Asuhan Keperawatan Hernia

ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKA PENGKAJIA JIAN N ANALI SA DAT D ATA A 1. ANALISA

 Nama

: Tn. M

Umur

: 63 tahun

Jeni Jeniss Kel Kelam amin in : Lak Lakii-la laki ki Agama

: Islam

Suk Suku an angs gsaa

: Ja! Ja!a" a" In#$ In#$n nesia esia

%eker&aan

: 'uruh angunan

%en#i#ikan

: SD

Status

: Ka!in

Alamat

: Jl. Jakarta-Malang

Tangga nggall M(S M(S

: )* )* +kt +kt$ $er er )*1 )*1, ,

). (IA (IAAT %/NAKIT %/NAKIT a. Keluhan Keluhan Utama: Utama: N0er N0erii heat heat a#a a#a ungg unggungn ungn0a 0a  . (i!a0at en0akit Sekarang : %asien mengatakan sakit unggung 0ang heat #an men#a#ak saat melakukan akti2i akti2itas tas mauun mauun ti#ak ti#ak sehing sehingga ga saat saat ini untuk untuk melakuk melakukan an m$ili m$ilisas sasii asien asien #iantu $leh keluarga asien &uga mengeluh susah 'A'. 4. (i!a (i!a0a 0att %en0a %en0aki kitt Dulu Dulu %asie ti#ak memun0ai ri!a0at en0akit 0ang erat. #. (i!a (i!a0a 0att %en0a %en0aki kitt Kelua Keluarg rgaa 5an0a en#erita 0ang sakit seerti ini #alam keluarga. Menikah #an memun0ai 3 $ran $rang g anak anak.. %en# %en#er erit itaa eke eker& r&aa sea seaga gaii uru uruh h ang angun unan an sehi sehing ngga ga seri sering ng mengangkat ean 0ang erat. 3. %/M/(IKSAAN ISIK  Kea#aan Umum Kesa#aran Tan#a 8ital : Tekanan #arah  Na#i (esirasi Suhu Keala :

: 7uku : /,89M6 : 11*"* mmhg. : ;, <"menit. : )) <"menit :3 $ 4el4ius

K$n&ungti=a anemis >-? sklera ikterik >-? uil ulat is$k$r kiri @ kanan re2leks 4aha0a " n$rmal. Leher : Kelen&ar getah ening ti#ak memesar. Th$raks : Inseksi : %ergerakan na2as simetris kiri @ kanan Auskultasi :Suara ernaasan kiri @ kanan %alasi : Stem 2remitus kiri @ kanan %erkusi : S$n$r kiri @ kanan A#$men : Inseksi : Datar  Auskultasi : 'ising usus >? n$rmal %alasi : Lemas n0eri tekan >? %erkusi : Timani ekak hear >? Inguinalis : Inseksi : 'en&$lan >-? !arna kulit sama #engan sekitar  %alasi : Tes in=aginasi : imuls a#a u&ung &ari Tes Biemenn : teraa ulsasi #i anulus in2eri$r  Tulang elakang : Tak a#a kelaina /
ANALISA DATA

 Nama %asien Umur  N$. (egistrasi

: Tn. M : 63 th :

DATA %/NUNJANC

MASALA5

K/MUNCKINAN %/N/'A'

DS : %asien mengatakan sakit  unggung 0ang heat #an men#a#ak. D+ : %asien tamak meringis kesakitan.

DS : %asien mengataka sulit untuk er&alan #an  eker&a.

Nyeri

Cangguan m$ilitas 2isik 

 en&eitan sara2 a#a #iskus inter=eteralis

hemiarese"hemilegia

D+ : %asien menggunakan kursi r$#a

DS: asien mengatakan takut saat akan #i$erasi.

7emas

D+: %asien tamat u4at  ingung #an 4emas.

 r$se#ur #iagn$sis

$erasi r$gn$sis

anestesi n0eri hilangn0a 2ungsi.

DS: %asien mengatakan sulit 'A' D+: %erut %asien terlihat  un4it

DS: %asien mengatakan saat man#i #iantu $rang lain. D+: enamilan asien kurang rai

%eruahan eliminasi al=i >k$nstiasi?

Kurangn0a emenuhan  era!atan #iri

im$ilisasi intake 4airan 0ang ti#ak a#ekuat

hemiarese"hemilegia

tirah aring lama DS: D+: asien sulit untuk melakukan m$ilisasi

(esik$ gangguan integritas kulit

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

(uang  Nama %asien

: Ma!ar : Tn. M

1.

 N0eri erhuungan #engan en&eitan sara2 a#a #iskus inter=eteralis

). Cangguan m$ilitas 2isik erhuungan #engan hemiarese"hemilegia

3. 7emas erhuuangan #engan r$se#ur $erasi #iagn$sis r$gn$sis anestesi n0eri hilangn0a 2ungsi.

,. %eruahan eliminasi al=i >k$nstiasi? erhuungan #engan im$ilisasi intake 4airan 0ang ti#ak a#ekuat

9. Kurangn0a

emenuhan

era!atan

#iri

0ang

erhuungan

hemiarese"hemilegia

6. (esik$ gangguan integritas kulit 0ang erhuungan #engan tirah aring lama

C. PERECANAAN

1. %(I+(ITAS MASALA5

DAFTAR MASALAH

(uang  Nama %asien  N$. (egistrasi

: Ma!ar  : Tn.M :

#engan

 N$. D 1.

TANCCAL MUN7UL

TANCCAL T/(ATASI

DIACN+SA K/%/(AATAN

 N0eri

erhuungan

 en&eitan

sara2

#engan

a#a

#iskus

inter=eteralis.

).

Cangguan

m$ilitas

 erhuungan

2isik   #engan

hemiarese"hemilegia. 3

7emas

erhuuangan

 r$se#ur

$erasi

#engan #iagn$sis

 r$gn$sis anestesi n0eri hilangn0a 2ungsi

,

Kurangn0a #iri

0ang

emenuhan

era!atan

erhuungan

#engan

hemiarese"hemilegia.

9

%eruahan eliminasi al=i >k$nstiasi?  erhuungan

#engan

im$ilisasi

intake 4airan 0ang ti#ak a#ekuat. 6 (esik$ gangguan integritas kulit 0ang  erhuungan #enga tirah aring lama

TANDA TANCAN

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

 Nama %asien N$. (egistrasi

 N+. TANCCAL D

1

: Tn M :

TUJUAN K(IT/(IA STANDA(T Tu&uan :  N0eri erkurang atau rasa n0aman terenuhi Kriteria hasil : - Klien mengatakan ti#ak terasa n0eri. - L$kasi n0eri minimal - Kearahan n0eri  erskala * - In#ikat$r n0eri =eral #an n$=eral >ti#ak men0eringai?

INT/(8/NSI

1. Ka&i keluhan n0eri

(ASI+NAL

1. N0eri

TT

meruakan

l$kasi laman0a

 engalaman

serangan 2akt$r

su0ekti2 #an harus

 en4etus " 0ang

#i&elaskan

memererat. Tetakan

 asien. I#enti2ikasi

skala * E 1* ). %ertahankan tirah  aring $sisi semi 2$!ler #engan tulang sinal inggang #an lutut #alam kea#aan 2leksi $sisi telentang. 3. Cunakan l$gr$ll >aan? selama melakukan  eruahan $sisi. ,. 'atasi akti2itas selama 2ase akut sesuai #engan keutuhan. 9. 'erikan relaksan $t$t

$leh

karakteristik

n0eri

#an

0ang

2akt$r

 erhuungan meruakan

suatu

hal

amat

0ang

 enting

untuk 

memilih inter=ensi 0ang

4$4$k

#an

untuk menge=aluasi kee2ekti2an terai

#ari 0ang

#ierikan. ). Untuk 

0ang #iresekan

menghilangkan

analgesik #an agen

stres a#a $t$t-$t$t

antiin2lamasi #an e=aluasi kee2ekti2an. 6. Tin#akan enghilangan rasa n0eri n$nin=asi2 #an n$n2armak$l$gis

 unggung. 3. L$gr$ll >%aan? memermu#ah melakukan m$ilisasi. ,. Untuk menghin#ari

Tu&uan: Klien mamu melaksanakan

>$sisi alutan >),-,;  &am? #istraksi #an relaksas

a#an0a 4i#era. 9. Agen-agen se4ara

ini

sistematik 

akti=itas 2isik sesuai

menghasilkan

#engan

relaksasi umum #an

kemamuann0a Kriteria hasil : - Ti#ak ter&a#i

menurunkan in2lamasi. 6. Tin#akan

k$ntraktur sen#i - 'ertamahn0a

memungkinkan klien

kekuatan $t$t - Klien menun&ukkan

k$ntr$l

meningkatkan

n0eri.

m$ilitas 1. 'erikan " antu asien untuk melakukan latihan rentang gerak asi2 #an akti2. ). 'erikan era!atan kulit #engan aik masase titik 0ang tertekan setelah reha eruahan  $sisi. %eriksa kea#aan kulit #ia!ah ra4e Tu&uan: (asa 4emas klien akan  erkurang"hilang. Kriteria hasil : - Klien mamu mengungkakan ketakutan"kekuatiran n0a. - (es$n klien tamak  tersen0um.

untuk  

men#aatkan

tin#akan untuk

)

ini

#engan eri$#e !aktu tertentu. 3. K$la$rasi #alam  emerian analgetik sesuai r$gran #an e2ekti=itasn0a. ,. (u&uk asien untuk k$nsultasi sik$l$gis  ila kelemahan m$t$rik

rasa

terha#a

1. Daat meningkatkan kemamuan asien untuk

melakukan

rentang gerak asi2  #an akti2. ). Untuk menghin#ari a#an0a

tekanan

 a#a

area

 en$n&$lan tulang. 3. %enggunaan analgetik

0ang

 erleihan

#aat

menutui

ge&ala

#an

ini

men0ulit0kan #e2isit

neur$l$gis

leih lan&ut. ,. %asien

0ang

sens$rik #an 2ung#i

mengalami

seksual ter&a#i

kehilangan

 ermanen. 9. K$la$rasi #engan ahli 2isi$terai untuk latihan 2isik klien.

tuuh

2ungsi

ermanen

akan merasa se#ih. Semakin

esar  

makna kehilangan semakin

#alam

lama

reaksi

kese#ihan

ini

#ialami. 9. Menurunkan resik$ ter&a#inn0a iskemia  åan

akiat

sirkulasi #arah 0ang Tu&uan:  Keutuhan era!atan #iri klien terenuhi. Kriteria hasil: - Klien #aat

0ang tertekan. 1. Menurunkan 1. 'erikan lingkungan 0ang

stimulasi

0ang

 erleihan

#aat

#engan kemamuan

n0aman. ). 7atat #era&at ansietas. 3. Liatkan keluarga #alam

klien - Klien #aat

 r$ses keera!atan. ,. Diskusikan mengenai

melakukan akti=itas  era!atan #iri sesuai 3

 &elek a#a #aerah

mengurangi ke4emasan. ). %emahaman ah!a

mengi#enti2ikasi

kemungkinan kema&uan

 erasaan

sumer

#ari 2ungsi gerak untuk

#aat

 ria#i"k$munitas

memertahankan haraan

klien meningkatkan

untuk memerikan

klien #alam memenuhi

 eeraa

 antuan sesuai keutuhan.

keutuhan sehari-hari. 9. 'erikan su$rt sistem

n$rmal memantu

erasaan

4$ntr$l em$si. 3. %eran serta

>era!at keluarga atau

keluarga

sangat

teman #ekat #an

memantu

#alam

 en#ekatan siritual?. 6. (ein2$r4ement terha#a

menentukan k$ing.

 $tensi #an sumer 0ang

,. Menun&ukkan

#imiliki erhuungan

kea#a klien ah!a

#engan en0akit

#ia

 era!atan #an tin#akan.

 erk$munikasi

#aat

#engan

e2ekti2  

tana menggunakan alat

khusus

sehingga

#aat

mengurangi

rasa

4emasn0a. 9. Dukungan

#ari

 earaa Tu&uan:

$rang

0ang

Klien ti#ak

memiliki

 engalaman

mengalami k$nstiasi.

0ang

sama akan sangat

Kriteria hasil :

memantu klien. 6. Agar klien

- Klien #aat

men0a#ari sumer-

#e2ekasi se4ara

sumer

s$ntan #an lan4ar

aa

sa&a

0ang

tana menggunakan

a#a

#isekitarn0a

$at

#aat

- K$nsistensi2ses

men#ukung

#ia

lunak 

0ang

untuk  

 erk$munikasi. - Ti#ak teraa masa

1. Memantu #alam

 a#a k$l$n > s4iala ? - 'ising usus n$rmal > 19-3* kali  ermenit ? ,

1. M$nit$r kemamuan #an

mengantisiasi"mer 

tingkat kekurangan #alam

en4anakan

melakukan era!atan

 emenuhan

#iri. ). 'eri m$ti=asi kea#a klien untuk teta melakukan akti=itas #an

keutuhan se4ara in#i=i#ual. ). Meningkatkan harga #iri #an

 eri antuan #engan sungguh-sungguh. 3. 5in#ari melakukan sesuatu untuk klien 0ang

Tu&uan:

memertahankan keutuhan kulit Kriteria hasil : - Klien mau  erartisiasi terha#a en4egahan luka - Klien mengetahui  en0ea #an 4ara  en4egahan luka - Ti#ak a#a tan#atan#a kemerahan atau luka.

 erusaha terusmenerus. 3. Klien mungkin

#aat #ilakukan klien

men&a#i sangat

sen#iri tetai erikan

ketakutan #an

 antuan sesuai keutuhan. ,. 'erikan uman alik 0ang $siti2 untuk setia

Klien mamu

semangat untuk

usaha 0ang #ilakukann0a atau keerhasilann0a. 9. K$la$rasi #engan ahli 2isi$terai"$kuasi.

sangat tergantung meskiun antuan 0ang #ierikan  erman2aat #alam men4egah 2rustasi a#alah enting agi klien untuk melakukan sean0ak mungkin untuk #iri-sen#iri untuk meertahankan harga #iri #an meningkatkan  emulihan. ,. Meningkatkan  erasaan makna #iri #an keman#irian serta men#$r$ng klien untuk  erusaha se4ara k$ntin0u. 9. Memerikan antuan 0ang manta untuk mengemangkan

ren4ana terai #an mengi#enti2ikasi keutuhan alat  en0$k$ng khusus. 1. Klien #an keluarga 1. 'erikan en&elasan a#a klien #an keluarga tentang en0ea k$nstiasi. ). Auskultasi ising usus. 3. An&urkan a#a klien untuk makan maknanan 9

0ang mengan#ung serat. ,. 'erikan intake 4airan 0ang 4uku >) liter  erhari? &ika ti#ak a#a k$ntrain#ikasi. 9. Lakukan m$ilisasi

akan mengerti tentang en0ea $stiasi. ). 'ising usus menan#akan si2at akti=itas eristaltik. 3. Diit seimang tinggi kan#ungan serat merangsang  eristaltik #an eliminasi reguler. ,. Masukan 4airan a#ekuat memantu

sesuai #engan kea#aan

memertahankan

Klien. 6. K$la$rasi #engan tim

k$nsistensi 2eses

#$kter #alam emerian  elunak 2eses >la
0ang sesuai a#a usus #an memantu eliminasi reguler. 9. Akti=itas 2isik reguler memantu eliminasi #engan memeraiki t$nus $t$t a#$men #an merangsang na2su makan #an  eristaltik. 6. %elunak 2eses

meningkatkan e2isiensi emasahan air usus 0ang melunakkan massa 2eses #an memantu eliminasi. 1. Meningkatkan aliran #arah kesemua 1. An&urkan untuk melakukan latihan (+M >range $2 m$ti$n? #an m$ilisasi &ika mungkin. ). (uah $sisi tia ) &am. 3. Cunakan antal air atau  enggan&al 0ang lunak #i  a!ah #aerah-#aerah

6

0ang men$n&$l. ,. Lakukan massage a#a #aerah 0ang men$n&$l 0ang aru mengalami tekanan a#a !aktu  eruah $sisi. 9. +ser=asi terha#a eritema #an keu4atan #an alasi area sekitar terha#a kehangatan #an  elunakan åan tia meruah $sisi. 6. Jaga keersihan kulit #an seminimal mungkin hin#ari trauma anas terha#a kulit

#aerah. ). Menghin#ari tekanan #an meningkatkan aliran #arah. 3. Menghin#ari tekanan 0ang erleih a#a #aerah 0ang men$n&$l. ,. Menghin#ari kerusakan-kerusakan kailer-kailer. 9. 5angat #an  elunakan a#alah tan#a kerusakan  åan. 6. Memertahankan keutuhan kulit.

http://istanakeperawatan.blogspot.com/2011/11/asuhan-keperawatan-hernianukleus.html