i
PERBANDINGAN EFEKTIVITAS SATU PAKET PROGRAM TERAPI SWD DAN TENS TERHADAP PENGURANGAN NYERI PADA PASIEN LOW BACK PAI N MEKANIK MEKANIK
LAPORAN HASIL KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai syarat untuk mencapai gelar sarjana strata-1 pendidikan dokter
ADVENTINA SILALAHI 22010112130135
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UNIVERSITAS DIPONEGORO 2016
ii
PERBANDINGAN EFEKTIVITAS SATU PAKET PROGRAM TERAPI SWD DAN TENS TERHADAP PENGURANGAN NYERI PADA PASIEN LOW BACK PAI N MEKANIK
Disusun oleh: ADVENTINA SILALAHI 22010112130135
Telah disetujui : Semarang, juni 2016 Pembimbing 1
Pembimbing 2
dr. Tanti Ajoe K,Sp.KFR, M.Si.Me 196812192008122001
Dra.Ani Margawati,M.Kes,Ph.D 196505251993032001
Ketua Penguji
Penguji
dr. Erna Setiawati, Sp. KFR,M.Si.Med 198409042009122003
dr.Taufik Eko Nugroho, Sp.An 198306092010121008
Mengetahui, a.n Dekan Sekretaris Program Studi
dr.Farah Hendara Ningrum Sp.Rad (K) 197806272009122001
iii
PERNYATAAN KEASLIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama mahasiswa
: Adventina Silalahi
NIM
: 22010112130135
Program Studi
: Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Judul KTI
:Perbandingan Efektivitas Satu Paket Program Terapi SWD dan TENS Terhadap Pengurangan Nyeri Pada Pasien Low Back Pain Mekanik
Dengan ini menyatakan bahwa, 1) KTI ini ditulis sendiri tulisan asli saya sediri tanpa bantuan orang lain selain pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh pembimbing 2) KTI ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi dalam bentuk artikel ataupun tugas ilmiah lain di Universitas Diponegoro maupun di perGuruan tinggi lain 3) Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis orang lain kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalam naskah dan tercantum pada daftar kepustakaan
Semarang, Juni 2016 Yang membuat pernyataan,
Adventina Silalahi
iv
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, berkat karunia dan rahmat – Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan akhir hasil karya tulis ilmiah yang berjudul “Perbandingan Efektivitas Satu Paket Program Terapi SWD dan TENS Terhadap Pengurangan Nyeri pada Pasien Low Back Pain Mekanik”, dalam memenuhi persyaratan guna menyelesaikan Program Pendidikan Dokter pada Fakultas Kedokteran Universitas Dipon egoro. Dalam penyusunan laporan akhir hasil karya tulis ilmiah ini, penulis mendapat bantuan dan dukungan moral yang tak ternilai, sehingga dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih yang tak terhingga kepada semua pihak yang membimbing, memberikan kemudahan,membantu dan memberikan semangat, doa dan dukungan sehingga akhirnya skripsi ini dapat terselesaikan. Bersama ini penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar – besarnya serta penghargaan yang setingi – tingginya kepada : 1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan kepada penulis untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro. 2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberikan
sarana
dan
prasarana
kepada
penulis
sehingga
dapat
menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancar. 3. dr.Tanti Ajoe K,Sp.KFR,Msi.Med dan Dra.Ani Margawati,M.Kes,Ph.D selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing penulis dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. 4. dr.Erna Setiawati, Sp.KFR,Msi.Med dan dr.Taufik Eko Nugroho Sp.An selaku ketua penguji dan penguji KTI yang telah bersedia menguji dan membimbing untuk perbaikan dan penyelesaian karya tulis ini. 5. Orangtua beserta keluarga yang senantiasa memberikan dukungan moral maupun material. 6. Orang terdekat serta para sahabat yang selalu memberikan dukungan dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
v
7. Serta pihak lain yang tidak mungkin disebutkan satu - persatu atas bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan dengan baik. Akhir kata, penulis berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga karya ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Semarang, Juni 2016 Penulis
Adventina Silalahi
vi
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL KTI ......... Error! Bookmark not defined.
PERNYATAAN KEASLIAN ................................................................................ iii KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. x DAFTAR TABEL .................................................................................................. xi DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xiii ABSTRAK ........................................................................................................... xiv ABSTRACT ............................................................................................................ xv BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1 1.1
Latar Belakang.......................................................................................... 1
1.2
Rumusan Masalah .................................................................................... 2
1.3
Tujuan Penelitian ...................................................................................... 2
1.3.1
Tujuan umum ............................................................................................ 2
1.3.2
Tujuan khusus ........................................................................................... 2
1.4
Manfaat Penelitian .................................................................................... 3
1.5
Keaslian Penelitian ................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 6 2.1
Low Back Pain .......................................................................................... 6
2.1.1
Definisi...................................................................................................... 6
2.1.2
Etiologi dan klasifikasi LBP ..................................................................... 6
2.1.3
Faktor risiko LBP.................................................................................... 11
2.1.4
Gejala LBP mekanik .............................................................................. 13
2.1.5
Penatalaksanaan LBP .............................................................................. 15
vii
2.2
Nyeri ....................................................................................................... 16
2.2.1
Definisi.................................................................................................... 16
2.2.2
Klasifikasi nyeri ...................................................................................... 16
2.2.3
Patofisiologi nyeri ................................................................................... 17
2.2.4
Penilaian intensitas nyeri ........................................................................ 19
2.3
Terapi Modalitas LBP ............................................................................ 20
2.3.1
Modalitas terapi SWD............................................................................. 20
2.3.2
Modalitas terapi TENS ........................................................................... 21
2.4
Kerangka Teori ....................................................................................... 23
2.5
Kerangka Konsep ................................................................................... 24
2.6
Hipotesis ................................................................................................. 24
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 25 3.1
Ruang Lingkup Penelitian ...................................................................... 25
3.2
Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................ 25
3.3
Jenis dan Rancangan Penelitian.............................................................. 25
3.4
Populasi dan Sampel............................................................................... 25
3.4.1
Populasi target ......................................................................................... 25
3.4.2
Populasi terjangkau ................................................................................. 25
3.4.3
Sampel..................................................................................................... 25
3.4.4
Kriteria inklusi ........................................................................................ 26
3.4.5
Kriteria eksklusi ...................................................................................... 26
3.4.6
Cara sampling ......................................................................................... 26
3.4.7
Besar sampel ........................................................................................... 26
3.5
Variabel Penelitian ................................................................................. 27
3.5.1
Variabel bebas......................................................................................... 27
viii
3.5.2
Variabel terikat........................................................................................ 27
3.5.3
Variabel perancu ..................................................................................... 27
3.6
Definisi Operasional Variabel dan Skala Pengukuran ........................... 27
3.7
Cara Pengumpulan Data ......................................................................... 28
3.8
Cara Kerja ............................................................................................... 29
3.9
Alur Penelitian ........................................................................................ 29
3.10
Analisis Data .......................................................................................... 30
3.11
Etika Penelitian ....................................................................................... 30
BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................................ 31 4.1
Karakteristik Subjek ............................................................................... 31
4.1.1
Jenis kelamin ........................................................................................... 31
4.1.2
Usia ......................................................................................................... 32
4.1.3
Pekerjaan................................................................................................. 33
4.1.4
Medikamentosa ....................................................................................... 34
4.1.5
Kondisi medis lain .................................................................................. 34
4.2
Perubahan VAS Pasien LBP Mekanik ................................................... 34
4.2.1
Nilai VAS pada pasien dengan terapi TENS .......................................... 34
4.2.2
Nilai VAS pada pasien dengan terapi SWD ........................................... 35
4.2.3
Perubahan VAS ....................................................................................... 37
4.2.4
Pengaruh medikamentosa ....................................................................... 38
BAB V PEMBAHASAN ...................................................................................... 39 5.1
Pembahasan Hasil Penelitian .................................................................. 39
5.2
Keterbatasan Penelitian .......................................................................... 43
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN.................................................................... 44 6.1
Simpulan................................................................................................. 44
6.2
Saran ....................................................................................................... 44
ix
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 45 LAMPIRAN .......................................................................................................... 49
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Proses Patofisiologi Nyeri ................................................................... 18 Gambar 2. Visual Analog Scale ............................................................................ 20 Gambar 3. Kerangka Teori .................................................................................... 23 Gambar 4. Kerangka Konsep ................................................................................ 24 Gambar 5. Alur Penelitian..................................................................................... 29
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Keaslian Penelitian .................................................................................... 3 Tabel 2. Definisi Operasional ............................................................................... 27 Tabel 3. Distribusi Jenis Kelamin ......................................................................... 32 Tabel 4. Distribusi Usia......................................................................................... 33 Tabel 5. Pekerjaan Pasien LBP Mekanik .............................................................. 33 Tabel 6. Medikamentosa Selama Terapi ............................................................... 34 Tabel 7. Nilai VAS pasien TENS ......................................................................... 35 Tabel 8. Nilai VAS pasien SWD........................................................................... 36 Tabel 9. Perubahan VAS Sebelum dan Sesudah Terapi ....................................... 37 Tabel 10. Selisih VAS ........................................................................................... 38 Tabel 11. Pengaruh Medikamentosa ..................................................................... 38
xii
DAFTAR SINGKATAN
HNP
: Hernia Nukleus Pulposus
IASP
: Association for the Study of Pain
LBP
: Low Back Pain
LGS
: Lingkup Gerak Sendi
MWD
: Micro Wave Diathermy
NPB
: Nyeri Punggung Bawah
NSAID
: Non-steroidal Anti-inflammataory Drugs
SWD
: Short Wave Diathermy
TENS
: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
IRT
: Ibu Rumah Tangga
PNS
: Pegawai Negeri Sipil
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Pengambilan Data ............................................................... 48 Lampiran 2. Ethical Clearence ............................................................................. 49 Lampiran 3. Ijin Penelitian RSUP Dr.Kariadi Semarang ..................................... 50 Lampiran 4. Spreadsheet Data .............................................................................. 52 Lampiran 5. Hasil Analisis .................................................................................... 54 Lampiran 6. Biodata Mahasiswa ........................................................................... 65
xiv
ABSTRAK
Low Back Pain (LBP) merupakan salah satu keluhan paling Latar Belakang sering dijumpai yang menyebabkan disabilitas untuk melakukan kegiatan seharihari. LBP juga merupakan salah satu keluhan muskuloskeletal yang paling umum dijumpai pada populasi orang dewasa. Terdapat berbagai macam modalitas terapi fisik untuk mengurangi nyeri, diantaranya adalah terapi Short Wave Diatermy (SWD) dan Trancutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS). Terapi tersebut terbukti bermanfaat dan menjadi terapi yang sering digunakan di RSUP Dr.Kariadi Semarang. Mengetahui efek pengurangan nyeri pada penderita LBP Mekanik Tujuan yang mendapat satu paket program terapi SWD dan TENS yang dirujuk ke instalasi Rehabilitasi Medik RSUP Dr.Kariadi Semarang. Penelitian ini merupakan penelitian di bidang Ilmu Kedokteran Metode Fisik dan Rehabilitasi. Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif analitik dengan menggunakan data sekunder (Rekam medik pasien). Subjek penelitian adalah pasien penderita LBP mekanik di Poliklinik Rehabilitasi Medik RSUP Dr.Kariadi Semarang. Hasil Ada pengurangan intensitas nyeri secara bermakna sebelum dan sesudah terapi TENS ( p = 0,000). Begitu juga pasien dengan terapi SWD, terjadi pengurangan intensitas nyeri secara bermakna sebelum dan sesudah terapi ( p = 0,000 ). Tidak terdapat perbedaan rerata selisih nilai Visual Analogue Scale (VAS) yang bermakna antara pasien LBP mekanik yang mendapatkan terapi TENS dangan pasien LBP mekanik yang mendapatkan terapi SWD ( p = 0,109 ). Kesimpulan Satu paket program terapi TENS sama efektifnya dengan satu paket program terapi SWD untuk mengurangi nyeri pada pasien dengan LBP mekanik. Kata Kunci : Low Back Pain (LBP) Mekanik, Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS), Short Wave Diathermy (SWD)
xv
AB STRAC T Background Low Back Pain (LBP) was one of the most common complaints found that causes disability to perform daily activities. And also LBP was one of the most common musculoskeletal disorders in the adult population. There were different modalities of physical therapy to reduce pain, included Short Wave Diatermy (SWD) and Trancutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) therapy, which have proven to be beneficial and be a therapy often used in RSUD Dr.Kariadi Semarang. Aim To determine the effect of pain reduction in patients with mechanical LBP who received a package of SWD and TENS therapy program in Medical Rehabilitation RSUP Dr.Kariadi Semarang. Methods This research was in the department of Physical Medicine and Rehabilitation. This research was descriptive analytic study using secondary data (Patient medical records). Subjects were patients with mechanical LBP in Polyclinic Medical Rehabilitation RSUP Dr.Kariadi Semarang. Results There were a significant reduction in pain intensity before and after TENS therapy (p = 0.000). And also patients with SWD therapy, there were a significant reduction in pain intensity before and after TENS therapy (p = 0.000). There were no significant differences between the mean VAS difference value of mechanical LBP patients who received TENS therapy and mechanical LBP patients who received SWD therapy (p = 0.109). Conclusion One package of TENS therapy is as effective as a single package of SWD therapy to reduce pain in patients with mechanical LBP.
Key Words : Low Back Pain (LBP) Mekanik, Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS), Short Wave Diathermy (SWD)
