El agradecimiento a todas las personas e instituciones que han contribuido en la realización de este documento, en forma muy especial a las Unidades Orgánicas de la Dirección Regional de Salud Tacna, a las diversas entidades intra y extra sectoriales, cuya información permitió una comprensión más amplia e integral de los problemas de salud de nuestra región. .
REGIÓN DE SALUD TACNA Dr. Claud C laudio io Ramírez Atencio Director Regional de Salud Dr. Julio Aguilar Vilca Director Ejecutivo Ejecutivo de Salud de las Personas Dr. Edgar Hernán Tejada Vásquez Director Ejecutivo de Epidemiología Dr. Renán Neira Zegarra Director Ejecutivo de la Red de Salud Dr. Jaime Vargas Zeballos Director Ejecutivo del Hospital “Hipólito Unanue” Unanue”
EDITORIAL EQUIPO DE REDACCIÓN Dirección Ejecutiva Ejecutiva de Epidemiología Dr. Edgar Hernán Tejada Vásquez Vásquez Lic. Enf. Edith Haydee Hurtado Ramos Lic. Enf. Cynthia Georgina Paravicino Ruelas Lic. Enf. Jessica Gina Monge Figueroa Bach. Bac h. Blgo. Javier Villanueva Villanueva Roque
Equipo de Apoyo Téc. Enf. Fredy Mendoza Salinas.
Dirección de Estadística e Informática: Informática: Ing. Sist. Pablo Amerí Villegas.
INDICE PRESENTACION
Pág. 4
CAP. I: ANALISIS REGIONAL DE LOS DETE DETERMINANTES RMINANTES DE SALUD 1.1. Características Geográficas División División Política y Administrativ Administ rativa a 1.2. Características del ecosistema regional Geografía Geografía y Superficie Superfici e Recursos Hídricos Hídricos Clima y Temperatura Riesgos ambientales Infraestruc Infraestructura tura Vial 1.3. Análisis de los determinantes socioeconómicos Población por sexo Población por edad - Pirámide poblacional Población Poblac ión por área de residencia residenc ia Densidad poblacional poblaci onal Crecimiento poblacional Movimient Movimiento o migratorio en el Complejo Fronteriz o Santa Rosa Rosa de Tacna Dinámica poblacional Natalidad Esperanza Es peranza de vida al nacer Mortalidad Mortali dad infantil Fecundidad Producto Bruto Interno Interno (P.B.I.) P.B.I. P.B .I. por sectores sect ores Servic Servicios ios de agua, desagüe y alumbrado Calidad de agua para consumo cons umo humano Pobreza 1.4. Educación Tasa de analfabetismo analfabetis mo
20 20 21 22 23 24 24 25 26 30 32 32
CAP II: ANALISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD 2.1. Análisis de Estruct Estructura ura de mortalida mortal idad d 2.1.1. Tendencia de Mortalidad Mortali dad 2.1.2. Causas de Muerte en la Población Poblac ión General 2.1.3. Pirámide de Mortalidad 2.1.4. Mortalidad por causas específicas específicas 2.1.5. Mortalidad Neonatal Neonatal Perinatal 2.1.6. Mortalidad por Cáncer
34 34 37 39 41 42 43
6 6 7 7 8 9 10 11 13 13 13 14 15 17 18
2
2.1.7.
Años de vida perdidos (AVP)
45
2.2. Análisis de Estructura de Morbilidad 2.2.1. Morbilidad General 2.2.2. Morbilidad por etapas de vida y género 2.3. Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemiológica 2.3.1. Vigilancia de la Infecciones Respiratorias Agudas 2.3.2. Vigilancia de la Enfermedad Diarreica Aguda 2.3.3. Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles 2.3.4. Vigilancia de la Tuberculosis 2.3.5. Vigilancia de la Enfermedades Trasmitidas por Vectores 2.3.6. Vigilancia de VIH/SIDA 2.3.7. Vigilancia de la Mortalidad Materna 2.3.8. Vigilancia de las Lesiones por Accidentes de Transito 2.3.9. Vigilancia del Estado Nutricional del menor de 5 años
48 48 49 53 53 55 57 62 65 68 69 71 72
CAP III: ANALISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL DE LOS SERVICIOS 3.1. Descripción de la Oferta 3.2. Evaluación de la Oferta hospitalaria 3.2. Evaluación de la Oferta de la Red de Servicios de Salud
80 89 95
CONCLUSIONES
108
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
112
3
PRESENTACIÓN El Análisis de Situación de Salud (ASIS) es considerado como la herramienta básica para la toma de decisiones en el sector salud. Conocer y comprender la complejidad en que se desarrollan los procesos de salud, enfermedad y calidad de vida de las poblaciones, permite la adecuada y pertinente planeación de intervenciones desde el estado y la misma comunidad. El propósito que persigue el ASIS es desarrollar el proceso de análisis de situación de salud a través de distintas fases metodológicas que permitan identificar inequidades en salud y sus determinantes, como insumo para la construcción de intervenciones costo – efectivas más integrales, articuladas con otros sectores, que contribuya a mejorar las condiciones de salud y de vida del individuo, la familia y la comunidad. Busca identificar, analizar, comprender y medir los factores determinantes de la salud en nuestra Región, con el fin de avanzar en la reducción de brechas y situaciones intolerables y aplicar con equidad los recursos sociales que contribuyan a modificar las condiciones de vida de las poblaciones y fortalecer el modo de gestión de los servicios de salud. Es ideal en el desarrollo del ASIS la participación ciudadana, bajo el marco de procesos de descentralización local, y del énfasis en el desarrollo de intervenciones de base comunitaria. La disponibilidad de datos válidos y confiables es condición indispensable para el análisis y evaluación objetiva de la realidad sanitaria, la toma de decisiones basada en evidencia y la programación en salud, que van a mejorar la salud pública, de igual manera formular políticas para el logro de las metas regionales que deban ser incluidas en los planes estratégicos. El enfoque integral del análisis de situación de salud, facilita el conocimiento y análisis del perfil epidemiológico, los factores que la determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada población. Este documento es elaborado gracias al compromiso y colaboración de las distintas Direcciones y Oficinas de la DIRESA Tacna, así como del Hospital Hipólito Unanue y los establecimientos de salud pertenecientes a la Red de Salud Tacna así como las Unidades Notificantes de la Red Regional de Epidemiologia, manteniéndose la información sobre los determinantes sociales y actualizando la información referente a la mortalidad, morbilidad y la vigilancia de los daños prioritarios al año 2016.
Claudio Ramírez Atencio Director Regional de Salud
4
CAPÍTULO I
Análisis Regional de los determinantes de salud 1.1.
Características Geográficas 1.1.1. División política y administrativa
1.2.
Características del ecosistema regional
1.3.
Análisis de los determinantes Socioeconómicas 1.3.1. Estructura Poblacional 1.3.2. Dinámica Poblacional 1.3.3. Producto Bruto Interno (P.B.I.) 1.3.4. Características de la vivienda
1.4.
Educación
5
CAPÍTULO I 1.1.
CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS.
1.1.1.
División Política y Administrativa El departamento de Tacna está situado en el extremo sur del Perú, ribereño del Océano Pacífico por el suroeste y limitante con los departamentos de Puno por el norte y Moquegua por el noroeste, como con el territorio boliviano por el este y el territorio chileno por el sureste. Su capital es la ciudad de Tacna. Se encuentra ubicado entre las coordenadas geográficas 18º 20' 19” y 70º 22' 31.5” de Latitud sur y 17º 49' 04” a 71º 06' 16” de Longitud Oeste del Meridiano de Greenwich. La división política administrativa, está conformada por 4 provincias y 28 distritos. Su capital, la ciudad de Tacna, distante 1 293 kilómetros de la ciudad de Lima, capital del Perú. Fue fundada como Departamento el 25 de junio de 1855.1
1
Instituto Nacional de Estadística e Informática; Sistema de Información Regional para la toma de decisiones; Disponible: http://webinei.inei.gob.pe/SIRTOD/infgen.html#
6
1.2.
CARACTERÍSTICAS DEL ECOSISTEMA REGIONAL
1.2.1. Geografía y Superficie El departamento de Tacna, tiene una superficie total de 16,075.89 Km 2. (1.25% del territorio nacional), que incluye 0.16 km 2 de superficie insular correspondiente al Islote de Ite (ubicado frente al dist rito de Ite) en la Provincia Jorge Basadre. 2 El territorio de Tacna es atravesado por la Cordillera Occidental, este accidente geográfico lo divide en costa y sierra; en la costa sus tierras son arenosas interrumpidas por valles; en la sierra se elevan cerros y volcanes apagados, cubiertos de hielo permanente. Tiene dos regiones naturales: la costa con una extensión de 7,861.69 km 2 y Sierra con 8,214.2 km 2 que se caracteriza por la baja fertilidad de sus suelos y topografía accidentada, dependiendo básicamente de las precipitaciones pluviales, influyendo en los bajos niveles de productividad agrícola.
División Político-Administrativa del Departamento Tacna, 2017 Provincia
Tot al Tacna
Candarave
Población
3 50,10 5
8,291
Superficie
Altitud
16,075.89 km²
2261.1 km²
Densidad
Capital
21.78
Tacna
Distritos
Coordenadas de ubicación
28
Cairani Camilaca Candarave 3.67 Candarave Curibaya Huanuara Quilahuani
3415 m.s.n.m.
Mapa
17°16′06″S 70°15′01″O
Ilabaya Jorge Basadre
9,253
2928.72 km²
559 m.s.n.m.
3.16 Locumba
Ite
17°36′50″S 70°45′44″O
Locumba
Tacna
324,628
8066.11 km²
562 m.s.n.m.
40.25 Tacna
Tarata
7,933
2819.96 km²
3068 m.s.n.m.
2.81 Tarata
Alto de la Alianza Calana Ciudad Nueva Gregorio Albarracín Inclán Pachía Palca Pocollay La Yarada/Los Palos Sama Tacna Chucatamani Estique Estiquepampa Sitajara Susapaya Tarata Tarucachi Ticaco
18°03′20″S 70°14′54″O
17°28′29″S 70°01′55″O
Fuente : Censo de poblac ión y vivienda 2007, INEI. Proyecc ion 2013.
2
Instituto Nacional de Estadística e Informática; Sistema de Información Regional para la toma de decisiones; Disponible: http://webinei.inei.gob.pe/SIRTOD/infgen.html#
7
Vista satelital de la superficie de Tacna.
1.2.2.
Recursos hídricos El departamento de Tacna está ubicado en la cabecera del desierto de Atacama, cuya característica esencial es la hiperaridez, consecuentemente hay una limitación grave de recursos hídricos para uso agropecuario así como para el consumo humano. Los principales ríos son de poco recorrido, ya que nacen del contrafuerte de la Cordillera Occidental de los Andes, algunos son de caudal permanente, disminuyendo en invierno. La descarga total de los ríos (Locumba, Sama, Caplina y la derivación Uchusuma) es en promedio de 10,9 m 3/s, lo cual equivale a un abastecimiento de 1 105 m3 por habitante, esta situación se agrava si consideramos que más del 90 por ciento de la población de Tacna vive en la cuenca del río Caplina con una descarga promedio de 1,00 m3/s., lo que equivale a 114 m3/hab/año. Al abastecimiento de aguas superficiales se añade el agua subterránea extraída del acuífero de La Yarada que permite irrigar actualmente más de 6 000 Has.; el potencial del acuífero es desconocido pero en la actualidad muestra signos de agotamiento en determinadas zonas.
8
1.2.3. Clima y Temperatura: El clima de Tacna no es uniforme debido a que dos terceras partes de su territorio corresponden a la faja de costa y la tercera parte se halla situada en las alturas de la cordillera, presentándose en el periodo invernal un fenómeno de bajas temperaturas denominado “TEMPORADA DE FRÍO”, que cada año es más intenso, por lo que se encuentra comprendida dentro de la Zona de Emergencia en el Perú. Desde el año 2009, la temperatura mínima en el territorio alto andino de Tacna (sobre los 3,500 m.s.n.m.) presenta una ligera tendencia a la disminución denominándose Periodo de Heladas entre las SE 17 a 39. La temperatura promedio es de 16,5 °C, las temperaturas más frías corresponden a los meses de julio y agosto y las máximas se alcanzan en enero y febrero; los meses de invierno se caracterizan por la presencia de neblinas, las cuales invaden tanto los valles y las pampas; las lluvias son muy escasas.
TEMPERATURA MÁXIMA Y MÍNIMA POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA. PROV. TARATA 2016
Fuente: SENAMHI
El registro de mayor temperatura en el departamento Tacna, se tuvo en la estación Jorge Basadre de Tacna en la zona de costa, sobrepasando los 30°C, cifra que se registra en el mes de febrero.
9
TEMPERATURA MÁXIMA Y MÍNIMA POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA PROV. TACNA, 2016
Fuente: SENAMHI
1.2.4.
Riesgos ambientales: El departamento de Tacna tiene grandes potencialidades por sus características geomorfológicas en su territorio de costa y sierra. Una de ellas es la riqueza minera, principalmente de Cobre y Oro, según los estudios de exploración realizados 3. MAPA DE CONCESIONES MINERAS REGION TACNA, 2012.
3
I.G.N. INGEMET, SIG SAFLO. Ediciones gráficas; Geo planos, 2012
10
Estas potencialidades positivas pueden convertirse en negativas si no se realiza una explotación racional y con preservación del medio ambiente. La presencia de estos minerales desde tiempos milenarios, dio como consecuencia la contaminación natural de aguas profundas, principalmente de Arsénico en la Cuenca del Rio Maure, cuenca del Caplina y los ríos que se originan en la provincia Candarave 4, manteniendo el riesgo de producir Hidroarsenicismo Crónico5 en la población que la consume.
1.2.5
INFRAESTRUCTURA VIAL. La Región Tacna tiene una alta cobertura de interconexión mediante carreteras pavimentadas y no pavimentadas, haciendo que todos los centros poblados se comuniquen pronto y sean accesibles los establecimientos de salud, y así lograr una atención inmediata.
Region Tacna. Longitud de la red vial por tipo de rodadura, según sistema de red vial, 2012 Region Tacna
Total
Tipo de superficie de rodadura Pavimento
No pavimento
2547.87
687.42
1860.45
Red vial nacional
632.59
454.68
177.91
Red vial departamental
529.31
81.19
448.12
1385.97
151.55
1234.42
Red vial vecinal
Fuente: Ministerio de Transportes y Comunicaciones-Oficina de estadistica Tacna: Compendio Estadistico 2012-2013. INEI-Tacna
CARRETERAS: Vías longitudinales: -
-
Carretera Panamericana Sur, asfaltada, con un eje de 125.8 Km. desde el límite vial con Moquegua (quebrada Honda) hasta la línea de la Concordia (Línea de frontera con Chile). Carretera Costanera Tacna-Ilo de 160 Km. asfaltada, recorre el litoral hasta el puerto de Ilo (departamento Moquegua).
Vías transversales: -
-
Carretera Tacna – Tarata – Ticaco (asfaltada 109.5 Km) y el tramo de Tarata – Challapalca – Chiliculco de 80.5 Km. (sin asfaltar). Carretera Tacna – Tripartito (frontera Perú – Chile – Bolivia) de 148 Km. Esta vía nos conecta con Bolivia, cuenta con 45 Km. asfaltados y 108 Km. por asfaltar, tiene queremontar alturas sobre los 5,000 m.s.n.m. (en el abra Paso de los Vientos) que se alcanza a 100 Km. de camino debido a la cercanía de la cordillera. Carretera Quebrada Honda – Toquepala (asfaltada) y Toquepala – Pasto Grande de 181.7 Km. (sin asfaltar).
4
Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental; informe técnico de vigilancia de cuencas: Evaluación de la calidad de agua para cons umo humano DESA 2012. 5 Alberto Jorge Tolcachier ; Salud Ambiental; Enfermedades hídricas de alta prevalencia, biblio teca virtual INTRAMED. Disponible: http://www.intramed.net/sitios/libro_virtual4/5.pdf
11
-
-
La carretera Tacna – Candarave – Mazocruz (sin asfaltar) para hacer conexión con la carretera binacional Ilo – Desagüadero. Carretera Locumba – Mirave – Ilabaya (asfaltado), Ilabaya-Borogueña – Camilaca – Candarave (sin asfaltar) y la vía Ilabaya – Huanuara – Cairani (sin asfaltar) integrando los grandes centros de producción de orégano de la zona, minerales no metálicos, cochinilla, frutales y ganaderos. Carretera turística costanera Tacna – Los Palos – La Yarada – Boca del Río – Ite, que continúa hasta la ciudad de Ilo (Moquegua) está asfaltada.
MAPA DE LA RED VIAL DEPARTAMENTO TACNA. AÑO 2013
AEROPUERTO: El Aeropuerto Internacional “Coronel Carlos Ciriani Santa Rosa”, opera en la ciudad de Tacna con vuelos nacionales e internacionales. El consorcio Aeropuertos Andinos del Perú (AAP) se encarga de la administración del mismo a partir del mes de setiembre del 2010. Operan en este aeropuerto dos líneas aéreas de cobertura nacional: LAN Perú y Peruvian Airlines; adicionalmente la empresa minera Southern Perú Copper Corporation con naves particulares. Las características del aeropuerto son las siguientes: Elevación (msnm) 469M/1538FT Tipo de superficie Rígido/flexible. Dimensiones Largo: 2,500 mts. Ancho: 45 mts. Tipo avión máximo permisible B767-300F Vehículo de rescate E-ONE (2 unidades) Protección contra incendio Categoría 7
12
1.3. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONÓMICOS 1.3.1. ESTRUCTURA POBLACIONAL Población según sexo La población estimada para el año 2017 es de 350,105 habitantes, sin diferencia proporcional significativa entre la población masculina (51,72%) y femenina (48.28%). 6 La Razón Hombre/Mujer es 1.07, significando que por cada hombre hay una mujer y este valor no ha variado en los últimos años.
DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL SEGÚN SEXO DEPARTAMENTO DE TACNA, 2017 RAZON SEXO POBLACIÓN PORCENTAJE H/M HOMBRE
181,064
51.72
MUJER
169,041
48.28
TOTAL
350,105
100.00
1.07
Fuente: INEI- Proyección de los Censos Nacionales 2007, XI de Población y V I de Vivienda
Población por quinquenio – Pirámide Poblacional En la estructura de la población según edad y sexo del año 1993, se observa una base ancha que indica una alta tasa de natalidad, elevada proporción de población adulto joven y una rápida tasa de crecimiento natural, típico de una pirámide progresiva de países en desarrollo. 7 Esta estructura poblacional determina prioridades de salud a temprana edad, ocurrencia de mortalidad y morbilidad en la niñez generando años de vida potencialmente perdidos.
6
Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI; Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda y estimaciones 2012. 7
Instituto Nacional de Estadística e Informática; IX Censo poblacional del año 1993
13
La pirámide poblacional del año 2017, en comparación con la presentada el año 1993, tiene la forma de campana, propio de los países en vías de desarrollo y que demuestra una variación que explica el inicio de la transición demográfica, donde es evidente el ensanchamiento en las edades mayores (aumento progresivo a partir de los 30 años de edad) e indica un crecimiento lento de la población tacneña. Por otro lado, el vértice de la pirámide inicia un ensanchamiento por el incremento de la población adulto mayor que es coherente con una mayor esperanza de vida al nacer. 8
Población según área de residencia El área rural del departamento Tacna, progresivamente fue despoblándose desde el año 1940 (47,0%) hasta el año 2007 (8,7%), luego aparentemente hay intención de repoblamiento, que para el 2013 incrementó discretamente a 13%. Lo contrario se observa
8
INEI y Dirección Técnica de Demograf ía / Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática 2013.
14
en el área urbana, que desde el año 1940 (53,0%) se incrementa a 91,3% en el año 2007 y disminuye ligeramente para el año 2013 (87%).9
DISTRIBUCIÓN RELATIVA DE POBLACIÓN URBANA Y RURAL DEPARTAMENTO TACNA; AÑOS 1940 - 2017
Fuente: INEI – Censos Nacionales, 1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y 2007; estimaciones 2013.
Densidad Poblacional La provincia Tacna es la más poblada del departamento con 324,628 habitantes (92.72% de la población departamental), es casi 4 veces más que la población menos poblada (provincia Tarata). Las provincias Jorge Basadre y Candarave tienen similares densidades, no sobrepasan de 4 Hab./Km 2.10
DENSIDAD POBLACIONAL SEGÚN PROVINCIAS DEPARTAMENTO TACNA, 2017 POBLACION
SUPERFICIE
2017
Km2.
DEPARTAMENTO TACNA
350105
16075.9
21.8
PROVINCIA TACNA
324628
8066.1
40.2
PROVINCIA CANDARAVE
8291
2261.1
3.7
PROVINCIA J.BASADRE
9253
2928.6
3.3
PROVINCIA TARATA
7933
2820.0
2.8
AMBITO GEOGRAFICO
DENS.POBLA. Hab./Km2.
A nivel departamental la densidad poblacional desde el año 1972 (6,2 hab./Km2) presenta una tendencia de incremento progresivo hasta el 2007 (18, 4 hab./Km 2), a partir de este año, se mantiene con ligeras oscilaciones hasta el año 2017 (21.8 hab./Km 2).
9
Instituto Nacional de Estadística e Infor mática; Censos Nacionales, 1940, 1961, 1972, 1993, 2007 y es timada 2013 Instituto Nacional de Estadística e Informática; Tacna. Compendio Estadístico Regional 2012 – 2013.
10
15
EVOLUCIÓN DE LA DENSIDAD POBLACIONAL DEPARTAMENTO TACNA, AÑOS 1972 – 2017
FUENTE: INEI / Dirección Nacional de Censos y Encuestas 200 7, Estimación 201 7
Los distritos con mayor población en la provincia Tacna son: Gregorio Albarracín, Tacna, Alto de la Alianza, Ciudad Nueva y Pocollay . Se resalta que al interior de la Provincia Jorge Basadre ningún distrito figura con menor población, casi similar a la provincia Candarave donde sólo Curibaya categoriza con menor población, igualmente la provincia Tarata ha mostrado repoblamiento, dado que solo Tarucachi está considerado con menor población.11
11
Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI; Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda; Compendio Estadístico Departamental 2010 y 2011 .
16
EXTENSION GEOGRAFICA Y DENSIDAD POBLACIONAL SEGÚN DISTRITOS, PROVINCIAS Y DEPART TAMENTO 2017 PROVINCIA
POBLACION
SUPERFICIE
ALTITUD
DENS.POBLA.
2017
Km2.
m.s.n.m
Hab./Km2.
DEPARTAMENTO TACNA
350105
16075.9
21.8
PROVINCIA TACNA
324628
8066.1
40.2
DISTRITO TACNA
87286
2407.2
562
36.3
DISTRITO A.ALIANZA
40128
371.4
575
108
DISTRITO CALANA
3266
108.4
875
30.1
DISTRITO C.NUEVA
38131
173.4
650
220
DISTRITO INCLAN
7870
1414.8
550
5.6
DISTRITO PACHIA
2012
603.7
1090
3.3
DISTRITO PALCA
1709
1417.9
2935
1.2
DISTRITO POCOLLAY
21793
265.7
670
82
DISTRITO SAMA
2667
1116.0
374
2.4
DISTRITO G.ALBARRACIN
119315
187.7
525
635.7
PROVINCIA CANDARAVE
8291
2261.1
DISTRITO CANDARAVE
3074
1111.0
3415
2.8
DISTRITO CAIRANI
1333
371.2
3375
3.6
DISTRITO CAMILACA
1550
518.7
3950
3
DISTRITO CURIBAYA
184
127.0
2400
1.4
DISTRITO HUANUARA
920
95.6
3150
9.6
DISTRITO QUILAHUANI
1230
37.7
3176
32.6
PROVINCIA J.BASADRE
9253
2928.6
DISTRITO LOCUMBA
2664
969.0
559
2.7
DISTRITO ILABAYA
3081
1111.4
1425
2.8
DISTRITO ITE
3508
848.2
175
4.1
PROVINCIA TARATA
7933
2820.0
DISTRITO TARATA
3331
864.3
3068
3.9
DISTRITO CHUCATAMANI
671
372.4
2325
1.8
DISTRITO ESTIQUE
728
312.9
3148
2.3
DISTRITO ESTIQUE PAMPA
682
185.6
2850
3.7
DISTRITO SITAJARA
714
251.2
3150
2.8
DISTRITO SUSAPAYA
786
373.2
3390
2.1
DISTRITO TARUCACHI
420
113.3
3050
3.7
DISTRITO TICACO
601
347.1
3277
1.7
DISTRITO
3.7
3.3
2.8
FUENTE: INEI/Compendio Estadístico Departamental 2008-09.
Crecimiento poblacional: En el gráfico inferior se muestra que el crecimiento poblacional a partir del Censo de 1940 (36,349 hab.) teniendo un comportamiento exponencial hasta el año 2012 (328,915 hab.). Desde el año 1993 al 2012 se incrementó 110,562 habitantes, que porcentualmente significa 50,63% y un promedio de 5,819 habitantes por año. La tasa de crecimiento intercensal de 1940-1961 fue de 2.9, observándose un notable ascenso en el periodo
17
1972-1981, luego en adelante muestra una disminución, siendo la tasa para el año 1,993 de 3.4 y para el año 2,012 es alrededor de 2,0. 12
POBLACIÓN TOTAL Y TASA DE CRECIMIENTO ANUAL DEPARTAMENTO TACNA: 1940 - 2012
MOVIMIENTO MIGRATORIO DE PASAJEROS POR EL COMPLEJO FRONTERIZO “SANTA ROSA”. TACNA-2016. Lic. Enf. Cynthia Paravicino Ruelas Las migraciones son un componente indisoluble de la dinámica demográfica y contribuyen decisivamente en la redistribución de la población al interior de los países y entre regiones, funcionando como elemento de aceleración o retardo del crecimiento natural. El Movimiento Migratorio Peruano de entradas y salidas internacionales de viajeros nacionales y extranjeros por los distintos puntos de control migratorio del país durante el año 2016, evidencia que, el 45.50% del flujo migracional de extranjeros se registró en el Aeropuerto Internacional Jorge Chávez, seguido por el Puesto de control Santa Rosa en Tacna (40.40%), ambos registraron el 85.9% del total de movimientos migratorio (5 263 383); a continuación el Centro Binacional de Atención en Frontera-CEBAF - Tumbes 5.54%, Desaguadero 2.39%; Kasini 2.27% entre otros.
12
Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI; Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2007 y Compendio Estadístico Departamental 2010 y 2011.
18
La evolución del Movimiento Migratorio de pasajeros que ingresan al Perú por el Complejo Fronterizo “Santa Rosa” durante el año 2002 hasta el 2016, evidencia una curva ascendente, a partir del año 2010 los pasajeros extranjeros ingresaron en mayor cantidad que los peruanos. En el año 2016 ingresaron un total de 3’301,683 pasajeros (201,883 pasajeros más que durante el 2015). En el Movimiento Migratorio de pasajeros ingresantes al Perú por el Complejo Fronterizo “Santa Rosa” durante el año 2016, se observa que el flujo migratorio oscila entre 192,484 a 350,857 pasajeros por mes (promedio=275,140 pasajeros), con un total de 3’301,683 pasajeros ingresantes al año; los meses de mayor ingreso fueron de Enero, Febrero y Julio (similar al flujo migracional del año 2015, debido probablemente al periodo vacacional de Chile).
El flujo migratorio de extranjeros fue mayor en todos los meses del año, excepto en el mes de Junio; el total de pasajeros extranjeros ingresantes fue de 1’767,413 y de peruanos fue de 1’534,270 durante el año 2016.
Turismo receptivo. El incremento de pasajeros promedio/día que se está registrando a través del Complejo Fronterizo “Santa Rosa”, se refleja en el crecimiento del turismo receptivo que repo rtan las agencias de viaje
19
y servicios de hoteles en nuestra región, como lo observado por BADATUR, y el aumento de turistas significan fuentes de trabajo y venta de bienes y servicios que generan rentas a la región.
La tasa de crecimiento anual, del turismo receptor proveniente de Chile para el período 1992-2015, fue del 17,76%. Es pertinente indicar que parte de estos visitantes son hombres de negocios y otro grupo representativo proviene de la zona norte de Chile hacia Tacna, en donde se han establecido varios centros de servicios de salud y otros.
Las visitas de Chile para el período 2016-2019se espera que mantenga una tasa de crecimiento media anual, no menor al 3,0%, según BADATUR.
1.3.2 Dinámica poblacional NATALIDAD: Es la Tasa de cambio medio anual en el número de nacidos vivos de una población13, que para el departamento de Tacna, se observa una significativa reducción de la tasa bruta de natalidad registrada desde el año 1970 hasta el 2013, es decir de 34,81 (alta tasa de natalidad) a 15.63 por 1,000 habitantes (baja tasa de natalidad). Esta tendencia indica una reducción de la reproducción de las mujeres en edad fértil, mejoras 13
OPS;Situación de Salud en las Américas, Atlas de Indicadores Básic os de Salud, 2001; Disponible: http://w w w .paho.org/spanish/dd/ais/indexatlas.htm
20
en la educación sanitaria en tema de planificación familiar y uso de métodos de regulación de la fecundación mediante los diferentes métodos de anticoncepción, así como el nivel socioeconómico y cultural de la población tacneña experimentaron cambios favorables en este periodo de tiempo. La OMS reporta tendencias similares a nivel mundial.14
ESPERANZA DE VIDA AL NACER (EVN) El promedio de Esperanza de Vida al Nacer a nivel nacional es de 73,1, s imilar al promedio departamental, observándose el mismo comportamiento entre hombres y mujeres.
ESPERANZA DE VIDA AL NACER SEGÚN AÑOS Y SEXO PERÚ Y TACNA, 2005-2010 y 2010-2015 2005-2010
2015-2020
NACIONAL
TACNA
NACIONAL
TACNA
TOTAL
73.1
73.2
75.1
75.1
HOMBRES
70.5
70.7
72.5
72.3
MUEJERES
75.9
75.8
77.8
75.4
Fuente: INEI – Perú: Proyecciones Departamentales de Población.
La esperanza de vida para el año 1970 era de 52,7 años, incrementándose para el año 1993 a 71 años y en adelante las estimaciones indican que en promedio se mantiene en 14
Organización Mundial de la Salud; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogación por la Biblioteca de la OMS; (Clasificación NLM: WA 900.1). Disponible: http://w w w .w ho.int/w hosis/w hostat/ES_WHS10_Full.pdf .
21
75 años, teniendo las mujeres una mayor esperanza de vida (77,7 años) que los hombres (72,3 años). Este comportamiento es debido a que en sentido inverso la tasa bruta de mortalidad tiende al descenso, constituida en dos fases. La primera, desde 1970 desciende notoriamente hasta el año 2005 y la segunda; desde el 2006 al 2013 se mantiene estable. En todo este periodo, se evidencia una elevada correlación inversa entre la Mortalidad General y la EVN (r = = -0.9), es decir, mientras disminuye la Tasa Bruta de Mortalidad hay una mejor esperanza de vida al nacer.
MORT MO RTA ALIDAD LIDAD INFANTIL
Teniendo como base el año 1970, la mortalidad infantil fue alta (96,32 por 1000 n.v.) y a partir de ese año, se observa una notoria disminución hasta el año 2000 (12,9 por 1000
22
n.v.) y para el año 2016 fue de 9.61 por 1000 n.v., que según la OMS, también reporta esta tendencia a escala mundial. 15 A pesar de la tendencia decreciente decreci ente en la mortalidad infantil, infantil, aún es un problema regional, regional, que indica que el progreso y los cambios o el bienestar de la infancia están pasando por deficiencias en la salud y calidad de vida inadecuada, cuyas determinantes socioeconómicas, demográficas, nutricionales, estilos de vida de la madre, calidad de atención de los servicios y políticas regionales públicas requieren una mayor atención y merecen investigación.
FECUNDIDAD: La fecundidad es una de las variables demográficas más importantes para evaluar la tendencia del crecimiento de la población. Ésta ha venido descendiendo en el Perú, pero su nivel es todavía elevado en algunos departamentos del país, donde las condiciones de vida son aún deprimidas. Para Tacna, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) no presenta cambios significativos desde el año 2000; manteniéndose en alrededor de 2 hijos por mujer hasta el año 2013. 16 Por lo tanto esto significa que tiene un comportamiento dilatado, ya que la máxima fecundidad se encuentra entre las edades de 20-24 años y 25-29 años.
15
Organización Organización Mundial Mundial de la Salud ; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogación p or la Biblioteca de la OMS; (Clas ificación ificació n NLM: WA 900.1). Disponible: Disponible: htt http:// p://www.who.int www.who.int/whosis /whosis /whostat/E /whostat/ES_WHS S_WHS10_Full.pd 10_Full.pdf. f. 16
Instituto Nacional de Estadística e Informática, Encuesta Demográfica y de Salud Famili ar, ENDES ENDES 1996, 2000, 2007-2010.
23
1.3.3. 1.3. 3. PRODUCT O BRUTO INTERNO (P.B.I.) El P.B.I. P.B .I. de la Región Tacna, durante durante el periodo periodo 1995-2013 1995-2013 presenta un comportamiento ascendente, pero a partir partir del año 2003, empieza a crecer de manera sostenida sost enida hasta el el año 2014, superando los 6,000’000 nuevos soles.
P.B.I. POR SECTORES SECTO RES PRODUCTIV PRODUCTIVOS: OS: ESTRUCTURA ESTRUCTURA PORCENTUAL PORCENTUAL DEL DEL P.B.I. P.B.I . POR SECTORES SECTORES DEPARTAMENTO TACNA, 2007 – 2016
Act ividade s
2007
2008
2009
201 0
2011
2012
2013
20 20 1 4
2015
2016
Ag ri cu l tu ra , Ga n a d e ría , Ca za y S i l vi cu l tu ra
4.7
6.0
3.8
5.0
5.1
5.3
5.1
7.0
4.3
4. 1
Pe s ca y Acu i cu l tu ra
0.9
0.8
0.4
0.5
0.4
0.5
0.5
0.4
0.3
0.3
Extracción de Petróleo, Gas y Minerales
48.5
41.7
42.0
41.2
39.4
35.9
35.0
35.9
42.3
38.3
Ma n u f a ctu ra
4.2
4.6
4.3
4.6
5.1
4.9
5.0
4.7
4.3
4.3
El e ctri ci d a d , Ga s y Ag u a
0.9
1.0
1.0
1. 0
1.0
1.1
1.1
1.1
0.9
1.1
Construcción
7.0
8.2
7.9
7.7
7.5
8.3
9.0
7.7
6.6
8.8
Comercio
8.7
10.0
1 0.0
10 1 0.3
10 1 0.8
11 1 1.8
1 2.0
11 1 1.6
11 1 1.0
11 1 1.3
Tra n s p o rte , Al ma ce n ., Co rre o y Me n s a je ría
6.1
6.6
6.6
6.7
7.0
7.3
7.4
7.3
6.8
7.0
Al o ja mi e n to y R e s ta u ra n te s
1.3
1.4
1.5
1.5
1.6
1.7
1.8
1.8
1.7
1.7
Te l e co m. y Otro s S e rv. d e I n f o rma ci ó n
1.6
1.9
2.2
2.2
2.3
2.7
2.7
2.8
2.9
3.3
Ad mi n i s tra ci ó n Pú b l i ca y D e fe n s a
3.2
3.6
4.7
4.4
4.4
4.7
4.7
4.6
4.4
4.7
Otro s S e rvi ci o s
13.1
14.2
15.7
15.0
15.3
15.8
15.7
15.3
14.6
15.3
Valor Agregado Bruto
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
Nota:
Las diferencias a nivel de décimas que pudieran pudieran presentarse en la Estructura Po rcentual se deben al redondeo redondeo de cif ras.
Fuente : Instituto Na cional de Es ta dís tica e Infor má tica
Desde el año 2007 al 2016,los grandes sectores económicos no han variado significativamente en su producción; se observa que la explotación minera viene disminuyendo en este periodo, era el primer sector hasta el año 2007 y para el año 2008 hasta el 2016 cambió al sector Comercio, Restaurantes y Hoteles como primer sector productivo, lo cual está ligado al rubro del turismo receptivo especialmente por extranjeros
24
del país sureño, que es uno de los principales generadores de producción y representa para el 20162 el 13% del total del P.B.I. La Industria manufacturera tiene una participación de 4.3% y la Agricultura, caza/silvicultura de 4.1%; la Pesca es el que menos aporta en la producción (0.3%). 17
1.3.4. SERVICIOS DE ABASTECIMIENTO DE AGUA, DESAGÜE Y ALUMBRADO . Las viviendas de la Región Tacna tienen un buen nivel de acceso a los servicios básicos intradomiciliario por red pública, en particular en agua y electricidad así como en la disponibilidad del servicio de desagüe en las viviendas tienen acceso a la red pública, sin embargo lo referente a la calidad del agua de consumo humano aun es un tema central en el desarrollo regional. Esta problemática es transversal a todos los sectores, porque no solo se requiere agua para la producción sino también para el consumo humano y en muchas ocasiones estos aspectos se ven enfrentados por problemas de contaminación y de escasez del recurso hídrico. En el 2013, el 83.2% de los hogares contaba con agua potable, el 85,9% con desagüe y el 97.1% con electricidad. En particular, el nivel de acceso a desagüe por red pública, el servicio que más escasea en el país, sitúa a la región actualmente en la segunda posición después de Lima. Tacna con niveles de acceso crecientes y con promedios que superan al nacional para el periodo 2002 – 2013, sobre todo en desagüe por red pública.
A nivel de provincias, y según información del Censo 2007, la peor abastecida en desagüe por red pública es la provincia de Candarave (tan sólo el 32,6% de las viviendas tiene este servicio en el 2007) y en el área rural de la región, el 6,9% de las viviendas. En agua potable, Candarave es también la peor abastecida porque tan solo el 17,9% de las viviendas tiene acceso a agua potable por red pública y en el área rural de la región el 15,2 por ciento. 17
INEI-BADATUR; Base de Datos de Turismo del Perú; Elaborado por Observatorio Turístico del Perú, 2013. Disponible: http://www.observatorioturisticodelperu.com/mapas/tacnpbi.pdf
25
En lo concerniente a la conexión del desagüe a la red pública para el año 2013, el 85.9% de las viviendas de la Región Tacna tenían este servicio, que supera a lo obtenido por el nivel nacional.
|
La conexión eléctrica alcanzo niveles cercanos al 100% de las viviendas con este servicio, que permite las comunicaciones y la conservación de los alimentos y otros productos básicos para los habitantes de la Región.
1.3.5. CALIDAD SANITARIA DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO
Lic. Enf. Cynthia Georgina Paravicino Ruelas. La CALIDAD MICROBIOLÓGICA del agua para consumo humano, durante el año 2016 se realizaron dos muestreos en las 84 comunidades rurales sujetas a vigilancia, evaluándose su determinación analítica de 799 muestras, de estas 57 comunidades presentan resultados de
26
ALTO RIESGO dado que supera los Límites Máximos Permisibles (LMP) para parámetros evaluados como Coliformes totales, Coliformes fecales; y 47 comunidades NO PRESENTAN RIESGO sanitario referida a calidad microbiológica. Calidad Microbiológica de agua para consumo humano en comunidades vigiladas por provincia, Región Tacna - período 2016
Fuente: Registr o de calidad m icrobiológica - PVICA-DESA, 2016
27
Comunidades y proporción de Riesgo de calidad bacteriológica del agua de consumo humano Región Tacna, 2016 PROVINCIAS
TOTAL
ALTO RIESGO
BAJO RIESGO
COMUNIDADES
N°
%
N°
%
TARATA
13
7
53.85
6
46.15
CANDARAVE
23
9
39.13
14
60.87
JORGE BASADRE
17
1
5.88
16
94.12
TACNA
31
20
64.52
11
35.48
84
37
44.05
47
55.95
TOTAL
Fuente: Registr o de calidad m icrobiológica - PVICA-DESA, 2016
Con respecto a la CALIDAD FISICOQUÍMICA, se determinó que de un total de 81 comunidades (27 comunidades de la provincia de Tacna, 12 comunidades de Tarata, 21 comunidades de Candarave y 21 comunidades de Jorge Basadre), se determinó que, 51 de ellas dieron niveles de Arsénico por encima del LMP de 0.01mg/L., en aplicación del DS. 031-2010-SA Reglamento de agua para consumo humano.
Niveles de arsénico en el agua para consumo humano Provincia de Tacna, 2016
28
Fuente: Registro de calidad FQ - PVICA-DESA, 2016
Niveles de arsénico en el agua para consumo humano Provincia de Tarata -2016
Fuente: Registro de calidad FQ - PVICA-DESA, 2016
Niveles de arsénico en el agua para consumo humano Provincia de Candarave-2016
Fuente: Registro de calidad FQ - PVICA-DESA, 2016
29
Niveles de arsénico en el agua para consumo humano Provincia Jorge Basadre Grohmann -2016
Fuente: Registro de calidad FQ - PVICA-DESA, 2016
Según el cuadro resumen las comunidades de las provincias Candarave y Tacna tienen el mayor nivel de contaminación por Arsénico en el agua para consumo humano con 85.71% y 62.96% respectivamente.
Nivel de riesgo por niveles de arsénico en el agua para consumo humano según provincias Región Tacna, 2016 PROVINCIAS
ALTO RIESGO
TOTAL
BAJO RIESGO
COMUNIDADES
N°
%
N°
%
TARATA
12
6
50.00
6
50.00
CANDARAVE
21
18
85.71
3
14.29
JORGE BASADRE
21
10
47.62
11
52.38
TACNA
27
17
62.96
10
37.04
81
51
62.96
30
37.04
TOTAL
Fuente: Registro de calidad FQ - PVICA-DESA, 2016
1.3.6. POBREZA: Para el año 2010 el indicador de severidad de pobreza es de 1,3%, se observa una disminución respecto al año 2007 (2.5%); el porcentaje de población en pobreza no extrema también se redujo de 26,56% (año 2005) a 15,87% (año 2009) y el porcentaje de población en condición de pobreza disminuyó de 30,25% (año 2005) a 14,0% (año 2010),
30
siendo menor al promedio nacional (31,3%) en 17,3 puntos porcentuales. 18 Tacna, al igual que el nivel nacional, desde el año 2001 presenta una notoria disminución de la pobreza.
POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE POBREZA, NIVEL NACIONAL Y DEPARTAMENTAL, 2001 – 2010
18
Instituto Nacional de Estadís tica e Informática; Sistema de Información Regional para la toma de decisiones; Disponible: http://webinei.inei.gob.pe/SIRTOD/infgen.html#
31
En Tacna existen bajas tasas de pobreza y pobreza extrema. La reducción de la pobreza ha estado fuertemente asociada a la concentración del crecimiento económico de la región y la mejora en las condiciones laborales en la zona urbana. El reto será continuar las mejoras el acceso a servicios básicos, el fortalecimiento de los programas sociales y la inversión en capital humano c on un foco en las provincias más rurales .19 MAPA DE CAMBIOS EN LA POBREZA SEGÚN DISTRITOS, TACNA 2007 A 2009
Fuente: Perú, Atlas de la Pobreza a nivel Departamental, Provincial y Distrital, 2007-2009
1.4.
EDUCACIÓN: TASA DE ANALFABETISMO Desde el año 2009 la tasa de analfabetismo de la población de 15 y más años de edad presenta un ligero ascenso, para este año fue de 3.5 y se mantiene en 3.9 en el año 2015, apreciándose una disminución en relación al año 2002, en este periodo se ha impulsado los programas educativos de alfabetización cuyos resultados no indican una notoria mejoría sustantiva del indicador.
19
BID; Perú, Atlas de la Pobreza a nivel Departamental, Provincial y Distrital, 2007-2009; Disponible: http://cies.org.pe/files/documents/otras-inv/Libro_Atlas_CIES_Final.pdf
32
Una de las hipótesis que podría explicar este incremento de la tasa de analfabetismo es que el proceso migratorio que vive la región trae consigo también población con bajo nivel educativo o con mayor índice de analfabetismo. 20
TASA DE ANALFABETISMO DE 15 y MÁS AÑOS. COMPARACION CON LIMA/CALLAO Y PERU, 2009 – 2015
Al comparar la tendencia de la Tasa de analfabetismo con el nivel nacional, se observa que desde el año 2005, se mantiene por debajo del promedio nacional, sin embargo, supera a las tasas de Lima y la provincia constitucional del Callao, aunque sigue siendo una de las regiones con menor tasa, conjuntamente con Ucayali, Tumbes, Madre de Dios, Ica.
20
BCR; Informe Económico y Social, Región Tacna, Abril 2013, pág. 35.
33
CAPÍTULO II
Análisis del Proceso Salud Enfermedad 1.
ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORTALIDAD.
2.
ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORBILIDAD.
3.
ENFERMEDADES SUJETAS EPIDEMIOLÓGICA.
A
LA
VIGILANCIA
34
2.1.
ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORTALIDAD.
2.1.1. TENDENCIA DE MORTALIDAD: En la Región Tacna, entre 1995 y 2016, la mortalidad general registrada presenta un comportamiento irregular; el primer periodo casi estable entre 1995y 2005 con ligeras oscilaciones; el segundo periodo entre 2006 al 2012 con leve ascenso, luego disminuye en 16,7% hasta el año 2014 y por último nuevamente asciende hasta el año 2016 en 24%, obteniéndose en este año el mayor número con 1,228 defunciones desde el año 1995 y con relación al año 1995, el incremento fue de 35%.
DEFUNCIONES Y TASA DE MORTALIDAD POR AÑOS REGION DE SALUD TACNA, 1995 – 2016
Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología
No existe diferencia significativa entre la edad de fallecimiento del sexo femenino (62,46; DE=25,86 años) con el sexo masculino (62,87; DE=23,47 años). En el año 2016, la provincia Jorge Basadre en promedio tiene la menor edad de fallecimiento, aproximadamente 60,4 años (DE=21,52), luego la Provincia Tarata con 61 años (DE=32,25), Tacna con 62,8 años (DE=24,69) y Candarave con 65,1 años (DE=29,46). Esto significa que tanto en zona urbana de la ciudad capital del departamento así como en las provincias con predominio rural, la mortalidad general en promedio se da por encima de los 60 años con una alta variabilidad de datos en la edad de fallecimiento, siendo el rango de 0 años a 105 años. Cabe resaltar que 461 individuos (37.5%) fallecieron después de la esperanza de vida al nacer, es decir por encima de los 75 años promedio del departamento de Tacna; 119 individuos (9.7%) fallecieron en el rango de la esperanza de vida al nacer (70 – 75 años) y 485 personas (39,5%) fallecieron por debajo de la esperanza de vida al nacer.
35
EDAD PROMEDIO E INTERVALO DE CONFIANZA DE MORTALIDAD SEGÚN SEXO. DEPARTAMENTO TACNA, 2016 95% Intervalo de Mínimo
Máximo
Desv. típica
(61.1 - 64.6)
0
105
23.47
62.46
(60.3 - 64.6)
0
103
25.86
62.69
(61.3 - 64.1)
0
105
24.56
Sexo
N°
Media
Masculino
679
62.87
Femenino
549
Total
1228
confianza para la diferencia
Fuente: Sistema de Hechos Vitales 2016 – OITE – DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología
DIAGRAMA DE CAJA DE LA EDAD DE MORTALIDAD SEGÚN PROVINCIAS DEPARTAMENTO TACNA, 2016
Fuente: Sistema de Hechos Vitales 2016 - OITE – DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología
En la Región Tacna, entre el 2007 y 2016 se registraron 11,021 defunciones, en este periodo se observa un ligero incremento, donde en el año base fue 1014 muertes y para el 2016 fue 1228 defunciones, significa un incremento de 21,1%; al interior de sus provincias, el ascenso es mayor en la provincia Tacna y Jorge Basadre, mientras que en Candarave la mortalidad disminuye en 36,7% y en Tarata la mortalidad se mantiene casi estable con poca variación. Por otro lado cabe destacar, que en cada año se tiene muertes
36
procedentes de otras regiones y esta va desde 46 en el año 2005 hasta por encima de 80 muertes en los tres últimos años.
DEFUNCIONES TOTALES REGISTRADAS SEGÚN PROVINCIAS Y AÑOS DEPARTAMENTO TACNA, PERIODO 2007 – 2016 PROVINCIAS
AÑOS 2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
1014
1036
1100
1123
1171
1188
1088
990
1083
1228
900
898
964
1003
1004
1041
936
840
937
1070
CANDARAVE
30
29
33
26
26
17
16
13
12
19
J. BASADRE
18
25
22
22
31
19
16
29
12
23
TARATA
19
38
35
25
30
23
32
25
22
19
OTROS
47
46
46
47
80
88
88
83
100
97
Total TACNA
Fuente: Sistema de Hechos Vitales 2016 - OITE – DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología
2.1.2. CAUSAS DE MUERT E EN POBLACIÓN GENERAL . En el año 2016, se registraron 1228defunciones, dando una Tasa Bruta de Mortalidad de 3,55 por 1,000 habitantes; teniendo el sexo masculino la mayor proporción (55,3%). Las principales cinco causas de muerte fueron: Las Infecciones Respiratorias Agudas(11,6%); Resto de enfermedades del sistema respiratorio (8,5%), Septicemia, excepto neonatal (6,8%), Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon (5,1%) y Enfermedades cerebrovasculares (4,6%), los cuales agrupan alrededor del 37% del total. Se resalta que la mortalidad por Accidentes de transporte terrestre disminuyó en 42.5% con relación al año 2015, igualmente la Diabetes Mellitus disminuyó en 4,4%, mientras que las causas de muerte por Infecciones Respiratorias Agudas se incrementó en 36,4%. La Tuberculosis con 24 defunciones se mantiene en el mismo valor con relación al año anterior, sin embargo este daño continúa siendo un problema de salud pública regional de gran impacto, no por la magnitud sino por la severidad en que se presenta la enfermedad, generando años vividos con discapacidad en gran parte de la población. En el 2016 hubo más muertes en mujeres (58%) que los hombres. La Diabetes Mellitus, tanto en mujeres como en los hombres tienen casi en la misma proporción con 49% y 51% respectivamente, diferente al año previo donde hubo un predominio en los hombres (63%). Las Enfermedades hipertensivas y Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón son afecciones del sistema circulatorio que cada año toman mayor relevancia en la mortalidad de la población tacneña, estas agrupan 76 muertes, mostrando un ligero incremento respecto al año previo (53 muertes). Las Lesiones auto-infligidas intencionalmente (suicidios), Ahogamiento y sumersión accidentales y las Agresiones (homicidios) aparentemente va en incremento en los últimos años, ya que en el 2015 ocurrieron 31 muertes y en el presente año 25 muertes, siendo valores mayores a años anteriores, con mayor incidencia en hombres que en mujeres.
37
MORTALIDAD GENERAL SEGÚN CAUSAS DE SELECCIÓN (6/67) REGIÓN DE SALUD TACNA, 2016 N°
6/67
Descripción
TOTAL
F
M
%
1228 143
549 67
679 76
100.00% 11.60%
104
42
62
8.50%
84
33
51
6.80%
63
32
31
5.10%
57
29
28
4.60%
54
24
30
4.40%
47 47 45
21 10 22
26 37 23
3.80% 3.80% 3.70%
43
18
25
3.50%
541
251
290
44.10%
TOTAL GENERAL
1
108
2
606
3
106
4
203
5
307
6
609
7 8 9
610 501 601
10
608 TLD
Infecciones respiratorias agudas (J00-J22) Resto de enfermedades del sistema respiratorio (J30-J39, J60-J98) Septicemia, excepto neonatal (A40-A41) Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon (C15, C17, C20-C26, C48) Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69) Resto de enfermedades del sistema digestivo (residuo de K00-K93, i.e. K00-K31, K50-K55, K57-K66, K71, K72, K75, K80-K93) Enfermedades del sistema urinario (N00-N39) Accidentes de transporte terrestre (V01-V89) Diabetes mellitus (E10-E14) Cirrosis y c iertas otras enfermedades crónicas del hígado (K70, K73, K74, K76). TODAS LAS DEMAS
Fuente: Sistema de Hechos V itales 2016 - OITE – DRST; Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología
MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS (6/67) Al analizar la tendencia por grandes grupos (según lista 6/67, OPS), se observa que el grupo de las Demás enfermedades presenta variaciones significativas durante el periodo 2001-2016, la primera entre el 2001 y 2005 se mantiene estable, la segunda, a partir del 2005 (256 muertes) presenta un incremento hasta el 2016 (379 defunciones). También el grupo de enfermedades del aparato circulatorio tiene un ligero ascenso a partir del 2002 (87 muertes) hasta el 2016 (193 defunciones). Otro de los grupos que tiene una tendencia de lento ascenso son las Neoplasias, registrándose en el último quinquenio (2012 - 2016) un mayor número de defunciones que el quinquenio anterior (2007 – 2011). Interpretando la tendencia del grupo de Ciertas afecciones del periodo perinatal, esta se mantiene estable durante el periodo 2001-2016, al igual que las Causas externas.
Grupos de causas de defunción según lista 6/67 de Mortalidad (OPS) Departamento Tacna, periodo 2001-2016
FUENTE: Sistema de Hechos Vitales 2016 - OITE – DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología
38
2.1.3 PIRÁMIDE DE MORTALIDAD: Los fallecimientos por edad quinquenal muestra que la mayor tasa de mortalidad específica en hombres y mujeres se presentó en los mayores de 80 años, el grupo de 75 a 79 años y de 70 a 74 años concentran al 19% de defunciones en el departamento. La tasa específica más baja se presenta en el grupo quinquenal de 5 a 9 años y 10 a 14 años tanto en hombres y mujeres.(0.13 y 0.28 respectivamente).
Número de muertes y Tasas Específicas de Mortalidad x 103 habitantes según sexos y grupos etarios, Departame nto Tacna, 2016. Sexo del fallecido
Total
Etapa de vida
Masculino
Femenino
Nº
%
Tas a x 103
Nº
%
Tas a x 103
Nº
%
Total
1229
100.00
3.55
679
100.00
3.79
549
100.00
Tasa x 103 3.29
<1
50
4.07
9.22
20
2.95
7.23
30
5.46
11.29
1-4
11
0.90
0.49
8
1.18
0.69
3
0.55
0.27
5-9
6
0.49
0.20
2
0.29
0.13
4
0.73
0.28
10-14
6
0.49
0.20
2
0.29
0.13
4
0.73
0.28
15-19
18
1.47
0.60
13
1.91
0.84
5
0.91
0.34
20-24
25
2.04
0.83
9
1.33
0.58
16
2.91
1.09
25-29
34
2.77
1.14
23
3.39
1.52
11
2.00
0.75
30-34
29
2.36
0.99
15
2.21
0.98
14
2.55
1.01
35-39
32
2.61
1.11
16
2.36
1.05
16
2.91
1.18
40-44
47
3.83
1.89
27
3.98
2.09
20
3.64
1.68
45-49
58
4.72
2.64
36
5.30
3.12
22
4.01
2.10
50-54
46
3.75
2.46
33
4.86
3.30
13
2.37
1.50
55-59
78
6.35
5.42
43
6.33
5.64
35
6.38
5.18
60-64
76
6.19
6.93
41
6.04
7.03
35
6.38
6.81
65-69
108
8.79
13.56
61
8.98
14.38
47
8.56
12.62
70-74
119
9.69
21.54
67
9.87
23.67
52
9.47
19.30
75-79
111
9.04
31.02
65
9.57
36.99
46
8.38
25.26
80-+
374
30.46
119.07
198
29.16
139.53
176
32.06
102.21
FUENTE: Sistem a de Hechos Vitales 2016 - OITE – DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología
La estructura piramidal de mortalidad de las defunciones registradas en el año 2016, presenta una forma triangular invertida con un ensanchamiento en el grupo de edad mayor a 80 años y una base con leve ensanchamiento en los menores de 1 año de similar proporción en ambos sexos. Esto refleja una mayor incidencia de mortalidad en los dos extremos de vida, tanto adultos mayores como en menores de 5 años. A partir del grupo quinquenal de 20 a 24 años, se observa una tendencia al aumento de defunciones por quinquenios, hasta el grupo de 75 a 79 años de edad, con un mayor número de muertes en el sexo masculino.
39
Pirámide de Mortalidad según sexo y grupos de edad Departamento Tacna, 2016.
FUENTE: Sistem a de Hechos Vitales 2014 - OITE – DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemio logía
Según tasa bruta de mortalidad por distritos en el año 2016, se tiene lo siguiente:
Muy Alto Riesgo (388,2 – 871,7 x 106): los distritos de Ilabaya, Candarave, Tarucachi, Tacna, Curibaya, Ticaco y Calana. Alto Riesgo (181,6 – 388,1 x106): Locumba, Alto de la Alianza, Pachía, Quilahuani, Tarata y Susapaya. Mediano Riesgo (87,8 – 181.5 x106):Gregorio Albarracín, Huanuara, Sama, Chucatamani, Pocollay e Ite.
Bajo Riesgo (59.2 – 87.7x 106): Los distritos Palca, Camilaca y Cairani.
Sin defunciones: Inclán, Estique, Estique Pampa y Sitajara.
40
Distribución de la Tasa de Mortalidad según distritos, Dpto. Tacna 2016
FUENTE: Sistema de Hechos Vitales 2016 - OITE – DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología
2.1.4. MORTALIDAD POR CAUSAS ESPECÍFICAS 2.1.4.1. Mortalidad en la infancia: La tasa de mortalidad neonatal para el año 2016 fue de 5.96 x1000 nacidos vivos (31 fallecidos), la tasa de mortalidad perinatal fue 3,65 x 1000 nacidos vivos (19 muertes), la tasa de Mortalidad Infantil fue de 9.61x 1000 nacidos vivos(50 fallecidos) y la tasa de mortalidad en menores de 5 años fue 2.17 x1000 menores de 5 años (61 fallecidos).
2.1.4.2. Mortalidad según Enfermedades Infecciosas: En este grupo lo más frecuente fue las muertes asociada a Infecciones Respiratorias Agudas (42,4x 100 000 habitantes), seguido de la Septicemia, excepto neonatal con una tasa de 24,9 x 100,000 hab.; Tuberculosis (7,1 x 100 000 habitantes) y Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (3,9 x 100,000 hab.)
2.1.4.3. Mortalidad según Enfermedades No transmisibles: El Resto de enfermedades del sistema respiratoriofue la primera causa (30,1 x 100 000 hab.) desplazando a los Accidentes de transporte terrestre al 5to lugar (13,6 x 100,0000 hab.) y a la Diabetes mellitus al 7mo lugar (13 x 100 000 hab.). Los Tumores malignos de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon fue la segunda caus a principal entre los daños no transmisibles. También las Enfermedades cerebrovasculares, Enfermedades del sistema urinario, Enfermedades isquémicas del corazón y la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas
41
del hígado, representan daños que preocupan a la salud de la población en la Región Tacna.
Defunciones por Causa Específica según enfe rmedades prevalentes, Tacna 2016
Mortalidad en la infancia Mortalidad Infantil < 1 año Mortalidad perinatal Neonatal (< 28 días) Mortalidad menores de 5 años Enfermedades Infecciosas (2) Infecciones respiratorias agudas Septicemia, excepto neonatal Tuberculosis Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedad por el VIH (SIDA) Enfermedades No transmisibles (2) Resto de enfermedades del sistema respiratorio Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon Enfermedades cerebrovasculares Resto de enfermedades del sistema digestivo Accidentes de transporte terrestre Enfermedades del sistema urinario Diabetes mellitus Enfermedades isquémicas del corazón Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón Tumor maligno del estómago Eventos de intención no determinada Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis
N
Tasa Específica
50 19 31 61
9.61(1) 3.65(1) 5.96(1) 2.17
143 84 24 13 9
42.4 24.9 7.1 3.9 2.7
104 57 54 47 47 45 43 43
30.1 18.2 16.5 15.6 13.6 13.6 13.0 12.4 12.4
38
11.0
33
9.5
26 24 20 19
7.5 6.9 5.8 5.5
63
FUENTE: Sistem a de Hechos Vitales 20 16 - OITE – DRST
Notas: (1) Tasa x 1000 nacidos vivos. (2) Tasa por 100 000 habitantes.
2.1.5 MORTALIDAD NEONATAL PERINATAL En el año 2016, se notificación 39 muertes neonatales perinatales, 21 ocurrieron en recien nacidos de sexo femenino y 18 en masculinos. La primera causa de muerte fue el feto y recien nacido afectados por otras formas de desprendimiento y de hemorragia placentarios con 17,9%, la segunda fue el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido con 10,3% y la tercera el peso extremadamente bajo al nacer con 7,7%, estos agrupan al 36% de las muertes neonatales perinatales. Según establecimiento de salud, en el Hospital Hipólito Unanue ocurrieron 31 muertes, en el Hospital EsSalud 7 muertes y en el Puesto de Salud Chiluyo de la Microred Alto Andino una muerte.
42
Causas de Mortalidad Neonatal Perinatal, Región de Salud Tacna 2016 Descripción/Causa básica
F
M
Total
%
ASFIXIA DEL NACIMIENTO SEVERA
0
1
1
2.6
2
5
7
17.9
2
0
2
5.1
1
2.6
FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OTRAS FORMAS DE DESPRENDIMIENTO Y DE HEMORRAGIA PLACENTARIOS FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR TRASTORNOS HIP ERTENSIVOS DE LA MADRE HIPOPLASIA Y DI SPLASIA PULMONAR
1
INMATURIDAD EXTREMA
1
1
2
5.1
INSUFICIENCIA CARDIACA NEONATAL
1
1
2
5.1
2
0
2
5.1
2
2
5.1
0
1
1
2.6
PESO EXTREMADAMENTE BAJO AL NACER
1
2
3
7.7
SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDOE NO ESPECIFICADA
1
1
2
5.1
SEPSIS DEL RECIEN NACIDO DEBIDA A ANAEROBIOS
0
1
1
2.6
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL R ECIEN NACIDO
4
0
4
10.3
SINDROME DE DOWNE NO ESPECIFICADO
1
0
1
2.6
DESPRE
1
0
1
2.6
1
0
1
2.6
ANENCEFALIA
1
0
1
2.6
ASFIXIA DEL NACIMIENTO
1
1
2
5.1
ATRESIA DE LAS C OANAS
1
0
1
2.6
0
1
1
2.6
0
1
1
2.6
21
18
39
100.0
MALFORMACION CONGENITA DEL SIS TEMA RESPIRATORIOE NO ESPECIFICADA MUERTE FETAL DE CAUSA NO ESPECIFI CADA OTRAS PERITONITIS NEONATALES QUIMICA,MALFORMACION ANO RECTAL,PREMATURIDAD LEVE
FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OTRA COMPRESION DEL CORDON UMBILICAL
FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OTRAS ANORMALID ADES DE LAS MEMBRANAS SEPSIS DEL RECIEN NACIDO DEBIDA A ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B Total general Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
En el año anterior, el Hospital Hipólito Unanue y el Hospital Daniel Alcides Carrión que cumplieron con la vigilancia de mortalidad neonatal perinatal notificaron 58 defunciones; de ellos, el 50% ocurrieron en recién nacidos femeninos y 50% en sexo masculino. Para el año 2014, se registraron 47 defunciones, es decir hubo un incrmento de 23,4% en el 2015.
2.1.6. MORTALIDAD POR CÁNCER: En el año 2016 ocurrieron 222 muertes por cáncer, obtenidos de los Certificados de defunción; estos representan el 18.1% del total de las defunciones (222/1228) y significa un incremento porcentual de 18% con relación a lo registrado en el año 2015. El 96.4% de las defunciones por cáncer ocurrieron en las etapas de vida adulto y adulto mayor. Según género, poco más de la mitad (52,3%) de las defunciones se ha producido en el sexo femenino que no difiere considerablemente del masculino (47,7%). La tasa de mortalidad por cáncer es igual a 64 por 100,000 habitantes; mientras que la mayor tasa específica de mortalidad se obtuvo en los adultos mayores que fue de 500 x 100,000 individuos de esta etapa de vida.
43
Mortalidad por Cáncer según etapas de vida, Región de Salud Tacna, 2016 Etapas de vida 18 a 29 años
Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Tumor maligno del cuello del utero Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines 30 a 59 años
Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Tumor maligno del cuello del útero Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón Tumor maligno del estómago Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines Tumor maligno de la mama de la mujer Tumor maligno de otros órganos genitourinarios Leucemia Tumor maligno de la próstata Tumor maligno del ·tero, parte no especificada Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea 60 a más años
Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Tumor maligno del estómago Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón Tumor maligno de la próstata Tumor maligno de otros órganos genitourinarios Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea Tumor maligno del ·tero, parte no especificada Tumor maligno del cuello del útero Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido Leucemia Tumor maligno de la mama de la mujer Tumor maligno del cuerpo del ·tero Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y pulmón
Sexo
Total Nº %
F
%
M
1
25.0
3
75.0
4
100.0
0
0.0
2
50.0
2
50.0
1
25.0
0
0.0
1
25.0
0
0.0
1
25.0
1
25.0
38
65.5
20
34.5
58
100.0
9
15.5
5
8.6
14
24.1
8
13.8
5
8.6
13
22.4
9
15.5
0.0
9
15.5
2
3.4
3
5.2
5
8.6
1
1.7
3
5.2
4
6.9
2
3.4
2
3.4
4
6.9
3 2 0 0 1
5.2 3.4 0.0 0.0 1.7
0 0 1 1 0
0.0 0.0 1.7 1.7 0.0
3 2 1 1 1
5.2 3.4 1.7 1.7 1.7
1
1.7
0
0.0
1
1.7
74
47.4
82
52.6
156 100.0
23
14.7
26
16.7
49
31.4
10
6.4
13
8.3
23
14.7
11
7.1
11
7.1
22
14.1
5
3.2
9
5.8
14
9.0
0 4
0.0 2.6
11 3
7.1 1.9
11 7
7.1 4.5
4
2.6
3
1.9
7
4.5
4 4
2.6 2.6
0 0
0.0 0.0
4 4
2.6 2.6
2
1.3
2
1.3
4
2.6
1
0.6
3
1.9
4
2.6
1 2 2
0.6 1.3 1.3
1 0 0
0.6 0.0 0.0
2 2 2
1.3 1.3 1.3
1
0.6
0
0.0
1
0.6
FUENTE: Sistem a de Hechos Vitales 2016 - OITE – DEEPI / DRST
44
Mortalidad en la Niñez (0-11 años): En esta etapa de vida, se han producido 03 defunciones por leucemia; la tasa de mortalidad específica es 4.3 por 100,000 menores de 11 años. Mortalidad en el Adolescente (12-17 años): En el presente año se ha registrado 01 defunción por Leucemia, con una tasa de mortalidad específica es 2.4 por 100,000 adolescentes. Mortalidad en el Joven (18-29 años): En esta etapa de vida se presentaron 04 defunciones por cáncer que representa el 1.8% del total, dos de ellos fallecieron por Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas. Mortalidad en el Adulto (30-59 años): El 26.1% de la mortalidad por cáncer corresponde a esta etapa de vida, en el cual el mayor número de defunciones fue producido por Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon (14), Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas (13), Tumor maligno del cuello del útero (9) Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón (5); para esta etapa de vida la tasa de mortalidad es igual a 42 por 100,000 adultos. Mortalidad en el Adulto Mayor (60 a + años): A esta etapa de vida le corresponde el 70,3% de las defunciones por cáncer, donde la principal causa de muerte son losTumores malignos de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon(49), Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas (23), Tumor maligno del estómago (22), Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón (14) y Tumor maligno de la próstata (11). La tasa de mortalidad específica es igual a 500 por 100,000 adultos mayores. Mortalidad por Tumores malignos según etapas de vida. Región de Salud Tacna, 2016 Etapas de vida
Total
Sexo F
%
M
Niño
3
0
Adolescente
0
Joven Adulto Adulto mayor
1 38 74
1.4 0.0 0.5 17.1 33.3 52.3
1
3 20 82
0.0 0.5 1.4 9.0 36.9 47.7
Nº
%
3
1.4 0.5 1.8 26.1 70.3 100.0
1
4 58 156
116 106 222 Total FUENTE: Sistema de He chos Vitales 201 6 - OITE – DEEPI / DRST
Tasa x 100,000 hab. 4.3 2.4 6.1 42.0 500.3 64.2
2.1.7 AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS. Los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) es un indicador de la mortalidad prematura que tiene en cuenta la frecuencia de defunciones y la edad a la que se producen asignando un peso estadístico mayor a las ocurridas a edades tempranas y menor a las ocurridas a edades avanzadas (OMS; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010).21
21
Organización Mundial de la Salud; Estadísticas Sanitarias Mundiales 201 0; Catalogación por la Bibl ioteca de la OMS; (Clas ificación NLM: WA 900.1). Disponible: http://www.who.int/whosis /whostat/ES_WHS10_Full.pdf.
45
Según las causas de muerte, en el año 2016se produjeron 19,642 Años de Vida Perdidos, si comparamos con los AVPP del año 2015 (17,820años), se observa un incremento 10,2%; los hombres pierden más años de vida (AVP=10578 años) que las mujeres (AVP=9 064 años).
Principales causas de Años de Vida Potencialmente Perdidos, Tacna 2016.
Etiquetas de fila Accidentes de transporte terrestre Infecciones respiratorias agudas Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Septicemia, excepto neonatal Resto de enfermedades del sistema digestivo Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal Resto de enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades cerebrovasculares Eventos de intención no determinada Accidentes que obstruyen la respiración Lesiones auto infligidas intencionalmente (suicidios) Tuberculosis Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer Enfermedades del sistema urinario Tumor maligno del cuello del útero Leucemia Sepsis bacteriana del recién nacido Resto de las enfermedades Enfermedad por el VIH (SIDA) Diabetes mellitus Todas las demás causas Total
Años de vida Potencialmente Perdidos (AVPP) M F Total 1234 511
378 604
1612 1115
347
709
1056
693 610 450 503 302 423 344 386 264 305
273 302 450 377 417 295 373 259 353 239
966 912 900 880 719 718 717 645 617 544
203
332
535
255
280
535
391
133
524
313
101
414
278
128
406
75
300
375
149 0 87 300 44 218 110 21619
209 312 214 0 226 40 144 18343
358 312 301 300 270 258 254 39958
10578
9064
19642
FUENTE: Sistema de Hechos Vitales 2016 - OITE – DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología
Por causas específicas según lista detallada 6/67, losAccidentes de transporte terrestre constituye la primera en contribuir a la pérdida de años de vida (1,612 años) siendo mayor en hombres (1,234 años) que las mujeres (378 años), seguido de las infecciones respiratorias agudas (1115 AVPP).
46
Las Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, Septicemia, excepto neonatal, el Resto de enfermedades del sistema digestivo, los Trastornos respiratorios específicos del período perinatal yEnfermedades cerebrovasculares, son las causas que generan el mayor número de Años de Vida Potencialmente Perdidos (5 433 años), situación que afecta en la salud de la población, principalmente a la niñez que es la población más vulnerable, sino que produce un efecto en la economía regional, debido a que al morir a temprana edad, la Región pierde potencial productivo ulterior. Los Eventos de intención no determinada y las Lesiones auto-infligidas intencionalmente (suicidios) son causas externas que se ubican en el noveno y undécimo lugar, generando 1363 AVPP; debido a que estas causas de muerte ocurren con mayor frecuencia en la gente joven incluso adolescentes y niños, podría señalar que existe violencia intrafamiliar y violencia social junto a trastornos psicológicos depresivos que conducen a la ejecución de este tipo de eventos. La tuberculosis, el VIH/SIDA y la Diabetes Mellitus son daños de priorización regional y a nivel nacional, estos generan 1129 AVPP, siendo ligeramente mayor en la población masculina (592 AVPP) que la femenina (537 AVPP).
47
2.2.
ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORBILIDAD 2.2.1. MORBILIDAD GENERAL En el año 2016, se registraron 474,081 procesos mórbidos, cifra que disminuyó en 5% con relación a lo registrado en el año 2015 (498316) Se obtuvo que entre los tres primeros grupos de causas de morbilidad que demandaron mayor atención en los servicios de consulta externa en todos los establecimientos de salud representaron el 45% del total y estos fueron: -
Las infecciones agudas de vías respiratorias superiores Las enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales y maxilares con 17.8% (tasa de incidencia anual: 243.5 por 1000 habitantes) se posiciona en primer lugar y tiene a la caires dental como principal causa de morbilidad, siendo 22% mayor en mujeres que los hombres.
-
El segundo grupo son Las enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales y maxilares con 16.2%(tasa de incidencia anual: 222,3 por 1000 habitantes); encontrándose en este grupo como principales causas de morbilidad a: Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, faringitis aguda y rinofaringitis aguda (resfrío común).
-
El tercer grupo lo sigue manteniendo la obesidad y otros problemas de hiperalimentación con el 10.8% (tasa de incidencia anual: 147.8 por 1000 habitantes), constituida básicamente por problemas de sobrepeso y obesidad. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL REGIÓN DE SALUD TACNA, 2016 Nro
TOTAL GENERAL Total general
1
2
3 4
5
INF ECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPI RATORIAS SUPERIORES ENFERMEDADES D E LA CAVID AD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION OTROS TRASTORNOS MATERNOS RELACIONADOS PRI NCIPALMENTE CON EL EMBARAZO ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES
M
F
TOTAL
%
176176 297905
474081
100.0%
37893
46358
84251
17.8%
29699
47223
76922
16.2%
14644
36512
51156
10.8%
0
15120
15120
3.2%
6719
7562
14281
3.0%
6
ENFERMEDADES D EL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO
4174
9856
14030
3.0%
7
SI NTOMAS Y SI GNOS GENERALES
5297
6484
11781
2.5%
8
OTRAS DEFI CIENCIAS NUTRICIONALES
3118
6236
9354
2.0%
9
ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VI AS RESPI RATORIAS INFERIORES
3680
5569
9249
2.0%
10
DORSOPATIAS
3209
5338
8547
1.8%
TODOS LOS DEMAS GRUPOS
67743
111647
179390
37.8%
FUENTE: HIS – Oficina de Estadística e Infor mática – DIRESA TACNA
48
2.2.2. MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA Y GÉNERO Por etapas de vida, la mayor proporción de procesos mórbidos corresponde a los adultos (31,3%) seguido de la niñez (29.4%), los jóvenes (17.4%); por el contrario, la menor incidencia de procesos mórbidos ocurrió en la etapa de vida adulto mayor y adolescente. Según género, el sexo femenino enfermó más (62,8%) que el sexo masculino (37,2%), situación que viene presentándose en los últimos 5 años.
MORBILIDAD GENERAL POR ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2016
ETAPA DE VIDA
Sexo
TOTAL
Femenino
Masculino
N 474081
% 100.0
N 297905
% 100.0
N 176176
% 100.0
Niño
139392
29.4
67235
22.6
72157
41.0
Adolescente
31884
6.7
17672
5.9
14212
8.1
Joven
82676
17.4
61984
20.8
20692
11.7
Adulto
148522
31.3
108976
36.6
39546
22.4
Adulto Mayor
71607
15.1
42038
14.1
29569
16.8
Total
FUENTE: HIS – Oficina de Estadística e Infor mática – DIRESA TACNA Elaborado p or la Dire cción Ejecutiva de Epidem iología.
A) Morbilidad en la infancia (<1 año): En la población infante se han registrado 23,927procesos mórbidos, lo que representa el 5% del total, cifra casi similar en relación al año anterior (23,959). La tasa de incidencia es igual a 4413 por cada 1,000 menores de 1 año. Los dos primeros grupos de causa de morbilidad infantil son las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (36.4%) conformada por la rinofaringitis aguda o resfriado común, y la segunda causa fue la obesidad y otros problemas de hiperalimentación con 7,3%. B) Morbilidad en la Niñez (0-11 años): La morbilidad producida en los niños, representa poco más de la tercera parte (35%) y es la mayor proporción frente a las demás etapas de vida, observándose una disminución de 16% con relación al año previo (165,946), siendo la tasa de incidencia anual de 2 014 por 1,000 menores de 11 años. Cerca del 50% lo conforman las dos primeras causas de morbilidad, la primera son las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 33%, seguido por el grupo de las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares con 15,1%.
C) Morbilidad en el Adolescente (12-17 años): Es el grupo que menos procesos mórbidos tiene, ya que representa sólo el 6.7% del total. En esta etapa se registraron 31834 atenciones por diferentes causas de enfermedad, 7,6% menos que el año 2015 (34915). La tasa de incidencia fue de 893 por 1,000 adolescentes.
49
El 55% lo conforman las tres primeras causas de morbilidad, estas son: las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares (28,3%); las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (16,9%); la obesidad y otros de hiperalimentación (9.7%). D) Morbilidad en el Joven (18-29 años): Se reportaron 82 676 procesos mórbidos en esta etapa de vida, que representa el 17,4% del totaly disminuye en 6% con relación al año 2015; la tasa de incidencia fue de1149 por 1,000 jóvenes. Los tres primeros grupos de causa de morbilidad concentran al 43% y estas fueron: enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares con 19%; obesidad y otros de hiperalimentación con 12,3% y las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (11.5%). E) Morbilidad en el Adulto (30-59 años): Ocurrieron 148 522procesos mórbidos en este grupo de edad, corresponde al 31.3% del total y significa un ligero incremento de 2,2% respecto a lo registrado en el año previo (137 951). Se resalta que aquí la primera causa de morbilidad son la obesidad y otros de hiperalimentación con 15.3%, seguido por las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares con 14.8% y las infecciones agudas de vías respiratorias superiores (11.4%). F) Morbilidad en el Adulto Mayor (60 + años): Las enfermedades que se dieron en esta etapa de vida, representan el 15,1% (71,607 casos), observándose un incremento de 11,1% respecto al año anterior (31,179). Entre las primeras causas de morbilidad que más afecta en esta etapa de vida, figura las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (12.9%); infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (9.1%) y la obesidad y otros de hiperalimentación (8.5%), destacándose adicionalmente que las artropatías también son problema frecuente. G) Morbilidad en Mujeres en Edad Fértil: Se registraron 169 898 procesos mórbidos en el grupo de mujeres cuyas edades oscilan entre los 10 y 49 años, observándose una disminución de 6,2% con relación al año previo (181 185 casos). El 45% agrupan las tres primeras causas de morbilidad que ocurren en este grupo de vida, encontramos a: las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (17.9%); la obesidad y otros de hiperalimentación (15.2%), infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (11.4%).
50
CINCO PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL POR ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2016
ETAPA DE VIDA
N
%
165946
100.0%
INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES ENFERMEDADES DE LA CAV IDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION
46816
28.2%
35364
21.3%
16300
ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES
7827
9.8% 4.7%
SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES
6851
4.1%
Morbilidad en la etapa Adolescente ENFERMEDADES DE LA CAV IDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
31884
100.0%
9026
28.3%
5377
16.9%
OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION
3091
9.7%
ALTERACIONES DE LA VISION Y CEGUERA
1079
3.4%
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO
746
2.3%
Mor bilidad en la etapa Joven ENFERMEDADES DE LA CAV IDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION
82676
100.0%
15671
19.0%
10208
12.3%
INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES OTROS TRASTORNOS MATERNOS RELA CIONADOS PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO
9530
11.5%
9150
11.1%
2645
3.2%
148522
100.0%
OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION ENFERMEDADES DE LA CAV IDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
22716
15.3%
21921
14.8%
16901
11.4%
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO OTROS TRASTORNOS MATERNOS RELA CIONADOS PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO Mor bilidad en la et apa Adulto mayor ENFERMEDADES DE LA CAV IDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
6256
4.2%
5326
3.6%
71607
100.0%
9234
12.9%
6486
9.1%
OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION
6068
8.5%
ARTROPATIAS
4625
6.5%
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO
3768
5.3%
Mor bilidad en la et apa Niño
Mor bilidad en la etapa Adulto
FUENTE: HIS – Oficina de Estadística e Informática – DIRESA TACNA Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología.
Cabe destacar también que en la Mujer en Edad Fértil (MEF), son frecuentes los otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo con 8,9%, enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno, infecciones con modo de transmisión predominantemente sexual y enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos.
51
CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA MEF REGION DE SALUD TACNA, 201 6 Nro
MORBILIDAD
TOTAL
%
TOTAL GENERAL
169898
100.0
1
ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES
30481
17.9
2
OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION
25859
15.2
3
INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
19287
11.4
4
OTROS TRASTORNOS MATERNOS RELACIONADOS PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO
15096
8.9
5
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO
5657
3.3
6
INFECCIONES C/MODO DE TRANSMISION PREDOMINANTEMENTE SEXUAL
4278
2.5
7
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO
3749
2.2
8
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LOS ORGANOS PELVICOS FEMENINOS
3539
2.1
9
OTRAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
3367
2.0
10
SINTOMAS Y SIGNOS QUE INVOLUCRAN EL SISTEMA DIGESTIVO Y EL ABDOMEN
3091
1.8
55494
32.7
TLD
TODOS LOS DEMAS GRUPOS Fuente: HIS - Oficina de Estadís tica e Informática - DIRESA TACNA Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología .
52
2.3. ENFERMEDADES SUJETAS A LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. 2.3.1. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS. Lic. Enf. Edith Hurtado Ramos Durante el año 2016, se registraron 40,812 casos en menores de 5 años, cifra 7.9% menor que lo registrado en el año anterior (44,324). Por provincias, Tacna registro la mayor proporción de casos de IRAS en menor de 5 años (85.7%), seguida por Jorge Basadre (8.1%), Tarata (3.3%) y Tendencia de Infección Respiratoria Aguda por años y SE. DIRESA Tacna, 2016.
Canal endémico de Infección Respiratoria Aguda. DIRESA Tacna, 2016.
TA SA DE INCIDENCIA AC UMULADA DE IRAS REGION SALUD TA CNA -2016
Candarave (2.9%). Se registró una Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de 1,444 x 1,000 menores de 5 años; según distritos, los del ámbito rural andino como: Ilabaya, Curibaya, Ticaco y Tarata presentaron las más altas tasas del departamento, cabe destacar que Calana aparentemente refleja la mayor tasa, pero este valor está distorsionado por los casos notificados del Hospital “Daniel A. Carrión” EsSalud” (5,990 casos) quien atiende a toda la población asegurada de la Región Tacna; mientras que los distritos Camilaca, Sitajara, Estique, Gregorio Albarracín, Pocollay e Inclán registran las menores tasas de IRAs, ubicándose en el cuartil de muy bajo riesgo.
Infección Respiratoria Aguda por Provincias. DIRESA Tacna, 2016.
FUENTE: SISTEMA DIRESA TACNA
NACIONAL
DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA-DEEPI
53
Tabla 1. IRAs en menores de 5 años por grupos de edad y Microredes. Tacna 2016
< 2 años HOSPITALES Y CLINICAS PRIVADAS
- 11 meses 1 - 4 años
Total
%
315
2991
9909
13215
32.4
1. M. METROPOLITANO
177
1261
4039
5477
13.4
2. M. CONO SUR
183
1750
4572
6505
15.9
3. M. CONO NORTE
293
2263
5816
8372
20.5
4. M. LITORAL
50
381
1271
1702
4.2
5. M. J. BASADRE
30
300
1408
1738
4.3
6. M. FRONTERA
52
295
1007
1354
3.3
7. M. TARATA
22
204
881
1107
2.7
8. M. CANDARAVE
15
176
901
1092
2.7
9. M. ALTO ANDINO
5
43
202
250
0.6
40812
100.0
MICOREDES:
TOTAL 1142 9664 30006 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, DIRESA Tacna
Según lugar de atención, el 49,9% (20,354) de los casos de IRAs fueron atendidos por establecimientos de salud de las 3 microredes urbanas (Metropolitana, Cono Sur y Cono Norte); el 32.4% (13,215 casos) fueron atendidos por Hospitales y Clínicas privadas y el 17.7% (7,243 casos) fueron atendidos por establecimientos de salud de las 6 microredes rurales; de ellas, las ubicadas en zonas andinas (Tarata, Candarave y Alto Andino) agrupan el 6% (2,449 casos) del total de IRAs en menores de 5 años (Tabla 1).
NEUMONÍA En el año 2016 se notificaron 121 casos de neumonía, de ellos 74 ocurrieron en el grupo de 5 a más años y 47 en < 5 años.
Neumonías según grupos de edad. DIRESA Tacna, 2016.
En cuanto a las defunciones por neumonía, sólo ocurrieron 4 muertes, de ellos, 3 fueron en el grupo de 5 a más años y uno en el grupo de 1-4 años.
SOB/Asma A nivel Regional en el año 2016 se registraron 742 casos, cifra 19,3% menor a lo registrado en el año anterior (920 casos); dichos casos proceden de los distritos: Tacna (348), Alto de la Alianza (161), Ciudad Nueva (148), Gregorio Albarracín Lanchipa (83) e Ilabaya (2). Por grupos de edad, el mayor número de casos corresponde a los niños menores de 2 años (392/742 casos).
54
2.3.2.
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS. Javier Villanueva Roque. Durante el año 2016, se notificaron 20,356casos de EDAs, siendo la tasa acumulada de 60,3 por 1,000 habitantes y al que comparar con el reporte del año 2015 (21,131 casos) se observa una disminución de 3,7%.
En el corredor endémico, en el periodo de verano la incidencia se mantuvo en zona de seguridad, luego a inicios del periodo de invierno se
Corredor endémico de Enfermedades Diarreicas Agudas. Tacna 2016.
55
posicionó en zona endémica y al finales de la primavera en algunas semanas sobrepasaron ligeramente la zona de SEGURIDAD y ALARMA y a partir de la semana 40, los casos de EDAs nuevamente descendieron para ubicarse en zona de éxito y seguridad. Por provincias, Tacna registra el mayor porcentaje de cuadros diarreicos (85,21%), seguida de la provincia J. Basadre (5,51%) y una minoría de 6,28% sepresentarón en la provincia Tarata y Candarave. En el mapa de riesgo, la tasa acumulada indica que los distritos andinos se mantienen con las mayores tasas, tales como Ilabaya, Curibaya, Chucatamani y Palca posicionados en el quinto quintil, mientras que Candarave, Susapaya, Ticaco, Las Yaras y Tarata se posicionan en el cuarto Cuartil; sin embargo, el mayor numero de casos se acumulan en la Tasa de Incidencia acumulada de EDAs, ciudad capital del departamento, tales como DIRESA Tacna, 2016. Tacna, Ciudad Nueva, Alto de la Alianza, Gregorio Albarracín y Pocollay, presentando estos las tasas mas bajas, debido a la gran cantidad de población. No obstante, se resalta que el distrito Calana que tiene al Hospital
Daniel Alcides Carrión – EsSalud, figura con alta tasa, pero esta distorsionado por la alta demanda que tiene dicho hospital. Según grupos de edad, el 63,7% se concentró en los mayores de 5 años, 26,3% en niños de 1-4 años y 10% en menores de un año.
EDAs DISENTÉRICA En el año 2016, solo se registró 55casos de diarrea disentérica, que comparado al reporte del año 2015 (77 casos), se tiene una disminución de 28,6%. Según distritos, Tacna concentró a cerca de la mitad de casos (45,5%), luego Ciudad Nueva 10 casos (20%), Alto de la Alianza (10,9%) y Gregorio Albarracín (12,7%). Por grupos de edad, los niños de 1-4 años representaron el 43,6%, los mayores de 5 años 40% y menores de 1 año 16,4%.
Tendencia de enfermedades disentéricas, DIRSA Tacna 2016
diarreicas
Los casos de diarrea disentérica en los últimos cuatro años presenta una tendencia que disminuye en el departamento Tacna.
56
2.3.3. VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Lic. Enf. Edith Haydee Hurtado Ramos En el año 2016 se cumplieron 16 años desde que fuera notificado el último caso confirmado de sarampión en el Perú (Ventanilla-Callao) y 2 años del último caso importado; sin embargo, la circulación del virus en países de otras regiones y la alta circulación de personas entre países por actividad comercial o turística viene provocando brotes en aquellos que han eliminado la circulación autóctona, como los países de la región de las Américas dentro de ellos el Perú, obligando a garantizar coberturas de vacunación de SPR mayores d el 95%. A nivel regional, en el 2016 la confirmación de los casos notificados fue NEGATIVA para las enfermedades inmuno-prevenibles sujetas a vigilancia.
VIGILANCIA INTEGRADA DEL SARAMPIÓN – RUBÉOLA Para el presente año, la tasa de notificación de Vigilancia Conjunta de Sarampión Rubéola fue de 1.5 x 100,000 habitantes, indicador que se encuentra por debajo del estándar óptimo (≥ 2 x 100,000 hab.) según la Organización Mundial de la Salud; comparando con los años anteriores desde el 2007 a la fecha, se visualiza un descenso en la tasa de notificación (1.0 x 100,000 hb). A nivel Regional en el año 2016 s e notificaron 10 c asos de febriles eruptivos, casos que fueron descartados por laboratorio (INS).
En el siguiente gráfico, se representa la tendencia de casos e incidencia de sarampión en relación con la cobertura de vacunación con Vacuna Anti sarampión por años desde 1984 a la fecha, observando la ausencia de casos desde el año 1982 y la oscilación de la cobertura vacunal que debe sobrepasar el
57
95% anual que no se cumple.
VIGILANCIA DE TOS FERINA: En el año 2016, a nivel regional se notificaron 07 casos de Tos Ferina de los cuales 03 casos fueron descartados (42.86%) y 04casos confirmados (57.14%) presentándose el mayor número de casos en el grupo etario de 1-4 años edad con un 50%. TOTAL DE CASOS DE TOS FERINA SEGÚN GRUPO ETAREO REGION DE SALUD TACNA - 2016 GRUPOS DE EDAD
CONDICION DE CASOS DE TOS FERINA NOTIFICADOS
%
CONFIRMADOS
%
DESCARTADOS
%
< 2 MESES
1
14.29
1
25
0
0.00
2-11 MESES
2
28.57
1
25
1
33.33
1-4 AÑOS
2
28.57
2
50
0
0.00
5-9 AÑOS
0
0.00
0
0.00
0
0.00
10-19 AÑOS
0
0.00
0
0.00
0
0.00
20-59 AÑOS
2
28.57
0
0.00
2
66.66
60 A MAS
0
0.00
0
0.00
0
0.00
7
100
4
57.14
3
42.86
TOTAL
FUENTE:DEEPI/DIRESA TACNA 2016
Del total de casos de Tos Ferina según distritos el 57.14% proceden de Tacna (4 casos), de ellos 2 casos fueron confirmados y 2 casos descartados; según s e aprecia en la tabla adjunta . TOTAL DE CASOS DE TOS FERINA SEGÚN DISTRITOS REGION DE SALUD TACNA - 2016 DISTRITOS
CONDICION DE CASOS DE TOS FERINA NOTIFICADOS
%
CONFIRMADOS
%
DESCARTADOS
%
TACNA
4
57.14
2
50
2
66.66
ALTO ALIANZA
1
14.29
1
25
0
0.00
CIUDAD NUEVA
1
14.29
1
25
0
0.00
GREG. ALBARRACIN
1
14.29
0
0.00
1
33.33
7
100
4
57.14
3
42.86
TOTAL
FUENTE:DEEPI/DIRESA TACNA 2016
VIGILANCIA DE PARÁLISIS FLÁCIDA: En el año 2016, a nivel regional no se notificaron casos de Parálisis Flácida Aguda. Se continúa con la Vigilancia Epidemiológica activa en todos los establecimientos de salud, lo que nos permite descartar o confirmar los casos notificados de manera oportuna.
58
En el grafico anterior se observa entre los casos e incidencia de Poliomielitis y la cobertura de vacunación Antipolio. El último caso reportado en Tacna fue en el caso 1984 y las coberturas vacunales se encuentran a la fecha por debajo de la cobertura útil que es el 95% para asegurar la eliminación de esta enfermedad.
COBERTURAS DE VACUNACIÓN La aportación de las vacunaciones en la mejora de la salud y de calidad de vida de la población es innegable. Desde el comienzo de su aplicación se han salvado millones de vidas, se han controlado muchas enfermedades infecciosas e incluso se ha conseguido erradicar una de las enfermedades epidémicas con mayor índice de mortalidad en el pasado: la viruela. La est rategia de las Jornadas Nacionales de Vacunación realizadas a partir de 1985 permitió el incremento acelerado de las coberturas: en 1992 se superó el 80% y en 1995 se lograron coberturas mayores al 90%. Sin embargo, desde 1999 hasta el 2003 se observó un descenso progresivo en las coberturas de vacunación, aproximadamente uno o dos puntos por año. Para el presente año las coberturas alcanzadas fueron por debajo del 95%, para las distintas vacunas en menores de edad, las cuales se describen a continuación: COBERTURA DE VACUNACIÓN SEGÚN GRUPOS DE EDAD Y TIPO DE VACUNA REGIÓN DE SALUD TACNA, AÑO 2016
GRUPOS DE EDAD
VACUNAS
< 1 AÑO
BCG
91.79%
HVB
88.34%
ANTIPOLIO
86.18%
84.23%
86.74%
REF. DPT (1°)
63.37%
REF. APO (1°)
61.24%
SPR (2°) REF. DPT (2°)
4 AÑOS
87.16%
NEUMOCOCO (3°) SPR (1°)
18 M
84.87%
PENTAVALENTE ROTAVIRUS
1 AÑO
57.04%
46.26%
FUENTE: DIRESA TA CNA 2016 - HIS - OITE - DEEPI.
59
RIESGO POR COBERTURA DE VACUNACIÓN
60
ÍNDICE DE RIESGO: Por acumulo de susceptibles según distritos
61
2.3.4. VIGILANCIA DE LA TUBERCULOSIS. Lic. Enf. Edith Hurtado Ramos. A nivel regional, la Tuberculosis ya no se encuentra entre las 10 primeras causas de morbilidad general, sin embargo, tiene una gran importancia porque a nivel nacional estamos ubicamos entre las 05 regiones de salud con altas tasas de incidencia de Tuberculosis Frotis Positivo (TBP-FP). En el año 2016, se notificaron 440 Casos de tuberculosis en todas sus formas; de ellos 393 (89.3%) fueron casos nuevos, siendo el 60.2%diagnosticados como TBPBK(+), seguida por los casos extra pulmonar (20.7%) y TB BK (-) con un 7.5%.
TUBERCULOSIS SEGÚN LOCALIZACIÓN REGION DE SALUD TACNA, AÑO 2016 TB SEGÚN LOCALIZACIÓN TB PULMONAR
AÑO 2016
%
302
68.6
265
60.2
TB PULMONAR FN (-) CULTIVO (+)
4
0.9
TB PULMONAR FN (-) CULTIVO (-)
33
7.5
91
20.7
TB EXTRAPULMONAR C/CON F. BACT. O HISTOPAT.
50
11.4
TB EXTRAPULMONAR S/CON FIRMACION
41
9.3
17 30 440
3.9 6.8 100.0
TB PULMONAR FP (+) TB PULMONAR FN (-)
TB EXTRAPULMONAR
ABANDONOS RECAIDAS
TOTALES
La tasa de incidencia de TBC sensible a FUENTE: ESPyCTB - DEEPI/RST. nivel regional es 113.6 x 100,000 hab., en TBP BK (+) es 76.59 x 100,000 hab., siendo importante describir que la tasa de prevalencia a través de los años presenta una disminución progresiva (2011-2016).
Según género se observa que los más afectados corresponden al sexo masculino con 64% y siendo el sexo femenino con 36%.
62
Por etapas de vida, la tuberculosis se presenta principalmente en jóvenes (36.6%) y adultos (37%), es decir, se encuentra presente en las edades más productivas, pero todos los grupos de edad están en riesgo aunque en menor proporción.
Según tasa de incidencia, 9 distritos se encuentran en Muy Alto Riesgo (Locumba, Ticaco, Alto de la Alianza, Pocollay, Estique Pampa, Ciudad Nueva, Tacna, Ilabaya y Gregorio Albarracín); 02 en Alto Riesgo: Candarave y Pachía; Calana, Ite y Las Yaras se encuentra en Mediano Riesgo y 12 distritos no reportaron casos nuevos de tuberculosis. De acuerdo a las provincias, el 96.4% de los casos reportados corresponden a Tacna, el 2.5% Jorge Basadre Grohmann, Candarave con (0.5%) y Tarata (0.5%).
63
TUBERCULOSIS MULTIDROGO RESISTENTE (TB MDR): A nivel Regional en el año 2016 s e han notificado 20 casos de TB MDR, casos que proceden de los distritos: Pocollay (8), Tacna (4), Calana (3), Alto de la Alianza (3), Gregorio Albarracín (1) y Ciudad Nueva (1).Desde el año 2011 a la fecha se tiene un acumulado de 53 casos de TB MDR a nivel regional. TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE POR AÑOS REGIÓN DE SALUD TACNA, 2011 - 2016 PROVINCIAS
2016
TOTAL
2011
2012
2013
2014
2015
TACNA
6
13
8
2
4
20
53
CANDARAVE
0
0
0
0
0
0
0
JORGE BASADRE G.
0
0
0
0
0
0
0
TARATA
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
6
13
8
2
4
20
53
FUENTE: ESPyCTB - DEEPI / RST
TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE SALUD: La tuberculosis en Trabajadores de salud, es un problema que merece ser abordado, desde años anteriores se han notificado casos que corresponden a trabajadores que laboran en establecimientos del Ministerio de Salud, Hospital EsSalud “Daniel A. Carrión” e Instituciones Privadas; lo que amerita cumplir con las prácticas de prevención y control de infecciones, adoptando principalmente las medidas de protección respiratoria. A nivel Regional se han notificado 4 casos, 02 de TBP FP y 02 casos de TBC Extrapulmonar.
TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE SALUD REGIÓN DE SALUD TACNA, 2016 PROFESIÓN
TOTAL
MEDICO
1
ENFERMERA
1
ODONTOLOGO
1
TEC. FARMACIA
1
TOTAL
4
Fuente: DEEPI /PCT - ODI - DREDS.T - 2 016
64
MORBILIDAD DE TUBERCULOSIS BK (+) POR DISTRITO DE RESIDENCIA Y SEXO REGION TACNA, 2016 SEXO
Población 2016
Total Casos TBC
MASCULINO
FEMENINO
Reg. Tacna
346013
393
280
160
113.58
Prov. Tacna
320834
379
269
156
118.13
Tacna
86,267
109
76
47
126.35
Distrito
Alto Alianza
Tasa por 100,000 Hab.
39,659
63
44
28
158.85
Ciudad Nueva
38,131
56
36
26
146.86
Calana
3,228
1
1
0
30.98
Pocollay
21,538
33
32
9
153.22
Pachia
1,988
1
1
0
50.30
Inclan
7,778
1
0
1
12.86
Las Yaras
2,636
1
0
1
37.94
Palca
1,689
0
0
0
0.00
117,920
114
79
44
96.68
Prov. Jorge B. Grohoman
9145
10
7
3
Locumba
2,633
6
5
1
227.88
Ite
3,467
1
1
0
28.84
Ilabaya
3,045
3
1
2
98.52
Prov. Candarave
8194
2
2
1
Candarave
3,038
2
2
1
65.83
Curibaya
182
0
0
0
0.00
Camilaca
1,532
0
0
0
0.00
Gregorio Albarracin
109.35
24.41
Huanuara
909
0
0
0
0.00
Quilahuani
1,216
0
0
0
0.00
Cairani
1,317
0
0
0
0.00
Prov. Tarata
7840
2
2
0
Tarata
3,292
0
0
0
0.00
Ticaco
594
1
1
0
168.35
Tarucachi
415
0
0
0
0.00
Sitajara
706
0
0
0
0.00
Susapaya
777
0
0
0
0.00
25.51
Chucatamani
663
0
0
0
0.00
Estique Pampa
674
1
1
0
148.37
Estique Pueblo
719
0
0
0
0.00
FUENTE: ESPyCTB - DEEPI / RST
2.3.5. VIGILANCIA DE LA ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES Bach. Blgo. Javier Villanueva Roque ENFERMEDAD DE CHAGAS En la Región Tacna, los últimos periodos de gobierno local de los distritos endémicos a la enfermedad de Chagas, propician un desarrollo sostenible con inclusión de temas de salud pública basada en las comunidades organizadas. La áreas endémicas donde se logró la interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas (año 2009), es vigilada con compromiso multisectorial poniendo énfasis en las determinantes sociales, estilos de vida y desarrollo socioeconómico de la población en los distritos con antecedentes de infestación del T. infestans . La vigilancia entomológica se inicia a partir de la comunidad, en el año 2015 fue en los distritos Curibaya y Quilahuani de la provincia de Candarave y en el año 2016, se sumó el
65
distrito Tarata y Chucatamani (provincia Tarata). Cabe destacar, que en los distritos endémicos de la provincia Jorge Basadre (Locumba e Ilabaya), alrededor del 90% de viviendas precaria que era antes del terremoto ocurrido en junio del año 2001, cambió a una vivienda de material noble paulatinamente hasta el año actual. A pesar de sostener la vigilancia, existe riesgo probable de re infestación residual focal o importación del vector de otras regiones como Arequipa o Moquegua por la inmigración interna de la población, tal eventualidad no ocurrió en el año 2016. Los resultados de la vigilancia ambiental y entomológica realizada en este año, muestran que de un total de 200 viviendas encuestadas en la provincia Candarave, 37 viviendas en la provincia Jorge Basadre y 193 viviendas en la provincia Tarata, ninguno presentó infestación reciente por el vector T. infestan. Cabe indicar que el distrito Curibaya que en el 2011 reportó re infestación residual, en el año actual se mantuvo negativo.
Interrupción Transfusional de la Enfermedad de Chagas En cuanto a los incremento en la 6,2% respecto al a Chagas, dado 2012.
Bancos de Sangre, en el periodo 2012 al año 2016, se tiene un ligero demanda de unidades de sangre, para el año 2016 el incremento es de año 2012. Lo inverso se observa en el número de unidades seroreactivos que en el año 2015 hay una disminución de 47,1% comparado al año
En el año 2016, se detectaron 18 donantes seroreactivos a la enfermedad de Chagas, cifra que es ligeramente menor a lo registrado en el año 2015 y es menor al promedio del periodo 2012-2015 (Media=31 unidades). Tasa de Chagas por donantes de sangre, Región Tacna 2012 – 2016* Unidades Tamizadas
Donantes seroreactivos
tasa*(100)
2012
3954
34
0.86
2013
4174
54
1.29
2014
4175
25
0.6
2015
4205
23
0.5
2016
4198*
18*
0.4
Fuente: Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre (PRONAHEBAS), DIRESA Tacna * Datos preliminares del año 20 16
66
MALARIA En la región Tacna para el año 2016, se presentó un solo caso de malaria importada; al igual que el año 2015 y años precedentes, excepto en el año 2012 y 2013 donde se registraron 1 caso cada año, estos tuvieron como agente causal a P. vivax , pero en el año actual se detectó a P. malariae.
Número de casos importados de Malaria, Región Tacna, años 20012 a 2016. Año
Nº de Casos importados
Agente
2012
1
P. vivax
2013
1
P. vivax
2014
0
--
2016
1
P. malariae.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica – DEEPI/DIRESA Tacna
La región Tacna es considerada como un área sin riesgo de transmisión de Malaria en el país, sin embargo, el distrito Ite, Locumba e Ilabaya (Cuenca Locumba), así como Las Yaras e Inclán (Cuenca Sama) y la zona litoral de la costa (Cuenca Caplina), albergan a uno de los principales vectores de la costa del país (An. pseudopunctipennis) y por tanto, el riesgo de introducción de la malaria en la región está latente.
LEISHMANIOSIS En el año 2016 se notificó 3 casos importados de Leishmaniosis, mientras que en el año previo se registró 2 casos. La mediana del quinquenio 2012 – 2016 es de 3 casos, siendo como mínimo 2 casos y el máximo para el año 2012 con 7 caso importados. Uno de los factores sociales preponderantes en el sur del país es la emigración e inmigración de las personas desde zonas no endémicas como es Tacna hacia zonas endémicas principalmente Madre de Dios, Cusco y Ceja de selva de Puno, donde por motivos ocupacionales se trasladan a la selva suroriental del país, adquiriendo la infección y Casos de Leishmaniosis importados por años, a su retorno desarrollan DIRESA Tacna los signos y síntomas de la enfermedad, los cuales son detectados oportunamente y tratados según los protocolos vigentes de atención.
DENGUE, CHIKUNGUNYA Y ZIKA En el año 2016, no se notificaron casos de Dengue, Chikungunya y Zika importados en la Región Tacna, al igual que en el año 2015 y 2014. Se tiene como antecedente el registro de 3 casos en el año 2011, 2 casos en el año 2012 y un caso en el 2013, todos clasificados como Dengue importado.
67
En el Perú para el año 2016, el A. aegypti infestó nuevos escenarios en el Departamento de Ica, por ello, se mantiene una vigilancia epidemiológica fortalecida en cumplimiento de la Guía Técnica: “Guía de práctica clínica para atención de casos de Dengue en el Perú” de aplicación obligatoria en todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las Fuerzas Armadas, Policía Nacional del Perú y EsSalud, así como para los establecimientos del sub sector privado. En la Región Tacna se mantiene las actividades de vigilancia ambiental y entomológica para detectar oportunamente el vector A. aegypti , se tiene identificado 53 puntos críticos (Terminales de transporte terrestre, paso fronterizo, aeropuerto, otros), en los cuales se tiene instalado larvitrampas que son monitoreados cada 7 días por el personal de salud del nivel local. Teniendo como resultado hasta semana 26 del presente año, 2,756 inspecciones, de los cuales se concluye la ausencia de larvas de Aedes aegypti en el ámbito regional.
2.3.6. VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Y EL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA). Bach. Blgo. Javier Villanueva Roque En el año 2016 se registraron 69 casos nuevos de VIH/SIDA,64 de ellos son masculinos y 5 fueron mujeres; según vía de transmisión, 32 son homosexuales, 32 heterosexuales y 3 fueron bisexuales, además hubo una exposición perinatal. Según distritos, Tacna (36,2%) y Gregorio Albarracín (34,8%) agrupan al 70%. Desde el inicio de la epidemia (año 1987), se acumularon 632 casos de VIH/SIDA.
Tendencia y Razón H/M de VIH/SIDA en el departamento Tacna. 1987 a 2016.
Del 2009 a 2016, fallecieron 69 personas, de ellos, 60 fueron hombres y 9 mujeres; el grupo de edad que mayormente fallece son los de 30 a 50 años (62%). En el año 2016 fallecieron 11 personas atribuidos a SIDA, uno de ellos fue un adolescente de 19 años. Según vías de transmisión, la mayor parte se presenta en los heterosexuales (45,7%) y llama la atención que un 45,7% corresponde a los homosexuales, de ellos, 31 fueron estadio VIH y 1 estadio SIDA. Hay que resaltar que los heterosexuales son personas puente para la diseminación del VIH, por tanto existe la probabilidad de que más
Mapa de número de casos de VIH/SIDA según68 distritos, DIRESA Tacna, 2016.
jóvenes de ambos sexos estarían infectados en la ciudad de Tacna. En el año 2016, la incidencia predominó en hombres con 92,8%; se denota que por cada 13 hombres, una mujer tiene estadio VIH. Se resalta que las edades entre los 15 a 29 años (adolescentes y jóvenes) tuvieron la may or incidencia en el 2016, agrupando al 55,1% de los casos nuevos de VIH/SIDA, poco más de la mitad (51%) tuvieron nivel educativo secundario; también más de un tercio (36,2%) tuvieron residencia habitual en el distrito Tacna, s eguido de los distritos que c onforman la ciudad capital del departamento que agrupan al 98,6%.
Vías de transmisión del VIH/SIDA. DIRESA Tacna 2016.
2.3.7. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MUERTE MATERNA. Dr. Edgar Tejada Vásquez Según la OMS, la mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el mundo unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. Para finales de 2015 habrán muerto unas 303 000 mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos. Prácticamente todas estas muertes se producen en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse evitado .22 La mejora de la salud materna era uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados por la comunidad internacional en el año 2000. Con respecto al ODM5, los países se comprometieron a reducir la mortalidad materna en un 75% entre 1990 y 2015. Desde 1990, el número de 22
OMS .Maternal mortality. Fact s heet N°348.September 2016.Disponibleen:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/ .
69
muertes maternas ha disminuido en un 43%. El alto número de muertes maternas en algunas zonas del mundo refleja las inequidades en el acceso a los servicios de salud y subraya las diferencias entre ricos y pobres. La razón de mortalidad materna ratio en los países en desarrollo en 2015 es de 239 por 100 000 nacidos vivos, mientras que en los países desarrollados es tan solo de 12 por 100 000. Hay grandes disparidades entre los países pero también en un mismo país y entre mujeres con ingresos altos y bajos y entre la población rural y la urbana. En el Perú, fallecieron el año 2016, 327 madres, siendo los departamentos de Lima (45 casos), Piura, La Libertad, Loreto, Cajamarca y Cusco los que reportaron la mayor cantidad de muertes maternas. En el año 2016, en la Región Tacna ocurrieron 07 defunciones maternas en al ámbito regional, representando una Razón de Mortalidad Materna de 134.51 por 100,000 nacidos vivos. La razón de mortalidad materna se incrementó de manera importante, a pesar de ello la tendencia es al descenso desde el año 1999 al 2016, según se observa en el gráfico adjunto. De las 7 fallecidas, el 43% fue debido a causas directas de muerte materna.
La causa principal de fallecimiento fueron las Hemorragias (43%), seguidas de la Infección (29%) y Otras causas (43%). El 57% falleció en el momento del puerperio, ocurrieron en un establecimiento de salud (86%), y por la procedencia todas domiciliaban en los distritos de Tacna, Gregorio Albarracín Lanchipa, Pocollay, Ciudad Nueva e Ilabaya.
70
2.3.8. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LESIONES POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO Lic. Enf. Jessica Monge Figueroa Los traumatismos y muertes causadas por los accidentes de tránsito constituyen un problema creciente de salud pública que afecta de forma considerable a las personas y familias de quienes la padecen por los costos y la discapacidad asociada, sumiendo en la pobreza a muchas familias, no habiéndose estimado el impacto y el sufrimiento humano que estos representan sobre todo en países de bajos y medianos ingresos. (Dirección General de Epidemiología, 2017) En Tacna, según datos de la Policía Nacional del Perú muestran una tendencia anual variable a partir del año 2009 hasta el 2016, siendo el punto más alto en el año 2013 (1,571 casos). En el año 2016, tuvo una tendencia anual de 845 accidentes de tránsito (Datos a Nov 2016); a diferencia de los datos del Hospital Hipólito Unanue de Tacna, quien tuvo un registro de 1253 lesionados por accidentes de tránsito el mismo año. En Tacna, en el año 2016 según distribución por sexo se observa que en la mayoría de meses el sexo masculino es el predominante en accidentes de tránsito; a excepción del mes de enero. Según el número de lesionados por accidentes registrados en el Hospital Hipólito Unanue, el 56.3% corresponden al sexo masculino. De acuerdo a la edad, el 69.7% se registraron en personas de 20 a 59 años de edad, que son parte de la población económicamente activa. Los niños menores de 10 años fueron 8.7% y los adulto mayores el 9.1% de los lesionados. El grupo de 10 a 19 años, que son generalmente estudiantes escolares y universitarios constituyeron el 12.5%.
71
En relación a los meses de ocurrencia de los accidentes de tránsito durante los meses: febrero, marzo, mayo, julio, agosto y octubre, tienen más de 100 accidentes de tránsito (123, 157, 131, 107, 126 y 144, respectivamente), esto puede deberse a festividades. La mayor frecuencia de horas de ocurrencia es entre las 06 horas hasta las 21 horas del día. Las principales causas de los accidentes de tránsito en este periodo de tiempo (2009-2016*) fueron la Imprudencia temeraria del conductor con el 32.87%, seguido de la excesiva velocidad con el 28.75%. La condición de Ebriedad del conducto significo el 18.39% y la Imprudencia del peatón fue del 9.36%. Significando principalmente la responsabilidad del conductor en la mayoría de los accidentes de tránsito, por lo que urge adoptar medidas de educación vial para evitar se incrementen los lesionados por los accidentes de tránsito.
Principales causas de Accidentes de Tránsito ocurridos según años Departamento Tacna, 2009-2016*
FUENTE: Sub Región Policía Nacional del Perú - Tacna.
2.3.9. VIGILANCIA NUTRICIONAL. Lic. Nut. Dina Paredes Flores. Las estadísticas oficiales, revelan que en el año 2016, la prevalencia de anemia en gestantes 15.5% (SIEN 2016), gestantes suplementadas con sulfato ferroso y ácido fólico alcanza al 85% (HIS 2016), la proporción de nacidos vivos con edad gestac ional menor a 37 semanas 8.7%, tasa de mortalidad neonatal 10 x 1000 nacidos vivos, siendo la proporción de gestantes con primer control en el primer trimestre 80.5% y gestantes controladas 90% con parto institu cional 85.1%. En niños, la prevalencia de anemia actualmente alcanza 35.1% (ENDES 2016), observando una reducción de 15.2 puntos porcentuales desde el año 2013 (50.3%- ENDES 2013), los niños que
72
reciben el suplemento de hierro para prevención de anemia alcanza 29.3%, la proporción de Lactancia Materna Exclusiva 65.1%, las coberturas de control crecimiento y desarrollo 56%, morbilidad por Enfermedades Diarreicas Agudas 14.2%, por Infecciones Respiratorias Agudas 14.2%, las coberturas de vacuna ROTAVIRUS 75.38%, vacuna NEUMOCOCO 87.81% en niños. Si bien se ha identificado muchas causas de la anemia, la deficiencia nutricional constituye más de la mitad del número total de casos, debido a una falta de cantidades específicas de hierro en la alimentación diaria, en niños menores de 36 meses, también existe una relación inversa entre el nivel de anemia de niñas y niños y el nivel de educación de la madre, a mayor nivel educativo se observa menor proporción de anemia, madres de niños menores de 36 meses, con educación superior 39.3% de anemia, y madres con nivel primario o sin educación 57.1%.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS.
73
La proporción de Desnutrición Crónica en la Región Tacna, muestra desde el año 2012 una tendencia a decrecer, disminuyendo en cinco años un total de 1.5 puntos porcentuales. La ENDES determina que la Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años alcanza a 2.3% a nivel regional, sin embargo al observar, mediante el sistema del estado nutricional SIEN se evidencia porcentajes mayores en la mayoría de distritos, siendo los más afectados distritos de la zona rural, que requieren atención prioritaria en la intervención. Los altos porcentajes está en los distritos de: Susapaya 25%, Tarucachi 20%, Tarata 18%, Estique Pampa 17%, Quilahuani 14%, Cairani 14%, Palca 14%, Ticaco13%, Camilaca 11%, Locumba 11%, Pachía 10%, Calana 10%, Inclán 9%, Sitajara 9%, Ite, 8%, Ilabaya 7%, Calana 7%, Pocollay 6%, Candarave 5.5% los demás distritos con porcentajes similares y menores al promedio regional.
ANEMIA INFANTIL En el Perú, la anemia en niños de 6 a 35 meses, constituye un problema de salud pública grave, dada la elevada prevalencia de 43.6% (ENDES 2016), y casi 6 de cada 10 niños entre 6 y 12 meses, se encuentran con anemia. Se estima que hay 620 mil niños afectados con anemia a nivel nacional y su incidencia, durante sus primeros años de vida y en etapa posterior, está relacionada con la desnutrición infantil. En la Región Tacna, para el 2016 se estima que un 35.1% de niños menores de 3 años están afectados con anemia. Al estimar por provincia los porcentajes son mayores, en la provincia de Candarave se tiene que un 54% de niños están afectados con anemia, provincia de Tarata 51.%, provincia de Jorge Basadre 38.5% y provincia de Tacna 37.5% y si observamos por distritos, existe diferencias significativas al interior de ellos: Palca 83.7%, Chucatamani 75%, Camilaca 66.6%, Cairani 64.5% Calana 60% Pachía 60% Quilahuani 57.6%, Tarata 56.8%, Ticaco 55% Candarave 51.5%, Inclán 50% Pocollay 43.2% Susapaya 42.8%, Las Yaras 41.6% Ciudad Nueva 39.5%, Alto Alianza 39.3%, Gregorio Albarracín 35.5% y los demás distritos con porcentajes menores al promedio regional, esta situación evidencia que al interior de esta región persiste el problema de salud pública que demanda intervenciones integradas.
74
FUENTE: Sistem a de Información del Estado Nu tricional – SIEN 2016
Según la ENDES 2016, la Región Tacna se encuentra debajo del promedio nacional (43.6%), y como una de las regiones que ha descendido su proporción de niños menores de 3 años con la condición de anemia.
75
Estratificación de riesgo de anemia en niños < de 5 a. Región Tacna, 2016
FUENTE: Sistema Nacional d e Vigilancia Nutricional - DESP/DIRESA Tacna
Según provincias dentro de la Región Tacna, las provincias de Tarata y Candarave registran la mayor proporción de anemia en niños menores de 3 años con 51.8 y 54%, a diferencia de las provincias de la costa como son Tacna y Jorge Basadre.
FUENTE: Sistem a de Información del Estado Nutricional – SIEN 2016
76
SOBREPESO EN EL NIÑO MENOR DE 5 AÑOS En el año 2016, seis distritos del departamento Tacna presentó una prevalencia muy alta de sobrepeso en niños menores de 5 años (>= a 15%), estos son Pachía, Las Yaras, Ticaco, Alto de la Alianza, Calana e Inclán. La provincia Candarave tiene la prevalencia de 10.05%, y dos distritos tienen prevalencia alta (1014.9%) siendo la de menor proporción el distrito Huanuara (5.88%) y la mayor Candarave (11.67%). La provincia Tarata tiene una prevalencia de 7.52%, solo el distrito Ticaco tiene prevalencia muy alta (>= 15%). La provincia Jorge Basadre tiene la prevalencia de 11.78%, Ilabaya, Ite y Locumba tuvieron prevalencias altas (10-14.9%). En la provincia Tacna la prevalencia es 13.22%, la mayoría de distritos tuvieron prevalencias altas de sobrepeso y cinco (Pachía, Las Yaras, Alto de la Alianza, Calana Calana e Inclán) tuvieron tuvieron prevalencia prevalencia muy alta.
ANEMIA EN GESTANTES: La anemia es una de las causas más importantes de mortalidad materna, está demostrado que aumenta riesgos de hemorragias y sepsis durante el parto, los niños de madres anémicas a menudo padecen de bajo peso al nacer y anemia. Según los reportes del SIEN, año 2016 la anemia en gestantes se encuentra en 15.2% y con mayores
Proporcion de Anemia Anemia en Gestantes según provincias DIRESA Tacna, 2016
PROVINCIAS
Total gestantes Gestantes con evaluadas Anemia
% Anemia
CANDARAVE
51
31
60. 78
JORGE BASADRE
52
7
13. 46
TACNA
2446
337
13. 78
TARATA
95
27
28. 42
2644
402
15.20
TOTAL FUENTE: SIEN, 2016
77
porcentajes se encuentra en las provincias de Candarave con 60.78% y Tarata con 28.42%. Las provinci provincias as de Tacna y Jorge Jorge Bas adre reportan reportan 13% de gestantes gest antes con c on anemia. GESTANTES CON ANEMIA SEGUN DISTRITOS DIRESA TACNA, 2016
Candarave Cairani
Camilac
Susapaya a aya
Huanuara Quilahuani Curibaya
Sitajara Ticaco
Héroes Albarracín
Locumba
Inclán
Tarucachi
Estiqu E. Pampa
Tarata
Palca
Pachía A. Ali anza C. Calana Nueva
It Las Yaras
oco ay
Tacna
Gregorio Albarracín
Grav e Problema de S. P. >= 40% Moderado Problema de S.P 20-39.9% Lev e problema de S.P 10-19.9% 10-19.9% No es problema de S.P < 5% FUEN TE: Sistema de Información del Estado Es tado Nutriciona Nutricionall -2016
De acuerdo a la información proporcionada por la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva, del total de gestantes atendidas durante el año 2016, el 20.22% presento anemia. De acuerdo al periodo 20112016, los años 2013, 2014 y 2015 superaron la proporción de gestantes con anemia por encima del 32%. Esta información difiere con la información reportada por el Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN), hecho que llama a la necesidad de coordinar la uniformidad de los datos en los dos sistemas de información y tener un dato de mayor aproximación a la realidad.
78
CAPITULO III
Análisis de la Respuesta Respuesta Social de los servicios 3.1.. DESCRIPCI 3.1 DESCRIPCIÓN ÓN DE LA OFERTA 3.2.. EVALU 3.2 EVALUACIÓN ACIÓN DE LA OFERTA
79
3.1. DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA La oferta de servicios de salud está constituida por los recursos humanos, la infraestructura, equipamiento, tecnológicos y financieros que organizados adecuadamente, deben solucionar las necesidades de salud de la población. Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de las necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente; considerándose: la capacidad resolutiva y la estructura. En la actualidad, es necesidad perentoria en todos los niveles de gestión iniciar el proceso de ordenamiento de la oferta, se debe contar con la normatividad correspondiente que permita identificar los tipos o categorías de establecimientos de salud con la finalidad de garantizar la continuidad de la atención en los respectivos ámbitos de intervención, mejorando la organización de la atención según los niveles de complejidad.
3.1.1. ESTRUCTURA DE SOPORTE El proceso de modernización de la salud propone elevar progresivamente la equidad en la provisión de servicios de salud y promover la eficacia de las intervenciones, la eficiencia en el uso de recursos, la c alidad y la cobertura de los servicios al conjunto de la población priorizando a los sectores más pobres y vulnerables. Los Servicios de Salud del país se agrupan en dos sectores: el público y el privado. El primero está conformado por los establecimientos de salud administrados por el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Social de Salud (EsSalud) y los servicios de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD REGION DE SALUD TACNA, 2016 ESTABLECIMIENTO DE SALUD HOSPÍTAL HIPOLITO UNANUE
POBLACION N°
%
344472
100.00
RED DE SALUD TACNA
TIPO DE ESTABLECIMIENTO CC.SS.
PP.SS.
17
52
1.- Microred Metropolitana
80188
23.28
5
2
2.- MicroRed Cono Norte
77790
22.58
3
4
3.- MicroRed Cono Sur
117920
34.23
1
4
4.- MicroRed Frontera
27461
7.97
1
7
5.- MicroRed Litoral
10818
3.14
2
7
6.- MicroRed Tarata
7323
2.13
1
9
14188
4.12
2
5
8.- MicroRed Candarave
7285
2.11
1
9
9.- MicroRed Alto Peru
1499
0.44
1
5
7.- MicroRed Jorge Basadre
FUENTE: EPP_DEPE/RedSaludTacna
80
La Dirección Regional de Salud Tacna, órgano descentralizado del Ministerio de Salud tiene la mayor cobertura de servicios de salud a nivel regional y administrativa, el 84% del total de establecimientos entre hospitales, centros de salud y puestos de salud ubicados en zonas urbanas, urbano marginales y rurales dispersas. Atiende a la población predominantemente pobre que no cuenta con seguro social de salud. Por otra parte, Es Salud atiende a trabajadores del sector formal y a sus familias. Sus establecimientos están ubicados principalmente en áreas urbanas. Finalmente los servicios de las Fuerzas Armadas y Policiales solo atienden a sus trabajadores y familiares directos. La Región de Salud Tacna tiene instituido una sola red de servicios de salud, la Red de Salud-Tacna; que está conformada por un conjunto de unidades productoras de servicios de salud de diferentes niveles de complejidad, capacidad de resolución y costo de operación, interrelacionada por una red vial y corredores sociales, cuya articulación funcional y administrativa garantiza la provisión del Paquetes prioritario de servicios de salud al individuo familia y comunidad en una determinada jurisdicción con eficiencia y calidad. La complejidad de los establecimientos de salud está determinada por los aspectos cualitativos de la oferta de servicios de salud, es decir la Capacidad Resolutiva Cualitativa y el Nivel Tecnológico de los recursos. La organización de los establecimientos de salud de acuerdo a Nivel de atención, se sustenta en la comprobación empírica de que los problemas de salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los más severos y viceversa. Desde el año 1985, los establecimientos de salud pertenecientes al Ministerio de Salud se han ido incrementando, a tal punto que cada distrito del Departamento de Tacna tiene al menos un Establecimiento de Salud, es así que desde el año 2000 a la fecha casi se ha duplicado el número de Centros de Salud y triplicado los Puestos de Salud, lo que originó una mayor cobertura de atención del primer nivel disminuyéndose las brechas de inaccesibilidad de los pobladores a los servicios de salud. Los otros prestadores de salud son EsSalud Tacna, que tiene un hospital ubicado en el distrito de Calana, Provincia de Tacna, así como 7 centro de salud; la Sanidad de la Policía nacional con un Policlínico y la Sanidad de las Fuerzas Armadas, de igual manera con un policlínico. Las instituciones privadas son: el Hospital de Toquepala, de la empresa minera Southern Peru Copper Corporation, las Clínicas Promedic e Isabel con categoría II-1, y los establecimientos de salud privados que solo atiende consulta externa y que atienden a población cautiva y no cautiva, a solic itud de los interesados en una atención rápida.
INSTITUCION DE SALUD REGION TACNA
POBLACION 2016
%
346013
100.00
269894
78.00
- EsSalud
55860
16.14
- PNP
10772
3.11
- FF.AA.
5991
1.73
- HOSP. SPCC TOQUEPALA
1541
0.45
- OTROS
1955
0.57
- MINSA
FUENTE: DEPE/EPP/DRST.
81
3.1.1.1 INFRAESTRUCTURA HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE El Hospital “Hipólito Unanue” es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud de Tacna, está categorizado como un Establecimiento II-2. Tiene su domicilio legal en la calle Blondell s/n, del distrito de Tacna. La infraestructura hospitalaria tiene una antigüedad de 60 años. Su crecimiento a través del tiempo se ha realizado sin un orden planificado, debido entre otras causas, a la demanda creciente. Actualmente cuenta con 40 consultorios funcionales para la atención ambulatoria, los cuales no están asignados por ciclo de vida, ni por Departamento. Se cuentan con 249 camas distribuidas en 4 pisos. El Hospital está conformado por un edificio pabellonal (Monoblock) en forma de "T" de 5 pisos, una pequeña área en la azotea y 1 sótano, y un conjunto de edificaciones menores construidas alrededor de este edificio. El Monoblock concentra todos los servicios médico asistenciales (pisos 1 al 5) y los servicios generales (sótano). Tiene la siguiente distribución: INFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE - 2016
INFRAESTRUCTURA
AREA
rea de Terreno
45,632.50 m2
rea construida total Sótano Primer nivel (Residencia, DISA, DESA, etc.) Segundo a Cuarto Nivel (Por nivel) Quinto nivel Sexto nivel Área libre
21,934.50 m2 2,650.00 m2 10,584.50 m2 2,190.00 m2 1,790.00 m2 340.00 m2 35,048.00 m2
FUENTE: Oficina de Planeamiento Institucional, HHUT DISTRIBUCION DE LOS SERVICIOS EN EL HOSPITAL” HIPOLI TO UNANUE” DE TACNA
SERCIQUEM (*)
- 2016
NEUMOLOGIA
6º Piso 5º Piso
MEDICINA
4º Piso
CIRUGIA
SALA DE OPERACIONES
GINECOLOGIA
SALA DE PARTOS
OBSTETRICIA
NEONATOLOGIA
3º Piso
PEDIATRIA
CUERPO MEDICO
UCI
ARCHIVOS DE HC
2º Piso
RADIOLOGIA LABORATORIO REHABILITACIÓN FARMACIA
CONSULTA EXTERNA
1° Piso
PATOLOGIA Y MORGUE
CREMATORIO
SOTANO
NUTRICION
EMERGENCIA
SERV. SOCIAL TELEFONOS RRPP OPE EPIDEMIOLOG DIRECCION
TALLERES Y MANTENIMIENTO
ALMACENES
LAVANDERIA
(*) Servicio de cirugía Infantil y Quemados
El pabellón psiquiátrico que queda en la parte posterior del edificio, fue refaccionado por el Gobierno Regional y a ella se trasladaron los consultorios
82
externos de los Departamentos de Pediatría, Gíneco Obstetricia y algunas estrategias sanitarias. Desde noviembre del año 2,008 el Servicio de Psiquiatría que se encontraba funcionando en el Hospital San Ramón, también se trasladó al pabellón psiquiátrico, aquí solo se hospitaliza a los pacientes psiquiátricos agudos. En el año 2,009 se inauguró el Centro de Rehabilitación Mental “San Ramón” en el distrito de Calana, infraestructura construida por el Gobierno Regional Tacna, donde fueron trasladados los pacientes hospitalizados psiquiátricos crónicos. Con respecto a las condiciones actuales encontramos:
De los ambientes: -
-
-
Paredes desgastadas por filtraciones en los diferentes ambientes del hospital. Ambientes inadecuados que generan relaciones disfuncionales, es así que los flujos de personal, pacientes y suministros siguen procesos que atentan contra las medidas de bioseguridad. No existe relación funcional entre las unidades de atención a pacientes críticos: Emergencia, Unidad de Cuidados Críticos, Sala de Operaciones, Sala de Partos, Neonatología y Central de Esterilización. Acabados: Se nota gran deterioro de los pisos, muros, cielorrasos, zócalos, paredes y puertas. También los muebles fijos y el mobiliario muestra gran porcentaje de deterioro, requiriendo muchos de ellos su recuperación y otros su reemplazo.
De las instalaciones: -
-
-
Red de agua y desagüe en riesgo de colaps ar, lo que se ve reflejado en los continuos aniegos en los sótanos del hospital, que debilitan la infraestructura de los pabellones. Instalaciones eléctricas requieren cambio del cableado y de los tableros eléctricos. Los puntos de tomas de energía están mal ubicados evidenciando su improvisación. Instalaciones Mecánicas: Sistema de control de aire electromecánico está fuera de servicio, al parecer desde hace mucho tiempo. No existe sistema de oxígeno y aspiración empotrada; se dispone de balones y equipos de aspiración con muchos años de funcionamiento y deterioro. Ausencia de centro de acopio para almacenar los residuos sólidos hospitalarios, lo que atenta contra las normas de bioseguridad mínimas, esta situación conlleva a incrementar el riesgo de infecciones intra hospitalarias.
De los equipos: -
-
Casi la totalidad de equipos biomédicos son obsoletos, requiriendo su reemplazo, por ello se viene implementando el Proyecto de Equipos Biomédicos para mejorar la capacidad resolutiva del hospital. No existe programa de mantenimiento preventivo-correctivo para los equipos existentes, por lo que actualmente se brinda mantenimiento correctivo “a demanda”, según las necesidades presentadas por los servicios.
83
3.1.1.2. INFRAESTRUCTURA DE LA RED: Ambientes para la a tención PRINCIPALES AMBIENTES
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ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
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IV V
RED DE SERVICIOS PERIFERICOS MIICRORED METROPOLITANO
CENTROS DE SALUD (05) PUESTOS DE SALUD (03)
X X
12 3
2 X
X X
X X
5 3
20 7
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5 3
2 X
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3 X
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5 3
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5 X
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3 4
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2 4
10 17
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1 X
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1 4
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16 10
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3 3
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1 X
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2 4
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2 3
2 2
2 5
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3 4
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X X
2 X
4 6
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1 7
1 X
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X X
X X
X X
1 6
X X
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1 6
X 5
X X
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1 2
X X
X X
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1 X
6 18
1 X
1 9
1 X
X X
X X
1 X
X X
1 2
X X
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1 5
1 9
1 6
X X
1 1
X X
X X
X X
1 X
6 16
1 1
1 9
1 X
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X X
1 X
X X
1 5
X X
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1 6
X 5
1 9
X X
1 1
X X
X X
X X
1 X
2 9
X X
1 5
X X
X X
X X
X X
X X
1 4
X X
X X
1 4
1 X
1 5
0
31
4
1
0
18
75
7
17
8
0
0
9
1
18
2
1
17
6
6
1
30
0
0
0
11
102
1
52
0
0
0
0
0
37
0
0
38
29
33
MICRORED CONO SUR
CENTRO DE SALUD (01) PUESTOS DE SALUD (04) MICRORED CONO NORTE
CENTROS DE SALUD (03) PUESTOS DE SALUD (03) MICRORED LITORAL
CENTROS DE SALUD (02) PUESTOS DE SALUD (07) MICRORED J. BASADRE
CENTROS DE SALUD (02) PUESTOS DE SALUD (05) MICRORED FRONTERA
CENTROS DE SALUD (01) PUESTOS DE SALUD (07) MICRORED TARATA
CENTRO DE SALUD (01) PUESTOS DE SALUD (09) MICRORED CANDARAVE
CENTO DE SALUD (01) PUESTOS DE SALUD (09) MICRORED ALTOANDINO
CENTROS DE SALUD (01) PUESTOS DE SALUD (05) TOTAL RED
Centros de Salud Puestos de Salud
FUENTE: Red de Servicios Periféricos 2013
84
3.1.3. FINANCIAMIENTO El presupuesto asignado por todas las fuentes de financiamiento a la Dirección Regional de Salud Unidad Ejecutora 400 fue de 84’616,037 soles habiéndose ejecutado el 95.47% del presupuesto. El mayor gasto fue en la Fuente de Financiamiento Donaciones y Transferencias (S.I.S.) alcanzando el 98.62% de ejecución, presupuesto destinado al pago de la prestación de servicios de las personas aseguradas al S.I.S. en los distintos establecimientos de salud de la Región Tacna. El presupuesto asignado a la Unidad Ejecutor a 401 Hospital Hipólito Unanue fue de 49’798,192 soles, habiéndose ejecutado el 95.59%. El mayor gasto correspondió a la Fuente de Financiamiento Recursos Ordinarios con el 99.64%, destinado a los gastos operativos hospitalarios.
PRESUPUESTO INICIAL MODIFICADO Y EJECUCION DEL GASTO SEGÚN EJECUT ORAS REGIÓN DE SALUD TACNA, 2016 FUENTE DE FINANCIAMIENTO
UNIDAD EJECUTORA 400 P.I.M.
EJECUTADO
%
70357143
70078432.10
99.60
RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS
4897035
3010057.50
DONACIONES Y TRANSFERENCIAS
5026483
RECURSOS DETERMINADOS
RECURSOS ORDINARIOS
TOTAL EJECUTORA FUENTE:
UNIDAD EJECUTORA 401 P.I.M.
EJECUTADO
%
39230117
39089425
99.64
61.47
3824007
2370423
61.99
4957287.66
98.62
8403700
7844328
93.34
4335376
2740404.06
63.21
639799
494016
77.21
84616037
80786181.32
95.47
52097623
49798192
95.59
EPPTO_DEPE-DRST/MEF_Portal de Transparencia Economica
3.1.4. ASEGURAMIENTO EN SALUD El Seguro Integral de Salud – SIS, desde su creación en el año 2002 mediante Ley N° 27657- Ley del Ministerio de Salud, se constituyó en una de las principales reformas del gobierno peruano que permite acceder al aseguramiento en salud a la población de escasos recursos económicos, que no se encuentran bajo otros regímenes contributivos de salud. En el 2007 se lleva a cabo un reordenamiento de los planes de beneficios que se venía ofreciendo a la población, proponiendo un Listado de Priorizado de Intervenciones Sanitarias con 2 componentes: Subsidiado y Semi -subsidiado La Unidad de Seguros de la Dirección Regional de Salud de Tacna, es un organismo técnico dependiente de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas. Fue creada el 15 de febrero del año 2002.
ANALISIS DE INDICADORES DE PROCESOS SIS Al año 2016, a nivel regional en forma acumulada se tiene 151,169 afiliaciones al SIS. Según microredes, Cono Sur y Cono Norte reportaron el 55.84% del total de afiliados y las microredes rurales en conjunto reportaron el 22.85% de afiliaciones. Las Microredes urbanas constituyen el 77.15% del total de afiliados. AFILIACIONES SEGURO INTEGRAL DE SALUD POR ETAPA DE VIDA DIRESA TACNA, 2016 ETAPA NIÑO
MICRORED DE SALUD
ETAPA ADOLESCENTE 12a-14a 15a-17a
ETAPA JOVEN 18a-29a
ETAPA ADULTO 30a-59a
ETAPA AD. MAYOR 60a a +
TOTAL
RN
Menor 1a
1a
2-4 a.
5a-9a
10a-11a
78
1113
679
2064
5087
2388
3174
1310
6945
8004
2878
33720
CONO NORTE
119
1394
1028
2641
4499
1617
2203
1637
7803
11308
3113
37362
CONO SUR
122
1686
1168
3353
5784
2050
2761
2057
9802
14403
2353
45539
JORGE BASADRE
8
119
108
289
511
232
268
186
1834
1332
844
5731
LITORAL
9
174
141
444
794
335
480
426
2160
4363
1103
10429
19
221
141
407
770
288
446
353
2097
3241
884
8867
TARATA
7
54
58
200
329
131
214
173
1044
1317
895
4422
CANDARAVE
9
57
58
165
326
172
211
180
585
1366
887
4016
ALTO ANDINA
1
15
19
44
88
36
60
51
208
386
175
1083
372
4833
3400
9607
18188
7249
9817
6373
32478
45720
13132
METROPOLITANO
FRONTERA
TOTAL
151169
FUENTE: UNIDAD DE SEGURO S/EPP_DEPE
AFILIACIONES SEGURO INTEGRAL DE SALUD POR ETAPA DE V IDA Y PROVINCIAS DIRESA TACNA, 2016 ETAPA NIÑO
AMBITO GEOGRAFICO
ETAPA ADOLESCENTE
ETAPA JOVEN
ETAPA ADULTO
ETAPA AD. MAYOR
TOTAL
RN
< 1a
1a
2a-4a
5a-9a
10a-11a
12a-14a
15a-17a
18a-29a
30a-59a
60a a +
354
4634
3213
9050
17138
6758
9153
5860
29216
42050
10690
138116
PROVINCIA JORGE BASADRE
2
84
62
166
326
157
196
117
1497
689
460
3756
PROVINCIA T ARATA
7
57
62
211
358
147
240
204
1133
1509
976
4904
PROVINCIA CANDARAVE
9
58
63
180
366
187
228
192
632
1472
1006
4393
372
4833
3400
9607
18188
7249
9817
6373
32478
45720
13132
151169
PROVINCIA TACNA
TOTAL
FUENTE: UNIDAD DE SEGUROS/EPP_DEPE
86
Según ámbito geográfico, los afiliados fueron mayores en la Provincia de Tacna con 138,116 significando el 91% del total de afiliados, concordante con la concentración poblacional.
Según etapas de vida, el mayor número de afiliaciones se realizó en la etapa Niño, con un total de 51,008 SIS (32.21%). En segundo lugar encontramos a la Etapa de Vida Niño con 46,445 afiliaciones, representando el 29.34%. El grupo de menor número de afiliados, lo constituye la etapa de vida Adolescente con 13,029 afiliados, por lo que es necesario incrementar las afiliaciones en este grupo.
ATENCIONES POR GRUPO ETAREO:
En cuanto al número de atenciones, en el año 2013 se registraron 438,873 atenciones, duplicando las atenciones del año 2012 que ascendieron a 202,437 atenciones.
87
Por etapas de vida, el mayor número de atenciones fue hacia la niñez con el 42%, seguida por la etapa de vida Adulto (23%) y joven (17%). El grupo Adolescente es el de menor número de atenciones con 7%.
FUENTE: Unidad de Seguros/DIRESA Tacna 2013 El número de atenciones y de afiliaciones se ha ido incrementando gradualmente durante los meses de Enero a Diciembre del año 2016, como evidencia del trabajo realizado por parte del Equipo de la USET en el fortalecimiento de las capacidades operativas del personal de los EESS. El promedio mensual de afiliados nuevos fue de 1,112 mensualmente.
RESUMEN DE AFILIACIONES Y ATENCIONES SIS EN LA REGION DE TACNA ENERO-DICIEMBRE 2016
AFILIACIONES
ENE
FEB
1253
1318
73479
61450
MAR
1338
ABR
MAY
JUN
1428
1329
1275
JUL
963
AGO
1084
SET
1428
OCT
799
NOV
500
DIC
Total
614
13329
72037 86713
937148
NUEVAS
ATENCIONES
70582 78759 72779 72867 86167 87334
99396 75585
88
3.2. EVALUACIÓN DE LA OFERTA HOSPITALARIA: 3.2.1. INDICADORES HOSPITALARIOS: PRODUCCION DE EMERGENCIA En el servicio de emergencia, durante el año 2016 se ha realizado 30,346 atenciones por las diferentes especialidades, con un promedio de 83 atenciones diarias. ATENCIONES DE EMERGENCIA POR SERVICIO/DEPARTAMENTO HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2012-2016 SERVICIO/DEPARTAMENTO
2012
2013
2014
2015
2016
CIRUGIA
7862
8088
8402
8716
8821
465
550
642
539
651
MEDICINA GENERAL
9536
10177
10001
10749
11124
OBSTETRICIA
5063
5268
5799
5368
5369
PEDIATRIA
4742
4491
4551
4392
4501
27668
28574
29395
29764
30466
GINECOLOGIA
TOTAL
FUENTE: Anuario Estadistico 2016, Hospital Hipolito Unanue
El mayor número de atenciones se registra en el servicio de Medicina con 11,124 atenciones (36.51%), seguido de cirugía con 8,821 (28.95%)
10 primeras causas de M orbilidad de Emergencia Hospital Hipolito Unanue, 2016 CIE-10
DESCRIPCION
N°
T00.9
TRAUMATISMOS SUPERFICIALES MULTIPLES, N O ESPEC IFICADOS
1749
K80.2
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS
1000
K92.9
ENFER MEDAD D EL SISTEMA DIGESTIVO, NO ESPE CIFICADA
892
A09.9
GASTROENTERITIS Y COLITIS DE ORIGEN N O ESPECIFICADA
840
A09.X
INFECCIONES INTESTINALES DEBID AS A OTROS ORGANISMOS SIN ESPECIFICAR
682
N39.0
INFECC ION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPEC IFICADO
674
J00.X
RINOFARINGITIS AGUDA, RINITIS AGUDA
636
J02.9
FARINGITIS AGUDA, NO ESPEC IFICADA
595
O20.0 AMENAZA DE ABORTO J45.9
587
ASMA NO ESPECIFICADO. ASMA DE APARICION TARDIA. BRONQUITIS ASMATICA/SOB, SIBILIANCIA, HIP
22241
LAS DEMAS
TOTAL F U E N T E : Anuario
450
30346
Estadístico 2016-Hospital Hipolito Unanue
89
PRODUCCION DE HOSPITALIZACION Durante el año 2016, se atendieron 10,371 egresos en los diferentes servicios de hospitalización, con un promedio de 28 egresos diarios. Los egresos ocurridos durante el año 2016 reflejan la morbilidad por hospitalización
FUENTE: HHUT.ANUARIO ESTADISTICO 2016
FUENTE: HHUT.ANUARIO ESTADISTICO 2016
90
INDICADORES HOSPITALARIOS HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2016 N°
DIAS
DIAS
DIAS
GRADO DE
PROMEDIO
EGRESOS
ESTANCIA
PACIENTE
CAMA
USO
PERMANENCIA
TO
SUSTITUCION
CAMAS
1341
10537
14227
16104
88.34
7.86
2.54
1.40
44
GINECOLOGIA
483
2307
2648
2928
90.44
4.78
5.03
0.58
8
MEDICINA GENERAL
859
12112
14847
16104
92.19
14.10
1.63
1.46
44
1307
4432
4949
5490
90.15
3.39
7.26
0.41
15
NEUMOLOGIA
223
2025
2174
3660
59.40
9.08
1.86
6.66
10
OBSTETRICIA
5072
14799
15634
19032
82.15
2.92
8.13
0.67
52
PEDIATRIA
422
2267
3296
3660
90.05
5.37
3.52
0.86
10
PSIQUIATRIA
304
4926
4044
9516
42.50
16.20
0.97
18.00
26
SERCIQUEM
293
2051
3526
4392
80.28
7.00
2.03
2.96
12
67
1001
943
1098
85.88
14.94
1.86
2.31
3
10371
56457
66288
81984
80.85
5.44
3.86
1.51
224
SERVICIO
CIRUGIA
NEONATOLOGIA
UCI
TOTAL
RENDIMIEN INTERVALO DE
N° DE
FUENTE: HHUT: SISTEMA ESTADISTICO - HOSPITALIZACION
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION SANITARIA (INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS). Lic. Enf. Maria Luisa Astete Vergara. Las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria (IAAS), también denominadas infecciones «nosocomiales» u «hospitalarias», son infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso (1). Las IAAS pueden afectar a pacientes en cualquier tipo de entorno en el que reciban atención sanitaria, y pueden aparecer también después de que el paciente reciba el alta. Asimismo incluyen las infecciones ocupacionales contraídas por el personal sanitario. Son el evento adverso más frecuente durante la prestación de atención sanitaria, y ninguna institución ni país puede afirmar que ha resuelto el problema. Según los datos de varios países, se calcula que cada año cientos de millones de pacientes de todo el mundo se ven afectados por IAAS. La carga de IAAS es varias veces superior en los países de ingresos bajos y medianos que en los países de ingresos altos El desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias, en nuestro establecimiento se inicia en el año 2001 y desde el año 2004, por indicaciones de la Dirección General de Epidemiología se enfoca en 13 daños asociados a factores de riesgo y estos son:
91
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE TACNA, 2016 INFECCION INTRAHOSPITALARIA
FACTOR DE RIESGO ASOCIADO
Infección del tracto urinario (ITU)
Catéter urinario
Neumonía
Ventilación mecánica
Infección de Torrente Sanguíneo (ITS) Endometritis puerperal
Catéter Venoso Central (CVC) Catéter Venos o Periférico (CVP) Parto Vaginal Cesárea Colecistectomía Hernio plastia inguinal (*) Parto por cesárea
Infección de Herida Operatoria
SERVICIO A VIGILAR Medicina Cirugía UCI UCI Neonatología UCI Neonatología Gíneco Obstetricia Cirugía Gíneco Obstetricia
Fuente: UESA- IIH / H.H.UNANUE-2016
El presente informe es resultado de las notificaciones obligatorias mensuales presentadas al MINSA- Dirección de Epidemiologia que se realiza vía Internet. Se presenta la información de los Servicios de: Neonatología, Unidad de Cuidados Intensivos (adultos), Gíneco-obstetricia, Cirugía, Medicina, según la Norma Técnica vigente. Para este periodo (Reporte de la notificación en el Software a nivel Nacional) se notificó un total de 33 casos de infecciones asociadas a la atención de salud (IIAS). Los servicios que notificaron mayor número de casos de IIAS fueron: Servicio de Gíneco Obstetricia (57.5%), Servicio de Neonatología (21.2%), Medicina (15.1%), UCI (06%), Cirugía 0%. El 3% del total de casos falleció por IIAS, correspondiendo el 100% a recién nacidos.
DISTRIBUCIÓN DE LAS IIH/IAAS SEGÚN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2016
COMITÉ DE IIH/IAAS 2016
92
DISTRIBUCIÓN DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGUN SERVICIO DE PROCEDENCIA Y FACTOR DE RIESGO ASOCIADO. HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2016 SERVICIO
FACTOR DE RIESGO ASOCIADO
NEONATOLOGIA
UCI GINECOOBSTETRICIA MEDICINA CIRUGIA
Catéter venoso central Catéter venoso periférico Ventilación mecánica Catéter venoso central Catéter venoso periférico Ventilación mecánica Parto vaginal
IIH/IAAS
(CVC ) (CVP) (VM) (CVC ) (CVP) (VM) (PV)
Infección del torrente sanguíneo (ITS) Infección del torrente sanguíneo (ITS) Neumonía (NEU ) Infección del torrente sanguíneo (ITS) Infección del torrente sanguíneo (ITS) Neumonía (NEU ) Endometritis puerperal Endometritis puerperal Parto cesárea (PC ) Infección de herida operatoria (IH O) Catéter urinario permanente (CUP) Infección del Tracto Urinario (ITU) Colecistectomía Infección de herida operatoria (IH O) Herniorrafia inguinal Infección de herida operatoria (IH O) Catéter urinario permanente (CUP) Infección del Tracto Urinario (ITU) TOTAL DE IIH/IAAS
N° IIH/IAAS 00 02 05 00 00 02 07 02 10 05 00 00 00 33
Fuente: UESA- IIH / H.H.UNANUE-2016 CVC= Catéter Venoso Central.// CVP= Catéter Venoso Periférico.// VM= Ventilación Mecánica.// CUP=Catéter Urinario Perm anente.
SERVICIO DE NEONATOLOGIA .- En el Servicio de Neonatología se vigiló las Infecciones del Tracto Sanguíneo (ITS) asociado a Catéter Venoso Central (CVC) y Catéter Venoso Periférico (CVP), Neumonías asociadas a Ventilador Mecánico. CVC: No se presentó ninguna ITS asociada a CVC, de 20 pacientes con 141 días de exposición. CVP: Se presentó 02 ITS asociado a CVP de 295 pacientes con 1448 días de exposición presentando una densidad de incidencia de 1,38 x 1000 días. NM: Se notificó 05 NM asociado a VM., de 31 pacientes con 186 días de exposición, siendo la densidad de incidencia de 26,88 x 1000 días de ventilación mecánica.
DISTRIBUCIÓN DE LAS IIH/IAAS. SERVICIO DE NEONATOLOGIA HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2010 - 2016 AÑO
CVCTASA
DÍASCVP
CVPPACIEN
CVPITS
2010 00 1290 255 03 2011 00 1326 326 12 2012 00 1745 276 11 2013 00 1548 243 10 2014 00 1485 238 05 2015 12.5 1619 269 05 2016 00 1448 295 02 FUENTE : COMITÉ DE IIH/IAAS- HHUT.2016
CVPTASA
DÍASVM
VMPACIEN
VMNEUM
VMTASA
2.3 9.0 6.3 6.5 3.4 3.1 2.07
165 101 165 230 268 143 186
34 28 37 39 43 33 31
04 03 07 05 02 01 05
24.2 29.7 42.4 21.7 7.5 6.9 26.88
_______________ Carga mundial de infecciones asociadas a la atención sanitaria. Biblioteca virtual - OMS. Disponible en: http://www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es/93 .
93
Al analizar la distribución de la Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) por año de observación, tenemos que las ITS por CVC es similar en estos 6 años, salvo el año 2015 que presento tasa de 12.5x 1000 días de exposición, siendo el promedio nacional de 5.6, las ITS por CVP se muestran muy variadas, pero en descenso; las NM por VM presentan un ascenso que es motivo de estudio y que supera el promedio nacional que es de 5.43.
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI): En la UCI se vigilan las ITS asociados a CVC, las ITU asociados a CUP, y las NM asociadas a VM. - CVC: No se presentó ninguna ITS, pero se vigilaron 42 pacientes con 215 días de exposición a CVC. - CUP: No se presentó ninguna ITU relacionada a este procedimiento invasivo, vigilándose 103 pacientes con 558 días de exposición a CUP. - VM: Se presentaron 02 NM asociadas a este procedimiento y se vigilaron 61 pacientes con 291 días de exposición. La densidad de incidencia es de 6.87 x 1000 días de ventilación mecánica.
DISTRIBUCIÓN DE LAS IIH/IAAS, UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2010 - 2016
AÑO
CVC- CVCEXPO PAC
CVCITS
CVCTASA
CUPEXPO
CUPPAC
CUPITU
CUPTASA
VMEXPO
VMPAC
VMNEUM
VMTASA
2010
157
49
00
00
467
119
00
00
211
59
04
67.8
2011
297
55
00
00
536
116
00
00
295
76
09
118.4
2012
303
42
01
23.8
607
115
00
00
276
58
05
86.2
2013
238
41
00
00
596
100
00
00
370
62
02
32.3
2014
211
51
00
00
309
74
00
00
316
78
04
51.3
2015
254
32
00
00
635
85
00
00
175
44
00
00
2016
215
42
00
00
558
13
00
00
291
61
02
6.8
FUENTE: COMITÉ D E IIH/IAAS- HHU T.2016
Al analizar la distribución de las Tasa de la Incidencia Acumulada (TIA) de ITS por CVC por año de observación tenemos que su comportamiento es similar durante estos 6 años, excepto el año 2012 que tuvo una tasa de 23.8x1000 días de exposición. La TIA nacional es 2.45. Si observamos la ITU por CUP, no ha variado, siendo el promedio nacional de 3.15, donde se observa gran diferencia es en la NM por VM, pero con descenso desde el año 2014, pero que es inferior al promedio nacional (11.67).
GINECO-OBSTETRICIA.- Se vigilaron 1636 pacientes por parto vaginal y presentaron 07 endometritis. Se vigilaron 1,777 pacientes que fueron sometidas a cesárea, presentando 02 Endometritis y 10 IHO. No se obtuvo ninguna muestra de secreción de herida operatoria para identificar los gérmenes responsables . Al analizar la distribución de los promedios de la incidencia acumulada (TIA) de endometritis puerperal (PV) por año de observación tenemos que su comportamiento se ha vuelto a incrementar y es superior al promedio nacional que es de 0.29 La TIA de endometritis puerperal por PC ha presentado un ascenso, pero es menor al promedio nacional (0.5).
94
La TIA de IHO por PC se ha incrementado en relación al pasado año, pero es menor al promedio nacional que es 1.36 Es necesario mencionar que existe sub registro ya que las endometritis por PV y PC y las IHO por PC son atendidos en otros establecimientos de salud o son atendidas en consultorio externo de GO, y en el servicio emergencia de nuestra institución donde les indican tratamiento ambulatorio.
DISTRIBUCIÓN DE LAS IIH/IAAS. DEPARTAMENTO GINECO-OBSTETRICIA HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2010 – 2016
AÑO
PVPACIE.
PVENDOM
PVTASA
PCPACIE.
PCENDOM
PCTASA
PCIHO
TASAIHO
2010 2011 2012 2913 2014 2015 2016
2138 1950 1909 1797 1784 1191 1636
04 04 07 03 03 00 07
0.2 0.2 0.4 0.2 0.2 0.0 0.42
1414 1413 1554 1512 1521 1313 1777
02 07 04 01 01 00 02
0.1 0.5 0.3 0.1 0.1 0.0 0.11
28 17 12 18 9 06 10
2.0 1.2 0.8 1.2 0.6 0.46 0.56
FUENTE : CO MITÉ DE IIH/IAAS- HHUT.2016
SERVICIO DE MEDICINA.- Se vigila: ITU: As ociado a Catéter urinario permanente (CUP), de un total de 163 pacientes portadores de CUP (70% colocados en el Servicio de Medicina), tuvieron 1580 días de exposición al dispositivo, de los cuales 5 presentaron IIAS, siendo una Tasa de densidad de incidencia acumulada de 3.16x1000 días de cateterización urinaria que es ligeramente menor del promedio nacional que es 3.61 Durante la vigilancia se identificó que gran número de los portadores de CUP son pacient es portadores crónicos. Se observó que en la instalación, permanencia y retiro de los CUP, tanto el personal médico, y de enfermería no cumple con las medidas básicas de bioseguridad según normativas vigente.
DISTRIBUCIÓN DE LAS IIH/IAAS. SERVICIO DE MEDICINA HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2010 - 2016
. AÑO
DÍA- CUP
CUP -PACI
CUP-ITU
CUP -ITU
2010
1746
214
08
4.6
2011
1168
133
06
5.1
2012
1201
168
06
5.0
2013
1125
143
02
1.8
2014
1137
199
05
4.4
2015
1769
108
01
0.6
2016
1580
163
05
3.16
FUENTE : C OMITÉ DE IIH/IAAS- H HUT.2016
SERVICIO DE CIRUGIA : Se vigilaron las Infecciones del Tracto urinario (ITU) asociados a catéter urinario permanente (CUP) Colecistectomías y Hernioplastia inguinal.
95
-
-
ITU: No se encontró ninguno ITU Asociado a CUPS y se vigiló 113 pacientes con 746 días de cateterismo urinario. El promedio nacional es 2.59. IHO: Se vigilaron 187 pacientes operados de colecistectomía, 25% operados por colecistectomía convencional y 75% sometidos a colecistectomía laparoscópica, no reportándose ninguna IIH. Se vigilaron 49 pacientes sometidos a herniplastia inguinal (adultos y niños). No se presentó ninguna IHO. Los promedios a nivel son 0.51 tanto en colecistectomía y Hernioplastia inguinal .
DISTRIBUCIÓN DE LAS IIH/IAAS. SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2010 - 2016
AÑO
DIASCUP.
CUPPAC.
CUPITU
TASAITU
2011 2012 2913 2014 2015 2016
845 876 801 993 673 746
95 88 101 200 72 113
01 05 00 03 00 00
1.1 5.7 0.0 1.5 0.0 0.0
COLEC.- IHOPAC COLEC. 114 151 197 163 49 187
01 01 00 00 00 00
TASACOLEC.
HER.PAC
TASAIHO
0.9 0.7 0.0 0.0 0.0 0.0
36 26 26 33 41 49
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
FUENTE: COMITÉ DE IIH/IAAS- HHUT.2016
VIGILANCIA DE ACCIDENTES CON MATERIALES PUNZOCORTANTES Y SALPICADURAS La exposición ocupacional a patógenos transmitidos por la sangre, producida por lesiones de agujas u otros instrumentos corto punzantes, es un problema serio pero puede prevenirse. El Comité de Control de Infecciones Intrahospitalarias tiene como finalidad principal la vigilancia y prevención de infecciones intrahospitalarias; así mismo el desarrollar actividades en la Prevención de los Accidentes Punzocortantes y Exposición Ocupacional a Agentes Patógenos de la Sangre para VHB, VHC y VIH en Trabajadores de Salud. Este reporte es obligatorio al MINSA- Dirección General de Epidemiologia que se realiza vía Internet. Durante el año 2016, se realizaron actividades de vigilancia activa y seguimiento de los accidentes laborales por corto punzantes y exposición a agentes patógenos de la sangre (VHB, VHC, VIH) del personal en las diferentes áreas de la institución, Se reportó 11 accidentes con materiales punzocortantes y salpicaduras, el 72.7% corresponde al sexo femenino comprendido entre las edades de 41 a 60 años, al igual que en el sexo masculino y que corresponde al 27.3% de los accidentes reportados.
96
ACCIDENTES CON MATERIALES PUNZOCORTANTES Y SALPICADURAS, SEGÚN GRUPO OCUPACIONAL. HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2016
FUENTE: COMITÉ DE IIH/IAAS- HHUT.2016
El 36.3% de los accidentes les ocurrió al personal Técnico de Enfermería, el 18.1% a Lic. de Enfermería, igualmente se accidentaron Internas de Enfermería con el mismo porcentaje. El menor porcentaje lo obtuvieron los médicos, internos de medicina y personal de limpieza con el 9% cada uno. Es necesario mencionar que se presenta un sub registro, ya que el personal no siempre reporta los accidentes ocurridos.
3.3. EVALUACION DE LA OFERTA DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD. Las Microredes son creadas como un instrumento que permite interrelacionar los esfuerzos del sector para satisfacer la demanda con criterios de eficacia, eficiencia y equidad. Las Micro Redes de Servicios de Salud, comprendidas en el marco de modernización, tienen una política de atención del usuario, basado en criterios de riesgo. Las Micro Redes permiten recibir información básica para acciones oportunas interconectadas electrónicamente. La Red de Servicios de Salud Tacna, está constituido por nueve Microrredes de Salud: Urbanas – periurbanas: Metropolitana, Cono Sur y Cono Norte Rurales: Litoral, Jorge Basadre, Frontera, Tarata, Candarave y Alto Andina.
97
ESTRATIFICACION GEOGRAFICA DE MICROREDES REGION DE SALUD TACNA, 2016
FUENTE: DIRECCIÓN EJECUTIVA DE EPIDEMIOLGÍA- DIRESA TACNA
98
MICRORED DE SALUD METROPOLITANA REGION DE SALUD T ACNA, 2016
A
ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED METROPOLITANA REGION DE SALUD TACNA, 2016
Establecimiento de Salud C.S. Leoncio Prado
Provincia
Distrito
Tacna
Tacna
Codigo RENAES
Categoria
000002919
I-3
Poblacion Sujeto Intensidad Extension Atendidos Atenciones de Programacion de Uso de Uso
12314
13220
78113
5.91
107.35
44892
6.47
97.13
C.S. La Natividad
Tacna
Tacna
000002918
I-3
7141
6936
P.S. Jesús María
Tacna
Tacna
000002923
I-2
2316
4161
19213
4.62
179.69
12374
8098
59413
7.34
65.45
75526
4.10
114.64
C.S. B olognesi
Tacna
Tacna
000002917
I-3
C.S. Metropolitano
Tacna
Tacna
000002921
I-3
16084
18439
C.S. Leguía
Tacna
Tacna
000002920
I-3
14074
8744
67950
7.77
62.13
P.S. Hábitat
Tacna
Tacna
000002922
I-2
2770
1658
21004
12.67
59.85
67073
61256
366111
5.98
91.33
Total Microred Metropolitano FUENTE: PSL_RED/OITE/DEEPI
99
MICRORED DE SALUD CONO SUR REGION DE SALUD TACNA, 2016
ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED CONO SUR REGION DE SALUD TACNA, 2016
Establecimiento de Salud
Provincia
Distrito
Codigo RENAES
Categoria
C.S. San Francisco
Tacna
Gregorio Albarracin
000002888
I-4
39021
18837
161788
8.59
48.27
P.S. Las Begonias
Tacna
Gregorio Albarracin
000002890
I-2
9615
4794
47315
9.87
49.86
P.S. 5 de noviembre
Tacna
Gregorio Albarracin
000002889
I-2
11579.25
4720
49615
10.51
40.76
P.S. Vista Alegre
Tacna
Gregorio Albarracin
000002891
I-2
13158.75
7276
55087
7.57
55.29
P.S. Viñani
Tacna
Gregorio Albarracin
000006724
I-2
15066
7984
71528
8.96
52.99
88440
43611
385333
8.84
49.31
Total Microred Cono Sur
Poblacion Sujeto Intensidad Atendidos Atenciones de Programacion de Uso
FUENTE: PSL_RED/OITE/DEEPI
100
Extension de Uso
MICRORED DE SALUD CONO NORTE REGION DE SALUD T ACNA, 2016 N O
E
S
1.- C.S. Esperanza 2.- C.S. Alto de la Alianza 3.- C.S. Ciudad Nueva 4.- P.S. Juan Velasco 5.- P.S. Cono Norte 6.- P.S. Intiorko
FUENTE: Dirección de Epidemiología/RST-2010
ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED CONO NORTE REGION DE SALUD TACNA, 2016
Establecimiento de Salud
Provincia
Distrito
Codigo RENAES
Categoria
C.S. Ciudad Nueva
Tacna
Ciudad Nueva
000002885
I-4
16543
16235
106848
6.58
98.14
P.S. Cono Norte
Tacna
Ciudad Nueva
000002886
I-2
7909
3414
65059
19.06
43.17
C.S. Alto de la Alianza
Tacna
Alto de la Alianza
000002882
I-3
13856
11254
81937
7.28
81.22
C.S. Esperanza
Tacna
Alto de la Alianza
000002883
I-4
10547
10368
73839
7.12
98.30
P.S. Juan Velasco Alv
Tacna
Alto de la Alianza
000002884
I-2
4775
2554
25319
9.91
53.49
P.S. Intiorko
Tacna
Ciudad Nueva
000002887
I-2
6974
3456
39819
11.52
49.55
P.S.Ramón Copaja
Tacna
Alto de la Alianza
000002924
I-2
5129
3157
21983
6.96
61.55
65733
50438
414804
8.22
76.73
Total Microred Cono Norte
Poblacion Sujeto Intensidad Extension Atendidos Atenciones de Programacion de Uso de Uso
FUENTE: PSL_RED/OITE/DEEPI
101
MICRORED DE SALUD FRONTERA REGION DE SALUD T ACNA, 2016
ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED FRONTERA REGION DE SALUD TACNA, 2016
Establecimiento de Salud
C.S. Pocollay
Provincia
Distrito
Codigo RENAES
Categoria
Poblacion Sujeto de Programacion
Tacna
Pocollay
000002899
I-3
8615
4831
Intensidad de Uso
Extension de Uso
47958
9.93
56.08
Atendidos Atenciones
P.S. Calana
Tacna
Calana
000002892
I-1
2905
2186
13955
6.38
75.24
P.S. Pachía
Tacna
Pachia
000002893
I-2
1112
1269
6278
4.95
114.12
P.S. Palca
Tacna
Palca
000002897
I-2
383
646
3599
5.57
168.67
P.S. Caplina
Tacna
Pachia
000002894
I-1
239
444
2441
5.50
185.93
P.S. Vilavilani
Tacna
Palca
000002898
I-1
324
183
3257
17.80
56.48
P.S. Toquela
Tacna
Pachia
000002895
I-1
152
121
2230
18.43
79.40
Tacna
Pachia
000002896
I-1
134
145
1704
11.75
107.89
13864
9825
81422
8.29
70.87
P.S. Higuerani
Total Microred Frontera FUENTE: PSL_RED/OITE/DEEPI
102
MICRORED DE SALUD LITORAL REGION DE SALUD T ACNA, 2016
N O
1.- C.S. 28 de Agosto 2.- C.S. Ite 3.- P.S. 5 y 6 La Yarada 4.- P.S. Los Olivos 5.- P.S. Los Palos 6.- P.S. Sta. Rosa 7.- P.S. Boca del Río 8.- P.S. Vila Vila 9.- P.S. Pampa Baja
E
S
2 9
8 7
1
3
4 5 6
FUENTE: Dirección de Epidemiología/RST-2006
ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED LITORAL REGION DE SALUD TACNA, 2016 Establecimiento de Salud
Provincia
Distrito
Codigo RENAES
Categoria
Poblacion Sujeto de Programacion
Tacna
Tacna
000002904
I-3
1939
4220
Jorge Basadre
Ite
000002900
I-2
2069
P.S. 5 y 6 La Yarada
Tacna
Tacna
000002905
I-1
P.S. Los Olivos
Tacna
Tacna
000002906
P.S. Los Palos
Tacna
Tacna
P.S. Santa Rosa
Tacna
P.S. Boca del Río P.S. Vila Vila
C.S. 28 de Agosto C.S.Ite
P.S. Pampa Baja
Intensidad de Uso
Extension de Uso
20992
4.97
217.64
1886
11394
6.04
91.15
1135
1062
6732
6.34
93.57
I-1
878
598
4107
6.87
68.08
000002908
I-2
1929
2962
25175
8.50
153.55
Tacna
000002907
I-1
100
364
1830
5.03
364.00
Tacna
Tacna
000002902
I-2
374
1618
4831
2.99
432.16
Tacna
Las Yaras
000002903
I-2
563
470
3210
6.83
83.51
Jorge Basadre
Ite
000002901
I-1
511
646
2615
4.05
126.42
9498
13826
80886
5.85
145.57
Total Microred Litoral
Atendidos Atenciones
FUENTE: PSL_RED/OITE/DEEPI
103
MICRORED DE SALUD JORGE BASADRE REGION DE SALUD T ACNA, 2016
N 5 10
6
4
O
E
2
S 3
8
1 7
9
LEYENDA MICRORED JORGE BASADRE 1.- C.S. Locumba 2.- C.S. Ilabaya 3.- P.S. Mirave 4.- P.S. Cambaya 5.- P.S. Borogeñ a 6.- P.S. Huanau ara 7.- P.S. Inclan 8.- P.S. Coruca 9.- P.S. Las Yaras 10.Hosp. Toquepala
OCÉANO PACÍFICO
FUENTE: Dirección de Epidemiología/RST-2006
ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED JORGE BASADRE REGION DE SALUD TACNA, 2016 Establecimiento de Salud
Provincia
Distrito
Codigo RENAES
Categoria
Poblacion Sujeto de Programacion
C.S. Ilabaya
Jorge Basadre
Ilabaya
000002909
I-3
534
1288
5618
C.S. Locumba
Jorge Basadre
Locumba
000002913
I-3
2633
3726
26818
P.S. Mirave
Jorge Basadre
Ilabaya
000002911
I-2
484
496
P.S . B orog ue ña
Jo rge Ba sa dre
Ila baya
0 000 029 10
I-1
369
P.S. Cambaya
Jorge Basadre
Ilabaya
000002912
I-1
P.S. Las Yaras
Tacna
Las Yaras
000002916
P.S. Inclán
Tacna
Inclan
P.S. Coruca
Tacna Candarave
P.S. Huanuara
Intensidad de Uso
Extension de Uso
4.36
241.20
7 .20
141.51
8550
17.24
102.48
432
2885
6.68
117.07
117
227
1898
8.36
194.02
I-2
1091
1329
11738
8 .83
121.79
000002914
I-2
4368
2104
32165
15.29
48.17
Inclan
000002915
I-1
615
223
3341
14.98
36.25
Huanuara
000002879
I-1
909
704
8525
12.11
77.45
11120
10529
101538
9.64
94.69
Total Microred Jorge Basadre
Atendidos Atenciones
FUENTE: PSL_RED/OITE/DEEPI
104
MICRORED
DE SALUD TARATA
REGION DE SALUD T ACNA, 2016
N O
E
S
B
O
5
L
4
TARATA LEYENDA MICRORED TARATA
9
10
I V I A
2 3
1 6 7
8
1.- C.S. Tarata 2.- P.S. Ticaco 3.- P.S. Yabroco 4.- P.S. Sitajara 5.- P.S. Susapaya 6.- P.S. Tarucachi 7.- P.S. Talabaya 8.- P.S. E. Pampa 9.- P.S. Chucatamani 10.P.S. Chipispaya FUENTE: Dirección de Epidemiología/RST-2006
ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED TARATA REGION DE SALUD TACNA, 2016 Establecimiento de Salud
Provincia
Distrito
Codigo RENAES
Categoria
C.S. Tarata
Tarata
Tarata
000002932
I-3
2220
4327
32484
7.51
194.91
P.S. Estique Pampa
Tarata
Estique Pampa
000002928
I-1
674
262
6911
26.38
38.87
P.S. Tarucachi
Tarata
Tarucachi
000002933
I-1
415
284
5214
18.36
68.43
P.S. Ticaco
Tarata
Ticaco
000002934
I-2
594
949
7811
8.23
159.76
P.S. Sitajara
Tarata
Sitajara
000002929
I-1
635
200
2970
14.85
31.48
P.S. Susapaya
Tarata
Susapaya
000002930
I-2
429
513
5788
11.28
119.58
P.S. Yabroco
Tarata
Susapaya
000002931
I-1
348
257
2696
10.49
73.85
P.S. Chucatamani
Tarata
eroes Albarraci 000002925
I-2
370
147
4184
28.46
39.73
P.S. Chipispaya
Tarata
eroes Albarraci 000002926
I-1
293
212
2905
13.70
72.35
P.S. Talabaya
Tarata
I-1
647
150
2684
17.89
23.18
6625
7301
73647
10.09
110.20
Estique
Total Microred Tarata
000002927
Poblacion Sujeto Intensidad Atendidos Atenciones de Programacion de Uso
FUENTE: PSL_RED/OITE/DEEPI
105
Extension de Uso
MICRORED DE SALUD CANDARAVE REGION DE SALUD TACNA, 2016
N
O
E
10
PUNO
MOQUEGUA
S
CANDARAVE 6 4 2 5
1
LEYENDA
3
7 8
JORGE BASADRE
9
TARATA
FUENTE: Dirección de Epidemiología/RST-2006
MICRORED CANDARAVE 1.- C.S. Candarve 2.- P.S. Santa Cr uz 3.- P.S. Totora 4.- P.S. Cairan i 5.- P.S. Ancoc ala 6.- P.S. Camilaca 7.- P.S. Quilahuani 8.- P.S. Aricota 9.- P.S. Curiba ya 10.P.S. Hu aytiri
ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED CANDARAVE REGION DE SALUD TACNA, 2016 Establecimiento de Salud
Provincia
Distrito
Codigo RENAES
Categoria
C.S. Candarave
Candarave
Candarave
000002874
I-3
P.S. Huaytiri
Candarave
Candarave
000002876
P.S. Totora
Candarave
Candarave
P.S. Santa Cruz
Candarave
P.S Curibaya
Poblacion Sujeto Intensidad Atendidos Atenciones de Programacion de Uso 1532
1987
30320
I-1
314
507
000002875
I-1
357
Candarave
000002877
I-1
C andarave
Curibaya
000002878
P.S. Cairani
Candarave
Cairani
P.S. Ancocala
Candarave
P.S. Camilaca
1 5.26
129.72
5197
10.25
161.46
251
4089
15.48
107.34
461
383
5927
8.52
79.64
I-1
182
367
3126
12.58
348.35
000002871
I-2
928
634
7975
17.68
15.95
Cairani
000002872
I-1
286
148
2616
17.68
51.75
C andarave
Cami laca
000002873
I-2
766
623
4542
7.29
81.33
P.S. Quilahuani
Candarave
Quilahuani
000002880
I-1
780
520
9727
18.71
66.67
P.S. Aricota
Candarave
Quilahuani
000002881
I-1
436
285
6033
21.17
65.37
6042
5705
79552
13.94
94.42
Total Microred Candarave
Extension de Uso
FUENTE: PSL_RED/OITE/DEEPI
106
MICRORED DE SALUD ALTO ANDINO REGION DE SALUD TACNA, 2016
N
PUNO
O
E
B O L
5 4
6
3
ALTO PERU
S
I V I A
1 2
CHILE LEYENDA MICRORED ALTO PERU 1.2.3.4.5.6.-
C.S. Alto Perú P.S. Ancomarca P.S. Concha chiri P.S. Río Kaño P.S. Chiluyo P.S. Coracora ni
FUENTE: Dirección de Epidemiología/RST-2006
ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED ALTO ANDINO REGION DE SALUD TACNA, 2016 Establecimiento de Salud
Provincia
Distrito
Codigo RENAES
Categoria
P.S. Río Kaño
Tacna
Palca
000002865
I-1
347
395
3665
9.28
113.83
C.S. Alto Perú
Tacna
Palca
000002867
I-3
352
1386
6882
4.97
393.75
P.S. Ancomarca
Tacna
Palca
000002866
I-1
283
646
4183
6.48
228.27
P.S. Conchachiri
Tarata
Tarata
000002870
I-2
170
418
2720
6.51
245.88
P.S. Coracorani
Tarata
Tarata
000002868
I-1
176
150
1649
10.99
85.23
P.S. Chiluyo
Tarata
Tarata
000002869
I-1
171
122
1813
14.86
71.35
1499
3117
20912
6.71
207.94
Total Microred Alto Andino
Poblacion Sujeto Atendidos Atenciones de Programacion
Intensidad Extension de Uso de Uso
FUENTE: PSL_RED/OITE/DEEPI
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CONCLUSIONES 1. Determinantes de la Salud.
La estructura poblacional de Tacna pasa por un cambio dinámico con despoblamiento del área rural y concentración de la población urbana por encima del 90% en el 2016, denotándose una reducción de la población dependiente menores de 18 años; aumento de la PEA entre 20-59 años y una tendencia hacia el envejecimiento, esto da al inicio de la transición demográfica. Este comportamiento tendrá implicancias en la salud, especialmente en los adultos mayores y plantea retos importantes al sistema regional de salud.
La población estimada de Tacna para el 2016 fue de 346, 013 habitantes, siendo los distritos con mayor concentración poblacional: Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva, Alto de la Alianza y Pocollay, los cuales corresponden a la ciudad capital del departamento.
Los cambios climáticos como determinante de la salud se evidencia en la tendencia a la disminución de la temperatura mínima en el territorio alto andino y en zona de costa, contribuyendo indirectamente al incremento de infecciones respiratorias agudas en los últimos años, con mayor énfasis en la población de la costa. La contaminación por metales pesados de las cuencas hidrográficas y de agua de consumo humano EXCEDEN los LMP (0,01 mg/L) en 51 (63%) de 81 comunidades vigiladas de la Región de Tacna, el cual significa un riesgo para los consumidores, dado que se le atribuye efectos nocivos para la salud humana. La Provincia Jorge Basadre reporta el menor riesgo de contaminación por metales pesados (52.4%), siendo la provincia Candarave la que tiene el mayor riesgo con el 85.71% de sus comunidades contaminadas. La contaminación bacteriológica se registra la mayor proporción de comunidades afectadas en la provincia Tacna con el 64.52% de las comunidades evaluadas. La tasa bruta de natalidad tiene una tendencia descendente, desde una alta tasa (1970) a una baja tasa (2016), registrándose 15.04 por 1,000 habitantes en el último año. La esperanza de vida al nacer para el quinquenio 2005-2010 es de 75,1 años, siendo mayor para las mujeres (75,4 años) respecto a los hombres (72,3%). El P.B.I. de la Región Tacna, a partir del 2003 empieza a crecer significativamente hasta el año 2016, superando los 6,000’000,000 de soles, lo cual, aparentemente hace ver un incremento del PBI per cápita, sin embargo, puede estar distorsionada por el ingreso que se genera en algunos sectores de producción. El indicador de severidad de pobreza para el 2011 es alrededor del 1%, disminuyendo respecto al año 2007. El porcentaje de población en condición de pobreza extrema fluctúa de 2,3-6,4% (Grupo 4) y muestra una reducción importante y es menor al promedio nacional. Esta situación plantea expectativas favorables en el entorno de calidad de vida. La tasa de analfabetismo de la población de 15 y más años de edad tiene un ligero incremento del año 2008 (3,4%) al 2015 (3.9%), esto probablemente se atribuye a población inmigrante especialmente del campo o del altiplano que llega a residir a la
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región Tacna y que no ha tenido acceso a una institución educativa, sin embargo, se encuentra por debajo del nivel nacional y es mayor la proporción de mujeres analfabetas que los hombres.
2. Proceso Salud Enfermedad. 2.1.
2.2.
Mortalidad. La tasa mortalidad global de la Región Tacna fue 3.55 por 1,000 habitantes, figurando como primera causa las Infecciones Respiratorias Agudas con una tasa específica de 42.4 por 100,000 habitantes, predominando los hombres (53.15%) respecto a los mujeres (46.85%). En la provincia Tacna ocurrieron el 87.13% de defunciones, esto debido a que concentra a más del 90% de la población, mientras que las otras provincias no superan el 3% y entre los distritos, también Tacna agrupa al más del 50% de defunciones. La tasa de mortalidad infantil tiene una notable tendencia decreciente en los últimos 10 años, en el 2014 se registró una tasa de 9.61 por 1000 nacidos vivos, teniendo como primera causa de muerte a los Trastornos respiratorios específicos del período perinatal, desnutrición fetal, Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas y Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer. Según las causas de muerte en el año 2016 se produjeron 19,642 años de vida perdidos, observándose un incremento en relación al año 2015, en la cual los hombres pierden más años de vida (10,578 años) que las mujeres (9,064 años).
Morbilidad.
El perfil de morbilidad a nivel regional en el año 2016 registra 474,081 procesos mórbidos, siendo predominante en el sexo femenino (62,8%), y la razón de morbilidad
Mujer/Hombre es 1,7 lo que significa que, aproximadamente dos mujeres enfermaron por cada hombre y se mantiene similar al año 2016.
Según etapas de vida, la mayor proporción de casos corresponde a la adultos (31.3%), seguido de la etapa niño (29.4%) y joven con 17.4%; mientras los menos frecuentes son los adulto mayor (15.1%) y adolescentes (6.7%). La mayor carga de morbilidad está producida por tres principales grupos de causa, estos concentran alrededor del 50% del total, y son: las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares; las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores; la obesidad y otros de hiperalimentación. La morbilidad en la etapa niño registra dentro de la morbilidad general a los tres primeros grupos de causa concentran cerca del 60% de la morbilidad infantil, estas son: las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, enfermedades de la cavidad bucal y la obesidad y otros de hiperalimentación.
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En el año 2016, se notificaron 10 casos probables a rubéola/sarampión y 0 casos de parálisis flácida; así mismo, se notificaron 07 casos probables de Tos Ferina; casos notificados que fueron confirmados 04 casos por laboratorio (Instituto Nacional de Salud). En el año 2016, se registraron 40,812 casos de IRAs, que al comparar con el año anterior se observa una disminución de 7.9% (44,324 casos). Por provincias, Tacna registró la mayor proporción de casos de IRAS en <5 años (85.7%); la provincia Jorge Basadre representa solo el 8.1%; a la provincia Tarata le corresponde una minoría de 3,3% y la provincia Candarave representa solo el 2,9%.
Durante el año 2016, se registraron 121 casos de neumonías. Por grupos de edad, el 38,8% corresponde a niños menores de 5 años y 61,2% a mayores de este grupo de edad. Las Enfermedades Diarreicas Agudas en el año 2016, se registraron 20,356 casos de EDAs dando una tasa Acumulada de 60.3 por 1,000 habitantes, ocurriendo el mayor número de casos en el grupo de 5 a más años y la provincia Tacna es quien registró el mayor porcentaje de cuadros diarreicos (85.21%), seguida de la provincia J. Basadre (5.51%) y una minoría de 6.28% en la provincia Tarata y Candarave. A nivel regional, en el año 2016 se han atendido 440 casos de tuberculosis sensible, y 20 casos de tuberculosis multidrogorresitente (MDR); de ellos, 393 fueron nuevos cuya tasa de incidencia a nivel regional es igual a 113.6 x 100,000 hab., en TBP BK (+) es 76.59 x 100,000 hab. La incidencia de casos nuevos de VIH/SIDA se incrementó desde el año 2015, registrándose 69 casos. Según vía de transmisión, preferentemente ocurre por la vía heterosexual y en población de riesgo de homosexuales y bisexuales.
3. Respuesta Social.
La Dirección Regional de Salud Tacna, órgano descentralizado del Ministerio de Salud tiene la mayor cobertura de servicios de salud a nivel regional y administrativa, el 84% del total de establecimientos; entre otros prestadores de salud se encuentra EsSalud Tacna (hospital ubicado en el distrito de Calana) y los 7 centros de salud; la Sanidad de la Policía nacional con un Policlínico y la Sanidad de las Fuerzas Armadas con un policlínico; las instituciones privadas: el Hospital de Toquepala, de la empresa minera Southern Peru Copper Corporation, las Clínicas Promedic e Isabel con categoría II-1. Al año 2016, a nivel regional en forma acumulada se tiene158.325 afiliaciones al SIS, de los cuales 13,329 corresponden a afiliaciones nuevas. Según etapas de vida, el mayor número de afiliaciones se realizó en la etapa adulto con 51,008 (32.21%), seguido de la etapa de vida niño con un total de 46,445 (29.33%).
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A Hospital “Hipólito Unanue”, acudieron 35,715 pacientes para recibir atención médica, y se realizaron 93,050 consultas médicas en los diversos consultorios externos, dando una concentración de 2,6 atenciones por paciente En el servicio de emergencia, durante el año 2016 se ha realizado 30,466 atenciones por las diferentes especialidades, con un promedio de 79 atenciones diarias, el mayor número se registró en el servicio de Medicina con 11,124 atenciones (36.51%), seguido de cirugía con 8,821 (28.97%). El Hospital Hipólito Unanue de Tacna de nivel II-2, para el 2016, muestra las principales infecciones intrahospitalarias (IIH); Las neumonías (NM) asociadas a Ventilador mecánico (VM), bacteriemias (ITS) asociadas a catéter venoso periférico (CVP), endometritis, infecciones de herida operatorias asociadas a cesárea. Los servicios más afectados fueron: Neonatología, Gíneco-Obstetricia. En el año 2016 se han registrado 45 infecciones Intrahospitalarias (IIH), 22.4% menos que el año 2012 (58 casos de IIH). El incremento de casos se observa en los servicios de Neonatología y Gíneco-Obstetricia).
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