ANATOMÍA PARA-PROTÉTICA Y DE LOS REBORDES ALVEOLARES DEL PACIENTE DESDENTADO COMPLETO Seminario II Docente: Dr. José Rivera Curso: C02
OBJETIVOS Conocer la Tolerancia del terreno protésico a las fuerzas transmitidas. Preservar en optimas condiciones de salud los tejidos remanentes. Delimitar la forma y los límites funcionales de las prótesis los cuales deben estar en armonía con las estructuras vecinas. Identificar el estado de salud de las estructuras remanentes. Realizar un pronóstico que sea favorable o desfavorable , de acuerdo a los hallazgos realizados.
Características del paciente desdentado Sufren cambios funcionales y faciales
•Piel •Altura facial •Lengua •Áreas de soporte •Fonoarticulación •Masticación •ATM •Deglución
Estructuras anatómicas del maxilar superior
Áreas de alivio
Estructur as limitantes
Estructur as anatómi cas
Estructura s de soporte
ESTRUCTURAS DE SOPORTE
1. Paladar duro 2. Reborde alveolar residual
Paladar duro • Sirve de soporte para la prótesis superior • Se localiza el área primaria de soporte, porción horizontal que está lateral a la línea media (paladar duro )
Reborde alveolar residual • Porción del reborde alveolar y de los tejidos blandos que lo recubren • Está constituido por dos corticales: externa e interna. • Se extiende de tuberosidad a tuberosidad, limitado posteriormente por el surco hamular • Área de soporte importante sometida a reabsorción • • • •
Según altura: normal - reabsorbido – plano Sentido vertical: en u – en V - en borde de cuchillo Sentido oclusal : triangular- ovoide – rectangular Sentido transversal: triangulares- rectangulares irregulares
Tuberosidad del maxilar
• Prominencias óseas de tamaño variable, ubicadas en la parte posterior del reborde residual superior, en la zona, correspondiente al tercer molar. • Están constituidas por tejido óseo esponjoso recubiertas por mucosa adherida y queratinizada.
ESTRUCTURAS LIMITANTES 1. 2. 3. 4. 5. 6.
1. 2. 3. 4. 5.
Frenillo labial Frenillo bucal Vestíbulo labial Vestíbulo bucal Surco hamular Zona del sellado palatino posterior
Músculo mirtiforme Músculo canino M. Incisivo del labio superior M. Orbicular de los labios M. buccinador
MÚSCULO MIRTIFORME
Inserciones: nace de la fosita mirtiforme y termina en el subtabique del ala de la nariz Relaciones: descansa sobre el maxilar superior y esta cubierto por el orbicular de los labios y mucosa gingival Acción: estrecha las aberturas nasales y hace descender el ala de la nariz
MÚSCULO CANINO O ELEVADOR DEL ANGULO DE LA BOCA
Origen: fosa canina Inserciones: por debajo en la piel y mucosa de las comisuras labiales Acción: eleva el ángulo de la boca
MÚSCULO INCISIVO DEL LABIO SUPERIOR
Origen: reborde suborbitario Inserciones: por arriba se inserta en el maxilar superior cerca del borde de la orbita y por debajo en el labio superior Acción: eleva el labio superior
MÚSCULO ORBICULAR DEL LABIO
Origen: músculo elíptico , situado alrededor del orificio bucal Inserciones: se divide en dos: semiorbicular superior e inferior Acción: la contracción de las zonas periféricas del orbicular frunce los labios y proyecta hacia delante
MÚSCULO BUCCIONADOR
Origen: extremo posterior de la apófisis alveolar del maxilar, rafe pterigomandibular, extremo posterior de la apófisis alveolar de l maxilar inferior Inserciones: ángulo de la boca y labio superior e inferior, constituye la masa de las mejillas Acción: dar forma al rostro, agrandar la hendidura bucal y ejercer presión en la cavidad oral (silbar)
1. Frenillo labial • • • •
Bandas de tejido fibroso o muscular Recubiertos por una membrana mucosa Se mueve con los músculos del labio Acción en dirección vertical
2. Frenillo bucal • Pliegues simples o dobles de tejido fibroso o muscular • Amplios con forma de abanico • Se mueven durante el habla y la masticación, asociados a los musc. elevador del ángulo de la boca, buccinador y orbicular de los labios • Debe dejarse aliviado para su libre movimiento
3. Vestíbulo labial • • • •
Se extiende desde el frenillo labial al bucal limite superior: línea mucogingival Debe ser copiado en profundidad y anchura Sobrextensiones en esta zona causan dolor e inestabilidad de la prótesis • contorno adecuado proporciona estética aceptable
4. Vestíbulo bucal
• Va desde el frenillo bucal al surco Hamular • Debe ser copiado en profundidad y anchura • La extensión inapropiada de la prótesis causa inestabilidad y dolor • Tamaño variable; asociado a la contracción del musc. Buccinador, a la posición de la mandíbula y a la severidad de perdida ósea del maxilar
5. Surco Hamular • Es un área de tejido fino areolar, entre la cara distal de la tuberosidad y el proceso Hamular de la lamina media pterigoidea • Corresponde a la zona de terminación disto lateral de la prótesis total superior • Ayuda en lograr el sellado posterior dela prótesis • Sobre extensión causa dolor e inestabilidad • Prótesis corta genera pobre retención
6. Área del sellado palatino posterior
• •
zona de tejido blando Localización: entre la unión del paladar duro y el paladar blando, donde una presión dentro de los limites fisiológicos puede ser ejercida por la prótesis total, para ayudar en su retención
7. Área disto bucal/ espacio corono maxilar • Extremo distal del vestíbulo bucal • Influenciado por la apófisis corónides de la mandíbula • Este espacio es usualmente mas alto que cualquier otra parte del borde • Debe ser examinado con la boca lo mas cerrada posible
8. Línea de vibración • Una línea imaginaria que pasa a través de la parte posterior del paladar, que marca el limite entre los tejidos móviles e inmóviles del paladar blando. • puede ser identificada cuando los tejidos móviles están en función
ZONAS DE ALIVIO 1.Papila incisiva 2.Rafe medio 3.Cresta del reborde alveolar residual 4.Fóveas palatinas 5.Rugas palatinas 6.Torus palatinos
1. Papila incisiva • Engrosamiento de la mucosa, de forma ovoide o piriforme que cubre el agujero palatino anterior • Tamaño: de 5 a 8mm. de longitud por 3 a5mm. de ancho • Se encuentra ubicada en la línea media entre ambos incisivos centrales superiores por detrás de éstos. • Nos sirve como indicativo del grado de resorción de la parte anterior del reborde alveolar residual • Es necesario aliviarla para evitar sensación de ardor y dolor
2. Rafe palatino medio
• • •
Se extiende desde la papila incisiva hasta la parte distal del paladar duro Cubierto por una mucosa delgada no resilente Necesita ser aliviada adecuadamente para evitar ser traumatizada por la base de la prótesis
3. Cresta del reborde alveolar residual
• Porción del reborde alveolar y de los tejidos blandos que lo recubren, que queda luego de la extracción de los dientes
4. Foveas palatinas • • • •
Son pequeñas depresiones, situadas en la unión del paladar duro con el blando Pueden ser visibles una, o dos o ninguna Están constituidas por la unión de conductos excretores de las glándulas salivales palatinas. Asociadas generalmente con el sellado palatino posterior de la dentadura
5. Rugas palatinas
• • •
Áreas elevadas de tejido conectivo denso, irradiadas de la sutura media palatina, en el tercio anterior del paladar duro Son consideradas áreas secundarias de soporte No deben ser distorsionadas durante el procedimiento de impresión
Estructuras anatómicas del maxilar inferior
ESTRUCTURAS DE SOPORTE 1. Anaquel vestibular ( primaria ) 2. Papila retromolar porción adherida (primaria 3. Reborde alveolar residual (secundaria)
1. Anaquel o meseta vestibular (principal)
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Se extiende desde el frenillo bucal a la papila retromolar Entre la línea oblicua externa y la cresta del reborde alveolar Es área primaria de soporte, compuesta por hueso cortical denso Debe ser cubierta en su totalidad por la base protésica Su sobre extensión hacia la línea oblicua externa genera dolor
2. Papila retromolar o piriforme porción adherida (Principal)
• •
Es una guía confiable para restablecer el plano de oclusión posterior Rara vez se reabsorbe, por el estímulo tensional del tendón temporal sobre el reborde residual distal a la papila
3. Reborde alveolar (secundario)
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El reborde residual son los restos del reborde alveolar tras la pérdida de los dientes Limitado en su parte posterior por las papilas piriformes Es extremadamente sensible a la presión y es muy propensa a atrofiarse Puede presentar varias formas Puede ser usada como superficie de apoyo secundaria
ESTRUCTURAS LIMITANTES 1. Frenillo labial 2. Frenillo bucal 3. Vestíbulo labial 4. Vestíbulo bucal 5. Anaquel o repisa vestibular 6. Papila retromolar 7. Fosa retromilohioidea 8. Surco alveolo- lingual 9. Apófisis geni 10.Frenillo lingual 11.Línea oblicua interna
1. M. incisivo del labio inferior 2. M. triangular de los labios 3. M. cuadrado del mentón 4. M. borla del mentón 5. M. milohioideo 6. M. buccionador 7. M. orbicular del labio
MÚSCULO INCISIVO DEL LABIO INFERIOR
Origen: platisma Inserciones: labio inferior Acción: desciende la comisura labial, expresa tristeza y disgusto
MÚSCULO TRIANGULAR DE LOS LABIOS
Origen: línea oblicua de la mandíbula es un músculo ancho y delgado, triangular, de base inferior. Inserciones: por abajo en el tercio interno de la línea oblicua externa del maxilar inferior y por arriba en los tegumentos de las comisuras labiales. Acción: baja o deprime las comisuras labiales
MÚSCULO CUADRADO DEL MENTÓN
Origen: cara externa de la mandíbula Inserciones: tercio interno de la línea oclicua externa del max. Inferior por debajo y por dentro del triangular de los labios. Acción: desciende el labio inferior
MÚSCULO BORLA DEL MENTÓN
Inserciones: por arriba en el maxilar inferior y por debajo de las eminencias incisivas y la canina Acción: levanta la piel del mentón
MÚSCULO MILOHIOIDEO
Inserciones: Línea milohioidea y cara anterior del hioides Acción: Forma el piso de la boca, apertura de la boca , elevacion del suelo de la boca en la deglución • En la zona anterior se encuentra por debajo de la glándula sublingual • En la región posterior afecta el borde de la prótesis en la deglución y en los movimientos de la lengua
1. Frenillo labial • Mas corto y mas ancho que el frenillo maxilar • Debe ser adecuadamente aliviado para la actividad muscular de la zona • El ajuste adecuado hecho a la prótesis mantiene un adecuado sellado sin dolor
2. Frenillo bucal
• Debe mostrar un alivio adecuado en la prótesis para permitir la actividad muscular • El ajuste adecuado hecho a la prótesis mantiene un adecuado sellado sin dolor • Un inadecuado alivio en la prótesis puede generar dolor e inestabilidad en la misma durante la función
3. Vestíbulo labial
• Se extiende de frenillo labial al frenillo bucal • Sobre extensiones en esta zona causa inestabilidad y dolor • Músculos se insertan cerca a la cresta del reborde limitando la extensión de la prótesis en esta zona • El pliegue muco-labial limita la profundidad del flanco • Debe ser copiado en profundidad y espesor • Su contorno adecuado genera una estética adecuada
4. Vestíbulo bucal
• Se extiende desde el frenillo bucal a la papila retro molar • Debe ser copiada en profundidad y espesor • Se deben respetar los tejidos móviles vecinos • La impresión en esta zona es mas ancha
5. Anaquel o repisa vestibular
• Se extiende desde el frenillo bucal a la papila retromolar • Entre la línea oblicua externa y la cresta del reborde alveolar • Es área primaria de soporte, compuesta por hueso cortical denso • Debe ser cubierta en su totalidad por la base protésica • Su sobre extensión hacia la línea oblicua externa genera dolor
6. Papila retromolar • Constituye la terminación posterior de la protesis • Está constituida por una porción anterior revestid a de mucosa adherida y por una porción posterior mas móvil en la que se insertan los ligamentos pterigomaxilares. • La cubeta individual debe recubrir la eminencia y extenderse hasta la inserción del ligamento; el cuerpo protésico recubre solo la porción que está revestida por mucosa adherida • La copia correcta de esta zona por la impresión da una forma característica de S al flanco lingual
6. Papila retromolar •
Llegan inserciones del : Tendón del Temporal, ligamento pterigomandibular, fibras del Buccinador y fibras del constrictor superior de la faringe
7. Surco alveolo-lingual
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Se extiende desde el frenillo lingual hasta la fosa retro milohioidea El borde de la impresión debe hacer contacto con la mucosa del piso de la boca cuando la lengua toca la zona incisiva superior Sobre extensiones en esta zona causan dolor e inestabilidad El flanco lingual se extiende por de bajo de la línea milohioidea, la lengua descansa sobre el tope del flanco y ayuda a la estabilización de la prótesis
8. Músculo milohioideo
• Forma el piso de la boca • En la zona anterior se encuentra por debajo de la glándula sublingual, no afectando el borde de la prótesis • En la región posterior afecta el borde de la protesis en la deglución y en los movimientos de la lengua
9. Apófisis geni
• son pequeñas prominencias óseas ubicadas en la línea media de la cara lingual de la mandíbula, específicamente a la altura de los ápices de los incisivos inferiores • se insertan los músculos geniogloso y genihioideo • a veces se presentan prominentes y filosas siendo necesario aliviar la prótesis para evitar dolor
10. Frenillo lingual
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Es un pliegue de membrana mucosa Es único y su función es limitar la propulsión de la lengua Se debe valorar su tensión y espesor El flanco lingual de la prótesis debe presentar en este sitio una escotadura para permitir su libre desplazamiento evitando levantar la prótesis Debe ser copiado en función
11. Línea oblicua interna
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También llamada cresta milohioidea Es la continuación lingual del borde anterior de la rama ascendente Se inserta el músc .milohioideo Se debe realizar una palpación cuidadosa para identificar la presencia de bordes filosos dolorosos a la palpación La base de la dentadura puede generar dolor , hay que aliviar Limita la extensión de la protesis en esa zona
ZONA DE ALIVIO 1. Reborde residuales en filo de cuchillo 2. Apófisis Geni 3. Agujero mentoniano 4. Línea oblicua interna filosa 5. Torus mandibulares pequeños
Reborde residual en filo de cuchillo
Agujero mentoniano
• cuando hay gran reabsorción puede quedar en la cara molar del hueso y si es comprimido por la prótesis produce desagradables dolores, sensación de quemadura, de "electricidad
Torus mandibulares
• Cuando son pequeños se alivian. Cuando son de gran tamaño se debe realizar cirugía pre-protética
Línea Oblicua interna filosa Apófisi geni
FIN
BIBLIOGRAFÍA •
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“Rosaura. M.; Romer. R.; “Los Fundamentos Anatómicos Básicos para el Éxito del Tratamiento en Prótesis Totales” . ODOUS Científica Vol. VIII, No 1 (Enero-Junio 2007).“Anatomía protésica de la superficie de asiento maxilar superior y del maxilar inferior. Universidad central de Venezuela. Facultad de odontología. https://www.scribd.com/doc/123965642/Anatomia-Paciente -Edentado www.radiodent.cl/fisiologia/paraprotesica.pdf. Universidad Mayor. Facultad de Odontología. Resumen de Anatomía. Paraprotésica. https://cesarejacome.wikispaces.com/file/.../Anatomía paraprotesica.pdf http:// es.slideshare.net/SoledadChanduviNieto/2da-clase-p rotesis-completa
