Universidad de Playa Ancha de Ciencias de la Educación. Facultad Educación Física Terapia Ocupacional Modelos de Intervención en Salud mental y Psiquiatría
Entrevista Histórica del Desempeño Desempeño Ocupacional(OPHI-II)
Indice Página 1. Intr Introd oduc ucci ción ón 2. Historia de la Investigación del OPHI II 3. Cons Conside idera racio cione nes s de la Aplic Aplicac ación ión del del OPHI OPHI II - Entrevista - Escala de Clasificación - Narración de la Historia Personal 4. Finalización del OPHI II 5. Desarrollo de la Entrevista 6. Formato de Diagrama de Flujo - Rutina Diaria - Ambi Ambien ente tes s de Comp Compor orta tami mien ento to Oc Ocup upac acio iona nall - Selección de Actividades/Ocupación 7. Palabras Claves 8. Hoja de Resumen de Datos 9. Publicaciones 10. Conclusión 11. Bibliografía 12. Apéndices
3-4 5 - 10 11 - 12 12 - 15 15 - 20 20 - 21 22 23 - 28 29 - 31 32 - 36 37 - 40 40 - 43 44 - 48 49 - 50 51 - 53 54 55 56 - 67
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Indice Página 1. Intr Introd oduc ucci ción ón 2. Historia de la Investigación del OPHI II 3. Cons Conside idera racio cione nes s de la Aplic Aplicac ación ión del del OPHI OPHI II - Entrevista - Escala de Clasificación - Narración de la Historia Personal 4. Finalización del OPHI II 5. Desarrollo de la Entrevista 6. Formato de Diagrama de Flujo - Rutina Diaria - Ambi Ambien ente tes s de Comp Compor orta tami mien ento to Oc Ocup upac acio iona nall - Selección de Actividades/Ocupación 7. Palabras Claves 8. Hoja de Resumen de Datos 9. Publicaciones 10. Conclusión 11. Bibliografía 12. Apéndices
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Introducción La Terapia Ocupacional consta de un modelo propio que le proporciona un conocimiento y entendimiento profundo sobre la naturaleza de la ocupación de los seres humanos, éste es el Modelo de Ocupación Humana de Kielhofner, el cual se basa en la Teoría Teoría General General de Sistemas Sistemas,, y ve al ser humano como como un sistema sistema abier abierto to,, siempr siempre e cambi cambian ante te de manera manera activ activa a y que que tiene tiene la posibil posibilid idad ad de reor reorga gani niza zars rse e por por si mism mismo o tras tras habe haberr sufr sufrid ido o algu alguna na alte altera raci ció ón que que lo imposibilitara o dificultara la ocupación cotidiana. El modelo conceptúa a su vez que el ser humano está compuesto por tres subsistemas (Volición, Habituación y Desempeño) que interactúan entre sí y por la influe influenci ncia a del del medio medio ambie ambiente nte,, lo que que fina finalme lmente nte favor favorece ecerá rá el desa desarro rrollo llo de nuestra conducta ocupacional. El instrumento que se describirá en el siguiente informe es la Entrevista Históric Histórica a del Desempe Desempeño ño Ocupaci Ocupaciona onal(OP l(OPHI-I HI-II), I), el cual se basa basa en el modelo modelo ante anterio riorme rmente nte mencio menciona nado do,, y que se enfo enfoca ca en la motiv motivac ació ión, n, dese desempe mpeño ño y organización del comportamiento ocupacional, el que se lleva a cabo en el trabajo, juego y las las tareas de de la vida diaria. A continuación se describirán cada uno de los subsistemas para así poder comprender como éstos se presentan y evalúan en el instrumento que se detallará más adelante. son las las elecc eleccion iones es que que las las perso persona nas s hace hacen n para para actua actuar, r, y Volición: son seleccionar muchas actividades ocupacionales que llenan sus días, requiriendo de un compromiso para sostener un desempeño regular a través del tiempo. Consta de tres tres comp compo onent nente es: caus causa alida lidad, d, valo valore res s e inte intere rese ses s los los cual cuales es está están n interrel interrelacio acionad nados os y juntos juntos constitu constituyen yen el contenid contenido o de nuestro nuestros s sentimie sentimiento ntos, s, pensamientos y decisiones acerca de participar en las ocupaciones. El modelo argumenta que las personas integran su pasado, presente y futuro en un todo coherente a través de biografías personales conocidas como narraciones volitivas, las cuales tienen un sentido o congruencia en sus vidas, y con ella la persona evalúa su competencia y considera el cómo cómo hallar satisfacción y valor en la vida. La Entrevista Histórica del Desempeño Desempeño Ocupacional brinda al terapeuta terapeuta la oportunidad de aprender del cliente los tipos de eventos y experiencias que han formado la vida de la persona. Además la entrevista proporciona un medio para compr compren ende derr cómo cómo la pers person ona a formu formula la su prop propia ia histo historia ria de vida( vida(es es decir decir,, la narración volitiva). Habituación, organiza la conducta en rutinas y patrones repetidos de comporta comportamien mientos tos ocupaci ocupaciona onales. les. Este Este subsiste subsistema ma consta consta de dos compone componentes ntes que son los hábitos, que regulan otros aspectos de la rutina de un individuo y los
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roles internalizados, que guían la forma en que uno se desempeña dentro de las posi posici cio ones nes soci social ales es,, los los dos dos en conj conjun unto to perm permit iten en que que uno uno reco recono nozc zca a características y situaciones del medio ambiente.
El OPHI-II da la oportunidad de reunir información sobre los papeles que una persona ha internalizado y sobre cómo los desempeña. También permite examinar las rutinas cotidianas cotidianas en la vida de la persona. persona. Por lo tanto la entrevista nos ayuda a observar como han cambiado los papeles y rutinas. Desempeño Ocupacional: es el ejecutar o llevar cabo las ocupaciones cotid cotidia iana nas s e implic implica a un juego juego mutuo mutuo de fenó fenómen menos os múscu músculolo-es esque quelét lético icos, s, neur neurol oló ógico gicos, s, perc percep epti tivo vos s y cogn cognos osci citi tivo vos s que que cons consti titu tuye yen n un sist sistem ema a mente/cerebro/cuerpo del desempeño. Las aptitudes de una persona, interactúan con factores ambientales para toda la persona, para expresar habilidades en la ocupación. Se espera que el OPHI-II sea utilizado en combinación con otros medios de evaluación apropiados para evaluar las aptitudes y la destreza del paciente.
Y por último uno de los factores que están presentes en el desarrollo de las conducta conductas s ocupacio ocupacionale nales s es el Medio Ambiente cual influy influye e en la Tera Terapia pia Ambiente el cual Ocupa Oc upacio ciona nall median mediante te el sumin suminist istro ro de opor oportun tunida idade des s para para el dese desempe mpeño ño ocupacional ocupacional y la presión que significa requerir de una conducta correcta. correcta. A su vez los los ambi ambien ente tes s estim stimul ula an y dema demand ndan an resp respec ecto to a los los comp compor orta tami mien ento tos s ocupacionales. Este ambiente va a presentar variables físicas, que consisten de espacios y los objetos dentro de ellos, y sociales, que incluyen grupos de personas, que apor aporta tan n y defi define nen n expe expect ctat ativ ivas as resp respec ecto to a func funcio ione nes. s. Los Los ambi ambien ente tes s de comportamiento ocupacional pueden ser el hogar, escuela o el lugar de trabajo. Ya explicado todo esto, podemos proceder a revisar en que consiste el OPHI-II, a que personas se les aplica, cuales son los requisitos que ellas deben cumplir para la ejecución de la entrevista, y luego conoceremos en detalle la estru estructu ctura ra del del instru instrumen mento to y las las publi publica cacio cione nes s que que han han surg surgido ido luego luego de su utilización.
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Historia de la Investigación del OPHI II Los Primeros Enfoques a las Entrevistas Históricas en Terapia Ocupacional : La idea de llevar a cabo una entrevista para conocer los clientes de Terapia Ocupaci Ocupaciona onall surgió desde desde los comienzos comienzos de nuestra nuestra profesió profesión. n. Con Lo que respecta respecta a la Entrevista de Desempeño Ocupacional, Ocupacional, es probable que el OPHI- II, estén mejor localizadas localizadas en el Comportamiento Ocupacional Ocupacional encabezado por Mary Reilly, en las décadas de 1960 y 1970, y posteriormente, sobre este base, Linda Moorehead desarrolló la Historia Ocupacional, que más bien constituía en una entrevista entrevista larga y detallada, detallada, con el fin era obtener características características cualitativas cualitativas de la vida ocupacional del cliente.
Orígenes del OPHI-II: En 1985 1985 la Asocia Asociación ción Americana Americana de Terapia Terapia Ocupacion Ocupacional al (AOTA) (AOTA) y la Fundac Fundación ión Americana Americana de Terapia Terapia Ocupacion Ocupacional al (AOTF) (AOTF),, convenc convencidas idas que una entrevis entrevista ta formal formal de Terapia Terapia Ocupac Ocupaciona ionall era necesa necesaria, ria, decidie decidieron ron financia financiar r conjunta conjuntamente mente la investig investigació ación n para el desarro desarrollo llo de una Entrevi Entrevista sta Históric Histórica a genérica para para Terapia Ocupacional. Ocupacional. Especificaron Especificaron que la entrevista debía debía poder ser empleada en grupos de edad y discapacidad múltiple, y que fuese compatible con las teorías existentes en Terapia Ocupacional. El subsidio para el desarrollo de una entrevista les fue otorgado a Gary Kielhofner Kielhofner y Alexis Henry. Ellos desarrollaron desarrollaron la versión versión original del OPHI OPHI con la colaboración de un panel de asesores y un grupo de consultores expertos en Terapia Ocupacional. El OPHI OPHI fue diseña diseñado do para proporcion proporcionar ar informac información ión cuantit cuantitativ ativa a y cualita cualitativa tiva,, sobre sobre clientes clientes (Kielho (Kielhofner fner,, Henry Henry y Walens, Walens, 1989). 1989). Al igual que la OPHI, consistía en: 1. Entrev Entrevista ista Semiest Semiestruct ructurad urada a 2. Esca Escala la de de Cal Califi ifica cació ción n 3. Narraci Narración ón de la Histo Historia ria de Vida Vida El contenido de la entrevista y de la escala de calificación estaba basado en cinco áreas:
Organización de Rutinas de la Vida Diaria 5
Roles de Vida Intereses, Valores y Objetivos Percepción de Habilidades y Asunción de Responsabilidad Influencias Ambientales
La entrevista incluía guías del tipo de información que se debía obtener en cada área de contenido y recomendaciones de preguntas para la obtención de esta información. La escala comprendía diez puntos (dos puntos de cada una de las cinco áreas de contenido). Estos puntos eran calificados por Terapeutas Ocupacionales después de completarse la entrevista. La escala empleada para calificar los puntos estaba basada en el concepto de Adaptación. Así, cada punto se calificaba tanto en la Adaptación Ocupacional pasada como en la Adaptación Ocupacional actual, lo cual resultaba en un total de 20 calificaciones. Después de completarse la entrevista, se solicitaba a los Terapeutas Ocupacionales que identificaran el tipo de patrón de historia de la vida que exhibía el encuestado y que escribieran una Descripción Cualitativa de la narración de la Historia de la vida de la persona que acentuara las cinco áreas de contenido de la Entrevista. Se estudió el OPHI con una muestra de 154 clientes de Terapia Ocupacional en las áreas de psiquiatría, discapacidades físicas y gerontología en los Estados Unidos y Canadá. ( Kielhofner, G., y Henry, A., 1988). La mayoría de los Terapeutas Ocupacionales encontraron que la entrevista era un medio útil de obtención de información y más del 80 % de ellos, indicaron que lo utilizarían en su práctica. El hallazgo de que era más probable la calificación igual a clientes al compartir la misma orientación teórica, nos indica que la idea de una entrevista que pudiera ser utilizada con múltiples teorías, no era compatible con el logro de alta confiabilidad, o sea, nos demuestra que se podría desarrollar una mejor entrevista cuando la teoría subyacente es explícita.
Investigaciones Psicométricas que se están realizando con el OPHI: Un segundo estudio (Kielhofner, Henry, Walens y Rogers, 1991), trató de mejorar más aún la confiabilidad al desarrollar normas más claras para calificar ítems y relacionar el OPHI con dos enfoques teóricos: El Modelo de Ocupación Humana y un Enfoque Ecléctico. La escala de calificación original se mantuvo, pero los investigadores desarrollaron normas sobre cómo realizar la entrevista y llegar así a las calificaciones a partir de cada perspectiva teórica. Todo esto, basándose en un enfoque estadístico más riguroso, que dio finalmente como resultado que la calificación total era estable, pero no tan confiable como se esperaba. Por consiguiente, parecía que la manera de mejorar la confiabilidad de el OPHI, era revisar la escala de calificación. Mientras tanto, otros investigadores ayudaban a dar un nuevo enfoque estadístico mucho más riguroso para el desarrollo de mediciones y medidas
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clínicas. Los dos analistas que examinaron diferentes versiones de la escala OPHI (es decir, la escala OPHI original y la escala revisada sobre la base del Modelo de Ocupación Humana), Trudy Mallison y Lisa Gutkowsky, mostraron un patrón similar, es decir que el OPHI captó tres factores separados y rasgos de adaptación; un factor relacionado con la forma en que las personas se veían a sí mismas y veían oportunidades de participar en ocupaciones. Y un segundo factor estaba relacionado con lo que las personas hacían en realidad. Y por último un tercer factor era el medio ambiente. Además de estos hallazgos, indicaron la necesidad de desarrollar tres escalas separados para cada uno de estos tres constructos. En el OPHI-II se han creado tres escalas:
1. Competencia Ocupacional 2. Identidad Ocupacional 3. Ambientes De Comportamiento Ocupacional. El OPHI original, requirió que los Terapeutas proporcionaran dos grupos separados de calificaciones: uno para el pasado y otro para el presente. Para hacer esto, el Terapeuta tenía que establecer con el cliente un punto de limitación que dividiera la vida de la persona en pasado y presente, delimitación que formó la base de cómo se realizó la entrevista y de cómo se elaboraron las calificaciones del pasado y del presente. Consecuentemente, el OPHI-II ya no utilizaría un punto para delimitar ni separar las calificaciones del pasado y presente, por la dificultad de dividir la vida del paciente en dos mitades. Pero, aún así, la entrevista sigue enfocada a captar la historia de toda la vida, anotando cambios y transiciones importantes y discerniendo hacia dónde va encaminada la vida del paciente. Aunque todos los estudios anteriores fueron útiles para desarrollar el OPHI, otra investigación apoyó la idea de que el OPHI era una evaluación de importancia y que valía la pena desarrollar. Bridle, Lynch, Quesenberry (1990), utilizaron el OPHI para valorar el funcionamiento a largo plazo, de personas con lesión de Médula espinal; Fossey (1996) estudió la aptitud del OPHI con personas con discapacidades psiquiátricas; Henry (1996), estudió su empleo para predecir el funcionamiento comunitario y para el buen funcionamiento e la comunidad. La Influencia de Conceptos y Estudios Narrativos El OPHI incluyó la idea de que un relato cualitativo de la vida del paciente era importante, en vista de que la escala de calificación no podía captar toda la información pertinente de una historia de vida o biografía. A pesar de que el OPHI originalmente incorporó la idea de que la historia de la vida del cliente era importante, la comprensión reciente de lo narrativo en la Terapia Ocupacional y la incorporación de esta idea al Modelo de Ocupación Humana ha arrojado nueva luz sobre la importancia de la historia de la vida.
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Helfrich, Kielhofner y Mattingly (1994), exploraron la relación de las historias con la autocomprensión y participación de la persona mediante el examen detallado de las biografías de dos personas con discapacidades psicosociales. Ellos así mostraron que estas personas no solamente le dieron congruencia o sentido a sus vidas como relato, sino que también buscaban comportarse como para dirigir el desarrollo de sus vidas a lo largo de la línea narrativa. El proceso de ser congruente y de vivir la vida como una historia, lo denominaron Narración Volitiva. Los pacientes que estudiaron, ilustraron cómo las narraciones volitiva influyen tanto en la autocomprensión como en el comportamiento, y además sirvió como un medio dinámico por el cual eligieron y experimentaron sus ocupaciones. Demostraron además e indicaron, que la terapia implica la continuación o el rehacer de las historias de vida y que los eventos en desarrollo de la Terapia Ocupacional para los clientes, adquirieron significado en función de su relación con la historia de la vida del paciente. En conclusión, toda terapia ocurre dentro del contexto de la biografía de la persona. Es importante reconocer, lo fundamental que es la historia de la vida o la Narración Volitiva para la autocomprensión y conducta de los clientes. Además, con los estudios realizados, encontraron el planteamiento de los hechos esenciales de las historias de sus vidas mediante metáforas. Encontraron dos metáforas dominantes: 1. Una relacionada con el momento y que los pacientes narraron acerca de sus vidas “ de haciéndose más lentas, de rapidez, de pausas o de pasar algo por alto" 2. Fue la de estar atrapado, como encerradas bajo llave, sin medios fáciles de escape. Las metáforas que utilizaron los pacientes para caracterizar sus vidas en las entrevistas con el OPHI, parecían ser versiones operantes de sus vidas y dio oportunidad de contar activamente episodios en términos de metáforas. En conjunto, esta investigación narrativa rescató la importancia de la biografía narrativa y cómo esos datos pueden ser interpretados por el Terapeuta Ocupacional; y lo pertinente de comprender la narración que hace el cliente en el proceso terapéutico. Conceptos Teóricos que influyen el OPHI-II Las revisiones del Modelo de Ocupación Humana, son una influencia importante y primordial sobre el OPHI-II. El OPHI original, fue diseñado sin relación explícita con conceptos teóricos a fin de ser compatible con diferentes Teorías de Terapia Ocupacional. Los hallazgos de estudios tempranos de confiabilidad, dieron pie a la teoría tuviera un efecto sobre las personas y sobre cómo éstas calificaban la escala, lo que conllevó a esfuerzos sucesivos para vincular más claramente el OPHI, con nociones teóricas específicas. 8
Una buena construcción de la escala necesita que el constructo teórico sea definido con claridad, para que la investigación se utilice en la determinación de la claridad de los ítems de la entrevista. En conclusión, se han hecho los esfuerzos posibles para dar más claridad al Instrumento, y fundamentarla más con el Modelo de Ocupación Humana. La información del cliente, a partir de una biografía, se agrupa alrededor de: 1. La autocomprensión de la persona 2. Del hacer o desempeño real o práctico de la persona Ambos constructos encuentran elementos en la Volición y Habituación. Por ejemplo, la volición incluye valores y el aspecto autocomprensivo de los valores (denominado Identidad Ocupacional en el OPHI-II)implica tener valores fuertes y realistas, metas compatibles con las aptitudes de la persona. El aspecto de Desempeño (denominado Competencia Ocupacional en el OPHI-II) incluye la capacidad de poner en práctica los propios valores de manera congruente y regular en la vida cotidiana ocupacional.
Características Principales del OPHI-II El instrumento actual consiste en:
Entrevista Semiestructurada Escalas para calificar la información obtenida en la entrevista Formato para registrar datos cualitativos, es decir, narrativos.
La Entrevista del Terapeuta Ocupacional con el cliente, está diseñada para reunir los datos esenciales sobre la historia de la vida Ocupacional del cliente. Como Entrevista semiestructurada, el OPHI-II, proporciona un Marco de Referencia y preguntas recomendadas para efectuar la entrevista a fin de asegurar que se obtenga la información necesaria. Sin embargo, la idea de una entrevista semiestructurada, es que el Terapeuta deberá improvisar la mejor forma de conducir la entrevista con cada cliente en forma particular, y lo que conllevará a obtener tipos específicos de información. La Entrevista Semiestructurada está organizada en las siguientes áreas Temáticas:
Elecciones de Actividad/ Ocupación Eventos Críticos en la Vida Rutina Diaria Roles Ocupacionales Ambientes de Comportamiento Ocupacional
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Dentro de cada una de éstas áreas temáticas, se proporciona un posible orden sucesivo de preguntas para la entrevista, con alternativas. Los Terapeutas pueden realizar la entrevista al cubrir estas áreas temáticas en cualquier orden sucesivo o avanzar y retroceder entre las áreas temáticas; lo que significa que la entrevista está diseñada a ser muy flexible.
La segunda parte del OPHI, está formada por tres Escalas de Calificación:
Escala de Identidad Ocupacional Escala de Competencia Ocupacional Escala de Ambientes de Comportamiento Ocupacional
Las tres escalas proporcionan el medio para convertir la información obtenida en la entrevista en tres mediciones. La Identidad Ocupacional mide el grado al cual una persona ha internalizado una serie de valores, intereses, confianza, tener una imagen del tipo de vida que desea, etc. La Competencia Ocupacional mide el grado al que una persona es capaz de mantener un patrón de comportamiento ocupacional que sea productivo y satisfactorio. Los Ambientes de Comportamiento Ocupacional miden el impacto del medio ambiente sobre la vida ocupacional del cliente. En conjunto el OPHI-II está diseñada para ser una evaluación de máxima flexibilidad para que el Terapeuta pueda adaptar a las circunstancias específicas tanto del cliente como del contexto de la terapia. La meta final para el OPHI-II es que sea un Instrumento valioso en los contextos de práctica contemporánea y que proporcione las máximas estrategias para obtener y usar la información más importante para la Intervención. Además debería ser un excelente instrumento cuando la función primaria del Terapeuta sea la consulta, la supervisión u otras formas de servicio indirecto.
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Consideraciones de la Aplicación del OPHI II Es importante tener en cuenta dos aspectos para el empleo de la entrevista, la primera es si el OPHI II es conveniente para el cliente y la segunda es si el OPHI II es adecuada para dar información útil en el raciocinio en el contexto del tratamiento. El OPHI II se diseño para usarse con clientes de Terapia Ocupacional que son capaces de responder a una entrevista de historia de vida. Los hechos que se consideran importante en la decisión de sí un cliente, en particular son apropiado para la entrevista son:
Edad: la cual puede variar de un individuo a otro, pero generalmente es apropiado para personas que han alcanzado la adolescencia, sin embargo es de responsabilidad del Terapeuta considerar a que personas se le debe aplicar.
Estado emocional y psicológico: la entrevista tiene una gran carga emocional, lo que podría desencadenar reacciones fuertes, por lo que el Terapeuta debe estar preparado para reaccionar adecuadamente ante ellas. Cuando el Terapeuta este inseguro acerca de la capacidad emocional del cliente para la entrevista sería útil hacerla en sesiones cortas. Para saber si la entrevista es apropiada para el contexto de tratamiento se debe tener en cuenta el propósito y la estructura de la evaluación. El OPHI II es una entrevista que intenta dar una apreciación amplia y detallada de la historia de vida de una persona, el impacto que una enfermedad o discapacidad podría causar en ella y la dirección en la cual le gustaría tomar su vida. Pasos en la administración de la evaluación: El OPHI II consta de tres componentes: 1. Entrevista: que implica la conducción de la conversación con el cliente para aprender acerca de su historia de vida ocupacional. Previamente el Terapeuta puede administrar otras evaluaciones como por ejemplo el listado de roles, con el propósito de reunir información para facilitar la confección de la entrevista frente a las circunstancias del cliente.
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2. Escala de Calificación: consta de tres escalas
que son la identidad
ocupacional, la competencia y los ambientes de comportamiento ocupacional. La primera se enfoca en lo que la persona cree, percibe o siente, mientras que la última se enfoca en los ambientes físicos y humanos que rodean el trabajo, la casa y el tiempo libre. 3. Narración de la Historia de su Vida: el cliente relata aspectos más significativos de su vida que servirán para la narración que deberá hacer el Terapeuta y que corresponderán a uno de los componentes finales del OPHI II.
1) La Entrevista La mejor entrevista es la que resulta espontánea, natural y confortable y que se presente como una conversación agradable entre dos personas. Es de suma importancia que el Terapeuta se informe de la cultura del cliente para que después no existan problemas en el desarrollo de la entrevista, por ejemplo que éste no quiera revelar cierta información debido a lo incierto de cómo podría juzgar el Terapeuta la información. El OPHI II fue diseñado para una entrevista de historia la cual es una parte esencial de una evaluación de un Terapeuta Ocupacional, pues provee un entendimiento del desarrollo de la vida ocupacional de una persona. Esto es clave para entender como el cliente le da sentido a sus dificultades ocupacionales y así identificar estrategias útiles de intervención. Cuando se aplica el OPHI II es importante que el Terapeuta tome dos tipos de información:
Circunstancial: incluye la secuencia de los eventos en la vida de la persona, como fue ella en el pasado, como emplea su tiempo ahora y como será en el futuro. Los datos que la persona da en la entrevista son de tipo subjetivos y basados en la percepción de los eventos de su vida. Estos datos formarán una autobiografía, la cual va servir para que el entrevistador realice de manera apropiada la evaluación e intervención clínica. De todos los datos que son entregados, solo los que están enfocados al aspecto ocupacional serán los de mayor relevancia para el Terapeuta.
Narrativa: (relato) la historia de la vida no se puede registrar como hechos asilados, ya que son hechos que están dentro de un contexto coherente y significativo. Por lo tanto, los datos del relato entretejen las circunstancias de la vida de una persona y nos dan una visión de cómo es la vida del entrevistado y como quiere que sea en el futuro. Recoger los sucesos en la narrativa es un reto, por esta razón se debe mostrar interés en la narración, por parte del terapeuta, para que el entrevistado coopere contando su historia.
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Estrategias para la entrevista narrativa: estrategias para dejar ver interés en la narración. Permitir que la entrevista vaya hacia donde las respuestas del entrevistado la conduzcan. El terapeuta debe dirigir al entrevistado a donde él quiera, debido a que cada persona tiene su propia idea de lo que es más importante en su vida y dejará de lado datos necesarios. El terapeuta debe estar más interesado en obtener información correcta que hacer preguntas correctas, para que esto suceda el terapeuta debe conocer muy bien el OPHI II.
Preguntar al cliente para elaborar o complementar sus respuestas, ya que no siempre ellos dicen todo lo se requiere. El terapeuta deberá animar al cliente a responder y hacerle entender que lo que queremos saber es importante.
Asegurarse que el entrevistado terminó de contarnos algo antes de seguir con la entrevista, ya que esto le demuestra al cliente que se está atento a la narración de su historia
Demostrar interés en cómo los clientes ven las cosas desde su propio punto de vista. Cuando al entrevistado se les da la orientación acerca de los objetivos de la entrevista, hay más facilidad de exteriorizar su punto de vista y proporcionan narraciones más personales.
Expresar las preguntas, de manera que inviten a la narración. Hay tres tipos de preguntas que tienden a ser exitosas en la entrevista, estas son: a) Preguntas acerca de cambios de dirección de la vida y su significado; preguntas que busquen ver como la persona hubiera preferido su pasado o lo que quiere mejorara para el futuro. b) Preguntas acerca de los motivos (deseos, miedos, etc.) y como ellos afectan en su vida. Estas preguntas deben estar planteadas para que provoquen respuestas narrativas, ya que las preguntas que permiten relatar experiencias son mejores para estimular la narración de los datos. c) Preguntas acerca de eventos particulares, ocasiones memorables e incidentes claves de su vida y su significado. También las preguntas que investiguen instancias en particular de un sentimiento o problema y preguntas que pidan aprender al entrevistado de algunos eventos o buscar significado de los mismos.
Puede ser que alguno de los entrevistados utilice metáforas, ellas se usan para caracterizar situaciones de sus vidas, y les dan un significado más aparente a situaciones complejas y difíciles de descifrar. Normalmente afloran, en la imagen creada por los clientes cuando describen conductas, circunstancias y experiencias. Nunca se debe asumir que comparte los mismos significados para todo con un cliente, por eso se debe profundizar para clarificar la metáfora.
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Objetos como fotografías, recortes de noticias, trofeos, entre otros, tiene un propósito útil para ayudar a las personas a estructurar y organizar historias de su vida. También sirve para ir ayudando a la memoria. Cuando el terapeuta comparte eventos con el cliente, ayuda a establecer espacios, para el relato de historias los cuales facilitan la narración, por otro lado los terapeutas deben estar siempre atentos a las oportunidades de preguntar espontáneamente y deben reflejar la intención de la entrevista. Una buena entrevista es una captura tanto de información acerca de los eventos, circunstancias, éxitos y fracasos de una vida como también de la experiencia subjetiva de vivir esa vida. No se puede hacer una buena entrevista si se obliga al terapeuta a que utilice, fielmente, las preguntas recomendadas en un mismo orden, el terapeuta debe usar las preguntas como un punto de partida y luego dejar que siga naturalmente la entrevista. Debido a que muchos terapeutas encuentran útil empezar con la estructura de las preguntas recomendadas, se han agrupado en las siguientes áreas temáticas: • Elecciones Actividades / Ocupación • Eventos Críticos de Vida • Rutina Diaria • Roles Ocupacionales • Ambientes de Comportamiento Ocupacional
Se pueden realizar entrevistas en tres formatos: a) Formato de lista: están las preguntas recomendadas por cada área en secuencia. b) Formato de flujo de cuadrantes: organiza las mismas preguntas en un diagrama de flujo de cuadrantes en las que se muestran como puede progresara a través de las repuestas y como se pueden encontrar vías alternativas dependiendo de las respuestas del cliente. c) Formato de cuadrantes de palabra claves: es de toda la entrevista, todas las áreas temáticas y muestra la entrevista completa a simple vista sin incluir todas las preguntas. Estos tres formatos están diseñados como módulos para guiar al entrevistador durante la entrevista. Por otra parte, estas categorías no son las únicas que se pueden utilizar, ya que el terapeuta puede experimentar formas alternativas de agrupar las preguntas. Los tópicos de las áreas no están diseñados para aplicarse en algún orden determinado, ya que debe ser determinado por las circunstancias del cliente, además el terapeuta decide por donde comenzará la entrevista y dependerá del conocimiento inicial del cliente y las circunstancias. Las preguntas recomendadas
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se presentan en una secuencia en la cual la conversación puede desarrollarse naturalmente, pero esto no puede verse como una secuencia literal ya que puede ir cambiando dependiendo de las respuestas del cliente. No se debe olvidar que cada entrevista sigue un curso diferente. El OPHI II está diseñada para que tome aproximadamente una hora, pero puede llevarse a cabo en más de una sesión. Cuando se toma la decisión de hacer la entrevista segmentada, se recomienda que el terapeuta utilice algunos medios informales de registro para no perder la información. Repetir las preguntas para poder reconfirmar la información es siempre necesario, por otro lado si la persona no entiende la pregunta ésta se debe replantear o dar un ejemplo de lo que se quiere, también se debe evitar las preguntas que permitan dar una clase particular de respuesta como por ejemplo: ¿Apuesto a que hizo que se sintiera enojado, cierto?. El Terapeuta no puede ayudar, pero si influir en lo que diga el cliente ya que el Terapeuta debe guiar la conversación en una dirección para obtener datos ocupacionales. Para evitar información inútil y tener la oportunidad de obtener buena información se debe: ♦ Establecer claramente que el interés en la persona es profesional ♦ Mostrar un interés real en la persona ♦ Asegurar que la información se mantendrá en extrema confidencialidad ♦ Indicar que realmente necesita esa información Debido a que la entrevista genera mucha información al Terapeuta, se sugiere que este tome pequeñas notas en las cuales registre palabras claves para luego estimular la memoria, ya que de lo contrario la entrevista se hará difícil de manejar e innecesariamente larga. Al tomar nota se transmite al cliente que se está tomando en serio lo que esta diciendo. Las notas no se deben tomar cuando la persona esta relatando algo emotivo, debido a que desconcentrará a las personas. No se recomienda que se grabe o filme la entrevista para recordar la información debido a que muchos clientes se pueden sentir intimidados y escuchar la grabación también le tomaría mucho tiempo al terapeuta.
2) Escalas de Clasificación El OPHI II tiene tres escalas de evaluación separadas, pero relacionadas: identidad ocupacional, competencia ocupacional y ambientes de conductas ocupacionales. El OPHI II utiliza una escala de 4 puntos. La asignación de una calificación depende de cómo el terapeuta use la información obtenida en la entrevista y la comprensión total de la pregunta para así enjuiciar la respuesta y calificarla.
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El sistema de los 4 puntos de calificación es: 4= función ocupacional excepcionalmente competente 3= función ocupacional buena, apropiada, satisfactoria 2= algo de disfunción ocupacional 1= extrema disfunción ocupacional Normalmente las clasificaciones 1 y 4 representan los extremos de funcionamiento ocupacional. Pocas personas reciben la calificación 4, aún los individuos con un funcionamiento normal y de manera similar, la mayoría de los clientes que experimentan una disfunción ocupacional no reciben calificación de 1. Los significados de las calificaciones 1, 2, 3 y 4 son constantes a lo largo de todas las preguntas de la entrevista. Para simplificar el proceso de asignación de calificaciones se incluyen las bases de criterios directamente en la forma de calificar más que en el manual. Los terapeutas tiene que tener claras las diferencias entre las calificaciones y las bases del criterio. Las bases del criterio están dadas simplemente para aclarar a los terapeutas la forma típica en la cual una escala de 4, 3, 2 o 1 esta manifestada típicamente para cualquier pregunta dada. La decisión final en la asignación final de la calificación debe siempre reflejar un darse cuenta de lo que los 4 puntos de la escala significan y cual de estos describe mejor lo que se ha percibido del cliente durante la entrevista. El OPHI II provee un criterio descriptivo para que el terapeuta pueda llevar a cabo este proceso de calificación más fácilmente.
Principios Importantes para Calificar ♦
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El dar una calificación es un juicio profesional, resultado de la información obtenida de una buena entrevista La intención de los criterios es la de servir como una referencia practica para seleccionar la apropiada. Se deben marcar los criterios que mejor descubren el nivel de funcionamiento del cliente. No es espera que los terapeutas inviertan gran cantidad de tiempo en seleccionar los criterios apropiados. Enfocar las calificaciones de 1, 2, 3 y 4. Usando los criterios adecuados. Cuando no existan criterios descriptivos que caractericen al cliente los terapeutas deberán escribir estos criterios en la columna de comentarios.
Los terapeutas siempre deben considerar la cultura y el contexto del cliente recordar así que una función y una disfunción se reflejan en: a) Mantener y fortalecer el bienestar del individuo.
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b) Satisfacer o cubrir expectativas razonables o normas propias de comportamiento ocupacional. El aspecto más importante alrededor de la sensibilidad de la cultura y el contexto es el evitar imponer los puntos de vista individuales del terapeuta al hacer las calificaciones. Reglas de Decisión para Asignar una Calificación en la Escala de 4 Puntos ♦
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Recordar, siempre, el significado de la calificación y usar la escala correspondiente. Los criterios planteados usualmente darán un análogo visual de la calificación apropiada, sin embargo, el terapeuta necesita hacer un juicio de lo que mejor describe al cliente. Cuando no este claro cual de dos clasificaciones, se escoge la mejor posible. Cuando el estilo de vida o conducta ocupacional del cliente implique que los criterios son inapropiados, se debe usar el significado de las escalas de calificación de 4 puntos para asignar una calificación y utilizar la sección de comentarios para explicar esta. No se debe imponer una valoración cultural específica para hacer las calificaciones, se debe tener en cuenta el contexto donde vive la persona.
Las Tres Escalas de Calificación 1-. Escala de Identidad Ocupacional: esta se ocupa del cómo es la persona, como se siente acerca de sí misma como un ser ocupacional, lo que incluye el autoconocimiento volitivo y las disposiciones así como las costumbres y autoconciencia, este última incluye la identificación de roles (trabajador) y los roles informales (ser un líder o ayudante de alguien). Finalmente incluyen el trabajo narrativo con el que la persona lleva su vida ocupacional. Existen 11 reactivos de la Escala de Identidad Ocupacional:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Tiene metas personales y proyectos Identifica un estilo de vida ocupacional deseado. Espera el éxito Acepta responsabilidades Aprecia habilidades y limitaciones Tiene compromisos y valores Reconoce identidad y obligaciones Tiene intereses Se sintió efectivo (pasado) Encuentra significado/ satisfacción en el estilo de vida Hizo elecciones ocupacionales
Los ocho primeros reactivos se refieren a lo que se está enfrentando el cliente. Esas circunstancias serán el motivo o razón por las que el cliente recurre a
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la terapia y los últimos tres son indicadores de sí la persona tiene fortaleza del pasado del que se pueda apoyar. El objetivo de las calificaciones acerca del pasado es captar la experiencia pasada a partir de la cual la persona puede apoyarse. Tanto la cantidad como la calidad de experiencias positivas o negativas puede servir como una fuerza o una debilidad. 2-. Escala de Competencia Ocupacional: se refiere a ser capaz de actualizar una identidad ocupacional de modo que lo satisfaga a uno mismo y cubra demandas ambientales incluyendo el mantener un patrón de rutina ocupacional que cubra los roles, logre satisfacción y permita la expresión de intereses. Tiene 9 reactivos: 1. Mantiene un estilo de vida satisfactoria 2. Cumple con expectativas de los roles 3. Trabaja en dirección a sus metas 4. Cubre estándares de desempeño personal 5. Organiza su Tiempo para sus responsabilidades 6. Participa en intereses 7. Cumplió con expectativas de los roles 8. Mantuvo hábitos (pasado) 9. Logró satisfacción (pasado)
Los primeros 6 reactivos pertenecen a situaciones actuales con las que el cliente se está enfrentando y los reactivos acerca del pasado se refieren al nivel de función o disfunción ocupacional promedio ilustrado a través de la vida del cliente hasta las circunstancias actuales.
3-. Escala de Ambientes: se refiere a los ambientes diarios en los que la persona vive, incluye el rol más productivo de su vida e involucra la diversión. Los nueve reactivos son: 1. Formas ocupacionales de vida hogareña 2. Formas ocupacionales de rol productivo 3. Formas ocupacionales de diversión 4. Grupos sociales de vida hogareña 5. Grupos sociales del rol productivo 6. Grupos sociales de diversión 7. Espacio físico, objetos y recursos de vida hogareña 8. Espacio físico, objetos y recursos del rol productivo 9. Espacio físico, objetos y recursos de diversión
Todos los reactivos pertenecen a circunstancias actuales del cliente ya que son factores que influyen en el funcionamiento ocupacional presente y futuro. Las influencias del ambiente del pasado se reflejan en lo que la persona ha experimentado y logrado anteriormente y son, por eso, reflejadas en las escalas de competencia ocupacional e identidad ocupacional.
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La escala de ambientes fue diseñada para captar la influencia de los ambientes diarios del cliente en su comportamiento ocupacional. Los reactivos de la escala de ambiente de comportamiento ocupacional están organizados con relación a los cuatro conceptos ambientales del Modelo de Ocupación Humana (espacio, objetos, formas ocupacionales y grupos sociales) y los tres comportamientos ocupacionales (actividades diarias, ocupaciones productivas y la diversión). El concepto de ambiente físico consistente en espacios y objetos está representado en los reactivos que se refieren al “Espacio físico, Objetos y Recursos”, el término recurso se incluyó para señalar los recursos financieros que permiten pagar cuentas, adquirir objetos necesarios, etc., lo que también ha de ser considerado al clasificar estos reactivos. Al calificar los reactivos para las actividades de la vida diaria, uno ha de considerar un ambiente simple. De cualquier manera el rol productivo y diversión pueden involucrar más de un ambiente Razones para Completar la Calificación La escala de Calificación del OPHI-II se apoya en la teoría del Modelo de Ocupación Humana y funciona como una forma de relacionar la información obtenida en la entrevista con la teoría. La primera razón para completar las calificaciones es por que proporcionan una valoración del cliente concisa, objetiva y basada en la teoría. Esto puede contribuir al proceso de toma de decisión en Terapia Ocupacional y del equipo interdisciplinario involucrado en el tratamiento, cuando abandonar o terminar el tratamiento, el lugar más adecuado en donde situarlo, así como otro tipo de decisiones. Una segunda razón relacionada con la importancia de calificar las escalas es una buena comunicación, ya que el calificar las escalas proporciona un medio de comunicarse directamente hacia un rango de consideraciones de la vida ocupacional de cliente. Esto es, las escalas pueden servir como una estructura efectiva para proporcionar consulta, educación y supervisión. Al usar reiteradamente las escalas, el Terapeuta utiliza un marco de referencia consistente para comunicar las necesidades de un cliente y las recomendaciones de los servicios pertinentes, su estructura, etc. Una tercera razón para completar las escalas es que proporcionan un medio para medir la funcionalidad o disfuncionalidad ocupacional del cliente. Al completar las escalas, los Terapeutas utilizan todo el poder valorativo del OPHI-II. Cuando uno utiliza un instrumento de medición, es posible utilizar las puntuaciones resultantes en un gran número de formas. Las escalas también podrían ser evaluadas en términos de que tan bien predicen el éxito de programas de servicios o en la adaptación a la comunidad. Aún cuando al recopilar esta información no se evalúa la efectividad de los servicios de la Terapia Ocupacional, se señala la importancia del funcionamiento del cliente en aquellos factores valorados en la Terapia Ocupacional. La habilidad para identificar factores relevantes para el funcionamiento en la comunidad es el primer paso para identificar los servicios apropiados. Además, cuando las 19
puntuaciones de las escalas se encuentran disponibles como parte de los registros o récord del cliente pueden ser usados en estudios retrospectivos incluyendo la seguridad de la calidad y evaluación de programas. En suma, las escalas deben ser consideradas una parte integral del OPHI-II. Nosotros suponemos que la mayoría de los Terapeutas que se toman el tiempo de completar las escalas como parte del OPHI-II encontrar al hacerlo una buena inversión del tiempo y energía.
3) Narración de la Historia personal La parte final del OPHI II es la narración de la historia personal, que permite al Terapeuta desarrollar una apreciación y documentar la historia de vida del cliente. La idea más importante detrás de la historia personal está contenida en las observaciones de Kielhofner y Helfrich(1994) es que el paciente no viene a terapia, en cambio, la terapia viene a la vida del cliente. Lo que la terapia le significará e impactará al paciente, dependerá de que la terapia se convierta en un evento importante dentro de su historia personal. Es por eso que el comprender la historia de vida como parte de la terapia es un aspecto fundamental para la planeación e implementación de una intervención exitosa. El OPHI II proporciona una oportunidad para que el Terapeuta desarrolle una apreciación de la narración de la vida del cliente suficiente para diseñar un plan terapéutico efectivo. Para desarrollar esta apreciación lo primero que se debe hacer es conducir una buena entrevista que debe estar orientada a la narración. Luego es el desarrollar una apreciación de la naturaleza fundamental de la historia, lo que permite que el terapeuta simultáneamente desarrolle y documente una comprensión de la vida del cliente. Debemos tener en cuenta que las historias de vida son complejas, ya que con mucha frecuencia son relatadas por el mismo cliente, por partes y poco a poco. En consecuencia, es difícil apreciar la historia de vida del paciente, por ende el terapeuta debe tomarse el tiempo para reflexionar a cerca de ella y de documentar su significado. El punto más importante de la vida narrativa, es que da inicio al proceso terapéutico. La entrevista por sí misma sirve para desarrollar una conexión fundamental entre el terapeuta y su cliente, ya que involucra que su cliente comparta detalles de su vida íntima y con una carga emocional fuerte. Esta transacción refleja el intento genuino y cuidadoso del terapeuta para comprender la historia de vida, e inicia el establecimiento del curso de la terapia, ya que la historia en la cual la terapia estará comenzando ya está siendo identificada. Este paso es tan importante, porque moldea tanto la visión del terapeuta como la del cliente, de cómo la terapia podría influenciar la futura dirección de la historia de vida, y de acuerdo con ello, empezar a establecer el significado de la terapia para el cliente.
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Los propósitos de la narración de la persona son: 1. Permite que el terapeuta desarrolle una mejor apreciación de la historia de la vida del cliente. 2. Tiene como resultado la documentación de datos cualitativos. 3. Da por resultado una comprensión compartida de la historia de vida del cliente. 4. Iniciar el proceso de terapia, identificando la naturaleza de la historia en la cual la terapia está emergiendo y el impacto que podría tener la terapia en la historia de vida.
Pasos para completar, validar, documentar y usar la historia de vida narrativa. 1. Desarrollar un retrato gráfico de la historia de vida tal como es contada por el cliente 2. Validar la historia de vida con el cliente 3. Completar una documentación escrita de la historia de vida narrativa 4. Establecer un marco de trabajo para comprender el proceso terapéutico Estas tareas no se completan necesariamente en secuencia y el Terapeuta debe trabajar hacia delante y atrás de ellas. El primer acercamiento que siempre se recomienda es trazar gráficamente la historia de vida del cliente, indicando el sesgo de la historia, el cual trae consigo un mensaje básico que resume todo, que en términos narrativos se refiere a la trama de la historia. Gergen y Gergen (1983) señalan que la trama de una historia se define por su sesgo o tendencia narrativa. A modo de ejemplo, al tener una historia de un cliente, ésta tiene dos características: primero la historia se desenvuelve en el tiempo, y segundo la historia relaciona circunstancia que mejoran, empeoran o mantienen igual. Así si esta historia mejora a través de tiempo y como resultado de un accidente o problema empeora, se representa de la siguiente manera:
Bien
Mal
Progresión en el tiempo
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Finalización del OPHI-II El OPHI-II ha finalizado cuando todas las escalas y formularios se han completado, y han sido validados por el cliente y si ésta ha sido realizada correctamente ha de haber iniciado un diálogo entre el cliente y el Terapeuta Ocupacional que no termina hasta que a Terapia ha llegado a su fin. Los Terapeutas que han hecho uso del OPHI-II han aprendido que los clientes, no siempre dan la información crítica en la entrevista inicial, por lo que se debe mantener el proceso el proceso de entrevista a nueva información para aprender más a cerca de la vida del cliente.
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Desarrollo de la Entrevista La Entrevista Roles Ocupacionales Esta selección está integrada por preguntas que exploran los roles ocupacionales que constituyen el estilo de vida de la persona. 1) Cuénteme un poco de usted ¿Trabaja actualmente? ¿Estudia? ¿Está a cargo del cuidado de niños, esposo(a) u otra persona? 2) ¿Cómo fue que llegó a (desempeñar este trabajo, escoger este tipo de trabajo/estudio)...? 3) ¿Qué es lo que su trabajo o estudio comprende? ¿Cuáles son sus responsabilidades(que tiene que hacer) como _______? ¿Qué tan bien considera que realiza sus responsabilidades? ¿Le gusta desempeñarlos? 4) ¿Qué es lo que principalmente obtiene de sus estudios o trabajo? ¿Cuál es la razón fundamental por lo cual hace esto? 5) ¿Qué clases de estudiante/trabajador/cuidador diría que es? ¿Puede darme algún ejemplo de algo que lo demuestre? ¿Dígame algo que haya sucedido recientemente que muestre la clase de trabajador/padre/esposo/hija/hijo? ¿Dígame algo que haya hecho recientemente y de lo cual se sienta orgulloso? 6) ¿A trabajado/estudiado anteriormente? a) ¿Cómo fue que obtuvo este trabajo, escogió esta clases de trabajo? ¿ Que hubo acerca de sus experiencias estudiantiles previas? ¿Qué clase de trabajador o estudiante fue? ¿Qué tanto tiempo/ esfuerzo requirió su trabajo o estudio? ¿Le fue difícil su trabajo o estudio? ¿Qué fue lo más importante que obtuvo de su trabajo? ¿Hasta que año curso? ¿Por qué renunció al trabajo? ¿Qué tanto su lesión/discapacidad afecto su trabajo o estudio?
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b) ¿Por qué piensa que no ha trabajado? ¿ Qué hubo acerca de sus experiencias estudiantiles previas? ¿Qué clase de trabajador o estudiante fue? ¿Qué tanto tiempo/ esfuerzo requirió su trabajo o estudio? ¿Le fue difícil su trabajo o estudio? ¿Qué fue lo más importante que obtuvo de su trabajo? ¿Hasta que año curso? ¿Por qué renunció al trabajo? ¿Qué tanto su lesión/discapacidad afecto su trabajo o estudio? Roles de amigo, voluntario, aficionado y otros
7) ¿Adicionalmente a (su trabajo/estudio y otras responsabilidades) hay algo realmente importante que tome mucho de su tiempo o requiera de su esfuerzo? ¿Hay alguna cosa que especialmente haga a menudo? Parece que su rol________(refiriéndose al ambiente o al grupo) es____. Cuidado de la casa
8) ¿Vive en un departamento/casa/cuarto/asilo u otros? ¿Quién más vive con usted? ¿Que tipo de responsabilidades tiene usted para cuidar su casa/depto...? Participación en organizaciones religiosas
9) ¿Participa actualmente en alguna organización o grupo religioso? ¿ Qué cosas hace? ¿ Cómo empezó a hacerlas? ¿Porqué hace esto? ¿lo hace por divertirse o tiene un fin más serio?
Rutina Diaria Esta selección incluye preguntas cómo la persona organiza y usa su tiempo, la satisfacción con la rutina diaria y los componentes ocupacionales típicos con el que se lleva su tiempo. 1) Describa un típico día durante la semana ¿El fin de semana es algo diferente? Descríbalo ¿Puede decirme algo que haya sucedido recientemente que ejemplifique lo que es esta rutina para usted? 2) ¿Está satisfecho con esta rutina? ¿Qué es lo que le gusta de ella? ¿Qué es lo que le disgusta de ella? 3) Si llegara atener un día realmente bueno o malo ¿Cómo sería este?
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4) ¿Cuales son los aspectos más importantes es su rutina? ¿Su rutina le permite hacer las cosas más importantes para usted? ¿Cuáles son las cosas más importantes que no puede hacer? 5) ¿Su rutina diaria llegó a ser en algún momento diferente? En relación a un periodo especifico previo ¿Qué tan diferente fue su rutina cuando _________? ¿Cómo compararía ambas rutinas? ¿Cal era mejor para usted? ¿Tenía hobbies o proyectos que fueron parte de su rutina pasada? 6) ¿ Cuál es el aspecto más importante que requiere mantener en su rutina? 7) ¿Qué es lo que más le gustaría cambiar de su rutina? 8) ¿Tiene algunos hobbies o proyectos que hayan sido parte de sus rutina pasadas? Cuénteme acerca de_____________ ¿Con qué frecuencia lo realiza? ¿Cómo fue que empezó? ¿Qué es lo que más le gusta del hobby/proyecto? ¿Desde cuando forma parte de su rutina? 9) ¿Tiene actualmente hobbies o proyectos que hayan sido parte de sus rutinas pasadas? 10) ¿Cuáles fueron los eventos, experiencias que más moldearon o cambiaron su vida?
Eventos Críticos de Vida. La selección de Eventos Críticos de Vida incluye preguntas que cuestionan acerca de puntos de cambio, buenos tiempos, malos tiempos, éxitos y fracasos en la vida de la persona. 1)
Dígame acerca de______________ ¿Qué sucedió? ¿Qué cambios produjo?
2) Pensando de su vida, ¿Cuándo considera que estuvo haciendo las cosas mejor? ¿Qué lo hizo tan bueno? ¿Porqué?¿ Qué hubo acerca de su conducta o de las circunstancias que hizo este periodo mejor? 3) ¿Cuál considera que es el mayor éxito de su vida?
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Cuénteme acerca de algo que le sucedió en la escuela o en su trabajo donde usted se sintió especialmente exitoso. 4) ¿Cuál considera el peor período de su vida? ¿Qué lo hizo tan malo? ¿Porqué? ¿Qué hubo acerca de su conducta o de las circunstancias que hizo este periodo peor? 5) ¿Cuál considera el mayor fracaso de su vida? Cuénteme acerca de algo que le sucedió en la escuela o en su trabajo donde usted se sintió especialmente fracasado 6) Si usted pudiera llegar a modificar su futuro, ¿qué es lo que haría? ¿Qué piensa que estaría haciendo? ¿Qué cosas se ve haciendo en el futuro? ¿Es eso lo que le gustaría hacer?
Ambientes de Comportamiento Ocupacional. La selección de Ambientes de Comportamiento Ocupacional incluye preguntas orientadas hacia los ambientes ocupacionales de las personas, incluyendo personas y su influencia en el comportamiento ocupacional. Hogar . 1) Cuénteme acerca de donde vive Entiendo que usted vive__________________ ¿Es su hogar confortable? ¿Cuenta con suficiente privacidad? ¿Puede ir de un lugar a otro? ¿Es un lugar adecuado? ¿Tiene usted las cosas necesarias para hacer lo que usted quiere? ¿Llega a aburrirse en su casa? ¿Le gustan los alrededores? ¿Son estimulantes?
2) ¿Qué es lo que tiene que hacer para mantener su casa? ¿Le gusta hacerlo? ¿Es capaz de hacerlo bien? 3)¿Con quién vive? ¿quiénes son las personas más importantes en su vida? Entiendo que vive con______________ ¿Cómo se lleva con __________________? ¿Qué clase de cosas hacen juntos? 4) ¿Cómo describiría el ambiente donde vive? 5) ¿Hay alguien en su casa o su familia que le pone tenso o le hace la vida difícil?
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6) ¿Si necesita ayuda en algo, puede usted confiar en (familia, esposo(a), compañero) le ayudará? ¿Puede darme un ejemplo? 7) Si se siente deprimido o derrotado. ¿Puede usted confiar en (familia, esposo(a), compañero) le aconsejen o apoyen? Principal Ocupación Productiva
1) Cuénteme acerca del lugar donde trabaja/estudia Dígame cómo es el lugar donde trabaja/ estudia ¿Es la adecuada a sus estudios o trabajo que realiza? ¿Tiene las cosas que requiere para hacerlas? ¿Se llaga a aburrir? ¿Le gusta el ambiente de trabajo? ¿Le gustan los alrededores? 2)¿Cómo describiría el ambiente donde trabaja(conflictivo, tenso, calmado)? 3)¿Con quiénes interactúa más en su trabajo o escuela? 4)¿Cómo se lleva con sus colegas/compañeros de trabajo/jefe/compañeros de escuela/maestros? 5) ¿Hay alguien en su trabajo que lo dificulta o lo ponga tenso? 6) ¿Si usted necesita ayuda?, ¿puede confiar en sus colegas/compañeros de trabajo/jefe, lo hará? 7) Si se siente deprimido o derrotado, ¿Puede usted confiar en su jefe o compañeros de trabajo que le aconsejen o le apoyen? Diversión.
1) ¿Cuáles son las principales cosas que hace para divertirse o relajarse? ¿En dónde lo hace? ¿Es un buen lugar? ¿Le gustan las instalaciones/el ambiente? ¿Son adecuadas para usted? ¿Realmente cuenta con los lugares que quisiera para relajarse o divertirse? 2) ¿Quiénes son las personas con las que se divierte o relaja, principalmente? 3) Cuénteme algo acerca de lo que haya sucedido recientemente que ejemplifique la clase de ambiente en el que se divierte o relaja
Elecciones de Actividad/ Ocupación. 27
La sección de actividad, decisiones ocupacionales, incluye preguntas que buscan comprender como la persona toma decisiones relevantes a su comportamiento ocupacional y los valores, intereses y causas personales que hay detrás de esas decisiones. 1) ¿Cómo fue que llegó a (desempeñar este trabajo/estudiar)? 2) ¿Puede hacer las cosas que considera realmente importante? ¿Cuáles son algunas de las cosas realmente importantes para usted? ¿Puede decirme que cosas no hace y porqué? ¿Cuáles son las cosas que no puede hacer? ¿Me puede dar un ejemplo? 3) ¿Le ha sido posible en su vida, elegir las cosas importantes para usted? 4)¿Hay algo que rutinariamente interfiera en lo que usted desea hacer? 5) ¿Considera usted que cuenta con el suficiente tiempo para hacer las cosas que le gustan? ¿Cuenta con tiempo libre? ¿Cómo lo ocupa? ¿Qué hace para divertirse? ¿Puede decirme en que se divirtió recientemente? ¿Por qué considera que ya no se divierte? ¿Por qué considera que ya no tiene tiempo para divertirse? 6) ¿Se fija metas para usted mismo/hace planes para el futuro? ¿Puede hacer un seguimiento? ¿Me puede dar un ejemplo de cuando ha tenido una meta y no sido capaz de llevarla a cabo? 7) Cuándo es encuentra con obstáculos o dificultades ¿Cómo las maneja? 8) ¿Cuál es el principal desafió que afronta actualmente?
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Formato de Diagrama de Flujos Roles Ocupacionales
Roles del trabajador, estudiante, cuidador Cuénteme un poco acerca de usted ¿Actualmente trabaja? ¿Estudia? ¿Esta a cargo del cuidado de niños, esposo(a), un departamento...?
Yo sé que usted es un trabajador, estudiante que está cargo de_________
SI
NO
¿Qué ¿Por qué piensa clase que no ha de trabajador/estudiante/cuidador trabajado? Roles de amigo, voluntario, aficionado, coleccionista diría que es? ¿Cómo fue que llegó a (desempeñar a su (trabajo, Si no esta estudiando o responsabilidades trabajando Adicionalmente estudios y otras que tenga) hay ¿Puede darme algún ejemplo de este trabajo, escoger este de actualmente estudiado o algo tipo realmente importante que tome¿Ha mucho de su tiempo o requiera de su ¿Qué hay algo acerca sus experiencias ¿Hay alguna cosa que especialmente haga que lo ade menudo? demuestre? trabajo, tener esta responsabilidad trabajado antes? esfuerzo estudiantiles previas? por____)? Parece que su rol______ (refiriéndose losestudiante roles informales ¿Qué clasea de fue? como ser un líder, ayudar, animar a los demás) Dígame algorequirió que haya ¿Qué tanto tiempo/esfuerzo para sus SI NOsucedido Roles de trabajador y estudiante recientemente que estudios? Vive en un (departamento/cuarto/asilo/casa/otro) ¿Qué es lo que su trabajo o muestre la clase de ¿Quién más vive usted? ¿Le fue difícil estudiar? estudio suponen? ¿Quétiene es lo usted más (trabajador/padre/esposo/ importante ¿Qué tipo de responsabilidades para cuidarque su obtuvo de sus madre/hijo(a)) que es? ? casa/departamento/cuarto/otro ¿Cómo fue estudios? que(obtuvo este trabajo, año curso? escogió esta ¿Hasta clase deque trabajo/estudio)? ¿Qué tanto su (enfermedad/lesión ¿Cómo reparte sus ¿Y/o responsabilidades para de su que hubo acerca decuidar sus Dígame que haya hecho ¿Cuáles son casa/departamento/cuarto? las /discapacidad) afecto susalgo estudios? experiencias estudiantiles previas? recientemente como responsabilidades como Roles de trabajador, estudiante ¿Qué clase de trabajador/estudiante ¿Participa actualmente en alguna organización trabajador/madre/padre, o grupo religioso?etc. _____? que fue? acercadecir de eso de lo cual se sienta orgulloso ¿Qué tan bien considera que Cuénteme podría ¿Qué tanto tiempo/esfuerzo requirió su ¿Qué cosa hace? realiza sus responsabilidades? trabajo/estudios? a hacerlas? ¿Les gusta desempeñarlas? ¿Cómo empezó ¿Le fue difícil suhace trabajo/estudios? ¿Por qué hace esto?, ¿Lo por divertirse o tiene un fin más serio? ¿Qué fue lo más importante que obtuvo de su trabajo/estudios? ¿Hasta que año curso? ¿Por qué renunció/dejó a este tipo de ¿Qué es lo que principalmente ha trabajo? obtenido de su trabajo/estudio?
¿Cuál es la razón fundamental por la que hace esto?
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Rutina Diaria Describa un día durante la semana ¿En fin de semana es algo diferente? Descríbalo ¿Puede decirme algo que haya sucedido ejemplifique lo que es esta rutina para usted?
recientemente
que
¿Está satisfecho con esta rutina?
SI
¿Qué es lo que más le gusta de ella?
NO
¿Qué es lo que más le disgusta de ella?
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Si llegara a tener un día realmente bueno (o realmente malo)¿Cómo sería?
¿Cuáles son los aspectos más importantes en su rutina? ¿Su rutina permite hacer las cosas más importantes para usted?
SI
NO
¿Cuáles son las cosas importantes que no puede hacer ?
¿Su rutina diaria fue en algún momento diferente?
(En relación a un periodo específico previo) ¿Qué tan diferente era su rutina cuando _____________? ¿Cómo compararía ambas rutinas? ¿Cuál era mejor para usted? ¿Tenía Hobbies o proyectos que fueran parte de su rutina en el pasado?
¿Qué es lo que más le gustaría cambiar de su rutina?
¿Cuál es el aspecto más importante que requiere mantener su rutina?
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¿Tiene algunos hobbies o proyectos en curso que forma parte de su rutina actual? ¿Con qué frecuencia los realiza? ¿Cómo fue que empezó? ¿Qué es lo que más le gusta del hobbies? ¿Desde cuando forma parte de su rutina?
¿Tiene actualmente hobbies o proyectos que hayan sido parte de su rutina pasada?
¿Cuáles fueron los elementos que más influyeron o cambiaron su vida?
(Si el Cambio es aparente o conocido) ¿Cuándo realmente cambiaron las cosas para usted?
(Si un evento específico es conocido) ¿Cómo cambiaron las cosas desde ______?
(Preguntar para cada evento) Cuénteme acerca de_____ ¿Qué sucedió?
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Pensando en su vida ¿Cuándo considera que estuvo haciendo las cosas mejor? ¿Qué lo hizo tan bueno?
¿Por qué? ¿Qué hubo acerca de su conducta o de las circunstancias que hizo de este periodo el mejor?
¿Cuál considera que es el mayor éxito de su vida?
Convérseme acerca de algo que le sucedió en la escuela o en su trabajo donde usted se sintióconsidera realmenteelexitoso ¿Cuál peor periodo de su vida? ¿Qué lo hizo tan malo?
¿Por qué? ¿Qué hubo acerca de su comportamiento o de las circunstancias que hizo de este periodo el peor?
Cuénteme acerca de algo que le sucedió en la escuela o en su trabajo donde usted se sintió ¿Cuál considera el mayor fracaso de33 su vida? realmente fracasado
Si usted podría llegara modificar su futuro, ¿qué es lo que haría? ¿Qué piensa que estaría haciendo?
Es eso lo que le gustaría? ¿Qué cosas se ve usted haciendo en el futuro?
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Ambientes de Comportamiento Ocupacional HOGAR Cuénteme acerca de donde vive
Entiendo que usted vive________ ¿Con quien vive? Cuénteme acerca de su hogar (departamento/casa/cuarto/dormitorio)¿Cómo es? ¿Es su hogar/ casa/ confortable? ¿Cuenta con ¿Quienes suficiente son privacidad? las personas Importantes en su vida ¿Puede ir de un lugar o otro? ¿Es un lugar adecuado? ¿Tiene usted las cosas necesarias para hacer lo que usted quiere? ¿Llega a aburrirse en su casa? ¿Entiendo que vive con ______? ¿Le gustan los alrededores? ¿Cómo se lleva con _______? ¿Son estimulantes? ¿Qué clase de cosas hacen juntos?
¿Cómo describiría el ambiente en donde vive?
Cuénteme algo de lo que haya sucedido recientemente que ejemplifique como es el ambiente en donde vive
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Hay alguien en casa/ en su familia que le pone tenso o le hace sentir la vida difícil
¿Si necesita ayuda en algo, puede confiar usted en que su familia/compañero/ le ayudará? ¿Puede darme un ejemplo? Si se sintiera deprimido o contrariado, esperaría que familia/esposo/compañero le diera apoyo ¿Puede darme un ejemplo?
su
Principal Ocupación Productiva
Cuénteme acerca del lugar donde trabaja/ la escuela donde estudia
Dígame como es el lugar donde trabaja/ la escuela donde estudia ¿Es la adecuada a sus estudios/ al trabajo que realiza? ¿Tiene suficiente privacidad? ¿Puede moverse con facilidad? ¿Cuáles son las principales cosas que hace en su trabajo/escuela? ¿Es el lugar adecuado? ¿Tiene las cosas que requiere para hacerlas? ¿Se llega a aburrir? ¿Llega a estar tenso? ¿Le gusta el ambiente de trabajo?
¿Cómo describiría el ambiente en donde trabaja?
Cuénteme acerca de lo que haya sucedido recientemente que ejemplifique como es el ambiente en donde trabaja
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¿Con quienes interactúa en su trabajo?
¿Cómo se lleva con sus colegas/compañeros de trabajo/jefe/compañeros de escuela/maestros?
¿Hay alguien en su trabajo que se lo dificulte o lo ponga tenso?
Si usted necesita ayuda ¿Puede confiar en que sus colegas o compañeros de trabajo lo hará? ¿Puede darme un ejemplo?
Diversión ¿Cuales son las principales cosas que hace para divertirse o relajarse? ¿En donde lo hace? ¿Es un buen lugar? ¿Le gustan las instalaciones /el ambiente? ¿Te son apropiados? ¿Realmente cuenta con los lugares que quisiera para relajarse o divertirse?
¿Quiénes son las personas con las que se divierte o se relaja principalmente? ¿Cómo se lleva con ella?
Convérseme acerca de algo que le haya sucedido recientemente que ejemplifique la clase de ambiente en el que se divierte o relaja
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Selección de Actividad / Ocupación ¿Cómo fue que llegó a desempeñar este trabajo/escoger esta líneas de trabajo/estudiar/tener esas responsabilidades hacia sus padres?
¿Puede hacer las cosas qué considera realmente importante?
NO
¿Cuáles son algunas de las cosas realmente importantes para usted?
¿Puede usted decirme que cosas no puede hacer y porqué?
¿Cuáles son las cosas que no puede hacer? ¿Me puede dar un ejemplo? ¿Puede conversar acerca de una situación reciente en la que no haya podido hacer algo valioso?
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¿Le ha sido posible en su vida elegir las cosas más importantes para usted? ¿Hay algo que rutinariamente interfiera en lo que usted desea hacer?
¿Considera usted que cuenta con el suficiente tiempo para hacer las cosas que le gustan?
SÍ
¿Cuenta con tiempo libre? ¿Cómo lo ocupa? ¿Qué hace para divertirse? ¿Me puede como fue el momento más reciente que se divirtió mucho?
¿Por qué considera que ya no tiene tiempo para divertirse? ¿Puede darme un ejemplo de cuando usted sintió que no tuvo el tiempo suficiente para hacer las cosas que le gustan?
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No puede responder
¿Por qué considera que ya no se divierte?
¿Se fija metas/hace planes para el futuro?
¿Puedes llevarlas a cabo? ¿Puede darme un ejemplo de cuando se fijó una meta y la llevó a cabo?
¿En alguna ocasión a buscado algo que realmente a querido alcanzar?
¿Cómo decide hacer las cosas?
Cuando se encuentra con obstáculos o dificultades ¿Cómo las maneja?
¿Cuál es el principal reto que afronta actualmente?
Refiriéndose a las circunstancias ¿Cómo cree usted que se ajustará a ellas/ las manejara? ¿Puede darme un ejemplo de algunas decisiones que usted haya hecho que ejemplifiquen esto?
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Palabras Claves Elecciones de Actividad/Ocupación Realiza cosas importantes para usted ¿Cómo maneja las dificultades? NO
SI
¿Qué cosas?
¿El mayor reto ahora? ¿Qué cosas? ¿Por qué?
¿Cómo fue que llegó a hacer....?
¿Cómo se ajustará/ manejará la situación?
41 ¿Las lleva a ¿Qué interfiere¿Algo con...?que esperas? cabo? Ejemplo ¿Tiempo SI SI libre? ¿Establece ¿Tiempometas suficiente? en ¿Por el futuro? NOqué? NO Ejemplo
Eventos Críticos de Vida 1 o 2 eventos que cambiaron la vida
Cambios que resultaron
Tiempo haciendo lo mejor
Describa un día típico El peor periodo Ejemplo reciente de rutina ¿El mayor éxito? Describa un buen/mal día Mayor fracaso ¿Satisfecho con la rutina?
Rutina Diaria SI
NO
¿Realiza las cosas más importantes?
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¿Por qué?
¿Por qué?
¿Cuáles son las cosas más importantes?
¿Qué cosas deja de hacer?
¿Fue su rutina alguna vez diferente?
Compare antes/ahora
¿Qué debe mantenerse igual? ¿Qué cambiaría?
Describa hobbies/proyectos actuales
Describa hobbies/proyectos pasados
Roles de Trabajo Describa los roles ¿Rol de trabajador, estudiante, cuidador? SI
¿Cómo empezó?
NO
Rol anterior de trabajador/ estudiante/ cuidador
¿Qué es lo que supone responsabilidad?
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SI
¿Puede manejar desempeñar responsabilidades?
NO
o sus
¿Por qué?
-
¿Qué obtiene en estos roles?
Rol estudiante previo Energía/tiempo Satisfacción Nivel alcanzado Consecuencias de la enfermedad
¿Consecuencias de la enfermedad en estos roles?
¿Ejemplo reciente?
¿Participación en otras organizaciones? ¿Cuándo empezó? Por ue?
¿Qué otra cosa hace?
Ambientes de Comportamiento Ocupacional
Hogar -
Describa su casa Privacidad Accesibilidad Tipo Recursos Satisfacción
Cuidado del Hogar
Describa la gente con la que vive y su interacción
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¿Mayor éxito?
¿Tiene ayuda disponible?
Principal Rol Productivo Fecha: Escala de Identidad Ocupacional Terapeuta:
Información del Cliente Nombre: Edad: Genero: M F Etnicidad: • Caucásico • Afroameric ano Diversión • Asiático • Indoameric ano o nativo de Alaska • Hispánico • Multiracial • Otro • Desconoci do Situación de trabajo: Estado de vida: Años de Educación: Títulos Obtenidos:
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Describa su rol principal de trabajo
Tiene metas personales y proyectos - Privacidad - Acessibilidad Identifica un estilo de vida ocupacional - Tipo, Recursos Espera éxito - Satisfacción Acepta responsabilidades Reconoce y obligaciones Describaidentidades a los compañeros de trabajo, su interacción, estrés
Tiene intereses
Encontró sentido/ satisfacción en estilo de vida Hizo elecciones ocupacionales donde, cuándoOcupacional y con quién? Escala¿Qué, de Competencia
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Mantiene un estilo de vida satisfactorio Cumple con las expectativas de sus roles Ejemplo reciente de diversión Trabaja hacia metas Cubre los estándares de desenvol. personal
Hoja de decumplir Datos responsab. Organiza su Resumen tiempo para Participa en intereses Cumplió con sus roles (pasados) Mantuvo hábitos (pasados) Logró satisfacción (pasado)
Escala de Ambientes de Comp. Ocupacional 1
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Formas ocupacionales de vida en el hogar Formas ocupacionales del rol productivo
Independencia en su comportamient o ocupacional (marque uno): -Independie. - Necesita Ayuda - Totalmente dependiente
Formas ocupacionales de diversión Grupo social en la vida hogareña Grupo social del rol principal productivo Grupo social de diversión Espacio físico, objeto y recurso en el hogar Espacio físico, objeto y recurso en rol product. Espacio Ejemplo físico, objeto y recurso en diversión reciente de diversión
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Registro de Narración de Historia de Vida Cliente:___________________
Fecha:______________________
Terapeuta:____________________________________
Perfil Narrativo Dibuje las pendientes incluyendo los principales eventos de vida y como mejoró o empeoró la vida del cliente a partir de estos eventos. La inclinación de la pendiente indica la severidad o los cambios en los eventos.
Bueno
Malo
Pasado
Presente
Futuro
Significado/ implicaciones de la Historia de Vida
Narración de Historia de Vida Describa la historia del cliente, ilustrando el perfil narrativo que parece arriba.
Publicaciones 1) El Ocio en la Rehabilitación Psicosocial de las Personas con Enfermedad Mental Crónica En el presente trabajo se presenta la experiencia llevada a cabo en la intervención con ocio en personas con trastorno mental severo. Las evaluaciones realizadas muestran importantes dificultades para el desempeño de un ocio satisfactorio. Se presenta el planteamiento de intervención realizado en estos dos años siguiendo el Modelo de la Ocupación Humana, el Modelo de Rehabilitación Psicosocial y el Modelo de Habilidad de Ocio. De igual modo se exponen los resultados obtenidos, observándose un aumento significativo de la red social de los usuarios, una mayor participación en ocupaciones de ocio, así como un desempeño más satisfactorio y aquellos aspectos que se deben abordar en el futuro con el objeto de lograr una experiencia de ocio más adecuada.
Intervención en ocio con personas con enfermedad mental crónica La derivación al Centro de Rehabilitación Psicosocial de Plasencia es establece por parte de una Comisión de Rehabilitación, éste llevará a cabo una preevaluación con el fin de determinar la adecuación a los criterios de acceso. Si se decide su inclusión, se le asignará un psicólogo-tutor que se encargara de coordinar las actuaciones del equipo y servirá de referencia en el proceso de rehabilitación tanto para el usuario como para la familia. La primera actuación será la de llevar a cabo el proceso de evaluación funcional. Es en esta evaluación inicial, y desde el área de terapia ocupacional, donde se evalúa la participación en ocio de las personas con enfermedad mental crónica. Carecemos en el Estado Español de instrumentos de evaluación específicos estandarizados para poder analizar este área del desempeño a excepción del “Cuestionario de Ocio y Tiempo Libre” de V. Larrínaga. Según el planteamiento teórico de intervención que señalaremos a continuación los instrumentos utilizados en la evaluación son específicos de Terapia Ocupacional. Estos mismos instrumentos Listado de Intereses (Durante P., 1996) Planilla de estructuración de la rutina ocupacional diaria. Cuestionario Ocupacional (Riopel, 1981; Mundo, 1986) Cuestionario de Ocio y Tiempo Libre (Larrínaga V., 1993) Entrevista Histórica del Funcionamiento Ocupacional (OPHI- II) (Kielhofner G, Mallison T, Crawford C, Novak M, Rigby M, Henry A y Walens D, 2000) - Autoevaluación del Funcionamiento Ocupacional (AFO) (Baron & Curtin, 1990) Pie de vida (Mc Dowell,1976; Neville,1980) Al finalizar la evaluación se establecen, diseñan y consensuan con el usuario los objetivos de rehabilitación que constituyen su Plan Individualizado de Rehabilitación. La intervención en el ocio realizada en el CRPS – Plasencia se
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encuadra en el Modelo de la Ocupación Humana (MOHO) desarrollado por Gary Kielhofner (1980, 1995, 2002), el Modelo de Rehabilitación Psicosocial (MRPS) (Anthony, Cohen y Farkas, 1982; Farkas y Anthony, 1989; Liberman, 1988/1993, Rodríguez, 1997; Aldaz y Vázquez, 1996, Birchwood, 1995), y el Modelo de Habilidad de Ocio (Peterson y Jun, 1984; Stumbo y Peterson, 2000) dado que son modelos coherentes y compatibles entre sí. Hemos de señalar que un 70% de los usuarios y usuarias del centro ha requerido intervención específica sobre equilibrio en las áreas del desempeño ocupacional y en particular, sobre ocio. Desde nuestra experiencia las dificultades proceden de las siguientes causas: ♦ La sintomatología negativa (apatía, abulia, anhedonia) que dificulta la iniciativa, la participación en la ocupación, la experiencia de ocio. ♦ Aspectos psicopatológicos que limitan y condicionan la experiencia y la relación interpersonal. ♦ La carencia de roles ocupacionales productivos. ♦ La escasez de recursos económicos (solo un 10% de los usuarios tiene una situación laboral activa). ♦ La carencia de red social de apoyo que dificulta la realización de ocupaciones de ocio y la participación comunitaria. ♦ El rechazo social fruto del estigma social presente en este colectivo, más aún cuando Plasencia es un entorno marcado (e identificado en muchas zonas de la provincia) por su hospital psiquiátrico. ♦ El entorno rural del que produce un 50% de los usuarios y usuarias del centro que limita y dificulta la adaptación y donde la carga de estigma social es superior. La intervención se ha realizado de manera individual y grupal siguiendo los ejes marcados por Stumbo y Peterson (2000) en Educación para el ocio del Modelo de Habilidad de Ocio. La intervención ha estado centrada en aumentar las habilidades y capacidades deterioradas o nunca adquiridas y en reducir las dificultades de las personas, de igual modo de ha intervenido de manera continuada con recursos del entorno y se han realizado acciones que puedan modificar el estigma social en la población general. En el transcurso de la implementación del tratamiento, se observa un aumento significativo de la red social de los usuarios y usuarias, una mayor participación en ocupaciones de ocio, así como un ocio más satisfactorio. Una de las dificultades más importante que hemos tenido en el desarrollo de nuestro trabajo ha sido la re – construcción de las redes sociales de las personas con las que trabajamos cotidianamente, sin embargo esta ha sido uno de los principales ejes de intervención y que mejores resultados ha proporcionado. En este mismo sentido, y muy ligado a la sintomatología negativa propia del colectivo con el que trabajamos es necesario promover la iniciativa a la hora de la realización y el mantenimiento de ocupaciones.
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2) Tesis para Optar al Grado de Magister en Salud Pública: "Historia de Desempeño Ocupacional en Usuarios de Programas de Tratamiento y Rehabilitación en Drogas: Una Propuesta para la Prevención". Descripción: En la presente investigación se profundiza en el conocimiento de los usuarios de Programas de Tratamiento y Rehabilitación en drogas, mediante el estudio de la variable historia de desempeño ocupacional. Esta tesis se realiza en el marco del Proyecto: "Evaluación de proceso de las instituciones en convenio con CONACE-FONASA en programas de apoyo a los planes de tratamiento y rehabilitación en drogas", que actualmente desarrolla la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile para la Comisión Nacional de Control de Estupefacientes-CONACE. La investigación pretende responder algunas interrogantes tales como la factibilidad de establecer alguna asociación entre componentes de la historia de desempeño ocupacional y la historia de consumo y cómo debieran incorporarse estos elementos en un programa de prevención. Se trabaja en base a la hipótesis de que el sujeto consumidor de drogas presenta una historia ocupacional desequilibrada o disfuncional posible de asociar con ese consumo. Algunos de los supuestos son que este sujeto ha tenido pocas oportunidades a lo largo de su vida de realizar actividades con propósito y significado para sí mismo (ocupaciones) que le permitan desarrollar destrezas y adaptarse al ambiente; una persona que no logra organizar y ejecutar una rutina en que combine en forma equilibrada actividades de autocuidado, productividad y tiempo libre (equilibrio en el desempeño ocupacional) presentará mayor riesgo de tener conductas desadaptativas, en las que se incluye el consumo de drogas. Para el estudio de la historia de desempeño ocupacional se aplicará el Instrumento llamado Entrevista Histórica de Desempeño Ocupacional (OPHI-II), adaptado a los objetivos de la presente investigación. El instrumento consiste en: a) una entrevista semiestructurada, b) escalas para calificar la información obtenida en la entrevista, y c) un formato para registrar datos cualitativos (es decir, narrativos). La entrevista está diseñada para reunir los datos esenciales sobre la historia de vida ocupacional del cliente.
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Conclusión La Entrevista Histórica del Desempeño Ocupacional como pudimos apreciar en este trabajo describe las bases teóricas del instrumento y nos proporcionó las instrucciones detalladas para su utilización. Creemos que el Terapeuta Ocupacional debe tener muy claro todos los ítemes y partes que constituyen la Entrevista para así desarrollarlo en su cliente de manera exitosa, que como nombramos dentro del trabajo puede estar enfocado a personas con problemas psiquiátricos y físicos de adolescentes y adultos. Ya que si bien es una muy buena herramienta porque engloba todo el desempeño ocupacional de la persona debe ser conocido a cabalidad para no perder la línea de evaluación y objetivos de tratamiento. A la vez creemos que es muy importante desarrollar la empatía entre el Terapeuta y el cliente, con el fin de que este último se sienta confiado para contar todos los aspectos más relevantes de su vida. A la vez el Terapeuta Ocupacional debe adquirir conocimientos extras de contextos culturales donde se encuentra la persona para que de cierta forma se genere la empatía y también eliminar cualquier tipo de prejuicios por la forma de actuar del cliente. Por todo lo anteriormente descrito creemos que esta herramienta OPHI es muy útil ya que nos dará una visión amplia de desempeño del cliente en todos sus aspectos: de la vida diaria, roles, ambientes de comportamiento ocupacional y elecciones de una actividad para así entenderlo de manera Holística y generar un tratamiento de rehabilitación Biopsicosocial.
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