% C"r&'!"(os Tri")(u!"res o L"&er"!es Superiores: Articulan con los HPN y con el Cartla!o Cuadran!ular.
● Pir"i"! e !" N"ri# % ecu're a los HPN.
Superior: ● M"$i!"r Superior: Apófisis Frontal Escotadura Nasal Apóf Apófis isis is Pala Palatitina na del del Maxilar Sup.
% C"r&'!"(os A!"res o L"&er"!es I)*eriores: Su "Arco# li$ita con el orificio nasal.
● Tr")s/ers"!% ecu're al cartla!o Alar/ Alar/ cru0ando en for$a trans-ersal la parte $edia de la nari0. 1ilata el orificio nasal.
% C"r&'!"(o Cuu"r")(u!"r o e! T"+i,ue N"s"!: Se Articula con% Cartla!o &rian!ulares (por su 'orde anterosuperior) *$ *$ina ina Pe Perpe rpendi ndicul cular ar del Et$ Et$oid oides es (po (porr su 'or 'orde de posterosuperior) Corre Corredera dera +o$eri +o$eriana ana y Cresta Maxilar Maxilar (por su 'orde posteroinferior) Contacta con parte $edia del cartla!o Alar (por su 'orde anteroinferior) % C"r&'!"(os Aesorios: Son de for$a y N, -aria'le Cartla!o +o$ +o$eriano eriano ◊ ◊ Cartla!o Cuadrado Cartla!o Sesa$oideo ◊
● Di!"&"or e !" 0e)&")" N"s"! % Es corto2 se u'ica so're el 'orde inferior del "Ala de la Nari0#. 1ilata el orificio nasal. ● Mir&i*ore: 3n 3nse sert rtaa en el 'o 'ord rdee al-eol aleolar ar del $axilar $axilar sup superi erior or y en los te!u$entos 4ue recu'ren el "Ala de la Nari0#. 1epri$e el "Ala de la Nari0# y retrae el orificio nasal.
C"r" C"r" I)&e I)&err-si si)u )usoso-)"s )"s"! "! e! e! M"$ M"$i!i!"r "r Sup Sup 5 Cor) Cor)e& e&ee I)* I)*er erio iorr U)(uis (entre el Maxilar Sup. y las Masas at. 1el Et$oides) y R"" 0er&i"! e! P"!"&i)o Ap6*. P&eri(oies 5 Cuerpo e! Es*e)oies Cor)e&e I)*erior (4ue articula con el 6n!uis/ Apóf. 6ncifor$e del Et$oides y Palatino)
P"re E$&er)" os Cornetes 1eli$itan 5rificios lla$ados Meatos% Me"&o Superior 7 Entre Cornete Sup. y Cornete Medio 1rena las Celdas Et$oidales Post. Me"&o Meio 7 Entre Cornete Medio y Cornete 3nf. 1rena el Seno Frontal/ las Celdas Et$oidales Ant. y el Seno Maxilar Me"&o I)*. 7 Entre Cornete 3nf. y Piso de la Fosa Nasal 1rena Conducto acri$o MucoNasal
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P"re Superior 786/e"9 P"re I)*erior 7Piso9
Canal AnteroPosterior AnteroPosterior cónca-o 8acia a'a9o/ for$ado por los HPN/ Espina Nasal del Frontal/ *$ina Cri'osa del Et$oides y Cara Ant del Esfenoides Es $*s anc8a en sentido AnteroPosterior 8acia su parte $edia 4ue 8acia los extre$os Est* For$ada por% Apóf. Palatina Palatina del Maxilar Sup. (:;< Ant.) y por la *$ina *$ina Hori0ontal del Palatino (=;< Post)
Ori*iio A)&. (Narina o +est'ulo Nasal) Ori*iio Pos&. 7Co")"s9
Co$unican las Fosas Nasales con el Exterior
Confor$ado por : 5rificios (de :c$ de altura por =/:c$ de anc8o) deno$inados Coanas. Co$unican la inofarin!e con las Fosas Nasales
.- SENOS PARANASALES% Son > ca-idades Neu$*ticas (? a cada lado) 4ue se relacionan con las Fosas Nasales. Se di-iden en : @rupos% Paranasales Ant. (drenan en el Meato Medio) y Paranasales Post (drenan en el Meato Superior).
Se)os P"r")"s"!es A)&.: Se)os 2ro)&"!es 7 Son : Ca-idades Neu$*ticas Asi$tricas ocali0adas en el Espesor del Hueso Frontal y 4ue se 8allan separadas entre s por un del!ado ta'i4ue óseo. &ienen un capacidad de al$acena$iento de ? B c$<.
Se)os M"$i!"res 7A)&ro e Hi(ore9 7 Son ca-idades ca-idades neu$*ticas neu$*ticas con una capacidad capacidad de al$acena9e al$acena9e de :D B
Ce!"s E&oi"!es A)&. 7 Son Pe4ueas ca-idades Neu$*ticas separadas de las Et$oidales Post. por un del!ado ta'i4ue óseo. 1renan en el Meato Medio
Se)os P"r")"s"!es Pos&.% Ce!"s E&oi"!es Pos&eriores 7 Son Pe4ueas Ca-idades neu$*ticas Separaas del @rupo Ant. por un del!ado ta'i4ue óseo. 1renan en el Meato Superior
Se)os Es*e)oi"!es 7 Son : Ca-idades neu$*ticas Asi$tricas u'icadas en el Centro del Maci0o Cr*neoFacial y en pleno espesor del Cuerpo Cuerpo del Esfenoides. &iene una Capacidad de Al$acena9e de I/ B > c$<. Presenta% P"re A)&. 7N"s"!9 7 En ella est* el 5stiu$ de A-enta$iento P"re Pos&. 7 Se relaciona con e l Seno Ca-ernoso y separa e l Seno Esfenoidal de la Silla &urca P"re I)*. 7Piso9 7 Confor$a la Gó-eda de las Coanas y Corresponde al Ca-u$ P"re Sup. 7Te=o9 7 Se relaciona con la Fosa Craneal Ant./ Sup. 5r'itaria del Frontal y los &ractos 5lfat. P"re E$&er)" 7O*&3!i"9 E$&er)" 7O*&3!i"9 7 Se relaciona con el Seno Ca-ernoso/ Art. Carótida 3nterna/ Pares Craneanos (3 B 333 B 3+ B +) y ra$o Ner-ioso del N. Maxilar Superior
ATICO 1rena al SEN5 ESFEN531A
MEATOS SUPERIOR 1rena a las CE1AS E&M531AES P5S&.
MEATO MEDIO 1rena al Seno frontal 1rena a las Celdas Et$oidales Anteriores 1rena al Seno Maxilar
MEATO IN2ERIOR 1rena al Conducto acri$o$uconasal
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.- 0ASCULARI>ACIÓN RINOSINUSAL% A car!o del Siste$a carotideo Externo y del Siste$a carotideo interno N"sop"!"&i)" 7R"" I)&.9 Parte Media y Post. del &a'i4ue nasal
Ar&. Es*e)op"!"&i)" Ar&. M"$i!"r I)& .
N"s"! Pos&. 7R"" E$&.9 Fosas Nasales y Sector Post de los Cornetes Medio e 3nferior
Art. del Su'ta'i4ue Parte Anteroinferior Anteroinferior del &a'i4ue Nasal y Piso de las Fosas Nasales
PLEXO de KIESSELBACH 7 7 (Manc8a -ascular) la Confor$an la Anasto$osis y;o Con-er!encia de
os : Siste$as Carotdeos (la anasto$osis ocurren entre a$as de la Art. Ert$oidal Ant. y la Art del Su'ta'i4ue (ra$a de la Facial) (Se locali0a en la Kona Antero3nferior del &a'i4ue Nasal)
Ar&. O*&3!i" Ar&. E&oi"! Pos&. e!ión 5lfatoria de la Mucosa Et$oides y &a'i4ue estante
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0ENAS: Sis&e" 0e)oso pro*u)o 1rena las Pared seas y los Cornetes Sis&e" 0e)oso Super*ii"! 1rena la Mucosa Nasal A$'os S3te$as si!uen < +as% +a Anterior 7 Por $edio da las +. del Su'ta'i4ue 4ue ter$inana en la +. Facial +a Posterior 7 Por $edio de las . Esfenopalatinas 4ue drenan en los Plexos +enosos Maxilares 3nternos. +a Superior 7 Por $edio de las +. Et$oidales 4ue drenan en la +. 5ftal$ica
@.- INER0ACIÓN RINOSINUSAL: (+33 Par) I)er/"i6) Mo&or" a$os Motores del N. Facial (+33 NA3K EL&ENA
N. Supraor'itario
I)er/"i6) Se)si&i/"
N. Tri(;i)o (+ Par) N. 3nfraor'itario
3ner-ación Sensorial
N. 5lfatorio (3 Par) N. N"s"!es (e!. Sup y Ant del ta'i4ue)
I)er/"i6) Se)si&i/" N. Es*e)op"!"&i)os4 R. M"$i!"r Sup. (e!. Post. del &a'i4ue)
NA3K 3N&ENA
I)er/"i6) Neuro/e(e&"&i/" I)er/"i6) Sip3&i" Se 5ri!ina en el Si$p*tico Cer-ical y lle!a a las Fosas Nasales por el Peri-ascular de la Art. Esfenopalatina. 6n Contin!ente pe4ueo de Fi'ras lle!a por N. +idiano
I)er/"i6) P"r"sip3&i" Se 5ri!eina en el Ncleo Sali-al Sup. y lle!a al @an!lio Esfenopalatino por el N. +idiano. as fi'ras Post!an!lionares for$an los Ner-ios% Esfenopalatino 4ue penetran en las Fosas Nasalaes
+asoconstricción etracción de la Mucosa Secreciones Nasales +asodilatación Con!est. 1e Cornetes O Secreciones Nasales
2UNCIÓN 0ENTILATO 0 ENTILATORIA RIA% Re(u!"i6) e! 2!uo e Aire % El +olu$en de aire 4ue pasa por las fosas nasales es re!ulado por la acción de -*l-ula 4ue e9erce el 5rificio Ant. (+est'ulo (+est'ulo Nasal o Narinas) y por la &ur!encia de los Cornetes. as caractersticas Anató$icas de la inofarin!e o'li!an a 4ue el Aire 3nspirado si!a un ca$ino predeter$inado% Co!u)" A;re" I)*erior 7 (Corriente +entilatoria :ria) ecorre el Meato 3nferior y conduce una colu$na de Aire de +olu$en 3nter$edio Co!u)" A;re" Mei" 7 7 (Corriente +entilatoria =ria o Principal) ecorre todo el Meato Medio/ lle-ando el $ayor porcenta9e de Aire 3nspirado Co!u)" A;re" Superior 7 (Corriente 5lfatoria) ecorre el Meato Superior y por ella circula un pe4ueo +olu$en del Aire 3nspirado2 tiene la finalidad de esti$ular a su paso / el *rea 5lfati-a de Sc8ult0e
Ao)iio)"ie)&o e! Aire% Huii*i"i6)% El Aire al pasar por las Fosas Nasales Nasales se car!a pro!resi-a$ pro!resi-a$ente ente de Hu$edad/ Hu$edad/ alcan0ando en el Ca-u$ un Saturación del >D B DQ (la saturación se co$pleta en la arin!e y en la &r*4uea). C"!e)&"ie)&o% a Mucosa Nasal/ acta co$o un radiador / lle-ando al Aire 3nspirado a un a te$peratura de <:,C
2UNCIÓN OL2ATI0A: ecorde$os 4ue el Rrea 5lfatoria de la Mucosa Nasal se 8aya en el =;< $edio del Cornete Superior y en la parte alta del &a'i4ue2 aproxi$ada$ente tiene una superficie de =/ c$: y se deno$ina "Kona 5lfatoria de Sc8ult0e#. En dic8a 0ona sensorial/ la tur'ulencia de la Colu$na Area Sup. pone en contacto las partculas odorferas con dic8a Mucosa/ esti$ulando as a los eceptores.
2UNCIÓN 2ONATORIA: as Fosas Nasales 9unto con los Senos Paranasales y Farin!e actan co$o Ca9a de esonancia en la Fonación/ +ocali0ación/ 0ación/ Pronunciación de Consonantes y le A!re!an &onos Ar$ónicos al &i$'re de la +o0.
2UNCIÓN A8SORTI0A: a Mucoasa Nasal ta$'in participa en la A'sorción de ciertas Sustancias/ Medica$entos y Hor$onas.
SEMIOLOGBA RINOSINUSAL 1.- ANAMNESIS .- E?AMEN NASAL I)spei6): (Con espe9o Frontal o Frontolu0) Se de'e exa$inar el aspecto externo en 'usca de alteraciones de la piel (rinofi$a/ tu$ores/ i$pti!o)/ des-iación lateral de la nari0 (laterorrinia)/ au$ento de -olu$en/ alteraciones del dorso nasal (pe. Silla de $ontar/ !i'a)/ alinea$iento del e9e nari0 (fracturas)/ salida de secreción por narinas/ costras/ $al olor (ocena). ecordar 4ue en al!unas ocasiones el co$pro$iso infla$atorio o infeccioso de las ca-idades paranasales puede $anifestarse co$o au$entos de -olu$en/ erite$as/ 0onas fluctuantes en la 0onas de proyección de stas (0ona $alar/ 0ona frontal)/ exoftal$o o enoftal$o/ celulitis or'itaria y perior'itaria/ 8e$ato$as/ etc. Paralela$ente se de'e o'ser-ar si la persona es respirador 'ucal o nasal. ue!o se de'e le-antar sua-e$ente la punta de la nari0 deter$inando si el ta'i4ue est* alineado con la colu$ela/ existencia de 8e$ato$as del ta'i4ue y si existen alteraciones en el -est'ulo n asal (secreción purulenta/ costras). Ri)osop'" A)&erior% Con la ayuda de un esp;u!o )"s"! y una fuente de lu0 se procede a exa$inar a$'as fosas nasales. Se de'e o'ser-ar el color/ ta$ao/ caractersticas de la $ucosa de los cornetes y $eato inferior y $edio. Hay 4ue 'uscar cuerpos extraos o tu$ores/ secreciones/ pólipos/ etc. 5'ser-ar la estructura del ta'i4ue/ alinea$iento en la lnea $edia/ existencia de perforaciones/ espolones/ -asos pro$inentes/ esti!$as de san!rado/ etc.. Si no se dispone de un espculo nasal puede usarse el otoscopio con un conito !rande para la reali0ación de este exa$en.
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L Ri)osop'" Pos&erior 7L"ri)(osop'" I)ire&"9% Se puede exa$inar las ca-idades nasales y las coanas/ desde la nasofarin!e usando el espe9o utili0ado para la larin!oscopa indirecta. Esto per$ite e-aluar la u'icación en la lnea $edia de la porción $*s posterior del ta'i4ue/ la re!ión posterior de los cornetes inferior y $edio/ la ele-ación tu'aria (correspondiente al orificio de salida de la tro$pa de Eusta4uio) y una aproxi$ación inicial en la 's4ueda de tu$ores del rinofarin!e. a e)osop'" nasal nasal es el exa$en 4ue per$ite la $e9or -isuali0ación de las ca-idades nasales/ los co$ple9os osteo$eatales y la rinofarin!e. Esta se lle-a a aca'o $ediante el uso de ópticas r!idas y la aplicación de un anestsico tópico y -asoconstrictor local. El exa$en -a a 'uscar la presencia de $asas/ san!ra$iento/ san!ra$iento/ infla$aci infla$ación/ ón/ -ariantes -ariantes anató$icas anató$icas (espolones/ ones/ des-iacione des-iacioness ta'i4ue/ ta'i4ue/ cornetes cornetes paradó9ico paradó9icos/ s/ atresia coanas)/ coanas)/ descar!as descar!as trans$eatales/ etc. Es esta $is$a óptica r!ida la 4ue se utili0a en la ciru!a endoscópica de las ca-idades nasales.
a )"so-!"ri)(o*i+rosop'" / tcnica 4ue utili0a una óptica flexi'le per$ite in!resar a tra-s de la fosa nasal y e-aluar las caractersticas de cornetes/ ta'i4ue/ coanas/ te9ido adenoideo y continuar 8acia la farin!e y larin!e (-er exa$en fsico larin!e).
P"!p"i6)% Es i$portante palpar el dorso nasal en 'usca de dolor/ resaltes/ crepitaciones/ au$ento de -olu$en/ e4ui$osis/ fluctuación/ etc. Ri)o")oe&r'" % Es un exa$en 4ue per$ite $edir la resistencia del flu9o areo nasal/ por lo 4ue se indica para o'9eti-ar el !rado de o'strucción nasal. Pu)i6) Se)o M"$i!"r% Es un exa$en de especialidad para los casos en 4ue aislar el !er$en causante de una sinusitis sea funda$ental. Con la ayuda de un trócar 4ue atra-iesa la pared $edial de la nari0/ a ni-el del $eato inferior/ se puede acceder a la ca-idad del seno $axilar/ de $odo de to$ar $uestras para culti-os 'acterianos y fn!icos y ta$'in reali0ar la-ados.
