ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR
ATENDIMENTO INICIAL À VÍTIMA DE TRAUMA
ATENDIMENTO INICIAL À VÍTIMA DE TRAUMA OBJETIVOS:
1. Identificar rapidamente situações de risco; 2. Iniciar o suporte básico de vida; 3. Imobilizar e transportar ao hospital.
ATENDIMENTO INICIAL À VÍTIMA DE TRAUMA
RÁPIDO
ORGANIZADO
EFICIENTE
MAIOR SOBREVIDA
Passos: 1. Controle de cena; 2. Abordagem primária;
3. Abordagem secundária.
CONTROLE DE CENA
1º PASSO
Objetivos: • Garantir condições de segurança; • Análise da cena - mecanismo de trauma.
Garantir condições de segurança: • Não se expor a risco;
• Segurança da equipe, vítima e demais presentes;
Análise da cena MECANISMO DE TRAUMA Características do acidente (arma de fogo, trânsito etc), veículos envolvidos, marcas na pista, danos nos veículos,número de vítimas etc.
ABORDAGEM PRIMÁRIA
2º PASSO
Objetivo principal Identificar e manejar de imediato situações que ameaçam a vida.
com
Na abordagem primária Não mobilizar a vítima de sua posição inicial, exceto: •Risco de explosão, incêndio, choque elétrico, etc; •Temperaturas extremas; •Risco de novos acidentes; •Risco de desabamento, inundação, etc.
ABORDAGEM PRIMARIA • SEGURANÇA • CONTROLE DA CERVICAL E IDENTIFICÃO • A – VIAS AÉREAS • B- RESPIRAÇÃO • C- CIRCULAÇÃO • D – ESTADO NEUROLÓGICO
ABORDAGEM PRIMÁRIA
Passos: •Aproximar-se; •Imobilizar a cabeça; •Identificar-se; •Perguntar: “O que aconteceu?”
ABORDAGEM PRIMÁRIA
Abordagem primária rápida; Abordagem primária completa.
ABORDAGEM PRIMÁRIA RÁPIDA
Tempo - 30 segundos Objetivos: 1º Identificar rapidamente situações que a vida; 2º Iniciar o suporte básico de vida; 3º Acionar apoio: médico, aeronave, etc.
Tempo para repassar informações - 2 a 5 min
ameaçam
Avaliação da consciência, respiração e circulação passos: 1º Aproximar-se, imobilização da cabeça; Perguntas: ???... 2º Vítima responde - está consciente, vias aéreas permeáveis e respira. Vítima não responde 3º Examine a respiração. Não respira - manobras de aberturas de vias aéreas e respiração artificial. Respira 4º Palpar pulso - radial/carotídeo/femoral Sem pulso - massagem cardíaca externa Pulso presente -
(continua...)
Pulso presente 5º Verificar: coloração da pele, temperatura, umidade e enchimento capilar Enchimento capilar > 2 segundos - choque - emergência 6º Observar da cabeça aos pés: Hemorragia Grande deformidade 7º Repassar dados para médico regulador - 2 a 5 minutos
ENCHIMENTO CAPILAR Técnica utilizada para avaliar a circulação periférica dos tecidos. Técnica: 1. Pressão na base das unhas - coloração passa de rosada para pálida; 2. Retira a pressão - coloração rosada deve retornar em tempo inferior a 2 segundos. Acima de 2 segundos = circulação (oxigenação/perfusão inadequadas).
comprometida
ABORDAGEM PRIMÁRIA COMPLETA
ETAPAS
A - (Airway) - vias aéreas com controle cervical; B - (Breathing) – respiração; C - (Circulation) - circulação com controle hemorragia; D - (Disability) - estado neurológico; E - Exposição.
A - VIAS AÉREAS COM CONTROLE CERVICAL (VA )
1. Aproximar-se com imobilização da cabeça; 2. Pergunta?... vítima responde: VA permeáveis A resolvido respirando espontaneamente B - resolvido Vai para o passo C vítima não responde: Desobstrução de VA. •
Você está bem?
DESOBSTRUÇÃO DE VA
MÉTODOS DE DESOBSTRUÇÃO DE VA
Inclinação da Cabeça e Elevação do Queixo
Elevação da Mandíbula
B - RESPIRAÇÃO RESPIRA? - VER - OUVIR - SENTIR
Respiração ausente: ventilação artificial B - resolvido Respiração presente: qualidade: RÁPIDA (>30 mrpm) OU LENTA (<12 mrpm); Superficial ou profunda; Regular ou irregular; Silenciosa ou ruidosa. Alteração aplica oxigênio - 12 l/min e Médico no local
C - CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA Oxigenação dos tecidos - perfusão •Pulso; •Enchimento capilar; •Coloração da pele; •Temperatura e umidade; •Presença de hemorragia.
PULSO
Vítima consciente - pulso radial ou carotídeo ou femoral; Vítima inconsciente – carotídeo; Pulso ausente Pulso presente
massagem cardíaca externa; qualidade: Lento ou rápido; Forte ou fraco; Regular ou irregular.
Controle de hemorragia externa.
ENCHIMENTO CAPILAR
> 2 segundos - perfusão inadequada
Controle de hemorragia externa
TEMPERATURA E UMIDADE
Pele fria e úmida perfusão inadequada
Choque hipovolêmico Controle de hemorragia externa
Hemorragia - externa Hemorragia - interna
controle
pulso fino e rápido; Pele fria e úmida; Enc. Capilar > 2 segundos e Palidez.
Agilizar - médico/transporte
D - ESTADO NEUROLÓGICO
Objetivo: Avaliar funcionamento do sistema nervoso.
•Análise do nível de consciência; •Pupilas.
ANÁLISE DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
Contato com meio ambiente
A - acordada - respostas adequadas; V - adormecida - olhos abrem c/ estímulo verbal; P - responde ao estímulo doloroso; U - não reage a nenhum estímulo.
ANÁLISE DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
Causas de diminuição do nível de consciência: • Da oxigenação cerebral – hipóxia; • Traumatismo cranioencefálico; • Intoxicação por álcool ou drogas; • Problema clínico metabólico.
EXAME DE PUPILAS Tamanho, simetria e reação à luz •Isocóricas - tamanhos semelhantes; •Anisocóricas - tamanhos desiguais;
•Midríase - pupilas fixas e dilatadas; •Miose - pupila contraídas.
REAÇÃO A LUZ
REFLEXO FOTOMOTOR
PUPILAS CONTRAÍDAS
E - EXAME SECUNDÁRIO
Objetivos: Procurar lesões que não identificadas no exame primário.
foram
Reavalie ABCD - manter controle cervical
Nível pré-hospitalar Remover roupas para expor lesões sugeridas ou reveladas no exame primário.
Respeitar o pudor da vítima
1. Exame segmentar Exame de todos os segmentos do corpo: Inspeção, palpação e ausculta.
2. Verificação de dados vitais Pulso, freqüência respiratória, pressão arterial e temperatura.
3. Oximetria; 4. Escala de coma e trauma.
EXAME SEGMENTAR
Ordem Crânio, face, pescoço, tórax, abdômen, quadril, membros inferiores, membros superiores e dorso.
Inspeção: cor da pele, sudorese, simetria, alinhamento, deformidade, hemorragia e ferimentos. Palpação: deformidade, crepitação, rigidez, flacidez, temperatura e sudorese. Ausculta: tórax (pulmões e coração) - procedimento médico.
Cabeça: Palpação crânio e face (órbita), inspeção de face, nariz e ouvido (hemorragia e hematoma), simetria da face, lesão de olhos, reação fotomotora de pupilas. Retirar corpos estranhos.
Pescoço: Inspeção simetria (alinhamento da traquéia), veias jugulares (ingurgitadas?), palpação cartilagem tireóide, artérias carótidas e coluna cervical (alinhamento, aumento de volume, crepitação e rigidez muscular).
Tórax: inspeção (simetria), sinais de contusão e ferimentos, palpar clavículas, arcos costais e esterno (dor, flacidez e crepitação) - até linha axilar posterior.
Abdômen: inspeção de sinais de contusão, palpação (dor e rigidez).
Quadril: afastar e aproximar asas ilíacas (dor e mobilidade), palpação de púbis. Inspecionar genitais se sugerido lesões.
MMII: inspeção e palpação da raiz da coxa até pés (ferimento, alinhamento, deformidade, flacidez, rigidez e crepitação), examinar mobilidade articular - ativa e passiva, palpar pulsos, teste de sensibilidade, motricidade e enchimento capilar.
MMSS: inspeção e palpação ombros as mãos, examinar mobilidade articular - ativa e passiva, palpar pulso radial - testar a simetria da força muscular nas mãos, sensibilidade e enchimento capilar.
Dorso: rolamento 90º, inspeção alinhamento da coluna e simetria das 2 metades do dorso, palpação coluna vertebral (edema, hematoma e crepitação).
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
• Avaliação quantitativa do nível de consciência; • Processo dinâmico; • Avaliação em seqüência – de 5 em 5 minutos.
Avaliação
Pontuação
1. Abertura ocular
Espontânea Por Estimulo Verbal Por Estimulo A Dor Sem Resposta
4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto
2. Resposta verbal
Orientado Confuso (Mas ainda responde) Resposta Inapropriada Sons Incompreensíveis Sem Resposta Obedece Ordens Localiza Dor Reage a dor mas não localiza Flexão anormal – Decorticação Extensão anormal - Decerebração Sem Resposta
5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto 6 pontos 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto
3. Resposta motora
ABERTURA OCULAR
RESPOSTA VERBAL Em que ano estamos?
Solta!Almoço!Não
Hugh! Ahrr! 2002
1972
RESPOSTA MOTORA
Classificação do paciente A escala de coma serve para classificar os paciente em coma.
Coma Grave Moderado Leve
Score <8 9 – 12 >12
ESCALA DE TRAUMA Pontuação
FR
Pa sist
Glasgow
4
10-29
>89
13-15
3
>29
76-89
9-12
2
6-9
50-75
6-8
1
1-5
1-49
4-5
0
0
0
3
Grave – 0 a 6 / Moderado – 7 a 10 / Leve – 11 e 12
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