ALUMBRAMIENTO Es el tercer periodo del parto. Está compuesto de tres etapas: etapas: - Desprendimiento - Descenso - Expulsión
de la placenta
Las contracciones en este periodo no son dolorosas porque el volumen del útero ya disminuyó. Tiempo del alumbramiento:
- Normal 10 min (90% – (90% – 92%) 92%) - Tiempo prolongado entre 10 min – min – 30 30 min - Pasados los 30 minutos se habla de retención placentaria. La primera patología que tiene la embarazada es la anemia por que se pierden 500cc de sangre. En las primigestas menos cantidad. El hierro también se pierde por la leche durante el amamantamiento. Igualmente con dos dos años de dieta normal se recupera, por eso se recomienda que los intervalos intergenésicos sean mayores a dos años. El alumbramiento es anemizante. Tipos de desprendimiento:
hematoma es central. Se desprende en forma centrífuga. Se decola por el plano De Baudelocque Schultze (80%) El hematoma de clivaje y arrastra las membranas ovulares, por eso no hay hemorragia durante el alumbramiento. La sangre se encuentra en la bolsa que formó la membrana. Ocurre en placentas normales. La cara de la placenta que aparece primero es la fetal. fetal. El cordón se liga con pinza de Köcher. segmento inferior, no por el cuerpo. El De Baudelocque Duncan (20%) Ocurre en placentas previas, comienza por el segmento hematoma es periférico y el desprendimiento desprendimiento centrípeto. Hay sangrado y aparece primero la cara materna materna de la placenta. Signos: De desprendimiento:
- Signo de Schoroeder: El útero se elva por arriba del ombligo y se lateraliza hacia el hipocondrio derecho (porque el ligamento derecho del útero es más corto y tracciona más) - De la perdida hemática: Solo en desprendimientos de Baudelocque Duncan. De descenso:
- Signo de Ahlfeld: La pinza de Köcher que estaba pegada a la vulva comienza a descender. - Signo de küstner: Al elevar el útero por encima del ombligo si la pinza cae es porque la placenta está descendiendo. El cordón no sigue solidariamente el movimiento del útero. De expulsión:
- Globo de seguridad de Pinard: Útero de consistencia consistencia duro pétrea. Por acción de la oxitocina las fibras musculares ligan y colapsan los vasos. El sangrado va disminuyendo. disminuyendo. El día 12 el útero es nuevamente nuevamente intrapélvico. Atención del alumbramiento alumbramiento:
Es importante tener siempre una vía permeable con co n abbocath catéter flexible.
Goteo oxitócico
Espontaneo
Corregido
Se genera el hematoma desde la pared Abdominal con masajes irritantes.
Maniobra de Dublin
Girar la placenta vertiginosamente a mano llena para que se desprendan las membranas
Maniobra de Freund
Se suma cuando a pesar de la maniobra de Dublin la membrana no sale. Consiste en elevar el útero mientras se realiza Dublin
Ergotínicos
Contraindicados en HTA y cardiópatas Se dan por vía IM porque IV provoca IAM, acrocianosis e infarto mesentérico. Son restrictores uterinos NO provocan contracciones. Ayudan a la formación del globo de seguridad de Pinard Ej: Metilergometrina; Basofortina
Examen de los anexos ovulares
Posalumbramiento
(Son las primeras dos horas después de la expulsión)
