As FR 0016 Check List Escaleras

Fecha: 08-09-2010 Rev.0 Doc.:AS-FR-0015 Página: 1 de 1

Check List de Escalera

OBRA: ____________ ___________________ _______________ ________________ _______________ ________________ _______________ ______ PERMISO PERMISO Nº: ____________ _____________  _  LUGAR : _____________ _____________________ _______________ ________________ _________________ ________________ ____________  ____  RESPO RESPONSA NSABL BLEE DE OBR OBRA A /TALLE /TALLER: R: ___ _____ _____ _____ _____ _____ _____ ______ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____

FIRM FIRMA: A: ___ _____ _____ _____ _____ ______ _____ ___  _ 

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO: _________________________________________________________________________  SOLICITADO POR:

FECHA:

HORA:

PERMISO CONCEDIDO A:

1 _____________________________

4 __________________________

7___________________________ 

2 _____________________________

5 __________________________

8___________________________ 

3_____________________________

6 __________________________

9___________________________ 

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CUERPOS DE ESCALERA: 1  2  3  TIPO DE ESCALERA: SENCILLA  ESCALERA DE EXTENSIÓN  MATERIAL: ALUMINIO  MADERA  FIBRA DE VIDRIO  ¿SE ENCUENTRAN LOS LARGUEROS EN BUEN ESTADO? ¿SE ENCUENTRAN LOS PELDAÑOS EN BUEN ESTADO? ¿SE ENCUENTRAN LAS ZAPATAS CON SUS JEBES RESPECTIVOS Y EN BUEN ESTADO? ¿SE ENCUENTRA LA POLEA SIN NINGUNA OBSTRUCCIÓN Y EN BUEN ESTADO? ¿SE ENCUENTRA LA CUERDA SIN NINGÚN DAÑO? ¿SE ENCUENTRAN LOS BLOQUES DE ENTRAMADO EN BUEN ESTADO? ¿SE ENCUENTRAN LOS RETENES, TRINQUETES SIN OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN Y EN BUEN ESTADO?

PERSONAL ESTÁ ENTRENADO EN EL USO PERSONAL SE ENCUENTRA CON ARNÉS OPERATIVO ESTÁ ACORDONADA EL ÁREA DE TRABAJO PARA IMPEDIR TRÁNSITO PEATONAL

ESTÁ EL ÁREA LIMPIA Y ORDENADA ¿REQUIERE DE OTRO PERMISO? SE ENCUENTRA EL TRAMO VOLANTE SOBREPASANDO SOBREPASANDO 1mt. EL PUNTO SUPERIOR DE APOYO SE ENCUENTRA LA ESCALERA FORMANDO UN ÁNGULO DE 70º CON RESPECTO AL SUELO

EL PERSONAL SE ENCUENTRA CON EL EPP ADECUADO EL PERSONAL TIENE C ONOCIMIENTO ONOCIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO DE USO DE ESCALERAS

SE ENCUENTRA LA TARJETA CORRESPONDIENTE (ROJA O VERDE) OTROS:

 AUTORIZACIÓN VÁLIDA HASTA

FECHA: __________________

HORA:

PERSONA QUE CONCEDE EL PERMISO NOMBRE:______________________________________________ NOMBRE:___________________________________________ ___ FIRMA: __________________

FECHA:

CANCELACIÓN DEL TRABAJO MOTIVO: PERSONA QUE CANCELA EL TRABAJO NOMBRE:______________________________________________ NOMBRE:___________________________________________ ___ FIRMA: __________________

FECHA: