anafilaktoid

LAPORAN PENDAHULUAN SHOCK ANAFILAKTOID a. Definisi

Shock adalah sutu sindrom klinis kegagalan akut fungsi sirkulasi yang menyebabkan ketidakcukupan perfusi jaringan dan oksigenasi jaringan, dengan akibat gangguan mekanisme homeostasis (Toni Ashadi, 2006). Reaksi anafilaktoid bisa juga dikatakan sebagai reaksi pseudoalergi. Reaksi anafilaktoid ini adala reaksi sistemik umum yang melibatkan  pengelepasan mediator oleh sel mast yang terjadi tanpa melalui IgE. Reaksi anafilaksis non alergi, sebelumnya disebut reaksi anafilaktoid atau reaksi pseudo alergi, adalah jika anafilaksis disebabkan oleh penyebab non imunologis. ( Johansson, 2003) Syok anafilaktoid adalah reaksi anafilaktoid yang disertai hipotensi dengan atau tanpa penurunan kesadaran. Reaksi anafilaktoid adalah reaksi reaksi sistemik umum yang melibatkan pengelepasan mediator oleh sel mast yang terjadi tanpa melalui IgE dengan efek pada beberapa sistem organ terutama kardiovaskular, respirasi, kutan dan gastro intestinal yang tidak memerlukan sensitisasi. b. Etiologi

Mekanisme anafilaksis manusia. (Diadaptasi dari Akib et al, 2010)

Penyebab anafilaktoid (Diadaptasi dari Baratawidjaja dan Rengganis, 2010) Akibat

Sebab

Aktivasi Komplemen Langsung

Gamaglobulin (standar) (Agregasi IgG) Larutan IgG)

Klasik

Plasmaprotein

(agregasi

RCM (Radio Kontras) Aktivasi bypass

Anestesi IV

Pelepasan Mediator Langsung Sel Mast Tanpa Melalui IgE

Anafilaktoid oleh opiat, kontras, desferoksamin, taksol, pengganti volume koloid, gamaglobulin, antibiotik vankomisin (polimiksin), anestetik IV, pelemas otot, anestesi Lokal, asam asetilsalisilat, inhibitor siklooksigenase, NSAIDs, onat yang meningkatkan arus mikrosirkulasi, telaksan, gelatin

Akumulasi Bradikinin

Batuk dan Angioedem oleh ACE Inhibitor

Produksi Leukotrin berlebihan

Aspirin yang menginduksi asma dan urtikaria

Kerusakan Enzim

Inaktivator C1

Edema angioneurotik herediter

G6PD

Anemia Hemolitik

Kolinesterase

Inkompatibilitas Suksinilkolin

Refleks Neuropsikogenik 

Anestesi Lokal

Reaksi Emboli-Toksis

Penisilin Depot (IV)

Reaksi Jarisch-Herxheimer

Pengrusakan sel (Misal pada terapi sifilis dengan penisilin)

Peningkatan Aliran Darah

Ester asam nikotinik

Bronkospasme

Sulfit yang diinhalasi atau dimakan dan β-blocker

Aktivasi multimediator

komplemen

olahraga

Media radio kontras

Suhi ( dingin atau panas )

c. Manifestasi Klinis

Secara klinis reaksi ini menyerupai reaksi Tipe I seperti syok, urtikaria,  bronkospasme, anafilaksis, pruritus, tetapi tidak berdasarkan atas reaksi imun. Manifestasi klinisnya sering serupa, sehingga sulit dibedakan satu dari lainnya. Reaksi ini tidak memerlukan pajanan terdahulu untuk menimbulkan sensitasi. Reaksi anafilaktoid dapat ditimbulkan antimikroba, protein, kontras dnegan yodium, AINS, etilenoksid, taksol, penisilin dan muscle relaxan. Adapun kriteria serta mekanisme untuk membedakan reaksi anafi laksis dari reaksi anafilaktoid terlihat pada tabel dibawah ini.

Tabel Perbedaan antara Alergi dan Pseudoalergi d. Pemeriksaan penunjang e. Penatalaksanaan

Menurut Syamsul H (2016) penatalaksanaan anafilaktoid sama dengan anafilaktik 1. Terapi segera terhadap reaksi yang berat Penatalaksanaan segera

a) Hentikan pemberian bahan penyebab dan minta pertolongan  b) Lakukan resusitasi ABC c) Adrenalin sangat bermanfaat dalam mengobati anafilaksis, juga efektif  pada bronkospasme dan kolaps kardiovaskuler. A –  Saluran Napas dan Adrenalin -

Menjaga saluran napas dan pemberian oksigen 100%

-

Adrenalin. Jika akses IV tersedia, diberikan adrenalin 1 : 10.0000, 0.5  –  1 ml, dapat diulang jika perlu. Alternatif lain dapat diberikan 0,5  –  1 mg (0,5  –   1 ml dalam larutan 1 : 1000) secara IM diulang setiap 10 menit jika dibutuhkan.

B –  Pernapasan -

Jamin pernapasan yang adekuat. Intubasi dan ventilasi mungkin diperlukan

-

Adrenalin akan mengatasi bronkospasme dan edema saluran napas atas.

-

Bronkodilator semprot (misalnya salbutamol 5 mg) atau aminofilin IV mungkin dibutuhkan jika bronkospasme refrakter (dosis muat 5 mg/kg diikuti dengan 0,5 mg/kg/jam).

C - Sirkulasi -

Akses sirkulasi. Mulai CPR jika terjadi henti jantung.

-

Adrenalin merupakan terapi yang paling efektif untuk hipotensi berat. 3

-

Pasang 1 atau dua kanula IV berukuran besar dan secepatnya memberikan infus saline normal. Koloid dapat digunakan (kecuali jika diperkirakan sebagai sumber reaksi anafilaksis).

-

Aliran balik vena dapat dibantu dengan mengangkat kaki pasien atau memiringkan posisi pasien sehingga kepala lebih rendah.

-

Jika hemodinamik pasien tetap tidak stabil setelah pemberian cairan dan adrenalin, beri dosis adrenalin atau infus intravena lanjutan (5 mg dalam 50 ml saline atau dekstrose 5% melalui syringe pump, atau 5 mg dalam 500 ml saline atau dekstrose 5% yang diberikan dengan infus lambat). Bolus adrenalin intravena yang tidak terkontrol dapat membahayakan, yaitu kenaikan tekanan yang tiba-tiba dan aritmia. Berikan obat tersebut secara berhati-hati, amati respon dan ulangi jika diperlukan. Coba lakukan monitor EKG, tekanan darah dan pulse oximetry Dosis intramuskuler adrenalin pada anak  >5 tahun

0,5 ml dengan pengenceran 1 : 1000

4 tahun

0,4 ml dengan pengenceran 1 : 1000

3 tahun

0,3 ml dengan pengenceran 1 : 1000

2 tahun

0,2 ml dengan pengenceran 1 : 1000

1 tahun

0,1 ml dengan pengenceran 1 : 1000

Penatalaksanaan Lanjut

a) Berikan antihistamin. H1 bloker misalnya klorfeniramin (10 mg IV) dan H2 bloker ranitidin (50 mg IV lambat) atau simetidin (200 mg IV lambat).  b) Kortikosteroid. Berikan hidrokortison 200 mg IV diikuti dengan 100  –   200 mg 4 sampai 6 jam. Steroid memakan waktu beberapa jam untuk mulai bekerja. c) Buat keputusan apakah membatalkan atau melanjutkan usulan  pembedahan. d) Pindahkan pasien di tempat yang perawatannya yang lebih baik (misalnya unit perawatan intensif, ICU) untuk observasi dan terapi lebih lanjut. Reaksi anafilaktik mungkin memakan waktu beberapa  jam untuk dapat diatasi dan pasien harus diobservasi secara ketat  pada masa-masa tersebut. 2. Reaksi yang tidak terlalu berat

Anafilaksis kadang-kadang menimbulkan reaksi yang tidak terlalu berat. Terapi serupa dengan regimen di atas, tetapi adrenalin IV mungkin tidak dibutuhkan. Lakukan tindakan ABC seperti yang telah dijelaskan, dan nilai respon terhadap terapi tersebut. Obat seperti efedrin dan metoksamin mungkin efektif untuk mengatasi hipotensi bersama dengan cairan IV. Tetapi, jika keadaan pasien menunjukkan perburukan gunakan selalu adrenalin.

DAFTAR PUSTAKA

Cukasah,

Ukas

.

Reaksi

anafilaksis

/

anafilaktoid.

https://rludifkunjani.wordpress.com/2011/05/03/reaksianafilaksisanafilaktoid/ diakses pada tanggal 25 September 2017 pukul 22.00 WIB HMPD. 2013. Anafiaksis vs anafilaktoid http://hmpd.fk.uns.ac.id/anafilaksis-vsanafilaktoid/ diakses pada tanggal 25 September 2017 pukul 22.00 WIB Johansson et al.  Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the  Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15131563

penulis J Allergy

Clin Immunol. 2004 diakses pada tanggal 25 September 2017 pukul 21.00 WIB Hilal,

Syamsul.

 Penatalaksanaan

Syok

Anafilaktik.

http://med.unhas.ac.id/kedokteran/wp-content/uploads/2016/10/SYOKANAFILAKSIS-1.pdf diakses pada tanggal 25 September 22.00 WIB