

Seno coronario

Porción descendente de la aorta

Médula espinal

Figura 5.10C. Corte a nivel de la cara inferior (diafragmática) de las cavidades cardíacas. Imagen de resonancia magnética obtenida con una secuencia de sangre blanca. Visión caudal.

Ventrículo derecho Arteria coronaria derecha

Banda moderadora Ventrículo izquierdo

Aurícula derecha Volumen parcial de la cúpula hepática Vena cava inferior

Seno coronario


Figura 5.10D. Corte a nivel de la cara inferior (diafragmática) de las cavidades cardíacas. Imagen de resonancia magnética obtenida con una secuencia de sangre negra. Visión caudal.

Ventrículo derecho

Banda moderadora Septo interventricular

Aurícula derecha

Ventrículo izquierdo

Vena cava inferior Cúpula hepática

Seno coronario

Esófago Porción descendente de la aorta Vena ácigos

Médula espinal

Figura 5.10E. Corte a nivel de la cara inferior (diafragmática) de las cavidades cardíacas. Imagen de tomografía computarizada. Visión caudal.

63

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!1-$' %'"'$-1 En este apartado se incluyen cortes coronales que comprenden la totalidad del tórax, ordenados desde la visión dorsal (posterior) a la ventral (anterior). Cada corte se presenta en cinco visiones: dos anatómicas (correspondientes a la visión posterior y anterior del mismo corte

anatómico), dos imágenes de resonancia magnética cardíaca (RMC) (una obtenida con secuencia de sangre blanca y otra con secuencia de sangre negra) y una imagen obtenida con tomografía computarizada (cardio-TC). Las imágenes obtenidas con RMC y cardio-TC se observan siempre desde el plano anterior (siendo equivalentes a la visión anterior del corte anatómico) (Figuras 5.11. a 5.17).

Médula espinal

Cuerpo vertebral

Cúpula pleural derecha Lóbulo superior del pulmón izquierdo

Fisura oblícua

Vena ácigos Músculos intercostales

Porción descendente de la aorta Esófago

Lóbulo inferior del pulmón derecho Lóbulo inferior del pulmón izquierdo

Figura 5.11A. Visión posterior. Médula espinal

Costilla

Cuerpo vertebral

Lóbulo superior del pulmón izquierdo Esófago

Lóbulo superior del pulmón derecho Arco aórtico Arteria subclavia

Vena ácigos



Arteria pulmonar izquierda

Cisura oblícua mayor Cisura oblícua Bronquio principal izquierdo

Lóbulo medio

Cisura horizontal menor

Lóbulo inferior

Lóbulo inferior

Vena pulmonar superior izquierda


Orejuela izquierda Aurícula izquierda

Vena pulmonar inferior derecha

Figura 5.11B. Visión anterior.

64

Seno coronario Esófago

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Arco aórtico distal

Vena ácigos Bronquio principal derecho Arteria pulmonar principal izquierda

Bronquio principal izquierdo Arteria pulmonar principal derecha Vena pulmonar izquierda

Aurícula izquierda Venas pulmonares derechas

Seno coronario



Arco aórtico distal

Vena ácigos Bronquio principal derecho

Arteria pulmonar principal izquierda

Arteria pulmonar principal derecha

Bronquio principal izquierdo

Vena pulmonar derecha

Aurícula izquierda Seno coronario



Arco aórtico distal Bifurcación de la tráquea Bronquio lobar superior derecho Bronquio intermedio

Arteria pulmonar principal izquierda Bronquio principal izquierdo Ganglio hiliar calcificado

Arteria pulmonar principal derecha Aurícula izquierda Seno coronario


65

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Lóbulo superior

Lóbulo superior

Arco aórtico

Esófago

Bronqio pulmonar principal izquierdo

Vena ácigos



Cisura oblícua mayor

Cisura oblícua mayor

Vena pulmonar superior izquierda Lóbulo medio Lóbulo medio Vena pulmonar superior derecha Seno coronario Esófago Aurícula izquierda Lóbulo inferior Porción descendente de la aorta

Diafragma (desprendido)

Figura 5.12A. Visión posterior.

Lóbulo superior

Arteria subclavia derecha

Tráquea

Esófago Lóbulo superior

Vena ácigos

Arteria subclavia izquierda

Arteria pulmonar derecha Arteria subclavia izquierda

Arco aórtico

Vena subclavia derecha

Vena subclavia izquierda Arteria pulmonar principal izquierda

Cisura horizontal mayor

Orejuela izquierda Cisura horizontal

Lóbulo medio

Seno coronario

Vena pulmonar superior derecha Aurícula izquierda Cisura oblícua menor Lóbulo inferior Lóbulo inferior Pericardio fibroso Seno coronario Diafragma Esófago


66

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Arco aórtico Bifurcación de la tráquea Arteria pulmonar principal derecha

Arteria pulmonar principal izquierda Vena pulmonar izquierda superior

Vena pulmonar derecha Aurícula izquierda Vena cava inferior

Vena suprahepática


Vena subclavia izquierda Tráquea

Arco aórtico

Vena ácigos Arteria pulmonar principal derecha

Arteria pulmonar principal izquierda Vena pulmonar izquierda superior

Vena pulmonar superior derecha Aurícula izquierda

Vena cava inferior Seno coronario


Tráquea Arco aórtico Vena ácigos Arteria pulmonar principal izquierda Arteria pulmonar principal derecha

Vena pulmonar izquierda superior

Orejuela izquierda

Rama circunfleja Aurícula izquierda Ventrículo izquierdo Seno coronario

Esófago


67

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Arco aórtico


Tráquea

Esófago


Vena ácigos

Arteria y vena subclavia izquierda

Arteria y vena subclavia derecha


Arteria pulmonar derecha


Orejuela izquierda

Gran vena cardíaca

Aurícula izquierda Ventrículo izquierdo Tabique interauricular Esófago Seno coronario





Arteria carótida común izquierda

Arco aórtico Aorta ascendente

Vena cava superior

Cisura oblícua Origen arteria coronaria izquierda Aurícula derecha

Arteria y vena subclavia izquierda

Saco pericárdico

Tronco de la arteria pulmonar Cisura oblícua

Gran vena cardíaca Seno coronario Arteria circunfleja Válvula aórtica

Válvula mitral Ventrículo izquierdo Diafragma


68

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Tronco braquiocefálico derecho Arteria carótida común izquierda Arco aórtico Porción ascendente de la aorta Tronco de la arteria pulmonar

Válvula aórtica Aurícula derecha


Válvula tricúspide Ventrículo derecho

Músculo papilar


Tráquea Tronco braquiocefálico derecho Arteria carótida común izquierda Arco aórtico Porción ascendente de la aorta Tronco de la arteria pulmonar

Válvula aórtica

Aurícula derecha





Gran vena cardíaca Rama descendente anterior Válvula aórtica

Aurícula derecha

Ventrículo derecho

Ventrículo izquierdo Anillo tricuspídeo Septo interventricular


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Arco aórtico

Tronco braquiocefálico

Cresta terminal


Vena cava superior

Saco pericárdico


Arterias circunflejas

Gran vena cardíaca

Fisura oblícua

Músculos intercostales

Fisura oblícua

Válvula posterior de la válvula mitral

Costilla Válvula aórtica


Aurícula derecha

Seno coronario Vena cava inferior


Aurícula derecha

Orejuela derecha

Cresta terminal

Tronco braquiocefálico



Arteria descendente anterior

Seno coronario

Arteria coronaria derecha Vena cava inferior

Válvula aórtica

Valva posterior

Fisura oblícua

Cuerdas tendinosas



70

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Tronco braquiocefálico derecho Arco aórtico Porción ascendente de la aorta Tronco de la arteria pulmonar

Aurícula derecha Válvula tricúspide Ventrículo derecho


Músculo papilar


Arco aórtico Porción ascendente de la aorta Tronco de la arteria pulmonar Orejuela derecha

Rama descendente anterior Válvula aórtica

Aurícula derecha Válvula tricúspide

Ventrículo izquierdo Septo interventricular Músculo papilar

Ventrículo derecho


Porción ascendente de la aorta Tronco de la arteria pulmonar


Aurícula derecha Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho Vena interventricular posterior


71

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Arterias circunfleja y descendente anterior

Válvula pulmonar


Músculos pectimados

Arteria coronaria derecha Valva anterior válvula mitral Aurícula derecha

Músculo papicar anterior



Arteria circunfleja


Arteria coronaria derecha

Cresta supraventricular

Saco pericárdico

Válvula pulmonar


Infundíbulo pulmonar

Músculos pectinados

Valva septal de la válvula tricúspide Tabique interventricular

Aurícula derecha

Músculo papilar anterior



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Infundíbulo pulmonar Arteria descendente anterior Aurícula derecha Arteria coronaria derecha

Ventrículo derecho


Septo interventricular


Infundíbulo pulmonar Arteria descendente anterior Aurícula derecha Arteria coronaria derecha

Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho



Orejuela derecha/ Aurícula derecha



Ventrículo derecho

Ventrículo izquierdo Septo interventricular


73

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Válvula pulmonar

Cresta supraventricular




Tabique interventricular

Válvula septal tricúspide


Aurícula derecha


Esternón


Aurícula derecha Válvula septal tricúspide Músculos pectinados

Válvula posterior de la válvula tricúspide

Diafragma




Ventrículo derecho


74

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Ventrículo derecho



Arteria descendente anterior Ventrículo derecho




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Pericardio fibroso


Valva anterior de la válvula tricúspide

Anillo de la válvula tricúspide

Arteria interventricular anterior


Septo interventricular Ventrículo derecho

Lóbulo inferior del pulmón izquierdo

Lóbulo inferior del pulmón derecho


Arteria interventricular posterior


Grasa subpericárdica

Ventrículo derecho

Valva anterior de la válvula tricúspide

Cuerdas tendinosas de la valva posterior de la válvula tricúspide

Esternón

Saco pericárdico




Arteria marginal izquierda


76

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Ventrículo derecho



Ventrículo derecho Septo interventricular Ventrículo izquierdo


Arteria descendente anterior Ventrículo derecho



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!1-$' (-<#*-1 En este apartado se incluyen cortes sagitales que comprenden la totalidad del mediastino, ordenados empezando por el lado derecho hacia el

izquierdo. Cada corte se presenta en cinco visiones: dos anatómicas (correspondientes a la visión sagital del lado derecho e izquierdo del mismo corte anatómico), dos imágenes de resonancia magnética cardíaca (RMC) (una obtenida con secuencia de sangre blanca y otra con secuencia de


Vena yugular interna

Vena subclavia derecha Lóbulo superior del pulmón derecho

Clavícula Primer cartílago costal

Arteria pulmonar lobar superior derecha Vena cava superior Fisura oblícua

Músculo pectoral mayor

Arteria pulmonar derecha

Pericardio fibroso


Cresta terminal Músculos intercostales


Aurícula derecha

Músculos pectinados Apófisis espinosa Médula espinal Vena cava inferior

Disco invertebral Vena ácigos

Figura 5.18A. Visión sagital del lado izquierdo.


Vena braquiocefálica derecha Vena ácigos

Vena cava superior


Venas pulmonares derechas

Orejuela derecha

Aurícula derecha

Vena cava inferior Vena suprahepática

Figura 5.18B. Imagen de resonancia magnética obtenida con una secuencia de sangre blanca. Visión sagital del lado izquierdo.

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sangre negra) y una imagen obtenida con tomografía computarizada (cardio-TC). Las imágenes obtenidas con RMC y cardio-TC se observan siempre desde el lado izquierdo (siendo equivalentes a la visión sagital del lado izquierdo del corte anatómico). (Figuras de la 5.18. a la 5.23).

Tronco braquiocefálico derecho Clavícula Tronco venoso braquiocefálico derecho

Vena cava superior

Vena ácigos Arteria pulmonar lobar superior derecha Arteria pulmonar principal derecha

Orejuela derecha

Volumen parcial del ventrículo derecho

Bronquio principal derecho Venas pulmonares derechas

Aurícula derecha

Vena cava inferior Vena suprahepática

Figura 5.18C. Imagen de resonancia magnética obtenida con una secuencia de sangre negra. Visión sagital del lado izquierdo.

Vena cava superior Vena ácigos

Bronquio principal derecho Arteria pulmonar principal derecha

Orejuela derecha Venas pulmonares derechas


Aurícula derecha

Ventrículo derecho Vena cava inferior

Figura 5.18D. Imagen de tomografía computarizada. Visión sagital del lado izquierdo.

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Vena yugular interna Arteria subclavia derecha


Lóbulo superior del pulmón derecho

Clavícula

Vena cava superior Lóbulo superior del pulmón derecho


Arteria pulmonar lobar superior derecha

Pericardio fibroso Cresta terminal


Aurícula derecha

Arteria pulmonar derecha Apófisis espinosa


Venas pulmonares derechas Médula espinal Lóbulo inferior del pulmón derecho

Vena cava inferior

Diafragma

Figura 1.19A. Visión sagital del lado derecho.

Lóbulo superior del pulmón derecho Tronco arterial braquiocefálico Tráquea / Bronquio principal derecho Manubrio esternal Vena braquiocefálica izquierda

Médula espinal

Receso pericárdico Vena ácigos Músculo pectoral mayor


Saco pericárdico

Seno oblícuo Aurícula izquierda Grasa subpericárdica

Tabique interauricular Aurícula derecha

Músculos pectinados Aorta torácica

Figura 1.19B. Visión sagital del lado izquierdo.

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Tráquea

Vena braquiocefálica izquierda Tronco braquiocefálico derecho

Arteria pulmonar principal derecha Porción ascendente de la aorta Ostium de la arteria coronaria derecha Raíz aórtica

Aurícula izquierda

Ventrículo derecho Aurícula derecha

Figura 5.19C. Imagen de resonancia magnética obtenida con una secuencia de sangre blanca. Visión sagital del lado izquierdo.



Arteria pulmonar principal derecha Ostium de la arteria coronaria derecha Raíz aórtica Aurícula izquierda


Figura 5.19D. Imagen de resonancia magnética obtenida con una secuencia de sangre negra. Visión sagital del lado izquierdo.

Vena cava superior Tráquea Vena ácigos Porción ascendente de la aorta Arteria pulmonar principal derecha

Orejuela derecha Aurícula izquierda Arteria coronaria derecha

Válvula tricúspide Seno coronario Ventrículo derecho

Vena cava inferior

Figura 5.19E. Imagen de tomografía computarizada. Visión sagital del lado derecho.

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Arteria braquiocefálica

Pleura parietal del pulmón derecho

Vena braquiocefálica izquierda Manubrio esternal

Médula espinal

Bronquio principal derecho Aorta ascendente


Seno transverso


Orejuela derecha

Seno oblícuo Grasa subpericárdica Aurícula izquierda Porción descendente de la aorta

Anillo de la válvula tricúspide Tabique interauricular


Tráquea


Arco aórtico

Porción ascendente de la aorta Bronquio izquierdo

Cavidad pericárdica

Arteria pulmonar principal derecha Porción descendente de la aorta Vena pulmonar izquierda

Senos valvulares

Seno transverso Ventrículo derecho Aurícula izquierda Válvula anterior de la válvula tricúspide Esófago Trabéculas del ventrículo derecho

Pleura parietal del pulmón derecho Seno oblícuo Seno venoso


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Vena braquiocefálica izquierda Tronco braquiocefálico derecho

Manubrio del esternón

Porción ascendente de la aorta Arteria pulmonar principal derecha

Cuerpo del esternón Ostium de la arteria coronaria derecha

Aurícula izquierda

Septo interventricular Aurícula derecha Ventrículo derecho


Tráquea


Manubrio del esternón



Cuerpo del esternón Ostium de la arteria coronaria derecha

Raíz aórtica Valvas semilunares de la válvula aórtica Aurícula izquierda Septo interventricular



Vena braquiocefálica derecha Tronco braquiocefálico derecho

Arco aórtico

Esófago


Arteria coronaria derecha Aurícula izquierda Válvula aórtica

Ventrículo derecho



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Tráquea

Vena braquiocefálica izquierda Esternón Arco aórtico proximal

Arteria pulmonar principal izquierda

Bronquio principal izquierdo

Seno transverso


Vena pulmonar izquierda Cavidad pericárdica


Raíz aórtica Seno oblícuo Valvas semilunares de la válvula aórtica

Anillo de la válvula mitral

Válvula anterior de la válvula tricúspide

Esófago

Ventrículo derecho

Seno venoso Arteria coronaria derecha

Figura 1.21A. Visión sagital del lado derecho. Arteria carótida común izquierda

Arteria subcarótida izquierda


Lóbulo superior del pulmón izquierdo Músculo pectoral mayor Arco aórtico Músculo romboides mayor Cavidad pericárdica

Músculo trapecio


Valvas semilunares de la válvula pulmonar

Bronquio izquierdo Vena pulmonar izquierda Orejuela izquierda

Valva anterior de la válvula tricúspide Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho

Valva anterior de la válvula mitral

Cuerdas tendinosas Cuerdas tendinosas Vena papilar anterior Valva septal de la válvula tricúspide


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Arteria coronaria interventricular posterior


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Arco aórtico

Bronquio principal izquierdo Tronco de la arteria pulmonar Válvula pulmonar Raíz aórtica

Orejuela izquierda Vena pulmonar izquierda Aurícula izquierda

Infundíbulo Ventrículo izquierdo Septo interventricular

Válvula mitral


Ventrículo derecho




Arco aórtico

Bronquio principal izquierdo Tronco de la arteria pulmonar Válvula pulmonar

Infundíbulo

Ventrículo izquierdo Septo interventricular

Orejuela izquierda Vena pulmonar izquierda

Aurícula izquierda Válvula mitral Porción descendente de la aorta

Ventrículo derecho


Arco aórtico

Tronco de la arteria pulmonar Válvula pulmonar

Orejuela izquierda Porción descendente de la aorta Válvula aórtica Aurícula izquierda


Vena cardíaca Válvula mitral

Septo interventricular Ventrículo derecho


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Vena yugular interna Arteria carótida común izquierda


Clavícula

Tronco de la arteria pulmonar Cavidad pericárdica

Músculo romboides mayor

Vena pulmonar izquierda Arteria pulmonar izquierda Orejuela izquierda

Músculo trapecio Arco aórtico

Válvula pulmonar

Valva posterior de la válvula mitral Bronquio principal izquierdo

Ventrículo izquierdo Infundíbulo pulmonar Cresta supraventricular Septo interventricular

Músculo erector de la columna Seno coronario Trabéculas del ventrículo derecho Arteria coronaria interventricular posterior

Figura 1.22A. Visión sagital del lado derecho. Músculo escaleno anterior Arteria subclavia izquierda

Vena braquiocefálica izquierda Clavícula

Lóbulo superior del pulmón izquierdo

Primera costilla

Músculo romboides mayor

Músculo trapecio


Cisura mayor oblícua Pericardio fibroso



Ventrículo derecho Banda moderadora Músculo papilar anterior

Trabéculas del ventrículo derecho


Grasa subpericárdica Arteria coronaria interventricular posterior


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Músculo papilar posterior

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Arteria subclavia izquierda Vena braquiocefálica izquierda

Arteria pulmonar principal izquierda Bronquio principal izquierdo Arteria del lóbulo pulmonar inferior izquierdo

Venas pulmonares izquierdas Ventrículo izquierdo

Ventrículo derecho


Arteria subclavia izquierda Vena braquiocefálica izquierda Clavícula

Arteria pulmonar principal izquierda Bronquio principal izquierdo

Venas pulmonares izquierdas

Ventrículo izquierdo Tabique interventricular Ventrículo derecho


Arteria pulmonar principal izquierda Vena pulmonar superior izquierda

Arteria descendente anterior Infundíbulo

Orejuela izquierda Arteria circunfleja Vena pulmonar inferior izquierda


Ventrículo derecho


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Músculo escaleno anterior


Vena braquiocefálica izquierda Lóbulo superior del pulmón izquierdo

Clavícula

Músculo romboides mayor Músculo pectoral mayor

Músculo trapecio

Pericardio fibroso

Fisura oblícua


Grasa subpericárdica


Septo interventricular Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho

Arteria interventricular posterior



Clavícula

Lóbulo superior del pulmón izquierdo


Cisura mayor oblícua

Pericardio fibroso



Arteria coronaria interventricular anterior Ventrículo derecho


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Ventrículo izquierdo trabeculado

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Vena pulmonar izquierda

Arteria pulmonar lobar superior izquierda

Arteria pulmonar lobar superior izquierda Arteria coronaria descendente anterior



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Atlas de anatomía radiológica.pdf

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