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Un nuevo sistema de clasificación para Materiales obturación de cerámica sin metal y cerámica similar Stefano Gracis, DMD, MSD un/ V an P. Thompson, DDS, PhD

onathan s egundo/ J

L. Ferencz, DDS

Nelson Silva RFA, DDS, MSc, PhD re/ E stevam A. Bonfante, DDS, MSc, PhD

do/

mi

Los sistemas de clasificación para todas-cerámica materiales son útiles para la comunicación y propósitos educativos y justifican continuas revisiones y actualizaciones para incorporar nuevos materiales. En este artículo se propone un sistema de clasificación de materiales de restauración de cerámica y de cerámica-como en un intento de sistematizar y incluir una nueva clase de materiales. Este nuevo sistema de clasificación clasifica los materiales de restauración de cerámica en tres familias: ( 1) cerámica de vidrio de la matriz, ( 2) c erámicas policristalinas, y ( 3) cerámica resina de matriz. Subfamilias se describen en cada grupo junto con su composición, lo que permite para los materiales recientemente desarrollados para ser colocados en las familias principales ya existentes. Los criterios utilizados para diferenciar los materiales cerámicos se basan en la fase o fases presentes en su composición química. Por lo tanto, un material de cerámica se clasifica de acuerdo a si una fase de vidrio de matriz está presente (cerámica de vidrio de matriz) o ausente (cerámicas policristalinas) o si el material contiene una matriz orgánica altamente cargada con partículas de cerámica (cerámica resina de matriz) . También se presentan indicaciones clínicas de los fabricantes para los diferentes materiales y una visión general de los diferentes métodos de fabricación y si se utilizan como materiales de estructura o soluciones monolíticas. Se discuten la evolución actual de los materiales cerámicos aún no están disponibles para el mercado dental. Int J Prosthodont 2015; 28: 227-235. doi: 10.11607 / ijp.4244

Debido a la gran cantidad de productos disponibles y la velocidad a la

do

que se están introduciendo nuevos productos, médico de hoy se enfrenta

feldespato natural, cerámica se utilizan principalmente para dientes

a un complejo proceso de decisión al elegir un material de restauración

anteriores como alto punto de fusión coronas de la chaqueta de porcelana,

de cerámica para una indicación particular. La selección se hizo rara vez

dientes de la dentadura, y la cobertura parcial. A partir de la introducción de

sobre la base de un conocimiento profundo de las características de los

la porcelana de alúmina de John McLean a mediados de la década de

materiales. Más a menudo, se basa en criterios tales como la resistencia

1960, 1 s e han producido mejoras continuas en la fuerza, la estética, y los

medido in vitro, el grado de translucidez, las técnicas de fabricación, la

métodos de fabricación, lo que resulta en docenas de productos para los

preferencia del técnico de laboratorio dental, e incluso las demandas de

médicos para elegir.

publicidad.

tistry desde hace más de Originalmente e ramics han sido el 100 pilaraños. de denestéticaen forma de

Un sistema de clasificación de los materiales cerámicos utilizados utilizados en odontología es útil para una variedad de propósitos, incluyendo la comunicación y la educación. Idealmente, un sistema de clasificación un Sin

cita previa, Milán, Italia.

segundo Profesor

del Departamento de Biomateriales, biomimética y Biofotónica, el

Kings College de Londres, Guys Hospital, Londres, Reino Unido.

do Profesor

Clínico, Departamento de Prostodoncia, New York University College

of Dentistry; Sin cita previa, Nueva York, Nueva York, EE.UU..

debería ser útiles para proporcionar información clínicamente relevante sobre dónde utilizar el material (anterior versus posterior), para qué tipo de restauración (parcial frente completa, de duración corta versus larga vida), y la forma de laúd que (de forma adhesiva frente tradicionalm tradicionalmente). ente). Se han propuesto sistemas de clasificación diferentes que se centran en indicaciones clínicas, la composición, composición, capacidad de ser grabado al ácido,

re Profesor

Asociado, Departamento de Odontología Restauradora de la Universidad Federal

de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. mi Profesor Adjunto, Departamento de Prostodoncia de la Universidad de San Pablo-Bauru

Facultad de Odontología de Bauru, Sao Paulo, Brasil.

métodos de procesamiento, temperaturas de cocción, microestructura, la translucidez, resistencia resistencia a la fractura, y el desgaste de antagonista. 2-6 Estas clasificaciones, clasificacion es, sin embargo, tienden a ser vagos o imprecisos, y que no permiten fácilmente la inclusión de nuevos materiales de restauración.

Correspondencia a: Dr Dr Stefano Gracis, Via Brera, 28 / a, 20121 Milán, Italia. E-mail:

[email protected] © 2015 por Quintessence Publishing Co. Inc.

Volumen 28, Número 3, 2015

227

© 2015 POR QUINTESSENCE Publishing Co, INC. Impresión de este documento se limita a uso personal. NO parte puede ser reproducida o transmitida en cualquier

Nuevo Sistema de Clasificación de cerámica sin metal y parecido a la cerámica Materiales obturación

ahora está disponible de varios fabricantes y se recomiendan como

La clasificación de la cerámica de acuerdo con su composición es un paso lógico en la dirección correcta, ya que una comprensión de

alternativas estéticas para una variedad de indicaciones clínicas, como

composición cerámica por tanto técnico y médico es esencial para obtener

se describe en este artículo. Estos materiales recientemente se han

resultados óptimos. Hasta ahora, los intentos han demostrado ser

codificado como “cerámica” por la Asociación Dental Americana (ADA),

demasiado generales y poco práctico, por desgracia. 7-10

ya que tienen propiedades de tipo cerámico y no deben ser ignorados en cualquier sistema de clasificación.1 5,16

Un sistema de clasificación utilizado a menudo por Kelly y Benetti, 11 p or ejemplo, describe materiales cerámicos de acuerdo con contenido de vidrio y

A la luz de esta y otras consideraciones, los autores propusieron un

puede ser descrito como sigue: ( 1) m ateriales predominantemente vítreos, ( 2) g afas nuevo enfoque para la clasificación de materiales de restauración de de partículas llenas, y ( 3) c erámicas policristalinas en las que hay cristal está

cerámica en tres familias (figura 1), en base a la presencia de atributos

presente. En este sistema de clasificación de contenido de vidrio, el clínico

específicos en su formulación, como sigue:

podría ser confundido por la falta de claridad en el intento de cuantificar la cantidad de fase de vidrio requerido para la cerámica para ser incluido en cualquiera de los dos el predominantemente vítreo o la categoría de gafas

1. Vidrio de matriz de cerámica: materiales cerámicos inorgánicos no

particlefilled. Además, una correlación directa se ha propuesto en este

metálicos que contienen una fase de vidrio

sistema de clasificación entre la cantidad de vidrio y las características

ateriales cerámicos inorgánicos no 2. cerámicas policristalinas: m

estética y resistencia resultantes de la restauración de cerámica completado.

metálicos que no contienen ninguna fase de vidrio

Esta correlación indica que la cerámica predominantemente vítreos son altamente estético, mientras cerámicas policristalinas son mucho menos

e polímero y matrices que contienen 3. cerámica resina de matriz: d

estética y están destinados a ser utilizados únicamente como material de la

compuestos refractarios predominantemente inorgánicos que pueden

estructura. En una forma, se sugiere una relación entre la composición y las

incluir porcelanas, vidrios, cerámicas y de vidrio-cerámica.

indicaciones de cerámica. Sin embargo, el desarrollo actual en la microestructura cerámica policristalina ha desafiado este concepto. La estética se está convirtiendo en un problema menor como óxido de circonio

La familia cerámica de vidrio de matriz se subdivide en tres

más transparente y más fuertes pero más opacos vitrocerámicas se han

subgrupos: origen natural cerámica de feldespato, cerámica

convertido en disponible. Esto ha permitido el uso de óxido de circonio

sintéticos, y materiales cerámicos glassinfiltrated. cerámicas

translúcido y estética no sólo como una subestructura para las reconstrucciones de chapa de madera, como en otro tiempo recomendado,

policristalinas se subdividen en cuatro subgrupos: alúmina, 12,13

sino también como reconstrucciones-contorno completo. 13,14

zirconia, alúmina zirconia-templado, y zirconia aluminatoughened (actualmente en desarrollo) estabilizado. El tercer grupo, cerámica resina de matriz, se divide en varios subgrupos en función de su composición. Sobre la base de las agrupaciones anteriores, la siguiente es una descripción detallada de la clasificación propuesta.

La misma observación es aplicable a algunos de vitrocerámica de partículas llenas. Anteriormente se indica sólo para su uso como materiales de estructura, a su uso como materiales monolíticos que logran altos niveles de estética está ganando en popularidad (por

Cerámicos Materiales obturación Clasificación

ejemplo, de disilicato de litio). Por lo tanto, la clasificación de los materiales relacionados con intentos para diferenciarlos en función de su

1. Cristal de matriz cerámica

uso y la indicación aparece confuso. Además, el Kelly y clasificación Benetti no reconoce un desarrollo fundamental en la tecnología de

1,1 feldespática ( por ejemplo, IPS Empress Esthetic, IPS Empress

cerámica que se ha producido en la industria: el proceso de fabricación

CAD, IPS Classic, Ivoclar Vivadent; Vitadur, Vita VMK 68, Vitablocs,

de estos materiales se ha movido lejos de los componentes de origen

Vident) Este grupo tradicional de la cerámica se basa en un sistema

natural (es decir, feldespato) a la cerámica derivado sintéticamente. Esto

material ternario compuesto de arcilla / caolín (aluminosilicato

ha dado como resultado una mejora en la estandarización y control de

hidratado), cuarzo (sílice), y feldespato de origen natural (una

calidad de estos materiales. Es importante para el odontólogo y el

mezcla de aluminosilicatos de potasio y sodio) . feldespato potásico

técnico dental para entender esta diferencia ya que estos materiales

(K 2 A1 2 Si 6 O d ieciséis) formas de leucita cristales (fase cristalina), que,

sintéticos proporcionarán la consistencia inigualable. Por último, pero no

dependiendo de la cantidad, no sólo aumentan l a fuerza intrínseca

menos importante, las clasificaciones existentes de materiales

de la restauración, sino también hacer que este porcelana

cerámicos no incluyen materiales de resina de matriz que son altamente

adecuado para el recubrimiento de estructuras de metal (coeficiente

llenos de cerámica. Estos son

de expansión térmica de aproximadamente 10% o menos por debajo de la

228

La Revista Internacional de Prótesis


Gracis et al

feldespática

disilicato de litio a base de leucita y

cerámica de cristal

Sintético

derivados basados en Fluorapatito

de matriz

Alumina Alumina y magnesio

Glass-infiltrado

alúmina y zirconia

Alúmina estabilizada alúmina zirconia

Las cerámicas dentales y los

policristalino cerámica

materiales de tipo cerámico

de alúmina-endurecido endurecido-Zirconia zirconia

nanocerámica resina

cerámica resina de

Vitrocerámica en una resina de matriz interpenetrante de cerámica de

matriz zirconia-sílice en una matriz interpenetrante resina

Figura 1 Descripción general del sistema de clasificación propuesto de materiales de cerámica sin metal y cerámica-como.

infraestructura). 3,5,6 E stos materiales todavía se utilizan como un material de

alúmina y cerámica infiltrada con vidrio, y VM9, Cerabien ZR,

recubrimiento sobre la aleación de metal y sustratos cerámicos y como un

IPS e.max Ceram para zirconia policristalino).

material estético unido a la estructura del diente.

Para mejorar las propiedades mecánicas y el uso como un material de la estructura, fase cristalina reforzada porcelanas feldespáticas

a base de leucita (: 1,2 Synthetic por ejemplo, IPS d.SIGN, Ivoclar

están disponibles. Estos se componen de SiO 2 ( 6 3%), Al 2 O 3 ( 1 7%), K 2 O

Vivadent; Vita VM7,

(11,2%), Na 2 O (4,6%), óxido cérico (CeO _

VM9,

VM13,

2; 1 ,6%),

trióxido de boro (B

2 O

Vident; Noritake EX-3, Cerabien, Cerabien ZR, Noritake); disilicato

xido 3),ó

de litio y derivados ( por ejemplo, 3G SA, Pentron Cerámica;

(<1 %)

IPS e.max CAD, IPS

disilicato de litio (IPS Empress 2) (SiO 2 ( 5 7% a 80%), Al 2 O 3 ( 0 % a 5%),

e.max Press, Ivoclar Vivadent; Obsidiana, Laboratorios Glidewell;

óxido de lantano (La 2 O 3; 0 ,1% a 6%), óxido de magnesio (MgO; 0% a

Suprinity, Vita; Celtra Duo, Dentsply);

5%), óxido de zinc (ZnO; 0% a 8%), K 2 O (0% a 13%), óxido de litio (Li

a base de fluorapatita ( p.ej,

IPS e.max Ceram,

ZirPress, Ivoclar Vivadent) Para seguir siendo menos dependiente de los recursos naturales de

de calcio (CaO), óxido de bario (BaO), dióxido de titanio (TiO

2)

(por ejemplo, IPS Empress), o de aproximadamente el 70% de

2 O;

11% a 19%), pentóxido de fósforo (P 2 O 5; 0 % a 11%)). Un desarrollo adicional en el sistema de disilicato de litio (SiO

2- Li 2 DE

ACUERDO 2 O-ZnO-P

2 O 5-

materias primas y sus variaciones inherentes, la industria de la cerámica ha comenzado a utilizar materiales sintéticos. La composición varía entre los fabricantes, pero comúnmente incluye dióxido de silicio

Alabama 2 O 3- [ d ióxido de circonio] de ZrO

2) ( I PS

(SiO 2),

prensa o de diseño / fabricación asistida por ordenador asistido por

óxido de potasio (K 2 O ), óxido de sodio (Na 2 O ), y óxido de aluminio (Al 2

ordenador [CAD / CAM] fabricación) demuestra propiedades

O 3). S us fases de vidrio se pueden combinar con cristales de apatita,

mecánicas mejoradas para su uso como inlays, onlays, coronas y de

además de leucita, para la compatibilidad de dilatación térmica con

tres unidades prótesis dentales fijas en la región anterior. Con

metales y para mejorar la resistencia. Cuando se utiliza como un

expiración de la patente reciente, las variaciones de este último

material de chapa de madera en todas las cerámicas marcos, estos

material se han hecho disponibles de otros fabricantes (por ejemplo,

materiales se modifican para que coincida con el coeficiente de

3G SA de Pentron Cerámica). Además, silicato de litio (Li 2 O 3 S i)

expansión térmica de sus respectivos marcos (por ejemplo, Vita VM7

-reinforced cerámica enriquecidos con zirconia se han introducido (por

y Cerabien para policristalino

ejemplo, Suprinity; Celtra


e.max, ya sea para

229



Dúo; composición [% en peso]: SiO 2 [ 5 6% a 64%], Li 2 O [15% a

( E = 300 GPa), 4 más alto de todas las cerámicas dentales, ha llevado a la

21%], K 2 O [1% a 4%], P 2 O 5 [ 3 % a 8%], Al 2 O 3 [ 1 % a 4%], de ZrO 2 [ 8% vulnerabilidad a las fracturas granel.1 8,19 Esta tendencia a la fractura del núcleo a 12%], y de CeO 2 [ 0 % a 4%]).

y la introducción de materiales con propiedades mecánicas mejoradas, tales como las capacidades de endurecimiento de transformación que se encuentran en zirconia estabilizada, ha conducido a una disminución del uso de alúmina.

1,3 Glass-infiltrado: alúmina ( p.ej,

In-Ceram

Alumina, Vita); alúmina y magnesio ( por ejemplo, In-Ceram Spinell, Vita); alúmina y zirconia ( por ejemplo, In-Ceram Zirconia, Vita) 2,2 zirconia estabilizada ( por ejemplo, NobelProcera Zirconia, Nobel

El primer material infiltrado con vidrio,

In-Ceram

Biocare; Lava / lava Además, 3M ESPE; In-Ceram YZ, Vita; Zirkon,

Alumina, introducida en 1989, se fabrica utilizando la técnica de moldeo

DCS; katana Zirconia

en barbotina. Una suspensión de densamente empaquetadas Al 2 O 3 se

ML, Noritake; ht Cercon, Dentsply; Prettau Zirconia, Zirkonzahn;

sinteriza a una matriz refractario, y después se forma un esqueleto

IPS e.max ZirCAD, Ivoclar Vivadent; Zenostar, Wieland)

poroso de partículas de alúmina, la infiltración con el vidrio de lantano se realiza en una segunda cocción para infiltrarse en la porosidad y

zirconia puro se encuentra en tres formas alotrópicas: monoclínico,

aumentar la fuerza. se observaron tres tamaños de partícula diferentes de

que es estable hasta 1170 ° C, donde se transforma a tetragonal, y luego

alúmina, incluyendo grandes granos alargados (10 a 12 micras de largo y

cúbico cuando la temperatura supera los 2370 ° C. 20,21 E l tetragonal a

de 2,5 a 4 m de ancho), partículas facetadas (de 1 a 4 m de diámetro), y

monoclínica transformación está acompañada por una deformación por

los granos esféricos de menos de 1 m de diámetro. Debido a su

esfuerzo cortante y grandes (4%) aumento de volumen. Este aumento de

opacidad, se requiere acodar chapa de porcelana. La composición, según

volumen puede cerrar grietas, dando lugar a grandes aumentos en

el fabricante, es Al 2 O 3 ( 8 2%), La 2 O 3 ( 12%), SiO 2

resistencia a la fractura del material. El uso de este endurecimiento por transformación en la práctica requiere que las fases tetragonales o cúbicos deben estabilizarse a temperatura ambiente mediante la

(4,5%), CaO (0,8%), y otros óxidos (0,7%). In-Ceram Spinell,

aleación de circonio puro con óxidos tales como itrio, magnesio, calcio, y

introducida en 1994, se procesa de una manera similar, pero el

cerio. Estos elementos completamente o parcialmente estabilizar

vidrio se infiltra en un aluminato de magnesio poroso producido

cualquiera de estas fases. 22 U na clasificación de la cerámica de óxido de

sintéticamente (MgAl 2 O 4) n úcleo. In-Ceram Zirconia es una

circonio se ha propuesto de acuerdo con su microestructura como

modificación de In-Ceram Alumina donde zirconia parcialmente

zirconia totalmente estabilizada (FSZ), zirconia parcialmente estabilizada

estabilizada de óxido se añade a la composición de la

(PSZ), y policristales zirconia tetragonal (TZP). 23 E n FSZ, zirconia está en

suspensión de la Al 2 O 3 p ara fortalecer la cerámica. Según el

su forma cúbica y contiene óxido de itrio% más de 8 mol (Y 2 O 3). PSZ está

fabricante, la composición es Al 2 O 3 ( 6 2%), ZnO (20%), La 2 O 3 ( 1 2%),

formado por partículas tetragonales o monoclínica de tamaño

SiO 2 ( 4 ,5%), CaO (0,8%), y otros óxidos (0,7%).

nanométrico en una matriz cúbico, y TZPs son materiales monolíticos principalmente de la fase tetragonal estabilizado más comúnmente con itria o ceria. 23 z irconias dentales son todos del tipo TZP, más

El uso de esta clase de materiales se disminuye debido a la creciente popularidad de disilicato de litio y óxido de circonio, en

comúnmente Y-TZP, ya que esta forma tiene la mayor resistencia y tenacidad a la fractura después del mecanizado y la sinterización.

particular para la fabricación CAD / CAM.

2. cerámicas policristalinas La característica principal de la cerámica clasificadas en el grupo policristalino es una estructura cristalina de grano fino que proporciona la

Zirconia de cerámica fue empleado históricamente como un

fuerza y la tenacidad a la fractura, pero que tiende a tener translucidez

material de la estructura protésica que se recubren con la cerámica,

limitada. Además, la ausencia de una fase de vidrio hace que las

pero también puede ser utilizado para fabricar restauraciones

cerámicas policristalinas difícil de grabar con ácido fluorhídrico, que

monolíticas. Está disponible como un material uniforme

requiere tiempos de grabado largos o temperatura más alta. 17

monocromática, que, si es necesario, se pueden teñir por infiltración. Hay una tendencia creciente a utilizar bloques de CAD / CAM policromáticos (o mezclado) y discos fabricados de imitar la variación

2.1 alúmina ( por ejemplo, Procera AllCeram, Nobel Biocare; In-Ceram AL)

en el color de la dentina al esmalte (por ejemplo, Katana Zirconia ML, Kuraray). Además, estos materiales se fabrican con el aumento de la

Este material se compone de alta pureza Al 2 O 3 ( a 99,5%). Fue introducido por primera vez por Nobel Biocare a mediados de la

translucidez (por ejemplo, la lava Plus; ht Cercon; NexxZr T; Zenostar completa Contour Zirconia; y Zirlux FC2).

década de 1990 como un material de núcleo para la fabricación con CAD / CAM. Tiene muy alta dureza (17 a 20 GPa) y una resistencia relativamente alta. El módulo elástico

230



Gracis et al

2,3 alúmina zirconia-endurecido y zirconia de

bares infiltrados en ambas superficies superior e inferior eran casi dos

alúmina-endurecido

veces la de las barras noninfiltrated de las mismas dimensiones. Es de

Debido zirconia generalmente permanece estabilizado

destacar que el impacto relativo de las estructuras graduadas fue mayor

parcialmente en la fase tetragonal, y la alúmina presenta una dureza

para las muestras delgadas. 3 5,37 A l reducir el módulo en las regiones

moderada, hay una tendencia en el desarrollo de (zirconia de

cercanas a la superficie, mucha de la tensión en la muestra se transfiere

alúmina-templado [ATZ]) materiales compuestos de alúmina-óxido de

en el material más rígido debajo de la superficie. En la superficie de

circonio (alúmina zirconiatoughened [ZTA]) y zirconia-alúmina con la

huecograbado esta transferencia de los límites de tensión iniciación de la

estructura, ya sea en la escala micro o nano, tal como se propone

grieta y mejora en gran medida la vida de fatiga de ambos alúmina y

para aplicaciones de artroplastia2 4,25 ( c ompuestos descritos como una

zirconia. 37

composición de dos o más fases diferentes, aquí de alúmina y de óxido de circonio). 26 E n 1976, Claussen descrita por primera vez que la

La estructura graduada elimina la interfaz afilada ahora que

adición de óxido de circonio estabilizado con alúmina aumenta la

resulta de la fabricación tradicional de núcleo-chapa, reduciendo

tenacidad a la fractura de alúmina debido a la interacción entre el

el potencial de deslaminación entre las capas. 35,38 A demás, el

frente de la grieta y la segunda fase en combinación con interacciones

vidrio residual en las superficies encapsula la zirconia, impidiendo

entre el frente de la grieta y microgrietas preexistentes formado

la absorción de agua y limitando de ese modo la degradación

durante la tetragonal a la transformación monoclínica de zirconia .2 6,27 El

hidrotérmica. 35 E ste enfoque abre nuevas posibilidades

porcentaje de zirconia o alúmina en el material compuesto se puede

prometedoras para crear restauraciones dentales más delgadas

adaptar y puede ser alterado de acuerdo a la demanda o la

con propiedades biomecánicas robustos y estética.

manipulación de los fabricantes. A efectos de clasificación, los autores sugieren que ZTA debe tener> 50% en peso de Al, mientras que ATZ debe presentar> 50% en peso de Zr. Un ejemplo de ZTA es la

Independientemente de las diferentes formulaciones para mat eriales

combinación de de ZrO 2 6 7,9% en masa; Alabama 2 O 3 2 1,5% en masa;

compuestos de aleación ics Ceram policristalinos, los materiales futuros a ser

CEO 2 1 0,6% en masa; MgO 0,06% en masa; TiO 2

incluidos en esta categoría es probable que siga la premisa de la ausencia de una fase de vidrio.

3. Resina de matriz cerámica

0,03% en masa (NANOZR, Panasonic Electric Works). La última

Esta categoría comprende materiales con una matriz orgánica altamente

tecnología se asocia con métodos para aplicar nanopartículas de

cargada con partículas de cerámica. La presencia de una matriz orgánica

zirconia a micropartículas de alúmina antes de la sinterización.2 8,29 L as

sería teóricamente excluir materiales cerámicos de resina de matriz de

ventajas de estos materiales compuestos cuando se compara con

propuesta de clasificación de los autores si la definición tradicional de la

Y-TZP son la resistencia a la degradación a baja temperatura, mayor

cerámica se consideraron: ‘materiales inorgánicos no metálicos

resistencia, y tenacidad a la fractura,3 0,31 y más del doble resistencia a

generalmente procesados por cocción a una temperatura elevada para

la fatiga cíclica de Y-TZP. 32

lograr las propiedades deseables.’ 3 8,39 S in embargo, se están incluyendo cerámica resina de matriz porque la versión 2013 del Código de la ADA en

Un reciente desarrollo material que, hasta ahora, no ha sido

procedimientos dentales y nomenclatura 15 d efine el término porcelana /

puesto a disposición de la profesión es la de alúmina y zirconia

cerámica como “presionado, encendido, o materiales molidos pulidas que

graduada graduada. Son una variación de los materiales de

contienen compuestos, incluyendo refractarios predominantemente

restauración policristalinos en los que el vidrio se infiltra en la

inorgánicos porcelanas, vidrios, cerámicas y de vidrio-cerámica.” Por lo

superficie de cualquiera de alúmina o sustratos de óxido de circonio.

tanto, los materiales presentados en esta sección no encajan en esta

Esta infiltración crea un sistema más tolerante a daños y estético para

categoría debido que están compuestos predominantemente (> 50% en

mejorar el rendimiento clínico. 33 Una estructura graduada consta de

peso) de compuestos inorgánicos refractarios, independientemente de la

una composición de material (vidrio de baja rigidez al núcleo de alta

presencia de una fase orgánica predominante menos (polímero). Los

rigidez) que cambia gradualmente a través de una interfaz (por

fabricantes sugieren una amplia gama de indicaciones para estos

ejemplo, entre el núcleo y de la chapa y / o la superficie intaglio

materiales de cerámica-como en odontología restauradora. Esto es

núcleo). En una serie de estudios,3 4-36 zirconia se infiltra con un vidrio

bastante un cambio con respecto a la primera versión del código que se

de silicato con un coeficiente de emparejado de la expansión térmica.

refiere (2012), que definen porcelana / cerámica como “no metálico, no

El porcentaje de cambios de vidrio de 100% a 0% a través de una

resina compuestos refractarios inorgánicos procesados a altas

interfase de 120 m. El módulo elástico resultante varió de 125 GPa en

temperaturas (600 ° C / 1112 ° F y por encima ) y prensado, pulido, o

la superficie infiltrado a 250 GPa en profundidad.3 4-37 Si bien hubo

molido, incluyendo porcelanas, vidrios, y los de vitrocerámica.”

poco cambio en la dureza entre muestras infiltradas y noninfiltrated, cargas de contacto requerida para romper


231



Sin embargo, a pesar de las controversias asociadas con la definición,

Es probable que un número de nuevos materiales para ser introducido para

justificación de los fabricantes para desarrollar materiales cerámicos resina

restauraciones estéticas dentales se encajan en la categoría de cerámica

de matriz se para ( 1) obtener un material que simula más de cerca el

resina de matriz.

módulo de elasticidad de la dentina en comparación con la cerámica

Discusión

tradicional, ( 2) desarrollar un material más fácil de molino y ajustar que la cerámica de vidrio de matriz (por ejemplo, cerámica sintéticos de la familia de disilicato de litio) o cerámicas policristalinas, y ( 3) facilitar la reparación o

En las últimas décadas, los tipos de materiales de cerámica sin metal y

modificación con resina compuesta.

cerámica como disponibles para la profesión dental ha aumentado de manera significativa, la ramificación hacia fuera en una compleja serie de productos comerciales cuyos nombres proporcionar poca idea de su

composición cerámica de la resina de matriz varía sustancialmente,

verdadera naturaleza y, por lo tanto, para su correcto utilizar.

pero están específicamente formulado para CAD / CAM. Actualmente, los

Clasificaciones deberían ayudar a los técnicos dentales y médicos en la

materiales cerámicos de resina de matriz se pueden dividir en varias

comprensión de las principales diferencias que son importantes para una

subfamilias, de acuerdo a su composición inorgánica, como sigue:

selección racional de un producto. Los sistemas de clasificación basados en las propiedades del material 4 t ales como la resistencia intrínseca, tenacidad a la fractura y dureza puede indicar cómo y dónde los diferentes

nanocerámica 3.1 Resina

materiales deben ser utilizados (por ejemplo, la subestructura o chapa de

(Por ejemplo, la lava último, 3M ESPE)

madera, corona o fijos prótesis dentales reemplazar los dientes perdidos,

Se compone de una matriz de resina altamente curada reforzada

anterior o posterior), pero, por lo general, es el fabricante que definirá las

con aproximadamente 80% en peso de partículas nanocerámica. La

indicaciones de su material (s). Por otro lado, las clasificaciones en función

combinación de nanopartículas discretas de sílice (diámetro 20 nm), las

del grado de transparencia puede ser confuso para el clínico. cerámicas

nanopartículas de óxido de circonio (4 a 11 nm de diámetro), y

policristalinas, por ejemplo, se pueden utilizar como subestructuras sino

nanoclusters zirconia-sílice (agregados unidos de nanopartículas)

también como restauraciones de contorno completo, ya que ahora se

reduce el espaciado intersticial de las partículas de carga, lo que

pueden fabricar con un aspecto estético aceptable. Por último, no es

permite este contenido de alta nanocerámica (información de 3M

posible organizar los materiales de rendimiento clínico porque los ensayos

ESPE).

clínicos bien diseñados, a largo plazo para abordar este parámetro no están disponibles. Más bien, los criterios utilizados par a diferenciar los materiales cerámicos para este sistema de clasificación propuesto se

3,2 de cerámica de cristal en una matriz interpenetrante resina ( por

basan en la fase o fases presentes en su composición química. De esta

ejemplo, Enamic, Vita)

manera, toda la gama de materiales de cerámica sin metal y

Esto normalmente se compone de una red dual: una red de

cerámica-como se puede colocar en una de las tres familias. materiales de

feldespato de cerámica (86% en peso / 75% en volumen) y una r ed

cerámica sin metal tradicionales se clasifican dentro de sólo dos grupos,

de polímero (14% en peso / 25% en volumen). La composición

basándose en la presencia (cerámica de vidrio de matriz) o ausencia

específica de la parte de cerámica es de 58% a 63% SiO 2, 20% a

(cerámicas policristalinas) de una fase de vidrio-matriz. Materiales que

23% de Al 2 O 3,

contienen una matriz orgánica pertenecen a una categoría totalmente

9% al 11% de Na 2 O , 4% a 6% K 2 O , 0,5% a 2% de B 2 O 3,

nueva: la cerámica resina de matriz. Esta simplificación debe ser útil para la

menos de 1% de Zr 2 O y CaO. La red de polímero se compone

comunicación y la enseñanza.

de dimetacrilato de uretano (UDMA) y dimetacrilato de trietilenglicol (TEGDMA). El fabricante se refiere a esto como una cerámica híbrida.

cerámica 3,3 Zirconia-sílice en una matriz interpenetrante resina Específicamente con diferentes matrices orgánicas, así como la

La Tabla 1 proporciona una visión general de los materiales de

variación en porcentaje en peso de cerámica, por ejemplo, polvo de

cerámica y de cerámica-como categorizado de acuerdo con la

sílice, silicato de circonio, UDMA, TEGDMA, sílice micro-pirógena,

clasificación propuesta y de su método de fabricación relativo,

pigmentos (por ejemplo, Shofu Bloquear HC, Shofu), su contenido

utilización (marco que se chapea o r estauración-contorno completo

inorgánico comprende más de 60% por peso. Otro ejemplo es el

monolítico), la capacidad de grabado, y l as indicaciones clínicas según

compuesto compone de partículas cerámicas ultrafinas zirconia-sílice

fabricante instrucciones.

85% (esféricas 0,6 m) incrustado en una matriz de polímero de bisfenol A metacrilato de glicidilo (bisGMA), TEGDMA, y un sistema iniciador ternario patentado (MZ100 Block, Paradigm MZ100 bloques,

Estos materiales pueden ser utilizados para la fabricación de restauraciones por uno o más de los siguientes métodos de fabricación:

3M ESPE).

232



Gracis et al

tabla 1 Clasificación Resumen de Materiales obturación de cerámica sin metal y parecido a la cerámica y Panorama de fabricación

Métodos, tipo de uso, Posibilidad de ser grabada para cementación adhesiva, y las indicaciones clínicas según los fabricantes

Las indicaciones clínicas

Marco (F) monolítico

método de fabricación

restauración

(M) de chapa de madera (V)

de la cobertura

grabable

Chapa

parcial

Full-corona anterior (A) posterior (P)

FPD

pilar del implante

1. cerámicas de cristal de matriz

1.1. la cerámica de feldespato

troquel refractario,

M/V

Sí

✓

F/M

Sí

✓

✓

✓ ( UN)

F/M

Sí

✓

✓

✓ ( A / P)

una lámina de platino, pulse

1.2. cerámicas sintéticas

Pulse o CAD /

a. a base de leucita

CAM

segundo. disilicato de litio y derivados Pulse o CAD / CAM

3 unidades

✓

hasta segundo premolar

do. basado en fluorapatite *

Pulse o

V

Sí

F

Sí

-

-

-

-

-

estratificación

1.3. Glass-infiltrado a. Alúmina

CAD / CAM o moldeo

✓ ( A / P)

segundo. Alúmina y magnesio

CAD / CAM o moldeo

3-unidad anterior

en barbotina F

Sí

✓ ( UN)

F

Sí

✓ ( A / P)

en barbotina

do. Alúmina y zirconia

CAD / CAM o moldeo

3-unidad posterior

en barbotina

2. cerámicas policristalinas 2.1. Alúmina

CAD / CAM

F

No

2.2. zirconia estabilizada

CAD / CAM

F/M

No

2.3. alúmina endurecida-zirconia y zirconia de

CAD / CAM

F/M

No

✓ ( A / P)

✓

✓

✓ ( A / P)

✓

✓

✓

✓ ( A / P)

✓

✓

✓

alúmina-endurecido 3. cerámica resina de matriz

3.1. nanocerámicas resina

CAD / CAM

3.2. Las cerámicas de vidrio en una resina

METRO

No

✓

✓

✓ ( A / P)

METRO

Sí

✓

✓

✓ ( A / P)

METRO

No

✓

✓

✓ ( A / P)

interpenetrante CAD red de polímero / CAM 3.3. Zirconia-sílice en una resina

interpenetrante CAD red de polímero / CAM CAD / CAM = diseño asistido por ordenador / fabricación asistida por ordenador; FPD = dentadura parcial fija.

* cerámica basado-fluorapatita se utilizan como materiales de recubrimiento más de aleación de metal o subestructuras de óxido de circonio.

• estratificación a mano alzada en un troquel refractario, lámina de platino

•

los principales. Sobre esta base, el clínico y el técnico toman la decisión

(cerámica de feldespato), o subestructura zirconia (cerámica a base de

de si utilizar un material en particular como una subestructura que se

fluorapatita)

chapea entonces con otra cerámica o como una restauración-contorno

El prensado en caliente de un lingote en un molde (por ejemplo, de disilicato de

completo monolítica que necesita, a lo sumo, para ser sucio superficie.

litio)

En la Tabla 1, las posibles formas en que se puede utilizar cada material

• Barbotina

técnica

(p.ej,

vidrio infiltrado

se especifican.

alúmina)

•

CAD / CAM de un bloque o de disco (por ejemplo, óxido de circonio estabilizado, disilicato de litio)

Etchability de los materiales cerámicos o de tipo cerámico es también una pieza de información importante para el clínico, ya que indicará, al menos en parte, la forma en la restauración puede ser empastado: con un

Estéticamente diferentes variables relacionadas influyen en la

cemento más tradicional (ionómero de vidrio, vidrio modificado con resina

selección del material protésico y la forma de utilizarlo, pero el

ionómero, o incluso cemento de fosfato de zinc) o un cemento de resina

color del pilar y el grado de translucidez de los dientes naturales

compuesta. indicaciones precisas para cementación adhesiva de coronas

que necesitan ser imitado y reproducido en la restauración son

de cerámica han sido definidos por Gehrt et

los


233



conclusiones

Alabama 40 e incluyen, entre otros, altura del pilar de menos de 4 mm y el ángulo de convergencia entre las paredes de apoyo mayores de 10 grados. En otras situaciones, se sugirió el uso de ionómero de vidrio

El sistema de clasificación propuesto organiza materiales de cerámica

convencional o cementos de ionómero de vidrio modificados con resina,

sin metal y cerámica-como en tres grupos:

en comparación con la unión adhesiva. En el estudio clínico prospectivo

erámica de vidrio de la matriz, ( 2) c erámicas policristalinas, y ( 3) c erámica (1) c

de hasta 9 años por Gehrt et al, 40 l a tasa de fracaso o complicación de las

resina de matriz. Este sistema permite materiales protésicos recientemente

coronas de disilicato de litio no fueron influenciados por adhesivo en

introducidas para ser clasificados con precisión.

comparación con la cementación convencional. Sin embargo, el estudio se limitó a menos de 80 coronas por tratamiento. Se necesitan estudios

Expresiones de gratitud

clínicos comparativos adicionales sobre los resultados de los procedimientos de cementación.

Los autores desean reconocer las contribuciones de Thomas Schaffner de Ivoclar Vivadent y el Dr. Richard P. Rusin de 3 M ESPE. Este estudio fue posible

Una unión adhesiva de resina de material compuesto duradero y estable se basa en un sustrato de prótesis adecuadamente grabada sobre una

por el Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq), subvención no. 309475 / 2014-7. Los autores no informaron conflictos de intereses en relación con este informe.

superficie lateral y el diente por el otro. grabado ácido fluorhídrico modifica la topografía de la superficie de las restauraciones cerámicas de vidrio de la matriz, creando micro-retenciones muy eficaces, que permiten la restauración

referencias

a ser cementado de forma fiable con materiales de cementación de resina compuesta. Además, el grabado puede quitar el daño superficial en los vidrios de partículas llenas causadas por ajustes o chorro de arena y permite la creación de una capa graduada delgada pero probablemente significativa en la superficie de huecograbado. A concentraciones específicas, los tiempos de exposición y temperaturas, ácido fluorhídrico también graba y modifica la topografía de la superficie de zirconia dental (por ejemplo, 9,5% a 25 ° C durante 1 hora), aunque resulta en tetragonal a la transformación de fase monoclínica. 17

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El impacto de tales cambios topografía superficial en fuerza de adherencia y resistencia a la fractura de nuevas investigaciones. Sin embargo, esta clasificación cerámica propuesto proporciona información con respecto a materiales de capacidades para ser grabado o no estrictamente de acuerdo con los fabricantes recomendaciones actuales (ver Tabla 1). Desafortunadamente, el grupo cerámica resina de matriz sufre de falta de información sobre el aspecto de grabado porque pocos fabricantes han aclarado si estos materiales deben o no deben ser grabadas.

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literatura Resumen

La pérdida de dientes y la aterosclerosis: El estudio Nagahama

La enfermedad cardiovascular (CVD) se ha asociado con la enfermedad oral en varios estudios que han demostrado un vínculo, aunque una relación significativa no podía ser obtenido en varios otros estudios. La inflamación es central a la patogénesis tanto de las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades orales, tales como la enfermedad periodontal, que puede causar la pérdida de dientes. Por lo tanto, este estudio t uvo como objetivo investigar la relación entre la pérdida de dientes y la rigidez arterial, que es una medida de las enfermedades cardiovasculares, utilizando datos de la encuesta de línea de base a partir de una cohorte japonesa. Los datos transversales se recopilaron a partir de 8,124 residentes adultos (30 a 74 años de edad) de la Ciudad de Nagahama. Se usó el índice vascular cardio-tobillo (CAVI) para evaluar la rigidez arterial, mientras que la pérdida de dientes se evaluó con el examen de la cavidad oral por uno de dos dentistas. Congénitamente molares que faltan, impactado y terceros fueron excluidos del recuento, y los sujetos que informaron de la pérdida de dientes debido a un tratamiento de ortodoncia, mala posición, y el trauma fueron excluidos. La asociación entre CAVI y pérdida de dientes se evaluó usando modelos lineales generales ajustados por edad, sexo, índice de masa corporal, tabaquismo, niveles elevados de hemoglobina glicosilada (HbA1c), y la insulina o el uso de hipoglucemia. Resultados del análisis de regresión múltiple mostró una correlación significativa entre la pérdida de CAVI y el diente sólo para los machos. Esto puede explicarse por los estrógenos y sus efectos beneficiosos sobre el sistema cardiovascular. Debido a las limitaciones de un estudio de la sección transversal, tal correlación no debe ser tomada a ser una relación causal.

5. reimpresiones:K . Asai, Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Asai K, Yamori M, Yamazaki T, et al. J Dent Res 2015 Mar; 94 (Suppl 3): 52S-58S. referencias:3 Medicina de la Universidad de Kyoto, Kyoto, Japón. E-mail: [email protected] Debbie PM Hong, Singapur


235


Artigo_3_1487775259.en.es

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