9.1.1.4 Bukti Hasil Monitoring,Bukti Evaluasi,Bukti Analisis,Bukti Tindak Lanjut - Copy

PEMERINTAH KABUPATEN KABUPATEN WONOSOBO WONOSOB O DINAS KESEHATAN KESEHATAN PUSKESMAS SELOMERTO 1 Jalan Jendral Soeharto Km. 7

Telp. (0286) 324306

SELOMERTO - WONOSOBO 56361 LAPORAN EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL MONITORING DAN PENILAIAN MUTU KLINIS UNIT PELAYANANAN ........................................... BULAN ...................

 No

Tgl. Kegiatan

Evaluasi

Rencana Tindak   lanjut

Mengetahui : Kepala Puskesmas Selomerto 1

dr. $sni Nur %arjanto NIP.197106072002121003

Pemanggung a!a" #KP

dr. $s&iana '!i (ah&uning tias N$P. 1)*+,-1+,11,1,1/

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN  PUSKESMAS SELOMERTO I Jl.Jend.Soeharto K 7 !6361 Telp. (0286) 324306 SELOMERTO - WONOSOBO

"amp#ran Per#hal

$ $ %ndan&an Kepada 'th Sema Pela*ana %n#t Pela+anan Kl#n#* P*ema* Selomerto ,#   Selomerto

en&harap den&an hormat -ata* ehad#ran *adara nt dapat en&#t# Pelaporan eala*# dan t#nda lan/t mt l#n#*- +an& aan d#la*anaan pada $ ar#tan&&al $ at

$

Tempat

$

Keperlan

$ ala*#- nal#*#*- dan 5enana T#nda "an/t

,em##an ata* perhat#an dan er/a *ama +an& a# am# *ampa#an Ter#ma a*#h.

en&etah# Kepala P*e*ma* Selomerto 1

Koord#nator %KP

,r I*n# Nr ar/anto

dr. $s&iana '!i (ah&uning tias

 N$P. 197106072002121003

NIP.   1)*+,-1+,11,1,1/

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELOMERTO 1

l. end.Soeharto Km. 0

Telp. ,*23 +/+,2

SELOMERTO – WONOSOBO 56361

NOTULEN PERTEMUAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)  

BULAN

a.Pe*erta $ !6 oran& terd#r# dar# $ Kepala P*e*ma* Seretar#* "%, Penan&&n& /aa Pro&ram %KP Sema Pela*ana %n#t Pela+anan .Tempat $ la P*e*ma* Selomerto .at $ d.S*nan ara $ 1. Pemaan 2. Samtan 3. ara #nt# 4. Pentp 1. Pemaan  ara perteman d#a den&an aaan a*mallah er*ama 2.Samtan

3.ara Int# a) K



ala*#



5T"

) KI 

ala*#



5T"

) TS 

ala*#



5T"

d) P"'NN %% ala*# 



5T"

e) :I:I 

ala*#



5T"

;) 5


5T"

&) I:, 

ala*#



5T"

h) KS"IN: ala*# 



5T"

#) "<5T ala*# 



5T"

 /) P


5T"

) 5T INP ala*a# 



5T"

l) 5K,IS ala*# 



5T"

4. Pentp  ara perteman d#ttp den&an aaan hamdallah er*ama

 

en&etah# Kepala P*e*ma* Selomerto 1

dr. I*n# Nr ar/anto NIP.19710607 200212 1 003

Koord#nator %KP

dr. I*+#ana ,# ah+n#n& t#a* NIP. 19830!13 201101 2 014