Aborsi merupakan masalah kesehatan masyarakat karena memberikan memberikan dampak kesakitan kesakitan dan kematian ibu. sebagaimana sebagaimana diketa diketahui hui penyeb penyebab ab kematia kematian n ibu hamil hamil dan melahi melahirka rkan n adalah adalah perdarahan, infeksi, dan eklamsia. Namun sebenarnya aborsi juga merupa merupakan kan penyeb penyebab ab kemati kematian an ibu, ibu, hanya hanya saja muncul muncul dalam dalam bentuk komplikasi perdarahan dan sepsis. Akan tetapi, kematian ibu yang disebabkan disebabkan komplikasi komplikasi aborsi sering sering tidak muncul dalam lapo lapora ran n kema kemati tian an,, teta tetapi pi dila dilapo pork rkan an ka kare rena na perd perdar arah ahan an atau atau seps sepsis is.. Hal Hal ini ini terj terjad adii ka kare rena na hing hingga ga saat saat ini ini abor aborsi si masi masih h merupa merupakan kan masala masalah h kontro kontrover versia siall dimasy dimasyara arakat. kat. Di satu pihak pihak aborsi aborsi diangg dianggap ap ilegal ilegal dan dilara dilarang ng menuru menurutt agama agama sehing sehingga ga masy masyar araka akatt cend cender erun ung g meny menyem embu buny nyik ikan an abor aborsi si,, dila dilain in piha pihakk aborsi terjadi di masyarakat.ini terbukti dari berita yang ditulis di surat kabar tentang tentang terjadinya terjadinya aborsi dimasyarakat dimasyarakat,, selain selain dengan dengan mudahnya didapatkan jamu dan obat obatan peluntur dan dukun pijat untuk mereka yang telat datang bulan.
1.2.1. Apakah yang yang dimaksud dengan Abortus? Abortus? 1.2.2. Bagaimana etiologi dari Abortus? 1.2.3. 1.2.3. Apa saja klasifikasi klasifikasi dari dari Abortus? Abortus? 1.2.4. Bagaimana patofisiologi dari Abortus? 1.2.5. 1.2.5. Ada saja manifestasi manifestasi klinis klinis dari Abortus? 1.2.6. Apa saja pemeriksaan penunjang dari Abortus? 1.2.7. Bagaimana penatalaksanaan dari Abortus? 1.2.8. 1.2.8. Apa saja komplikasi komplikasi dari dari Abortus? Abortus? 1.2.9. Bagaimana Asuhan Asuhan Keperawatan dari Abortus?
1.3.1 1.3.1 Tujuan Tujuan Umum Umum Mahasiswa
memahami
perm permas asal alah ahan anny nya, a,
sehi sehing ngga ga
tentang dapa dapatt
Abortus
serta
memb member erik ikan an
asuh asuhan an
keperawatan secara mandiri dan professional. 1.3.2 1.3.2 Tujuan Tujuan Khusus Khusus 1.3.2.1. 1.3.2.1. Mengetahui Mengetahui pengertian pengertian Abortus Abortus 1.3.2.2. 1.3.2.2. Mengetahui Mengetahui etiologi etiologi dari Abortus Abortus 1.3.2.3. 1.3.2.3. Mengetahui Mengetahui klasifikasi klasifikasi dari Abortus Abortus 1.3.2.4. 1.3.2.4. Mengetahui Mengetahui patofisiolog patofisiologii dari dari Abortus Abortus 1.3.2.5. 1.3.2.5. Mengetahui Mengetahui manifestasi manifestasi klinis dari Abortus Abortus 1.3.2.6. 1.3.2.6. Mengetahui Mengetahui pemeriksaan pemeriksaan penunjang penunjang dari Abortus Abortus
1.3. 1.3.2. 2.7. 7. Meng Menget etah ahui ui
baga bagaim iman ana a
pena penata tala laks ksan anaa aan n
dari dari
Abortus 1.3.2.8. 1.3.2.8. Mengetahui Mengetahui komplikasi komplikasi dari Abortus Abortus 1.3.2.9. 1.3.2.9. Mengetahui Mengetahui Asuhan Keperawatan Keperawatan Abortus Abortus
Dapat Dapat menget mengetahu ahuii tentan tentang g Asuhan Asuhan kepera keperawat watan an klien klien dengan dengan masalah Abortus yang meliputi pengertian, penyebab, patofisiologi, tanda & gejala , komplikasi, dan asuhan keperawatan Abortus.
2.1 Pengertian Abortu Abortus s adalah adalah ancama ancaman n atau atau pengel pengeluar uaran an hasil hasil konsep konsepsi si pada pada usia usia keha kehami mila lan n kura kurang ng dari dari 20 ming minggu gu atau atau bera beratt janin janin kura kurang ng dari dari 500gram.(Arif Mansjoer, 2000: 260) 2.2 Klasifikasi 2.5. 2.5.1 1
Abor Abortu tus s spon sponta tan n
2.2.3.1 2.2.3.1 Pengertian Pengertian Abortu Abortus s sponta spontan n didefi didefinis nisika ikan n sebaga sebagaii pengel pengeluar uaran an produk produk konsep konsepsi si secara spontan sebelum minggu ke 24 kehamilan. Hal ini paling sering
terjadi antara minggu ke 8 sampai 12, lebih jarangn pada trimester II karena etiologinya mungkin berbeda; diperkirakan bahwa paling tidak satu dari lima kehamilan berakhir dengan abortus spontan. (Hakimi, 1993, hal: 19) 2.2.3.2 Klasifikasi klinik Tabel 2.1 kategori abortus spontan (Hakimi, 1993, hal: 19) Kategori abortus Mengancam Tidak dapat dihindarkan Komplet Inkomplet Septik “missed”
Definisi Perdarahan
sedikit
tapi
os
menutup Os internal terbuka Seluruh produk konsepsi keluar Produk konsepsi keluar sebagai Produk konsepsi terinfeksi Fetus mati tapi semua produk konsep tertahan
“carneus Mole” Produk konsepsi tertahan dan sebagian diabsorbsi Rekuren dan habitual
Lebih dari 3 kali abortus yang berturut-turut
2.2.3.3 Etiologi
1)
Konsepsi abnormal Terdapat bukti bahwa abortus spontan tertentu merupakan akibat
malformasi yang jelas dan abnormalitas kromosom. Mola hidatidosa merupakan bentuk kelainan kromosom yang khusus (pola 46 XX, tapi bahkan kromosom semuanya dari sperma). 2)
Implantasi abnormal Implantasi abnormal dapat bertanggung jawab terhadap beberapa
abortus spontan. Penyebab yang mendasarinya meliputi adanya IUD, abnormalitas uterus seperti adanya septum atau fibroid uterus. 3)
Faktor – faktor maternal Defisiensi hormon Insufisiensi
progesteron
bisa
korpus
luteum
mengakibatkan
yang
menyebabkan
ketidakcukupan
defisiensi
hormon
untuk
perkembangan embrio. Tidak terdapat bukti jelas mengenai hal ini sebagai problem yang bermakna walaupun pada masa lalu suplemen hormon diberikan untuk mendorong perkembangan plasenta. Terdapat bukti bahwa penggunaan esterogen meningkatkan resiko adenosis vagina dan clear sel cancer pada serviks dan vagina. Terdapat bukti bahwa penggunaan progesteron meningkatkan maskulinisasi pada fetus wanita. 4)
Abnormalitas traktus genitalis Septa uterus atau inkompeten serviks terjadi pada keadaan yang
jarang. 5)
Infeksi berat
Contoh demikian meliputi siphilis, tuberkulosis, listeriosis, infeksi klamidia, dan cytomegalovirus. 6)
Gangguan metabolisme Contoh gangguan metabolisme paling jelas menyebabkan abortus
spontan adalah diabetes melitus. Keadaan ini dapat juga menyebabkan banyak ganguuan metabolik selama kehamilan. 7)
Trauma Kecelakaan lalu lintas dan jatuh merupakan penyebab kerusakan
traumatik pada kehamilan yang mengakibatkan abortus. 8)
Faktor imunologik Reaksi “hos graft” mungkin penting, tapi mekanisme tidak diketahui.
9)
Obat – obatan Ergot, quinin, obat sitotoksis dan radiasi semuanya dapat
mempermudah terjadinya abortus. 10) Etiologi yang tidak dapat diterangkan Hal ini tetap bertanggung jawab atas kebanyakan abortus spontan. (Hakimi, 1993, hal: 19-20) 2.2.3.4 Tanda dan Gejala 1)
Perdarahan
Jika perdarahan dengan kemungkinan besar kehamilan masih hidup. Tapi prdarahan yang hebat terutama jika berkaitan dengan rasa sakit mungkin menandakan abortus yang tidak dapat dihindarkan. Harus
diingat bahwa beberapa wanita tetap mengalami perdarahan implantasi yang ringan pada awal kehamilan. Hal ini biasanya terjadi pada waktu yang
diharapkan
dan
mungkin
menimbulkan
kesulitan
dalam
memperkirakan adanya kehamilan. Luasnya perdarahan mungkin tidak jelas karena vagina memiliki kapasitas untuk menampung jendalan dan darah dalam volume yang banyak. Serviks dan vagina harus diamati dengan spekulum dengan penyinaran yang cukup. Kadang – kadang polip serviks atau karsinoma akan terlihat. Penting untuk melakukan pemeriksaan dengan tenik aseptik. Pada syok septik, keluarnya darah lewat vagina mungkin sangat sedikit bila hal ini dikaitkan dengan kondisi pasien. 2)
Rasa sakit
Tingkat rasa sakit sangat bervariasi mungkin sangat ringan pada abortus awal dan tidak lebih berat dari kram pada menstruasi. Rasa sakit cenderung bersifat kolik (seperti kram) dan menyebar kedepan, tengah, atau ke punggung. Pada “miss abortion” mungkin tidak terdapat gejala kecuali bahwa pasien tidak lagi merasa hamil atau uterus tidak meningkat ukurannya. Pasien dengan abortus septik akan merasa tidak enak badan, berkeringat, rigor, dan nausea terutama jika terjadi septik shock. 3)
Syok Beberapa pasien menunjukkan keadaan syok akibat hipovolemia
atau septikemia. Septikemia bukan tidak umum terjadi setelah abortus kriminalis, tetapi sekarangan tampaknya lebih jarang. Jika pasien mengalami rasa sakit ia sering tampak pucat, berkeringat dan mungkin
takikardi. Servikal syok adalah syok yang terjadi akibat tindakannya produk kehamilan di dalam sehingga menimbulkan rasa sakit yang hebat dan keaadaan ini dapat diredakan secara cepat dengan pengambilan jaringan. 4)
Dilatasi serviks Serviks melebar ketika produk konsepsi dikeluarkan. Tingkat dilatasi
memiliki makna prognostik. Jika serviks “patulous” dan satu jari dapat dimasukkan, maka abortus tidak dapat dihindarkan. 5)
Pireksia Pada kasus abortus septik temperatur dapat meningkat walaupun
pada septikemia gram negatif temperatur dapat menurun. Keadaan ini dapat merupakan komplikasi abortus spontan jika produk konsepsi tertahan. Pireksia biasa terdapat setelah abortus kriminal tetapi sekarang hal ini jarang terjadi. 6)
Ukuran uterus Uterus sering menjadi kecil dan tidak sebanding dengan umur
kehamilan, tapi hal ini merupakan tanda yang tidak meyakinkan. (Hakimi, 1993, hal: 20-23) 2.2.3.5 Pemeriksaan Biasanya
diagnosa
dibuat
berdasarkan
pemeriksaan
klinik.
Dilakukan pemeriksaan darah (HR, CT, BT, AC) dan darah dikirim kelaboratorium untuk pengelolahan serta serum dipertahankan bila diperlukan pemeriksaan crossmatching darah. Urinalisis juga harus dilakukan. Uji kehamilan dan ultrason mungkin perlu dilakukan jika
osterium serviks uteri tertutup ketika perdarahan sudah mereda. Kadang – kadang terjadi bahwa satu dari kehamilan kembar hilang sedangkan yang lain hidup dan berlanjut sampai akhir kehamilan. Pada kasus- kasus yang terinfeksi harus dilakukan kultur darah dan usapan endoserviks. Pada “missed abortion” abnormalitas penjendalan darah (DIC) dapat berkembang, penyaringan pemeriksaan penjendalan oleh karenanya harus dilakukan pada setiap kasus. (Hakimi, 1993, hal: 23) 2.2.3.6 Pengobatan Pasien dalam keadaan syok Keadaan ini disebabkan oleh hipovolemia dan atau sepsis. Cairan intravena harus diberikan jika perlu transfusi darah dan pada kasus yang terinfeksi diberikan antibiotik spektrum luas (broad spectrum) intravena. Vagina harus diperiksa, serviks dinilai dan produk konsepsi diambil secepat mungkin setelah kondisi pasien stabil. Lain-lain Kebanyakan pasien tidak dalam keadaan syok dan pada kasuskasus tersebut protokol berikut ini harus diikuti 1)
vagina dan serviks diperiksa dan produk konsepsi yang keluar
diambil 2)
banyaknya darah yang keluar dinilai jika perlu diberikan cairan
intravena dan transfusi darah jika hilangnya darah cukup banyak. Tapi jiak pasien tidak mengalami syok transfusi bisa dihindarkan 3)
analgetika mungkin perlu diberikan
(Hakimi, 1993, hal: 24)
2.5.2
Abortus imminesia (abortus yang mengancam)
Pasien dimonitor denyut jantung, tekanan darah dan hilangnya darah melalui vagina dicatat. Disarankan istirahat walaupun manfaatnya diragukan. pasien dapat diijinkan berjalan sampai toilet. Pemeriksaan dengan ultrasonografi harus dipersiapkan ketika perdarahan telah mereda. Tidak ada manfaat yang dapat ditunjukkan dengan terapi progresteron tetapi pada pengobatan jangka panjang dapat terjadi maskulinisasi pada vetus wanita. Sekarang terdapat bukti bahwa anti –D harus diberikan pada semua wanita dengan faktor resiko Rh- dengan abortus yang mengancam seperti halnya abortus komplet dan inkomplet, karna mungkin terdapat resiko sensitisasi pada ibu oleh sel darah merah vetus yang masuk melintasi sirkulasi maternal. Abortus inkompletus atau yang tidak dapat dihindarkan. Jika pasien mengalami perdarahan banyak maka dapat diberikan ergometrin 0,5 mg atau sintosinon 10U secara IV. Jika terdapat infeksi, antibiotika spectrum luas harus diberikan dan uterus dievakuasi setelah 24 jam kemudian. Jika tidak terdapat infeksi uterus dapat dievakuasi lebih awal tapi hal ini jarang dilakukan pada waktu tengah malam jika perdarahan hanya ringan saja, lebih disukai prosedur yang terencana dibawah kondisi yang optimal jika perlu sedadi maka diberikan. 2.2.2.1 Komplikasi 1)
Perforasi uterus
Hal ini dapat terjadi pada waktu dilatasi. Biasanya yang diperlukan adalah observasi, tapi bila dicurigai kerusakan maka laparatomy harus dilakukan dan tiap kerusakan diatasi.
2)
Infeksi
Hal ini seharusnya jarang terjadi jika memakai teknik asepsis dengan cermat. (Hakimi, 1993, hal: 24-25) 2.5.3
Missed abortion
Diagnosis missed abortion dibuat berdasarkan penemuan klinik dan pemeriksaan ultrasonografi. Diagnosa banding meliputi mola hidatidosa dan koriokarsinoma. Selama trimester 1 evakuasi dengan penyedotan memiliki resiko perforasi yang lebih rendah daripada teknik yang digunakan untuk abortus inkompletus. Meskipun demikian selama trimester 2evakuasi prostaglandin merupakan cara yang lebih disukai, biasanya dilakukan dengan prostaglandin ekstra amniotik walaupun lintasan intraamniotik juga digunakan. Prostin oral atau vaginal jarang mencukupi untuk menangani abortus dalam keadaan ini. (Hakimi, 1993, hal: 26) 2.5.4
Abortus yang diinduksi
Abortus terapeutik yang dilakukan secara legal dikaitkan dengan morbilitas yang rendah. Meskipun demikian abortus kriminalis kadangkadang masih terjadi. Sepsis merupakan akibat yang umum dan tingkat perforasi uterus adalah tinggi. Pasien mungkin menunjukkan takikardi, pireksia dan sakit suprapubik. Pada kasus yang berat mungkin terjadi syok. Organisme akibat infeksi yang umum meliputi staphylococus, bacteriodes, E.coli dan clostridium welchii. Pengelolaannya 2.2.4.1 Prosedur yang dilakukan sebagai berikut:
1)
Usapan harus diambil dari endoserviks
2)
Harus diberikan antibiotika intravena
3)
Laparotomy mungkin perlu bila terdapat sepsis pelvic yang luas,
tapi hal ini sangat berbahaya dengan adanya infeksi berat. Jika mungkin evakuasi uterus sebaiknya ditunda selama 24 jam 4)
Output urin harus dimonitor secara seksama, kateter indwelling
bermanfaat 5)
Pada kasus dengan syok harus dilakukan pengukuran tekanan
vena central dan steroid mungkin bermanfaat. Pada kasus yang sangat berat,
penggunaan
unit
perawatan
intensive
mungkin
dapat
menyelamatkan jiwa (Hakimi, 1993, hal:26-27) 2.5.5
Mola hidatidosa
Pada keadaan ini terdapat dilatasi hidropik pada villi korionik.Hal ini dapat berkisar dari villi hidrofik tanpa tanda pertumbuhan tropoblastik sampai mola invasive non metastatic (chorio adenoma destruese) dimana terdapat invasi melewati batas penetrasi biasa.Pada keadaan ini metastase “jinak” yang jauh sangat jarang terjadi. Tiga criteria utama untuk diagnose histologik mola hidati dosa adalah: 1)
Pembengkakan villi hidropik
2)
Tidak adanya pembuluh darah fetal
3)
Proliferasi tropoblast
Membedakan keadaan ini dari perubahan hidropik pada “Missed Abortion” mungkin sulit.
2.2.5.1 Etiologi Kejadian mola hidati dosa berkisar 1 antara 100 kehamilan di timur jauh sampai 1 antara 1200 di Negara-negara barat.Hal ini cenderung terjadi pada pasien-pasien yang lebih tua (45 tahun) dan pada wanita umur belasan tahun, tapi tidak terdapat hubungan dengan paritas.Sedikit yang diketahui tentang etiologi penyakit ini. 2.2.5.2 Gejala-gejala 1)
Amenorrhoe
Kebanyakan pasie-pasien merasa dirinya hamil 2)
Perdarahan
Walaupun bervariasi dalam hal banyak dan frekuensinya tapi perdarahan terjadi pada kebanyakan pasien 3)
Nausea dan muntah
Hal ini memang biasa terjadi pada kehamilan, tapi hiperemesis gravidarum lebih sering terjadi pada kehamilan mola seperti halnya pada kehamilan kembar. 2.2.5.3 Tanda-tanda 1)
Pre Eklamsia
Pre eklamsia yang terjadi selama kehamilan trimester 1 merupakan gejala yang paling patognomonik kehamilan mola. 2)
Hipertiroidisme
Hal ini terjadi akibat produksi tirotropin yang berlebihan oleh jaringan mola.
3)
Ukuran uterus
Biasanya ukuran uterus lebih besar dari ukuran kehamilan, tapi kadang0kadang lebih kecil. 4)
Kista ovarium
Kista ovarium lutein dapat timbul akibat stimulasi oleh human chorionic gonadotropin (-HCG) yang dihasilkan oleh mola. (Hakimi. 1993, hal:27-28) 2.2.5.4 Diagnose banding 1)
Kehamilan normal
Perdarahan tidak teratur dan diskrepansi ukuran uterus
harus
menimbulkan kecurigaan. 2)
Missed Abortion
Perbedaan ini mungkin sulit dikenal biasanya kadar HCG jauh lebih rendah pada missed abortion. 2.2.5.5 Pemeriksaan Setelah pemeriksaan umum seperti yang dijelaskan untuk pasien abortus inkomplet, setiap wanita yang dicurigai menderita penyakit tropoblasti gestational juga harus mengalami serangkaian pemeriksaan yang lain. 1)
Pemeriksaan kadar HCG
Biasanya kadar HCG sangat tinggi tapi tidak mempunyai nilai diagnostic bila diperiksa secara tersendiri
2)
Ultrason Scan
Suatu gambaran “badai salju” pada ultrason scan adalah khas. Foto rontgen thorax dilakukan untuk mengesampingkan penyakit metastatic 3)
Penyaringan koagulasi
4)
Keadaan tiroid
Penilaian keadaan tiroid harus dilakukan untuk mencari kemungkinan tiroksikosis. 2.2.5.6 Pengobatan 1)
Evakuasi cairan uteri Evakuasi cairan evakuasi dengan penyedotan (bahkan untuk ukuran
sampai 20 minggu) merupakan cara pilihan untuk evakuasi mola hidatidosa. Serviks dilebarkan sesuai dengan diameter kanula dan dipilih kuret penyedot dengan ukuran yang sesuai.Ergometrin (sintosinon) diberikan secara intravena.Pada uterus yang besar, evakuasi dapat menyebabkan hilangnya darah yang banyak, oleh karenanya harus dilakukan cross matching dalam persiapan prosedur.Persiapan harus dilakukan untuk kemungkinan laparotomy jika perdarahan tidak dapat dikendalikan (kejadian yang jarang).Jaringan yang diambil harus dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan histology. Kebanyakan penulis menyarankan kuretase antara 1 sampai 3 minggu setelah evakuasi pertama atau permulaan.Perdarahan uterus yang menetap (kegagalan uterus mengalami involusi) harus memberikan kecurigaan terhadap mola invasi (analogi dapat dibuat dengan plasenta percreta dalam kehamilan “normal”).
2.2.5.7 Follow up Semua penyakit tropoblastik gestasional di inggris harus dicatat oleh pusat-pusat spesialisasi di RS Sheffield atau Charing Cross. Follow up pasien dengan mola hidatidosa adalah sangat penting karena terdapat resiko yang kecil untuk berkembangnya mola invasi atau korio karsinoma. Resiko ini lebih tinggi di Negara negara timur jauh.HCG merupakan penanda yang sangat sensitive adanya jaringan tropoblastik. Radio immunoassay sangat penting untuk sensitivitas yang memadai.Pemeriksaan HCG secara serial harus dilakukan dengan interval 2 minggu sampai kadarnya normal dan setelah itu pemeriksaan dilanjutkan selama 3 bulan.Kehamilan harus dihindari paking tidak 1 tahun. Pemeriksaan
pelvik
dan
foto
thorax
secara
serial
harus
dilakukan.Jika titer HCG meningkat/terdeteksi adanya metastase makan harus diberikan kemoterapi.Resiko kambuh kehamilan mola kira-kira 1%. 2.2.6
Koriokarsinoma
Keganasan ini jarang terjadi di inggris, biasanya terjadi pada wanita masa subur sebagai akibat kehamilan.Pada keadaan yang lebih jarang, tumor ini dapat muncul sebagai neoplasma sel germ (koriokarsinoma non gestasional). (Hakimi, 1993, hal:29-31)
Macam-macan/ jenis dan derajat abortus menurut Maryunani (2009): 1)
Abortus Imminiens,
Merupakan abortus tingkat permulaan, terjadi perdarahan pervaginam, sedangkan jalan lahir masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik di dalam uterus. 2)
Abortus Insipiens,
Merupakan abortus yang sedang mengancam ditandai dengan serviks yang telah mendatar, sedangkan hasil konsepsi masih berada lengkap di dalam uterus. 3)
Abortus Inkomplit,
Dimana sebagian hasil konsepsi telah keluar rahim dan masih ada yang tertinggal. 4)
Abortus komplit,
Dimana seluruh hasil konsepsi telah keluar dari uterus pada kehamilan kurang dari 20 minggu. 5)
Missed abortus,
Abortus yang ditandai dengan embrio atau fetus telah meninggal dalam kandungan sebelum kehamilan 20 minggu dan hasil konsepsi seluruhnya masih dalam kandungan. 6)
Abortus infeksius dan abortus septik,
Abortus infeksius, adanya abortus yang disertai dengan infeksi genitalia. Abortus septik, keadaan yang lebih parah. 7)
Abortus habitualis,
Abortus yang terjadi sebanyak tiga kali berturut-turut atau lebih.
(Maryunani, 2009: 18-19)
Tabel 2.1 Jenis dan derajat abortus (Maryunani, 2009: 19) DERAJAT Diagnosis
Perdarahan
Serviks
Besar uterus
Gejala lain
Abortus
Sedikit
Tertutup
Sesuai umur
Plano tes (+)
Imminiens
hingga
kehamilan
sedang Abortus
Sedang
Insipiens
hingga
Kram uterus lunak
Terbuka
Sesuai atau
Kram uterus
lebih kecil
lunak
Lebih kecil
Kram
banyak Abortus
Sedikit
Terbuka
inkomplit
hingga
dari umur
banyak
kehamilan
Keluar jaringan Uterus lunak
Abortus
Sedikit atau
Lunak
Lebih kecil
Sedikit/
komplit
tidak ada
(terbuka
dari umur
kram (+)
atau
kehamilan
tertutup)
Uterus kenyal
Missed
Agak kenyal
Agak kenyal
Lebih kecil
Gejala
abortion
dan tertutup
dan tertutup
dari umur
kehamilan
kehamilan
menghilang
Uterus tak membesar
2.3 Patofisiologi Pada awal abortus terjadilah perdarahan dalam desidua basalis kemudian diikuti oleh nekrosis jaringan disekitarnya. Hal tersebut menyebabkan hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya, sehingga
merupakan
benda
asing
dalam
uterus. Keadaan
ini
menyebabkan uterus berkontraksi untuk mengeluarkan isinya. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu hasil konsepsi itu biasanya dikeluarkan seluruhnya karena villi koriales belum menembus desidua secara mendalam. Pada kehamilan antara 8 sampai 14 minggu villi koriales menembus desidua lebih dalam, sehingga umumnya plasenta tidak dilepaskan sempurna yang dapat menyebabkan banyak perdarahan. Pada kehamilan 14 minggu ke atas umumnya yang dikeluarkan setelah ketuban pecah ialah janin, disusul beberapa waktu kemudian plasenta. Perdarahan tidak banya jika plasenta segera terlepas dengan lengkap. Peristiwa abortus ini menyerupai persalinan dalam bentuk miniature. Hasil konsepsi pada abortus dapat dikeluarkan dalam berbagai bentuk. Ada kalanya kantong amnion kosong atau tampak didalamnya benda kecil tanpa bentuk yang jelas (blighted ovum); mungkin pula janin telah mati lama (missed abortion). Apabila mudigah yang mati tidak dikeluarkan dalam waktu singkat, maka ia dapat diliputi oleh lapisan bekuan darah. Isi uterus dinamakan mola kruenta. Bentuk ini menjadi mola karnosa apabila pigmen darah telah diserap dan dalam sisanya terjadi organisasi, sehingga semua
tampak seperti daging. Bentuk lain adalah mola tuberosa; dalam hal ini amnion tampak berbenjol-benjol karena terjadi hematoma antara amnion dan korion. Pada janin yang telah meninggal dan tidak dikeluarkan dapat terjadi proses mumifikasi: janin mongering dank arena cairan amnion menjadi kurang oleh sebab diserap, ia menjadi agak gepeng (fetus kompressus). Dalam tingkat lanjut ia menjadi tipis seperti kertas perkamen (fetus papiraseus). Kemungkinan lain pada janin-mati yang tidak lekas dikeluarkan ialah terjadinya maserasi;kulit terkupas, tengkorak menjadi lembek, perut membesar
karena
terisi
cairan,
dan
seluruh
janin
berwrnna
kemerah-merahan. (Sarwono Prawirohardjo. 1991: 303) 2.4 Pemeriksaan penunjang 1)
Tes kehamilan : Positif bila janin masih hidup, bahkan 2-3minggu
setelah abortus. 2)
Pemeriksaan Doppler atau USG untuk menentukan apakah janin
masih hidup. 3)
Pemeriksaan kadar fibrinogen darah pada missed abortion.
(Arief Mansjoer. 2000: 261) 4)
USG
untukmenyatakanapakahjaninhidupatautidak.Menentukanmaturitasjanin danusiagestasi.
2.5 Penatalaksanaan 2.5.1
Abortus Imminiens
1)
Tirah baring Istirahat baring (bed rest), bertujuan untuk menambah aliran darah
ke uterus dan mengurangi perangsangan mekanis. Ibu dianjurkan untuk istirahat baring. Apabila ibu dapat istirahat di rumah, maka tidak perlu dirawat. Ibu perlu dirawat apabila perdarahan sudah terjadi beberapa hari, perdarahan berulang atau tidak dapat beristirahat di rumah dengan baik misalnya tidak ada yang merawat ibu. Apabila akan terjadi abortus inkomplitus, dirawat dimanapun tidak dapat mencegahnya. 2)
Periksa tanda-tanda vital
3)
Kolaborasi dalam pemberian sedativa (untuk mengurangi rasa
sakit dan rasa cemas), tokolisis dan progesteron, preparat hematimik (seperti sulfas ferous/ tablet besi). 4)
Hindarkan intercouse
5)
Diet tinggi protein dan tambahan vitamin C
6)
Bersihkan vulva minimal 2 kali sehari untuk mencegah infeksi
terutama saat masih mengeluarkan cairan coklat. (Maryunani, 2009: 20-21) 2.5.2 1)
Abortus Insipiens
Apabila ditemukan kasus abortus insipiens, segera konsultasikan
ke dokter agar mendapat penanganan yang tepat dan cepat. 2)
Pada kehamilan lebih dari 12 minggu, bahaya perforasi pada
kerokan lebih besar, maka sebaiknya proses abortus dipercepat dengan pemberian infus oksitosin. 3)
Biasanya penatalaksanaan yang dilakukan kurang dari 12 minggu,
yang disertai perdarahan adalah pengeluaran janin atau pengosongan uterus memakai kuret vakum atau cunam abortus, disusul dengan kerokan memakai kuret tajam. 4)
Bila janin sudah keluar, tetapi plasenta masih tertinggal, dilakukan
pengeluaran plasenta secara manual. (Maryunani, 2009: 22-23) 2.5.3 1)
Abortus Inkomplit
Bila disertai syok atau perdarahan, diberikan infus cairan fisiologis
NaCl atau Ringer Laktat dan transfusi darah selekas mungkin. 2)
Setelah syok diatasi, dilakukan kerokan dengan kuret tajam dan
diberikan suntikan untuk mempertahankan kontraksi otot uterus. 3)
Bila janin sudah keluar, tetapi plasenta masih tertinggal, dilakukan
pengeluaran plasenta secara manual. 4)
Diberikan antibiotika untuk mencegah infeksi.
(Maryunani, 2009: 24) 2.5.4 1)
Abortus Komplit
Untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang abortus komplit,
bidan dapat berkonsultasi dengan dokter sehingga tidak merugikan pasien 2)
Tidak memerlukan terapi khusus, tetapi dapat diberikan methergin
tablet 3)
Bila pasien anemia dapat diberikan sulfas ferous (zat besi) atau
transfusi darah
4)
Diberikan antibiotika untuk mencegah infeksi
5)
Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi vitamin dan mineral
(Maryunani, 2009: 25) 2.5.5 1)
Missed Abortion
Perlu diperhatikan bahaya adanya hipofibrinogenemia, sehingga
sulit untuk mengatasi perdarahan yang terjadi bila belum dikoreksi hipofibrinogenemianya (untuk itu kadar fibrinogen darah perlu diperiksa sebelum dilakukan tindakan) 2)
Pada prinsip penanganannya adalah pengosongan cavum uteri
setelah keadaan memungkinkan 3)
Bila kadar fibrinogen normal, segera dilakukan pengeluaran
jaringan konsepsi dengan cunam ovum, lalu dengan kuret tajam. 4)
Bila kadar fibrinogen rendah, dapat diberikan fibrinogen kering
atay segar sesaat sebelum atau ketika mengeluarkan konsepsi 5)
Pada kehamilan kurang dari 12 minggu, dilakukan pembukaan
serviks uteri dengan laminaria selama kurang lebih 12 jam ke dalam kavum uteri 6)
Pada kehamilan lebih dari 12 minggu, maka pengeluaran janin
dilakukan dengan oemberian infus intravena oksitosin dosis tinggi. 7)
Bila fundus uteri tinggungan sampai 2 jari di bawah pusat, maka
pengeluaran janin dapat dikerjakan dengan menyuntik larutan garam 20% dalam kavum uteri melalui dinding perut (Maryunani, 2009: 26-27)
2.5.6 1)
Abortus Infeksius dan Abortus Septik
Pemberian terapi antibiotika (penisilin, metronidazol, ampsilin,
streptomycin, dan lain-lain) untuk menanggulangi infeksi 2)
Peningkatan asupan cairan
3)
Bila perdarahan banyak dilakukan pemberian transfusi darah
4)
Dalam 24 jam sampai 48 jam setelah perlindungan antibiotika atau
lebih cepat lagi bila terjadi perdarahan, sisa konsepsi harus dikeluarkan dari uterus. 5)
Pemasangan CVP (Central Venous Pressure ) untuk pengontrolan
cairan 6)
Pemberian kortikosteroid dan heparin bila ada DIC (Disseminated
Intravascular Coagulation ). (Maryunani, 2009: 28-29) 2.5.7
Abortus Habitualis/ recurent Abortion
1)
Memperbaiki keadaan umum
2)
Perbaikan gizi dan istirahat yang cukup
3)
Terapi hormon progesteron, vitamin
4)
Kolaborasi untuk mengetahui faktor penyebab
(Maryunani, 2009: 29)
Kelainan traktus
Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi : 1.
Kelainan kromosom
2.
Lingkungan
Faktor maternal
Perdarahan desidua
Abortus Insipien
Abortus
Peningkata n kontraksi uterus Pelepasan mediator
Adanya bercak dengan
Cemas akan kondisi
Dilatasi serviks Pendarahan yang
Penurunan Hb
Penurunan suplai oksi en ke
Abortus
Abortus Kompletus
Tindakan kuretase
Abortus Servikalis
Kehilangan janin
Missed Abortion
Ibu mengetahui janin telah
Trauma jaringan Gelisah Pelepasan mediator kimiawi
Abortus Habitus
Abortus Septik
Kegagalan reaksi thd antigen TLX
Pendarahan yang
Kehilangan janin
Penurunan Hb
Penurunan suplai oksigen ke
3.1 Pengkajian 3.1.1 Anamnesa 3.1.1.1 Biodata Pada wanita hamil dengan usia kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun. Tingkat pendidikan ibu rendah sehingga tidak mengerti perawatan pada masa kehamilan. Pekerjaan yang aktivitasnya berat, misalnya ibu rumah tangga, pegawai pabrik 3.1.1.2
Keluhan Utama
1. Abortus Imminiens, Terjadi perdarahan pervaginam, sedangkan jalan lahir masih tertutup dan hasi konsepsi masih baik di dalam uterus. 2. Abortus Insipiens, Serviks yang telah mendatar, sedangkan hasil konsepsi masih berada lengkap di dalam uterus. 3. Abortus Inkomplit, Dimana sebagian hasil konsepsi telah keluar rahim dan masih ada yang tertinggal. 4. Abortus komplit, Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari uterus pada kehamilan kurang dari 20 minggu. 5. Missed abortus,
Embrio atau fetus telah meninggal dalam kandungan sebelum kehamilan 20 minggu dan hasil konsepsi seluruhnya masih dalam kandungan. 6. Abortus infeksius dan abortus septik, Abortus infeksius, adanya abortus yang disertai dengan infeksi genitalia. Abortus septik, keadaan yang lebih parah. 7. Abortus habitualis, Abortus yang terjadi sebanyak tiga kali berturut-turut atau lebih. (Maryunani, 2009: 18-19) 3.1.1.3
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan saat klien pergi ke rumah sakit atau pada saat pengkajian seperti perdarahan pervaginam yang banyak atau berupa flek kecoklatan (abortus imminens), meskipun uterus belum terbuka (abortus imminens), pembesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan. 3.1.1.4
Riwayat Penyakit Dahulu
Kaji adanya pembedahan yang pernah dialami oleh klien, jenis pembedahan, kapan, oleh siapa dan dimana tindakan tersebut berlangsung misalnya di tempat dukun beranak. Kaji adanya penyakit yang pernah dialami oleh klien misalnya DM, jantung, hipertensi, masalah ginekologi/urinary, penyakit endokrin. 3.1.1.5
Riwayat Penyakit Keluarga
Yang dapat dikaji melalui genogram dan dari genogram tersebut dapat diidentifikasi mengenai penyakit turunan dan penyakit
menular yang terdapat dalam keluarga. 3.1.1.6
Riwayat Kesehatan Reproduksi
Kaji tentang mennorhoe, siklus menstruasi, lamanya, banyaknya, sifat darah, bau, warna dan adanya dismenorhoe serta kaji kapan menopause terjadi, gejala serta keluahan yang menyertainya. 3.1.1.7
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Usia kehamilan sekarang dalam minggu, kaji bagaimana keadaan anak klien mulai dari dalam kandungan hingga saat ini. Mungkin pasien pernah mengalami abortus sebelumnya. 3.1.1.8
Data Psikososial dan Spiritual
Emosional ibu belum matang, ibu menganggap kahamilan sebagai beban. Kaji tentang keyakinan klien terhadap Tuhan YME, pasien melakukan kegiatan atau ibadah hanya di atas tempat tidur karena anjuran untuk tirah baring (bedrest total) . 3.1.1.9 Riwayat perdarahan Sejak kapan, banyaknya, penjelasan tentang perdarahan (apakah bercampur dengan cairan amnion, darah segar/ darah bekuy, merah tua, apakah disertai jaringan) frekuensi perdarahan (spoting/ hanya terjadi satu kali) gejala yang menyertai perdarahan (kram, kembung), tindakan yang dilakukan untuk mengontrol perdarahan.
3.1.2 Activity Daily Life (ADL) 3.1.2.1.
Nutrisi
Sebelum sakit : Pasien mengkonsumsi makanan yang memicu terjadinya abortus (nanas, durian, anggur) dan minuman yang mengandung alkohol. Selama sakit : Pasien mengkonsumsi yang bebas alkohol, tinggi kalori, tinggi protein. 3.1.2.2.
Aktivitas dan Istirahat
Sebelum sakit : Pasien beraktivitas yang berat. Selama sakit : Pasien harus istirahat total dan meningkatkan kualitas dan kuantitas tidur. 3.1.2.3.
Eliminasi
Sebelum sakit : Tidak terdapat gangguan. Selama sakit : Jika aborsi septik warna urine menjadi keruh dan
jika
terjadi
pendarahan
yang
banyak
akan
mempengaruhi penurunan volume urine. 3.1.2.4.
Hygiene Personal
Sebelum sakit : Tidak terdapat gangguan. Selama sakit : Segala kebutuhan hygiene personal harus di tempat tidur dan dibantu oleh perawat atau keluarga. Frekuensi pembersihan vulva hygiene harus ditingkatkan.
3.2
PemeriksaanFisik
3.2.1 Abortus Imminens Genetalia: Terdapat pendarahan berupa bercak-bercak berwarna kecoklatan dari vagina. OUE (Ostium Uterus Eksterna) masih tertutup. 3.2.2 Abortus Insipien Mata : Konjungtiva pucat. Mulut : Mukosa bibir kering, lidah tidak kotor, gigi tidak terdapat karies. Leher : Terdapat pembesaran vena jugularis, terdapat otot bantu nafas. Dada
:
Simetris,
ada
retraksi
dada.Payudara
:
hyperpegmentasi pada aereola, puting menonjol, colosrum +/+. Abdomen : TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus menurun, DJJ (-). Genetalia : perdarahan banyak Ekstremitas : CRT > 2 detik, akral dingin, inspeksi edema, reflek patela (-). 3.2.3
Abortus Inkompletus Mata : Konjungtiva pucat Mulut : Mukosa bibir kering, lidah tidak kotor, gigi tidak terdapat karies. Leher : Terdapat pembesaran vena jugularis, terdapat otot bantu nfas. Dada
:
Simetris,
ada
retraksi
dada.Payudara
:
hyperpegmentasi pada aereola, puting menonjol, colosrum +/+. Abdomen : TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus menurun, DJJ (-). Genetalia : Perdarahan banyak karena ada sisa tertinggal di dalam uterus. Pada pemeriksaan vaginal, kanalis servikalis terbuka dan jaringan dapat diraba dalam kavum uteri atau kadang-kadang sudah menonjol dari ostium uteri eksternum. Ekstremitas : CRT> 2 detik, akral dingin, inspeksi edema, reflek patela (-) 3.2.4 Abortus Kompletus Kepala
: Pada kepala tidak mengalami gangguan.
Mata: Anemisjikaterjadibanyakpendarahan, tidak icterus. Mulutdangigi : Mukosabibirlembab, tidakadakariesgigi.
Leher
: Pada leher tidak mengalami gangguan.
Thorak
: Pola pernafasan terhadap kedalaman dan kesimetrisan.
Abdomen
:Tinggi dan besarnya sudah mengecil(abortus tidak komplit, abortus komplit dan abortus missed), fundus uteri tidak teraba di atas simfisis.
Vulva
: Inspeksi : Adanya perdarahan pervagina. Pemeriksaan
dalam
tertutup(abortus
:Serviks
mengancam,
uteri
masih
komplit
dan
missed). Ekstrimitas: Inspeksi
:
adanya edema pada
tungkai, kaji ketuk lutut dan amati ada tidaknya reflek atau gerakan pada kaki bawah. TTV
: JikaterjadibanyakperdarahanTD <120/80 mmHg, nadi : <60x/menit, akral dingin, CRT >2detik , sianosis.
3.2.5 Abortus Servikalis Kepala
: pada kepala tidak mengalami gangguan
Mata
:
anemisjikaterjadibanyakpendarahan,
tidak
icterus Mulutdangigi : mukosabibirlembab, tidakadakariesgigi Leher
: pada leher tidak mengalami gangguan
Thorak
: pola pernafasan terhadap kedalaman dan kesimetrisan.
Abdomen
: fundus uteri teraba di atas simfisis.
Vulva
: Inspeksi
: adanya perdarahan pervagina.
Pemeriksaan dalam:Serviks
uteri
masih
tertutup(abortus mengancam, komplit dan
missed) Ekstrimitas
: Inspeksi
:
adanya edema pada tungkai,
kaji ketuk lutut dan amati ada tidaknya reflek atau gerakan pada kaki bawah.TTV JikaterjadibanyakperdarahanTD
: <120/80
mmHg, nadi : <60x/menit, akral dingin, CRT >2detik , sianosis.
3.2.6 Missed Abortus Kepala
: Rambut bersih, warna hitam, distribusi rambut merata, tidak ada benjolan pada kulit kepala.
Wajah
: Pada area mata tidak terdapat udem pada palpebra, jika nampak anemis, tidak terdapat cloasma
gravidarum
karena
kekurangan
hormon progesteron. Hidung
: Tidak terdapat polip pada hidung, cuping hidung simetris, jika terjadi anemis terdapat pernafasan cuping hidung.
Mulut dan gigi : Mukosa bibir lembab, karies gigi, lidah kotor. Leher
:
Terdapat
pembesaran
vena
jugularis,
pembesaran kelenjar thyroid. Dada
:Inspeksi: Pergerakan dada simetris, payudara simetris, mengecil, tidak terdapat pigmentasi pada areola dan papila dan puting tidak menojol.
Kolostrum
-/-,
mongomeri
-/-.Auskultasi:
Bunyi
napas
vesikuler.
Abdomen: Inspeksi: Pembesaran perut tidak sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada strae gravidarum linea, tes
kehamilan negatif.
Palpasi: TFU tidak teraba. Auskultasi: DJJ tidak terdengar (-). Genitalia: Tidak ada pengeluaran pervagina, tidak ada varises pada vagina. Ekstremitas: Inspeksi: Tidak ada udem, tidak ada varises.Perkusi : Refleks patela +/+. 3.2.7 Abortus Habitualis Kepala
: Rambut bersih, warna hitam, distribusi rambut merata, tidak ada benjolan pada kulit kepala.
Wajah
: Pada area mata tidak terdapat udem pada palpebra, nampak anemis, adanya cloasma gravidarum, hidungtidak terdapat polip pada hidung, cuping hidung simetris, jika terjadi anemis terdapat pernafasan cuping hidung.
Mulut dan gigi : Mukosa bibir lembab, karies gigi, lidah kotor. Leher
: Terdapat pembesaran vena jugularis.
Dada: Inspeksi : Pergerakan dada simetris. Payudara
:Inspeksi: areola
Terdapat hiperpigmentasi pada
dan
kolostrum
papila +/+,
dan
puting
mongomeri
menojol,
+/+,
strae
gravidarum +. Abdomen
: Inspeksi:Ada strae linea.Palpasi:TFU 3 jari di atas pusat
Genitalia
: Inspeksi: Keluaran pervagina yang banyak bercampur amnion, jaringan. Palpasi: Ketuban menonjol.
Ekstremitas
: Inspeksi: Tidak terdapat udem. Perkusi: Refleks patela +/+.
3.2.8 Abortus Septic Kepala
: Rambut bersih, warna hitam, distribusi rambut merata, tidak ada benjolan pada kulit kepala.
Wajah
: Pada area mata tidak terdapat udem pada palpebra, nampak anemis, adanya cloasma gravidarum. Hidungtidak terdapat polip pada hidung, cuping hidung simetris, jika terjadi anemis terdapat pernafasan cuping hidung,
Mulut dan gigi: Mukosa bibir lembab, karies gigi, lidah kotor. Leher
: Terdapat pembesaran vena jugularis,
Dada
: Inspeksi: Pergerakan dada simetris.
Payudara
:Inspeksi: areola
Terdapat hiperpigmentasi
dan
kolostrum
papila +/+,
dan
puting
mongomeri
pada
menojol,
+/+,
strae
gravidarum +. Abdomen
:Inspeksi: Ada strae linea.Palpasi:TFU tidak sesuai dengan usia kehamilan (melebihi), uetrus yang membesar dan lembek dan adanya nyeri tekan, dinding perut tegang.
Genitalia
: Perdarahan pervagina yang berbau.
Eksteremitas: Inspeksi: Tidak terdapat udem, tidak terdapat varises.Perkusi: Jika infeksi disebabkan oleh sisa-sisa
plasenta
atau
jaringan
pada
kehamilan sebelumnya refleks patela -/- . 3.3 3.3.1Abortus Imminens 3.3.1.1 Nyeri berhubungan dengan peningkatan kontraksi uterus. 3.3.1.2 Ansietas berhubungan dengan kecemasan kondisi akibat dari adanya bercak-bercak kecoklatan pada masa kehamilan. 3.3.2 Abortus Insipien 3.3.2.1 Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai oksigen ke jaringan menurun akibat dari pendarahan. 3.3.3 Abortus Inkompletus 3.3.3.1 Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai oksigen ke jaringan menurun akibat dari pendarahan. 3.3.3.2 Nyeri berhubungan dengan tindakan kuretase. 3.3.3.3 Berduka berhubungan dengan kehilangan janin. 3.3.4 Abortus Kompletus 3.3.4.1
Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai
oksigen ke jaringan menurun akibat dari pendarahan. 3.3.4.2 Nyeri berhubungan dengan tindakan kuretase. 3.3.4.3 Berduka berhubungan dengan kehilangan janin. 3.3.5 Abortus Servikalis 3.3.5.1 Berduka berhubungan dengan kehilangan janin. 3.3.6 Missed Abortus 3.3.6.1 Berduka berhubungan dengan kehilangan janin. 3.3.6.2
Ansietas
berhubungan
dengan
stress
akibat
ibu
mengetahui janin sudah meninggal di dalam rahim. 3.3.7 Abortus Habitualis 3.3.7.1
Berduka berhubungan dengan kehilangan janin
akibat dari kegagalan reaksi terhadap antigen TLX. 3.3.8 Abortus Septic 3.3.8.1
Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan
suplai oksigen ke jaringan menurun akibat dari pendarahan.
3.4.1
Berduka berhubungan dengan kehilangan janin.
Tujuan: Ibu dapat mengatasi duka cita setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan kriteria hasil : 1) Pulih dari perasaan kehilangan 2) Mengungkapkan secara verbal realitas kehilangan 3) Turut serta dalam acara pemahaman 4) Berbagi kehilangan dengan orang terdekat 5) Kemajuan dalam melewati tahap duka cita 6) Melaporkan penurunan fokus pikiran terhadap kehilangan
1) Mempersiapkan
pasien
untuk
menghadapi
krisis
perkembangan dan atau situasional yang diantisipasi. R/ Konseling bagi klien sangat diperlukan bagi klien untuk meningkatkan pengetahuan dan membangun support system keluarga; untuk mengurangi rasa berduka klien dan keluarga. 2) Membantu pasien untuk beradaptasi dengan persepsi stresor, perubahan, atau ancaman yang mengganggu pemenuhan tuntutan dan peran dalam kehidupan. R/
Kemampuan
klien
dan
keluarga
beradaptasi
dapat
mengurangi rasa berduka sehingga tidak mengganggu peran dalam kehidupan. 3) Memberikan penenangan, dan penerimaan, dan dorongan dalam periode sters. R/ Memberikan motivasi kepada klien dan keluarga sehingga, dapat keluar dari ancaman stres. 4) Meningkatkan ikatan dan kesatuan keluarga. R/ Partisipasi keluarga dalam memberikan motivasi dapat mengurangi rasa duka yang dialami oleh klien. 5) Pantau kemampuan klien dalam melewati masa duka cita. R/ Menandai duka cita yang dialami oleh klien. 3.4.2 Ansietas berhubungan dengan dengan stress; kondisi diri dan janin. Tujuan: Ibu menunjukkan ansietas berkurang setelah dilakukan tindakan keparawatan dengan kriteria hasil: 1) Tingkat ansietas ringan sampai sedang 2) Mampu mengendalikan diri terhadap ansietas
1) Jelaskan prosedur dan arti gejala. R/ Pengetahuan dapat membantu menurunkan rasa takut dan meningkatkan rasa kontrol terhadap situasi. 2) Berikan informasi secra verbal dan tertulis serta beri kesempatan klien untuk mengajukan pertanyaan. R/ Pengetahuan akan membatu ibu untuk mengatasi apa yang sedang terjadi dengan lebih efektif. Informasi sebaiknya tertulis, agar nantinya memungkinkan ibu untuk mengulang informasi akibat tingkat stres, ibu mungkin tidak mengasimilasi informasi. Jawaban yang jujur dapat
meningkatkan pemahaman dengan lebih baik serta menurunkan rasa takut. 3) Dengarkan
masalah
ibu
rasa
kontrol
Meningkatkan
dengan
saksama.
terhadap
situasi
R/ dan
memberikan kesempatan pada ibu untuk mengembangkan solusi sendiri. 4) Diskusikan tentang situasi dan pemahaman tentang situasi dengan ibu dan pasangan. R/ Memberi informasi tentang reaksi individu terhadap apa yang terjadi 5) Libatkan ibu dalam perencanaan dan berpartisipasi dalam perawatan sebanyak mungkin. R/ Menjadikan mampu melakukan sesuatu untuk membantu mengontrol situasi sehingga dapat menurunkan rasa takut. 6) Pantau respons verbal dan nonverbal ibu dan pasangan. R/ Menandai tingkat rasa takut yang sedang dialami ibu/pasangan. 3.4.3 Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai oksigen menurun akibat dari pendarahan. Tujuan: Ibu menunjukkan perbaikan perfusi jaringan selama tindakan keperawatan dengan kriteria hasil: 1) Tingkat kesadaran meningkat (komposmentis) 2) Pendarahan tidak terjadi (abortus imminens) 3) Tekanan darah normal (sistole: 110-120mmHg/diastole: 80-90mmHg) 4) Nadi normal (60-100x/menit) 5) Suhu normal (36,50C-37,50C) 6) Akral hangat 7) Tidak pucat
1) Jelaskan terjadinya perdarahan. R/ akibat terjadinya perdarahan karena adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus, sehingga menimbulkan
rasa mules
dan perdarahan
bertambah. 2) Posisikan pasien kearah kiri. R/ memposisikan janin menjauhi vena kava interior dan meningkatkan sirkulasi. 3) Pertahankan tirah baring. R/ menurunkan kerja miokardium dan konsumsi oksigen. 4) Berikan terapi cairan infuse RL 20 tetes/menit. R/ mempertahakan keseimbangan cairan dan mengganti cairan yang hilang akibat perdarahan 5) Persiapan tindakan kuretase. R/ dengan tindakan kuretase dapat mengehentikan perdarahan 6) Observasi TTV. R/untuk melihat keberhasilan terapi dan untuk menentukan tindakan selanjutnya 3.4.4 Nyeri berhubungan dengan peningkatan kontraksi uterus; tindakan kuretase. Tujuan: Ibu mengungkapkan tidak ada nyeri setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan kriteria hasil: 1) Ekspresi tidak menyeringai 2) Skala nyeri 0-1 3) Tekanan darah normal (sistole: 110-120mmHg/diastole: 80-90mmHg) 4) Nadi normal (60-100x/menit)
5) RR 16-20x/menit
1) Jelaskan penyebab nyeri. R/ nyeri disebabkan karena adanya kontraksi pada uterus untuk meningkatakan koping klien dalam mengatasi nyeri. 2) Anjurkan tirah baring dan istirahat cukup. R/ untuk menigkatkan aliran darah ke uterus dan mengurangi rangsangan mekanik 3) Ajarkan teknik relaksasi. R/ teknik relaksasi bertujuan untuk mengalihkan perhatian pasien sehingga dapat mengurangi rasa nyeri dengan cara napas dalam 4) Berikan suasana ruangan yang tenang. R/ ruangan yang tenang dapat membuat perasaan yang nyaman pada pasien 5) Berikan vulva hygiene. R/ vulva hygiene untuk mencegah infeksi terutama saat masih mengeluarkan cairan 6) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat preabor 3x1 tab, vit C 3x1 tab per oral. R/ analgesic mengurangi rasa nyeri dan membantu pasien merasa rileks prearbor untuk mempertahankan kehamilan agar tidak insipiens dan memperkuat rahim, vitamin C untuk meningkatkan daya tahan tubuh ibu. 7) Observasi tingkat nyeri. R/ tingkat nyeri pasien dapat dikaji menggunakan skala nyeri atau deskriptif 8) Observasi DJJ. R/ denyut jantung janin <100/>160 dapat menunjukkan gawat janin kemungkinan terjadi gangguan
