Problema 1
Paciente de 50 a nos, sexo masculino, con historia familiar de hipertensi o ń arterial, que en reiteradas ̃ oportunidades se le registraron cifras elevadas de PA con un promedio de 150/100 mmHg. Examen f i sico, ́ laboratorio y estudios complementarios normales
Diagno stico: Hipertensio ń arterial Esencial. ́ Estrategia terapéutica No farmacológica: restricción de la ingesta salina,control del peso corporal,ejercicio físico,restricción de la ingesta alcoholica,abandono del tabaco.
Medidas fármacologicas : IECAS
Conveniencias terapéuticas Contraindicaciones: está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a este f a rmaco. Hipotensio ń sintoma tica, Funcio ń renal ́ ́ alterada, Hipersensibilidad, edema angioneuro tico, Cirug i a/anestesia ́ ́ Si se administran durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, los inhibidores del enzima de conversi o ń de angiotensina pueden causar da nõ y muerte fetal. Si se detecta embarazo, la administraci o ń de este medicamento debe ser suspendida lo antes posible
Interacciónes: Puede ocurrir interacción farmacológica en algunos pacientes con insuficiencia renal tratados con AINES, aumentando el deterioro de la funci o ń renal El captopril, el enalapril y posiblemente otros inhibidores de la ECA pueden exaltar la actividad de los antidiabe ticos orales. ́ Generalmente, no se recomienda la utilizaci o ń de suplementos de potasio o diur e ticos ahorradores de potasio ́ como espironolactona, triamtereno o amilorida.
Ventajas: Facil administración, bajo costo , buena bio disponibilidad.
Fármaco: Captopril Forma de dosificación: vía oral 25mg una o dos veces al día Dosis: 25 mg c/12h Tiempo de tratamiento: dos semanas
Problema 2 Paciente de 48 a nos, sexo femenino, antecedentes familiares de hipertensi o ń arterial, presenta cifras promedio ̃ de PA de 150/100 mmHg. Manifiesta adem a s: ́ estados de ansiedad y angustia marcados, palpitaciones, cefaleas. Examen f i sico, laboratorio y exa menes complementarios normales. ́ ́
Diagno stico: Hipertensio ń arterial Esencial/ Ansiedad ́ Estrategia terapéutica No farmacológica: Control de estrés, psicoterapia , técnicas de relajación , restricción de la ingesta salina,control del peso corporal,ejercicio físico,restricción de la ingesta alcoholica,abandono del tabaco.
Medidas fármacologicas : Betabloqueadores Conveniencias terapéuticas Contraindicaciones: Se deben usar con precaución en pacientes con afectaciones del tiroides debido a que en caso de hipertiroidismo pueden enmascarar la taquicardia propia de estas enfermedades. Adem a s, ́ la retirada de un beta- bloqueante puede desencadenar una crisis tiroidea, si bien estos f a rmacos pueden ser u tiles en las ́ ́ enfermedades relacionadas con el tiroides. Los beta-bloqueantes interfieren con la glucogenolisis y pueden prolongar los episodios de hipoglicemia en pacientes con diabetes. Interacciónes: Es posible administrar clonidina concomitantemente con el metoprolol, siendo los efectos hipotensores aditivos. Sin embargo, si se discontinua entonces abruptamente la clonidina puede ocurrir una hipertensi o ń de rebote como consecuencia de una estimulacio ń alfa no controlada. En el caso de que se desee la clonidina por metoprolol es necesario reducir progresivamente las dosis de la primera mientras se administran paulatinamente las dosis del segundo.
Ventajas: Facil administración, bajo costo , buena bio disponibilidad. Fármaco: Atenolol Forma de dosificación: vía oral 100mg por día Dosis: 25 mg c/6h Tiempo de tratamiento: 7 días
Problema 3 n ś de 10 a n, Paciente de 58 a nos nos ̃ de edad, sexo masculino, hipertensio ́ arterial de m a ̃ de evoluci o ́ medicado irregularmente, no controlado, en el u ltimo mes promedia una PA de 170/100 mmHg. Electrocardiograma y Rx ́ de To rax: hipertrofia ventricular izquierda. ́
Diagno sticos: Hipertensio ń arterial e hipertrofia ventricular izquierda. ́
Estrategia terapéutica No farmacológica:, restricción de la ingesta salina,control del peso corporal,ejercicio físico,restricción de la ingesta alcoholica,abandono del tabaco.
Medidas fármacologicas : ARAII Conveniencias terapéuticas Contraindicaciones: Estos medicamentos que act u an directamente sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona se han ́ asociado con da nõ y/o muerte fetal o neonatal, por tanto no deben utilizarse durante el embarazo y tampoco durante la lactancia ya que se desconoce la cantidad real de este tipo medicamentos en la leche. Valsartan, candesartan y telmisartan tambie ń esta ń contraindicados en alteracio ń hepa tica grave, cirrosis biliar y colestasis ́ y valsartan y telmisartan en alteracio ń renal grave y pacientes en di a lisis ́
Interacciónes: Se han constatado interacciones de losartan con ketoconazol, cimetidina y rifampicina, aunque parece que no obligan a modificar la pauta de tratamiento. . Una interaccio ń significativa es la que se produce entre telmisartan y digoxina en la que los niveles de digoxina se pueden elevar hasta un 20%. Cuando se administran con alimentos, losartan sufre una m i nima alteracio ń en su biodisponibilidad, mientras que telmisartan, candesartan ́ e irbesartan no se modifican y valsartan reduce su biodisponibilidad en un 50%. Al igual que los IECA no deben ser prescritos de forma simult a nea con suplementos de potasio ni con diur e ticos ahorradores de potasio. ́ ́ Generalmente, no se recomienda la utilizaci o ń de suplementos de potasio o diur e ticos ahorradores de potasio ́ como espironolactona, triamtereno o amilorida.
Ventajas: Facil administración, bajo costo , buena bio disponibilidad. Fármaco: Losartan Forma de dosificación: vía oral 50mg por día Dosis: 25 mg c/12h Tiempo de tratamiento: dos semanas
Problema 4 Paciente de 18 años de edad, primigesta, sin historia familiar de HTA, cursa 28 semanas de embarazo, aumento 12 Kgs de peso desde el inicio de la gestación, presenta: PA de 140/95 mmHg, edema de miembros inferiores. Diagnósticos: Hipertensión Arterial y embarazo (preclamsia leve) Estrategia terapéutica No Farmacológicas: Reposo relativo, dieta normal, finalizar embarazo en la semana 37 o según dicte obstetricia. Farmacológicas: Betametasona, Labetalol, sulfato de magnesio. Conveniencias terapéuticas Contraindicaciones: Labetalol: Bloqueo A-V de segundo o tercer grado, shock cardiogénico y otros estados asociados a hipotensión prolongada y grave o a bradicardia grave. Asma o historia de obstrucción de las vías respiratorias. Hipersensibilidad conocida al fármaco o sus excipientes. En episodios hipertensivos tras infarto agudo de miocardio, cuando existe vasoconstricción periférica que sugiere bajo gasto cardíaco. Betametasona: Para inyección intraarticular: anterior a la artroplastia articular, trastornos de la coagulación sanguínea, fractura intraarticular, articulación inestable. Para todas las indicaciones, se debe evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de sida, cardiopatía, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, diabetes mellitus, glaucoma de ángulo abierto, disfunción hepática, miastenia gravis, hipertiroidismo, osteoporosis, lupus eritematoso, tuberculosis activa y disfunción renal severa. Sulfato de magnesio: Hipersensibilidad al sulfato de magnesio, bloqueo cardíaco, insuficiencia renal. Miastenia gravis. Insuficiencia renal aguda o crónica terminal. Enfermedades respiratorias. Síndrome de Cushing. Interacciones:
Labetalol: anestésicos puede potenciar efectos hipotensores. Agentes antiarrítmicos de Clase I o con antagonistas del calcio del tipo verapamilo. Antidepresivos tricíclicos. Cimetidina. La presencia de metabolitos del Labetalol en orina puede producir niveles elevados falsos en orina de catecolaminas, metanefrina, normetanefrina y ácido vanilmandélico (VMA). Betametasona: El uso simultáneo con paracetamol favorece la formación de un metabolito hepatotóxico de éste. El uso con AINEs puede incrementar el riesgo de úlcera o hemorragia gastrointestinal. La anfotericina B con corticoides puede provocar hipopotasemia severa. El riesgo de edema puede aumentar con el uso simultáneo de andrógenos o esteroides anabólicos. Disminuyen los efectos de los anticoagulantes derivados de la cumarina, heparina, estreptoquinasa o uroquinasa. Los antidepresivos tricíclicos no alivian y pueden exacerbar las perturbaciones mentales inducidas por corticoides. Puede aumentar la concentración de glucosa en sangre por lo que será necesario adecuar la dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales. Sulfato de magnesio: Potencia el efecto de los relajantes musculares no despolarizantes, siendo frecuente tener que disminuir las dosis a un tercio de las recomendadas. Potencia el efecto de depresores del SNC: anestésicos, hipnóticos, opiáceos y sedantes. Puede hacer disminuir la respuesta a vasopresores debido a su efecto sobre la recaptación de catecolaminas. No se recomienda su asociación con derivados de la quinidina. Ventajas:
Betametasona: Maduración pulmonar fetal entre las semanas 24 y 34. Sulfato de magnesio: reduce el riesgo de eclampsia, convulsiones y muerte materna Labetalol: diferentes vías de administración y disminuye la presión arterial
Fármaco Betametasona Sulfato de magnesio Labetalol Forma de dosificación:
Betametasona Intramuscular sulfato de magnesio intravenosa Labetalol intravenosa o vía oral
Dosis: Betametasona 12 mg 24 horas dos dosis sulfato de magnesio 4 g IV en 20min y luego continuar a 1 g IV hora hasta completar 24 horas Labetalol inicio 20mg IV cada 10 min hasta alcanzar 80mg luego mantener 50mg cada 6 horas vía IV u oral Tiempo del tratamiento:
2 semanas
Problema 5 Paciente de 55 años de edad, de sexo femenino, con historia de HTA de larga data, PA promedio en el último mes de 180/110 mmHg. Presenta diabetes de tipo 2. Laboratorio: proteinuria. Diagnósticos: Hipertensión arterial, diabetes tipo II, proteinuria. Estrategia terapéutica No Farmacológicas: Actividad física, La pérdida de peso es la medida no farmacológica más eficaz para reducir la PA en los pacientes con exceso de peso, Moderación en la ingesta de alcohol, Reducción de la ingesta de sal, control del estrés y moderar la ingesta de azucares. Farmacológicas: IECA Conveniencias terapéuticas Contraindicaciones: está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a este f a rmaco. Hipotensio ń sintoma tica, Funcio ń renal ́ ́ alterada, Hipersensibilidad, edema angioneur o tico, Cirug i a/anestesia. Si se administran durante el segundo y ́ ́ tercer trimestre del embarazo, los inhibidores del enzima de conversi o ń de angiotensina pueden causar da nõ y muerte fetal. Si se detecta embarazo, la administraci o ń de este medicamento debe ser suspendida lo antes posible Interacciones: Puede ocurrir interacción farmacológica en algunos pacientes con insuficiencia renal tratados con AINES, aumentando el deterioro de la funci o ń renal. El captopril, el enalapril y posiblemente otros inhibidores de la ECA pueden exaltar la actividad de los antidiab e ticos orales. Generalmente, no se recomienda la utilizaci o ń de ́ suplementos de potasio o diur e ticos ahorradores de potasio como espironolactona, triamtereno o amilorida. ́ Ventajas: reducción de la excreción urinaria de albúmina, el enlentecimiento de la progresión de micro a macroalbuminuria o de la progresión de la pérdida de función renal además de su efecto hipotensionante Fármaco: Captopril Forma de dosificación: vía oral 25mg una o dos veces al día Dosis: 25 mg c/12h Tiempo de tratamiento: dos semanas
Problema 6) Paciente de 54 años de edad, sexo masculino, angina de pecho (dolor) e hipertensión arterial de varios años de evolución, controlado irregularmente con PA de 170/100 mmHg. Electrocardiograma y Rx de Tórax normales. Diagnósticos: Hipertensión arterial y angina de pecho estable. Estrategia terapéutica No Farmacológicas: Injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG): esta cirugía aumenta el flujo sanguíneo hacia el corazón, usando una vena o una arteria de cualquier otra parte del cuerpo, para desviar el flujo sanguíneo alrededor de la zona de obstrucción o estrechamiento en las arterias coronarias del corazón. Cambios en el estilo de vida tales como abandonar el tabaco, evitar el consumo de alcohol, evitar el sedentarismo, realizar actividad física moderada, instaurar una dieta sana rica en; verduras, frutas y fibra. Controlar sobre peso, diabetes e hipertensión (si se presentan) Farmacológicas: Ácido acetilsalicílico, Antagonistas del calcio. Conveniencias terapéuticas Contraindicaciones:
ácido acetilsalicílico: La acción antiplaquetaria de la aspirina hace que esté contraindicada en pacientes con hemofilia. Aunque en el pasado no se recomendaba el uso de la aspirina durante el embarazo, la aspirina puede tener utilidad en el tratamiento de la preeclampsia e incluso en la eclampsia. La aspirina no debe administrarse en personas con antecedentes alérgicos al ibuprofeno o al naproxeno, o quienes sean de alguna forma intolerantes a los salicilatos o a los AINE y se debe ejercer moderación en la prescripción de aspirina a pacientes asmáticos o con broncoespasmo inducida por los AINE. Por motivo de su acción sobre la mucosa estomacal, se recomienda que los pacientes con enfermedad renal, úlceras pépticas, diabetes, gota o gastritis consulten con un profesional de la salud antes de tomar aspirina. Nitratos: Hipersensibilidad a los Nitratos, Hipotensión, Hipovolemia no corregida, Miocardiopatía hipertrófica obstructiva, Taponamiento cardiaco, Hipertensión endocraneana. Antagonistas del calcio: La nifedipina se debe utilizar con precaución en los pacientes con bradicardia grave y con insuficiencia cardiaca congestiva, debido que puede precipitar o exacerbar un fallo cardiaco por sus efectos inotrópicos negativos, en particular si se está administrando conjuntamente con betabloqueantes. Igualmente, la nifedipina está contraindicada en algunos tipos de enfermedad coronaria como el shock cardiogénico o el infarto de miocardio, ya que sus efectos inotrópicos negativos pueden empeorar estos cuadros. No se debe usar en Embarazo y lactancia. No se recomienda la administración sublingual de la nifedipina por varias razones: en primer lugar, sus efectos son impredecibles y su absorción puede ser errática. Se han comunicado casos de graves hipotensiones, infartos de miocardio, incluso fatales cuando se ha utilizado la nifedipina sublingual para tratar crisis hipertensivas.
Interacciones:
Ácido acetilsalicílico: Anticoagulantes: Se potencia el efecto. Corticosteroides: Riesgo de hemorragia gastrointestinal. Antirreumáticos, sulfonilureas, metotrexato: Se intensifica la acción y los efectos secundarios. Espironolactona, furosemida, fármacos antigota: Se reduce el efecto. Nitratos: Efectos hipotensores potenciados por: inhibidores de la 5-fosfodiesterasa como el sildenafilo. Intensificación del efecto vasodilatador con: sustancias que posean un mecanismo de acción antihipertensivo o presenten hipotensión como parte de su perfil de reacciones adversas ( por ejemplo:
otros fármacos vasodilatadores, antihipertensivos, betabloqueantes, antagonistas del calcio , diuréticos, IECA, neurolépticos, antidepresivos tricíclicos). Aumenta el efecto hipotensor de: dihidroergotamina. Lab: falsos negativos en la determinación de colesterol sérico por el método de Zlatkis- Zask.
Antagonistas del calcio: En estudios no comparativos se ha mostrado que la administración concomitante de NIFEDIPINO y agentes betabloqueadores son usualmente bien tolerados, sin embargo, hay reportes en la literatura que pueden aumentar la presentación de falla cardiaca, hipotensión severa o exacerbación de angina. El uso conjunto con nitratos se lleva a cabo, a pesar de que no se ha probado su efectividad antianginosa. Cuando se usa junto con la digital, se recomienda monitorizar los niveles de digoxina, ya que puede haber una interacción entre nifedipino y digital y causar una sub y/o sobredigitalización. Cuando se usa quinina y NIFEDIPINO puede haber una disminución de los niveles de quinina en plasma. Se ha reportado aumento de tiempo de protrombina cuando se usa NIFEDIPINO y agentes anticoagulantes cumarínicos, aunque su relación sea incierta. NIFEDIPINO cuando se usa combinado con cimetidina presenta un aumento de concentración en el pico en los niveles de NIFEDIPINO en plasma.
Ventajas:
Ácido acetilsalicílico: reduce la capacidad de la sangre para coagularse, y esto facilita el flujo de sangre a través de las arterias estrechadas del corazón Antagonistas del calcio: reducen selectivamente el flujo de iones calcio vía los canales tipo-L al tejido miocárdico y muscular liso de las arterias coronarias Nitratos: útil para episodios agudos, resuelve rápidamente los síntomas.
Fármaco
Aspirina
Nifedipina
NTG
Forma de dosificación:
Aspirina y Nifedipina Vía oral
NTG: sublingual
Dosis:
Aspirina 75 mg diarios
Nifedipina 30mg diarios
NTG 0.4 mg
Tiempo del tratamiento:
