1
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Bencana yang tidak ada habisnya, baik karena manusia maupun karena kejadian alam merupakan sumber stressor yang dapat mengakibatkan terjadinya berbagai masalah kesehatan jiwa masyarakat, mas yarakat, baik yang ringan sampai yang berat. Masalah kesehatan jiwa yang ringan berupa masalah psikososial seperti kecemasan, psikosomatis dapat terjadi pada orang yang mengalami bencana. Bahkan keadaan lebih berat seperti depresi dan psikosis dapat terjadi jika orang yang mengalami masalah psikososial tidak ditangani dengan baik (Keliat, 2007). Biasanya harga diri sangat rentan terganggu pada saat remaja dan usia lanjut. Dari hasil riset ditemukan bahwa masalah kesehatan fisik dapat mengakibatkan harga diri rendah. Harga diri tinggi terkait dengam ansietas yang rendah, efektif dalam kelompok dan diterima oleh orang lain. Sedangkan harga diri rendah terkait dengan hubungan interpersonal yang buruk dan resiko terjadi harga diri rendah (Rusniati 2008). Gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai perasaan negatif terhadap diri sendiri termasuk hilangnya percaya diri dan harga diri. Harga diri rendah dapat terjadi secara situasional (trauma) atau kronis (negatif self evaluasi yang telah berlangsung lama). Dan dapat di ekspresikan secara langsung atau tidak langsung (nyata atau tidak nyata). Konsep diri sangat erat kaitannya dengan diri individu. Kehidupan yang sehat, baik fisik maupun psikologi salah satunya di dukung oleh konsep diri yang baik dan stabil. Konsep diri adalah hal-hal yang berkaitan dengan ide, pikiran, kepercayaan serta keyakinan ke yakinan yang diketahui dan dipahami oleh individu tentang dirinya. Hal ini akan mempengaruhi kemampuan individu dalam membina hubungan interpersonal. Meskipun konsep diri diri tidak langsung ada, begitu individu di lahirkan, tetapi secara bertahap seiring dengan tingkat pertumbuhan dan perkembangan
individu,
konsep
diri
akan
terbentuk
karena
pengaruh
ligkungannya. selain itu konsep diri juga akan di pelajari oleh individu melalui kontak dan pengalaman dengan orang lain termasuk berbagai stressor yang
2
dilalui individu tersebut. Hal ini akan membentuk persepsi individu terhadap dirinya sendiri dan penilaian persepsinya persepsinya terhadap pengalaman akan situasi tertentu. Gambaran penilaian tentang konsep diri dapat di ketahui ket ahui melalui rentang respon dari adaptif sampai dengan maladaptif. Konsep diri itu sendiri terdiri dari beberapa bagian, yaitu: gambaran diri (body Image), ideal diri, harga diri, peran dan identitas (Rusniati, 2008).
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana Asuhan Keperawatan pada pasien dengan gangguan jiwa di komunitas komunitas?
1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum
Dari penyusunan makalah ini diharapkan penulis dapat mengetahui dan memahami tentang konsep bagaimana penanganan pasien dengan gangguan jiwa pada suatu komunitas.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui konsep gangguan jiwa 2. Untuk mengetahui pelaksanaan metode penanganan pasien dengan gangguan jiwa di komunitas 3. Untuk memahami bagaimana asuhan keperawatan komunitas pada gangguan jiwa
1.4 Manfaat
Setelah penulisan makalah ini, diharapkan penulis : 1. Mampu mengetahui konsep gangguan jiwa 2. Mampu mengetahui pelaksanaan metode penanganan pasien dengan gangguan jiwa di komunitas 3. Mampu memahami bagaimana asuhan keperawatan komunitas pada gangguan jiwa
3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Gangguan Jiwa 2.1.1 Pengertian Gangguan Jiwa
Gangguan jiwa adalah gangguan otak yang ditandai oleh terganggunya emosi, proses berpikir, perilaku, dan persepsi (penangkapan panca indera). Gangguan jiwa ini menimbulkan stress dan penderitaan bagi penderita (dan keluarganya) (Stuart & Sundeen, 1998). Gangguan jiwa dapat mengenai setiap orang, tanpa mengenal umur, ras, agama, maupun status sosial-ekonomi. Gangguan jiwa bukan disebabkan oleh kelemahan pribadi. Di masyarakat banyak beredar kepercayaan atau mitos yang salah
mengenai
gangguan
jiwa,
ada
yang
percaya
bahwa
gangguan
jiwadisebabkan oleh gangguan roh jahat, ada yang menuduh bahwa itu akibat guna-guna, karena kutukan atau hukuman atas dosanya. Kepercayaan yang salah ini hanya akan merugikan penderita dan keluarganya karena pengidap gangguan jiwa tidak mendapat pengobatan secara cepat dan tepat (Notosoedirjo, 2005).
2.1.2 Penyebab Gangguan Jiwa
Gejala utama atau gejala yang menonjol pada gangguan jiwa terdapat pada unsur kejiwaan, tetapi penyebab utamanya di badan (somatogenik), lingkungan sosial (sosiogenik) ataupun psikis (psikogenik), (Maramis1994). Biasanya tidak terdapat penyebab tunggal, akan tetapi beberapa penyebab sekaligus dariberbagai unsur itu yang saling mempengaruhi atau kebetulan terjadi bersamaan, lalu timbulah gangguan badan ataupun jiwa.
2.1.3 Macam-Macam Gangguan Jiwa
Gangguan jiwa artinya bahwa yang menonjol ialah gejala psikologik dari unsur psikis (Maramis, 1994). Macam gangguan jiwa (Rusdi Maslim, 1998): Gangguan jiwa organik dan simtomatik, skizofrenia, gangguan skizotipal dan gangguan waham, gangguan suasana perasaan, gangguan neurotik, gangguan somatoform, sindrom perilaku yang berhubungan dengan gangguan fisiologis dan
4
faktor fisik, Gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa, retardasi mental, gangguan perkembangan psikologis, gangguan perilaku dan emosional dengan onset masa kanak dan remaja. 1. Skizofrenia.
Merupakan bentuk psikosa fungsional paling berat, dan menimbulkan disorganisasi personalitas yang terbesar. Skizofrenia merupakan suatu bentuk psikosa yang sering dijumpai dimana-mana sejak dahulu kala. Meskipun demikian pengetahuan kita tentang penyebab dan patogenisanya sangat kurang (Maramis, 1994). Dalam kasus berat, klien tidak mempunyai kontak dengan realitas, sehingga pemikiran dan perilakunya abnormal. Perjalanan penyakit ini bertahap akan menuju kearah kronisitas, tetapi sekali -kali bisa timbul serangan. Jarang bisa terjadi pemulihan sempurna dengan spontan dan jika tidak diobati biasanya berakhir dengan dengan personalitas yang rusak ”cacat” ( Ingram et al.,1995). 2. Depresi
Merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, kelelahan, rasa putus asa dan tak berdaya, serta gagasan bunuh diri (Kaplan, 1998). Depresi juga dapat diartikan sebagai salah satu bentuk gangguan kejiwaan pada alam perasaan yang ditandai dengan kemurungan, keleluasaan, ketiadaan gairah hidup, perasaan tidak berguna, putus asa dan lain la in sebagainya s ebagainya (Hawari, 1997).Depresi adalah suatu perasaan sedih dan yang berhubungan dengan penderitaan.Dapat berupa serangan yang ditujukan pada diri sendiri atau perasaan marah yang mendalam (Nugroho, 2000). Depresi adalah gangguan patologis terhadap mood mempunyai karakteristik berupa bermacam-macam perasaan, sikap dan kepercayaan bahwa seseorang hidup menyendiri, pesimis, putus asa, ketidak berdayaan, harga diri rendah, bersalah, harapan yang negatif dan takut pada bahaya yang akan datang. Depresi menyerupai kesedihan yang merupakan perasaan normal yang muncul sebagai akibat dari situasi tertentu misalnya kematian orang yang dicintai. Sebagai ganti rasa ketidaktahuan akan kehilangan seseorang akan menolak kehilangan dan menunjukkan kesedihan dengan tanda depresi (Rawlins et al., 1993). Individu yang menderita suasana
5
perasaan (mood) yang depresi biasanya akan kehilangan minat dan kegembiraan, dan berkurangnya energi yang menuju keadaan mudah lelah dan berkurangnya aktifitas (Depkes, 1993). Depresi dianggap normal terhadap banyak stress kehidupan danabnormal hanya jika ia tidak sebanding dengan peristiwa penyebabnya dan terus berlangsung sampai titik dimana sebagian besar orang mulai pulih (Atkinson, 2000). 3. Kecemasan
Sebagai pengalaman psikis yang biasa dan wajar, yang pernah dialami oleh setiap orang dalam rangka memacu individu untuk mengatasi masalah yang dihadapi sebaik-baiknya, Maslim (1991). Suatu keadaan seseorang merasa khawatir dan takut sebagai bentuk reaksi dari ancaman yang tidak spesifik (Rawlins 1993).Penyebabnya maupun sumber biasanya tidak diketahui atau tidak dikenali.Intensitas kecemasan dibedakan dari kecemasan tingkat ringan sampai tingkat berat.Menurut Sundeen (1995) mengidentifikasi rentang respon kecemasan kedalam empat tingkatan yang meliputi, kecemasn ringan, sedang, berat dan kecemasan panik. 4. Gangguan Kepribadian
Klinik menunjukkan bahwa gejala gangguan kepribadian (psikopatia) dan nerosa berbentuk hampir sama pada orang dengan intelegensi tinggi atau rendah. Jadi dapat dikatakan bahwa gangguan kepribadian, nerosa dan gangguan intelegensi sebagaian besar tidak tergantung pada satu dengan yang lain atau tidak berkorelasi. Klasifikasi gangguan kepribadian: paranoid, afektif atau siklotemik, skizoid, axplosif, anankastik atau obsesif-konpulsif, histerik, astenik, antisosial, pasif agresif, dan kepribadian inadequate. (Masl im,1998). 5. Gangguan Mental Organik
Merupakan gangguan jiwa psikotik atau non-psikotik yang disebabkan oleh gangguan fungsi jaringan otak (Maramis,1994). Gangguan fungsi jaringan otak ini dapat disebabkan oleh penyakit badaniah yang terutama mengenai otak atau diluar otak. Bila bagian otak yang terganggu itu luas, maka gangguan dasar mengenai fungsi mental sama saja, tidak tergantung pada penyakit yang menyebabkannya. Bila hanya bagian otak dengan fungsi tertentu saja yang terganggu, maka lokasi inilah yang menentukan gejala dan sindroma, bukan
6
penyakit yang menyebabkannya. Pembagian menjadi psikotik dan tidak psikotik lebih menunjukkan kepada berat gangguan otak pada suatu penyakit tertentu daripada pembagian akut dan menahun. 6. Gangguan Psikosomatik
Merupakan komponen psikologi yang diikuti gangguan fungsi badaniah (Maramis, 1994). Sering terjadi perkembangan neurotik yang memperlihatkan sebagian besar atau semata-mata karena gangguan fungsi alat-alat tubuh yang dikuasai oleh susunan saraf vegetatif. Gangguan psikosomatik dapat disamakan dengan apa yang dinamakan neurosa organ. Karena biasanya hanya fungsi faaliah yang terganggu, maka sering disebut juga gangguan psikofisiologik. 7. Retardasi Mental
Merupakan terhenti atau tidak lengkapnya perkembangan jiwa terutama ditandai oleh terjadinya gangguan keterampilan selama masa perkembangan, sehingga berpengaruh pada tingkat kecerdasan secara menyeluruh, misalnya kemampuan kognitif, bahasa, motorik dan sosial (Maslim,1998). 8. Gangguan Perilaku Masa Anak dan Remaja.
Anak dengan gangguan perilaku ini ditunjukkan dengan perilaku yang tidak sesuai dengan permintaan, kebiasaan atau norma masyarakat (Maramis, 1994). Anak dengan gangguan perilaku dapat menimbulkan masalah dalam asuhan dan pendidikan. Gangguan perilaku mungkin berasal dari anak atau mungkin dari lingkungannya, akan tetapi akhirnya kedua faktor ini saling mempengaruhi. Diketahui bahwa ciri dan bentuk anggota tubuh serta sifat kepribadian yang umum dapat diturunkan dari orang tua kepada anaknya. Pada gangguan otak seperti trauma kepala, ensepalitis, neoplasma dapat mengakibatkan perubahan kepribadian. Faktor lingkungan juga dapat mempengaruhi perilaku pada anak. Maka dengan demikian gangguan perilaku dapat dicegah.
2.1.4 Pencegahan Kekambuhan Gangguan Jiwa
Pencegahan kekambuhan adalah dengan mencegah terjadinya peristiwa timbulnya kembali gejala yang sebelumnya sudah memperoleh kemajuan (Stiart, 2001). Pada gangguan jiwa kronis diperkirakan mengalami kekambuhan 50% pada tahun I, dan 79% pada tahun ke-II (Yosep, 2006). Kekambuhan biasa terjadi
7
karena adanya kejadian buruk sebelum mereka kambuh (Wiramis harja, 2007). Empat faktor penyebab kekambuhan dan yang memerlukan perawatan, menurut Sullinger (1988) adalah sebagai berikut : 1. Klien: ketidakteraturan mengkonsumsi obat mempunyai kecenderungan untuk kambuh. Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan 25%-50% klien yang pulang dari rumah sakit tidak memakan obat secara teratur. 2. Dokter (pemberi resep): pengguanaan obat yang teratur dapat mengurangi kambuh, namun penggunaan obat neuroleptic yang lama dapat menimbulkan efek samping Tardive Diskinesia yang dapat mengganggu hubungan sosial seperti gerakan yang tidak terkontrol. 3. Penanggung jawab klien: Setelah klien pulang, maka perawat puskesmas tetap bertanggung jawab atas program adaptasi klien di rumah. 4. Keluarga: Berdasarkan penelitian di Inggris dan Amerika keluarga dengan ekspresi emosi tinggi (bermusuhan, mengkritik, tidak ramah, banyak menekan dan menyalahkan), hasilnya 57% kembali dirawat dari keluarga ekspresi emosi tinggi dan 17% dari keluarga ekspresi emosi keluarga rendah. Selain itu, klien juga mudah dipengaruhi oleh stress menyenangkan (naik pangkat, menikah) maupun yang menyedihkan (kematian/kecelakaan). Dengan terapi keluarga, klien dan keluarga dapat mengatasi dan mengurangi stress. Cara terapi bisanya: mengumpulkan anggota keluarga dan memberi kesempatan menyampaikan perasaan. Memberi kesempatan menambah ilmu dan wawasan kepada klien ganguan jiwa, memfasilitasi untuk menemukan situasi dan pengalaman baru. Beberapa gejala kambuh yang perlu diidentifikasi oleh klien dan keluarga, adalah sebagai berikut : 1. Menjadi ragu-ragu dan serba takut (nervous) 2. Tidak nafsu makan 3. Sukar konsentrasi 4. Sulit tidur 5. Tidak ada minat 6. Depresi dan menarik diri Setelah klien kembali ke keluarga, sebaiknya klien melakukan perawatan lanjutan pada puskesmas di wilayahnya yang mempunyai program kesehatan jiwa.
8
Perawat komunitas yang menangani klien dapat menganggap rumah klien sebagai “ruangan perawatan”. Perawat, klien dan keluarga bekerjasama untuk membantu proses adaptasi klien di dalam keluarga dan masyarakat. Perawat dapat membuat kontrak dengan keluarga tentang jadwal kunjungan dan after care di puskesmas. Keluarga merupakan unit yang paling dekat dengan klien dan merupakan “perawat utama” bagi klien. Keluarga berperan dalam menentukan cara atau asuhan yang diperlukan klien di rumah. Keberhasilan perawat di rumah sakit dapat sia-sia jika tidak diteruskan di rumah yang kemudian mengakibatkan klien harus dirawat kembali (kambuh). Peran serta keluarga meningkatkan kemampuan keluarga merawat klien di rumah sehingga kemungkinan dapat dicegah. Pentingnya peran keluarga dalam klien gangguan jiwa dapat dipandang dari berbagai segi. Pertama, keluarga merupakan tempat dimana individu memulai hubungan interpersonal dengan lingkungannya. Keluarga merupakan “institusi” pendidikan utama bagi individu untuk belajar dan mengembangkan nilai, keyakinan, sikap dan perilaku (Clement dan Buchanan, 1982). Individu menguji coba perilakunya di dalam keluarga, dan umpan balik keluarga mempengaruhi individu dalam mengadopsi perilaku tertentu. Semua ini merupakan persiapan individu untuk berperan di masyarakat. Jika keluarga dipandang sebagai suatu sistem maka gangguan yang terjadi pada salah satu anggota merupakan dapat mempengaruhi seluruh sistem, sebaliknya disfungsi keluarga merupakan salah satu penyebab gangguan pada anggota. Bila ayah sakit maka akan mempengaruhi perilaku anak, dan istrinya, termasuk keluarga lainnya. Salah satu faktor penyebab kambuh gangguan jiwa adalah; keluarga yang tidak tahu cara menangani perilaku klien di rumah (Sullinger, 1988). Klien dengan diagnosa skizofrenia diperkirakan akan kambuh 50% pada tahun pertama, 70% pada tahun kedua dan 100% pada tahun kelima setelah pulang dari rumah sakit karena perlakuan yang salah selama di rumah atau di masyarakat.
2.2 Dukungan sosial keluarga 2.2.1 Pengertian Dukungan Sosial Keluarga
Menurut Sarwono dalam Yusuf (2007), dukungan adalah suatu upaya yang diberikan kepada orang lain, baik moril maupun materil untuk memotivasi orang
9
tersebut dalam melaksanakan kegiatan. Sistem dukungan untuk mempromosikan perubahan perilaku ada 3, yaitu : (1) dukungan material adalah menyediakan fasilitas latihan, (2) dukungan informasi adalah untuk memberiakan contoh nyata keberhasilan seseorang dalam melaksanakan diet dan latihan, dan (3) dukungan emosional atau semangat adalah member pujian atas keberhasilan proses latihan. Menurut Friedman (1998), dukungan sosial keluarga adalah sikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap penderita yang sakit. Anggota keluarga memenadang bahwa orang yang bersifat mendukung selalu siap memberikan pertolongan dan bantuan jika diperlukan. Friedman dalam Sudiharto (2007), menyatakan bahwa fungsi dasar keluarga antara lain adalah fungsi efektif, yaitu fungsi internal keluarga untuk pemenuhan kebutuhan psikososial, saling mengasuh memberikan kasih sayang serta menerima dan mendukung. Menurut Friedman (2003) dukungan sosial keluarga adalah bagian integral dari dukungan sosial. Dampak positif dari dukungan sosial keluarga adalah meningkatkan penyesuaian diri seseorang terhadap kejadian-kejadian dalam kehidupan. Studi tentang dukungan sosial keluarga telah mengkonseptualisasi dukungan sosial sebagai koping keluarga. Menurut Sheridan dan Radmacher (1992), Sarafino (1998) serta Taylor (1999), keluarga memiliki dukungan, yaitu : dukungan emosional, penghargaan, instrumental, dan informatif.
2.2.2 Jenis Dukungan Sosial Keluarga
Kaplan (1976) dalam Friedman (1998) menjelaskan bahwa keluarga memiliki 4 jenis dukungan, yaitu : 1. Dukungan Emosional Dukungan emosional mencakup ungkapan empati, kepedulian dan perhatian terhadap orang yang bersangkutan.Bentuk dukungan ini membuat individu memiliki perasaan nyaman, yakin, diperlukan dan dicintai oleh sumber dukungan sosial, sehingga dapat menghadapi masalah dengan lebih baik. 2. Dukungan Penghargaan Dukungan penghargaan terjadi lewat ungkapan hormat (penghargaan) positif untuk orang itu, dorongan maju atau persetujuan dengan gagasan atau perasaan
10
individu, dan perbandingan positif orang itu dengan orang lain, contohnya dengan membandingkannya dengan orang lain yang lebih buruk keadaannya. 3. Dukungan Instrumental Dukungan instrumental mencakup bantuan langsung, seperti kalau orang memberi pinjaman uang kepada orang itu.Bentuk dukungan ini dapat mengurangi beban individu karena individu dapat langsung memecahkan masalahnya yang berhubungan dengan materi. 4. Dukungan Informatif Dukungan informatif mencakup memberikan nasehat, petunjuk-petunjuk, saran-saran atau umpan balik. Jenis informasi seperti ini dapat menolong individu untuk mengenali dan mengatasi masalah dengan lebih mudah.
2.2.3 Sumber Dukungan Sosial Keluarga
Menurut Root & Dooley (1985) dalam Kuncoro (2002) ada 2 sumber dukungan sosial keluarga yaitu natural dan artifisial. Dukungan sosial keluarga yang natural diterima seseorang melalui interaksi sosial dalam kehidupan secara spontan dengan orang yang berada di sekitarnya. Dukungan sosial keluarga ini bersifat formal sedangkan dukungan sosial keluarga artifisial adalah dukungan yang dirancang dalam kebutuhan primer seseorang misalnya dukungan keluarga akibat bencana alam melalui berbagai sumbangan sehingga sumber dukungan sosial keluarga natural mempunyai berbagai perbedaan jika dibandingkan dengan dukungan sosial keluarga artifisial. Perbedaan terletak pada keberadaan sumber dukungan sosial keluarga natural bersifat apa adanya tanpa di buat-buat sehingga mudah diperoleh dan bersifat spontan, Sumber dukungan sosial keluarga yang natural mempunyai kesesuaian dengan nama yang berlaku tentang kapan sesuatu harus diberikan, sumber dukungan sosial keluarga natural berakar dari hubungan yang berakar lama, sumber dukungan natural mempunyai keragaman dalam penyampaian dukungan, mulai dari pemberian barang yang nyata, menemui seseorang dengan menyampaikan salam, sumber dukungan sosial keluarga natural terbatas dari beban dan label psikologis.
11
2.2.4 Faktor-Faktor yang Memengaruhi Dukungan sosial keluarga
Sarafino (2006) menyatakan bahwa terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi apakah seseorang akan menerima dukungan sosial keluarga atau tidak. Faktor-faktor tersebut diantaranya adalah : 1. Faktor dari penerima dukungan (recipient ) Seseorang tidak akan menerima dukungan sosial dari orang lain jika ia tidak suka bersosial, tidak suka menolong orang lain, dan tidak ingin orang lain tahu bahwa ia membutuhkan bantuan. Beberapa orang terkadang tidak cukup asertif untuk memahami bahwa ia sebenarnya membutuhkan bantuan dari orang lain, atau merasa bahwa ia seharusnya mandiri dan tidak mengganggu orang lain, atau merasa tidak nyaman saat orang lain menolongnya, atau tidak tahu kepada siapa dia harus meminta pertolongan. 2. Faktor dari pemberi dukungan ( providers) Seseorang terkadang tidak memberikan dukungan sosial kepada orang lain ketika ia sendiri tidak memiliki sumberdaya untuk menolong orang lain, atau tengah menghadapi stres, harus menolong dirinya sendiri, atau kurang sensitif terhadap sekitarnya sehingga tidak menyadari bahwa orang lain membutuhkan dukungan darinya. Menurut Friedman (1998), faktor yang mempengaruhi dukungan sosial keluarga lainnya adalah kelas sosial ekonomi orang tua. Kelas sosial ekonomi disini meliputi tingkat pendapatan atau pekerjaan orang tua dan tingkat pendidikan orang tua. Dalam keluarga kelas menengah, suatu hubungan lebih demokratis dan adil mungkin ada, sementara dalam keluarga kelas bawah, hubungan yang ada lebih otoritas atau otokrasi.Selain itu orang tua dengan kelas sosial menengah mempunyai tingkat dukungan, efeksi dan keterlibatan yang lebih tinggi dari pada orang tua dengan kelas sosial bawah.
2.2.5 Indikator Dukungan Sosial Keluarga
Indikator rendahnya dukungan sosial keluarga diantaranya: 1. Keluarga belum dapat memantau penderita gangguan jiwa dalam pemberian obat sesuai dengan anjuran petugas kesehatan. 2. Keluarga belum bisa menjaga kebersihan diri penderita gangguan jiwa.
12
3. Keluarga belum bisa memenuhi kebutuhan KDM penderita di sebabkan adanya kegiatan lain. 4. Keluarga masih melakukan pengasingan pada penderita gangguan jiwa. 5. Keluarga masih merasa malu dengan adanya penderita gangguan jiwa di rumahnya karena dianggap aib keluarga. 6. Keluarga juga tidak mempunyai kreativitas dalam cara pemberian obat pada penderita gangguan jiwa. 7. Keluarga tidak dapat berkomunikasi baik dengan penderita gangguan jiwa. 8. Keluarga belum mampu memberikan informasi dan motivasi pada penderita gangguan jiwa. 9. Keluarga masih beranggapan bahwa penderita gangguan jiwa tidak dapat di sembuhkan lagi.
2.2.6 Indikator Pencegahan Kekambuhan pada Penderita Gangguan Jiwa
Indikator pencegahan kekambuhan penderita gangguan jiwa di Puskesmas adalah sebagai berikut : 1. Tidak terjadinya prilaku penyimpangan penderita seperti perilaku kekerasan 2. Tidak terjadinya prilaku penyimpangan pada penderita seperti Histeris 3. Tidak Terjadi prilaku penyimpangan seperti tidak mau minum obat, tidak mau makan, tidak mau minum, tidak mau tidur, tidak mau keluar rumah, tidak mau bicara, tidak mau mandi. 4. Tidak terjadinya prilaku seperti bicara sendiri 5. Tidak terjadinya prilaku ketawa sendiri, bicara gaur, berdiam diri, BAB dan BAK sembarangan.
2.2.7 Fungsi Keluarga Dalam Memberikan Dukungan
Caplan (1964) dalam Friedman (1998) menjelaskan bahwa keluarga memiliki beberapa fungsi dukungan yaitu: 1. Dukungan informasional Keluarga berfungsi sebagai kolektor dan diseminator (penyebar) informasi tentang dunia. Menjelaskan tentang pemberian saran, sugesti, informasi yang dapat digunakan mengungkapkan suatu masalah. Manfaat dari dukungan ini
13
adalah menekan munculnya suatu stressor karena informasi yang diberikan dapat menyumbangkan aksi sugesti yang khusus pada individu. Aspek dalam dukungan ini adalah nasehat, usulan, saran, petunjuk dan pemberian informasi. 2. Dukungan penilaian Keluarga sebagai bimbingan umpan balik, yaitu dengan membimbing dan menengahi pemecahan masalah, sebagai sumber dan validator indentitas anggota keluarga diantaranya memberikan support, penghargaan, perhatian 3. Dukungan instrumental Keluarga
merupakan
sumber
pertolongan
praktis
dan
konkrit,
diantaranya: kesehatan penderita dalam hal kebutuhan makan dan minum, istirahat, terhindarnya penderita dari kelelahan. 4. Dukungan emosional Keluarga sebagai tempat yang aman dan damai untuk istirahat dan pemulihan serta membantu penguasaan terhadap emosi. Aspek-aspek dari dukungan emosional meliputi dukungan yang diwujudkan dalam bentuk afeksi, adanya kepercayaan, perhatian, mendengarkan dan didengarkan. Bloom (1908) seorang ahli psikologi pendidikan membagi perilaku ke dalam 3 domain (ranah), meskipun ranah tersebut tidak mempunyai batasan yang jelas dan tegas tetapi pembagian tersebut dilakukan untuk tujuan suatu pendidikan adalah mengembangkan atau meningkatkan ketiga domain (ranah) perilaku tersebut, yang terdiri dari ranah kognitif (coognitif domain) dan ranah afektif (affective domain) dan ranah psikomotor ( psychomotor domain). Dalam perkembangan selanjutnya dan untuk kepentingan pengukuran hasil pendidikan, ketiga domain ini diukur dari pengetahuan ( Knowledge), Sikap dan tanggapan (attitude), praktek dan tindakan ( Practice). Penderita gangguan jiwa tidak mungkin mampu mengatasi masalah kejiwaanya sendiri. Individu tersebut membutuhkan peran orang lain di sekitarnya, khususnya keluarganya. Peran keluarga dalam kesembuhan dan kekambuhan penderita gangguan jiwa sangat penting, karena keluargalah orang yang paling dekat dengan penderita gangguan jiwa.Pencegahan kekambuhan atau mempertahankan penderita gangguan jiwa di lingkungan keluarga dapat terlaksana dengan persiapan pulang yang adekuat serta mobilisasi fasilitas
14
pelayanan kesehatan yang ada di masyarakat khususnya peran serta keluarga. (Sarafino, 2006)
2.3 Konsep Dasar Community Mental Healthy Nursing 2.3.1 Pengertian
Keperawatan kesehatan jiwa komunitas adalah pelayanan keperawatan yang komprehensif , holistik, dan paripurna yang berfokus pada masyarakat yang sehat jiwa , rentan terhadap stress (resiko gangguan jiwa) dan dalam tahap pemulihan serta pencegahan kekambuhan (gangguan jiwa). Pelayanan keperawatan komprehensif adalah pelayanan yang berfokuskan pada pencegahan primer pada anggota masyarakat yang sehat jiwa, pencegahan sekunder pada masyarakat yang mengalami masalah psikososial (resiko gangguan jiwa) dan pencegahan tersier pasien gangguan jiwa dengan proses pemulihan. Pelayanan keperawatan holistik adalah pelayanan menyeluruh pada semua aspek kehidupan manusia yaitu aspek bio-psiko-sosio-cultural dan spiritual. 1. Aspek (bio-fisik) Dikaitkan dengan masalah kesehatan fisik seperti kehilangan orang tubuh yag dialami anggota masyarakat akibat bencana yang memerlukan pelayanan dala rangka adaptasi mereka terhadap kondisi fisiknya. Demikian pula dengan penyakit fisik lain baik yang akut,kronis maupun terminal yang memberi dampak pada kesehatan jiwa. 2. Aspek psikologis Dikaitkan dengan berbagai masalah psikologis yang dialami masyarakat seperti ketakutan, trauma, kecemasan maupun kondisi lebih berat yang memerlukakan pelayanan agar mereka dapat beradaptasi dengan situasi tersebut. 3. Aspek social Dikaitkan dengan kehilangan suami/istri/anak, keluarga dekat, pekerjaan, tempat tinggal, dan harta benda yang memerlukan pelayanan dari berbagai sektor terkait agar mampu mempertahankan kehidupan sosial yg memuaskan. 4. Aspek cultural Dikaitkan dengan tolong menolong yang dapat digunakan sebagai sistem pendukung sosial dalam mengatasi berbagai permasalahan yang ditemukan.
15
5. Aspek spiritual Dikaitkan dengan nilai-nilai keagamaan yang kuat yang dapat diperdayakan sebagai potensi masyarakat dalam mengatasi berbagai konflik dan masalah kesehatan yang terjadi. Pelayanan keperawatan paripurna adalah pelayanan pada semua jenjang pelayanan yaitu dari pelayanan kesehatan jiwa spesialis , pelayanan kesehatan jiwa integratif dan pelayanan kesehatan jiwa yang bersumber daya masyarakat. Perberdayaan seluruh potensi dan sumber daya yang ada dimasyarakat diupayakan agar terwujud masyarakat yang mandiri dalam memelihara kesehatannya.
2.3.2 Prinsip-Prinsip Keperawatan Kesehatan Jiwa
Prinsip-prinsip keperawatan kesehatan jiwa adalah sebagai berikut : 1. Therapeutic Nurse patient relationship (hubungan yang terapeutik antara perawat dengan klien). 2. Conceptual models of psychiatric nursing (konsep model keperawatan jiwa). 3. Stress adaptation model of psychiatric nursing (model stress dan adaptasi dalam keperawatan jiwa). 4. Biological context of psychiatric nursing care (keadaan-keadaan biologis da lam keperawatan jiwa). 5. Psychological context of psychiatric nursing care (keadaan-keadaan psikologis dalam keperawatan jiwa). 6. Sociocultural context of psychiatric nursing care (keadaan-keadaan sosial budaya dalam keperawatan jiwa). 7. Environmental
context
of
psychiatric
nursing
care
(keadaan-keadaan
lingkungan dalam keperawatan jiwa). 8. Legal ethical context of psychiatric nursing care (keadaan-keadaan legal etika dalam keperawatan jiwa). 9. Implementing the nursing process : standards of care (penatalaksanaan proses keperawatan: dengan standar- standar perawatan). 10. Actualizing the Psychiatric Nursing Role : Professional Performance Standards (aktualisasi peran keperawatan jiwa: melalui penampilan standarstandar professional).
16
2.3.3 Jenis – jenis CMHN
1. Basic Course (BC) CMHN Sasaran
: perawat keswamas (puskesmas)
Kegiatan
: perawat diberikan pelatihan cara memberikan asuhan keperawatan (7Dx Keperawatan) pada klien dan keluarga pasien gangguan jiwa dirumah.
2. Intermediate Course (IC) CMHN Sasaran
: Kader Keswa dan Perawat Keswa (Puskesmas
Kegiatan
:
a. Membentuk desa siaga sehat jiwa b. Merekrut dan melatih kader keswa untuk skreening ggn jiwa di masyarakat, masalah psikososial dan sehat jiwa. c. Melatih perawat keswa mengintervensi klien dengan masalah psikososial dan mengembangkan rehabilitasi pasien gangguan jiwa. 3. Advance Course (AC) CMHN Sasaran
: individu, keluarga, staf puskesmas, kelompok formal dan informal serta masyarakat luas
Kegiatan
:
a. Manajemen keperawatan kesehatan jiwa b. Kerjasama Lintas sektoral 1) Psycoanalytical (Freud, Erickson). Menjelaskan bahwa gangguan jiwa dapat terjadi pada seseorang apabila ego (akal) tidak berfungsi dalam mengontrol id (kehendak nafsu atau insting). Ketidakmampuan seseorang dalam menggunakan akalnya (ego) untuk mematuhi tata tertib, peraturan, norma, agama(super ego/das uber ich), akan mendorong terjadinya penyimpangan perilaku (deviation of Behavioral). Faktor penyebab lain gangguan jiwa dalam teori ini adalah adanya konflik intrapsikis terutama pada masa anak-anak. Misalnya ketidakpuasan pada masa oral dimana anak tidak mendapatkan air susu secara sempurna, tidak adanya stimulus untuk belajar berkata- kata, dilarang dengan kekerasan untuk memasukkan benda pada mulutnya pada fase oral dan sebagainya. Hal ini akan menyebabkan traumatic yang
17
membekas pada masa dewasa. Proses terapi pada model ini adalah menggunakan metode asosiasi bebas dan analisa mimpi, transferen untuk memperbaiki traumatic masa lalu. Misalnya klien dibuat dalam keadaan ngantuk yang sangat. Dalam keadaan tidak berdaya pengalaman alam bawah sadarnya digali dengamn pertanyaan-pertanyaan untuk menggali traumatic masa lalu. Hal ini lebih dikenal dengan metode hypnotic yang memerlukan keahlian dan latihan yang khusus. Dengan cara demikian, klien akan mengungkapkan semua pikiran dan mimpinya, sedangkan therapist berupaya untuk menginterpretasi pikiran dan mimpi pasien. Peran perawat adalah berupaya melakukan assessment atau pengkajian mengenai keadaan-keadaan traumatic atau stressor yang dianggap bermakna pada masa lalu misalnya ( pernah disiksa orang tua, pernah disodomi, diperlakukan secar kasar, diterlantarkan, diasuh dengan kekerasan, diperkosa pada masa anak), dengan menggunakan pendekatan komunikasi terapeutik setelah terjalin trust (saling percaya). 2) Interpersonal ( Sullivan, peplau). Menurut konsep model ini, kelainan jiwa seseorang bisa muncul akibat adanya ancaman. Ancaman tersebut menimbulkan kecemasan (Anxiety). Ansietas timbul dan alami seseorang akibat adanya konflik saat berhubungan dengan orang lain (interpersonal). Menurut konsep ini perasaan takut seseorang didasari adnya ketakutan ditolak atau tidak diterima oleh orang sekitarnya. Proses terapi menurut konsep ini adalh Build Feeling Security (berupaya membangun rasa aman pada klien), Trusting Relationship and interpersonal Satisfaction (menjalin hubungan yang saling percaya) dan membina kepuasan dalam bergaul dengan orang lain sehingga klien merasa berharga dan dihormati. Peran perawat dalam terapi adalah share anxieties (berupaya melakukan sharing mengenai apaapa yang dirasakan klien, apa yang biasa dicemaskan oleh klien saat berhubungan dengan orang lain), therapist use empathy and relationship (perawat berupaya bersikap empati dan turut merasakan apa-apa yang dirasakan oleh klien). Perawat memberiakan respon verbal yang mendorong rasa aman klien dalam berhubungan dengan orang lain.
18
3) Social ( Caplan, Szasz). Seseorang akan mengalami gangguan jiwa atau penyimpangan perilaku apabila faktor social dan faktor lingkungan yang memicu munculnya stress pada seseorang (social and environmental factors create stress, which cause anxiety and symptom). Prinsip proses terapi yang sangat penting dalam konsep model ini adalah environment manipulation and social support (pentingnya modifikasi lingkungan dan adanya dukungan sosial) Peran perawat dalam memberikan terapi menurut model ini adalah pasien harus menyampaikan masalah menggunakan sumber yang ada di masyarakat melibatkan teman sejawat, atasan, keluarga atau suami-istri. Sedangkan therapist berupaya : menggali system sosial klien seperti suasana dirumah, di kantor, di sekolah, di masyarakat atau tempat kerja. 4) Existensial ( Ellis, Rogers). Menurut teori model ekistensial gangguan perilaku atau gangguan jiwa terjadi bila individu gagal menemukan jati dirinya dan tujuan hidupnya. Individu tidak memiliki kebanggaan akan dirinya. Membenci diri sendiri dan mengalami gangguan dalam Body imagenya. Prinsip proses terapinya adalah : mengupayakan individu agar bergaul dengan orang lain, memahami riwayat hidup orang lain yang dianggap sukses atau dapat dianggap sebagai panutan (experience in relationship), memperluas kesadaran diri dengan cara introspeksi (self assessment), bergaul dengan kelompok sosial dan kemanusiaan (conducted in group), mendorong untuk menerima jati dirinya sendiri dan menerima kritik atau feedback tentang perilakunya dari orang lain (encouraged to accept self and control behavior). Prinsip keperawatannya adalah : klien dianjurkan berperan serta memperoleh pengalaman yang berarti untuk memperlajari dirinya dan mendapatkan feed back dari orang lain, misalnya melalui terapi aktivitas kelompok. Terapist berupaya untuk memperluas kesadaran diri klien melalui feedback, kritik, saran atau reward & punishment. 5) Supportive Therapy ( Wermon, Rockland). Penyebab gangguan jiwa dalam konsep ini adalah: factor biopsikososial dan respo maladaptive saat ini. Aspek biologisnya menjadi masalah
19
seperti: sering sakit maag, migraine, batuk-batuk. Aspek psikologisnya mengalami banyak keluhan seperti : mudah cemas, kurang percaya diri, perasaan bersalah, ragu-ragu, pemarah. Aspek sosialnya memiliki masalah seperti : susah bergaul, menarik diri,tidak disukai, bermusuhan, tidak mampu mendapatkan pekerjaan, dan sebagainya. Semua hal tersebut terakumulasi menjadi penyebab gangguan jiwa. Fenomena tersebut muncul akibat ketidakmamupan dalam beradaptasi pada masalah-masalah yang muncul saat ini dan tidak ada kaitannya dengan masa lalu. Prinsip proses terapinya adalah menguatkan respon coping adaptif, individu diupayakan mengenal telebih dahulu kekuatan-kekuatan apa yang ada pada dirinya; kekuatan mana yang dapat dipakai alternative pemecahan masalahnya. Perawat harus membantu individu dalam melakukan identifikasi coping yang dimiliki dan yang biasa digunakan klien. Terapist berupaya menjalin hubungan yang hangat dan empatik dengan klien untuk menyiapkan coping klien yang adaptif. 6) Medica (Meyer, Kraeplin). Menurut konsep ini gangguan jiwa muncul akibat multifactor yang kompleks meliputi: aspek fisik, genetic, lingkungan dan sosial. Sehingga focus penatalaksanaannya harus lengkap melalui pemeriksaan diagnostic, terapi somatic, farmakologik dan teknik interpersonal. Perawat berperan dalam berkolaborasi dengan tim medis dalam melakukan prosedur diagnostic dan terapi jangka panjang, therapist berperan dalam pemberian terapi, laporan mengenai dampak terapi, menentukan diagnose, dan menentukan jenis pendekatan terapi yang digunakan.
2.3.4 Peran dan Fungsi Perawatan Kesehatan Jiwa Komunitas
Keperawatan kesehatan jiwa adalah proses interpersonal yang berupaya untuk meningkatkan dan mempertahankan perilaku yang mendukung pada fungsi yang terintegrasi sehingga sanggup mengembangkan diri secara wajar dan dapat melakukan fungsinya dengan baik, sanggup menjelaskan tugasnya sehari-hari sebagaimana mestinya. Dalam mengembangkan upaya pelayanan keperawatan jiwa, perawat sangat penting untuk mengetahui dan meyakini akan peran dan
20
fungsinya, serta memahami beberapa konsep dasar yang berhubungan dengan asuhan keperawatan jiwa. Center for Mental Health Services secara resmi mengakui keperawatan kesehatan jiwa sebagai salah satu dari lima inti disiplin kesehatan jiwa. Perawat jiwa menggunakan pengetahuan dari ilmu psikososial, biofisik,, teori kepribadian, dan perilaku manusia untuk mendapatkan suatu kerangka berpikir teoritis yang mendasari praktik keperawatan. 1. Pengkajian yg mempertimbangkan budaya 2. Merancang dan mengimplementasikan rencana tindakan 3. Berperan serta dalam pengelolaan kasus 4. Meningkatkan dan memelihara kesehatan mental, mengatasi pengaruh penyakit mental - penyuluhan dan konseling 5. Mengelola dan mengkoordinasikan sistem pelayanan yang mengintegrasikan kebutuhan pasien, keluarga staf dan pembuat kebijakan 6. Memberikan pedoman pelayanan kesehatan
2.3.5 Kompetensi perawat kesehatan jiwa komunitas (competent of caring)
1. Pengkajian biopsikososial yang peka terhadap budaya. 2. Merancang dan implementasi rencana tindakan untuk klien dan keluarga. 3. Peran serta dalam pengelolaan kasus: mengorganisasikan, mengkaji, negosiasi, koordinasi pelayanan bagi individu dan keluarga. 4. Memberikan pedoman pelayanan bagi individu, keluarga, kelompok, untuk menggunakan sumber yang tersedia di komunitas kesehatan mental, termasuk pelayanan terkait, teknologi dan sistem sosial yang paling tepat. 5. Meningkatkan dan memelihara kesehatanmental serta mengatasi pengaruh penyakit mental melalui penyuluhan dan konseling. 6. Memberikan askep pada penyakit fisik yang mengalami masalah psikologis dan penyakit jiwa dengan masalah fisik. 7. Mengelola dan mengkoordinasi sistem pelayanan yang mengintegrasikan kebutuhan klien, keluarga, staf, dan pembuat kebijakan.
21
2.3.6 Pelayanan Keperawatan Jiwa Komunitas
Pelayanan keperawatan jiwa komprehensif adalah pelayanan keperawatan jiwa yang diberikan pada masyarakat pasca bencana dan konflik, dengan kondisi masyarakat yang sangat beragam dalam rentang sehat – sakit yang memerlukan pelayanan keperawatan pada tingkat pencegahan primer, sekunder, dan tersier. Pelayanan keperawatan kesehatan jiwa yang komprehensif mencakup 3 tingkat pencegahan yaitu pencegaha primer , sekunder, dan tersier. 1. Pencegahan Primer Fokus pelayanan keperawatan jiwa adalah pada peningkatan kesehatan dan pencegahan terjadinya gangguan jiwa. Tujuan pelayanan adalah mencegah terjadinya gangguan jiwa , mempertahankan dan meningkatkan kesehtan jiwa. Target pelayanan yaitu anggota masyarakat yang belum mengalami gangguan jiwa sesuai dengan kelompok umur yaitu anak, remaja, dewasa, dan usia lanjut. Aktivitas pada pencegahan primer adalah program pendidikan kesehatan , program stimulasi perkembangan, program sosialisasi kesehatan jiwa , manajemen stress, persiapan menjadi orang tua. Beberapa kegiatan yang dilakukan adalah : a. Memberikan pendidikan kesehatan pada orangtua antara lain : 1) Pendidikan menjadi orangtua 2) Pendidikan tentang perkembangan anak sesuai dengan usia. 3) Memantau dan menstimulasi perkembangan 4) Mensosialisasikan anak dengan lingkungan b. Pendidikan kesehatan mengatasi stress 1) Stress pekerjaan 2) Stress perkawinan 3) Stress sekolah 4) Stress pasca bencana c. Program dukungan sosial diberikan pada anak yatim piatu , individu yang kehilangan pasangan , pekerjaan, kehilangan rumah/ tempat tinggal , yang semuanya ini mungkin terjadi akibat bencana. Beberapa kegiatan yang dilakukan adalah : 1) Memberikan informasi tentang cara mengatasi kehilangan
22
2) Menggerakkan dukungan masyarakat seperti menjadi orangtua asuh bagi anak yatim piatu. 3) Melatih keterampilan sesuai dengan keahlian masing-masing untuk mendapatkan pekerjaan 4) Mendapatkan dukungan pemerintah dan LSM untuk memperoleh tempat tinggal. d. Program pencegahan penyalahgunaan obat. Penyalahgunaan obat sering digunakan sebagai koping untuk
mengtasi masalah. Kegiatan yang
dilakukan: 1) Pendidikan kesehatan melatih koping positif untuk mengatasi stress 2) Latihan asertif yaitu mengungkapkan keinginan dan perasaan tanpa menyakiti orang lain. 3) Latihan afirmasi dengan menguatkan aspek-aspek positif yang ada pada diri seseorang. e. Program pencegahan bunuh diri. Bunuh diri merupakan salah satu cara penyelesaian masalah oleh individu yang mengalami keputus asaan. Oleh karena itu perlu dilakukan program : 1) Memberikan informasi untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang tanda-tanda bunuh diri. 2) Menyediakan lingkungan yang aman untuk mencegah bunuh diri. 3) Melatih keterampilan koping yang adaptif. 2. Pencegahan Sekunder Fokus pada pencegahan sekunder adalah deteksi dini dan penanganan dengan segera masalah psikososial dan gangguan jiwa. Tujuan pelayanan adalah menurunkan angka kejadian gangguan jiwa. Target pelayanan adalah anggota masyarakat yang beresiko atau memperlihatkan tanda-tanda masalah dan gangguan jiwa. Aktivitas pada pencegahan sekunder adalah : a. Menemukan kasus sedini mungkin dengan cara memperoleh informasi dari berbagai sumber seperti masyarakat, tim kesehatan dan penemuan langsung. b. Melakukan penjaringan kasus dengan melakukan langkah sebagai berikut : 1) Melakukan pengkajian 2menit untuk memperoleh data fokus pada semua pasien yang berobat kepukesmas dengan keluhan fisik.
23
2) Jika ditemukan tanda-tanda yang berkaitan dengan kecemasan dan depresi maka lanjutkan pengkajian dengan menggunakan pengkajian keperawatan kesehatan jiwa. 3) Mengumumkan kepada masyarakat tentang gejala dini gangguan jiwa (di tempat – tempat umum) 4) Memberikan pengobatan cepat terhadap kasus baru yang ditemukan sesuai dengan standar pendelegasian program pengobatan (bekerja sama dengan dokter) dan memonitor efek samping pemberian obat, gejala, dan kepatuhan pasien minum obat. 5) Bekerja sama dengan perawat komunitas dalam pemberian obat lain yang dibutuhkan pasien untuk mengatasi gangguan fisik yang dialami (jika ada gangguan fisik yang memerlukan pengobatan). 6) Melibatkan keluarga dalam pemberian obat, mengajarkan keluarga agar melaporkan segera kepada perawat jika ditemukan adanya tanda-tanda yang tidak biasa, dan menginformasikan jadwal tindak lanjut. 7) Menangani kasus bunuh diri dengan menempatkan pasien ditempat yang aman, melakukan pengawasan ketat, menguatkan koping, dan melakukan rujukan jika mengancam keselamatan jiwa. 8) Melakukan terapi modalitas yaitu berbagai terapi keperawatan untuk membantu pemulihan pasien seperti terapi aktivitas kelompok , terapi keluarga dan terapi lingkungan. 9) Memfasilitasi self-help group (kelompok pasien, kelompok keluarga, atau kelompok masyarakat pemerhati) berupa kegiatan kelompok yang mebahas masalah-masalah yang terkait dengan kesehatan jiwa dan cara penyelesaiannya. 10) Menyediakan hotline service untuk intervensikrisis yaitu pelayanan dalam 24 pukul melalu telepon berupa pela yan konseling. 11) Melakukan tindakkan lanjut (follow-up) dan rujukan kasus. 3. Pencegahan Tersier Pencegahan tersier adalah pelayanan keperawatan yang berfokus pada peningkatkan fungsi dan sosialisasi serta pencegahan kekambuhan pada pasien gangguan jiwa. Tujuan pelayanan adalah mengurangi kecacatan atau ketidak-
24
mampuan akibat gangguan jiwa. Target pelayanan yaitu anggota masyarakat mengalami gangguan jiwa pada tahap pemulihan. Aktifitas pada pencegahan tersier meliputi : a. Program
dukungan
sosial
dengan
menggerakan
sumber-sumber
di
masyarakat seperti : sumber pendidikan, dukungan masyarakat (tetangga, teman dekat, tokoh masyarakat), dan pelayan terdekat yang terjangkau masyarakat. Beberapa kegiatan yang dilakukan adalah : 1) Pendidikan kesehatan tentang perilaku dan sikap masyarakat terhadap penerima pasien gangguan jiwa. 2) Penjelasan tentang pentingnya pemanfaatan pelayanan kesehatan dalam penanganan pasien yang melayani kekambuhan. b. Program rehabilitas untuk memberdayakan pasien dan keluarga hingga mandiri berfokus pada kekuatan dan kemampuan pasien dan keluarga dengan cara : 1) Meningkatkan kemampuan koping yaitu belajar mengungkapkan dan menyelesaikan masalah dengan cara yang tepat 2) Mengembangkan sistem pendukung dengan memberdayakan keluarga dan masyarakat. 3) Menyediakan pelatihan dan kemampuan dan potensi yang perlu dikembangkan oleh pasien, keluarga dan masyarakat agar pasien produktif kembali. 4) Membantu pasien dan keluarga merencanakan dan mengambil keputusan untuk dirinya. c. Program sosialisasi 1) Membuat tempat pertemuan untuk sosialisasi. 2) Mengembangkan
keterampilan
hidup
(aktifitas
hidup
sehari-hari
[ADL],mengelola rumah tangga, mengembangkan hobi 3) Program rekreasi seperti nonton bersama, jalan santai, pergi rekreasi. 4) Kegiatan sosial dan keagamaan (arisan, pengajian, majelis taklim, kegiatan adat) 4. Program mencegah stigma. Stigma merupaka anggapan yang keliru dalam masyarakat terhadap gangguan jiwa, oleh karena itu, perlu diberikan program
25
mencegah stigma untuk menghindari isolasi dan deskriminasi terhadap pasien gangguan jiwa. Beberapa kegiatan yang dilakukan, yaitu : a. Memberikan pendidikan kesehatan kepada masyarakat tentang kesehatan jiwa dan gangguan jiwa, serta tentang sikap dan tindakan menghargai pasien gangguan jiwa. b. Melakukan pendekatan kepada tokoh masyarakat, atau yang berpengaruh dalam rangka mensosialisasikan kesehatan jiwa dan gangguan jiwa.
2.3.7 Jenis gangguan jiwa yang ditangani pada (anak, remaja dan lansia)
1. Jenis gangguan jiwa yang ditangani pada Anak Berdasarkan data hasil Riskesdas tahun 2007, persentase gangguan jiwa mencapai 11,6 % dari sekitar 19 juta penduduk yang berusia di atas 15 tahun. Hal ini menjadikan masalah kesehatan jiwa sebagai prioritas bagi Kementerian Kesehatan karena merupakan tantangan yang besar dengan kompleksitas tinggi di berbagai lapisan dan aspek kehidupan. Anak-anak dapat menderita gangguan jiwa, sebagai berikut : a. Gangguan kecemasan : Anak dengan gangguan kecemasan menanggapi halhal tertentu atau situasi dengan rasa takut dan ketakutan, serta dengan tanda fisik kecemasan (gugup), seperti detak jantung yang cepat dan berkeringat. b. Gangguan perilaku : Anak dengan gangguan ini cenderung menentang aturan dan sering mengganggu di lingkungan terstruktur, seperti sekolah. c. Gangguan perkembangan : Anak dengan gangguan ini memiliki masalah dalam memahami dunia di sekitar mereka. d. Gangguan makan : Gangguan makan dapat melibatkan emosi dan sikap, serta perilaku tidak biasa, terkait dengan kondisi tubuh bahkan makanan. e. Gangguan Eliminasi : Gangguan ini mempengaruhi perilaku yang terkait dengan pembuangan limbah tubuh (feses dan urin). f. Gangguan Afektif : Gangguan ini melibatkan perasaan sedih terus menerus bahkan berubahnya suasana hati dengan cepat. g. Skizofrenia : gangguan serius melibatkan persepsi terdistorsi dan pikiran. h. Gangguan Tic : Gangguan ini menyebabkan seseorang melakukan aktifitas yang sama serta berulang, gerakan tiba-tiba dan tak terkendali serta sering.
26
Beberapa penyakit, seperti gangguan kecemasan, gangguan makan, gangguan afektif, dan skizofrenia, dapat terjadi pada orang dewasa maupun anak-anak. Sedangkan gangguan perilaku dan gangguan perkembangan, gangguan eliminasi, gangguan belajar dan komunikasi dimulai pada masa kanak-kanak saja, meskipun dapat berlanjut terus sampai dewasa. Dalam kasus yang jarang terjadi, gangguan tic dapat terjadi pada orang dewasa. Tetapi hal yang tidak biasa bagi seorang anak memiliki lebih dari satu gangguan. 2. Jenis Gangguan jiwa yang ditangani pada Remaja a. Gangguan Cemas Cemas (ansietas) adalah perasaan gelisah yang dihubungkan dengan suatu antisipasi terhadap bahaya, ini berbeda dengan rasa takut, yang merupakan bentuk respon emosional terhadap bahaya yang obyektif, walaupun
manifestasifisiologik
yang
ditimbulkannya
sama
cemas
merupakan suatu bentuk pengalamanan yang umum, tapi dapat ditemui dalam bentuk yang berbeda pada gangguan psikiatrik dan gangguan medis Diagnosis mengenai cemas ditegakkanapabila gejala cemas mendominasi dan menyebabkan distres (rasa tertekan) atau gangguan yang nyata. b. Gangguan Depresi Dalam perkembangan normal, remaja mempunyai kecenderungan mengalami depresi, oleh karena itu sangatlah penting untuk membedakan secara jelas dan hati-hati antara depresi yang disebabkan oleh gejolak mood yang normal pada remaja (adolescent turmoil) dengan depresi patologik. Akibat sulitnya membedakan antara kedua kondisi diatas, membuat depresi pada remaja sering tidak terdiagnosis, bila tidak ditangani dengan baik, gangguan psikiatrik pada remaja sering kali akan berlanjut sampai masa dewasa. Menurut Carlson, seperti yang dikutip oleh shafii membagi depresi pada remaja menjadi tipe primer dan sekunder. 1) Tipe primer : bila tidak ada gangguan psikiatrik sebelumnya 2) Tipe sekunder : bila gangguan yang sekarang mempunyai hubungan dengan gangguan psikiatrik sebelumnya. Pada gangguan depresi yang sekunder biasanya lebih kacau, lebih agresif, mempunyai lebih banyak kelelahan sometik, dan lebih sering terlihat mudah tersinggung, putus
27
asa, mempunyai ide bunuh diri, problem tidur, penurunan prestasi sekolah, harga diri yang rendah , dan tidak patuh. c. Gangguan somatoform ( Psikosomatik ) Gangguan ini lebih dikenal di masyarakat umum sebagai gangguan psikosomatik . Ciri uatama dari gangguan somatoform adalah adanya keluhan gejala fisik yang berulang, yang disertai dengan dengan permintaan pemeriksaan medis : meskipun sudah berkali-kali terbukti hasilnya negatif dan juga telah dijelaskan oleh dokter bahwa tidak ditemukan kelainan fisik yang menjadi dasar keluhannya. Pasien biasanya menolak adanya kemungkinan penyebab psikologis, walaupun ditemukan gejala ansietas dan depresi yang nyata. d. Gangguan Psikotik Gangguan psikotik adalah suatu kondisi terdapatnya gangguan yang berat dalam kemampuan menilai realitas, yang bukan karena retardasi mental atau gangguan penyalahgunaan NAPZA. Terdapat gejala yaitu waham , halusinasi, perilaku yang sangat kacau , pembicaraan yang inkoheren ( kacau ) , tingkah laku agitatif dan disorientasi yang termasuk gangguan psikotik antara lain : 1) Skizofrenia 2) Gangguan mood / afektif yang disertai dengan gejala psikotik 3) Gangguan waham 4) Gangguan mental organik gejala psikotik (ditandai adanya delirium, demensia). Skizofrenia pada masa kanak dan remaja didefinisikan sama dengan skizofrenia pada masa dewasa, dengan gejala psikotik yang khas, seperti adanya defisit pada fungsi adaptasi, waham, halusinasi, asosiasi yang melonggar atau inkoherensi ( isi pikir yang kacau), katatonia, afek yang tumpul atau tidak dapat diraba-rabakan. e. Gangguan penyalahgunaan NAPZA (narkotik, alkohol, psikotropika, dan zat Adikif lainnya ) Penyalahgunaan Napza di Indonesia dalam beberapa tahun terakhir ini semakin meningkat. Faktor risiko yang dapat diidentifikasi pada remaja penyalahgunaan NAPZA :
28
1) Konflik keluarga yang berat 2) Kesulitan Akademik 3) Adanya komorbiditas dengan gangguan psikiatrik lain, seperti gangguan tingkah laku dan depresi. 4) Penyalahgunaan NAPZA oleh orang tua dan teman 5) Impulsivitas 6) Merokok pada usia terlalu muda 3. Jenis Gangguan Jiwa yang ditangani pada Lansia a. Skizofernia Skizofrenia Gangguan jiwa skizofrenia merupakan gangguan jiwa yang berat dan gawat yang dapat dialami manusia sejak muda dan dapat berlanjut menjadi kronis dan lebih gawat ketika muncul pada lanjut usia (lansia) karena menyangkut perubahan pada segi fisik, psikologis dan sosial budaya. Skizofrenia pada lansia angka prevalensinya sekitar 1% dari kelompok lanjut usia (lansia) (Dep.Kes.1992). Gangguan skizofrenia pada lanjut usia (lansia) ditandai oleh gangguan pada alam pikiran sehingga pasien memiliki pikiran yang kacau. Hal tersebut juga menyebabkan gangguan emosi sehingga emosi menjadi labil misalnya cemas, bingung, mudah marah, mudah salah faham dan sebagainya. Terjadi juga gangguan perilaku, yang disertai halusinasi, waham dan gangguan kemampuan dalam menilai realita, sehingga penderita menjadi tak tahu waktu, tempat maupun orang. Ganguan skizofrenia berawal dengan keluhan halusinasi dan waham kejaran yang khas seperti mendengar pikirannya sendiri diucapkan dengan nada keras, atau mendengar dua orang atau lebih memperbincangkan diri si penderita sehingga ia merasa menjadi orang ketiga. b. Parafrenia Parafrenia merupakan gangguan jiwa gawat yang pertama timbul pada (lansia), (misalnya pada waktu menopause pada wanita). Gangguan ini sering dianggap sebagai kondisi diantara Skizofrenia paranoid di satu pihak dan gangguan depresif di pihak lain. Lebih sering terjadi pada wanita dengan kepribadian pramorbidnya (keadaan sebelum sakit) dengan ciri-ciri
29
paranoid (curiga, bermusuhan) dan skizoid (aneh, bizar). Mereka biasanya tidak menikah atau hidup perkawinan dan sexual yang kurang bahagia, jika punya sedikit itupun sulit mengasuhnya sehingga anaknyapun tak bahagia dan biasanya secara khronik terdapat gangguan pendengaran. Umumnya banyak terjadi pada wanita dari kelas sosial rendah atau lebih rendah. c. Gangguan Jiwa Afektif Gangguan jiwa afektif adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan adanya gangguan emosi (afektif) sehingga segala perilaku diwarnai oleh ketergangguan keadan emosi. Gangguan afektif ini antara lain: 1) Gangguan Afektif tipe Depresif 2) Gangguan Afektif tipe Manik d. Neurosis Gangguan neurosis dialami sekitar 10-20% kelompok lansia. Sering sukar untuk mengenali gangguan ini pada lansia karena disangka sebagai gejala ketuaan. Hampir separuhnya merupakan gangguan yang ada sejak masa mudanya, sedangkan separuhnya lagi adalah gangguan yang didapatkannya pada masa memasuki lansia. Gangguan neurosis pada lansia berhubungan erat dengan masalah psikososial dalam memasuki tahap lansia. Gangguan ini ditandai oleh kecemasan sebagai gejala utama dengan daya tilikan (insight) serta daya menilai realitasnya yang baik. Kepribadiannya tetap utuh, secara kualitas perilaku orang neurosis tetap baik, namun secara kuantitas perilakunya menjadi irrasional. Secara umum gangguan neurosis dapat dikategorikan sebagai berikut: 1) Neurosis cemas dan panic 2) Neurosis obsesif kompulsif 3) Neurosis fobik 4) Neurosis histerik (konversi) 5) Gangguan somatoform 6) Hipokondriasis
30
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS JIWA MASYARAKAT
3.1 Pengkajian Keperawatan 3.1.1 Data Inti (Core)
1. Riwayat : a. Usia penderita: Anak
: 15 – 20 tahun
Orang tua
: 32 tahun
b. Jenis ganguan jiwa yang pernah diderita: gangguan konsep diri: harga diri rendah, memandang dirinya tidak sebaik teman-temannya di sekolah. c. Riwayat trauma
: takut yang berlebihan
d. Konflik
: penganiayaan
2. Demografi a. Vital statistik: Kelurahan Patimuan terletak di Kecamatan Patimuan, Kabupaten Cilacap. Kelurahan Patimuan berbatasan langsung dengan 4 Kelurahan. Sebelah utara berbatasan dengan Kelurahan purwodadi, sebelah Selatan berbatasan dengan Kelurahan cinyawang, sebelah timur berbatasan dengan Kelurahan sidamukti, dan sebelah barat berbatasan dengan Kelurahan Maos. Kelurahan Patimuan terdapat 5 RW, dan setiap RW ada 5 RT, dan setiap RT terdapat 28 Kepala Keluarga. b. Agama
: Islam
c. Budaya
: Jawa
3. Data Delapan subsistem a. Lingkungan fisik Kualitas udara di Kelurahan Patimuan cukup bersih tidak ada polusi udara, karena Kelurahan tersebut masih banyak terdapat pohon-pohon rindang. Di Kelurahan Patimuan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari memakai air sumur jadi selama pohon-pohon itu masih mampu menampung air, ketersediaan air bersih akan terpenuhi.
31
Tingkat kebisingan di Kelurahan Patimuan masih diambang batas normal, karena di Kelurahan tersebut tidak terdapat pabrik ataupun industri. Selain itu kendaraan bermotor yang bisa menjadi sumber kebisingan juga jarang berlalu-lalang di Kelurahan tersebut, karena warga di Kelurahan Patimuan lebih banyak menggunakan sepeda untuk beraktifitas sehari-hari. Jarak antar rumah di Kelurahan Patimuan sangan dekat, hampir tak ada pagar pembatas untuk tiap-tiap rumah. Kepadatan penduduk di Kelurahan Patimuan sangat padat. Faktor pengganggu seperti hewan buas ataupun hewan pemangsa tidak ada. Sebagian besar pendidikan warga masyarakat Kelurahan Patimuan lulusan SD, urutan yang kedua lulusan SMP dan sisanya lulusan SMA. Untuk yang sekolah sampai sarjana masih bisa di hitung dengan jari. Sarana pendidikan belum begitu terpenuhi, apalagi terkait sarana pendidikan jiwa, belum ada. Terkait sarana pendidikan formal terdapat 5 SD di Kelurahan Patimuan, untuk sekolah SMP ada satu dan SMA juga ada satu. b. Keamanan & transportasi Petugas keamanan di Kelurahan Patimuan sistemnya digilir. Jadi setiap malam ronda yang terpusat di pos kamling kemudian keliling Kelurahan, untuk pembagian jadwalnya diatur oleh penanggung jawab keamanan di Kelurahan tersebut. Setiap malam ada 2 orang yang bertugas. Sarana tranportasi yang biasa digunakan adalah sepeda “onthel” dan sebagian kecil menggunakan motor sebagai alat transportasinya. Tidak jarang orang bepergian ke kota harus jalan kaki dahulu keluar Kelurahan, setelah itu naik angkot atau kendaraan umum lainnya. Untuk keamanan transportasi sendiri masih terjaga, selain karena ada jadwal pos kamling setiap malam, warga Kelurahan Patimuan orangnya lebih bangga dengan barang-barangnya sendiri. Jadi untuk situasi keamanan lingkungan masih terjaga. Tidak ada pencurian, perampokan, perkosaan apalagi perkelahian antar warga. Kelurahan Patimuan walaupun sebagian besar tingkat penghasilan warganya tergolong menengah kebawah, namun mereka bangga dengan hasil yang halal, untuk pencurian atau perampokan jarang terjadi.
32
Keamanan di jalan bisa dipastikan kurang terpenuhi, selain karena jalannya apabila hujan licin, dan apabila musim kemarau berdebu. Jadi untuk keamanan di jalan kurang terjaga, masih ada yang terjatuh gara-gara selip ataupun senggolan karena sempitnya gang masuk di Kelurahan tersebut. c. Petugas di jalan raya Petugas dijalan raya di dekat Kelurahan Patimuan sudah bekerja seoptimal mungkin. Kecelakaan juga jarang terjadi, karena polisi yang bertugas di lalu lintas mewajibkan setiap pengendara sepeda motor memakai helm, dan untuk pengendara mobil wajib memakai sabuk pengaman. Jadi walaupun di jalan raya ramai dengan kendaraan, kecelakaan bisa di minimalisir. Antara Kelurahan Patimuan dengan Kelurahan sebelah dihubungkan dengan jembatan penyeberangan. Jembatan tersebut terbuat dari bahan bangunan. Jadi untuk keamanan sudah terpenuhi. Tidak ikut hanyut terbawa sungai, kalaupun itu hujan deras. d. Politik & pemerintahan Pemerintah daerah (Pemda) setempat kurang tanggap dengan kejadian gangguan jiwa di masyarakat. Pemda masih fokus dengan masalah-masalah yang sifatnya medis, misalnya demam berdarah, diare, kusta, terkait program imunisasi lengkap. Gangguan jiwa masyarakat belum mendapatkan perhatian khusus. Skrining warga dengan gangguan jiwa juga belum pernah dilakukan. Aturan pemda tentang jiwa di masyarakat sudah ada, tetapi dalam prakteknya keluarga pasien yang berinisiatif membawanya berobat ke pelayanan pengobatan terkait. Perlindungan warga dari pasien jiwa juga kurang optimal. Stigma negatif untuk orang dengan gangguan jiwa masih melekat dalam kehidupan warga Kelurahan Patimuan. Situasi politik di Kelurahan Patimuan juga kurang terlihat. Pemerintah setempat lebih tertarik membiayai pemenuhan sarana dan prasarana di Kelurahan Patimuan, bukan tertarik di kesehatannya, lebih-lebih tertarik dengan kesehatan jiwa masyarakat. Jadi pengaruhnya dengan jiwa masyarakat tidak terdeteksi lebih dini. Banyak orang stress dengan semakin meningkatnya kebutuhan, tetapi tingkat penghasilan minimal. Yang seperti itu kurang mendapatkan perhatian dari pemerintah setempat.
33
e. Pelayanan umum dan kesehatan Akses pelayanan kesehatan jiwa terhadap masyarakat kurang terjangkau. Ada puskesmas pembantu di Kelurahan Patimuan itupun melayani penyakit yang umum dimasyarakat seperti flu, batuk, dan panas. Puskesmas di Kecamatan harus menempuh jarak 10 km untuk mengakses pelayanan kesehatan tersebut. Kalau mau ke RS harus menempuh jarak ±20 km. Jenis pelayanan kesehatan jiwa yang diberikan adalah belum begitu berpengaruh dengan masih tingginya tingkat stress warga di Kelurahan Patimuan. Pelayanan yang biasanya dilakukan adalah memberikan penyuluhan sederhana terkait steres dan dampaknya jangka panjang. Dampak pelayanan kesehatan bagi kesehatan jiwa masyarakat bisa diminimalisir untuk kejadian gannguan jiwa, apalagi yang sampai mengamuk ataupun merusak prasarana Kelurahan. Jadi deteksi dini jiwa msyarakat perlu dioptimalkan lagi oleh petugas pelayanan kesehatan terutama kita sebagai perawat. Tidak menungga ada kasus, tetapi kita harus peka dengan kejadian walaupun itu baru stress masyarakat. Jenis pelayanan umum untuk masyarakat adalah kesehatan ibu dan anak, KB, imunisasi, pelayanan kesehatan untuk masyarakat yang sakit umum, seperti flu, batuk, panas. Untuk penyakit serius akan di rujuk di RS te rdekat. f. Komunikasi Komunikasi yang digunakan diwilayah tersebut adalah musyawarah yang dilakukan antar warga dan pejabat kelurahan, serta setiap informasi yang ada sering dilakukan melalui masjid yang ada. Media komunikasi yang ada di masyarakat Patimuan cukup di mengerti oleh warga, namun terhadap kesehatan jiwa belum begitu berdampak karena masih sedikit media yang menjelaskan mengenai kesehatan jiwa. g. Ekonomi Kondisi ekonomi yang sedang sulit disebagian keluarga di kelurahan Patimuan, maka kesejahteraan masyarakatnya terbilang masih rendah. Karena kesejahteraaan ekonomi yang rendah, maka ada sebagian keluarga yang mengalami sedikit gangguan jiwa seperti seringnya marah-marah pada anak sehingga anak mengalami gangguan konsep diri. Peluang penghasilan
34
tambahan masyarakat di kelurahan Patimuan ke banyakan warganya adalah petani, namun karena musim yang sedang mendukung ada juga sebagian warga menggunakan kendaraan sepeda motornya untuk mengojeg, dan ada ibu-ibu yang berdagang di depan rumahnya. Kepadatan kerja masyarakat dan dampak terhadap kesehatan jiwa masyarakat. Karena kebanyakan warga hanya petani, pada saat musim tidak mendukung untuk bertani maka sebagian warga beralih ke pekerjaan yang sama seperti mengojeg, sehingga menyebabkan saingan dan juga pendapatan yang kurang maka para orang tua sering marah pada anaknya sebagai pelampiasan kekesalannya terhaap kondisi ekonomi. h. Rekreasi Sarana rekreasi yang sering digunakan oleh warga yang ada di kelurahan Patimuan adalah bermain bersama di lapangan bola setiap sore, dan sering berkumpul mengobrol di lingkungan rumah. Warga yang ada di kelurahan Patimuan biasanya melakukan rekreasi di lapangan pada sore hari dan berkumpul di lingkungan rumah pada saat malam sehabis magrib. Dampak rekreasi terhdap kesehatan jiwa masyarakat rekreasi yang ada cukup memberikan dampak positif pada warga, karena semakin terjalinnya kebersamaan dan rasa peduli antar warga dan sering berdiskusi untuk mengatasi masalah ekonomi yang sulit sehinga kondisi emosional sebagian warga yang sering marah dapat di kurangi dengan saling berdiskusi pada saat berkumpul di lingkungan rumah.
3.2 Diagnosa Keperawatan
Harga diri rendah situasional pada remaja di kelurahan Patimuan berhubungan dengan Gangguan gambaran diri yang dimanifestasikan dengan Akibat dimarahi dan diperlakukan kasar sama orang tua.
3.3 Perencanan
1. Tujuan jangka panjang Koping komunitas di kelurahan Patimuan menjadi efektif dalam menjalani masalah.
35
2. Tujuan jangka pendek a. Orangtua di kelurahan patimuan dapat mengatasi stres. b. Tidak terjadi kekerasan pada remaja di kelurahan patimuan. c. Remaja di kelurahan patimuan tidak lagi takut dengan orangtuanya. d. Percaya diri paa remaja di kelurahan patimuan meningkat. e. Kedekatan orang tua dan remaja menjadi lebih baik.
36
3.3 Implementasi Dx
.I
Tujuan Umum
Tujuan Khusus
Strategi
Rencana Kegiatan
1. Pembentukan
Sumber
a
Standar Evaluasi Evaluator
tind.keperawatan
tind. keperawatan kelompok
kelompok kerja
selama 3 minggu
selama 1 minggu:
kesehatan jiwa di
diharapkan
Warga Kelurahan
desa
orangtua bisa
Patimuan dapat
melakukan
membentuk
kelompok
tindakan koping
kelompok kerja
pendukung seperti 4. Materi ttg
mengikuti
yang efektif.
kesehatan jiwa di
kelompok
kesehatan
kelompok
desa dan
pengajian,
jiwa
pengajian
kelompok
kelompok diskusi
pendukung .
kesehatan jiwa.
Setelah dilakukan Pedidikan 3. Latihan tind keperawatan kesehatan
kepemimpinan
selama 2 minggu Jiwa
(mengadakan
warga kelurahan
training motivasi)
melalui
2. Tokoh
Patimuan
3. Maha siswa
kesehatan 2. Tokoh masy.
Respon 1. Warga
Mahasiswa
verbal
mengikuti
Kader
minggu,
kelompok kerja
kesehatan
dilakukan
kesehatan jiwa
2 kali/
di desa
Kelurahan hari
masy.
1. kader
Setiap
Kriteri
Setelah dilakukan Proses
kesehatan
Aula
Waktu
Setelah dilakukan
2. Pembentukan
1. Kader
Tempat
minggu.
Aula
Setiap
Kelurahan hari Patimuan
minggu, dilakukan
2. Warga
Respon 1. Warga
Mahasiswa
verbal
Kader
mengikuti
training motivasi kesehatan 2. Warga bisa
37
patimuan dapat
Formasi
4. Edukasi
melakukan
kepemimp
(penyuluhan
demonstrasi ttg
inan
tentang
4. mahasiswa
memecahkan
bagaimana cara
bagaimana cara
5. materi
masalah
menyelesaikan
memecahkan
tentang
suatu masalah
masalah)
kesehatan
yang baik.
3. Tokoh Agama
2 kali/ 1
menyebut
minggu
bagaimana cara
jiwa
Setelah dilakukan Pemberda 1. Pembinaan
1. Kader
Setiap
Respon 1. Warga aktif
Mahasiswa
Kelurahan hari
Psikom
diskusi terkait
Kader
Patimuan
otor
kasus yang ada
kesehatan
tind. keperawatan yaan dan
keluarga sehat dan
selama 3 minggu kemitraan
anggota keluarga
2. Tokoh
warga kelurahan
resiko gang. jiwa
masy.
patimuan dapat
membahas kasus
3. Maha
2 kali/ 1
terkontrol
melakukan studi
terkait manajemen
siswa
minggu
emosinya
kasus tentang
stress dan di
masalah yang
diskusikan.
sering dihadapi
2. Pembinaan kelompok & masy. melalui
kesehatan
Aula
minggu, dilakukan
2. Warga
4. Materi
dengan
tentang
kelompok
kesehatan
Respon
jiwa
Afektif
diskusi tersebut 3. Masyarakat lebih mampu
38
kunjungan Perawa
menghadapi
t Puskesmas/
kemungkinan
Komunitas
masalah yg ada
3. Kerjasama LP
warga terbuka
dengan Dinas
wawasan dan
Kesehatan
peluang usaha
Kabupaten berupa
untuk perbaikan
pengadaan
ekonominya.
kegiatan rutin Life Skill Education dan LS berupa pelatihan kewirausaan dari Dinas Perikanan. Setelah dilakukan Intervensi 1. Terapi modalitas
4. Perawat
Aula
tind.keperawatan profesiona
keperawatan
5. Tokoh
Kelurahan hari
selama 4 minggu l
berupa pemberian
warga kelurahan
teknik relaksasi
masy. 6. Tokoh
Patimuan
Setiap 2
sekali/min ggu
Respon 1. Warga merasa
Mahasiswa
verbal
dan kader
lebih tenang 2. Warga merasa lebih semangat
kesehatan
39
patimuan dapat melakukan studi
nafas dalam. 2. Terapi
kasus tentang
komplementer
masalah yang
berupa
sering dihadapi
manajemen stress 3. Pemberian bimbingan keagamaan (spiritual)
agama 7. Maha siswa
3. Warga bisa mengontrol emosinya
40
BAB 4 PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Keperawatan Jiwa adalah pelayan keperawatan 40aladaptive40 didasarkan pada ilmu perilaku, Ilmu keperawatan jiwa pada manusia sepanjang siklus kehidupan dengan respon psiko-sosial yang 40aladaptive yang disebabkan oleh gangguan bio-psiko-sosial, dengan menggunakan diri sendiri dan terapi keperawatan jiwa (komunikasi terapetik dan dan terapi modalitas keperawatan kesehatan jiwa) melalui pendekatan proses keperawatan untuk meningkatkan, mencegah, mempertahankan dan memulihkan masalah kesehatan jiwa. Klien, (individu, keluarga, kelompok komunitas). Keperawatan kesehatan jiwa merupakan proses interpersonal yang berupaya untuk meningkatkan dan mempertahankan perilaku yang mendukung pada fungsi yang terintegrasi sehingga sanggup mengembangkan diri secar a wajar dan dapat melakukan fungsinya dengan baik, sanggup menjelaskan tugasnya sehari-hari sebagaimana mestinya, Dalam mengembangkan upaya pelayanan keperawatan jiwa, perawat sangat penting untuk mengetahui dan meyakini akan peran dan fungsinya, serta memahami beberapa konsep dasar yangf berhubungan denga asuhan keperawatan jiwa.
4.2 Saran
1. Bagi Mahasiswa Sebagai tambahan informasi bagi mahasiswa mengenai asuhan keperawatan jiwa di komunitas manusia serta pencegahanya 2. Bagi Institusi Sebagai acuan wawasan pengetahuan dalam praktek pengajaran
