CENTRO INCA PROGRAMA DE MECANICA DENTAL
ATACHES
Por
MARTIN JOSÉ CARO ARROYO
TESIS presentada como uno de os re!u"s"tos para o#tener e t"tuo de t$cn"co en Mec%n"ca Denta&
'ARRAN()ILLA COLOM'IA *+,+
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CONTA'LA DE CONTENIDO PAGINA I&
INTROD)CCION
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HISTORIA DE LOS ATACHES
-
III&
DE.INICION
/
I0&
CLASI.ICACI1N DE ADITAMENTOS
2
MECANISMOS DE S)JECION
,3
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONESDE SDE LO LOS ATACHES
,4
II&
0& 0I& 0II& 0II&
0III& I6& 6& 6I&
PREG PREG)N )NT TAS .REC .REC)E )ENT NTES ES EN EN LOS LOS PROC PROCED EDIM IMIE IENT NTO OS CL5N CL5NIC ICOS OS *+
CONCL)SION
**
GLOSARIO
*-
ANE6OS
*4
CASO CLINICO
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INTROD)CCI1N
Los aditamentos protésicos de anclaje, son mecanismos que ajustan al ensamblar, actuando como un retenedor directo o rompefuerzas y tienen aplicación en prótesis fija, prótesis parcial p arcial removible, sobredentaduras e implantes. Desde su aparición en 1888 y hasta nuestro tiempo han tenido cierto misterio por no tener el conocimiento y la eperiencia eperiencia necesaria necesaria para su aplicación. aplicación. !s por esto presento presento diferentes diferentes métodos de clasificación que se les dan a los aditamentos, indicaciones y contraindicaciones de ellos. "na vez conociendo las caracter#sticas de los aditamentos podremos ele$ir el adecuado para cada caso en particular.
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HISTORIA DE LOS ATACHES
!n un intento por eliminar el brazo retentivo vestibular, sur$en los propiamente denominados denominados ataches o aditamentos aditamentos de retención retención o anclajes, anclajes, descritos en primer lu$ar por !vans en 1888. !l primer aditamento de precisión intracoronal fue dise%ado por &erman 'hayes en 1()*, era en sección transversal en forma de +, después fue modificado dndole una forma de &, con la adición de una placa proimal o pesta%a para incrementar el rea superficial entre las partes macho y hembra, brindando ms retención por fricción. !n 1(-1 Dresch describe los rompefuerzas articulados, que se publicar#an unos a%os después en el libro de ennedy /0artial Denture 'onstruction 20ublishin$ 'o.34, 1(-85. De 1(16 a 1(76 eist#an unos cuantos aditamentos de anclaje en forma de + o & y barras de los cuales eist#an unos 1-) dise%os diferentes manufacturados en laboratorio o maquinados. Desde entonces hasta el d#a de hoy si$uen siendo utilizados y han estado saliendo nuevos dise%os, teniendo aplicaciones en prótesis fija, prótesis parcial removible, sobredentaduras e implantes. iendo las dos primeras de mayor interés al combinarse en una prótesis parcial removible con aditamentos de anclaje. 9 lo lar$o de todo este tiempo los aditamentos o ataches como se les conoce en al$unos pa#ses, han tenido un aura de misterio por no tener el conocimiento y la eperiencia necesaria para su aplicación, por ello los aditamentos no siempre son considerados por los practicantes como una alternativa del tratamiento dental.
9ditamentos en + y &.
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DE.INICI1N7 0or definición /atache 2del francés /attachement que si$nifica li$adura5 o aditamento de anclaje como un dispositivo mecnico para la fijación, retención y estabilización de una prótesis dental que se conforma de dos partes i$uales pero inversas, que se relaci relaciona onann en toda toda su etensi etensión, ón, con consta sta de una parte parte positi positiva va 2inter 2interna5, na5, /0atri /0atri 2macho5 y de una parte ne$ativa 2eterna5, /:atri 2hembra5, la parte eterna o matri es un aditamento incluido en la cofia o corona a cementar, la parte interna o patri se encuentra en la parte desmontable del dispositivo protésico. Los ataches son piezas de precisión utilizadas para evitar el uso de retenedores 2$anchos metlicos5 en cierto tipo de prótesis. e usan para brindar al paciente una $ran ventaja estética y también mucha estabilidad en el uso de prótesis removibles. Las personas que precisan prótesis y que hayan esco$ido este sistema estarn muy satisfechas con su dentadura, a pesar del encarecimiento del costo de la misma por el uso de estos mecanismos de alta precisión llamados ataches. !n esta fi$ura se ve el tipo ms sencillo de atache a los efectos de que sirva de ejemplo. 'onsisten bsicamente en un sistema de encastre macho;hembra de aproimadamente 1 ó - mil#metros de tama%o que van encajados de la si$uiente forma< una parte en la prótesis removible y la otra en una una ó vari varias as fund fundas as real realiz izad adas as en los los dien diente tess qu quee serv servir irn n de pila pilare ress fijo fijos. s.
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CLASI.ICACI1N DE ADITAMENTOS !n el mercado eiste una $ran variedad de sistemas de anclaje para cubrir las necesidades periodontales y protésicas, por lo que se han hecho varias clasificaciones de acuerdo a diferentes factores< pueden clasificarse de acuerdo al sistema de retención empleado en el sistema, por su método de fabricación, por el tipo de función que realizan y por su localización, de esta =ltima es sobre la que ms abundaremos por ser la ms empleada. 'lasificación por retención> cabe recordar que retención si$nifica resistencia activa contra la dislocación. La retención en los elementos de anclaje se consi$ue por diversos mecanismos< fricción, mecnico, friccional;mecnico y ma$nético. ?etención por fricción es la resistencia en relación al movimiento de dos o ms superficies con paredes paralelas con ajuste eacto, el binat, es un buen ejemplo,
9nclaje @inat de :étau 0recieu. La retención mecnica es la resistencia relativa al movimiento entre dos o ms superficies, por ejemplo el Apsoclip.
Apsoclip de 'endres :étau.
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?etención friccional;mecnica es la combinación de ambos tipos de dise%o arriba mencionados, un ejemplo el chatzmann.
9ditamento chatzmann de 'endres :étau. ?etención ma$nética la retención ma$nética es la resistencia al movimiento causado por un cuerpo ma$nético que atrae ciertos materiales a su alrededor por la ventaja de producir fuerzas de atracción por el movimiento atómico de sus electrones y la alineación de sus tomos, éstos pueden ser intrarradiculares o supra radiculares. Bstos se clasifican en dos $randes $rupos< 1. Amanes de campo ma$nético abierto. - Amanes de campo ma$nético cerrado. !n los del primer $rupo, el ma$netismo se pro$rama ms all del imn y se pierde a través de los tejidos blandos que lo rodean, un ejemplo es el imn Dyna> mientras que en los de campo ma$nético cerrado su influencia queda circunscrita dentro del anclaje, un ejemplo es el 'ema$ de 'endres :étau> ambos sistemas presentan el problema de la corrosión
Amn Dyna de Dyna Dental.
'ema$ de ':.
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?ecordemos que los aditamentos pueden ser de precisión o semi;precisión de acuerdo al método de fabricación. Los aditamentos de precisión son prefabricados, sus componentes son maquinados en aleaciones especiales, una $ran mayor#a de ellas son de platino, paladio, oro, plata, cobre e iridio éstas son ms duras y resistentes al des$aste y a las elevadas temperaturas asociadas con el colado de aleaciones de metal;porcelana, son partes que se manufacturan metal a metal con una tolerancia de ).)1mm. e definen como un retenedor que consiste en un receptculo de metal 2matri5 y una contraparte 2patri5> la matri usualmente est contenida dentro de un contorno normal actuando como un aditamento del diente> que se fija a la cofia, el cual se inte$ra a la prótesis fija o removible brindando estabilidad y retención. !stos aditamentos tienen como desventaja una mayor reducción de la estructura dental para lo$rar un espacio adecuado, si éste no se lo$ra se comprometer la estética y la salud periodontal.
9ditamento prefabricado o maquinado. 9nclaje @ALC' 2'endres :étau5. Los aditamentos de semi;precisión son elaborados en laboratorio, frecuentemente son denominados /colas de milano debido a la forma de sus componentes en$ranados. e pueden fabricar incorporando componentes de plsticos, nylon, cera o encerados a mano, presentando una menor tolerancia a la precisión, siendo aptos para ser colados con metal precioso. La semi;precisión se da por la alteración en la relación a$uaEpolvo, variación en la temperatura y otras variables. La ventaja ms importante es el manejo del contorno de la corona en la re$ión cervical, la reparación y sustitución es ms dif#cil que con los aditamentos prefabricados.
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Fabricado. 0reci; Gerti de 0reat. 'lasificación de acuerdo a su función> la forma ms fcil de clasificarlos es por medio de su comportamiento biomecnico< ataches r#$idos, ataches disyuntores, ataches resilentes> este tipo de aditamentos se emplean como elementos de anclaje en prótesis de etensión unilaterales y bilaterales. La unión puede tener diversos $rados de libertad de movimiento< rotación sobre un eje transversal, traslación en la vertical o bien movimientos rotatorios> debemos hacer una diferenciación entre una restauración r#$ida y resilente, en la primera tendremos una relación aditamento;diente que soportarn la restauración, cuando tenemos una relación aditamentos;diente;tejidos soportando la restauración se denominan resilentes, éstos pueden ser de bisa$ra o rotacionales. "sualmente un aditamento de precisión intracoronario es desi$nado por su función como un aditamento r#$ido, mientras que los aditamentos etracoronarios como resilentes. Los aditamentos intracoronarios r#$idos proporcionan todas las funciones de un retenedor directo. Los aditamentos etracoronarios resilentes, en contraste no siempre proporcionan un adecuado soporte y retención por su naturaleza resilente. !sto representa un punto de controversia, porque los aditamentos resilentes tienen la habilidad de moverse libremente en todos los planos sin li$arlos al torque del diente. La coneión entre los componentes de los aditamentos resilentes puede ser solamente entre la 00? y el diente, cuando esta premisa falla tendremos una menor retención del aditamento del diente, menor soporte, disminución de la retención y de la estabilidad, esto como consecuencia de la pérdida del reborde alveolar. 9ditamentos r#$idos< estos sistemas teóricamente no permiten movimiento al$uno entre sus componentes> aun bajo las mejores condiciones ocurren peque%os movimientos cuando son aplicadas fuerzas oclusales. !l dise%o se basa en dos sistemas cil#ndricos de paredes paralelas que se ajustan entre s# como un dedal, un ejemplo son los aditamentos intracoronarios.
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9ditamentos intracoronarios 2Cmcast de :étau 0recieu, tern Hin$ival de 90:; tern$old, :c'ollum de :étau 0recieu5. 9ditamentos resilentes son aquellos aditamentos dise%ados para obtener suficiente fleión mecnica de la prótesis mediante el soporte del diente;tejido blando;hueso para resistir la variación en el anclaje de la prótesis durante la deformación de la mucosa y del tejido sin $enerar estrés ecesivo en el aditamento> permiten movimientos verticales tipo bisa$ra, se$uido de movimientos a lo lar$o de un plano> este tipo de aditamento diri$e todos los movimientos de las partes que las componen, permitiendo movimientos durante la función, lo cual teóricamente minimiza las fuerzas oclusales cuando las transmite al aditamento del diente. Heneralmente son contraindicados, deben evitarse siempre que sea posible, porque requieren ms espacio y mecnicamente es ms complejo. !l movimiento vertical de la prótesis aumenta la reabsorción ósea, dando como consecuencia de ello este movimiento cesa, los dientes y la mucosa remanentes quedan afectados, al$unos de estos sistemas dejan de funcionar debido al pronto deterioro y la dificultad para la hi$iene por parte del paciente, un ejemplo de ellos es el mini Dalbo.
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:ini Dalbo de 'endres :étau. !n contra de estos tipos de sistemas de articulaciones tenemos los factores si$uientes< 1. La cresta alveolar sufre de alteraciones atróficas, debido a la presión ecesiva de las placas de resina bajo car$a, en la zona de los dientes artificiales. -. 'on el uso prolon$ado, los resortes se fati$an o se rompen, volviéndose ineficaces. e pierde el apoyo oclusal y el =nico movimiento posible es la rotación. 7. Debido a su movilidad las uniones articuladas ori$inan con frecuencia para funciones en la zona de los dientes residuales. I. Las articulaciones hundidas e inactivas destruyen la sujeción $in$ival de los pilares, fomentando, as#, la aparición de inflamación $in$ival y ulceraciones. La retención de placa y las condiciones de hi$iene dif#ciles tienen un efecto especialmente ne$ativo en este caso. 6. obre todo en prótesis de etensión bilateral de la mand#bula aparecen =lceras por dec=bito de la mucosa, en la zona de los conectores o barras de estabilización. 9ditamentos rotacionales también conocidos como disyuntores mitos permiten movimientos verticales y rotacionales de las prótesis en uno o varios planos ya sea de forma individual o simultnea. La intención de permitir la rotación es reducir con mayor eficacia las car$as laterales sobre los pilares. !l dise%o es bsicamente una esfera que rota dentro de una cofia hueca, por ejemplo el sistema 9' 6-
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9ditamento 9' 6- de :étau 0recieu. 'lasificación por su localización. Dentro de esta cate$or#a los aditamentos son clasificados de acuerdo a la relación que $uardan éstos con el diente y pueden ser< Antracoronario, etracoronario, radicular, intrarradicular y barra. 9ditamentos intracoronarios, en éstos el anclaje se incorpora al diente junto con el aditamento intracoronalmente, por lo que se considera un aditamento interno> su selección est de acuerdo a la morfolo$#a anatómica, posición respecto al diente y al espacio vertical> consisten t#picamente en un conjunto de macho;hembra, la tolerancia entre la precisión es tan fina que la retención es el resultado del ajuste por fricción, cuando se usan en 00? no se desalojan tan fcilmente, porque sólo pueden retirarse en una sola dirección. e presentan en el mercado como fabricados y prefabricados, son r#$idos y su mayor campo de acción es en las coneiones de 0F y en 00? dentosoportadas, no obstante son preferibles a los rompefuerzas cuando se trata de prótesis con etremos libres por no alterar el plano oclusal y estar dentro del contorno dental.
9ditamento intracoronario. "na de sus ventajas es que mantiene las fuerzas a lo lar$o del eje aial del diente dando una considerable resistencia a las fuerzas verticales y laterales> la mayor ventaja es que eliminan la necesidad de aplicar el $ancho vestibular a menudo poco estético, disminuyen el impacto alimenticio. Dentro de las desventajas de estos retenedores estn la de limitar su aplicación en dientes vitales por la reducción de la estructura
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dental, si esto no se da tendremos un sobrecontorno de la corona, se necesita una altura m#nima de 7 mm de altura para no comprometer la estética. us desventajas cuando son usados en 00? son las si$uientes< a5 ?equieren de una preparación de pilares y los colados correspondientes. b5 0recisan destreza técnica para saber cómo fabricarlos y conservarlos en su correcta funcionalidad. c5 Deben disponer de una adecuada lon$itud del diente pues muchos retenedores dependen de la fricción interna para su retención. d5 Los retenedores intracoronarios deben mantenerse dentro de la circunferencia del diente para evitar un eceso de sobrecontorno en el diente retenedor. e5 3o puede usarse en dientes con $randes pulpas. er#a preciso la endodoncia previa. f5 !l costo para el paciente ser#a mucho ms elevado que una 00? convencional. 9ditamentos etracoronarios< como su nombre lo indica, van dispuestos en una de las caras proimales de los dientes por fuera de la corona, consta de dos partes i$uales pero inversas, que se relacionan en toda su etensión.
9ditamento etracoronario. Heneralmente son de precisión 2prefabricados5, de diferentes tama%os y su sistema de activación va desde tornillos hasta sustitución de al$unos elementos para lo$rar la
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retención. 0or su posición etracoronaria tienen una inadecuada estabilización y una transmisión de fuerzas totalmente fuera del eje mayor del diente pilar. 3ecesitan elementos terapéuticos de recubrimiento total 2coronas5 en la sección fija, aunque con un tallado menos a$resivo de la estructura dentaria remanente, por lo que no comprometen la salud pulpar. !s obvio que el ries$o de un sobrecontorno de la porción distal de la corona trae como resultado la acumulación de placa, $in$ivitis, formación de bolsas y caries por debajo del rea cervical. Dadas sus dimensiones debe seleccionarse el caso para ase$urar el espacio entre la fibromucosa y el retenedor para permitir una hi$iene correcta, as# como entre el anclaje y la superficie oclusal del diente artificial que lo aloja en su interior para evitar fracturas indeseables. Los anclajes etracoronarios se emplean para reducir las fuerzas que act=an sobre los pilares y mediante ellos transferirlas a las bases de las prótesis, pueden ser r#$idos o resilentes. u principal indicación son las 00? a etensión distal 2clase A de ennedy5 en la que es necesario un mecanismo de rompefuerzas, aunque también se utilizan en prótesis dentosoportadas. on elsticos y permiten movimientos de bisa$ra, vertical y rotatorio, ya sea en forma conjunta o aislada. Las desventajas son las si$uientes< 1. 3o tienen la estabilidad oclusal requerida ya que el plano oclusal var#a y se hunde hacia la cresta alveolar en el momento de la masticación, y la oclusión sólo es mantenida por los dientes remanentes, esto en etensiones bilaterales o unilaterales 2clases A y AA de ennedy5. -. 0roporcionan una inadecuada distribución de fuerzas entre las zonas dentadas y las zonas desdentadas. 7. !l anclaje est situado por fuera del contorno normal del diente. I. !s obli$ado preparar un m#nimo de dos pilares e incluso a veces tres. 6. Debido al alto $rado de movilidad presentan problemas de mantenimiento, y los que estn construidos con sistema de muelle, la ecesiva tracción de la base provoca su rotura con frecuencia, a menos que periódicamente se rebasen. *. !s complicado para el paciente mantener una buena hi$iene oral principalmente debajo de los anclajes. La $ran variedad de anclajes etracoronarios los diferencia el dise%o y el sistema de rompefuerzas que emplean. :s adelante se describirn al$unos de ellos en forma esquemtica.
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9ditamentos radiculares e intrarradiculares< Denominados $enéricamente /@otones de presión de anclaje rec#proco o bien /domos, se trata de un tipo de retenedor ubicado sobre la cofia confeccionada en una ra#z previamente tratada, o bien, son esferas o similares, peque%os que pueden ir soldados a la cofia. Dichas ra#ces, por tanto, adems de una adecuada valoración dia$nóstica y pronóstica, requerirn el previo tratamiento endodóntico, con consideraciones en cuanto a la preparación de los conductos, similares a las efectuadas para un mu%ón;espi$a, ase$urando as# la adecuada retención de la espi$a y de su consecuente cofia y anclaje. !isten dos tipos bsicos r#$idos y resilentes, se usan en casos de 00? con etremo libre ya sean unilaterales o bilaterales> las de tipo resilente se usan para permitir movimiento entre el patri y la matri reduciendo el estrés en los aditamentos de las ra#ces y son usadas en casos de 00? bilateral de etremo libre. "na ventaja de utilizar el tipo domo o esfera es la de mejorar la hi$iene.
9ditamentos radiculares 2Herber ?J 7--.)- retention de 'endres :étau, chubi$er; @ 77.)- screKbloc de 'endres :étau, 'ea aial de 'ea5. @arras también llamadas barras de anclaje rec#proco, se tratan por lo tanto, de barras de sección laminar o en forma de t=nel, prefabricada con dimensiones espec#ficas, que se disponen en el tramo edéntulo, ferulizando los elementos terapéuticos de recubrimiento total de la sección fija 2dientes, ra#ces o implantes5, situados sobre los dientes pilares o en su defecto, las cofias supra radiculares, en el caso de emplearlos como aditamentos sobrea%adidos en los tratamientos de aprovechamiento de retención de las ra#ces. La barra, el patri, se une al retenedor cuando la matri se prende por clips 2broches5 o monturas que se incluyen durante el procesado de la dentadura> la parte matri,
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incluida en la sección removible a diferencia 2salvo ecepciones5 de los casos anteriores se encuentra unida a ésta mecnicamente por resina acr#lica. e indican para sobredentaduras, coronas e implantes, pueden ser r#$idas o resilentes.
@arras 2Dolder r#$ida de 'endres :étau, 9cermann de :étau 0recieu, Dolder de ensamble de 'endres :étau, 0reci;&ori de 0reat5. Los anclajes de barra se componen de una barra de paredes paralelas y de una o varias cofias que la rodean. !isten tres tipos< de fricción, de fricción apretadura y de fricción retentiva, la combinación de fricción apretadura se consi$ue por medio de un patri montado en la cofia> activando las cofias se obtiene también un efecto de ajuste. Ctra posibilidad para mejorar la retención es montar sistemas de cofiapatri en el anclaje de la barra. La colocación de elementos activos de retención, como por ejemplo, pistones elsticos que permiten aumentar considerablemente el valor de la retención. !isten barras de diversas formas< M @arra paralelep#peda de tallado individual 2fabricada5, barra elaborada en laboratorio. M @arra paralelep#peda prefabricada, barra Dolder, prefabricada. M @arra prefabricada redondeada, barra &ader.
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Las barras unen dos o ms pilares y ejercen, por tanto, un efecto de encarrilamiento. Seecc"8n de un ad"tamento& Los diferentes aditamentos tienen un n=mero de cualidades considerables que indican su uso en lu$ar de un retenedor convencional. 'omo bien sabemos se utilizan en prótesis fija, implantes o prótesis removible. La primera indicación es estética. Los retenedores convencionales y los descansos oclusales se ensamblan lle$ando a ser visibles y antiestéticos, quizs los aditamentos puedan esconderse dentro del contorno del diente o junto con el cuerpo de la 00?. Los suprarradiculares tienen su indicación ló$icamente en los tratamientos de aprovechamiento de las ra#ces. Los dientes pilares que soportarn los anclajes debern ser sometidos a un anlisis oclusal en boca, valoración del estado periodontal, relación corona;ra#z y el estado $eneral de los dientes si es necesario planificar una ferulización parcial o total. i es el caso de una 00? con aditamentos es importante tomar en cuenta las si$uientes normas se$=n el caso en particular< M !n zonas desdentadas limitadas por dientes 2clase AAA de ennedy5< anclajes r#$idos en el mailar correspondiente. M !n etremos libres bilaterales mailares 2clase A5 y anta$onistas fijos o con zonas desdentadas limitadas por dientes 2clase AAA5< anclajes r#$idos en ambos mailares, en el mailar una banda palatina amplia como conector mayor para darle mayor ri$idez. M !n etremos libres bilaterales mailares y bilaterales mandibulares 2clase A5< anclajes r#$idos en mailar y resilentes en la mand#bula. M !n etremo libre unilateral mailar 2clase AA5, y anta$onista fijo o zona desdentada limitada por dientes 2clase AAA5< anclajes r#$idos que pueden ser resilentes en el mailar pero con una banda palatina amplia. M !n etremo libre unilateral mailar con anta$onista también de etremo libre< aditamentos r#$idos mailares y resilentes mandibulares 2clase AA5. M !n etremo libre mailar y etremo libre mandibular en el lado opuesto< aditamento r#$ido en el mailar y resilente en la mand#bula 2clase AA5. M !n etremo libre unilateral mandibular 2clase AA5 con dentadura natural o espacio desdentado mailar como anta$onista 2clase AAA5< anclajes resilentes mandibulares unilaterales o bilaterales> r#$idos en el mailar. M !n etremos libres mandibulares con dentadura completa mailar< anclajes r#$idos mandibulares.
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MECANISMOS DE S)JECI1N Los elementos de anclaje $arantizan la sujeción de la prótesis. 9dems, estos mecanismos realizados sobre la estructura protésica sirven para la transmisión de las fuerzas funcionales y parafuncionales sobre los dientes pilares. Los patri y matri deben, por tanto, encajar entre s# con precisión. La sujeción se obtiene a través de diferentes mecanismos< Fricción 2adherencia de cuerpos con paredes paralelas y ajuste eacto5.
Anclinación de cuerpos con paredes paralelas.
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0or enchavetado de cuerpos cómicos 2machihembrado5.
0or sujeción.
?etención 2elementos retentivos activos5.
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"nd"cac"ones
contra"nd"cac"ones
"na actitud mental ne$ativa de paciente es definitivamente una contraindicación, ya que este tipo de tratamiento requiere la cooperación y comprensión de su parte.
Nr$ano masticatorio perfectamente saneado 9 optimizado.
H":"ene #uca consecuente&
:ayor costo para el paciente.
'olocación periodontalmente favorable de todos los elementos de la prótesis y "na mala hi$iene bucal posibilidad de una limpieza óptima.
Incorporac"8n ocusa e;acta de todos os eementos de a pr8tes"s en e patr8n
*&> ?(u$ =entaas t"enen os atacBes so#re os retenedores en
-&> ?Como se rea"a a prue#a de auste de as estructuras remo="#es 9 sus ad"tamentos@ Debe poseer una buena inte$ridad mar$inal y un correcto contorno aial y debe ser estable con un contacto oclusal y proimal preciso.
9ntes de asentar el colado, evaluar la fracción de contacto entre los dientes mailares y mandibulares.
9sentar la restauración, hacer que el paciente cierre y volver a evaluar los contactos.
e%alar las interferencias que se detecten. &acer que el paciente cierre articulando sobre el papel de articular.
9justar con fresa de diamante o piedra blanca> comprobando siempre el $rosor del colado con calibre antes de hacer un ajuste.
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/&> ?C8mo se rea"a e cementado de a estructura <"a 9 a coocac"8n s"mut%nea de a estructura remo="#e@ 'uando se van a cementar restauraciones m=ltiples que conten$an ataches prefabricados, en ocasiones es ventajoso posponer la cementación de los retenedores hasta que la 00? se haya completado. De forma semejante, puede ser preferible emplear dicha 00? para orientar los retenedores fijos y ase$urar su asiento correcto.
2&> ?Cuaes son as "nd"cac"ones pro<"%ct"cas !ue de#e tener e pac"ente en e uso de a pr8tes"s denta parc"a con ad"tamentos de prec"s"8n 9 sem"prec"s"8n@ La prótesis dental parcial con aditamentos de precisión y semiprecisión debe ser cepillada bien tanto la parte fija como la parte removible en su porción interna y eterna.
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CONCL)SION
'omo nos hemos dado cuenta, es importante conocer las caracter#sticas de los aditamentos para saber ele$ir el adecuado en cada caso> i$ual de importante es realizar un buen dia$nóstico de las condiciones orales, el espacio interoclusal, as# como su localización y tipo de función, reunidos estos datos, podremos ele$ir el adecuado para cada caso. La mayor#a de los autores que se revisaron, utilizan dos clasificaciones, la que es por su localización 2aditamento con respecto al diente5 y la que es por su función 2comportamiento biomecnico5. La primera es la ms utilizada y recordemos que incluye a los si$uientes aditamentos< intracoronarios, etracoronarios, radiculares y barras. 9ditamentos intracoronarios. +odos son r#$idos por la precisión tan fina en su ajuste> estn indicados en 0F y 00? limitadas por dientes remanentes 2clases AAA, AG y GA de ennedy5, dentro de sus desventajas ms importantes tenemos una limitada aplicación en dientes vitales, si no estn dentro de la corona anatómica provocan un sobrecontorno, transmiten fuerzas laterales> en sus ventajas tenemos que eiste una $ran variedad de ellos en el mercado en cuanto a tama%o y forma, absorben fuerzas y las distribuyen uniformemente en sentido vertical, por lo que se les conoce como rompefuerzas. 9ditamentos etracoronarios. on resilentes, por permitir movimientos de bisa$ra, verticales y rotatorios> en contraste con los anteriores no siempre proporcionan un adecuado soporte y retención por su naturaleza resilente, transmiten fuerzas fuera del eje mayor y van fuera del contorno dental, esto dentro de sus desventajas> sus ventajas son los tipos de movimientos que permiten. !sto representa un punto de controversia, porque los aditamentos resilentes tienen la habilidad de moverse libremente en todos los planos sin li$arlos al torque del diente. !stn indicados en 00? con etensiones distales 2clases A y AA de ennedy5. Los aditamentos radiculares nos ayudan a conservar las ra#ces, previamente tratadas con endodoncia, van soldadas a una cofia;perno o cementadas sobre la ra#z, con ello lo$ramos también conservar el hueso, mejorar la hi$iene, estn indicadas en sobredentaduras, 00? o barras. @arras. Bstas ferulizan mu%ones o implantes, se fijan mediante clips o broches que son metlicos o plsticos y se indican en sobredentaduras o 00?.
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GLOSARIO
Ad"tamento7 !s un dispositivo mecnico utilizado para la fijación, retención y estabilización de la prótesis dental. 'onsta de una o ms partes, hechas de plstico o metal. Ad"tamento de Prec"s"8n7 !s un dispositivo prefabricado con un componente de tolerancia espec#fica para aleaciones conocidas. La dureza de los dos o ms componentes es cuidadosamente balanceada para controlar el des$aste. Ad"tamento de Sem"prec"s"8n7 !s un dispositivo que es fabricado en el laboratorio o parcialmente elaborado a partir de formas plsticas. La eactitud depende de la destreza del técnico. Ad"tamento E;tracorona7 !s un dispositivo ubicado enteramente fuera del contorno de la corona. Ad"tamento ntracorona7 !s un dispositivo que conecta la prótesis a la corona con un punto dentro del contorno de diente. Ad"tamentos E%st"cos7 on aditamentos con un resorte u otro dispositivo mecnico que permite el asentamiento de la prótesis bajo masticación. 9l$unos aditamentos elsticos usan la elasticidad natural de los tejidos para devolver la prótesis a su posición pasiva después de la masticación. AtacBe de Ae;ander7 atache intracoronario en el que la parte macho est unida a la corona y el dispositivo de fijación propiamente dicho se afila y se usa con una trayectoria de inserción vestibulolin$ual. AtacBe en ana!ue a p"ns7 atache con peque%os pernos 2pins5 que se introducen en a$ujeros colocados en una serie de anaqueles aplanados en la cara lin$ual del diente preparado. AtacBe por apo9o en duea7 modificación del atache de 'lar que consta de un apoyo en forma de caja en el pilar, que sostiene la prótesis parcial, y un hoyuelo en la cara lin$ual del pilar para retención, tocado por un dispositivo en el brazo lin$ual del armazón de la prótesis, ase$urando as# la retención sin el uso de un brazo de $ancho visible. AtacBe en #arra7 atache formado por una barra que abarca una zona desdentada y une dientes o ra#ces, con la prótesis adaptada sobre la barra y unida a ella por una o ms
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prolon$aciones. Las prótesis con uniones r#$idas a la barra no permiten nin$=n movimiento> las de barra articulada permiten cierto jue$o entre el aparato y la barra.
AtacBe de Cea7 atache de proyección etracoronal cuya parte hembra, soldada al diente pilar, se ajusta a una parte macho cónica dentro del aparato. !l perno de retención de la parte macho es removible y puede desatornillarse> hay un tipo que permite cierto jue$o entre el pilar y el aparato protético, y el otro es r#$ido. AtacBe de Car7 atache que utiliza la pieza de 3euohr;Pilliams> es una cajita de platino de calibre fino para el apoyo de tipo 3eurohr afilado. !stas cajitas se colocan en los diferentes colados pilares con ayuda de un colado maestro que difiere del atache de tipo resorte;cerrojo de 3eurohr en que utiliza un brazo de a$arre lin$ual que rodea una zona retentiva creada en el pilar del lado del diente alejado del apoyo afilado. AtacBe com#"nado7 atache de precisión que combina un elemento conector de tipo bisa$ra con propiedades rompefuerzas fuera de la corona unido directamente a un atache intracoronal AtacBe de Cone;7 atache de proyección etracoronal que ase$ura una unión r#$ida entre el aparato y el pilar AtacBe de Cr"sman"7 atache intracoronal de precisión cuya retención se aumenta con un resorte clip. AtacBe de Cr"sman" com#"nado7 atache de precisión combinado que consiste en un conector rompefuerzas a bisa$ra dentro del aparato y un atache intracoronal r#$ido> un movimiento de bisa$ra controlado por un resorte permite el jue$o lateral. AtacBe Cu>S"7 atache para prótesis overlay, con vlvulas de silicona procesadas alrededor de los dientes pilares para reducir la fuerza de anclaje y ase$urar un sellado efectivo de los bordes. AtacBe de CBa9es7 atache de precisión intracoronal totalmente a fricción con una unidad macho en forma de +. AtacBe de Da#o7 atache el cual hay tres presentaciones< el tipo siliente, usado com=nmente en serie, que tiene una parte macho esférica que permite cierta alineación> el tipo r#$ido, de unidad macho que se ajusta r#$idamente a la unidad hembra, y la unidad rompefuerzas, de parte macho esférica que se apoya en un resorte helicoidal de la unidad hembra, que permite el movimiento vertical y rotacional.
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AtacBe de Doder de art"cuac"8n en #arra7 atache en barra que contiene una articulación fleible que permite el jue$o entre la prótesis y la barra. AtacBe ecua"ador de el atache conector, que se usa para unir dos secciones de una prótesis sin necesidad de anclar la restauración al diente, y el atache combinado, que consiste en un elemento conector de tipo bisa$ra situado fuera del diente, unido directamente a un atache intracoronal. AtacBe e;tracorona de Da#o7 unidad de proyección cuya parte macho est soldada a la superficie de la corona del diente pilar formando una proyección a la cual va unido el elemento hembra dentro de la prótesis. La parte macho tiene una barra de proyección en forma de L con una articulación a bolilla en el etremo inferior. La parte hembra se ajusta sobre la barra y abraza a los lados de la coneión a bolilla del macho> el cerrojo entre la bolilla y el hueco ase$ura la retención directa. !ste atache permite cierto jue$o entre las partes macho y hembra. AtacBe de Ger#er7 atache cuya unidad macho est atornillada a la base y retenida por un resorte;clip en la unidad hembra que abraza un surco periférico de la parte macho. "n tipo permite cierto movimiento vertical y el otro es casi r#$ido AtacBe :"n:"=a a cerroo7 atache $in$ival a cerrojo de tern. AtacBe de Hade>R"n:7 atache a perno, de perfil muy bajo AtacBe de Hart>Dunn7 atache para una prótesis parcial de etensión distal unilateral> es un $ancho de tronera de alambres forjados redondos colocado inmediatamente por debajo de las reas de contacto en las reas mesial y distal del diente pilar ele$ido, li$eramente curvado para permitir su fcil colocación desde la dirección lin$ual y la protección de las papilas interdentarias.
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AtacBe de Hrusa7 sistema de retención a tornillos para unir un puente a ra#ces desvitalizada AtacBe "ntracoronar"o7 atache de precisión en el que la parte hembra, que tiene forma de cripta o ranura, est contenida totalmente en la corona, y un flanco o aleta, que es la parte macho, se etiende desde la prótesis propiamente dicha y se ajusta a la ranura cuando el aparato se fija a la corona. !l flanco puede estar retenido de dos modos< por fricción entre las superficies paralelas de las partes macho y hembra, o puede completarse con cerrojos mecnicos, tornillos ajustables, etc. AtacBe Ipsoc"p7 dispositivo car$ado a resorte cuyo émbolo de la parte removible de la prótesis se desliza en una ranura del pilar, dejando as# a la prótesis fijada en posición> se usa ms com=nmente en atache en barra y prótesis overlay. AtacBe de McCoum7 atache de precisión coronal totalmente friccional con una unidad macho en forma de & 2Q5 AtacBe paraeo7 dispositivo usado para fijar una base protésica a un diente pilar. La retención se hace por fricción entre las paredes paralelas de las dos partes del atache AtacBe a perno o a torn"o7 atache cuya parte macho, una proyección en forma de perno soldada al diafra$ma de una corona de poste, calza en la parte hembra enclavada dentro de la prótesis. e usa ms com=nmente en prótesis completas. AtacBe P"n>Da#o7 atache etracoronal Dalbo modificado que permite bloquear juntas las dos secciones durante la impresión o el rebasado. AtacBe de prec"s"8n7 Dispositivo de precisión usado para fijar prótesis parciales fijas o removibles a la corona de un diente pilar o a una restauración. "n tipo es el atache intracoronario y el otro es el atache etracoronario. AtacBe Pressomat"c7 atache en el que un cartucho de $oma en la parte removible de la prótesis se desliza en una ranura del pilar, fijando as# la prótesis en posición. AtacBe de pro9ecc"8n7 atache de precisión etracoronario cuya unidad macho, soldada a la superficie de la corona del diente pilar, forma una proyección que se une a la parte hembra, incluida en la prótesis> el cerrojo entre ambas partes ase$ura la retención directa. AtacBe a resorte>cerroo de NeuroBr7 atache a resorte;cerrojo que sirve de retención etracoronal para prótesis parciales, y que emplea apoyos verticales ahusados retenidos dentro de los contornos del diente pilar. "n solo brazo de $ancho bucal, terminado en
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una esfera, toca una zona retentiva en el pilar colado y mantiene la prótesis en posición.
AtacBe con rompe uno de los tipos permite cierto movimiento, y el otro es r#$ido AtacBe de Scott7 atache de precisión etracoronario proyectada, que consta de una unidad telescópica removible complementada con una articulación de rotación aial con pernos de acero de lados paralelos para ase$urar la retención. AtacBe de ScBatmann7 atache de precisión intracoronario cuya retención se aumenta con un émbolo o vsta$o car$ado a resorte. AtacBe de ScBu#":er7 sistema de fijación formado por un perno enroscado sobre una base, soldado a un diafra$ma de poste, una man$a que calza sobre el perno, a la que se suelda un atache en barra, y una tuerca que fija la man$a al perno. AtacBe de sem"prec"s"8n7 dispositivo que fija la prótesis al diente pilar por medio de un apoyo de semiprecisión, completado a veces con un resorte;clip que se ajusta a un apoyo preparado en la superficie lateral de una corona, especialmente profundizado para proveer retención adicional. AtacBe de SBerer7 retenedor indirecto que combina fijación intracoronal y retención etracoronal. e obtiene asentamiento y soporte positivo mediante la llave en forma de cola de paloma en su cerradura en la restauración del pilar AtacBe de est>AncBor7 atache a perno cuya unidad maho de nilón en la base protética calza en la unidad hembra dentro del conducto radicular debajo de la l#nea $in$ival. AtacBe Sta#"e;7 atache etracoronario proyectado con una coneión r#$ida entre sus partes macho y hembra, con la retención a car$o de pins ajustables que pueden desatornillarse y reemplazarlo. AtacBe de Ste":er>'o"te7 atache de una sola barra, que ase$ura retención adicional por medio de pins de lados paralelos en la man$a, que tocan a$ujeros de la barra.
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AtacBe de Stern7 atache de precisión combinada con un rompefuerzas a bisa$ra en el elemento conector fuera de la corona, unido directamente a una unidad de fijación intracoronal. AtacBe de superestructura7 atache que retiene la superestructura de un implante al pilar, $eneralmente una caperuza o $ancho de precisión, o una combinación de ambos. !s similar a un atache para prótesis parcial removible. AtacBe de superestructura de "mpante7 cualquier dispositivo en una prótesis de implante, como un atache de precisión, aro o $ancho, destinado a calzar en los pilares del implante.
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93!RC
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93!RC D! FC+CH?9FA9
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?eh abilitación total mediante prótesis mita, puente metal cermica de S piezas con ataches pc 6- bilaterales y con resilencia con esquelético con machos de ataches soldados con lser y montaje de dientes de resina.
Gista detallada del atache utilizado en esta prótesis.
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CASO CLINICO
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09'A!3+!< !D9D< +?9@9UC 9 ?!9LAJ9?<
AGC3 '9!?! IS 9TC 9U"+! !?9
+A0C D! 9DA+9:!3+C<
0rimer paso< +oma de impresión dental en silicona.
e$undo paso<
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Gaciado de la impresión en yeso tipo piedra.
+ercer paso< !laboración de cofia en 'era
'uarto paso<
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'olocación del ajuste !?9 en los dos caninos pilares
Vuinto paso< 'olocación de viaductos.
eto paso<
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'olocación en el anillo para el revestido
éptimo paso< ?evestido y 'olado realizado
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Cctavo paso< 'orte de bebederos y calibrado de las cofias
3oveno paso< 0rueba en boca de las estructuras
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Decimo paso< 9plicación de porcelana y prueba en boca de la estructura
Decimo primer paso<
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+oma de impresión de arrastre
Decimo se$undo paso< !laboración de la estructura metlica
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Decimo tercer paso< !nfilado de dientes
Decimo cuarto paso< !nmuflado y acrilado de dientes
Decimo quinto paso< 0ulido y brillado de la prótesis
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