LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PRE DAN POST OPERATIF PADA BAYI A DENGAN ATRESIA ANI POST COLOSTOMY DENGAN FISTEL RECTO VESTIBULAR
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Malformasi anorektal merupakan suatu spektrum dari anomali kongenital yang terdiri dari anus imperforata dan kloaka persisten. Anus imperforata merupakan kelainan kongenital tanpa anus atau dengan anus tidak sempurna, sedangkan kloaka persisten diakibatkan karena pemisahan antara traktus urinarius, traktus genitalia dan traktus digestivus tidak terjadi. Malformasi anorektal merupakan kerusakan berspektrum luas pada perkembangan bagian terbawah dari dari saluran intestinal dan urogenital. Banyak anak-anak dengan malformasi ini memiliki anus imperforata karena mereka tidak memiliki lubang dimana seharusnya anus ada. Walaupun istilah ini menjelaskan penampilan luar dari anak, istilah ini lebih ditujukan pada kompleksitas sebenarnya dari malformasi. Ketika malformasi terjadi, otot dan saraf yang berhubungan dengan anus juga sering mengalami malformasi dalam derajat yang sama. Tulang belakang dan saluran urogenital juga dapat terlibat. terli bat. Malformasi Mal formasi anorektal terjadi setiap 1 dari 5.000 kelahiran. Malformasi ini lebih sering terjadi pada pria dan pria dua kali lebih banyak mengalami malformasi anorektal letak tinggi atau intermediet. Empat puluh sampai tujuh puluh persen dari penderita mengalami satu atau lebih defek tambahan dari sistem organ lainnya. Defek urologi adalah anomali yang paling sering berkaitan dengan malformasi anorektal, diikuti defek pada vertebra, ekstrimitas dan sistem kardiovaskular. Manajemen dari malfomasi anorektal pada periode neonatal sangatlah krusial karena akan menentukan masa depan dari sang anak. Keputusan yang paling penting adalah apakah pasien memerlukan kolostomi dan diversi urin untuk mencegah sepsis dan asidosis metabolik. Dengan pemahaman yang lebih baik tentang anatominya, diagnosis yang lebih cepat dari malformasi anorektal dan defek yang berkaitan dan bertambahnya pengalaman dalam memanajemen, akan didapatkan dengan dengan hasil yang lebih baik.
B. Tujuan 1. Tujuan Umum
Setelah membaca makalah ini, diharapkan pembaca mampu memberikan asuhan keperawatan pre dan post operatif pada pada anak dengan atresia ani 2. Tujuan Khusus
Setelah membaca makalah ini, diharapkan pembaca dapat:
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Malformasi anorektal merupakan suatu spektrum dari anomali kongenital yang terdiri dari anus imperforata dan kloaka persisten. Anus imperforata merupakan kelainan kongenital tanpa anus atau dengan anus tidak sempurna, sedangkan kloaka persisten diakibatkan karena pemisahan antara traktus urinarius, traktus genitalia dan traktus digestivus tidak terjadi. Malformasi anorektal merupakan kerusakan berspektrum luas pada perkembangan bagian terbawah dari dari saluran intestinal dan urogenital. Banyak anak-anak dengan malformasi ini memiliki anus imperforata karena mereka tidak memiliki lubang dimana seharusnya anus ada. Walaupun istilah ini menjelaskan penampilan luar dari anak, istilah ini lebih ditujukan pada kompleksitas sebenarnya dari malformasi. Ketika malformasi terjadi, otot dan saraf yang berhubungan dengan anus juga sering mengalami malformasi dalam derajat yang sama. Tulang belakang dan saluran urogenital juga dapat terlibat. terli bat. Malformasi Mal formasi anorektal terjadi setiap 1 dari 5.000 kelahiran. Malformasi ini lebih sering terjadi pada pria dan pria dua kali lebih banyak mengalami malformasi anorektal letak tinggi atau intermediet. Empat puluh sampai tujuh puluh persen dari penderita mengalami satu atau lebih defek tambahan dari sistem organ lainnya. Defek urologi adalah anomali yang paling sering berkaitan dengan malformasi anorektal, diikuti defek pada vertebra, ekstrimitas dan sistem kardiovaskular. Manajemen dari malfomasi anorektal pada periode neonatal sangatlah krusial karena akan menentukan masa depan dari sang anak. Keputusan yang paling penting adalah apakah pasien memerlukan kolostomi dan diversi urin untuk mencegah sepsis dan asidosis metabolik. Dengan pemahaman yang lebih baik tentang anatominya, diagnosis yang lebih cepat dari malformasi anorektal dan defek yang berkaitan dan bertambahnya pengalaman dalam memanajemen, akan didapatkan dengan dengan hasil yang lebih baik.
B. Tujuan 1. Tujuan Umum
Setelah membaca makalah ini, diharapkan pembaca mampu memberikan asuhan keperawatan pre dan post operatif pada pada anak dengan atresia ani 2. Tujuan Khusus
Setelah membaca makalah ini, diharapkan pembaca dapat:
a. Mengetahui pengertian atresia ani b. Mengetahui etiologi atresia ani c. Mengetahui klasifikasi atresia ani d. Mengetahui patofisiologi atresia ani e. Mengetahui penatalaksanaan atresia ani f. Mengetahui asuhan keperawatan pre dan post operatif atresia ani
BAB II LANDASAN TEORI
A. Definisi
Istilah atresia ani berasal dari bahasa Yunani yaitu “ a “ yang artinya tidak ada dan trepsis yang berarti makanan dan nutrisi. Dalam istilah kedokteran, atresia ani adalah suatu keadaan tidak adanya atau tertutupnya lubang yang normal. Atresia ani adalah kelainan kongenital yang dikenal sebagai anus imperforata meliputi anus, rektum, atau batas di antara keduanya (Betz, 2002). Atresia ani merupakan kelainan bawaan (kongenital), tidak adanya lubang atau saluran anus (Donna, 2003). Atresia ani adalah tidak lengkapnya perkembangan embrionik pada distal anus atau tertutupnya anus secara abnormal (Suradi, 2001). Atresia ani at au anus imperforata adalah tidak terjadinya perforasi membran yang memisahkan bagian endoterm mengakibatkan pembentukan lubang anus yang tidak sempurna. Anus tampak rata atau sedikit cekung ke dalam atau kadang berbentuk anus namun tidak berhubungan langsung dengan rektum (Purwanto, 2001).
B. Klasifikasi
Klasifikasi atresia ani ada 4 yaitu : 1. Anal stenosis adalah terjadinya penyempitan daerah anus sehingga feses tidak dapat keluar. 2. Membranosus atresia adalah terdapat membran pada anus. 3. Anal agenesis adalah memiliki anus tetapi ada daging diantara rectum dengan anus. 4. Rectal atresia adalah tidak memiliki rektum.
Pasien bisa diklasifikasikan lebih lanjut menjadi 3 sub kelompok anatomi yaitu : 1. Anomali rendah / infralevator Rektum mempunyai jalur desenden normal melalui otot puborektalis, terdapat sfingter internal dan eksternal yang berkembang baik dengan fungsi normal dan tidak terdapat hubungan dengan saluran genitourinarius. 2. Anomali intermediet Rektum berada pada atau di bawah tingkat otot puborectalis, lesung anal dan sfingter eksternal berada pada posisi yang normal. 3. Anomali tinggi / supralevator
Ujung rectum di atas otot puborectalis dan sfingter internal tidak ada. Hal ini biasanya berhubungan dengan fistula genitourinarius – retrouretral (pria) atau rectovagina (perempuan). Jarak antara ujung buntu rectum sampai kulit perineum lebih dari1 cm.
C. Anatomi dan Fisiologi
Susunan saluran pencernaan terdiri dari : 1. Mulut Mulut atau oris adalah permulaan saluran pencernaan yang terdiri atas 2 bagian yaitu : a. Bagian luar yang sempit atau vestibula yaitu ruang di antara gusi, gigi, bibir dan pipi. b. Bagian rongga mulut bagian dalam, yaitu rongga mulut yang di batasi sisinya oleh tulang maksilaris, palatum mandibularis, di sebelah belakang bersambung dengan faring.
Selaput lendir mulut ditutupi epitelium yang berlapis-lapis, di bawahnya terletak kelenjar-kelenjar halus yang mengeluarkan lendir. Selaput ini kaya akan pembuluh darah dan juga memuat banyak ujung akhir saraf sensoris.
Di sebelah luar mulut ditutupi oleh kulit dan di sebelah dalam ditutupi oleh selaput lendir (mukosa). Otot orbikularis oris menutupi bibir. Levator anguli oris mengangkat dan depresor anguli oris menekan ujung mulut. Palatum, terdiri atas 2 bagian yaitu : a. Palatum durum (palatum keras) yang tersusun atas tajuk-tajuk palatum dan sebelah depan tulang maksilaris dan lebih ke belakang terdiri dari 2 tulang palatum. b. Palatum yang dapat bergerak, terdiri mole (palatum lunak) terletak di belakang yang merupakan lipatan menggantung atas jaringan fibrosa dan selaput lendir. Gerakannya dikendalikan oleh ototnya sendiri, di sebelah kanan dan kiri dari tiang fauses terdapat saluran lendir menembus ke tonsil. 2. Lidah Lidah terdiri dari otot serat lintang dan dilapisi oleh selaput lendir, kerja otot lidah ini dapat digerakkan ke seluruh arah. Lidah dibagi atas tiga bagian, radiks lingua (pangkal lidah), dorsum lingua (punggung lidah), dan apeks lingua (ujung lidah). Pada pangkal lidah yang belakang terdapat epiglotis yang berfungsi untuk menutup jalan nafas pada waktu kita menelan makanan, supaya makanan jangan masuk ke jalan nafas. Punggung lidah (dorsum lingua) terdapat puting-puting pengecap atau ujung saraf pengecap. Frenulum lingua merupakan selaput lendir yang terdapat pada bagian bawah kira-kira di tengah, jika lidah digerakkan ke atas nampak selaput lendir. Flika sublingua terdapat di sebelah kiri dan kanan frenulum lingua, di sini terdapat pula lipatan selaput lendir. Pada pertengahan flika sublingua ini terdapat saluran dari grandula parotis, submaksilaris, dan glandula sublingualis. Fungsi lidah yaitu mengaduk makanan, membentuk suara, sebagai alat pengecap dan menelan, serta merasakan makanan. 3. Faring Faring merupakan organ yang menghubungkan rongga mulut dengan kerongkongan (esofagus). Di dalam lengkung faring terdapat tonsil (amandel) yaitu kumpulan kelenjar limfe yang banyak mengandung limfosit merupakan pertahanan terhadap infeksi. Di sini terletak bersimpangan antara jalan nafas dan jalan makanan, letaknya di belakang rongga mulut dan rongga hidung, di depan ruas tulang belakang, ke atas bagian depan berhubungan dengan rongga hidung, dengan perantara lubang bernama koana. Keadaan tekak berhubungan dengan rongga mulut dengan perantaraan lubang
yang disebut ismus fausium. Tekak terdiri dari bagian superior disebut nasofaring, pada nasofaring bermuara tuba yang menghubungkan tekak dengan ruang gendang telinga. Bagian media disebut orofaring, bagian ini berbatas ke depan sampai di akar lidah, sedangkan bagian inferior disebut laringofaring yang menghubungkan orofaring dengan laring. Menelan (deglutisio), jalan udara dan jalan makanan pada faring terjadi penyilangan. Jalan udara masuk ke bagian depan terus ke leher bagian depan sedangkan jalan makanan masuk ke belakang dari jalan napas dan di depan dari ruas tulang belakang. Makanan melewati epiglotis lateral melaui ressus piriformis masuk ke esophagus tanpa membahayakan jalan udara. Gerakan menelan mencegah masuknya makanan masuk ke jalan udara, pada waktu yang sama jalan udara ditutup sementara.
4. Esofagus Esophagus merupakan saluran yang menghubungkan tekak dengan lambung, panjangnya ± 25 cm, mulai dari faring sampai pintu masuk kardiak di bawah lambung. Lapisan dinding dari dalam keluar, lapisan selaput lendir (mukosa), lapisan submukosa, lapisan otot melingkar sirkuler, dan lapisan otot memanjang longitudinal. Esophagus terletak di belakang trakea dan di depan tulang punggung. Setelah melalui thorak menembus diafragma masuk ke dalam abdomen menyambung dengan lambung.
5. Hati Hati atau hepar adalah organ yang paling besar di dalam tubuh kita, warnanya coklat dan beratnya kira-kira 1 ½ kg. Letaknya di bagian atas dalam rongga abdomen di sebelah kanan bawah diafragma. Hati terdiri atas 2 lapisan utama : permukaan atas berbentuk cembung, terletak di bawah diafragma, dan permukaan bawah tidak rata dan memperlihatkan lekukan fisura transverses. Hati mempunyai 2 jenis peredaran darah yaitu arteri hepatika dan vena porta. Arteri hepatika, keluar dari aorta dan member 1/5 darah pada hati, masuk ke hati akan membeku jaringan kapiler setelah bertemu dengan kapiler vena, akhirnya keluar sebagai vena hepatika. Vena porta yang terbentuk dari lienalis dan vena mesentrika superior menghantarkan 4/5 darahnya ke hati. Fungsi hati : a. Mengubah zat makanan yang di absorpsi dari usus dan yang disimpan di suatu tempat dalam tubuh. b. Mengubah zat buangan dan penawar racun untuk disekresi dalam empedu dan urine. c. Menghasilkan enzim glikogenik glukosa menjadi glikogen.
d. Sekresi
empedu,
garam
empedu
dibuat
di
hati,
dibentuk
dalam
sistem
retikuloendotelium. e. Menyiapkan lemak untuk pemecahan terakhir asam karbonat.
6. Lambung Lambung atau gaster merupakan bagian dari saluran yang dapat mengembang paling banyak terutama di daerah epigaster. Lambung terdiri dari bagian atas fundus uteri berhubungan dengan esophagus melalui orifisium pilorik, terletak di bawah diafragma di depan pankreas dan limpa, menempel di sebelah kiri fundus uteri. Sekresi getah lambung mulai terjadi pada awal orang makan. Bila melihat makanan dan mencium bau makanan maka sekresi lambung akan terangsang. Rasa makanan merangsang sekresi lambung karena kerja saraf menimbulkan rangsang kimiawi yang menyebabkan dinding lambung melepaskan hormon yang disebut sekresi getah lambung. Getah lambung di halangi oleh sistem saraf simpatis yang dapat terjadi pada waktu gangguan emosi seperti marah dan rasa takut. Fungsi lambung :
a. Menampung makanan, menghancurkan dan menghaluskan makanan oleh peristaltik lambung dan getah lambung.
b. Getah cerna lambung yang dihasilkan : 1) Pepsin, fungsinya memecah putih telur menjadi asam amino (albumin dan pepton). 2) Asam garam (HCL), fungsinya mengasamkan makanan, sebagai antiseptic dan desinfektan, dan membuat suasana asam pada pepsinogen sehingga menjaddi pepsin. 3) Renin, fungsinya sebagai ragi yang membekukan susu dan membentuk kasein dari kasinogen (kasinogen dan protein susu). 4) Lapisan lambung jumlahnya sedikit memecah lemak menjadi asam lemak yang merangsang sekresi getah lambung.
7. Pankreas Panjangnya kira-kira 15 cm, lebar 5 cm mulai dari deudenum sampai ke limpa. Bagian dari pankreas : kaput pankreas, terletak di sebelah kanan rongga abdomen dan di dalam lekukan deudenum yang melingkarinya. Korpus pankreas, merupakan bagian utama dari organ ini, letaknya dibelakang lambung dan di depan vertebra umbalis pertama. Ekor pankreas, bagian runcing di sebelah kiri menyentuh limpa.
8. Usus halus
Usus halus atau intestinum minor adalah bagian dari sistem pencernaan makanan yang berpangkal pada pylorus dan berakhir pada sekum panjangnya ± 6 m, merupakan saluran paling panjang tempat proses pencernaan dan absorpsi hasil pencernaan yang terdiri dari lapisan usus halus (lapisan mukosa (sebelah di dalam), lapisan otot melingkar (M.sirkuler), lapisan otot memanjang (M. longitudinal), dan lapisan serosa (sebelah luar)). Absorpsi makanan yang sudah dicerna seluruhnya berlangsung di dalam usus halus melalui 2 saluran yaitu pembuluh kapiler dalam darah dan seluruh limfe di sebelah dalam permukaan vili usus. Sebuah vilus berisi lakteal, pembuluh darah epitelium dan jaringan otot yang diikat bersama oleh jaringan limfoid seluruhnya diliputi membran dasar dan ditutupi oleh epitelium. Karena vili keluar dari dinding usus maka bersentuhan dengan makanan cair dan lemak yang diabsorpsi ke dalam lakteal kemudian berjalan melalui pembuluh limfe masuk ke dalam pembuluh kapiler darah di vili dan oleh vena porta dibawa ke hati untuk mengalami beberapa perubahan. Fungsi usus halus : a. Menerima zat-zat makanan yang sudah dicerna untuk diserap melalui kapilerkapiler darah dan saluran-saluran limfe. b. Menyerap protein dalam bentuk asam amino. c. Karbohidrat diserap dalam bentuk monosakarida. 9. Duodenum Duodenum disebut juga usus 12 jari, panjangnya ± 25 cm, berbentuk sepatu kuda melengkung ke kiri, pada lengkungan ini terdapat pankreas. Pada bagian kanan duodenum ini terdapat selaput lendir, yang membukit disebut papilla vateri. Pada papilla vateri ini bermuara saluran empedu (duktus koledokus) dan saluran pankreas (duktus pankreatikus). Empedu dibuat di hati untuk dikeluarkan ke duodenum melalui duktus koledokus yang fungsinya mengemulsikan lemak, dengan bantuan lipase. Pankreas juga menghasilkan amilase yang berfungsi mencerna hidrat arang menjadi disakarida, dan tripsin yang berfungsi mencerna protein menjadi asam amino atau albumin dan polipeptida. Dinding duodenum mempunyai lapisan mukosa yang banyak mengandung kelenjar, kelenjar ini disebut kelenjar-kelenjar Brunner, berfungsi untuk memproduksi getah intestinum.
10. Jejunum dan ileum Jejunum dan ileum mempunyai panjang sekitar 6 m. Dua perlima bagian atas adalah jejunum dengan panjang ± 23 m, dan ileum dengan panjang 4-5 m. Lekukan jejunum dan ileum melekat pada dinding abdomen posterior dengan perantaraan lipatan peritoneum yang berbentuk kipas dikenal sebagai mesenterium. Sambungan antara jejunum dan ileum tidak mempunyai batas yang tegas. Ujung bawah ileum berhubungan dengan sekum dengan perantaraan lubang yang bernama orifisium ileosekalis. Orifisium ini diperkuat oleh sfingter ileosekalis dan pada bagian ini terdapat katup valvula sekalis valvula baukhini yang berfungsi untuk mencegah cairan dalam kolon asenden tidak masuk kembali ke ileum.
11. Usus besar Usus besar atau intestinum mayor panjangnya ± 1 ½ m, lebarnya 5-6 cm. Lapisanlapisan usus besar dari dalam keluar : selaput lendir, lapisan otot melingkar, lapisan otot memanjang, jaringan ikat. Fungsi usus besar adalah menyerap air dari makanan, tempat tinggal bakteri.
12. Sekum Dibawah sekum terdapat apendiks vermiformis yang berbentuk seperti cacing sehingga disebut juga umbai cacing, panjangnya 6 cm. Seluruhnya ditutupi oleh peritoneum mudah bergerak walaupun tidak mempunyai mesenterium dan dapat diraba melalui dinding abdomen pada orang yang masih hidup.
13. Kolon asendens Panjangnya 13 cm, terletak dibawah abdomen sebelah kanan, membujur ke atas dari ileum ke bawah hati. Di bawah hati melengkung ke kiri, lengkungan ini disebut fleksura hepatika, dilanjutkan sebagai kolon transversum.
14. Apendiks (usus buntu) Bagian dari usus besar yang muncul seperti corong dari ujung sekum, mempunyai pintu keluar yang sempit tetapi masih memungkinkan dapat dilewati oleh beberapa isi usus. Apendiks tergantung menyilang pada linea terminalis masuk ke dalam rongga pelvis minor, terletak horizontal dibelakang sekum. Sebagai suatu organ pertahanan terhadap infeksi kadang apendiks bereaksi secara hebat dan hiperaktif yang bisa menimbulkan perforasi dindingnya ke dalam rongga abdomen. 15. Kolon transversum Panjangnya ± 38 cm, membujur dari kolon desenden, berada dibawah abdomen, sebelah kanan terdapat fleksura hepatika dan sebelah kiri terdapat fleksura lienalis.
16. Kolon desendens Panjangnya ± 25 cm, terletak di bawah abdomen bagian kiri membujur dari atas ke bawah dan fleksura lienalis sampai ke depan ileum kiri, bersambung dengan kolon sigmoid. 17. Kolon sigmoid Kolon sigmoid merupakan lanjutan dari kolon desendens, terletak miring dalam rongga pelvis sebelah kiri, bentuknya menyerupai huruf S, ujung bawahnya berhubungan dengan rektum.
18. Rektum Rektum terletak dibawah kolon sigmoid yang menghubungkan intestinum mayor dengan anus, terletak dalam rongga pelvis di depan os sacrum dan os koksigis. Organ ini berfungsi untuk tempat penyimpanan feses sementara.
19. Anus Anus adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan rektum dengan dunia luar (udara luar). Terletak didasar pelvis, dindingnya diperkuat oleh sfingter :
a. Sfingter ani interus (sebelah atas), bekerja tidak menurut kehendak. b. Sfingter levator ani, bekerja juga tidak menurut kehendak. c. Sfingter ani eksternus (sebelah bawah), bekerja menurut kehendak. Defekasi (buang air besar) didahului oleh transport. Feses ke dalam rektum yang mengakibatkan ketegangan dinding rektum mengakibatkan rangsangan untuk reflex defekasi sedangkan otot usus lainnya berkontraksi. M. Levator ani relaksasi secara volunter dan tekanan ditimbulkan oleh otot-otot abdomen.
D. Etiologi
Penyebab sebenarnya dari atresia ani ini belum di ketahui pasti, namun ada sumber yang mengatakan bahwa kelainan bawaan anus di sebabkan oleh : 1. Karena kegagalan pembentukan septum urorektal secara komplit karena gangguan pertumbuhan, fusi, atau pembentukan anus dari tonjolan embrionik. 2. Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan dubur, sehingga bayi lahir tanpa lubang anus. 3. Gangguan organogenesis dalam kandungan penyebab atresia ani, karena ada kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia 12 minggu atau 3 bulan.
4. Kelainan bawaan, anus umumnya tidak ada kelainan rektum, sfingter, dan otot dasar panggul. Namum demikian pada agenesis anus, sfingter internal mungkin tidak memadai.
Menurut penelitian beberapa ahli masih jarang terjadi bahwa gen autosomal resesif yang
menjadi penyebab atresia ani. Orang tua tidak diketahui apakah mempunyai gen carier penyakit ini. Janin yang diturunkan dari kedua orang tua yang menjadi carier saat kehamilan mempunyai peluang sekitar 25 % - 30 % dari bayi yang mempunyai sindrom genetik, abnormalitas kromosom, atau kelainan kongenital lain juga beresiko untuk menderita atresia ani (Purwanto, 2001). Faktor Predisposisi
Atresia ani dapat terjadi disertai dengan beberapa kelainan kongenital saat lahir, seperti : 1. Kelainan sistem pencernaan terjadi kegagalan perkembangan anomali pada gastrointestinal. 2. Kelainan sistem perkemihan terjadi kegagalan pada genitourinari.
E. Patofisiologi
Kelainan ini terjadi karena kegagalan pembentukan septum urorektal secara komplit karena gangguan pertumbuhan, fusi atau pembentukan anus dari tonjolan embrionik, sehingga anus dan rektum berkembang dari embrionik bagian belakang. Ujung ekor dari bagian belakang berkembang menjadi kloaka yang merupakan bakal genitourinari dan struktur anorektal. Terjadi stenosis anal karena adanya penyempitan pada kanal anorektal. Terjadi atresia anal karena tidak ada kelengkapan dan perkembangan struktur kolon antara 7-10 minggu dalam perkembangan fetal. Kegagalan migrasi dapat juga karena kegagalan dalam agenesis sakral dan abnormalitas pada uretra dan vagina. Tidak ada pembukaan usus besar yang keluar melalui anus sehingga menyebabkan fekal tidak dapat dikeluarkan sehingga intestinal mengalami obstruksi. Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur, sehingga bayi baru lahir tanpa lubang anus. Atresia ani adalah suatu kelainan bawaan, terdapat tiga letak: 1. Tinggi (supralevator) : rektum berakhir di atas M. levator ani (M. puborektalis) dengan jarak antara ujung buntu rektum dengan kulit perineum lebih dari 1 cm. Letak upralevator biasanya disertai dengan fistel ke sal uran kencing atau saluran genital. 2. Intermediate : rektum terletak pada M. levator ani tetapi tidak menembusnya. 3. Rendah : rektum berakhir di bawah M. levator ani sehingga jarak antara kulit dan ujung rektum paling jauh 1 cm.
F. Manifestasi Klinik
Bayi muntah-muntah pada 24-48 jam setelah lahir dan tidak terdapat defekasi mekonium. Gejala ini terdapat pada penyumbatan yang lebih tinggi. Pada golongan 3 hampir selalu disertai fistula. Pada bayi wanita sering ditemukan fistula rektovaginal (dengan gejala bila bayi buang air besar feses keluar dari (vagina) dan jarang rektoperineal, tidak pernah rektourinarius. Sedang pada bayi laki-laki dapat terjadi fistula rektourinarius dan berakhir di kandung kemih atau uretra dan jarang rektoperineal. Gejala yang akan timbul (Ngastiyah, 2005): 1. Mekonium tidak keluar dalm 24 jam pertama setelah kelahiran. 2. Tidak dapat dilakukan pengukuran suhu rektal pada bayi. 3. Mekonium keluar melalui sebuah fistula atau anus yang letaknya salah. 4. Perut kembung. 5. Bayi muntah-muntah pada umur 24-48 jam.
G. Komplikasi
1. Infeksi saluran kemih yang berkepanjangan. 2. Obstruksi intestinal 3. Kerusakan uretra akibat prosedur pembedahan. 4. Komplikasi jangka panjang : a. Eversi mukosa anal. b. Stenosis akibat kontraksi jaringan parut dari anastomosis. b. Impaksi dan konstipasi akibat terjadi dilatasi sigmoid. c. Masalah atau kelambatan yang berhubungan dengan toilet training. d. Inkontinensia akibat stenosis anal atau impaksi. e. Fistula kambuh karena tegangan di area pembedahan dan infeksi (Betz, 2002).
H. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan dalam tindakan atresia ani yaitu : 1. Pembuatan kolostomi Kolostomi adalah sebuah lubang buatan yang dibuat oleh dokter ahli bedah pada dinding abdomen untuk mengeluarkan feses. Pembuatan lubang biasanya sementara atau permanen dari usus besar atau colon iliaka. Untuk anomali tinggi, dilakukan kolostomi beberapa hari setelah lahir. 2. PSARP (Posterio Sagital Ano Rectal Plasty)
Bedah definitifnya, yaitu anoplasty dan umumnya ditunda 9 sampai 12 bulan. Penundaan ini dimaksudkan untuk memberi waktu pelvis untuk membesar dan pada otot-otot untuk berkembang. Tindakan ini juga memungkinkan bayi untuk menambah berat badannya dan bertambah baik status nutrisinya. 3. Tutup kolostomi Tindakan yang terakhir dari atresia ani. Biasanya beberapa hari setelah operasi, anak akan mulai BAB melalui anus. Pertama, BAB akan sering tetapi seminggu setelah operasi BAB berkurang frekuensinya dan agak padat.
I. Pemeriksaan Penunjang
Untuk memperkuat diagnosis sering diperlukan pemeriksaan penunjang sebagai berikut : 1. Pemeriksaan radiologis Dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya obstruksi intesti nal. 2. Sinar X terhadap abdomen Dilakukan untuk menentukan kejelasan keseluruhan bowel dan untuk mengetahui jarak pemanjangan kantung rektum dari sfingternya. 3. Ultrasound terhadap abdomen Digunakan untuk melihat fungsi organ internal terutama dalam sistem pencernaan dan mencari adanya faktor reversible seperti obstruksi oleh karena massa tumor. 4. CT Scan Digunakan untuk menentukan lesi. 5. Pyelografi intra vena Digunakan untuk menilai pelviokalises dan ureter. 6. Pemeriksaan fisik rektum Kepatenan rektal dapat dilakukan colok dubur dengan menggunakan selang atau jari.
7. Rontgenogram abdomen dan pelvis Juga bisa digunakan untuk mengkonfirmasi adanya fistula yang berhubungan dengan traktus urinarius.
BAB III PEMBAHASAN KASUS
A. IDENTITAS KLIEN
No. Rekam Medis
: 59.09.14
Orang tua/wali
Nama Klien
: By. A
Nama ayah/ibu/wali
Nama Panggilan
:N
Pekerjaan ayah/ibu/wali :
Tempat/Tanggal Lahir
: 2 Februari 2013
Pendidikan
Umur
: 7 bulan
Alamat ayah/ibu/wali : Dusun Jambi Amil
Jenis Kelamin
: perempuan
Rt 03/02 Cilamaya wetan Karawang Jabar
Tanggal masuk
: Senin, 2 Agustus 2013
Ruang
: Widuri
: Tn. D
:SLTA
Diagnosa medis : Atresia ani post colostomy dengan vistel retrovestibular
RIWAYAT KELUHAN SAAT INI
Pasien dengan atresia ani post colostomy direncanakan operasi PSARP tanggal 4 september 2013 Demam (-), makan/minum mau, muntah (-), krmbung (-), BAB per coloctomy dbn, BAK dbn, Riwayat Kesehatan Masa Lalu 1. Prenatal
ANC teratur ke bidan, obat-obatan (-), hipertensi (-), diabetes mellitus (-) 2. Perinatal
Bayi lahir dengan secsio caesarea, BBL: 2200 gram, lahir langsung menangis,biru (-), kuning (-) 3. Post natal
Anak control rutin di RS, imunisasi (+), kuning (-). 4. Injuri/kecelakaan
: tidak ada
5. Alergi
: tidak ada
6. Penyakit yang pernah diderita :
Riwayat kejang berulang, dan riwayat melena 7. Imunisasi : lengkap
A. RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN Umur
: 7 bulan
Sosial
Motorik halus
Senyum
Mengapa i mainan
Motorik kasar
mengikuti
gerak
mengenggam
memindahkan benda
Bahasa
mengangkat kepala
mengoceh
45o dari perut
mencari sumber suara
membalikkan
mengeluarkan
badan
kata
ma-ma-da-da
dari
tangan satu ke tangan lain
B. RIWAYAT SOSIAL 1. Yang mengasuh: ibu 2. Hubungan dengan anggota keluarga : pasien dekat dengan kedua orang tua, terutama
dengan ibu.
C. RIWAYAT KELUARGA 1. Sosial ekonomi
: Ayah pasien merupakan seorang wiraswasta, sedangkan
ibunya adalah ibu rumah tangga. 2. Lingkungan rumah
: Pasien tinggal bersama kedua orang tua, di daerah perumahan
3. Penyakit keluarga
: penyakit jantung (-), hipertensi (-), DM (-), alergi (-)
D. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN KLIEN SAAT INI 1. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
Selama ini orang tua selalu memperhatikan kesehatan anaknya, bila anak sakit langsung dibawa ke bidan. 2. Nutrisi
Ibu mengatakan anaknya minum ASI selama 6 bulan. Setelah usia 6 bulan anak minum susu formula dan belum diberikan makanan tambahan.
Asupan nutrisi pasien sesuai program: SF 6 x 150 cc, Tim saring 3X, Biscuit 1 x 3 keping
3. Cairan
Terapi cairan parenteral: IVFD KAEN 3B 20 tpm (micro)
Oral : SF 6 x 150 cc, Tim saring 3X, Biscuit 1 x 3 keping
4. Aktivitas
Selama di rumah sakit, pasien beraktivitas ditempat tidur dan digendong oleh orang tuanya 5. Tidur dan istirahat
Pola tidur
: Anak tidur kurang kurang lebih 13-15 jam/ hari
Kebiasaan sebelum tidur
: Tidak ada kebiasaan khusus
6. Eliminasi
BAB
: Pasien biasa BAB per colostomy, konsistensi lunak, warna kuning,
diare (-)
BAK
: dbn, warna kuning jernih, hematuri (-)
7. Pola hubungan
Pasien selama sakit ditunggu oleh ayah dan ibunya secara bergantian. 8. Kognitif dan persepsi
Tidak terkaji 9. Konsep diri
Tidak terkaji 10. Seksual dan menstruasi
Pasien merupakan anak perempuan 11. Nilai
Tidak terkaji
E. PEMERIKSAAN FISIK
1
Keadaan umum
KU sedang, Kesadaran : CM
2
Tanda-tanda vital
N: 132x/menit
3
Antropometri
BB: 8.7 kg
4
Kulit
Integritas utuh, tugor elastis, warna pucat (-), sianosis (-),
RR:32x/menit TB:65 cm
t: 36,7o C
LK:41 cm
LLA: 15.5 cm
ikterik (-) 5
Kepala
6
Mata
Ukuran: mesochepal, luka (-)
Pupil isokor, reaksi terhadap cahaya (+)
Konjungtiva anemis -|-, Sklera ikterik -|-
7
Telinga:
Tidak ada kelainan, discharge (-)
8
Hidung
9
Mulut
Mukosa lembab, lidah lembab,
10
Leher
JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
11
Paru-paru
Vesikuler, ronkhi -|-, wheezing -|-, slym (-)
12
Jantung
S1,S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
13
Abdomen
Tidak terjadi sinusitis maupun epistaksis
Supel, bising usus (+), distensi (-), kembung (-)
Terdapat colostomy, produk (+), prolapse (-)
14
Genitalia
Jenis kelamin perempuan,
15
Anus
Tidak tampak anus
16
Ekstremitas
Akral hangat, nadi kuat, CRT < 2 detik, edema (-)
F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENUNJANG 1. Hematologi Darah rutin: Hemoglobin Hematokrit Jumlah leukosit Hitung Jenis: Basofil Eosinofil Neutrofil batang Neutrofil segmen Limfosit Monosit
Jumlah trombosit PTT PT (pasien) PT (control) APTT APTT (pasien) APTT (control) Elektrolit: Natrium Kalium Klorida Kalsium
2-9-2013
Satuan
Nilai normal
10.9 31.2 17.08
g/dL 10.1-12.9 % 32 - 44 10*3/µL 6.00-17.50
0.2 2.1 0.0 30.1 57.5 10.1 507
% % % % % % ribu/ µL
0.0-1.0 1.0-6.0 2.0-6.0 50.0-70.0 20.0-40.0 2.0-9.0 150-450
12.5 11.4
Detik Detik
9.7-13.1
34.9 30.6 2-9-2013
Detik Detik
25.5-42.1
Satuan
Nilai normal
136 5.1 116 12.2
Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mg/dL
135-145 3.5-5.3 98-107 8.1-10.4
Protein total Albumin SGOT SGPT Ureum darah
6.73 3.80 39 62 32
g/dL g/dL U/L U/L Mg/dL
6.6-8.7 3.4-5.0 < 89 <57 10-50
Kreatinin darah
0.6
Mg/dL
<1.1
2. Radiologi
a. Thorax Foto Anak 1) Mediastinum superior tampak melebar, sangat mungkin kelenjar thymus 2) Cor dengan ukuran, bentuk dan posisi normal 3) Kedua kelenjar hifus tidak menebal 4) Paru tampak infiltrate parakardial kanan paru 5) Sinus diafragma,tulang dan jaringan lunak normal KESAN: DD: Interstitial pneumonia b. Foto BNO 1) Preperitoneal fat kanan kiri sebagian menghilang 2) Distribusi udara usus sampai pelvis minor 3) Udara usus prominen, tidak tampak pelebaran lumen usus 4) Tampak penebalan dinding-dinding usus 5) Kontur kedua ginjal samar 6) Tidak tampak bayangan batu radiopak sepanjang proyeksi traktus urinarius 7) Psoas line kanan-kiri suram 8) Tulang-tulang baik KESAN: Suspect peritonitis
G. TERAPI Tanggal
2 September 2013
Pengobatan/ tindakan
IVFD KAEN 3B 20 tpm (micro)
Terapi oral: Kotrimoxazol + Metromid 3 x 1 bks, PCT dll 3 x 1 bks
Terapi IV: Dycinon 1 cc/12 jam, Asam tranexamat 2.5 cc/12 jam, Ceftriaxon 1 gr/24 jam (dalam D5% 100 cc, habis dalam ½ jam)
Makanan: tim saring 3x/hari, susu formula 6x 150 cc, biscuit 1 x 3 keping
Cek laboraturium: DL, PTT, APTT, ureum, creatinin, elektrolit, SGOT, SGPT, protein total, albumin
3 September 2013
4 September 2013
Spoeling distal: pagi dan sore
Besok USG abdomen
PRC 80 cc
Puasa: IVFD KAEN 3A 34 tpm (micro)
Operasi PSRAP dan pemasangan IV long line
Terapi IVtambahan: Vitamin C 2cc/24 jam, Alinamin F 10 cc/12 jam, Tramal 30 mg/kolf
5 September 2013
Puasa
Tampon pertahankan 24 jam
Cek lab: DL post operasi
IVFD KAEN 3A 350 cc, D40% 75 cc, ASFI 6% 100 cc (36 cc/jam)
Terapi IV tambahan: Metronidazole 15 cc/ 8 jam
Makanan: Tim saring 3x/hari, Susu formula 6 x 150 cc, Biskuit 3 keping
6 September 2013
7 September 2013
Aff tampon
IVFD KAEN 3A 400 cc, ASFI 6% 100 cc (32 cc/jam)
Terapi IV tambahan : gentamicin 20 mg/12 jam
IVFD KAEN 3A 400 cc, ASFI 6% 100 cc (28 ccc/jam)
Rawat luka
Cek elektrolit, protein total, dan albumin.
ANALISA DATA
No Tanggal
Data
PRE OPERATIF 1 2-9-2013 DS
Masalah
Etiologi
Cemas
Krisis situasional
Resiko infeksi
Prosedur invasif
Ibu mengatakan meski anaknya pernah dioperasi pembuatan kolostomi, namun tetap sedikit waswas dengan operasi yang akan dijalani anaknya DO:-
2
2-9-2013
DS:DO: Pasien dengan atresia ani post colostomy Terpasang IV line di tangan kanan
POST OPERATIF PSARP
1
4-9-2013
DS: Nyeri akut DO: Pasien dengan post operasi PSRAP H-0 Pasien mendapatkan terapi IV Tramal 30 mg/kolf Pasien masih tampak tenang DS:Kerusakan integritas DO: jaringan Pasien dengan post operasi PSRAP H-0 Terdapat luka PSRAP di daerah anus, luka tertutup tampon, perdarahan (-) DS:Resiko perdarahan DO: Pasien dengan post operasi PSRAP H-0 Terdapat luka PSRAP di daerah anus, luka tertutup tampon, perdarahan (-) DS:Resiko infeksi DO: Pasien dengan post operasi PSRAP H-0
injuri fisik
2
4-9-2013
Factor mekanik (luka operasi)
3
4-9-2013
Efek samping prosedur bedah
4
4-9-2013
Tindakan invasif
Terdapat luka PSRAP di daerah anus, luka tertutup tampon, perdarahan (-) Terpasang IV long line di ekstremitas atas kiri
No
1
RENCANA KEPERAWATAN Tujuan
Diagnosa/ Masalah Kolaboratif
Cemas b/d krisis situasional
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam masalah dapat teratasi dengan kriteria; Coping: Identifikasi pola koping yang efektif Verbalisasi penerimaan situasi Mencari informasi tentang tindakan Melaporkan penurunan perasaan negatif
Teaching: Preoperative a. Informasikan pada orang tua pasien tentang tanggal, jam, dan lokasi operasi b. Tentukan pengalaman operasi sebelumnya dan tingkat pengetahuan tentang operasi yang akan dilakukan c. Nilai tingkat kecemasan yang dialami orang tua pasien d. Sediakan waktu bagi pasien untuk bertanya atau berdiskusi e. Jelaskan persiapan operasi (anesthesia, diet bowel preparation, test/lab,dll).
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 6x24 jam masalah dapat teratasi dengan kriteria; Pain level Lama episode nyeri berkurang Merintih dan menangis menurun RR dbn Nadi dbn
Manajemen nyeri: a. Lakukan pengkajian komprehensif terhadap nyeri (PQRST), observasi tanda nonverbal adanya ketidaknyamanan b. Tentukan dampak nyeri terhadap kualitas hidup (ex: tidur, selera makan, aktivitas, kognisi, mood, dll) c. Sediakan informasi tentang nyeri, misalnya penyebab, on set dan durasi nyeri, antisipasi ketidaknyamanan karena prosedur tertentu d. Kontrol factor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon klien terhadap ketidaknyamanan (ex: suhu ruang, kebisingan, cahaya) e. Tingkatkan istirahat dan tidur. f. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan g. Evaluasi efektivitas intervensi h. Kolaborasikan pemberian analgetik
2
Nyeri akut b/d injuri fisik
3
Intervensi
Kerusakan integritas jaringan b/d Setelah dilakukan asuhan keperawatan factor mekanik (luka operasi) selama 6x24 jam masalah dapat teratasi
dengan kriteria; Wound healing:primary intention Keutuhan kulit baik Pus tidak ada Kemerahan di sekitar luka tidak ada Edema pada luka tidak ada
Wound Care Catat karakteristik luka,meliputi drainase, warna ,ukuran,
dan bau Basuh luka dengan cairan normal saline Sediakan perawatan pada area incisi Berikan salep yang sesuai pada kulit/luka Pertahankan teknik dressing steril saat perawatan luka Bandingkan dan catat perubahan pada luka secara teratur Monitor luka tiap kali dilakukan dressing Ajarkan pada pasien dan keluarga tentang prosedur perawatan luka
Resiko perdarahan b/d efek samping Setelah dilakukan asuhan keperawatan Bleeding Precautions prosedur bedah selama 6x24 jam masalah dapat teratasi a. Monitor adanya perdarahan dengan kriteria; b. Catat nilai hemoglobin dan hematokrit sebelum dan sesudah Perdarahan tidak terjadi kehilangan darah c. Monitor tanda perdarahan persisten d. Monitor nilai PTT, fibrinogen, angka trombosit e. Monitor vital sign f. Pertahankan bedrest selama perdarahan aktif g. Kelola produk darah (trombosit atau FFP) jika dibutuhkan h. Lindungi pasien dari trauma yang dapat mengakibatkan perdarahan i. Kelola pemberian terapi medikasi j. Anjurkan keluarga untuk segera mencari pertolongan jika terjadi perdarahan Pemberian Produk darah Verifikasi order dari dokter Dapatkan/verifikasi informed consent dari pasien Verifikasi bahwa produk darah sudah disiapkan, tip e sesuai, dan sudah di-cross-match-kan
dengan kriteria; Wound healing:primary intention Keutuhan kulit baik Pus tidak ada Kemerahan di sekitar luka tidak ada Edema pada luka tidak ada
dan bau Basuh luka dengan cairan normal saline Sediakan perawatan pada area incisi Berikan salep yang sesuai pada kulit/luka Pertahankan teknik dressing steril saat perawatan luka Bandingkan dan catat perubahan pada luka secara teratur Monitor luka tiap kali dilakukan dressing Ajarkan pada pasien dan keluarga tentang prosedur perawatan luka
Resiko perdarahan b/d efek samping Setelah dilakukan asuhan keperawatan Bleeding Precautions prosedur bedah selama 6x24 jam masalah dapat teratasi a. Monitor adanya perdarahan dengan kriteria; b. Catat nilai hemoglobin dan hematokrit sebelum dan sesudah Perdarahan tidak terjadi kehilangan darah c. Monitor tanda perdarahan persisten d. Monitor nilai PTT, fibrinogen, angka trombosit e. Monitor vital sign f. Pertahankan bedrest selama perdarahan aktif g. Kelola produk darah (trombosit atau FFP) jika dibutuhkan h. Lindungi pasien dari trauma yang dapat mengakibatkan perdarahan i. Kelola pemberian terapi medikasi j. Anjurkan keluarga untuk segera mencari pertolongan jika terjadi perdarahan Pemberian Produk darah Verifikasi order dari dokter Dapatkan/verifikasi informed consent dari pasien Verifikasi bahwa produk darah sudah disiapkan, tip e sesuai, dan sudah di-cross-match-kan
Resiko infeksi b/d tindakan invasif
Instruksikan pada pasien tentang tanda d an gejala reaksi transfuse Dahului pemberian produk darah dengan normal saline dan berikan normal saline sesudahnya Hindari transfuse lebih dari satu unit darah/produk darah pada waktu yang sama, kecuali diperlukan bagi kondisi pasien Monitor tanda vital Jaga universal precautions
Setelah dilakukan asuhan keperawatan Kontrol infeksi selama 6x24 jam masalah dapat teratasi a. Terapkan unversal precaution dengan kriteria; b. Batasi pengunjung bila perlu Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi c. Beri higiene yang baik OT menunjukkan kemampuan untuk d. Monitor tanda dan gejala infeksi (local dan sistemik) mencegah timbulnya infeksi e. Ajarkan teknik cuci tangan Jumlah leukosit normal f. Ajarkan pada pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala Status imun, gastrointestinal, infeksi dan kapan harus melaporkannya kepada petugas Genitourinaria normal g. Kolaborasi dokter bila ada tanda infeksi
Proteksi infeksi h. Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan prosedur. i. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing j. Tingkatkan cairan dan nutrisi k. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase l. Pertahankan teknik aseptic dalam tiap tindakan m. Ganti peralatan perawatan pasien per prosedur protocol
Resiko infeksi b/d tindakan invasif
Instruksikan pada pasien tentang tanda d an gejala reaksi transfuse Dahului pemberian produk darah dengan normal saline dan berikan normal saline sesudahnya Hindari transfuse lebih dari satu unit darah/produk darah pada waktu yang sama, kecuali diperlukan bagi kondisi pasien Monitor tanda vital Jaga universal precautions
Setelah dilakukan asuhan keperawatan Kontrol infeksi selama 6x24 jam masalah dapat teratasi a. Terapkan unversal precaution dengan kriteria; b. Batasi pengunjung bila perlu Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi c. Beri higiene yang baik OT menunjukkan kemampuan untuk d. Monitor tanda dan gejala infeksi (local dan sistemik) mencegah timbulnya infeksi e. Ajarkan teknik cuci tangan Jumlah leukosit normal f. Ajarkan pada pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala Status imun, gastrointestinal, infeksi dan kapan harus melaporkannya kepada petugas Genitourinaria normal g. Kolaborasi dokter bila ada tanda infeksi
Proteksi infeksi h. Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan prosedur. i. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing j. Tingkatkan cairan dan nutrisi k. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase l. Pertahankan teknik aseptic dalam tiap tindakan m. Ganti peralatan perawatan pasien per prosedur protocol
n. Lakukan pemeriksaan kultur bila suspek infeksi dan laporkan hasilnya pada petugas yang berwenang o. Tingkatkan intake nutrisi dan cairan p. Tingkatkan tidur dan istirahat q. Kelola pemberian antibiotic r. Ajarkan pada pasien dan keluarga cara menghindari infeksi s. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
n. Lakukan pemeriksaan kultur bila suspek infeksi dan laporkan hasilnya pada petugas yang berwenang o. Tingkatkan intake nutrisi dan cairan p. Tingkatkan tidur dan istirahat q. Kelola pemberian antibiotic r. Ajarkan pada pasien dan keluarga cara menghindari infeksi s. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
CATATAN PERKEMBANGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN: CEMAS No
1
Hari/Tanggal
Jam
Senin, 2-9-2013
15.00
Implementasi
Evaluasi
Menilai tingkat kecemasan yang dialami orang tua S: pasien Ibu mengatakan cukup jelas dengan penjelasan dokter Menginformasikan pada orang tua pasien tentang dan perawat tentang prodesur operasi tanggal, jam, dan lokasi operasi Ibu mengatakan meski anaknya pernah dioperasi Menentukan pengalaman operasi sebelumnya dan pembuatan kolostomi, namun tetap sedikit waswas tingkat pengetahuan tentang operasi yang akan dengan operasi yang akan dijalani anaknya dilakukan O:A: masalah cemas teratasi sebagian P: Sediakan waktu bagi pasien untuk bertanya atau berdiskusi Jelaskan persiapan operasi (anesthesia, diet bowel preparation, test/lab,dll).
2
Selasa, 3-9-2013
16.00
Menjelaskan persiapan operasi (anesthesia, diet bowel S: Ibu pasien mengatakan sedikit cemas bila mengingat preparation, test/lab,dll). prosedur yang akan dijalani anaknya besok Menyediakan waktu bagi pasien untuk bertanya atau O: berdiskusi A: masalah teratasi sebagian P: Dampingi anak dan OT hingga ruang persiapan operasi. DIAGNOSA KEPERAWATAN: NYERI AKUT
No 1
Hari/Tanggal Rabu, 4-9-2013
Jam 15.00
Implementasi Melakukan pengkajian komprehensif terhadap nyeri (PQRST), observasi tanda nonverbal adanya ketidaknyamanan Mengontrol factor lingkungan yang dapat
Evaluasi S: ibu mengatakan anaknya tidak rewel setelah operasi O: Anak tampak tidur tenang Analgesik IV Tramal 30 mg/kolf
CATATAN PERKEMBANGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN: CEMAS No
1
Hari/Tanggal
Jam
Senin, 2-9-2013
15.00
Implementasi
Evaluasi
Menilai tingkat kecemasan yang dialami orang tua S: pasien Ibu mengatakan cukup jelas dengan penjelasan dokter Menginformasikan pada orang tua pasien tentang dan perawat tentang prodesur operasi tanggal, jam, dan lokasi operasi Ibu mengatakan meski anaknya pernah dioperasi Menentukan pengalaman operasi sebelumnya dan pembuatan kolostomi, namun tetap sedikit waswas tingkat pengetahuan tentang operasi yang akan dengan operasi yang akan dijalani anaknya dilakukan O:A: masalah cemas teratasi sebagian P: Sediakan waktu bagi pasien untuk bertanya atau berdiskusi Jelaskan persiapan operasi (anesthesia, diet bowel preparation, test/lab,dll).
2
Selasa, 3-9-2013
16.00
Menjelaskan persiapan operasi (anesthesia, diet bowel S: Ibu pasien mengatakan sedikit cemas bila mengingat preparation, test/lab,dll). prosedur yang akan dijalani anaknya besok Menyediakan waktu bagi pasien untuk bertanya atau O: berdiskusi A: masalah teratasi sebagian P: Dampingi anak dan OT hingga ruang persiapan operasi. DIAGNOSA KEPERAWATAN: NYERI AKUT
No 1
Hari/Tanggal Rabu, 4-9-2013
Jam 15.00
Implementasi Melakukan pengkajian komprehensif terhadap nyeri (PQRST), observasi tanda nonverbal adanya ketidaknyamanan Mengontrol factor lingkungan yang dapat
Evaluasi S: ibu mengatakan anaknya tidak rewel setelah operasi O: Anak tampak tidur tenang Analgesik IV Tramal 30 mg/kolf
mempengaruhi respon klien terhadap ketidaknyamanan (ex: suhu ruang, kebisingan, cahaya) Mengelola pemberian analgesic IV Tramal 30 mg/kolf
TTV: t: 36.7 C, N: 132x/menit, RR: 28x/menit A: masalah teratasi sebagian P: Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Evaluasi efektivitas intervensi
o
2
Kamis, 5-9-2013
21.00
Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Evaluasi efektivitas intervensi Mengontrol factor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon klien terhadap ketidaknyamanan (ex: suhu ruang, kebisingan, cahaya)
S: O: Anak tampak tidur tenang Analgesik IV Tramal 30 mg/kolf o TTV: t: 36.2 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit A: masalah teratasi sebagian P: Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Evaluasi efektivitas intervensi
DIAGNOSA KEPERAWATAN: KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN No 1
Hari/Tanggal Kamis, 5-9-2013
Jam 11.00
Implementasi Evaluasi Melepas tampon S:Melakukan perawatan luka dengan NaCl 0.9% dan O: betadine serta bactigrass. Aff tampon (+), perdarahan (-), perawatan luka Mempertahankan teknik steril saat perawatan luka dengan bactigrass (+) Mencatat karakteristik luka Karakteristik luka: kemerahan (-), bengkak (-), discharge (-), pus (-), dehisensi (-) A: masalah kerusakan integritas jaringan teratasi sebagian P: Rawat luka dengan bactigrass
mempengaruhi respon klien terhadap ketidaknyamanan (ex: suhu ruang, kebisingan, cahaya) Mengelola pemberian analgesic IV Tramal 30 mg/kolf
o
TTV: t: 36.7 C, N: 132x/menit, RR: 28x/menit A: masalah teratasi sebagian P: Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Evaluasi efektivitas intervensi
2
Kamis, 5-9-2013
21.00
Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Evaluasi efektivitas intervensi Mengontrol factor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon klien terhadap ketidaknyamanan (ex: suhu ruang, kebisingan, cahaya)
S: O: Anak tampak tidur tenang Analgesik IV Tramal 30 mg/kolf o TTV: t: 36.2 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit A: masalah teratasi sebagian P: Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Evaluasi efektivitas intervensi
DIAGNOSA KEPERAWATAN: KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN No 1
Hari/Tanggal Kamis, 5-9-2013
Jam 11.00
Implementasi
Evaluasi
Melepas tampon S:Melakukan perawatan luka dengan NaCl 0.9% dan O: betadine serta bactigrass. Aff tampon (+), perdarahan (-), perawatan luka Mempertahankan teknik steril saat perawatan luka dengan bactigrass (+) Mencatat karakteristik luka Karakteristik luka: kemerahan (-), bengkak (-), discharge (-), pus (-), dehisensi (-) A: masalah kerusakan integritas jaringan teratasi sebagian P: Rawat luka dengan bactigrass
2
Jumat, 6-9-2013
09.00
Melakukan perawatan luka dengan NaCl 0.9% dan S: betadine serta bactigrass. O: Mempertahankan teknik steril saat perawatan luka Perawatan luka dengan bactigrass (+), luka tutup Mencatat karakteristik luka dengan kasa dan plester, perdarahan (-), Karakteristik luka: kemerahan (-), bengkak (-), discharge (-), pus (-), dehisensi (-) A: masalah kerusakan integritas jaringan teratasi sebagian P: Rawat luka dengan bactigrass Catat karakteristik luka Bandingkan dan catat perubahan luka Melakukan perawatan luka dengan NaCl 0.9% dan S: betadine serta bactigrass. O: Mempertahankan teknik steril saat perawatan luka Perawatan luka dengan bactigrass (+),luka tutup Mencatat karakteristik luka dengan kasa dan plester, perdarahan (-), Karakteristik luka: kemerahan (-), bengkak (-), discharge (-), pus (-), dehisensi (-) A: masalah kerusakan integritas jaringan teratasi sebagian P: Catat karakteristik luka Bandingkan dan catat perubahan luka Melakukan perawatan luka dengan NaCl 0.9% dan S:Ibu pasien mengatakan sudah paham tentang cara betadin pemberian salep Mengajarkan pada pasien dan keluarga tentang O: prosedur perawatan luka dan pemberian salep Perawatan luka dengan salep (+), luka terbuka,
3
Sabtu,7-9-2013
4
Senin,9-9-2013
Catat karakteristik luka Bandingkan dan catat perubahan luka
Catat karakteristik luka Bandingkan dan catat perubahan luka
2
Jumat, 6-9-2013
09.00
Melakukan perawatan luka dengan NaCl 0.9% dan S: betadine serta bactigrass. O: Mempertahankan teknik steril saat perawatan luka Perawatan luka dengan bactigrass (+), luka tutup Mencatat karakteristik luka dengan kasa dan plester, perdarahan (-), Karakteristik luka: kemerahan (-), bengkak (-), discharge (-), pus (-), dehisensi (-) A: masalah kerusakan integritas jaringan teratasi sebagian P: Rawat luka dengan bactigrass Catat karakteristik luka Bandingkan dan catat perubahan luka Melakukan perawatan luka dengan NaCl 0.9% dan S: betadine serta bactigrass. O: Mempertahankan teknik steril saat perawatan luka Perawatan luka dengan bactigrass (+),luka tutup Mencatat karakteristik luka dengan kasa dan plester, perdarahan (-), Karakteristik luka: kemerahan (-), bengkak (-), discharge (-), pus (-), dehisensi (-) A: masalah kerusakan integritas jaringan teratasi sebagian P: Catat karakteristik luka Bandingkan dan catat perubahan luka Melakukan perawatan luka dengan NaCl 0.9% dan S:Ibu pasien mengatakan sudah paham tentang cara betadin pemberian salep Mengajarkan pada pasien dan keluarga tentang O: prosedur perawatan luka dan pemberian salep Perawatan luka dengan salep (+), luka terbuka,
3
Sabtu,7-9-2013
4
Senin,9-9-2013
Mempertahankan teknik steril saat perawatan luka Mencatat karakteristik luka
perdarahan (-), Karakteristik luka: kemerahan (-), bengkak (-), discharge (-), pus (-), dehisensi (-) A: masalah kerusakan integritas jaringan teratasi sebagian P: Rawat luka dengan bactigrass Catat karakteristik luka Bandingkan dan catat perubahan luka
5
Selasa,10-9-2013
No 1
Hari/Tanggal Senin, 2-9-2013
DIAGNOSA KEPERAWATAN: RESIKO PERDARAHAN Jam 16.30
18.00
20.00
2
Selasa,3-9-2013
18.00
18.30
Implementasi Melakukan pemasangan IV line (KAEN 3B 20 tpm/micro) Mengambil sampel darah untuk pemeriksaan DL, PTT, APTT, ureum, kreatinin, SGOT, SGPT, protein total, albumin, dan cross test Mengelola pemberian terapi IV: Dycinon 1 cc, Asam tranexamat 2 ½ cc Mengukur vital sign Memonitor hasil lab (PTT, APTT, Hemoglobin, Hematokrit, dan trombosit) Melaporkan hasil lab pada dr.E
Mengelola pemberian terapi IV: Dycinon 1 cc, Asam tranexamat 2 ½ cc Mengukur vital sign Mengelola pemberian PRC 80 cc (golongan darah O, stock: 131583091)
Evaluasi
S: O: Pasien pro PSARP tanggal 4 September 2013 PTT: 12.5 detik, APTT: 32.9 detik, trombosit: 507 ribu/ µL, HGB: 10.9 g/dL, Hmt: 31.2 % Sampel cross (+) o TTV: t: 36.7 C, N: 132x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko perdarahan teratasi P: Kelola pemberian terapi medikasi
S: O:
Pasien pro PSARP tanggal 4 September 2013 IVFD KAEN 3B 20 tpm (micro) Tranfusi PRC 80 cc (+), (golongan darah O, stock:
Mempertahankan teknik steril saat perawatan luka Mencatat karakteristik luka
perdarahan (-), Karakteristik luka: kemerahan (-), bengkak (-), discharge (-), pus (-), dehisensi (-) A: masalah kerusakan integritas jaringan teratasi sebagian P: Rawat luka dengan bactigrass Catat karakteristik luka Bandingkan dan catat perubahan luka
5
Selasa,10-9-2013
No 1
Hari/Tanggal Senin, 2-9-2013
DIAGNOSA KEPERAWATAN: RESIKO PERDARAHAN Jam 16.30
18.00
20.00
2
Selasa,3-9-2013
18.00
18.30
Implementasi Melakukan pemasangan IV line (KAEN 3B 20 tpm/micro) Mengambil sampel darah untuk pemeriksaan DL, PTT, APTT, ureum, kreatinin, SGOT, SGPT, protein total, albumin, dan cross test Mengelola pemberian terapi IV: Dycinon 1 cc, Asam tranexamat 2 ½ cc Mengukur vital sign Memonitor hasil lab (PTT, APTT, Hemoglobin, Hematokrit, dan trombosit) Melaporkan hasil lab pada dr.E
Mengelola pemberian terapi IV: Dycinon 1 cc, Asam tranexamat 2 ½ cc Mengukur vital sign Mengelola pemberian PRC 80 cc (golongan darah O, stock: 131583091)
Evaluasi
S: O: Pasien pro PSARP tanggal 4 September 2013 PTT: 12.5 detik, APTT: 32.9 detik, trombosit: 507 ribu/ µL, HGB: 10.9 g/dL, Hmt: 31.2 % Sampel cross (+) o TTV: t: 36.7 C, N: 132x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko perdarahan teratasi P: Kelola pemberian terapi medikasi
S: O:
Pasien pro PSARP tanggal 4 September 2013 IVFD KAEN 3B 20 tpm (micro) Tranfusi PRC 80 cc (+), (golongan darah O, stock:
131583091) o TTV: t: 36.5 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko perdarahan teratasi P: Kelola pemberian terapi medikasi S: O: Luka post PSARP (+), tampon (+), perdarahan (-) Restrain ekstremitas bawah (+) TTV: t: 36.7oC, N: 132x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko perdarahan teratasi P: Monitor adanya perdarahan Monitor restrain ekstremitas bawah Kelola pemberian terapi medikasi S: O: Luka post PSARP (+), Aff tampon (+), perdarahan (-) Restrain ekstremitas bawah (+) o TTV: t: 36.2 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit Terapi dycinon dan Asam traneksamat STOP A: masalah resiko perdarahan teratasi P: Monitor adanya perdarahan Monitor restrain ekstremitas bawah
3
Rabu, 4-9-2013
14.00
18.00
20.30
Memonitor adanya perdarahan pada luka post PSARP Menganjurkan OT untuk segera melaporkan apabila terjadi perdarahan pada luka post PSARP Memonitor restrain pada ekstremitas bawah pasien dengan bedong Mengelola pemberian terapi IV: Dycinon 1 cc, Asam tranexamat 2 ½ cc Memonitor restrain dan adanya perdarahan
4
Kamis, 5-9-2013
21.00
06.00
Memonitor restrain dan adanya perdarahan Mengukur vital sign Memonitor restrain dan adanya perdarahan Mengukur vital sign
5 6
Jumat, 6-9-2013 Sabtu,7-9-2013
L 14.00
Memonitor adanya perdarahan pada luka post PSARP Memonitor restrain pada ekstremitas bawah pasien dengan bedong
S:O:
Luka post PSARP (+), tutup dengan bactigrass, kasa,
131583091) o TTV: t: 36.5 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko perdarahan teratasi P: Kelola pemberian terapi medikasi S: O: Luka post PSARP (+), tampon (+), perdarahan (-) Restrain ekstremitas bawah (+) TTV: t: 36.7oC, N: 132x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko perdarahan teratasi P: Monitor adanya perdarahan Monitor restrain ekstremitas bawah Kelola pemberian terapi medikasi S: O: Luka post PSARP (+), Aff tampon (+), perdarahan (-) Restrain ekstremitas bawah (+) o TTV: t: 36.2 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit Terapi dycinon dan Asam traneksamat STOP A: masalah resiko perdarahan teratasi P: Monitor adanya perdarahan Monitor restrain ekstremitas bawah
3
Rabu, 4-9-2013
14.00
18.00
20.30
Memonitor adanya perdarahan pada luka post PSARP Menganjurkan OT untuk segera melaporkan apabila terjadi perdarahan pada luka post PSARP Memonitor restrain pada ekstremitas bawah pasien dengan bedong Mengelola pemberian terapi IV: Dycinon 1 cc, Asam tranexamat 2 ½ cc Memonitor restrain dan adanya perdarahan
4
Kamis, 5-9-2013
21.00
06.00
Memonitor restrain dan adanya perdarahan Mengukur vital sign Memonitor restrain dan adanya perdarahan Mengukur vital sign
5 6
Jumat, 6-9-2013 Sabtu,7-9-2013
L 14.00
18.00
Memonitor adanya perdarahan pada luka post PSARP Memonitor restrain pada ekstremitas bawah pasien dengan bedong
S:O:
Mengukur vital sign Memonitor restrain dan adanya perdarahan Mengukur vital sign
dan plester, perdarahan (-) Restrain ekstremitas bawah (+) o TTV: t: 36.4 C, N: 128x/menit, RR: 30x/menit A: masalah resiko perdarahan teratasi P: Monitor adanya perdarahan Monitor restrain ekstremitas bawah S: O: Luka post PSARP (+), tutup dengan bactigrass, kasa, dan plester, perdarahan (-) Restrain ekstremitas bawah (+) o TTV: t: 36.4 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit Terapi dycinon dan Asam traneksamat STOP A: masalah resiko perdarahan teratasi P: Monitor adanya perdarahan Monitor restrain ekstremitas bawah S: O: Luka post PSARP (+), perawatan luka terbuka dengan salep, perdarahan (-) Restrain ekstremitas bawah (+) o TTV: t: 36.2 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko perdarahan teratasi P: Monitor adanya perdarahan Monitor restrain ekstremitas bawah
7
Minggu, 8-9-2013
14.00
18.00
Memonitor adanya perdarahan pada luka post PSARP Memonitor restrain pada ekstremitas bawah pasien dengan bedong Mengukur vital sign Memonitor restrain dan adanya perdarahan Mengukur vital sign
8
Senin,9-9-2013
14.00
18.00
Memonitor adanya perdarahan pada luka post PSARP Memonitor restrain pada ekstremitas bawah pasien dengan bedong Mengukur vital sign Memonitor restrain dan adanya perdarahan Mengukur vital sign
9
Selasa,10-9-2013
Luka post PSARP (+), tutup dengan bactigrass, kasa,
18.00
Mengukur vital sign Memonitor restrain dan adanya perdarahan Mengukur vital sign
dan plester, perdarahan (-) Restrain ekstremitas bawah (+) o TTV: t: 36.4 C, N: 128x/menit, RR: 30x/menit A: masalah resiko perdarahan teratasi P: Monitor adanya perdarahan Monitor restrain ekstremitas bawah S: O: Luka post PSARP (+), tutup dengan bactigrass, kasa, dan plester, perdarahan (-) Restrain ekstremitas bawah (+) o TTV: t: 36.4 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit Terapi dycinon dan Asam traneksamat STOP A: masalah resiko perdarahan teratasi P: Monitor adanya perdarahan Monitor restrain ekstremitas bawah S: O: Luka post PSARP (+), perawatan luka terbuka dengan salep, perdarahan (-) Restrain ekstremitas bawah (+) o TTV: t: 36.2 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko perdarahan teratasi P: Monitor adanya perdarahan Monitor restrain ekstremitas bawah
7
Minggu, 8-9-2013
14.00
18.00
Memonitor adanya perdarahan pada luka post PSARP Memonitor restrain pada ekstremitas bawah pasien dengan bedong Mengukur vital sign Memonitor restrain dan adanya perdarahan Mengukur vital sign
8
Senin,9-9-2013
14.00
18.00
Memonitor adanya perdarahan pada luka post PSARP Memonitor restrain pada ekstremitas bawah pasien dengan bedong Mengukur vital sign Memonitor restrain dan adanya perdarahan Mengukur vital sign
9
Selasa,10-9-2013
DIAGNOSA KEPERAWATAN: RESIKO INFEKSI No
Hari/Tanggal Senin,2-9-2013
Jam 15.00
16.00 20.00
Implementasi Mengajarkan OT tentang cuci tangan Membatasi jumlah pengunjung Mengajarkan pada OT tentang tanda dan gejala infeksi dan kapan harus melaporkannya kepada petugas Monitor tanda dan gejala infeksi Menerapkan universal precautions Melakukan pemasangan IV line dengan teknik aseptik Mengelola pemberian ceftriaxone 1 gr dalam D5% 100 cc (habbis dalam ½ jam)
Evaluasi S: OT mengatakan sudah menerapkan cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayinya O: IV line perifer (+), Tanda-tanda phlebitis pada long line (-) Tanda-tanda infeksi pada colostomy (-) o TTV: t: 36.7 C, N: 132x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko infeksi teratasi sebagian P: Monitor tanda dan gejala infeksi Kelola pemberian antibiotic
Selasa,3-9-2013
14.00
18.00
Monitor tanda dan gejala infeksi Membatasi jumlah pengunjung Mengelola pemberian ceftriaxone 1 gr dalam D5% 100 cc (habbis dalam ½ jam)
S: O: IV line perifer (+), Tanda-tanda phlebitis pada long line (-) Tanda-tanda infeksi pada colostomy (-) o TTV: t: 36.5 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko infeksi teratasi sebagian P: Monitor tanda dan gejala infeksi Kelola pemberian antibiotic S: OT mengatakan sudah menerapkan cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayinya O:
Rabu, 4-9-2013
14.00 18.00
Monitor tanda dan gejala infeksi Mengelola pemberian terapi antibiotic IV: a. Ceftriaxone 1 gr dalam D5% 100 cc (habbis dalam
DIAGNOSA KEPERAWATAN: RESIKO INFEKSI No
Hari/Tanggal Senin,2-9-2013
Jam 15.00
16.00 20.00
Implementasi Mengajarkan OT tentang cuci tangan Membatasi jumlah pengunjung Mengajarkan pada OT tentang tanda dan gejala infeksi dan kapan harus melaporkannya kepada petugas Monitor tanda dan gejala infeksi Menerapkan universal precautions Melakukan pemasangan IV line dengan teknik aseptik Mengelola pemberian ceftriaxone 1 gr dalam D5% 100 cc (habbis dalam ½ jam)
Evaluasi S: OT mengatakan sudah menerapkan cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayinya O: IV line perifer (+), Tanda-tanda phlebitis pada long line (-) Tanda-tanda infeksi pada colostomy (-) o TTV: t: 36.7 C, N: 132x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko infeksi teratasi sebagian P: Monitor tanda dan gejala infeksi Kelola pemberian antibiotic
Selasa,3-9-2013
14.00
18.00
Monitor tanda dan gejala infeksi Membatasi jumlah pengunjung Mengelola pemberian ceftriaxone 1 gr dalam D5% 100 cc (habbis dalam ½ jam)
S: O: IV line perifer (+), Tanda-tanda phlebitis pada long line (-) Tanda-tanda infeksi pada colostomy (-) o TTV: t: 36.5 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko infeksi teratasi sebagian P: Monitor tanda dan gejala infeksi Kelola pemberian antibiotic S: OT mengatakan sudah menerapkan cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayinya O:
Rabu, 4-9-2013
14.00 18.00
Monitor tanda dan gejala infeksi Mengelola pemberian terapi antibiotic IV: a. Ceftriaxone 1 gr dalam D5% 100 cc (habbis dalam
½ jam) b. Metronidazole 15 cc c. Gentamicin 20 mg
IV line perifer (+), Tanda-tanda phlebitis pada long line (-) Tanda-tanda infeksi pada colostomy (-) Luka post PSARP (+), tertutup kasa dan plester o TTV: t: 36.7 C, N: 132x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko infeksi teratasi sebagian P: Monitor tanda dan gejala infeksi Kelola pemberian antibiotic
Kamis, 5-9-2013
21.00 06.00
Monitor tanda dan gejala infeksi Mengelola pemberian terapi antibiotic IV: a. Metronidazole 15 cc b. Gentamicin 20 mg
S: O: Luka PSA (+), perawatan luka dengan Bactigrass (+), luka tertutup kasa dan p lester Tanda-tanda infeksi pada colostomy (-) Tanda-tanda phlebitis pada long line (-) o TTV: t: 36.2 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko infeksi teratasi sebagian P: Monitor tanda dan gejala infeksi Kelola pemberian antibiotic
Jumat, 6-9-2013 Sabtu,7-9-2013
14.00 18.00
Monitor tanda dan gejala infeksi S: Mengelola pemberian terapi antibiotic IV: O: a. Ceftriaxone 1 gr dalam D5% 100 cc (habis dalam ½ jam) b. Metronidazole 15 cc c. Gentamicin 20 mg
Luka PSA (+), perawatan luka d engan Bactigrass (+) oleh dinas pagi, luka tertutup kasa dan plester Tanda-tanda phlebitis pada long line (-) Tanda-tanda infeksi pada colostomy (-) o TTV: t: 36.4 C, N: 128x/menit, RR: 30x/menit
½ jam) b. Metronidazole 15 cc c. Gentamicin 20 mg
IV line perifer (+), Tanda-tanda phlebitis pada long line (-) Tanda-tanda infeksi pada colostomy (-) Luka post PSARP (+), tertutup kasa dan plester o TTV: t: 36.7 C, N: 132x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko infeksi teratasi sebagian P: Monitor tanda dan gejala infeksi Kelola pemberian antibiotic
Kamis, 5-9-2013
21.00 06.00
Monitor tanda dan gejala infeksi Mengelola pemberian terapi antibiotic IV: a. Metronidazole 15 cc b. Gentamicin 20 mg
S: O: Luka PSA (+), perawatan luka dengan Bactigrass (+), luka tertutup kasa dan p lester Tanda-tanda infeksi pada colostomy (-) Tanda-tanda phlebitis pada long line (-) o TTV: t: 36.2 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko infeksi teratasi sebagian P: Monitor tanda dan gejala infeksi Kelola pemberian antibiotic
Jumat, 6-9-2013 Sabtu,7-9-2013
14.00 18.00
Monitor tanda dan gejala infeksi S: Mengelola pemberian terapi antibiotic IV: O: a. Ceftriaxone 1 gr dalam D5% 100 cc (habis dalam ½ jam) b. Metronidazole 15 cc c. Gentamicin 20 mg
A: masalah resiko infeksi teratasi sebagian P: Monitor tanda dan gejala infeksi Kelola pemberian antibiotic Rawat luka dengan Bactigrass Monitor tanda dan gejala infeksi S: Mengelola pemberian terapi antibiotic IV: O: a. Ceftriaxone 1 gr dalam D5% 100 cc (habis dalam ½ Luka PSA (+), luka tertutup bactigrass, kasa dan jam) plester b. Metronidazole 15 cc Tanda-tanda phlebitis pada long line (-) c. Gentamicin 20 mg Tanda-tanda infeksi pada colostomy (-) o TTV: t: 36.4 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko infeksi teratasi sebagian P: Monitor tanda dan gejala infeksi Kelola pemberian antibiotic Melakukan perawatan luka post PSA S: OT mengatakan memahami cara melakukan vulva Melakukan perawatan pada insersi IV long line hygiene dan perawatan luka operasi dengan salep Monitor tanda dan gejala infeksi O: Mengajarkan OT cara melakukan vulva higiene Luka PSA (+), pus (-), perawatan luka terbuka Mengelola pemberian terapi antibiotic IV: dengan salep (+) a. Ceftriaxone 1 gr dalam D5% 100 cc (habis dalam ½ Spoeling DC dengan gentamicin 20 mg + NaCl 50 jam) cc (+) oleh dinas pagi b. Metronidazole 15 cc Tanda-tanda phlebitis pada long line (-) c. Gentamicin 20 mg Tanda-tanda infeksi pada colostomy (-) TTV: t: 36.2oC, N: 128x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko infeksi teratasi sebagian P: Monitor tanda dan gejala infeksi
Minggu, 8-9-2013
14.00 18.00
Senin,9-9-2013
16.00
18.00
Luka PSA (+), perawatan luka d engan Bactigrass (+) oleh dinas pagi, luka tertutup kasa dan plester Tanda-tanda phlebitis pada long line (-) Tanda-tanda infeksi pada colostomy (-) o TTV: t: 36.4 C, N: 128x/menit, RR: 30x/menit
A: masalah resiko infeksi teratasi sebagian P: Monitor tanda dan gejala infeksi Kelola pemberian antibiotic Rawat luka dengan Bactigrass Monitor tanda dan gejala infeksi S: Mengelola pemberian terapi antibiotic IV: O: a. Ceftriaxone 1 gr dalam D5% 100 cc (habis dalam ½ Luka PSA (+), luka tertutup bactigrass, kasa dan jam) plester b. Metronidazole 15 cc Tanda-tanda phlebitis pada long line (-) c. Gentamicin 20 mg Tanda-tanda infeksi pada colostomy (-) o TTV: t: 36.4 C, N: 128x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko infeksi teratasi sebagian P: Monitor tanda dan gejala infeksi Kelola pemberian antibiotic Melakukan perawatan luka post PSA S: OT mengatakan memahami cara melakukan vulva Melakukan perawatan pada insersi IV long line hygiene dan perawatan luka operasi dengan salep Monitor tanda dan gejala infeksi O: Mengajarkan OT cara melakukan vulva higiene Luka PSA (+), pus (-), perawatan luka terbuka Mengelola pemberian terapi antibiotic IV: dengan salep (+) a. Ceftriaxone 1 gr dalam D5% 100 cc (habis dalam ½ Spoeling DC dengan gentamicin 20 mg + NaCl 50 jam) cc (+) oleh dinas pagi b. Metronidazole 15 cc Tanda-tanda phlebitis pada long line (-) c. Gentamicin 20 mg Tanda-tanda infeksi pada colostomy (-) TTV: t: 36.2oC, N: 128x/menit, RR: 28x/menit A: masalah resiko infeksi teratasi sebagian P: Monitor tanda dan gejala infeksi
Minggu, 8-9-2013
14.00 18.00
Senin,9-9-2013
16.00
18.00
Selasa,10-9-2013
Kelola pemberian antibiotik
Selasa,10-9-2013
Kelola pemberian antibiotik
DAFTAR PUSTAKA
Arifin, Zainul. 2010. Gambaran Jenis Atresia Ani Pada Penderita Atresia Ani Di Rsup H. Adam Malik Tahun 2008-2010. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara McCloskey, J.C, Bulechek, G.M. (2004) Nursing Intervention Classification (NIC) 4th edition, Mosby, Elsevier. Moorhead, Sue, Johnson, Marion, Maas, M.L., Swnason, E. (2008) Nursing Outcomes Classification (NOC) 4th edition, Mosby, Elsevier. NANDA International. 2012. Nursing Diagnoses : Definitions & Classifications 2011-2012. Jakarta : EGC
