Medicina Interna
Hipertesión Arterial 1. ¿Qué ¿Qué es hipert hipertens ensión ión arteria arterial? l? Es una enfermedad enfermedad cronica cronica por el aumento aumento sostenidode sostenidode la presión sistolica sistolica y diastólica diastólica t encima de 140/90 mmH respecti!amente" respecti!amente" en # tomas separadas por por almenos $ semanas. $. %& %&'( '()* )*)% )%'% '%)+ )+,,a. (e (en n etio etiolo lo a a i. rimari rimaria a o ese esenci ncial al 902 902 m3s m3s frecu frecuent ente e ii. (ecund (ecundari aria a o por por enfer enfermed medade adess #. ¿%lasificaci ¿%lasificación ón de la hipertensión hipertensión de acuerdo acuerdo a los ni!eles de la presión presión tanto la american americana ay la europea" y cual es la mas importante? 5mo consenso 6,% 5 a. ,orma ,ormall
menor menor de 1$0/ 1$0/ menor menor de 70
8. rehipe rehiperte rtens nsión ión
1$0 a 1#9 /70 a 79
c. rado 1
140 a 1:9/ 90 a 99
d. rado $
Aayor a 1B0/ mayor a 100
;)'<)='>)E%'(>'' ))> @@>@%% %+A@ $ + A'( *'A'%+(
&a m3s importante es la americana. 4. ¿%u3les ¿%u3les son las compli complicacio caciones nes de la H;'? H;'? C óranos óranos diana a. %ere ere8ro Hemorraia cere8ral'%D 8. +oetinopata H; c. %oraFón Hipertrofia del D)" )nsuf. %ardiaca" )'A d. Hado encefalopatia hepatica e. iGon)% f. ulmonE' :. ¿%u3ntas ¿%u3ntas !eces de de8e de8e determinar determinar la presión presión para para ha8lar de hiperten hipertensión sión?? a. (e toma la presión presión en # tiempos tiempos distintos distintos en un periodo periodo m3imo m3imo de 10 das B. ¿%ómo se se toma la presión presión y a I altura altura de8e estar estar del cuerpo? cuerpo? ;E%,)%' ;E%,)%'JJ a. ' la la altu altura ra del del pec pecho ho 5. %ual %ual de los los 8raFos 8raFos es mas mas fiel. fiel. depende d la anatoma.
>
=erechotronco 8raIuiocef3lico:mmH menos I el )
>
)FIuierdo'+;'meor" K directo.
7. ¿%u3l ¿%u3l es e ell otro otro nom8re nom8re de la H;'? H;'? a. Enfermedad Enfermedad del mandil mandil 8lanco 8lanco ó asesi asesino no silencio silencioso so 9. ¿Qué medica medicament mentos os pueden producir producir H;'? H;'? a. '),E( 8. 'nfe 'nfeta tam mina inas c. 'lim 'limen ento toss con con tira tirami mina na d. 'lcohol e. 'no! 'no!ul ulat ator orio ioss '%+ '%+ f. %orticoides . %icl %iclos ospo pori rina na h. %i8u %i8utr tram amin ina a i. %afena . %ocana %ocana L. +H> +H>dro droa as. l. )nhi )nhi8i 8ido dore ress de la A'+ A'+ 10.¿%u3l es la causa endocrinolóica m3s frecuente frecuente de H;'? a. 'no! 'no!ul ulat ator orio ioss o '%+ '%+ 11.¿En una hipertensión secundaria" cuales son las l as causas mas frecuentes renales? a. ie ielo lone nefr frit itis is crón crónic ica a 8. ,e ,efr frop opat ata a c. A, A, rreu eum m3tic 3tica a 1$.¿%u3l es la *( de la hipertensión 'rterial? a. ('' 8. Daso Dasoco cons nstr tric icto tore ress c. ', Estos al no compensar se da la H;' H ;' 1#.¿%u3l es mayor !asoconstrictor la 'niotenia ) o la II la II??
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7. ¿%u3l ¿%u3l es e ell otro otro nom8re nom8re de la H;'? H;'? a. Enfermedad Enfermedad del mandil mandil 8lanco 8lanco ó asesi asesino no silencio silencioso so 9. ¿Qué medica medicament mentos os pueden producir producir H;'? H;'? a. '),E( 8. 'nfe 'nfeta tam mina inas c. 'lim 'limen ento toss con con tira tirami mina na d. 'lcohol e. 'no! 'no!ul ulat ator orio ioss '%+ '%+ f. %orticoides . %icl %iclos ospo pori rina na h. %i8u %i8utr tram amin ina a i. %afena . %ocana %ocana L. +H> +H>dro droa as. l. )nhi )nhi8i 8ido dore ress de la A'+ A'+ 10.¿%u3l es la causa endocrinolóica m3s frecuente frecuente de H;'? a. 'no! 'no!ul ulat ator orio ioss o '%+ '%+ 11.¿En una hipertensión secundaria" cuales son las l as causas mas frecuentes renales? a. ie ielo lone nefr frit itis is crón crónic ica a 8. ,e ,efr frop opat ata a c. A, A, rreu eum m3tic 3tica a 1$.¿%u3l es la *( de la hipertensión 'rterial? a. ('' 8. Daso Dasoco cons nstr tric icto tore ress c. ', Estos al no compensar se da la H;' H ;' 1#.¿%u3l es mayor !asoconstrictor la 'niotenia ) o la II la II??
a. es espue puesta sta es es la 'nio 'nioten tensin sina a )) 14.¿%u3ndo se lia la arteria renal aumenta la presión" Qué patoloa disminuye la luz de la arteria renal? renal? a. &a arte arteri rioe oesc scle lero rosi siss 1:.¿en la H;'" %u3les los rados de compromiso de la retina? I" constricción de las arterias en forma le!e no eneraliFada. 'usamiento a. Grado I" arterio!enoso o entrecruFamiento II" estrechamiento arterial eneraliFado y focal en hilo de co8re uy aln sino 8. Grado II" de cruce" minimo o nulo compromiso sistémico III" arteri c. Grado III" arteria a en hilo hilo de plata" plata" sinos sinos de crece crece mas ma marca rcados dos y presen presencia cia de edados y/hemorraias IV" edema de papila d. Grado IV" 1B.¿%u3l es la manifestación clnica de H;'? a. %efaléa %efaléa occipi occipital tal"" al aman amanece ecerr 8. Dision 8orroso 8orroso o diplop diplopa" a" escotomas escotomas c. 'cf 'cfen enos os o espita espitai iss d. ,a ,aus usea eas" s" !ómi !ómitos tos e. Epistai taiss f. ;initos. 15.¿Qué diferencia eiste entre arterioesclerosis a rterioesclerosis y ateroesclerosis? Arterioesclerosis" se presenta en pacientes de edad a!anFada" por aumento de la a. Arterioesclerosis" resistencia resistencia de los !asos endurecim endurecimiento iento" " ya Iue disminuye disminuye su elasticidad elasticidad con el pasar de los aGos. Ateroesclerosis" por acumulación de placas de colesterol en !asos sanuneos. 8. Ateroesclerosis" =isminuye la luF !ascular 17.¿En Iuienes se presenta cada una de ellas? e llas? a. 'rterioesclerosis" se presenta en las personas mayores" siendo un proceso fisiolóico" donde se endurece el sistema !ascular 8. 'tero 'teroes escl cler eros osis is"" se pres presen enta ta en ó!en ó!enes es"" en fuma fumado dore res" s" +H. +H. En form formap apre reco coFF se forman ateromas. =isminuyendo su luF 19.¿%u3l es la diferencia entre urencia y emerencia hipertensi!a? Urgencia" cuan a. Urgencia" cuando do no hay hay les lesió ión n de óra órano no 8lan 8lanco co y el trat tratam amie ient nto o se pued puede e realiFar/controlar en $4 hrs.
8. Emergencia" cuando hay daGo de órano 8lanco y el tratamiento de8e ser inmediato. H;' asoc a otra patoloia $0.¿Qué medicamentos se usan para disminuir la ' en emergencia? a. ,itroprusiato de ,a 8. ,itrolicerina c. =iaósido no en em8araFo o eclampsia d. *urosemida $1.¿%u3les son las complicaciones de la H;'? a. '%D hemorr3ico/isIuémico 8. etinopata hipertensi!a c. )% d. E' e. )nsuficiencia %ardiaca derecha" )'A. Hipertrofia del D) f. uptura de randes !asos $$.¿%u3les son los medicamentos para la urgencia? a. )E%' 8. '' ) o )) c. @ % de %a d. @@ $#.¿%u3l es la conducta en la H;'? a. %(D y ' 8. =ieta hiposodica c. 'cti!idad fsica d. Aoderación del consumo de +H e. ;ratamiento médico $4.¿%u3l es el maneo pre!enti!o? $:.¿en Iue consta la dieta hiposódica y cual es la cantidad de sal Iue consumimos al da? Mna persona normalmente consume B r de %l,a en H; de8e ser menor $.4r de sal $B.¿%u3ntos mmH 8aa paresión la dieta hiposódica? a. $ a 7 mmH
$5.¿%uanto 8aa el eercicio fsico? a. $ a : mmH $7.¿Qué medicamentos son mas usados en nuestro medio para 8aar la '? a. Enalapril" *urosemida" $9.Que diuréticos tiacida eiste? a. HidrocorotiaFida comp $:>:0 m #0.¿Qué diuréticos de Asa eisten? a. *urosemida $0 en ampolla y 40 m en ta8leta 8. ;orasemida c. 'cido etacrnico d. @umetamida amp 1 m #1.¿'cción farmacolóica de la furosemida? a. =iurético de asa 8. Dasodilatador potente #$.¿%u3les son las eneraciones de los IECA? a. 1ra eneración %aptopril o8tiene de la %o8ra
ro!oca
hematuria por necrosis tu8ular auda se
8. $da eneración Enalapril $":m ta8 ro!oca ;os dura 1$ hrs c. #ra eneración &isinopril =ura $4 hrs d. 4ta eneracion amipril" %rinacril" *osinapril ##.¿%u3ndo la H;' es de causa renal se usa el enalapril? a. ,o se usa. orIue esta lesiona t8 al riGón en cam8io se puede usar un 8eta8loIueante" en estos pacientes de8emos dosar la renina donde esta aumentada. #4.¿%u3les son las contraindicaciones de los betabloueantes? a. Em8araFo 8. 'sma c. ;aIuicardias d. ;rastornos de conducción 'D e. @loIueos 'D f. Hipertrofia prost3tica
. laucoma h. %laudicación intermitente i. )%% o )nsuficiencia %ardiaca =erecha" ecepto el car!edilol Iue por ser cardioselecti!o si se puede dar
#:.¿%u3les son las familias de los betabloueantes? a. El primer 8eta8loIueados es el propanolol" lueo atenolol" 8isoprolol. !"#
$loueadores de Canal de Ca a. Derapamil 8. =iltiacem" D= coronario y antiarritmico c. ,ifedipino" tocoltico d. 'mlodipina"
#5.¿+tras droas usadas en la H;'? a. '' ) o )) i. %andesartan ii. %omnisartan #7.¿Qué es la hipertensión malina? #9.&a meor asociación" amlodipina K losartan 40.El efecto colateral de los @loI canal de %alcio>
Edema"
>
taIuicardia." asociado a un @>8loI Iue pro!oca 8radicardia" se atenan los efectos colaterales.
41.(e inicia el tratamiento a las $ semanas posterior al cam8io de estilo de %ida sino ha ha8ido modificaciones con diuréticos tiazidas lueo IECA" lueo betabloueante y finalmente un $lo# Canales de Ca# 4$.&a presión arterial media &'AM( es de 70 mmH donde la minima es B0 y m3ima es 100 mmH. Aayor a 100 e sH;' y menor a B0 es shocL 4#.%uando la presión arterial media es menor a 100 mmh sinifica Iue el tratamiento esta funcionando. 44.¿Qué es la Hipertensión reacti%a? a. or estress hay li8eración de catecolaminas" Dc Iue ele!an la ' y puede desencadenar un )'A o un '%D
4:.En las personas adulta hay una ran diferencial entre las presiones" Iue cuando son randes esta de8e ser tratada como H;'. 4B.En una presión de 150 de sistólica y una diastólica de 0. (e denomina presión di%ergente y esta presenta en la )nsuficiencia aórtica. 45.En cam8io la presión con%ergente es en la coartación o estenosis de la aorta. =onde la diastólica su8e y la sistólica 8aa.
Insuficiencia Cardiaca 1. ¿Qué es la insuficiencia cardiaca? a. Es la incapacidad del coraFón para mantener un asto cardiaco adecuado para el meta8olismo del oranismo $. ¿%u3l es la clasificación de la )%? a. Etioloa 8. =erecha o )FIuierda c. (istolica o =iastólica d. etrorada o anterórada e. 'uda o crónica f. or la sintomatoloa o *uncional . or intensidad en le!e" moderada y ra!e h. =e 8ao asto o de alto asto #. ¿%u3les son las causas Iue pueden desencadenar una )%? a. )'A 8. Aiocardiopatas c. )sIuemia mioc3rdica 4. ¿%u3les son las cardiopatas por asto cardiaco? a. @ao asto- Dal!ulopatas" ericardiopatas
%ardiopatia"
miocardiopatas
)'A"
%H''("
8. 'lto asto- 'nafilaia" @eri @eri" 'nemia" Em8araFo" Hipertiroidismo. *istula 'rterio!enoso :. ¿+tras %ausas para producir )%? a. )nfecciones como la endocarditis 8. ;rastornos del itmo arritmias c. Enfermedades coronaria B. ¿%u3l es el otro nom8re de la )% auda? a. %uando se complica el )'A" la patoloa principal Iue aparece se conoce como Edema 'udo de pulmón" es la patoloa m3s ra!e 5. ¿%u3les son los sinos de )% derecha?
a. %ianosis 8ucal 8. )nuritación yuular c. Hepatomealia d. Esplenomealia e. Edema en EE)) f. 'scitis . =errame leural 7. ¿%u3l es la interpretación fisiopatolóica de la inuritación yuular? a. (e de8e medir la D% Iue es de 7 a 1$ cmH$+. Esto nos indica la retención en eceso de aua en el . 9. ¿En Iue casos hay D% alta y 8ao? a. 'lto en la )% 8. @ao en un shocL hipo!olémico 10.¿%u3l es la clasificación de *r3mian?
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
Disnea paroxística nocturna Ritmo gaope !" ruido EA$ Crepitos % estertores Distension &enosa %uguar Regurg(reffu)o *ep+%uguar Aumento $' , -. cm /.O Cardiomegaia
Disnea de esfuerzo Ta# uicardia Derrame peura Tos nocturna C' disminuida
>o< perdida de peso Edema en miem0ros /epatomegaia
11.¿%u3l es la diferencia semiolóica entre el edema renal del cardiaco?
CARDIACO 'espertino Duro Edema + Azu Cianotico
RENA1 Matutino 2ando Edema 0anco
CIRROTICO
21ANCO x perd de prot
1$.¿En la )% derecha" un sino es el derrame pleural" esto es eudado o trasudado? a. Es un trasudado" @ilateral 1#.¿=e # e- de derrame pleural 8ilateral y concomite con trasudado? a. )nsuficiencia cardiaca conesti!a 8. )nsuficiencia hep3tica crónica c. )nsuficiencia enal crónica d. hipoproteinemia 14.¿%ausas de Eudado? a. ,eumonia 8. ;u8erculosis c. %ancer Este eudado en estos casos es solo unilateral 1:.¿(i al puncionar en un pulmon" sale sanre en Iue patoloas se puede presentar? a. ;rom8oem8olismo pulmonar 8. ;rauma tor3ico c. ;umores 1B.¿%u3l es la diferencia entre trasudado y eudado criterios de &iht? a. Eudado es un proceso infeccioso 8. ;rasudado es un proceso inflamatorio 15.¿%u3ntos focos de auscultación hay y donde se encuentran? a. Aitral" :to espacio intercostal lnea media cla!icular iFIuierdo 8. ;ricuspdeo" a ni!el del apéndice ifoides c. 'ortico" $do E)%= lnea medio cla!icular d. ulmonar $do E)%) lnea medio cla!icular e. Dentana 'ortico pulmonar" #er E)% lnea medio cla!icular 17.¿(ntomas de la )%=? a. =isnea 8. +rtopnea c. ;os nocturna
d. %efalea e. ,ausas o !ómitos 19.¿%u3les son los e3menes a solicitar en la )%? a. EN 8. Ecocardiorama c. de tora d. Hemorama e. erfil hep3tico transaminasas y 8ilirru8ina f. erfil enal rea y creatinina . ; e ), para anticoaulación por !a oral $0.¿Qué es lo Iue se !e en la en la )%? a. %ardiomealia se de8e medir el ndice %/; 8. %alcificación del 8otón o arco aórtico c. edistri8ución del fluo $1.¿%u3ntos arcos se !e en la de tora por lados? a. 'rco aórtico" la arteria pulmonar" la oreuela de la aurcula iFIuierda y el !entrculo iFIuierdo. 8. El arco de la !ena ca!a superior y la aurcula derecha $$.¿Qué son las lneas de Nerley? a. &as @ son las Iue se o8s en la )%" son horiFontales" son infiltrados en forma horiFontal 8. &as tipo '" son mas apicales !ienen de la periferia del tora Iue con!erene en el hilio esta en forma lineal. $#.¿%u3l es la conducta en el aciente? Aedidas enerales osición semifoOler a. %am8ios alimenticios 8. ,o +H c. ,o estimulantes d. *armacoloicos i. =iuréticos
ii. ,itratos iii. =iit3licos e. 'nticoaulantes Heparina y 'spirineta anticoaulante 5: a 100 m antiinflamatorio mayor de $ r 'nalésico :00 m antipirético :00 m $4.¿%ómo se pre!iene la ;E? a. =eam8ulacion 8. osicion de trendelem8ur c. Dendae de miem8ros inferiores d. 'spirineta $:.¿Qué tratamiento se puede usar en la )%? a. =iuréticos *urosemida 8. )E%'( Enalapril c. 'miodarona d. %ar!edilol el nico t8 el isoprolol e. =ioina es un diit3lico 0"4 a 0": se necesita solo media ampolla $B.¿%u3les son las manifestaciones clnicas de la into)icación digit*lica? a. @radiarritmias 8. =altonismo c. Aareos y Escotomas d. aro cardiaco e. Mn ant+doto puede ser el difenil idanto+na" pero en meor caso se de8e suspender el diurético porIue hay eceso de eliminación de N y el antdoto 8ase es el anticuerpo de antifabry# $5.¿ara e!itar la muerte s8ita? a. (e da amiodarona
,efina ue es insuficiencia cardiaca Izuierda (ndrome clnico en Iue el coraFón es incapaF de suplir las demandas meta8ólicas del oranismo" producido por alteración de la función !entricular" de las !3l!ulas cardacas o de la so8recara de los !entrculos ,efina ue es insuficiencia -etrograda derec.a )nsuficiencia cardaca retrorada- El !entrculo no es capaF de impulsar la sanre suficiente por un
aumento de presiones y !olmenes por detr3s de el" siendo la retención de ,a y aua el resultado del aumento de las presiones capilar y !enosa y la mayor rea8sorción tu8ular de ,a. ,efina Insuficiencia cardiaca Congesti%a &a insuficiencia cardaca conesti!a )%% se produce cuando el coraFón no puede 8om8ear suficiente sanre rica en oeno a las células del oranismo. El dé8il 8om8eo del coraFón permite Iue se acumule lIuido en los pulmones y otros teidos del cuerpo" lo Iue se denomina Pconestión. /a 0e1 2or3 Heart Association define cuatro clases de IC4 con base en la %aloración sub5eti%a ue .ace el médico durante la anamnesis &interrogatorio( sobre la presencia y se%eridad de la disnea ue por lo general acompa6a a la IC# En base a esta mencione la clsificacion de la insuficiencia cardiaca (en el rado funcional ,RH' > %lase )- 0o .ay limitaciones. 'usencia de sntomas al realiFar la acti!idad fsica ha8itual > %lase ))- &imitación ligera a la acti!idad fsica. ( desencadenados por acti!idad fsica .abitual" pero ausentes en reposo > %lase )))- &imitación notable de la acti!idad fsica. ( desencadenados por acti!idad fsica m3s ligera de la ha8itual > %lase )D- Incapacidad de realiFar acti!idad fsica. 7+ntomas en reposo
Edema agudo de pulmon e ICI y Derrame Pleural ¿qué es el edema agudo de pulmon? Causas de edema agudo de pulmon •
Valvulopatias
•
Estenosis mitral
•
IAM
•
HTA
•
Iatrogenia por exceso de sobrecarga de volumen
¿Cules son las mani!estaciones cl"nicas de EA#? •
$isnea
•
Tos
•
Hemoptixis
•
%rtopnea
•
$isnea parox"stica nocturna
•
Inconsciente
¿Cules son los signos de Edema agudo de pulmon? •
Cianosis
•
Hemoptisis
•
Estertores crepitantes en marea de mediano calibre& se modi!ican con la respiraci'n( $urante la inspiraci'n ) espiraci'n(
Al examen semiol'gico& ¿EA#? •
Taquipneico
•
Vibraciones vocales abolidas
•
*e perciben estertores crepitantes
•
A la percusi'n +a) matide,
¿Cuales son los signos vitales en el EA#?
•
Taquicardia
•
Taquipnea
•
-ormotemperatura
¿Cul e sla posici'n que asume el paciente con EA#? •
Adopta la posici'n de& sentado(
¿Cules son los exmenes complementarios en el EA#? •
Antecedentes de en!ermedad de rutina
•
#er!il +eptico& renal
•
.x de torax se obs( /as l"neas de 0erle) tipo 1
¿Cul es la conducta en el EA#? •
E23
•
Control de oximetr"a
•
V"a peri!érica
•
Mor!ina& Vd bronquial ) sistémico
•
%xigenaci'n
•
Vasodilatadores
•
Inotropicos
•
En todo px critico en emergencia& se utili,an 4 catéteres& ¿cules son? •
*onda nasogstrica
•
*onda vesical /a diuresis minuto es de 0,5 a 1 ml
•
Via peri!érica
•
%x"geno
¿cul es la fascie en el #x? •
*e obs( Espuma con sangre de la nari, ) boca&
•
esputo es de color ladrillo donde indica que el pulmon esta inundado de agua(
¿4ué es sangr"a blanca ) que es sangr"a ro5a? •
Es la donaci'n de sangre o extracci'n de sangre del cuerpo en la sangría roja(
•
/a sangría lanca& es la ligadura en la ra", de cada miembro& esto sirve para que la sangre se estanque ) no aumente la precarga(
Adems se usa diuréticos de asa 6!urosemida& la dopamina en ba5as dosis es V$ renal pero es de e!ecto retardado ) provoca diuresis& pero en ma)ores dosis provoca parocardiaco7 para su uso como vasodilatadores 6nitratos como la nitroglicerina o dinitrato de isosorbide sublingual cada 8 min7 el me5or V$ es el ni!edipino o antagonistas de Calcio( En capsulas de 9: mg( En un total de max de 8 gotas( $onde la presi'n ba5a de !orma instantnea( /a retenci'n de liquido al usar diuréticos puede llegar a eliminar cerca de 9::: cc ) no +a) presencia de estertores( ¿con que se disminu)e la !recuencia cardiaca? •
$igoxina Ev con media ampolla inicia su acci'n a los 8 min
¿Cul es la aplicaci!n de la morfina? •
*ubcutnea ) venosa act;an bien( estos provocan depresi'n del sistema respiratorio& Ev es 8 mg ) subcutnea 9: a 98 mg( El clor+idrato de meperidina& ampolla de 9:: mg en < ml( -o se debe usar nunca todo provoca depresi'n del C.( = debemos estar listos para intubar(se dilu)e en > ml ) se aplica solo < ml(
tener precaucion con el !entanilo por la depresi'n respiratoria ¿4ue cosas aparecen en las escaladores de altura? #or aumento de #A& +ipoxia ) edema agudo de pulmon( 6digoxina& !urosemida& oxigeno& vasodilatadores& inotropicos7& tratamiento sintomtico ) uso de los @ catéteres di!erenciar con el asmtico que puede presentar un cuadro similar pero adems tendr las sibilancias caracter"sticas( En $I onda * ) en $III la onda 4 en la E23& en la .x alas de mariposa& /ab( $esviaci'n a la i,quierda
Derrame pleural 1. ¿Qué es derrame pleural? $. ¿%u3l es la clnica del derrame pleural? a. =olor tor3ico o pleurtico 8. ;os c. =isnea #. ¿el derrame es uni o 8ilateral? a. @ilateral i. )nsuficiencia hep3tica cronica ii. )nsuficiencia enal cronica iii. )nsuficiencia cardiaca 8. Mnilateral i. Aesotelioma ii. 'rtritis eumatoidea iii. &E( i!. ,eumonia 4. ¿%riterios de &iht? a. roteinas & en relación al suero mayor de 0": 8. &=H & en relación al suero mayor de 0"B c. &=H mayor en $/# Iue en el suero d. lucosa" si es mayor de :0 m y ph mayor de 5"$ el tratamiento es médico" si es menor de :0 m y ph menor de 5"$ se de8e hacer drenae :. ¿Qué e3menes se piden? a. %itoIumico 8. @acteriolóico c. @ioIumico B. ¿%u3nto liIuido se de8e etraer? a. ,o mas de 1$00 ml 5. ¿%u3nto lIuido de8e ha8er para poder o8s en la ?
a. Hasta $:0 es normal el liIuido mayor a este ya se o8s. En la 7. ¿en el derrame pleural unilateral4 cu*l es la semiolog+a? a. )nspección" disneico y taIuipneico 8. alpación" DD a8olidas c. ercusión" matideF d. 'uscultación" frote pleural 9. ¿%u3les son la diferencia semiolóicas en ,eumotora? 10.¿Qué es la cur!a de damassou? a. Es opacidad homoénea de 8orde cónca!o" Iue 8orra el anulo costofrénico y cardioénico. 11.¿? 1$.¿? 1#.¿? 14.¿? 1:.¿? 1B.¿? 15.¿? 17.¿? 19.¿? $0.¿? $1.¿? $$.¿?
),*';+'M=+ =E A)+%'=)+ 1. ¿Qué es el )'A? a. Es un hallaFo patolóico de areas de necrosis en el coraFón y déficit de irriación 8. educción s8ita de fluo sanuneo coronario $. Etioloiaalt de endotelinaacumulacion de rasa>formacion de coaulo>el ateroma se rompe. #. ¿%ausas de )'A? a. Dasoespasmo 8. +clusión de la arteria coronaria c. 'teroesclerosis d. ;rom8oem8olismo e. H;'>=A 4. *actores predisponentes>
Edad #: a :: mas frecuente
>
;a8aIuismo
>
+8esidad
>
+h
>
Estrés
>
Dida sedentaria
:. ¿%u3les son los factores de -iesgo en el IAM? a. H;' 8. 'ntecedentes de anina de pecho c. ;a8aIuismo d. Hipercolesterolemia e. 'umento de la homocisteina f. 'lcoholismo . Estress ecesi!o h. DeeF i. Edad
. +8esidad B. E,* =E N'S'('N) >
@oca roiFa
>
&enua 8lanca
>
%onunti!itis
>
alma se descama
>
'nomalias de las arterias coronarias deformación.
5. ¿Qué diferencia eiste entre arterioesclerosis y ateroesclerosis? a. Arterioesclerosis" se presenta en pacientes de edad a!anFada" por aumento de la resistencia de los !asos endurecimiento" ya Iue disminuye su elasticidad con el pasar de los aGos. 8. Ateroesclerosis" por acumulación de placas de colesterol en !asos sanuneos. =isminuye la luF !ascular 7. ¿En Iuienes se presenta cada una de ellas? a. 'rterioesclerosis" se presenta en las personas mayores" siendo un proceso fisiolóico" donde se endurece el sistema !ascular 8. 'teroesclerosis" se presenta en ó!enes" en fumadores" +H. En formaprecoF se forman ateromas. =isminuyendo su luF 9. ¿%u3ntas arterias irrian al coraFón? a. 'rterias coronarias" derecha e iFIuierda. Que se 8ifurcan" la iFIuierda da la descendente anterior y la circunflea. 10.¿%u3l es la clnica de un )'A? a. =olor de pecho opresi!o" constricto o urente retroesternal" Iue se irradia al 8raFo y ante8raFo iFIuierdo 8orde cu8ital tipo aninoso de poca duración $0 a #0 min" no responde a nitritos" en reposo. 8. 'nsiedad" sensación de muerte inminente c. =iaforesis d. =isnea e. ,>D f. ( !itales*% aumentada" ' aumentada o normal. 11.¿=ónde se irradia el dolor? a. @raFo y ante8raFo iFIuierdo" se relaciona con el 8orde cubital desde la reión precordial
8. Hom8ro iFIuierdo c. %uello y mandi8ula d. Estómao
1$.¿%u3l es la diferencia entre el dolor aninoso y del )'A? a. El dolor del IAM es un dolor de instauración r*pida" Iue dura por muc.o tiempo" 8. en la angina en cam8io no dura mas de 89 a :9 min 1#.¿=e8emos tomar los (D? a. =olor precordial tipo constricti!o irradiado a hom8ro y miem8ro superior a iFIueirdo 8rode cu8ital asociado a hipertensión y taIuicardia" nauseas" !ómitos sntomas simpaticos indica o8strucción de la arteria coronaria izuierda# 8. (i el paciente tiene dolor en epiastrio irradiado a reion retroesternal acompaGado de hipotensión" 8radicardia sntomas para>simpaticos nauseas !ómitos y diaforesis" es o8strucción de la arteria coronaria derec.a# 14.¿si una persona tiene un dolor precordial constricti!o" si se detiene el dolor pasa. Esto es porIue se produce el espasmo coronario Iue se detiene en el reposo" Iue dura solo 1: min eso es el angor pectoris" si pasa de los #0 min Iue no cede en reposo" se de8e asumir conducta de emerencia 1:.¿Qué e3menes se solicita? a. EN 8. EnFimas %ardiacas Especficas %N" %NA@" ;roponinas )>)). El %NA@ se ele!a de inmediato c. +tros &=H y +; d. Ecocardiorama e. laca de ;óra cardiomealia a epensas del D)" placas de ateroma en el 8otón aórtico.
8"#
,iagnostico diferencial En relación al dolor precordial" de8emos pensar en )'A" anina de pecho" mialias" artristis condrocostal o costoesternal" astritis" Tlcera 3strica" pancreatitis" )nfarto mesentérico. i. Mlcera 3strica" es un dolor urente Iue calma con las comidas" antecedentes de E" pirosis" predomina en la noche" hematemesis.
ii. %olecistopata" es un dolor punFante" desencadenado en comidas copiosas" ictericia" nauseas" !ómitos 8iliosos. iii. ancreatitis" =olor en cinturón" nauseas !ómitos" antecedentes de +H" o picaduras por escorpión. i!. )nfarto mesentérico" es un dolor de miserere misericordiaU es el dolor mas fuerte Iue supera al )'A" dolor e!acuaciones con sanre" !omito con sanre" fetideF. (e presenta cuando hay arritmias Iue dan luar a los ém8olos. !. 1: min de dolor es isuemia" de 1: a 4 hrs es la lesión mioc*rdica" mayor a esto se produce la necrosis 8;#
Complicaciones del IAM a. uptura %ardiacacordones de !al!ulas 8. Edema audo de pulmon c. )nsuficiencia !enosa y edema eneraliFado d. (incope e. 'neurisma Dentricular f. 'rritmias (upra!entriculares . =iscinesias h. ;aIui o 8radicardias i. @% o @'D
(e di!ide en $ Aec3nicas y eléctricas >
Aecanicas- )%" E'" uptura del miocardio" (hocL %ardioénico" lesión en miocardio en las papilas aparecen los soplos" peridarditis K derrame =E((&E.
>
Eléctricas lle!an a la muertearritmias menores y mayores" etrasstole !entricular" *'" ;aIuicardia !entricular" *i8rilacion !entricular" asistolia" AME;E.
17.¿%u3les son las mas ra!es? a. 'rritmias !entriculares son las peores" en estos casos" para e!itar se de8e administrar )iloca+na al :< 8 mg=3g IM# > ml es 899 mg4 esto protege durante ? .rs# 19.¿;ratamiento de )'A audo? a. AonitoriFacion y morfinadeprime el sist resp>>>analesia>>>8roncodilatador / t8 se puede usar clorhidrato de meperidina. 8. +eno c. ,itrolicerina su8linual
d. 'spirina e. D)'( DE,+(' =E '%%E(+ f. *i8rinoltico" se da cuando el cuadro es menor de #>B hrs con éito de recanaliFación de 702" porIue se puede sal!ar. . MroIuinasa h. EstreptoIuinasa" 1":00"000 en 100 ml de =(' por #0 a B0 min i. rt' se da 1:0 en 8olo y lueo :0 a 5: a cada # a 4 hrs . plasminóeno L. ;,N o tenecteplase l. ,itrolicerina $>4>B m su8linualdinitrato de isosor8ide comp : m c/: min $0.+*)&'V)( )'A lidocana $2 :mlW100madm 1m/L ED ó )A $1.¿%u3l es el tratamiento Iuirrico? a. '%; primario" anioplastia coronaria percut3nea" shunt coronario" 8y pass coronario y el (tent. $$.En el shocL cardioénico se de8e dar la dopamina $#.&as arritmias una !eF monitoriFadas se de8e tratar con la amiodarona $4.¿%ómo sa8emos Iue funcionaron los fi8rinolticos? a. 'usencia de dolor 8. EN" cuando se esta deso8struyendo aparecen nue!as arritmias $:.¿En el caso de pacientes con o8strucción de la 'rteria coronaria derecha Iue conducta tomamos? a. Ellos son candidatos a los marcapasos auriculares" sen el =octor se puede hacer la Aona mas dopamina 8. En los pacientes con )nfarto )FIuierdo" $B.¿%uales son los puntos anatómicos para aplicar la adrenalina? a. En el 4to espacio intercostal lnea media cla!icular" con aua de puncion lum8ar y en la reión ifoidea donde se dirie la punta de la aua a la mamila. $5.Electrocardior3ficamente. '. *'(E I(QMEA)%'1: min ',+ E%;+)( ó ',),'+nda ; ,eati!a y simetrica. @. %+)E,;E =E /E()+,de #0min a 4hrs desni!elado.
,+
'(' %+, E+(+ (; supra
%. 0E%+()(X4hrsAME;E =E ;E6)=+Q( neati!o $7.=E)D'%)+,E('. %oronaria =erecha =)) C =))) C a!f @. %oronaria )FIuierda D1>D$(E;'& D#>D4',;E)+ D:>DB&';E'&
Eemplo$9.¿%u3l es el dianóstico anatómico de )'A? %&),)%''. ';E)' %++,')' =EE%H' C '%=>
=olor epi3stricohacia retroesternal K 8radicardia K hipotensión K ,>Dnecesita A'%''(+ lesión nodo sinusal y '>D" disminución de irriación.
@. ';E)' %++,')' )
D K diaforesis.
#0. @ue es Infarto de Miocardio %on este término se desina la necrosis mioc3rdica auda de orien isIuémico" secundaria eneralmente a la oclusión trom8ótica de una arteria coronaria. Mencione la sintomatolog+a de Infarto agudo de Miocardio Dista anterior de las principales Fonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio roo oscuro W la Fona m3s frecuente" roo claro W otras posi8les reiones.
Dista posterior de las principales Fonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio roo oscuro W la Fona m3s frecuente" roo claro W otras posi8les reiones. 'proimadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan sntomas de ad!ertencia antes del incidente.## &a aparición de los sntomas de un infarto de miocardio ocurre" por lo eneral" de manera radual" en el transcurso de !arios minutos" y rara !eF ocurre de manera instant3nea.#4
%ualIuier nmero de sntomas compati8les con una repentina interrupción del fluo sanuneo al coraFón se arupan dentro del sndrome coronario audo.#: =olor tor3cico El dolor tor3cico repentino es el sntoma m3s frecuente de un infarto" por lo eneral es prolonado y se perci8e como una presión intensa" Iue puede etenderse o propaarse hasta los 8raFos y los hom8ros" so8re todo del lado iFIuierdo" a la espalda" al cuello e incluso a los dientes y la mand8ula. El dolor de pecho de8ido a isIuemia o una falta de suministro sanuneo al coraFón se conoce como anor o anina de pecho" aunIue no son poco frecuentes los infartos Iue cursan sin dolor" o con dolores atpicos Iue no coinciden con lo aIu descrito. or eso se dice Iue el dianóstico es siempre clnico" electrocardior3fico y de la8oratorio" ya Iue sólo estos tres elementos untos permitir3n realiFar un dianóstico preciso. %uando es tpico" el dolor se descri8e como un puGo enorme Iue retuerce el coraFón. %orresponde a una anina de pecho pero prolonada en el tiempo" y no responde a la administración de los medicamentos con los Iue antes se ali!ia8a por eemplo" la nitrolicerina su8linual ni cede tampoco con el reposo. El dolor a !eces se perci8e de forma distinta" o no siue ninn patrón fio" so8re todo en las personas ancianas y en las personas con dia8etes. En los infartos Iue afectan la cara inferior o diafram3tica del coraFón puede tam8ién perci8irse como un dolor prolonado en la parte superior del a8domen Iue el indi!iduo podra" erróneamente" atri8uir a indiestión o acideF. El sino de &e!ine se ha cateoriFado como un sino cl3sico y predicti!o de un infarto" en el Iue el afectado localiFa el dolor de pecho aarrando fuertemente su tóra a ni!el del esternón.#B =ificultad respiratoria &a disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el daGo del coraFón reduce el asto cardaco del !entrculo iFIuierdo" causando insuficiencia !entricular iFIuierda y" como consecuencia" edema pulmonar. +tros sinos incluyen la diaforesis o una ecesi!a sudoración" de8ilidad" mareos en un 10 por ciento de los casos es el nico sntoma" palpitaciones" n3useas de orien desconocido" !ómitos y desfallecimiento. Es pro8a8le Iue la aparición de estos ltimos sntomas sea consecuencia de una li8eración masi!a de catecolaminas del sistema ner!ioso simp3tico"#5 una respuesta natural al dolor y las anormalidades hemodin3micas Iue resultan de la disfunción cardaca. (inos ra!es &os sinos m3s ra!es incluyen la pérdida de conocimiento de8ido a una inadecuada perfusión cere8ral" shocL cardioénico e incluso muerte s8ita" por lo eneral de8ido a una fi8rilación !entricular. En las mueres editarB &as mueres tienden a eperimentar sntomas marcadamente distintos a los de los hom8res. &os sntomas m3s comunes en las mueres son la disnea" la de8ilidad" la fatia e incluso la somnolencia" los cuales se manifiestan hasta un mes antes de la aparición clnica del infarto isIuémico. En las mueres" el dolor de pecho puede ser menos predicti!o de una isIuemia coronaria Iue en los hom8res.#7 )nfartos sin dolor o sin otros sntomas editarB 'proimadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes" es decir" aparecen sin dolor de pecho y sin otros sntomas. #9 Estos infartos suelen descu8rirse tiempo después durante electrocardioramas su8siuientes o durante una autopsia sin antecedentes de sntomas relacionados con un infarto. Este curso silente es m3s comn en los ancianos" en los pacientes con dia8etes40 y después de un transplante de coraFón" pro8a8lemente de8ido a Iue un coraFón donado no est3 conectado a los ner!ios del paciente hospedador.41 En pacientes con dia8etes" las diferencias en el um8ral del dolor" la neuropata autonómica y otros factores fisiolóicos son posi8les eplicaciones de la ausencia de sintomatoloa durante un infarto. 40
"romoemolismo pulmonar 1. ¿Qué es el trom8oem8olismo pulmonar? a. Es la oclusión de la arteria pulmonar por em8olismos o trom8oem8olismo pro!enientes de !asos !enosos iliacos o femorales. Esto pro!oca un infarto pulmonar por falta de nutrientes. $. ¿causas de ;E? a. D; iliacas y femorales por encima de las rodillas 9:2 8. eposo prolonado c. em8araFadas d. )nsuficiencia Dentricular derecha e. '%+ f. )'A . %iruas h. Hipercoaula8ilidad i. ;rom8ilias i. *actor D de &eyden ii. Hiper . *racturas de los huesos L. Estasis sanunea #. ¿%u3ntos tipos de ém8olos hay? a. rasa 8. (anre c. 'ire d. &iIuido amniótico e. arasitarios hidatidosis f. (épticos 4. ¿%u3l es el ém8olo de mayor afección? a. El aseoso :. ¿En Iué casos se presenta ém8olos aseosos?
a. En con )% Iue son sometidos a hemodi3lisis" tienen una fistula arterio!enosa" para un em8olo aseoso se necesita minima mente B0 ml de aire" pro!ocando un paro pulmonar y cere8ral. B. ¿En Iue casos se !e ém8olos rasa? a. 'mputaciones 8. *racturaciones de hueso laro 5. ¿%u3l es la clnica de ;E? a# "os # Disnea c# $emoptisis
d. =olor pleurtico o tor3ico e. %ianosis f. Hipotensión 7. ¿En Iué casos hay ;E crónico? a. En la arteroesclerosis Iue manda muchos em8olos peIueGos 8. %ancer a ni!el auricular c. osterior a un infarto no tratado adecuadamente 9. ¿Eamenes complementarios? a. E& old standart es la 'rteriorafa i. %ontraindicado en 'lerias e )%. (e puede pre!enir con lucocorticoides" #0 min antes del eamen en un (. *isiolóico :00cc" se area una ampolla de ,> acetilcistena. =isminuyendo el efecto alérico de la sustancia de contraste. 8. =imero = c. ammarafia D/Q d. ;omorafa espiral contrastada e. Ecodoppler f. Ecocadiorama 10.¿El , acetilcistena es el antdoto de? a. aracetamol" cuando es mayor de 10 r la inesta del mismo. 11.¿%u3l es la caracterstica de la placa de tora? a. (ino de OestermarcL
8. )maen en cuGa donde el !értice esta yendo a los hilios 6oro8a de Hampton Iue es una condensación parenIuimatosa c. 'telectasia laminar d. Ele!ación del hemidiaframa e. 'mputacion distal de !asos arteriales 1$.¿;ratamiento del ;E? a. Heparina ,o *raccionada de ,a :000 M)" por 8om8a de infusión en $4 hrs" i. Heparina" esta se usa por $ a # das" se puede re!ertir con sulfato de protamina. (e controla con ;;a lle!arlo al do8le y tiempo de coaulación : a 7 min es lo normal. En casos de )'A y ;E meor lle!arlo a # el ;;a y el ;. de coaulación" este de8e determinarse esto antes de administrar la siuiente dosis cuando se usa cada B hrs 8# El sulfato de protamina se usa 8 mg por cada 8999 U de .eparina# ii. El esIuema de 1000 M)/hora" en un suero de de 1000 cc se aplica $4000 unidades de heparina pero pre!iamente se aplica de :000 a 10000 unidades en 8olo. 8. Heparina de @ao eso molecular i. Enoaparina" dalteparina de $0>40>B0>70 m. )nyeccion su8cut3nea cada $4 hrs. ero se reIuiere menor control" no se de8e usar en hemorraias diesti!a alta" hemorraia intracraneal" Hipertensión" Em8araFadas. 1#.¿%u3l es la complicación por eceso de heparina? a. ini!orraias 8. Epistais c. Hemorraia unueal d. Hemorraia cere8ral e. *alla multior3nica f. Aelenas . (anrado por todos los orificios naturales del cuerpo 14.¿%u3nto tiempo se usa la heparina? a. (e usa por : a 5 das" hasta cam8iar con Oarfarina la cual se mantiene con ), lle!3ndolo a $># y ; normal 1$ se. este de8e ser $0 a #0 2 mayor de lo normal 1:.¿%ontraindicaciones elati!as y '8solutas? a. elati!as
8. '8solutas-
Hemorraias acti!as" Hemorraia intracraneal
1B.¿En un p Iue inicia tratamiento con Oarfarina" cual es su antdoto? a. Es la %itamina 15.¿%ómo se o8s. (i hay eceso de Oarfarinico en forma clnica? a. &os sanrados Iue no ceden 8. Hepatopatas c# Pete%uias y e%uimosis
17.¿%u3nto tiempo de8e estar anticoaulado por D+? a. =ependiendo de la causa 8. rimer episodio" menor de B0 aGos" factores de rieso re!ersi8les se usa de # a B meses. (i no se cumple uno de estos factores se de8e anticoaular minimo de B a 1$ meses y si la causa es crónica" se de8e anticoaular de por Dida 19.¿Aedidas profil3cticas? a. 'limentacion 8. =eam8ulación recoF # a : das c. Aedias el3sticas d. Dendaes e. Ele!acion de miem8ros inferiores f. *armacolóicas- 'spirineta como antiareante plaIuetario . %lopidorel es otro antiareante" ticlipidina es otro antiareante" dipiridamol. $0.¿%u3les son los trom8olticos Iue se usan? a. EstreptoIuinasa" 8. uroIuinasa" c. *actor 'cti!ador del plasminóeno. $1.¿Qué se !e en el EN? a. ()Q)));))) ( en deri!ación en D1" y Q y ; en D# in!ertidas acompaGado de Ee a la derecha" 8loIueo de rama derecha" alteraciones del semento (;>; en deri!aciones de cara anterior.
E&E%;+%'=)+'A' 1. ¿%u3ndo es tauicardia sinusal? a. %uando la frecuencia cardiaca es mayor a 100 &A $. ¿%u3ndo es la frecuencia cardiaca minima normal? a. %uando es hasta el limiote de B0 &A" menor a esto se denomina 8radicardia #. ¿Qué puede producir en forma fisiolóica taIuicardia? a. Eercicio 8. *ie8re c. Estréss d. Em8araFo 4. ¿or cada rado =e fie8re cuantos latidos aumenta? a. 'umenta a 10 latidos por rado :. ¿En Iue enfermedades esta disminuida la *%? a. %haas 8. *ie8re ;ifoidea" *)E@E 'A')&&' &bradicardia relati%a( c. @rucelosis d. )'A complicado con @'D e. Esclerosis del ,ódulo sinusal Enf. ,odulo sinusal B. ¿%u3l es la clasificaciones de la taIuicardia? a. =e Q( estrecho i. eulares- *lutter" ;(D ii. )rreulares- *' 8. =e Q( &aroi. ;orsada de pointes ii. SS iii. Hipertrofia de Dentriculo i!. Enf. %on 8loIueos 'D 5. ¿%u3nto dura la onda ? a. 0"07 C 0"1$ mse
7. ¿%u3nto dura el compleo Q(?
$0>#08loI '>D )>))). 40>:0@'=)');A)' a. 0"07 > 0"1$ se :0>B0@'=)%'=)' (),M('& 9. ¿%u3nto dura el inter!alo ? B0>100*% ,+A'& 100>1B0 ;'QM)%'=)' (),M('& a. 0"1$ C 0"$0 mse 1B0>$40 ;(D 10.¿%u3nto dura el inter!alo Q;? $40>#B0*&M;;E 'M)%M&' #B0>B00*' a. 0"#B C 0"40 m se @'=)%'=)' E&';)D' @radicardia 11.¿%u3ndo la frecuencia es de 100 a C 1B0 se denomina? a. ;aIuicardia sinusal 1$.¿ %u3ndo la frecuencia es de 1B0 a C $40 se denomina? a. ;(D 1#.¿ %u3ndo la frecuencia es de $40 a C #B0 se denomina? a. *lutter auricular 14.¿ %u3ndo la frecuencia es de #:0 a C B00 se denomina? a. *i8rilacion 'uricular 1:.¿ %u3ndo la frecuencia es de :0 a C B0 se denomina? a. @radicardia (inusal 1B.¿ %u3ndo la frecuencia es de 40 a :0 se denomina? a. @radiarritmia i. =e $0 a #0 se denomina @loIueos aurculos !entriculares ) C ))) rado 15.¿%u3ndo se dice Iue hay isuemia? a. %uando hay una onda D negati%a simétrica" hasta los #0 min de dolor 17.¿ %u3ndo se dice Iue hay lesión mioc*rdica? a. %uando hay ele!ación del semento (;" cuando pasa de #0 min a 4 hrs ma 19.& %u3ndo se dice Iue hay necrosis' a. %uando hay onda Q o Q( y ausencia de onda " cuando pasa las 4 hrs de dolor $0.¿Qué deri!ación indican pared septal? a. D1 y D$ $1.¿Qué deri!ación indican pared anterior? a. D# y D4
$$.¿Qué deri!ación indican pared lateral? a. D: y DB $#.¿Qué deri!ación indican cara inferior o diafram3tica? a. =))" =))) y a!* $4.¿Qué deri!aciones indican lesión de la 'rt. %oronaria iFIuierda? a. (on las precordiales D1 C DB $:.¿Qué deri!aciones indican lesión de la 'rt. %oronaria derecha? a. &os de cara inferior ó =))" =))) y a!*. $B.¿Mn compleo Q( en forma de A" con duración de 0"10" con ; neati!a asimétrica es? a. @loIueo incompleto de rama derecha i. Esto se o8s. En caso de infarto $5.¿ Mn compleo @-7 en forma de M" con duración de 0"17" con ; neati!a asimétrica es? a. @loIueo completo de ama derecha i. Esto se o8s. En enfermedad de c.agas $7.¿Qué Es Mn 8loIueo 'uriculo!entricular? a. $9.¿%lasificacion de los @loIueos auriculo!entricular? a. #0.¿%ompleo mayor de 0"$0 y es fio? a. (e denomina @loIueo 'D de primer rado i. (e o8s en la *ie8re reum3tica #1.¿%ompleo Iue !a aumentando en su tiempo frecuentemente se denomina? a. @loIueo Ao8itF ;ipo ) o SenLer8ocL. Este !a aumentando pero lueo !uel!e a la normalidad para comenFar de nue!o el ciclo. #$.¿%omplero normales" acompaGado de una Iue no es seuida por un compleo? a. Es el Ao8itF tipo )) ##.¿%ómo es el 8loIueo de ))) rado? a. &as aurculas y los !entrculos cada uno late por su cuenta. &a frecuencia normal aca es de #0 a 40 &A. &os 8loIueos 'D est3n causados por los )'A de %ara inferior. #4.¿=iferencia entre 8loIueo de ama y del 'D?
a. @loIueo de rama" este se 8asa a el tiempo del compleo Q( 8. @loIuero 'uriculo !entricular" este se 8asa al tiempo del semento #:.¿%u3l es la car3cterstica del flutter auricular en el EN? a. &as ondas Iue son reemplaFadas por los dientes en sierra" con Q( estrecho" ritmico #B.¿%u3l es la car3cterstica de la *i8rilacion auricular en el EN? a. &as ondas son rremplaFadas por las ondas *" y son arrtmicas e irreulares #5.¿%u3l es la car3cterYistica de la Etresistole !entricular? a. Es un compleo Q( distinto a los normales" Iue puede ser ancho seuido de una pausa compensadora #7.¿%u3ndo se o8struye la 'rte. %oronaria derecha da luar a taIuiarritmia" taIuicardia !entricular" fi8rilación !entricular y muerte? #9.¿%u3ndo es ;aIuicardia !entricular? a. Es la presencia de # o mas etrasstoles seuidas en un EN 40.¿%u3ndo es Etrasstole en sal!a? a. Es la presencia de $ etrasstoles !entriculares con ritmo normal
Insuficiencia (enal )guda 1. ¿Qué es la )'? a. Es la falla 8rusca de la función renal $. ¿%lasificación de la )'? a. re>renal o funcional 8. enal o parenIuimatosa c. os>renal u o8structi!o #. ¿%ausas de )' prerenal? a. )'A 8. )% c. Hemorraias d. =eshidratación shocL" tercer espacio" Iuemaduras e. +8strucción de !asos sanuneos f. )nsuficiencia hep3tica . (hocL (éptico 4. ¿%u3l es la *isiopatoloa de la )'? a. ,efrotoinas con lesión epiteliol" tu8ular. 8. Hipoia con disminución del ';asa c. ,ecrosis con proceso inflamatorio y li8eración de %itocinas )&>1"B"7 d. 'cti!ación del *actor D))) e. :. ¿%ausas de insuficiencia parenIuimatosa? a. )sIuemica 8. ;óica c. Dascular intrarrenal
B. ¿Qué se usa para hacer contraste en radiorafas? a. @ario" para e!itar el daGo renal se da ,>acetilcistena" hidrocortisona 100 C $00 m e! y suero" de :00 cc en 10 min.
5. ¿%ausas de )' posrenal? a. )ntratu8ular 8. )ntraparenIuimatosa c. +8structi!as eterno i. Hipertrofia prost3tica ii. 'denocarcinoma iii. el!is conelada 7. ¿Eamenes a solicitar en )'? a. Mrea creatinita 8. ecoleccion de orian en $4 hrs c. @M, d. Ecorafa e. ,a urinario f. +smolaridad de la orina
9. ¿En el parcial de orina en la )' Iue se encuentra? a. resencia de %ilindros 10.¿Qué sinifica la presencia de cilindros hem3ticos? a. lomerulonefritis o Dasculitis 11.¿Qué sinifica la presencia de cilindros leucocitarios a. ielonefritis y celulas de estein .eimer mal%in patonomónico 1$.¿los cilindros" ranulosos en Iue caso se !e? a. (e presenta en la )% 1#.¿Qué sinifica la presencia de cilindros séreos? a. (e presenta en los (d. ,efrótico 14.¿En la *isiopatoenia de la )'? a. *ase de instauración hasta el 1 dia 8. *ase olioanuria 1 C # dias c. *ase de poliuria # >: dias antes del descenso de la creatinina
1:.¿%ómo se restaura la )'? a. rimero la lomerular y lueo la tu8ular 1B.¿%u3l es la consecuencia de la o8strucción a ni!el renal? a. Hidronefrosis 8. =ilatación de los uréteres 15.¿&a hidronefrosis" se produce al cuanto tiempo de la o8strucción? a. En $4 a #B hrs 17.¿%u3l es la conducta en una prerenal? a. En un paciente con shocL" se manea con hidratación parenteral con control de la D% hasta 1$ cmH$+. se de8e hacer una cara de !olumen :00 a 1000 ml de suero fisiolóico en 10 min o ha8ilitar $ !ias periféricas y lueo se da mantenimiento de #000 cc cada dia hasta mantener una ' esta8le y la D% y control de la diuresis. 8. or !a periférica podemos pasar hasta 1$ &. 19.¿%u3nto es la presión normal 'rterial Aedia? a. (Kd$/# $0.¿%ómo se hace una resucitación entre coloides y cristaolides? a. %ristaloides i. (uero *isiolóico ii. (uero iner &actato 8. %oloides i. (anre y sus deri!ados $1.¿(i el paciente ha perdido 1 & de sanre" cuanto de cristaloides se usa? a. En relación a los cristaloides
se da #& por cada litro de sanre
8. En relación a los coloides se da 1& por cada litro de sanre $$.¿=espués de la hidratación Iue tratamiento farmacolóico damos? a. =iuréticos como la furosemida" con 10 m en ampolla para pro!ocar la diuresis una !eF de instaurado el tratamiento de hidratación y sin daGo renal $#.¿%u3nto es la presión intralomerular? a. ' ni!el de la arteria aferente es de 100 mmH 8. ' ni!el del intercam8io del lomérulo es de B0 mmH" con la administración de $ & de suero fisiolóico en #0 min con control de la D%.
$4.¿%ómo se da el tratamiento con furosemida? a. En instauración de la ) i. (e da $ ampollas cada $ hrs o # ampollas cada # hrs o 4 ampollas cada 4 hrs. ii. (e coloca un suero lucosado" y aplicar de 10 a $0 ampollas y pasar en $4 hrs. $:.¿%ompliacacion de la )'? a. etención de rea $0 > 40 y creatinita 0": a 1"4 8. Hiperpotasemia #": > : c. Hiponatremia dilucional d. Hipermanesemia $B.¿%u3les son los sinos iniciales en la hiperLalemia ? a. +nda ; picuda potasio entre B a 5 mEI/& 8. %ompleo Q; ancho y ensanchado mayor a 0"40 c. *recuencia irreular $5.¿%ómo se disminuye el otasio? a. H%+# E!. 0"#eso eceso de 8ase otra es H%+# ideal $:mEI/l C H%+# eal # eso. &ueo se de8e hacer a las 4 C B hrs nue!a asometra" aunIue es meor pasar 1 AeI/L. 'cidosis meta8ólica y la hiperpotasemia 8. El !alor normal de H%+# es de $$ a $B mEI c. luconato de %alcio" este controla el N normal" haciendo inresar el N dentro de la célula por la 8om8a de %a/N. (uficiencia con una ampolla al 102 en 10 min. d. )nsulina" se usa en =(' al : o 10 2 con 10 a #0 unidades de insulina Iue transporta el N del plasma a la célula. e. =i3lisis o hemodi3lisis f. (al8utamol . =iuréticos h. esinas de intercam8io catiónico pro!oca diarrea con eliminación de potasio $7.¿En Iue momento del ciclo cardiaco se produce paro en la hiperpotasemia? a. &a hiperpotasemia en (istole 8. &a hipopotasemia en di3stole $9.¿%ómo se administran los lIuidos cuando se instala la )'?
a. (e de8e restrinir lIuidos en el . (e de8e administrar entre 700 a 1000 ml de aua. 'parte de la comida seca Iue ya reci8e. #0.¿Qué tipos de di3lisis hay? a. Hemodi3lisis 8. =i3lisis peritoneal c. Mltrafiltración d. %)'= es la di3lisis peritoneal domiciliaria #1.¿(i fracasa el transplante Iue se hace? a. ;ransplante renal #$.¿En una insuficiencia renal pos renal" cual es el tratamiento? a. &itotripsia 8. (ondae Desical c. Daloración Iuirrica ##.¿%u3l es la restricción dieta? a. rotenas de 0"5 a 1 m/N 8. %alorias hasta 100m/dia #4.¿Qué tipo de anemia tienen estos pacientes? a. 'nemia normoctica normocrómica 8. (e puede tratar con transfusión de paIuete lo8ular o eritropoyetina sintetiFada
Insuficiencia (enal Cr!nica 1. ¿Qué es )%? a. Es la disminución proresi!a y radual de la función renal con impedimento en la concentración de la orina" eliminación $. ¿%u3l es la causa mas frecuente? a. =ia8etes 8. H;' c. A, #. ¿%u3l es la *(? a. 'lteración hidroelectroltica 8. 'lteración de la eritropoyetina
c. 'lteración de la !itamina = d. 'lteración de nitroenados e. %ompensacion de hiperfiltración f. *alla de la compensación e hipertrofia de las nefronas . Aala adaptación y esclerosis lomerular 4. ¿E, Iué forma acti!a actan los lpidos? a. (e produce una ateroesclerosis en personas ó!enes de mayor predominio 8. &a presión intralomerular normal es de B0 mmH" donde para Iue sia funcionando se mantena esta presión. :. ¿%u3l es la clasificación de la Insuficiencia -enal segFn G a. =ano renal con D* normal mayor de 90 8. =aGo renal con disminución le!e del * B0 a 79 c. =isminución moderada #0 a :9 d. =isminución (e!era 1: C $9 e. *alla enal menor de 1: B. ¿%u3l es la clnica en cada estado? a. 'sintomatica 8. Estadios le!es como polaIuiuria c. olaIuiuria" nicturia" sntomas ) d. ( e. 'lteración con falla mltiple or3nica" encefalopata" aniesclerosis" H;'" retinopata" 5. ¿%u3les son las primeras manifestaciones en la )%? a. ,icturia 8. oliuria c. +liuria d. Edemas
7. ¿Qué e3menes de la8oratio se pide para =? a. erfil enal 8. Hemorama
c. Hierro d. Ecorafa enal diferenciación corticomedular e. Eritropoyetina f. Electrolitos el principal afectado es el potasio 9. ¿&a rea y creatinina cuando se alteran en la )%? a. Es una manifestación tardia" cuando ya lle!a instaurada la patoloa 10.¿%u3les son las manifestaciones astrointestinales? a. 'liento urémico 8. 'noreia c. arotiditis infecciosa d. Hemorraia diesti!a alta e. Mlcera péptica f. =iarrea 11.¿%u3les son las manifestaciones cardio!asculares? a. H;' 8. %ardiomealia urémica c. ericarditis urémica d. )nsuficiencia por ateroesclerosis e. )nfarto audo de miocardio por la ateroesclerosis f. '%D' . Edema audo de pulmon 1$.¿%u3les son las manifestaciones neurolóicas? a. olineuropatas periféricas 8. 'rrefleia c. =istrofia muscular d. =e8ilidad e. Encefalopata urémica f. =emencia dialtica 1#.¿Aanifestaciones dermatolóicas?
a. rurito por calcificación su8cut3nea y aumento de ;H 8. EIuimosis y hematomas por alteraciones de la hemostasia c. iel amarillenta por la anemia y retención de urocromos d. Escarcha urémica e. *oliculitis perforante 14.¿%u3les son los estadios para llear al estado de coma? a. %onfusión Aental 8. Estupor c. +8nu8ilación d. %oma 1:.¿%u3nto es el !alor de la rea para entrar en coma? a. EmpieFa en un !alor de 1:0 a 170" mayor a $00 ya entra en coma. 1B.¿%u3les son las alteraciones electrolticas? a. Hiperfosfatemia 8. HiperLalemia c. Hipernatremia d. Hipoproteinemia 15.¿%u3les son las alteraciones del fosfato y el hiperparatiroidismo secundario?
17.¿%u3l es la *( en el edem del V con )%? a. =isminución de la presión oncótica por anoreia y falta de inesta" donde pro!oca un deseIuili8rio con la presión hidrost3tica dando luar al edema
19.¿%u3l es la conducta en estos ? a. =ieta- Hiposodica" Hipoproteica e hipocalórica i. rotenas 0"B m/L/da ii. %alorias de #: a 40 Lcal/L/da 8. *ototerapia para eliminar la coloración amarillenta y el prurito causado por la hemolisis de los . c.
$0.¿%u3les son las osteodistrofias renales? a. $1.¿%ómo se controla la 'cidosis meta8ólica? a. =e8emos de mantener y controlar el H%+# en forma inicial entre 15 a $0 mEI $$.¿%ómo se controla la hiperpotasemia? a. =iuréticos 8. )nsulina c. luconato de calcio d. (uero lucosado e. (al8utamol $#.¿%u3l antihipertensi!o se usa? a. )E%' 8. '')) son los mas indicados porIue son renoprotectores i. %ondesartan ta8 7 y 1B m c/ o (/ diurético ii. &osartan :0 y 100 m iii. c. @>@loIueantes d. =iuréticos $4.¿%u3l es el tratamiento definiti!o? a. Hemodialis 8. =i3lisis peritoneal c. ;ransplante renal $:.¿%u3ndo se hace la hemodialisis? a. %reatinina mayor de 10 m dl 8. 'cidosis meta8olica no refractaria c. %uando hay encefalopata urémica d. %oma urémico e. 'cidosis meta8ólica f. Hiperpotasemia
. ericarditis urémica h. %uando se es necesario infundir randes cantidades de lIuido i. =i3tesis hemorr3ica . (o8recara cardiocirculatoria
$B.¿%ateter de %haly? a. Este nos permite hacer la hemodi3lisis en ausencia de fistula arterio!enosa. $5.¿%omo se llaman las soluciones con las Iue se hacen las di3lisis peritoneal? a. eritufundil ) y )). Este ltimo es mas fuerte porIue sustrae mas lIuido. 8. En la di3lisis peritoneal se usa 40 & de suero en $4 hrs. @aa de 7 a 10 L de eceso de lIuido en 1 dia. c. ' $ cm del om8lio se hace una incisión de 1 cm se introduce el 8istur Iue llea a la ca!idad peritoneal" se aplica un catéter al lado iFIuierdo esto se conecta a un eIuipo de suero do8le" donde se coloca un &itro de suero en cada !ia e inresa en 10 min. &ueo se cierra la incisión y de8e permanecer en la ca!idad a8domianl #0 min donde el peritoneo acta de filtro. Este proceso se repite cada #0 a 40 min. or cada etracción se retira mas liIuido del empleado al inicio. (e de8en hacer de 10 a 1: !eces estos 8aGos peritoneales. $7.¿%ómo se da la eritropoyetina? a. En la anemia normoctica normocrómica
*índrome nefr!tico ¿Qué es (d nefrótico?
¿%u3nto es normal la proteinuria? Aenor a 1:0 m/$4 hrs" en el (d nefrótico es mayor a # r/dl en $4 hrs. Esta se di!ide en le!e" moderada y se!era. 1. ¿%u3nto es la protena en un parcial de orina en el (d nefrótico? a. En el (d nefrótico la proteinuria es de #0 m/dl y en orina de $4 hrs es mayor de #/dl. $. ¿%u3nto es el !alor de las protenas normales en sanre? a. Es una relación de $/1" donde predomina la al8mina" en el (d nefrótico estos !alores se in!ierten donde predomina la lo8ulina y eiste hipoal8uminemia. #. ¿%u3les son los par3metros de = en el (d nefrótico? a. Edema" 8lanco" 8lando" matinal i. Hipoal8uminemia ii. etención de aua y sal 8. roteinuria Aasi!a i. or lesión de la mem8rana lomerular ii. %ata8olismo ecesi!o de las proteinas 4. ¿%lasificación del Edema sen la presentación? a. rimer rado-
afecta hasta los maleolos
8. (eundo rado- afecta hasta la rodilla c. ;ercer rado- afecta hasta la inle d. %uarto rado- 'nasarca :. ¿%u3l es el sino caracterstico del edema? a. *ó!ea 8. odete (e presiona el luar edematiFado" si se hunde menos de 0": cm es una cruF" mas de de 0": cm dos cruceF y mayor de 0"1 cm es de # cruceF y anasarca corresponde a las 4 cruceF B. ¿%u3les son los !alores Iue aumentan en el lipidorama? a. 'umenta el D&=& y &=&
8. 'umento de los trilicéricos c. ' !eces Hipercolesterolemia d. =isminuye el H=& 5. ¿Qué complicaciones trae el eceso de lpidos? a. ro8lemas 'teroescleróticos 8. )'A c. 'ccidentes %ere8ro!ascular 7. ¿%u3les son los estados de hipercoaula8ilidad? a. érdida de antitrom8ina ))) 8. 'umento del factor D y D))) c. 'umento de la reacti!idad plaIuetaria 9. ¿Dalores normales? a. H=& mayor a #0 a 50 M) 8. %olesterol total de $00 c. ;rilicéridos de 1:0 d. &=& de8e ser menor de 50 10.¿%u3les son las causas de (d. ,efrótico? a. 11.¿Qué medicamentos pro!ocan (d nefrótico? a. '),E( 8. %aptopril )E%'( 1$.¿%u3l es el efecto colateral de los )E%'(? a. Hematuria 8. ;os (eca 1#.¿E3menes complementarios a pedir? a. )nmunoflorescencia 8. @iopsia enal c. Eamen eneral de orina d. erfil renal
e. %o %om mplem plemen ento to f. rot rotei ein nas tota totale less . Electro Electrofor foresi esiss de de prote protena nass h. elació elación n de de rea rea y creatin creatinia ia i. e errfil lilipdico . *actores *actores de de coaulac coaulación ión L. Eco Ecora raf fa a ren renal al l. Ecodoppler m. adioraf adiorafa a de de ;ó ;óra ra n. EN 14.¿%u3ndo se realiFa la 8iopsia renal? a. %uando %uando no se cono conoce ce la caus causa a del (d. (d. 1:.¿%u3les son las complicaciones de las 8iopsias renales? a. eriton eritoniti itiss @acteria @acteriana na Espon Espont3n t3nea ea 8. 1B.¿%ómo se realiFa la 8iopsia renal? a. (e realiFa realiFa la punción punción ayudado ayudado de de la ecora ecorafa fa 15.¿%u3l es la clnica en el aciente con (d nefrótico? a. +li +liuria 8. rot rotei ein nuria ria c. alideF d. H;' aunIue aunIue no es es muy muy rele!a rele!ante nte e. Edem Edema a has hasta ta ana anasa sarc rca a f. Hip Hiperli erlip pide idemia . &ipiduria 17.¿%u3l es la conducta en el (d nefrótico? a. =e8emo =e8emoss tratar tratar la causa causa prim primari aria a 8. =iuréticos =iuréticos tiaFida tiaFidass con furosem furosemidas idas y espirono espironolacto lactona na c. %ompen %ompensar sar altera alteracio ciones nes de electr electroli olitos tos
d. =ieta hiposod hiposodica ica e hipoprote hipoproteica ica 0"B/L/ 0"B/L/dia dia e hipocalóri hipocalórica ca e. 'l8um 'l8umina ina sinté sintétic tica a en frascos frascos al $0 y $: 2 en :0 ml esta se saca saca de una unidad unidad de sanre. ro!iene del plasma de donde se sintetiFa la al8mina humana" se administra puro en $ hrs. +tra forma es diluyendo en :00 cc de (. riner pasando t8 en $ hrs. f. 'ntico 'nticoau aulac lación ión hep hepari arina nass y '(( o ticlopi ticlopidin dina a 19.¿Qué se denomina (d nefrótico %linico y 8ioIumico? a. @ioIuimico @ioIuimico"" cuando se presentan presentan alteraciones alteraciones la8orato la8oratoriale rialess como las proteinuria proteinuria y la hipoproteinemia. 8. %lnico" %lnico" cuando cuando el paciente paciente presenta presenta edemas edemas $0.¿%ómo se denomina el coma en los con (d. nefrótico? a. %o %om ma uré urémi mico co $1.¿%u3nto es la cantidad de aua Iue se da en estos ? a. ,o ma mass de de :00 :00 a 1000 1000 ml $$.¿%ómo podemos reducir la hipertriliceridemia y las la s &=&? a. &o &o!a !ast stat atin ina a 8. (im (im!as !astain taina a c. 'tor!astatina
10" $0 y 40 m
d. o ou ur! r!as asta tati tina na e. Ecetim etimii8e f. Estas se pueden pueden dar dar desde desde mnimo mnimo B meses meses hasta hasta para para toda la !ida. !ida. . *i8ratos *i8ratos 400"B0 400"B00 0 y 900 900 hipertr hipertrilice iliceridem ridemia ia
*índrome +efrítico 1. ¿Qué ¿Qué es (d (d nefr nefrti tico co?? •
Es roteinuria no nefrótica
•
Hipertensión 'rterial
•
Hematuria
$. ¿%ómo son las las protenas protenas en el (d (d nefrtico? nefrtico? •
+liuria
•
reotinuria menor de $/dl/dia
#. ¿%u3les ¿%u3les son las las causas causas mas frecuentes frecuentes de (d nefrtico nefrtico?? •
)nfección os>estreptocócicas po farinitis o infección cut3nea
•
,efritis &pica
•
A,
•
rpura de (choleim HenocL
•
(d. Mremico Hemoltico
•
A, mem8rano proliferati!e
•
A, mem8ranosa
•
,efropatia por )'
4. ¿Qué la8orator la8oratorios ios se piden piden para =iano =ianostica sticarr (d nefrtico? nefrtico?
:. ¿%u3les ¿%u3les son los sinos sinos caracterst caractersticos icos de lomeru lomerulonef lonefritis ritis?? •
&os cilindros hem3ticos o eritrocitario
B. ¿%u3les ¿%u3les son enfermeda enfermedades des en las Iue Iue hay %ilindros %ilindros hem3ticos hem3ticos?? •
lomerulonefritis
•
&itiasis renal
•
urpura de (chonlein HenocL
•
;umor enal
•
;@% renal
•
ielonefritis crónica
5. ¿%ómo se o8s el iGon con ;@%? •
(e asemea a un riGón apolillado
7. ¿%ómo se = ;@% renal por un eamen de orina? •
En un eamen de orina donde hay pus" (e realiFa culti!o de la orina" " donde hay piuria sin 8acteriuria es iual a ;@% renal.
9. ¿%u3l es el tratamiento del (d nefrtico? a. %ontrol de la H;' con E)%' o '' )) 8. =ieta eneral c. Aedidas posicionales
Menciones la sintomatolog+a de la insuficiencia renal aguda Manifestaciones cl+nicas =eterioro s8ito de la función renal" caracteriFada por la reducción del filtrado lomerular" Iue produce retención nitroenada. uede cursar con oliuria" anuria o diuresis conser!ada Z *ase de instalación Aanifestaciones propias del cuadro clnico desencadenante Z *ase de estado > +liuria > 'nuria > Mremia Z *ase de recuperación oliuria %learance de creatinina W 140 C edad peso En mueres todo por 0.7: 5: creatinina Enumere la sintomatolog+a de la Insuficiencia crónica &a palideF reflea la anemia anoreia" n3useas y !ómitos El !oetor urémico es un hallaFo casi constante y ocasiona un sa8or met3lico y un aliento amoniacal urinoso H;' )%% ericarditis
;ranstorno del ritmo cardiaco hiperpotasemia cursa con arritmias si supera 7 mEI/& ulmon uermico Encefalopatia uremica ,europata periferica 'nemia +streodistrofia renal 'cidosis meta8olica +steomalacia ,efina s+ndrome nefr+tico proceso renal audo Iue presenta hay hematuria K cilindros hematicos" proteinuria moderada menor a $.: en $4h" insuficiencia renal con oliuria" H;' " edema. ,efina s+ndrome nefrotico 7e da en ni6os El término s"ndrome ne!r'tico se emplea para desinar la consecuencia clnica del aumento de la permea8ilidad lomerular" Iue se traduce en proteinuria masi!a e hipoal8uminemia y Iue se acompaGa de forma !aria8le de edema" hiperlipemia y lipiduria. &a importancia del sndrome nefrótico radica en Iue implica una lesión lomerular considera8le y representa un factor de mal pronóstico en la e!olución de la lesión renal" con ecepción de los casos Iue muestren 8uena respuesta al tratamiento lucocorticoide. 7e caracteriza por proteinuria mayo a !!4>g en :?.4 .ipoproteinemia4 edema4 .iperlipidemia
Cirrosis y sus Complicaciones :0 mil M) es el pico m3imo durante el em8araFo. En el caso de un a8orto es solo hasta 1000 y en el EE es hasta 10 mil M)" de 10 a 100 mil es el caso de mola hidatiforme 1. ¿Qué es cirrosis? a. Es la deeneración de la estructura del hado por cam8io estructural normal en nódulos y fi8rosis $. ¿%lasificación de la cirrosis? a. Aicronodulares menor de # mm" 8ordes irreulares y puede estar aumentado de tamaGo 8. Aacronodulares de # a mm" 8rodes irreulres pero hado peIueGo #. ¿Etioloa de la cirrosis? a. +H %rónico 8. Hepatitis Dirales c. Enfermedades 'utoinmunes d. *armacos e. Enf. Hereditarias- Hemacromatosis" Enf. =e Silson" *i8rosis Iustica f. )nfusiciencia cardiaca" pericarditis constricti!a . +8strucción crónica de las !enas hep3ticas 4. ¿%u3nto de8e tomar una persona para tener fi8rosis? a. ;omar de 7 a 10 da u 70 r semanales ó B0 ml en !arones y en mueres #0 ml durante : a 10 aGos. :. ¿*isiopatoloia de la cirrosis? a. &a cirrosis +H" el etanol se a8s. En el intestino por cotransporte pasando a la porta y asi al hado" '&= y '%; enF. Que descomponene el +H" Iue daGa al hepatocito y li8era el &" %[ de Lopffer li8eran " +ido pro!ocan fi8rosis. 'l inicio solo hay deradación rasa esteatosis hep3tica" hay compresión y se produce las c\ de Lunsilman deeneración proresi!a del hepatocito. 8. El +H metlico daGa mas la retina" en relación al etlico" lastima al ner!io óptico. B. ¿Aanifestaciones clnica de cirrosis? a. 'stenia" anoreia" ,D
8. )ctericia c. Edema d. H; e. 'scitis f. Hipertrofia parotdea . Eritema palmar h. 'raGas !asculares o telaniectasia i. %irculación colateral . %ontractura de dupuytren L. 'steriis l. =istri8ución feminoide del !ello m. inecomastia n. Hepatomealia" esplenomealia 5. ¿*isiopatoloia del edema en cirrosis? a. Hipoproteinemia 8. 'umento de presión portal Iue restrine el liIuido a ni!el renal con acti!ación del ('' 7. ¿%omplicaciones de la cirrosis? a. H; 8. @E c. Darices esof3icas y H=' d. (d hepatorrenal e. Encefalopata hep3tica f. Darices hemorroidales 9. ¿Eamenes %omplementarios? a. ;iempo de protrom8ina Iue es normalmente hasta 1$ se. Este nos da el eamen de pronóstico en los " asociado al ), 8. erfil hep3tico c. Ecorafa d. @ilirru8inas
e. rotenas y al8mina 10.¿%u3nto es la presión de la !ena porta? a. Aenor de 1$ mmH. &a D% a diferencia es 1$ cmH$+" la )% es de 10 > 1$ mmH 11.¿%ómo se hace el dianóstico de !arices esof3ica? a. Endoscopa de 1/# inferior de esófao. 1$.¿=iferencia entre hematemesis y hemoptisis? a. Hematemesis- ro!iene del estómao" se acompaGa de !omitos 8. Hemoptisis- ro!iene de la !a respiratoria" de acompaGa de tos 1#.¿%u3l es la clnica de !arices esof3icas? a. 14.¿%u3l es la diferencia del sanrado por lcera y de la !3rice? a. Esófao" oo rutilante" caliente" masi!a" a8undante" incohersi8le 8. Estómao" oo oscuro o porr3ceo" no tan a8undante 1:.¿%u3l es la conducta en la D3rice esof3ica? a. *armacolóica !asopresina asociado a la nitrolicerina no se usa por sus efectos a ni!el mioc3rdico" en cam8io se usa la terlipresina" somatostatina" octreótido 8. (omatostatina" esta pro!oca Dc esplacnica c. Quirrica d. +8strucción sonda de (enstaLen 8laLe more e. ;ratamiento endoscópico escleroterapia" con morroato de ,a" +H a8soluto" liadura de las !enas 1B.¿%ómo maneamos a un V con shocL hipo!olémico? a. %ristaloides- se usa de # a 4 por cada litro de sanre Iue se pierde. 8. %oloides o hemoderi!ados- se reemplaFa un litro por cada litro de sanre perdida 15.¿Qué medicamentos se pueden usar para pre!enir el sanrado? a. Ditamina N 8. lasma fresco conelado c. *actor D))) o antihemoflico d. %rioalutininas 17.¿%u3l es el tratamiento de la ascitis?
a. =iuréticos antialdosterónicos con furosemida 8. aracentesis e!acuadora 19.¿%u3les son las indicaciones o par3metro de la paracentesis? a. %uando es refractario al tratamiento por diuréticos 8. %uando el a8domen esta a tensión y pro!oca disnea c. %uando presenta anasarca
$0.¿%u3nto es lo Iue se de8e retirar de lIuido ascitico? a. Hasta $ &" y se de8e reponer liIuidos y al8umina" y epansores plasm3tico aemaser y elofuine" macrode" detranos. ara e!itar el shocL hipo!olémico. (e aplica $ frascos al dia por # das. $1.¿Qué medicamentos se usan para controlar los edemas? a. *urosemida $0 m amp y comp. 40 m 8. Espironolactona :0 y 100 m $$.¿%u3l es el efecto colateral del aldactone o espironolactona? a. inecomastia $#.¿El lIuido en la ascitis Iue es? a. Es un trasudado" Iue t8 puede ser producido por )%% o insuficiencia renal. $4.¿Qué es la @E? a. $:.¿Qué es la encefalopata hep3tica? a. Es la lesión en el cere8ro por el eceso de amoniaco " esto llea a ese ni!el de8ido a la com8inación de amnio en el mismo por causa de la flora 8acteriano ,H4 Iue lo afecta en diferente raduación
$B.¿%u3les son los sinos !itales del coma? a. ' normal 8. *recuencia %ardiaca" normal c. &a frecuencia respiratoria" esta normal" Nuss>maul en la insuficiencia hep3tica" d. &a de cheyne stroLe es en '%D $5.¿%ómo maneamos el %oma?
a. 'plicación de laantes o enemas" y pro!ocar la diarrea con lactulosa y metronidaFol para permitir la eliminación del amoniaco. ;8 se pude usar neomicina o 8leomicina $7.¿Qué se hace si el esta en acidosis meta8ólica? a. asometra arterial 8. Electrolitos ,a N" %a" " A c. E& presenta taIuipnea" piel marmórea. ara poder re!ertir se da H%+# 1 mEI/N $9.¿%u3les son los periodos del Estado de %oma? a. rado )
Euforia
8. rado ))
&etaro
c. rado )))
+8nu8ilación
d. rado )D
%oma
#0.¿%ómo esta el ni!el de conciencia en el (. %ardioénico y en el coma? a. (.%. esta consciente 8. %oma" inconsciente
$epatitis iral 1. ¿%ómo es la respiración de %heyne (toLe? a. Es una respiración ascendente Iue se acompaGa de periodos de apnea. $. ¿Qué es hepatitis? a. Es un proceso inflamatorio del teido parenIuimatoso de !ariadas causas" tanto infeccioso !iral hepatotropos" 8acteriolóico" DE@" ar!o8irus @" %AD" medicamentoso" alcohólico.
#. ¿Qué tipos de hepatitis eisten? 4. ¿%u3nto es el da m3imo del edema cere8ral? a. ' partir del # al :to dia :. ¿ara Iue sir!e la hidantona? a. re!iene las con!ulsiones y as controlar el edema cere8ral B. ¿%u3l es el dianóstico de muerte cere8ral? a. efleo corneal responde con el parpadeo 8. )nyección de aua fra en el odo responde con nistamus horiFontal o !ertical c. ;emperatura ,o reulan la temperatura por lesión hipotal3mica d. EN" con prue8a de atropina" $ C # min de8e su8ir la *%" en la muerte cere8ral la *% se mantiene esta8le sin !ariaciones. e. (e pide una asometra" se suspende por # a : min la !entilación mec3nica con alteración de la asometra por déficit. f. EE" se o8s una lnea isoeléctrica en la muerte cere8ral" en caso contrario persistiran las ondas cere8rales. 5. ¿=ónde se encuentra el centro respiratorio? a. En el hipot3lamo 7. ¿cu3l es El meor tratamiento en la muerte cere8ral? a. Es el oeno" con el o8eti!o" de hiperoia con hipocapnia para e!itar el daGo cere8ral. 9. ¿%u3nto es el periodo de incu8ación de la H' y H@? a. =e 1$ a 1: dias en la hepatitis ' 8. =e 11: a 1B0 dias en la hepatitis @
10.¿%u3l es el otro nom8re de la hepatitis @? a. =e la ardilla 8. =e la marmota c. =e la erina d. ato eLin 11.¿Qué e3menes se piden para hacer el = de Hep. ' y @? a. E&)(' 8. )nmunolo8ulinas y A c. En la Hep ' las ) est3n 10 a 1: das d. En la Hep @ pueden aparecer en $ a # semanas hasta tener un periodo de !entanas 1$.¿En Iuien se pide el anteno de superficie o at australia? a. En la hepatitis @ 1#.¿%u3l se trasmite por transfusión sanunea? a. Hepatitis % 8. Hepatitis @ 14.¿%u3l es la clnica de la hepatitis? a. *ase prodrómica- 'noreia" astenia adinamia" malestar eneral 8. *ase icterca-
)ctericia" Hepatomealia" Esplenomealia" acolia" coluria
c. *ase de resolución1:.¿ara Iue halla la ictericia cuanto de8e estar la 8ilirru8ina? a. &a 8ilirru8ina total es hasta 1/dl y para aparecer la ictericia de8e ser mayor de #/dl. 1B.¿Qué e3menes de la8oratorio se piden para !er la función hep3tica? a. ; 8. +; c. @ilirru8inas d. ;iempo y 2 de protrom8ina e ), 15.¿;ratamiento de la Hepatitis? a. Hepatitis '" es sintom3tico" paliati!o" m3s frecuente en niGos. i. eposo relati!o
ii. 'islamiento iii. &iIuidos i!. =ulces !. Aetoclopramida para los !ómitos 8. &os !alores normales de +; $0 M) y ; hasta 40 M). uede aumentar desde # hasta 10 !eces su !alores normales. 17.¿%u3l de las 8ilirru8inas aumenta en la hepatitis? a. Es la indirecta o no conuada" so8re todo en procesos hepatocelulares. &a directa aumenta en los procesos o8structi!os 19.¿%u3l es el 8eneficio de los hepatoprotectores? a. ,o sir!en" es meor el maneo normal. (e puede dar lucosa hipertónica al 102 mas compleo @. los otros hepatoprotectores no sir!en. $0.¿En la hepatitis fulminante" con pacientes con ictericia" como se encuentra su *%? a. resentan 8radicardia" el ner!io !ao es imprenado por la 8ilirru8ina" afectando t8 a los ncleos de la 8ase del cr3neo. $1.¿En la fie8re tifoidea Iuien controla la frecuencia cardiaca? a. Es el !ao" al usar '@ se terminan las 8acterias Iue li8eran sustancias toicas Iue imprenan al !ao" Iue dan luar a la 8radicardia. $$.¿%u3les son los tratamientos profil3cticos de la hepatitis?
Pancreatitis aguda 1. ¿Qué es la pancreatitis auda? a. Es la inflamación del teido pancre3tico Iue puede cursar con ele!ación de las eF. ancre3ticas en sanre u orina $. ¿%u3l es la *( de la pancreatitis auda? #. ¿%u3les la etioloa de la pancreatitis? a. )diop3tica 8. +8structi!as i. &itiasica es mas frecuente en mueres c. ;oinas y =roas d. %ausas meta8ólicas e. 'lcohólica i. Aas frecuente en el !arón f. ;rauma . 'nti8ióticos i. AetronidaFol ii. (ulfas iii. Eritromicina i!. ;etraciclinas h. )nfecciosasi. Hepatitia ' y @ ii. %ossaLie @ iii. arotiditis i!. DE@ !. Entero!irus i. Deneno de escorpión . )nfección por órano fosforado L. Dasculopatas l. %olaenopatas- &E(" ',
4. ¿%lasificación de la plancreatitis? a. or ra!edad i. 'uda y crónica 1. 'uda $. %rónica- déficit multi>or3nico :. ¿%u3les son los criterios de anson para el pronóstico? a. 'l inreso i. Edad mayor de :: aGos ii. &eucocitosis mayor de 1B mil iii. Hiperlucemia mayor de $00 m/dl i!. &=H mayor de 400 !. +; mayor de $:0 8. ' las 47 hrs i. =isminución del Htco mayor del 102 ii. %alcemia disminuida a 7 m/dl iii. erdida de lIuidos mayor de 4 & i!. 'l8umina menor de #"$ /dl !. 'umento del @M, mayor de : m/dl !i. =isminución de la +$ menor de B0 mmH B. ¿%u3l es la clnica de la pancreatitis auda? a. 'ntecedente de comida copiosa o alcoholismo 8. =olor a8dominal en cinturón Iue inicia en flancos e irradia a la espalda c. iideF a8dominal d. ( de culley y rey ;urner e. EstreGimiento o diarreaa f. ,auseas o !ómitos . (i es secundaria la hipocalcemia ( de troussea y che!urstein 5. ¿Qué e3menes se realiFan para confirmar el =? &a8oratorio
a. Hemorama 8. licemia c. 'milasa d. &ipasa e. erfil hep3tico f. @M, . ]rea y creatinina =e a8inete •
laca de tora
•
;ac con contraste
•
Ecorafa
7. ¿%u3nto es normal los !alores de amilasa? a. =E 70 a 1$0 M). 9. ¿%u3ndo se sospecha pancreatitis sen la amilasa? a. %uando los !alores normales son mayor del triple de su !alores normales 10.¿%u3les son los sinos Iue se o8s en la de tóra? a. =errame pleural en el lado iFIuierdo 11.¿%u3les son los sinos Iue se o8s en la del a8domen? a. (e o8s un ileo paralitico 8. 'sa centinela c. Esto se o8s a ni!el de &1 y &$ 1$.¿%u3les son los criterios de @altaFar? a. '- ancreas normal 8. @- aumento del tamaGo focal o difuso c. %- @ mas compromiso de la rasa peripancre3tica d. =- *lemón e. E- $ o mas colecciones lIuidas y as intra o peripancre3tico
1#.¿'dem3s de la amilasa Iue otros par3metros tenemos? a. &ipasa" Iue unto a la amilasa da especificidad de 9$ 2 y sensi8ilidad del 972 8. El tripsinóeno" c. rotena % reacti!a reacti!a" Iue esta mayor de 1:0 si hay un proceso de necrosis peripancre3tica. d. 'milasuria" Iue da !alor de certeFa cuando esta ele!ada en la orina. 14.¿+tras formas dianósticas y de tratamiento? a. %E 8. ;'% c. Ecorafa 1:.¿Qué conducta tomamos en estos pacientes? a. )nternación 8. =ieta a8soluta c. +ienación d. 'dministración de lIuidos e. 'nalésicos no la morfina por el espasmo del esfnter de oddy i. odemos usar el demerol" peptidina" codena" meperidina E!. f. 'nti8ióticos i. %efalosporinas ceftaFidima ii. %ar8apenémicos iii. AetronidaFol para e!itar la translocación 8acteriana del trans!erso i!. . &impieFa )" i. &actulosa h. (onda naso3strica o nasoyeyunal a cada li8re i. +mepraFol E! para e!itar la lcera péptica 1B.¿(e usa anticoaulantes? a. se usa la heparina de 8ao peso molecular al inicio" por el rieso de postración y el uso de sondas " pero por el rieso de una necrosis necrohemorr3ica" por predisposición al sanrado en la *A+ y perdida de trom8oano de8e usarse con mucho control" se puede usar enoaparina a $0 M).
15.¿%u3les son las complicaciones de la pancreatitis? a. ()( sd de respuesta inflamatoria sistemia 8. (hocL c. %)= d. 'lt. Aeta8ólicas e. =ia8etes mellitus )) f. *lemon . '8sceso pancre3tico h. Hemorraia por erosión de !aso i. (epsis 17.¿%u3les son las complicaciones locales? a. seudo Iuistes 8. '8scesos c. *lemon d. ancreas necrohemorr3ico 19.¿En Iue tiempo suceden las complicaciones sistémicas? a. =esde el #er das hasta las # primeras semanas. &ueo de esto se dan las complicaciones locales. $0.(e da soluciones coloidales cuando eisten secuestros en #er espacio $1.¿%ómo se realiFa la alimentación parenteral? a. +lioelementos" aminolucosidos" amino3cidos" lucosa hipertónica al :02" intralpidos" al8mina" micronutrientes y !itaminas. (e hace por !a central e!itando el rieso de la fle8itis causada por la fle8itis $$.¿Qué se hace en casos de o8strucción por c3lculo? a. (e hace una esfirentoma por %E. + una papilotoma $#.¿%ómo se llama la inflamación del colédoco? a. %olanitis $4.¿Qué operaciones se realiFan? a. %irua de Ohippul 8. &a!ado intraperitoneal con drenae constante
c. %atéter intrapancre3tico $:.¿%u3nto uo pancre3tico se produce al da? a. =e 500 a 700 ml $B.¿%u3nto uo 8iliar se produce al da? a. =e B00 a 500 ml $5.¿rofilais de la pancreatitis? a. =ieta hiporasa 8. ,o +H c. ,o enordar
Diaetes -ellitus 1. ¿Qué es la dia8etes? o
Es una enfermedad endocrinometa8ólica caracteriFada
$. ¿%lasificación de la =A? o
=ia8etes mellitus ;ipo )
o
=ia8etes mellitus tipo ))
o
=ia8etes estacional
o
or otras causas
)nfecciones !irales
Aedicamentos
•
%orticoides m3s frecuente
•
=iuréticos tiaFdicos
•
'%+
%iruas
#. ¿%u3les son los métodos dianósticos? o
4. ¿%ómo se realiFa el ;+? o
(e administra 5: m de lucosa" y se !alora a las $ hrs.
En niGos es menor de 1$:
En el adulto de8e ser menor de 140
En un paciente con dia8etes de8e ser menor de $00
En un niGo con =A de8e ser menor de 140
:. ¿%u3l es la clnica de la =A? o
oliuria
o
olifaia
o
olidipsia
o
'lteraciones !isuales
o
%efalea
o
o
(en la dia8etes tipo )
(e presenta en menor de $: aGos
,o tiene peso adecuado para su edad
(incope" cefalea" alteraciones !isuales
%oma
Es un inicio 8rusco
%etoacidosis dia8ética causa hipolicemia
(en la dia8etes tipo $
(e presenta a partir de los B0 aGos
Es proresi!o en su inicio
%oma hiperosmolar
B. ¿%u3nto es la licemia normal? o
=e 50 a 100 m/dl lucemia normal
o
=e 101 a 1$: m/dl se considera predia8etes
o
5. ¿%u3l e la *( de la =A? o
=A )- destrucción del 902 de las células productoras de insulina
o
=A ))-
7. ¿%u3les son los e3menes Iue a realiFar para completar el =? o
H8 lucosilada
o
Eamen eneral de orina
o
licemia en ayuda
o
%etonuria
o
Electrolitos
o
EN
9. ¿%u3les son las complicaciones a laro plaFo de la =A? o
,efropata
o
etinopata
o
Encefalopata
o
ie dia8ético
o
,europata o polineuropata
o
astropata dia8ética
(e afecta el intestno delado y el estómao en predominio
10.¿%u3les son los pleos m3s afectados en el (,? o
El )))" )D y D) par craneal
o
arestesia de miem8ros Iue cede en dec8ito dorsal
o
Hipotensión ortost3tica
o
El pleo sacro" solar y cer!ical
11.¿' Iué se de8e la deficiencia de los ner!ios? o
(e de8e a déficit de la @B>piridoina" controla el pro8lema ner!ioso y los dolores asociados de calam8res. (e administra en dosis altas
1$.¿Qué manifestaciones presenta a ni!el osteomuscular? o
o
iel- hiperpimentacion" lceras" nódulos de calcificación en manos y dedos. %ausado por (*% aureus" (;% y pseudomonas. Auscular- %alam8res" parestesias" de8ilidad muscular"
1#.¿%ómo se trata el pie dia8ético? o
(e realiFa una limpieFa ehausti!a de la lesión
o
(e en!uel!e con !endae compresi!o" para e!itar la di3stasis
o
%uraciones cada # a 4 das" para e!itar la so8reinfección como la miasis
o
'nti8iótico local y sistémico rifocina en local y tetraciclina por !a sistémica
14.¿=e Iué depende la decisión de amputación del pie dia8ético? o
o
En los pacientes con la complicación su licemia esta muy alta de8emos disminuirla =esde el D anatómico" depende si hay afección de una arteria" de8emos de retirar la lesión hasta el ni!el de la di!isión arterial" si en la lesión del pie se afecta hasta el metacaropo es meor la etracción hasta el ni!el de la pierna.
ara !er las lesiones podemos pedir una ;ac" Eco doppler y aniorafa.
&os luares mas adecuados para amputar es todas las Fonas por encima de la rodilla.
1:.¿Qué es la cetoacidosis dia8ética? o
h" menor =e5"$" licemia mayor de #00 m/dl
o
H%+# menor de 1: mEI/l
o
espiración de Lussh maul
o
+lor a manFana podrida
o
%on pérdida de conciencia
o
%onfusión" sopor o8nu8ilación y coma
1B.¿%u3l es el control de la =A? o
%ontrol de la lucemia capilar
o
'dministración de )nsulina r3pida e intermedia con el control de de la lucemia
15.¿%ómo se controla los lIuidos y los electrolitos? o
o
(e da8a de :0 a B0 ml/L" con un mnimo de #000 ml al da" adem3s de cu8rir reIuerimientos por déficit. (e puede llear hasta B000 en $4 hrs. (e da los electrolitos de N 0": a 1 mEQ/L y de ,a de $ a # mEI/L
17.¿(i se pide una asometra y !eF una acidosis meta8ólica? o
(e administra H%+# 1 mEI/L
19.¿Qué anti8ióticos se utiliFan en estos pacientes? o
enicilinas
o
%efalosporinas
o
Estos asociados a aminolucosidos como entamicina se da : a 5 m/L o amiLacina es de 1: a #0 m/L
$0.¿%u3les son las medidas pre!enti!as? o
=eam8ulación
o
Mso de medias el3sticas
o
%ontrol de la dieta
o
Eercicio
o
educción del peso
$1.¿Qué mas se usa en la cetoacidosis dia8ética? o
o
)nsulina- se administra 0": a 1 M) por L
3pida o cristalina- lispro o aspart
eular o ,H neutro > protamina o lenta
=e acción prolonada
En los pacientes se da (%" ED e )A" con iual a8sorción
En 8olo a 0"1 M) por N
or oteo continuo
or !a (%" en 8om8a de infusión es proramada para Iue pase en B o 1$ hrs. 'dministrando raciones eactas.
or !a E!" se coloca con suero lucosalino a 0": M)/L" pero en este caso la insulina se adhiere a las paredes del frasco y no se apro!echa" para esto se saca sanre del en $ a # cc y se coloca al suero" e!itando al adherencia de la insulina.
+tra forma es la administración de insulina en relación al $2 del !alor total de la lucemia. E- si tiene lucemia de 400 m/dl es meor administrar 7 M) de insulina cada B hrs.
+tra forma es el uso de 10 M) por hora" con el siuiente control de la lucemia. ;odo esto es para la insulina cristalina" en frascos de 10 ml con 100 M). En un ml hay 100 M).
$$.¿Qué otros elementos usamos para tratar al paciente? o
o
(e de8e usar anticoaulantes de 8ao peso molecular en una sola dosis por $4 hrs en estos casos la enoaparina. 'sociado a la predisposición de formación de em8olos. or el aumento del estress se de8e administrar )nhi8idores de la 8om8a de protones para controlar el H%& lcera de cushin es la misma Iue se produce en los p ;E% a diferencia Iue la ulcera del Iuemado lcera de curlin por pro8lema isIuémico.
$#.¿%ómo es el coma hiperosmolar? o
Hiperlicemia mayor de B00 m/dl
o
'umento de la +(A #1: mEI/&
o
=H; se!era con lenua en pico de loro
o
En ellos se puede usar de 10 a 1$ & en un dia" en la cetoacidosis se da solo hasta B &.
$4.¿%u3ndo esta indicado suero lucosado?
o
Hasta cuando la licemia este menor de $00 m/dl" mientras no supere se de8e usar al :2 =('.
$:.¿En el coma hiperosmolar como se manea la hidratación? o
(e de8e hacer un control de lIuidos y electrolitos
o
(e determinar la diuresis" catarsis y pérdidas insensi8les
o
(e de8e controlar la ' media y la D% para controlarlo adem3s de su medición se puede !alorar la reuritación yuular esta nos ua el ritmo de administración de los lIuidos.
$B.¿%ómo se trata la hipolicemia? o
(e pueden usar 8olos de =(' al 102
o
(i un llea en estado de coma" de8emos !alorar si es hipo o hiperlicemia
%lnica de hiperlicemia •
'liento cetónico
En la hipolicémica •
(e usa $ ampollas de lucosa hipertónica al ##2 o lucosa al 102" donde en la hipolucemia el paciente reaccionara" en la otra no aumenta. Esta es la m3s ra!e por el daGo cere8ral" no de8e pasar de una 1 hr Iue entra en coma el paciente
$5.¿Qe lesiones pro!oca a ni!el encef3lico" da luar al '%D $7.En el coraFón puede dar luar al )'A $9.En EE)) da la trom8osis !enosa profunda donde de8emos usar la pentoifilina para meorar la circulación periférica. #0.&esiones a ni!el del Eamen de oo o
'husamiento arterio!enoso
o
Eudados alonodosos
o
Eudado hemorraico
o
Edema de papila e hilo de plata
#1.%u3l es la nefropata dia8ética u!enial en =A) o
(d de iumister Silson" este da luar a un (d nefrtico.
@ues es ,iabetes Mellitas Enfermedad crónica causada por el déficit de insulina" Iue lle!a a alteraciones en el meta8olismo de los hidratos de car8ono" protenas y lpidos" de causa enética" autoinmune o multiénica Mencione el cuadro cl+nico de la diabetes Mellitus Manifestaciones cl+nicas Z 'sintom3tica Z (intom3tica> oliuria > olidipsia > olifaia > érdida de peso > Disión 8orrosa > )nfecciones mucocut3neas y/o enitourinarias > 'lteraciones del fondo de oo
Criterios ,iagnósticos de la ,iabetes Mellitus 1. (ntomas de dia8etes m3s una lucemia al aFar mayor o iual a $00 m/dl $. lucemia en ayunas sin inesta alimenticia en las 7 horas pre!ias mayor o iual a 1$B m/dl #. rue8a de tolerancia oral a la lucosa con lucemia mayor o iual a $00 m/dl a las $ horas %ada uno de los criterios de8e ser confirmado por cualIuiera de las otras prue8as Dratamiento Médico Medidas generales Z =ieta indi!idualiFada Z Eercicio fsico reular Medicamentos Z li8enclamida : a $0 m por !a oral por da" #0 minutos antes de las comidas y/o Z Aetformina 7:0 a $ ::0 m por !a oral por da" después de las comidas. =osis indi!idualiFada deZ )nsulina humana cristalina o reular Z )nsulina humana ,H o intermedia
Mencione ! clases de insulina y su mecanismo de acción ,ociones 83sicas so8re la insulina El cuerpo de un paciente con dia8etes tipo ) insulinodependiente" no produce insulina" y por eso" de8e reci8ir inyecciones. =e la misma manera" si usted tiene dia8etes tipo ))" ser3 necesario inyectarse insulina si no lora controlar la lucemia con dieta" eercicio y medicamentos orales. ecuerde Iue la insulina no puede darse por 8oca porIue es una protena" y pierde su acti!idad durante el proceso de la diestión. &a insulina se mide en unidades. &a unidad es una medida del peso- $4 unidades W 1 m. ' la insulina se la llama ^M100^ porIue hay 100 unidades de insulina por cada centmetro c8ico de solución. Hay 1000 unidades de insulina en una 8otella de insulina M100. =e8e usar erinas M100 para inyectar insulina M100. ;ipos de insulina &a insulina Iue se usa" puede ser de !acuno" cerdo" !acuno y cerdo com8inado" o humana. Esto est3 especificado en la etiIueta de la 8otella. &a insulina humana se ela8ora usando técnicas de ineniera enética a partir de la 8acteria E( Coli( Humulin o de una le!adura ,o!olin. El B0 2 de la insulina Iue se usa es de orien humano. Es muy pro8a8le Iue reemplace a los otros tipos de insulina en el futuro.
&as clases de insulina incluyen- eular" (emi>&enta" ,H" &enta" Mltralenta" y el nue!o producto Iue se llama &ispro. &as distintas insulinas tienen diferentes caractersticas una de la otra" Iue son ;iempo Iue tarda desde el momento de la inyección hasta Iue comienFa el efecto El momento de acción m3ima. %uanto tiempo dura el efecto Auchos factores como ser el tipo de insulina" sitio de la inyección" y eercicio" afectan el tiempo del inicio de acción" acción m3ima pico y duración del efecto de la insulina. /a Insulina -egular de cualIuier orien comienFa su acción de manera r3pida y dura poco tiempo una !eF Iue es inyectada en el cuerpo. (e usa antes de las comidas para controlar la ele!ación del aFcar sanuneo Iue sucede lueo de inerir una comida" y tam8ién para 8aar r3pidamente el ni!el de lucemia cuando sea necesaria una corrección r3pida. /a insulina 7emi/enta de cualIuier orien" tiene una duración corta" pero en tiempo" es el do8le de duración Iue la insulina eular. (e usa a !eces para el control de la ele!ación de la lucemia Iue se produce lueo de las comidas" y puede ser com8inada con insulina &enta. /a insulina 0'H de cualIuier orien" tiene de areada una sustancia Iue se llama protamina" para poder producir un efecto de acción intermedia. &a insulina ,H pro!ee una cantidad 8asal de insulina. eneralmente se usan dos inyecciones al da. /a insulina /enta de cualIuier orien tiene como areado al Finc" lo cual le da un efecto similar al de la insulina ,H. &a insulina &enta tam8ién pro!ee una cantidad 8asal de insulina. eneralmente se usan dos inyecciones por da. /a insulina Ultra/enta de tipo !acuno o humano" contiene mucho Finc" para lorar la insulina con mayor duración. &a insulina Humulin Mltralenta tiene un pico de acción y duración mas cortos Iue la insulina Mltralente de tipo !acuno. &a insulina Mltralente pro!ee insulina 8asal de una manera mas constante Iue las otras insulinas. (e usa una inyección al da com8inada con inyecciones de insulina eular antes de las comidas. /a insulina /ispro" Iue se !ende con el nom8re de Humalo" es una insulina sintética muy similar a la natural. ;iene un comienFo de acción m3s r3pido y una duración mas corta Iue la insulina humana eular. =e8e ser inyectada en un tiempo menor a 1: minutos antes de inerir una comida y en com8inación con una insulina de efecto mas prolonado. El =ia8etes Aonitor tiene en )nlés información adicional so8re la insulina &ispro a su disposición en )nternet. En nuestra clnica para la dia8etes de la Mni!ersidad de Aassachusetts" hemos encontrado Iue esta insulina es muy til para personas Iue necesitan tomar una insulina de corta duración antes de las comidas" pero Iue tienen dificultades o manteniendo un horario reular de comidas" o Iue tienen reacciones hipolucémicas después de comer. /a insulina ;9=!9 humana es en realidad una meFcla del 502 insulina ,H" y el #02 de insulina reular. (e recomiendan dos inyecciones al da. 'cti!idad de las distintas insulinas Dipo
Inicio de la acción
Acti%idad m*)ima &'icos(
,uración
eular ,H &enta Mltralenta &ispro Humalo 50/#0
1:>#0 minutos 1>$ horas 1>$ horas $># horas Mnos pocos minutos 1:>#0 minutos
$># horas B>10 horas B>10 horas 1$>17 horas #0 minutos $># horas _ 7>1$ horas
4>B horas 17>$4 horas 17>$4 horas $4>#B horas 1 hora 17>$4 horas
E)*menes complementarios en un paciente ,IA$EDCI en coma Hiperosmolar %uadro ,o. # %riterios dianóstico en %oma Hipeosmolar no cetósico ar3metros Dalores lucemia m/dl X B00 pH arterialX 5.#0 En la cetoacidosis el pH es inferior a 5.# @icar8onaro sérico mEI/l X 1: +smolaridad sérica m+sm/L X #$0 %etonas en orina.> ,eati!o o traFas %etonas en suero.> ,eati!o o traFas Estado de conciencia Estupor/coma ;omado de- # Hiperlucemia- la ele!ación de las cifras de lucosa suele ser superior a $:0 m/dl en los casos de cetoacidosis y mucho m3s ele!ada" superando los B00 m/dl" en la situación hiperosmolar. 'cidosis meta8ólica- se de8e medir el pH de la sanre" un par3metro Iue !alora la acideF del plasma" y la concentración de 8icar8onato. En la cetoacidosis el pH es inferior a 5.#" indicando la presencia de un plasma muy 3cido" y el ni!el de 8icar8onato esta reducido. En la situación hiperosmolar el pH es superior a esta cifra y el 8icar8onato es normal. %uerpos cetónicos- se pueden medir en la sanre y en la orina. (us ni!eles est3n francamente ele!ados en la cetoacidosis y son normales o +smolaridad del plasma- siempre ele!ada en la situación hiperosmolar. 'aciente de ;J a6os femenina con antecedentes ,iabetes Mellitus actualmente tienen un cuadro infeccioso a ni%el urinario 4 presenta mal estado general 4 febril cefaleas .olocraneanas 4 %isión borrosa dolor en epigastrio llega a emergencia del Hospital Viedma 4 cual es su probable diagnostico de este paciente y ue medida tomar+as# diabetes descompensada nefropatia dia8eticaKhta )nsulina *urisemina Hidratar
)ccidente cerero .ascular 1. ¿Qué es '%D? a. Es un déficit neurolóico s8ito Iue puede ser atri8ui8le por una alteración !ascular local o una alteración sistémica $. ¿%u3les son las causas mas frecneutes de '%D? a. rimaria i. uptura de 'neurisma 8. (ecundaria i. 'rteroesclerosis #. ¿*actores de ieso? a. 'rteroesclerosis 8. =ia8etes mellitus c. rótesis !al!ulares d. Endocarditis e. *ie8re reum3tica f. &E( . ' h. Hemofilia i. 'nticoaulantes orales . +8esidad L. ;a8aIuismo 4. ¿%u3l es la arteria m3s afectada? a. 'rteria cere8ral media 8. 'rteria cere8ral posterior :. ¿%u3l es la diferencia entre un '%D isIuémico de un em8ólico? a. )sIuémico" Es de instauración mas r3pida" mayor presencia de sntomas. or mnimas trom8osis o !aso espasmos. 8. Em8ólico" es de instauración proresi!a" por o8strucción !enosa B. ¿Qué es el ');? a. Es un proceso de afectación transitoria
5. ¿Qué es el '%D completo? a. %uando la patoloa esta8lecida" dura mas de $4 hrs" con lesiones neurolóicos" como afasia" anosia" a8ulia" amaurosis" disartria. Hemianopsia" hemiparesia. 7. ¿Aanifestaciones clnicas mas frecuentes del '%D? a. )sIuémico" el 9. ¿=ónde se encuentra el 3rea del ha8la? a. `rea de @roLa y la accesoria es el 3rea de OernicLe. 10.¿%u3l es el sntoma predominante? a. %efaléa pulsatil" intensa occipitofrontal 8. Aareos" Dómitos eplosi!o c. %onfusión d. %on!ulsiones o epilepsias e. 'fasia o disfaia f. Aono o hemiparepsia . Hemianopsias h. ar3lisis faciales i. uede ha8er riideF de nuca aunIue predomina en los casos hemorr3icos. 11.¿%ómo se descarta si el tiene un '%D isIuémico? a. )sIuémico" 8. Em8ólico" o8esos" ta8aIuismo" cardiopata" arritmias" hipertensión" dia8etes" hipercolesterolemia" arteroesclerosis 1$.¿(i el tiene una *'" adem3s del cere8ro Iue otros luaras pueden pro!ocar em8olos? a. %oraFón" )'A 8. ;E c. ;rom8osis mesentérica d. ;rom8osis renal e. ;rom8osis arterial f. ;rom8osis retiniana y amaurosis 1#.¿%u3les son las complicaciones de la H;'? a. 'D%
8. ;E c. )nsuficiencia renal d. etinopata hipertensi!a e. Hipertensión portal 14.¿E3menes complementarios? a. ;% sin contraste en caso de hemorr3ico 8. A c. 'rteriorafa d. Eco doppler e. Hemorama f. )," ;" ; . unción lum8ar h. erfil enal i. erfil hep3tico . Electrolitos L. EN 1:.¿' cu3ntas horas del '%D" cómo se o8s el '%D? a. =ependiendo del caso" a la hora presentan pocas manifestaciones imaenor3ficas" se de8e pedir otra en 47 hrs posterior. 1B.¿%onducta del '%D? a. %ontrol de la '- =iuréticos" @>8loI. 'ntialdosterónicos" ,itratos nifedipino" de8e 8aar la presión en forma paulatina" si se desciende muy r3pido se afecta la mas la Fona de lesión. =e8emos controlas la diastólica" a no mas de 100 mmH.
15.¿En el '%D" adem3s de la lesión hemorr3ica Iue se presenta? a. El edema cere8ral" Iue se instaura proresi!amente" de8emos usar en estos manitol" al $02 en frascos de :00 ml se da 1/L/$4 hrs. (e inicia con 100 ml cada B hrs" al da siuiente se disminuye a 70 cada B hrs. 8. =iuréticos osmóticos c. %orticoides para edemas de tipo !asoénico E- causado por tumor. (ino es !asoénico de8emos e!itarlo. =a luar a la formación de pseudotumores. d. *i8rinolticos" en el caso de los isIuémico
e. +ienación constantes" es el meor tratamiento
17.¿%u3l es la conducta en *'? a. =e8emos anticoaular al con Heparina de 8ao peso molecular ;; y tiempo de coaulación y para la Oarfarina el ), de8o lle!arlo al do8le no m3s de : y tiempo de coaulación o protrom8ina es de : a 7 min de8emos lle!arlo $ a # !eces su !alor normal. El control de8e ser antes de administrar la próima dosis. En caso de dar en 8om8a de8emos controlar recién cada da. 19.¿%u3l de las heparinas se prefiere? a. &a de 8ao peso molecular 8. ;8 se puede usar la ,a" si se pasa el antdoto es sulfato de protamina" 1 M neutraliFa 1000 M) de heparina. c. En el caso de los dicumarnicos" si nos pasamos de8emos usar la Ditamina N como antdoto" se puede dar $0 m por da por # das" suspendiendo anticoaulantes" y diuréticos pre!iamente. =e8emos tener controlado el ), entre :0 a 702. $0.¿Qué soluciones de8emos administrar en estos pacientes? a. (oluciones fisiolóicas o iner normal" ,M,%' &M%+('=+ $1.¿Qué es el aneurisma de @ouchar? $$.¿En Iuien se presneta mas el '%D isIuémico del em8ólico? a. )sIuémico" se presenta mas en ó!enes 8. Em8ólico" se presenta mas en Dieos" se presenta mas durante la maGana
,efina ue es neumon+a )nfección auda del parénIuima pulmonar de8ida a 8acterias" !irus u honos
Enumere la causa bacteriana de neumon+as nossocomiales y e)tra.ospitalaria etrahospitalar.> estreptococo neumonae" Aicoplasma neumonia ,osocomial.> Llepsiela" &os 8acilos ram neati!os entéricos y *tap+)lococcus aureus En los pacientes Iue reIuieren !entilación mec3nica prolonada" los @, y" muy en particular" #seudomonas aeruginosa" y *tap+)lococcus aureus Cuadro cl+nico de neumon+as nosocomiales y e)tra.ospitalaria e)tra# Consiste en síntomas típicamente respiratorios, como tos (86%), disnea (72%), expectoración (64%), dolor pleurítico (46%) y hemoptisis (16%) o predominantemente mani!estaciones sist"micas, so#re todo astenia ($1%), sensación !e#ril (74%), anorexia (71%), ce!alea (8%) o mial&ias (1%)' a !orma de presentación aría considera#lemente de unos pacientes a otros' *n &eneral, los ancianos suelen tener un cuadro clínico menos !lorido +ue los pacientes ms -óenes, lo +ue no de#e interpretarse como expresión de una menor &raedad de la neumonía' *n la exploración física , los si&nos ms !recuentes son ta+uipnea (4$%), ta+uicardia (41%) e hipertermia (.4%)'
/aboratorio Z ,eumona adIuirida en la comunidad > Hemorama > %reatinina en pacientes mayores de B0 aGos a8inete Z ,eumona adIuirida en la comunidad adiorafa de tóra 0osocomial# Clinica similar a la de las neumonías en &eneral' /in em#ar&o, posee al&unas características peculiares +ue es importante mencionar' a presentación clínica puede ser clsica y muy similar a la descrita en las neumonías comunitarias0 !ie#re con escalo!río inicial, tos con expectoración purulenta o herrum#rosa, dolor torcico de características pleuríticas y semiolo&ía de condensación pulmonar' os si&nos clsicos de consolidación pulmonar (incremento de las i#raciones ocales, matide a la percusión, estertores crepitantes y soplo tu#rico) no suelen estar presentes' *n estos casos se de#en #uscar si&nos ms sutiles +ue reelan la presencia de un !oco neumónico escondido0 deterioro del estado de la conciencia como re!le-o de sepsis, ta+uipnea con cianosis secundaria al deterioro del intercam#io de &ases o sin ella e inesta#ilidad hemodinmica'
,eumona nosocomial y en huésped inmunocomprometido > Hemorama > Estudio 8acteriolóico y culti!o de esputo > %reatinina > %itoIumico y culti!o de lIuido pleural > asometra arterial > ;ests especficos para otros ermens ,eumona nosocomial y en huésped inmunocomprometido > adiorafa de tóra
> @roncoscopa y la!ado 8ronIuial > unción pulmonar percut3nea transtor3cica > @iopsia pulmonar a cielo a8ierto @ue e)*menes complementarios pedir+a en un paciente con sospec.a de neumon+a Dratamiento de las neumon+as inta.ospitalarias y e)tar.ospitalarias e)tra# Dratamiento Médico 0eumon+a aduirida en la comunidad Aaneo del paciente am8ulatorio acientes con presentación tpica" duración del tratamiento 5 a 10 dasZ 'moicilina :00 m por !a oral cada 7 horas Z Eritromicina :00 m por !a oral cada B horas acientes ancianos o adultos con enfermedad respiratoria preeistente y presentación tpica duración del tratamiento 5 a 10 dasZ 'moicilina/3cido cla!ul3nico :00/$:0 m por !a oral cada 7 horas Z =oiciclina 100 m por !a oral cada 1$ horas Z (ulfametoaFol/;rimetoprim 700/1B0 m por !a oral cada 1$ horas asociado a Eritromicina :00 m cada B horas 'dultos ó!enes con presentación atpica duración del tratamiento $ a # semanasZ =oiciclina 100 m por !a oral cada 1$ horas Z Eritromicina :00 m por !a oral cada B horas Z %iprofloacina :00 m por !a oral cada 1$ horas 0eumon+a aduirida en la comunidadK Mane5o de paciente .ospitalizado =uración del tratamiento 10 a 14 das Z @encil penicilina sódica 100.000 M/L por !a intra!enosa cada 4 a B horas Z %efradina 1 a $ por !a intra!enosa cada 1$ a $4 horas Z %efotaima 1 a $ por !a intra!enosa cada 7 a 1$ horas Z %eftriaona 1 a $ por !a intra!enosa cada $4 horas Z %iprofloacina $00 m por !a intra!enosa cada 1$ horas ó 5:0 m por !a oral cada 1$ horas Z AetronidaFol :00 m por !a intra!enosa cada 7 horas Z Dancomicina 1 por !a intra!enosa cada 1$ horas en (tafilococcus resistentes %am8iar a !a oral al presentar meora clnica ,osocomial.> 0eumon+a 0osocomial Z (ospecha de estafilococo aureus- =icloacilina o Dancomicina Z (ospecha de ram neati!os entéricos o pseudomona aeruinosa- %eftaFidima o Quinolonas asociadas a aminolucósidos Z *lora mita- %eftaFidima y AetronidaFol asociados a aminolucósidos
DU$E-CU/7I7 @ue es tuberculosis pulmonar ,efinición Enfermedad infecciosa crónica producida por el Ayco8acterium tu8erculosis. %ontaiosa" controla8le" cura8le y de car3cter social @ue laborarotios se pide en un paciente con sospec.a de tubeculosis E)*menes complementarios Z /aboratorio > Hemorama > @aciloscopa seriada de esputo > %ulti!o de esputo > @aciloscopa y culti!o para @N de otros lIuidos or3nicos > rue8a de la tu8erculina = rue8a de prendimiento precoF de la @% > E&)(' anti @N > eacción en cadena de la polimerasa para @N pausi8acilares y etrapulmonares > Estudio histopatolóico > Estudio citoIumico de lIuidos > rue8as de función hep3tica Z Gabinete > adiorafa de tóra > adiorafas de otros sementos de acuerdo a la localiFación > Ecorafa de acuerdo a la localiFación Cuando se dice sintom*tico respiratorio Síntomático Respiratorio, es todo paciente que tose y expectora por más de 15 días.
En ue paciente se utiliza el primer esuema del tratamiento de D$C Dratamiento Z Médico > EsIuemas terapéuticos del rorama ,acional de %ontrol de la ;u8erculosis E7@UEMA 8K :-HLE="HE > rimeras fase- B0 dosis" administración diaria de ifampicina" )soniacida" iraFinamida y Etam8utol estrictamente super!isada por la institución > (eunda fase- 170 dosis" administración diaria de )soniacida y Etam8utol" en lo posi8le super!isada o 8ao control indirecto de la institución I0,ICACI0E7K %asos nue!os> ;@ pulmonar @'' K > ;@ pulmonar @'' > > ;@ etrapulmonar En ue paciente se utiliza el 7egundo esuema del tratamiento de D$C E7@UEMA II ,E -ED-ADAMIE0DK :-HLE7=8-HLE=> -! H! E! > rimera fase- B0 dosis de administración diaria de ifampicina" )soniacida" iraFinamida" Etam8utol y Estreptomicina" estrictamente super!isada por la institución > (eunda fase- #0 dosis de administración diaria de ifampicina" )soniacida" iraFinamida y Etam8utol" estrictamente super!isada por la institución > ;ercera fase- B: dosis de administración tres !eces por semana- lunes" miércoles y !iernes de ifampicina" )soniacida y Etam8utol" estrictamente super!isada por la institución +tros medicamentos Iue se utiliFan para el tratamiento" en caso de fracaso terapéutico al esIuema )) o de retratamiento" de acuerdo a normas del rorama ,acional de %ontrol de la ;u8erculosis
> '( `cido ara>amino saliclico > Etionamida > %icloserina > %apreomicina > Nanamicina > ;iacetaFona Cuales son los efectos colaterales de los f*rmacos antituberculosos 0o peligrosasK ,auseas" no deseos de comer" dolor de estómao" ases +rina anaranada ó roa =olor en las coyunturas (ensación de ardor en los pies 'eligrosasK Erupción y comeFón en la piel. &a piel y/o los oos se tornan amarillos Dómitos repetidos (ordera Dértios o mareos ro8lemas de la !isión ContinFe el tratamientoK ;ranIuilice al paciente y dele los medicamentos con alimentos o atole 'liente al paciente efi era el paciente al esta8lecimiento de salud efi era el paciente al esta8lecimiento de salud 'are el tratamiento y en%+e inmediatamente el paciente al establecimiento de salud ●
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,efina neumotóra) y clasificación
,efinición Es la presencia de aire en la ca!idad pleural" espacio ha8itualmente !irtual" como consecuencia de una efracción del parénIuima pulmonar Iue lle!a a un colapso pulmonar de manitud !aria8le y la solución de continuidad de la pared tor3cica. Etiolog+a b Espont3neo b ;raum3tico b )atroénico> ;erapéutico > =ianóstico Clasificación b arcial" cuando el colapso es del $:2 del parénIuima b Aediano" alcanFa el :02 de) parénIuima b ;otal C hipertensi!o IV# Manifestaciones cl+nicas b El neumotóra espont3neo se presenta eneralmente en !arones ó!enes Iue oFan plena salud. b El neumotóra parcial la sintomatoloa es escasa" dolor le!e o molestia en hemitóra afectado. b En el neumotóra mediano o total hay disnea an en reposo" tos seca" opresión tor3cica" inIuietud. b El neumotóra hipertensi!o es eneralmente secundario a un traumatismo tor3cico ra!e" colapso pulmonar total" desplaFamiento del hilio y randes !asos" disnea" cianosis" taIuicardia. V# ,iagnóstico b %lnico b &a8oratorial VI# ,iagnóstico diferencial b Hemotóra VII# E)*menes complementarios b &a8oratorio> &a8oratorio mnimo preoperatorio b a8inete+ adiorafa de tóra póstero anterior y lateral Dratamiento uirFrgico b ,eumotóra hipertensi!o" mediante un trocar o aua nmero 17 transparietal en seundo espacio medio cla!icular. b ,eumotóra a8ierto pre!io cierre de la 8recha parietal %uando el neumotóra no es audo o secundario a traumatismo tor3cico ra!eb El neumotóra espont3neo parcial e!oluciona 8ien lorando un reepansión espont3nea a corto plaFo. b El neumotóra mediano y total reIuiere una pleurostoma mnima en Iuinto espacio intercostal lnea medio ailar o seundo espacio medio cla!icular con radiorafa de control. )ndicaciones de toracotomab )neficacia de punción aspirati!a b ,eumotóra hipertensi!o + b @ridas pleurales Iue mantienen pérdida de aire ,eumotóra residual o recidi!ante ,eumotóra 8ilateral
b ,eumotóra en pacientes tu8erculosos Dratamiento postoperatorio b %ontrol de sello de aua b eposición hidroelectroltica b Eercicios respiratorios" hacer toser al paciente y Iue insufle lo8os B !eces al da b *isioterapia b adiorafa de tóra diaria" hasta la epansión total del pulmón b etiro de pleurotoma pre!ia compro8ación clnica y radiolóica por $4 hrs." después de la epansión total del pulmón afectado. + b %ontrol clnico y radiolóico por consulta eterna de ciruano tratante Cual es tratamiento del neumotóra) +
+ +
Clasificación de las Infecciones Urinaria Clasificación Z )nfecciones de las !as urinarias inferiores o 8aa > %istitis > rostatitis > Mretritis Z )nfecciones de las !as urinarias superiores o alta > ielonefritis Z @acteriuria asintom3tica Dratamiento de las infecciones urinarias Asintom*ticas @acteriuria asintom3tica Z =istinuir la contaminación de la !aina o uretra Z ;ratar en 8ase a culti!o y anti8iorama Z ;ratar a mueres em8araFadas Z ;ratar después de procedimientos urolóicos Z ;ratar después de retiro de sonda Z =ia8éticos Z ,iGos Dratamiento de infecciones urinarias sintom*ticas Médico %istitis éimen de # dasZ ;rimetoprim/(ulfametoaFol 700/#$0 m por !a oral cada 1$ horas Z 'moicilina :00 m por !a oral cada 7 horas Z ,itrofurantona :0 a 100 m por !a oral cada B horas Z %iprofloacina $:0 a :00 m por !a oral cada 1$ horas Z %efradina :00 m por !a oral cada B horas éimen de 5 das en- dia8éticos" em8araFadas" ancianos" infecciones recurrentes
rostatitis =uración del tratamiento- # a 4 semanas Z %iprofloacina :00 m por !a oral cada 1$ horas Z (ulfametoaFol /;rimetoprim 700/1B0 por !a oral cada 1$ horas Antimicrobianos por %+a oral para tratar pielonefritis ambulatoriamente ;rimetropin > sulfametoaFol 'mpicilina ,orfloacina %iprofloacina %efaleina 'moacilina/cla!ulanato de potasio
1B0/700 m c/1$ h :00 m c/B horas 400 m c/1$ horas :00 m c/1$ horas :00 m c/1$ horas :00 m c/1$ horas
Menciones el Dratamiento de pielonefritis en pacientes ancianos ielonefritis Aaneo hospitalario por 47 a 5$ horas" remisión e fie8re y/o meora del estado eneral Z %efotaima 1 cada B a 7 horas por !a intra!enosa asociada o no a entamicina 1": m/L/ peso cada 7 horas Z %iprofloacina $00 m por !a intra!enosa cada 1$ horas
Z entamicina 1": m/L/ peso por !a intra!enosa cada 7 horas asociada a 'mpicilina 1 ramo por la misma !a cada B horas asar a por !a oral por $ a B semanas m3s 'lternati!a en pacientes menos crticosor 10 das hasta B semanas Z (ulfametoaFol/;rimetoprim 700/1B0 m por !a oral cada 1$ horas Z %iprofloacina :00 m por !a oral cada 1$ horas Z 'moicilina K3cido cla!ul3nico :00/1$: m por !a oral cada 7 horas
,efina ue es Hemorragia digesti%a (anrado audo procedente del tu8o diesti!o Clasificación de la .emorragia digesti%a Etiolog+a Z Hemorraia diesti!a alta > Mlcera péptica > Erosiones 3stricas y duodenales > Esofaitis > Darices esófao 3stricas > ,eoplasias > (ndrome de Aallory > Seiss Z Hemorraia diesti!a 8aa > =i!ertculos colorrectales > Hemorroides > *isura anal > Enfermedad inflamatoria intestinal > =isentera > +tros Métodos de diagnostico de la .emorragia digesti%a E)*menes complementarios /aboratorio Z Hemorama con recuento plaIuetario Z rupo sanuneo y factor h Z ;iempo de coaulación Z ;iempo de protrom8ina Z ;iempo de trom8oplastina acti!ada Z %reatinina Z ,itróeno ureico Gabinete Endoscopia diesti!a Clasificación de las .emorragias digesti%a segFn pérdida de sangre Medidas generales frente a un paciente con .emorragia digesti%a alta Dratamiento Médico Hemorraia diesti!a alta Z eponer !olemia con soluciones cristaloides y/o coloides Z ;ransfusión de sanre de acuerdo a e!aluación hemodin3mica Z Endoscopia diesti!a alta terapéutica Hemorraia diesti!a 8aa Z eponer !olemia con soluciones cristaloides y/o coloides Z ;ransfusión de sanre sen e!aluación hemodin3mica Z %olonoscopa terapéutica Tratamiento 6Mane5o del episodio agudo7 En el perodo audo del sanramiento" el tratamiento es
fundamentalmente médico y consta dea Medidas generales" similares a otras causas de hemorraia diesti!a alta. &a reposición del !olumen de8e hacerse con lentitud" pues el eceso de !olumen puede reiniciar el sanramiento. %on estas medidas" el sanramiento se detiene espont3neamente en la mayora de los casos" especialmente en la hipertensión portal etrahep3tica.
8 VasopresinaK infusión endo!enosa en suero lucosado por una !ena periférica- 0.$ a 0.4 M/min por $0 a 40 min. &a !asopresina produce !asoconstricción del territorio espl3cnico" con lo Iue disminuye la presión portal. %omo efectos colaterales" puede ha8er !asoconstricción en otras 3reas !asculares" como cere8ro" etremidades e intestino. c Escleroterapia de emergenciaK (e utiliFa sólo en las !3rices esof3icas no en las 3stricas. Es recomenda8le hacer el procedimiento 8ao la utiliFación de !asopresina. d $loueadores H:K para pre!enir el sanramiento 3strico" pro!ocado por la astropata hipertensi!a. +mepraFol 70 m e! stat e /igadura el3stica de las !3rices por !a endoscópica. f Dratamiento uirFrgicoK (e hace ante el fracaso del tratamiento médico. %onsiste en practicar una desconeión o una anastomosis portosistémica. 'm8as técnicas tienen una alta mortalidad en la etapa de sanramiento audo. &a técnica de liadura directa de las !3rices" Iue fuera utiliFada durante muchos aGos" no de8e efectuarse porIue tiene un alto porcentae de resanramiento. 8b7 Tratamiento preventivo de la recidiva +emorrgica ,o hay consenso so8re cual es el meor
tratamiento para disminuir la frecuencia de hemorraias y aumentar la so8re!ida. El tratamiento y pronóstico !aran dependiendo de la enfermedad su8yacente. &as alternati!as terapéuticas son las siuientesa Escleroterapia endoscópica- Es el tratamiento de elección. (e usa inyección intra> o para!aricosa. ;iene muy 8aa mortalidad y disminuye la recurrencia de sanramientos. *racaso- (anramiento de !3rices 3stricas o astropata hipertensi!a. 8 ropanolol. Es un 8loIueador 8eta adrenérico no selecti!o. =isminuye el asto cardaco y produce !asoconstricción espl3cnica. (e lora un efecto fa!ora8le con él" al disminuir la frecuencia cardaca en un $:2. &a dosis es de 0.: a # m/L/da. (e administra por !a oral y es 8ien tolerado. ,o disminuye la perfusión hep3tica. c ;ratamiento Iuirrico- =e8e posterarse lo m3imo posi8le. En casos de hipertensión prehep3tica mientras m3s tiempo pase antes del tratamiento Iuirrico" es meor" por la mayor posi8ilidad de Iue se desarrollen ^shunts^ espont3neos. ,escone)ión portosistémica# AnastomosisK ortoca!a" Aesoca!a o Esplenorrenal distal. Este ltimo" actualmente" es el procedimiento de elección porIue altera menos la perfusión hep3tica. &a complicación m3s frecuente de las anastomosis es la trom8osis del ^shunt^. Dransplante .ep*ticoK (e ha efectuado en enfermedad hep3tica a!anFada" con hipertensión portal secundaria.
,efina ue es gastritis (e le denomina gastritis a la inflamación de la mucosa 3strica" Iue en la astroscopa se !e enroecida" present3ndose en di!ersas formas de im3enes roiFas en flama o como hemorraias su8epitelial1 s. (in em8aro" el dianóstico de certeFa es mediante un estudio histopatolóico de la 8iopsia de mucosa 3strica pre!iamente etrada de la eploración endoscopica. Causas de gastritis crónica Gastritis crónica [editar] 1a gastritis cr3nica es una infamaci3n de re&estimiento de est3mago #ue se presenta graduamente % #ue persiste durante un tiempo proongado4 1as *a% de un mes % *asta de un a5o4 •
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;ipo '. 'fecta al cuerpo y el fondo del estómao sin in!olucrar el antro" por lo eneral asociada a una anemia perniciosa. (e presume Iue tiene una etioloa autoinmune. ;ipo @. Es la forma m3s frecuente" afecta al antro en pacientes ó!enes y a toda la mucosa del estómao en personas mayores" y es causada por la 8acteria Helicobacter p)lori .
Etiología [editar] 1a gastritis cr3nica puede ser ocasionada por a irritaci3n proongada de0ido a uso de medicamentos antiinfamatorios no esteroideos 6AINES78 infecci3n con a 0acteria Helicobacter pylori8 anemia perniciosa 6un trastorno autoinmune78 degeneraci3n de re&estimiento de est3mago por a edad o por 9refu)o 0iiar cr3nico: 9-:4 Muc*os indi&iduos #ue padecen gastritis cr3nica no presentan síntomas de este padecimiento4
Dratamiento de las gastritis aguda y crónica Aguda# disminuir los s+ntomas conK Hidró)ido de aluminio y magnesio8>ml 8.ora antes y ! .oras después de las comidas -anitidina 8>9mg V cada 8: .oras por ?J semanas meprazol :9 mg V dia por ? semanas Cronica con .elicobacter pilory Esuema 8 Amo)icilina 8g V cada 8: .oras por : semanas meprazol :9mg V cada 8: .oras por : semanas Claritromicina >99mg V cada 8: .oras por : semanas Esuema: Metronidazol >99mg V cada 8: .oras por : semanas meprazol :9mg V cada 8: .oras por : semanas Claritromicina >99mg V cada 8: .oras por : semnas Esuema! Metronidazol >99mg V cada 8: .oras por 8 semanas meprazol :9mg V cada 8: .oras por 8 semanas Claritromicina >99mg V cada 8: .oras por 8 semnas 7ubnitrato de bismuto >99mg ? %eces al dia por 8 semanas &as inyecciones mensuales de !itamina @1$ se prescri8en para correir la deficiencia de dicha !itamina. En la anemia perniciosa se peude asociar tam8ien acido folico para e!iatar la anemia mealo8lastica.
@ue es Helicobacter 'ylori $elicoacter pylori es una 8acteria Iue infecta el mucus del epitelio estomacal humano. Auchas lceras y alunos tipos de astritis se de8en a infecciones por H( p)lori. En muchos casos" los suetos infectados nunca llean a desarrollar ninn tipo de sntoma. Esta 8acteria !i!e eclusi!amente en el estómao humano" siendo el nico oranismo conocido Iue puede su8sistir en un am8iente tan etremadamente 3cido. Esta bacteria ha sido identificada como el agente causal de la úlcera péptica y se ha clasificado adems como carcinógeno tipo !" Es#uema de tratamiento para el $elicobacter %ylori Clínica de gastroenteritis &íntomas [editar] 1a p;rdida de apetito % as n
Dratamiento de gastroenteritis 'ratamiento >sted se recuperar< de os tipos m
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,o consuma alimentos sólidos hasta Iue la diarrea haya pasado y e!ite los productos l3cteos Iue pueden empeorarla de8ido a un estado temporal de intolerancia a la lactosa. ;ome cualIuier lIuido ecepto leche o 8e8idas cafeinadas para reponer los lIuidos perdidos a causa de la diarrea y el !ómito. (uministre a los niGos una solución electroltica Iue se !ende en las droueras. Der tam8ién- diarrea en niGos
Si presenta diarrea % es incapaz de tomar í#uidos 6por e)empo8 de0ido a as nNCA de)e de tomar ni cam0ie os medicamentos sin *a0ar con e m;dico % reci0ir instrucciones específicas4 $ara a ma%oría de as causas comunes de gastroenteritis 0acteriana8 e m;dico NO prescri0ir< anti0i3ticos8 a menos #ue a diarrea sea excepcionamente intensa4 >sted puede comprar medicamentos en a farmacia #ue e a%uden a disminuir a diarrea4 No utiice estos medicamentos sin *a0ar con e m;dico si usted tiene diarrea con sangre o fie0re4 No e d; estos medicamentos a os ni5os4
@ue es fiebre tifoidea
Enfermedad infecciosa auda" sistémica" endemoepidémica" de orien entérico producida por (almonella typhi Z V+as de transmisión > =e persona a persona" por contacto directo o indirecto desde el enfermo o portador al contaminar el aua o los alimentos con las ecretas Cl+nica de la fiebre tifoidea Manifestaciones cl+nicas erodo de incu8ación de 7 a 14 dasZ %omienFo insidioso" con manifestaciones inespecficas> *ie8re ele!ada > %efalea y dolor retrocular > =iarrea frecuente > Dómitos > 'noreia" astenia" adinamia > 'rtromialias > ;os *ase de estado > EstreGimiento o diarrea de caractersticas sanuinolentas > Escalofros > &enua sa8urral o tostada > Aanifestaciones neuropsiIui3tricas delirio" estupor y coma > @radicardia relati!a y pulso dicroto > oncus y si8ilancias > Hepatoesplenomealia > oroteo y 8or8orismo en fosa iliaca derecha > oseola tfica Z *ase de con!alecencia > eneralmente esta sino sintomatoloa es a8ortada por inicio precoF de anti8ióticos > uede presentar recada @ue laboratorio solicita en caso de sospec.a de fiebre tifoidea Z /aboratorio > Hemorama leucopenia > Hemoculti!o > %oproculti!o > Mroculti!o > Aieloculti!o > %ulti!o de lIuido cefalorraIudeo en casos especiales Z Gabinete ,o reIuiere Interpretación de la reacción de idal y ue dilución .ace el ,N $A7E7 I0MU0/OGICA7 ,E /A -EACCIO0 ,E I,A/ 1a reacci3n de ?ida demuestra a presencia de anticuerpos agutinantes 6agutininas7 contra os * (somtico) de a &almonella typhi en e suero de os pacientes con fie0re tifoidea4 1os anticuerpos contra el antígeno * aparecen uego de posteriormente entre ! % @ meses4
antígenos $ (flagelar) u
+ a , días de iniciada la enfermedad % desaparecen
1os anticuerpos contra el antígeno $ aparecen a os , a -. días 8 acanzando títuos m
!/'E0%0E'1C!2/ C34/!C1 5E 31 0E1CC!2/ 5E 6!513 >n diagn3stico de fie0re tifoidea puede considerarse si os títuos iniciaes se cuadrupican entre una % cuatro semanas4 Sin em0argo8 e cínico no puede esperar este tiempo para esta0ecer un tratamiento8 por o cua se de0e considerar a posi0iidad de esta entidad con un títuo aisado determinado4 Este punto de corte depende de a pre&aencia de samoneosis en a comunidad estudiada8 siendo así8 se *an esta0ecido protocoos diagn3sticos en &arios países8 teniendo en cuenta os estudios reaizados en sus regiones4 En genera8 *a% #ue tener en cuenta a fie0re tifoidea con títuos
1nti7*8-9-+:7.:: %(o $ 8-+:7.:: en ;onas endémicas 1nti7* 8-9:7-:: en ;onas no endémicas= se de0e pensar con títuos m
En ue semana de del cuadro cl+nico se solicita reacción de 1idal 'rueba de idal suero alutinado. ' partir de la $ semana" es positi!o en ttulo iual o superior a 1-100. ara dianóstico de fie8re ;ifoidea. Dratamiento de la fiebre tifoidea Dratamiento Z Médico Medicamentos por 14 das > %loranfenicol :00 m por !a oral cada B horas > 'moicilina 1 por !a oral cada B horas > (ulfametoaFol/;rimetoprim 700/1B0 m por !a oral cada 1$ horas > %iprofloacina :00 m por !a oral cada 1$ horas > %eftriaona # a 4 !a endo!enosa por uno a tres das" seuido de 1 a $ por !a endo!enosa por da durante : a 5 das En casos muy ra!es asociar> =eametasona # m/L de peso !a endo!enosa como dosis inicial" seuida de 1m/L !a endo!enosa cada B horas por $4 a 47 horas ;ratamiento de los portadores asintom3ticos> %iprofloacina :00 m por !a oral cada 1$ horas por 4 semanas > 'moicilina 1 por !a oral cada 7 horas por 4 semanas Z @uirFrgico En rupos de rieso- colecistectoma y de las complicaciones
I0DNICACI0E7 N -GA07-A,7 Pue es into)icación Q composición .. paration" malation" fention" etc En Iue circunstancias ocurre> fumiación" psicosis" suicidio" . )nhalación" a8sorción cut3nea" inestión. ;)+( 1. 'ccidental $. (uicidio Aanifestaciones clnicas- Hiper estimulación colinerica + &e!e. son de efecto AM(%'),)%+ + Aoderada son de efecto AM(%'),)%+K=EE()+, =E& (,%K,)%+;),)%+ + (e!era M>SCARINICOS Miosis *ipotension 2radicardia 0roncorrea Sudaci3n Siaorrea 1acrimeo Door a0domina coico N+' Diarrea Incont4 Esfint(urinaria Agitaci3n Ansiedad Opresi3n toracica
NICOTINICOS Midriasis /TA Ta#uicardia Arritmias Se#uedad ie0re De0iidad generaizada ascicuaciones $araisis muscuar
%&'()%+ con + alt del estado de conciencia + sudoroso + pupilas puntiformes + olor a insecticida + fasciculaciones musculares e!identes
Coma Depresi3n respiratoria
Aec de acción inh colinesterasa" lo I se acumula acetil colina en sinapsis y uniones neuromusculares ecita y paraliFa la transmisión en las terminaciones ner!iosas %olinericas (,%(y> tu8o diesti!o" 8ronIuios" coraFón" !eia" land lacrimales>sali!ales>sudoriparas efectos AM(%'),)%+(" anlios simpaticos y unión neuromuscular efectos ,)%+;),)%+(. )nto. or +* > A)+()( %onducta +HK+ranfosforado+ %olocar 4 !ias + &a!ado 3strico (, + %olocar atropina $ m ó>>>> 0.$ a 0.: m/L>>>> 1 amp c/: min duplicando la dosis. + %ar8ón acti!adoa8s los +*1 r/N D+ (,se disuel!e en #00 ml de H$+ molido" se coloca por (," lueo se cierra la (, #>4h " lueo se a8re la (, a cada li8re. su antdoto '&)=+V)&+ $m/N ED diluido + ;8 se usa '&)=+V)A' 1 r c/#0 min ó $ r c/h" a partir de la $da hora :00 m c/h + (e puede dar relaante muscular + +;E%%)+, '(;)%'omepraFol 40 m c/$4h" ranitidina. Aecanismo por el Iue se produce ulcera1. %M(H),(;E(( '&; por aumento de acido 3strico. $. %M&),QMEA'=M' por hipo!olemia e isIuemia. ( de ';+),)<'%)+, + Aidriasis + u8icundeF + (eIuedad de mucosas + ;aIuicardia + Euforia
VI se usa atropina1 ampW0.:>1 m/1ml :0 amp en =a a oteo. + @loIuea los efectos Auscarinicos ,ormalmente la secreción de sali!a es 700>1000 ml. =iuresis normal 1 ml/min Eposicion %utanea hay I 8aGar constantemente I los +* se elimina por la piel" y hay I e!itar I se rea8sor8a nue!amente. +tras conductas > ara8e de ipecaOanaprod !omitos > pan Iuemado K !inare antidoto casero > rotector 3strico',);)=),' > )nh 8om8a de prot+AE'<+& (e usa ';@ + (i tiene los 4 cateteresinfeccion'mpi ó cefalosporina # eneración K %lindamicina B00>900m si hay anaero8ios 8roncoaspiracion. %uando se usa !entilacion mec3nica + =ependiendo estado de conciencia + )ntu8aciónt8 pa la aspiración de secreciones" lo ideal 1 sonda por cada aspiración 10 se. ronosticosi hay 8uen ;V 8uen pronosticodepender3 de la cantidad inerida" tiempo de duración" compromiso de (,%. (i hu8o contacto con pol!o +* en piel puede producir %'" &eucemia" 'plasia medular. %uando se de8e hacer ;V + ';+),)<'%)+, + (usp de atropina" se cu8re los oos. + Hidratación inmediata" sino muerte ó )' necrosis tu8ular auda ósepsis. %uando se suspende la atropinacuando se re!ierten los sntomas muscarinicos" pupilas midri3ticas" *% hasta 1B0 p I no !aya a ;(D" disminución de hipersecreciones >>> eneralmente se usa atropina hasta las 47h dosis ataIue y mantenimiento. or Iue mueren los p intoicación +*depresion resp arritmias8roncoaspiracion,EMA+,)' QA%. I0DNICACI0 '- -ADICI,A %omposicion ';)%)=' %'@'A';+K',;)%+'M&',;E cumarina? %onducta+ &a!ado 3strico + %ar8ón acti!ado + Hidratación + 'dm !it N 1 ampW 10 m$0 m de entrada hasta B0m en # a 4 dias + E=) &'@+';+)+(), > ; Vit liposoluble sint de protrombina disminuye el tiempo de coagulación
I0- D'
I0DNICACI0 '- ACEDAMI0E0inesta X a 10 r óen niGos 1$0 m/L + roduce hepatitis audadependiendo de la sensi8ilidad del p al paracetamol ;V,>'%E;)& %)(;E),'$00>400>B00m diluido en so8re (,. I0DNICACI0 $E0L,IACE'I0A 2 ,E-IVA,7# %l>manif neurolo. hipoacti!o" let3rico" %+A' hasta #h. ;V',;)=+;+ *&MA'$m/L ED diluido en 100 ml y lento en #0 min1ampW:0m I0DNICACI0 AA7 ;V similar la!ado. %omplic. hemorraias" precipitación de cristales I0DNICACI0 '- ,IGIDA/IC7# H)=',;+),' son t de arritmias
o8st
de lomérulo dependiendo el tiempo.
;V ',;)=+;+ %ME+( =E *'@R C =) *E,)&
')='. 1.: en $4h &E,;'. 0.$:m c/dia es de deposito. V eso el ;V es Ecepto sa8 y dom ó a dosis 8aas. son s tpicos8radic 8radicard ardia" ia" H;'" *'. la 8rad 8radic icar ardi dia a pued puede e ha8e ha8err 8loI 8loI '>D )" ))" ))). t ';+),' pa la 8radicardia. + +
I0DNICACI0 ,E-IVA,7 ,E/ $E0CE0 e asolina" etc.. por inhalación puede producir atelectasia" atelectasia" 8ronIuiect 8ronIuiectasia" asia" ,+ H'R prod de surfactante" surfactante" a laro plaFo &EM%EA)'" '&'()' AE=M&'.
',;)@)+;)%+(. >
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AE% =E '%%)+, ,%)nh la sntesis de las protenas prot enas de la pared celular 8acteriana Efectos ad!ersosaler aleri ica ca"" (d (te!e (te!en n 6hon 6honso son" n" Edem Edema a cere8 cere8ra rall >X H; intr intrac acra rane neal al >X con!ulsiones g>X ,% (+=)%' %/am %/ampo poll lla a de de ,% ,% cua cuant ntos os me meI I tien tiene? e? $.5 meI c/millón de ,% la ,% ,' ampW#: meI En I enfe enferm rmed edad ades es se usausa@E,<';),)%' farinoamidalitis" profil3ctico de *)E@E EMA';+)=E' 1.$ millones c/$1 dias" ()*)&)( +%'),)%'+,+E' 700.000 M>X 1 amp 7 dias (+=)%' infecciones audasE'%+,DM&()+,E( acumulación de sodio en el plasma (e de8 de8e des desechar la la ,% ,% () su tiempo de !ida es de 4 a B horas" una !eF ya a8ierta disminuye su eficacia y cam8ia de color de cristalina a amarillento. 'A)%)&),' 0.: C 1r D+ ó EDpa infecc audas" cu8re ram K y >" aero8ios y alunos anaero8iost en AE,),);)(:0>100 m en niGos y :0>B0 m en adultos. o
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%E*'&+(+),'(Aec Aec de ac acci ción ón)nh )nh snt sntes esis is de pept peptid ido olu luca cano noss en me mem m8 ce celu lula larr produciendo lisis de 8acterias %&'( %& '()* )*)% )%'% '%)+ )+, , =E %E*'& %E*'&+( +(+ +) ),' ,'((- ralmente la dosis en niGos :0>100m/L y adultos :0>B0m/L
1. E,E'%)+ E,E'%)+,,- cocos ram positi!o positi!o aero8io aero8ioss K (;* meticilino meticilino sensi8le sensi8le a. %E*' %E*'= =+V) +V)&&+ 8. %E*' %E*'< <+&), +&),' ' c. %E*'&EV),' d. %E*' %E*'&&+;), ;),' e. %E*'=),' f. %efapirina ),=)%'%)+,- infec piel y te 8landos" );M no complicada" colecistitis no complicada" )D altas" a ltas" neumona de la comunidad" profilais Q. Aas usada %E*'<+&),'. $. E,E'%)+ E,E'%)+,,- alunos alunos ram >. =ism pa (;* A( a. %E*'%&+ 8. %E*' %E*'A A',=+& ,=+& c. %E*+;E;', d. %E*M %E*M+ +V V)A' )A'penetra (,% H. )nfluenFae.. E;( e. %E*+ %E*+V) V);) ;),' ,'infec anaeró8icas? f. %efmetaFol . %e %effonic onicid ida a h. %e %efforan oranid ida a ),=)%'%)+,- H. influenFae" E;( cefuroima" cefuroima" profilais Q. #. E,E'%)+ E,E'%)+,,- altamente altamente acti!a acti!a contra contra ermenes ermenes ram ram >. a. %E*+ %E*+;' ;'V V)A' )A' 8. %E*; %E*;'< '<)= )=)A )A' ' ',;)(EM=+A+,' c. %E*; %E*;) )'V 'V+, +,' 'penetra &%+,+E' =M $:0m )Ade elección pa E;( d. %efi efiiime e. %e %efo fope pera raFo Fon na',;)(EM=+A+,' f. %efproFil . %e %efftiFo tiFo ima ima h. Aoal oalac acta tam m %ancomicina" infec ),=)%'%)+,- infec intrahosp K (;* se puede asociar con con %ancomicina" infec se!era se!erass etrahospi etrahospitalari talarias" as" infec del (,%" E;(" E;(" infec por por . aeroinosa aeroinosa"" infec por por anaero8ios anaero8ios pero pero asociados a clinda ó metronidaFol.. pampiKsul8. pampiKsul8. rofila rofilais is Q cefot cefotai aima" ma" ceftria ceftriaon ona" a" otros otros como como entero entero8ac 8acter ter"" ser serrati ratia" a" citro8 citro8acte acter" r" moranella. 4. E,E'%)+ E,E'%)+,,- altamente altamente acti!a contra contra ermenes ermenes ram C y ram K. =ism pa anaero8ios" anaero8ios" t8 ',;)(EM=+A+,'. ),*E%%)+,E( (EDE'(. a. %E*E *E)AE 8. cefp efpiro iroma >
ara anaero8ioscloranfenicol" clindamicina" metronidaFol.
>
'A),+&M%+()=+(Aec de acción 8actericida" actua a ni!el de los ri8osomas #0( Elim renalacti!o frente a 8acilos ram neati!os aero8ios K pseudomona K acineto8acter. 1. E(;E E(;E;+ ;+A) A)%), %),' 'ototoico. $. ,E+A ,E+A)% )%), ),' ' #. E,;'A E,;'A)%) )%),' ,',W:>5.:m/L" ,W:>5.:m/L" 'W#>:m/Lpico ma 7h" se elimina en $4h *%+ 70" 1B0 m
4. ;+@'A)%),' :. 'A)N'A)%),'cuando hay resistencia a enta1:>$0m/L B. N','A)%),' 5. E(E%;),+A)%),'
),=)%'%)+,- );M complicada" endocarditis" pseudomona" E(;E;+A)%),'8rucelosis" ;@%" sepsis" endocarditis infecciosa E'- ototoicidad" nefrotoicidad" 8loIueo neuromuscular. >
A'%+&)=+(Aec de acción@'%;E)+(;';)%+(" )nh la sint proteica" actua a ni!el de los ri8osomas :0 (. se usa en p alérico a la ,% 1. $. #. 4.
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E);+A)%),'40m/L/dia??? '<);+A)%),'Mtil en clamidia" onorrea en =M. DA 47>5$h %&');+A)%),'Mtil en H. pylori" astritis" ulcera comp :00m c/1$h :C5dias. +V);+A)%),'
;V +,+E'
1
,% $ E(E%;),+A)%),' ó E,;'170m =M # (i persiste secreción %&'A)=)' ; =+V)%)%&),' 100m c/1$h 5d>10d 4 '<);+A)%),' 0.:>1 r c/dia # C : dias. (M&*'(mec de acción @'%;E)+(;';)%+" interfiere la sntesis de ac fólico" folatos de la 8acteria amplio espectro so8re ram K y C y alunos anaero8ios (AV>;A 4-1 ,W40m/L c/1$h 5 dias. E' ,>D :>,);+)A)='<+&E(AE;+,)='<+&Aec de accion @'%;E)%)='" inh la sintesis de acidos nucleicos. actua contra rotoFoos > anaero8ios ;ricomona !ainalis" entamoe8a histolytica" iardia lam8lia" 8alantidium coli. 1. )AE' E,E'%)+,AE;+,)='<+�>:0m/L 5 diasE' n>!" sa8or metalicoamp"comp :00m $. (EM,='E,E'%)+,+,)='<+& #. ;E%E' E,E'%)+, ;),)='<+& # dias 4. %M';' E,E'%)+,(E%,)='<+& =Men ame8a 'W4 comp :00m ó $ comp 1r" ,W:00m =M en suspactua a ni!el de ;+*+<+);+( R QM)(;E(. QM),+&+,'(@'%;E)%)='(" )nh sint '=, de las 8acterias inh las topoisomerasas 8acterianas. 'ctua so8re ram K y > 1. )AE' E,E'%)+,'%. ,'&)=)V)%+ $. (EM,=' E,E'%)+,%)+*&+V'%),+ ,+*&+V'%),+ &ED+*&+V'%),+ #. ;E%E' E,E'%)+, ';)*&+V'%),+ 4. %M';' E,E'%)+, A+V)*&+V'%),+ %+,;'),=)%'=+ en niGos y em8araFada
