ASCITES
•
definisi
•
penyebab
suatu keadaan akumulasi cairan serous dalam cavum peritoneal
sirosis (81%), kanker(10%), gagal jantung(3%), tuberculosis(2%), dialysis(1%), penyakit pancreas(1%) dan lain-lain(1%)
HEPATIC Sirosis Fibrosis hepar congenital Obstruksi vena porta Gagal hati fulminant Syndrome Budd-Chiarri Penyakit lisosom
MISCELLANOUS SLE Ventrikuloperitoneal shunt Ascites eosinofilik Ascites Chilous Hipotyroid
RENAL Syndroma Nefrotik Obstruksi Uropathy Perforasi saluran kencing Dialisi peritoneal
NEOPLASMA Lymphoma Neuroblastoma
CARDIAC Gagal Jantung Perikarditis konstriktif Inferior vena cava web
GASTROINTESTINAL Infeksi usus Perforasi
INFEKSI Abses Tuberculosis Chlamidia Schistosomiasis
GYNECOLOGY Tumor Ovarium Rupture torsi ovarium
PANCREATIC Pankreatitis Ruptur duktus pankreas
Asites ◦
◦
◦
Teori underfill, Teori overflow, hipotesis vasodilatasi arteri perifer
Saat cairan mencapai 500mL shifting dulness (+), undulasi (+) Jika <500mL USG
patogenesis
Peningkatan tekanan hidrostatik : sirosis, obstruksi vena cava inferior, perikarditis, penyakit jantung kongestif Penurunan tekanan osmotik: Penyakit hati stadium lanjut, sindrom nefrotik Peningkatan permeabilitas kapiler peritoneal : peritonitis TB, peritonitis bakteri, penyakitkeganasan pada peritonium
Klasifikasi Ascites
Tingkatan 1 : terdeteksi dengan pemeriksaan fisik yang sangat teliti. Tingkatan 2 : diketahui dengan pemeriksaan fisik biasa, tetapi dalam jumlah cairan yang minimal. Tingkatan 3 : dilihat tanpa pemeriksaan fisik khusus, akan tetapi permukaan abdomen tidak tegang. Tingkatan 4 : asites permagna
diagnosis
Anamnesa. pemeriksaan fisik tergantung jumlah cairan, tekhnik yang digunakan dan kondisi klinis (misalnya,deteksi ascites pada pasien obes) Saat cairan mencapai 500mL shifting dulness (+), undulasi (+) Ultrasonography gold standart
Analisis cairan asites
Perbedaan kadar albumin serum-asites (SAAG) Kadar amilase: meningkat pada asites ggg pankreas Kadar trigliserida ↑: pada chylous asites. Lekosit > 350/mcl tanda infeksi. Dominan polimorfonuklear: cz infeksi bakteri. Dominan mononuklear: cz infeksi TB atau jamur. Eritrosit > 50.000/mcl dugaan malignancy, TB, trauma. Pengecatan gram dan pembiakan u/ konfirmasi infeksi bakterial.
SAAG (serum Albumin to ascitic fluids albumin gradient)
Terapi
Tx asites tergantung dari penyebabnya Diuretik dan diet rendah garam, efektif pada asites dg hipertensi portal. Kombinasi spironolakton dan furosemid, efektif untuk mengatasi asites dalam waktu singkat. Spironolakton: 1-3 mg/kg/24 jam dibagi 2-4 dosis Furosemid: 1-2mg/kgBB/dosis 4x/hari, dpt ditingkatkan sampai 6 mg/kgBB/dosis. Pada asites yang tidak memberirespon dengan pengobatan diatas dapat dilakukan cara berikut: Parasentesis
