SD. VALVULAR
ETIOLOGÍA
Insuficiencia Aórtica
Congénita (Marfan), Infecciones, enfermedad aórtica
SÍNTOMAS - Palpitaciones, - DPN, disnea de esfuerzo - edema (congestión pulmonar) pulmonar)
- Ángor
SIGNOS
AUSCULTACIÓN
↑ P.Diferencial
Soplo diastólico aspirativo (de
Pulso Céller/bisferiens - Musset , , danza arterial - Quincke (pulso lecho ungueal) - Landolfi (pulso (pulso pupila) - Mullër (pulso (pulso úvula) - pistoletazo a. Inguinal ( Duroziez )
regurgitación )
Soplo sistólico en2EID R2 ↓ debido a A2 ↓
3R * hipertrofia de V.I
Latido vivo desplazado
Congénita o adquirida
- Disnea de esfuerzo - Ángor - Síncope (de esfuerzo) - Insuficiencia cardiaca congestiva - Muerte súbita
- Pulso parvus et tardus - Fremito sistólico en base irradiado a carótidas -Latido sostenido (hipertrofia concéntrica de VI)
Inclinado hacia adelante en foco aórtico accesorio accesorio (diastólico) y 3EII (diastólico)
foco aórtico 2EID (sistólico)
3R
Frémito diastólico Estenosis aórtica
EXAMEN
Soplo sistólico eyectivo (romboidal ) - Clic de apertura Retraso de A2: desdoblamiento
DG. DIFERENCIAL -Estenosis mitral: en Austin-Flint Austin-Flint en ápex * estenosis funcional -Insuficiencia pulmonar: Soplo de Graham-Steel en foco pulmonar, signos perifericos
Soplo en Foco aórtico y carótidas
paradojal
- R4 ocacional
- Desdoblamiento paradojal P2A2
*rigidez valvular ↓A2 y el clic de apertura Insuficiencia Mitral
Prolapso Mitral
Comunicación Inter Auricular
Endocarditis, prolapso mitral, dilatación del VI
Disnea de esfuerzo (retr) Fatigabilidad, debilidad muscular, astenia (anter) Arritmia /palpitaciones Embolia
Dilatación auricular HTP Pulso Parvus et celler hipertension pulmonar Frémito en apex Ápex desplazado (dilatación VI) ↑ Desdoblamiento amplio de 1R .
3R -Click mesosistólico único o míltiple - Soplo sistólico tardío, post-click: variable con la posición del paciente. Irradiación a pre- esternal
Colágeno defectuoso. Asociado a Barlow, Marfan, CIA, ASIA (aneurisma del septum interauricular). Congénita
Soplo holosistólico irradiado a axila y dorso ↓R1 (S1 o M1) - R3
Decúbito Lateral Izquierdo
< volumen adelantan soplo > volumen atrasan: telesistole
VI: se clickVI: se meso-
Irradiación preesternal
(↑↑HTP) Fenómeno de Eisenmenger = cianosis
- Pulso disminuido de amplitud - Latido vivo VD
S.S de eyección pulmonar Desdoblamiento fijo de 2R
Dg diferencial con ins. Tricuspidea: no varía en inspiración.
SD. VALVULAR Estenosis Mitral
ETIOLOGÍA Generalmente reumática
SINTOMAS - Disnea de esfuerzo * Factores desencadenantes de disnea de esfuerzo súbita: arritmia, fiebre, embarazo, Arritmia Completa * FA: EPA
SIGNOS
AUSCULTACIÓN
Eritema malar bilateral (chapas mitralicas) - Signos de falla derecha: HTP, insuf tricuspidea - Frémito palpable Pulso yugular: a gigante * HTP V marcada insuf.tricuspidea
↑R1 * velos engrosados
Chasquido de apertura Soplo en rodada mitral mesotelediastólico con refuerzo presistólico (contracción A.I) RUFF –TA TA
EXAMEN Decúbito lateral izquierdo
DG. DIFERENCIAL/ OTROS ECG: P-mellada
- Hemoptisis - infecciones pulmonares - embolias, - ICC Insuficiencia Tricuspidea
Orgánica o secundaria a HTP
Signo de Evans (lóbulo de orejas palpita * yugular)
Reflujo Hepato yugular Pulso sistólico hepático palpable Onda v aumentada
Soplo holosistólico en foco tricuspídeo que aumenta con inspiración
Estenosis tricuspidea (rara)
Reumática, otras
Caquexia cardiaca
Onda A gigante en pulso yugular Severa congestion venosa sistémica: ingurgitación yugular, hepatomegalia, ascitis, edemas.
Rodada tricuspídea: aumenta con inspiración (diamante) Chasquido de apertura
Acompaña a HTP.
Insuficiencia Pulmonar
Estenosis Pulmonar
Soplo diastólico de Graham Steel ↑P2
Cardiopatía congénita + frecuente dp de la CIA
Onda A gigante en pulso yugular Latido sostenido de VD. Frémito palpable sistólico
Soplo eyectivo c/ r. mesosistolico. - Clic de eyección pulmonar - ↓R2 Desdoblamiento amplio A2-P2 A ↑ severidad, soplo +intenso y
tardío. Si es severo hay un 4°R derecho Hipertensión Pulmonar
Primario,vasculitis arteriolar pulmonar, enfermedades del parénquima pulmonar, TEP o falla izquierda
Signos retrógrados de congestión venosa sistémica
Onda A de pulso yugular
Soplo diastólico de regurgitación
Latido sostenido de VD.
↑ de R2 * P2
4°R
Foco tricuspideo Aumentado en inspiración
Insuf-mitral: Aumentado en inspiración
Estenosis mitral: Aumento en inspiración
En foco pulmonar 2EII
c/ i.aortica: variación en inspiración y foco
En foco pulmonar 2EII Fremito palpable inclinado hacia adelante
ECG hipertrofia Ventricular derecha P-pulmonar
