Askep-Sindrom-Nefrotik.doc

BAB I PENDAHULUAN

A.

LATAR BELAKANG Sindrom nefrotik (SN) ialah keadaan klini !an" ditandai oleh #rotein$ria maif% hi#o#roteinemia% hi#o#roteinemia% edema% dan da#at diertai den"an den"an hi#erli#idem hi#erli#idemia& ia& An"ka ke'adian SN di Amerika dan In""ri erkiar antara *+ #er ,--&--anak anak er$ er$i ia a di a.a a.ah h ,/ tah$ tah$n n #er #er tah$ tah$n% n% eda edan" n"ka kan n di Indo Indone nei ia a dila#orkan 0 #er ,--&--- anak #er tah$n% den"an #erandin"an anak laki* laki dan #erem#$an 1,& Di De#artemen Ilm$ Keehatan Anak 2KUI3RS45  6akarta% indrom nefrotik mer$#akan #en!ea k$n'$n"an ea"ian ear #aien #aien di Polikl Poliklini inik k Kh$$ Kh$$ Nefro Nefrolo" lo"i% i% dan mer$#ak mer$#akan an #en!e #en!ea a terer tererin" in" "a"al "in'al anak !an" dira.at antara tah$n ,778*---& Sem$a em$a #en! #en!ak akit it !an" an" men" men"$ $ah ah f$n" f$n" i "lom "lomer er$l $l$ $

ehi ehin" n""a "a

men"aki men"akiat atkan kan keo9 keo9ora oran n #rote #rotein in (kh$$ (kh$$n! n!a a al$mi al$min) n) ke dalam dalam r$an" r$an" Bo.man akan men!eakan ter'adin!a indrom ini& Etiolo"i SN e9ara "ari ear da#at dia"i :% !ait$ kon"enital% "lomer$lo#ati #rimer3idio#atik% dan ek$ ek$nd nder er men" men"ik ik$t $tii

#en! #en!ak akit it it itemi emik k

e#er e#erti ti #ada #ada #$r# #$r#$r $ra a Heno Heno9h 9h**

S9honl S9honlein ein dan l$#$ l$#$ eritema eritemato to$ $ itemi itemik& k& Sindr Sindrom om nefro nefrotik tik #ada #ada tah$n tah$n #ert #ertam ama a kehid ehid$# $#an an%% terl terle eih ih #ada #ada a!i a!i er$ er$i ia a k$ran $ran" " dari dari 0 $la $lan% n% mer$# mer$#ak akan an kelain elainan an kon" kon"en enit ital al ($m$ ($m$mn mn!a !a here heredit diter) er) dan dan mem#$ mem#$n! n!ai ai #ro"noi $r$k& Pada t$lian ini han!a akan dii9arakan SN idio#atik&

RU5USAN 5ASALAH ,& 6elakan 6elakan anatomi anatomi dan dan ;iolo"i ;iolo"i "lomer$l$ "lomer$l$ < & A#a #en" #en"ert ertian ian ind indro rom m nefroti nefrotik k< :& 6elak 6elakan an etiolo etiolo"i "i indr indrom om nefroti nefrotik k< =& A#a a'a a'a manifet manifetai ai klini klini indrom indrom nefrotik nefrotik < 8& 6elakan 6elakan klai;kai klai;kai indrom indrom nefrot nefrotik ik < 0& 6elakan 6elakan #ato;olo" #ato;olo"ii indro indrom m nefrotik nefrotik < +& 6elak 6elakan an #ath.a #ath.a! ! indr indrom om nefro nefrotik tik < /& 6elakan 6elakan #emerik #emerikaan aan #en$n'an" #en$n'an" indrom indrom nefrotik nefrotik < 7& 6elakan 6elakan kom#lika kom#likaii indr indrom om nefrot nefrotik ik < ,-&Ba"aimana #enatalakanaan indrom nefrotik < ,,&6elakan a$han ke#era.atan indrom nefrotik < C.  TU6UAN 1. Tujuan uan Umum mum Unt$k menda#atkan menda#atkan "amaran "amaran tentan" tentan" a$han a$han ke#era.at ke#era.atn n den"an

B.

indrom nefrotik erta faktor*faktor !an" erh$$n"an den"an maalah tere$t& 2. Tujuan juan Kh Khus usus us a& 5en'elakan 5en'elakan anatomi anatomi dan dan ;iolo ;iolo"i "i "lomer$l "lomer$l$ $

1

& 9& d& e& f& "& h& i&  '& k& D.

5en'elakan #en"ertian indrom nefrotik 5en'elakan etiolo"i indrom nefrotik 5en'elakan manifetai klini indrom nefrotik 5en'elakan klai;kai indrom nefrotik 5en'elakan #ato;olo"i indrom nefrotik 5en'elakan #ath.a! indrom nefrotik 5en'elakan #emerikaan #en$n'an" indrom nefrotik 5en'elakan kom#likai indrom nefrotik 5en'elakan #enatalakanaan indrom nefrotik 5en'elakan a$han ke#era.atan indrom nefrotik

5AN2AAT ,& 5emahami anatomi dan ;iolo"i "lomer$l$ & 5emahami #en"ertian dari indrom nefrotik :& 5emahami etiolo"i dari #en!akit indrom nefrotik =& 5emahami manifetai klini indrom nefrotik 8& 5en"etah$i klai;kai indrom nefrotik 0& 5emahami #ato;olo"i indrom nefrotik +& 5emahami #ath.a! indrom nefrotik /& 5emahami #emerikaan #en$n'an" indrom nefrotik 7& 5en"etah$i kom#likai indrom nefrotik ,-& 5emahami #enatalakanaan indrom nefrotik ,,& 5en"etah$i a$han ke#era.atan indrom nefrotik

E. METODE PENULISAN Penulisan makalah ini menggunakan berdasarkan literatur yang diperoleh dari buku

ataupun sumber dari internet. F. SISTEMATIKA PENULISAN Makalah ini terdiri dari 3 bab yang disusun dengan sistematika penulisan sebagai

 berikut : BAB I : Pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, rumusan masalah, tujuan  penulisan dan sistematika penulisan. BAB II : Pembahasan yang terdiri dari anfis glomerulus, definisi, etiologi, manifestasi klinis, klasifikasi, patofisiologi, pathway, pemeriksaan penunjang, komplikasi,  penatalaksanaan klien dengan sindrom nefrotik. BAB III : Asuhan keperawatan pada klien sindrom nefrotik  BAB I : Penutup terdiri dari kesimpulan dan saran

2

BAB II PE5BAHASAN

A.

ANAT>5I dan 2ISI>L>GI GL>5ERULUS

3

!lomerulus merupakan gulungan pembuluh darah kapiler yang berada di dalam sebuah kapsul sirkuler, yang disebut kapsula Bowman. "e#ara bersa maan, glomerulus dan kapsula. Bowman disebut dengan korpuskulum renalis. !injal manusia memiliki sekitar satu ju taglomerulus di dalamnya. !lomerulus terdiri atas tiga tipe sel intrinsik: sel endotel kapiler, selepitel yang dipisahkan dari sel endotel oleh membrana basalis glomerular, serta sel mesangial 2$n"i ter#entin" dari "lomerol$ adalah mement$k $ltra;ltrat !an" da#at ma$k ke t$$l$ akiat tekanan hidrotatik ka#iler !an" leih ear diandin" tekanan hidrotatik intra ka#iler dan tekanan koloid omotik& ?ol$me $ltra;ltrat tia# menit #er l$a #erm$kaan t$$h die$t "lomer$la ;ltration rate (G2R)& G2R normal de.aa 1 ,- 993menit3,%+: m (l$a #em$kaan t$$h)& G2R normal $m$r *, tah$n 1 :-*7- 993menit3l$a #erm$kaan t$$h anak&

B.

PENGERTIAN

Sindrome Nefrotik Normal 5en$r$t Smelt@er dan Bare (--,)% indrom nefrotik mer$#akan "an""$an klini !an" ditandai den"an #enin"katan #rotein dalam $rine e9ara ermakna (#rotein$ria)% #en$r$nan al$min dalam darah (hi#oal$minemia)% edema dan er$m koeterol !an" tin""i dan li#o#rotein denita rendah (hi#erli#idemia)& Tanda  tanda tere$t di'$m#ai am#ai dietia# kondii !an" an"at mer$ak memrane ka#iler "lomer$l$ dan men!eakan #enin"katan #ermeailita "lomer$l$& Sindrom Nefrotik adalah Stat$ klini !an" ditandai den"an #enin"katan #ermeailita memran "lomer$l$ terhada# #rotein% !an" men"akiatkan kehilan"an #rotein $rinari !an" maif (Donna L& on"% --=) Sindroma Nefrotik (NEPHR>TI4 SCNDR>5E) adalah $at$ (k$m#$lan "e'ala*"e'ala)

!an"

ter'adi

akiat

era"ai

indroma

#en!akit

!an"

men!eran" "in'al dan men!eakan1  #rotein$ria (#rotein di dalam air

4

kemih)  men$r$nn!a kadar al$min dalam darah  #enim$nan "aram dan air !an" erleihan  menin"katn!a kadar lemak dalam darah& Sindroma ini ia ter'adi #ada e"ala $ia& Pada anak*anak% #alin" erin" tim$l #ada $ia ,/ $lan am#ai = tah$n% dan leih an!ak men!eran" anak laki*laki& C.

ETI>L>GI Sea #en!akit indrom nefrotik !an" #ati el$m diketah$i% akhir*akhir ini dian""a# ea"ai $at$ #en!akit a$toim$n& 6adi mer$#akan $at$ reaki anti"en*antiodi& Um$mn!a #ara ahli mema"i etiolo"in!a men'adi1 ,& Sindrom nefrotik a.aan Dit$r$nkan ea"ai reeif a$toomal ata$ karena reaki maternofetal& Ge'alan!a adalah edema #ada maa neonat$& Sindrom nefrotik 'eni ini reiten terhada# em$a #en"oatan& Salah at$ 9ara !an" ia dilak$kan adalah #en9an"kokan "in'al #ada maa neonat$ nam$n tidak erhail& Pro"noi $r$k dan iaan!a #enderita menin""al dalam $lan*$lan #ertama kehid$#ann!a& & Sindrom nefrotik ek$nder Dieakan oleh1 a& Pen!akit kola"en e#erti l$#$ eritemato$ dieminata% #$r#$ra ana;laktoid& & Gl$meronefriti ak$t ata$ "l$meronefriti kroni% tromii ena renali& 9& Bahan kimia e#erti trimetadion% #aradion% #eniilamin% "aram ema% en"atan leah% ra9$n oak% air raka& d& Amiloidoi% #en!akit el ait%

hi#er#rolinemia%

nefriti

memrano#roliferatif hi#okom#lementemik& Sindrom nefrotik idio#atik ( tidak diketah$i ean!a) Berdaarkan hito#atolo"i !an" tam#ak #ada io#i "in'al den"an #emerikaan mema"i

mikroko#

dalam

=

iaa

dan

"olon"an

mikroko#

!ait$1

elektron%

kelainan

4h$r"

dkk

minimal%nefro#ati

memranoa% "l$mer$lonefriti #roliferatif dan "lomer$lokleroi fokal e"mental& D.  TANDA

dan GE6ALA  Tanda dan "e'ala !an" m$n9$l #ada anak !an" men"alami Sindrom nefrotik adalah1 ,& >edem $m$m ( anaarka )% ter$tama 'ela #ada m$ka dan 'arin"an #eriorital& & Protein$ria dan al$minemia& :& Hi#o#roteinemi dan al$minemia& =& Hi#erli#idemi kh$$n!a hi#er9holedterolemi& 8& Li#id $ria&

5

0& 5$al% anorekia% diare& +& Anemia% #aien men"alami edema #ar$&

E.

KLASI2IKASI hale! dan on" (,777 1 ,:/8) mema"i ti#e*ti#e indrom nefrotik1 ,& Sindrom Nefrotik Lei 5inimal (54NS 1 minimal 9han"e ne#hroti9 !ndrome) Kondii !an" erin" men!eakan indrom nefrotik #ada anak $ia ekolah& Anak den"an indrom nefrotik ini% #ada io#i "in'aln!a terlihat ham#ir normal ila dilihat den"an mikroko# 9aha!a&

& Sindrom Nefrotik Sek$nder  Ter'adi elama #er'alanan #en!akit ak$ler e#erti l$#$ eritemato$ itemik%

#$r#$ra

ana;laktik%

"lomer$lonefriti%

infeki

endokarditi% akteriali dan neo#lama limfo#roliferatif& :& Sindrom Nefrotik Kon"enital 2aktor herediter indrom nefrotik dieakan oleh

!tem

"en

reeif 

a$toomal& Ba!i !an" terkena indrom nefrotik% $ia "etain!a #endek dan "e'ala a.aln!a adalah edema dan #rotein$ria& Pen!akit ini reiten terhada# em$a #en"oatan dan kematian da#at ter'adi #ada tah$n* !ah$n #ertama kehid$#an a!i 'ika tidak dilak$kan dial!i&

F.

PAT>2ISI>L>GI Kelainan !an" ter'adi #ada indrom nefrotik !an" #alin" $tama adalah #rotein$ria edan"kan !an" lain dian""a# ea"ai manifetai ek$nder& Kelainan ini dieakan oleh karena kenaikan #ermeailita dindin" ka#iler "lomer$l$ !an" ean!a el$m diketah$i !an" terkait den"an hilann!a m$atan ne"atie "liko #rotein dalam dindin" ka#iler& Pada indrom nefrotik kel$arn!a

#rotein

terdiri

ata

9am#$ran

al$min

dan

#rotein

!an"

eel$mn!a ter'adi ;ltrai #rotein didalam t$$l$ terlal$ an!ak akiat dari keo9oran "lomerol$ dan akhirn!a diekkreikan dalam $rin& (H$ein A Lata% -- 1 :/:)& Pada indrom nefrotik #rotein hilan" leih dari  "ram #erhari !an" ter$tama terdiri dari al$min !an" men"akiatkan hi#oal$minemia% #ada $m$mn!a edema m$n9$l ila kadar al$min er$m t$r$n dia.ah %8 "ram3dl&

5ekanime

edema

el$m

diketah$i

e9ara

;iolo"i

teta#i

kem$n"kinan edema ter'adi karena #en$r$nan tekanan onkotik3 omoti9 intraak$ler !an" mem$n"kinkan 9airan menem$ ker$an" intertiial% hal

6

ini dieakan oleh karena hi#oal$minemia& Kel$arn!a 9airan ker$an" intertiial men!eakan edema !an" diakiatkan #er"eeran 9airan& (Silia A Pri9e% ,7781 /::)& Akiat dari #er"eeran 9airan ini ol$me #lama total dan ol$me darah arteri men$r$n diandin"kan den"an ol$me irk$lai efektif% ehin""a men"akiatkan

#en$r$nan

ol$me

intraak$ler

!an"

men"akiatkan

men$r$nn!a tekanan #erf$i "in'al& Hal ini men"aktifkan !tem rennin an"iotenin !an" akan menin"katkan kontriki #em$l$h darah dan '$"a akan men"akiatkan ran"an"an #ada ree#tor ol$me atri$m !an" akan meran"an" #enin"katan aldoteron !an" meran"an" reaori natri$m dit$$l$ dital dan meran"an" #ele#aan hormone anti di$reti9 !an" menin"katkan reaori air dalam d$kt$ kolektif$& Hal ini men"akiatkan #enin"katan ol$me #lama teta#i karena onkotik #lama erk$ran" natri$m dan air !an" direaori akan mem#ererat edema& (H$ein A Lata% --1 :/:)& Stim$lai reni an"iotenin% aktiai aldoteron dan anti di$reti9 hormone akan men"aktifai

ter'adin!a

hi#erteni& Pada

indrom

nefrotik kadar

koleterol% tri"lierid% dan li#o#rotein er$m menin"kat !an" dieakan oleh hi#o#roteinemia !an" meran"an" intei #rotein men!el$r$h dalam hati% dan ter'adin!a kataolime lemak !an" men$r$n karena #en$r$nan kadar li#o#rotein li#ae #lama& Hal ini da#at men!eakan arterio9leroi& (H$ein A Lata% --1 :/:)&

7

G.

PATHAC

H.

PE5ERIKSAAN PENUN6ANG ,& Laoratori$m a& Urine ?ol$me iaan!a k$ran" dari =-- ml3= 'am (fae oli"$ria)& arna $rine

kotor%

ediment

ke9oklatan

men$n'$kkan

adan!a

darah%

hemo"loin% mio"loin% #or;rin& & Darah Hemo"loin men$r$n karena adan!a anemia& Hematokrit men$r$n& Natri$m

iaan!a

menin"kat%

teta#i

da#at

erariai&

Kali$m

menin"kat eh$$n"an den"an reteni eirin" den"an #er#indahan el$ler (aidoi) ata$ #en"el$aran 'arin"an (hemolii el darah merah)& 9& Bio#i "in'al dilak$kan $nt$k mem#erk$at dia"noa&

H.

K>5PLIKASI 5en$r$t Ra$f% &-- 1 &+*/ 1 ,& Infeki ek$nder m$n"kin karena kadar im$no"lo$lin !an" rendah akiat hi#oal$minemia&

8

& Sho9k 1 ter'adi ter$tama #ada hi#oal$minemia erat ( , "ram3,--ml) !an" men!eakan hi#oolemia erat ehin""a men!eakan ho9k& :& Tromoi ak$ler 1 m$n"kin akiat "an""$an item koa"$lai ehin""a ter'adi #enin""ian ;rino"en #lama& =& Kom#likai !an" ia tim$l adalah maln$trii ata$ ke"a"alan "in'al&

I.

PENATALAKSANAAN ,& Di#erl$kan tirah arin" elama maa edema #arah !an" menim$lkan keadaan tidak

erda!a

dan

elama infeki

!an" interk$ten&

6$"a

dian'$rkan $nt$k mem#ertahankan tirah arin" elama di$rei 'ika terda#at kehilan"an erat adan !an" 9e#at& & Diit& Pada eera#a $nit ma$kan 9airan dik$ran"i men'adi 7-- am#ai ,-- ml3 hari dan ma$kan natri$m diatai men'adi  "ram3 hari& 6ika telah ter'adi di$rei dan edema men"hilan"% #emataan ini da#at dihilan"kan& Uahakan ma$kan #rotein !an" eiman" dalam $aha mem#erke9il

keeiman"an

ne"atif

nitro"en

!an"

#eriten

dan

kehaian 'arin"an !an" tim$l akiat kehilan"an #rotein& Diit har$ men"and$n" *: "ram #rotein3 k" erat adan3 hari& Anak !an" men"alami

anorekia

akan

memerl$kan

$'$kan

$nt$k

men'amin

ma$kan !an" adek$at& :& Pera.atan k$lit& Edema maif mer$#akan maalah dalam #era.atan k$lit&  Tra$ma terhada# k$lit den"an #emakaian kanton" $rin !an" erin"% #leter ata$ eran har$ dik$ran"i am#ai minim$m& Kanton" $rin dan #leter har$ dian"kat den"an lem$t% men""$nakan #elar$t dan $kan den"an 9ara men"el$#akan& Daerah #o#ok har$ di'a"a teta# erih dan kerin"

dan

9rot$m

har$

diokon"

den"an

#o#ok

!an"

tidak

menim$lkan kontriki% hindarkan men""ook k$lit& =& Pera.atan mata& Tidak 'aran" mata anak tert$t$# akiat edema kelo#ak mata dan $nt$k men9e"ah ali mata !an" melekat% mereka har$ di.a den"an air han"at&

8& Kemotera#i1 a& Predniolon di"$nakan e9ra l$a& 5er$#akan kortokiteroid !an" mem#$n!ai efek am#in" minimal& Doi dik$ran"i etia# ,- hari hin""a doi #emeliharaan eear 8 m" dierikan d$a kali ehari& Di$rei $m$mn!a erin" ter'adi den"an 9e#at dan oat dihentikan



etelah 0*,- min""$& 6ika oat dilan'$tkan ata$ di#er#an'an"% efek am#in" da#at ter'adi meli#$ti terhentin!a #ert$m$han% oteo#oroi% $lk$ #e#tik$m% diaeter mellit$% kon$li dan hi#erteni& & 6ika ter'adi reiten teroid da#at ditera#i den"an di$retika $nt$k men"an"kat 9airan erleihan% mialn!a oat*oatan #ironolakton dan itotokik (im$no$#reif)& Pemilihan oat*oatan ini didaarkan #ada d$"aan im$nolo"i dari keadaan #en!akit& Ini terma$k oat* oatan e#erti 0*merka#to#$rin dan iklofofamid& 9& Penatalakanaan krii hi#oolemik& Anak akan men"el$h n!eri adomen dan m$n"kin '$"a m$ntah dan #in"an& Tera#in!a den"an memerikan inf$ #lama intraena& 5onitor nadi dan tekanan darah& d& Pen9e"ahan infeki& Anak !an" men"alami indrom nefrotik 9ender$n" men"alami infeki den"an #ne$mokok$ kendati#$n infeki ir$ '$"a mer$#akan hal !an" men"an""$ #ada anak den"an teroid dan iklofofamid& e& Pera.atan #ei;k meli#$ti1 mem#ertahankan "ra;k 9airan !an" te#at% #enimna"an harian% #en9atatan tekanan darah dan #en9e"ahan dek$it$& f&

D$k$n"an a"i oran" t$a dan anak& >ran" t$a dan anak erin" kali ter"an"$ den"an #enam#ilan anak& Pen"ertian akan #eraan ini mer$#akan hal !an" #entin"& Pen!akit ini menim$lkan te"an"an !an" erta #ada kel$ar"a den"an maa remii% ekaerai dan ma$k r$mah akit e9ara #eriodik& Kondii ini har$ diteran"kan #ada oran" t$a ehin""a mereka mereka da#at men"erti #er'alanan #en!akit ini& Keadaan de#rei dan fr$tai akan tim$l #ada mereka karena men"alami rela# !an" memaka #era.atan di r$mahn akit&

BAB III ASUHAN KEPERAATAN PADA PASIEN DENGAN SINDR>5 NE2R>TIK 

1!

A.

PENGKA6IAN 1. Identita Um$mn!a 7- F di'$m#ai #ada ka$ anak& Enam (0) ka$ #ertah$n etia# ,--&--- anak ter'adi #ada $ia k$ran" dari ,= tah$n& Raio laki*laki dan #erem#$an !ait$  1 ,& Pada daerah endemik malaria an!ak 2.

men"alami kom#likai indrom nefrotik& Ri.a!at Keehatan a& Kel$han $tama Badan en"kak% m$ka ema dan na#$ makan men$r$n & Ri.a!at #en!akit dah$l$ Edema maa neonat$% malaria% ri.a!at GNA dan GNK% ter#a#ar ahan kimia& 9& Ri.a!at #en!akit ekaran" Badan en"kak% m$ka

3.

ema%

m$ntah%

na#$

makan

men$r$n% konti#ai% diare% $rine men$r$n& Ri.a!at Keehatan Kel$ar"a Karena kelainan "en a$toom reeif& Kelainan ini tidak da#at ditan"ani den"an tera#i iaa dan a!i iaan!a mati #ada tah$n #ertama ata$ d$a

4. 5. 6. 7.

tah$n etelah kelahiran& Ri.a!at Kehamilan dan Peralinan  Tidak ada h$$n"an& Ri.a!at keehatan lin"k$n"an Endemik malaria erin" ter'adi ka$ NS& Im$niai  Tidak ada h$$n"an& Ri.a!at Pert$m$han dan Perkeman"an a& Berat adan  $m$r (tah$n)    / & Tin""i adan   kali tin""i adan lahir& 9& Perkeman"an #ikoek$al 1 anak erada #ada fae oedi#al3falik den"an 9iri meraa*raa dan meraakan kenikmatan dari eera#a daerah ero"enn!a% enan" ermain den"an anak er'eni kelamin eda% oedi#$ kom#lek $nt$k anak laki*laki leih dekat den"an i$% elektra kom#lek $nt$k anak #erem#$an leih dekat den"an a!ah& d& Perkeman"an #ikooial 1 anak erada #ada fae #re 9hool (iniiatie  raa eralah) !ait$ memiliki iniiatif $nt$k ela'ar men9ari #en"alaman ar$& 6ika $ahan!a diomeli ata$ di9ela anak akan meraa eralah dan men'adi anak #era"$& e& Perkeman"an ko"nitif 1 ma$k taha# #re o#eraional !ait$ m$lai mem#reentaekan d$nia den"an ahaa% ermain dan menir$% f&

men""$nakan alat*alat ederhana& Perkeman"an ;ik dan mental 1 melom#at% menari% men""amar oran"

den"an ke#ala% len"an

dan

adan% e"iem#at% e"iti"a%

men"hit$n" 'ari*'arin!a% men!e$t hari dalam emin""$% #rote ila

11

dilaran"% men"enal em#at .arna% memedakan ear dan ke9il% menir$ aktiita oran" de.aa& "& Re#on ho#italiai 1 edih% #eraaan erd$ka% "an""$an tid$r% ke9emaan% keterataan dalam ermain% re.el% "eliah% re"rei% 8.

#eraaan er#iah dari oran" t$a% teman& Ri.a!at N$trii Uia #re 9hool n$trii e#erti makanan !an" dihidan"kan dalam kel$ar"a& Stat$ "i@in!a adalah dihit$n" den"an r$m$ (BB ter$k$r dia"i BB tandar)  ,-- F% den"an inter#retai 1  0- F ("i@i $r$k)%  :- F

("i@i edan") dan J /- F ("i@i aik)& Pen"ka'ian Peritem ,& Sitem #erna#aan 2rek$eni #erna#aan ,8  : 3menit% rata*rata ,/ 3menit% ef$i #le$ra karena diteni adomen & Sitem kardioak$ler Nadi +-  ,,- 3mnt%

tekanan

darah

78308



,--30-

mmH"% hi#ertenirin"an ia di'$m#ai& :& Sitem #erarafan Dalam ata normal& =& Sitem #erkemihan Urine3= 'am 0--*+-- ml% hemat$ri% #rotein$ria% oli"$ri&

8& Sitem #en9ernaan Diare% na#$ makan men$r$n% anorekia% he#atome"ali% n!eri daerah #er$t% maln$trii erat% hernia $milikali% #rola# anii& 0& Sitem m$9$lokeletal Dalam ata normal& +& Sitem inte"$ment Edema #eriorital% a9ite& /& Sitem endokrin Dalam ata normal 7& Sitem re#rod$ki Dalam ata normal& ,-&Pere#i oran" t$a Ke9emaan oran" t$a terhada# kondii anakn!a&

B.

PRI>RITAS DIAGN>SA KEPERAATAN ,& Gan""$an #ola nafa &d& #en$r$nan ek#ani #ar$&(Doen"oe% ---1 ,++) & Keleihan ol$me 9airan & d& #en$r$nan tekanan omoti9 #lama& ( on"% :& =& 8& 0& +& /&

Donna L% --= 1 88-) N$trii k$ran" dari ke$t$han t$$h &d& anorekia& (4ar#enito%,7771 -=) Hi#erteni &d& kontriki #em$l$h darah (Doen"oe% ---1 ,++) Anemia &d #rod$ki el darah merah men$r$n (4ar#enito%,7771 -=) Protein$ria &d& #rotein tidak men"alami ;ltrai (Doen"oe% ---1 ,++) Intolerani aktiita &d& kelelahan& (on"% Donna L% --=188-) Reiko Gan""$an inte"rita k$lit &d& immoilita& (on"%Donna%--=188-)

12

7& Gan""$an #ola eliminai1$r &d& oli"$ri&

C.

INTER?ENSI KEPERAATAN 1. Per$ahan #ola nafa &d& #en$r$nan ek#ani #ar$&(Doen"oe% ---1 ,++) Kolaorai #emerian oat*oatan e$ai #ro"ram dan monitor efekn!a  T$'$an 1 etelah dilak$kan tindakan elama ,= 'am #ola #ernafaan #aien kemali efektif& Kriteria Hail 1 2rek$eni dan kedalaman nafa dalam ata normal

Intereni1 a& A$k$ltai idan" #ar$ R1 #en$r$nan area entilai men$'$kkan adan!a atelektai dimana $n!i nafa adentii$ men$n'$kkan keleihan ol$me 9airan& & Berikan #oii emi fo.lerkan R1 5em$dah e#ani dada ata$ entilai dan moiliai ekret& 9& Kolaorai #emerian > e$ai indikai R1 memakimalkan o"i"en $nt$k #en!era#an ak$ler% #en9e"ahan ata$ #en"$ran"an hi#okia d& Kolaorai #emerian anal"eik e$ai indikai R1 men"hilan"kan n!eri% menin"katkan #ernafaan n!aman%$#a!a at$k makimal 2.

Keleihan ol$me 9airan & d& #en$r$nan tekanan omoti9 #lama (on"% Donna L% --= 1 88-)  T$'$an1 tidak ter'adi ak$m$lai 9airan dan da#at mem#ertahankan keeiman"an intake dan o$t#$t& Kriteria Hail 1 men$n'$kkan keeiman"an dan hal$aran% tidak ter'adi #enin"katan erat adan% tidak ter'adi edema& Intereni1 a& Timan" erat adan3 hari R1 #eniman"an erat adan harian adalah #en"a.aan tat$ 9airan teraik& Penin"katan BB leih dari -%8 k"3hari did$"a ada reteni 9airan & Uk$r in#$t dan o$t#$t& R1 memant$ mem#erkirakan ke$t$han #en""antian 9airan 9& Panta$ TD dan 4?P R1 takikardia dan hi#erteni ter'adi karena ke"a"alan "in'al $nt$k men"el$arkan $rine d& A.ai erat 'eni $rine R1 men"$k$r kemam#$an "in'al $nt$k men"konentraikan $rine& Pada "a"al

intrarenal

erat

'eni

iaan!a

ama3k$ran"

dari

men$n'$kan kehilan"an kemam#$an $nt$k memekatkan $rine&

e& Eal$ai dera'at edema

13

,%-,-

R1 edema ter'adi ter$tama #ada 'arin"an !an" ter"ant$n" #ada t$$h% 9ontoh tan"an% kaki% area l$moakral& BB da#at menin"kat am#ai =%8 f&

k" 9airan eel$m edema #ittin" terdeteki& A$k$ltai $n!i 'ant$n" dan #ar$ R1 keleihan 9airan da#at menim$lkan edema #ar$ dan G6K di$ktikan

den"an adan!a $n!i nafa tamahan%$n!i 'ant$n" ektra& "& Kola den"an tim medi dalam #emerian oat di$reti9% 9ontoh f$roemid(lai)% manitol (omitrol)

3.

Per$ahan

n$trii

k$ran"

dari

ke$t$han

t$$h

&d&

anorekia&

(4ar#enito%,7771 -=)  T$'$an 1 ke$t$han n$trii ter#en$hi Kriteria Hail 1 tidak ter'adi m$al dan m$ntah% men$n'$kkan ma$kan !an" adek$at% mem#ertahankan erat adan Intereni1 a& Ka'i #ema$kan diet R1 memant$ dalam men"identi;kai de;ieni dan ke$t$han diet& & Berikan makan edikit ta#i erin" R1 meminimalkan anorekia dan m$al eh$$n"an den"an tat$ $remik3 men$r$nn!a #eritalti9 9& Lak$kan oral h!"iene R1 #era.atan m$l$t men!e'$kan%

memin!aki% dan

memant$

men!e"arkan raa m$l$t% !an" erin" tidak n!aman d& Timan" BB3hari R1 #aien #$aa3kataoli9 akan e9ara normal kehilan"an -%*-%8 k"3hari& e& Kola den"an ahli "i@i dalam #emerian diet R1 menent$kan kalori indiid$ dan ke$t$han

n$trii

dalam

#emataan&

BAB I? PENUTUP

A.

KESI5PULAN Sindroma Nefroti9 (SN) adalah "amaran klini den"an 9iri kh$$ #rotein$ri maif leih dari :%8 "ram #er ,%+: m l$a #erm$kaan t$$h #er hari (dalam #raktek% 9$k$# J :%-*:%8 "r #er = 'am) diertai hi#oal$minemi

14

k$ran" dari :%- "ram #er ml& Pada SN dida#atkan #$la li#id$ria% kenaikan er$m li#id li#o#rotein% "lo$lin% koleterol total dan tri"lierida% erta adan!a ema ea"ai akiat dari #rotein$ri maif dan hi#o#roteinemi& Beera#a ahli #en!akit "in'al menamahkan kriteria lain 1 ,& Li#id$ria !an" terlihat ea"ai oal fat odie ata$ maltae 9ro odie& & Kenaikan er$m li#id% li#o#rotein% "lo$lin% koleterol total dan tri"lierida :& Sema& 5aalah ke#era.atan ,& Gan""$an #ola nafa & Keleihan ol$me 9airan :& N$trii k$ran" dari ke$t$han t$$h =& Hi#erteni 8& PK 1Anemia 0& Protein$ria +& Intolerani aktiita /& Reiko Gan""$an inte"rita k$lit 7& Gan""$an #ola eliminai $rin B.

SARAN ,& Semo"a makalah ini da#at ermanfaat a"i !an" #ema9a% ter$tama mahai.a ke#era.atan & Semo"a da#at men'adi ahan a9$an #emela'aran a"i mahai.a ke#era.atan& :& Semo"a makalah ini da#at men'adi #okok ahaan dalam era"ai dik$i dan for$m ter$ka&

DA2TAR PUSTAKA

Br$nner  S$ddarth& (--:)& 5edi9al S$r"i9al N$rin" (Pera.atan 5edikal Bedah)% alih ahaa1 5oni9a Eter& EG41 6akarta& 4ar#enito% L& 6&(,777)& Hand Book of N$rin" (B$k$ Sak$ Dia"noa Ke#era.atan)% alih ahaa1 5oni9a Eter& EG41 6akarta& Doen"oe% 5aril!inn E% 5ar! 2ran9e 5oorho$e& (---)& N$rin" 4are Plan1 G$ideline for Plannin" and Do9$mentin" Patient 4are (Ren9ana A$han Ke#era.atan Pedoman Unt$k Peren9anaan dan Pendok$mentaian Pera.atan Paien)% alih ahaa1 I 5ade Kariaa& EG41 6akarta& Donna L% on"& (--=)& Pedoman Klini Ke#era.atan Anak% alih ahaa1 5oni9a Eter& EG41 6akarta& H$ein A Lata& (--)& B$k$ A'ar Nefrolo"i& EG41 6akarta& N"ati!ah& (,77+)& Pera.atan Anak Sakit& EG41 6akarta&

15

Pri9e A  ilon L& (,778)& Patho;iolo"! 4lini9al 4on9e#t of Dieae Pro9e (Pato;iolo"i kone# klini #roe*#roe #en!akit)% alih ahaa1 Dr& Peter An$"rah& EG41 6akarta&

16