ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI DENGAN ASFIKSIA BERAT DI RUANG BAYI RSUD ULIN BANJARMASIN 2010
PENGKAJIAN Hari / tanggal
: Sabtu / 24 April 2010
J am
: 16.00 WITA
No. RMK Bayi
: 877804
No. RMK Ibu
: 877780
A. DATA DATA SUBJ SUBJEK EKTI TIF F 1. Identitas a. Bayi Nama
: By. S
Umur
: 0 hari
Tanggal / Jam Lahir
: 24-04-2010 / 13.50 Wita
Jenis kelamin
: laki-laki
Kedudukan anak
: anak kandung dan anak ke-3 dari 3 bersaudara
b. Identitas Orang Tua a. Nama Ibu
: Ny. S
Umur
: 35 tahun
Agama
: Islam
Suku Suku/b /ban angs gsaa : Banj Banjar/ ar/In Indo done nesia sia Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
: Jln. Pagatan Besar RT RT. 3 RW. 1 Tanah Laut
b. Nama Ayah
: Tn. H
Umur
: 40 tahun
Agama
: Islam
Suku Suku/b /ban angs gsaa : Banj Banjar/ ar/In Indo done nesia sia Pendidikan
: SD 1
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
: Jln. Pagatan Besar RT. 3 RW. 1 Tanah Laut
2. Riwayat Kehamilan G3P2A0 Selama hamil ibu rajin memeriksakan kehamilannya ke Puskesmas dan Bidan praktek, ibu mendapatkan tablet tambah darah, TT1 dan TT2.
3. Riwayat Persalinan Pukul 02.30 WITA, ibu datang atas rujukan bidan dengan G3P2A0 aterm + plasenta previa. Keluar darah dari kemaluan sejak malam hari (pukul 18.00), darah bergumpal. Pukul 22.00 keluar darah segar dari kemaluan, ibu langsung dibawa ke rumah sakit. Pukul 09.00 ibu dibawa ke ruang operasi untuk dilakukan operasi sesar. Bayi lahir pukul 13.50 dengan tidak segera menangis.
4. Riwayat Kelahiran a. Cara Lahir
: SC atas indikasi plasenta previa
b. Tempat
: rumah sakit
c. Penolong
: dokter
d. BB/PB
: 2.600 gram/47 cm
e. APGAR SKOR
: 3-4-5
5. Data Biologis a. Nutrisi Bayi belum mendapat ASI/PASI. b. Eliminasi 1) BAK pertama kali Pada bayi 6 jam setelah kelahiran. 2) BAB pertama kali Pada bayi 8 jam setelah kelahiran c. Personal Hygiene Bayi diganti popok setiap habis BAK/BAB dan berganti pakaian jika basah/lembab. 2
d. Aktivitas Bayi menangis jika haus atau BAK/BAB. Gerakan bayi aktif.
B. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum
: Baik
b. Kesadaran
: Compos mentis
c. Tanda-tanda vital 1) Nadi
: 100x/menit
2) Suhu
: 36 º C
3) Respirasi
: 62x/menit
d. Panjang badan
: 47 cm
e. Berat badan
: 2.600 gram
f.
: 3-4-5
APGAR SKOR
g. Antropometri 1) Circum ferensia mento occipitalis (OB)
: 37 cm
2) Circum ferensia fronto occipitalis (OS)
: 33 cm
3) Circum ferensia sub occipito bregmantika (OK)
:30 cm
4) Lingkar dada
: 31 cm
h. Masa gestasi 1)
HPHT
: 27-07-2009
2)
TP
: 04-05-2010
3)
UK
: 39 minggu
2. Pemeriksaan Khusus a. Pemeriksaan fisik 1) Kulit
: kemerahan, tidak sianosis, lanugo sedikit, verniks
2) Kepala 3) Ubun – ubun 4) Mata
kaseosa tidak ada. : tidak ada caput succedaneum dan cephal hemotoma : datar ( tidak cekung ) : simetris, konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak
5) Telinga
ikterik : simetris, terdapat lanugo, tidak ada secret yang
3
6) Hidung 7) Mulut
keluar : tidak ada pernapasan cuping hidung : bersih, mukossa bibir basah, tidak tampak sianosis
8) Dada 9) Abdomen
dan palatoschizis : payudara simetris, ada retraksi dinding dada : tidak kembung, tali pusat basah / segar, tidak ada
10) Genitalia 11) Anus 12) Ekstrimitas
perdarahan tali pusat : testis sudah turun ke dalam skrotum : berlubang : normal, gerakan aktif, sedikit fleksi, kulit kemerahan dan tipis
b. Reflek. 1)
Reflek Moro
: (+) saat dikejutkan, kedua tangan dan paha seperti merangkul
2)
Reflek Rooting
: (+) saat diberi rangsangan di pipi, langsung menoleh kearah rangsangan
3)
Reflek Sucking
: (+) saat diberi minum menghisap dengan kuat
4)
Reflek Grasping
: (+) saat telapak tangan disentuh, bayi menggenggam dengan cepat
5)
Reflek Tonic nake
:
(+) saat kepala bayi diangkat, bayi dapat menopang kepalanya
C. ASSESMENT Bayi baru lahir dengan Asfiksia Berat
D. PLANNING 1.
Menjelaskan pada ibu / keluarga bahwa keadaan umum bayi baik, berat badan bayi 2.600 gram dan bayi lahir tidak segera menangis.
2.
Mengukur tanda-tanda vital dan observasi keadaan umum
3.
Menjaga/mempertahankan agar suhu tubuh bayi tetap hangat dengan cara membungkus/membedong bayi dengan kain yang bersih dan kering serta meletakkan bayi pada infant warmer.
4.
Memelihara kebersihan personal hygiene bayi dengan cara : 4
a.
Mengganti pakaian/popok setiap basah atau kotor
b.
Merawat tali pusat dengan tidak membubuhkan apapun pada tali pusat dan menjaga tali pusat agar selalu bersih dan kering
5.
Memenuhi kebutuhan nutrisi bayi dengan memberi ASI on demand
6.
Melakukan pemantauan berat badan bayi dengan menimbang bayi setiap hari
7.
Melakukan kolaborasi dengan dokter: a.
Injeksi Vit. K
b.
Gentamicin salep
c.
Injeksi ampicilin
1 x 1 mg intravena
2 x 125 mg intravena
5
CATATAN PERKEMBANGAN
No 1.
Hari/tanggal
Catatan perkembangan
Minggu,
S
: Menangis kuat, gerak aktif
25 April 2010
O
:
Pukul 08.00
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda-tanda vital
: Nadi
: 132 x/menit
Suhu
: 37ºC
Respirasi : 60 x/menit Eliminasi
: BAB ada BAK ada
A
:
P
:
Berat badan
: 2600 gram
Reflek isap
: Baik
Bayi baru lahir dengan Asfiksia Berat 1. Memonitor keadaan umum,tanda-tanda vital, berat badan dan tanda gawat nafas. 2. Menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan bayi dalam box /ranjang, menyelimuti dengan selimut yang kering dan bersih, kepala dipakaikan topi, tangan dan kaki dipakaikan sarung tangan dan sarung kaki. 3. Memberikan ASI pada bayi setiap 2 jam sekali 4. Menyendawakan
bayi
yang
telah
diberikan
ASI/PASI.
6
