ALOPECIA ANDROGENIK M. Rizqi Nasution, S.Ked Bagian/Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UNSRI/RSMH PALEMBANG 2010 Pendahuluan
Androgenetic alopecia Telah dikenal sejak zaman kuno yang tidak kasim mengalami kebotakan. Hippocrates mencatat kasim yang 'tidak tunduk untuk gout juga tidak menjadi botak. Peran testosteron pada laki-laki botak pertama kali diakui oleh James Hamilton, seorang ahli anatomi US. Dia mengamati bahwa pria dikebiri sebelum pubertas mempertahankan garis rambut prapubertas dan tidak mengalami kebotakan. Dari 12 seperti laki-laki yang dirawat dengan testosteron, empat dikembangkan alopesia khas laki-laki. Pengebirian di kemudian hari menghentikan perkembangan alopesia tapi tidak menghasilkan pertumbuhan kembali rambut. Prevalensi dan dan tingkat tingkat keparahan alopesia pada laki-laki meningkat meningkat sebanding dengan peningkatan usia. Semua ras yang terkena tetapi prevalensi yang lebih tinggi pada laki-laki putih, mencapai minimal 80% pada pria berusia di atas 70 tahun, daripada di Amerika Afrika dan pada laki-laki Jepang, orang Cina dan Korea juga kurang kemungkinan untuk menunjukkan resesi frontal. Faktor genetik tidak diragukan lagi mempengaruhi dengan perkembangan botak laki-laki, tetapi sedikit yang diketahui gen yang terlibat dan modus herediter juga tidak pasti. Hilangnya rambut di botak laki-laki adalah hasil dari suatu bertahap pengurangan durasi anagen dan perpanjangan periode laten dar i siklus rambut dan miniaturisasi rambut terminal folikel. adanya gabungan antara factor genetik, androgen dan usia merupakan penyebab dari terjadinya alopsia androgenik (androgenetik). Sekarang ini banyak orang yang mengalami alopesia androgenik terutama pada usia tua. dalam refrat ini akan membahas lebih lanjut bagaimana dapat terjadi
1
alopesia androgenik. oleh karena itu perlu untuk dibahas mengenai patofisiologi dan penatalaksanaan yang akan diberikan pada kasus alopesia androgenik.
Definisi
Nama lainnya adalah alopesia umum adalah hasil dari suatu progresif bermotif kerontokan rambut yang hanya terjadi pada genetik cenderung individu. Kurangnya orang yang alopesia alopesia pada Kasim, pseudohermaphrodites dan individu dengan androgen sindrom insensitifitas menegaskan bahwa androgen merupakan prasyarat untuk alopesia umum. Pola alopesia berbeda antara laki-laki dan perempuan, istilah pola
alopesia laki-laki dan kehilangan pola alopesia
perempuan juga seringdigunakan. Apakah seseorang dianggap alopesia, dan dalam tertentu sebelum waktunya alopesia, adalah bagian dari suatu penilaian subjektif. Proses yang umum terjadi adalah alopesia androgen dimediasi perubahan
terminal rentan rambut ke rambut vellus, dan telah disebut
androgenetic alopesia (AGA).1,2 Epidemiologi
Dari epidemiologi bahwa prevalensi alopesia androgenic mencapai 25 % pada usia 25 tahun. Persentase meingkat sejalan dengan kenaikan usia. Angka kejadian pada
perempuan : laki-laki adalah 1:3. Alopesia biasanya dimulai setelah
memasuki masa puberitas dan meningkat seiring bertambahnya usia. usia. Sekitar 80 % laki-laki mengalami alopesia pada usia 70 tahun, dan 50 % diantaranya menunjukkan alopesia Norwood-hamilton
tipe VI/VII. Dari studi epidemiologi
alopesia androgenic lebih sering terjadi pada orang asia dibandingkan kaukasia, dan jarang juga ditemukan pada orang afrika.
3,4
Alopesia Androgenik pada perempuan lebih sedikit terjadi dibandingkan pada laki-laki tetapi menunjukkan memiliki kesamaan pada usia terjadinya. Sama halnya dengan laki-laki alopesia muncul setelah masa pubertas dan akan terus berlanjut seiring dengan bertambhanya usia. Pada usia 30-an tahun sekita 2-5% perempuan Kaukasia mengalami penipisan rambut r ambut dan mencapai 40 % pada usia
2
70 tahun. Pada beberapa literature menyebutkan hal ini berhubungan dengan terjadinya perubahan post menopause. 4,5
Etiologi
Umumnya merupakan suatu gabungan antra penyakit keturunan dan hormonal yang bergantung pada rangsangan androgenada korelasi antara herediter, androgen, dan usia. Pada laki-laki tidak diragukan lagi bahwa alopesia androgenic merupakan suatu penyakit terkait androgen. Pada kasim tidak pernah ditemukan alopesia bila dilakukkan kastrasi sebelum adolesens. Bila pada mereka diberikan pengobatan dengan androgen maka akan timbul alopesia. Penyebab lain adalah suatu faktor herediter. Suatu kecenderungan keluarga untuk MPB diketahui dengan baik, seperti variasi ras dalam prevalensi yang berkaitan dengan usia dari alopesia. Sebuah model polygenic herediter telah muncul dalam upaya untuk menjelaskan tingginya prevalensi MPB dalam populasi, temuan bahwa risiko alopesia meningkat dengan jumlah anggota keluarga yang terkena dan, khususnya, frekuensi tinggi alopesia di ayah laki-laki alopesia. Dari 54 hubungan ayah-anak di Jantung Keluarga Victoria studi, 81,5% dari alopesia anak memiliki ayah yang telah cosmetically signifikan alopesia. Batasan MPB, terutama pada tahap awal, telah bingung mencoba untuk mengidentifikasi gen penyebab. Dengan membandingkan DNA dari laki-laki alopesia muda dengan yang tua nonbald laki-laki, Ellis et al. Mengidentifikasi sebuah asosiasi MPB dengan polimorfisme gen reseptor androgen pada X kromosom. Gen reseptor androgen Stu1 polimorfisme panjang fragmen restriksi (RFLP) adalah ditemukan di hampir semua (98,1%) laki-laki alopesia muda, dan sebagian besar alopesia tua laki-laki (92,3%), tetapi hanya 77% laki-laki non-alopesia. Polimorfisme ini tampaknya diperlukan untuk pengembangan dari APA, tapi kehadirannya pada laki-laki non-alopesia menunjukkan bahwa itu tidak cukup untuk pengembangan AGA. Selain itu, haplotype triplet beberapa ulangi pendek ditemukan pada frekuensi yang lebih tinggi pada laki-laki alopesia daripada normal kontrol. Rflps ini
3
tampaknya terkait dengan fungsional varian dari gen reseptor androgen yang bagian dari herediter polygenic alopesia umum laki-laki. Dari catatan adalah bahwa gen reseptor androgen terletak pada kromosom X, yang lulus dari ibu ke seorang anak laki-laki.3,9
Selain itu faktor hormonal sistemik memiliki peranan untuk menyebabkan alopesia androgenic. Sejumlah penelitian telah mencoba untuk mengidentifikasi meningkat beredar androgen pada laki-laki alopesia, namun tidak ada perbedaan antara pasien dan kontrol telah konsisten ditemukan. Pitts menemukan serum dihydroepiandrosterone sulfat (DHEA) tetapi tingkat testosteron normal di 18 alopesia laki-laki dibandingkan dengan kontrol non-alopesia. Sebuah studi kasuskontrol terhadap 159 kasus dan 156 kontrol ditemukan hubungan positif antara testosteron bebas dan alopesia frontal dan verteks, dibandingkan dengan laki-laki yang telah alopesia hanya minimal. Hubungan dengan testosteron juga ditemukan dalam penelitian lintas seksi . Suatu hubungan positif antara IGF-1 dan alopesia vertex memiliki juga telah dilaporkan. Sreekumar et al. Menyelidiki subset dari pasien dengan awal-awal dan lanjutan AGA dan tidak menemukan perbedaan antara pasien dan kontrol mutlak di tingkat apapun androgen, namun rasio DHT: testosteron tinggi. Semua studi ini menderita dari kurangnya reproduktifitas, dan meskipun perbedaan tingkat rata-rata telah berbagai terdeteksi, substansial tumpang tindih di tingkat mutlak dari semua androgen antara kasus dan kontrol menunjukkan bahwa tingkat laki-laki normal androgen cukup untuk membuat mewujudkan derajat alopesia genetik ditentukan bagi individu. Situasi pada perempuan lebih kompleks, seperti androgensecreting tumor dapat memicu serangan tiba-tiba dan cepat alopesia progresif . Meskipun hiperandrogenisme diidentifikasi di 42 dari 109 perempuan dirujuk ke endokrinologi untuk evaluasi hormon vertex baur alopesia, sebagian besar kelainan yang terdeteksi tidak benar.2,3,5 Androgen dan Pertumbuhan Rambut
Androgen mempengaruhi pertumbuhan rambut dalam beberapa cara, yaitu: 1. Androgen berpartisipasi dalam kontrol endokrin pada hewan yang menunjukkan pertumbuhan rambut secara berkala.
4
2. Kedua, pada beberapa mamalia, androgen merangsang pertumbuhan folikel rambutdi daerah-daerah tertentu pada kulit. 3. Ketiga, pada manusia dan beberapa primata lainnya, androgen diperlukan untuk pencegahan alopesia pada kulit kepala. Androgen merangsang pertumbuhan rambut. Pertumbuhan batang jelas wajah, dan rambut ekstremitas pada laki-laki, dan rambut pubis dan aksila pada kedua jenis kelamin, adalah jelas tergantung pada androgen. Pertumbuhan rambaut pada daerah tersebut terjadi pada masa pubertas, dalam arti luas dan setidaknya pada awalnya, secara paralel dengan kenaikan tingkat androgen dari testis, dan ovarium sebagai sumber adrenocortical, yang terjadi pada baik pada perempuan terlebih pada laki-laki. Testosteron berasal dari sel-sel interstisial testis adalah bertanggung jawab untuk pertumbuhan jenggot dan rambut tubuh pada laki-laki remaja dan bahwa aktivitas testis itu sendiri diprakarsai oleh gonadotrophic hormon hipofisa. Namun, temuan bahwa pertumbuhan-hormon-kekurangan anak laki-laki dan perempuan kurang dari biasanya responsif terhadap androgen, dan bahwa hormon pertumbuhan ini diperlukan sebagai suatu faktor yang sinergis untuk memungkinkan testosteron sepenuhnya efektif dengan terhadap pertumbuhan rambut [2], serta anabolisme protein dan promosi pertumbuhan, menunjukkan bahwa hormon hypophysial j uga memiliki peran yang lebih langsung. Bukti langsung peran androgen testis adalah bahwa pengebirian mengurangi pertumbuhan jenggot manusia, sedangkan testosteron merangsang dalam kasim dan laki-laki tua. Peran androgen lebih lanjut ditunjukkan dalam pengobatan hirsutisme perempuan dengan cyproterone antiandrogen asetat, yang mengurangi panjang yang pasti, tingkat pertumbuhan, diameter
dan
Pada
pubertas,
masa
luasnya
rambut
medullation
terminal
secara
paha
bertahap
rambut.3,6,7
menggantikan
vellus,dimulai di daerah kemaluan. Dalam kedua jenis kelamin pertama kemaluan rambut tipis, panjang, berbulu halus, sedikit berpigmen dan hampir lurus. Hal ini kemudian menjadi lebih gelap, kasar, lebih melengkung dan meluas di daerah
5
untuk membentuk sebuah segitiga terbalik. Sebuah penelitian di Inggris menunjukkan bahwa anak laki-laki memiliki rambut kemaluan pertama dikenali pada rata-rata usia 13,4 tahun, dan MPB penuh pada 15,2 tahun, sekitar 3,5 tahun setelah dimulainya pengembangan alat kelamin. Yang sesuai berarti usia untuk anak perempuan itu jauh sebelumnya, yaitu 11,7 tahun dan 13,5 tahun. Pada sekitar 80% laki-laki dan 10% perempuan rambut kemaluan terus menyebar sampai pertengahan dua puluhan atau lambat, tidak ada perbedaan mutlak antara pola laki-laki dan perempuan, hanya satu derajat. Rambut aksiler pertama kali muncul sekitar 2 tahun setelah awal pertumbuhan rambut kemaluan. Jumlah, sebagaimana diukur oleh berat massa dewasa, terus meningkat sampai dua puluhan akhir pada laki-laki maupun perempuan, di dalam Dia, namun kurang pada usia berapa pun [3]. Berarti peningkatan jumlah tumbuh per hari dari pubertas terlambat sampai pertengahan dua puluhan dan seterusnya terus menurun. Rambut wajah anak laki-laki pertama muncul pada waktu yang sama sebagai rambut ketiak, mulai di sudut bibir atas, dan menyebarkan medial untuk menyelesaikan kumis dan maka pipi dan janggut. Pertumbuhan rambut terminal
dilanjutkan di reguler urutan pada, paha kaki,
lengan, perut, pantat, punggung, lengan dan bahu [8]. Tingkat rambut terminal cenderung meningkat selama tahun-tahun kematangan seksual, tetapi pola ini paling banyak terjadi selama rentang usia yang luas. Orang dewasa pola tidak tercapai sampai dasawarsa keempat, ketika tingkat androgen sudah agak lebih rendah dari pada awal kehidupan dewasa. Selain itu, rambut aural tidak muncul sampai larut usia menengah, dan sebuah studi rambut sternum kasar pada laki-laki menunjukkan bahwa rambut terus meningkat di panjang dan nomor dari pubertas ke dekade kelima atau keenam yang mulai mengadakan kerontokan pada rambut kepala. Miniaturisasi folikel rambut Selain perubahan dalam dinamika siklus rambut, ada sebuah miniaturisasi folikel seluruh bertahap. Tidak jelas apakah faktor yang sama mengontrol miniaturisasi dan rambut siklus perubahan. Bagian penting dari laki-laki dan alopesia
6
perempuan tanpa pernah menyadari rambut meningkat shedding, tapi alopesia meningkat dapat terjadi di konteks telogen effluvium kronis tanpa terkait miniaturisasi folikel. Sebagai papilla dermal adalah pusat untuk pemeliharaan dan pengendalian pertumbuhan rambut, kemungkinan menjadi target androgen dimediasi peristiwa yang mengarah ke miniaturisasi folikel dan rambut perubahan siklus [26-28]. Hubungan geometrik konstan antara ukuran papilla dermal dan ukuran rambut matriks [29] menunjukkan bahwa ukuran kulit papilla menentukan ukuran umbi rambut dan akhirnya batang rambut yang dihasilkan. Mekanisme dengan mana penurunan ini terjadi adalah dijelaskan, dan mungkin hasil baik apoptosis sel mati, sel pergeseran dengan kehilangan adhesi selular menyebabkan papilla dermal fibroblast dropping off ke dermis, atau migrasi sel dermal papilla ke sarung kulit berhubungan dengan selubung akar luar folikel rambut. 3,4
Secara keseluruhan volumetrik, perubahan folikel ekstraselular matriks tidak mungkin sangat mempengaruhi folikel ukuran. Namun, menjadi sumber potensial biologis molekul aktif, perubahan kecil dalam volume mungkin pengaruh yang signifikan pada fungsi folikel rambut. Folikel kecil menghasilkan rambut yang lebih halus. Kaliber rambut batang mengurangi dari 0,08 mm sampai kurang dari 0,06 mm. Hal ini juga diikuti dengan penurunan produksi pigmen. Pada kulit kepala alopesia, transisi tak tentu rambut merupakan jembatan antara berukuran penuh dan miniatur rambut terminal. Miniaturisasi folikel telah tradisional diduga terjadi secara bertahap. The cross-sectional daerah batang rambut individu tetap konstan di seluruh sepenuhnya dikembangkan anagen, menunjukkan bahwa rambut folikel, dan papilla dermal nya, tetap dengan ukuran yang sama melalui setiap tahap anagen individu siklus. Dengan demikian, miniaturisasi terjadi antara daripada di dalam siklus. Dalam catagen, seluruh bola mengalami apoptosis dan dasar folikel rambut ditarik ke atas dengan tingkat tonjolan rambut. Masuk ke anagen terjadi ketika lambat bersepeda sel induk tonjolan diaktifkan. Birch et al. Mempelajari diameter rambut pada perempuan dalam kaitannya kepadatan rambut. Distribusi diameter rambut menunjukkan variasi lebar antara
7
subjek individu, tetapi diameter rambut sempit tidak dikaitkan dengan rambut yang
rendah
kepadatan.
Mereka
tidak
mampu
menunjukkan
progresif
pengurangan diameter rambut individu dengan jatuh rambut densitas, dan menyimpulkan bahwa miniaturisasi dalam FPHL terjadi dengan cepat, mungkin dalam ruang dari siklus tunggal. Miniaturisasi folikel meninggalkan stellae sebagai dermal sisa-sisa folikel berukuran penuh. Stellae ini, juga dikenal sebagai traktat berserat atau pita, memperpanjang dari jaringan subkutan saluran folikel tua untuk hubungan antara ukuran papilla dermal dan ukuran matriks rambut menunjukkan bahwa ukuran kulit papilla menentukan ukuran umbi rambut dan akhirnya batang rambut yang dihasilkan. 2
Gambaran klinis
Rambut terminal yang berpigmen semakin diganti dengan yang lebih halus rambut yang pendek dan hampir tidak berpigmen. Ini proses dapat dimulai pada usia apapun setelah terjadinya adrenarche dan mungkin mendahului pubarche. Laki-laki Tampilan klinis laki-laki alopesia androgenic adalah langsung dikenali dalam banyak kasus. Kemajuan yang kehilangan rambut terjadi secara tertib dan telah didokumentasikan oleh Hamilton dan Norwood.
2
Margin kulit kepala posterior
dan lateral terhindar, bahkan dalam kasus yang paling maju, dan bahkan dalam usia tua. Studi konkordansi Twin menunjukkan bahwa variasi dalam pola diatur, setidaknya sebagian, oleh genetik faktor, seperti tingkat pengembangan. Hal yang penting dengan adanya
rambut berhubungan dengan sosialisasi dan rambut
merupakan bagian penting dari citra diri individu. Dengan demikian, konsekuensi dari AGA sebagian besar adalah psikologis. Gundul laki-laki cenderung memiliki lebih sedikit seksual seumur hidup mitra dibandingkan laki-laki non-alopesia, yang mungkin refleksi daya tarik fisik mereka dengan jenis kelamin lainnya. 4 Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa persepsi diri yang negatifdari
8
alopesia pasien tampaknya konsisten antara Barat dan budaya Asia.
5,6,7
Dampak
negatif dari APA sering disepelekan atau diabaikan oleh non-bota. 8 Namun, ada bukti bahwa persepsi oleh orang lain mungkin senyawa masalah psikologis yang diderita oleh alopesia laki-laki. Sebuah studi Korea dari persepsi alopesia laki-laki oleh perempuan dan laki-laki non-alopesia menemukan bahwa persepsi negatif mereka laki-laki dengan AGA serupa dengan efek psikososial yang dilaporkan oleh
pasien
sendiri
kepada
petugas
medis.
7
Dari catatan adalah bahwa persepsi laki-laki alopesia mencari kurang menarik ditemukan di lebih dari 90% dari subyek disurvei. Penting lagi, pandangan ini lebih umum pada perempuan dibandingkan laki-laki non-alopesia. Seperti persepsi negatif lebih lanjut dapat mengganggu fungsi sosial laki-laki alopesia. Namun, penting untuk dicatat bahwa laki-laki paling terpengaruh mengatasi dengan baik dengan AGA, dan tidak memiliki signifikan dampak pada fungsi psikososial mereka. Jadi, mereka yang mencari bantuan cenderung berada dalam tekanan emosional yang lebih besar dan telah puas dengan perlakuan yang mereka miliki diterima. Orang-orang alopesia paling menderita adalah mereka dengan lebih luas alopesia, mereka yang telah mulai sangat dini, dan alopesia orang yang menganggap mereka sebagai progresif (sering timbul dari pengamatan ayah mereka)
dan
sosial
terlihat.
9
Gambar 1. Pola alopesia pada laki-laki
Gambar 1. Pola Kebotakan pada Laki-laki
10
Gambar 2. Klasifikasi Norwood-Hamilton untuk pola alopesia androgenic pada laki-laki. J Am Acad Dermatol 45:S70,2001)
11
Pola Alopesia dan Presentasi Klinis pada Perempuan
Dari APA pada perempuan berbeda dari laki-laki. Perempuan mungkin hadir dengan baik peningkatan episodik atau terus menerus alopesia tanpa pengurangan nyata dalam jumlah rambut, meningkat rambut penumpahan dengan hilangnya volume rambut atas mahkota atau difus menipis atas mahkota dengan tidak ada riwayat rambut shedding. Meminta perempuan dengan kehilangan volume rambut di atas mahkota tentang ketebalan ekor kuda mereka sering memungkinkan mereka untuk mengestimasi dan mengkomunikasikan derajat alopesia. Membaur penipisan atas mahkota dapat menjadi yang terbaik terdeteksi ketika bagian rambut terpusat. Pelebaran dari pusat pemunduran garis rambut sering mengikuti pola pohon Natal dan dapat digunakan untuk menilai alopesia. Ludwig menggambarkan pola yang paling umum kerugian pada perempuan dan ilustrasi nya telah digunakan sebagai skala penilaian. Perubahan paling awal (Ludwig I grade) adalah penghalusan dari rambut di mahkota. Ini menghasilkan oval daerah alopesia dikelilingi oleh sekelompok variabel luas dengan kepadatan rambut normal. Frontal pinggiran yang sempit (1-3 cm) dan di sisi margin adalah 4-5 cm lebar. Kemajuan ke Ludwig hasil kelas II di penghalusan lebih lanjut dari mahkota, dengan pelestarian pinggiran. Kelas III alopesia dekat-lengkap mahkota. Seperti Ludwig hanya menghasilkan tiga ilustrasi (Gambar 3), lain divalidasi timbangan dengan lebih banyak gambar harus membuktikan lebih bermanfaat untuk penilaian pasien (Gambar 3). 2,3
Gambar 3. Pola alopesia pada perempuan
12
Kejadian relatif Ludwig versus Hamilton
Pola alopesia antara perempuan alopesia telah ditentukan. Ludwig pola I-III terjadi pada 87% dari premenopause perempuan dan Hamilton tahap II-IV terjadi pada 13%. Di antara perempuan postmenopause, Ludwig I-III terjadi di 63% dan Hamilton II-V terjadi pada 37% [14]. Pada perempuan kebanyakan alopesia terbatas pada vertex yang kulit kepala, tetapi dalam alopesia proporsi yang signifikan juga terjadi difus atas kulit kepala parietalis. Generalized alopesia mungkin menghalangi perempuan dari prosedur transplantasi rambut karena populasi donor berkurang. Kebanyakan perempuan yang hadir dengan alopesia tidak memiliki lain bukti virilisasi. Namun, jika alopesia onset mendadak, progresif cepat dan maju, penuh riwayat medis dan pemeriksaan, dan endocrinological investigasi yang diinginkan untuk mengecualikan virilisasi, yang jarang dapat disebabkan oleh tumor virilizing. Investigasi juga ditunjukkan pada perempuan dengan AGA onset bertahap disertai dengan menstruasi, hirsutisme gangguan atau luapan baru jerawat. 6,7,9 Diagnosis Banding
Diagnosis banding utama AGA dini telogen kronis effluvium (CTE). 1 Perempuan dengan CTE hadir dengan rambut difus kronik tanpa penumpahan terlihat pelebaran perpisahan pusat. Mereka mungkin menggambarkan kerugian pada volume ekor kuda hingga sepertiga, dan ada umumnya resesi bitemporal ringan. Biopsi kulit kepala perempuan yang hadir dalam cara ini mengungkapkan AGA pada sekitar 60% kasus dan CTE dalam 40%. Biopsi kulit kepala tidak diperlukan pada perempuan yang hadir dengan kehilangan volume rambut baik sendiri atau berhubungan dengan peningkatan alopesia. 7.8 Penatalaksanaan
Dua puluh lima tahun yang lalu alopesia berpola diperkirakanmenjadi ireversibel, dan meskipun antiandrogen oral menganjurkan untuk menangkap alopesia lebih lanjut untuk perempuan,ada perawatan medis yang tersedia untuk laki-laki. Ada
13
sekarang sejumlah pengobatan yang efektif untuk menangkap perkembangan yang kehilangan rambut dan merangsang pertumbuhan kembali secara signifikan proporsi individu. Meskipun tingkat pertumbuhan kembali dicapai sering kecil, sebagian kecil laki-laki memiliki respon dramatis terhadap terapi. Seperti alopesia tidak mengancam nyawa dan morbiditas adalah variabel, kebanyakan orang tidak mencari pengobatan. Beberapa pasien hanya hadir untuk diagnosis, dan ketika saat ini tersedia terapi dibahas, pengobatan penurunan. Tanpa terapi alopesia adalah progresif, meskipun tingkat pengembangan sangat variabel. Dua puluh lima per persen laki-laki tidak akan memiliki kemajuan terlihat setelah 5 tahun. Beberapa akan mencapai tahap Hamilton VII dalam waktu 5 tahun, sedangkan yang lain mungkin membutuhkan 50 tahun. Sebelum embarks pasien di terapi ia harus diberi konseling hati-hati dan dibuat sadar akan kebutuhan terapi pemeliharaan. Lebih baik yang diberikan saran oleh praktisi medis yang memenuhi syarat yang sepenuhnya sadar semua pilihan pengobatan sehingga rentan individu dapat disimpan jauh dari pusat keuntungan komersial.
1.Operasi Semua prosedur bedah merupakan upaya untuk menyebarkan parietal dan oksipital rambut tipis atas sisa kulit kepala. Rambut dapat didistribusikan menggunakan autografts atau flaps. Entah prosedur dapat dilakukan sendiri atau dalam kombinasi dengan pengurangan area alopesia dengan eksisi dan penutupan. Cangkokan mungkin sebagai sebagai besar 4 mm, namun hasil yang lebih baik adalah dicapai dengan jauh lebih kecil 'micrografts', yang dapat dimanipulasi untuk menghasilkan garis rambut frontal terlihat alami. Pengurangan area alopesia dengan penghilangan elips dari kubah atau operasi seperti berulang dapat mencakup bagian atas kepala dengan peregangan parietal sisa kulit kepala. Ekspansi teknik telah digunakan berhasil untuk mengembalikan alopesia pascatrauma. Transplantasi rambut teknik yang terus mengalami revisi dan perbaikan. Implantasi serat buatan telah digunakan untuk AGA tetapi reaksi benda asing dan infeksi yang berpotensi serius komplikasi. Penggunaan serat tiruan telah dilarang di sejumlah negara. Pembedahan sering dilakukan jauh sebelum akhir pola
14
alopesia jelas. Tanpa adjunctive medis terapi untuk mencegah perkembangan dari proses alopesia, sebuah tampilan tidak wajar dapat berkembang dari waktu ke waktu yang mungkin memerlukan operasi lebih lanjut untuk memperbaiki. 3,4
2. Kamuflase dan wig. Kamuflase adalah cara paling sederhana, termudah dan termurah berurusan dengan AGA ringan. Alopesia menjadi paling mencolok ketika kulit kepala dapat dilihat melalui rambut. Perawatan kamuflase ini melibatkan baik menambahkan serat kecil diadakan di tempat elektrostatis atau pencelup kulit kepala warna yang sama seperti rambut untuk menciptakan ilusi rambut yang lebih tebal. Banyak merek yang tersedia, masing-masing dalam berbagai warna. Meskipun banyak agen yang lebih baru kedap air, jika rambut menjadi basah di tengah hujan pewarna mungkin masih berjalan. Rambut palsu merupakan alternatif untuk operasi kulit kepala. Bagi banyak perempuan, sebuah alternatif untuk wig penuh adalah bagian rambut yang lebih kecil yang baik dapat terjalin dengan rambut yang ada atau dikenakan di atas bagian atas rambut yang ada. Jalinan wig cenderung untuk mengangkat sebagai rambut tumbuh di bawah, dan mereka memerlukan penyesuaian secara periodik. Wig rambut terdiri dari baik serat akrilik sintetis yang tahan terhadap keausan sangat baik, atau serat alami (Rambut manusia biasanya Asia atau Eropa). Wig dengan serat terlihat lebih baik, lebih mudah untuk gaya dan bertahan lebih lama, tetapi jauh lebih mahal. Rambut palsu dapat ditata dan dicuci, dan wig modern menyediakan cakupan yang sangat baik yang terlihat alami. Salah satu kelemahan wig adalah bahwa kepala mungkin panas di musim panas, dan adanya keluhan sulit dipakai oleh sebagian pasien. Obat-Obatan Saat ini penatalaksanaan medis yang tersedia bagi perempuan terdiri dari antiandrogen oral dan minoxidil topikal. Antiandrogen mungkin keperempuanan laki-laki dan oleh karena itu tidak cocok untuk digunakan pada laki-laki alopesia. Mereka merupakan potensi teratogen, dan perempuan harus disarankan untuk mengambil yang sesuai tindakan pencegahan untuk menghindari kehamilan saat
15
mengambil ini obat. Terapi Farmakologi untuk laki-laki termasuk minoxidil topikal dan 5α-reduktase inhibitor finasteride dan dutasteride. Finasteride dan dutasteride adalah baik teratogen dengan kehidupan yang sangat panjang setengah-biologis, dan sehingga harus dihindari pada perempuan dengan potensi anak-bearing, seperti bahkan jika agen ini dihentikan segera setelah perempuan menemukan ia telah menjadi hamil, kegiatan dapat bertahan ke trimester kedua kritis. Pengobatan harus dilanjutkan tanpa batas, sebagai manfaatnya tidak diperbarui ketika terapi dihentikan. Pasien memeriksa rambut mereka pada hari dasar dan halus perubahan dari waktu ke waktu tidak dapat langsung diamati. Dokter pada dasarnya tergantung pada penilaian subjektif pasien kepadatan rambut mereka atas waktu. Foto Baseline sangat menolong, tapi tidak mungkin mendeteksi perubahan kurang dari 20% pada kepadatan rambut. Fotografi berkala berguna untuk pemantauan dan memaksimalkan kepatuhan pasien.5 Pengelolaan pola alopesia laki-laki. Banyak terapi diberikan secara sistemik untuk alasan lain mungkin menghasilkan umum hipertrikosis dan perbaikan bersamaan di AGA (misalnya ciclosporin dan psoralen dengan terapi UVA [PUVA]), tapi ini tidak dapat digunakan sebagai pengobatan. Hanya minoxidil telah telah ditunjukkan untuk meningkatkan pertumbuhan kembali secara signifikan bila digunakan
topikal.
Minoxidil
adalah
piperidinopyrimidine
derivatif
dan
vasodilator kuat yang efektif secara oral untuk berat hipertensi. Bila diterapkan secara topikal sebagai solusi 2% di basis alkohol dan air yang mengandung propilen glikol 10%, minoxidil telah menunjukkan konversi vellus ke rambut terminal sampai 30% dari individu. Rambut terminal tampaknya menumbuhkan kembali di margin, tetapi lengkap mencakup daerah alopesia terlihat dalam waktu kurang dari 10% dari responden. De Villez menyarankan bahwa alopesia laki-laki yang menjawab terbaik untuk minoxidil adalah mereka dalam proses yang alopesia itu pada tahap awal, dengan diameter maksimum alopesia luas kurang dari 10 cm dan di siapa rambut perlakuan awal Kepadatan adalah lebih dari 20 hairs/cm2. Ada sedikit peningkatan keuntungan jika konsentrasi yang meningkat menjadi 5%. Manfaat yang paling diucapkan dalam 6 bulan pertama terapi dan
16
selanjutnya menjadi marjinal. Minoxidil topikal tampaknya merupakan terapi yang aman dengan sisi hanya efek iritasi lokal dan hipertrikosis dari candi, dan ada rendah insiden dermatitis kontak [9]. Jika pengobatan dihentikan regresi klinis terjadi, setelah 3 bulan, untuk keadaan alopesia yang akan ada jika pengobatan tidak diterapkan. Pasien harus diperingatkan bahwa untuk mempertahankan efek menguntungkan, aplikasi harus terus dua kali sehari. 4-7 Finasteride adalah aza steroid sintetis yang ampuh dan sangat selektif antagonis tipe 5α-reduktase 2. Menjadi antagonis non-kompetitif, ia mengikat ireversibel ke enzim dan menghambat konversi testosteron ke DHT. Jadi, meskipun paruh farmakokinetik adalah sekitar 8 jam, efek biologis bertahan selama lebih lama lagi. Prinsip yang mendasari penggunaannya adalah penurunan produksi DHT dan dengan demikian keterbatasan miniaturisasi yang dari folikel rambut kulit kepala. Biopsi kulit kepala penelitian terhadap pasien dengan AGA menemukan bahwa setelah 12 bulan pengobatan finasteride, rambut terminal meningkatkan jumlah dan rambut vellus jumlah menurun, menunjukkan kemampuan finasteride untuk membalikkan proses miniaturisasi dan untuk mendorong pertumbuhan rambut terminal. Sebuah dosis oral 1 mg / hari mengurangi DHT kulit kepala dengan 64% dan serum DHT sebesar 68%.
Pengobatan alopesia pola perempuan. Minoxidil topikal telah terbukti baik alopesia penangkapan atau mendorong pertumbuhan kembali rambut ringan sampai sedang di sekitar 60% perempuan [33]. Ini dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan terapi anti androgen oral [34]. Oral anti androgen terapi dengan asetat cyproterone, spironolactone dan flutamide yang bermanfaat dalam menangkap AGA pada perempuan. 2,3,6 Spironolactone adalah steroid sintetis, secara struktural terkait dengan aldosteron, yang bertindak dengan kompetitif memblokir reseptor sitoplasma untuk DHT. Hal ini
juga
lemah
menghambat
17
biosintesis androgen. Penggunaan utamanya adalah sebagai diuretik dan antihipertensi dan banyak efek samping dan interaksi obat banyak berhubungan dengan hal ini. Beberapa studi telah menunjukkan efektivitas spironolactone di pengobatan hirsutisme dan beberapa telah menemukan bahwa juga manfaat di AGA [37]. Dosis berkisar dari 100 sampai 300 mg / hari, tetapi kebanyakan perempuan memerlukan minimal 200 mg per hari. Efek samping berkaitan dengan dosis dan termasuk haid tidak teratur, perdarahan pasca menopause, payudara kelembutan atau pembesaran, dan kelelaha. Spironolactone memiliki potensi untuk keperempuanan janin laki-laki dan perempuan seharusnya tidak menjadi hamil saat mengambil spironolactone. 4,5,7 Seiring penggunaan kontrasepsi oral akan mengurangi hormonal efek samping. Pengaruh antialdosterone dapat mengakibatkan ketinggian kalium serum dan sedikit penurunan tekanan darah, meskipun hal ini jarang signifikan dalam ketiadaan gangguan ginjal. Langka kasus karsinoma hepatoseluler dan hepatitis telah
dilaporkan,
namun
dengan
dosis
yang
jauh
lebih
tinggi.
Asetat cyproterone adalah blocker reseptor androgen dan progestin ampuh. Ia juga memiliki antigonadotrophic efek. Sudah dalam penggunaan umum selama lebih dari 40 tahun. Telah terbukti bermanfaat dalam AGA [43] dan banyak digunakan untuk mengobati itu pada perempuan. Namun, muncul lebih efektif untuk menangkap pengembangan dari merangsang Pertumbuhan rambut.
4,5,9
Meskipun terapi dengan dosis rendah 2 mg / hari asetat cyproterone mungkin berguna dalam hirsutisme, dosis tinggi, dalam urutan 100 mg / hari selama 10 hari setiap siklus menstruasi, tampaknya diperlukan dalam AGA. Bagi perempuan menopause, asetat mungkin cyproterone digunakan terus menerus, dengan atau tanpa estrogen. The dosis rata-rata yang dibutuhkan adalah 50 mg / hari. Efek samping dari asetat cyproterone adalah dosis MAA dan termasuk kelesuan, berat badan, mastitis kehilangan libido, depresi dan mual. Sesak napas adalah efek samping yang jarang. Feminisasi janin laki-laki mungkin terjadi dan pasien harus
18
dianjurkan untuk menghentikan obat sebelum konsepsi. Kombinasi terapi estrogen cyproterone asetat dan oral menyediakan kontrasepsi yang efektif dan stabil penyimpangan menstruasi. 1,2,8
Flutamide adalah non-steroid anti androgen yang bertindak dengan menghambat serapan androgen dan dengan menghambat nuklear mengikat androgen dalam jaringan target. Satu penelitian menyarankan flutamide yang lebih unggul cyproterone asetat dan finasteride dalam pengobatan androgenetic alopesia. Namun, jarang namun berpotensi fatal hepatotoksisitas membatasi penggunaan flutamide untuk kondisi ini. Dalam studi terkontrol plasebo double blind melibatkan hampir 100 perempuan menopause, 1 finasteride mg ditemukan tidak lebih baik dari plasebo. Selanjutnya, laporan kasus dan serangkaian kasus telah menunjukkan istimewa manfaat.7.9.10
19
DAFTAR PUSTAKA
1. Djuanda Adhi, et al. Ilmu Penyakit Kulit dan kelamin, Ed. III. Jakarta: FKUI, 2005 2. Burns, Tony.,et al. Rook’s Textbook of Dermatology, 7th edition. Chapter 56. London: Blackwell Publishing. 2008. 3. Fitzpatrick TB, Johnson RA, Klaus W, Suurmond D. In colour atlas and synopsis of clinical dermatology, 4th ed. New York (NY): McGraw-Hill Companies; 2001: 1523-1535. 4. Andrew’s Diseases of Skin, 4 th edition. California : Lippincott William & Wilkins. 2007. 5. Katsambas A, et al. Eurpean handbook of Dermatological Treatment. 2 nd edi. New York: Springer-Perlag Berlin. 2007 6. Bolognia J, et al. Dermatology. 2 nd Ed. UK: Molby Elsevier. 2008
20
