9.1.1. Ep 1-10

9.1.1. EP 1 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS BOROKO KECAMATAN KAIDIPANG


SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BOROKO Nomor : 188/PKM-BO/BMU/

/I/2016

TENTANG PENETAPAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS KEPALA PUSKESMAS BOHABAK Menimbang

:

a.

bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis yang menjadi sasaran peningkatan layanan klinis, yang menjadi sasaran peningkatan layanan klinis, yang menjadi sasaran keselamatan pasien perlu dilakukan pengukuran.

b.

bahwa untuk melakukan melakukan pengukuran terhadap sasaran keselamatan pasien diperlukan adanya Indikator mutu layanan yang ditetapkan dalam Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bohabak.

Mengingat

:

1.

Undang-undang Nomor 36 Tahun 2003 tentang kesehatan;

2.

Undang-undang

Nomor

23

Tahun

2014

tentang

Pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara RI Tahun 2014 Nomor 244, tambahan Negara Nomor 55870); 3.

Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan; Kesehatan;

4.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

5.

Peraturan

Menteri

1691/MENKES/PER/VIII/2011

Kesehatan tentang

Nomor Keselamatan

Pasien Rumah Sakit; 6.

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Nomor

1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota; 7

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1457/Menkes/2003 Tentang Standar Standar Pelayanan Pelayanan Minimal Minimal Bidang Kesehatan.

MEMUTUSKAN Menetapkan

:

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BOROKO TENTANG PENETAPAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS.

Kesatu

:

Indikator mutu layanan klinis yang disepakati adalah:

1. Ketidak

lengkapan

pengisian

rekam

medis

pengisian

rekam

medis

rawat jalan. 2. Ketidak

lengkapan

rawat inap. 3. Keterlambatan

pelayanan

pertama

gawat

darurat(KPPGD). 4. Penanganan Pasien. 5. Angka infeksi jarum infuse. 6. Pengendalian infeksi nosokomial. 7. Penggunaan anibiotika. 8. Pelayanan penunjang diagnosis. Kedua

:

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila

dikemudian

hari

terdapat

kekeliruan

dalam

keputusan ini, akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Boroko Pada tanggal 07 Januari 2016 Kepala Puskesmas Boroko

Juni Djenaan


No. 1.

PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN BULAN:.............................................................. Jenis Pelayanan Indikator Standar Pendaftaran

Jam buka pelayanan

07.30-11.00

Setiap hari kerja

07.30-10.00

Membawa Kartu Berobat

3-7 menit

Tidak membawa kartu beobat

5-10 menit 5-10 menit

Pasien baru

2.

BP Umum

Kepuasan pelanggan

≥70 %

Jam Buka Layanan pagi

08.00-14.00

Jam buka Layanan sore

14.00-15.30

Pelayanan Non Tindakan

5-15 menit

Pelayanan tindakan medik

15-30 menit

Pemberi pelayanandokter

≥80%

Kepuasan pelanggan

≥70 %

Jam Buka layanan 3.

4.

BP Gigi

KIA

08.00-14.00

Pelayanan Gigi

5-60 menit

Kepuasan Pelanggan

75 %

Anamnesa + pemeriksaan Hamil

10-20 menit

Imunisasi

15-20 menit

Pelayanan KB/ kontrol IUD

20-30 menit

Pelayanan suntik KB

10-15 menit

Konseling

10-15 menit

Kepuasan pelanggan

75 % 5-15 menit

5.

MTBS/ MTBM

Pelayanan MTBS/MTBM

6.

Farmasi

Waktu tunggu pelayanan a. Non racikan

5-10 menit 5-15 menit

b. Racikan

7.

Gizi

Konsultasi Gizi

15-30 menit

8.

Laboratorium

Pengambilan sediaan

5-10 menit

Pemeriksaan

5-120 menit

Kesling

Konsultasi kesehatan Lingkungan

15-30 menit

IGD

Pelayanan penanganan (respon time)

2-5 menit

9

10

Sembuh hecting extremitas Sembuh hecting kepala dan badan 11

Poned

Lama hari inap pasien bersalin normal Lama hari inap pasien bersalin patologis

12 hari 10 hari 6 jam

12 jam

Kepuasan pelanggan >75 %

NO

SASARAN KESELAMATAN

TARGET

PASIEN 1.

Tidak Terjadinya Kesalahan

HASIL PENGUKURAN

100%

Identifikasi Pasien 2.


100%

Pemberian Obat Kepada Paien 3.


100%

Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan 4.

Pengurangan Terjadinya Risiko

≥75%

Infeksi di Puskesmas 5.

Tidak Terjadinya Pasien Jatuh

100%

KEPALA UPTD PUSKESMAS BOROKO

Juni Djenaan, SKM., M.Kes NIP. 19730607 199503 1 003

HASIL PENGUMPULAN DATA Tujuan Hasil pengumpulan data digunakan puskesmas untuk melakukan identifikasi perbaikan atau mengurangi (atau mencegah KTD). Pelaporan data secara rutin atau data yang diperoleh dari hasil assesmen secara intensif akan dapat menjadi dasar perbaikan apa yang perlu direncanakan termasuk prioritasnya. Secara khusus perbaikan direncanakan sesuai area perbaikan yang ditetapkan pimpinan. Penetapan target Puskesmas Besarnya masalah Keberhasilan tahun lalu Kendala dan masalah Ketersediaan sumber daya Lingkungan fisik dan non fisik Pengumpulan data Sumber data : SP2TP dan Tingkat Kepatuhan Jenis data

: Pencapaian hasil kegiatan dan manajemen jenis data yang

dikumpulkan Contoh hasil pengumpulan data : Target N0

Jenis Kegiatan

Satuan

sasaran

Pencapaian

Cakupan Sub

Variabel

Variabel

(V)

(SV)

# BUKTI ANALISIS

9.1.1. EP 4

PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS BOROKO KECAMATAN KAIDIPANG

LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI MUTU PELAYANAN KLINIS LATAR BELAKANG Monitoring dan evaluasi merupakan bagian penting dari administrasi yang efektif dalam suatu organisasi. Hal ini suatu proses bantuan kepada staf untuk mencapai tujuan organisasi. Hasil yang diharapkan dikaitkan dengan standar yang digunakan dalam pelayanan kesehatan akan bermakna apabila tujuan dapat dicapai dengan hasil yang baik. Hasil tersebut sangat tergantung pada kualitas kinerja yang ditampilkan oleh staf yang berada di lingkungan Puskesmas perawang dan jajarannya. Oleh sebab itu salah satu bagian yang penting dalam proses menejemen adalah melakukan monitoring untuk mengetahui bagaimana suatu puskesmas memberikan pelayanan klinis. PENGERTIAN MONITORING Monitoring

adalah

suatu

proses

pengumpulan

dan

menganalisis

informasi dari penerapan suatu program termaksud mengecek secara regular untuk melihat apakah kegiatan, program itu berjalan sesuai rencana sehingga masalahnyang dilihat ditemui dapat diatasi (WHO). PENGERTIAN EVALUASI World Healt Organisasi (WHO) merumuskan evaluasi sebagai suatu proses dari pengumpulan dan analisis informasi mengenai efektifitas dan dampak suatu program dalam tahap tertentu sebagai bagian atau keseluruhan dan juga mengkaji pencapaian program. Definisi lain dikemukakan oleh Swansbung(1996) yang menyatakan bahwa evaluai kinerja adalah suatu proses pengendalian di mana kinerja pegawai dievaluasi berdasarkan standart. TUJUAN MONITORING DAN EVALUASI 1. Memperoleh

informasi

terutama

tentang

kegiatan

apakah

telah

dilaksanakan sesuai dengan rencana dan memberikan umpan balik 2. Mempertanggung jawabkan tugas/kegiatan yang telah dilakukan 3. Sebagai bahan untuk mengambil keputusan dalam mengembangkan program/kegiatan dan tindak lanjut monitoring

4. Menentukan kompetensi pekerjaan dan meningkatkan kinerja dengan menilai dan mendorong hubungan yang baik diantara pegawai. MANFAAT MONITORING EVALUASI 1. Mengidentifikasi masalah keperawatan /kebidanan 2. Mengambil langkah korektif untuk perbaikan secepatnya 3. Mengukur pencapaian sasaran/target 4. Mengkaji kecenderungan status kesehatan pasien/masyarakat yang mendapat pelayanan

MONITORING DAN PELAPORAN KEGIATAN EVALUASI Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Skedul pelaksanaan kegiatan dilakukan sebagaimana dibawah ini a. Waktu pelaksanaan Pelaksanaan kegiatan dilakukan selama januari s/d Desember b. Tempat Pelaksanaan Tempat pelaksanaan di Puskesmas Boroko c. Metode Pelaksanaan Kegiatan Metodologi

dalam

pelayanan

adalah

berinteraksi

kepada

pelaksanaan melalui

kegiatan

aplikasi

pasien/

untuk

langsung

masing-masing

dilapangan

masyarakat,transfer

informasi

dengan antar

personal dilintas unit pelayanan. Monitoring pelayanan medis Mewujudkan Sarana-prasarana yang terpadu 1.Mengembangkan sumber daya manusia yang berkualitas 2.Mewujudkan sistem pengelolaan yang efektif dan efisien 3.Mengutamakan keselamatan pasien dengan layanan prima Pencapaian 1. UGD menjadi pelayanan mandiri dan terpusat sebagai pelayanan UGD terpisah dari poli dan menjadikan pelayanan UGD lebih berfokus kepada pelayanan kegawat daruratan bagi pasien dengan standardisasi pengelolaan secara optimal selama 24 jam 2. Pelayanan pasien dirawat inap dan poli 3. Pelatihan komunikasi efektif bagi petugas medis untuk memberikan keramahan dan kemudahan transfer komunikasi dokter dan pasien dalam pelaksanaan pelayanan bersangkutan. 4. Pendidikan dan pelatihan bagi staff medis 5. Program pelayanan mutu keselamatan pasien dan pelayanan medis lainnya dilakukan dan diobservasi secara berkala yaitu :

a. Pelayanan Non Bedah terdiri dari : 1. Angka pasien dengan Dekubitus 2. Angka kejadian infeksi dengan jarum infus b. Ibu bersalin dan Bayi, terdiri dari 1. Angka kematian ibu karena keterlambatan pelayanan kelahiran 2. Angka kematian ibu karena perdarahan c. Mutu pelayanan Medis 1. Angka infeksi Nosokomial 2. Kematian ibu melahirkan 3. Kematian bayi baru lahir d. Unit cost untuk rawat jalan 1. Indikator mutu yang berkaitan dengan tingkat kepuasan pasien 2. Jumlah keluhan dari pasien/ keluarganya e. Mutu pelanan klinik masyarakat 1. Pencegahan dan pengobatan penyakit menular 2. Penemuan dan penanganan kasus jiwa

BUKTI MONEV PROGRAM PENIGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS BOROKO

9.1.1. EP 5

PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS BOROKO KECAMATAN KAIDIPANG

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS BPU /BP GIGI/ KIA RAJAL /KIA RANAP /LAB No

Tanggal

KTD/KNC/KTC/KPC/kejadian Sentinel

9.1.1. EP 6 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS BOROKO KECAMATAN KAIDIPANG SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BOROKO Nomor : 188/PKM-BO/BMU/

/I/2016

TENTANG PENANGANAN KTD, KTC DAN KNC KEPALA PUSKESMAS BOROKO Menimbang

:

a.

bahwa

dalam

kemungkinan

pelaksanaan untuk

pelayanan

timbulnya

klinis

insiden

pasien,

yang

dapat

mempengaruhi keselamatan pasien penggunaa pelayanan Puskesmas b. bahwa penanganan Kejadian Tidak Diharapkan, Kondisi Potensial Cedera dan kejadian Nyaris Cedera perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Boroko Mengingat

: 1. Undang-Undang Nomor 36 2009 tentang kesehatan Nomor 144 2. Peraturan menteri kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang pusat kesehatan masyarakat. 3. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 46 Tahun 2015 tentang akreditasi puskesmas klinik pratama, tempat praktek mandiri dokter,dan tempat praktek dokter gigi 4. Peraturan

menteri

kesehatan

tentang

Penanganan

KTD,KPC dan KNC.

MEMUTUSKAN Menetapkan

:

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BOROKO TENTANG PENAGANAN KTD, KPC DAN KNC

Kesatu

:

Membentuk Tim PMKP di bawah koordinasi Penanggung jawab Manajemen Mutu

Kedua

:

Tugas Tim PMKP adalah melakukan koordinasi mulai dari

Perencanaan,

pelaksanaan

sampai

dengan

monitoring serta Pembuatan Laporan secara periodik dalam rangka peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Ketiga

:

Bila terjadi KTD dan KNC maka dalam waktu satu kali 24 jam harus segera dilaporkan kepada Kepala Puskesmas untuk ditindak lanjuti.

Keempat

:

Keputusan berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan dilakukan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Boroko Pada tanggal 07 Januari 2016 Kepala Puskesmas Boroko

Juni Djenaan

Penanganan KTD, KPC, KNC

No.Kode : IX.1.1/PKM-BO/ KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Boroko Pengertian

Revisi SPO

: PUSKESMAS BOROKO

Tanggal Terbit : Halaman : 1/1

Juni Djenaan, SKM, M. Kes NIP. 197306071995031003 1. KTD adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan 2. KPC

adalah

kondisi

Potensial

Cedera 3. KNC

adalah

Kejadian

Nyaris

Celaka Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkahlangkah

untuk

penanganan

KTD,KPC dan KNC. Kebijakan

Surat

Keputusan.

Kepala

Puskesmas

Nomor

/PKM.BO/SK/I/I/2015

tentang

penanganan KTD, KPC, KNC Langkah-langkah

- Petugas

klinis

wajib

segera

menindaklanjuti

(

dicegah/ditangani mengurangi

untuk

dampak

/

akibat

yang tidak diharapkan )

- Setelah ditindak lanjuti, segera dibuat

laporan

dengan

insidennya

mengisi

Formulir

Laporan Insiden pada akhir jam kerja

/

shift

kepada

atasan

langsung.

- Laporan dibuat paling lambat 2x24 jam

- Laporan diserahkan pada atasan langsung/Penanggungjawab UKP

Penanganan KTD, KPC, KNC No.Kode

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

SPO

:IX.1.1/PKMBO/ Revisi : Tanggal Terbit : Halaman : 1/2

- Penanggungjawab memeriksa

UKP

laporan

melakukan

dan

Grading

terhadap

insiden

resiko yang

di

laporkan

- Setelah

selesai

investigasi

melakukan

sederhana,

laporan

diserahkan ke Tim PMKP

- Tim

PMKP

kembali laporan apakah

akan

hasil

menganalisa

investigasi

untuk diperlukan

dan

menentukan investigasi

kembali

- Rekomendasi dan umpan balik untuk perbaikan serta pembelajaran berupa petunjuk untuk mencegah kejadian yang sama akan terulang kembali kepada unit kerja terkait. - Unit kerja membuat analisis dan trend kejadian di Unit kerjanya masing-masing dan evaluasi - Monitoring perbaikan dilaksanakan oleh Tim PMKP di Puskesmas. Dokumen terkait

 

Unit terkait

SK Tim PMKP Formulir pelaporan insiden

Semua Unit pelayanan pasien

PUSKESMAS BOROKO


ANALISIS DAN TINDAK LANJUT KTD, KPC, DAN KNC MAKSUD DAN TUJUAN

Peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan berdasarkan tersedianya data. Penggunaan data secara efektif dapat dilakukan berdasarkan evidence-based paraktek klinik dan evidence – based praktek manajemen. Berhubungan sebagian besar puskesmas mempunyai sumber daya terbatas,maka puskesmas tidak dapat menggumpulkan data untuk menilai semua hal yang diinginkan. Jadi, puskesmas harus memilih proses dan hasil praktek klinik dan manajemen yang harus dinilai (diukur) dengan mengacu pada misi puskesmas Boroko, Kebutuhan pasien dan jenis pelayanan penilaian sering terfokus pada proses yang berimplikasi resiko tinggi,diberikan dalam volume besar atau cenderung menimbulkan masalah. Pemimpin puskesmas bertanggung jawab menentukan pilihan terakhir dari indicator kunci yang digunakan dalam kegiatan penanganan KTD, KPC, dan KNC. Pertimbangan dalam memilih indicator yang prioritas untuk menilai kinerja pelayanan 1. Diwajibkan /dipersyaratkan oleh peraturan perundangan 2. Dipersyaratkan oleh pemilik (pertanggung Jawaban) 3. Ketersedian data 4. High risk, high cost, high volume,problem promo 5. Konsensus 6. Dipersyaratkan oleh costumer Cara menyusun Indikator 1. Ada kejelasan tujuan dan latar belakang dari tiap-tiap indicator, mengapa indicator tersebut penting dan dapat menunjukkan tingkat kinerja organisasi bagian unit kerja. 2. Kejelasan terminology yang digunakan 3. Kapan pengumpulan data (kapan indicator harus di update) kapan harus dianalisis,cara analisis dan implementasi 4. Target 5. Dari

mana

data

perolehan data).

diperoleh

(sistem

informasi

untuk

mendukung


FMEA


ANALISA DAN UPAYA MEMINIMALKAN RESIKO KLINIS PASIEN DAN TENAGA KERJA DI PUSKESMAS BOROKO

No

Unit Kerja

Resiko Klinis

Analisa

Tindak

Keterangan

Lanjut 1

Fasilitas

Resiko

Upaya:

Berkoordinas

Puskesmas

kecelakaan

Penggunaan

i dengan tata ditindak

(pasien

atau zebra cross dan usaha

karyawan

tanda

puskesmas

zone

yang

menyebrang

agar lanjutu

safety dapat

dengan

dijalan ditindak

akan depan

Sudah

lanjut

koordinasi ke ke kantor

puskesmas

suku

dinas kecamatan

sebagai

perhubungan

antisipasi kecelakaan yang

dapat

menimpa pasien maupun tenaga yang

kerja melintas

masuk

ke

dalam

area

puskesmas maupun

yang

keluar

dari

puskesmas 2

Pohon Tumbang

Upaya:Pemoton gan

Menulis

secara permintaan

berkala dahan- ke

Sudah ditindak

bagian lanjutkan

dahan pohon 6 pemeliharaan

dengan

bulan

koordinasi ke

sekai

untuk

bagian

mengantisipasi

pemeliharaan

pohon tumbang /kejatuhan

dalam kepada

baik pasien

yang berkunjung maupun tenaga kerja 3

Kriminalisasi

Upaya:

Belum

penggunaan

terpasang

CCTV

dan puskesmas

kesiapsiagaan security terlatih

yang dalam

penanggulanga n kriminalisasi diarea puskesmas 4

Boroko

di


9.1.1. Ep 1-10

Recommend Documents