ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PADA KLIEN DENGAN D ENGAN DERMATITIS
OLEH : KELOMPOK III
Dewi Agustina Ayu Tia Kumala Dewi Anis candRa dewi Rina Wahyuningsih Wilda Kha!isma
(131311123014) (131311123015) (131311123016) (13131112301) (13131112301")
#te$ani Angel K
(131311123020)
%&sina %&sina ' Tam&n&* Tam&n&* (131311123021) 'u*a!&+ah snaeni
(13131112305")
Program Studi Ilmu Pendidian Ner! "aulta! Ke#era$atan Uni%er!ita! Airlangga Sura&a'a ()*+ ,A, I
PENDAHULUAN
*-* Latar Latar ,elaang ,elaang Kata ,de!matitis- *e!a!ti adanya in$lamasi .ada +ulit /+sema me!u.a+an *entu+
+husus da!i de!matitis e*e!a.a ahli mengguna+an +ata ecema untu+ menelas+an in$lam in$lamasi asi yang yang dicetu dicetus+a s+an n da!i da!i dalam dalam .ada .ada +ulit +ulit !eal !ealens ensii da!i da!i semua semua *entu+ *entu+ e+sema adalah 466 te!masu+ de!matitis at&.ic 06" e+sema nummula! 017 dan de!matitis se*&!&i+ 232 yang menye!ang 2 hingga 5 da!i .endudu+ /+sim atau de!matitis adalah istilah +ed&+te!an untu+ +elainan +ulit yang mana +ulit tam.a+ me!adang dan i!itasi Ke!adangan ini *isa te!adi dimana saa namun yang .aling se!ing te!+ena adalah tangan dan +a+i 8enis e+sim yang yang .aling .aling se!ing dium. dium.ai ai adalah adalah e+sim e+sim at&.ic at&.ic atau atau de!mat de!matiti itiss at&.ic at&.ic 9eala 9eala e+sim e+sim a+an a+an mulai mulai muncul .ada masa ana+:ana+ te!utama saat me!e+a *e!umu! diatas 2 tahun ada *e*e!a.a +asus e+sim a+an menghilang dengan *e!tam*ahnya usia namun tida+ sedi+it .ula yang a+an mende!ita seumu! hidu.nya Dengan .eng&*atan yang te.at .enya+it ini da.at di+endali+an dengan *ai+ sehingga mengu!angi ang+a +e+am*uhan Dimana.un Dimana.un l&+asi tim*ulnya tim*ulnya e+sim geala utama yang di!asa+an .asien adalah gatal Te!+adang !asa gatal sudah muncul se*elum ada tanda +eme!ahan .ada +ulit 9eala +eme!ahan *iasanya a+an muncul .ada waah lutut tangan dan +a+i namun tida+ menutu. +emung+inan +eme!ahan muncul didae!ah lain Dae!ah yang te!+ena a+an te!asa sangat +e!ing mene*al atau +e!&.eng ada &!ang +ulit .utih dae!ah ini .ada mulanya a+an *e!wa!na me!ah muda lalu *e!u*ah menadi c&+elat #ementa!a itu .ada &!ang dengan +ulit le*ih gela. e+sim a+an mem.enga!uhi .igmen +ulit sehingga dae!ah e+sim a+an tam.a+ le*ih te!ang atau le*ih gela. De!matitis da.at di+ateg&!i+an *e!dasa!+an *e*e!a.a s+ema +lasi$i+asi yaitu se*a* (+&nta+ statis) l&+asi (e+ema tanagn dan +a+i) de!aat +ete!li*atan (de!matitis e+s$&liatia) atau +&ndisi umu! (deme!titis at&.i+)
*-( Tu.uan u.uan
PENDAHULUAN
*-* Latar Latar ,elaang ,elaang Kata ,de!matitis- *e!a!ti adanya in$lamasi .ada +ulit /+sema me!u.a+an *entu+
+husus da!i de!matitis e*e!a.a ahli mengguna+an +ata ecema untu+ menelas+an in$lam in$lamasi asi yang yang dicetu dicetus+a s+an n da!i da!i dalam dalam .ada .ada +ulit +ulit !eal !ealens ensii da!i da!i semua semua *entu+ *entu+ e+sema adalah 466 te!masu+ de!matitis at&.ic 06" e+sema nummula! 017 dan de!matitis se*&!&i+ 232 yang menye!ang 2 hingga 5 da!i .endudu+ /+sim atau de!matitis adalah istilah +ed&+te!an untu+ +elainan +ulit yang mana +ulit tam.a+ me!adang dan i!itasi Ke!adangan ini *isa te!adi dimana saa namun yang .aling se!ing te!+ena adalah tangan dan +a+i 8enis e+sim yang yang .aling .aling se!ing dium. dium.ai ai adalah adalah e+sim e+sim at&.ic at&.ic atau atau de!mat de!matiti itiss at&.ic at&.ic 9eala 9eala e+sim e+sim a+an a+an mulai mulai muncul .ada masa ana+:ana+ te!utama saat me!e+a *e!umu! diatas 2 tahun ada *e*e!a.a +asus e+sim a+an menghilang dengan *e!tam*ahnya usia namun tida+ sedi+it .ula yang a+an mende!ita seumu! hidu.nya Dengan .eng&*atan yang te.at .enya+it ini da.at di+endali+an dengan *ai+ sehingga mengu!angi ang+a +e+am*uhan Dimana.un Dimana.un l&+asi tim*ulnya tim*ulnya e+sim geala utama yang di!asa+an .asien adalah gatal Te!+adang !asa gatal sudah muncul se*elum ada tanda +eme!ahan .ada +ulit 9eala +eme!ahan *iasanya a+an muncul .ada waah lutut tangan dan +a+i namun tida+ menutu. +emung+inan +eme!ahan muncul didae!ah lain Dae!ah yang te!+ena a+an te!asa sangat +e!ing mene*al atau +e!&.eng ada &!ang +ulit .utih dae!ah ini .ada mulanya a+an *e!wa!na me!ah muda lalu *e!u*ah menadi c&+elat #ementa!a itu .ada &!ang dengan +ulit le*ih gela. e+sim a+an mem.enga!uhi .igmen +ulit sehingga dae!ah e+sim a+an tam.a+ le*ih te!ang atau le*ih gela. De!matitis da.at di+ateg&!i+an *e!dasa!+an *e*e!a.a s+ema +lasi$i+asi yaitu se*a* (+&nta+ statis) l&+asi (e+ema tanagn dan +a+i) de!aat +ete!li*atan (de!matitis e+s$&liatia) atau +&ndisi umu! (deme!titis at&.i+)
*-( Tu.uan u.uan
121
Tuuan um umum Tuuan da!i .em*uatan ma+alah ini adalah untu+ mem*e!i+an gam*a!an yang yang nyata nyata tentang tentang .enya+it .enya+it de!matitis de!matitis dan tentang .ela+sanaan .ela+sanaan As+e. .ada +lien dengan de!matitis dengan mengguna+an met&de +e.e!awatan
12 22
Tuuan uan +hus +husus us 1 'enelas+an 'enelas+an de$inisi de$inisi da!i masing:masi masing:masing ng de!matitis de!matitis 2 'enela 'enelas+an s+an eti&l&gi eti&l&gi dan $a+t&! $a+t&! !esi+& !esi+& da!i da!i masing masing:ma :masing sing gangguan gangguan .ada .ada +lien dengan de!matitis 3 'enela 'enelas+an s+an manis$e manis$estas stasii +lini+ +lini+ da!i da!i masing masing:ma :masin sing g de!mat de!matiti itiss .ada .ada +lien +lien dengan de!matitis 4 'enelas+an 'enelas+an .at&$isi&l&g .at&$isi&l&gii dan W;< da!i masing:masin masing:masing g de!matitis 5 'enelas+an 'enelas+an +&m.li+asi +&m.li+asi dan .!&gn&sis .!&gn&sis da!i masing:masing masing:masing de!matitis de!matitis .ada +lien dengan de!matitis 6 'enelas+an 'enelas+an tentang tentang asuhan +e.e!awatan +e.e!awatan .ada .ada +asus semu .ada +lien dengan dengan de!matitis
*-/ Rumu!an Ma!ala0
=&+us dalam .enulisan ma+alah ini adalah untu+ menelas+an +&nse. dasa! da!i da!i .enya .enya+it +it de!mat de!matiti itiss yaitu yaitu mulai mulai da!i da!i a.a de$ini de$inisi si da!i da!i de!mat de!matitis itis eti&l& eti&l&gi gi *agaimana .at&$isi&l&ginya mani$estasi mani$estas i +linis +&m.li+asi .eme!i+saan .enunang .enatala+sanaan dan *agaimana asuhan +e.e!awatan .ada +lien dengan .enya+it de!matitis> *-+ Man1a Man1aat at
'an$aat da!i .enulisan ma+alah yaitu ? 1 Da.at Da.at menam*ah menam*ah .engetah .engetahuan uan .em*aca .em*aca tentang tentang .enya+ .enya+it it de!matitis de!matitis mulai mulai da!i da!i de$ini de$inisi si eti&l&g eti&l&gi i .at&$i .at&$isi& si&l&g l&gi i mani$es mani$estasi tasi +linis +linis +&m.li +&m.li+asi +asi .eme!i .eme!i+saa +saan n .enunang dan .enatala+sanaan 2 Da.at menam*ah .engetahuan .em*aca tentang *agaimana gam*a!an asuhan +e.e!awatan .ada +lien dengan de!matitis ,A, II TIN2AUAN PUSTAKA
(-* De1ini De1ini!i !i
De!matitis adalah .e!adangan +ulit ( e.ide!mis dan de!mis ) se*agai !es.&n te!hada. .enga!uh $a+t&! e+s&gen atau .enga!uh $a+t&! end&gen menim*ul+an +elainan +linis *e!u.a e$l&!esensi .&lim&!$i+ ( e!itema edema .a.ul esi+el s+uama ) dan +eluhan gatal (Duanda Adhi 2007) De!matitis me!u.a+an e.id&:de!mitis dengan geala su*ye+ti$ .!u!itus ;*ye+ti$ tam.a+ in$lamasi e!itema esi+ulsi e+sudasi dn .em*entu+an sisi+ Tanda:tanda .&lim&!$i te!se*ut tid+ selalu tim*ul .da saat yang sama enya+it *e!tendensi !esisi$ dan menadi +!&nis(A!ie$ 'ans&e! ? 6 2002) De!matitis adalah .e!adangan .ada +ulit (in$lamasi .ada +ulit) yang dise!tai dengan .engelu.asan +ulit a!i dan .em*entu++an sisi+ (!unne!@#udda!t 2000) 8adi de!matitis adalah .e!adangan +ulit yang ditandai &leh !asa gatal #edi+itnya .ngetahuan +ita mengenai de!matitis sehingga setia. usaha +lasi$i+asi yang dila+u+an saat ini didasa!i dengan mem*agi +asus:+asus e+sema +e dalam +el&m.&+ e+s&genB yang dise*a*+an &leh agen e+ste!nal dan +el&m.&+ end&genB *ila masalah utama adalah $a+t&!a+t +&nstitusi&nal Camun demi+ian se!ing dida.atan +asus dengan le*ih da!i satu $a+t&! yang *e!.enga!uh se*agai c&nt&h teadinya de!matitis .ada tangan se&!ang .enata !am*ut yang selain mende!ita de!matitis at&.i+ uga mengalami de!matitis i!itan a+i*at te!adinya +&nta+ dengan sham.& Tida+ te!lalu +a+u
dalam mem*uat +lasi$i+asi untu+
de!matitis te!tentu Klasi$i+asi di*awah ini meli.uti *e!*agai macam de!matitis yang .aling se!ing dihada.i anta!a lain menu!ut A!ie$ 'ans&e! 2005 ,Ka.ita #ele+ta-? 1 De!matitis +&nta+ De!matitis +&nta+ adalah !es.&n .e!adangan +ulit a+ut atau +!&ni+ te!hada. .a.a!an *ahan i!itan e+ste!nal yang mengenai +ulit De!matitis +&nta+i te!*agi 2 yaitu ?
De!matitis +&nta+ i!itan (me+anisme n&n imun&l&gi+)
De!matitis +&nta+ ale!gi+ (me+anisme imun&l&gi+ s.esi$i+)
NoKet 1 enye*a* 2 e!mulaan 3 ende!ita
Dermatiti! onta iritan !itan .!ime! ada +&nta+ .e!tama #emua &!ang
Dermatiti! onta alergi Ale!gen +&nta+ S.sensitizer ada +&nta+ ulang anya &!ang yang ale!gi+
4 Eesi
atas le*ih elas atas tida+ *egitu elas /!itema sangat elas /!itema +u!ang elas 5 Fi Tem.el #esudah ditem.el 24 am *ila ila sesudah 24 am *ahan i!itan di ang+at !ea+si a+an alle!gen di ang+at !ea+si sege!a meneta. atau meluas *e!henti Ta*el 1 e!*edaan De!matitis +&nta+ i!itan dan +&nta+ ale!gi+
2 De!matitis at&.ic De!matitis at&.i+ adalah +eadaan .e!adangan +ulit +!&nis dan !esidi$ dise!tai gatal dan umumnya se!ing te!adi selama masa *ayi dan ana+:ana+ se!ing *e!hu*ungan dengan .ening+atan +ada! g/ dalam se!um dan !iwayat at&.i .ada +elua!ga atau .ende!ita Kelainan +ulit *e!u.a .a.ul gatal yang +emudian mengalami e+s+&!iasi dan li+eni$i+asi tem.atnya di li.atan atau $le+su!al 3 De!matitis numula!is 'e!u.a+an de!matitis yang *e!si$at +!&ni+ !esidi$ dengan lesi *e!u+u!an se*esa! uang l&gam dan umumnya *e!l&+asi .ada sisi e+stens&! e+st!emitas 4 De!matitis se*&!&i+ 'e!u.a+an g&l&ngan +elainan +ulit yang didasa!i &leh $act&! +&nstitusi h&!m&n +e*iasaan *u!u+ dan *ila dium.ai .ada mu+a dan a+sila a+an sulit di*eda+an ada mu+a te!da.at di se+ita! lehe! alis mata dan di *ela+ang telinga 5 De!matitis +&nta+ 'enu!ut 'ans&e! A!ie$ (2005) De!matitis +&nta+ adalah de!matitis +a!ena +&nta+ e+ste!nal yang menim*ul+an $en&mena sensitisasi (ale!gi+) atau t&+si+ (i!itan) :
De!matitis me!u.a+an e.ide!ma:de!matitis dengan geala su*e+ti$ .!u!itus &*ye+ tam.a+ in$lamasi e!itema esi+ulasi e+sudasi dan .em*entu+an sisi+ De!matitis +&nta+ se!ing te!adi .ada tem.at te!tentu dimana ale!gen mengada+an +&nta+ dengan +ulit (#ylia !ice 2005)
:
De!matitis +&nta+ adalah
suatu de!matitis (.e!adangan +ulit) yang dise!tai
dengan adanya s.&ngi&sisGedeme inte!selule! .ada e.ide!mis +a!ena +ulit
*e!inte!a+si dengan *ahan H *ahan +imia yang *e!+&nta+ atau te!.aan +ulit ahan: *ahan te!se*ut da.at *e!si$at t&+si+ atau.un ale!gi+ 'awa!li a!aha. 2006)
De!matitis yang di.e!anta!ai &leh i!itan atau ale!gen De!matitis +&nta+ adalah !es.&n .e!adangan +ulit a+ut atau +!&ni+ te!hada. .a.a!an *ahan i!itan e+ste!nal yang mengenai +ulit De!matitis +&nta+ te!*agi 2 yaitu ? De!matitis +&nta+ i!itan (me+anisme n&n imun&l&gi+) • De!matitis +&nta+ ale!gi+ (me+anisme imun&l&gi+ s.esi$i+) • Tanel 2 e!*edaan De!matitis +&nta+ i!itan dan +&nta+ ale!gi+ C& 1 2 3 4
enye*a* e!mulaan ende!ita Eesi
5
Fi Tem.el
De!matitis +&nta+ i!itan !itan .!ime! ada +&nta+ .e!tama #emua &!ang atas le*ih elas /!itema sangat elas #esudah ditem.el 24 am *ila i!itan di ang+at !ea+si a+an sege!a
De!matitis +&nta+ ale!gi+ Ale!gen +&nta+ S.sensitizer ada +&nta+ ulang anya &!ang yang ale!gi+ atas tida+ *egitu elas /!itema +u!ang elas ila sesudah 24 am *ahan alle!gen di ang+at !ea+si meneta. atau meluas *e!henti
DERMATITIS KONTAK IRITAN a- De1ini!i De!matitis +&nta+ adalah a+i*at lu+a langsung yang te!adi .ada +ulit &leh
i!itan misalnya .ela!ut atau dete!gen De!matitis atau e+sema ialah in$lamasi +ulit yang ditandai e!itema esi+ulasi dan gatal .ada $ase a+ut dan .ada $ase +!&ni+ ditandai +ulit +e!ing s+uamasi dan $isu! De!matitis +&nta+ i!itan (DK) adalah !es.&n +ulit te!hada. .aanan agen +imia $isi+ atau *i&l&gi+ e+ste!nalI dan $a+t&! end&gen (*a!ie! +ulit dan de!matitis yang sudah ada) i+ut memegang .e!anan (Amad& 200) Ee*ih da!i 75 de!matitis +&nta+ a+i*at +e!a adalah de!matitis +&nta+ i!itan #ele*ihnya *e!u.a de!matitis +&nta+ ale!gi atsu *e!*a!engan anta!a de!matitis +&nta+ ale!gi dan i!itasi Kadang:+adang le*ih da!i satu i!itan atau de!matitis ale!gen yang menadi .enye*a* de!matitis +&nta+ &- E#idemiologi 'enu!ut Amad& (200) e!dasa! su!ey tahunan The Bureau of Labor
Statistics insiden .enya+it a+i*at +e!a .ada .e+e!a Ame!i+a ma+a de!matitis +&nta+ meli.uti "0 : "5 da!i semua .enya+it +ulit a+i*at +e!a dan DK menca+u. 0 da!i de!matitis +&nta+ a+i*at +e!a
3- Etiologi dan Patogene!i! 'enu!ut Amad& (200) /m.at me+anisme yang saling *e!+aitan .ada DK? 1 ilangnya li.id .e!mu+aan dan su*stansi .engi+at ai! 2 Ke!usa+an mem*!ane sel 3 Denatu!asi +e!atin de!mis 4 /$e+ sit&t&+si+ langsung
Te!da.at +&m.&nen immunologic-like yang elas te!hada. !es.&n i!itan yang ditandai &leh .ele.asan mediat&! proinflamatory te!utama sit&+in yang *e!asal da!i sel +e!atin&sit se*agai !e.&n te!hada. stimulus +imiawi ni adalah .!&ses yang tida+ meme!lu+an .!e:sensitisasi Ke!usa+an *a!ie! +ulit menye*a*+an .ele.asan sit&+in E: 1J E:1 dan TC=:J ening+atan 10L da!i TC=:J dan E:6 dan 3L leel 9': <#= dan E:2 ditemui .ada DK TC=:J adalah satu da!i sit&+in +unci .ada DK yang menye*a*+an .ening+atan e+s.!esi '< dan
'e!usa+ la.isan +ulit Denatu!asi +e!atin Eema+ la.isan tandu+ (:) Daya i+at ai! e.ide!mis *e!u*ah #el e.ide!mis !usa+ !itan lemah sehingga +&nta+ *isa *e!ulang !itan +uat sehingga .aanan .e!tama +ali
"ator 'ang Mem#engaru0i
DK adalah .enya+it multi$a+t&!ial dimana $a+t&! e+s&gen (i!itan dan ling+ungan) dan $a+t&! end&gen (h&st) memegang .e!anan a =a+t&! e+s&gen 1 #i$at +imiawi i!itan ? . +&nsent!asi u+u!an m&le+ul +uantitas .&la!isasi i&nisasi ehi+ulum +ela!utan 2 Ka!a+te!isti+ .aanan ? umlah +&nsent!asi du!asi ti.e .aanan .aanan simultan te!hada. i!itan lain inte!al setelah .aanan se*elumnya 3 =a+t&! ling+ungan ? !egi& tu*uh dan tem.e!atu!e dan $a+t&! me+ani+? te+anan $!i+si a*!asi A.a*ila 1 atau le*ih i!itan di+&m*inasi atau diguna+an seca!a simultan e$e+ sine!gis atau antag&nisti+ da.at te!adi se*agai +&nse+uensi da!i inte!a+si selule! s.esi$i+ anta! senyawa atau .e!u*ahan dalam .emea*ilitas +ulit &leh 1 atau le*ih senyawa yang tida+ a+an te!adi *ila i!itan diguna+an seca!a tunggal ni di+enal se*agai crossover phenomenon ni da.at dielas+an *ahwa 1 i!titan menye*a*+an .ening+atan +e!entanan te!hada. i!itan lainnya
* =a+t&! end&gen 1 9eneti+ 2 9ende! ? 'ay&!itas DK +linis mengenai tangan dan wanita me!u.a+an may&!itas +a!ena wanita le*ih *anya+ te!.aan i!itan dan +e!a di +&ndisi yang *asah dan *a!ang+ali le*ih se!ing menca!i .eng&*atan
3 Fsia? ana+ M tahun le*ih !entan te!hada. a*s&.si .e!+utan *ahan +imia dan i!itan 4 /tnis? *elum ada .enelitian *ahwa ti.e +ulit mem.enga!uhi seca!a nyata .e!+em*angan DK 5 E&+asi +ulit ? Te!da.at .e!*edaan $ungsi *a!ie! da!i tia. l&+asi sehingga +ulit waah lehe! s+!&tum dan .unggung tangan le*ih sensiti$ te!hada. DK 6 =a+t&! at&.i ? at&.i me!u.a+an $a+t&! .!edis.&sisi DK .ada tangan al te!se*ut +a!ena ada gangguan $ungsi *a!ie! +ulit sehingga le*ih !entan te!hada. DK d- Kla!i1ia!i DKI
1 Klasi$i+asi DK *e!dasa! +linis dan eti&l&gi? a Fl+us a+i*at asam atau *asa +uat * =&li+ulitis a+i*at minya+ dan lema+ c 'ilia!ia a+i*at aluminum +l&!id d i.e!.igmentasi a+i*at l&gam *e!at e i.&.igmentasi a+i*at .:te!t:*utyl.hen&l 2 Klasi$i+asi DK *e!dasa! awitan dan lamanya .enya+it? a- A+ut &- K!&ni+
8enis !itan yang Fmum 1 !&du+ hewan 2 K&smeti+ 3. Degreasing agents 4 Dete!gen 5 De*uG$!i+si 6 'a+anan 7 Kelem*a*an !endah 8. etal !orking flui"s #. Tear gases 10 ;*at t&.ical 11 ela!ut 12 Ai!? me!u.a+an elemen hi.&t&ni+ yang *e+e!a se*agai agen sit&t&+si+ .ada +ulit e!&si$
3- Diagno!i! dan Diagno!i! ,anding DK se!ing didiagn&sis dengan ca!a e+s+lusi .enye*a* de!matitis lainnya
te!masu+ dengan DKA Riwayat !inci .e+e!aan +egema!an !iwayat .enya+it dahulu dan .eme!i+saan +linis .enting untu+ diagn&sis DK Diagn&sis *anding DK? •
De!matitis se*&!&i+
•
De!matitis stasis
•
De!matitis at&.i+
•
Tinea
•
Asteat&sis
d- Pemeri!aan #enun.ang eme!i+saan yang da.at dila+u+an untu+ menega++an diagn&sis gangguan
integument yaitu ? *- i&.si +ulit
i&.si +ulit adalah .eme!i+saan dengan ca!a mengam*il cintih a!ingan da!i +ulit yang te!da.at lesi i&.si +ulit diguna+an untu+ menentu+an a.a+ah ada +eganasan atau in$e+si yang dise*a*+an &leh *a+te!i dan amu! (- Fi +ultu! dan sensitiitas
Fi ini .e!lu dila+u+an untu+ mengetahui adanya i!us *a+te!i dan amu! .ada +ulit Kegunaan lain adalah untu+ mengetahui a.a+ah mi+!&&!ganisme te!se*ut !esisten .ada &*at H &*at te!tentu
eme!i+saan +ulit .e!lu mem.e!sia.+am .encahayaan +husus sesuai +asus =act&! .encahayaan memegang .e!anan .enting +- Fi tem.el
Fi tem.el se!ing .e!lu untu+ mem*eda+an DKA da!i DK atau diagn&sis DKA *e!samaan dengan DK Fi tem.el negatie da.at menunang diagn&sis DK dengan menge+s+lusi DKA Fi ini dila+u+an .ada +lien yang diduga mende!ita ale!giFntu+ mengetahui a.a+ah lesi te!se*ut ada
+aitannya
dengan $act&! imun&l&gis
Fntu+
mengidenti$i+asi !es.&n ale!gi- Fi ini mengguna+an *ahan +imia yang ditem.el+an .ada +ulit selanutnya dilihat *agaimana !ea+si l&cal yang ditim*ul+an A.a*ila ditemu+an +elainan .ada +ulit ma+a hasil nya .&siti$
e- Penatala!anaan denti$i+asi dan eliminasi i!itan dan .!&te+si da!i .aanan ulang sangat
men&l&ng e!an ste!&id t&.ical .ada DK masih +&nt!&e!si teta.i &*at te!se*ut da.at men*antu +a!ena e$e+ anti in$lamasi yang dimili+inya Teta.i .ema+aian ang+a .anang da.at me!ugui+an +a!ena e$e+ at!&$i dan mening+at+an +e!entanan te!hada. i!itan
/m&lien atau &cclusie d!essing da.at mem.e!*ai+i +e!usa+an
*a!ie! .ada +ulit yang +e!ing dan li+eni$i+asi /m&lien *e!*asis lan&lin (t!adisi&nal) mudah dida.at mu!ah dan te!*u+ti sama e$e+ti$ se.e!ti em&lien yang mengandung s+in:!elated li.id nhi*it&! calcineu!in t&.ical (.ime+!&limus) da.at diguna+an se*agai alte!natie te!hada. ste!&id t&.ical .&tensi !endah .ada DK +!&ni+ ada +asus +!&ni+ dan *e!at te!a.i $&t& (FNA atau FN) atau aati&.!in dan si+l&s.&!in *isa e$+ti$ n$e+si se+unde! da.at di&*ati dengan anti*i&tic t&.ical atau sistemi+ ada i!itasi sens&!is ga!am st!&ntium *e+e!a dengan mem*l&+ a+tiasi cutane&us ty.e < n&cice.t&! !&te+si te!hada. at .enye*a* dan menghinda!+an +&nta+tan me!u.a+an tinda+an .enting Anti:hisatamin tida+ diindi+asi+an .ada stadium .e!mulaan se*a* tida+ ada .em*e*asan hisatamin ada stadium *e!i+utnya te!adi .em*e*asan histamin seca!a .asi$ K&!ti+&ste!&id di*e!i+an *ila .enya+it *e!at misalnya .!ednis&n ,Dasa!
20
mgGha!i
.enya+it
Te!a.i
de!matitis
t&.i+al
adalah
di*e!i+an
menca!i
sesuai
eti&l&gi
.etunu+
dan
.enye*a*nya*- Pada dermatiti! aut Dilihat adanya &edema e!asia e+sudasi .ustula e!ythema
umum
menying+i!+an
a K&m.!es
in$e+si
se+unde!
dise*a*+an
&leh
9!am
.&siti$
Di&*ati dengan .enicillinGam.icillin untu+ .ende!ita yang tida+ ale!gi *uct!im su.!ist&l se.t!in (e$e+ a.lasticanemia) c Antihistamin d ;*at: &*at t&.ical Ka!ena +ulit mudah dia+ses ma+a mudah .ula di&*ati ma+a &*at &*at t&.ical da.at se!ing diguna+an*e*e!a.a &*at dengan +&nsent!asi yang tinggi da.at di&les+an langsung .ada +ulit
yang sa+it dengan sedi+it a*s&!*si
sistemi+ sehingga e$e+ sam.ing sistemi+nya uga sedi+itada.un &*at t&.i+alnya anta!a lian? E&ti&n E&ti&n memeili+i dua ti.e ? sus.ensi yang te!di!i atas se!*u+ dan dalam ai! yang .e!lu di +&c&+ se*elum di guna+an dan la!utan e!nih yang mengandung unsu!e:unsu! a+ti$ yang *isa di la!ut+an selu!uhnya eda+ eda+ *iasanya memili+i *ahan dasa! tal+in+&+sida*ent&nit atau .ati agung dan dita*u!+an .ada +ulit dengan alat .eng&c&+ atau s.&ns +atun'es+i +e!a
medisnya sing+at *eda+ me!u.a+an
.!e.a!at
hig!&s+&.is yang menye!a. se!ta menahan +elem*a*an +ulit dan se.!ei K!im K!im da.at *e!u.a sus.ense minya+ dalam ai! atau emulsi ai! dalam minya+ dengan unsu!:unsu! untu+ mencegah *a+te!i atau.un amu! ('ac+ie1""1) 8el 8el me!u.a+an emulsi semis&lid yang menadi cai! +etila di&les+an .ada +ulit*entu+ .!e.a!at t&.i+al ini seca!a +&smeti+ da.at dite!ima &leh
.asien +a!ena tida+ te!lihat setelah di&les+an dan uga tida+ te!asa *e!minya+ se!ta tida+ meninggal+an n&da asta asta me!u.a+an cam.u!an *eda+ dengan sale. dan diguna+an .ada +eadaan in$lamasi.asta mele+at .ada +ulit teta.i sulit dihilang+an tan.a mengguna+an minya+ se.e!ti minya+ aitun atau minya+ mine!al #ale. #ale. *e!si$at menahan +ehilangan ai! dan melumasi se!ta melindungi +ulit *entu+ .!e.a!at t&.i+al ini le*ih disu+ai untu+ +elainan +ulit yang +!&nis atau te!l&+alisasi !e.a!at s.!ay dan ae!&s&l Da.at di guna+an untu+ lesi yang luas*entu+ ini a+an mengisat +eti+a mengenai +ulit sehinga ha!us diguna+an dengan s e!ing K&!!ti+&ste!&id anya+ di.a+ai dalam .eng&*atan +elainan
de!mat&l&gi+ untu+
mem*e!i+an e$e+ anti in$lamasianti .!i!itus dan as&+&nt!i+si
1-
Pen3ega0an DK adalah $a+t&! !isi+& te!adinya DKA +a!ena te!ganggunya *a!ie! +ulit da.at
mening+at+an .&tensi $ase indu+si dan elisitasi DKA 8adi mencegah DK *e!a!ti seca!a simultan mencegah DKA asien .e!lu di*e!itahu mengenai ca!a .encegahan i!itan ema+aian .e!alatan .!&te+si .e!s&nal te!utama .ada high:!is+ &*s sangat .enting
g- Progno!i! !&gn&sis DK a+ut *ai+ *ila i!itan .enye*a* da.at diidenti$i+asi dan di
eliminasi !&gn&sis DK +umulati$ atau +!&ni+ da.at le*ih *u!u+ da!i.ada DKA Eata! *ela+ang at&.i +u!angnya .engetahuan mengenai .enya+it dan atau lam*atnya diagn&sis dan te!a.i adalah $act&! yang da.at mem.e!*u!u+ .!&gn&sis
DERMATITIS KONTAK ALERGIK
a- De1ini!i
De!matitis +&nta+ ale!gi adalah suatu de!matitis atau .e!adangan +ulit yang tim*ul setelah +&nta+ dengan ale!gen melalui .!&ses sensitasi(R# #i!ega! ? 10" 2002) De!matitis +&nta+ ale!gi me!u.a+an de!matitis +&nta+ +a!ena sensitasi ale!gi te!hada. su*stansi yang *e!ane+a !agam yang menye*a*a+an !ea+si .e!adangan .ada +ulit *agi me!e+a yang mengalami hi.e!sensiitas te!hada. ale!gen se*agai suatu a+i*at da!i .aanan se*elumnya(D&!land WA Cewman ? 5"0 2002) De!matitis +&nta+ ale!gi adalah !ea+si imun&l&gi .ada +ulit dan cende!ung memicu tim*ulnya de!matitis seca!a langsung walau.un *ila umlah ale!gen sangat +ecil dan +ada!nya !endah
&- Etiologi
DKA adalah !ea+si hi.e!sensitiitas ti.e N te!hada. agen +imia e+ste!nal u+ti menunu++an *ahwa +emam.uan untu+ disensitasi te!hada. agen s.esi$i+ mem.unyai *asis geneti+ Fntu+ menim*ul+an !ea+si imun te!hada. ale!gen indiidu ha!us !entan seca!a geneti+ menda.at .aanan yang cu+u. te!hada. agen +imia .ensensitasi dan menda.at .aanan ulang di+emudian ha!i ni adalah .e!*edaan DKA dengan DK (tida+ ada !ea+si imun&l&gi+) Dengan demi+ian DKA adalah .enya+it sistemi+ yang te!adi &leh hapten-specific T cell-me"iate" skin inflammation dan ditandai 3 $ase ? sensitisasi elisitasi dan !es&lusi ada $ase sensitisasi agen +imia ha.ten dengan *e!at m&le+ul !endah (M 500:1000 Da) yang elect!&.hilic atau hyd!&.h&*ic .enet!asi +e dalam +ulit dan mem*entu+ +&m.le+ ha.ten:.!&tein dengan carrier proteins e.ide!mis yang menghasil+an antigen +&m.lit !&tein .engi+at te!se*ut adalah m&le+ul .e!mu+aan sel .ada sel Eange!hans yaitu m&le+ul '< dan +atan anta!a ha.ten dan .!&tein e.ide!mal *iasanya seca!a +&alen walau.un ha.ten metali+ da.at mem*entu+ i+atan n&n+&alen sta*il dengan .!&tein .em*awa se.e!ti +&*al dalam it 12 e*e!a.a da!i senyawa +imia ha.ten awalnya tida+
ale!geni+
dan
ha!us
mengalami
*i&t!ans$&!masi
meta*&li+
aga!
mam.u
*e!.a!tisi.asi dalam !es.&n ale!gi Ka!ena +ulit mem.unyai +emam.uan meta*&li+ te!masu+ enim $ase dan ma+a *i&t!ans$&!masi da.at te!adi dalam +ulit .ada l&+asi te!adi .aanan ila ha.ten dengan si$at sensitie! .&ten *e!i+atan dengan .!&tein .em*awa yang n&nimun&geni+ ma+a yang te!adi adalah t&le!an dan *u+an sensitisasi
3- ,e&era#a "a!e Dermatiti! Konta Alergi*- "a!e A1eren! 4Sen!iti!a!i5
a) $ntigen processing an" presentation #el Eange!hans (E
.!&sesing antigen E
.e!u*ahan $en&ti.i+ yang mem$asilitasi mig!asi E
e) ae!t ae!taa m&le+ m&le+ul ul ades adesii .ada .ada E
(- "a!e "a!e E1e E1ere ren! n! 4Eli!i 4Eli!ita! ta!i5 i5
9am*a! 9am*a!an an +lini+ +lini+ DKA te!adi te!adi a.a*il a.a*ilaa ha.ten ha.ten yang yang sama sama +&nta+ +&nta+ ulang ulang +e dalam +ulit yang telah mengandung sel Th1 danGsel Tc1 a+ti$ e.tid antigeni+ hasil
.!&sesi .!&sesing ng A< A< di.!e di.!esen sentas tasi+a i+an n +e.ada +e.ada sel Th1 Th1GT GTc1 c1 a+ti a+ti$$ di dalam dalam +ulit +ulit (.e!i$e (.e!i$e!) !) #el #el Th +e!atin&sit dan E
d- Pato Pato1i 1i!i !iol olog ogii
#e*elum sese&!ang .e!tama +ali mende!ita de!matitis +&nta+ ale!gi+ te!le*ih dahulu dahulu menda.at+a menda.at+an n .e!u*ahan .e!u*ahan s.esi$i+ s.esi$i+ !ea+tiitas !ea+tiitas .ada +ulitnya +ulitnya e!u*ahan e!u*ahan ini te!adi +a!ena adanya +&nta+ dengan *ahan +imia sede!hana yang dise*ut ha.ten yang te!i+at dengan .!&tein mem*entu+ antigen leng+a. Antigen ini ditang+a. dan di.!&ses di.!&ses &leh ma+!&$ag dan sel lange!hans lange!hans selanutnya selanutnya di.!esentase+ di.!esentase+an an &leh sel T #etelah +&nta+ dengan ntigten yang telh di.!&ses ini sel T menuu +e +elena! getah *ening !egi&nal untu+ *e!di$e!ensisi dan *e!.l&!i$e!asi meme*neetu+ sel T e$e+t&! yang te!sensitisasi seca!a s.esi$i+ dan sel mem&!i #el:sel ini +emudian te!se*a! melalui melalui si!+ulasi si!+ulasi +e selu!uh selu!uh tu*uh tu*uh uga sistem lim$&id lim$&id sehingga sehingga menye*a*+a menye*a*+a* * +eadaa +eadaan n sensi sensiitas itas yang yang sama sama di selu!uh selu!uh +ulit +ulit tu*uh tu*uh =ase =ase saat +&nta+ +&nta+ .e!tam .e!tamaa sam.ai +ulit mendi sensiti$ dise*ut $ase indu+si tau $ase sensitisasi =ase ini !ata: !ata !ata *e!la *e!lang ngsu sung ng selam selamaa 2:3 2:3 ming minggu gu ada ada umum umumny nyaa !ea+ !ea+si si sensit sensitis isasi asi ini ini di.eng di.enga!u a!uhi hi &leh &leh de!aa de!aatt +e.e+a +e.e+aan an indii indiidu du si$at si$at sensiti sensitisasi sasi ale!ge ale!gen n *sensitizer+ *sensitizer+ umlah ale!gen dan +&nsent!asi #ensitie!
+uat mem.unyai $ase yang le*ih
.ende+ se*ali+nya sensitie! lemah se.e!ti *ahan:*ahan yang dium.ai .ada +ehidu.an seha!i:ha!i .ada umumnya +elainan +ulit .e!tama muncul setelah lama +&nta+ dengan *ahan te!se*ut *isa *ulanan atau tahunan #edang+an .e!i&de saat te!adinya .aanan ulang dengan ale!gen yang sama atau se!u.a sam.ai tim*ulnya geala +linis dise*ut $ase elisitasi umumnya *e!langsung anta!a 24:4 am(Duanda Adhi 2004) menye*a*a+an
integ!itas
+ulit
statis(a!atawiaya Ka!nen 9a!na 2006)
te!ganggu
misalnya
de!matitis
e- Pendeatan *- Pend Pendid idi ian an li lini ni
Dematitis +&nta+ ale!gi+ (DKA) ha!us di.e!tim*ang+an dalam diagn&sis *anding *e!*agai de!mat&ses e+semat&sa (&L 13:1) #e*agai c&nt&h se&!ang .asien yang mem.unyai de!matitis ge&met!ic atau .&la s.esi$i+ setelah .aanan agen agen e+s&ge e+s&gen n ha!us ha!us dicu!i dicu!igai gai mende!i mende!ita ta DKA DKA #elain #elain itu itu diagn& diagn&sis sis ha!us ha!us di.e!tim*ang+an .ada indiidu yang de!matitisnya .e!sisten walau.un menda.at te!a.i memadai al te!se*ut *e!la+u .ula te!hada. .asien dengan gangguan +ulit c&n$&unding se.e!ti DA dan .s&!iasis yang mem.unyai gam*a!an +lasi+
Ta&el / Anamnesis .asien dengan +ecu!igaan DKA
Dem& Dem&g! g!a$i a$i dan dan !iway !iwayat at .e+ .e+e! e!aa aan n
Riwayat medi+ +elua!ga Riwayat medi+ .asien Riwayat de!matitis
Fsia Fsia eni eniss +elam +elamin in !asG !asGet etni nis s aga agama ma status .e!+awinan .e+e!aan dan des+!i.si .e+e!aan l&+asi .e+e!aan +egiatan di lua! .e+e!aan teta. .e+e!aan se*elumnya $a+t&! geneti+ .!edis.&sisi ale!gi &*at .enya+it .enye!ta &*at &.e!asi awitan l&+asi lesi te!a.i
(- Pend Pende eat atan an mor1o mor1olo logi gi
#etelah !iwayat .enya+it di.e!&leh lang+ah selanutnya adalah .enilaian .eme!i+saan status de!mat&l&gic menyelu!uh engetahuan mengenai u+u!an si$at dan l&+asi de!matitis mening+at+an +emung+inan .emilihan alle!gen untu+ ui tem.el Diagno!i!
1 in it& it& test? test? atch atch test test (g&ld (g&ld standa! standa!d) d) 2 in it!& it!& test? test? lym.h&cy lym.h&cyte te t!ans$&!mati& t!ans$&!mati&n n test mac!&.h mac!&.hage age mig!ati&n mig!ati&n inhi*iti&n test
1-
Diag Diagno no!!a ,an ,andi ding ng
Kelainan +ulit de!matitis +&nta+ ale!gi+ se!ing tida+ menunu++an gam*a!an m&!$&l&gi+ yang +has da.at menye!u.ai de!matitis at&.i+ de!mtitis numula!is de!mtitis se*&!&i+ atau .s&!i!is Diagn&sis *anding yang utama ialah dengan de!matitits +&nta+ i!itan Dalam +eadaan ini .eme!i+sn ui tem.el .e!lu di.e!tim*ang+an untu+ menentu+an a.a+ah de!matitis te!se*ut +a!ena +&nta+ ale!gi(9&ldstein Adam 1"") a /+sema numula!is yaitu ditandai dengan .la+ dia+!et te!s+uama +eme!ahan *e!*entu+ uanga l&gam dan gatal se!u.a dengan de!mtitis +&nta+ teta.i tan.a !iwayat .a.a!an te!hada. ale!gen dan lesinya *unda! tida+ ada +&n$igu!asi lainnya * /+sema .ada tangan yaitu tida+ ada ale!gen yang da.t di+enali #e!ing +eadaan ini hanya da.at di*eda+an da!i de!matitis +&nta+ ale!gi dengna ui tem.el De!matitis +&nta+ da.at mem.e!.a!ah e+sema tangan yang sudah ada se*elumnya c De!mat&$it&sis yaitu *iasanya *e!*atas tegas .inggi! a+ti$ dan *agian tengah aga+ menyem*uh d Kandidiasis yaitu *iasanya dengan l&+alisasi yang +has /$l&!esensi *e!u.a e!itema
e!&si dan ada lesi satelit
g- Pengo&atan
enatala+sanaan dasa! .asien DKA *e!gantung .ada te!a.i geala dan menghinda!i .aanan ulang .enge!ing
/!u.si a+ut esi+ule! mem*asah da.at dite!a.i dengan agen
se.e!ti
aluminum
sul$at
atau
+alsium
asetat
t&.ical
/!u.si
+!&ni+li+eni$i+asi te!*ai+ di&*ati dengan em&lien Keluhan gatal diatasi dengan anti.!u!itus t&.ical atau antihistamin &!al (antihistamin dan anesteti+ t&.ical dihinda!i +a!ena !isi+& mengindu+si ale!gi se+unde! .ada +ulit yang memang mengalami de!matitis) K&!ti+&ste!&id t&.ical masih me!u.a+an *a+u emas dan .ilihan utama menghilang+an geala dan mem.e!ce.at .enyem*uhan DKA ;*at te!se*ut dit&le!ansi *ai+ *ila di.a+ai sh&!t te!m
enggunaan ste!&id sistemi+ hanya di*e!i+an .ada +asus a+ut sedang sam.ai *e!at dan .ada +asus DKA !e$!a+te! Dalam de+ade te!a+hi! inhi*it&! +alsineu!in telah diguna+an se*agai &.si te!a.i te!hada. gangguan +ulit in$lamat&!i #i+l&s.&!in &!al dan ta+!&limusG.ime+!&limus t&.ical telah menunu++an e$e+ti$itas dalam te!a.i de!matitis e+semat&sa te!masu+ de!matitis at&.ic dan DKA =&t&te!a.i dicadang+an untu+ .asien DKA !e$!a+te! yang tida+ !es.&nsie te!hada.ste!&id dan .asien yang tida+ da.at menghinda!i semua $act&! .!&&+at&! dalam ling+ungan seha!i:ha!i FNA sh&!twae FN e$e+ti$ te!hada. DKA dan DK +!&ni+ .ada tangan +a!ena si$at imun&su.!esi$ int!insic yang dimili+inya Walau.un demi+ian te!a.i te!se*ut *utuh wa+tu lama dan .e!lu te!a.i .emeliha!aan
0- Pat0$a' dermatiti! onta irritant dan alergen
DERMATITIS ATOPIK a-
De1ini!i De!matitis at&.i+ adalah +eadaan .e!adangan +ulit +!&nis dan !esidi$ dise!tai
gatal dan
umumnya se!ing te!adi selama masa *ayi dan ana+:ana+ se!ing
*e!hu*ungan dengan .ening+atan +ada! g/ dalam se!um dan !iwayat at&.i .ada +elua!ga atau .ende!ita Kelainan +ulit *e!u.a .a.ul gatal yang +emudian mengalami e+s+&!iasi dan li+eni$i+asi tem.atnya dili.atan atau $le+su!al /+sema at&.i+ atau de!matitis at&.i+ me!u.a+an seenis .&la !ea+si .e!adangan +ulit yang *isa dicetus+an &leh *e!*agai $a+t&! *ai+ e+ste!nal mau.un inte!nal (9!aham: !&wn R&*in? 2005) De!matitis at&.i+ (DA) adalah .enya+it +ulit +!&ni+ *e!ulang yang te!adi .aling se!ing semasa awal *ayi dan ana+ teta.i da.at uga meneta. .ada dewasa yang mel*at+an .e!angsangan *e!le*ihan lim$&sit T dan sel mast istamin da!i sel mast menye*a*+an !asa gatal dan e!itema engga!u+an menye*a*+an !usa+nya +ulit (8 <&!win /lia*eth? 200") De!matitis at&.i+ me!u.a+an .enye*a* te!se!ing .!u!itis .ada ana+ .enya+it ini ditandai dengan !ea+si .e!adangan yang *e!le*ihan #e*agian *esa! ana+: ana+ yang mengalami de!matitis at&.i+ memili+i !iwayat .enya+it at&.i+ dalam +elua!ga De!matitis at&.i+ menye*a*+an +elainan $ungsi sel T +ele*ihan .!&du+si g/ dan dis$ungsi imun yang di.e!anta!ai sel (#cwha!t'William?2005) /stimasi te!*a!u mengindi+asi+an *ahwa DA adalah .!&*lem +esehatan masya!a+at utama di selu!uh dunia dengan .!ealensi .ada ana+ 10:20 di Ame!i+a /!&.a Fta!a dan a!at u!*an A$!i+a 8e.ang Aust!alia dan nega!a indust!i lain !ealensi DA .ada dewasa *e!+isa! 1:3 'ena!i+nya .!ealensi DA auh le*ih +ecil di nega!a ag!i+ultu!al se.e!ti
in$e+si .ada awal masa ana+ yang ditula!+an melalui +&nta+ tida+ higienis da!i sauda!anya
&-
Kla!i1ia!i 'enu!ut Duanda dan #ula!sit& (2002) Tida+ ada gam*a!an +linis tunggal
.em*eda atau tes la*&!at&!is diagn&sti+ untu+ DA +lasi$i+asi entu+ +linis DA *e!*eda menu!ut $ase umu! .ende!ita Di+enal 3 $ase dengan gam*a!an +lini+ masing:masing $ase *e!*eda 1 DA ti.e in$antil iasanya tim*ul .ada usia 2 *ulan sam.ai usia 2 tahun teta.i da.at .ula te!adi .ada usia 2:3 minggu entu+ yang .aling se!ing adalah *entu+ *asah 'ula:mula *e!u.a .a.ula milie! +emudian tim*ul e!item .a.ul&esi+el yang *ila .ecah a+an menim*ul+an e!&si dan e+sudasi iasanya te!adi .ada mu+a te!utama .i.i da.at meluas +e dahi +ulit +e.ala lehe! .e!gelangan tangan e+st!emitas *agian e+stens&! dan *&+&ng entu+ lain yang a!ang te!adi adalah *entu+ +e!ing Kelainan da.at *e!u.a .a.ula +ecil s+uama halus li+eni$i+asi dan e!&si iasanya te!adi .ada ana+ yang le*ih *esa! /+sase!*asi *isa te!adi +a!ena tinda+an a+sinasi ma+anan *ulu *inatang atau .e!u*ahan suhu 2 DA ti.e ana+:ana+ Tim*ul .ada usia 2 tahun sam.ai 10 tahun Kelainan da.at *e!u.a .a.ula li+eni$i+asi s+uama e!&si dan +!usta iasanya te!adi .ada $&ssa .&.litea ante+u*iti .e!gelangan tangan mu+a dan lehe! /+sase!*asi ti.e ana+ le*ih se!ing +a!ena i!itasi dan +adang:+adang +a!ena ma+anan
'enu!ut #i! R&y 'ead&w @ #im&n 8 Cewwel (2003) stigmata at&.i+ .ada ana+ anta!a lain? 1 Tem.e!amen ana+ ta+ .e!nah diam i!ita*el dan ag!esi$ 2 Ei.atan *awah mata ( tanda Dennie-organ ) 3 eni.isan alis *agian late!al ( tanda ertoghe ) 4 Kulit +e!ing atau Le!&ti+ 5 iti!iasis al*a
6 Ke!at&sis .ila!is 7 'u+a .ucat ( .a!anasal dan .e!i&!*ita ) Ei.atan ga!is tangan *e!le*ihan " Ke!at&+&nus dan +ata!a+ uenile 10 'udah te!+ena in$e+si
Disam.ing stigmata *entu+ at&.i+ .ada ana+ ? 1 entu+ numula! le*ih e+sudati$ ditemu+an *ila te!adi in$e+si se+unde! +adang: +adang dengan +elainan .ada +u+u di+emu+a+an &leh #i! R&y 'ead&w @ #im&n 8 Cewell (2003) 2 e!idigitalis de!matitis lesi +e!ing *e!s+uama dan +edua i*u a!i dan +ulit di se+ita!nya 3 entu+ $&li+ule! 4 entu+ yang menye!u.ai .!u!ig& *entu+ ini te!da.at le*ih *anya+ .ada dae!ah t!&.i+ 3
DA ti.e Dewasa ? Kelainan yang ditemu+an *e!u.a *e!ca+ +e!ing dengan li+eni$i+asi s+uama halus dan hi.e!.igmentasi atau hi.&.igmentasi iasanya te!adi .ada dae!ah e+st!emitas *agian $le+s&! lehe! dahi dan mata /+sase!*asi .ada DA ti.e dewasa se!ing te!adi +a!ena te+anan mental i!itasi dan ma+anan K!ite!ia diagn&sti+ DA .ada mulanya didasa!+an atas $en&mena +linis yang men&n&l yaitu geala gatal 9e&!ge Ra+a menyata+an *ahwa diagn&sis DA tida+ da.at di*uat tan.a adanya !iwayat gatal Kemudian .ada tahun 1"0 ani$in dan Ra+a mem*uat +!ite!ia diagn&sti+ DA yang masih se!ing diguna+an hingga saat ini (Ka!i&sent&n& 2006)
K!ite!ia Diagn&sti+ DA menu!ut ani$in dan Ra+a 1"0 (cit Ka!i&sent&n& 2006) ?
A K!ite!ia 'ay&! ?
!u!itus ( gatal )
'&!$&l&gi sesuai umu! dan dist!i*usi lesi yang +has
e!si$at +!&ni+ e+sase!*asi
Ada !iwayat at&.i indiidu atau +elua!ga
K!ite!ia 'in&! ?
i.e!.igmentasi dae!ah .e!i&!*ita
Tanda Dennie-organ
Ke!at&+&nus
K&nungtiitis !e+u!en
Kata!a+ su*+a.sule! ante!i&!
hite "ermatographisme
iti!iasis Al*a
=issu!a .!e au!i+ula!
De!matitis di li.atan lehe! ante!i&!
/acial pallor
i.e!linia! .alma!is
Ke!at&sis .alma!is
a.ul .e!i$&+ula! hi.e!+e!at&sis
Qe!&tic
+ti&sis .ada +a+i
0czema of the nipple
9atal *ila *e!+e!ingat
Awitan dini
ening+atan g / se!um
Rea+tiitas +ulit ti.e ce.at (ti.e 2)
Kemudahan menda.at in$e+si #ta$il&+&+us dan e!.es #im.le+s
nt&le!ansi ma+anan te!tentu
nt&le!ansi *e*e!a.a enis *ulu *inatang
e!alanan .enya+it di.enga!uhi $a+t&! ling+ungan dan em&si
Tanda ertoghe ( +e!&nt&+an .ada alis *agian late!al) Fntu+ mem*uat diagn&sis DA *e!dasa!+an +!ite!ia menu!ut ani$in dan Ra+a
diatas di*utuh+an sedi+itnya 3 +!ite!ia may&! ditam*ah 3 atau le*ih +!ite!ia min&! K!ite!ia Diagn&sti+ DA yang lain adalah +!ite!ia diagn&sti+ menu!ut #enss&n 1"5 (cit a!aha. 2000) yang mem*agi +!ite!ia menadi 3 +el&m.&+ ? Kel&m.&+ +esatu ( nilai 3) ? 1 e!alanan .enya+it di.enga!uhi musim 2 Qe!&sis 3 Di.e!*u!u+ dengan tegangan iwa 4 Kulit +e!ing seca!a *e!le*ihan dan te!us mene!us 5 9atal .ada +ulit yang sehat a.a*ila *e!+e!ingat 6 #e!um g / 0 FGml 7 'ende!ita Rinitis Ale!gi+a Riwayat !initis ale!gi+a .ada +elua!ga " !itasi dengan te+stil 10 and /+ema .ada wa+tu ana+:ana+ 11 Riwayat de!matitis at&.i+ .ada +elua!ga
Kel&m.&+ +edua (nilai 2) ? 1 Kulit mu+a .ucatG +eme!ahan (.all&!) 2 1nuckle "ermatitis (de!matitis dengan li+eni$i+asi .ada a!i:a!i) 3 'ende!ita asma 4 Ke!at&sis .ila!is 5 Ale!gi te!hada. ma+anan 6 De!mattitis numula!is 2. ipple eczema
Kel&m.&+ +etiga (nilai 1) ? 1 &m.h&lyL
2 +ti&sis 3 Dennie:m&!gan Dalam menega++an diagn&sis DA *e!dasa!+an +!ite!ia #enns&n .asien ha!us memili+i de!matitis di dae!ah $le+su!al +!&ni+ yang hilang tim*ul ditam*ah dengan memili+i 15 nilai da!i sistem s+&! #enns&n
K!ite!ia Diagn&sti+ DA menu!ut William tahun 1""4 (cit 'ahadi 2000) ? a!us ada ? Rasa gatal ( .ada ana+:ana+ dengan *e+as ga!u+an) Ditam*ah 3 atau le*ih? 1 Te!+ena .ada dae!ah li.atan si+u lutut di de.an mata +a+i atau se+ita! lehe! (te!masu+ .i.i .ada ana+ di *awah 10 tahun) 2
Anamnesis ada !iwayat at&.i se.e!ti asma atau hay $ee! (ada !iwayat .enya+it at&.i .ada ana+:ana+)
3 Kulit +e!ing seca!a menyelu!uh .ada tahun te!a+hi! 4 /+ema .ada li.atan (te!masu+ .i.i +ening *adan lua! .ada ana+ M4 tahun) 5 'ulai te!+ena .ada usia di*awah 2 tahun (tida+ diguna+an .ada ana+ M4 tahun)
3-
Etiologi
DA adalah .enya+it +ulit in$lamat&!i yang didiagn&sis *e!dasa!+an .ada gam*a!an !iwayat .enya+it yaitu +!&nis +am*uhan atau sulit sem*uhKulit sangat gatal yang te!adi a+i*at inte!a+si +&m.le+ anta! gen:gen suse.ti*el (menga+i*at+an tida+ e$e+ti$nya sawa! +ulit +e!usa+an sistem imun alami dan mening+atnya !es.&n imun&l&gi+ te!hada. ale!gen dan antigen mi+!&*ial) 'enu!unnya $ungsi sawa! +ulit a+i*at d&wn!egulasi gen cornifie" envelope ($ilagg!in dan l&!ic!in) .enu!unan leel ce!amid .ening+atan leel enim .!&te&liti+ end&gen dan .ening+atan +ehilangan cai!an t!ans:e.ide!mal selain tida+ ada inhi*it&! te!hada. .!&tease end&gen enam*ahan sa*un dan dete!gen +e +ulit a+an mening+at+an . yang *e!a+i*at mening+at+an a+tiitas .!&tease end&gen yang selanutnya menam*ah +e!usa+an $ungsi sawa! +ulit #awa! e.ide!mis da.at .ula di!usa+ &leh .aanan .!&tease e+s&gen da!i house "ust mite dan # au!eus e!u*ahan e.ide!mis di atas *e!+&nt!i*usi mening+at+an a*s&!.si ale!gen dan +&l&nisasi mi+!&*ial +e dalam
+ulit 'enu!unnya $ungsi sawa! +ulit da.at *e!tinda+ se*agai l&+asi untu+ sensitisasi ale!gen dan me!u.a+an .!edis.&sisi *agi ana+ untu+ menda.at ale!gi .e!na$asan di +emudian ha!i Ada *e*e!a.a $a+t&! yang mem.eng!a!uhi te!adinya de!matitis at&.i+ anta!a lain ('ans&e! A!ie$ 200")? :
"ator geneti
DA adalah .enya+it yang ditu!un+an seca!a $amilial dengan .enga!uh +uat i*u Te!da.at .e!an .&tensial da!i gen *a!ie! +ulitGdi$e!ensiasi e.ide!mal dan gen !es.&n imunGh&st de$ence Rea+si ale!gi sudah te*entu+ sea+ dini .ada masa gestasi yang dida.at+an da!i +etu!unan yang memili+i !iwayat ale!gi ila salah satu &!ang tua mem.unyai .enya+it ale!gima+a 25:40 ana+ a+an mende!ita ale!gi Dan *ila +edua &!ang tua mem.unyai ale!gi ma+a 50:70 :
Allergi3 mar30
e!alanan alamiah .enya+it ale!gi mengi+uti suatu +u!e yang dise*ut alle!gi ma!ch dimana de!matitis at&.i+ dan ale!gi ma+anan se!ing menadi mni$estasi +linis .e!tama .enya+it at&.i se+ita! 6 *ulanG tahun .e!tama dan de!matitis at&.i+ ini a+an menadi asma atau !initis ale!gi di +emudian ha!i 9eala .enya+it at&.i+ *e!u*ah menu!ut umu! ada awal ne&natus a+an menghasil+an anti*&di g/ te!hada. susu sa.i dan .!&tein telu! +emudian *e!mani$estasi de!matitis at&.i+ gangguan gast!&intestinal dan sewa+tu: wa+tu tim*ul geala di sistem .e!na$asan :
"ator lingungan
=a+t&! ling+ungan adalah $a+t&! yang cu+u. *anya+ *e.enga!uh te!hada. tim*ulnya geala .enya+it ale!gi Adanya ale!gen di ling+ungan hidu. ana+ mening+at+an !isi+& ale!gen :
"ator regula!i !itoin
#el mast uga me!u.a+an sum*e! da!i *e*e!a.a sit&+in yang mem.enge!uhi sel yang *e!.e!an .ada !ea+si ale!gi ada indiidu yang cende!ung ale!gi .a.a!an te!hada. *e*e!a.a antigen menye*a*+an a+tiasi sel Th2 dan .!&du+si g/ i.e!sensitiitas ti.e ce.at atau at +imia yang tei+at .ada .!&tein Antigen yang
menim*ul+an !ea+si hi.e!sensitiitas ti.e ce.at ( !ea+si ale!gi+) se!ing dise*ut ale!gen :
"ator Dieteti
'a+anan me!u.a+an salah satu $a+t&! yang mem.enga!uhi +e+am*uhan de!matitis at&.i+ .ada *ayi dan ana+ te!utama ma+anan yang *anya+ mengandung .!&tein se.e!ti susu sa.i telu! ayam i+an laut dan +acang: +acangan em*e!ian A# e+s+lusi$ mengu!angi umlah *ayi yang hi.e!sensiti$ te!hada. ma+anan .ada tahun .e!tama +ehidu.an em*e!ian A# .ada *ayi cende!ung mening+at+an ang+a +eadian ale!gi Di*anding dengan susu sa.i A# da.at mengu!angi ang+a +eadian de!matitis 7 +ali li.at
d-
Mani1e!ta!i lini!
De!matitis .aling sulit di*eda+an da!i de!matitis se*&!&i+ .ada *ayi %ang .aling +lasi+ de!matitis se*&!&i+ te!lihat .ada usia 2 *ulan .e!tama sedang+an de!matitis at&.i+ muncul +emudian dan didi+ .ada se*&!&i+ adalah *e!wa!na +uning dan *e!minya+ se!ing telihat di *ela+ang telinga De!matitis at&.i+ mung+in *isa te!tunda hingga te!adi wa*ah :
Pruritu! #ada DA
Keluhan gatal adalah gam*a!an men&n&l da!i DA dimani$estasi+an se*agai hi.e!!ea+tiitas +ulit dan ga!u+an setelah .aanan ale!gen .e!u*ahan +elem*a*an +e!ingat *e!le*ihan dan i!itan +&nsent!asi !endah !u!itus he*at dan menye*a*+an *e!ulangnya si+lus .e!adangan dan .em*entu+an lesi enanganan .!u!itus .enting +a!ena +e!usa+an me+anis a+i*at ga!u+an da.at mengindu+si .ele.asan sit&+in .!&in$lamasi dan +em&+in menye*a*+an vicious scratch-itch cycle yang mem.e!.a!ah lesi +ulit DA 'e+anisme .!u!itus .ada DA *elum *anya+ di+etahui istamin yang *e!asal da!i sel mast *u+an .enye*a* e+s+lusi$ gatal .ada DA +a!ena antihistamin tida+ e$e+ti$ meng&nt!&l gatal .ada DA
Gam&ar *-De!matitis at&.ic .ada *ayi
:
Eritema di!ertai Le!i ulit
ada *ayi lesi se!ing muncul di waah dan *&+&ng #edang+an .ada !emaa dan dan &!ang tua le*ih se!ing muncul di tangan dan +a+i di *ela+ang lutut dan di li.at si+uKeluhan gatal da.at inte!miten se.anang ha!i dan le*ih .a!ah menelang sena dan malam #e*agai +&nse+uensi +eluhan gatal adalah ga!u+an .!u!ig& .a.ules li+eni$i+asi dan lesi +ulit e+semat&sa Eesi a+ut ditandai +eluhan gatal intens .a.ul e!item dise!tai e+s+&!iasi esi+el di atas +ulit e!item dan e+sudat se!&sa Eesi su*a+ut ditandai .a.ul e!item e+s+&!iasi s+uamasi DA +!&ni+ ditandai &leh .la+at +ulit te*al li+eni$i+asi ( accentuate" skin markings) dan .a.ul $i*!&ti+ (.!u!ig& n&dula!is
Gam&ar -( De!matitis at&.i+ .ada ana+ dengan li+eni$i+asi .ada $&sa
antecu*iti dan .la+at
e+emat&sa gene!alisata
DA se!ing me!eda dengan .e!tam*ahan usia dan indiidu dewasa te!se*ut mem.unyai +ulit yang .e+a te!hada. gatal dan .e!adangan *ila te!.aan i!itan e+s&gen /+sema tangan +!&ni+ mung+in me!u.a+an mani$estasi .!ime! da!i *anya+ &!ang dewasa dengan DA
Gam&ar / a.ul esi+el dan e&si ti.i+al .ada de!matitis at&.ic tangan
'ani$etasi +linis de!matitis at&.i+ *e!*eda .ada setia. taha.an atau $ase .e!+em*angan +ehidu.an mulai da!i saat *ayi sam.ai dewasa ada setia. ana+ dida.at +e.a!ahan yang *e!*eda ta.i seca!a umum me!e+a mengalami .&la dist!i*usi lesi yang se!u.a (Uul+a!nain 200") Kulit .ende!itan de!matitis at&.i+ umumnya +e!ing .ucat atau +e!uh +ada! li.id die.ide!mis *e!+u!ang dan +ehilangan ai! lewat e.ide!mis mening+at ende!ta de!matitis at&.i+ cende!ung ti.e asteni+ dengan intelegensia diatas !ata:!ata dan me!asa cemas eg&is $!ustasi ag!esi$ atau me!asa te!te+an (#ula!sit& 2005) #u*ye+tis selalu te!da.at .!u!itus te!di!i da!i 3 *entu+ yaitu? 1 entu+ in$antil ( 0 : 2 tahun) Eesi awal .ada de!matitis at&.i+ muncul .ada *ulan .e!tama +elahi!an *iasanya *e!si$at a+ut su. a+ut !e+u!en simet!is +edua .i.i (Uul+a!nain 200") Ka!ena *entu+nya di dae!ah .i.i yang *e!+&nta+ dengan .ayuda!a se!ing di#e*ut es+ema susu Te!da.at e!item *e!*atas tegas da.at dise!tai .a.ul:.a.ul dan esi+el:esi+el milia! yang menadi e!&sis e+sudati$ de!+!usta Tem.at .!edile+si +edua .i.i e+st!emitas *agian $le+s&! dan e+stens&! ('ans&e! 2001)
Ras gatal sangat mengganggu #ehingga ana+ gelisah susah tidu! dan se!ing menangis ada umumnya lesi se!matitis at&.i+ in$entil e+sudati$ *anya+ e+sudat e!&si +!usta dan da.at mengalami in$e+si Eesi da.at meluas gene!alisata *ah+an mau.un a!ang da.at te!adi e!it!&de!ma #e+ita! usia 1 *ulan mulai tam.a+ li+eni$i+asi (#ula!sit& 2005) 2 entu+ ana+ ( 2 :12 tahun) Awitan lesi mancul se*elum umu! 5 tahun #e*agian me!u.a+an +elanutan $ase *ayi ada +&ndisi +!&nis tam.a+ lesi hi.e!+e!at&sis hi.e!.igmentasi li+e$ini+asi A+i*at adanya gatal dan ga!u+an a+an tam.a+ e!&si e+s&!iasi linea! yang dise*ut starch marks Tem.at .!edila+si teng+u+ $les&! tu*ital $le+s&! .&.litea! sangat a!ang di waah ('ans&e! Ad++ 2001) Eesi de!matitis at&.i+ .ada ana+ *isa te!adi di .aha dan *&+&ng (Uul+a!nain 200") /s+im .ada +el&m.&+ ini da.at te!adi .ada dae!ahe+stens&! (lua!) dae!ah .e!sendian (#endi .e!gelangan si+u dan lutut) .ada dae!ah genetal uga da.at te!adi(#im.s&n 2005) 3 entu+ dewasa ( 12 tahun M) entu+ lesi .ada$ase dewasa ham.i! se!u.a dengan lesi +ulit $ase a+hi! ana+: ana+ (Uul+a!nain 200") Eesi selalu +e!ing dan da.at di se!tai li+eni$i+asi dan hi.e!.igmentasi Tem.a+ .!edile+si teng+u+ se!ta dae!ah $!e+s&! +u*ital dan $!e+s&! .&.liteal 'ani$estasi lain *e!u.a +ulit +e!ing dan su+! *e! +e!ingat e!*agai +elainan yang da.at menye!tainya ialah Le!&sis +utis i+t&#i# hi.e!linea!is .alma!is et .lanta!is .&m$&nt&li+s .ti!iasis al*a +e!at&sis +ela!is (*e!u.a .a.ul:.a.ul milia! danditengahnya te!da.at le+u+an)dll ('ans&e! 2001) ada &!ang dewasa se!ing mengeluh *ahwa .enya+itnya +am*uh *ila mengalami st!ess mung+in +a!ena st!ess menu!un+an !angsang am*ang gatal de!matitis at&.i+ !emaa cende!ung *e!langsung lama +emudian menu!un dan mem*ai+ (sem*uh) setelah u#ia 30 tahun a!ang sam.i usia .e!tengahan hanya se*agian +ecil *e!langsung sam.ai tua (#ula!sit& 2005)
e-
Pemeri!aan Penun.ang Te! La&oratorium
Eeel g/ se!um mening+at .ada 70:0 .asien DA yang dise!tai dengan sensitisasi te!hada. ale!gen inhalan dan ma+anan ada 20:30 .asien DA tida+ te!adi .ening+atan g/ dan .asien ini tida+ menunu++an sensitisasi te!hada. ale!gen ma+anan dan inhalan teta.i *e*e!a.a .asien masih mem.unyai g/ sensitiati&n te!hada. antigen mic!&*ial (t&+sin # au!eus < al*icans atau 'alasseia sym.&dialis) dan menunu++an !ea+si .&siti$ mema+ai at&.y .atch test walau.un tes +ulit imediatenya negati$ #e*agian *esa! .asien menunu++an .ening+atan e&sin&$il da!ah te.i mening+atnya .ele.asan histamine s.&ntan da!i sel *as&$il #el T
e Fi tusu+ aanan ale!gen uda!a (100 +ali +&nsent!asi) yang di.e!guna+an untu+ tes int!ade!mal
yang
da.at
memacu
te!adinya
hasil
.&siti$
eme!i+saan *ia+an dan !esistensi +uman dila+u+an *ila ada in$e+si se+unde! untu+ menentu+an enis mi+!&&!ganisme .at&gen se!ta anti*i&ti+a yang sesuai #am.el .eme!i+saan diam*il da!i .us tem.at lesi .ende!ita $ engg&!esan .ada +ulit n&!mal a+an menim*ul+an 3 !es.&n ya+ni ? a+an tam.a+ ga!is me!ah di l&+asi .engg&!esan selama 15 menit selanutnya mennye*a! +e dae!ah se+ita! +emudian tim*ul edema setelah *e*e!a.a menit Camun .ada .ende!ita at&.i+ *e!ea+si lain ga!is me!ah tida+ disusul wa!na +eme!ahan teta.i tim*ul +e.ucatan dan tida+ tim*ul edema g e!c&*aan Asetil+&lin #unti+an seca!a int!a+utan s&lusi& asetil+&lin 1G5000 a+an menye*a*+an hi.e!emia .ada &!ang n&!mal ada &!ang De!matitis At&.i+ a+an tim*ul as&+&nt!i+si te!lihat +e.ucatan selama 1 am h e!c&*aan istamin 8i+a histamin $&s$at disunti++an .ada lesi .ende!ita De!matitis At&.i+ e!itema a+an *e!+u!ang i+a disunti++an .a!ente!al tam.a+ e!itema *e!tam*ah .ada +ulit yang n&!mal
1-
Diagno!a &anding Diagn&sis *iasanya ditega++an *e!dasa!+an !iwayat dan hasil .eme!i+saan $isi+
Diagn&sis didasa!+an .ada +&nstelasi gam*a!an +linis &leh ani$in dan Ra+a Dalam diagn&sis *anding te!da.at seumlah .enya+it +ulit in$lamasi imun&de$isiensi .enya+it geneti+ .enya+it in$e+si dan in$estasi yang mem.unyai geala dan tanda yang sama dengan DA yang ha!us die+s+lusi se*elum diagn&sis DA di*uat yaitu? 1 De!matitis +&nta+ (ale!gi+ dan i!itan) 2 De!matitis se*&!&i+ 3 #+a*ies 4 s&!iasis 5 +ti&sis ulga!is
6 De!mat&$it&sis 7 /cema asteat&ti+ Ei+en sim.le+ +!&ni+us " De!matitis numula!is
g-
Kom#lia!i 1 !&*lem mata De!matitis .al.e*!a dan *le$a!itis +!&ni+ da.at menye*a*+an gangguan
isus dan s+a! +&!nea Ke!at&+&nungtiitis at&.ic *iasanya *ilate!al dan menim*ul+an geala gatal te!*a+a! +elua! ai! mata dan se+!esi mu+&id Ke!at&+&nus adalah de$&!mitas +&ni+al +&!nea a+i*at g&s&+an +!&ni+ Kata!a+ dila.&!+an te!adi .ada 21 .asien DA *e!at elum elas a.a+ah ini a+i*at mani$estasi .!ime! DA atau se*agai a+i*at .ema+aian e+stensi$ ste!&id t&.ical dan sistemi+ 2 n$e+si DA da.at mengalami +&m.li+asi in$e+si i!us *e!ulang yang me!u.a+an !e$le+si da!i de$e+ l&cal $ungsi sel T n$e+si i!us yang .aling se!ius adalah a+i*at in$e+si he!.es sim.le+ menghasil+an Kaposi varicelliform eruption atau e36ema 0er#eti3um #etelah in+u*asi 5:12 ha!i lesi esi+&.ustula! multi.el
dan gatal tim*ul dalam .&la diseminataI lesi esi+ule! *e! um*ilated dan cende!ung *e!+el&m.&+ dan se!ing
mengalami .e!da!ahan dan *e!+!usta
menghasil+an e!&si .unch:&ut dan sangat nye!i Eesi dalam *e!ga*ung menadi a!ea *esa! (da.at selu!uh tu*uh) yang mengelu.as dan *e!da!ah
Gam&ar + /+sema he!.eti+um
Na+sinasi small.&L .ada .asien DA (*ah+an .aanan .asien dengan indiidu yang menda.at a+sinasi) da.at menye*a*+an e!u.si luas *e!at (eczema vaccinatum) yang tam.a+ sangat mi!i. dengan ecema he!.eticum asien DA menunu++an .ening+atan .!ealensi in$e+si T !u*!um di*anding+an c&nt!&l n&nat&.i+ Anti*&di (g/) te!hada. ' $u!$u! *iasa dium.ai .ada .asien DA se*ali+nya a!ang .ada c&nt!&l n&!mal dan .asien asmati+ ' $u!$u! dan de!mat&$it lain .enting +a!ena setelah te!a.i anti amu! a+an te!adi .enu!unan +e.a!ahan +ulit DA #ta.hyl&c&ccus au!eus dium.ai .ada V "0 lesi +ulit DA K!usta +uning madu $&li+ulitis .i&de!ma dan .em*esa!an K9 !egi&nal me!u.a+an indi+asi adanya in$e+si se+unde! (*iasanya &leh # au!eus) dan meme!lu+an te!a.i anti*i&ti+ entingnya # au!eus .ada DA didu+ung &leh &*se!asi *ahwa .asien DA *e!at walau.un tan.a in$e+si *e!at da.at menunu++an !es.&n +linis te!hada. te!a.i +&m*inasi dengan anti*i&ti+ dan ste!&id t&.i+al 1 De!matitis tangan asien DA se!ing mengalami de!matitis tangan n&ns.esi$i+ De!matitis ini se!ing di.icu &leh *asah *e!ulang dan .encucian tangan dengan sa*un dete!gen dan desin$e+tan 2 De!matitisGe!it!&de!ma e+s$&liati$ K&m.li+asi ini te!adi a+i*at su.e!in$e+si se.e!ti # au!eus .enghasil t&+sin atau in$e+si he!.es sim.le+ i!itasi *e!ulang atau te!a.i yang tida+ mencu+u.i ada *e*e!a.a +asus .enghentian ste!&id sistemi+ yang di.a+ai meng&nt!&l DA *e!at da.at menadi $act&! .encetus e!it!&de!ma e+s$&liati$ 0-
Pato1i!iologi 'e+anisme .e!tahanan tu*uh *ai+ hum&!al mau.un selule! te!gantung .ada
a+tiitasi sel dan sel T A+tiasi *e!le*ihan &leh antigen atau gangguan me+anisme ini a+an menim*ul+an suatu +eadaan imun&.at&l&gi+ yang dise*ut !ea+si hi.e!sensitiitas 'e+anisme imun yang mendasa!i te!adinya ale!gi adalah me+ansme ti.e dalam +lasi$i+asi 9ell dan <&&m* yang di.e!an+an &leh g/ Dsini sel mast sdan *as&$il *e!.e!an .enting .ada !ea+si hi.e!sensiti$itas ti.e (ce.at) melalui mediat&! yang di+andungnya yaitu histamin dan at .e!adangan lainnya De!matitis at&.i+ te!adi imunitas selule! dan !es.&n te!hada. !ea+si hi.e!sensitiitas ti.e lam*at a+an menu!un .ada .ende!ita de!matitis at&.i+ ini
a.a!an awal ale!gen a+an
di+enali &leh sel .enyai antigen (A<) untu+
selanutnya menge+s.!esi+an .ada sel lim$&sit T seca!a langsung melalui sit&+in #it&+in ini yang a+an mengindu+si anti*&di s!itching .em*entu+an g/ dan e+s.!esi m&le+ul adhesi endh&tel sehingga teadi hi.e!sensitiitas ti.e ce.at #el lim$&sit T te!sensitiitasi a+an me!angsang lim$&sit yang a+an mem.!&du+si *e!*agai imun&gl&*ulin anata!a lain g9 g' gAg/ ada at&.i g/ di.!&du+si seca!a n*e!le*ihan dan a+an menem.el .ada !ese.t&!nya di sel mast *as&$il dan e&sin&$il yang teda.at di*e!*agai &!gan anta!a lain +ulit salu!an na$as salu!an ce!na '&le+ul g/ yang te!i+at .ada !ese&t&!nya tadi a+an mengalami deg!anulasi dan mengelua!+an mediat&! yang sudah ada dalam sel #e.e!ti .ada +ulit *isa menim*ul+an .!u!itus e!itema mau.un lesi enya+it cende!ung le*ih *e!at dan .e!sisten .ada ana+ dan .e!i&de !emisi le*ih se!ing *ila ana+ *e!tam*ah usia Res&lusi s.&ntan dila.&!+an te!adi setelah usia 5 tahun .ada 40:60 .asien yang mende!ita sea+ *ayi Walau.un .enelitian te!dahulu menunu++an *ahwa +isa!an 4 ana+ a+an te!us mende!ita DA sam.ai dewasa teta.i studi yang le*ih *a!u mela.&!+an *ahwa DA sem*uh .ada +isa!an 20 ana+ dan menadi +u!ang .a!ah .ada 65 =a+t&! .!edi+ti$ *e!i+ut *e!+&!elasi dengan .!&gn&sis ele+ DA ? DA luas .ada masa ana+ dise!tai !hinitis ale!gi+ dan asma !iwayat DA .ada &!ang tua atau sauda!a awitan DA .ada usia le*ih dini ana+ tunggal dan leel g/ sangat tinggi
i-
WO7 Dermatiti! Ato#i
.-
Penatala!anaan eng&*atan dituu+an untu+ melem*a*+an +ulit menghinda!i +e+e!ingan +ulit
yang *e!le*ihan dan menghilang+an i!itan yang mung+in menge+sase!*asi !uam asien yang mengalami de!matitis at&.i+ *e!at memili+i !asi& te!+ena in$e+si +ulit se+unde! &leh sta$il&+&+us he!.es .!ime! yang luas dan a!isela Fntu+ mem.e!&leh +e*e!hasilan te!a.i DA di.e!lu+an .ende+atan sistemati+ meli.uti hid!asi +ulit te!a.i $a!ma+&l&gis dan identi$i+asi se!ta eliminasi $act&! .encetus se.e!ti i!itan ale!gen in$e+si dan st!ess&! em&si&nal (9am*a! 5) #elain itu !encana te!a.i ha!us indiidualisti+ sesuai dengan .&la !ea+si .enya+it te!masu+ stadium .enya+it dan $a+t&! .encetus uni+ da!i masing:masing .asien al: hal yang ha!us di.e!hati+an menu!ut &guniewic @ Eeung tahun 1""6 (citKa!i&sent&n& 2006) adalah se*agai *e!i+ut? inda!i i!itan atau ale!gen? *ahan se.e!ti sa*un dete!gen *ahan +imiawi +a!ena
.ende!ita DA mem.unyai nilai am*ang !endah dalam me!es.&n *e!*agai i!itan em*e!ian antihistamin untu+ meng&nt!&l !asa gatal? antihistamin diguna+an
se*agai anti.!u!itus yang cu+u. memuas+an dan *anya+ diguna+an untu+ te!a.i DA? K&m.!es dingin untu+ mengu!ngi .e!adangan #te!&id t&.i+al d&sis !endah untu+ mengu!angi .e!adangan dan memung+in+an
.enyem*uhan? se*agai anti in$lamasi dann anti .!u!itusdi.ilih yang .&tensinya .aling lemah yang .aling e$e+ti$ untu+ menghinda!i e$e+ sam.ing *e!u.a at!&$i teleangie+tasi st!iae dan ta+i$ila+si 'engeliminasi ale!gen yang telah te!*u+ti ? .emicu +e+am*uhan yang telah
te!*u+ti misal ma+anan de*u !umah *ulu *inatang dan se*againya ha!us dising+i!+an
'engu!angi st!ess ? st!ess .ada .ende!ita DA me!u.a+an .emicu +e+am*uhan
*u+an se*agai .enye*a* em*e!ian .elem*a* +ulit dan menghilang+an .enge!ingan +ulit ? .ema+aian
.elem*a* da.at mem.e*ai+i *a!ie! st!atum +&!neum Anti*i&ti+ ? dituu+an .ada DA dengan in$e+si se+unde!
-
Pemeri!aan Penun.ang dan Diagno!ti 1 eme!i+saan .enunang ? a) e!c&*aan aseti+&lin ( sunti+an dalam int!acutan s&lusi& asetil+&lin 1G5000) *) e!c&*aan histamin h&stat disunti++an .ada lesi 2 Ea*&!at&!ium a) Da!ah ? * leu+&sit hitung enis t!&m*&sit ele+t!&lit .!&tein t&tal
al*umin gl&*ulin *) F!in ? .eme!i+asaan hist&.at&l&gi
l-
Kom#lia!i a) n$e+si salu!an na$as atas *) !&n+itis c) n$e+si +ulit d) #t!es .si+&l&gis ansietas de.!esi dan ma!ah
DERMATITIS SE,OROIK
a- De1ini!i De!matitis se*&!&i+ adalah .enya+it in$lamat&! +ulit yang *iasanya dimulai .ada
+ulit +e.ala dan menala! +e mu+a +udu+ lehe! dan *adan (8uanda 2005) De!matitis se*&!&i+ (D#) adalah de!mat&sis .a.ul&s+uam&sa yang da.at mengenai *ayi dan dewasa dan se!ing dise!tai dengan se*&!ea (.!&du+si se*um mening+at) .ada s+al. dan a!ea +aya $&li+el se*asea .ada waah dan *adan Kulit yang te!+ena *e!wa!na .in+ edemat&sa dan te!tutu. &leh s+uama +uning +ec&+latan dan +!usta De!matitis se*&!&i+ me!u.a+an g&l&ngan +elainan +ulit yang didasa!i &leh $act&! +&nstitusi h&!m&n +e*iasaan *u!u+ dan *ila dium.ai .ada mu+a dan a+sila a+an sulit di*eda+an ada mu+a te!da.at di se+ita! lehe! alis mata dan di *ela+ang telinga (lewig 200) &- Etiologi 'enu!ut lewig (200) eti&l&gi de!matitis se*&!&i+ anta!a lain? 1 enye*a* D# *elum di+etahui 2 Se&orea #e*&!ea dise!tai dengan +ulit yang tam.a+ *e!minya+ (se*&!ea &le&sa)
Waah telinga scal. dan *agian atas *adan (a!ea yang +aya +&li+el se*asea) me!u.a+an .!edile+si D# dan a+ne Walau.un se*&!ea me!u.a+an .!edis.&sisi D# teta.i D# *u+an .enya+it +elena! se*asea De!matitis se*&!&i+ le*ih se!ing dium.ai .ada .asien a!+ins&n dan gangguan neu!&l&gi+ lain dimana se+!esi se*um mening+at engu!angan .!&du+si se*um &leh le&d&.a dan .!&mest!iene a+an menyem*uh+an D# 3 E!ema 1lannelaire se*agai sin&nim D# *e!.ang+al da!i ide *ahwa !etensi li.id .e!mu+aan +ulit &leh .a+aian te+stil +asa! ($lannel) atau .a+aian dalam sinteti+ a+an mem.e!.a!ah D# 4 Miro&ial Fnna dan #a*&u!aud yang .e!tama mengait+an .enye*a* D# &leh *a+te!i amu! atau +eduanya teta.i hi.&tesis te!se*ut *elum te!*u+ti walau.un +edua &!ganisme te!se*ut *anya+ dium.ai .ada lesi D# 8amu! li.&$ili+ 'alasseia $u!$u! *anya+ dium.ai dalam +ulit n&!mal (504000Gcm2 s "22000 .ada dand!u$$ dan 665000 .ada .asien D#) #.esies 'alaseia yang .aling se!ing menye!tai D# adalah ' gl&*&sa dan ' !est!icta e*e!a.a .eneliti
menunu++an adanya *u+ti +uat amu! te!se*ut dalam .at&genesis D# (.eneliti lain se.enda.at) u+ti yang mendu+ung di anta!anya? a) D# sem*uh dengan selenium sul$ide *) ada D# te!da.at anti*&di dalam se!um te!hada. ' $u!$u! c) Te!adi !es.&n cell:mediated te!hada. ' $u!$u! .ada &!ang n&!mal d) ' $u!$u! menye*a*+an in$lamasi a+i*at stimulasi sel Eange!hans dan sel T e) K&nta+ ' $u!$u! dengan se!um a+an menga+ti$+an +&m.lemen seca!a langsung atau melalui alu! alte!nati$ dan ini a+an mem*antu te!adinya in$lamasi $) e!c&*aan .ada hewan a+an tim*ul lesi D#:li+e setelah di in&+ulasi dengan ' $u!$u! 5 O&at ;*at yang da.at menim*ul+an lesi D#:like di anta!anya a!sen emas metil:d&.a simetidin dan neu!&le.ti+ 6 A*n&!malitas neu!&t!ansmitte! D# se!ing dise!tai dengan *e!*agai a*n&!malitas neu!&l&gi+ sehingga di.i+i!+an +emung+inan .enga!uh sistem sya!a$ K&ndisi neu!&l&gi+ dima+sud di anta!anya .&stence.halitic .a!+ins&nism e.ile.si +e!usa+an
su.!a&!*ital
.a!alisis
$asial
+e!usa+an
unilate!al
gangli&n
t!igeminalis .&li&mielitis si!ing&mielia dan +uand!i.legia #t!es em&si tam.a+nya mem.e!.a!ah .enya+it 7 "ator 1i!i Ada indi+asi *ahwa ali!an da!ah +ulit dan su+u +ulit *e!tanggung awa* te!hada. dist!i*usi D# Na!iasi musim dalam suhu dan +elem*a*an *e!+aitan dengan .e!alanan .enya+it D# .ada waah dila.&!+an .ada da!i 347 .asien .s&!iasis yang menda.at .s&!alen dan te!a.i FNA dan tim*ul dalam *e*e!a.a ha!i sam.ai 2 minggu setelah dimulainya te!a.i dan .asien se*elumnya tida+ mem.unyai !iwayat D# .ada waah Eesi te!se*ut da.at dihinda!i dengan mema+ai .elindung selama i!adiasi Proli1era!i e#idermal 'ang men'im#ang Te!da.at .ening+atan .!&li$e!asi e.ide!mal .ada D# yang sama se.e!ti .ada .s&!iasis hal yang menelas+an menga.a m&dalitas te!a.i sit&stati+ da.at mem.e!*ai+i .enya+it " Gangguan nutri!i De$isiensi inc .ada .asien a+!&de!matitis ente!&.ati+a (A/) dan +&ndisi yang menye!u.ai A/ da.at dise!tai dengan de!matitis yang menye!u.ai D# .ada waah Walau.un demi+ian D# tida+ dise!tai de$isiensi inc dan tida+ .ula mem*e!i !es.&n te!hada. te!a.i inc 10 D# .ada *ayi da.at *e!*eda .at&genesisnya De$isiensi *i&tin *ai+ +a!ena de$isiensi h&l&+a!*&+silase atau *i&tinidase mau.un +a!ena meta*&lisme
a*n&!mal asam lema+ esensial telah diduga dalam .at&genesis Teta.i .ada studi *uta ganda te!*u+ti *ahwa *i&tin tida+ le*ih da!i e$e+ .lase*& 11 "ator geneti e!nah dila.&!+an +&ndisi yang diangga. se*agai D# dengan de$e+ gen .ada .!&tein zinc finger
3- Gam&aran lini! 'enu!ut R
yang se!ing di+&m*inasi+an dengan wa!na +ulit a*u:.utih atau +uning me!ah mua!a $&li+el yang men&n&l dan s+uama .s&!iasi$&!mis !ingan sam.ai *e!at ada dae!ah su.!a&!*ital s+uama:s+uama halus da.at te!lihat di alis mata +ulit *awahnya e!itemat&sa dan gatal dise!tai *e!ca+:*e!ca+ s+uama +e+uningan da.at te!adi *le$a!itis ya+ni .inggi! +el&.a+ mata me!ah dise!tai s+uama:s+uama halus ada te.i *i*i! te!da.at +eme!ahan dan *e!*inti+:*inti+ (ma!ginal *le$a!itis) Dae!ah +&nungtia .ada saat yang *e!sama uga da.at te!+ena Ei.atannya da.at *e!wa!ana +e+uningan denga +e!a+ dengan *atas yang tida+ ealas !u!itus uga *isa te!lihat 8i+a a!ea gla*ela uga te!+ena disana uga mung+in te!+ena +e!a+ .ada +e!utan mata yang *e!wa!na +eme!ahan ada li.atan *i*i! mung+in te!da.at .e!u*ahan wa!na *e!u.a +e!a+ yang +e+uningan atau +eme!ahan +adang:+adang dengan lu*ang: lu*ang ada .!ia !adang $&li+el !am*ut .ada +umis uga *isa te!adi #elain tem.at:tem.at te!se*ut de!matitis uga da.at mengenai liang telinga li.atan nas&la*ial dae!ah ste!na a!e&la mamae .ada wan inte!s+a.ula! um*ilicus li.at .aha dan dae!ah an&genital ada dae!ah .i.i hidung dan +elainan da.at *e!u.a .a.ul:.a.ul ada telinga De!matitis se*&!&i+ yang disalaha!ti+an dengan
!adang daun
telinga yang dise*a*+an &leh amu! (&t&mi+&sis) Disana te!da.at +ulit te!+elu.as .ada lu*ang telinga dise+ita! meatus auditius dan de.an daun telinga ada dae!ah ini +ulit *iasanya *e!u*ah menadi +eme!ahan dengan lu*ang:lu*ang dan *eng+a+ /+sudasi se!&sa .em*eng+a+an .ada telinga dan dae!ah se+ita!nya em*e!ian tetes c&!ti.s&!in &tic *e!isi .&lymyLin hyd!&c&!tis&ne 4 tetes .ada salu!an telinga *iasanya untu+ mem*e!sih+an t!idesil&n (l&ti&n 05 asam asetat uga e$e+ti$) De!matitis se*&!&i+ .ada waah uga *isa *e!*entu+ e!u.si .&.ula! .ada .i.i hidung dan dahi Keme!ahan yang tam.a+ .ada a!ea ala!:mala! dise*ut dysse*acea #&dium sul$acetamin *isa diguna+an .ada 10 +!im yang c&c&+ dianta!anya
des&nide (t!idesil&n)
ham.e!
mennagani
.eng&*atan yang
s.esi$i+ untu+
dysse*acea ada *i*i! dan mu+&sa tida+ *iasanya te!+ena ta.i +adang:+adang te!da.at .e!u*ahan .ada *i*i! yang dise*ut cheilitis eL$&liateG tam.a+ *i*i! *e!wa!na me!ah +e!ing te!+elu.as dan *e!lu*angitis se*&!&i+ *iasa .ada li.at .aha dan *&+&ng dimana te!lihat se.e!ti +u!a. .s&!iasis atau amu!an 9a!inya te!lihat se.e!ti +ulit te!+elu.as .ada +eduanya dan simet!is .ada l&+asi ini lu*ang:lu*ang yang ditemu+an dan mung+in uga te!da.at ga!is .s&a!i$&!!a dengan +ulit +e!ing .ada *e*e!a.a +asus De!matitis se*&!&i+ da.at *e!sama:sama dengan a+ne yang *e!at 8i+a meluas dan e!it&de!ma .ada *ayi dise*ut .enya+it leine! (e!yth!&de!ma desuamatium) enya+it ini *iasanya dimulai da!i *agian se+ita! anus dan dae!ah +etia+ lalu te!lihat mengelu.as a!ea inte!t!igin&sa lehe! dan e+st!emitas Awal mulanya ditemu+an in$lamasi +eme!ahan yang menye*a! yang meli.uti selu!uh tu*uh 'a+in lama +ulit a+an dili.uti tum.u+an +ulit +e!ing yang *e!wa!n a.utih +ea*u:a*uan ada $a+tanya dalam .!&ses yang te!adi a+an te!adi e+$&liasi umum dan .eni.isan da!i +ulit Kulit +e.alaselalu te!lihat +!usta ti.is yang hancu! dan te!da.at .em*esa!an +elena!
Ta&el (-*- &la D# In1antil #+al. (c!adle ca.) adan (te!masu+ $le+su!a dan a!ea .&.&+) enya+it Eeine! • •
C&n$amilial =amilial (dis$ungsi <5)
De$a!a #+al. Waah (da.at te!masu+ *le$a!itis) adan •
etal&id
•
ity!iasi$&!mis
•
=le+su!al
•
la+at e+semat&sa
•
$&li+ula!
9ene!alisata (da.at e!it!&de!ma)
DS #ada in1an ada *ayi .enya+it tim*ul dalam *ulan:*ulan .e!tama +ehidu.an *e!u.a
.enya+it in$lamasi yang te!utama mengenai +e.ala *e!am*ut dan li.atan dengan s+uama g!easy:l&&+ing dan +!usta (9am*a! 1)
Gam&ar 8 D# .ada *ayi &la D# yang luas dengan lesi .s&!iasi$&!mis .ada *adan dan .aha
1 ada +e.ala (+ulit +e.ala *agian $!&ntal dan .a!ietal) +has dise*ut c!adle sign dengan +!usta te*al .ecah:.ecah dan *e!minya+ tan.a ada dasa! +eme!ahan dan +u!angGtida+ gatal 2 ada l&+asi lain se.e!ti li.atan *ela+ang telinga .inna telinga dan lehe! lesi tam.a+ +eme!ahan atau me!ah +e+uningan yang te!tutu. dengan s+uama yang *e!minya+ +u!angGtida+ gatal e!alanan .enya+it ini .ada *ayi *iasanya *e!lanut mingguan sam.ai *ulanan Ke+am*uhan a!ang te!adi dan .!&gn&sis ini .ada *ayi adalah *ai+ Di$$e!ential diagn&sis da!i de!matitis se*&!&i+ .ada *ayi te!masu+ didalamnya de!matitis at&.ic (yang *iasanya dimulai setelah *ulan +etiga +ehidu.an) .s&!iasis .ada *ayi *a!u lahi! .enya+it yang a!ang se.e!ti sca*ies dan histi&sit&sis Q agian sent!al waah dada dan lehe! da.at .ula te!+ena agian scal. yang te!+enacu+u. +has Regi&n $!&ntal dan .a!ietal te!tutu. &leh +!usta te*al tam.a+ *e!minya+ (&ily:l&&+ing) se!ing dise!tai $isu! (c!usta lactea mil+ c!usts atau c!adle ca.) Kehilangan !am*ut tida+ te!adi dan !adang sedi+it Kelainan da.at .ula mengenai li.atan *ela+ang telinga daun telingadan lehe! a+sila ada li.at .aha dan an&genital da.at te!adi in$e+si &.&!tunisti+ &leh < al*icans # au!eus dan *a+te!i lain yang
+linisnya mengingat+an suatu .s&!iasis
sehingga dinamai .s&!ias&id atau na.+in
.s&!iasis
Dermatiti! !e&oroi #ada de$a!a (.ada usia .u*e!tas !ata:!ata .ada usia 1:40 tahun
da.at .ada usia tua) 9am*a!an +linis dan .e!alanan da!i .enya+it ini *e!*eda anta!a !emaa dan *ayi ? 1 *iasanya gatal 2 .ada a!ea se*&!&i+ *e!u.a macula atau .la+at $&li+ula! .e!i$&li+ula! atau .a.ula +eme!ahan atau +e+uningan dengan de!aat !ingan sam.ai *e!at in$lames s+uama dan +!usta ti.is sam.ai te*al yang +e!ing *asah atau *e!minya+ 3 *e!si$at +!&nis dan mudah +am*uh se!ing *e!+aitan dengan +elelahan st!ess atau .a.a!an sina! mataha!i
e!alanan .enya+it *iasanya *e!langsung dalam wa+tu yang lama e!i&de .e!*ai+an .ada musim .anas dan +am*uh +em*ali .ada musim dingin em*esa!an lesi da.at te!adi se*agai a+i*at da!i .e!u*ahan musim te!utama e$e+ da!i .a.a!an sina! mataha!i
'enu!ut 8X Del R&ss& (2011) gam*a!an +linis dan .e!alanan .enya+it D# .ada dewasa *e!*eda da!i D# *ayi #e*&!!heic ecematid (eczema-like "ermatitis-like) adalah *entu+ .aling !ingan .enya+it enya+it ini ditandai se*&!ea s+uama e!item !ingan dan se!ing +eluhan gatal .ada s+al. li.atan nas&la*ial *ulu mata dan a!ea !et!&au!i+ula! demi+ian .ula ste!num dan *ahu Dand!u$ .utih asim.t&mati+ .ada s+al. mewa+ili a+hi! *entu+ !ingan s.e+t!um de!matitis se*&!&i+ dan dinamai pityriasis sicca /!itema nas&la*ial le*ih umum .ada wanita di*anding+an .ada .!ia da.at me!u.a+an *agian da!i s.e+t!um 4atchy seborrheic "ermatitis ialah .enya+it +lasi+ yang telah di+enal dengan lesi +!&ni+ !e+u!en Eesi mem.unyai .!edile+si untu+ s+al. tem.les *agian dalam eye*!&ws gla*ela dan li.at nas&la*ial (9am*a! 2) dae!ah N dada dan .unggung (9am*a! 3) dan li.at !et!&au!i+ula! dan liang telinga lua! (9am*a! 4) Dae!ah inte!t!ig& (sisi lehe! +etia+ su*mama!y um*ili+us dan li.at genit&+u!al le*ih a!ang te!+ena
Gam&ar 9 D# .d nas&la*ial .i.i alis dan hidung
Gam&ar D# .d .unggung atas
Gam&ar ; D# .ada telinga
d- Pato1i!iologi
De!matitis se*&!&i+ yang dise*a*+an &leh ity!&s.&!um &ale *e!+aitan dengan !ea+si imun tu*uh te!hada. sel amu! di .e!mu+aan +ulit mau.un .!&du+: .!&du+ meta*&litnya di dalam e.ide!mis Rea+si .e!adangan yang tim*ul melalui .e!anta!aan sel lange!hans dan a+tiasi lim$&sit T ila ity!&s.&!um &ale telah *e!+&nta+ dengan se!um ma+a a+an da.at menga+ti$+an sistem +&m.lemen melalui alu! a+tiasi langsung mau.un alte!nati$ ada ana+ selain ity!&s.&!um &ale se!ing .ula ditemu+an
tahun dengan .e!i&de
.e!*ai+an .ada musim le*ih hangat dan .e!i&de e+sase!*asi .ada musim le*ih dingin Eesi luas da.at te!adi a+i*at .eng&*atan t&.i+al yang tida+ laya+ atau a+i*at .aanan mataha!i Na!ian D# yang e+st!im adalah e!it!&de!ma e+s$&liatia (e!it!&de!ma se*&!&i+) Dist!&$i +u+u ganggaun ele+t!&lit dan dis!egulasi tem.e!atu! adalah gam*a!an tam*ahan yang +adang dium.ai
e- Hi!to#atologi 'enu!ut R
stadium .enya+it? a+ut su*a+ut atau +!&ni+ ada D# a+ut dan su*a+ut ada in$lit!at .e!ias+ula! su.e!$isial yang a!ang da!i lim$&sit dan histi&sit s.&ngi&sis sedi+it sam.ai m&de!at hi.e!.lasia .s&!iasi$&!m !ingan .lug $&li+ula! a+i*at &!t&+e!at&sis dam .a!a+e!at&sis dan s+uama:+!usta mengandung net!&$il .ada .unca+ &stia $&lula! (Ta*el 2) ada D# +!&ni+ tam.a+ +a.ile! dan enule dilatasi elas dalam .le+sus su.e!$isial selain gam*a!an yang dielas+an di atas #eca!a +linis dan
hist&.at&l&gis lesi D# +!&ni+ adalah .s&!iasi$&!mis dan su+a! mem*eda+annya da!i .s&!iasis entu+ .s&!iasis a*&!tie *e!*agi *anya+ gam*a!an dengan D# Ada .ula lesi mi!i. .s&!iasis dan *e!tahan *e*e!a.a tahun se*elum a+hi!nya *e!u*ah menadi .s&!iasis Tanda diagn&sti+ te!.enting D# adalah m&unds &$ scale:c!ust:c&ntaining neut!&.hils .ada .unca+ in$undi*ulum $&li+el yang dilatasi dan *e!isi at tandu+ A+!&si!ingia dan a+!&in$undi*ula da.at te!sum*at &leh casts +&!ne&sit Temuan .aling +&nsisten .iti!iasis amiantasea adalah s.&ngi&sis adalah s.&ngi&sis .a!a+e!at&sis mig!asi lim$&sit +e dalam e.ide!mis dan de!aat *e!a!iasi da!i a+ant&sis 9am*a!an .enting yang *e!tanggung awa* te!hada. s+uamasi yang as*est&sis:li+e adalah hi.e!+e!at&sis di$us dan .a!a+e!at&sis *e!sama dengan +e!at&sis $&li+ula!is dimana setia. !am*ut di+elilingi &leh lem*a!an +&!ne&sit dan de*!is A*n&!malitas sit&l&gi+ da!i sel tandu+ su.e!$isial (+&!ne&sit) te!masu+ sel &!t&+e!at&ti+ dan sel .a!a+e!at&ti+ sel tandu+ dalam stadium *e!*eda da!i de+&m.&sisi nu+lea! (sel hal&) dan masa le+&sit da.at diealuasi dengan sit&l&gi e+s$&liati$ it&.at&l&gi D# dengan AD# le*ih .a!ah dan *e!*eda dalam *e*e!a.a as.e+ da!i *entu+ +lasi+ Ta&el +-/ e!*edaan gam*a!an hist&.at&l&gi+ anta!a D# +lasi+ dan D# yang dise!tai AD# De!matitis se*&!&i+ +lasi+ D#:dise!tai AD# /.ide!mis /.ide!mis a!a+e!at&sis te!*atas a!a+e!at&sis luas Ke!atin&sit ne+!&sis a!ang Ke!atin&sit ne+!&sis *anya+ ;*lite!asi inte!$ace tida+ ada ;*lite!asi inte!$ace $&+al dengan cluste!s &$ #.&ngi&sis .!&minen lim$&sit #.&ngi&sis a!ang
De!mis De!mis em*uluh da!ah dinding ti.is em*uluh da!ah dinding ti.is *anya+ #el .lasma a!ang #el .lasma mening+at Eeu+&sit&+lasis tida+ ada Eeu+&sit&+lasis $&+al Sum&er? #&e.!&n& et al #e*&!!heic:li+e de!matitis &$ acui!ed immun&de$iciency synd!&me? A clinic&.ath&l&gic study 8 Am Acad De!mat&l 1"6I14?242
1-
Diagno!i! ,anding
9am*a!an +linis yang +has .ada de!matitis se*&!&i+ ialah s+uama yang *e!minya+ (+e+uningan dan *e!l&+asi di tem.at:tem.at se*&!&i+) s&!iasis *e!*eda dengan de!matitis se*&!&i+ Ka!en ate!da.at s+uama:s+uama yang *e!la.is:la.is dise!tai tanda tetesan lilin dan aus.it Tem.at .!edi+lensinya uga *e!*eda ialah s+uama le*ih te*al dan .utih se.e!ti mi+a +elainan +ulit uga .ada .e!*atasan waah dan dan scal. (tem.at:tem.at lain sesuai dengan tem.at .!edi+lensiny s&!iasis ine!sa yang mengenai dae!ah $le+s&! uga da.at menye!u.ai de!matitis se*&!&i+ ada li.atan .aha dan .e!ianal da.at menye!u.ai +andid&sis ada +andid&sis te!da.at e!itema *e!wa!na me!ah ce!ah *e!*atas tegas dengan satelit:satelit di se+ita!nya De!matitis se*&!&i+ yang menye!ang salu!an telinga lua! mi!i. &t&mi+i&sis dan &titis e+ste!na ada &t&mi+&sis a+an te!lihat elemen amu! .ada sediaan langsung ;titis e+ste!na menye*a*+an tanda:tanda !adang i+a +aut te!da.at .us
Di$$e!ensial diagn&sis da!i .enya+it ini *e!agam di setia. tem.atnya :
Ke.ala
? dand!u$$ .s&!iasis de!matitis at&.ic im.etig&
:
#alu!an telinga
? .s&!iasis asis atau de!matitis +&nta+ i!!itant atau ale!gi
:
Waah
? !&sacea de!matitis +&nta+ .s&!iasis im.etig&
:
Dada @ .unggung
? .ity!iasis e!sic&l&! .ity!iasis !&sea .s&!iasis
:
Kel&.a+ mata
? de!matitis at&.ic .s&!iasis de!m&deL $&llicul&!um
(dem&dic&sis) :
Dae!ah inte!t!igin&sa? .s&!iasis dan candidiasis
#edang+an 9am*a!an .em*eda yang .aling *e!guna anta!a DA dan D# adalah .ening+atan umlah lesi .ada lengan *awah dan shins .ada DA dan .ada a+sila .ada D# Eesi yang hanya te!da.at .ada a!ea .&.&+ le*ih mendu+ung diagn&sis D# in$antil Tes !adi&ale!g&s&!*en assay te!hada. .utih telu! dan susu atau ale!gen yang !elean dengan ge&g!a$i atau etnis (s&y*ean) dan leel t&tal g/ da.at di.a+ai se*agai .etunu+ *e!guna untu+ diagn&sis stadium awal DA dan mem*eda+annya da!i D# in$antil Keluhan gatal !ingan atau tida+ ada diangga. se*agai tanda nyata da!i D# in$antil
Diagn&sis *anding D# in$antil 1
De!matitis at&.i+ (.aling mung+in)
2
#+a*ies .s&!iasis (.e!tim*ang+an)
3
isti&sit&sis sel Eange!hans (sing+i!+an)
enya+it Eeine! (/!it!&de!ma des+uamatium) /!it!&de!ma des+uamatium me!u.a+an +&m.li+asi de!matitis se*&!&i+ .ada *ayi (de!matitis se*&!&ides in$antum) dan digam*a!+an &leh Eeine! .ada tahun 1"0 Fmumnya te!adi +&n$luensi lesi mendada+ yang a+an menadi e!it!&de!ma ayi tam.a+ sa+it *e!at dengan anemia dia!ea dan muntah Da.at te!adi in$e+si se+unde! !&gn&sis umumnya *ai+ *ila ditatala+sana dengan *ai+ enya+it ini da.at $amilial (de$isiensi $ungsi&nal +&m.lemen <5) dan mem*e!i !es.&n te!hada.anti*i&ti+ dan in$us .lasma *e+u sega! atau wh&le *l&&d
g- Progno!i! #e.e!ti telah dielas+an .ada se*agian +asus yang mem.unyai $a+t&! +&nstitusi
.enya+it ini aga+ su+a! disem*uh+an mes+i.un te!+&nt!&l ada *ayi tida+ ada indi+asi *ayi dengan D# le*ih mudah mende!ita D# .ada dewasa (lewig 200)
0- Pengo&atan 'enu!ut R
s+uama dan +!usta mengham*at +&l&nisasi amu! meng&nt!&l in$e+si se+unde! dan mengu!angi e!itema dan gatal asien D# dewasa ha!us di*e!i .enelasan mengenai si$at +!&ni+ .enya+it dan memahami *ahwa te!a.i *e+e!a dengan ca!a meng&nt!&l .enya+it dan *u+an meng&*ati !&gn&sis D# in$antil *agus +a!ena .enya+it *e!si$at ina+ dan self-limite" 4a5 Tera#i DS #ada &a'i : Sal# Te!a.i te!di!i atas? menghilang+an +!usta dengan asam salisilat 3 dalam &leum &lia!ium atau !ater-soluble baseI +&m.!es hangat &leum &lia!iumI ste!&id t&.i+al .&tensi !endah (hid!&+&!tis&n 1)
dalam +!im atau l&ti& untu+ *e*e!a.aha!iI anti amu! t&.i+al (imida&le dalam sham.&)I sam.& *ayi !inganI .e!awatan +ulit dengan em&lien :
+!im dan .asta luna+ Daera0 intertrigino!a D!ying l&ti&n se.e!ti +li&uin&l 02:05 dalam l&ti& in+ atau in+ minya+ Dalam +asus +andidiasis l&ti& atau +!im nistatin atau am$&te!isin dilanut+an dengan .asta luna+ ada +eadaan de!matitis e+sudati$ di*e!i+an gentian i&let 01:025 Ket&+&na&le
:
2 dalam .asta luna+ +!im atau l&ti& da.at .ula mem*antu Diet Tida+ e$e+ti$ (diet !endah lema+ *i&tin it +&m.le+ asam lema+
esensial) 4&5 Tera#i DS #ada de$a!a D# .ada dewasa *e!langsung lama dan tida+ da.at di.!edi+si disa!an+an !egimen te!a.i yang !ingan dan hati:hati Agen anti !adang dan *ila ada :
indi+asi di*e!i+an antimi+!&*ial dan anti $ungal Sal# #am.& di*e!i+an se!ing dengan sam.& mengandung selenium sul$id 1:25 +et&+&na&le 2 in+ .i!iti&n *en&il .e!&+sid asam salisilat c&al Guni.e! ta! atau dete!gen K!usta atau s+uama da.at dihilang+an dengan .em*e!ian ste!&id atau asam salisilat dalam wate!:s&lu*le *ase yang di*e!i+an se.anang malam Tingtu! alc&h&lic s&luti&n hai! t&nic *iasanya a+an me!angsang stadium in$lamasi sehingga ha!us dihinda!i ada .ity!iasis amiantasea s+uama ha!us dihilang+an dengan sala. &leum cadini atau sala. ta!Gsalicylic #etelah 4:6 am sala. di*uang dengan sam.& yang sesuai (sam.& ta!Gimida&l) ada *e*e!a.a +asus da.at di*e!i+an +!imGla!utan ste!&id t&.i+al .&ten ila te!a.i t&.i+al gagal di*e!i+an .!ednis&l&n &!al 05 mgG+gGha!i selama +isa!an 7 ha!i di+&m*inasi+an dengan ste!&id t&.i+al (mula:mula dengan &+lusi +emudian tan.a &+lusi) em*e!ian antimi+!&*ial (ma+!&lid sul$&namid) hanya untu+ +asus yang *andel te!utama *ila
:
+&in$e+si *a+te!i .ada s+al. te!*u+ti atau dicu!igai Wa.a0 dan &adan ema+aian sala. yang *e!lema+Gg!easy dan sa*un ha!us dihinda!i demi+ian .ula la!utan *e!al+&h&l atau l&ti&n untu+ cu+u! engg&t id!&+&!tis&n 1 cu+u. men&l&ng ema+aian ang+a lama tida+ te!+&nt!&l da.at menim*ul+an e$e+ sam.ing ste!&id de!matitis ste!&id !e*&und .hen&men&n ste!&id !&sacea dan de!matitis .e!i&!al
:
Se&orr0ei3 Otiti! E
.&tensi !endah !e.a!at telinga yang mengandung ne&misin anti*i&ti+ atau +&m*inasi me!u.a+an sensitie! +uat sehingga ha!us dihinda!i ila &titis te!atasi ste!&id ha!us dihenti+an dan la!utan mengandung aluminum asetat di*e!i+an 1 atau 2 LGha!i untu+ mem.e!tahan+an +&ndisi yang sudah dica.ai (*e+e!a se*agai d!ying agent dan mengu!angi $l&!a mi+!&*ial) #ala. dasa! atau .lain .et!&leum elly di&les dalam liang telinga (tan.a c&tt&n ti.s) se!ing men&l&ng mem.e!tahan+an +e.uasan .asien ime+!&limus t&.i+al uga e$e+ti$ : Se&orr0ei3 ,le#0ariti! Di!e+&mendasi+an .em*e!ian +&m.!es hangat dan de*!idemen seca!a lem*ut dengan c&tt&n:ti..ed a..licat&! dan *a*y sham.&& 1 atau 2 LGha!i Kasus yang *andel meme!lu+an anti*i&ti+ t&.i+al (s&dium sul$acetamide &.hthalmic &intment) ila te!da.at Dem&deL $&llicul&!um dalam umlah *esa! da.at dic&*a .em*e!ian +!&tamit&n .e!met!in atau *en&il .e!&+sid
De!matitis se*&!&i+ adalah salah satu mani$estasi +linis yang se!ing te!adi .ada .asien dengan AD# sehingga me!u.a+an salah satu tanda dan ha!u sle*ih hati:hati dalam menangani .asien dengan !esi+& tinggi 1 Anti amu! Anti amu! t&.i+al yang *e!hasil adalah g&l&ngan imida&l (it!a+&na&l mi+&na&l $lu+&na&l e+&na&l *i$&na&l clim*a&le si+l&.i!&L dan si+l&.i!&L&lamin) Res.&nse !ate yang dica.ai anta!a 63 sam.ai "0 setelah 4 minggu 9&l&ngan imida&l yang .aling *anya+ diguna+an adalah +et&+&na&l Dalam *e*e!a.a .enelitian +!im +et&+&na&l 2 di+etahui sama e$e+ti$ dengan +!im ste!&id +adang dengan !emisi le*ih lama Dalam .enelitian te!*atas +!im *utena$ine 1 de!iat *enylamine menunu++an e$e+tiitas se*agai te!a.i t&.i+al .ada D# Ket&+&na&l it!a+&na&l dan te!*ina$ine &!al e$e+ti$ .ula teta.i +a!ena e$e+ sam.ing .&tensial dan .e!tim*angan e+&n&mi ha!us di*atasi .ada +asus *e!at atau .a!ah Agen anti amu! memili+i s.e+t!um yang luas
te!masu+ si$at anti !adang dan ham*atan .ada sintesis li.id dinding sel /$e+ te!se*ut *u+an *u+ti da!i causal !elati&nshi. anta!a ' $u!$u! dan D#
2 'et!&nida&l 'et!&nida&l t&.i+al adalah alte!nati$ *e!ha!ga dalam .eng&*atan D# ;*at telah diguna+an dengan su+ses .ada !&sasea =&!mulasi (1:2 dalam dasa! +!im) atau .!&du+ +&me!sial (075 gel +!im atau l&ti&nI +!im 1) di.a+ai 1:2 LGha!i
2) Pengo&atan !i!temi K&!ti+&ste!&id diguna+an .ada *entu+ yang *e!at d&sis .!ednis&ne 20: 30 mg seha!i 8i+a telah ada .e!*ai+an d&sis ditu!un+an .e!lahan:lahan Kalau dise!tai in$e+si se+unde! di*e!i anti*i&ti+ s&t!etin&in da.at diguna+an .ada +asus yang !e+alsit!an /$e+nya mengu!angi a+tiitas +elena! se*asea F+u!an +elena! te!se*ut da.at di+u!angi sam.ai "0 a+i*atnya te!adi .engu!angan .!&du+si se*um D&sisnya 01:03 mg .e! +g *e!at *adan .e! ha!i .e!*ai+an tam.a+ setelah 4 minggu #esudah itu di*e!i+an d&sis .emeliha!aan 5:10 mg .e! ha!i selama *e*e!a.a tahun yang te!nyata e$e+ti$ untu+ meng&nt!&l .enya+itnya ada de!matitis se*&!&i+ yang .a!ah uga da.at di&*ati dengn na!!&w *and FN (TE:01) yang cu+u. aman dan e$e+ti$ #etelah .em*e!ian te!a.i 3L seminggu selama minggu se*agian *esa! .ende!ita mengalami .e!*ai+an ila .ada sediaan langsung te!da.at ;ale yang *anya+ da.at di*e!i+an +et&+&na&l d&sisnya 200 mg .e! ha!i 3) Pengo&atan to#i3al ada .iti!iasis si+a dan &le&sa seminggu 2:3 +ali scal. di+e!amasi selama 5:15 menit misalnya dengan selenium su$ida (selsum) 8i+a te!da.at s+uama dan +!usta di*e!i em&lien misalnya +!im u!ea 10 ;*at lain yang *isa di.a+ai ialah? : Te! misalnya li+u&! +a!*&nas dete!gen 2:5 atau +!imm .!agmata! : Res&!sin 1:3 : #ul$u! .!aes.itatum 4:20 da.at diga*ung dengn asam salisilat 3:6
:
K&!ti+&st!e!&id misalnya +!im hid!&+&!tis&n 25 ada +asus dengan in$lamasi yang *e!at da.at di.a+ai +&!ti+&st!e!&id yang le*ih +uat misalnya *etametas&n ale!at asaln+an angan di.a+ai te!lalu lama +a!ena e$e+
:
sam.ingnya K!im +et&na&l 2 da.at dia.li+asi+an *ila .ada sediaan langsung te!da.at &ale
WO7 Dermatiti! Se&oroi3 Hormona l
Infeksi
Gangguan imunitas
Obatobata n
nutrisi
genetic
Terjadi "eaksi imun tubuh Peningkatan kadar sebum Poliferasi dermis meningkat !itokinin meningkat Ig berlebih Aktivasi sel langerhan & limfosit T Peradangan kelanjar sebum Dermatitis seroboik #eng$ebabkan gatal "eaksi menggaruk berlebih Gangguan rasa n$aman ( gatal
#erusak jaringan eidermis )a* idermis terbuka Port the entr$ kuman "esti infeksi
Terjadi lesi ada kulit keala' bibir' sura orbital #embentuk skuoma' eritema granular' kemerahan Gangguan citra tubuh
%erusakan jaringan terlokalisir
Gangguan integritas kulit
%urangn$a informasi mengenai en$akit
%uranggn$a engetahuan
DA"TAR PUSTAKA
Amad& A Tayl&! 8# #&&d A (200) !!itant <&ntact De!matitis n? W&l$$ K 9&ldsmith EA Kat # 9ilch!est A alle! A# Daid 8 Ee$$ell D8 edit&!s An&nym De!matitis at&.ic .ada ana+ 17 'ei 200" Diunduh da!i www child!enalle!gyclinicw&!d.!essc&m 26 A.!il 2011 .u+ul 1624 a!a+*ah 8 &han ## #u+ant& 'a!t&diha!& # Agusni Eumintang et al (2007) De!matitis #e*&!&i+ Atlas enya+it Kulit dan Kelamin
ene!*it
?
'ans&e! A!i$ d++( 2000) Ka.ita #ele+ta Ked&+te!an ilid 2 /disi 3 ene!*it ? 'edia Aescula.ius =K F 8a+a!ta lewig 9 8ansen T (200) #e*&!!heic De!matitis n? W&l$$ K 9&ldsmith EA Kat # 9ilch!est A alle! A# Daid 8 Ee$$ell D8 edit&!s =it.at!ic+Bs De!mat&l&gy in 9ene!al 'edicine N ed Cew %&!+? 'c9!aw:ill R&*e!t < Ku..e! T# (1""") n$lammat&!y #+in Diseases T cells and mmune #u!eillance C /ngl 8 'ed #&e.!&n& et al (1"6) #e*&!!heic:li+e de!matitis &$ acui!ed immun&de$iciency synd!&me? A clinic&.ath&l&gic study 8 Am Acad De!mat&l 1"6I14?242
