Oleh Dr.dr Dr .dr.. Suyanto Sidik, SpPD. S pPD. 1
ALERGI MAKANAN BATASAN: Gej klinik timbul ssdh makan sesuatu makanan/bahan tambahan dari makanan PATOFISIOLOGI: 1.
Faktor mucosa sel cerna belum dewasa, penyerapan allergen bertambah OK: - Kekurangan Ig A Sekretorik - Barier mucosa tak efisien mis: infeksi, inflamasi, perub pH lumen.
2.
Faktor Imunologis. Pembentukan Ig E sp thd allergen makanan → timbul reaksi tipe segera Terbentuk Ig G. M sp dpt terjadi reaksi tipe III/reaksi type lambat bila sel limfosit sensitif.
3.
Faktor Non Immunologis Reaksi thd zat toksik yg tdpt dalam makanan, reaksi thd bahan warna
4.
Faktor Genetik HLB B8, DW3
Faktor lain: Pemberian makanan pdt terlalu awal pd bayi (susu buatan) 2
ETIOLOGI : Contoh: Ikan 15,4% Telur 12,7% Susu 12,2% Kacang 5,3% Gandum 4,7%
Apel 4,7% Kentang 2,6% Coklat 2,1% Babi 1,5% Sapi 3,1%
GEJALA KLINIK Timbul ssd makan berupa anafilaksis, asma, atopik dermatitis urtikaria, angioedema, rhinitis alergica. Gej G I : mual, diare, nyeri abdomen, migrain, artritis, nyeri otot. Gej lambat 2 48 jam ssd makan, makanan kurang alergis. –
DIAGNOSIS: - Ax cermat :
- Jenis makanan Waktu timbulnya Lama gej berlangsung Jml makanan Riwayat peny atopi Riwayat kelrga - Px Fisik : Td2 shock, gej GI, urticaria, asma, ronchi kering
3
LAB : EOS ↑, Ig E tot/ sp ↑ singkirkan parasit khusus Tes kulit/tusuk/gores→ + Diit coba Diit eliminasi: pantang makanan tersangka dihub dng menghilangnya gej klinik Diit tantangan: dicoba dng buta ganda Food challenges: cara Px yang paling tepat PENGELOLAAN Hindari maknan yang diduga H1 antagonis (anti histamin) H2 antagonis kortikosteroid disodium chromoglikat DD Intoleransi makanan: R. non imun yang abnormal masih merupakan reaksi fis Idio sinkrasi makanan: R. terhadap makanan ≠ berlandaskan R. Imm thd bahan Pengawet/bahan warna Keracunan : Timbul pada semua yang makanan → bahan toksik/kontaminasi oleh bakteri/toksin.
4
ANAFILAKSIS BATASAN : Respon klinik thd R. Imm tipe I yang terdiri dari 3 tahap: -
Aktivasi sel target
-
Pelepasan zat mediator oleh sel yg tlh diaktivasi
-
Pengaruh zat mediator pd organ target.
5
PATOFISIOLOGi: Zat mediator yang dihasilkan 1. HISTAMIN: ↑ permeabilitas pemb. darah + relaksasi otot polos pembuluh darah - Kontraksi otot polos bronchus dan oedema laring - Merangsang o.p sel cerna menyebabkan kemerahan, urticaria + angioedema - Shock 2. EOSINOFIL CHEMOTACTIC FACTOR OF ANAPYLAXIS (ECF-A) - Menarik EOS ke tempat reaksi dan melepaskan zat mediator sekunder 3. SLOW REACTING SUBSTANCE OF ANAPYLAXIS (SRS-A), KALLIKREIN BASOFIL (kinin) dan PLATELET ACTIVATING FACTOR OF ANAPHYLAXIS (PAF).
ETIOLOGI: - Obat-obatan - Gigitan serangga - Beberapa jenis makanan GEJALA: A. Bentuk Reaksi: Lokal : urticaria, angioedema Sistemik : terjadi pd organ target
B. Tanda-tanda dan Gejala Utama Reaksi sistemik ringan : rasa panas, rasa penuh dalam mulut dan dada, kongesti cau. Nasi, pembengkakan peri orbital, rasa gatal pada kulit dan mata berarir. R. Sistemik sedang: R.S Ringan disertai dengan spasme bronchus & odema laring R. sistemik Berat: - Segera timbul tanpa gejala2 prodromal - Bronchospasmedon edema laring - Edema dan Hipemotilitas sel pencernaan - Kolops Kardiovaskulair. •
•
•
Lab : Tidak ada yang khas
8
Diagnosis Banding - R. Ringan : kontak dermatitis yang luas - R.Berat * R. Anaphylalaksis tapi bukan disebabkan oleh R. antigen antibody, melainkan pelepasan secara langsung 2. mediator oleh sel mast pd jar krn pengaruh zat spt zat kontras radiologi (lipiodol), Brom sulfopthalon dan makanan * Vasovagal, sinkop, infark miokard dan reaksi histeri
PENGELOLAAN: 1. 2.
R.K.P Epinefrin: 0,30 – 0,50 cc lar 1:1000 s.c 0,10 – 0,30 cc pd tempat suntikan / sengatan dpt diulang tiap 15-30 menit
3. Pasang Torniquet. Dilepas setiap 10 dtk selama 1-2 menit 4. O2 5 – 10 L/menit 5. Difen hidramin 50 mg iu perlahan (5-10 mnt) diulang tiap 6 jam selama 48 jam 6. Infus cairan. Bila T < 100 maka 2 – 3 L/24 jam a.a 7. Aminofilin: 4 – 7 mg/kg BB iu 10-30 menit 8. Vasopresor : Dopamin 0,3-1,2 mg/kg BB/jam 9. Intubasi 10. Kortikosteroid. 7-10 mg/kgBB, 5 mg/kg BB/6 jam 11. Tx suport. 10
11
