Appendicite Aiguë
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Dr S. HACHEMI. Assistante en chirurgie pédiatrique. CHU Batna
Introduction L’appendicite constitue la plus fréquente des urgences abdominales Elle peut survenir à tout age de la vie, mais le pic de fréquence est dans la seconde décade. Tout patient présentant des douleurs abdominales ou des signes cliniques d’irritation péritonéale doit être suspect d’appendicite.
Introduction Le diagnostic est clinique. L’échographie et, surtout chez l’adulte, la tomodensitométrie peuvent néanmoins être une aide significative au diagnostic. Le traitement est chirurgical.
II- Anatomie Variations de taille: Variations de positions:
Physiopathologie L’infection appendiculaire se fait habituellement par voie endogène. L’occlusion de la lumière appendiculaire est la cause de l’appendicite aiguë. La cause de cette occlusion est : Rarement un stercolithe, corps étranger, parasite. En règle la prolifération des tissus lymphoïdes sous-muqueux.
Anatomopathologie A- lésions inflammatoires non spécifique 1. 2. 3.
4. 5.
Appendicite catarrhale: Appendicite ulcéreuse et suppurée: Appendicite abcédée: Appendicite gangreneuse: Appendicite phlegmoneuse: B- Lésions inflammatoires spécifiques: C- Lésions tumorales
Appendicite aiguë de l’adulte : TD: Appendicite aiguë en position iliaque
Signes Fonctionnels : Douleur est toujours présente péri-ombilicale puis en fosse iliaque droite (FID). Nausées ou vomissements. Tendance à la constipation.
Appendicite aiguë de l’adulte : TD: Appendicite aiguë en position iliaque
Signes Généraux : Fièvre modérée. Langue saburrale . Pouls accéléré.
Signes Physiques: Douleur provoquée à la palpation de la FID. Défense pariétale. Douleur provoquée au toucher rectal, celui-ci n’ayant que rarement d’intérêt devant ce tableau typique. Psoïtis.
Appendicite aiguë : Forme typique
Dans cette forme, aucun examen complémentaire n’est nécessaire pour poser l’indication opératoire.
Examens complémentaires Numération formule sanguine (NFS) 80 à 85 % des appendicites aiguës ont une hyperleucocytose supérieure à 10 000 GB/ mm3 à PNN. La NFS est toute fois peu spécifique.
Radiographie de l’abdomen sans préparation: un iléus paralytique niveaux hydroaériques de la fosse iliaque droite. une grisaille de la fosse iliaque droite ; la présence d’un stercolithe
Échographie abdominale
L’échographie abdominopelvienne peut aider au diagnostic dans les cas douteux.
Scanner abdominopelvien: Réservé à certain cas de diagnostic difficile.
SEMIOLOGIE DE L’APPENDICITE AIGUE: LES SIGNES D’APPOINT
Présence d’un stercolithe
11,7 mm
Formes topographiques
Appendicite pelvienne Appendicite rétrocæcale Autres localisations
L’appendicite sous-hépatique. L’appendicite mésocoeliaque L’appendicite en position rétrocoecale L’appendicite à gauche correspond à un situs inversus.
Formes évolutives Péritonite généralisée:
Douleur vive brutale débutant en FID et diffusant rapidement à tout
l’abdomen. Vomissements répétitifs, un arrêt des matières et des gaz. Des signes infectieux généraux sont présents. Une defense voir même une contracture abdominale 1/3 cas. Les touchers pelviens réveillent une douleur caractéristique. La biologique: l’hyperleucocytose ( 15 000/ mm3). ASP une grisaille diffuse; la présence de niveaux hydroaériques sur le grêle. Le diagnostic est essentiellement clinique.
Formes évolutives Péritonite localisée:abcès périappendiculaire Une hyperthermie supérieure à 38,5 °C. Douleurs de la fosse iliaque droite, du flanc droit et de la région sous-ombilicale ; Il existe une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles sup à 15 000/ mm3. ASP peut visualiser des niveaux hydroaériques sur le grêle. L’échographie et le scanner sont très utiles pour le diagnostic d’abcès de la fosse iliaque droite.
Formes cliniques: A- Appendicite de l’enfant Reste une affection grave. Le diagnostic peut être
retardé par erreur du diagnostic initial, erreur aggravée par l’administration d’ATB. Sig Fonct: dlrs abdos, vmsts, trbles du transit: diarrhées Une atteinte marquée du faciès. L’examen clinique: T° peu élevée (38 °C). Examen de l’abd: doux et progressif, surtout répété, NFS: hyperleucocytose à PNN sup à 10 000 / mm3. ASP: un stercolithe en regard FID et NHA de la région iléocæcale. La radiographie du thorax éliminera une pneumopathie. L’échographie est chez l’enfant un examen utile. La coelioscopie
Formes cliniques: A- Appendicite de l’enfant Diagnostic différentiel Enfant 3 à 12 ans Enfant de +12 ans
adénolymphite mésentérique infections urinaires pneumopathie aiguë gastroentérite diverticule de Meckel malade appendicite mésocoeliaque. maladies infectieuses et/ou éruptives exp hepatite A
Le diagnostic est surtout difficile chez la jeune fille.
Enfant de -3 ans: Il est surtout essentiel de diagnostiquer une IIA Il présente rarement une appendicite.
Formes cliniques: Appendicite du sujet âgé: reste une affection grave. La gravité tient à la fréquence des pathologies associées, mais surtout au retard du diagnostic.
Appendicite et grossesse Le diagnostic d’appendicite est souvent difficile. Échographie est utile au diagnostic. Réalisation d’une appendicectomie comporte un risque réel d’avortement spontané ou de prématurité.
Evolution naturelle Les appendicites aiguës ulcéreuses, phlegmoneuses, gangreneuses évoluent vers la perforation avec soit une péritonite généralisée, soit plus fréquemment un abcès. Cet abcès peut se rompre dans la grande cavité péritonéale et être responsable d’une péritonite généralisée. se fistuliser dans un viscère de voisinage (rectum, intestin grêle, vessie) ou à la peau. ou exceptionnellement se résorber spontanément (appendicite au stade de plastron).
Traitement Appendicite simple : appendicectomie encadrée par une antibioprophylaxie. Appendicite compliquée : appendicectomie, toilette péritonéale et antibiothérapie adaptée. Place de la Cœlioscopie ?
Complications Post-opératoires Infectieuses : abcès de parois, abcès profonds (FID, Douglas, Sous-phrénique), péritonite généralisée (syndrome du 5ème jour), ou multiloculaire. Occlusions inflammatoires précoces ou tardives sur brides.
