Anali Torres Camarena. Camarena. Karla Alejandra Rodarte Pérez. Brenda Esmeralda Ledezma González. Beatriz Beatriz Nuñez Nuñez Rivera Rivera.. Carlos Villalobos Rizo. Rubén Illán de León.
DEFINICIÓN Y OBJETIVO El objetivo principal es conservar la cantidad máxima de hueso, junto con un reborde adecuado, con la finalidad de darle retención, soporte y esta estabi bililida dad d a la prót prótes esis is.. Darle mayor estética y como comodid didad ad al pacie pacient nte. e.
La alveoloplastía es la eliminación quirúrgica ica de una porción de tejidos blandos o proc proces eso o alve alveol olar ar o amba ambas. s.
DEFINICIÓN Y OBJETIVO El objetivo principal es conservar la cantidad máxima de hueso, junto con un reborde adecuado, con la finalidad de darle retención, soporte y esta estabi bililida dad d a la prót prótes esis is.. Darle mayor estética y como comodid didad ad al pacie pacient nte. e.
La alveoloplastía es la eliminación quirúrgica ica de una porción de tejidos blandos o proc proces eso o alve alveol olar ar o amba ambas. s.
Reabsorción del hueso alveolar Edad
salud
Función
iatrogenia
Compresión alveolar Alveoloplastia simple Alveoloplastia cortical vestibular Alveoloplastia de Dean Alveoloplastia de Obwegeser
Tras la extracción dentaria se realiza un alveolotripsia con la finalidad de reducir los espacios muertos óseos.
Se puede realizar sutura
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Se realiza cuando se extrae un diente aislado `
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Se realiza la incisión. (V-L) Desprendimiento del colgajo. Eliminar hueso con gubia. (Schram) Limar para alisar hueso. Sutura.
Se inicia la extracción con los caninos
Se realizan en dientes anteriores superiores.
Overjet normal.
Se realiza la incisión y el desprendimiento del colgajo
Se elimina hueso con la gubia de forma biselada (porción prominente)
Se lima para regularizar el proceso
Sutura individual (V-P) sobre los tabiques
Indicado en dientes anteriores sup. Con overjet moderado Se realiza la incisión y el desprendimiento del colgajo Se eliminan los tabiques interalveolares con fresa quirúrgica
Se realizan osteotomías corticales vestibulares en ³V´ en el ángulo D-V de caninos Se fractura la cortical vestibular
se realiza la compresión alveolar
Se sutura con puntos separados
Antes de la cirugía, se realiza un modelo de yeso, para diseñar una férula acrílica
Indicada en casos de overjet extremo Se realiza incisión y desprendimiento de colgajo
Se elimina hueso interradicular con gubia o fresa quirúrgica Se agrandan las cavidades alveolares con fresa p/hueso
Se cortan las corticales V-P a nivel de los caninos con fresa de fisura Se secciona parcialmente la cortical palatina en sentido transversal
Se fracturan las corticales V-P Se realiza la compresión alveolar
se sutura con puntos simples Se adapta la férula prefabricada
Para estabilizar el proceso de fractura
Buena higiene oral
Regresar a los 7 días p/retirar suturas
Dieta blanda o liquida
Analgésicos o antiinflamatorios en caso de ser necesario
Torus palatino
Torus mandibular
Exostosis palatina lateral
Remodelado oseo
Tuberosidad agrandada
Exostosis vestibular
Anomalias de los tejidos blandos
Es un crecimiento excesivo o anormal óseo, con una cortical densa; con una pequeña matriz de hueso esponjoso
Son malformaciones con crecimiento excesivo del hueso y recubiertos por epitelio delgado sano.
Es una exostosis con una densa cortical y/o escaso hueso esponjoso, su crecimiento es lento hasta llegar a la edad adulta. Puede ser unilobulado, polilobulado, plano o fusiforme INDICACIONES: Molestias, al hablar, prótesis removible
Bajo anestesia troncular se descubren las exostosis mediante un colgajo lingual (sin incisiones de descarga).
Con la fresa se hacen cortes guía sobre el cuerpo del torus y mediante el escoplo o botador se hace palanca para fracturar y liberar el torus, para después regularizar con fresa.
Las irregularidades superficiales se alisan con una fresa en forma de pera.
Se vuelve a posicionar el colgajo y se sutura
La manipulación del hueso se realiza con fresa, escoplo y limas. `
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Instrumentos manuales causan necrosis superficial por contusiones (no altera regeneración) Instru Instrument mentos os rotato rotatorio rioss evita evitan n causar causar necro necrosis sis con abundante irrigación
El
control radiográfico muestr muestra a el contor contorno no normal normal en la zona lingual después de eliminar las exostosis
Radiogra Radiografía fía oclusal oclusal de la hemiarcada: Se obser van las compactas formaciones oseas
Atlas de Cirugía Oral / Hermann F. Sailer Gion F. Pajarola.. Editorial Masson.( 1999)
Masa sésil de hueso que se localiza en la línea media del paladar, de for forma y tamañ maño variables Pueden estar constituidos de hueso cortical y/o escaso hues hueso o espo esponjo njoso so
Indicaciones: Torus de gran tamaño que ocupa toda la bóveda palatina. Torus que interfiere en el diseño de la prótesis. Torus que presenta lesiones por decubito de la mucosa que lo cubre. Torus irregular . Torus que interfiere en la fonación normal Canserofobia.
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Tras infiltrar con anestesia local y vasoconstrictora, se realiza una incisión en forma de ³Y´ o en ³doble ³Y´ atravesando la fibromucosa palatina hasta llegar al hueso Con periostótomo se elevan los colgajos exponiendo el hueso
Eliminacion:
Las tiras de hueso se eliminan con un martillo y un escoplo plano y delgado
Después
de pulir las irregularidades, se reponen los colgajos laterales , se eliminan las partes que quedan superpuestas.
Cuando
con la sutura no se consigue la compresión , se tiene que colocar una placa con gasa yodoformica
DOS AÑOS DESPUES
Tres días después, se retira la placa de compresión Tras otros 5 a 7 días, se extraen los puntos de sutura
CONFECCION DE UNA FERULA POSTQUIRURJICA Con el fin de aliviar las molestias postoperatorias y para prevenir la formación de un hematoma. La férula se fabrica con acetato en el modelo del paciente, se utiliza por 7 días, y entre 4 a 6 semanas se puede iniciar la confección de una prótesis dentaria en caso de que se necesite.
El paciente deberá mantener una higiene oral esmerada y tomar una dieta adecuada.
El dolor se controla mediante AINES. No es preciso usar antibióticos de rutina.
La férula de acrílico y el material de sutura son retirados a los 7 días.
Entre 4 y 6 semanas se puede comenzar la confección de una prótesis dentaria.
EXOSTOSIS PALATINA LATERAL Indicaciones: y
y
La cara lateral de la bóveda palatina puede ser irregular por la presencia de exostosis palatina lateral. Este hecho plantea problemas en la construccción de la protesis por la irregularidad creada por la exostosis y estrechamiento de la bóveda palatina. Es tan amplia que se puede ulcerar al mucosa.
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Emplear anestesia en área del agujero palatino mayor e infiltraciones locales. Incisión crestal mas posterior en la tuberosidad, que se extienda mas anterior a la parte que requiere contorneado. Se realiza la reflexión mucoperiostica hacia platino cuidando el agujero platino posterior y su paquete vasculo nervioso. Se emplea instrumento rotatorio para la reducción del problema óseo o una lima para hueso.
Es mas frecuente en el maxilar y, dentro de el, en las regiones premolar y molar
TÉCNICA Se practica una incisión a lo largo del reborde alveolar, en la unión de la encía libre y la adherida. A continuación se realiza un despegamiento mucoperióstico, exponiendo el hueso en la zona de la exostosis que es resecada mediante una fresa quirúrgica. Se alisa posteriormente el hueso mediante una lima, se repone la mucosa y se sutura con material no absorbible y puntos separados entre si.
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Densidad Radiopaca
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Límites definidos
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En Rx panrámicas se observa como una imagen doble bilateral y la base del Torus se continua con la imagen real del paladar duro.
Puede ser por:
hueso tejido blando ambos
La expansión puede hacerse en dirección:
vestibular palatina vertical.
Hay que descartar:
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procesos patológicos como displasia fibrosa
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causas locales como dientes impactados
La alveoloplastia es el recurso más común para tratar la tuberosidad agrandada
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Si el tejido blando está bien adaptado al hueso maxilar Si no hay áreas socavadas
Solo se realiza una osteotomia para obtener mas luz vertical
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Se traza una incisión crestal que se lleva verticalmente detrás de la tuberosidad
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Levanta colgajo mucoperióstico (de espesor total) con legra
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La exostósis se elimina con fresa
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Si fuera necesario se elimina el exceso de tejido fibroso Se irriga la herida Se cierra con puntos continuos o separados.
La complicacion mas frecuente perforación del seno maxilar Cuando la perforacion se produce en un área que se puede cubrir fácilmente con el colgajo no hay tanto problema si no hay infección Si ocurre debajo de la incisión, hay que desplazar el colgajo vestibular hacia palatino En ambos casos se deben adiministrar antibióticos y descongestivos nasales mientras dure la curacion y el paciente no se debe sonar o aspirar con popote (10 días)
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Causa común de molestias en una prótesis Generalmente está desdibujado por tejido movible redundante que recubre la cresta.
Incisión por vestibular de la cresta
Se levanta el mucoperiostio
Se recorta con fresas quirúrgicas
Sólo se deben resecar alrededor de 2mm, debido a la resorción que se presenta en el postoperatorio
Se sutura
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Una de las áreas mas comunes que interfieren en la construcción de una prótesis adecuada en la mandíbula es el área de la cresta milohioidea.. La inserción muscular en esta áreas con frecuencia responsable de la movilidad de la prótesis.
La línea oblicua externa y el área de la cresta milohiodea pueden formar realmente las áreas mas prominentes de la parte posterior de la mandíbula y la porción media de la cresta mandibulares existe como estructura cóncava.
Cuando la mandíbula es atrófica y los tejidos blandos del piso de la boca protruyen por encima de la cresta del reborde. Como preparación quirúrgica para la coloración de un sistema de fijación protésico sobre la cortical del hueso mandibular.
Se realiza una incisión sobre la cresta de la apófisis alveolar
Se hace un colgajo envolvente hacia la cara lingual
Se debe tener precaución para no desgarrar la fina mucosa de esa zona
Una vez expuesto el M.Milohioideo, se incide en el sitio donde se inserta en la cresta, siempre con el bisturí junto al hueso
Una vez desprendido el músculo se retira la cresta con fresas
Se debe evitar que los fragmentos óseos desprendidos se desplacen dentro del espacio submandibular
Se alisa la superficie ósea con fresas quirúrgicas
Se irriga con solución fisiológica y se hace el cierre con puntos separados o continuos
El M. Milohioideo se debe reinsertar en el hueso al ocurrir la curación normal
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Procedimiento quirúrgico consistente en la resección de irregularidades del hueso alveolar que causen irritación e inflamación e impidan el soporte correcto de una prótesis
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Adquiridas tras extracciones
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Hiperplasias alveolares
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Congénitas (torus, crestas, apófisis).
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La indicación mas habitual es que la presencia de relieves anormales impidan el asiento de la prótesis o causen ulceraciones o irritaciones crónicas por decúbitos.
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Una historia completa y una exploración minuciosa, física y radiológica, son fundamentales para conseguir un buen diagnóstico. La resección quirúrgica puede ser manual y/o con instrumental rotatorio y se debe buscar preservar el periostio.
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lesión de estructuras anatómicas hematomas neuralgias hemorragias Infecciones formación de tejidos cicatriciales recidiva.
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La atrofia extensa de la apófisis alveolar de la mandíbula puede hacer que el agujero mentoniano quede en el en la cresta residual. Nervio mentoniano emerge en la superficie superior de la mandíbula y produce molestia en los usuarios de dentadura. Profundización del surco alveolar de la región del nervio mentoniano.
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Se realiza una incisión a lo largo de la cresta alveolar. Se separa el mucoperiostio hasta ver vasculonervioso que emerge del agujero.
el
paquete
Se levanta el nervio con un gancho para nervios sostenido por un ayudante .
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Con una fresa de fisura se hace un surco vertical empezando justo debajo del agujero mentoniano y continuando de 5 a 10 mm hacia abajo. El surco debe atravesar la cortical y llegar hasta hueso medular. Se retira un pequeño puente cortical debajo del nervio con un escoplo fino y estrecho para evitar lesionar con la fresa. Se traslada cuidadosamente el nervio liberado hasta su nueva posición. Se sujeta con gasa hemostática reabsorbible
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Hiperplasia: es el aumento de tamaño de un órgano o tejido debido a que sus células han aumentado en número.
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Épulis fissuratum: El tejido blando atrapado en el hueso subyacente en el vestíbulo bucal en relación a bordes de prótesis desajustadas o sobrextendidas.
Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente al reborde alveolar. ` Puede presentarse como 1 o 2 pliegues situados en el fondo de saco vestibular. ` Pueden ser maxilares o mandibulares. ` Consistencia firme. `
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Es la aparición de excrecencias de la mucosa de aspecto nodular, papilar o aterciopelado separadas entre si por fisuras, en el interior se encuentran alimentos en descomposición y residuos bacterianos . Su etiología esta relacionada al uso de prótesis total mal ajustada, presencia de placa bacteriana subprotésica, mala higiene protésica, uso continuo de prótesis (24 hrs).
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Mal adaptación de las prótesis Ausencia de contacto entre las prótesis y tejido palatino
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Empleo permanente de prótesis
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Mal higiene bucal
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Con una buena técnica de toma de impresión. La protesis debe de adaptar perfecto con la mucosa. El paciente no debe de llevar continuamente la protesis. El portador debe de limpiar cuidadosamente cada día. Los pacientes deben de ser sometidos a exámenes estomatológicos y protésicos frecuentes.
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Con un electrodo se elimina el tejido hiperplasico profundizando la mucosa sin alcanzar periostio. El tejido extirpado debe ser sometido a análisis anatomopatológico.
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Si el frenillo es muy voluminoso y tiene una insercion muy baja puede provocar dos problemas: Ortodóncico: diastemas interincisivos. Protesico: el frenillo puede oponerse a la normal ubicación de una protesis o desestabilizarla.
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Técnica de Mead.
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Técnica de Federspiel.
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Técnica de Dal Pont.
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Técnica de Z-plastia.
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Técnica de Mathis.
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Se realiza una incisión en el contorno del frenillo profundizando hasta hueso. Se despega a cara profunda del frenillo de su inserción ósea. Se secciona el limite superior del mismo. Se suturan los bordes de la herida. Una variante es hacer una excisión en diamante, se socavan los márgenes de la incisión y se sutura.
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Se realiza una incisión en ovalo. Los pasos restantes son igual a la anterior.
TECNICA DE DAL PONT `
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Se hace la incisión en forma de V en torno a la inserción del frenillo. Se despega en profundidad. Se socavan los bordes de la herida y se sutura con puntos individuales.
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Se hace una incisión en la línea media del frenillo, extendiéndola entre los extremos del mismo. Se hace dos nuevas incisiones una a cada lado formando con la anterior un ángulo de 60°. Se despegan los colgajos resultantes se transpones y son suturados
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Se hace una incisión horizontal en la parte media del frenillo.
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Se despega en profundidad y se tracción el labio superior.
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Se tallan dos incisiones arciformes en los polos de la herida.
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Se sutura como en Z-plastia.
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Puede ocasionar dos problemas: anquiloglosia o lengua atada y diastema interincisivo.
TECNICA ` `
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Se tensa el frenillo mediante un punto de sutura. Se practica una incisión transversal, esta ejerce una tracción sobre la lengua. Se sutura mediante puntos sueltos.
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Su objetivo es transformar el surco vestibular escasamente profundo para albergar el flanco de la protesis.
Las técnicas quirúrgicas son: ` Vestibuloplastia: Transposicional. Repitelizacion. Injerto: cutáneo o mucoso. ` Injerto óseo ` Osteotomías con interposición de injertos óseos ` Implantes submucosos ` Implantes permucosos
