ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS OBJETIVOS: 1.Conservar o restituir restituir los depósitos corporales de a agua, gua, electrolitos, electrolitos, vitaminas, proteínas, calorías, en Pctes. que no pueden conservar una ingestión ingesti ón adecuada por la boca. FISIOLOGIA DE LAS SOLUCIONES PARA INFUSIÓN A.PRINCIPIOS: 2.Las células sanguíneas están rodeadas por una membrana semi permeable. 3.Presión osmótica es la de un solvente que pasa a través de una membrana semipermeable de una concentración menor a una mayor. 4.Las características características osmóticas de diferentes diferentes soluciones suelen estar determinadas determinadas por la forma en que afectan a los glóbulos rojos. INSPECCIÓN DE LOS LÍQUIDOS: -Observar cambios de coloración, partículas extrañas, turbidez; en frascos de vidrio y plástico. -Fecha de expiración. -Líquidos en bolsa: Apretarlas suavemente suavemente y observar si no hay escape.
VALORACIÓN FOCALIZADA DE ENFERMERIA: La valoración de enfermería debe centrarse en la ventilación, la perfusión, la cognición y la eliminación. Las valoraciones deben hacerse a intervalos frecuentes debido a los cambios sutiles y rápidos que pueden aparecer. Los signos vitales “normales” pueden indicar compensaciones compensaciones efectivas pero temporales de la hipovolemia. SUERO FISIOLÓGICO (CLORURO DE SODIO AL 9% X 1000 COMPOSICIÓN Cada 100 ml contiene: -Cloruro de sodio 0.9g -Agua para inyección: -Osmalaridad: 308 mOsml/t INDICACIÓN: INDICACIÓN: Tratamiento de desequilibrio hidroelectrolitico donde se incluyen el cloro y el sodio; tratamiento de la deshidratación; como vehículo para fármacos inyectables.
CONTRAINDICACIONES Pacientes con hipernatremia o retención de líquidos. líquidos. El riesgo beneficio deberá ser considerado cuando existan los siguientes problemas médicos: Enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, insuficiencia severa de la función renal, epilepsia, sensibilidad al cloruro de sodio.
ACCIÓN FARMACOLOGICA: El cloro y el sodio son los principales iones extracelulares, ellos comprenden más del 90% de los constituyentes inorgánicos del suero sanguíneo. Las concentraciones promedio del suero son de 142 mEq para el sodio y 103 mEq para el caso del cloro. El ión sodio puede difundir y cruzar las membranas celulares.
DEXTROSA 5% COMPOSICIÓN: Cada 100 ml contiene: Glucosa Anhidrica 5,00 g Agua para inyección c.s. Calorías por litro: 200,00 Osmolaridad total : 278,00 mOsmol/L INDICACIONES: Tratamiento de la hipoglicemia; nutrición parenteral; como agente esclerosante; como disolvente para fármacos ynyectables.
CONTRAINDICACIONES: CONTRAINDICACIONES: El riesgo - beneficio deberá considerarse cuando existan las siguientes condiciones médicas: Anuria, cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar diabético, hiperglicemia en general, hemorragia intacraenana, delirium tremens en pacientes deshidratados, diarrea o vómitos severos, incapacidad para beber líquidos, íleo paralítico, perforación intestinal. ACCIÓN FARMACOLÓGICA La dextrosa es un azúcar simple, que sirve como sustrato metabólico celular, celular, siendo utilizada para la obtención obtención de energía. Produce 4 calorías por gramo de D-Glucosa. La administración de dextrosa, produce la inhibición preferencial de las vías ví as metabólicas de las proteínas y lípidos.
SOLUCIÓN POLIELECTROLITICA COMPOSICIÓN Cada 100 ml contiene: Glucosa Anhidra 2,00 g Lactato de Sodio 0,34 g Cloruro de Potasio 0,15g Cloruro de Sodio 0,35g Agua para Inyección c.s. Cada 1000 ml proporciona: Mmol/L Sodio 90,00 Potasio 20,00 Cloruro 80,00 Lactato 30,00 Glucosa 111,00 Osmolaridad total 331 mOsml/L
INDICACIONES: Deshidratación severa que aparece por pérdida de agua y electrolitos por las diversas vías de eliminación corporal; corporal; principalmente principalmente por diarreas diarreas secretoras como como es el caso del cólera. ACCIÓN FARMACOLÓGICA: La base del tratamiento de pacientes con diarrea aguda es la terapia de líquidos y electrolitos. Cada Cada día ingresan aproximadamente 9 litros de líquidos líquidos al intestino delgado. La dieta contribuye con dos dos litros y el resto viene de las secreciones salivares, gástrica, pancreática y biliar. Tipo de solución
ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS IV DE MANTENIMIENTO Ejemplos Usos
Isotónica
Solución salina normal 0,9% (SSN)
Expande el volumen intravascular. Se usa para la deshidratación (por ejemplo, cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar no cetósico) y para la administración de glóbulos rojos concentrados.
Hipotónica
Dextrosa 5% en La DAD 5% puede utilizarse en pacientes adultos agua (DAD 5%) para mezclar medicamentos IV.
Hipertónica
Dextrosa al 10% en SSN Dextrosa al 20% en agua (DAD 20%)
Se usa en las intoxicaciones hídricas, creadas por la administración de demasiados líquidos hipotónicos. Se usa para el mantenimiento y para favorecer la diuresis.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PRIORITARIAS Laboratorio: Cuadro hemático completo: ofrece información sobre el recuento de glóbulos rojos y la posibilidad de anemia. La elevación del recuento de leucocitos puede indicar una infección con la fiebre y la deshidratación consiguientes. consiguientes. Los niveles de hemoglobina indican la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. El hematocrito indicará si hay deshidratación (nivel alto) o hemodilución (nivel bajo) o si la hemorragia ha producido pérdida de glóbulos rojos. Tipo y pruebas cruzadas: se solicitarán si se prevé la administración de productos de la sangre. Detecta el grupo sanguíneo y el factor Rh del receptor potencial. Radiografía de tórax: Indicará si hay cardiomegalia y edema pulmonar como resultado de administración o desplazamiento de fluidos.
Comparación de las reacciones a la transfusión Reacción a la transfusió n Reacción hemolítica aguda
Síntomas
Hipotensión Sensación de quemadura en la vena Cara roja Cefalea
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Tratamiento
Detenga la transfusión Considere el uso de diuréticos No se indica ninguna acción •
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Incompatibi Los síntomas aparecen después de terminada la lidad menor transfusión Ictericia leve Imposibilidad de mantener el nivel esperado de hemoglobina después de la transfusión Hipotensión Disminución de la capacidad de respuesta Disnea severa Puede haber edema generalizado
Detenga la transfusión Mantenimiento de la vía aérea y la respiración. Administre epinefrina
Hipersensib Urtica ilidad Prurito Pápulas Edema facial Fiebre Náuseas /vómito
Detenga la transfusión Administre antihistamínicos Administre acetaminofén
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HIV Virus Linfotrópico tipo I y I Antígeno superficial (HBSAg) B Hepatitis Hepatitis C Sífilis Chagas (Triporozoma Cruzi)
SIGNOS DE SOBRECARGA DE LÍQUIDOS Disnea, estertores a la auscultación Taquicardia, distensión de las las venas venas el cuello Diaforesis, edema Aumento de la presión venosa central
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VIGILANCIA DE ENFERMERÍA 1.Monitorice los signos de sobrecarga de líquidos. lí quidos. 2.Monitorice las lecturas hemodinámicas (si están disponibles) 3.Monitorice la diuresis y la densidad urinaria. Una densidad alta indica hipovolemia.
PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC) DESCRIPCIÓN: DESCRIPCIÓN: La monitorización de la presión venosa central (PVC) se refiere a la medición d e la presión en el interior de la aurícula derecha . La presión auricular derecha es sinónima de la l a PVC. Ésta puede ofrecer una estimación del estado del volumen en el corazón derecho. El intervalo normal es de 6 a 12 cm H 2O INDICACIONES: 1.Alteraciones 1.Alterac iones del estado de volumen de líquidos. líquidos . A menudo la PVC está baja en pacientes hipovolémicos. La PVC alta se encuentra en casos de sobrecarga o retención de líquidos. 2.Para dirigir la reposición de líquidos lí quidos en la hipovolemia. 3.Para valorar la eficacia de la administración de diuréticos. 4.Para valorar la función del corazón derecho. La PVC puede elevarse en la insuficiencia cardiaca derecha.
RESUMEN DE LA REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS Cristaloides
Descripción/Indicació Acciones n Solución salina Isotónica * Puede producir sobrecarga normal de líquidos ** Dextrosa al 5% en Hipotónica 7,5 ml/100 ml infundidos i nfundidos agua permanecerán permanecerán en el espacio vascular Inadecuada para la reanimación con líquidos •
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Solución salina Hipertónica, empuja el Requiere cantidades más hipertónica (7,5%) líquido desde lospequeñas para restaurar el espacios intersticiales evolumen sanguíneo intercelular hacia el Aumenta el oxígeno cerebral vascular mientras que aumenta la PIC •
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Coloides sintéticos Dextran Coloides naturales Plasma fresco congelado
Descripción
Acciones se asocia con anafilaxia.
Descripció Acciones n Contiene Potencialmente puede transmitir todos losinfecciones hematógenas factores de Puede producir reacción de coagulación hipersensibilidad Expansor del volumen sanguíneo. •
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Albúmica
5% Isoncótica
Preferido como expansor de volumen cuando hay riesgo de producir edema intersticial (por ejemplo, en enfermedades pulmonares pulmonares y cardiacas.
Sangre total
Puede Hipercalemia, hiportemia e hipocalcemia administrars Puede requerir una cantidad mayor que los e singlóbulos rojos concentrados para aumentar solución la capacidad capacidad de transporte de oxígeno oxígeno de la salina sangre. normal;
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